Клинические и патофизиологические аспекты видеоторакоскопической тимэктомии в хирургическом лечении генерализованной миастении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, доктор медицинских наук Кондратьев, Александр Владимирович

• Кондратьев, Александр Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кондратьев, Александр Владимирович

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Основные патогенетические механизмы миастении.

1.1.1. Иммунологические аспекты патогенеза миастении.

1.1.2. Роль тимуса в патогенезе миастении.

1.2. Механизмы влияния тимэктомии на течение генерализованной миастении.

1.3. Хирургические методы лечения миастении.

1.3.1. Хирургическая анатомия вилочковой железы.

1.3.2. Традиционные хирургические доступы для выполнения операций на вилочковой железе.

1.3.3. Эндохирургические доступы для выполнения операций на вилочковой железе.

1.3.3.1. Видеоассистированная трансторакальная имэктомия.

1.3.3.2. Инфрастернальная медиастиноскопическая тимэктомия.

1.3.3.3. Видеоторакоскопическая тимэктомия.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Оценка тяжести клинических проявлений.

2.2.2. Клиническая оценка функционального состояния мышцы.

2.2.3. Фармакологические тесты.

2.2.4. Электромиографические критерии диагностики.

2.2.5. Оценка клинической эффективности хирургического лечения.

2.2.6.Компьютерная рентгеновская томография.

2.2.7. Магнитно-резонансная томография.

2.2.8. Плазмаферез.

2.2.9. Видеоторакоскопическая тимэктомия.

2.3. Оригинальный эндохирургический инструментарий.

2.3.1. Инструмент для лигирования сосудов.

2.3.2. Эндохирургический обтуратор для инструментов.

ГЛАВА 3. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МИАСТЕНИЕЙ.

3.1. Показания и противопоказания к тимэктомии.

3.2. Подготовка больных генерализованной миастенией к оперативному лечению.

3.3. Особенности выполнения тимэктомии из стернотомического доступа.

3.4. Особенности коррекции неврологического статуса в раннем послеоперационном периоде.

3.5. Лечение острых состояний при миастении.

ГЛАВА 4. ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ТИМЭКТОМИЯ.

4.1. Анестезиологические аспекты.

4.2. Положение больного на операционном столе и расположение операционной бригады.

4.3. Оперативный доступ.

4.4. Обзорная торакоскопия.

4.5. Создание оперативной зоны.

4.6. Основной оперативный прием.

4.7. Удаление макропрепарата и завершение операции.

4.8. Ранний послеоперационный период.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА

ЭФФЕКТИВНОСТИ ТИМЭКТОМИИ ПРИ СТЕРНОТОМИЧЕСКОМ И ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОМ

ДОСТУПАХ.

5.1 Оценка клинической эффективности тимэктомии из видеоторакоскопического доступа.

5.2 Оценка клинической эффективности тимэктомии из стернотомического доступа.

5.3.1. Сравнительная оценка клинической эффективности тимэктомии из эндохирургического и открытого доступов.

5.3.2. Сравнительная оценка изменений электрофизиологических характеристик нервно-мышечной передачи после тимэктомии из эндохирургического и открытого доступов.

5.4 Морфологические изменения тимуса.

5.4.1. Гиперпластические изменения.

5.4.2. Атрофические изменения.

5.5. Оценка хирургических критериев эффективности тимэктомии из различных доступов.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и патофизиологические аспекты видеоторакоскопической тимэктомии в хирургическом лечении генерализованной миастении»

Актуальность проблемы.

Современные концепции патогенеза миастении находятся в неразрывной связи с механизмами аутоагрессии, проявляющейся образованием поликлональных антител, направленных против различных антигенных мишеней нейромоторного аппарата (Keesey J.C., 2004). В последние годы на фоне увеличения общего числа пациентов, страдающих аутоиммунными болезнями, отмечен несомненный рост количества больных с миастенией, частота которой в популяции увеличилась с 3-7 до 14,2 на 100000 населения (Ветшев П.С. и др., 1995; Clarke С.Р., 2002). При этом, учитывая сложность диагностики и объективно низкий уровень развития медицины в отдельных странах мира, истинное количество больных, по всей видимости, значительно выше (Лайзек Р.П. и др., 1984; Пономарева Е.Н., 2002; Verley J.M. et al., 1985; Oosterhuis H.J., 1990; Kischner P.A., 2000).

