Оптимизация рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий при лечении больных с миомами матки и маточными кровотечениями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Шарафутдинов, Булат Марсович

• Шарафутдинов, Булат Марсович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Шарафутдинов, Булат Марсович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомия маточной и яичниковой артерии

1.2. Классификация форм миомы матки

1.3. Современные подходы к лечению миомы матки

1.4. Лучевая диагностика и лечение миом матки и маточных кровоте- 17 чений

1.5. История развития эмболизации маточных артерий

1.6. История развития технологии выполнения ЭМА (обзор методик 21 ЭМА)

1.7. Технология проведения ЭМА (Обследование, показания и проти- 28 вопоказания и процедура эмболизация маточных артерий)

1.8. Постэмболизационный синдром и осложнения ЭМА

1.9. Результаты эмболизации маточных артерий

1.10. Лучевая безопасность ЭМА

1.11. Экономическая эффективность при лечении больных с миомами 40 матки и маточными кровотечениями

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования 48 2.2.1. Лучевые методы диагностики

2.3. Методики эмболизации маточных артерий

2.3.1. Стандартная техника катетеризации маточных артерий

2.3.2. Модифицированная техника эмболизации маточных артерий

2.4. Статистические методы 56 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И 57 ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

>

3.1. Лучевая диагностика ЭМА 5

3.2. Сравнительная характеристика модифицированной и стандарт- 59 ной методики ЭМА

3.3. Постэмболизационный синдром

3.4. Осложнения ЭМА

3.5. Оценка лучевой нагрузки в зависимости от методики выполнения 76 эмболизации маточных артерий

3.6. Методы снижения лучевой нагрузки при проведении рентгено- 78 эндоваскулярного вмешательства

3.7. Оценка экономической эффективности в зависимости от методи- 85 ки выполнения эмболизации маточных артерий

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

JIT - лютеинизирующий гормон мГр - миллигрей ММ - миома матки

МКБ-Международная классификация болезней МРТ-магнитно-резонансная томография ПВА - поливинилалкоголь

ТВ УЗИ - трансвагинальное ультразвуковое исследование

ТГВ - тромбоз глубоких вен

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ЦЦК - цветное дуплексное картирование кровотока

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭМА - эмболизация маточных артерий

ЭДК - энергетическое допплеровское картирование

V шах - максимальная скорость кровотока

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий при лечении больных с миомами матки и маточными кровотечениями»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Миома матки самая распространенная опухоль у женщин (25-30%), после 30 лет, причём ещё в репродуктивном возрасте. Основными проявлениями этого доброкачественного онкологического заболевания являются маточное кровотечение (меноррагия, метроррагия, менометроррагия), болевой синдром в области таза, обструкция мочеточника и другие симптомы (Вихляева Е.М., 2004; Гусаева Х.З. 2009; Гарипов P.M., Пирогова В И., Чудновец Л.Г., 2008). Общеизвестно, что среди широкого спектра гинекологической патологии миома матки занимает ведущие позиции, частота выявления миомы матки колеблется от 10 до 35% у женщин репродуктивного возраста и возрастает до 43-48% у женщин в пременопаузалыюм возрасте (Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., 2010; Pisco J.M., Duarte М., Bilhim Т. et al., 2011).

Самыми распространенными методами лечения миомы матки являются: консервативная гормонотерапия, миомэктомия и гистерорезекция. Как любые методы лечения они имеют свои преимущества и недостатки. Отрицательным моментом являются высокая частота рецидивов и потеря репродуктивного органа после гистерэктомии (Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Добро-ходова Ю.Э. и др., 2007; Фаткуллин И.Ф., Мальцева Л.И., Баканова А.Р., 2010; Ваганов Е.Ф., 2012; Zimmermann A., Bernuit D., Gerlinger С. et al., 2012).

Противопоказанием к медикаментозному и оперативному вмешательству с эндотрахеальным наркозом является наличие сочетанной соматической патологии (Вихляева Е.М., 2004; Савельева Г.М., Курцер М.А., Краснова И.А., 2009). Многие пациентки отказываются от операции из-за боязни открытой операции и возможной потерей репродуктивной функции.

Одним из распространенных методов остановки маточного кровотечения является перевязка внутренних подвздошных артерий, но операция не обеспечивает долговременный гемостаз, часто возникает рецидив кровотечения из-за быстрого развития коллатерального кровотока (Haddad L., Delli-

Bovi L., 2009).

В настоящее время, эмболизация маточных артерий является методом выбора для остановки кровотечений из половых путей при неоперабельных образованиях матки и для предоперационной деваскуляризации сосудистых опухолей и артериовенозных аномалий с целью облегчения их хирургического удаления и снижения кровопотери (Гарипов P.M., Кулавский В.А., Пиро-гова В.И. и др., 2009).

Приоритет использования ЭМА при лейомиоме матки принадлежит французским исследователям. В 1994 году J.Ravina с соавторами представили работу, в которой эта методика использовалась до операции с целью уменьшения кровопотери во время последующей миомэктомии. Наблюдаемый клинический эффект позволил им применить ЭМА как альтернативу хирургическому лечению в начале у больных с крайне высоким операционным риском, а в последствии и у остальных категорий больных (Ravina J.H., Merland J.J., Herbreteau D. et al., 1994).

Эмболизация миомы матки (фибромиомы, лейомиомы, фиброида) -минимально инвазивная процедура и серьёзная альтернатива традиционной хирургической тактике. При ЭМА происходит прекращение тока крови к опухолевому узлу с развитием его инфаркта и дегенерации. В последующем, миома значительно уменьшается, её симптомы, в виде болей и кровотечений из матки, исчезают или значительно уменьшаются (Spies J.B., Bruno J., Czey-da-Pommersheim F. et al., 2005; Jun F., Yamin L., Xinli X. et al., 2012).

Преимущества ЭМА заключаются в следующем: ЭМА не затрагивает матку, матка, маточные трубы сохраняются нетронутыми, ЭМА сохраняет способность к деторождению, осложнения встречаются в десятки раз ниже, чем при хирургических операциях (Адамян JI.B., Зелешок Б.И., Мурватов К.Д., Обельчак И.С., 2011; Kim H.S., Paxton В.Е., Lee J.M., 2008).

Минимальная травматичность высокоэффективных современных ма-лоинвазивных рентгеноэндоваскулярных вмешательств позволяет уменьшить количество осложнений (Тетелютина Ф.К., Толстолуцкая Е.А., Соловьева

М.Е. и др., 2010; Искандрян Л.С., 2013).

В России опыт применения ЭМА начинается с 2001 г., и ограничен вследствие небольшого количества проведенных операций (Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А. и др., 2007). Недостаточно описаны методы остановки кровотечения с помощью ЭМА, в основном используются методы остановки кровотечения в предоперационном периоде хирургической миом-эктомии, а не как отдельный метод (Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Курцер М.А., Краснова И.А., 2009; Kongnyuy E.J., Wiysonge C.S., 2011).

Все вышеизложенное определяет актуальность выбранной тактики остановки кровотечения. Также недостаточно описаны осложнения после остановки кровотечения методом ЭМА. Отсутствует взаимосвязь оценки методики выполнения ЭМА и регресса симптомов миомы, кровотечения.

Учитывая достоинства и недостатки применяемых в клинической практике методов лечения больных с миомой матки и маточными кровотечениями, разработка и внедрение новых эффективных и безопасных методик ЭМА при миоме и маточных кровотечениях является актуальным.

Все вышеперечисленное стало предметом настоящего исследования.

Цель исследования: повысить эффективность метода рентгенэндовас-кулярной эмболизации маточных артерий при лечении больных с миомами матки и маточными кровотечениями.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий при лечении больных с миомами матки и маточными кровотечениями по модифицированной и стандартной методике в раннем и отдаленном периоде после рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий.

2. Изучить эффективность применения эмбосфер при рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий при лечении больных с миомами и маточными кровотечениями.

3. Оценить лучевую безопасность по модифицированной и стандартной

методике рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий.

4. Разработать усовершенствованную методику проведения рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий при миоме матки и маточных кровотечениях.

5. Определить экономическую эффективность модифицированной методики проведения рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий по сравнению со стандартной (оптимизация расходных материалов при проведении рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий).

Научная новизна. Впервые научно обоснована высокая эффективность модифицированной методики проведения рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий у женщин с миомами матки и маточными кровотечениями, снижение лучевой нагрузки, сохранение репродуктивной функции.

Доказано, что использование эмбосфер при рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий значительно эффективнее в остановке и предупреждении рецидивов развития маточных кровотечений у женщин с миомами матки по сравнению с ПВА.

Впервые доказана экономическая эффективность модифицированной методики проведения ЭМА.

Практическая значимость.

Разработанная и внедренная в клиническую практику модифицированная методика ЭМА с использованием эмбосфер, позволяет значительно повысить эффективность полученных результатов, снижает лучевую нагрузку, способствует сохранению репродуктивной функции у женщин детородного возраста.

Методологические особенности выполнения рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий позволяют снижать количество возможных осложнений и риск развития рецидивов у пациенток с миомами матки и маточными кровотечениями.

Впервые обоснована экономическая эффективность модифицирован-

ной методики проведения ЭМА.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1) Модифицированный метод проведения рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий снижает возможные осложнения и повышает клиническую эффективность при миомах любых размеров и локализации.

2) Рентгенэндоваскулярная эмболизация маточных артерий эмболи-затом (эмбосферы) по модифицированной методике является одним из эффективных методов лечения больных с миомами матки и маточными кровотечениями.

3) Эмбосферы является эффективным, безопасным эмболизирую-щим веществом при рентгенэндоваскулярной эмболизации маточных артерий, способствующим окклюзии даже мельчайших артерий питающих мио-матозные узлы матки и купированию маточных кровотечений.

Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения ангиографиче-ских и рентгеноперационных исследований и отделения гинекологии №1 ГАУЗ «РКБ №2» г. Казань, а также в учебный процесс кафедры лучевой диагностики ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация результатов исследования. Основные положения работы доложены и обсуждены на: заседании кафедры лучевой диагностики ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России (Казань, 2014); VII Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей медико-санитарных частей МВД РФ с участием врачей Республики Татарстан «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики в общемедицинской практике» (Казань, 2014); II международной научно-практической конференции: «Научные исследования и разработки молодых ученых» (Новосибирск, 2014); научно-практической конференции «Реализация Федеральных национальных программ в области радиологии» (Казань, 2014); международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины в России и за

рубежом» (Уфа, 2014), совместном заседании кафедры лучевой диагностики, кафедры ультразвуковой диагностики и кафедры гинекологии №1 ГБОУ ДГТО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Казань, 2014).

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 работы опубликованы в журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомия маточной и яичниковой артерии

Учитывая, что кровоснабжение матки осуществляется из нескольких артериальных коллекторов, особенности кровоснабжения матки могут влиять на клинический результат вмешательства. Индивидуальные особенности ангиоархитектоники необходимо учитывать при разработке технических подходов.

Кровоснабжение матки осуществляется преимущественно из маточной артерии (a.uterinae), которая отходит от внутренней подвздошной артерии с каждой стороны. Трудно квалифицировать большое количество вариантов деления внутренней подвздошной артерии. Обычно происходит ее деление на два отдела: передний и задний - 77%, три отдела - 14%, четыре и более -3% (Luzha D., 1973).

Варианты отхождения верхней ягодичной артерии (задний отдел), нижней ягодичной артерии (передний отдел), наиболее крупных конечных ветвей внутренней подвздошной артерии, и маточной артерии включают пять типов (Arleo Е.К., Tal M.G., 2003).

1. Маточная артерия является первой ветвью нижней ягодичной артерии.

2. Маточная артерия отходит второй или третьей ветвью от нижней ягодичной артерии.

3. Маточная артерия и верхняя ягодичная и нижняя ягодичная артерия начинаются от внутренней подвздошной артерии в виде трифуркации.

4. Маточная артерия и верхняя ягодичная артерия образуют бифуркцию, нижняя ягодичная артерия является ветвью верхней ягодичной

артерии (Nicholson T., Ettles D., 2001).

5. Маточная артерия непосредственно отходит от внутренней подвздошной артерии.

Чаще всего встречается первый вариант. Вариант отхождения по типу трифуркации наблюдается в 40% случаев (Murphy К., 2003).

Маточная артерия начинается в передне-медиальном или передне-латеральном направлении, под острым углом, часто единым стволом с нижней артерией мочевого пузыря. Диаметр маточной артерии составляет 3 мм, длина - 15 см (Luzha D., 1973). Маточная артерия имеет извитой ход, проходя по нижнему краю широкой связки матки. Различают нисходящий отдел маточной артерии, вначале идущий вдоль боковой стенки таза, а затем медиально по ходу главной связки матки. До прободения серозной оболочки матки от маточной артерии отходят две ветви: мочеточниковая артерия, которая кровоснабжает дистальную часть мочеточника, и шеечно -влагалищная артерия, кровоснабжающая шейку матки и верхнюю часть влагалища. В 9% случаев шеечно-влагалищная артерия непосредственно отходит от внутренней подвздошной артерии. Делая и - образный изгиб, маточная артерия направляется вверх по ребру матки. В восходящей части маточной артерии отходят коллатеральные артерии: интрамуральные маточные и артерии к дну матки. Дистальная часть маточной артерии заканчивается в широкой связке матки двумя ветвями-трубной (r.tubarius), идущей параллельно трубе в ее брыжейке, и к яичнику (r.ovaricus). Маточная артерия отсутствует у 1-2% женщин с одной стороны, с двух сторон - в 0,4% (Pelage J.P., Cazejust J., Pluot E. et al., 2005). Важное значение в кровоснабжении матки имеет артерия яичника (a.ovarica), которая берет начало от передней поверхности аорты, чуть ниже отхождения почечных артерий на уровне 2-3 поясничных позвонков.

Диаметр артерии яичника около 1 мм, поэтому она может не контрастироваться при аортографии (Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Доброходова Ю.Э и др., 2007). Артерии яичника в большинстве случаев

отходят от аорты (83%), могут начинаться от почечной артерии (17%) и других артерий. У 4% женщин артерия яичника может отсутствовать, кровоснабжение яичника осуществляется исключительно маточной артерией (Pelage J., Oliver L., Soyer P., 1999).

Конечные ветви (r.tubarius, r.ovaricus) маточной артерии с артерией яичника образуют анастомозы. Диаметр сосудов яичниково-маточных анастомозов порядка 500 микрон, что важно учитывать при проведении ЭМА. Также отмечен анастомоз маточной артерии с артерией круглой связки матки, являющейся ветвью a.epigastrica inferior (Nicholson T., Ettles D., 2001).

Яичник кровоснабжается совместно из артерии яичника и маточной артерии в 30% случаев, исключительно из маточной артерии в 30%, только из яичниковой артерии в 40%. Маточные трубы кровоснабжаются маточными артериями в 60% , а артериями яичника только в 4% (Краснова И.А., Бре-усенко В.Г., Капранов С.А. и др., 2009).

Рост узлов лейомиомы матки сопровождается увеличением диаметра не только маточных, но и яичниковых артерий. Степень их гипертрофии, особенно у женщин с большой массой опухоли и матки, значительно превышает потребности кровоснабжения самих яичников (Гридасова В.Е., 2003; Савицкий Г.А., 2003).

При наличии лейомиомы матки четко удается выявить два артериальных контура в маточно-яичниковой циркуляции. Основной ствол маточной артерии дает яичниковую ветвь, которая напрямую анастомозирует с овариаль-ной артерией - это нижний контур - яичниковой артериальной циркуляции. Восходящая ветвь маточной артерии переходит в трубно-яичниковую ветвь, которая также анастомозирует с яичниковой артерией - это верхний контур маточно-яичниковой артериальной циркуляции (Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Доброходова Ю.Э и др., 2007; Самойлова A.M., Коков JI.C., Ситкин И.И., Максутова Д.Ж., 2008).

Сосудистая сеть самого яичника также разнообразна и неоднозначна, яичник можно сравнить с кавернозным телом, в котором находится огромное

количество артериоло-венулярных анастомозов и шунтов.

Предварительный анализ диагностических ангиограмм позволяет выявить особенности кровоснабжения миомы и выбрать оптимальный метод вмешательства (Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Доброходова Ю.Э и др., 2007; Binkert С, Andrews R., Kaufman S., 2001; Kitamura Y., Ascher S.M., Cooper С. et al., 2005). Ангиографическая картина миомы не специфична. Вокруг миомы матки формируется аномальная сосудистая сеть, состоящая из извитых сосудов, обильно васкуляризирующих ткань миомы (Дайе М.М., Ниаури Д.А., Рыжков В.К., Сергеева И.В., 2005; Арютин Д.Г., 2011; Goodwin S.C., McLucas В., Lee M. et al., 1999).

При возникновении миомы усиленный кровоток в матке сопровождается значительным расширением маточных артерий, что облегчает их идентификацию и селективную катетеризацию. Бывают случаи, что даже после увеличения размера матки при миоме, маточные артерии остаются достаточно небольшого диаметра, склонны к спазму (Bratby M.J., Ramachandran N., Sheppard N., et al., 2007). Они часто отходят под углом и могут быть значительно извиты на всем протяжении. Проблема катетеризации усложняется и из-за наслоения других артерий таза, которые затрудняют определение маточных артерий при рентгеноскопии (Бобров Б.Ю., Капранов С.А., Бреусенко В.Г. и др., 2007).

Матка получает обширное кровоснабжение из маточных артерий, которые являются ветвью внутренних подвздошных артерий, а также кровоснаб-жаются за счет коллатерального кровообращения (Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2004; Волков О.И., Самойлова Т.Е., Коков Л.С., 2004; Ravina J., Herbre-teau D., Ciraru-Vigneron N. et al., 1995). У женщины, не имеющей миому матки, маточные артерии не визуализируются при ангиографии артерий таза (Binkert С., Andrews R., Kaufman S., 2001). При миоме маточные артерии, как правило, расширены, извиты и хорошо визуализируются при селективной ангиографии (Allen D., O'Brien Т., Tiptaft R., Glass J., 2005; Pelage J.P., Fauconnier A., 2005). Маточную артерию делят на три сегмента. Первый сегмент

проходит около боковой стенки малого таза, второй сегмент располагается в параметрии, третий сегмент, направляется к маточной трубе через боковую стенку матки. У маточной артерии определяют несколько ветвей: цервико -влагалищная ветвь, кровоснабжающая влагалище и шейку матки, мочеточни-ковая ветвь, кровоснабжающая дистальную часть мочеточника, маточные внутренние ветви и основные ветви, кровоснабжающие миометрий и дно матки (Гридасова В.Е., 2003). Примерно в 9% случаев цервико-влагалищная ветвь может отходить от внутренней подвздошной артерии. Яичниковые и средние трубные ветви являются продолжением маточной артерии. В 10% случаев яичниковые артерии кровоснабжают дно матки. Яичниковые артерия - парная артерия, в 83% случаях отходит от передней поверхности брюшного отдела аорты. Так же яичниковые артерии в 17% случаях могут отходить от проксимальных сегментов почечных артерий или из других тазовых артерий (Гридасова В.Е., 2003; Мухамедьянов И. Ф., 2010).

Яичники кровоснабжаются от маточной артерии и от ветвей образующие яичниковое и трубное артериальное сплетение. Яичниковая артерия в 40 % случаев кровоснабжает сам яичник, в 30% случаев яичник питается из ве-тыей яичниковой и маточной артерии. В 10% женщин основным источником кровоснабжения яичников является маточная артерия. Определение замкнутых анастамозов который обеспечивает коллатеральный кровоток яичников исключает эмболизацию артерий кровоснабжающих яичник. Но только в 15% случаях возможно обнаружение маточно-яичниковых анастамозов при селективной ангиографии (Гридасова В.Е., 2003; Binkert С., Andrews R., Kaufman S., 2001; Dixon S., Tapping C.K, Chuah P.S. et al., 2012).

