Сравнительный анализ хирургических подходов в лечении патологии шейки матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Елисеева, Светлана Валерьевна

• Елисеева, Светлана Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Елисеева, Светлана Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Этпопатогенез заболеваний шейки матки.72. Лечебные подходы.

II. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА.

III. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Методика обследования пациентов с фоновыми заболеваниями шейки матки.

2. Анамнестическая н клиническая характеристика больных.

3. Оценка состояния шейки матки.

3.1 Цитологическая оценка.

3.2 Кольпоскогшческая оценка.

3.3 Морфологическая оценка.

IV. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ.

1. Результаты лечения больных с фоновыми заболеваннми шейки матки контрольная группа).

1.1 Устройство высокочастотного хирургического аппарата «ERBETOM ICC 200» фирмы ERBE.

1.2 Кольпоскогшческая и цитологическая характеристика эгштслизации после диатермохирургического воздействия.

1.3 Характеристика осложнений.

2. Результаты лечения больных с фоновыми заболеваниями шейки матки основная группа).

2.1. Устройство радиохирургического прибора «Сургитрон» фирмы «ЕИтап Rus».

2.2. Кольпоскопическая и цитологическая характеристика эпителизации после радиохирургического воздействия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анализ хирургических подходов в лечении патологии шейки матки»

Актуальность темы Рак шейки матки продолжает занимать одно из ведущих мест среди онкопатологии женской половой сферы (Козаченко В.П., 2004). Хотя он и уступил первое место раку молочной железы, однако тревожит тот факт, что увеличилось количество молодых женщин, подверженных этому страшному недугу. А эта группа пациентов составляет самую трудоспособную часть населения. Развитие рака шейки матки не является молниеносным процессом: по данным ВОЗ, переход дисплазии в рак in situ длится в среднем 3-8 лет, еще

10-15 лет проходит до развития микроинвазивиого рака и столько же до перехода в распространенную форму. Таким образом, врач располагает достаточным временем для диагностики и лечения начальных форм поражения

Новикова Е.Г., 1999).

Современная профилактика рака шейки матки - это путь, по которому должна двигаться современная гинекология, чтобы реально снизить смертность от этого грозного заболевания. До сих пор единственным радикальным методом лечения предраковых и некоторых фоновых процессов шейки матки является конизация. Метод дает хороший материал для морфологического исследования и высокий процент излечиваемости.

Наиболее распространенной методикой конизации является диатермохирургический метод в силу своей невысокой стоимости. Однако, диатермоконизация имеет большое число осложнений: кровотечение при отторжении струпа, обострение хронического воспалительного процесса в послеоперационном периоде, рубцовые изменения шейки матки и др. Поэтому созрела необходимость в новом способе лечения заболеваний шейки матки, при котором были бы сохранены преимущества диатермохирургического способа лечения, но при этом нивелированы его недостатки. Перед врачом стоит очень конкретная и деликатная задача - сохранить шейку матки и дать возможность пациентке выносить беременность и родить, а с другой стороны свести до минимума количество рецидиЬов.

В последнее время появились публикации в печати об использовании радиохирургии в медицинской практике, в т.ч. и в гинекологии (Радзинский и др., 1998; Серов В.Н. и др., 1998; Лейзерман М.Г., 1999). Анализируя литературные данные и учитывая все преимущества радиохирургии, нам кажется перспективным использование методики радиоконизации при лечении некоторых фоновых заболеваний шейки матки.

Цели и задачи

Целыо настоящего исследования является улучшить результаты лечения больных с фоновыми заболеваниями шейки матки с помощью радиохирургического метода воздействия.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить заболеваемость фоновыми процессами шейки матки в Белгородской области.

2. Изучить кольпоскопические картины после воздействия радиочастотных волн.

3. Оценить непосредственные результаты, а также ранние осложнения радиочастотной конизации при фоновых заболеваниях шейки матки.

4. Рассчитать экономическую эффективность использования радиоволновой хирургии при лечении патологии шейки матки.

5. Определить показания для радиочастотной конизации при фоновых заболеваниях шейки матки в условиях амбулаторной практики.

6. Сравнить качество морфологических препаратов, полученных радиоволновым и традиционным способом.

Научная новизна

Впервые определены тенденции заболеваемости эрозией шейки матки в экологически неблагоприятном районе Белгородской области.

Впервые показана высокая эффективность радиочастотной конизации шейки матки при фоновых ее заболеваниях, выявлена ее экономическая целесообразность.

Метод радиоконизации позволит восстановить анатомическую структуру влагалищной части шейки матки, ускорить процессы ее эпителизации, уменьшить послеоперационные осложнения у больных, получить полноценные ткани, лишенные коагуляционных некрозов для достоверного гистологического исследования.

Практическая 1{енность Впервые установлена возможность применения радиочастотной конизации в амбулаторных условиях. Определены показания для лечения фоновых процессов шейки матки.

Использование радиочастотной конизации в амбулаторной практике позволяет уменьшить число осложнений: кровотечений из раны на 27,5%, обострения хронического аднексита на 20,1%, нарушения менструального цикла на 76%; сократить сроки временной нетрудоспособности на 4 дня.

Экономический эффект применения радиочастоной конизации шейки матки при фоновых ее заболеваниях составляет 129,07 рублей в расчете на 1 пациентку.

Реализация работы Предложенный метод лечения внедрен в практическую работу областного роддома областной клинической больницы г. Воронежа и Центра здоровья семьи ООО «ЛебГОК-Здоровье» г. Старый Оскол Белгородской области.

Основные положения работы доложены и обсуждены на Международном конгрессе «Радиоволновая хирургия на современном этапе» (Москва, 2004), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии, акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2004).

По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы, из них две в центральной печати.

Положения, выносимые на защиту 1. Обоснование использования радиоконизации при лечении некоторых фоновых заболеваний шейки матки.

2. О более высокой результативности радиохирургического лечения заболеваний шейки матки по сравнению с традиционным способом воздействия.

3. Об экономической эффективности нового способа лечения фоновых процессов шейки матки.

Обоснование структуры диссертации

Поставленные задачи обусловили традиционную структуру диссертации. Она состоит из глав: «Ведение», «Обзор литературы», «Экологические аспекты здоровья человека», «Материалы и методы исследования», «Собственные наблюдения», «Обсуждение полученных результатов» с заключением, выводами и практическими рекомендациями. Изложение содержания подчинено основной цели работы. В обзоре литературы уделено внимание этиопатогенезу заболеваний шейки матки и различным лечебным подходам при фоновых ее процессах, что позволило обосновать проведение нового исследования. В главе «Собственные наблюдения» содержится описание двух методов воздействия: радиохирургического и диатермического у пациентов с фоновыми процессами шейки матки. Обсуждение результатов исследования построено по принципу синтеза новых фактов и оценки их значимости для науки.

Объем работы

Диссертация изложена на 175 страницах машинописи. Имеет 24 диаграммы, 38 таблиц, 5 графиков, 2 рисунка и 23 фотографии. Указатель литературы состоит из 178 отечественных и 159 зарубежных источников.

I. Обзор литературы.

1. Этиопатогенез заболеваний шейки матки

Заболевания шейки матки продолжают оставаться актуальной проблемой гинекологии. Они являются одной из наиболее часто встречающихся патологий женской половой сферы. Рак шейки матки занимает 7-е место среди злокачественных опухолей и 3-е место среди раков у женщин (после рака молочной железы и рака прямой кишки) (Новик В.И., 2002). Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки до 1992 года снижалась, однако в последние годы наблюдается тенденция к возрастанию частоты этой патологии. В Российской Федерации в 2001 году раком шейки матки заболели 13186 женщин, а умерли 6282 пациента (Козаченко В.П.,2004). По его же данным, в странах Европейского союза число смертельных исходов от этого заболевания превышает число смертей от СПИДа и гепатита В. Ежегодно в этих странах диагностируется 25000 случаев возникновения рака шейки матки и около 12000 летальных исходов от этого заболевания. Наибольшая заболеваемость этим видом патологии отмечается в Дании, где на 100 000 женского населения приходится 15,3 случая рака шейки матки, а летальность составляет 5,5. Высокий уровень заболеваемости отмечается также в Португалии, Австрии, Англии и Германии. Рак шейки матки наиболее часто выявляется в старшей возрастной группе (60-70 лет и старше). Однако, в последнее время увеличилась частота этой патологии у женщин репродуктивного возраста, которые составляют трудоспособную часть населения (Манухин И.Б. и др., 2003; Летучих А.А., 2004). Более чем в трети случаев рак шейки матки выявляется в I стадии, что при адекватном лечении позволяет у большинства пациенток добиться полного выздоровления.

Возникновение и развитие патологических состояний экзо- и эндоцервикса - это сложный и недостаточно изученный процесс. За весь период изучения патологии шейки матки выдвигалось несколько концепций развития заболеваний шейки матки: 1-я - воспалительная; 2-я - гормональная; 3-я - травматическая (роды, аборты); 4-я - иммунная. Впервые отметил значение воспалительных процессов в развитии патологии шейки матки R.Meyer в 1910 году. В настоящее время технические возможности и наши знания о воспалительном процессе изменились, и роль воспаления в механизме развития патологии шейки матки представляется иначе, чем об этом писал R.Meyer (Костава М.Н., 2004).

R.Meyer и его сторонники считали, что в результате воспаления, возникающего в следствие патологических выделений из цервикального канала, во влагалищной части шейки матки происходит некробиоз многослойного плоского эпителия, десквамация его, и образуется истинная эрозия. Истинная эрозия существует не более 2 недель, а затем переходит в следующую стадию заболевания - псевдоэрозию. Превращение истинной эрозии в псевдоэрозию, но мнению Meyer, происходит за счет цилиндрического эпителия цервикального канала, который наползает на эрозировапную поверхность, покрывает ее и образует железы. Таким образом, заживление истинной эрозии происходит за счет разрастания цилиндрического эпителия, несвойственного данной области. Эту стадию заживления R.Meyer называл первой стадией заживления истинной эрозии. Псевдоэрозия может г существовать длительное время, пока существует воспалительный процесс. После стихания воспалительных процессов, вызвавших развитие исевдоэрозии и существующих в самом очаге поражения шейки матки, происходит, согласно концепции R.Meyer, постепенное замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским, присущим нормальному состоянию влагалищной части шейки матки. Этот процесс он называл второй стадией заживления истинной эрозии.

С течением времени клиническими исследованиями было установлено, что истинная эрозия, как правило, не развивается в псевдоэрозию. По мнению большинства исследователей (Железнов Б.И., 1965,1972; Покровский В.А. и др., 1970; Деражне А.Б., 1972; Яковлева А.И., 1973), появление цилиндрического и многослойного плоского эпителия не связано с его механическим перемещением и, скорее всего, объясняется метаплазией резервных клеток цилиндрического эпителия. В процессе смещения границы многослойного плоского и призматического эпителия вниз лежит гиперплазия резервных клеток, находящихся в области стыка двух видов эпителия. При этом образуются многослойные и солидные пласты, которые в дальнейшем дифференцируются в направлении железистых структур. Новообразованные железы «заселяют» слизистую оболочку влагалищной части шейки матки, что и приводит к оттеснению границы эпителиев книзу и возникновению так называемой «эрозии».

Когда же речь идет о смещении границы вверх (в периоды пубертата, половой зрелости, климакса и менопаузы), то возможны два различных процесса: активное подрастание предшествующего многослойного плоского эпителия эктоцервикса, который как бы отсепаровывает цилиндрический эпителий от подлежащей соединительной ткани и замещает его, либо путем .метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский за счет трансформации резервных клеток. При этом резервные клетки цилиндрического эпителия образуют солидный пласт, который дифференцируется уже в направлении многослойного плоского эпителия. По мнению Деражне А.Б., для перехода многослойного плоского эпителия влагалищного типа в зону эктопии нужно главное условие: повреждение цилиндрического эпителия на границе с плоским. На этом свойстве основано лечение эктопии методом диатермокоагуляции и др. способами. В процессе возникновения эктопии, а также плоскоклеточной метаплазии возможно нарушение дифференцировки пролиферирующих клеточных элементов, развитие предраковых состояний. Пролиферирующие резервные клетки имеют сходство с клеточными элементами базалыюго и парабазального слоев, хотя между ними имеется существенная разница: являясь постоянным компонентом покровного эпителия влагалищной части шейки матки, базальные клетки обладают унипотентными свойствами и трансформируются только в клетки многослойного плоского эпителия.

Приведенные данные об образовании из резервных клеток цервикальных желез и об их участии в формировании так называемых врожденных «эрозий» показывают, по мнению О.К.Хмелышцкого (2000), что резервные клетки цилиндрического эпителия эндоцервикса чутко реагируют на содержание половых гормонов, особенно эстрогенного - эстрадиола, проявляя тенденцию к гиперплазии, которая сопровождается последующей дифферепцировкой либо в сторону цилиндрического эпителия, приводя к формированию цервикальных желез, либо в сторону многослойного плоского эпителия.

По современным представлениям (Приленская В.Н., 2004), в происхождении рака шейки матки имеют значение генетические и модификационные факторы. Последние могут быть охарактеризованы как факторы внутренней среды (эндогенные), так и внешней среды (экзогенные). К эндогенным факторам относятся гормональные нарушения, возраст, трофические нарушения. Влияние только эндогенных факторов на эпителий шейки матки недостаточно для возникновения опухолевого процесса. Кофакторами, важными для развития заболевания могут быть нарушения в клеточно-опосредованном и гуморальном иммунитете, ИППП, социально-экономический статус, репродуктивный и контрацептивный анамнез, раннее начало половой жизни (14 лет), ранняя (до 18 лет) беременность, два и более спонтанных аборта, раннее менархе, заболевания партнеров, курение и др. (Brinton LA и др., 1987; Herrero R и др., 1990; Janicek MF и др., 2001; Green J и др., 2001).

По мнению М.М.Ухманова и соавторов (2000), А.Ф.Куперта (2000), нсхЧаловажную роль в развитии предраковых заболеваний играют гормональные нарушения. Детальная разработка гормональной теории и ее обоснование на большом морфологическом материале проведена И.А.Яковлевой (1969, 1979). У больных с предопухолевыми заболеваниями шейки матки наблюдается повышение гонадотропной функции, нарушение метаболизма эстрогенов с преобладанием содержания эстрадиола, изменения в соотношении дезокснгенированных и оксигенированных форм 17-кетостероидов в сторону увеличения содержания последних (Мезинова Н.Н.,

1971; Чхеидзе Д.Р., 1977 и др.). Уже давно было отмечено довольно частое сочетание псевдоэрозий с фибромиомами тела матки, эндометриозом, гиперплазией стромы яичников, беременностью. Псевдоэрозии наблюдаются при аднексите, кольпите, эндометрите, при которых нередко происходит нарушение эндокринной функции яичников. Псевдоэрозии у беременных нередко самопроизвольно исчезают после родов, когда изменения, связанные с гестационным процессом, подвергаются обратному развитию. Это свидетельствует о том, что нсевдоэрозии шейки матки возникают и развиваются в условиях нарушения содержания и баланса половых гормонов.

В возникновении предраковых заболеваний шейки матки многие исследователи придают родовой травме либо травме во время аборта (Бабичева И.Л. и др., 1998; Короткова Л.А., 2003; Туманян Е.Э. и др., 2004; Трубина Т.Б. и др., 2004, и др.). Термин эктропион свыше ста лет назад ввел Розер. Слизистая оболочка, выстилающая шеечный канал и не подвергающаяся в нем при нормальных условиях травматизации, при эктропионе перемещается во влагалище и приходит в соприкосновение с ее стенками. Трение о стенки влагалища при изменении внутрибрюшного давления, влияния различных травматических воздействий трудно переносимо для попавшей сюда нежной слизистой, покрытой одним рядом цилиндрических клеток шеечного эпителия. В связи с этим при эктропионе часты повреждения, являющиеся воротами для инфекции, что способствует возникновению хронического эндоцервицита. Последний, в данном случае, - явление вторичного порядка как следствие разрыва шейки матки, зияния и выворота слизистой оболочки ее канала. Разрывы шейки матки и последующее образование рубца ведут к нарушению кровообращения, а следовательно, питания тканей. Создаются все условия для очаговых гиперпластических процессов и перестроек эпителиальных структур подобно тем, которые наблюдаются при псевдоэрозии, и для развития пролиферативных изменений и диенлазий эпителия, характерных для предопухолевого состояния и истинного опухолевого роста. По мнению А.И.Ссребровой (1962), у каждой седьмой женщины рак шейки матки возникает на фоне травмы, резкой деформации шейки матки.

