Алгоритм диагностики и хирургического лечения заболеваний вилочковой железы и ассоциированных с ними синдромовм тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Нуралиев, Сабриддин Муродуллаевич

• Нуралиев, Сабриддин Муродуллаевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нуралиев, Сабриддин Муродуллаевич

Перечень сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Диагностика и лечение заболеваний вил очковой железы и ассоциированных с ними синдромов (обзор литературы)

1.1. Общая характеристика заболеваний вилочковой железы и 12 эволюция взглядов на возможности их хирургического лечения.

1.2. Характеристика различных методов диагностики 23 заболеваний вилочковой железы и ассоциированных с ними синдромов.

1.3. Современные представления о возможностях 30 хирургического лечения и прогнозирования его результатов при заболеваниях вилочковой^железы.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика изучаемой группы больных.

2.2. Методы исследования

2.2.1:. Методы первичного обследования больных с заболеваниями 41 вилочковой железы и ассоциированными синдромами;

2.2.2. Варианты хирургических вмешательств; использованных в 48 клинике для диагностики и лечения заболеваний вилочковой железы.

2.2.3. Методы комплексного лечения больных с заболеваниями 56 вилочковой железьг и ассоциированными синдромами.

2.2.4. Методы обследования, использованные для оценки 58 отдаленных результатов лечения больных с заболеваниями вилочковой железы и ассоциированными синдромами.

2.2.5. Методы математико-статистической обработки.

Глава 3. Комплексная оценка диагностической значимости данных клинического, лабораторного и инструментального обследования больных с заболеваниями вилочковой железы и ассоциированными синдромами

3.1. Общая характеристика.клинико-диагностических данных, 68 анализируемых в изучаемой группе больных с заболеваниями вилочковой железы.

3.2. Информативность рентгенологических и радиоизотопных 77 методов диагностики при тимомах.

3.3. Определение ценности отдельных диагностических 81 признаков и возможность их использования в прогнозировании морфологических типов заболеваний вилочковой железы.

Глава 4: Сравнительная характеристика традиционных и видеоассистированных операций при заболеваниях вилочковой железы и ассоциированных с ними синдромах

4.1. Выбор доступа для тимэктомии в зависимости от размера и 99 инвазивности опухолей тимуса.

4.2. Сравнительная оценка травматичности традиционных и 104 видеоассистированных тимэктомии.

4.3. Сравнительная оценка эффективности 110 видеоассистированных и традиционных расширенных тимэктомий в комплексном лечении миастенических тимом.

Глава 5. Влияние клинико-морфологических факторов на отдаленные результаты лечения больных с заболеваниями вилочковой железы и ассоциированными синдромами

5.1. Анализ отдаленных результатов лечения больных* с 115 заболеваниями вилочковой железы и ассоциированными синдромами.

5.2. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического 131 лечения и клинико-морфологические корреляции у больных аутоиммунной миастенией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритм диагностики и хирургического лечения заболеваний вилочковой железы и ассоциированных с ними синдромовм»

Актуальность проблемы. В структуре первичных новообразований переднего средостения доминируют заболевания^ вилочковой железы (ЗВЖ), удельный вес которых по данным разных авторов1 составляет от 24 до 50 % (Вишневский A.A., Адамян A.A., 1977; Дедков И.П., Захарычев В.Д., 1982; Побегалов E.G., 2002; Moore К.Н., et al., 2001; Cohen A.J., et al., 1991; Takeda S., et al., 2003; Detterbeck F.C., Parson, A.M., 2004). Среди заболеваний I вилочковой железы, требующих хирургического' вмешательства, чаще наблюдаются органоспецифические эпителиальные опухоли (тимомы) и гиперплазии тимуса при1 миастении, реже — органонеспецифические опухоли (лимфомы, нейроэндокринные, дизэмбриональные и мезенхимальные опухоли) и кисты (Заратьянц О.В., и соавт, 2002; Givel J.C., 1990). Заболеваемость тимомами традиционно считается относительно невысокой -0,15:100000 населения (Engels Е.А., Preiffer R.M., 2003; Duwe B.V., et al., 2005), однако установлено, что большинство* больных, страдающих ЗВЖ, находятся в активном трудоспособном возрасте: 40-55 лет (Харченко В.П. и соавт., 1998; Shields T.W., 2000; DeterbeckF.C., Parson A.M., 2004).

Важной особенностью ЗВЖ< является нередкое сочетание их с различными, преимущественно аутоиммунными, системными, синдромами (так называемые ассоциированные заболевания! или синдромы: нервно-мышечные, эндокринные, гематологические и диффузные заболевания соединительной ткани); среди которых наиболее часто (до 40% наблюдений) встречается аутоиммунная.миастения (Харченко В.П. и соавт., 1998; Ветшев П.С. и соавт., 2004; Givel J.C., 1990; Lisak RP; 1994; Priola A.Mi et al., 2006). Заболеваемость аутоиммунной миастенией в популяционных исследованиях разных стран варьирует от 0,5 до 5 на 100000 населения, а опосредованная миастенией смертность взрослого населения не старше 50 лет составляет 1.11.8:1000000 (Баранов В.В., 2003; Lisak R.P., 1994; Christensen P.B. et al., 1998; Holtsema H. et al., 2000; Ööpik M., Kaasik A-E., 2003). Зачастую перед клиницистами стоит проблема выбора метода лечения миастении тимэктомия или иммуносупрессия?), если она не сопряжена с опухолью тимуса (Drachman D.B., 1994; Gronseth G.S., Barohn R.J., 2000; Jaretzki A.3rd., 2003).

Взаимосвязь между патологией вилочковой и щитовидной желез представляется малоизученной проблемой, хотя указания на сочетание ЗВЖ с тиреоидопатиями* встречаются в литературе довольно часто (Гехт Б.М., Ильина. Н.А., 1982; Кемилева 3., 1984; Харченко* В.П. и соавт., 1998; Романчишен А.Ф., 2004; Lisak R.P., 1994; Shields T.W., 2000; Nieuwkoop G., Bolk J.H., 2005; Priola A.M. et al-., 2006).

Несмотря* на широкое распространение технологий визуализации, таких как компьютерная, томография (КТ), магнитно-резонансная томография, радиоизотопное исследование - нозологическая« диагностика ЗВЖ и дифференциальная диагностика опухолевого поражения тимуса с объемнымиí процессами другого происхождения в переднем средостении остается сложной. Это в. первую» очередь связано с многообразием клинической манифестации- ЗВЖ и неспецифичностью местных органотопических ее проявлений(Заратьянц О.В. и соавт, 2002; Ветшев П.С. и соавт., 2004; Detterbeck F.G., Parson A.M., 2004; Rea F. et al., 2004; Duwe B.V., Sterman D.H., 2005). При этом работы, в которых комплексно изучается ценность клинических симптомокомплексов, КТ, электронейромиографии (ЭНМР), однофотонной эмиссионной компьютерной, томосцинтиграфии (ОФЭКТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы в. алгоритме диагностики ЗВЖ, единичны (Ветшев П.С. и соавт., 2004; Shields T.W., 2000). В мировой литературе отсутствуют указания на способы прогнозирования окончательного диагноза* с применением компьютерной программы на основе использования клинико-диагностических данных, получаемых при рутинном обследовании больных с ЗВЖ и ассоциированных с ними синдромов:

