Обоснование возможности сохранения репродуктивной функции у женщин, перенесших эмболизацию маточных артерий при миоме матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Толстолуцкая, Елена Александровна

• Толстолуцкая, Елена Александровна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Толстолуцкая, Елена Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО , ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности репродуктивной функции у больных миомой матки при различных методах лечения

1.2. Макро и микроморфологическая характеристика миоматозных узлов при различных методах лечения

1.3. Состояние репродуктивного здоровья и восстановления репродуктивной функции после эмболизации маточных артерий

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ МИОМЕ МАТКИ

3.1. Результаты обследования больных миомой матки до лечения

3.2. Медицинская эффективность эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки

АРТЕРИИ

4.1. Клиническая характеристика и варианты эвакуации миоматозных узлов

4.2 Макро- и микроморфологическая характеристика изменений в

миоматозных узлах после эмболизации маточных артерий

ГЛАВА 5. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ИХ ИСХОДЫ ДЛЯ МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ МИОМЕ МАТКИ ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ

5.1. Репродуктивная функция у женщин с миомой матки после эмболизации маточных артерий

5.2. Особенности течения беременности, родов и их исходы у женщин с миомой матки после эмболизации маточных артерий

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГнРГ - агонисты гонадотропин рилизинг гормонов

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БУЗ «ГКБ №9» - Бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №9»

БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР» - Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской республики»

ВСД - вегето-сосудистая дистония

ГБОУ ВПО ИГМА - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия

ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей

Е2 - эстрадиол

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИМТ - индекс массы тела

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ИСС - индекс сосудистого сопротивления

КСК - кривая скорости кровотока

ЛГ - лютеинизйрующий гормон

МЗ - Министерство здравоохранения

МКБ - международная классификация болезней

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСЧ - медико-санитарная часть

НМППК - нарушение маточно-плодового плацентарного кровотока

НМЦ - нарушение менструального цикла

ОРВИ - Острая респираторная вирусная инфекция

ПАО - патологоанатомическое отделение

ПВА - поливинилалкоголь

ПМК - пролапс митрального клапана

ПН - плацентарная недостаточность

РПАБ - республиканское патологоанатомическое бюро

РФ - Российская Федерация

СКТ - спиральная компьютерная томография

ССС - сердечно-сосудистая система

УЗИ - ультразвуковое исследование

УР - Удмуртская Республика

ФПК и ПП - факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ХВЗОМТ - хронические воспалительные заболевания органов малого таза

ХГЧ - хорионический гонадотропин ЭМА - эмболизация маточных артерий

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование возможности сохранения репродуктивной функции у женщин, перенесших эмболизацию маточных артерий при миоме матки»

ВВЕДЕНИЕ

Одной из распространенных доброкачественных опухолей женских гениталий является миома матки. Частота миомы матки в структуре гинекологических заболеваний составляет 20,0 - 44,0%, среди женщин репродуктивного возраста от 10,6% до 30,7% [116, 135], в возрасте после 35 лет - 25,0 - 50,0% [118]. В то же время по результатам морфологических исследований частота этого заболевания достигает 80,1%, что указывает на возможность бессимптомного течения болезни [124]. В последнее десятилетие отмечено значительное «омоложение» данной патологии [62, 116, 136].

Отношение к различным методам лечения миомы матки не однозначно. Хирургические методы лечения миомы матки приводят к потере специфических функций женского организма, выраженным нейроэндокринным и психоэмоциональным нарушениям [34, 68, 93]. В консервативной терапии миомы матки базовыми препаратами в терапии являются агонисты ГнРГ, антигонадотропины, антигестагены. Однако по окончании курса лечения указанными препаратами рост миомы возобновляется через 6-12 и более месяцев [8, 12, 60, 104, 105, 122, 145].

Сочетание хирургических вмешательств с применением корригирующей консервативной терапии заметно улучшает результаты лечения, но восстановление фертильности остается недостаточным [20, 24, 98]. Наряду с некоторыми успехами в восстановлении генеративной функции после миомэктомии, увеличиваются осложнения течения беременности и рецидивирование миомы матки [54, 99].

Разработан новый подход к лечению миомы матки, в частности эмболизация маточных артерий, которая является альтернативным методом лечения миомы матки по отношению к хирургическому вмешательству [1,6, 15, 101].

Единичные сведения о морфологическом исследовании эвакуированных миоматозных узлов, полученные во время оперативного вмешательства, причем чаще при гистерэктомии, лапароскопической миомэктомии, миомэктомии при кесаревом сечении и реже при самостоятельной экспульсии в условиях стационара указывают, что при гистологическом исследовании миоматозных узлов преобладает вариант коагуляционного (сухого) некроза и значительно реже вариант колликвационного (влажного) некроза [8].

Нет единой тактики и классификации подходов к ведению больных с миомой матки с размерами матки более 13 недель, анализа эффективности применения эмболизации маточных артерий в зависимости от размеров матки. Не смотря на многочисленные исследования нет единого мнения об использовании эмболизации маточных артерий при миоме матки у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию. Не достаточно изучены особенности репродуктивного здоровья и восстановление репродуктивной функции после эмболизации маточных артерий течения беременности, родов, их исходов для новорожденного.

Таким образом, изыскание эффективности щадящих методов лечения миомы матки с целью сохранения репродуктивного здоровья и восстановления репродуктивной функции, оценка течения беременности, родов и их исходов для новорожденного, изучение морфологической структуры миоматозных узлов после ЭМА остаются актуальной проблемой в акушерстве и гинекологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Научное обоснование возможности сохранения репродуктивной функции и восстановления репродуктивного здоровья у больных с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить клиническую эффективность эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки.

2. Изучить макро и микроморфологическую структуру эвакуированных миоматозных узлов после эндоваскулярного лечения миомы матки.

3. Изучить возможность сохранения и восстановления репродуктивной функции у пациенток с миомой матки перенесших эмболизацию маточных артерий.

4. Изучить особенности течения беременности, родов и их исходов у больных с миомой матки после эмболизации маточных артерий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На большом количестве наблюдений проведена оценка клинической эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки с учетом локализации, величины миоматозных узлов, клинических проявлений и возможности сохранения репродуктивного здоровья. Установлено, что эмболизация маточных артерий является органосохраняющим методом лечения миомы матки, позволяющим сохранить репродуктивное здоровье. Впервые при макро- и микроморфологической оценке структуры эвакуированных миоматозных узлов после эмболизации маточных артерий установлено наличие колликвационного некроза. Доказана возможность использования эмболизации маточных артерий с целью восстановления репродуктивной функции. Показаны особенности течения беременности, родов и их исходов для матери и новорожденного после эндоваскулярного лечения миомы матки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Эндоваскулярное лечение миомы матки позволяет сохранить репродуктивное здоровье и восстановить репродуктивную функцию

женщины. Предложена схема мониторинга, комплекс коррекционных мероприятий по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья у женщин с миомой матки после эмболизации маточных артерий. Показаны особенности наблюдения беременных, ведения родов и исходов для матери, плода и новорожденных после эндоваскулярного лечения миомы. По результатам исследования для врачей акушеров-гинекологов, врачей-интернов, ординаторов изданы информационные письма, утвержденные Министерством здравоохранения Удмуртской Республики «Эмболизация в акушерстве и гинекологии» (Ижевск, 2006) и «Дифференцированный подход к лечению миомы матки» (Ижевск, 2010).

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эмболизация маточных артерий является органосохраняющим методом лечения миомы матки, сопровождающаяся клиническим излечением, достоверным уменьшением величины матки и миоматозных узлов, экспульсией или удалением при гистерорезектоскопии миоматозных узлов и исчезновением клинических симптомов.

2. Макро и микроморфологическая структура миоматозных узлов, эвакуированных из полости матки, после эмболизации маточных артерий характеризуется выраженными дисциркуляторными нарушениями, приводящими к некротическим изменениям в виде колликвационного некроза и микроабсцессам.

3. У пациенток с миомой матки после эмболизации маточных артерий при самостоятельной экспульсии миоматозного узла, наличия в анамнезе вторичного бесплодия и родов, достоверно чаще беременность наступает в течение первых двух лет.

4. Использование схемы мониторинга у пациенток после эмболизации маточных артерий по поводу мимы матки в прегравидврном и гравидарном периодах при наличии высокой частоты осложнения беременности (угроза прерывания, патология плаценты, преэклампсия легкой степени), гипоксии плода, преждевременных родов, оперативного

родоразрешения позволило сохранить охранить репродуктивное здоровье женщины и исключить перинатальные потери.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации и этапные результаты исследований представлены и обсуждались на расширенном заседании кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ПП, лечебного факультета ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России, на врачебной конференции БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР», БУЗ «ГКБ №9», межрегиональных научно-практических конференциях (Ижевск, 2006; 2007; 2009; 2010; 2011; 2012; 2013), на региональном научном форуме «Мать и дитя», (Казань 2007), Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2007), на Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2002; 2008; 2010).

Внедрение результатов исследований в практику и личный вклад автора: На основании информативности, клинико-лабораторных и эндоскопических методов определены показания для эмболизации маточных артерий у больных миомой матки. Показана эффективность сохранения репродуктивного здоровья и восстановления репродуктивной функции, выявлены особенности течения беременности, родов и их исходов для новорожденного после эмболизации маточных артерий. Проведена оценка морфологической структуры экспульсированных миоматозных узлов после эмболизации маточных артерий. Результаты исследования внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений Удмуртской Республики.

Материалы исследования использованы в учебно-методическом процессе кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России. Изданы информационные письма: «Эмболизация в акушерстве и гинекологии» (Ижевск, 2006) и «Дифференцированный подход к лечению миомы матки» (Ижевск, 2011).

Весь период обследования и лечения пациенты находились под личным наблюдением автора. Весь комплекс клинико-лабораторных, инструментальных исследований и лечение проводилось автором. Материал обработан и проанализирован лично автором.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалы и методы, 3 глав собственных исследований, обсуждение полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 23 рисунками. Прилагаемый список литературы включает 224 источника. Из них 173 отечественных и 51 зарубежных авторов.