В возникновении патологии шейки матки большое значение имеет фактор емегмы у сексуального партнера. Установлено, что смегма, накапливающаяся под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества, и при недостаточной опрятности полового партнера она попадает на шейку матки женщины. В мусульманских странах, где принято совершать обрезание крайней плоти, раком шейки матки болеют в несколько раз меньше, чем в христианских (Краснопольский В.Н., 1997).

Отдельные авторы (Вишнякова С.В. и др., 2000) указывают на преобладание тех или иных этиопаогенетических факторов в развитии патологии шейки матки в различных возрастных диапазонах.

В последние годы подчеркивается важная роль в возникновении канцерогененза шейки матки инфекционных агентов. Хронические цервициты, сопутствующие большинству фоновых заболеваний шейки матки, привлекают внимание клиницистов прежде всего как основа малигнизации (Кононов А.В., 2004).

Ряд исследователей (Кузнецов O.K., Бохман Я.В.,1989; Шуваева II.И., Григорьев В.В.,1990) полагают, что в развитии предраковых и раковых заболеваний шейки матки играют роль инфекционные процессы гениталий, вызванные вирусом простого герпеса типа 2. Однако, И.Б.Манухин и соавт., 2004, отрицают значение ВПГ-2 и Chlamidiae trachomatis в этиологии ЦИН, отводя им роль маркеров наличия другой инфекции. Исследования последних лет позволяют с уверенностью сказать, что в этиологии рака шейки матки ведущая роль принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ), особенно его опкогенным штаммам 16 и 18. Первые предположения об инфекционной природе шейки матки высказал в 1842 году Rigoni-Stern. Достижения экспериментальной вирусологии позволили Л.А.Зильберу (1945), позже Horsfall (1963) и Southman (1964) сформулировать положения об опухолеродных вирусах как агентах, превращающих нормальную клетку в опухолевую посредством воздействия на ее генетический материал. Действие этих агентов отличается от инфекционного, и в дальнейшем размножении уже возникших опухолевых клеток опухолеродные вирусы уже значения не имеют. Впервые серьезные предположения о возможной роли вирусов папилломы в развитии рака шейки матки были высказаны в середине 70-х годов.

Имеется большое число эпидемиологических и молекулярно-биологических данных, свидетельствующих о том, что ВПЧ, передающееся половым путем, является основой возникновения дисплазии и рака шейки матки (Хансон К.П., Имянитов Е.Н., 2002; Манухин И.Б. и др., 2003; Стрижаков А.И. и др., 2003; Кондриков Н.И., 2004; Хандсфилд X., 2004; Schoell WM и др., 1999 и др.). По данным В.В.Козловой, А.Ф.Пухнер (2000), вирусные гены могут действовать как онкогены. Зараженная клетка постоянно выделяет новые вирусные частицы. Ретровирусы могут без захвата клеточных генов просто встраиваться в геном клетки. Этот феномен называется вставочным мутагенезом, а измененный таким образом геном наследуется всеми потомками данной клетки. Большинство онкогенов несут «осколки» нормальных вирусных генов и продуцируют поэтому «составные» белки вирусов. В результате вставочного мутагенеза активизируется ген и возникает опухоль. Некоторые авторы считают, что причина опухолевого роста заключается, скорее всего, в потере гена-супрессора, чем в активизации протоонкогена. Гены-супрессоры опухолей - это гены, тормозящие в норме избыточную пролиферацию клеток. Потеря таких генов играет определенную роль в патогенезе рака.

Развитие рака шейки матки не является молниеносным процессом: по данным ВОЗ, переход дисплазии в рак in situ длится в среднем 3-8 лет, еще 1015 лет проходит до развития микроинвазивного рака и столько же до перехода в распространенную форму. Таким образом, врач располагает достаточным временем для диагностики и лечения начальных форм поражения (Новикова Е.Г., 1999).

2. Лечебные подходы.

Цель лечения - ликвидация патологического процесса на шейке матке и тех изменений в организме, которые способствуют его возникновению и поддержанию длительного течения. При выборе метод лечении больных с доброкачественными процессами и ранней онкологической патологией шейки матки необходимо соблюдать два основных принципа: во-первых, чтобы этот метод обеспечивал надежное излечение для предупреждения рецидивов и перехода заболевания в более выраженный патологический процесс; во-вторых, по возможности применять органосохраняющие и щадящие вмешательства у женщин молодого возраста.

Лечение фоновых п предраковых заболеваний шейки матки является важнейшей, наиболее действенной мерой по предупреждению рака этой локализации. Лечебная тактика в отношении больных с фоновыми заболеваниями тесно связана с представлениями о причинах их возникновения, поэтому она неоднократно менялась в соответствии с уровнем знаний о сущности патологического процесса. В 50-е годы псевдоэрозии шейки матки рассматривали как следствие воспаления и основным направлением лечения считали ликвидацию воспалительного процесса. С этой целью широко использовали:

1 - антибактериальные препараты: синтомицииовую эмульсию, глобулин с левомицитипом, тетрациклиновую мазь, мазь Вишневского;

2 - прижигающие или коагулирующие средства: азотное серебро, жидкость Гордеева, ваготил;

3 - вещества, улучшающие регенерацию: пентоксил, метилурациловую, мазь, облепиховое масло, масло шиповника.

Считалось, что мазевые и жировые тампоны предохраняют от раздражающего действия патологических выделений из цервикального канала и стимулируют патологические процессы. Основными недостатками врачебной тактики в этот период были нечеткое представление о характере заболевания, обусловленное низким уровнем знаний, и отсутствие установки на обязательное морфологическое обследование больных. Лечение, как правило, проводили без кольпоскопического исследования и морфологической верификации диагноза. Показания к проведению курсов лечения, а также его эффективность определяли на основании результатов осмотра невооруженным глазом. Результатом такой врачебной тактики была частая недооценка характера патологических изменений шейки матки, и нередко при добросовестном наблюдении и лечении под контролем врача фоновые заболевания переходили в предраковые процессы и рак. (Василевская JI.B., 1987). По современным представлениям, мазевые тампоны не рекомендуются для лечения патологии шейки матки. (Прилеиская В.Н.,1999; Костава М.Н.,1999; Кондратьева Е.А., 2003). Химическая же коагуляция используется и в настоящее время.

В нашей стране и во многих странах Европы очень долго применялся такой препарат, как ваготил. По мере накопления отдаленных результатов лечения выяснилось, что ваготил действует поверхностно, коагулируя только верхний слой патологически измененного эпителия. Процедуры прижигания ваготил ом проводились, как правило, до 8-10 раз, при этом, расплавляясь, препарат обжигал весь эктоцервикс и даже стенки влагалища, что впоследствии способствовало развитию пролиферативных процессов. В начале 90-х годов в нашей стране появляется препарат для местного лечения доброкачественных поражений эпителия влагалищной части шейки матки - солковагин. (Гришина Б.А., Захарова Т.В., 1998). По данным М.Н.Костава (1997), эффективность лечения при «неосложненных» формах нсевдоэрозии шейки матки составляет 80-90%. Солковагин обладает избирательным коагулирующим действием на цилиндрический эпителий, при этом не повреждает здоровый многослойный плоский эпителий. Как показали исследования Seidl, 1986, глубина проникновения препарата в толщу патологического участка достигает 2,5 мм (при однократной обработке), что обеспечивает его полное разрушение.

В комплексном лечении псевдоэрозии немаловажную роль играют и физические факторы, не являясь, однако, радикальным средством лечения (Василевская JI.B., 1986). В течение нескольких десятилетий используются многочисленные и разнообразные естественные и преформированные физические факторы - лечебные грязи (вагинальные тампоны), минеральные воды (влагалищные орошения), лекарственный электрофорез, УФ и КУФ лучи, электрополе УВЧ, микроволны различного диапазона и др. с применением впутриполостных проводников энергии. Между тем, В.М.Стругацкий (1999), отмечает, что благоприятный результат практически отсутствует, когда псевдоэрозия обусловлена эктропионом. Если же она протекает на фоне хронического кольпита, планируемой физиотерапии должны предшествовать патогенетическая терапия и воздействия на слизистую оболочку влагалища УФ (КУФ) лучами или лазерным излучением. Интересно отметить, что при псевдоэрозии шейки матки эпителизация может быть и при локализации проводников энергии на передней брюшной стенке и в пояснично-крестцовой области, т.е. при отсутствии непосредственного контакта физического фактора с поврежденными тканями. Такой клинический эффект полезно использовать в практике в тех случаях, когда псевдоэрозия сопутствует основному заболеванию, например, хроническому воспалению придатков матки, по поводу которого планируют физиотерапию.

Радикальными методами лечения заболеваний шейки матки являются такие, которые обеспечивают разрушение патологического очага в пределах здоровых тканей. В отечественной и зарубежной литературе их подразделяют на 2 группы: 1) методы локальной деструкции патологического очага (дитермокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация); 2)методы собственно радикальной терапии (эксцизия шейки матки и хирургическое лечение). Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки, показания и противопоказания, особенности клинического течения, разную эффективность и распространение в клинической практике.

Традиционно распространенным методом лечения доброкачественных заболеваний шейки матки является диатермокоагуляция. Применяют: 1) моноактивную коагуляцию (широко используется в практике, но имеет ряд недостатков), 2) биполярную моноактивную коагуляцию (применяется редко из-за способности токов малой частоты вызывать в тканях повышение температуры до 60-100 градусов, необратимую коагуляцию протеинов и тканевых жидкостей); 3) биполярную биактивную коагуляцию (при использовании данных электродов обеспечивается одинаковая плотность токовых линий, что позволяет избежать осложнений, возникающих при применении предыдущего метода); 4) биактивную коагуляцию в растворе электролита (25% раствор магния сульфата), наиболее широко используется в клинической практике. (Русакевич П.С., 1998).

ДЭК широко применялась во всем мире для лечения больных с фоновыми заболеваниями. Она позволила оздоровить многих женщин. Однако, данными отечественных ученых (Бохман Я.В., 1992; Вишневская Е.Е., 1994) было еще раз подтверждено, что при ДЭК излечиваются только патологические процессы, локализующиеся в поверхностных слоях многослойного плоского эпителия. При этом отсутствует возможность полноценного гистологического контроля. В результате несвоевременно может быть распознан преинвазивный и микроинвазивный рак шейки матки. Согласно сведениям Белорусского НИИ онкологии и медицинской радиологии (1988), 7-7,6% больных раком шейки матки ранее производилась электрокоагуляция. По данным Е.Е.Вишпевской и Я.В.Бохмана (1994), среди больных с инвазивпым раком шейки матки у 8% ранее производилась диатермокоагуляция якобы по поводу нсевдоэрозии шейки матки, причем у 40% из них - менее чем за год до клинического проявления рака. Как правило, не применялись цитологическое исследование, кольпоскопия и прицельная биопсия.

В отличие от других видов деструкции при ДЭК заживление происходит медленно. Отторжение иекротизированных тканей начинается на 8-10-й - 1216-и день и заканчивается на 3-4-й неделе после операции. Полная эпителизация образовавшегося дефекта ткани заканчивается к 1,5-3 месяцам, а иногда 4 месяцам. Морфологически процесс полного восстановления структуры шейки матки завершается только к 9-12 месяцам. (Русакевич П.С.,1998).

Частота осложнений, по данным разных авторов, колеблется от 6,2 до 47,2%. Они могут развиваться как во время операции, так и в разные сроки после нее. Главный технический изъян методики ДЭК - различная глубина коагуляции при заданной силе тока, в результате чего происходит глубокая травматизация подлежащих здоровых тканей с образованием 3 зон поражения, захватывающих эпителиальный пласт (500 мкм) и глубже - его строму.

Во время операции часто возникает кровотечение разной интенсивности. При несоблюдении правил безопасности возможно появление ожогов стенок влагалища, вульвы. В послеоперационном периоде также могут возникнуть кровотечения вследствие преждевременного отторжения струпа. К прочим осложнениям относят обострение хронического воспалительного процесса шейки матки, нарушение менструальной функции, стенозы и заращения цервикального канала, развитие синдрома «коагулированной шейки матки», посткоагуляциониого эндометриоза, бесплодия (шеечный фактор), рецидивы эктопии, образование ретенционных кист, выкидыши, преждевременные роды, дистоция шейки матки в родах. (Василевская JI.B., 1986; Козаченко с соавт., 1994; Краснопольский В.П., 1997, Гришина Б.А., Захарова Т.В., 1998).

Криодеструкцт является одним из эффективных методов лечения доброкачественных и предонухолевых процессов шейки матки. Криодеструкция основана на использовании в целях деструкции тканей низких температур. В качестве хладагента часто применяют жидкий азот или закись азота. Различают 5 основных механизмов криоиовреждения тканей: 1)образование внутри- и внеклеточных кристаллов льда, сопровождающиеся дегидратацией биомакромолекул и биологических мембран; 2) повышение концентрации электролитов и рН, вызывающие денатурацию липидно-протеиновых комплексов; 3) кристаллизация воды в органоидах клетки, 4) механическое повреждение клеток хладагентом; 5)нарушение микроциркуляции в замороженной ткани, ишемия и развитие некроза (Лозико-Лоринская Л.К., 1972; Пушкарь Н.С., 1977).

Очень важным преимуществом криохирургии является пластичность заживления, поскольку после криодеструкции никогда не возникает рубцовых сужений и стенозов, в отличие от результатов, получаемых при применении других методов воздействия. Кроме того, после отторжения тканей дефект углубления на месте проведенной операции оказывается существенно меньшим, чем визуальная глубина разрушений (Дамиров М.М., Микаберидзе Н.И., 2003).

Глубина криогенного воздействия не превышает 5-8 мм, что связано с особенностями сосудистой сети шейки матки. Некроз тканей - «влажный», полностью заканчивается через 3-7-10 дней, а реэпителизания наступает спустя 7-10 недель (по некоторым источникам - от 8 до 12 недель).

Криогенный метод сочетает в себе радикализм терапии фоновых и предраковых процессов со стимуляцией регенеративных свойств тканей. При этом отсутствует или максимально снижена частота таких осложнений, как кровотечение, истмико-цервикальная недостаточность, нарушение менструального цикла, субэпителиальный эндометриоз, обострение хронического сальпингооофорита. Криовоздействие восстанавливает нарушенную генеративную функцию, оказывает щадящее влияние на иммунную систему женщины, благоприятно воздействует на клеточно-опосредовапный иммунитет. Криодеструкция выполняется бескровно вследствие тромбирования мелких сосудов. Заживление очагов крионекроза происходит в условиях асептического воспаления, без образования грубых рубцов («косметический эффект») (Грищенко В.И., 1974; Прилепская В.Н.,1999; Дамиров М.М., Микаберидзе И.И., 2003; Mayeaux EJ с соавт., 1998; Kourounis G с соавт., 1999).

Однако, М.Н.Костава и В.Н.Прилепская (1998), отмечают не всегда удовлетворительные результаты в лечении лейкоплакии шейки матки. Ferris (1994) в своих исследованиях доказал неэффективность криодеструкции в лечении дисплазии III степени.

К недостаткам криодеструкции относят: необходимость проведения повторных криовоздействий при распространенном процессе для достижения 100% эффекта и полного радикализма лечения у 8,2% пациентов; относительно более длительный период эпителизации тканей (в целом темпы эпителизации ниже: более 6 недель у 45,9%) (Атаханова Н.Э., 1990).

По данным разных авторов, эффективность лечения криодеструкцией составляет от 74,3% до 94-98%. Криохирургический метод эффективен у большинства больных с псевдоэрозией шейки матки. Однако, отдельные наблюдения свидетельствуют о возникновении рака шейки матки спустя 3 года после криовоздействия (Kranzfelder D., 1978). Это говорит о необходимости длительного кольпоскопического и цитологического наблюдения после криодеструкции.

Процессы охлаждения, замораживания и последующей регенерации могут быть ускорены путем воздействия различных факторов -электромагнитным облучением, лазерным и ультразвуковым воздействием (криолазеротерапия, криоультразвуковая терапия).

Лазерная деструкция является относительно новым видом хирургического лечения женщин с патологией шейки матки. Она проводится с помощью высокоэнергетических лазеров (углекислотный, неодимовый, рубиновый, аргоновый и др.), которые позволяют резать, испарять и коагулировать биологические ткани за счет сильного поглощения ими лазерного излучения. Механизм действия СО2 - лазера имеет принципиальное отличие от механизмов действия ДК и КРТ и основан на превращении в тканях световой энергии в тепловую. Лазерная установка совмещена с кольпоскопом, и все операции проводятся под его контролем. В аппарат вмонтирован микроманипулятор, который обеспечивает перемещение луча в пределах операционного поля, что помогает осуществлять кольпоскопический контроль в течение всей операции. Наведение на шейку матки луча от невидимого излучения СОг-лазера осуществляется по пятну совмещенного с ним видимого гелий-неонового лазера.