1.2.Классификация форм миомы матки

Существует множество классификаций миом матки: по локализации и направлению роста, по расположению к оси матки, по гистологической характеристике. Классификация согласно МКБ-10 миома матки (код D25), где

учитывается локализация опухоли относительно расположения в миометрии.

- Миома матки подслизистая (D25.0) - опухоль, растущая в сторону полости матки, деформирующая ее.

- Миома матки интрамуральная (D25.1) - опухоль, расположенная в толще маточной стенки, не деформирующая полость матки.

- Миома матки субсерозная (D25.2) - опухоль, растущая в сторону брюшной полости.

- Миома матки неуточненная (D25.9) - диагноз выставляется лишь до этапа инструментальной диагностики.

1.3. Современные подходы к лечению миомы матки

Проблема лечения миомы матки - в течение многих лет продолжает оставаться актуальной. До сих пор не существует золотого стандарта лечения. Наиболее распространенным методом лечения - миомы матки до настоящего времени - является гистерэктомия (Van der Kooij S.M., Hehenkamp W.J., Volkers N.A. et al., 2010; Desai P., Patel P., 2011). В последнее время, в связи с преобладанием органосохраняющего подхода как основного принципа терапии, изменение тактики лечения этой патологии является важной проблемой (Адамян Л.В., Гусаева Х.З., Мурватов К.Д., Обельчак И.С., 2006; Мага М., Maskova J., Fucikova Z. et al., 2008; Bulman J.C, Ascher S.M., Spies J.B., 2012.).

В настоящее время выделяют три основных метода лечения миомы матки:

1. Медикаментозное лечение, направленное на ослабление или снятие симптомов миомы матки, на контроль роста опухоли, на подготовку пациентки к оперативному вмешательству (Van der Kooij S.M., Ankum W.M., Hehenkamp W.J., 2012.

2. Органосохраняющие операции (с использованием лапаротомного, лапароскопического, гистероскопического доступов), применяемые при не-

реализованной репродуктивной функции или органосохраняющие малоинва-зивные методы лечения (эмболизация маточных артерий, миолиз различными источниками энергии).

3. Радикальные операции - гистерэктомия (с использованием различных доступов), применяемая при реализованной репродуктивной функции, при миоме больших размеров (Parker W.H., 2006; Tinelli A., Hurst В.S., Hudelist G. et al., 2012).

В последние годы наметилась отчетливая тенденция к значительному возрастанию частоты выявления таких заболеваний как миома матки, осложненная кровотечением и постгеморрагической анемией у (Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Курцер М.А. и др., 2007; Олейникова О.Н., 2008; Haddad L., Delli-Bovi L., 2009). И наиболее распространенным методом лечения миомы матки и маточных кровотечений является хирургический (Сметник В.П., Бу-тарева Л.Б., Гус А.И., Дан В.Н., 2005; Tropeano G., Amoroso S., Scambia G., 2008).

Вместе с тем, методом выбора для многих пациенток является консервативное лечение (Levy В.S., 2008; Kasum M., 2009; Sabry M., Al-Hendy A., 2012). Внедрение в клиническую практику новых лекарственных средств и малоинвазивных органосохраняющих технологий, сравнимые по эффективности к гистерэктомии и не имеющих побочных эффектов, является альтернативным лечением миомы матки и маточных кровотечений (Kahn V., Fohlen A., Pelage J.P., 2011; Mara M., Horak P., Kubinova K. et al., 2012).

Современным подходом лечения миомы матки, осложненной геморрагическим синдромом, следует считать органосохраняющую операцию - эм-болизацию маточных артерий (ЭМА) (Жукова Н.П., Дейкало Н.С., Арестова И.М. и др., 2010; Ситкин И.И., 2011; Nicholson T., Ettles D., 2001; Moss J.G., Cooper K.G., Khaund A. et al., 2011).

1.4. Лучевая диагностика и лечение миом матки и маточных кровотечений

Диагностика миомы матки базируется на совокупности жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, а также результатов специальных инструментальных методов. Клиническая картина зависит как от размера миомы, так и от локализации узлов (Капустина И.Н., Сидорова И.С., 2001; Шевченко H.A., 2007).

Основными клиническими проявлениями миомы матки являются: ме-норрагии, метрораггии; болевой синдром (в нижних отделах живота и в пояснице); увеличение размеров матки, четко определяемые миоматозные узлы; нарушение функции соседних органов; нарушение репродуктивной функции; осложненное течение наступившей беременности (Гарипов P.M., Кулавский В.А., Пирогова В.И. и др., 2009; Laughlin S.K., Stewart Е.А. 2011; Kheda Amitha Vikrama S., Ramamurthy С., 2012; Khan A.T., Shehmar M., Gupta J. К., 2014).

Наиболее частым симптомом миомы является - маточное кровотечение, проявляющееся в виде меноррагии (обильные и длительные менструальные кровотечения) и метроррагии (ациклические кровотечения) или менометрор-рагии (Вихляева Е.М., 2004; Рыжков В.К., 2005; Spies J.B., Myers E.R., Worthington-Kirsch R. et al., 2005). Патологическая кровопотеря встречается почти у 50% женщин, имеющих это заболевание (Антропова ЕЛО., Тухва-туллина J1.M., 2006; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А. и др., 2010; Elito J.J., Araujo E.J., Martins Santana E.F. et al., 2013).

Причиной маточных кровотечений являются увеличение размеров матки и, соответственно, площади эндометрия, снижение сократительной способности миометрия, нередко сопутствующая миоме гиперплазия эндометрия, нарушение венозного оттока (Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А. и др., 2009; Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., и др., 2009; Абишев Б.Х., 2012; Chrisman Н.В., Saker М.В., Ryu R.K. et al., 2002). Интенсивность маточного кровотечения определяется локализацией миоматозного узла, а не его величины (Bernardo A., Gomes М.Т% Castro R.A. et al., 2011).

Нормальная менструальная кровопотеря составляет около 60-80 мл; ее увеличение приводит к развитию постгеморрагической анемии, часто обнаруживаемой у больных с данной патологией (Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Курцер М.А. и др., 2009). Хроническая постгеморрагическая анемия является показанием к выполнению гистерэктомии более чем у 70% больных, страдающих миомой матки (Бурлев В.А., Коноводова Е.Ф., Барабанова О.Э., 2004; Abdel-Rahman M.Y., Sabry М., Al-Hendy А. 2012).

Обследование больных миомой начинается с анамнеза и объективных данных осмотра. Следующим этапом постановки диагноза миомы матки является ультразвуковое сканирование органов малого таза. Это высокоинформативный, безопасный, доступный метод (Гурьева В.А., Карпенко A.A., Борисова О.Г., 2004; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Голова Ю.А. и др. 2006). Для диагностики заболевания выполняют трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование органов малого таза (Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Калмыкова H.A., 2009). Метод позволяет определить локализацию, величину, расположение, структуру миоматозных узлов (Brill I., 2009; Omari Е.А., Var-ghese Т., Kliewer M.A., 2012). Ультразвуковыми критериями миомы матки являются: увеличение размеров матки, деформация ее контуров и появление в стенках матки (или в ее полости) округлой или овальной формы структур с меньшей акустической плотностью, чем у неизмененного миометрия (Ryu R.K., Chrisman Н .В., OmaiyR.A. etal., 2001; NaguibN.N., Nour-Eldin А., Serag-Eldin F. et al., 2012). Метод применяется как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., 2001; Кулаков В.И., Прилепской В.Н., Радзинско-го В.Е., 2006). Допплерография при УЗИ помогает получить информацию о кровообращении в узле, позволяет прогнозировать динамику роста узла и его структурные изменения (Капустина И.Н., Сидорова И.С., 2001; Озерская И. А., 2005; Brill A.I., 2009).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шарафутдинов, Булат Марсович, 2015 год

Список основной использованной литературы

1. Абишев Б.Х. Отдаленные результаты эмболнзации маточных артерий при миоме матки по данным ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии / Б.Х. Абишев, М.Т. Алиакпаров, Д.М. Тажиба-ев, Е.С. Питель // РМЖ «Женская консультация. - 2014. - №14. - С. 10201022.

2. Абишев Б.Х. Эмболизация маточных артерий при акушерских кровотечениях / Б.Х. Абишев // Ден саулык сактаудыдамыту журналы. - 2012. -№1.-4.1.-С. 65-66.

3. Адамян JT.B. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков. - М.: Пантори, 2002. - 186 с.

4. Адамян Л.В. Лечение миомы матки путем эмболизации маточных артерий под контолем мультиспиральной компьютерной томоангиографии / Л.В. Адамян, Б.И. Зеленюк, К.Д. Мурватов, И.С. Обельчак // Материалы конгресса: Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М.: МЕДИ Экспо, 2011. - С. 125-126.

5. Адамян Л.В. Эмболизация маточных артерий при лейомиоме и сочетанной доброкачественной патологии матки / Л.В. Адамян, Х.З. Гусаева, К.Д. Мурватов, И.С. Обельчак // Журнал акушерства и женских болезней. -спец.выпуск. - 2006. - С. 44-49.

6. Антропова Е. Ю. Результаты применения эмболизации маточных артерий у женщин с леймиомой матки в Республике Татарстан / Е.Ю. Антропова // Медицинский альманах.- 2008. - №5. - С. 110-114.

7. Антропова Е.Ю. Усовершенствование лечебно-профилактических мероприятий с целью предупреждения развития тромбо-тических осложнений у больных миомой матки после эмболизации маточных артерий / Е.Ю. Антропова, В.В. Коробов, Е.С. Куртасанова // Медицинский альманах. - 2010. - №3 (12) сентябрь. - С. 86-89.

8. Антропова Е.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении боль-

ных миомой матки / ЕЛО. Антропова, JI.M. Тухватуллина // Трудный пациент. - 2006. - № 9. - Т. 4. - С. 41-43.

9. Арютин Д.Г. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки с учетом особенностей кровоснабжения органов малого таза: ав-тореф. дисс.... канд. мед. наук / Д.Г.Арютин. - М., 2011. - 23 с.