В-мире накоплен огромный опыт хирургического лечения ЗВЖ, однако спорными остаются вопросы определения показаний к видеоассистированным тимэктомиям, технические аспекты подобных операций разработаны недостаточно- подробно (Mack M.J., Scruggs G.R., 2000; Takeo-S., Sakada Т., 2000; Roviaro G., et al., 2000; Akashi A. et al., 2001; Ruckert J.C. et al., 2003; Ohta M., Hirabayasi H., 2003). Противники признают видеоассистированные операции заведомо нерадикальными (Jaretzki A.3rd., Wolff М., 1988; Mulder DiG., 1996; Bulkley G.B. et al., 1997; Masaoka A., 2001). Разночтения в хирургических подходах особенно ярко представлены по отношению к лечению аутоиммунной миастении: в^ литературе продолжаются дискуссии, касающиеся показаний и противопоказаний, а также оптимальных сроков, объемов и доступов операций, принципов ведения этой тяжелой категории больных в послеоперационном периоде. Изучение эффективности тимэктомии для лечения аутоиммунной* миастении в отдаленные сроки после операции также остается! предметом^ научного интереса (Jaretzki A.3rd., 2003; Zielinski М. et al., 2004). Мнение российских хирургов о месте миниинвазивных эндовидеотехнологий в хирургическом лечении ЗВЖ нельзя признать однозначным (Тришин В'.М. и соавт., 2001; Федоров И.В. и соавт., 2001; Сигал Е.И. и соавт., 2005; Клименко В.Н. и соавт., 2005; Никитенко А.И. и соавт., 2006; Шулутко A.M. и соавт, 2006). Это диктует необходимость детальной разработки техники видеоассистированных тимэктомий, определения круга показаний и изучения непосредственных и отдаленных результатов после этих операций.

Отдаленные результаты лечения больных остаются* одним из наиболее надежных критериев адекватности используемых лечебных технологий. Однако их интерпретация значительно затруднена ввиду отсутствия единого подхода к классификации заболеваний вилочковой железы, а отечественные работы, в которых использовалась бы комбинированная классификация тимом, рекомендованная в 1999 году экспертной группой Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), единичны (Ветшев П.С. и соавт., 2003). С другой стороны, изучение прогноза выживаемости при тимомах могло бы расширить представления относительно влияния на него различных морфологических типов и стадий прогрессии опухолей ВЖ (Okumura М. et al.,.2002; Rea F. et al., 2004; Giaccone G., 2005; Kim^Dm et ah, 2005; Kondo K., Monden Y., 2005).

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения клинико-морфологических прогностических факторов и результатов, хирургического лечения при ЗВЖ и ассоциированных с ними синдромах с целью определения оптимальной диагностическою и лечебной тактики у больных с этой непростой патологией.

Целью исследования явилось, улучшение, результатов* лечения больных с заболеваниями вилочковошжелезьгпутем созданияфационального алгоритма их обследования и лечения.

Для реализации цели работы были поставлены следующие задачи:.

1. Изучить клинические проявления- ЗВЖ! и ассоциированных с ними ' синдромов^ а также диагностическую ценность, современных методов; их выявления:.

2. Разработать cnoco6i дооперационного прогнозирования? характера морфологических изменений вилочковой железы.

3. Сравнить травматичность, безопасность- и эффективность видеоассис-тированных и открытых хирургических доступов при операциях пошоводу ЗВЖ.

4. Изучить отдаленные результаты лечения заболеваний вилочковой железы и выявить факторы, влияющие наг выживаемость больных с тимомами: 5. Оценить динамику течения миастении у оперированных больных с заболеваниями вилочковой^ железы; и? изучить факторы, влияющие на сроки наступления ремиссии миастении после тимэктомит

Научная! новизнаисследования

На репрезентативном клиническом; материале предпринято проспективное исследование диагностической; ценности; клинико-функциональных, лабораторных, лучевых и радиоизотопных методов диагностики заболеваний вилочковой железы и ассоциированных с ними синдромов.

Впервые в мировой медицинской» практике создана компьютерная программа, позволяющая на основании данных дооперационного исследования прогнозировать характер морфологических изменений тимуса у большинства больных с ЗВЖ.

Показана диагностическая ценность однофотонной эмиссионной компьютерной томосцинтиграфи^ с радиофармакологическим препаратом Тс"ш-Ыео8рес1 у больных с тимомами.

Проведена сравнительная оценка» видеоассистированных и традиционных доступов при операциях у больных с ЗВЖ и обосновано использование видеоторакоскопии для хирургического лечения неинвазивных новообразований тимуса.

С позиций доказательной медицины определены клинические и морфологические факторы, позволяющие прогнозировать, отдаленные результаты лечения больных с ЗВЖ и ассоциированных с ними синдромов.

Практическая значимость

Разработан алгоритм обследования пациента при подозрении на заболевание вилочковой железы, включающий рациональное сочетание лучевых, радиоизотопных, функциональных и лабораторных методов, позволяющий сократить время-диагностики и повысить ее результативность.

Создана компьютерная программа, позволяющая до оперативного вмешательства прогнозировать морфологический тип новообразования тимуса, что облегчает выбор оптимальной хирургической тактики у больных с ЗВЖ.

Показана безопасность и эффективность видеоассистированных тимэктомий, обоснована правомочность их применения при опухолях ВЖ. Внедрение этих операций в клиническую практику приведет к снижению травматичности оперативных вмешательств, сократит сроки пребывания больного в стационаре и время нетрудоспособности.

Показано, что использование комбинированной классификации тимом ВОЗ (1999), позволяет точнее определять прогноз отдаленных результатов лечения больных с эпителиальными опухолями вилочковой железы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ассоциированные синдромы при ЗВЖ достоверно чаще встречаются при доброкачественных типах тимом и способствуют их диагностике в более ранней стадии.

2. Возраст, наличие ассоциированного синдрома, функциональный класс миастении, результат ЭНМГ, размер и плотность образования по компьютерной томографии могут использоваться, для прогнозирования морфологического типа ЗВЖ.

3. Компьютерная томография) является- высоко чувствительным методом диагностики новообразований вилочковой железы, однако вследствие низкой специфичности должна дополняться< однофотонной эмиссионной компьютерной томосцинтиграфией с Тс"т-Мео8рес1 и исследованием уровня антител1 к скелетной мышце, которые обладают высокой специфичностью в диагностике тимом.

4. Видеоассистированные тимэктомии при неинвазивных опухолях вилочковой железы технически выполнимы, малотравматичны, не влияют отрицательно на радикальность и эффективность операции в сравнении с традиционными доступами.

5. Злокачественные морфологические типы "ВГ', "В2", "ВЗ" и II* стадия прогрессии тимом не являются отрицательными прогностическими факторам и* для выживаемости больных.

6. Максимальный эффект тимэктомии достигается по истечении 3 лет от момента операции, а женский пол, более старший возраст, более высокий функциональный класс миастении до операции и наличие тимомы являются факторами, приводящими к более поздней ремиссии6.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в которых изложены основные положения диссертационного исследования.