В зависимости от методологических подходов к выполнению лазерной деструкции выделяют такие ее виды, как лазерная вапоризация и лазерная конизация. При лазерной вапоризации осуществляют испарение (абляцию) патологически измененного эктоцервикса до области наружного зева с обязательной коагуляцией нижней трети цервикального канала. При лазерной конизации испарение патологического очага на экто- и эпдоцервиксе производят таким образом, чтобы после его окончания по возможности восстановилась правильная форма наружного зева, а шейка с выпаренными краями имела вид конуса. В современных зарубежных аппаратах можно производить лазерную конизацию наподобие электроэксцизии.

Процедура не требует обезболивания (Frega F и др., 1994).

Лазерная конизация широко используется зарубежными авторами в связи с ее эффективностью, что подтверждается их многочисленными исследованиями (Opala Т с соавт., 1994; Rimmailho J с соавт., 1994; Martel Р с соавт., 2000; Kieni S с соавт., 2000 и др.).

Относительным противопоказанием являются геморрагические диатезы. (Кустаров В.Н., Линде В.А., 2002).

Асептическое и гемостатическое действие СОг-лазера обусловлено неконтактным воздействием, испарением микрофлоры, а также коагуляцией кровеносных сосудов. Струп образуется на 2-е сутки. Отторжение струпа, как правило, начинается на 4-5-е сутки и происходит постепенно в течение последующих 6-7 дней. Полная эпителизация наступает на 16-40-й день, что зависит от распространенности и обширности процесса. (Прилепская В.Н. с соавт., 1995).

Осложнения отмечаются нечасто. Только при коагуляции обширных и глубоких поражений (более Змм) может наблюдаться повышенная кровоточивость. В случае обширного поражения шейки матки и стенок влагалища при одномоментной коагуляции возможно образование спаек и сращений между задней поверхностью шейки матки и стенкой влагалища. Нередко (до 22,1%) развивается вторичное инфицирование. М.Н.Костава и В.Н.Прилеиская (1998) отмечают достаточно частый посткоагуляционный эндометриоз. Для его уменьшения они предлагают проводить лазерную вапоризацию на фоне монофазных контрацептивов в течение 3 месяцев.

К основным достоинствам лазерной деструкции относятся: высокая локализованность воздействия излучения; минимальное повреждение здоровых тканей; наименьшие сроки эпителизации; отсутствие нарушения нормальной анатомии шейки матки, смещения стыка двух энителиев в сторону цервикального канала, рубцовых изменений и стеноза канала; относительно высокая эффективность даже при однократном использовании; высокое качество эпителизации (Wozniak J и др., 1994; Stentella Р и др., 1995; Hagen В и др., 1998; Martel Р и др., 2000).

Среди недостатков лазерной деструкции выделяют следующие: трудности получения поля некроза нужной и равномерной глубины, особенно при мануальном исполнении; необходимость повторного применения ее для полной эффективности при обширном патологическом процессе; отсутствие возможности проведения гистологического контроля после операции; зависимость эффекта деструкции от размера патологического очага; дорогостоящее оборудование, специально оборудованный кабинет.

Хотя показатели эффективности лазерной деструкции у разных исследователей различны, все авторы единодушно подчеркивают, что эффективность ее зависит от размеров патологического очага. Так, при диаметре патологического очага 1 см полное излечение наступает у всех больных (100%), при диаметре очага менее 2 см - у 95,7%, при диаметре очага более 2 см - у 83,3% (Русакевич П.С., 1998).

Учитывая достоинства и недостатки лазерной деструкции, следует проводить строгий отбор пациентов на данную процедуру в целях оптимизации лечения и повышения его эффективности.

Диатермоэпектроэксцизия заключается в электрохирургическом конусовидном иссечении патологически измененных тканей шейки матки с вершиной конуса, обращенной к внутреннему зеву. Диатермоконизация может носить диагностический характер па окончательном этапе углубленной диагностики заболеваний шейки матки. При этом морфологическое исследование (эксцизиопная, ионизационная биопсия) серийно-ступенчатых срезов ткани является окончательным в постановке диагноза (Вишневская Е.Е., Бохман Я.В., 1994; Darwish А с соавт., 1998; Lee КЕ с соавт., 1999). С другой стороны, диатермоконизация является одним из методов радикального излечения различных заболеваний шейки матки (лечебная значимость) наряду с хирургическим методом. По мнению некоторых авторов (Toki Т с соавт., 1994, Koba KWH и др., 1995 и др.), после окончания конизации необходимо произвести выскабливание оставшейся части цервикального канала для гистологического исследования. Е.Е.Вишневская и Я.В.Бохмаи (1994) утверждают, что к трактовке гистологических заключений по соскобам следует подходить осторожно. В соскобах нередко отсутствуют подлежащие ткани и разорвана базальная мембрана, кроме того, нарушается целостность эпителиальных пластов, что затрудняет постановку диагноза интраэпителиального рака. На бесполезность постпроцедурного кюретажа указывают также О.В. Ioffe с соавт. (1999), R.W. Naumann с соавт. (1996).

Заграничные авторы диатермохирургический метод и особенно диатермоконизацию применяют в большинстве случаев в диагностических целях (Prendiville W и др., 1989; Kalitsaris А и др., 1991; Richart RM, Wright ТС и др., 1991; Morris М и др., 1993). Ч.Вишкрайтис (1967) утверждал, что прицельная биопсия дает не менее правильное ответы, чем частичное удаление шейки матки. А.Б. Деражне же предпочитал круговую биопсию.

Показания к проведению диатермоконизации: 1) сочетание фонового и (или) предракового процессов на шейке матке с ее гипертрофией и постгравматической деформацией; 2) наличие дисплазии при следующих клинических ситуациях: а) у больных, которым ранее проводилась неэффективная деструкция шейки матки; б) если результаты цитологического исследования мазков значительно отличаются отданных прицельной биопсии; в) когда кольпоскопия не выявляет такого поражения эпителия эктоцервикса, которое соответствовало бы выраженной цитологической патологии; г) при отсутствии эффекта от криовоздействия, а также возможности выполнить лазерную конизацию; д) при значительной рубцовой деформации шейки матки; е) при тяжелой форме дисплазии и внутриэпителиальном раке; ж) у больных, которым проводится лечение в учреждениях при отсутствии специалиста по кольпоскопии, - эксцизия в таких случаях является методом выбора.

Противопоказания: наличие обширных поражений шейки матки с переходом на влагалищные своды и стенки влагалища; обширная посттравматическая деформация шейки матки, доходящая до сводов влагалища с признаками длительного хронического эндоцервикоза; возрастная атрофия женских половых органов, когда технически процедуру невозможно выполнить; сопутствующее острое воспаление женских половых органов и дисфукциопальпые расстройства (временное противопоказание); сочетание дисплазии и препнвазнвпого рака шейки матки с гинекологическими заболеваниями, требующими другого вида вмешательств.

Эпителизация после эксцизии у большинства пациенток происходит от 46 недель у 81,1% женщин (Атаханова Н.Э., 1990) до 6-8 недель (Вишнякова С.В и др., 2003) в зависимости от высоты удаленного конуса, возраста больной, наличие воспалительного процесса во влагалище и цервикальпом канале, формы шейки матки. Отторжение струпа наблюдается па 8-12 сутки, иногда с кровотечением (Вишнякова С.В и др., 2003). В каждом пятом случае (Бычков В.И., 1990) на поверхности шейки матки образуются красные пятна, выстланные плоским эпителием, и полоски - расширенные ветвящиеся сосуды.

Диатермоконизация по сравнению с другими методами имеет ряд преимуществ: радикальное удаление патологически измененных тканей шейки матки в пределах здоровой ткани, что соответствует онкологическим принципам; возможность тщательного гистологического исследования удаленного препарата (эксцизионная биопсия); относительно небольшое число осложнений, сохранение физиологических функций, включая детородную (Бохман Я.В.,1991; Lisowski Р и др., 1999). Реу Р и соавт. (2002) считают процедуру диатермоконизации более эффективной, нежели лазерная вапоризация при лечении CIN.

К недостаткам эксцизии относятся: удаление патологического очага со значительным запасам прилежащих тканей; отсутствие возможности избежать, несмотря на радикальность, формирования выраженных рубцов, «синдрома коагулированной шейки матки», отрицательно влияющих на репродуктивную функцию, значительные термические повреждения (Антипов В.А., 1998; Фролова И.И., 2003; Lashgari М, Lewis М, 1994).

Все осложнения эксцизии шейки матки по времени возникновения и характеру делят на три группы: ранние, поздние и отдаленные (Кулич С.И., 1983).

К ранним осложнениям (ближайшие 3-4 месяца после операции) относятся: кровотечение в момент операции и после преждевременного отторжения струпа, нарушение менструальной функции, обострение хронического воспалительного процесса придатков матки, развитие цервицита. Wright ТС и др., 1992, отмечают небольшой процент послеоперационных кровотечений (не более 2%), Solorzano ТО и др., 1997, - в 3,3% случаев на операционном столе, а позднее кровотечение - у 4,2% пациентов. Paraskevaidis Е и др., 2002, отмечают увеличение частоты кровотечений при проведении диатермоконизации в лютеиновую фазу. .

Поздние осложнения (спустя 6 месяцев - 2 года после эксцизии): стенозирование канала шейки матки (Sur-Burgmann EL и др., 1996; Baldauff и др., 1997, и др.), в дальнейшем всем женщинам проводится бужирование цервикального канала расширителями Гегара до № 8 во время месячных или лазерованоризация. Paraskevaidis Е и др. (2001) заметили, что риск стеноза увеличивается при поведении рекаутеризации центра конуса. К поздним осложнениям также относятся эндометриоз шейки матки как самостоятельная нозологическая форма (0,8-7,9%) - подлежит комплексному системному лечению; рецидив псевдоэрозии (5,2-20,4%) - в виде законченной, незаконченной зоны трансформции, эктопии; лейкоплакия без атипии (1,41,9%); укорочение шейки матки с пролапсом слизистой цервикального канала (при обширности патологического процесса и выраженности деформации шейки матки и эктропиона) - требует дообследования и дополнительной элективной деструкции; воспалительные изменения и «синдром коагулированной шейки матки», полипы (3,6%) (Русакевич П.С., 1998).

Среди отдаленных осложнений встречаются: посткоагуляционной эндометриоз и «синдром коагулированной шейки матки» (Адамян JI.B., 1997; Коханевич Е.В. и др., 1997); рецидивы псевдоэрозии - эктопия, различные стадии метаплазии, ретенционпые кисты; дискератозы - лейкоплакия, эритроплакия, расстройства оварио-менструального цикла в различных вариантах. Необходимо отметить, что у 85,2% женщин (Василевская Л.II., 1986) после эксцизии менструальная функция не нарушена.

Таким образом, диатермоконизация является эффективным способом лечения патологии шейки матки с возможностью морфологического исследования материала, но с большим числом осложнений.

Некоторые зарубежные авторы (Bishop А и др., 1996; Darwish A, Gadallah Н, 1998, Ilolschneider СН и др., 1999) предлагают использовать в развивающихся странах диатермоконизацию при сомнительных кольпоскопических картинах на первичном приеме в связи с дешевизной и эффективностью метода. ,

В некоторых клиниках нашел применение ультразвуковой скальпель. Метод отличает точность воздействия, абластичность (коагуляция мелких сосудов и капилляров снижает вероятность проникновения опухолевых клеток в кровоток), асептичность, кроме того, обеспечивает полную бескровность операции. (Кузьмина И.Ю., 1988; Новикова Е.Г., 1997; Козаченко В.П., 1999). Антипов В.А. (1998) указывает в своем исследовании на низкий процент кровотечений - 6,3%.

В основе применения низкоинтенсивного ультразвука по хирургической методике лежит использование теплового эффекта. Дозированное контактное ультразвуковое воздействие позволяет обеспечить целенаправленную деэпителизацию измененного слоя поверхности вагинальной части шейки матки. Этим достигается образование истинной эрозии, и создаются благоприятные условия для метаплазии многослойного плоского эпителия с краев истинной эрозии. Низкочастотный ультразвук способствует более быстрой, чем при традиционных методах лечения, инактивации патогенной микрофлоры, ликвидации воспалительного процесса в пораженном органе без повреждения окружающих тканей (Летучих А.А., 2004). По данным того же автора, ближайшие и отдаленные результаты применения низкочастотного ультразвука показывают, что предлагаемый метод позволяет осуществлять щадящую деэпителизацию цилиндрического эпителия с обеспечением первичной эпителизации однослойным плоским эпителием на 7-10 день. Срок полной эпителизации находится в прямой зависимости от площади эктопии шейки матки. Эффективность лечения - 94,6%.

Анализируя литературные данные, можно сделать вывод о большом числе осложнений при традиционных методах лечения патологии шейки матки и необходимости поиска новых, более перспективных.

Развитие научно-технического прогресса позволило внедрить в клиническую практику новейшие технические средства, в том числе и радиоволновую аппаратуру.

Радиохирургия - это атравматический метод разреза и коагуляции мягких тканей без их разрушения. Эффект разреза достигается при помощи тепла, выделяемого при сопротивлении, которые ткани оказывают проникновению высокочастотных радиоволн. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике электрода и, хотя сам электрод не нагревается, сильно сконцентрированная энергия повышает образование молекулярной-энергии внутри каждой клетки, которая разрушает, вызывая нагревание ткани и фактически испаряя клетку. Количество вырабатываемой теплоты зависит от времени контакта с тканыо, размера электрода и формы волны. Поскольку используемая частота очень высока, ток, производимый прибором, проходит через тело, не вызывая болезненных сокращений мышц или стимуляции нервных окончаний (эффект Фарадея). Коагуляция нервных окончаний в ране, нанесенной радиоэлектродом, обуславливает обезболивающий эффект. Снижение всасывающей способности раневой поверхности и уменьшение истечения в рану тканевой жидкости ускоряют заживление ран. Замена лигирования кровеносных сосудов их коагуляцией обеспечивает меньшую локальную реакцию тканей и лучше заживление раны. Следует отметить важное преимущество радиохирургии перед методами электровоздействия -это безрубцовое заживление раны и отсутствие рецидивов. (Радзинский В.Е. с соавт.,1998; Багауова А.Е., 1998).

Лсйзерман М.Г. (1999) были произведены измерения средних зон повреждения ткани при радиохирургии, ультразвуковом и лазерном воздействии. Морфологические изменения по краям раны характеризовались наличием трех зон: зоны коагуляционного некроза, переходной зоны (парабиоза) и зоны разрушенного эпителия, средняя толщина которых в первые и третьи сутки после вмешательства представлены в таблице.

Таблица №1 .

Морфологические изменения краев раны при различных видах воздействия

Воздействие и Зона Зона парабиоза Зона время коагуляционного разрушенного некроза эпителия

Радиоволна

1 сутки 0,13 0,09 0,4

3 сутки 0,18 0,08 0,24

Ультразвук

1 сутки 1,09 0,65 1,13

3 сутки 0,99 0,53 1,02

Лазер

1 сутки 1,4 0,67 1,2

2 сутки 1,46 0,38 1,14

Из данных таблицы следует, что радиоволна вызывала морфологические нарушения, размеры которых в несколько раз меньше, чем соответствующие размеры после использования ультразвука и лазера. Таким образом, эксперимент показал значительные преимущества радиоволновой технологии рассечения тканей, которая обладала самой высокой степенью дессекции, малой кровоточивостью и минимальными морфологическими изменениями окружающих клеточных структур, что способствует лучшим процессам заживления и мягкого рубцевания.

В последнее время радиохирургический метод получил признание и распространение в различных областях медицины, в т.ч. и в гинекологии.

Учитывая все достоинства радиохирургии, представляется перспективным дальнейшее исследование применения данного метода с тем, чтобы определить его место и возможности в лечении фоновых заболеваний шейки матки.

II. Экологические аспекты здоровья человека

Человек как компонент экосистемы всегда был и находится под влиянием окружающей среды, несмотря на огромный прогресс в освоении природы. Поэтому все процессы в организме, в том числе и репаративные (их скорость и качество), зависят от условий, в которых они протекают. Одним из таких условий является экология.

Значение экологии в жизни человечества все время возрастает. Развитие техники и современного производства ведет к неудержимому загрязнению всей околоземной атмосферы и земной поверхности ядовитыми веществами. Современные масштабы экологических изменений создают реальную угрозу жизни и здоровью населения. Скорость и интенсивность воздействия внешних факторов вышла за пределы скорости биологического приспособления живых систем к среде обитания.