10. Арютин Д.Г. Эффективность эмболизации маточных артерий при миоме матки у пациенток с различными вариантами кровоснабжения органов малого таза / Д.Г. Арютин, В.Б. Аксенова, И.А. Краснова // Вестник РГМУ. -2008. - Т. 62, №3. - С. 6-8.

11. Билан М.И. Эмболизация маточных артерий при миоме матки: особенности катетеризационной техники / М.И. Билан, О.П. Козюра // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2004. - №4. - С. 43-46.

12. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миом матки / Б.Ю. Бобров, A.A. Алиева // Акушерство и гинекология: Научно-практ. журнал / Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - М.: Медицина, 2004. - №5. - С. 6-9.

13. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему / Б.Ю. Бобров, С.А. Капранов, В.Г. Бреусенко [и др.] // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2007. - Т.1. - № 2. - С. 7680.

14. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему Ч. II: методические аспекты / Б.Ю. Бобров, С.А. Капранов, Ю.Э. Доброхотова [и др.] // Диагностическая интервенционная радиология. - 2007. - Т. 1, № 2. - С. 56-73.

15. Бокерия Л.А. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки / JI.A. Бокерия, Б.Г. Алекян, С.А. Капранов // Руководство по рентге-ноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. - М., 2008. - Т. 1. - С. 543597.

16. Бокерия Л.А. Эмболизация маточных артерий в лечение миомы

матки / И.А. Краснова // Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов / Под ред. JI.A. Бокерия, Б.Г. Алекяна. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. -ТА.-С. 542-593.

17. Бреусенко В.Г. Влияние различных вариантов кровоснабжения органов малого таза у пациенток с миомой матки на эффективность эмболи-зации маточных артерий / В.Г. Бреусенко, С.А. Капранов, И.А. Краснова [и др.] // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М., 2007. - С. 340.

18. Бреусенко В.Г. Возможности эхографии в диагностике миомы матки / В.Г. Бреусенко, И.А. Краснова, H.A. Калмыкова // Материалы XXII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 2009. - С. 26-27.

19. Бреусенко В.Г. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки / В.Г. Бреусенко, И.А. Краснова, С.А. Капранов [и др.] // Акушерство и гинекология: Научно-практ. журнал / Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - М.: Медицина, 2006.-№3.-С. 26-30.

20. Бреусенко В.Г. Спорные вопросы эмболизации маточный артерий при миоме матки / В.Г. Бреусенко, И.А. Краснова, С.А. Капранов [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - Т. 4, №4. - С. 44-49.

21. Бреусенко В.Г. Фертилыюсть пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий / В.Г. Бреусенко, Р.И. Шалина, И.А. Краснова [и др.] // Таврический ме дико-биологический вестник. -2 012. -Т. 15. - №2, ч. 2.-С. 32-35.

22. Бреусенко В.Г. Эмболизация маточных артерий, как альтернативный метод лечения аденомиоза / В.Г. Бреусенко, С.А. Капранов, И.А. Краснова [и др.] // Материалы XXII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 2009. - С. 48-49.

23. Бреусенко В.Г. Эффективность и экономические затраты применения эмболизации маточных артерий у больных с субмукозной миомой матки / В.Г. Бреусенко, О.И. Мишиева, Г.Н. Голухов [и др.] // Российский Вестник акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8, № 4. - С. 71-76.

24. Бреусенко В.Г. Эффективность органосохраняющих методов оперативного лечения у больных с аденомиозом / В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова, И.А. Краснова [и др.] // Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 2010. - С. 154.

25. Бреусенко В.Г. Эффективность органосохраняющих методов оперативного лечения у больных с аденомиозом / В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова, И.А. Краснова [и др.] // Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 2010. - С. 154.

26. Бурлев В.А. Лечение железодефицитной анемии у больных миомой матки / В.А. Бурлев, Е.Ф. Коноводова, О.Э. Барабанова // Гинекология. -2004. - Т. 5. - №4. - С. 174-178.

27. Ваганов Е.Ф. Эмболизация маточных артерий в комплексном лечении пациенток с аденомиозом: автореф. дис...канд. мед.наук / Е.Ф. Ваганов.-М., 2012.-22 с.

28. Ваганов Е.Ф. Эмболизация маточных артерий у пациенток с аденомиозом / Е.Ф. Ваганов, В.Г. Бреусенко. С.А. Капранов [и др.] // Материалы Всероссийского Конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика - новые горизонты». - М., 2010. - С. 61-62.

29. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки / Е.М. Вихляева. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 400 с.

30. Волков О.И. Эмболизация маточных артерий для лечения лейми-омы матки / О.И. Волков, Т.Е. Самойлова, Л.С. Коков // Pacifik Medical Journal. - 2004. - №3. - P. 10-13.

31. Гарипов P.M. Применение эмболизации маточных артерий с це-

лью купирования геморрагического синдрома при миоме матки / P.M. Гари-пов, В.И. Пирогова, Л.Г. Чудновец, Г.Т. Гумерова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - №3. - С.23-26.

32. Гарипов P.M. Эмболизация маточных артерий для лечения геморрагического синдрома при миоме матки / P.M. Гарипов, В.А. Кулавский, В.И. Пирогова [и др.] // Каз. мед. журнал.- 2009. - Т.90. - №5. - С. 656-659.

33. Голухов Г.Н. Клинико-экономическая эффективность применения новых технологий в лечении миомы матки / Г.Н. Голухов, О.И. Мишие-ва, Ю.А. Голова [и др.] // Материалы научно-практ. конференции, посвящ. 40-летию ГКБ №31. - М., 2010. - С. 53-55.

34. Гридасова В.Е. Роль сосудистых факторов в патогенезе миомы матки: автореф. дис.... канд.мед.наук / В.Е. Гридасова. - М., 2003. - 23 с.

35. Гришин И.И. Эмболизации маточных артерий - постэмболизаци-онный синдром. Тактика ведения: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.И. Гришин. - М., 2005. - 28 с.

36. Гурьева В.А. Место эмболизации маточных артерий в терапии миом матки / В.А. Гурьева, A.A. Карпенко, О.Г. Борисова // Российский вестник акушера-гинеколога. -2004. - №6. - С. 54-61.

37. Гусаева Х.З. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения сочетанных доброкачественных заболеваний матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / X. 3. Гусаева. - М., 2009. - 24 с.

38. Дайе М.М. Оценка роли эмболизации маточных артерий в функциональной хирургии у пациенток с миомой матки / М.М. Дайе, Д.А. Ниау-ри, В.К. Рыжков, И.В. Сергеева // Журнал акушерства и женских болезней. -2005. - Т. LIV. - № 3. - С. 45-49.

39. Дзугаева И.О. Особенности состояния здоровья и качества жизни женщин, получающих заместительную гормональную терапию в постменопаузе: автореф. дис.....канд. мед.наук / И.О. Дзугаева. — М., 2008. - 19 с.

40. Доброхотова Ю.Э. Новый органосохраняющий метод лечения миомы матки - эмболизация маточных артерий / Ю.Э. Доброхотова, С.А. Ка-

пранов, A.A. Алиева [и др.] // Лечебное дело. - 2005. - №2. - С.24-27.

41. Доброхотова Ю.Э. Эмболизация маточных артерий - тромболи-зационный синдром / Ю.Э. Доброхотова, С.А. Капранов, Б.Ю. Бобров [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - №2. - С. 44-49.

42. Доброхотова Ю.Э. Эмболизация маточных артерий в практике акушера - гинеколога / Ю.Э. Доброхотова, С.А. Капранов. - М.: «Литера, 2011.-С. 96(40).

43. Жукова Н.П. Органосохраняющие методы лечения леймиомы матки / Н.П. Жукова, Н.С., Дейкало, И.М. Арестова [и др.] // Вестник ВГМУ. - 2010. - Т.9. - № 1.-С. 1-7.

44. Зеленюк Б.И. Оптимизация эмболизации маточных артерий при помощи КТ-ангиографии / Б.И. Зеленюк, Л.В. Адамян, К.Д. Мурватов, И.С. Обельчак // МГМСУ, журнал «Земский врач» (М.). - 2012. - № 6(17). - С. 1518.

45. Зинин Д.С. Оптимизация органосохраняющего лечения имомы матки: автореф. дис...канд. мед. наук/Д.С. Зинин. - М., 2009. - 26 с.

46. Ибрагимова Д.М. Состояние эндометрия у больных мномой матки, перенесших эмболизацию маточых артерий в репродуктивном периоде: дис... канд.мед. наук/ Д.М. Ибрагимова. - М., 2012. - 23 с.

47. Искандрян Л.С. Эмболизация маточных артерий как метод лечения миомы матки / Л.С. Искандрян // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2013. - №3. - Т. 3. - С. 44-47.

48. Кавтеладзе З.А. Эмболизация маточных артерий в комплексном лечении миомы матки / З.А. Кавтеладзе, Л.Н. Улятовская, Д.А. Запорожцев [и др.] // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. — 2008. -№ 14. - С. 3.

49. Капранов С.А. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки / С.А Капранов, А.С.Беленький, Б.Ю.Бобров [и др.] // Бюллетень НИИ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2003. -Т. 4, №11. - С.219.

50. Капранов С.А. Влияние технических и анатомических факторов на эффективность эмболизаций маточных артерий / С.А. Капранов, Б.Ю. Бобров // Ангиология и сосудистая хирургия. - М.: Инфомедиа Паблишере, 2006.-Т. 12, №2.-С. 51-56.

51. Капранов С.А. Тактика эндовскулярного обследования и лечения больных с массивной легочной тромбоэмболией / С.А. Капранов, А.Г. Злато-вратский, Б.Ю. Бобров [и др.] // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2008. - № 14. - С. 48.

52. Капранов С.А. Экспульсия субмукозной миомы после эмболиза-ции маточных артерий / С.А. Капранов, Ю.Э. Доброхотова, Б.Ю. Бобров, A.A. Алиева // Акушерство и гинекология: Научно-практ. журнал / Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - М.: Медицина, 2004. - №5. - С. 53-54.

53. Капранов С.А. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки / JI.A. Бокерия, Б.Г. Алекян, С.А. Капранов // Руководство по рентге-ноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. - М., 2008. - Т. 1. - С. 543597.