Апробация^ результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на XIII и XVI конгрессах по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003, 2006); на заседаниях Хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2003, 2004, 2005); на заседании Санкт-Петербургского научного общества неврологов (Санкт-Петербург, 2004); на II ежегодной Российской научно-практической конференции «Торакальная онкология» (Краснодар, 2004); на ежегодной научной сессии НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2006); на X Всероссийском Научном Форуме «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2006); на XI, XII, XIII и XV международных конгрессах Европейского Респираторного Общества (Берлин, 2001; Стокгольм, 2002; Вена, 2003; Мюнхен, 2005); на 17-ом конгрессе Всемирного общества кардиоторакальных хирургов (Киото, 2007).

Результаты научного исследования« внедрены в практику работы Научно-практического центра интенсивной^ пульмонологии и торакальной* хирургии городской многопрофильной* больницы №2 (Санкт-Петербург), кафедры госпитальной хирургии^ медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета и клиники хирургических болезней №2 ГОУВПО Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И.Мечникова. Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе кафедры госпитальной; хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета.

По материалам диссертации разработана программа для ЭВМ «Программная система диагностирования новообразований вилочкой железы (ПДНВЖ)» и получено авторское свидетельство №2007610948 (приоритет изобретения от 01. 03. 2007г.).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, включающих 13 разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 174 страницах текста, иллюстрирована* 50 таблицами, 27 рисунками. Список литературы включает 216 источников, среди которых 62 работы отечественных авторов и 154 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Нуралиев, Сабриддин Муродуллаевич

Выводы

1. Синдромы, ассоциированные с заболеваниями вилочковой железы, достоверно чаще встречаются при доброкачественных тимомах и способствуют их диагностике в более ранней стадии.

2. Больные с разными заболеваниями вилочковой железы достоверно различаются по возрасту, наличию ассоциированного синдрома, функциональному классу миастении, результатам ЭНМГ, размеру и плотности образования по компьютерной томографии. Использование компьютерной программы, разработанной на основании этих признаков, позволяет достоверно прогнозировать морфологический тип заболевания вилочковой железы в 86% наблюдений.

3. При невозможности морфологической верификации диагноза у больного с заболеванием вилочковой железы целесообразно выполнение сцинтиграфии средостения (ОФЭКТ с Тс"т-Мео8рес0 и исследование уровня антител к скелетной мышце, положительные результаты которых позволяют верифицировать тимому более чем в 90% наблюдений.

4. Видеоассистированные тимэктомии при опухолях вилочковой железы размерами не более 8см технически выполнимы, отличаются значительно меньшей травматичностью, обладают равнозначной радикальностью и эффективностью в сравнении с открытыми доступами при операциях по поводу миастенических тимом.

5. Расширенная тимэктомия при злокачественных тимомах "В1", "В2", "ВЗ" и инвазивной II стадии- прогрессии позволяет достичь выживаемости, аналогичной после операций у больных с доброкачественными и неинвазивными тимомами.

6. Максимальный клинический эффект у большинства больных миастенией наступает через 3 года после операции, при этом женский пол, старший возраст, высокий функциональный класс миастении до операции и наличие тимомы являются предикторами более поздней ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с подозрением на заболевание вилочковой железы рекомендуется выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки, электронейромиографии, УЗИ щитовидной железы и исследование тиреоидного статуса.

2. Для прогнозирования морфологического типа заболевания вилочковой железы рекомендуется использовать компьютерную программу «программная система диагностирования новообразований вилочковой железы (ПДНВЖ)» (авторское свидетельство №2007610948 от 1 марта 2007г).

3. Компьютерная томография обладает высокой чувствительностью в диагностике тимом, однако вследствие низкой специфичности должна дополняться высокоспецифичными методами: ОФЭКТ с Тс"ш-!Чео8рес1 и исследованием уровня антител к скелетной мышце.

4. Среди хирургических методов лечения тимом предпочтение следует отдавать расширенным тимэктомиям с полным удалением ткани вилочковой железы и окружающей клетчатки вне зависимости от их морфологического типа.

5. При неинвазивных опухолях ВЖ размерами менее 8см рекомендуется видеоассистированная расширенная тимэктомия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нуралиев, Сабриддин Муродуллаевич, 2007 год

1. Агеев А.К. Гистопатология вилочковой железы человека. Л.: Медицина, 1973.-124 с.

2. Бакулев А.Н., Колесникова P.C. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения. — М.: Медицина, 1967. — 264 с.

3. Баранов В.В. Оптимизация диагностики и лечения миастении (клинико-иммунологические исследования): Автореф.дис.канд. мед.наук. СПб., 2003. - 24 с.

4. Бирюков Ю.В., Чарнецкий Р.И., Гаджелло Э.А. Сосудистые новообразования средостения // Хирургия. 1991. - №4. - С.3-7.

5. Бобро Л.И., Гриневич Ю.А., Бендюг Г.Д. Изменения в органах иммуногенеза после тиреоидэктомии и гормональной коррекции в эксперименте // Архив патологии. — 2002. №5. — С.45-51.

6. Болыпев Л.Н., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики. -М.: Наука, 1983.-416 с.

7. Борисов А.Е. Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства: 2-ое изд., в 2-х кн., книга 1. СПб.: Скифия-принт, 2006.- 608 с.

8. Буляница А.Л., Курочкин В.Е., Кноп И.С. Методы статистической обработки экологической информации: дискриминантный, корреляционный и регрессионный анализ: Учеб пособие // СПбГУАП.- СПб.: РАН. Ин-т аналитич. приб-я, 2005. 48 с.

9. Васильев В.Н. Хирургическая патология вилочковой железы у больных миастенией: Дис. .д-ра мед. наук. — Л., 1985. — 288 с.

10. Ветшев П.С., Санадзе А.Г., Сиднев Д.В. и соавт. Антитела к титину у больных миастенической и немиастенической тимомой // Хирургия. — 2007. №6. — С.53-56.

11. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Меркулова Д.М. и соавт. Хирургическое лечение тимом у больных генерализованной миастенией // Хирургия. 2003. - №10. - С. 15-20.

12. Ветшев П.С., Заратьянц О.В., Животов В.А. Вилочковая железа // Калинин А.П., Майстренко H.A., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология: руководство. СПб.: Питер, 2004. - С.347-462.

13. Вишневский A.A., Адамян A.A. Хирургия средостения. М.: Медицина, 1977. -400 с.

14. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995.-352 с.

15. Гаджиев С.А., Догель Л.В., Ваневский Л.В. Диагностика и хирургическое лечение миастении. — М.: Медицина, 1971. — 255 с.

16. Гехт Б.М., Ильина H.A. Нервно-мышечные болезни. М.: Медицина, 1982.-352 с.

17. Гришин H.A., Бутенко Ф.В., Вашакмадзе Л.А., Лукин В.В. Малоинвазивная хирургия в лечении злокачественных новообразований. Современные тенденции // Эндоскопическая хирургия. 2005. -№1.-С.37-38.

18. Гудовский Л.М., Шереметьева Г.Ф., Чарнецкий Р.И., Пастрик Л.В. Лимфогранулематоз вилочковой железы // Хирургия. — 1997. №2. — С.75-78.

19. Дедков И.П., Захарычев В.Д. Первичные новообразования средостения. Киев: Здоров'я, 1982. - 175 с.