Исследования в области иммунологии, молекулярной биологии, генетики и нейрофизиологии привели к уточнению целого ряда аспектов патогенеза миастении, а удачные сопоставления достижений фундаментальных наук и клинических проявлений болезни способствовали улучшению диагностики и определению основных направлений патогенетической терапии (Санадзе А.Г. и др., 2003; Сиднев Д.В. и др., 2003; Karachunski P.I. et al., 2000; Leite M.I. et al., 2005; Romi F. et al., 2005).

Вместе с тем, широкое и эффективное применение иммуносупрессорных препаратов в лечении миастении (Donnelly R.J. et al., 1984; Fornesa V. et al., 1990; Cosi V. et al., 1991; Ferrero B. et al., 1993; Bromberg M.B. et al., 1997; Achiron A. et al., 2000; Romi F. et al., 2005) не опровергает целесообразности использования традиционных методов лечения, среди которых значимое место занимает хирургическое удаление вилочковой железы — тимэктомия (Шевнюк М.М., 1989; Ветшев П.С., 1991;

Кузин М.И. и др., 1994; Гехт Б.М., 1998; Paletto А.Е. et al., 1982; Jaretzki А. 3rd, 1990; Lisak R, 1990; Blossom G.B. et al., 1993).

Согласно имеющимся данным, патоморфологические изменения вилочковой железы обнаруживают у 70-90% больных миастенией (Лайзек Р.П., 1984; Blalock A. et al., 1941; Osserman К.Е. et al., 1971; Compston D.A. et al., 1980; Mulder D.R. et al., 1989; Hohlfeld R. et al., 1994).

Ведущие клиники, занимающиеся проблемой хирургического лечения больных миастенией, наиболее адекватным объемом оперативного вмешательства считают тимэктомию, а также широкое удаление клетчатки переднего средостения вместе с экстраорганно расположенными дольками тимической ткани (Ветшев П.С. и др., 1991; Kirschner Р.А., 2000; Pompeo Е. et al., 2000; Remes-Troche J.M. et al., 2002; Baccer P.F. et al., 2004; Jaretzki A. 3rd et al., 2004; Toker A. et al., 2005). В этой связи наиболее целесообразным доступом, по мнению подавляющего большинства хирургов, считается частичная срединная стернотомия, которая при необходимости может быть продолжена до полной (Ветшев П.С. и др., 1995; Otto Т. J. et al., 1987; Frist W.H. et al., 1994; Busch C. et al., 1996; Clarke C.P., 2002; Cielsa D.J. et al., 2003; Ramphal P.S. et al., 2003; Granetzny A. et al., 2005).

Существенным недостатком указанного доступа является его высокая травматичность и, как следствие, тяжело протекающий ближайший послеоперационный период, а также достаточно высокий процент гнойных осложнений (Ветшев П.С., 1991; Шкроб О.С. и др., 1991; Sabbagh M.N. et al., 1995; Yim A.P. et al., 1995; Jaretzki A. 3rd et al., 2000; Kolski H.K. et al., 2001; Bellows C.F. et al., 2002; Ohta M. et al., 2003). Помимо этого разрушение грудины - губчатой кости, играющей важную роль в процессе кроветворения, усугубляет негативный эффект рассматриваемого доступа (Yim А.Р., 1996).

Казалось бы, относительно небольшие размеры вилочковой железы позволяют выполнить операцию по ее удалению из небольшого разреза.

Однако топографо-анатомические особенности расположения железы - за мощным ригидным костно-хрящевым каркасом грудной клетки диктуют необходимость выполнения очень травматичных доступов для достижения оптимальных условий оперирования (Пелюховский С.В., 2002; Savcenko М. et al., 2002 Bodner J. et al., 2004; Hsu C.P. et al., 2004; Jaretzki A. 3rd et al., 2004).

Новые технологии и концепция миниагрессивности качественно изменили взгляды на технику выполнения тимэктомии и вывели их на принципиально новый технологический уровень. Минимальная травматичность эндовидеоскопических операций вызывает все больший научный и практический интерес (Cuschieri A. et al., 1992; Yellin А., 1996; Kogut К.А. et al., 2000; Mack M. et al., 2001; Ashton R.S. et al., 2003; Khan M.F. et al., 2003; Seguier-Lipszyc E. et al., 2005).