Россия занимает 51-е место в мире по средней продолжительности жизни людей.

Негативный аспект происходящих в природе изменений, прежде всего, заключается в их разрушительном воздействии на здоровье человека.

Неравномерное распределение химических элементов в пищевых цепях определяет нарушение обмена веществ и вызывает эндемичные заболевания. Например, при избытке стронция у человека возникает хондродистрофия, молибдена - подагра, бора - борные энтериты, свинца - эндемические невралгии, меди - цирроз печени. В ряде случаев микроэлементы определяют течение различных заболеваний. Научные центры Японии, США, Швеции регистрируют высокий уровень сердечных заболеваний в районах с «мягкой» питьевой водой (Ковда В.А., 1981). По данным ВОЗ, в середине XX века эндемическим зобом было поражено 7% населения Земли.

Окружающая среда влияет на организм двумя путями: непосредственно и косвенно. Прямое воздействие определяется физическими и химическими элементами. Косвенное влияние может сказываться через влияние внешних факторов на иммунную, эндокринную и нервную системы.

Потенциальную опасность для населения представляют химические факторы окружающей среды малой интенсивности. Они чаще всего обладают всеми свойствами, характерными для условия: они могут изменить скорость и характер проявления действия других причин и накладывать определенный отпечаток на специфику их следствия (Ю.И.Прокопенко 1981).

По мнению Коротких И.Н. (2002) биологическая роль факторов, относящихся к условиям развития заболеваний, способны вызвать предпатологические неспецифические изменения в организме. Сущность последних состоит в снижении резистентности организма к действию патогенных причин. Все вредные факторы окружающей среды разделены на две основные группы: факторы, являющиеся действительными причинами заболеваний, и факторы - условия развития заболеваний, вызываемые другими причинами. Большинство детергентов можно отнести к категории факторов среды, обладающих лишь способностью изменять действия других причин, вызывающих заболевания. Благодаря низкой токсичности в реальных условиях они практически не оказывают неблагоприятного влияния на организм, но способны усиливать токсичное действие других соединений при одновременном поступлении.

Значительное влияние оказывают факторы внешней среды на иммунную систему организма, которая участвует в поддержании гомеостаза, во многом определяя устойчивость организма к различным неблагоприятным влияниям.

Экологическая обстановка в Белгородской области

Экологическая обстановка на Белгородчине остается напряженной. По данным Российской академии наук наш регион относится к 10-му экологическому (Средне-Русскому) району и к 7-му рангу экологической напряженности (очень высокая). В области насчитывается более 6000 источников выбросов вредных веществ. На фоне некоторого уменьшения валовых объемов выбросов загрязняющих веществ, возрастают выбросы от предприятии горнодобывающего, металлургического комплексов и автотранспорта. Нерешенными остаются вопросы утилизации, размещения отходов производства и потребления. Происходит дальнейшее загрязнение и деградация природных водных объектов. Снижается плодородие и содержание гумуса в почвах.

Состояние окружающей среды, экологическая ситуация в области как части Центрально-Черноземного района Российской Федерации и всей экосистемы (биосферы), усугубляется, природные ресурсы истощаются, многие естественные комплексы, среды и объекты деградируют.

По состоянию на 1 января 2003 года в области насчитывалось 6935 источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферу. Среди городов области 52% всех, выбросов приходится на Старый Оскол, 23% - на Губкин, 12% - на Белгород, 1% - на Шебекино. На долю остальных населенных пунктов приходится 12% всех выбросов. ;

В окружающей . среде организм подвергается одновременному воздействию химических, физических и биологических факторов в различных сочетаниях и режимах.

Химические, физические и биологические факторы окружающей среды как при изолированном, так и при сочетаииом воздействии оказывают влияние на функциональную активность различных систем организма. Известно, что иммунный статус составляет основу формирования здоровья человека. Под влиянием различных факторов окружающей среды развивается вторичный иммунодефицит. Так, например, известно, что бензол и его метаболиты оказывают выраженное гематотоксическое действие. Наряду с этим метаболиты бензола блокируют ряд функций иммунокомнетентных клеток. К бензолу высока чувствительность гуморального звена иммунной системы, в частности предшественников антителопродуцентов, В-клеток памяти. Эти данные позволили выявить селективную направленность супрессивного действия указанного загрязнителя на. процессы антителогенеза, что сопровождается снижением резистентности организма, в том числе и к факторам окружающей среды малой интенсивности. Ионы тяжелых металлов, бензол, метаболиты акрилонитрила инактивируют антителообразование.

В Белгородской области насчитывается 117 крупных промышленных предприятий, на которых имеется 5,8 тыс. стационарных источников выбросов и 286 тыс. единиц автотранспорта, влияющих на экологическую обстановку в области.

В 2001 году выбросы загрязняющих веществ от стационарных источников в области увеличились по сравнению с 2000 годом на 5,1 тыс. т и составляют 94,063 тыс. т в том числе:

- твердые вещества - 26,5 тыс. т,

- газообразные - 67,5 тыс. т, из них:

- диоксиды серы - 7,8 тыс. т,

- углеводороды - 5,1 тыс. т,

- окисид углерода - 39,2 тыс. т,

- летучие органические соединения - 1,2 тыс. т,

- оксид азота - 12,4 тыс. т,

- прочие газообразные и жидкие - 1,7 тыс. т.

В целом выбросы в атмосферу по сравнению с 2000 годом увеличились на

5,8 %. Увеличение связано с возрастанием производства предприятий черной металлургии.

Диаграмма 1 ределение выбросов вредных веществ в атмосферу от )ных источников по населенным пунктам области

Диаграмма 2

Распределение выбросов вредных веществ в атмосферу от стационарных источников по населенным пунктам области

К наиболее распространенным химическим веществам, загрязняющим воздушную среду, в том числе и атмосферный воздух, относятся альдегиды. Они оказывают раздражающее, общетоксическое, кар дио некротическое действие. Они образуются в результате в результате химических и фотохимических реакций, протекающих в атмосфере; содержатся в воздушных выбросах предприятий химической, медицинской, микробиологической, лесотехнической, электротехнической промышленности, в отработанных газах автомобилей, в табачном дыме. Альдегиды используются при производстве полимерных материалов, лаков, красок, мебели, а также в сельском хозяйстве как полупродукты ряда инсектицидов (Дмитриев М.Т., 1995).

Наряду с непосредственным поступлением альдегидов в воздушную среду из многочисленных источников, установлено также интенсивное образование их в результате фотохимических и химических реакций из различных органических веществ, загрязняющих атмосферный воздух.

Распределение выбросов вредных веществ по предприятиям области п/п Основные предприятия области Выбросы вредных веществ, тыс. т/год

1997 1998 1999 2000 2001

П редприятия горнорудной и металлургической промышленности

1 ОАО «Оскольский электрометаллургичес-кий комбинат», г. Старый Оскол 28,71 28,57 29,49 35,79 34,28

2 ОАО «Стойленский горнообогатительный комбинат», г. Старый Оскол 2,48 2,60 2,43 2,20 2,34

3 ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат» 13,06 13,06 16,35 14,47 20,89

4 ОАО «Комбинат КМАруда», г. Губкин 0,11 0,10 0,09 0,10 0,10

Предприятия по производству строительных материалов

5 ЗАО «Белгородский цемент», г. Белгород 7,15 7,06 6,99 7,20 6,90

6 ОАО «Осколцемент», г. Старый Оскол 6,44 6,22 8,17 7,00 6,82

7 ЗАО «Шебекинский меловой завод», г. Шебскино 1,09 1,11 0,62 0,59 0,54

8 ОАО «Стройматериалы», г. Белгород 0,82 0,79 0,96 1,21 0,56

Предприятия химической промышленности

9 ООО «Завод моющих средств», г. Шебскино 0,148 0,06 0,08 0,06 0,05

10 ОАО «Белвитамины», г. Белгород 1,30 1,35 1,27 0,43 0,087

Как видно из таблицы наибольший процент выбросов приходится на предприятия г. Старый Оскол.

Контроль за состоянием атмосферы в Белгородской области позволил выявить ее загрязнение по различным инградиентам. Так, в 2001 году в г.Белгороде отмечалось превышение ПДК по пыли на 0,1% проб; в г.Губкине -по диоксиду азота на 10,6% проб; в г.Старый Оскол - по оксиду углерода на 0,1% проб, по диоксиду азота на 7,2% проб, по формальдегиду на 0,1% проб. В целом, положение дел с состоянием воздушного бассейна в области не следует рассматривать как благоприятное. Дальнейший рост производства, не сопровождающий выполнением необходимых воздухоохранных мероприятий, неизбежно приведет к увеличению загрязнения атмосферы.

Как считает Буштуева К.А., реакция фотоднссоциации диоксида азота на оксид азота и атомарный кислород дает толчок к множеству вторичных реакций, появлению свободных радикалов, образованию озона, которые в свою очередь участвуют в реакциях окисления углеводородов с образованием веществ с карбонильной группой (альдегиды, кетоны). В результате комплексных физико-химических исследований процесса образования фотооксидов из отработанных газов автомобилей установлено, что концентрация этих веществ возрастает с увеличением потока автомашин, интенсивности солнечного излучения, с уменьшением скорости ветра и вертикального подъема воздуха над автомагистралью.

Так, на протяжении ряда лет транспорт остается одним из основных загрязнителей воздушного бассейна, и это является одной из важнейших проблем не только Белгородской области, но и на всей территории России.

Общее количество автотранспорта в области - 286,9 тыс. единиц. В 2001 году выбросы от передвижных источников составили 149,3 тыс.т или 61,4% от общего выброса, в области.

Важную роль в формировании неспецифической заболеваемости играют загрязняющие агенты окружающей среды, поскольку они вызывают как ближайшие последствия - рост острых и хронических заболеваний, так и отдаленные - мутагенные, гонадотроппые и канцерогенные.

Специальные исследования, проведенные центром Госсанэпиднадзора в г.Старый Оскол и Старооскольском раойоне, позволили выявить закономерности формирования качества окружающей среды региона КМА, которые определяются прогрессирующим увеличением техногеной нагрузки от горно-металлургического комплекса, а также наличием региональных эколого-гигиенических и социально-экономических особенностей. Установлено, что уровень комплексной антропотехногенной нагрузки на окружающую среду в г. Старый Оскол соответствует неудовлетворительной степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации. Установлена причинно-следственная зависимость заболевания населения г.Старый Оскол от уровня техногенной нагрузки по районам города и возрастным группам. Центральный и юго-западный раойны г.Старый Оскол признаны территориями риска.

Указанные выше исследования позволили научно обосновать прогноз заболеваемости населения г.Старый Оскол. Результаты прогнозирования свидетельствуют о том, что в случае непринятия целенаправленных мер по снижению комплексной антропотехногенной нагрузки па окружающую среду г.Старый Оскол и Старооскольского раойна, заболеваемость населения будет ежегодно возрастать по всем классам болезней, в том числе у детей па 7,2%, а у взрослых на 4,4%.

Исследования, проведенные центром Госсанэпиднадзора в г. Старый Оскол и Старооскольском районе, позволили выявить региональные особенности формирования качества воды водоисточников, определяемые применением водоемких технологий при открытом способе добычи железной руды. Нарушение гидрогеологического режима с образованием массивных зон депрессии и изменением физико-химических процессов в водоносных горизонтах способствует ухудшению качества воды по органолептическим (увеличение содержания железа до 6 ПДК) и микробиологическим показателям.

По данным центров Госсанэпиднадзора в 2001 году воду с содержанием железа выше ПДК (0,3 мг/л) использовало для питьевых целей 20,4% населения области, в том числе с концентрацией 3 ПДК и выше - 4,95% населения области. Под воздействием сверхнормативных концентраций нитратов находилось 1,7% населения области, воду с повышенной жесткостью постоянно употребляло 2,4% от общего населения области.

Человек жил и живет под воздействием радиоцнонного и электромагнитного излучения, аналогичных по своей физической сути, но отличающихся длиной волны, а следовательно, мощностью и проникающей способностью. Однако и в эту сферу природы человек внес свою отрицательную лепту. К естественным изменениям толщины озонового слоя -этого электромагнитного щита Земли, он произвел и выбросил в атмосферу большое количество озоноразрушающих веществ. В результате над полюсами Земли появились озоновые дыры. Наиболее чувствительны к радиозагрязнению центральная нервная, сердечно-сосудистая и нейрорэндокринная системы, глаза, гонады.

Белгородская область пока прикрыта озоновым щитом и на ее территории не прослеживается увеличение естественной дозы излучения, равной 12 мкР/час. Колебания ее составили в 2000 году: 8-13 мкР/час. Радиационно-опасные объекты на территории области отсутствуют. Анализ проведенной паспортизации показал, что в 2001 году радиационная обстановка на территории Белгородской области в целом соответствовала радиационной обстановке 2000 года и была обусловлена техногенными и естественными источниками ионизирующего излучения. Таблица 3

Мощность дозы гамма излучения на территории Белгородской области.

Регион Контролируемые территории Мощность дозы гамма-излучения (мкР/час)

Белгородская область г. Белгород 8-10

Районы: Алексеевский, Красненский, Новооскольский, Ровеньский, Старооскольский, Чернянский 9-11

В результате Чернобыльской аварии основными дозообразующими радионуклида являются стронций - 90 и цезий -137.

Наблюдения за радиоактивным загрязнением осуществляют 6 метеостанций области. Значения мощности экспозиционной дозы гамма-излучения выше 20 мкр/час не регистрировались. Среднее значение составляет 11-12 мкр/час.

Площадь радиоактивного загрязнения территории области по данным Росгидром составляет 1620 км (6 %) с плотностью загрязнения почвы Cs-137:

- минимальная -1,11 кБк/м.кв.;

- максимальная - 188,7 кБк/м.кв.;

- средняя - 0,32 кБк/м.кв.

Основными источниками радиоактивного облучения населения являются естественные (73 %) и медицинские источники ионизирующего излучения (27 %) На долю техногенных источников загрязнения приходится всего 0,1%. Средние эффективные годовые дозы населения, проживающего в зонах наблюдения, не превышают основные пределы доз, регламентированные «Нормами радиационной Опасности» и Законом РФ «О радиационной безопасности населения».

Неблагоприятна санитарно-гигиеническая обстановка в части воздействия на население физических факторов. Отмечается рост числа объектов, потенциально опасных по воздействию физических факторов. В связи с этим возросло за последнее время число подконтрольных объектов и проводимых лабораторных и инструментальных исследований физических факторов в условиях производства и в окружающей среде населенных мест.

Диаграмма 3

Структура физических факторов неионизирующей природы освещенность шум вибрация микроклимат ■ ЭМП

Одним из факторов окружающей среды, определяющих состояние здоровья населения, является питание. Нарушение поступления необходимого количества макро- и микроэлементов, витаминов и полноценных белков, несоблюдение их соотношения в ежедневных рационах может стать причиной возникновения ряда заболеваний.

Проводимые обследования взрослого населения области и введенная форма статистической отчетности о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью, показали, что в целом по области прирост впервые выявленных больных к зарегистрированным в 2000 году составил 22%. В структуре заболеваний наибольший удельный вес приходится на диффузный эутиреоидный зоб. Исследования состояния и структуры питания на территории области за последние годы подтверждает неравномерное потребление различных групп пищевых продуктов, углеводную направленность рационов, низкий уровень потребления белков. Данная ситуация во многом определяется экономическим положением и, как следствие, покупательской способностью населения. Это приводит к потреблению пищевых продуктов с ориентацией на стоимость, а не на биологическую ценность.

Несбалансированность питания, избыточное потребление жиров и углеводов, недостаток белков, витаминов приводит к нарушениям обменных процессов в организме. Заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, впервые выявленными, возросла на 277% у взрослых и на 171,6% у детей. При этом рост данного показателя по ожирению составляет 212,9% у взрослых и 145,6% у детей соответственно. Частота впервые выявленных анемий у взрослых в 2001 году по сравнению с 1991 годом увеличилась в 7,7 раз.

Сравнительный анализ за продолжительный период времени свидетельствует о существенных изменениях в структуре заболеваемости взрослого населения, и в первую очередь, в сторону роста хронических форм патологии. В условиях ухудшения социально-экономического положения значительной части населения, хронического стресса наблюдается прогрессирующее ухудшение показателей здоровья населения области.

В частности, за последние 10 лет (1991-2000 годы) заболеваемость взрослых в Белгородской области новообразованиями составила 174%, болезнями крови и кроветворных органов - 306%, болезнями системы кровообращения и органов пищеварения - 198%, мочеполовой системы - 210%, врожденными аномалиями - 290%.