54. Капранов С.А. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. Ч. I: общие вопросы / С.А. Капранов, В.Г. Бреусенко, Ю.Э. Доброходова [и др.] // Диагностическая и интервенционная радиология. -2007.-Т. l.-№ 1.-С. 72-86.

55. Капранов С.А. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. Ч. II: методические аспекты / С.А. Капранов, В.Г. Бреусенко, Ю.Э. Доброходова [и др.] // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2007. - Т.1. - № 2.- С. 56-70 .

56. Капустина И.Н. Значение цветного допплеровского картирования в оценке типа миомы матки / И.Н. Капустина, И.С. Сидорова // Росс. Вестн., акушера-гинеколога. - 2001. - №1. - С. 27-32.

57. Кеирим-Маркус И.Б. Еще о регламентации облучения человека / И.Б. Кеирим-Маркус // Медицинская радиология и радиационная безопас-

ность. - 2000. - №3. - С. 41-44.

58. Кеирим-Маркус И.Б. Новые сведения о действии на людей малых доз ионизирующего излучения - кризис господствующей концепции регламентации облучения / И.Б. Кеирим-Маркус // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 1997. - №2. - С. 18-25.

59. Кнышева И.Г. Репродуктивная функция пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий по поводу миомы матки: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / И.Г. Кнышева. - М., 2013. - 22 с.

60. Коков JI.C. Эмболизация маточных артерий-перспективный метод лечения больных леймиомой матки / J1.C. Коков, Т.Е. Самойлова, А.И. Гус, Н.И. Волков// Акушерство и гинекология. - 2005. - № 4. - С. 33.

61. Краснова И.А. Влияние особенностей кровоснабжения органов малого таза на эффективность эмболизации маточных артерий в раннем и отдаленном послеоперационном периодах у пациенток с симптомной миомой матки / И.А. Краснова, Н.В. Калмыкова, В.Б. Аксенова [и др.] // Материалы XXI международного конгресса «Технологии XXI века в гинекологии». - М., 2008. - С. 55-56.

62. Краснова И.А. Клинические результаты эмболизации маточных артерий при различных вариантах кровоснабжения органов малого таза у пациенток с миомой матки / И.А. Краснова, В.Г. Бреусенко, С.А. Капранов [и др.] // Проблемы репродукции спец. вып. - 2009. - С. 233-234.

63. Краснова И.А. Отдаленные результаты лечения пациенток с миомой матки методом ЭМА / И.А. Краснова, В.Б. Аксенова, Д.Г. Арютин [и др.] // Материалы V Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции»: - М., 2011. - С. 179.

64. Краснова И.А. Современные технологии в органосохраняющем лечении миомы матки: автореф. дис...канд. мед. наук / И.А. Краснова. - М., 2012.-22 с.

65. Кулаков В.И. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилеп-

ской, В.Е.Радзинского.- М., 2006.- 1056 с.

66. Кулаков В.И. Эмболизация ветвей маточных артерий /В.И. Кулаков // Гинекология: национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - С. 745-748.

67. Лапотко М.Л. Метод эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки / М.Л. Лапотко И Охрана материнства и детства. - 2007. - №2 (10).-С. 67-71.

68. Литвинова H.A. Современный органосохраняющий метод лечения больных с миомой матки / H.A. Литвинова, Р.Ф. Нуруллин, И.П. Титчен-ко, Ю.Э. Доброхотова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. -№4. - С.31-35.

69. Лубнин Д.М. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки: автореф. дис...канд. мед. наук / Д.М. Лубнин. - М., 2005. - 28 с.

70. Мешков H.A. Радиоэкологические и медико-биологические последствия радиационного воздействия / H.A. Мешков, Е.А. Вальцева, С.И. Иванов, A.B. Пузанов //Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина, Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Российская медицинская академия последипломного образования, Институт водных и экологических проблем СО РАН. - Санкт-Петербург, 2012. - 56 с.

71. Мишиева О.И. Экономические затраты применения новых технологий в лечении миомы матки / О.И. Мишиева, В.Г. Бреусенко, Г.Н. Голухов [и др.] // Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - М., 2010. - С. 141.

72. Мишиева О.И. Эффективность и экономические затраты применения эмболизации маточных артерий у больных с субмукозной миомой матки / О.И. Мишиева, В.Г. Брусенко, Г.Н. Голухов [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8, № 4. - С. 71-76.

73. Мурватов К. Д. Эмболизация маточных артерий — малоинвазивный метод лечения миомы матки (обзор литературы) / К.Д. Мурватов, И.С. Обельчак, С.А. Мышенкова, J1.B. Адамян // Проблемы репродукции.- 2004. - № 6.- С.23-26.

74. Мухамедьянов И.Ф. Эндоваскулярная эмболизация маточных артерий в лечении миом матки: автореф. дис...канд.мед.наук / И.Ф. Мухамедьянов.-Уфа, 2010.-24 с.

75. Нужнов С.Г. Изучение качества жизни женщин до и после эмбо-лизации маточных артерий при миоме матки / С.Г. Нужнов // Вестник ЧГПУ. -2011.-№8.-С. 245-250.

76. Нужнов С.Т. Оценка качества жизни женщин с миомой матки при эмболизации маточных артерий и гормональном лечении / С.Т. Нужнов, Е.В. Брюхина, E.H. Усольцева // Вестн. Южно-Уральского гос.университета. - 2010. - № 6 (182). - С.44-47.

77. Овчаренко Д.В. Эмболизация маточных артерий в лечении лейо-миомы матки / Д.В. Овчаренко, B.C. Верховский, М.Е. Беликова, Н.Е. Чхеидзе // Акуш. и гин. - 2003. - № 5. - С. 33-36.

78. Озерская И.А. Ультразвуковой мониторинг при лечении миомы матки методом эмболизации маточных артерий / И.А. Озерская // Ультразвуковая и функциональная диагностика: научно-практ. журнал. - М.: ООО "Изд. дом Видар-М", 2005. - №2. - С. 64-73.

79. Олейникова О.Н. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий при маточных кровотечениях различной этиологии: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / О.Н.Олейникова. - М., 2008. - 26 с.

80. Рыжкин С.А. Изменение структуры годовой коллективной эффективной дозы медицинского облучения населения республики Татарстан за период с 1998 по 2010 гг. / С.А. Рыжкин, С.И. Иванов, М.А. Патяшина, Р.К. Исмагилов // Каз. мед. журнал. - 2012. - Т. 93.- № 5. - С. 811-816.

81. Рыжков В.К. Оценка роли эмболизации маточных артерий в функциональной хирургии у пациенток с миомой матки / В.К. Рыжков //

Журнал акушерства и женских болезней. - 2005. - Т. 54, вып. 3. - С.45-49.

82. Савельева Г.М. Диагностика и лечение миомы матки. Актуальные вопросы / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, И.А. Краснова [и др.] // Доктор, ру. - 2009. - Т. 50, № 6. - С. 36-39.

83. Савельева Г.М. Миома матки / Г.М. Савельева // Гинекология: учебник 4 изд., перераб. и дополн. / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусен-ко. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2004. - С. 247-264.

84. Савельева Г.М. Современные технологии в диагностике и лечении заболеваний матки / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2006. - № 5. - С. 22-25.

85. Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: достижения и перспективы / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, М.А. Курцер [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 5. - С. 54-59.

86. Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, С. А. Капранов [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. - Т. ЫХ вып. 2.-С. 81-87.

87. Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: достижения и перспективы/ Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, С.А. Капранов [и др.] // Акушерство и гинекология: научно-практ. журнал/ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - М.: Медицина, 2007. - №5. - С. 54-59.

88. Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, С.А. Капранов [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. -№2.-С. 81-87.

89. Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий у пациенток с аденомиозом / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, С.А.Капранов [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - №5. - С. 49-55.

90. Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий у пациенток с

аденомиозом / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, С.А. Капранов [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - № 5. - С. 49-55.

91. Савельева Г.М. Эндоваскулярная хирургия в гинекологической и акушерской практике / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, М.А. Курцер [и др.] // Доктор.Ру. - 2009. - Т. 50, № 6. - С. 39-43.

92. Савельева Г.М. Эндоваскулярные методы лечения в сохранении репродуктивного здоровья женщины / Г.М. Савельева. В. Г. Бреусенко, М.А. Курцер [и др.] // Материалы V Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». - М., 2011. - С. 189.

93. Савельева Г.М. Эндоваскулярные методы лечения в сохранении репродуктивного здоровья женщины / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, М.А. Курцер [и др.] // Материалы V Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». - М., 2011. - С. 189.

94. Савельева Г.М. Эндовасулярные технологии в акушерстве и гинекологии / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, М.А. Курцер, И.А. Краснова // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине. — М., 2009. - С. 239.

95. Савицкий Г.А. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. - С-Пб: ЭЛБИ-СПб, 2003. -236 с.

96. Самойлова A.M. Эмболизация маточных артерий - альтернатива в лечении множественной миомы матки у больных ангиодисплазией / A.M. Самойлова, Л.С. Коков, И.И. Ситкин, Д.Ж. Максутова // Акушерство и гинекология: научно-практический журнал / Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - М.: Медицина, 2008. - №1. - С. 68-69.

97. Ситкин И.И. Эмболизация маточных артерий — эффективный и безопасный метод лечения миомы матки / И.И. Ситкин // Вестник репродуктивного здоровья. - 2011. - №6. - С. 11-16.

98. Сметник В.П. Совершенствование тактики ведения больных с ар-териовенозной аномалией матки / В.П. Сметник, Л.Б. Бутарева, А.И. Гус,

B.Н. Дан // Проблемы репродукции: ежеквартальный журнал (М.: Медиа Сфера). - 2005. - Т. 11, №2. - С. 66-69.

99. Соколова Т.М. Эмболизация маточных артерий у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями /Т.М. Соколова, A.A. Карпенко, Р.В. Волков [и др.] // Журнал медицина и образование в Сибири. - 2012. - №1. —

C. 44-45.

100. Сосин С.А. Эмболизация маточных артерий как метод лечения леймиомы матки. Эффективность и безопасность / С.А. Сосин, И.Е. Зазер-ская // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. - 2011. - №12. - С. 20-22.