20. Животов В.А. Возможности прогнозирования результатов хирургического лечения больных генерализованной миастенией: Автореф.дис.канд.мед.наук. -М., 2003. 24 с.

21. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Дизайн, 2000. - 299 с.

22. Заратьянц О.В., Галил-Оглы Г.А. Опухоли и опухолеподобные поражения тимуса / Пособие для врачей. СПб.: ГУЗ "ГПАБ", 2003. -36 с.

23. Заратьянц О.В., Галил-Оглы Г.А., Паклин О.В. и соавт. Опухоли вилочковой железы // Архив патологии. 2002. - №5. — С.51-59.

24. Ивановская Т.Е., Заратьянц О.В., Леонова JI.B., Волощук И.Н. Патология тимуса у детей. СПб.: СОТИС, 1996. - 272 с.

25. Ищенко Б.И., Бисенков JI.H., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. Руководство для врачей. СПб: ДЕАН, 2001. -346 с.

26. Катасонова Л.П., Леонова Л.В. Клинико-анатомические проявления врожденных иммунодефицитных синдромов у детей // Мат. VIII Всес. съезда патологоанатомов. — Тбилиси, 1989. — С.201-202.

27. Кемилева 3. Вилочковая железа. М.: Медицина, 1984. - 256 с.

28. Клименко В.Н., Барчук A.C., Лемехов В.Г. Видеоторакоскопия в онкологической практике. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 144 с.

29. Кондратов И.А. KT и МРТ в диагностике опухолей и кист средостения // Медицинская визуализация. 1999. - №3. - С.29-33.

30. Кондратьев A.B. Клинические и патофизиологические аспекты видеоторакоскпической тимэктомии в хирургическом лечении генерализованной миастении: Автореф.дис.д-ра мед. наук. — М., 2006. 43 с.

31. Кузин М.И., Гехт Б.М. Миастения. М.: Медицина, 1996. - 224 с.

32. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова H.H. и соавт. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. 2000. -Т.1 -№4.-С. 178-182. (www.OSSN.ru)

33. Никитенко А.И., Никитенко Е.Г., Желанное A.M. и соавт. Торакоскопическая тимэктомия при миастении // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №2. С.94-95.

34. Новик A.A. Классификация злокачественных лимфом (рекомендации ВОЗ). СПб.: ЭЛБИ, 2000. - 126 с.

35. Новиков С.Д., Дергунова С.А., Слесаренко A.C. и соавт. Роль видеоторакоскопии в морфологической диагностике заболеваний легких, плевры и средостения // Эндоскопическая хирургия. 2001. -Т.7. - №3. - С.60-61.

36. Пелюховский C.B. Применение видеоторакоскопии в хирургическом лечении миастении // Юпшчна х1рурпя. 2002. - №8. - С.23-24.

37. Пелюховский C.B., Мамчич В.И. Комплексное лечение тимомы: хирургическое и химиотерапевтическое // Юпшчна xipypm. — 2002. -№4. С.40-42.

38. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. — М.: Практическая медицина, 2005. — 704 с.

39. Пищик В.Г., Яблонский П.К., Нуралиев С.М. Техника видеоторако-скопической тимэктомии при заболеваниях вилочковой железы // Вестник хирургии. — 2005. — №3. С.46-51.

40. Побегалов Е.С. Диагностика и хирургическое лечение опухолей и кист средостения / Учебное пособие для врачей-слушателей. СПб.: МАЛО, 2002. - 82 с.

41. Редькин А.Н., Пархисенко Ю.А., Новомлинский В.В. и соавт. Видеоэндоскопическая хирургия: опыт 10 лет работы // Эндоскопическая хирургия. 2005. - №1. - С. 112-113.

42. Романчишен А.Ф. Основы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов эндокринной системы. Учебное пособие. — СПб.: СПбПМИ, 1994. 83 с.

43. Романчишен А.Ф., Чухловина М.Л., Колосюк В.А. Редкое наблюдение тяжелой генерализованной миастении, протекавшей на фоне беременности // Вестник хирургии. 2000. - №6. - С.100-101.

44. Новик A.A. Классификация злокачественных лимфом (рекомендации ВОЗ). СПб.: ЭЛБИ, 2000. - 126 с.

45. Новиков С.Д., Дергунова G.A., Слесаренко A.C. и соавт. Роль видеоторакоскопии в морфологической диагностике заболеваний легких, плевры и средостения // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — Т.7. №3. - С.60-61.

46. Пелюховский C.B. Применение видеоторакоскопии в хирургическом лечении миастении // Юншчна х1рурпя. 2002. - №8. - С.23-24.

47. Пелюховский C.B., Мамчич В1И. Комплексное лечение тимомы: хирургическое и химиотерапевтическое // Юншчна Х1рурпя.- — 2002. -№4. С.40-42.

48. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. — М.: Практическая медицина, 2005. 704 с.

49. Пищик В.Г., Яблонский П.К., Нуралиев С.М. Техника видеоторако-скопической тимэктомии при заболеваниях вилочковой железы // Вестник хирургии. -2005. -№3. -С.46-51.

50. Побегалов Е.С. Диагностика и хирургическое лечение опухолей и кист средостения / Учебное пособие для врачей-слушателей. СПб.: МАЛО, 2002. - 82 с.

51. Редькин А.Н., Пархисенко Ю.А., Новомлинский В.В. и соавт. Видеоэндоскопическая хирургия: опыт 10 лет работы // Эндоскопическая хирургия. 2005. - №1. - С. 112-113.

52. Романчишен А.Ф. Основы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов эндокринной системы. Учебное пособие. — СПб.: СПбПМИ, 1994. 83 с.

53. Романчишен А.Ф., Чухловина M.JL, Колосюк В.А. Редкое наблюдение тяжелой генерализованной миастении, протекавшей на фоне беременности // Вестник хирургии. 2000. - №6. - С.100-101.

54. Романчишен А.Ф. Щитовидная железа // Калинин А.П., Майстренко H.A., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология: руководство. -СПб.: Питер, 2004. С81-268.

55. Сигал Е.И. Оперативная видеоторакоскопия при заболеваниях органов грудной полости: Автореф.дис.д-ра мед. наук. -М., 1991. -41 с.

56. Сигал Е.И., Бурмистров Р.Г., Хамидуллин Р.Г. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных заболеваний органов грудной клетки: 10-летний опыт // Эндоскопическая хирургия. 2005. - №1. - С.138.

57. Тришин В.М., Оржешковский О.В., Решетов A.B. и соавт. Диагностика и хирургическое лечение при новообразованиях средостения // Вестник хирургии. 2001. - Т.160. - №1. - С.11-14.

58. Туганова Т.Н., Болгова JI.C., Ганул A.JI. и соавт. Пункционная цитологическая диагностика тимом // Вопросы онкологии. — 2003. -№1. С.118-121.

59. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. -СПб.: ЭЛБИ, 2003.-371 с.

60. Урманчеев А.Ф. Диагностика и хирургическое лечение миастенической тимомы: Автореф.дис.канд.мед.наук. СПб., 1991. -21 с.

61. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. 2-изд. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-352 с.

62. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

63. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия: Пер. с англ. М.-СПб.: Бином, Невский диалект, 2000. — 320 с.

64. Хамитов А.А. Комплексная диагностика и хирургическое лечение генерализованной миастении: Автореф.дис.канд.мед.наук. — Уфа., 2005.-23 с.

65. Харченко В.П., Саркисов< Д.С., Ветшев П.С. и соавт. Болезни вилочковой железы. М.: Триада X, 1998. - 232 с.

66. Хьюбер П. Робастность в статистике. М.: Мир, 1984. - 304 с.

67. Шипулин П.П., Пироженко В.В., Мартынюк В.А. и соавт. Опыт хирургического лечения опухолей, вилочковой железы, // Юпшчна xipyprn. 2002. - №8. - С.20-22.

68. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Ипполитов JI.И. и соавт. Сорокалетний опыт хирургического лечения генерализованной миастении // Хирургия. 2004. - №5. - С.32-38.

69. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Ипполитов И.Х. Тридцатилетний опыт хирургического лечения больных генерализованной миастенией // Хирургия. 1994. - №5. - С. 13-17.

70. Шулутко A.M., Овчинников А.А., Ясногородский, О.О., Мотус И .Я. Эндоскопическая торакальная хирургия. М.: "Медицина", 2006. -392 с.

71. Юнкеров В1И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, ЭЛБИ, 2002. — 266 с.

72. Akashi A., Hazama K., Miyoshi S. et al. An analysis of video-assisted thoracoscopic resection for mediastinal masses in 150 cases. An overviewof the pansternal approach, histology, and complications // Surg. Endosc. 2001.-Vol. 15.-P.l 167-1170.

73. Azarow KS, Pearl RH, Zurcher R, et al. Primary mediastinal masses: A comparison of adult and pediatric populations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 106. - P.67-70.

74. Baraka A. Anesthesia and critical care of thymectomy for myasthenia gravis // Chest Surg. Clin. N. Am. 2001. - Vol. 11. - №2. - P.337-361.

75. Baran J.L., Magro C.M., King M.A. et al. Atypical thymoma: a report of seven patients // Ann. Thorac. Surg. — 2004. Vol. 411-416.

76. Bartlett N.L., Wagner N.D. Lymphoma of the mediastinum // Pearson F.G. ed. Thoracic Surgery. Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone,2002. — P.1720-1732.

77. Bergh N.P., Gatzinsky P., Larsson S. et al. Tumor of the thymus and thymic region // Ann. Thorac. Surg. 1978. - Vol. 25. - P.91-112.

78. Blalock A., Mason M.F., Morgan H.J., Riven S.S. Myasthenia gravis and tumor of the thymic region: report of a case in which the tumor was removed//Ann. Surg. 1939. Vol. 110.-P.544-561.

79. Blalock A., Harvey A.M., Ford F.R., Lilienthal J.L.Jr. The treatment of myasthenia gravis by removal of the thymus gland // J. Amer. Med. Ass. -1941.-Vol. 117. -P.1529-1533.

80. Block M.I. Thymic tumors // Pearson F.G. ed. Thoracic Surgery. -Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. P. 1682-1710.

81. Boaron M., Artuso S., Santelmo N. et al. Diagnosis and treatment of mediastinal lesion // Walker W.S. ed. Video-assisted thoracic surgery. -UK, Oxford: Isis Medical Media, 1999. -P.67-82.

82. Brown L.R., Aughenbaugh G.L. Masses of the anterior mediastinum CT and MR imaging // Amer. J. Roentgenol. - 1991. - Vol. 157. - P.l 1711180.

83. Buchsbaum D.J. Imaging and therapy of tumors induced to express somatostatin receptor by gene transfer using radiolabeled peptides andsingle chain antibody constructs // Semin. Nucl. Med: 2004. - Vol! 34. -P.32-46.

84. Budavari A.T., Whitaker M.D:, Helmers R.A. Graves disease //Mayo Clin. Proc. 2002. - Vol: 77. - P:495-499f

85. Budde J.M., Morris C.M., Gal; A.A. et al. Predictors of outcome in thymectomy for myasthenia gravis // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol". 72. -P. 197-202.

86. Bulkley G.B., Bass K.N., Stephenson G.R. et al. Extended cervicomediastinali thymectomy in the integrated management of myasthenia gravis // Ann. Surg. 1997. - Vol. 226. - P.324-335:

87. Cakar F., Werner P., Augustin F. et al. A comparison of outcomes after robotic open txtended thymectomy for myasthenia gravis // Eur. J: Cardiothorac. Surg. 2007. - Vol. 31. - P.501-505.

88. Calhoun R.F., Ritter J.H., Guthrie T.J. et al. Results of transcervical thymectomy- for myasthenia gravis in 100 consecutive patients // Ann. Surg. 1999.- Vol. 230. - P.555-561.

89. Camera L., Brunetti A., Romano Mi et all Morphological; imaging of thymic disorders // Ann. Med: 1999. - Vol. 31 (Suppl.l). - P.57-62.

90. Cameron R.B., Loehrer P.J:, Thomas C.R. Neoplasms of the mediastinum. // DeVita V.T.Jr., Hellman S., Rosenberg S.A. eds.: Cancer: principles and practice of oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001 - P. 1019-1036.

91. Castro C.Y., Chhieng D.C. Cytology and surgical pathology of the mediastinum // Adv. Exp. Med. Biol: 2005. - Vol. 563: - P.42-54.

92. Chaer R., Massad M.G., Evans A. et al. Primary neuroendocrine tumors of the thymus // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 1733-1740.

93. Charlson M.E., Pompei P., Ales K., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in- longitudinal studies: development and validation // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40: - P.373-383.

94. Chen G., Marx A., Wen-Hu C. et al. New WHO histologic classification predicts prognosis of thymic epithelial tumors: a clinicopathologic study of 200 thymoma cases from China // Cancer. 2002. - Vol. 95. - P.420-429.

95. Chen K.N., Xu S.F., Gu Z.D.* et» al. Surgical treatment of complex malignant anterior mediastinal tumors invading the superior vena cava // World J. Surg.-2006.-Vol. 30.-P.162-170.

96. Cheng Y., Kao E., Chou S. Characteristics of thymoma successfully resected by videothoracoscopic surgery // Surg. Today. 2007. - Vol. 37. -P.192-196.

97. Cheng Y., Kao E., Chou S. Videothoracoscopic resection of stage II thymoma: prospective comparison of the results between thoracoscopy and open methods // Chest. 2005. - Vol. 128. - P.3010-3012.

98. Christensen P.B., Jensen T.S., Tsiropoulos I. et al. Mortality and survival in myasthenia gravis: a Danish population based study // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998. - Vol. 64. -P.78-83.

99. Cirino L.M.I., Milanez de Campos J.R., Fernandez A. et al'. Diagnosis and treatment of mediastinal tumors by thoracoscopy // Chest. 2000. - Vol. 117. -P.1787-1792.

100. Cohen A.J., Thompson L., Edwards F.H. et al. Primary cyst and tumors of the mediastinum//Ann. Thorac. Surg. 1991.-Vol. 51. - P.378-383.