Диаграмма 4

Диаграмма прироста заболеваемости взрослых

1000% врожденные аномалиии болезни мочеполовой системы болезни системы кровообращения новообразования болезни крови

Следует отметить, что динамика заболеваемости взрослого населения области в целом отражает тенденции роста практически по всем классам болезней, характерные для всего населения Российской Федерации. Вместе с тем, обращают на себя внимание высокие, превышающие как по уровням, так и по темпам роста, заболеваемости населения Белгородской области средней по Российской Федерации, новообразованиями и болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, более высокие темпы роста заболеваемости болезнями органов пищеварения, врожденными аномалиями.

Ранжирование территорий Белгородской области по комплексному показателю эколого-гигиенического неблагополучия (ЬСП) позволило отнести к территориям риска Алексеевский (КП=18,6), Старооскольский (20,3), Корочанский (19,1), Грайвороновский (19,5), Ракитянский (21,2), Краснояружский (23,7) и Яковлевский (23,2) районы.

Диаграмма 5

Диаграмма ранжирования территорий по комплексному показателю Эколого-гигиенического неблагополучия региона о

Алексеевский □ Старооскольский Корочанский □ Грайвороновский Ракита некий П Краснояружский Яковлевский

Проведенные исследования выявили негативные изменения в состоянии здоровья населения территорий риска, характеризующиеся повышенной частотой болезней эндокринной системы (НИП до 6,78), органов пищеварения (до 5,7), мочеполовой системы (до 5,7), кровообращения (до 4,67), новообразований (до 4,79), врожденных аномалий (до 2,6).

Половая система женщины является наиболее трансформирующим биологическим объектом. Как показали исследования гигиенистов, гинекологов и других специалистов, половые органы тонко реагируют на неблагоприятные факторы окружающей среды возникновением целого рядя адаптационных реакций, которые в дальнейшем могут переходить в патоморфологические состояния. Существующий принцип организации нейрогуморального контура регуляции менструальной функции обеспечивает высокую надежность сохранения генеративной способности при «грубых» воздействиях, которые могут привести к частичному разрушению репродуктивного аппарата (травмы, операции на яичниках и др.). В то же время при влиянии хронических физических стимулов малой интенсивности (шум, электромагнитные поля, свет и др.) данный принцип регуляции не позволяет в достаточной степени сбалансировать работу звеньев нейроэндокринной системы, чтобы обеспечить нормальную генеративную способность.

Учитывая литературные сведения о закономерностях развития овариальных дисфункций, можно сделать вывод, что патологические изменения возникают преимущественно при хроническом воздействии факторов среды. Эти наблюдения справедливы и для возникновения гинекологических заболеваний, о чем можно судить по статистическим данным профосмотров различных производственных контингентов женщин. В процессе научно-технической революции социальные условия зачастую превалируют над биологическими возможностями организма. Феномен нарушений функций гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, возникающих вследствие несоответствия между стремительными темпами технотронного преобразования биосферы и адаптационными возможностями репродуктивной системы и всего организма, было предложено условно обозначать термином «эколого-генеративный диссонанс». Его особенностью является наличие донозологического периода мнимого благополучия, когда развивается первая фаза реакции, характеризующаяся напряжением эндокринных функций. Это состояние может при определенных обстоятельствах переходить в патологию, выраженность которой зависит от индивидуальных особенностей организма.

Особый интерес представляет изучение частоты возникновения предрака и рака шейки матки в отдельных производственных коллективах. По данным О.Л.Смахтиной, 1975, частота предопухолевых заболеваний у женщин, не занятых в промышленности, составляет 8,4%. В то же время у женщин, работающих на промышленных предприятиях и имеющих непосредственный контакт с профессиональными вредностями, эти заболевания встречаются значительно чаще: на . горно-рудных предприятиях у 11,4%, нефтеперерабатывающих заводах у 17,6%, табачном производстве у 19,3%.

По Белгородской области заболеваемость фоновыми процессами на шейки матки достаточно высока.

Заболеваемость эрозией шейки матки по Белгородской области

Районы 2002 2001 2000

1.Алексеевский 172 160 181

2. Белгородский - 711 683 484

3. Борисовский 160 136 192

4. Валуйский 279 301 368

5. Вейделевский 101 87 65 б.Волоконовский 58 59 66

7. Губкинекий 579 552 589

8. Ивнянский 27 32 39

9. Корочанский 30 82 117

10. Красногвардейский 86 79 68

11.Новооскольский 197 206 215

12. Прохоровский 56 76 38

13. Ракитяпский 274 184 241

14. Ровеньский 41 35 35

15. Старооскольский 347 251 326

16. Чернянский 155 194 239 *

17. Шебекинский 152 205 243

18. Яковлевский 149 229 285

19. Грайвороновский 129 119 165

20. Красненский 72 66 81

21. Краснояружский 34 34 49

22. Белгород 1972 3212 2082

Итого 5781 6982 6168

Самая высокая частота встречаемости эрозии шейки матки отмечается в г. Белгороде, что связано, по-видимому, с большим количеством высококвалифицированных лечебных учреждений.

Графически динамика заболеваемости эрозией шейки матки в Белгородской области будет выглядеть следующим образом.

Диаграмма 6

Динамика заболеваемости эрозией шейки матки в Белгородской области

Алексеевский Красногвардейск Грайвороновский

Анализируя выше представленные таблицу и график, можно предположить, что тенденции к снижению заболеваемости эрозией шейки матки в ближайшие годы не намечается.

Диаграмма 7

Тенденции заболеваемости эрозией по гг. Старый Оскол, Губкин и Белгород Старооскольс кий р-н

Губкинский р-н

Белгородский р-н

2000 2001 2002

Таким образом, в Старооскольском и Губскинском районах отмечается увеличение заболеваемости эрозией шейки матки в 2000-2002 гг. на 4,9-6,4%.

Учитывая полученные данные, становится понятным неугасаемый интерес исследователей к проблеме лечения фоновых заболеваний шейки матки. Нам представляется актуальным изучение и внедрение новых видов лечения данной патологии. А появление на рынке медицинской техники американского аппарата «Сургитрон» позволяет, как нам кажется, повысить эффективность лечения этого распространенного недуга.

III. Материалы и методы исследования

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Елисеева, Светлана Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. В Белгородской области, которая является экологически неблагоприятным районом, нет тенденции к снижению заболеваемости фоновыми процессами шейки матки: в Старооскольском и Губкинском районах отмечается увеличение на 4,9-6,4% заболеваемости эрозией шейки матки в 2000-2002 гг.

2. . При применении радиохирургии репаративные процессы протекают быстрее. Отторжение фибриновой пленки происходит на двое суток раньше, и на 13 суток сокращаются сроки эпителизации но сравнению с традиционными методами лечения.

3. В послеоперационном периоде при радиоволновом методе лечения фоновых процессов шейки матки кровотечения из раны уменьшаются на 27,5%, обострения хронического аднексита на 20,1%, нарушения менструального цикла на 76%.

4. Радиоволновая конизация шейки матки показана при рубцовой ее деформации, рецидивирующей эрозии, гипертрофии шейки матки в сочетании с зоной превращения, ее лейкоплакии, эктопии шейки матки в сочетании с атипической зоной превращения, эктропионе.

5. Удаленная часть шейки ' матки путем радиочастотной конизации соответствует всем требованиям, необходимым для полноценного гистологического исследования, так как отсутствуют коагуляционные некрозы.

6. Радиохирургическая операция фоновых заболеваний шейки матки обеспечивает экономическую эффективность в размере 129,07 руб в расчете на одну пациентку.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Радиоконизация шейки матки может быть использована при следующих заболеваниях шейки матки: рубцовой ее деформации, рецидивирующей эрозии, гипертрофии шейки матки в сочетании с зоной превращения, ее лейкоплакии, эктопии шейки матки в сочетании с атипической зоной превращения, эктропионе.

2. Лечение шейки матки необходимо проводить в I фазу менструального цикла (на 5-10 сутки), а у пациенток с коротким менструальным циклом предпочтительно назначение гормональных препаратов по контрацептивной схеме.

3. Процедура радиоконизации проводится в специально оборудованном кабинете. Больная укладывается в гинекологическое кресло. После размещения антенной пластины (пассивный электрод) под поясницей пациентки, устанавливается рабочий режим «разрез и коагуляция». Затем прибор включается в сеть через стабилизатор напряжения 220В.

4. Регулятор мощности устанавливается на позицию «4,0». Переходник эвакуатора Vapor-Vac размещается в непосредственной близости от операционного поля.

5. Шейка матки обнажается с помощью ложкообразного зеркала и подъемника. Операционное поле обрабатывается 70% раствором спирта, а затем раствором Люголя для более точного определения зоны поражения и увлажнения ткани. Если ткань слишком сухая, может произойти обугливание ткани. Затем пулевые щипцы накладываются на заднюю губу.

6. Размер петлевого электрода, с помощью которого производится эксцизия, выбирается в зависимости от очага поражения. Чаще всего используется диаметр 20 мм. Затем электрод устанавливается в наконечник.

7. Без сильного нажима производится иссечение патологической ткани с углублением в область цервикального канала.

8. При необходимости коагуляцию кровеносных сосудов можно проводить с помощью шариковых электродов в режиме «коагуляция».

9. В послеоперационном периоде шейку матки необходиом обрабатывать подсушивающим 10% раствором перманганата калия в течение 2-х недель до полного отторжения фибриновой пленки. Контрольные осмотры проводятся через 30, 45 дней и 4 месяца с обязательным кольпоскопическим и цитологическим контролем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Елисеева, Светлана Валерьевна, 2004 год

1. Адамян JI.B. Эндометриоз шейки матки// Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999. - с. 76-83.

2. Александреску Д., Лука В., Паску Ф.,.Илиеску Л Атлас кольпоскопии, Бухарест.: Медицинское издательство, 1963. - с.221.

3. Антипов В.А. Органосохраняющее лечение начальных форм рака шейки матки с использованием ультразвукового скальпеля: Автореф. дис. канд. мед. Наук. М., 1998. - 30с.

4. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. -М: ГЭОТАР МЕД, 2002. - 111с.

5. Атаханова Н.Э. Сравнительная оценка результатов криогенной и лазерной деструкции фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: Дисс. канд. мед. наук. Ташкент, 1990. - 108с.

6. Афиногенова Л.В. Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки: Метод, рекомендации/ Челябинск, Челябинский рабочий, 1974.-82с.

7. Ашрафян Л.С., В.И.Киселев, П.Г.Свешников, Н.В.Харченко, С.В.Бударина, О.И.Алешикова, Н.Аснис Цитологические и биологические аспекты скрининга рака шейки матки // Тезисы

8. Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки».-2004. -с.38-39.

9. Бабинцева Т.В., Дворянский С.А. Радиоволновая хирургия в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки // Тезисы Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». 2004. -с.40.

10. Бабичева И.А. Хирургическое лечение деформаций шейки матки в сочетании с лейкоплакии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. -21с.

11. Бабичева И. А., Ландеховский Ю.Д., Ежова Л.С. Клинико-морфологические параллели при лейкоплакии шейки матки // Акушерство и гинекология. 1997. - №4. - с. 35-40.

12. Бебнева Т.Б., Прилепская В.Н. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки. Гинекология. -2001. - т. 1, №3.

13. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А., Пономарева 10 ЛI. Цитокиновый мониторинг течения дисплазии и рака шейки матки // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ -М.:МИК, 2002.-с. 58-59.

14. Бовыкина О.И., Коротких И.Н. Применение радиохирургического метода при лечении предраковых заболеваний шейки матки // Тезисы Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». 2004. - с.42-43.

15. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: Фолиант, 2002. - 540с.

16. Бохман Я.В., Рыбин Е.П. Полинеоплазии органов репродуктивнойсистемы. СПб.: Нева-Люкс, 2001. - 240с.

17. В.А.Легков Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. -25с.

18. Василевская Л.В. Кольпоскопия, М.: Медицина, 1986. - 157с.

19. Василевская Л.Н., Винокур М.Л., Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки,- М.: Медицина, 1987.- 158с.

20. Виды К., Керски Ю. Диагностика рака шейки матки. Варшава, 1964.

21. Викшрайтис Ч. Профилактика рака шейки матки, -Вильнюс.: Митис, 1967.-212с.

22. Вишневская Е.Е. Справочник по онкологии, Минск.: Беларусь, 1994. -496с.

23. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике, Минск.: Вышэйшая школа, 1994. - 287с.

24. Вишневский А.С., Сафронникова Н.Р. Дискуссионные вопросы лечения папилломавирусной инфекции шейки матки // Практич. онкология. 2002. - т.З, №3. - с. 166-172.

25. Вишняков С.В., Пекарев О.Г., Ефремов А.В., Ширинский B.C., Черных И.Р. Возможности оптимизации лечения псевдоэрозии шейки матки // Гинекология. 2002. - т.4 №4. - с. 183-184.

26. Вишнякова С.В., Пекарев О.Г., Ефремов А.В., Лузянин Ю.Ф. Этиопатогенетические аспекты псевдоэрозий шейки матки // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - №2. - с.30-32.

27. Вишнякова С.В., Пекарев О.Г., Ефремов А.В., Ширинский B.C., Красильников С.Э. Оптимизация лечения осложненной псевдоэрозии шейки матки // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ М.: МИК, 2002. - с. 78-79.

28. Галичанин И.А. Заболевания шейки матки у женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов // Материалы IV

29. Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ М.: МИК, 2002.-с. 100-101.

30. Глебова Н.Н., Трубина Т.Б., Трубин В.Б., Короткова JI.A. Реабилитация женщин, перенесших разрывы шейки матки при первых родах // Материалы V Российского Форума "Мать и дитя": тезисы докладов / М.: МИК, 2003, - с. 321 -322.

31. Голубкова О.В., Федорова Т.А. Роль и место озонотерапии в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста // Гинекология. 2002. - т.4 №6. - с.238-240.

32. Голубкова О.В., Токова 3.3., Федорова Т.А. Диагностическая ценность радиоволнового скальпеля в амбулаторной гинекологической практике // сборник статей и отзывов по радиохирургии «Гинекология». М. -2001. - С.28-33.

33. Гришина Б.А., Захарова Т.В. Сравнительный анализ лечения псевдоэрозий шейки матки солковагином и диатермокоагуляцией // Вестник новых медицинских технологий. 1998. - t.V, №3-4. - с.6870.

34. Грищенко В.И. Гипотермия и криохирургия в акушерстве и гинекологии, М.: Медицина, 1974. -279с.

35. Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Фоновые процессы, предрак и рак шейки матки //Клинические лекции по акушерству и гинекологии/ -М.: Медицина, 2000. с. 292-306

36. Дамиров М.М., Микаберидзе Н.И. Криогенный метод лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. — М. 2003. - 26с.

37. Деражне А.Б. Преклинический рак шейки матки, Ленинград.: Медицина, 1972. - 222с.

38. Долгушина В.Ф., Куренков E.JL, Евтушенко В.П., Трубицына Г.А. Хронический цервицит: клиника и особенности морфогенеза // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ -М.: МИК, 2002. с. 146-147.

39. Ежова JT.C. Папилломавирусная инфекция гениталий. Морфологичские особенности //Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999.-с. 254-258.

40. Зайнуллина P.M., Короткова JI.A. Лечебная коррекция неблагоприятных последствий акушерских травм шейки матки с использованием лазерного излучения // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ М.: МИК, 2002. - с. 159160.

41. Зуев В.М. Применение лазерного излучения для лечения патологии шейки матки //Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999.-с. 183-200.

42. Зыкова А.Е., Тихонова Т.А., Сидорова И.С., SCC антиген у больных с дисплазией шейки матки и раком шейки матки // Материалы V Российского Форума "Мать и дитя": тезисы докладов / М.: МИК,2003, с. 339-340.

43. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Мелехова Н.Ю., Калоева З.В.

44. Калиниченко А.С., Бычков В.И., Кузьмепко Т.Ю. Применениеt tбиоактивной коагуляции для лечения некоторых фоновых и предраковых заболеваний шейки матки //Акушерство и гинекология. -1990. -№10.-С.53-55.

45. Кожевников В.Н., Шардыко Т.Н. Диагностика предраковых заболеваний и рака шейки матки у беременных: Методические рекомендации/ Тюмень.: Тюменская правда, 1977. - 30с. Козаченко В.П. Рак шейки матки // Совр. онкол. - 2000. - т. 2, №2. -с.78-79.

46. Козаченко В.П., Бычков В.И., Киселева Е.В. Фоновые и предраковыезаболевания шейки матки, Воронеж.: ВГУ, 1994. 85с.