ПУБЛИКАЦИИ

Всего опубликовано 17 научных работ по теме диссертации, из них 4 в рецензируемых изданиях ВАК, 2 информационных письма.

ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ ПОСЛЕ ЭМБОИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности репродуктивной функции у больных миомой матки при различных методах лечения

Миома матки, входящая в число самых распространенных гинекологических заболеваний, является доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы, определяется у каждой четвертой женщины, среди гинекологических заболеваний колеблется от 20,0 до 44,0% [116, 135]. Частота распространения миомы матки среди женского населения в мире по данным ряда авторов составляет 11,0-45,0%, среди женщин репродуктивного возраста - 10,6-60,7%, старше 35 лет - 25,050,0% [118]. Миома матки является наиболее частой причиной выполнения радикальных операций у женщин с доброкачественными новообразованиями гениталий, она составляет до 80,0% плановых хирургических вмешательств [113]. В то же время согласно результатам патологоанатомических исследований, частота встречаемости этого заболевания доходит до 80,0% [30, 179]. Нередко миома матки малых размеров, с интрамурально-субсерозным расположением, случаев протекает бессимптомно до 70,0% [124]. В связи с чем, определить истинную частоту встречаемости миомы матки в популяции достаточно сложно.

Средний возраст женщин с миомой матки составляет 32,8±0,5 лет [14, 135]. Ряд авторов отмечает значительное «омоложение» данной патологии [12, 14, 117]. В последнее десятилетие все чаще миома матки стала диагностироваться у молодых, нерожавших женщин, еще не завершивших свои репродуктивные планы. При этом десятилетия

наблюдается стойкая тенденция женщин планировать беременность в позднем репродуктивном возрасте [62, 116, 136].

Многие авторы указывают, что наличие миомы матки, нарушение репродуктивного здоровья, длительные, обильные маточные кровотечения с развитием железодефицитной анемии, снижают качество жизни женщины, ведут к нарушению трудоспособности, развитию неврозов, социальной дезадаптации [34, 68, 93]. Существует различное мнение по вопросам значимости миомы матки как причины женского бесплодия [14, 116, 125, 134]. Ряд авторов указывает, что первичное бесплодие наблюдается у каждой пятой больной миомой матки, вторичное - у каждой четвертой [14]. По данным одних авторов у 20,0% пациенток с бесплодием миома матки является единственной патологией репродуктивной системы, обнаруженной при обследовании. [46, 124]. Однако другие авторы указывают, что миома матки является причиной бесплодия только в 3,0% [5]. В то же время 43,0% женщин, вынашивающих беременность на фоне миомы матки, указывают на первичное бесплодие в течение 2-х лет и более [135].

Доказано, что на фертильность у больных миомой матки помимо локализации миоматозных узлов влияют и нарушения со стороны эндометрия, изменение кровоснабжения и иннервации мышцы матки. При миоме матки исчезает физиологическая архитектоника капиллярной сети миометрия. Особенно эти изменения выражены вблизи миоматозных узлов [28]. Происходит нарастание дегенеративных изменений в адренергических и холинергических нервных окончаниях и проводниках [56, 116]. Рост миомы матки сопровождается раздражением нервного аппарата миометрия, изменениями кровообращения, что приводит к усилению возбудимости и сократительной активности матки. Помимо указанных изменений изменения роста эндометрия происходит на фоне изменений гормонального фона [14, 43, 127].

По результатам исследований разных авторов на фоне миомы матки у

каждой третьей пациентки выявлена гипертрофия эндометрия, в том числе в 25,2% - железистая гиперплазия, в 10,7% - атипическая гиперплазия эндометрия [12, 48, 56, 100, 106, 144]. При субмукозной миоме матки, нередко обнаруживается дисплазия, атрофия, изъязвления эндометрия. Указанные изменения могут нарушать миграцию сперматозоидов и имплантацию яйцеклетки. При деформации интерстициальной части маточной трубы миоматозным узлом может нарушаться транспорт гамет. Повышение возбудимости и сократительной активности матки, нарушения морфологии и функции эндометрия негативно влияют на реализацию репродуктивной функции женщины [12, 115, 134].

При наличии множественных интерстициальных и субмукозных миоматозных узлов, хроническом течении заболевания нередко появляются системные нарушения в организме женщины, обусловленные постгеморрагической хронической анемией, миокардиодистрофией, нарушением метаболических процессов функции печени [2, 4, 21, 23, 68, 89, 92, 99].

Анализ доплерометрических измерений кровотока у женщин при миоме матки позволил установить, что у больных с миомой матки по сравнению со здоровыми женщинами снижены показатели сосудистой резистентности в маточных артериях. Снижение сосудистой резистентности обусловлено увеличением концентрации эстрогенов и эстрогенных рецепторов в узлах по сравнению с интактным миометрием. [104, 7,].

Исследованиями доказано, что интенсивность кровотока в маточных артериях находилась в обратной зависимости, коррелируясь с размерами миоматозных узлов: чем больше узел, тем ниже ИР в маточных артериях, что свидетельствовало о большей интенсивности кровотока в сосудистом бассейне матки при наличии миоматозных узлов больших размеров. ИР также зависит от локализации узлов. Наиболее выраженная

васкуляризация отмечается в субмукозных узлах (по сравнению с интерстициальной и субсерозной локализацией) [49]. По данным других авторов, степень васкуляризации узлов не зависит от их локализации. Чаще в центральной части узла ИР ниже, чем по периферии. При этом, чем больше узел, тем ниже ИР внутри узла [9, 40].

Несколько критериев характеристик узла определяют лечебную тактику в отношении миомы матки. По данным А.Л. Тихомирова и Д.М. Лубнина (2011г.) каждый миоматозный узел условно состоит из двух частей: стабильного ядра и регрессируемой части. Стабильное ядро - это тот объем узла, который остается после полного прекращения его кровоснабжения, а регрессируемая часть - это соответственно тот объем узла, на который он уменьшается в отсутствие кровоснабжения. Авторы дают понятие о «клинически незначительном размере». Определение клинического значения узла зависит от его локализации. Так, для субмукозного узла клинически незначимого размера вообще не существует, так как подслизистый узел любого размера может обусловливать наличие клинических проявлений. В то время, как субсерозный узел, в два раза превышающий размер матки, может вообще не давать никаких клинических признаков. Определение клинического значения узла необходимо для миоматозных узлов, расположенных интрамурально, а также для интрамуральных узлов центрипетального или центробежного характера роста. На основании клинических наблюдений авторы пришли к выводу, что клинически незначимыми миоматозными узлами обозначенной выше локализации являются узлы, размер которых не превышает 15 мм. Это - усредненный ориентир, определяющий такой размер узла, наличие которого в матке не сопровождается никакими клиническими проявлениями.

Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют в определенной степени на основании допплерометрии маточного и внутриопухолевого кровотока прогнозировать гистотип и

морфологическое строение миоматозных узлов и выявлять клинико-патогенетические варианты и прогнозирования их быстрого роста для определения дальнейшей тактики ведения больных[91, 92, 142].

В консервативной терапии базовыми препаратами в терапии миомы матки являются агонисты ГнРГ, антигонадотропины антигестагены, которые следует применять 6 и более месяцев. Однако по окончании курса медикаментозного лечения рост миомы возобновляется через 3-12 месяцев, повышается интенсивность кровотечений. Продолжительность применения а-ГнРГ определяется и возможным возникновением гипоэстрогенных состояний, таких как приливы, нарушение психоэмоционального статуса и сексуальные расстройства [8, 12, 60, 104, 105, 122, 143, 144, 144].

Хирургические методы лечения миомы матки приводят к потере репродуктивной и менструальной функции, выраженным нейроэндокринным и психоэмоциональным нарушениям [11, 30, 31, 39, 44, 54, 80, 93, 99, 110, 111, 121].

Сочетание консервативных хирургических вмешательств с применением корригирующей консервативной терапии заметно улучшает результаты лечения, однако восстановление фертильности остается недостаточным [54, 99].

Миомэктомия может сохранить менструальную и репродуктивную функцию, способствовать росту частоты наступления беременности до 62,0-80,0% в течение первого года после хирургического лечения [39, 132], а так же благополучному вынашиванию наступившей беременности [55, 76, 88, 116, 134]. В то же время, миомэктомия не является идеальным методом и выполнима в полном объеме далеко не всегда. Помимо этого, почти у 30% больных, перенесших миомэктомию возникает рецидив заболевания. Это объясняется тем, что не удается удалить все узлы, некоторые могут остаться и впоследствии продолжать расти, особенно узлы небольших размеров [53, 55, 77, 80, 83, 88, 110, ]

Наряду с некоторыми успехами в восстановлении генеративной функции после миомэктомии, (детородная функция сохраняется примерно у 40% женщин после операции) увеличиваются как осложнения течения беременности, так и рецидивирование миомы матки [135]. По данным некоторых авторов частота рецидивов достаточно велика: 10,6%-через год после операции, 31,7%-через три года, 51,4% - спустя 5 лет после оперативного лечения [164]. На протяжении последних лет частота проведения миомэктомий не превышает 10-12%, так как сопровождается существенным числом осложнений [89, 111, 121, 135].

Возможным стало удаление подслизистых миоматозных узлов при гистероскопии [32, 117, 132]. При подслизистой миоме матки доказана эффективность гистероскопической миомэктомии не только с целью лечения, но и восстановления генеративной функции [66, 134]. Наиболее эффективной оказалась гистерорезектоскопическая миомэктомия при субмукозных миоматозных узлах диаметром до 7 см [132, 134].

Наступление беременности после миомэктомии возможно у 48-70% прооперированных женщин, если миома матки была единственной причиной бесплодия. Авторы отмечают, до 43% беременностей после миомэктомии заканчиваются самопроизвольными выкидышами [24]. В то же время в литературе имеются сообщения о спонтанном разрыве матки при беременности после миомэктомии лапаротомным доступом [63, 108, 111, 187] и лапароскопическим доступом в сроке 28-36 недель беременности по рубцу после произведенной миомэктомии [78, 39, 116, 120, 162].