Несмотря на то, что проблемой внедрения эндохирургических технологий при оперативном лечении генерализованной миастении ведущие мировые клиники занимаются с 1992 года, количество выполненных операций и поток сообщений на эту тему, остаются на низком уровне.

Большинство авторов приводят хорошие клинические результаты после эндохирургической тимэктомии и отмечают быструю послеоперационную реабилитацию больных. При этом социальные экономические и косметические преимущества миниинвазивных вмешательств по сравнению с открытым доступом очевидны (Sabbagh M.N. et al., 1995; Yim A.P. et al., 1995; Mack MJ. et al., 1996; Loscertales J. et al., 1999; Clarke C.P., 2002; Jaretzki A. 3rd et al., 2004; Keesey J.C., 2004). Именно эти обстоятельства определяют актуальность настоящего исследования.

Поэтому теоретическое обоснование хирургического лечения миастении, мультикомпонентный сравнительный анализ эффективности тимэктомии при выполнении операции из различных доступов, а также совершенствование техники видеоэндохирургической операции будут способствовать более широкому внедрению миниинвазивных методик в концепцию лечения больных генерализованной миастенией.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных генерализованной миастенией путем теоретического обоснования и внедрения в клиническую практику миниинвазивных хирургических технологий.

Постановка данной цели предполагает последовательное решение ряда задач:

Задачи исследования.

1. Уточнить, с учетом современных хирургических методик, показания к хирургическому лечению генерализованной миастении.

2. Оптимизировать противопоказания к проведению тимэктомии.

3. Обосновать рациональную тактику предоперационной подготовки больных миастенией.

4. Провести сравнительный клинический и электрофизиологический анализ эффективности тимэктомии из видеоторакоскопического и стернотомического доступов.

5. Оценить хирургические критерии тимэктомии, выполненной посредством эндохирургической и традиционной техники.

6. Разработать и внедрить в практику новые технические приемы и инструментарий для повышения безопасности операции и уменьшения времени выполнения видеоторакоскопической тимэктомии.

7. Определить оптимальный оперативный доступ для выполнения тимэктомии при хирургическом лечении генерализованной миастении.

Научная новизна.

Впервые предложен комплексный анализ клинических, электрофизиологических и хирургических критериев эффективности тимэктомии из видеоторакоскопического и стернотомического доступов при оперативном лечении больных генерализованной миастенией.

На основании современных знаний иммунологии, молекулярной биологии, генетики, нейрофизиологии и патоморфологии дано научное обоснование показаний, пртивопоказаний, оптимального срока проведения и объема хирургического вмешательства больным миастенией.

Впервые в сравнительном аспекте доказана высокая эффективность тимэктомии из видеоторакоскопического переднебокового трансплеврального доступа при хирургическом лечении больных генерализованной миастенией.

В процессе работы впервые определены схемы комплексной предоперационной подготовки, направленной на разные звенья патогенеза миастении.

Впервые представлена рациональная тактика подбора медикаментозной терапии в раннем послеоперационном периоде. Разработан комплекс реанимационных мероприятий при возникновении кризовых состояний направленных на компенсацию нарушений нервно-мышечной передачи и коррекцию иммунных расстройств в условиях ИВЛ.

Обоснован выбор видеоторакоскопического переднебокового трансплеврального левостороннего подхода в качестве эндохирургического доступа для выполнения тимэктомии. Подробно, на большом иллюстративном материале, рассмотрены методологические и технические аспекты выполнения видеоторакоскопической тимэктомии.

Разработаны и внедрены в практику инструмент для перевязки сосудов посредством формирования экстракорпоральных лигатурных узлов (Патент на изобретение № 2245111 от 27 января 2005 года) и эндохирургический обтуратор (Патент на изобретение № 2269316 от 10 февраля 2006г.). Их практическое использование способствовало повышению безопасности при выполнении основного оперативного приема и уменьшению времени, необходимого для выполнения операции.

Теоретическая и практическая ценность.

На основании полученных данных доказано, что наиболее обоснованным вмешательством при хирургическом лечении больных генерализованной миастенией является видеоторакоскопическая тимэктомия — операция по удалению вилочковой железы с аберрантными дольками через правую или левую плевральную полость, выполненная посредством аподактильной прецизионной эндохирургической техники инструментами, введенными через торакопорты без использования вспомогательных разрезов и традиционных оперативных методик.

Определены и уточнены показания, противопоказания, оптимальные сроки выполнения и объем хирургического вмешательства больным генерализованной миастенией.