47. Козаченко В.П. Диагностика и лечение эпителиальных дисплазий ипреинвазивной карциномы //Заболевания шейки матки: клинические лекции/-М.: МЕДпресс, 1999. с. 139-152.

48. Козаченко В.П. Современное состояние рака шейки матки //Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999. -с. 133-138.

49. Козаченко В.П. Роль вирусной инфекции в возникновении рака шейки матки // Поликлиническая гинекология / М: МЕДпресс-информ. 2004. - с.105-110.

50. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий, -СПб, 2000. 573 с.

51. Кондратьева Е.А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки // Гинекология. -2003. т. 4 №5. -с.166-169.

52. Кондратьева Е.А., Крикунова Л.И., Евстегнеева А.Р. Обоснование применения методики двухспектральной лазерной терапии в лечении больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки после криодеструкции // Обозрение. 2003. - №11. - с.24.

53. Кондриков Н.И. Современная классификация заболеваний шейки матки // Заболевания шейки матки: клинические лекции/- М.: МЕДпресс, 1999. -с. 20-24.

54. Кононов А.В. Эволюция инфекционного цервицита: взгляд патолога на проблему // Генитальные инфекции и патология шейки матки / Омск. 2004. с.69-78.

55. Коротких И.П. Клиника, диагностика рака цервикального канала: Автореф. канд. мед. наук. М, 1982. -26с.

56. Коротких И.Н., Михайлова М.Д., Фролов Выбор показателей процесса заживления эрозии шейки матки методом априорного ранжирования при лечении гелевым сорбентом // Компьютеризация в медицине. -Воронеж, 1993.-с. 46-51.

57. Короткова Л.А. Реабилитация женщин, перенесших акушерские травмы шейки матки при первых родах: Автореф. дис. канд. мед.наук.-Уфа, 2003.-с.22.

58. Костава М.Н. Дистрофические заболевания вульвы //Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999.- с. 326-336.

59. Костава М.Н. Криодеструкция, диатермокоагуляция в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки //Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999. с. 170-177.

60. Костава М.Н. Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки препаратом солковагин //Заболевания шейки матки: клинические лекции/- М.: МЕДпресс, 1999. с. 178-182.

61. Костава М.Н. Лечение фоновых процессов шейки матки препаратом солкогин ( «Солко-Базель», Швейцария)// Заболевания шейки матки: клинические лекции/- М.: Медиа Сфера, 1997. с. 30-31.

62. Костромина К.Н., Квасов В.А., Титова В.А. Сочетанная лучевая терапия рака шейки матки: метод, указания. М, 1972. - 33с.

63. Коханевич Е.В., Ганина К.Т., Суменко В.В. Кольпоцервикоскопия. Атлас, -Киев.: Вища школа, 1997. 49с.

64. Коханевич Е.В., Ильяшенко Н.А. Комплексная диагностика и комбинированное лечение предрака и рака шейки матки, -Киев.: Здоровье, 1976.- 166с.

65. Краснопольский В.Н. Патология влагалища и шейки матки, М.:1. Медицина, 1997.-270с.

66. Кузьминова Г.Д., Коркодинова А.В. Некоторые аспекты лейкоплакии шейки матки // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ М.: МИК, 2002. - с. 202-203.

67. Кузьминова Г.Д., Коркодинова И.В., Хаютин В.Н. Методы электрохирургического лечения женщин с простой лейкоплакией шейки матки // Материалы V Российского Форума "Мать и дитя": тезисы докладов / М.: МИК, 2003, - с. 373-374.

68. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Анатомо-функциональные особенности шейки матки. Методы диагностики патологи шейки матки// Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999. - с. 7-19.

69. Кулаков В.И., Роговская С.И., Бебенева Т.Б. Папилломавирусная инфекция гениталий. Клиника. Диагностика. Лечение. Морфологические особенности //Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999. с. 240-253.

70. Куперт А.Ф. Псевдоэрозия шейки матки // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - №2. - с. 54-57.

71. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки. СПб: Гиппократ, 2002. - 143с.

72. Ландеховский Ю.Д., Бабичева И.А. Хирургическое лечениелейкоплакии шейки матки// Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999. - с. 94-107.

73. Лане В. Введение в кольпоскопию, Прага.: Государственное издательство медицинской литературы, 1964. - 93с.

74. Легков В.А., Хасханова Л.Х., Силенко С.Г., Трубкина Е.В. Новые технологии в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ -М.: МИК, 2002. с. 224-225.

75. Летучих А.А. Низкочастотный ультразвук в лечении патологии вульвы, влагалища и шейки матки / Генитальные инфекции и патология шейки матки. Омск. - 2004. с. 164-178.

76. Мазуренко Н.Н. Роль клеточных факторов в прогрессии рака шейки матки // IV Российская онкологическая конференция. М, 2123.11.2000.

77. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Минск.: Вышэйшая школа. - 1994. -368с."

78. Манухин И.Б., Захарова Т.П. Клиника, диагностика и лечение генитального герпеса у женщин //Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999. с. 229-239.

79. Манухин И.Б., Кондриков Н.И., Крапошина Т.П. Заболевания наружных половых органов у женщин. М.: МИА, 2002. - 302с.

80. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Пинегин Б.В., Харлова О.Г., Агикова Л.А. Иммунотерапия ПВИ шейки матки // Акушерство и гинекология.- 1998.-№3.~ с. 24-26.

81. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Студеная Л.Б., Фириченко С.В. Влияние микрокровотока в шейке матки на результаты операции конизации шейки матки // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ М.: МИК, 2002. - с. 251-252.

82. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Студеная Л.Б., Фириченко С.В. Диагностическое значение показателей микрокровотока в шейке матки // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2003. - т.2, №5-6. - С.32-34.

83. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Харлова О.Г. Избранные лекции но гинекологии. М: Династия. - 2003. - 108с.

84. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Калинина B.C. Микробиоценоз влагалища и патология шейки матки. Возможности коррекции дисбиотических состояний // Поликлиническая гинекология / М: МЕДпресс-информ. 2004. - с.37-46.

85. Марченко Л.А. Современные клинические аспекты эпидемиологии генитального герпеса //Заболевания шейки матки: клинические лекции/- М.: МЕДпресс, 1999. с. 220-228.

86. Местергази Г.М., Бабиченко И.И., Фролова И.И. Роль гиперэстрогении в генезе патологии шейки матки // Материалы IV Российского Форума

87. Мать и дитя»: тезисы докладов/ М.: МИК, 2002. - с. 261-262.

88. Миллер У., Хертмаии П. Исследование потенциальных повреждений при работе с радиохирургическим прибором «Сургитрон» // сб. ст. и отзывов по радиохирургии: практические пособия и исследования/ М, 2000.-с. 19-24.

89. Минкина Г.П. и соавт. Лазеротерапия плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (SIL) шейки матки // Акушерство и гинекология. 2001. - №1. - с. 58-59.

90. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. М.: Аэрограф-медиа, 2001. - 118с.

91. Морякова И.Н. Комплексное лечение пациенток с псевдоэрозиями и простыми лейкоплакиями шейки матки с использованием лазеродеструкции и лазеротерапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Барнаул, 2003. 24с.

92. Мочалова М.Н., Белокриницкая Т.Е., Панина В.И, Анализ заболеваемости цервикальной дисплазией и неоплазией у женщин Забайкалья // Материалы V Российского Форума "Мать и дитя": тезисы докладов / М.: МИК, 2003, - с. 402.

93. Мудрагелева Е.Л. Опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрон» в амбулаторной гинекологической практике // Сборник статей и отзывов по радиохирургии «Гинекология» / М. - 2001. -С.24-27.

94. Назарова Н.М. Влияние гормональных контрацептивов на состояние шейки матки у нерожавших женщин //Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: Медиа Сфера, 1997. - с. 22-25.

95. Нарзуллаева Е.Н., Мухамадиева С.М., Кузнецова Л.Э. Структура патологии шейки матки у женщин в перименопаузальном периоде // Материалы V Российского Форума "Мать и дитя": тезисы докладов / -М.: МИК, 2003, с. 406-407.

96. Наумкина Т.Н., Иванян А.Н., Мелехова Н.Ю., Искоростинская О.А.,

97. Голицына Е.В. Особенности течения папилломавирусной инфекции шейки матки у подростков // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ М.: МИК, 2002. - с. 268-269.

98. Новик В.И. Эпидемиология" рака шейки матки, факторы риска, скрининг// Практич. Онкология.-2002. -т.З, №3. -с.156-165.

99. Новиков А.И., Кононов А.В., Ваганова И.Г. Инфекции, передавемые половым путем, и экзоцервикс. М.: Медицина. - 2002. - 176с.

100. Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки //Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999. с. 153-159.

101. Новикова Е.Г., Чиссов В.И. Радиохирургический метод // Органосохраняющее лечение в онкогинекологии, гл. 1.3.6./ М, 2000, с.39-41.

102. Одинцова Е.И., Ишпахтин Ю.И., Ицкович А.И. Лечение фоновых заболеваний шейки матки у девочек-подростков методом криодеструкции // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ М.: МИК, 2002. - с. 276.

103. Павлов А.С., Костромина К.Н. Рак шейки матки, -М.: Медицина, 1983. -155с

104. Парфенова Г.В., Цуцор В.В., Цуцор В.Б. К методике лечения фоновых заболеваний шейки матки с помощью УФО // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ М.: МИК, 2002. - с. 288-289.

105. Парфенова Г.В., Цуцор В.В., Цуцор В.Б. Роль инфекции половой системы супругов-партнеров в генезе фоновых заболеваний шейки матки // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисыдокладов/ М: МИК, 2002. - с. 289-290.

106. Подзолкова Н.М., Дамиров М.М., Кузьмина Т.И., Полетова Т.П., Сюч Н.И., Бабков К.В. Радиоволновой хирургический метод лечения в гинекологической практике: учебное пособие. М. - 2003. - 24с.

107. Покровский В.А. Козаченко В.П. Стасеева В.И. Дисплазия и внутриэпиелиальная карцинома шейки матки. М, 1970

108. Полякова В.А. Онкогинекология. Тюмень.: из-во «Тюмень», 1999. -176с.

109. Полякова В.А., Карпова И.А., Захарова А.В., Малофеева В.В. Эффективность лечения патологии шейки матки рдиохирургическим методом // Тезисы Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». 2004. - с.70.

110. Пономарева Ю.Н., Белокриницкая Т.Е. Эффективность цитологической диагностики предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки // Материалы V Российского Форума "Мать и дитя": тезисы докладов / М.: МИК, 2003, - с. 421.

111. Прилепская В.Н. Лейкоплакия шейки матки// Заболевания шейки матки/ М.: МЕДпресс, 1999. - с. 84-93.

112. Прилепская В.Н. Эктопии и эрозии шейки матки. М: МЕДпресс-информ, 2002. - 175с.

113. Прилепская В.Н., Карелов А.К. Клиническое использование радиохирургического прибора «Сургитрон»// Гинекология /сб.ст. и отзывов по радиохирургии / М. -1998. - 6-7.

114. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н. Значение ВПЧ в развитии диспластических процессов шейки матки //Гинекология.2000. т.2, №3.

115. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н., Назарова Н.М. Диагностика заболеваний шейки матки с помощью цитологического метода исследования// Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999. - с. 39-55.

116. Прилепская В.Н., Новикова М.Ю., Ежова JI.C. Диагностика и лечение лейкоплакии шейки матки //Акушерство и гинекология. 1995. - №1. -с.54-57.

117. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия. -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.- 100с.

118. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б. Эрозии и псевдоэрозии шейки матки// Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999.-с. 66-75.

119. Прилепская В.Н., Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение // Акушерство и гинекология. 1990. -№6. - с.5.

120. Прилепская В.Н., Царева Н.В. Состояние шейки матки и влагалища у женщин в постменопаузе //Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: Медиа Сфера, 1997. - с. 26-29.

121. Прилепская. В.Н., Байрамова Г.Р. Экзо- и эндоцервициты. 1999. -Русский медицинский журнал. - т.1, №2.

122. Прилепская. В.Н. Роль инфекций, передающихся половым путем, в канцерогенезе шейки матки // Генитальные инфекции и патология шейки матки / Омск. 2004. - с.22-29.

123. Прилепская. В.Н., Голубенко А.Е. Эпидемиология, этиология и факторы риска заболеваний шейки матки (обзор литературы) // Поликлиническая гинекология / М: МЕДпресс-информ. 2004. - с.9-19.

124. Роговская С.И. Возможности колыюскопии // Заболевания шейки матки:клинические лекции/г М.: МЕДпресс, 1999.- с. 25-38.

125. Роговская С.И. Опыт применения препарата солкодерм в' терапии остроконечных кондилом вульвы //Заболевания шейки матки: клинические лекции/- М, МЕДпресс, 1999. с. 337-339.

126. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция гениталий. Клиника илечение //Заболевания шейки матки: клинические лекции/ 7 М.: Медиа1. Сфера, 1997.-с. 46-51.t. »

127. Роговская С.И., Ежова J1.C., Прилепская В.Н., Кондриков Н.И.

128. Вестибулярный папилломатоз и папилломавирусная инфекция //Акушерство и гинекология. 2002. - №6. - с.34-37.

129. Рудакова Е.Б. Псевдоэрозия шейки матки: Автореф. докт. мед. наук. -М, 1996.-37с.

130. Рудакова Е.Б. Шейка матки в различные периоды жизни женщины // Поликлиническая гинекология / М: МЕДпресс-информ. 2004. - с.20-32.

131. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки, -Минск.: Вышэйшая школа, 1998. -368с.

132. Сельков С.JI., Веденеева Г.Н., Урманчеева А.Ф., Лисянская А.С., Неровня Р.С., Рискевич С.И., Донченко Л.М., Бабкин П.О. Современные подходы к ранней диагностике рака шейки матки // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - №1. - с. 15-19.

133. Серов В.Н., Куземин А.А. Цервикоскопия в диагностике заболеваний шейки матки// Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999.-с. 56-65.

134. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Легков В.В. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки, М, 1998. - 16с.

135. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Устюжанина Л.А. Патология шейки матки при хламидийной инфекции: клиника, диагностика, лечение //Заболевания шейки матки: клинические лекции/ М.: МЕДпресс, 1999.-с. 300-315.

136. Сидорова Н.А., Минкина Г.Н. Цитологический метод в выявлении инфекции ВПЧ // Российский онкологический журнал. 1996. - №2. -с. 25-29.

137. Степанов АЛО., Мальцева Л.И., Шишокина И.М. Состояние шейки матки при смешанной бактериальной и вирусной инфекции // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ -М.: МИК, 2002. с. 376-377.

138. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия. М.: Медицина. - 2000. - 91с.

139. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Баев О.Р., Буданов П.В. Генитальиые инфекции. М: Династия. - 2003. - 134с.

140. Стругацкий В.М. Физиотерапевтические воздействия на шейку матки. Некоторые клинические аспекты //Заболевания шейки матки: клинические лекции/- М.: МЕДпресс, 1999.-е. 160-162.

141. Трубина Т.Б., Глебова Н.Н. Использование новых технологий трансвагинальных органосохраняющих операций при лечениипатологии шейки матки // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ М.: МИК, 2002. - с. 411-412.

142. Трубникова Л.И., Вознесенская Н.В. Патогенетическое значение хронической генитальной инфекции (ХГИ) в развитии патологических состояний шейки матки // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ М.: МИК, 2002. - с. 412-413.

143. Тумбаев В.Л., Григорьянц М.В., Исаев А.К. Комплексная диагностика фоновых процессов и эпителиальных дисплазий шейки матки // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №2. -с.73-76.

144. Уилсон П. Гинекологические заболевания. М.: МЕДпресс-информ, 2002.-304с.

145. Ухманова М.М., Торчинов A.M., Исаев А.К. Современные представления об этиологии и патогенезе гормонозависимых эктопий шейки матки // Актуальные вопросы практической медицины: сб. научных трудов к 60-летию ГКБ №13/, М.: РГМУ, 2000. - с. 320-334.

146. Фролова И.И. Аспекты этиологии и патогенеза цервикальных интраэпителиальных неоилазий и рака шейки матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатолгии. 2003. -т.2 №1. - с.78-86.

147. Фролова И.И. Сравнительна характеристика радикальных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатолгии. 2003. - т.2 №2. - с.43-47.

148. Фролова И.И. Клинико-морфологические исследования дискератозов и предрака шейки матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатолгии. 2003. - т.2 №3. - с. 19-24.

149. Фролова И.И. Диагностика цервикальных интраэпителиальныхнеоплазий: реальность и перспективы //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - т.2 №4. - с.80-83.