101. Стрижаков А.Н. Трансвагинальная эхография. Атлас / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. - М: Медицина; 2001. - 154 с.

102. Тетелютина Ф.К. Результаты эмболизации маточных артерий при лечении больных миомой матки / Ф.К. Тетелютина, Е.А. Толстолуцкая, М.Е. Соловьева [и др.] // Медицинский альманах. - 2010. - №3 (12). - С. 89-91.

103. Тихомиров А.Л. Миома матки / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин. -М., 2006.- 176 с.

104. Туганбеков Т.У. Особенности ангиоархитектоники матки и ее влияние на результаты рентгенохирургических вмешательств / Т.У. Туганбеков, С.П. Боровский, H.A. Шаназаров [и др.] // Тюменский медицинский журнал. - 2014. - Т. 16.- № 4. - С. 56-59

105. Фаткуллин И.Ф. Эффективность антипрогестеронов в комплексном лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. / И.Ф. Фаткуллин, Л.И. Мальцева, А.Р. Баканова // Каз. мед. журнал. - 2010. - Т. 91.-№6. - С. 773-776.

106. Хасанов A.A. Эмболизация маточных артерий у беременных и рожениц как метод профилактики массивной акушерской кровопотери / A.A. Хасанов, И.Р. Галимова, Л.Е. Терегулова [и др.] // Практическая медицина. — 2011. - № 7 (55) декабрь. - С.141-143.

107. Шевченко Н.А. Эмболнзация маточных артерий в лечении субмукозной миомы матки: автореф. дис. канд. мед. наук / Н. А.Шевченко. -М., 2007. - 29 с.

108. Эсаулов Е.Н. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста: автореф. дисс.... канд. мед. наук / Е.Н. Эсаулов. — Челябинск, 2010. — 22 с.

109. Юрасов И.В. Комплексная оценка и дифференцированный подход к ведению больных с миомой матки и патологией эндометрия: автореф. дис...канд.мед.наук / И.В. Юрасов. - М., 2003. - 22 с.

110. Abdel-Rahman М.Y. Medical Treatment of Fibroid to Decrease Rate of Hysterectomy / M.Y. Abdel-Rahman, M. Sabry, A. Al-Hendy // In: Al-Hendy A, ed. Hysterectomy. - Rejeka: InTech; 2012. - P. 115-128.

111. Abulafla O. Effect of gonadotropin-releasing hormone agonist treatment upon angiogenesis in uterine leiomyoma / O. Abulafla, K. Kleinhaus, G. Levi [et al.] // Gynecol. Obstet. Invest. - 2001. - V. 52 (2). - P. 108-113.

112. Allen D. Defining the Learning Curve for Percutaneous Nephrolithotomy /D. Allen, T. O'Brien, R. Tiptaft, J. Glass // J.Endourol. - 2005. - V. 19 (3). -P. 279-282.

113. Andersen P.E. Uterine artery embolization of symptomatic uterinefib-roids. Initial success and short-term results / P.E. Andersen, N. Lund, P. Justesen // Acta Radiol. - 2001. - V. 42. - P. 234-238.

114. Andrews R.T. Uterine artery embolization: factors influencing patient radiation exporsure / R.T. Andrews, P. Brown // Radiology. - 2000. - V. 217 (3). -P. 713-722.

115. Arleo E.K. Changing trends in gynecologists' opinion of UFE / E.K. Arleo, M.G. Tal // J. Vase. Interv. Radiol. - 2003. - №14. - P.81.

116. Banovac F. Magnetic resonance imaging outcome after uterine artery embolization for leiomyomata with use of trisacryl gelatin microspheres / F. Banovac, S.M. Ascher, D.A. Jones [et al.] // J. Vase Interv. Radiol. - 2002. - V. 13 (7). -

P. 681-688.

117. Barclay L. Uterine Artery Embolization Could Complicate Future Pregnancy / L. Barclay // Obstet. Gynaecol. - 2002. - V. 100 (5). - P. 869-872.

118. Beinfeld M. Cost-effectiveness of uterine artery embolization and hysterectomy for uterine fibroids / M. Beinfeld, J. Bosch, K. Isaacson [et al.] // Radiology. - 2004. - V. 230 (1). - P. 207-213.

119. Belenky A. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas /A. Belenky, M. Cohen, G.N. Bachar // Tsr.Mcd. Assoc. J. - 2001. - V. 3 (10).-P. 719-721.

120. Berkane N. Impact of previous uterine artery Embolization on fertility. / N.Berkane, C.Moutafoff-Borie // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2010. - V. 22. - P. 242-247.

121. Bernardo A. Impact of the myoma arterial embolization by uterine volume, diameter myoma greater and in the ovarian function / A.Bernardo, M.T. Gomes R.A. Castro [et al.] // Rev. Bras. Ginecol.Obstet. - 2011. - V. 33 (8). -P.201-206.

122. Biill A.I. Treatment of fibroids via uterine artery occlusion (uterine artery embolization and Doppler-guided uterine artery occlusion): potential rale in todays armamentarium / A.I. Brill // Arch. Gynecol. Obstet. - 2009. - V. 11. - P. 77-79.

123. Binkert C. Utility of nonselective abdominal aortography in demonstrating ovarian artery collaterallis in patients undergoing UAE for fibroid / C. Binkert, R. Andrews, S. Kaufman // J. Vase. Intervent. Radiol. - 2001. - V.12. - P. 841-845.

124. Bradley L.D. Uterine fibroid embolization: a viable alternative to hysterectomy / L.D. Bradley // Am. J. obstet. gynecol. - 2009. -V. 201 (2). - P. 127135.

125. Bratby M.J. Outcomes after unilateral uterine artery embolization: a retrospective review/ M.J. Bratby, F.F. Hussain, W.J. Walker // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2008. - №31 (2). - P.254-259.

126. Bratby M.J. Prospective study of 144 elective bilateral versus unilateral femoral arterial puncture for uterine artery embolization / M.J. Bratby, N. Ra-machandran, N. Sheppard [et al.] // Cardiovasc Intervent Radiol. - 2007. - №30 (6). -P. 1139-1143.

127. Bratby M.J. Uterine artery embolisation for symptomatic adenomyosis - mid-term results / M.J. Bratby, W.J. Walker // Eur J Radiol. - 2009. - V. 70. - P. 128-132.

128. Bulman J.C. Current concepts in uterine fibroid embolization / J.C. Bulman, S.M. Ascher, J.B. Spies // Radiographics. - 2012. - V. 32 (6). - P. 17351750.

129. Burn P.R. The magnetic resonance imaging characteristics of fibroid embolization (abstr.) / P.R. Burn, J.C. Healy, R.J. Chinn [et al.] // Radiology. -1998. - V. 209. - P. 225.

130. Burn P.R. Uterine fibroleiomyoma: MR imaging appearances before and after uterine arterial embolization / P.R. Burn, J.C. McCall, R.J. Chinn [et al] // Radiology. - 2000. - №217. - P. 222-235.

131. Chang F.W. Heavy uterine bleeding due to uterine arteriovenous malformations / F.W. Chang, D.C. Ding, D.C. Chen [et al.] // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. - 2004. - №83(6). - P. 599-600.

132. Choi H.J. Is Uterine Artery Embolization for Patients with Large My-omas Safe and Effective? A Retrospective Comparative Study in 323 Patients / H.J. Choi. G.S. Jeon, M.D. Kiin [et al.] // J. of Vascular and Interventional Radiology. -2013. - V. 24. - Issue 6. - P. 772-778.

133. Chrisman H.B. The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarian function / H.B. Chrisman, M.B. Saker, R.K. Ryu [et al.] //J. Vase. Interv. Radiol. - 2002. -№11. - P.699-703.

134. Desai P. Fibroids, infertility and laparoscopic myomectomy / P. Desai, P. Patel // J. Gynecol. Endosc. Surg. - 2011. - V. 2. - P. 36-42.

135. Dixon S. Successful fibroid embolization of pelvic and inferior mesenteric artery collaterals after previous uterine artery embolization / S. Dixon, C.K

Tapping, P.S. Chuah [et al] // Acta Radiol. - 2012. - Peb. - P 14.

136. Dumousset E. Preoperative uterine artery embolization (PUAE) before uterine fibroid myomectomy/ E. Dumousset, P. Chabrot, B. Rabischong [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2008. - №31(3). - P. 514-520.

137. Elito J.J. Uterine artery embolization with methotrexate infusion as treatment for cesarean scar pregnancy / J.J. Elito, E.J. Araujo, E.F. Martins San tana [et al.] // Med Ultrason. - 2013. - V. 15 (3). - P. 240-243.

138. Freed M.M. Uterine artery embolization for fibroids: a review of current outcomes / M.M. Freed, J.B. Spies // Semin. Reprod. Med. - 2010. - V. 28 (3). -P.235- 241.

139. Golzarian J.Uterine fibroid embolization with PVA: comparison of two different ineraphic end-points / J. Golzarian, F. Tannouri, M. Laureys // J. Vase. Interv. Radiol. - 2004. - V. 14. - P. 38.

140. Goodwin S.C. Uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids / S.C. Goodwin, G. Chen, R. Perrella [et al.] // Curr. Opin. Obstet. Gynaecol. - 1998. - V. 10 (4). - P. 315-320.

141. Goodwin S.C. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomiomata midterm results/ S.C. Goodwin, B. McLucas, M. Lee [et al.] // J.V.I.R. - 1999. - V. 10. - P. 1159-1165.

142. Gulati M.S. Uterine restoration following fibroid expulsion after uterine artery embolisation using gelfoam / M.S. Gulati, A. Srinivasan, S.B. Paul, N. Bhatla // J. Postgrad. Med. - 2004. - V. 50 (1). - P. 80-83.

143. Gupta J.K. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids / J.K. Gupta, A. Sinha, M.A. Lumsden, M.Hickey // Cochrane database, syst. rev. - 2012. - V. 16. - № 5. - CD005073.