Обоснована эффективность комплексной предоперационной подготовки, направленной на основные звенья патогенеза заболевания. Разработан оптимальный алгоритм, включающий последовательное применение антихолинэстеразных, глюкокортикоидных препаратов, цитостатиков, плазмафереза и человеческого иммуноглобулина, что является залогом достижения хороших результатов оперативного лечения больных генерализованной миастенией.

На основании полученных данных разработаны принципы коррекции медикаментозной терапии после тимэктомии и оптимизирована тактика ведения больных при возникших кризовых состояниях.

С помощью иллюстративного материала представлены основные этапы выполнения видеоторакоскопической переднебоковой левосторонней тимэктомии, включая оригинальные методики, применяемые во время операции.

Учитывая ряд общепринятых современных критериев и разработанных нами новых оригинальных характеристик (объем пересекаемых тканей при выполнении стернотомии и суммарный объем тканей при осуществлении видеоторакоскопического доступа), проведен сравнительный анализ клинической, электрофизиологической и хирургической эффективности видеоторакоскопического и трансстернального доступов для выполнения тимэктомии, представлены основные преимущества миниинвазивной техники операции.

С целью повышения безопасности выполнения видеоторакоскопической тимэктомии и уменьшения времени операции, разработаны и внедрены в практику инструмент для перевязки сосудов посредством формирования экстракорпоральных лигатурных узлов и эндохирургический обтуратор.

Положения, выносимые на защиту.

1. Клинические и электрофизиологические показатели после видеоторакоскопической тимэктомии и операции, выполненной посредством стернотомии, свидетельствуют, что эффективность обеих операций практически одинакова и напрямую коррелирует с исходной тяжестью миастении.

2. Сравнение видеоторакоскопической и стернотомической операций по ряду хирургических критериев демонстрирует существенные преимущества миниинвазивных технологий, которые проявляются легким течением послеоперационного периода, хорошей переносимостью операции, минимальным риском осложнений и отличным косметическим эффектом.

3. Видеоторакоскопическая тимэктомия методологически обоснована и является операцией выбора при хирургическом лечении генерализованной миастении.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Кондратьев, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ

1. С учетом современных медицинских кнцепций, показаниями к оперативному лечению при генерализованной миастении являются: наличие легкой, средней или тяжелой степени тяжести заболевания с вовлечением в процесс краниобульбарной мускулатуры, характеризующееся нестабильным течением.

2. Тимэктомия противопоказана при длительном анамнезе стабильно протекающей миастении, глазной форме заболевания, тяжелой сопутствующей патологии жизненно важных систем и органов при невозможности их компенсации, кризах, наличии острых системных и локальных воспалительных заболеваний, больным старше 60 лет.

3. Алгоритм предоперационной подготовки больных генерализованной миастенией включает последовательное применение антихолинэстеразных препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков, плазмафереза и иммуноглобулинов, в результате которого достигается максимально возможная компенсация двигательных расстройств при минимальных дозах антихолинэстеразных препаратов.

4. Сравнительное изучение клинических и электрофизиологических характеристик после тимэктомии из видеоторакоскопического и трансстернального доступов показал, что эффективность обеих операций практически одинакова и зависит от исходной тяжести миастении.

5. Сравнение хирургических критериев тимэктомии, выполненной посредством эндохирургической и традиционной техники, демонстрирует существенные преимущества эндохирургических технологий, которые проявляются минимальной травматизацией тканей, легким течением послеоперационного периода, хорошей переносимостью операции, минимальным риском осложнений и отличным косметическим эффектом.

6. Разработанные и внедренные в практику инструмент для перевязки сосудов посредством формирования экстракорпоральных лигатурных узлов и эндохирургический обтуратор способствуют повышению безопасности выполнения видеоторакоскопической тимэктомии и уменьшают время операции.

7. Видеоторакоскопическая левосторонняя трансплевральная переднебоковая тимэктомия методологически обоснована и является операцией выбора при хирургическом лечении генерализованной миастении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Многое в процессе научного исследования приходилось разрабатывать впервые, поэтому если рассматривать практические рекомендации очень подробно, имеется вероятность повторения значительной части диссертации.

Так как наибольшую ценность практическому врачу, по нашему мнению, представляет методика и техника выполнения видеоторакоскопической левосторонней переднебоковой трансплевральной тимэктомии, то практические рекомендации будут касаться именно этого аспекта работы.