101. Detterbeck F.C., Parson A.M. Thymic Tumors // Ann. Thorac. Surg. -2004. Vol. 77. - P.l 860-1869.

102. Drachman D.B. Myasthenia gravis // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. -№25. — P.1797-1810.

103. Duwe B.V., Sterman D.H., Musani A.I. Tumors of the mediastinum // Chest. 2005. - Vol. 128. - P.2893-2909.

104. Engels E.A., Preiffer R.M. Malignant thymoma in the United States: demographic patterns in incidence and associations with subsequent malignancies // Int. J. Cancer 2003. - V. 105. - P.546-551.

105. Evoli A., Minisci C., Di Schino C. et al. Thymoma in patients with myasthenia gravis: characteristics and long-term outcome // Neurology. — 2002.-Vol. 59.-P. 1844-1850.

106. Gal A.A., Kornstein M.J;, Cohen; G. et al. Neuroendocrine: tumors of the thymus: a clinicopathological and prognostic study // Ann. Thorac. Surg.2001. Vol. 72. - P. 1179-1182.

107. Giaccone G. Treatment of malignant! thymoma // Curr. Opin. Oncol. -2005.-Vol. 17.-P: 140-146.

108. Givel J.G. (ed.) Surgery of the thymus: pathology, associated disorders and surgical techniques. Berlin etc.: Springer-Verlag, 1990. — 345 p.<

109. Gordon L.I., Kies M.S. Diagnosis and treatment of mediastinal lymphomas // Shields T.W. LoCicero J.3rd., Ponn R.B. eds. General thoracic surgery. — Philadelphia etc.: Lippincot Williams & Wilkins, 2000. P.2267-2274;

110. Hall W.H.,. Ramachandran R., Narayan S. et al; An electronic application; for rapidly calculating Charlson comorbidity score // BMC Cancer. 2004. - Vol. 4. - P.94. (http://www.biomedcentral.com/1471-2407/4/94^

111. Holtsema H., Mourik J., Rico R.E., et al. Myasthenia gravis on the Duch antilles: an epidemiological study // Clin. Neurol. Neurosurg. 2000. -Vol. 102. -P.195-198.

112. Hsu C-P., Chuang C-Y., Hsu N-Y., Shia S-E. Subxiphoid approach for video-assisted thoracoscopic extended thymectomy in treating myasthenia gravis // Interactive Cardiovasc. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 1. - P.4-8.

113. Hughes-Devies L., Tarbell N.J., Coleman C.N. et al. Stage IA-IIB Hodgkin's disease: management and outcome of extensive thoracic involvement // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1997. - Vol. 39. - P.361-366.

114. Huskisson E.C. Visual analogue scales // Pain Measurement and Assessment. New York: Raven Press, 1983. - P.33-35.

115. Jaretzki A.3rd. Thymectomy for myasthenia gravis: analysis of controversies patient management // Neurologist. - 2003. — Vol. 9. -P.77-92.

116. Jaretzki A.3rd., Barohn R.J., Ernstoff R.M. et al. Myasthenia gravis: recommendation for clinical research standards // Ann. Thorac: Surg. — 2000. Vol. 70. - P.327-334.

117. Jaretzki A.3rd., Wolff M. Maximal thymectomy for myasthenia gravis: Surgical anatomy and operative technique // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1988.-Vol. 96.-P.711-718.

118. Jeong Y.J., Lee K.S., Kim J. et al. Does CT of thymic epithelial tumors enable us to differentiate histologic subtypes and predict prognosis? // Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 183. - 283-289.

119. Johnson S.B., Eng T.Y., Giaccone G. et al. Thymoma: update for the new millennium // Oncologist. -2001. Vol. 43. - №6. -P.238-246.

120. Jung K.J., Lee K.S., Han J. et al. Malignant thymic epithelial tumors: CT-pathologic correlation // Am. J. Roentgenol. 2001. - Vol. 176. - 433-439.

121. Kas J., Kiss. D., Simon V. et al. Decade-long experience with surgical therapy of myasthenia gravis: early complications of 324 transsternal thymectomies // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. - P. 1691 -1697.

122. Katz J., Melzack R. Pain control in the perioperative period: measurement of pain // Surg. Clin. North. Am. 1999. - Vol. 79. - №2. - P.231-252.

123. Keller A.R., Castleman B. Hodgkin's disease of thymus gland // Cancer. -1974.-Vol. 33.-P.211-219.

124. Kendall M.D., Johnson H.R.M., Singh J. The weight of the human thymus gland at necropsy-// J. Anat. 1980. - Vol. 131.- P.485-499.

125. Kendall M.D. Thymus. Anatomy. // Givel J.C. ed. Surgery of the thymus. -Berlin etc.: Springer-Verl., 1990. -P.19-27.

126. Keynes G. The surgery of the thymus gland // Br. J. Surg. 1946. - Vol. 32. - P.201-214.

127. Keynes G. Investigations into thymus and information // Br. J. Surg. -1955.- Vol. 62. P.449-452.

128. Kirschner P.A. The history of surgery of the thymus gland // Chest. Surg. Clin. N. Am. 2000. - Vol. 10. - P. 153-165.

129. Kondo K., Monden Y. Thymoma and myasthenia gravis: a clinical study of 1,089 patients from Japan // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 77. -P.219-224.

130. Kondo K., Monden Y. Therapy for thymic epithelial tumors: a clinical study of 1,320 patients from Japan // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 76.- P.878-885.

131. Kondo K., Yoshizawa K., Tsuyuguchi M. et al. WHO histologic classification is a prognostic indicator in thymoma // Ann. Thorac. Surg. -2004. Vol. 77. - P.l 183-1188.

132. Lamberts S.W.J. The thymus: at the interface between immunology and neuroendocrinology // Ann. Med. 1999. - Vol. 31 (Suppl.2). - P.3-4.

133. Lang B., Willcox N. Autoantibodies in neuromuscular autoimmune disorders // Expert Rev. Clin. Immunol. 2006. - Vol. 2. - №2. - P.293-307.

134. Laquer L., Weigert C. Pathologisch-anatomischer Beitrag zur Erb'schen Krankheit (myasthenia gravis) // Neurolog. Zentralblatt. 1901. - Vol. 20.1. P.597-601.

135. Lastoria S., Vergara E., Palmieri G. et al. In vivo detection of malignant thymic masses by indium-lll-DTPA-D-Phel-octreotide scintigraphy // J. Nucl. Med. 1999. - Vol. 40. - P. 1967-1971.

136. Lisak R.P. (ed.) Handbook of myasthenia gravis^ and myasthenic syndromes. New York*Basel*Hong Kong: Marcel Dekker, inc., 1994. -422 p.

137. Livenson J.A., Dong M.M. Laboratory reference for clinical neurophysiology. Philadelphia: F.A. DAVIS COMPANY, 1992. - 513 p.

138. Lopez-Cano M., Ponseti-Bosch J.M., Espin-Basany E. et al. Clinical and pathologic predictors of outcome in thymoma-associated myasthenia gravis // Arm. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 76. - P.1643-1649.

139. Lovelace R.E., Younger D.S. Myasthenia gravis with thymoma // Neurology. 1997. - Vol. 48 (suppl. 5). -P.76-81.

140. Mack M.J. Video-assisted thoracoscopy thymectomy for myasthenia gravis II Chest Surg. Clin. N. Am. 2001. - Vol. 11. - №2. -P.389-406.