144. Haddad L. Uterine artery embolization to treat hemorrhage following second-trimester abprtion by dilatation and surgical evacuation / L. Haddad, L. Delli-Bovi // Contraception. - 2009. - V. 79 (6). - P.452-455.

145. Homer H. Uterine artery embolization for fibroids is associated with an increased risk of miscarriage / H. Homer, E. Saridogan // Fertil Steril. - 2010. -

V. 94.-P. 324-330.

146. IshiguchiT. Radiation Exposure in Radiological Clinics Radiation Protection for Patient and Operator in Interventional Radiology / T. Ishiguchi // Nippon 158 AcTa Radiol. - 2002. - №62. - P. 356-361.

147. Jun F. Uterine artery embolization versus surgery for symptomatic uterine fibroids: a randomized controlled trial and a meta-analysis of the literature / F. Jun, L. Yamin, X. Xinli [et al.] // Arch Gynecol Obstet. - 2012. - V. 285(5). -P.1407-1413.

148. Kahn V. Role of embolization in the management of uterine fibroids / V. Kahn, A. Fohlen, J.P. Pelage // J. gynecol. obstet. biol. reprod (Paris). — 2011. — V. 40 (8).-P. 918-927.

149. Kasum M. Fertility following myomectomy / M. Kasum // Acta clin. croat. - 2009. - V. 48 (2). - P. 137-143.

150. Katsumori T. Uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic uterine fibroids: Midterm results / T. Katsumori, K. Nakajiama T. Mihara [et al.] // Amer. J. Roentgenol. - 2002. - V. 178 (3). - P. 135-139.a

151. Khan A. T. Uterine fibroids: current perspectives / A.T. Khan, M. Shehmar, J. K Gupta // Int. J. Womens. Health. - 2014.; 6.: 95-114. Published online Jan 29, 2014.

152. Kheda Amitha Vikrama S. The role of uterine artery embolization in gynecology practice / S. Kheda Amitha Vikrama, C. Ramamurthy // Apollo Medicine. - 2012. - V. 9. - Issue 3. - P. 206-211.

153. Kim H.S. Long-term efficacy and safety of uterine artery embolization in young patients with and without uteroovarian anastomoses / H.S. Kim, B.E. Paxton, J.M. Lee // J. Vase. Interv. Radiol. 2008. - V. 19(2 Pt 1). - P. 195-200.

154. Kim M.D. Long-term results of symptomatic fibroids treated with uterine artery embolization: in conjunction with MR evaluation / M.D. Kim, H.S. Lee, M.H. Lee [et al.] // Eur J Radiol. - 2010. - V.73 (2). -P.339-344.

155. Kitamura Y. Imaging manifestations of complications associated with

uterine artery embolization / Y. Kitamura, S.M. Ascher, C. Cooper [et al.] // Radiographics. - 2005. - V. 25 Suppl 1. - P. 119-132.

156. Kongnyuy E.J. Interventions to reduce haemorrhage during myomectomy for fibroids / E.J. Kongnyuy, C.S. Wiysonge // Cochrane Database Syst. Rev. — 2011. - CD005355.

157. LaBerge J.M. Reporting radiation dose for uterine artery embolization / J.M. LaBerge // Radiology. - 2001. - №218(3). - P. 917-918.

158. Laughlin S.K. Uterine leiomyomas: individualizing the approach to a heterogeneous condition / S.K. Laughlin, E.A. Stewart // Obstet Gynecol. - 2011. -V. 117(2 Pt 1).-P. 396-403.

159. Lefebvre G.G. Uterine fibroid embolization (UFE) / G.G. Lefebvre, G. Vilos, M. Asch // J.Obstet Gynaecol. Can. - 2004. - №26 (10). - P. 899-911, 913-928.

160. Levy B.S. Modern management of uterine fibroids /B.S. Levy // Actaobstet. gynecol. scand. - 2008. - V. 87 (8). - P. 812-823.

161. Luzha D. Radiological anatomy of vascular system / D. Luzha. - Hungarian Academy of Sciences Publishers. 1973. - 199 p.

162. Magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasound for determining fibroid burden: implications for research and clinical care / E.D. Levens, R. Wesley, A.Premkumar [et al.] // Am. J. Obstet. Genecol. - 2009. - V. 200(5). - P. 1-7.

163. Mara M. Midterm clinical and first reproductive results of a randomized controlled trial comparing uterine fibroid embolization and myomectomy / M. Mara, J. Maskova, Z. Fucikova [et al.] // Cardiovasc Intervent. Radiol. - 2008. - V. 31.-P. 73-85.

164. Mara M. Hysteroscopy after uterine fibroid embolization: Evaluation of intrauterine findings in 127 patients / M. Mara, P. Horak, K. Kubinova [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2012. - Marl 3. - P. 111-115.

165. MARTIR (Multimedia and Audiovisual Radiation Protection Training in Interventional Radiology). CD-ROM. Radiation Protection 119, European

Commission. Directorate General Environment, Nuclear Safety and Civil Protection. Luxembourg, 2002 (free availability from the Publication Department of the European Commission, Office for Official Publications of the European Communities, Luxembourg,).

166. McLucas B. Pregnancy following uterine artery embolization: An update / B. McLucas // Minim Invasive Ther Allied Technol. - 2012. - Oct 4. - P. 223-229.

167. McLucas B. Pregnancy following uterine fibroid embolization / B. McLucas, S. Goodwin, L. Adler [et al.] // Intl. J. of Gynekol & Obsterics. - 2001. -V. 74 (1). - P. 1-7.

168. Mishieva O. Preliminary results of uterine artery embolization for ad-enomyosis in patients of reproductive age / O. Mishieva, I. Krasnova, S. Kapranov, N. Shevchenko, E. Vaganov // XIX FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics. - Cape Town, South Africa, 2009. - P. 631.

169. Mohan P.P. Uterine Artery Embolization and Its Effect on Fertility / P.P. Mohan, M.H. Hamblin, R.L. Vogelzang // J. of Vascular and Interventional Radiology. - 2013 - V. 24 - Issue 7 - P. 925-930.

170. Mori K. Assessment of the Uterine Artery Before Uterine Arterial Embolization: Comparison of Unenhanced 3D Water-Excitation Sensitivity-Encoding Time-of- Flight (WEST) and Gadolinium-Enhanced 3D Sensitivity-Encoding Water-Excitation Multishot Echo-Planar (SWEEP) MR Angiography / K. Mori, M. Shiigai, T. Ueda [et al.] // J. Of Magnetic Resonance Imaging. - 2008. - V. 27. - P. 557-562.

171. Moss J.G. Randomised comparison of uterine artery embolization (UAE) with surgical treatment in patients with symptomatic uterine fibroids (REST trial): 5-year results / J.G. Moss., K.G. Cooper, A. Khaund [et al.] // BJOG. -2011.-V. 118.-P. 936-944.

172. Murphy K. Uterine fibroid embolization: state of the art. 28th Annual meeting of the society of interventional radiolody / K. Murphy // 27.0301.04.2003. Salt. Lake City, www.medscape.com.

173. Naguib N. N. Role of uterine artery doppler in the management of uterine leiomyoma by arterial embolization / N. N. Naguib, A. Nour-Eldin, F. Se-rag-Eldin [et al.] // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2012. - V. 40, - P. 452-458. Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com).DOI: 10.1002/uog. 11074.

174. Nakanishi K. Transarterial embolization (TAE) of sacral giant cell Tumor (GCT) using spherical permanent embolic material superabsorbant polymer microsphere (SAP-MS) / K. Nakanishi, K. Osuga, S. Hori [et al.]. // Springer Plus. — 2013. 2:666 http://www.springerplus.eom/content/2/l/666.

175. National Institute for Health and Clinical Excellence. Uterine Artery Embolisation for Fibroids. London: NICE; 2010. [Accessed on October 21, 2013]. Available from: http: //www.nice.org.uk/nicemedia/live/ 11025/51706/ 51706. pdf

176. Nicholson T. Anatomic abnormalities of the origin of the uterine artery: A cause of uterine artery embolization failure and how to overcome it / T. Nicholson, D. Ettles // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2001. - V. 24, Suppl.l. - P. 142.

177. Nikolic B. Influence of radiographic technique and equipment on absorbed ovarian dose associated with uterine artery embolization / B. Nikolic, S. Abbara, E. Levy [et al.] // J. Vase. Interv. Radiol. - 2000. - №11 (9). - P.l 1731178.

178. Nikolic B. Patient radiation dose associated with uterine artery embo-li-zation / B. Nikolic, J.B. Spies, M.J. Lundsten [et al.] // Radiology. - 2000.-V. 214. - P.121-125.

179. Nikolik B. Uterine arteri embolization: reduced radiation with refined technique / B. Nikolik, J.B. Spies, L. Campbell [et al.] // J.Vasc.Interv. Radiol. -2001.-№12(1).-P. 39-44.

180. Oliver J.A.Jr. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery / J.A. Jr. Oliver, J.S. Lance // Am. J. Obstet. Gynecol. -1979.-V. 135.-P. 431-432.

181. Omari E.A. A novel saline infusion sonohysterography-based strain imaging approach for evaluation of uterine abnormalities in vivo: preliminary results / E.A. Omari, T. Varghese, M.A. Kliewer // J. Ultrasound Med. - 2012. - V. 31(4).-P. 609-615.

182. Parker W.H. Laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy / W.H. Parker // Clin, obstet. gynecol. - 2006. - V. 49 (4). - P. 789-797.

183. Pelage J. Arterial anatomy of the femal genital tract: Variations and relevance to transcatheter embolization of the uterus / J. Pelage, L. Oliver, P. Soyer //Amer. J. Roentgenol. - 1999. - V. 172. - P. 541- 553.

184. Pelage J. Uterine fibroid embolization using the calibrated mo-crospheres "Embosphere" / J. Pelage, J. Beregi // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -2000. - V. 23, Suppl. 1. - P.340.

185. Pelage J.P. Editorial Uterine fibroid embolization: where are we and where should we go? / J.P. Pelage, A. Fauconnier // Ultrasound Obstet Gynecol. — 2005. - V. 25. - P. 527-534 Published online in Wiley interscience (www.interscience.wiley.com). DOI: 10.1002/uog.l915.