150. Хамадьянов У.Р., Губайдуллин А.А., Каюмов Ф.А. Экспериментальное обоснование применения радиохирургического метода в лечении внематочной беременности // Материалы V Российского Форума "Мать и дитя": тезисы докладов / - М.: МИК, 2003, - с. 483-484.

151. Хансон К.П., Имянитов Е.Н. Современные представления о канцерогенезе рака шейки матки // Практич. онкология. 2002. - т.З, №3. - с. 80-86.

152. Хандсфилд X. Заболевания, передающиеся половым путем. М: Бином.-2004.-295с.

153. Хмельницкий О.Н. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. СПб.: Сотис, 2000. - 333с.

154. Шапиро Е.И., Нешатаева Т.И., Юрасов Н.В. Использование прибора «Сургитрон» в гинекологии // Гинекология / сб.ст. и отзывов по радиохирургии / М., 1998. - с.6-7.

155. Шахтмейстер И.Я., Шишкова М.В., Шнахова Л.М. и др. Дерматология и косметология: сборник статей и отзывов по радиохирургии, М, 2000.-28с.

156. Шинелева Е.Н., Маринкин И.О. Комплексное лечение патологии шейки матки и влагалища, вызванной вирусом простого герпеса // Гинекология. 2002. - т.4 №5. - с.208-209.

157. Юдин С.В., Турина Л.И., Ершова С.И., Юдин С.С. Организация раннего выявления рака шейки матки в онкологической службе Приморского края // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя»: тезисы докладов/ М.: МИК, 2002. - с. 467-469.

158. Яковлева И. А., Кукутэ Б.Г. Морфология дисплазии -и внутриэпиелиального рака шейки матки, -Кишинев.: Штиинца, 1973. -90с.

159. Althuisius SM, Schornagel I J, Dekker GA, van Geijn HP, Hummel P Loop1.{electrosurgical procedure of the cervix and time of delivery in subsequent pregnancy//Int J Gynicol Obstet. 2001. - №1.-Vol.72. - P.31-4.

160. Andersen ES, Nielsen K, Pedersen В Combination laser conization, as treatment of microinvasive carcinoma of the uterine cervix// Eur J Gynicol Oncol. 1998. - VoL. 19. - P.352-5.

161. Azodi M, Chambers SK, Rutherford TJ, Kohorn EI, Schwartz PE, Chambes JT Adenocarcinoma in situ of the' cervix; management and outcome// Gynicol Oncol. 1999. - №6. - Vol.73. - P.348-53.

162. Baldauf JJ, Dreyfus M, Ritter J, Cuienin C, Tissier I, Meyer P Cytology and colposcopy after loop electrosurgical excision: implication for follow-up// Obstet Gynicol. 1998. №7. - Vol.92. - P. 124-30.

163. Baldauf JJ, Ritter J, Cuenin C, Dreyfus M, Elmjkaddam Y, Walter P Trerapeutic results of conization with diathermy// Contracept Fertil Sex. -1999. №2. Vol.27. - P. 140-6.

164. Baldauff, Dreyfus M, Wertz JP, Cuenin C, Ritter J, Philippe Consequences and treatment of cervical stenoses after laser conization or loop electrosurgical excision// J Gynecol Obstet Biol Reprod ( Paris). 1997. -Vol.26. - P.64-70.

165. Barraso R, Trabaloc P Que faire des leasions de bas grade du col uterin? //

166. Gyn. Obs. 1995. - №330. - P.4-5.i

167. Bedaiwy MA, Goldberg JM, Biscotti CV Recurrent osseous metaplasia of the cervix after loop electrosurgical excision // Obstet Gynicol. 2001.11.- Vol.98. -P.968-70.

168. Bekassy Z Laser miniconization procedure// Int J Gynicol Obstet. 1996. -№12.- Vol.55. -P.237-46.

169. Bian M, Liu X, Sun A Application of high frequency radiosurgical knife in the treatment of cervical diseases // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2000. -№3.-Vol.35.-P. 160-2.

170. Bishop A, Sherris J, Tsu VD, Kilbourne-Brook M Cervical dysplasia treatmet: key issues for developing countries// Bull Pan Am Healf Organ. 1996. - №12. - Vol.30. - P.378-86.

171. Blomfield PI, Buxton J, Dunn J, Luestly DM Pregnancy outcome after loop ezcision of the cervical transformation zone//Am J Obstet Gynicol. 1993. -№9.- Vol.169. -P.620-5.

172. Boulanger JC, Gondry J, Denoual J Dysplasie cervicale: Y-a-t-il une place pour l'hydterectomie? // Contracept.-fertil.-sex. 1996. - №12. - P.904-907.

173. Brettelt F, Cravelo L, Yang L, Benmoura D, Roger V, Blanc B, France Conization with positive margins: what strategy should be adopted // Ann Chir. 2000. - №6. - Vol. 125. - P.444-9.

174. Brinton LA, Hamman RF, Huggins GR, Lehman IIF, Levine RS, Mallin K, Fraumeni JF Jr Sexsual and reproductive risk factors for invasive squamous cell cervical cancer // J Natl Cancer Inst. 1987. - №7. - Vol.79. - P.23-30.

175. Burger RA, Monk BJ, Kurosaki T, Anton-Culver II, Vasilev SA, Berman ML, Wilezynski SP Human papillomavirus type 18: association with poor prognosis in early stage cervical cancer// JNCI. Vol.88. - P. 1361-1368.

176. Chadli-Debbiche A, Philippe E, Ritter J, Baldauf JJ, Bader L, Bretz-Grenier

177. MF, Rivasi F Lesions non invasives des glandes cervicales: a propos de l'etude de 431 pieces de conisation // Arch. Anat. et cytol. Pathol. 1997. -№1. - P.5-12.

178. Copeland LJ Sureficially invasive cervical carcinoma of cervix // Chungang uihak. 1996. - №10. - P.783-785.

179. De la Flor M, Angulo JA, Ojeda F, Miralles RM La afectacion de los margenes en la conizacion de pacientes afectas de CIN justifica un tratamiento quirurgico mas agresivio? // Gine-dips. 1997. - №4. - P. 179183.

180. Dey P, Gibbs A, Arnold DF, Saleh N, Hirsch PJ, Woodman CB Loop diathermy excision compared with cervical laser conization for the treatment of intraepithelial neoplasia: a randomized controlled trial // BJOG. -№4.- Vol. 109.-P. 381-5.

181. Dietrich CS 3rd, Yancey MK, Miyazawa K, Williams DL, Farley J Risk factors for early cytologic abnormalities after loop electrosurgical excision procedure // Obstet Gynicol. 2002. - №2. - Vol.99. - P.l 88-92.

182. Eilers GM, Smanson T, Kitowsky J, Smith M Is LEEP a feasible addition to the family physicion's offise?// Fam Pract Res J. 1994. - №3. - Vol.14. -P.87-95.

183. Elson DA, Riley RR, Lacey A, Thordarson G, Talamantes FJ, Arbeit JM Sensitivity of the cervical transformation zone to estrogen-induced squamous carcinogenesis // Cancer Reseaech. 2000. №3. - Vol.60. -P. 1267-75.

184. Fanjul R, Pintado S, Velaso J Condilomatous leasions of the uterine cervix: LLETZ conisation. Rev Med Univ Navarra. - 1995. - №10-12. Vol.39. P.6-10.

185. Fanjul R, Pintado S, Velasco J Condylomatous esions of the uterine cervix: LLETZ conization// Rev Med Univ Navarra. 1995. - №10-12. - Vol.39. -P.6-10. ■ •

186. Feldman S, MD, MPH How often should we screen for cervical cancer? // NEJM. 2003. - №10. - Vol.349. - P. 1495-1496.

187. Ferris DG Lethal tissue temperature during cervical cryoterapy with a small flat cryoprobe // J Fam Prac. 1994. - №2. - Vol.38. - P.l53-6.

188. Frega A, Stentella P, Spera G, Pace S, Cipriano L, Di Ruzza D, Villiani C, Pachi С Cervical intraepithelial neoplasia and bacterial vaginosis: correlation or risk factor? // Eur J Gynicol Oncol. 1997. - Vol.18. - P.76-7. ■

189. Fujita H, Yamamoto T, Okada H Evalution of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) conisation in treating early cervical neoplasia // Nihon gan chiryo gakkaishi. 1995. - №2. - P.214.

190. Geppert M, Smyczek-Gargya B, Blum S, Schrade R, Menton M The value of colposcopy and portio biopsy in preventive examination // Geburshilfe Frauenheilkd. 1994. - №7. - Vol.54. - P.394-6.

191. Gilmour E, Ellerbrock TV, Koulos JP, Chiasson MA, Williamson J, Kubn L, Wright TC Measuring cervical ectipy: direct vixual assessment versuscomputerized planimetry // Am J Obstet Gynicol. 1997. - №1. - Vol.176. - P.108-11.

192. Girardi F, Heydarfadai M, Koroschetz F, Pickel H, Winter R Cold-knife conization versus loop excision: histopathologic and clinical results of a randomized trial // Gynicol Oncol. 1994. - №10. - Vol.55. - P.368-70.

193. Golan A, Ber A, Wolman I, David MP Cervical polyp: evalution of current treatment// Gynicol Obstet Invest. 1994. - Vol.37. - P.56-8.

194. Goldstein NS, Mani A The status and distance of cone biopsy margins as a predictor of excision adequacy for endocervical adenocarcinoma in situ// Am J Clin Pathol. 1998. №6. - Vol. 109. - P.727-32.

195. Goodman A, Wilbur DC Case 32-2003 a 37-year-old woman with atypical squamous cells on a Papanicolaou smear // NEJM. - №10. - Vol.349. -P.1555-1564.

196. Guibord RS, Papillo JL, Zarka MA Assessment of the five-year review of negative papanicolaou smears in patients with high squamous intraepithelial leasions // Acta cytol. 1998. - №5. - P.1229.

197. I lagen B, Skjeldestad FE, Bratt H, Tingulstad S, Lie AK C02 laser conisation for cervical intraepithelial neoplasia grade II-III: complications and efficacy // Acta Obstet. Gynicol. Scand. 1998. - №5. - Vol. 77. - P. 558-63.

198. Hagen B, Skjeldestad FE, Halvorsen T, Strickert T, Tingulstad S, Lorens E, Onsrud M Primary treatment of cervical carcinoma. Ten years excerience from one Norvwegian health region // Acna Obstet. Gynicol. Scand. 2000. -№12.-Vol. 79.-P. 1093-9.

199. Havercos H, Rohrer M, Pickworth W The cause of invasive cervical cancercould be multifactorial // Biomed Pharmacother. 2000. - №2. - Vol.54. -P.54-59.

200. Heinzl S Diagnostische und morfhologische Kriterien bei zervikaler intraepithelialer Neoplasie (CIN) bzw. Squamose intraepitheliale Lasion (SIL) und differenzierte Therapie // Zbl. Gynacol. 1996. - №6. - P.339-342.

201. Herrero R, Brinton LA, Reeves WC, Brenes MM, Tenorio F, de Britton RC, Gaitan E, Garcia M, Rawis WE Sexual behavior, venereal diseases, gygiene practices, and invasive cervical cancer in a high-risk population // Cancer. -1990. №1.-Vol.65.-P.380-6.

202. Hettinger DF Soft tissue surgery using radiowave techniques // J Am Podiatr Med Assoc.-1997.-№3.-Vol.87.-P. 131-5. • '

203. Hillemanns P, Kimming R, Dannecker C, Noorzai T, Diebold G, Thaler CJ, Hepp II LEEP versus cold knife conization for treatment of cervical intraepithelial neoplasias // Zentralbl. Gynakol. 2000. - №1. - Vol. 122. -P. 35-42.

204. Holowaty P, Miller AB, Rohan T, To T Natural history of dysplasia of the uterine cervix // J of the National Cancer Institute. 1999. - №3. - Vol.91. -P.252-258.

205. Holschneider CH, Ghosh K, Montz FJ See-and-treat in the management of high-grade squmous intraepithelial lesions of the cervix; a resource utilizashion analyses// Obstet Gynicol. 1999. - №9. - Vol.94. - P.377-85.

206. Houghton SJ, Shal MI, Rollason TP, Luesley DM Is Loop excision adequate primary management of adenocarcinoma in situ of the cervix// Br J Obstet Gynicol. 1997. - №3. - Vol.104. - P.325-9.

207. Huang LW, Hwang JL A comparison between loop electrosurgical excisionprocedure and cold knife conization for treatment of cervical dysplasia: residual disease in a subsequent hysterectomy speciement // Gynicol Oncol. 1999. - №4. - Vol.73.P. 12-5.

208. Iodice F, Tramontana S, Casella G, Tramontana R, Fortuna G, Germano A Conization of the uterine cervix: two different surgical techniques // J Chermother. 1997. - №2. - P. 133-134.

209. Ioffe OB, Brooks SE, De Rezende RB, Silverberg SG Artifact in cervical LLETZ speciment: correlation with follow-up // Int J Gynecol Pathol. -1999.-№4,- Vol.18. -P.l 15-21. .

210. Izumi T, Kyushima N, Genda T, Kobayashi N, Kanai T, Wakita K,s

211. Kuramoto H Margin clearance and HPV infection do not influence the cure rates of early neoplasia of uterine ctrvix by laser conization// Eur Gynicol Oncol. 2000. - Vol.21. - P.251 -4.

212. Jacobson DL, Peralta L, Fanner M, Graham NM, Wright TC, Zenilman J Cervical ectopy and the transformation zone measured by computerized planimetry in adolescents // Int J Gynicol Obstet. 1999. - №7. - Vol.66. -P.7-17.

213. Janicek MF, MD and Averette HE Cervical cancer: prevention, diagnosis and therapeutics // Cancer J Clin. -2001. -Vol.51. -P.92-114.

214. Johnson С Cervical adenocarcinoma in situ: a persistent clinical dilemma // Lancet. 1997 . - №9088. - P.1337-1338.

215. Kainz C, Tempfer C, Sliutz G, Breitenecker G, Reinthaller A Radiosurgery in the management of cervical intraepithelial neoplasia // J Reprod Med. -1996. №1. - Vol.41. T P.409-14.

216. Kalitsaris A, Paschopoulos M, Parascevaidis E, Dalkalitsis N, Tsanadis G, Adonakis G, Lolis D Fertility and pregnancy after conisation // Ann. Ostet. Ginecol. Med. Perinat. 1991. - №7-8. - Vol. 112. - P. 257-61.

217. Kalogiou D, Antoniou G, Karakitsos P, Botsis D, Kalogirou O, Giannikos L Predictive factors used to justify hesterectomy after loop conization: increasing age and severity of disease// Eur J Gynecol Oncol. 1997.1. Vol.18.-Р.113-6.

218. Kanamori Y, Kigawa J, Minagawa Y, Irie T, Oishi T, Itamochi H, Cheng X, Terakawa N Residual diseases and presence of human papillomavirus after conization// Oncology. 1998. №11.- Vol.55. - P.517-20.

219. Kieni S, Rageht JC Laser conization and laser ablation of the transformation zone // Gynaco Geburtshifliche Rundsch. 2000. - Vol.40. - P.33-40.

220. Kjellberg L, Wadell G, Bergman F, Isaksson M, Agstrom T, Delliner J Regilar disappearance of the human papillomavirus genome after conization of cervical dysplasia by carbon dioxide laser // Am J Obstet Gynicol. -2000. -№11.-Vol.183.-P.1238-42.

221. KobakWII, Roman LD, Felix JC, Muderspach LI, Schaerth JB, Morrow The role of endocervical curettage at cervical conization on for hight -grade dysplasia// Obstet Gynecol. 1995. №2. - Vol.865. - P. 197-201.

222. Kodama S, Kase H, Tanaka к The indication and evaluation of diagnostic conization of the uterine cervical neoplasia // Acta med. et boil. 1996. -№1. - P.31-36.

223. Kooning PP, Price JH Evalution of atypical glandular cells of undetermined significance: is age important? // American J of Obstet and Gynicol. 2001/- №7. Vol. 184. - P. 1457-1461.

224. Kourounis G, Iatrakis G, Diakakis I, Sakellaropoulos G, Ladopoulos I, Prapa Z Treatment results of liquid nitrogen cryotherapy on selected pathologic changes of the uterine cervix // Clin Exp Obstet Gynicol. 1999.- Vol.26.-P.l 15.

225. Krebs HB, Pastore L, Helmkamp BF Loop electrosurgical excision procedure for cervical dysplasia: experience in community hospital// Am J Obstet Gynicol. 1993. - №8. - Vol.169. - P.289-93.