По разным данным в удалённых миоматозных узлах с частотой от 7% до 60% обнаруживают кистозную дегенерацию и некроз, возникающие вследствие нарушения кровоснабжения миомы. Узлы опухоли особенно часто некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периодах [85].

По данным ряда авторов после миомэктомии в сочетании с

применением агонистов гонадолиберина в качестве послеоперационной реабилитации беременность наступила у 77 (60,6%) из 127 женщин, с благоприятным исходом у 49 (63,7%) из 77 женщин. Причем, результаты в старшей возрастной группе были значительно хуже, чем у пациенток, моложе 35 лет, так у женщин после 35 лет беременность наступила у 19(35,8%) из 53 пациенток, но только у 6 (11,3%) завершились рождением живых детей, у 13 потерей в ранние сроки [20].

Разработан новый подход к лечению миомы матки, в частности, эндоваскулярное лечение миомы матки с эмболизацией маточных артерий (ЭМА), который является альтернативным и органосохраняющим методом лечения миомы матки по отношению к хирургическому лечению [1, 6, 15, 101, 135]. В настоящее время проведено достаточно много исследований, доказывающих положительные клинические результаты эндоваскулярного вмешательства при миоме матки. Внедрение этого метода лечения способствует сокращению частоты утраты репродуктивного органа, возможности реализации материнства и повышению качества жизни у пациенток с миомами матки [50, 58]. Большинство авторов считают, что ЭМА высоко эффективна и безопасна [3, 119, 146, 195, 197, 211, 212]. По данным некоторых авторов, ЭМА является профилактическим методом от возникновения новых миоматозных узлов [182].

Авторы указывают, что вероятность наступления беременности после ЭМА сопоставима с аналогичным показателем после консервативной миомэктомии. Более того автор справедливо подчеркивает, что в группе больных, у которых выполнение миомэктомии невозможно или сопряжено с высоким риском перехода к гистерэктомии, ЭМА представляет собой последний шанс сохранить способность к деторождению [204].

В то же время другие авторы придерживаются достаточно осторожной точки зрения и считают, что, поскольку до настоящего

времени не было проведено сравнения показателей фертильности после ЭМА и миомэктомии на больших группах больных, показания к эндоваскулярному лечению при возможности миомэктомии должны быть ограничены [222].

Вероятность наступления беременности после ЭМА сопоставима с аналогичным показателем после миомэктомии. В группе пациенток, у которых выполнение миомэктомии невозможно или сопряжено с высокой вероятностью перехода к гистерэктомии, ЭМА представляет собой последний шанс сохранить способность к деторождению [118].

Как видно из изложенного выше, проблема органосохраняющего лечения с сохранением репродуктивной функции при миоме матки остается одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. До настоящего времени остается нерешенным вопрос о эффективности использования ЭМА у женщин, имеющих желание сохранить или восстановить способность к деторождению [163, 166].

1.2. Макро и микроморфологнческая характеристика миоматозных узлов при хирургических и консервативных методах лечения

Лейомиома (фибромиома, миома) матки - доброкачественная гиперплазия миометрия в гормонозависимом органе, представляет собой несбалансированный ответ миоцитов на факторы внешней и внутренней агрессии при ослабленной устойчивости клеток к вредным воздействиям и снижении компенсаторных реакций [85]

По данным А.Н. Стрижакова (2011г.) миома матки это неоднородная доброкачественную опухоль, которая различается размерами, локализацией, темпами роста соотношением паренхимы и стромы.

И хотя давно известно, что миома — это доброкачественное новообразование, основным способом лечения этого заболевания остается хирургический, зачастую радикальный, показаниями к которому

являются осложнения, связанные в основном с большими размерами и ростом опухоли. [37].

Большинство ученых считают, что миома матки соответствует критериям истинной опухоли. Об этом свидетельствуют: моноклональный характер развития миомы (как и большинство опухолей, в том числе и злокачественных); большие размеры и автономный рост опухоли, обусловленный воздействием факторов роста и цитокинов; активизация процесса неоангиогенеза; генетическая нестабильность (до 40% миом имеют генетические нарушения) - вследствие мутаций уменьшается точность воспроизведения генетического аппарата, нарушается механизм репарации ДНК, изменяется регуляция клеточного цикла в поврежденных клетках, что приводит к неуклонной опухолевой прогрессии. Доказано, что клетки-предшественницы фибромиомы расположены вблизи сосудов миометрия и являются по своей сути стволовыми клетками-предшественницами миоцитов миометрия. Выработка полипептидных факторов роста запускает процесс пролиферации стволовых клеток. Появляются так называемые зоны роста, дающие начало развитию и росту миоматозных узлов. В своем развитии фибромиома проходит несколько последовательных стадий: стадия активной пролиферации стволовых клеток (формирование зачатка миомы), затем, при достижении определенных размеров этих зачатков (2,5-3,5 см), начинается стадия созревания и формирования мышечных пучков (преобладание процессов гипертрофии миоцитов), и, наконец, этап «старения» опухоли, когда на первый план выходят различного рода склеротическо-дистрофические изменения в узлах (склероз, гиалиноз, некроз) [28, 43, 45, 56, 57, 65, 67, 84, 95, 114, 128, 135, 144, 161].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Толстолуцкая, Елена Александровна, 2013 год

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Адамян, Л.В. Лечение миомы матки путем рентгенхирургической эмболизации маточных артерий / Л.В. Адамян, К.Д. Мурватов, И.С. Обельчак, Б.И. Зеленюк // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». - Москва, 2009. - С. 225.

2. Адамян, Л.В. Лечение миомы матки путем эмболизации маточных артерий под контролем мультиспиральной компьютерной томоангиографии / Л.В. Адамян, Б.И. Зеленюк // Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». -Москва, 2010 - С. 125-126.

3. Адамян, Л.В. Эмболизация маточных артерий при лейомиоме и сочетанной доброкачественной патологии матки / Л.В. Адамян, Х.З. Гусаева, К.Д. Мурватов, И.С. Обельчак // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - № 8. - С. 112.

4. Аксенова В.Б. Эффектиность эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки в отдаленном периоде. / Аксенова В.Б Автореф. дис. . канд. мед. наук //:.Москва - 201 1-23 С.

5. Аксенова, В.Б. Менструальная и репродуктивная функции у пациенток с миомой матки после эмболизации маточных артерий / В.Б. Аксенова, Д.Г. Арютин // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - №83. - С. 5-6.

6. Антропова, Е.Ю. Результаты применения эмболизации маточных артерий у женщин с лейомиомой матки в республике Татарстан / Е.Ю. Антропова, Л.М. Тухватуллина, В.В. Коробов, Л.Р. Сафиуллина, Р.З. Абашеев // Медицинский альманах. - 2008. - №4. -С. 110-114.

7. Антропова, ЕЛО. Роль определения рецепторного статуса и васкуляризации лейомиомы матки в выборе метода лечения / Е.Ю. Антропова, JI.M. Тухватуллина // Медицинский альманах. - 2009. -№4.-С. 151-152.

8. Антропова, Е.Ю. Оценка постэмболизационного синдрома у пациенток с миомой матки / Е.Ю. Антропова, В.В. Коробов // Медицинский альманах. - 2011. - №6 (19). - С. 134-137.

9. Антропова, Е.Ю. Оценка альтернативных и адъювантных методов терапии лейомиомы матки в зависимости от характера маточного и опухолевого кровотока / Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань 2007 - 24 с.

10. Арютин, Д.Г. Эффективность эмболизации маточных артерий при миоме матки у пациенток с различными вариантами кровоснабжения органов малого таза / Д.Г. Арютин, В.Б. Аксенова, A.C. Краснова // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - №83. - С. 6-8.

11. Баканова, А.Р. Оптимизация выбора противорецидивной терапии после хирургического лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста / А.Р. Баканова. // Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». -Москва, 2010-С. 129-130.

12. Баканова, А.Р. Оценка эффективности и безопасности антипрогестинов в адьювантной терапии миомы матки у женщин репродуктивного возраста / А.Р. Баканова // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва, 2010.-С. 308-309.

13. Баранов, А.Н. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки / А.Н. Баранов, М.В. Усынин // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008 - С. 313-314.

14. Баринов, C.B. Современные подходы к обследованию и тактике ведения больных миомой матки фертильного возраста / C.B. Баринов, J1.H. Василенко // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008 - С. 314.

15. Белокриницкая Т.Е. Репродуктивная функция женщин раннего фертильного возраста после эмболизации маточных артерий / Баркан Т.М., Иванов П.А., Плоткин И.Б., Фролова Н.И., Хавень Т.В., Галыгин Е.В., Резанович B.C.// Тезисы V Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». -Москва, 2012-С. 9-11.

16. Бобров, Б.Ю. Эмболизация яичниковых артерий при наличии особенностей кровоснабжения миомы матки / Б.Ю. Бобров, С.А. Капранов, М.А. Курцер, И.А. Краснова, A.A. Алиева, В.Б. Аксенова, Д.Г. Арютин // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии = International Journal of Interventional Cardioangiology. - 2008. - № 14. - С. 20.

17. Бреусенко, В.Г. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки / В.Г. Бреусенко, И.А. Краснова, С.А. Капранов, Б.Ю. Бобров, В.Б. Аксенова и [др.] // Акушерство и гинекология. - 2006. - №3. - С. 26-30.

18. Бреусенко, В.Г. Спорные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки / В.Г. Бреусенко, И.А. Краснова, С.А. Капранов, В.Б. Аксенова, Б.Ю. Бобров, H.A. Шевченко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2005. - Т. 4. №4. - С. 44-48.

19. Бреусенко, В.Г. Эмболизация маточных артерий: Современный взгляд на проблему Часть II: методические аспекты / В.Г. Бреусенко, Ю.Э. Доброхотова, И.А. Краснова, В.Б. Аксенова,

Д.Г. Арютин, Б.Ю. Бобров, С.А. Капранов // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2007. — Т. 1, №2. - С. 56-70.