141. Masaoka A. Extended transsternal thymectomy for myasthenia gravis // Chest Surg. Clin. N. Am. 2001. - Vol; IT.—№2 — P:369-387.

142. Masaoka A., Monden Y., Nakahara Z. et al. Follow-up studies of thymomas with special reference to their clinical stages // Cancer. — 1981.1. Vol. 48. P.2485-2491.

143. Marienhagen J., Schalke B., Aebert H: et al. Somatostatin receptor scintigraphy in thymoma imaging method and clinical' application // PathoL Res. Pract. 1999. - Vol. 195. - №8. - P.575-581.

144. Marino M., Ricciardi R., Pinchera A. et al: Mild clinical expression of myasthenia gravis associated with autoimmune thyroid diseases // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol: 82 (11). - P.3905-3907.

145. Mayer S. A. Intensive care of the myasthenic patients // Neurology. 1997.- Voh 48. (suppl. 5) P.S70-S75.145: Michie W., Gunn A. The thyroid; the thymus and autoimmunity // Br. J.

146. Clin. Pract. 1966.-Vol. 20.-P.9-13. 146: Miller Q., Moulton M.J., Pratt J. Surgical treatment of thymoma // Curr. Surg. - 2002. - Vol. 59. - P. 101 -105.

147. Miller T.P., Dahlberg S., Cassady J.R. et al. Chemotherapy alone compared with chemotherapy plus radiotherapy for localized intermediateand high-grade non-Hodgkin's lymphoma//N. Engl. J; Med. -1998.-Vol. 339.-P.21-26.

148. Mineo T.C., Pompeo E., Lerut T.E. et al. Thoracoscopic thymectomy in . autoimmune myasthenia: result of left-sided: approach // Ann. Thorac.

149. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1537-1541. •

150. Moore K.H., McKenzie P.R., Kennedy C.W., McCaughan B.C. Thymoma: trends over time // Ann; Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. - P.203-207.

151. Mulder D.G. Extended transsternal thymectomy // Chest Surg, Clin. N. Am. 1996. - Vol. 6. - P.95-109.

152. Muller-Hermelink H.K. The human thymus. Histophysiology and pathology. Berlin etc.: Springer-Verl., 1986. - 275 p.

153. Muller-Hermelink H.K., Marx A. Pathological aspects of malignant and benign thymic disorders // Ann. Med. 1999. - Vol. 31(suppl. 2). - P.5-14.

154. Murakami M., Hosoi Y., Negishi T. et al. Thymic hyperplasia in patients with Graves' disease: identification of thyrotropin receptors in human thymus // J. Clin. Invest. 1996. - Vol. 98. - P.2228-2234.

155. Mussi A., Luchini M., Murri L. et al. Extended transsternal thymectomy in myasthenia gravis: a team-work of neurologist, thoracic surgeon and anaesthesist may improve the outcome // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001.-Vol. 19. -P.570-575.

156. Nakagawa K., Asamura H., Matsuno Y. et al. Thymoma: a clinicopathologic study based on the new World Health Organization classification // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 126. - P.l 1341140.

157. Nakamura T., Murakami M., Horiguchi H. et al. A case of thymic enlargment in hyperthyroidism in a young woman // Thyroid. 2004. -Vol. 14. -P.307-310.

158. Nieuwkoop C., Bolk J.H. A mediastinal mass: Graves' disease related thymic hyperplasia // Eur. J. Intern. Med. 2005. - Vol. 16. - P.606-607.

159. Nishino M., Ashiku S.K., Kocher O.N. et al. The thymus: a comprehensive review // RadiGraphic. 2006. - Vol. 26. - P.33 5-348.

160. Ozdemir N., Kara M., Dikmen E. et al. Predictor of clinical outcome following extended thymectomy in myasthenia gravis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. - Vol. 23. - P.233-237.

161. Pan C.C., Chen W.Y., Chiang H. Spindle cell and mixed spindle/lymphocytic thymomas: an integrated clinicopathologic and immunohistochemical study of 81 cases // Am. J. Surg. Pathol. 2001. -Vol. 25.-P.l 11-120.

162. Papagiannopoulos K., Sheppard M., Goldstraw P. Thymic hemangioma presenting with recurrent pleural effusion // Ann. Thorac. Surg. — 2000. -Vol. 70(1). -P.297-299.

163. Pearson F.G. Thoracic Surgery. Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002.-1900 p.

164. Pego-Fernandes P.M., Milanez de Campos J.R., Jatene F.B. et al. Thymectomy by partial sternotomy for the treatment of myasthenia gravis // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P.204-208.

165. Perrot M., Liu J., Bril V. et al. Prognostic significance of thymomas in patient with myasthenia gravis // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. -P.1658-1662.

166. Perrot M., Bril V., McRae K., Keshavjee S. Impact of minimally invasive trans-cervical thymectomy on outcome in patient with myasthenia gravis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. - Vol. 24. - P.677-683.

167. Pérsico G., Martignetti A., Imbriani A. et al. Role of surgery in thymic disorders // Ann. Med'. 1999. - Vol. 31 (Supl.2). - P.70-72.

168. Pirronti T., Rinaldi P., BatoccHi A.P. et al. Thymic lesions and myasthenia gravis. Diagnosis based on mediastinal imaging and pathological findings //Act. Radiol,- 2002. Vol. 43. - P.380-3 84.

169. Priola A.M., Priola S.M., Cardinale L. et ah The anterior mediastinum: ' diseases // Radiol. Med. 2006. - Vol. 111.- P.312-342.

170. Rea F., Marulli G., Girardi R. et al. Long-term survival and prognostic factors in thymic epithelial tumors // Eur. J- Cardiothorac. Surg. 2004. — Vol. 26: -P.412-418.

171. Rea F., Marulli G;, Bortolotti L. et al. Experience with the "Da Vinci" robotic system for thymectomy in patients with myasthenia; gravis: report of 33 cases // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol: 81. P.455-459.

172. Reher S., Van Chil P., Vanmaele R. et al. Nodular sclerosis Hodgkin's disease of the thymus gland // Eur: Ji Cardiothorac. Surg. — 1994. — Vol 8 .1. P.619-621.

173. Rena O., Papalia E., Maggi G. et al. World Health Organization histologic classification: an independed prognostic factor in resected; thymomas // Lung Cancer. 2005. - Vol. 50. - P.59-66.

174. Rieker R.J., Hoegel J., Morresi-Hauf A. et al; Histologic classification of thymic epithelial tumors: comparison of established classification schemes // Int. J. Cancer. 2002. Vol. 98. - P.900-906.

175. Rios A., Torres J., Galindo P:J. et ah Prognostic factors in thymic epithelial neoplasms // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. Vol. 21. - P.307-313.

176. Romi* F., Skeie G.O., Aarli J.A., Gilhus N.E. Muscle autoantibodies in subgroups of myasthenia-gravis patients // J. Neurol. — 2000. — Vol. 247. P.369-375.

177. Romi F., Gilhus N.E., Varhaug J.E. et al. Thymectomy and antimuscle autoantibody in late-onset myasthenia gravis // Eur. J. Neurol. 2002. -Vol.-9.-P.55-61.