Если в ходе комплексного обследования больных генерализованной миастенией выставлены показания к хирургическому лечению, то, при исключении опухолевого перерождения вилочковой железы, операцией выбора является тимэктомия из видеоторакоскопического доступа.

В силу специфики заболевания и особенности эндохирургического доступа единственным методом анестезиологического пособия при выполнении видеоторакоскопической тимэктомии является эндотрахеальный метод общей анестезии с управляемым дыханием в условиях однолегочной вентиляции. В день операции целесообразно отменить последнюю дозу АХЭП с тем расчетом, чтобы к началу анестезии возникло состояние аутокураризации, что позволяет провести интубацию трахеи без использования мышечных релаксантов. После выполнения тимэктомии экстубацию можно производить не ранее, чем через 4 часа от момента окончания операции при условии достаточного мышечного тонуса, прежде всего дыхательной мускулатуры.

Наиболее оптимальным положением больного на операционном столе при выполнении эндохирургической операции является передне-боковая позиция на правом боку под углом 70-80° с подложенным под поясницу жестким валиком и фиксацией левой руки пациента на специальной подставке.

Для наложения операционного пневмоторакса целесообразно использовать открытую методику с использованием троакара с эндохирургическим обтуратором.

Наиболее оптимальными точками введения троакаров для выполнения видеоторакоскопической тимэктомии являются: V межреберье по средне-аксилярной линии (10-мм троакар), III межреберье по передне-аксилярной линии (10-мм троакар), VI межреберье по передне-аксилярной линии (5-мм троакар), VII межреберье по задне-аксилярной линии (5-мм троакар). При этом нужно стремиться к тому, чтобы угол, проходящий через точки введения рабочих троакаров и сходящийся в зоне выполнения основных оперативных манипуляций, максимально приближался к 90°, а также расстояние от поверхности тимуса до троакара при введенном инструменте и расстояние от троакара до ручки эндохирургического инструмента были одинаковыми.

До начала выполнения каких либо хирургических действий необходимо выполнить топографо-анатомическую ориентировку, для чего зрительно и посредством мануальной пальпации определяется граница перикарда, левая грудная вена и место ее впадения в плечеголовную вену, левая грудная артерия и левый диафрагмальный нерв. Вскрытие медиастинальной плевры необходимо выполнять широко — от места впадения левой грудной вены в плечеголовную вену вплоть до предсердия.

Для более четкой верификации ткани тимуса возможно использовать гидропрепаровку, применение которой в значительной мере облегчает мобилизацию железы. Выделение железы необходимо производить в основном за счет тупой препаровки с минимальным применением электрокоагуляции, а в отдельных случаях - ультразвуковой диссекции. Пересечение сосудов целесообразно выполнять после их перевязки экстракорпоральными эндохирургическими узлами, которые формируются посредством оригинального эндохирургического инструмента для лигирования сосудов.

Учитывая доброкачественность процесса, возможно удаление макропрепарата вилочковой железы по частям, то есть, после выделения левой доли (верхних и нижних отрогов) она отсекается, и только затем удаляется правая доля. Если размеры вилочковой железы не позволяют удалить ее через 10-мм разрез, то макропрепарат необходимо перед извлечением мульчировать в эндоконтейнере.

Видеоторакоскопическую тимэктомию следует заканчивать дренированием плевральной полости, после чего необходимо под визуальным контролем расправить легкое посредством умеренной гипервентиляции, а затем подключить дренаж к системе активной аспирации.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кондратьев, Александр Владимирович, 2006 год

1. Васильев В.Н. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения миастении (обзор литературы) // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1980. — Т.80. Вып. 11. С. 1729-1734.

2. Васильев В.Н., Шабанова Л.Ф., Гринцевич И.И., Сиротина В.В. Расширенная тимэктомия в комплексном лечении больных миастенией. Учебное пособие для врачей-курсантов. — Л.: 1985.

3. Ветшев П.С. Диагностика, хирургическое лечение и прогнозирование его результатов у больных генерализованной миастенией: Дис. д-ра мед. наук. -М.: 1991.-401 С.

4. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Заратьянц О.В. и соавт. Диагностика и хирургическое лечение генерализованной миастении у детей // Хирургия. 1991 -№12. - С.74-80.