20. Буянова, С.Н. Реабилитация репродуктивной функции у женщин с миомой матки, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности / С.Н. Буянова, С.Н. Юдина, С.А. Гукасян// Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012,- №5. - С. 76-80.

21. Буянова, С.Н. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки / С.Н. Буянова, М.В. Мгелиашвили, С.А. Петракова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8, №6. - С. 45-51.

22. Банке, Н.С. Оценка эффективности эндохирургических органосберегающих операций у больных с миомой матки: автореф. дис. ... к.м.н. / Н.С. Банке. - Москва, 2008. - 23 с.

23. Волков, В.Г. Влияние лечения миомы матки антипрогестеронами на показатели качества жизни больных / В.Г. Волков, Н.В. Гусева, И.А. Горшкова // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва, 2010. -С. 332.

24. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. -М., -2005. - 400с.

25. Володин, Б.Ю. Личностные особенности и возможности психотерапии больных, прооперированных по поводу миомы матки / Б.Ю. Володин, С.С. Петров, Е.П. Куликов, Д.С. Петров, Л.Н. Володина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. -№1. - С. 72-75.

26. Гарипов, P.M. Эмболизация маточных артерий для лечения геморрагического синдрома при миоме матки / P.M. Гарипов, В.А. Кулавский, В.И. Пирогова, З.М. Галанова, В.Ш.

Ишметов, Г.Т. Гумерова, З.Ф. Габдуллина // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т. 90. - №5. - С. 656-659.

27. Гарипов, P.M. Эмболизация маточных артерий как метод лечения миомы матки женщин репродуктивного периода / P.M. Гарипов, В.А. Кулавский, В.И. Пирогова, З.М. Галанова, Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов, Г.Т. Гумерова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - Т. 3. - №2. - С. 39-41.

28. Гаспаров, A.C. Миома матки: современные возможности лечения / A.C. Гаспаров, Е.Д. Дубинская // Ремедиум. - 2005. - №1-2.-С. 50-54.

29. Гаспарян, С.А. Эмболизация маточных артерий -альтернативное лечение лейомиомы матки у пациенток репродуктивного периода / С.А. Гаспарян, М.А. Слеткова, A.A. Ричарде // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва, 2010. - С. 340-341.

30. Глебова, H.H. Лечение метаболического синдрома с применением немедикаментозных средств у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу миомы матки / H.H. Глебова, Т.Б. Трубина, В.Б. Трубин, О.В. Егорова, А.Н. Лодонов // Эфферентная терапия. - 2007. - Т. 13. -№1. - С. 922.

31. Голешева, Ю.М. Реабилитация пациенток, перенесших гистерэктомию без придатков по поводу миомы матки / Ю.М. Голешева, Е.В. Кулавский, Э.Р. Габидуллина, Э.Н. Миянова // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 75-78.

32. Голова, Ю.А. Новые технологии в диагностике и лечение субмукозной миомы матки / Ю.А. Голова, H.A. Шевченко, И.В. Караченцова, Н.В. Калмыкова, С.С. Ахундова, Е.Ф. Ваганов, Б.Ю. Бобров // III Международный конгресс по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». - Москва, 2009. - С. 233 - 234.

33. Голуб, А.Г. Селективная эмболизация маточных артерий как эффективный способ лечения миомы матки / А.Г. Голуб // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2006. - №2. - С. 453.

34. Горностаева, Ж.А. Варианты анемического синдрома у женщин репродуктивного возраста с миомой матки: автореф. дис. ... к.м.н. / Ж.А. Горностаева. - Великий Новгород, 2005. - 20 с.

35. Гришин, И.И. Эмболизация маточных артерий -постэмболический синдром. Тактика ведения: автореф. дис. ... к.м.н. / И.И. Гришин. - Москва, 2007. - 28 с.

36. Гришин, И.И. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) -постэмболизационный синдром / И.И. Гришин, JI.B. Фандеева // Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». - Москва, 2010 - С. 134-135.

37. Грудкин, A.A. Макромикроскопическая анатомия миометрия матки в норме и лейомиоме: : автореф. дис. ... к.м.н. / A.A. Грудкин. - Оренбург, 2004. - 22 с.

38. Гусаева, Х.З. Роль и место эмболизации маточных артерий в лечении сочетанных доброкачественных заболеваний матки / Х.З. Гусаева, В.И. Круглов, JI.B. Адамян, К.Д. Мурватов, И.С. Обельчак, И.В. Сахаутдинова, E.JI. Яроцкая // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. - № 2. - С. 3235.

39. Гыргешкинов, B.C. Реабилитация гинекологических больных после консервативной миомэктомии / B.C. Гыргешкинов, С.И. Кулинич // IV съезд акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008-С. 339-340.

40. Давыдов, А.И. Возможности 3D трансвагинальной эхографии в диагностике доброкачественных заболеваний матки и

ее придатков / А.И. Давыдов, М.А. Стрижакова, C.B. Вороной // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - Т. 5. -№1. - С. 47-52.

41. Давыдов, А.И. Эмболизация маточных артерий: спорные и нерешенные проблемы / А.И. Давыдов, В.А. Лебедев, В.М. Пашков, И.А. Клиндухов, М.В. Коваленко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - №3. - С. 80-85.

42. Дайе, Мухаммад Мазин Абд Ал-Азиз Оценка роли эмболизации маточных артерий в функциональной хирургии больных с миомой матки: автореф. дис. ... к.м.н. / Мухаммад Мазин Абд Ал-Азиз Дайе. - Санкт-Петербург, 2005. - 22 с.

43. Даниленко, В.И. Морфология лейомиомы матки / В.И. Даниленко, Р.В. Малахов, A.C. Ягубов // Акушерство и гинекология. - 2005. - №3. - С. 30-32.

44. Давыдов А.И., Мехдиев В.Э., Сиордия A.A. Трехмерная трансвагинальная эхография в режиме цветового и энергетического допплера: перспективы, возможности, ограничения. Вопр гин акуш и перинатол 2008; 7: 1: 56-64.

45. Джемлиханова, Л.Х. Экспрессия рецепторов половых стероидных гормонов и факторов роста в миометрии при миоме матки и аденомиозе / Л.Х. Джемлиханова, М.Ю. Смирнова, Д.А Ниаури., И.М. Кветной // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11 : Медицина. - 2009. - №4. - С. 222-230.

46. Дивакова, Т.С. Миома матки: этиология, патогенез, ультрасонографическая диагностика / Т.С. Дивакова, Н.С. Ивкова, С.Е. Медведская // Охрана материнства и детства. - 2005. - № 1-6. -С. 40-49.

47. Дикарева, Л.В. Клинико-диагностические особенности больных быстрорастущей миомой матки / Л.В. Дикарева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. - T. LVII. - № 2. - С. 74-80.

48. Дикарёва, JI.B. Структурные, биохимические и возрастные особенности эндометриального секрета больных миомой матки / JI.B. Дикарёва, Е.Г. Шварёв, Ы.А. Рудык, Д.Л. Тёплый // Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. - Т. LVII. - № 4. - С. 15-21.

49. Дикке, Г.Б. Объем матки, объем миоматозных узлов и их соотношение при лейомиоме матки как интегральные показатели течения заболевания / Г.Б. Дикке, Зданевич М.С., Доронин Г.Л., Яговкина И.А., Курчишвили В.И. // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва, 2010. - С. 358.

50. Доброхотова, Ю.Э. Эмболизация маточных артерий в првктике акушера гинеколога / Ю.Э. Доброхотова, С.А. Капранов, С.А.,- М.:Литтера, 2011. - 96с.

51. Доброхотова, Ю.Э. Беременность у пациенток после эмболизации маточных артерий по поводу миомы матки: клиническое течение, особенности фетоплацентарного комплекса и функции эндотелия. / Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобаба, И.Г. Кнышева, И.И. Гришин, A.B. Степанян //Проблемы репродукции, 2011. - №4.-С. 97-101.

52. Доброхотова, Ю.Э. Эмболизация маточных артерий при лечении миомы матки / Ю.Э. Доброхотова, С.А. Капранов, Б.Ю. Бобров, A.A. Алиева, И.И. Гришин // Российский медицинский журнал. - 2006. - № 2. - С. 23-25.

53. Додонов, А.Н. Улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам при хирургическом лечении миомы матки / А.Н. Додонов, В.Б. Трубин // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008 - С. 343-344.

54. Долецкая, Д.В. Особенности личности женщин репродуктивного возраста после хирургического лечения миомы

матки / Д.В. Долецкая // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 5. -С. 35-37.

55. Дражина, О.Г. Выполнение консервативных миомэктомий при родоразрешении женщин с миомой матки / О.Г. Дражина // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2006. - №2. - С. 215.

56. Егорова, О.В. Современные представления о молекулярно-генетических основах миомы матки / О.В. Егорова, М.А. Бермишева, Э.К. Хуснутдинова, H.H. Глебова // Медицинская генетика. - 2007. - Т. 6. №9. - С. 11-16.

57. Егунян, А.Ш. Клинико-морфологические особенности миомы матки, требующей хирургического лечения, в возрастном аспекте: автореф. дис. ... к.м.н. / А.Ш. Егунян. - Челябинск, 2008. -22 с.

58. Есаулов, E.H. Клиническая эффективность эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом / E.H. Есаулов, Н.В. Башмакова // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». - Москва, 2009. - С. 265-266.

59. Жолобова, М.Н. Комплексная диагностика подслизистой миомы матки / М.Н. Жолобова, Н.В. Ведерникова // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - Москва, 2010 — С. 373-374.

60. Жуйко, A.A. Лейомиома матки: фармакоэкономическая эффективность лекарственных препаратов, уменьшающих размер миоматозных узлов / A.A. Жуйко, О.Г. Компаниец// Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - №2. - С. 33-36.

61. Жукова, Н.П. Органосохраняющие методы лечения лейомиомы матки / Н.П. Жукова, Н.С. Дейкало, И.М. Арестова,

Н.И. Киселева, Е.Д. Кожар // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2010. - Т. 9. - №1. - С. 76-80.