186. Pelage J.P. Fibroid-related menorrhagia: treatment with superselective embolization of the uterine arteries and mid 154 term follow-up / J.P. Pelage, O. Le Dref, P. Soyer [et al.] // Radiology. - 2000. - №215. - P. 428-431.

187. Pelage J.P. Uterine fibroid vascularization and clinical relevance to uterine fibroid embolization / J.P. Pelage, J.Cazejust, E.Pluot [et al.] // Radiographics. - 2005 - V. 25 - Suppl 1. - P. 99-117.

188. Pisco J.M. Management of Uterine Artery Embolization for Fibroids as an Outpatient Procedure / J.M. Pisco, T. Bilhim. M. Duarte [et al.] // J Vase Intery Radiol. - 2009. - Mar 30. - P. 205-210.

189. Pisco J.M. Pelvic pain after uterine artery embolization: a prospective randomized study of polyvinyl alcohol particles mixed with ketoprofen versus bland polyvinyl alcohol particles / J.M. Pisco, T. Bilhim. M. Duarte [et al.] / J. Vase Interv- Radiol. - 2008. - V. 19 (11). - P. 1537-42.

190. Pisco J.M. Pregnancy after uterine fibroid embolization / J.M. Pisco,

M. Duarte, T. Bilhim [et al.] // Fertil Steril. - 2011. - V. 95. - P. 1121.

191. Poulsen B. Long-term follow up after uterine artery embolization for symptomatic uterine leiomyomas / B. Poulsen, T. Münk, P. Ravn // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2011. - V. 90(11). - P. 1281-1283.

192. Pritts E.A.When should uterine fibroids be treated? / E.A. Pritts, D.L. Olive // Curr Obstet Gynecol Rep. - 2012. - V. 1(2). - P. 71-80.

193. Prollius A. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: The effect of the large uterus on outcome / A. Prollius, C. de Vries, E. Loggenberg // Brit. J. Obstet. Gynaecol. - 2004. - V. 11, №3. - P. 239-242.

194. Rabinovici J. Pregnancy outcome after magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for conservative treatment of uterine fibroids/ J. Rabinovici, M. David, H. Fukunishi [et al.] // Fertil Steril. - 2010. - V. 93.-P. 199-209.

195. Ravina J. Pregnancy after embolization of uterin myoma: report of 12 cases / J. Ravina, N. Vigneron, A. Aymard // Fertil Seril - 2000. - V. 73 (6). - P. 1241.

196. Ravina J. Uterine fibroids embolization: Results about 454 cases / J. Ravina, A. Aymard, V. Cinaru-Vigneron [et al.] // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2003. -V. 31, №7-8.-P. 597-605.

197. Ravina J. Arterial embolization to treat uterine myomata / J. Ravina, D. Herbreteau, N. Ciraru-Vigneron [et al.] // Lancet. - 1995. - V. 346, №8976. - P. 671-672.

198. Ravina J.H. Preoperative embolizationof uterine fibroma. Preliminary results (10 cases) / J.H. Ravina, J.J. Merland, D. Herbreteau [et al.] // Presse Med. -1994.-V. 23,№33.-P. 1540.

199. Redecha M.Jr. Myoma expulsion after uterine embolization/M Jr. Redecha, K.Holoman, V. Javorka [et al.] // Arch. Gynekol. Obstet. - 2009. - V. 280 (6).-P. 1023-1024.

200. Reena C. Symptomatic Fibroleiomyomata: MR imaging of the uterus before and after uterine arterial embolization / C. Reena // Radiology. - 2000. - V.

217, №1.- P. 228-235.

201. Richter G.M. Uterine fibroid embolization with spheric micro-particles using flow guiding: safety, technical success and clinical results / G.M. Richter, B. Radeleff, S. Rimbach, G.W. Kauffmann // Rofo. - 2004. - №176 (11). -P. 1648-1657.

202. Roche O. Radiological appearances of gynaecological emergencies / O. Roche, N. Chavan, J. Aquilina, A. Rockall // Insights Imaging. - 2012. V. 3(3). -P. 265-275.

203. Ryu R.K. Comparison of pain after uterine artery embolization using tris-acryl gelatin microspheres versus polyvinyl alcohol particles / R.K. Ryu, RA. Omary, M.J. Sichlau // Cardivasc. Interv. Radiol. - 2003. - V. 26. - P. 375-378.

204. Ryu R.K. The vascular impact of uterine artery embolization: Prospective sonographic assessment of ovarian arterial circulation / R.K. Ryu, H.B. Chrisman, R.A. Omary [et al.] // J. Vase. Lnterv. Radiol. - 2001. - V. 12. - P. 1071-1074.

205. Sabry M. Innovative oral treatments of uterine leiomyoma / M. Sabry, A. Al-Hendy // Obstet Gynecol Int. - 2012; 2012:943635. doi: 10.1155/2012/943635.

206. Saveljeva G. Endovascular surgery in obstetrics and gynecology / G. Saveljeva, M. Kurcer, V. Breusenko, [et al.] // XIX FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics. — Cape Town, South Africa, 2009. — P. 329.

207. Scheurig-Muenkler C. Clinical Long-term Outcome after Uterine Artery Embolization: Sustained Symptom Control and Improvement of Quality of Life / C. Scheurig-Muenkler, C. Koesters: J.M. Powerski [et al.] // J. of Vascular and Interventional Radiology. - 2013. - V. 24.-Issue 6. - P. 765-771.

208. Simms-Stewart D. Counselling patients with uterine fibroids: a review of the management and complications / D. Simms-Stewart, H. Fletcher // Obstet Gynecol Int. - 2012;2012:539365. doi: 10.1155/2012/539365.

209. Spies J. Complications after uterine artery embolization for leiomyomas / J. Spies, A. Spector, A.R. Roth [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2002. - V. 100. -

P. 873-880.

210. Spies J.B. Long-term outcome of uterine artery embolization of leio-myomata / J.B. Spies, J. Bruno, F. Czeyda-Pommersheim [et al.] // Obstet Gynecol. - 2005. - P. 106-933

211. Spies J.B. The FIBROID Registry: symptom and quality-of-life status 1 year after therapy / J.B. Spies, E.R. Myers, R. Worthington-Kirsch [et al.] // Obstet Gynecol. - 2005, - V. 106.-P. 1309-1318.

212. Spies J.B. Training standards for physicians performing uterine artery embolization for leiomyomata / J.B. Spies, G. Niedzwiecki, S. Goodwin [et al.] // J. Vase. Interv. Radiol. - 2001. - V. 12. - P. 19-21.

213. Tinelli A. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports / A. Tinelli, B.S. Hurst, G. Hudelist [et al.] // Hum Reprod. - 2012. - V. 27. - P. 427-435.

214. Tropeano G. Incidence and Risk Factors for Clinical Failure of Uterine Leiomyoma Embolization / G.Tropeano, C. Di Stasi, S. Amoroso, G. Vizzielli [et al.] // Obstetrics & gynecology. 2012. - V. 120, no. 2, part 1,

215. Tropeano G. Non-surgical management of uterine fibroids / G. Tropeano, S. Amoroso, G. Scambia // Hum Reprod Update. - 2008. - V. 14(3). -P. 259-274.

216. Tropeano G. Permanent amenorrhea associated with endometrial atrophy after uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids / G. Tropeano, K. Litwicka, C. Di Stasi [et al.] // Fertil. Steril. - 2003. - V. 79 (1). - P. 132-135.

217. Van der Kooij S.M. Review of nonsurgical/minimally invasive treatments for uterine fibroids / S.M. Van der Kooij, W.M. Ankum, W.J Hehenkamp // Cur. opin. obstet, gynecol. - 2012. - V. 24 (6). - P. 368-375.

218. Van der Kooij S.M. Uterine artery embolization vs hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids: 5-year outcome from the randomized EMMY trial / S.M. Van der Kooij, W.J. Hehenkamp, N.A. Volkers [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. - V. 203 (105). - P. 1-13.

219. Vano E. Dosimetric and radiation protection considerations based on some cases of patient skin injuries in interventional cardiology / E. Vano, L. Ar-ranz, J.M. Sastre [ et al.] // The British J. of Radiology. - 1998. - V. 71, Issue 845. -P. 510-516.

220. Vetter S. Patient radiation exposure in uterine artery embolization of leiomyomata: calculation of organ doses and effective dose / S. Vetter, F.W. Schultz, E.P. Strecker // Eur. Radiol. - 2004. - V. 14, № 5. - P. 842-848.

221. Voogt M.J. Volumetric feedback ablation of uterine fibroids using magnetic resonance-guided high intensity focused ultrasound therapy / M.J. Voogt, H. Tri 1 laud, Y.S. Kim [et al.] // Eur. Radiol. - 2012. - V. 22. - P. 411-^17.

222. Wagner L.K. Management of patient skin dose in fluoroscopically guided interventional procedures / L.K. Wagner, B.R. Archer, A.M. Cohen // J. Vase. Interv. Radiol. - 2000. - V. 11. - P. 25-33.

223. Wang Y. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy: angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage / Y. Wang, B. Xu, S. Dai [et al.] // American J. of Obstetrics and Gynecology. - 2011. - V. 204(31).-P. 1-7.

224. White A.M. Patient radiation exposure during uterine fibroid embolization and the dose attributable to aortography/ A.M. White, F. Banovac, J.B. Spies // J. Vase. Interv. Radiol. - 2007. - V. 18. - P. 573-576.

225. Yoon S.-W. Successful Magnetic Resonance Imaging-Guided Focused Ultrasound Surgery for Recurrent Uterine Fibroid Previously Treated with Uterine Artery Embolization / S-W Yoon, K.A. Kim, S.H. Kim, J.T. Lee // Hindawi Publishing Corporation Obstetrics and Gynecology International. - 2010, Article ID 351273, 4 pages doi: 10.1155/2010/351273.

226. Zimmermann A. Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women / A. Zimmermann, D. Bernuit, C. Gerlinger [et al.] // BMC Womens Health. - 2012. - p. 12.