178. Rosai J., Sobin L.H. Histological typing of tumors of the thymus // World Health Organization, International Histological Classification of Tumors. -Heidelberg, Germany: Springer Co, 1999. P. 1-65.

179. Roth T., Ackermann R., Stein R. et al. Thirteen years follow-up after radical transsternal thymectomy for myasthenia gravis. Do short-term results predict long-term outcome? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. -Vol. 21. -P.664-670.

180. Roviaro G., Varoli F., Nucca O. et al. Videothoracoscopic approach to primary mediastinal pathology // Chest. 2000. - Vol. 117. - P. 11791183.

181. Ruckert J.C., Sobel H.K., Gohring S. et al. Matched-pair comparison of three different approaches for thymectomy in myasthenia gravis // Surg. Endosc. 2003. - Vol. 17. - P.711-715.

182. Sadovara J., Fujimoto K., Muller N.L. et al. Thymic epithelial tumors: comparison of CT and MR imaging findings of low-risk thymomas, high-risk thymomas, and thymic carcinomas // Eur. J. Radiol. 2006. - Vol. 60.- P.70-79.

183. Shields T.W. Thymic tumors // Shields T.W. LoCicero J.3rd., Ponn R.B. eds. General thoracic surgery. Philadelphia etc.: Lippincot Williams & Wilkins, 2000. - P.2181-2205.

184. Shrager J.B., Deeb M.E., Mick R. et al. Transcervical thymectomy for myasthenia gravis achives results comparable to thymectomy by sternotomy // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P.320-327.

185. Shumacher E.D., Roth P. Thymectomie bei einem fall von morbus basedovi mit myasthenic // Mitt. Grenzgeb. Med. Chir. 1912. - Vol. 25.- P.746-765.

186. Singh J., Singh A.K. Age-related changes in human thymus // Clin. Exp. Immunol. Vol. 37. - P.507-511.

187. Sonobe S., Myamoto H., Nobukawa B. et al. Clinical usefulness of the WHO histological classification of thymoma // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - Vol. 11. -P.367-373.

188. Steinmann G. Changes in the human thymus during aging // Muller-Hermelink H.K. ed. The human thymus. Histophysiology and pathology. -Berlin etc.: Springer-Verl., 1986. P.43-89.

189. Strollo D.C., Rosado de Christenson M.L., Jett J.R. Primary mediastinal tumors. Part 1. Tumors of the anterior mediastinum // Chest. 1997. - Vol. 112.-P.511-522.

190. Suster S., Moran C.A. Primary thymic epithelial neoplasm: current concepts and controversies // Anat. Pathol. 1997. - Vol. 2. P.l-19.

191. Suster S., Moran C.A. Spindle cell thymic carcinoma: clinicopathologic and immunohistochemical study of a distinctive variant of primary thymic epithelial neoplasm // Am. J. Surg. Pathol. 1999. - Vol. 23. - P.691-700.

192. Takeda S., Miyoshi S., Akashi A. et al. Clinical spectrum of primary mediastinal tumors: a comparison of adult and pediatric* populations at a single Japanese institution // J. Surg. Oncol. 2003. - Vol. 83. - P.24-30.

193. Takeda S., Sawabata N., Inoue M. et al. Thymic carcinoma. Clinical institutional experience with 15 patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2004. Vol.26. - P.401-406.

194. Takeo S., Sakada T., Yano T. Video-assisted extended thymectomy in patients with thymoma by lifing the sternum // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 71. - P.1721-1723.

195. Tiffet O., Nicholson A.G., Ladas G. et al. A clinicopathologic study of 12 neuroendocrine tumors arising in the thymus // Chest. 2003. - Vol. 124. — P.141-146.

196. Teh B.T., Zedenius J., Kytola S. et al. Thymic carcinoids in multiple endocrine neoplasia type 1 // Ann. Surg. 1998. - Vol. 228 (1). - P.99-105.

197. Thiroloix J., Debre R. A propos d'un ephithelioma du mediastin anterieur; essai de classification des tumeurs cancereuses de la loge thymique // Arch, de Med. Exper. et D^anat. Path. 1907. - Vol. 19. - P.668-696.

198. Tomiyama N., Johkoh T., Mihara N. et al. Using the World Health Organization histologie classification of thymic epithelial neoplasms to describe CT findings // Am. J. Roentgenol. 2002. - Vol. 179. - 881-886.

199. Tsuchiya R., Koga K., Matsuno Y. et al. Thymic carcinoma: proposal for pathological TNM and staging // Pathol. Int. 1994. - Vol. 44. - P.505-509.

200. Vernino S., Lennon V.A. Autoantibody profiles and neurological correlations of thymoma* // Clin. Cancer Res. 2004. - Vol. - P.7270-7275.

201. Ware J.E., Snow K.K., Kosinsky M., Gandek B. SF-36 Health Status Survey. Manual and interpretation guide // The Health Institute, New England Medical Center. Boston: Mass. - 1993. - P. 1-2.

202. Watanabe A., Watanabe T., Obama T. et al. Prognostic factors for myasthenic crisis after transsternal thymectomy in patients with myasthenia gravis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol. 127. -P.868-876.

203. Wolfe G.L., Kaminski H.J., Jaretzki A.3rd. et al. Development of a thymectomy trial in nonthymomatous myasthenia gravis patients receiving immunosuppressive therapy // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2003. — Vol. 998. -P.473-480.

204. Wright C.D., Kesler K.A. Surgical techniques and outcomes for primary nonseminomatous germ cell tumors // Chest Surg. Clin.- N. Am. — 2002. -Vol. 12. P.707-715.

205. Wright C.D., Mathisen D J. Mediastinal tumors: diagnosis and treatment I I World J. Surg. 2001. - Vol. 25. - P.204-209.

206. Xaubet A., Rodriguez-Roisin R., Bombi J.A. et al. Correlation of bronchoalveolar lavage and clinical and functional findings in asbestosis // Am. Rev. Respir. Dis. 1986. - Vol. 133. - №5. - P.848-854.

207. Yamanaka K., Nakayama H., Watanabe K., Kameda Y. Anterior mediastinal mass in a patient with Graves' disease // Ann. Thorac. Surg. -2006.-Vol. 81.P.1904-1906.

208. Yano M., Fukai I., Kobayashi Y. et al. ACTH secreting thymic carcinoid associated with multiple endocrine neoplasia type 1 // Ann. Thorac. Surg. — 2006. Vol. 81. - P.366-368.

209. Yim A.P.C. Paradigm shift in surgical approaches to thymectomy // ANZ J. Surg. 2002. - Vol. 72. - P.40-45.

210. Zeiger M.A., Swartz S.E., MacGillivray D.C. et al. Thymic carcinoid in association with MEN syndromes // Am. Surg. 1992. - Vol. 58. - P.430-434.

211. Zielinski M., Kuzdzaf J., Szlubowsky A., Soja J. Comparison of late results of basic transsternal and extended transsternal thymectomy in the treatment of myasthenia gravis // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 78. -P.253-258.

212. Zielinski M., Kuzdzaf J., Szlubowsky A., Soja J. Transcervical-subxiphoid-videothoracoscopic "maximal" thymectomy operative technique and early results // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 78. -P.404-410.