62. Зданевич, М.С. Динамика гормональных параметров у больных с лейомиомой матки под влиянием неоадъювантной терапии / М.С. Зданевич, В.И. Курчишвили // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - Москва, 2010 — С. 378-379.

63. Зиганшин, A.M. Хирургический метод лечения миомы матки / A.M. Зиганшин, В. А. Кулавский // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - Москва, 2010 -С. 380-381.

64. Ибрагимова, Д.М. Неинвазивные методы оценки состояния мио- и эндометрия у пациенток с миомой матки до и после эмболизации маточных артерий в репродуктивном периоде / Д.М. Ибрагимова, H.A. Литвинова, A.A. Алиева, И.И. Гришин, Ю.Э. Доброхотова // Журнал акушерства и женских болезней, 2009. - Т. LVIII. - № 5. - С. 113-114.

65. Игнатова, В.Е. Морфологические и иммуногистохимические особенности разных гистологических типов лейомиомы матки: автореф. дис. ... к.м.н. / В.Е. Игнатова. -Москва, 2005. - 28 с.

66. Исамова, У.Ш. К вопросу о выборе методики гистероскопической миомэктомии / У.Ш. Исамова, С.Э. Саркисов // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8. - № 1. - С. 75-77.

67. Исанбаева, Л.М. Характеристика некоторых показателей иммунитета при миоме матки / Л.М. Исанбаева // Казанский медицинский журнал. - 2005. - Т. 86. - № 6. - С. 499-501.

68. Кавтеладзе, З.А. Эмболизация маточных артерий в комплексном лечении миомы матки / З.А. Кавтеладзе, Л.Н.

Улятовская, Д.А. Запорожцев, A.M. Бабунашвили, Д.П. Дундуа [и др.] // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии = International Journal of Interventional Cardioangiology. - 2008. -№14. - С. 43.

69. Капранов, С.А. Влияние технических и анатомических факторов на эффективность эмболизации маточных артерий / С.А. Капранов, Б.Ю. Бобров // Ангиология и сосудистая хирургия. -

2006. - Т. 12. -№2. - С. 51-56.

70. Капранов, С.А. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: мифы и реальность / С.А. Капранов, В.Г. Бреусенко, М.А. Курцер, Ю.Э. Добохотова, Б.Ю. Бобров [и др.] // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии = International Journal of Interventional Cardioangiology. - 2008. -№ 14. -С. 48.

71. Капранов, С. А. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему часть I: общие вопросы / С.А. Капранов, В.Г. Бреусенко, Ю.Э. Доброхотова, М.А. Курцер, Б.Ю. Бобров [и др.] // Диагностическая и интервенционная радиология. -

2007.-Т. 1. -№ 1.-С. 72-87.

72. Карамышев, В.К. К вопросу о возможных исходах эмболизации маточных артерий при интрамурально — субмукозной локализации миоматозных узлов / В.К. Карамышев, Г.О. Барсегян // Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». - Москва, 2010 - С. 137.

73. Карасева, Н.В. Новые аспекты патогенетически обоснованной терапии больных с сочетанием миомы матки и аденомиоза автореф. дис. ... к.м.н. / Н.В. Карасева. - М., 2008. - 24 с.

74. Карахалис, Л.Ю. Влияние экстрагенитальной, гинекологической патологии в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе на возникновение миом матки / Л.Ю. Карахалис, O.K. Федорович // Кубанский научный медицинский вестник. -2006.-№3-4.-С. 45-50.

75. Караченцова, И.В. Новые технологии в диагностике и лечении субмукозной миомы матки / И.В. Караченцова, H.A. Шевченко, Н.В. Калмыкова, С.С. Ахундова // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - № 83. - С. 24-26.

76. Каримов, З.Д. Органосберегающее хирургическое лечение миомы матки во время беременности / З.Д. Каримов, Г.И. Ниязматова, Б.С. Абдикулов, М.Т. Хусанходжаева, Б.М. Тухтабаева // Акушерство и гинекология. - 2009. - №6. - С.31-33.

77. Киселев, С.И. Современные подходы к хирургическому лечению больных миомой матки: автореф. дис. ... докт. мед. наук / С.И. Киселев. - М., 2003. - 45 с.

78. Климанов, А.Ю. Осложнения лапароскопической миомэктомии и их коррекция / А.Ю. Климанов, М.Т. Тугушев, A.A. Дубинин // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». - Москва, 2009. - С. 236-237.

79. Коваленко, М.В. Ближайшие и отдаленные результаты эмболизации маточных артерий при миоме матки / М.В. Коваленко // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». - Москва, 2009. - С. 237-238.

80. Коржуев, С.И. Репродуктивная функция женщин после консервативной миомэктомии: автореф. дис. ... к.м.н. / С.И. Коржуев. - Москва, 2008. - 26 с.

81. Коротких, И.Н. Эндоваскулярное лечение лейомиомы матки у пациенток репродуктивного возраста с высоким операционным риском / И.Н. Коротких, М.С. Ольшанский, Н.В. Савельева, Г.Ю. Смольянинова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. - Т. 8. - № 4. - С. 965-967.

82. Краснова, И.А. Возможности эхографии в диагностике миомы матки / И.А. Краснова, Н.В. Калмыкова // Материалы XXII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». -Москва, 2009 - С. 26-27.

83. Кулавский, Е.В. Консервативная миомэктомия у женщин фертильного возраста / Е.В. Кулавский, A.A. Кутуев // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - Москва, 2010 - С. 416.

84. Кулагина, Н.В. Миома матки: иммунологическая и психосоматическая концепция развития, индивидуальный прогноз и тактика ведения: автореф. дис. ... к.м.н. / Н.В. Кулагина. - Санкт Петербург, 2008.-21 с.

85. Кулаков, В.И. Актуальные проблемы лечения лейомиомы матки / В.И. Кулаков, В.П. Сметник, Т.Е. Самойлова, Д.Ж. Максутова // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. — 2007. - №4.-С. 104-107.

86. Кулаков, В.И. Гинекология. Национальное руководство. / В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин ИМ.- 2009. - №1. -1088С.

87. Кулешова, Т.П. Дифференцированное применение миниинвазивных хирургических технологий у больных с миомой матки / Т.П. Кулешова, А.Р. Хайбуллина // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - Москва, 2010 -С. 416-417.

88. Курцер, M.А. Консервативная миомэктомия во время кесарева сечения / М.А. Курцер, М.В. Лукашина, Е.П. Тищенко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. - Т. 7. -№ 3. - С. 82-87.

89. Ланчинский, В.И. Современные аспекты патогенеза, диагностики и хирургического лечения миомы матки: автореф. дис. ... к.м.н. / В.И. Ланчинский. - Москва, 2007. - 47 с.

90. Литвинова, Н.А. Пролиферативная активность эндометрия у пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий / Н.А. Литвинова, Ю.Н. Задонская, Т.А. Демура, Л.С. Ежова, Ю.Э. Доброхотова // Акушерство и гинекология. -2009.-№ 4.-С. 41-43.

91. Лубнин, Д.М. Принципы лечения миомы матки: от агонистов ГнРГ до эмболизации маточных артерий / Д.М. Лубнин, А.Л. Тихомиров // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - Т. 4. - № 4. - С. 76-83.

92. Лубнин, Д.М. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки: автореф. дис. ... к.м.н. / Д.М. Лубнин. - М., 2005. - 24 с.

93. Медведев М.В., Лютая Е.Д. Миома матки: В кн.: Допплеро-графия в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии. Под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. М: Реальное время 2000; 152.

94. Максутова, Д.Ж. Ближайшие и отдаленные результаты эмболизации маточных артерий у больных с лейомиомой матки / Д.Ж. Максутова, Т.Е. Самойлова, Л.С. Коков, И.И. Ситкин // Российский вестник акушеров-гинекологов. - 2009. - Т.9. - №1. - С. 49-52.

95. Малышкина, А.И. Состояние системного и локального иммунитета при различных морфологических типах роста миомы

матки / А.И. Малышкина, Н.Ю. Сотникова, Ю.С. Анциферова, Л.П. Перетятко // Успехи современного естествознания. - 2005. - № 4. -С. 59-60.

96. Манушарова, P.A. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у больных с миомой матки до лечения и после различных видов терапии / P.A. Манушарова, Э.И. Черкезова, Е.М. Чочаева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. LVIII. - № 5. - С. 118-119.

97. Масленников, A.B. Опыт эмболизации сосудов матки с целью лечения миомы в рентгенхирургическом отделении республиканской клинической больницы им. Куватова / A.B. Масленников, И.Ф. Саяхов // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2006. - № 2. - С. 150-151.

98. Мгелиашвили, М.В. Возможности ультразвуковой диагностики миомы матки / М.В. Мгелиашвили, С.Н. Буянова // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». -Москва, 2010-С. 445.

99. Морозова, H.A. Оценка психоэмоционального состояния женщин с миомой матки и опухолевидными образованиями яичников в до- и послеоперационном периодах / H.A. Морозова, Е.П. Кузнецова // Материалы II Регионального научного форума «Мать и Дитя». - Сочи, 2008 - С. 182.

100. Мунтян, А.Б. Миома матки как патогенетически значимый фактор риска гиперпластических процессов и рака эндометрия / А.Б. Мунтян, Л.А. Коломиец, Н.В. Бочкарёва, С.Л. Стуканов, И.В. Кондакова // Сибирский онкологический журнал. -2009. -№ 82. - С. 142-143.

101. Мышенкова, С.А. Лечение миомы матки путем рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий: автореф. дис. ... к.м.н. / С.А. Мышенкова. - Москва, 2007. - 27 с.

102. Нужнов, С.Г. Динамика качества жизни у больных с миомой матки при эмболизации маточных артерий и гормональном лечении / С.Г. Нужнов // Материалы IV Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». - Москва, 2010-С. 242-243.