226. Kuppes V, Degen RW, Dominic S, Selt S, Somville T The advanta-ges of C02 laser use in treatment of cervix dysplasia // Geburtshilfe Frauenheilkd.- 1994. №7. - Vol.54. - P.401-5.

227. Lapaquuette TK, Dinh TV, Hannigan EV, Doherty MG, Yandell RB,

228. Buchanan VS, Galveston Management of patients with positive margins . after cervical conization// Obstet Gynicol. 1993. - №9. - Vol.82. - P.440-,3. .

229. Larsson G, Gullberg B, Grundsell H A comparison of complications of laser and cold knife conization // Obstet. Gynicol. 1983. - №8. - Vol. 62. - P. 213-7. " ' . ' .

230. Lee KE, Koh CF, Watt WF, Singapore Outpatient procedure for cervical dysplasia: a 3 year review of vaporization and LEEP // Med J Malaysia. -1999.-№3.-Vol.54.-P.47-51. '

231. Lee KR Atypical glandular cell in cervical smears from women who have undergone cone biopsy. A potential diagnostic pitfall//Acta Cytol. 1993.9. Vol.37. - P.705-9.

232. Liu YC, Chen RJ, Cyang DY, Huang SC, Chow SN The suitable treatmentfor adenocarcinoma in situ of uterine cervix: a report of four cases// Chung Hua I Hsueh Isa Chin (Taipei). 1996. - №10. - Vol.58. - P.294-8.

233. Llopis CM, Algado MH, Sanchez MM, Moreno BHJ Infeccion por el virus del papiloma humano (VPH) en parejas sexuales de mujeres afecta de displasia cervical condilomatosa // Arch. Esp. urol. 1996. - №2. - P.l 12116. .

234. Lundeen SJ, Horwitz CA, Larson CJ, Stanley MW Abnormal cervicovaginal smears due to endometriosis: a continuing problem // Diagn Cytopathol.2002. №1. - Vol.26. - P.35-40.

235. Lyman DJ, MPH, Morris В LEEP in the family practice setting // The J of the American Board of family practice. 2003. - Vol.16. - P.204-208.

236. Martel P, Bernard JD, Roumagnac M, Bonnet F, David JM The treatment of severe dysplasias by C02 laser: the respective indications for vaporization and conization. 84 cases // J Gynicol Obstet Biol Reprod. 1992. - Vol.21. -P.23-9. ,

237. Martel P, Bonnet F, FarnarierJ, el Ghaoi A Utilization of CO2 laser in continious or pulsed mode for conization: appropors of 230 cases // Gynicol. Obstet. Fertil. 2000. - №7-8. - Vol.28. - P.537-46.

238. Martin-Hirsch PL, Palaskevaidis E, Kitchener H Surgery for cervical intraepithelial neoplasia // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. -CD001318.

239. Massad LS, Halpering CJ, Bitterman P Correlation between colposcopically directed biopsy and cervical loop excision // Gynecol Oncol. 1996. - №3. - Vol.60.-P.400-3.

240. Matsuura Y, Kawagoe T, Toki N, Sugihara K, Kashimura M Early cervical neoplasia confirmed by conization. Diagnostic accuracy of cytology, colposcopy and punch biopsy //Acta Cytol. 1996. - №2. - P.241-246.

241. Mathevet P, Dargent D, Roy M, Beau G A randomized prospective studyicomparing three techniques of conization: cold knife, laser, and LEEP // Gynicol. Oncol. 1994. - №8. - Vol. 54. - P. 175-9.

242. Mayeaux EJ, Spigener SD, German JA Cryotherapy of the uterine cervix // J Fam Pract. 1998. - №8. - Vol.47. - P.99-102.

243. Mohamed-Noor K, Quinn MA, Tan J Outcome after cervical cold knife conization with complete and incomplete exision of anormal epithelium: a review of 699 cases// Gynicol Oncol. 1997. - №10. - Vol.67. - P.34-8.

244. Monk A, Pushkin SF, Nelson AL, Gunning JE, USA Conservative management of option for patient with displasia involving encervical margins of cervical cone biopsy speciment // Am J Obstet Gynecol. 1996.- №6. Vol Л 74. - P. 1695-9.

245. Montz FJ, Holschneider CH, Thompson LD Large-loop excision of the transformation zone: effect on the pathologic interpretation of resection margins//Obstet Gynicol. 1993. - №6. - Vol.81. - P.976-82.

246. Morris m, Mitchell MFG, Silva EG, Copeland LJ, Gershenson DM Cervical conization as definitive therapy for early invasive squamous carcinoma of the cervix // Gynicol Oncol. 1993. - №11. - Vol.51. - P. 193-6.

247. Munos N, Bosch FX, de Sanjose S, Ilerrero R, Castellsaque X, Keerte V, Shah KV, Peter JF, Snijders PJF, Meijier JLM Epidemiologic classification of Human Papallomavirus types associated with cervical cancer // NEJM. -2003. №2. - Vol.348. - P.518-527.

248. Narducci F, Ocelli B, Boman F, Vinatier D, Leroy JL Positive margins after conization and risk of persistent lesion // Gynicol. Oncol. №3. - Vol.76. -P.311-4.

249. Naumann RW, Crispes MA, Alvares RD, Patridge EE, Shingleton HM, Kilgore LC Treament of cervical dysplasia with large loop of the transformation zone : is endocervical curettage necessay // South Med J. -1996. №10. - Vol.89. - P.961-5.

250. Newkirk GR Office procedures. Electrosurgical loop excision of the cervix // Prim Care. 1997. - №6. - Vol.24. - P.281 -302.

251. Occeli B, Leroy JL Electroconization with loop diathermy. A retrospective, series of 307 cases //Contracept Fersil Sex. 1999. - №11. - Vol.27.1. P. 767-73.

252. Ohashi H, Yamamoto S Studies on laser surgery of erosion portionis (author's transl) // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1980. - №11. -Vol. 32.-P. 1839-47.

253. Okamoto Y, Ueki M Pathological indications for concervative therapy in treatment cervical cancer// Acta Obstet Gynicol Scand. 1999. - №10. -Vol.78.-P.818-23.

254. Opala T, Wozniak J, Pisarka-Krawczyk M, Wilczak M, Gyglas E, Pisarski T CO 2 laser in treatment of uterine cervix dysplasia in women with infertility // Gynicol Pol. 1994. - №12. - Vol.65. - P.690-4.

255. Ostor AG Early invasive adenocarcinoma of uterine cervix// Int J Gynicol Pathol. 2000. - №1. - Vol.19. - P.29-38.

256. Ostor AG, Duncan A, Quinn M, Rome R Adenocarcinoma in situ of the uterine cervix: an experience with 100 cases//Gynicol Oncol. 2000. - №11. - Vol.79. -P.207-10.

257. Oyesanya OA, Amerasinge C, Manning EA A comparison between loop diathermy conization and cold-knife conization for management of cervical dysplasia associated with unsatisfactory colposcopy// Gynecol Oncol. -1993. №7.-Vol.50.-P.84-8.

258. Pace S, Lotti G, Stentella P, Franceschini P, Mastroni M, Di Fonso G, Labi FL, Frega A, Di Renzi F, Grassi A et al. Colpo-cyto-hystological correlation in intraepithelial leasions of uterine cervix // Minerva Ginecol. 1992. -№6.-Vol.44.-P.283-9.

259. Paraskevaidis E, Jandial L, Mann EM, Fisher PM, Kitchener HC Pattern of treatment failure following laser for cervical intraepithelial neoplasia: implications for follow-up protocol // Obstet. Gynicol. 1991. - №7. - Vol. 78.-P. 80-3.

260. Paraskevaidis E, Kitchener H, Adonacis G, Parkin D, Lolis D Incomplete excision of CIN in conization: further excision or concervative management? // Eur. J. Obstet. Gynicol. Reprod. Biol. 1994. - №1. - Vol.53.-P.45-7.

261. Paraskevaidis E, Koliopoulos G, Pasehopoulos M, Stefanidis K, Navrozoglou I, Lolis D Effects of ball cauterization following loop excision and follow-up colposcopy // Obstet. Gynicol. 2001. -№4. - Vol. 97. - P. 617-20.

262. Pavvel SB, Tyminska A, Sikora S, Dembowiska-Ochman J LEEP in gynecologic practice // Przegl Lek. 1999. - Vol.56. - P.68-71.

263. Perniola G, Imperato F, Perniola F, Iuele T, Basili R, Perniola L Recovery of cervical portio epithelial integrity using radiofrequency: preliminary results // Clin Ter. 2003. - №3-4. - Vol.154. - P.93-6.

264. Piura B, Dgani R, Yanai-Inbar I, Cohen Y, Glezerman M Adenocarcinoma or uterine cervix: a study of 37 cases // J Surg. Oncol. 1996. - №4. -P.249-255.

265. Powell JL, Asbery DSTreatment of vaginal dysplasia: just a simpl loop electrosurginal excision procedure// Am J Obstet Genicol. 2000. - №3. -Vol.182. - P.731-2.

266. Prendeiville W. Large loop excision of the transformation zone // Clin.

267. Obstet. Gynicol. 1995. - №9. - Vol. 38. - P. 622-39.

268. Prendiville W, Cullimore J, Normal S Large loop excision of the transformation zone (LLETS). A new method of management for women with cervical intraepithelial neoplasia // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998. -№9. - Vol. 96. - P. 1054-60.

269. Rattray C, Da Costa, Chatoor J, Mullings A, Wynter HH Large loop excision of the transformation zone (LLETZ) an alternative treatment for the cervical intraepithelial neoplasia// West Indian Med J. - 1993. - №6. -Vol.42. - P.62-4.

270. Reater KL, Young SB, Daty В Hematometra complicating conization with radiologic correlation. A case report //J Reprot Med. 1994. - №5. -Vol.39. -P.408-10.

271. Rerenczy A Management of patients with high grade squamous intraepithelial leasions//Cancer. 1995. -№10. - P. 1928-1933.

272. Richart RM, Wright TC Pathology of the cervix // Curr Opin Obstet Gynicol. 1991. - №8. - Vol.3. - P.561-7.

273. Rimailho J, Puyuero L, Escourou G, Hoff J Value of cold-knife conization without hemostatic sutures// J Gynecol Obset Biol Reprod. 1994. -Vol.23. -P145-8.

274. Rubin SC, MD Cervical cancer: successes and failures // Cancer J Clin. -2001.-Vol.51.-P.89-91. .

275. Sagot P, Caroit Y, Winer N, Lopes P, Boog G Obstetrical prognosis for cardon dioxide laser conization of the uterine cervix// Eur J Obstet Gynecol Reprot Biol. 1995. - №1. - Vol.58. - P.53-8.

276. Saidi MN, Setzer FD, Sadler RK, Farhant SA, Akright BD cComparison of office loop electrosurgical conization and cold knife conization // J Am Assoc Gynicol Laparosc. 1994. - №2. - Vol.1. - P. 135.9.

277. Sammarco MJ, Hartenbach EM, Hunter VJ, Missouri Local anesthesia for cryosurgery on the cervix// J Repord Med. 1993. - №3. - Vol.38. - P. 1702.

278. Schcistroen M Laser treatment of premalignant diseases of the uterine cervix. Experiences from a central hospital // Tidsskr Nor Laegefore. -1992. №3. - Vol.112. - P. 1145-7.

279. SchermerhornTJ, Horge J, Saltzman AK, Ilackett ТЕ, Sprance HE, Harrison ТА Clinicopathologic variables predictive of residual displasia after cervical conization// J Reprod Med. 1997. - №4. - Vol.42. - P. 189-92.

280. Schoel WM, Janicek MF, Mirhashemi R Epidemiology and biology of cervical cancer// Semin Surg Oncol. 1999. -№4-5.-Vol.l6. -P.203-11.

281. Schorde JO, Lee KR, Sheets EE Prospective management of stage IA (1) cervical adenocarcinoma by conization alone to preserve fertility: a preliminary report// Gynicol Oncol. 2000. №8. - Vol.78. - P.217-20.

282. Schumacher A Laser therapy of the cervix// Zentalbl Gynakol. 1994. -Vol.116. -P.484-7.

283. Serafini M, Cordaro C, Montanari E, Falcini F, Bucchi L Diagnosis and treatment of cervix intraepithelial neoplasia grade 3; a registry-based study in the Romagna region of Italy (1986-1993)// Int J Epidemiol. 19999. -№4. -Vol.28.-P. 196-203.

284. Shin CH, Schorge JO, Lee KR, Sheets EE Concervative management of adenocarcinoma in situ of the cervix// Gynicol Oncol. 2000. - №10. -Vol.79.-P.6-10.

285. Sobotcowsky J Electroconization of the uterine cervix in the Departament of Oncology Gynecology in Lodz in the years 1968-1987 // Gynicol Pol.1994. -№11.- Vol.65. P.634-7.

286. Song XII, Yu XM A comparable study of microinvasive tissue coagulation (MTC) and CO2 laser in treatment of cervical erosion// Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1994. - №1. - Vol.29. - P.l9-22,60.

287. Sopracordevole F, Campagnuta E, Parin A, Scarabelli С Laser conization guided by endocervical staining with methylene blue// Minerva Gynecol. -1994. №3. - Vol.46. - P.69-73.

288. SpitzerM, Cherney AE, Shifrin A, Ryskin M Indication for cone biopsy: pathologic correlation// Am J Obstet Gynicol. 1998. - №1. - Vol.178. -P.74-9.

289. Stamatopoulos P, Kasapis M, Koliopoulos G, Paraskevaidis E Outcomes of carbon dioxide laser conization for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia grade III // Clin. Exp. Obstet. Gynicol. 2001. - Vol. 28. - P. 243-5.

290. Stentella P, Pace S, Villani C, Palazzetti PL, Di Renzi F, Stolfi G, Frega A Cervical intraepithelial neoplasia: carbon dioxide laser vaporization and conization. Our experience // Eur J Gynicol Oncol. 1995. - Vol.16. -P.282-9.

291. Sweden Regular disappearance of the human papillomavirus genome after conization of cervical displasia // Am j Obstet Gyntcol. 2000. - №9. -Vol. 183.-P. 1238-42.

292. Suh-Burgmann EJ, Whall-Strojwas D, Chang Y, Hundley D, Goodman A. Risk factors for cervical stenosis after loop electrocautery excision procedure //Obstet.Gynicol. 2000. - №9. - Vol. 96. - P.657-60.

293. Tabor A., Berget A. Cold-knife and laser conization for cervical intraepithelial neoplasia // Obstet. Gynicol. 1990. - №10. - Vol. 76. - P. 633-5.

294. Toki T, Fujii S, Yajima A, Matsumoto Clinical significance of curettage in predicting neoplastic lesions of the cervix// Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi/ 1994. - №3. - Vol.46. - P.265-70.1. УТВЕРЖДАЮредлсжеттие-для внедрения)г.1. АКТ О ВНЕДРЕНИИ

295. Результатов диссертационной работы в практическое здравоохранение

296. Наименование предложения для внедрения Метод радиоконизации для лечения фоновых заболеваний шейки матки

297. Учреждение, где выполнена диссертация

298. Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко

299. Тема диссертации: Сравнительный анализ хирургических подходов в лечении патологии шейки матки

300. Кандидатская. Соискатель: Елисеева С.В.

301. Где и когда внедрено: Центр здоровья семьи ООО «ЛебГОК-Здоровье»

302. Результаты внедрения за период с 2002 по 2004 гг. Положительные (кол-во в %): 92,9, Неопределенные (кол-во в %): нет, Отрицательные (кол-во в %): 7,1.

303. Общее количество наблюдений за указанный период: 80.

304. Замечания, предложения: целесообразно широкое применение указаннойметодики в амбулаторных условиях.1. Дата

305. Подпись, ответственного за внедрение

306. Результатов диссертационной работы в практическое здравоохранение

307. Наименование предложения для внедрения Метод радиоконизации для лечения фоновых заболеваний шейки матки

308. Учреждение, где выполнена диссертация

309. Воронежская государственная медицинская академия им. Н,Н.Бурденко

310. Тема диссертации: Сравнительный анализ хирургических подходов в лечении патологии шейки матки

311. Кандидатская. Соискатель: Елисеева С.В.

312. Где и когда внедрено: областной роддом ОКБ г. Воронежа

313. Результаты внедрения за период с 2002 по 2004 гг. Положительные (кол-во в %): 93, Неопределенные (кол-во в %): нет, Отрицательные (кол-во в %): 7.

314. Общее количество наблюдений за указанный период: 60. Замечания, предложения: целесообразно шцрекое применение указанной методики в амбулаторных условиях. " *1. Дата\ у у .cgvl Подмсь, ответственного за-вЯёдрение