103. Нуруллин, Р.Ф. Урогинекологические аспекты отдаленных результатов лечения миомы матки методами эмболизации маточных артерий и гистерэктомии / Р.Ф. Нуруллин, Л.В. Фандеева, И.И. Гришин, H.A. Литвинова, A.A. Алиева [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2009. - №6. - С. 40-43.

104. Озолиня, Л.А. Возможности гормональной терапии в лечении миомы матки / Л.А. Озолиня, О.Ю. Игнатченко, И.А. Лапина, И.А. Дергачева // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2009. - № 4. - С. 112-116.

105. Озолиня, Л.А. Люкрин депо и его клиническое применение в комплексном лечении больных с миомой матки / Л.А. Озолиня, О.Ю. Игнатченко, И.А. Лапина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8. - № 2. - С. 72-75.

106. Пасман, Н.М. Обоснование выбора метода терапии при сочетании миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия / Н.М. Пасман, В.А. Жукова, A.B. Ершова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - Т.5. - № 4. - С. 13-19.

107. Пашков, В.М. Современные методы диагностики и лечения миомы матки / В.М. Пашков, В. Лебедев, М. Коваленко // Врач. - 2006. - № 9. - С. 32-34.

108. Плеханов, А.Н. Опыт выполнения миоэктомии с использованием различных малоинвазивных доступов / А.Н. Плеханов // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. - Т. LVI. - № 2. - С. 44-47.

109. Полякова, В.А. Эмболизация маточных артерий при лечении миомы матки / В.А. Полякова, И.В. Гергель, Н.В. Максименко, Т.Н. Кармацких // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - Т. 8. - № 4. -С. 109-111.

110. Пономорев, В.В. Влияние хирургического доступа при миомэктомии на восстановление регуляторно-адаптационных возможностей организма женщин в ближайшем послеоперационном периоде / В.В. Пономорев, Е.В. Фомина // Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». -Москва, 2010-С. 145-146.

111. Пономорев, В.В. Динамика регуляторно-адаптивного статуса пациенток после лапаротомной и лапароскопической миомэктомии / В.В. Пономорев, Жуйко A.A. // Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». -Москва, 2010-С. 144-145.

112. Посисеева, JI.B. Значение вирусной инфекции в патогенезе миомы матки / JI.B. Посисеева, А.И. Малышкина, Н.Ю. Сотникова, Ю.С. Анциферова, Л.П. Перетятко // Акушерство и гинекология. - 2010. - №1. - С. 42-45.

113. Рогожина, И.Е. Преимущества эмболизации маточных артерий в хирургическом лечении миомы матки / И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина, И. Нейфельд, Е.В. Проданова // Лечение и профилактика. - Москва, 2013. - № 2 (6). - С. 13.

114. Рымашевский А.Н. Оптимизация родоразрешения беременных с миомой матки / Рымашевский А.Н., Самсонов А.Е., Терехина Л.Д. и др. // Российский вестник акушера гинеколога -2011.- № 3. - С. 68.

115. Ромахова, Т.В. Кумулятивные особенности некоторых элементов в миометрии больных миомой матки / Т.В. Ромахова, Е.Г. Шварёв // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. -Москва, 2008 - С. 465.

116. Савельева, Г.М. Диагностика и лечение миомы матки. Актуальные вопросы / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, В.Г. Бреусенко, И.А. Краснова, В.Б. Аксенова [и др.] // Доктор. Ру. -2008. - №6.-С. 36-39.

117. Савельева, Г.М. Современные технологии в диагностике и лечении заболеваний матки / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова, Г.Н. Голухов, С.А. Капранов [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2006. - №5. - С. 22-25.

118. Савельева, Г.М. Эмболизация маточных артерий в лечение миомы матки. Современное состояние вопроса / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, И.А. Краснова, С.А. Капранов, В.Н. Шиповский [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. -2010. - Т. LIX. - № 2. - С. 81-87.

119. Савельева, Г.М. Эмболизация маточных артерий у пациенток с аденомиозом / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, С.А. Капранов, Е.Ф. Ваганов, И.А. Краснова [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8. - №5. - С. 49-54.

120. Савельева, Г.М. Эндоскопическая миомэктомия: за и против / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева, О.В. Азиев [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2007. - Т. 6. - №1. - С. 57-60.

121. Садов, Н.А. Репродуктивное здоровье женщин после консервативной миоэктомии / Н.А. Садов // Культура физическая и здоровье.-2009.-№ 5.-С. 88-91.

122. Самойлова, Т.Е. Неоперативные методы лечения миомы матки / Т.Е. Самойлова // Лечащий врач. - 2010. - № 3. - С. 53-60.

123. Самойлова, Т.Е. Применение чрескожной артериальной эмболизации в акушерстве и гинекологии // Т.Е. Самойлова, В.А. Голубев // Акушерство и гинекология. - 2005. - №4. - С. 9-10.

124. Сахаутдинова, И.В. Альтернативные подходы к функциональной хирургии матки (клиническое и экспериментальное исследование): автореф. дис. ... д.м.н. / И.В. Сахаутдинова. - М., 2008. - 36 с.

125. Сидорова, И.С. Миома матки: возможности лечения и профилактики: клиническая лекция / И. Сидорова. - М., 2002. - 21 с.

126. Ситкин, И.И. Оценка результатов лечения и качества жизни после эмболизации маточных артерий при миоме матки: автореф. дис. ... к.м.н. /. - Москва, 2009. - 21 с.

127. Скляр, Н.В. Особенности метаболизма эстрогенов у женщин с миомой матки и различным статусом фертильности / Н.В. Скляр, Л.И. Колесникова, Л.В. Сутурина, Л.Ф. Шолохов, Т.Л. Олифиренко // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2009. - Т. 37. - № 2. - С. 22-24.

128. Советникова, Н.И. Эколого-биогеохимические факторы среды обитания и угроза возникновения миомы матки / Н.И. Советникова // Вестник Чувашского университета. - 2006. - № 2. -С. 147-151.

129. Соколова, Ю.А. Некоторые аспекты комплексной терапии миомы матки и эндометриоза у женщин репродуктивного

возраста / Ю.А. Соколова, А.А. Лукач // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008 - С. 480-481.

130. Соловьева, М.Е. Особенности лечения миомы матки в условиях экстренной службы. / Соловьева М.Е. , Тетелютина Ф.К. , Толстолуцкая Е.А. // Сборник тезисов, посвященный 30-летию РКДЦ. «От диспансеризации к высоким технологиям». - Ижевск. -2009.-С.189-190.

131. Соловьева, М.Е. Эндоваскулярное лечение фибромиомы матки (отдаленные результаты) / М.Е. Соловьева, Ф.К. Тетелютина, Е.А. Толстолуцкая, К.В. Кондаков // Научно-практический журнал «Проблемы репродукции. Технологии XXI века в гинекологии». -Москва. -2008.-С. 75.

132. Соснин, Н.А. Гистероскопическое лечение субмукозных миом матки / Н.А. Соснин, С.А. Романов // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. ЬУШ. - № 5. - С. 129.

133. Степанян, А.Дж. Клинико-химические параллели при миоме матки у женщин разных возрастных групп / А.Дж. Степанян, Г.Г. Окоев // Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». - Москва, 2010 - С. 145-147.

134. Стрижаков, А.Н. Возможности гистерорезектоскопии при лечении больных с подслизистой миомой матки / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Материалы XXII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». - Москва, 2009 - С. 43-44.

135. Стрижаков, А.Н. Доброкачественные заболевания матки/ А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.А. Лебедев, В.М. Пашков // М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011.- С. 77-85.

136. Тарабрина, Е.П. Вопросы патогенеза миомы матки / Е.П. Тарабрина // Успехи современного естествознания. - 2007. - №12. -С. 384-385.

137. Тетелютина, Ф.К. Использование различных методов лечения миомы матки / Ф.К. Тетелютина, М.Е. Соловьева, Е.А. Толстолуцкая, М.Р. Полякова // Материалы IV международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». - Москва, 2010. - С. 248-249.

138. Тетелютина, Ф.К. Особенности течения беременности, родов и их исходов у женщин с миомой матки после эмболизации маточных артерий / Ф.К. Тетелютина, Е.А. Толстолуцкая, // «Консилиум». - Материалы III Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия » Минздрава России, «Репродуктивное здоровье - здоровье будущего поколения». - Ижевск, 2013. - С.39-41.

139. Тетелютина, Ф.К. Результаты эмболизации маточных артерий при лечении больных миомой матки / Ф.К. Тетелютина, Е.А. Толстолуцкая, М.Е. Соловьева, К.Б. Клестов, О.И. Мейтис // Рецензируемый научно-практический журнал «Медицинский Альманах». - №3 (12). - Нижний Новгород. - Сентябрь, 2010. - С. 89-91.

140. Тетелютина, Ф.К. Макро- и микроморфологические особенности экспульсированных миоматозных узлов после эмболизации маточных артерий тки / Тетелютина Ф.К., Толстолуцкая Е.А., Зворыгин С.А. // Материалы III Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия » Минздрава России, «Репродуктивное здоровье -здоровье будущего поколения». - Ижевск, 2013. - С.29-31.

141. Тихомиров, А. Л. Современная гормональная контрацепция в сохранении здоровья женщин. Научно-практическая монография для врачей акушеров гинекологов - 2012 - 25с.

142. Тихомиров, А.Л. Миома матки / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин //М.: ООО «Медицинское информационное агентство». -2006.-176 с.

143. Тихомиров, А.Л. Новый принцип лечения миомы матки. Методическое руководство для врачей акушеров-гинекологов / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин. - М., 2006. - 48 с.

144. Тихомиров, А.Л. Нюансы органосохраняющего лечения миомы матки / А.Л. Тихомиров. М. Практическая медицина, 2011.— 32 с.

145. Тихомиров, А.Л. Рациональное использование агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов в лечении миомы матки / А.Л. Тихомиров, С.М. Шаркова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2007. - Т. 6. - № 3. - С. 87-89.

146. Тихомиров, А.Л. Эмболизация миомы матки - от вспомогательной процедуры до эффективного самостоятельного органосохраняющего лечения / А.Л. Тихомиров, Д.С. Зинин, Г.П. Гришин, Т.В. Деды, В.Г. Абышева // Медицина критических состояний. - 2009. - Т. 5. - № 5. - С. 24-39.

147. Тихомирова, Н.И. Острая интраоперационная кровопотеря и способы ее компенсации при лечении миомы матки / Н.И. Тихомирова, Н.В. Худенко, В.Б. Хватов // Акушерство и гинекология. -2006. - №5. - С. 38-41.

148. Тетелютина, Ф.К.. Дифференцированный подход к лечению миомы матки / Е.А. Толстолуцкая, М.Е. Соловьева, О.И. Мейтис, К.Б. Клестов // Рецензируемый научно-практический журнал «Медицинский Альманах». №3 (12). - Нижний Новгород. -Сентябрь, 2010. - С. 83-86.

149. Тетелютина, Ф.К. Эмболизация маточных артерий при аденомиозе и миоме матки в условиях экстренной службы РКДЦ / Е.А. Толстолуцкая, К.Б. Клестов, М.Е. Соловьева, C.B. Субботина // Материалы международной научно-практической конференции «Высокие технологии в акушерстве и гинекологии», посвященной юбилею родильного дома ГУЗ «РКДЦ» МЗ УР. - Ижевск, 2010. - С. 258-260.

150. Тетелютина, Ф.К.. Эмболизация маточных артерий при миоме матки / Е.А. Толстолуцкая, К.Б. Клестов М.Е. Соловьева,// Материалы международной научно-практической конференции «Высокие технологии в акушерстве и гинекологии», посвященной юбилею родильного дома ГУЗ «РКДЦ» МЗ УР. - Ижевск, 2010. - С. 263-265.

151. Тетелютина, Ф.К. . Эмболизация маточных артерий при миоме матки в условиях экстренной службы РКДЦ / Е.А. Толстолуцкая, М.Е. Соловьева, Е.В. Вахрушева // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань. -20 - 22 марта 2007. - С. 343 -344

152. Тетелютина Ф.К., Эмболизация маточных артерий при миоме матки в условиях ГУЗ «РКДЦ» МЗ Удмуртской Республики / Е.А. Толстолуцкая, М.Е. Соловьева, К.Б. Клестов // Сборник научных статей «Труды Ижевской государственной медицинской академии». - Т. 48. - Ижевск, 2010. - С. 120-122.

153. Титченко И.П. Клиническое значение новых ультразвуковых диагностических технологий в выборе тактики лечения миомы матки вне и во время беременности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. M 2007; 20.

154. Троик, Е.Б. Роль эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки / Е.Б. Троик, И.С. Сергеева, С.Н. Петрова,

B.К. Рыжков // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. — №8.-С. 130а-131.

155. Тухватуллина, Л.М. Адъювантные и альтернативные методы лечения больных миомой матки / Л.М. Тухватуллина, Е.Ю. Антропова // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88. - С. 138-141.

156. Фандеева, Л.В. Оценка отдаленных результатов лечения миомы матки методом эмболизации маточных артерий / Л.В. Фандеева, Р.Ф. Нуруллин // Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». - Москва, 2010 - С. 147-148.

157. Фаткуллин И.Ф. Применение антипрогестинов для профилактики рецидивов после консервативной миомэктомии - / Фаткуллин И.Ф., Баканова А.Р.//Акушерство и гинекология . - 2011. - № 1. - С. 77-78.

158. Хальфин, Р.Х. Протокол ведения больных. Лейомиома матки /Р.Х. Хальфин, В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, Ю.Д. Ландеховский, И.Е. Фадеев [и др.]. - М.: Медицина для всех, 2006. -247 с.

159. Хамадьянов, У.Р. Современные возможности диагностики и лечения миом матки / У.Р. Хамадьянов, Т.П. Кулешова, М.Л. Сибаева, А.Р. Хайбуллина, Р.Б. Сагитов [и др.]. -2010.-Т. 5. - № 3. - С. 40-44.

160. Хворостухина, Н.Ф. Консервативное лечение миомы матки: новый взгляд на решение проблемы / Н.Ф. Хворостухина, И.А. Салов, Д.А. Новичков, Н.С. Захарова // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва, 2010. -

C. 544-545.

161. Хе, Ю.Д. Иммуногистохимические детерминанты аденомиоза / Ю.Д. Хе, Н.В. Стрижова, А.П. Коробейников, Т.А.

Демура // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2009. - Т. 8. - №5. - С. 28-30.

162. Холтхаус, Б. Лапароскопическая хирургия миомы матки, споры и сомнения в современной тактике / Б. Холтхаус // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - № 8. - С. 65-66.

163. Целюба, Е.А. Эффективность лечения ( миомы матки методом эмболизации маточных артерий / Е.А. Целюба, Т.М. Баркан // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. -Москва, 2008 - С. 518.

164. Цхай, В.Б. Результаты комплексного противорецидивного лечения женщин после проведения операции консервативной миомэктомии / В.Б. Цхай // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2009. - Т. 7. - № 2. - С. 56-61.

165. Чекалова, М.А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика лейомиосаркомы и миомы матки / М.А. Чекалова, Л.К. Мнацаканян, В.В. Кузнецов, Т.И. Захарова, Е.К. Дворова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - № 1. - С. 17-25.

166. Чунихина, Н.А. Органосберегающие технологии в лечении миомы матки / Н.А. Чунихина, И.А. Салов, И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва, 2010. - С. 553-534.

167. Чунихина, Н.А. Селективная артериальная эмболизация в ургентной терапии кровотечений при миоме матки: автореф. дис. ... к.м.н. / Н.А. Чунихина. - Волгоград, 2010. - 22 с.

168. Шарапова, Л.Е. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки / Л.Е. Шарапова, Е.С. Бороздина // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008 -С. 521.

169. Шевченко, Н.А. Эмболизация маточных артерий в лечении субмукозной миомы матки / Н.А. Шевченко, И.А. Караченцова, А.В. Бочкова // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - № 83. - С. 72-74.

170. Шелудько, В.В. Ультразвуковая диагностика миомы матки / В.В. Шелудько, Н.В. Бахина, А.А. Молдавская // Фундаментальные исследования. - 2006. - № 10. - С. 90-91.

171. Шукуров, Б.М. Метод эмболизации маточных артерий при лечении миом матки / Б.М. Шукуров, А.В. Каплиева // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии = International Journal of Interventional Cardioangiology. - 2008. - № 14. -С. 102.

172. Эсаулов, E.H. Клиническая эффективность эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки сочетанной с аденомиозом / Е.Н. Эсаулов, В.А. Василец, И.И. Беломоина, Н.В. Башмакова // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 87-93.

173. Яценко, Н.В. Ультразвуковая оценка состояния кровоснабжения яичников у больных миомой матки / Н.В. Яценко, А.И. Паленый // Известия высших учебных заведений. СевероКавказский регион. Серия: Естественные науки. - 2006. - № 87. - С. 106-108.

174. Ahmad, A. Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian function in younger women / A. Ahmad, L. Qadan, N. Hassan, K. Najarian // J. Vase. Interv. Radiol. - 2002. - Vol. 10(13).-P. 1017-1020.

175. Aitken, E. The normal human myometrium has a vascular spatial gradient absent in small fibroids / E. Aitken, A. Khaund, S.A.

Hamid, D. Millan, S. Campbell // Human Reproduction. - 2006. - T. 21. -№ 10. -C. 2669.

176. Al-Fozan, H. Cost analysis of myomectomy, hysterectomy and uterine artery embolization / H. Al-Fozan, J. Dufort, M. Kaplow [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2002. Vol. 5(187). P. 1401-1404.

177. Andrews, R.T. Digital Subtraction Fluoroscopy to Enhance Visualization During Uterine Fibroid Embolization: A Technical Note / R.T. Andrews, Ch.A. Binkert // Cardiovascular and Interventional Radiology. - 2003. - T. 26. № 3. - P. 296-297.

178. Barth, M.M. Ovarian artery embolization supplementing uterine embolization for leiomyomata / M.M. Barth, J.B. Spies // J. Vase. Interv. Radiol. - 2003. - Vol. 9(14). - P. 1177-1182.

179. Beinfeld, M.T. Cost-effectiveness of uterine artery embolization and hysterectomy for uterine fibroids / M.T. Beinfeld, J.L. Bosch, K.B. Isaacson, G.S. Gazelle // Radiology. - 2004. Vol. 1(230). P. 207-213.

180. Benacerraf B.R., Shipp T.D., Bromley B. Improving the Efficiency of Gynecologic Sonography With 3-Dimensional Volumes. A Pilot Study. J Ultrasound Med 2006; 25: 2: 165-171.

181. Borovac, T. Release of ibuprofen from beads for embolization: In vitro and in vivo studies / T. Borovac, J.P. Pelage, A. Kasselouri, P. Prognon, G. Guiffant [et al.] // Journal of Controlled Release. - 2006. - T. 115. № 3. - P. 266-274.

182. Braude, P. Embolization of uterine leiomyomata: current concepts in management / P. Braude, J. Reidy, V. Nott, A. Taylor, R. Forman // Human Reproduction Update. - 2000. - T. 6. - № 6. - C. 603.

183. Carpenter, T.T. Pregnancy following uterine artery embolisation for symptomatic fibroids: a series of 26 completed pregnancies / T.T. Carpenter, WJ. Walker // BJOG. - 2005. - Vol. 3(112). - P. 321-325.

184. David, M. Treatment of uterine fibroids by embolization -advantages, disadvantages, and pitfalls / M. David, A.D. Ebert // Eur. J.Obstet. Gynecol. Reprod Biol. - 2005. - Vol. 2(122). - P. 144-150.

185. Di Lieto, A. Clinical response, vascular change, and angiogenesis in gonadotropin-releasing hormone analogue-treated women with uterine myomas / A. Di Lieto, M. De Falco, F. Pollio [et al.] // J Soc Gynecoi investing. - 2005. - Vol. 12(2). - P. 123-128.

186. Firouznia K Pregnancy after uterine artery Embolization for symptomatic fibroids: results of 15 pregnancies / Ghanaati H. Sanaati M. // Am. J. Roentgenol. - 2009. - Vol. 192(6). - P.1588-1592.

187. Gasparov, A.S. Traumatism evacuation in different operations with assistance of tissue destruction products inverstigation / A.S. Gasparov, O.E. Barabanova, A.G. Melikian // 9 Annual congress for the International Society for Gynaecologie Endoscopy. - Australia, April 2000.-p.63.

188. Hascalik, S. Transient ovarian failure: a rare complication of uterine fibroid embolization / S. Hascalik, O. Celik, K. Sarac, M. // Hascalik Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica. - 2004. - T. 83. № 7. -C. 682-685.

189. Harb T.S., Adam R.A. Predicting uterine weight before hysterectomy: ultrasound measurements versus clinical assessment. Am J Obstet Gynec 2005; 193: 6: 2122-2125

190. Healey, S. Ovarian function after uterine artery embolization and hysterectomy / S. Healey, K. Buzagio, L. Seti, D. Valenti, T. Tulandi // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2004. Vol. 3(11). - P. 348-352.

191. Hehenkamp, W.J.K. Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy / W.J.K. Hehenkamp, N.A. Volkers, F.J.M. Broekmans, F.H. de Jong,

A.P.N. Themmen [et al.] // Human Reproduction. - 2007. - T. 22. - № 7. -P. 1996.

192. Helmberger, T.K. Embolization of uterine fibroids / T.K. Helmberger, T.F. Jakobs, M.F. Reiser // Abdom Imaging. - 2004. - Vol. 29(2). - P. 267-277.

193. Henderson, C.W. Registry Tracks Outcomes of Artery Embolization Procedure. / C.W. Henderson // Medical Letter on the CDC & FDA, 2000. - P. 23-24.

194. Hong, T.M. Uterine artery embolization: an effective treatment for intractable obstetric haemorrhage / T.M. Hong, U.S. Tseng, R.C. Lee, J.H. Wang, C.Y. Chang // Clin. Radiol. - 2004. - Vol. 1(59).-P. 96-101.

195. Hovsepian, D. Quality improvement guidelines for uterine artery embolization for symptomatic leiomyomata / D. Hovsepian, G. Siskin, j. Bonn [et al.] // J. Vase. Interv. Radiol. - 2004. Vol. 15. - P. 535-542.

196. Iashvili T.I., Kherodinashvili S.S., Dzhorbenadze T.G., Shermadini T.I. Clinico-morpho-ultrasonographical characteristics of large uterine leiomyoma in females during late reproductive and premenopausal period]. Georgian Med News 2006; 139: 40-43.

197. Kohn, C. Extensively studied embolization equivalent to standard treatments. / C. Kohn // Women's Health Weekly. - 2002. - P. 3-4.

198. Kovacs, P. Successful pregnancy after transient ovarian failure following treatment of symptomatic leiomyomata / P. Kovacs, J,J. Stangel, N.F. Santoro, H. Lieman // Fertil Steril. - 2002. - Vol. 77(6).-P. 1292-1295.

199. Kroncke, T.J. Technical success rate, peri-interventional complications and radiation exposure of the transarterial embolization

for leiomyomas of ihe uterus / T.J. Kroncke, A. Gauruder-Burmester, M. Gronewold [et al.] // Rofo. - 2004. - Vol. 176(4). - P. 580-589.

200. Leonhardt, H. EmDolization of uterine arteries yields good results in symptomatic myoma / H. Leonhardt, A. Aziz, H. Scheele-Sandstrom [et al.] // Lakartidningen. - 2004. - Vol. 101(13). - P. 12081214.

201. Luo, X. Gonadotropin releasing hormone analogue (GnRHa) alters the expression and activation of Smad in human endometrial epithelial and stromal cells / X. Luo, J. Xu, N. Cfiegini // Reprod Biol Enaocrinol. - 2003. -Vol. 1(1).-P. 125.

202. Manyonda, I.T. Uterine artery embolisation ior symptomatic fibroids, clinical results in 400 women with imaging follow up. / I.T. Manyonda, E. Smthamoney, H. Lotfallah,: A.M. Belli // Bjog. - 2003. -Vol. 110(12). - P. 1139.

203. Meydanli M.M. Blood loss and power Doppler ultrasound characteristics of uterine artery blood flow after 2 levels of bilateral internal iliac artery ligation before extensive myomectomies. J Reprod Med 2007; 52: 8: 696-702.

204. McLucas, B. Pregnancy following uterine fibroid embolization / B. McLucas, S. Goodwin, L. Adler [et al.] // Int J Gynaecol Obstet. - 2001. Vol. 74(1).-P. 1-7.

205. Nabeshima, H. Successful pregnancy after myomectomy using preoperative adjuvant uterine artery embolization / H. Nabeshima, T. Murakami, Y. Sato, Y. Terada, N. Yaegashi [et al.] // J. Exp. Med. -2003. - Vol. 3(200). - P. 145-149.

206. Nagao, T. Thoracic epidural analgesia is effective in perioperative pain relief for uterine artery embolization / T. Nagao, T. Ohwada, M. Kitazono, K. Ohshima, H. Shimizu [et al.] // Masui. - 2005. -Vol. 2(54).-P. 156-159.

207. Narin, М.А. Blood loss and power Doppler ultrasound characteristics of uterine artery blood flow after 2 levels of bilateral internal iliac artery ligation before extensive myomectomies / M.A. Narin, E. Caliskan, F. Kayikcioglu, A. Haberal, M.M. Meydanli // J Reprod Med. - 2007. - ;52: 8: 696-702.

208. Ng, Ch. Successful spontaneous pregnancy following surgical removal of a post uterine artery embolized necrotic fibroid capsule: a case report / Ch. Ng, S. Lavery, A. Hemingway, R. Williamson, A. McCarthy [et al.] // Human Reproduction. - 2006. - T. 21. № 2. - P. 380.

209. Olovsson, M. Клеточная пролиферация, апоптоз и рецепторы к стероидным гормонам у больных с миомой матки (результаты международного научного сотрудничества) / М. Olovsson, В.А. Бурлев, Н.И. Волков, Д.А. Стыгар, С.В. Павлович // Акушерство и гинекология. - 2005. - №4. — С. 23-27.

210. Price, N. Pregnancy following uterine artery embolization / / N. Price, M.D. Gillmer, A. Stock, P.A. Hurley // J. Obstet. Gynaecol. -2005.-Vol. 1(25).-P. 28-31.

211. Pron G, A. Pregnancy artery Uterine embolization for leiomyomata / A. Prollius, C. de Vries, E. Loggenberg [et al.] // Int J Gynaecol Obstet. - 2005. - Vol. 105(1). - P. 67-76.

212. Ravina, J.H. Uterine fibroids emoolization: results about 454 cases / J.H. Ravina, A. Aymard, N. Ciraru-Vigneron [et al.] // Gynecol Obstet Fertil. - 2003. - Vol. 31(7-8). - P. 597-605.

213. Raikhln, A. Uterine artery embolization / Raikhln, A. Baerlocher M //Can Fam Physician. - 2007. - Vol. 53. - P.250-256.

214. Scheurig, C. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: short-term versus mid-term changes in disease-specific symptoms, quality of life and magnetic resonance imaging results / C.

Scheurig, A. Gauruder-Burmester, C. Kluner, R. Kurzeja, A. Lembcke [et al.] //Human Reproduction. - 2006. - T. 21. № 12.-P. 3270.

215. Smith, J. Peripartum hysterectomy for primary postpartum hemorrhage: incidence and maternal morbidity / J. Smith, H.A. Mousa // J. Obstet Gynecol. - 2007. - Vol. 27. - P. 44-47.

216. Stringer, N.H. Ovarian failure after uterine artery embolization for treatment of myomas / N.H. Stringer, T. Grant, J. Park, L. Oldham // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2000. -Vol. 3(7). - P. 395-400.

217. Sugawara, J. Successful conservative treatment of a cesarean scar pregnancy with uterine artery embolization / J. Sugawara, M. Senoo, H. Chisaka, N. Yaegashi, K. Okamura // Tohoku, J. Exp. Med. -2005. - Vol. 3(206). - P. 261-265.

218. Tropeano, G. Uterine artery embolization for fibroids does not have adverse effects on ovarian reserve in regularly cycling women younger than 40 years / G. Tropeano, C. Di Stasi, K. Litwicka, D. Romano, G. Draisci [et al.] // Fertil. Steril. - 2004. - Vol. 4(81). - P. 1055-1061.

219. Tropeano, G. Non-surgical management of uterine fibroids / G. Tropeano, S. Amoroso, G. Scambia // Human Reproduction Update. -2008.-T. 14.-№3.-P. 259.

220. Vilos, G.A. The Levonorgestrel Intrauterine System is an Effective Treatment in Women with Abnormal Uterine Bleeding and Anticoagulant Therapy / G.A. Vilos, V. Tureanu, M. Garcia, B. Abu-Rafea // Journal of Minimally Invasive Gynecology. - 2009. - T. 16. № 4.-P. 480-484.

221. Walker, W.J. Uterine fibroid embolization: Results in 400 women with imaging follow-up / W.J. Walker, J.P. Pelage // J. Vase. Interv. Radiol. - 2002. - Vol. 13 (Suppl. 2). - P. 18.

222. Worthington-Kirsch, R. Utepfne artpfy embolization: state-of-the-art and new developments / R. Worthington-Kirsch //Cardiovasc Intervention Radiol - 2005. - Vol. 28(2). - P. 148-149.

223. Zaidi, M.A. Prediction of ischemic pain following uterine artery embolization for fibroids / M.A. Zaidi // Masters Abstracts International. - 2004. - T. 42. № 3. - P. 0914.

224. Zupi, E. Selective uterine artery embolization in the management of uterine myomas / E. Zupi, M. Pocek, M. Dauri [et al.] // Fenil Steril. - 2003. - Vol. 79(11). - P. 107-111.