5. Ветшев П.С., Ипполитов И. X., Курочкин А. В. Генерализованная миастения // Врач. 1995. - № 7 - С.2-6.

6. Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения. -М.: 1977. 400 С.

7. Гехт Б.М. Лечение миастении // Неврол.журнал. 1998. - № 4 - С.32-35.

8. Гехт Б.М., Куралесин М.Г., Гнездицкая А.В., Шагал Д.И. Влияние гормональной терапии на уровень антител к антигенам эпителиальной ткани тимуса при миастении // Журн. невропатол. и психиатр. 1978. -Т.78.-№ 8.-С.1129-1134.

9. Гиниатуллин Р.А., Талантова М.В. Физиологическая роль десенситизированных холинорецепторов в скелетной мышце // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1995. - № 6. - С.578-581.

10. Ю.Зайцев В.Т., Флорикян А.К., Журов Ю.Е. Отдаленные результаты хирургического лечения генерализованной миастении // Клин.хир. — 1990.-№ Ю.-С.34-5.

11. П.Кузин М.И., Гехт Б.М. Миастения. М.: Медицина, - 1996. - 224 С.

12. Кузин М.И., Кабанов Н.Я. Хирургическая анатомия вилочковой железы и особенности техники тимэктомии у больных миастенией // Хирургия. -1966. — № 6. С.12-17.

13. Кузин М.И., Шкроб О.С., Голубков В. А., Ипполитов И.Х. Хирургическое лечение генерализованной миастении // Хирургия. -1981. — № 2. С.72-76.

14. М.Кузин М.И., Шкроб О.С., Гехт Б.М. и соавт. Диагностика, хирургическое лечение и его прогноз у больных генерализованной миастенией // Хирургия. 1994. - № 4. — С. 11-20.

15. Лайзек Р.П., Барчи Р.Л. Миастения. М.: Медицина, - 1984. - 272 С.

16. Ланцова В.Б., Сепп Е.К. Иммунобиохимические особенности IgG антител при миастении. // Журн. эксперим. биол. и мед. —2002. — № 6, — Т.133, — С.678-680.

17. Ланцова В.Б. Исследование белковых соединений тимуса и IgG сыворотки крови при миастении: Автореф. канд. дисс. — М: 2002. 22 С.

18. Пелюховский С.В. Применение видеоторакоскопии при хирургическом лечении генерализованной миастенией // Клин.хир. 2002. — №8. -С.23-24.

19. Пономарева Е.Н. Миастения. Клиника, патогенез, дифференциальная диагностика, тактика ведения. Минск: 2002. — 176 С.

20. Санадзе А.Г., Сиднев Д.В., Давыдова Т.В. и соавт. Антитела к мышцам (антититиновые антитела) у больных с поздним началом миастении: клинические и электрофизиологические корреляции // Неврологический журнал, 2003. - Т.8. Приложение 1. - С.23-26.

21. Сепп Е.К., Ланцова В.Б. Миастения. М: 2002. 64С.

22. Сиднев Д.В., Санадзе А.Г., Щербакова Н.И и соавт. Антитела к мышцам (антититиновые антитела) в диагностике миастении, сочетающейся с тимомой // Неврологический журнал, 2003. - Т.8. Приложение 1. - С.21-23.

23. Стоногин В.Д., Богданов А.В. Хирургическое лечение миастении. М.: 1983.-43 С.

24. Успенский Л.В. Хирургическое лечение миастении: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.: 1968. - 23 С.

25. Уткин Ю.Н., Цетлин В.И., Хухо Ф. Структурная организация никотиновых холинергических рецепторов // Биолог, мембраны. — 1999. — Т. 16. -№ 2. С.118-134.

26. Харченко В.П., Саркисов Д.С., Ветшев П.С., Галил-Оглы Г.А., Зайратьянц О.В. Болезни вилочковой железы. М.: Триада-Х, - 1998. -232 С.

27. Шевнюк М.М. Клиника, диагностика и хирургическое лечение миастении: Дис. д-ра мед. наук. -М: 1989.-291 С.

28. Шевнюк М.М., Кривецкий Д.И., Федотов А.Ф. и др. Клинико-морфологический анализ опухолей вилочковой железы у больных миастенией // Грудная хир. 1988. - № 2. - С.72-77.

29. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Ипполитов Л.И. и соавт. Сорокалетний опыт лечения генерализованной миастении // Хирургия. 2004. — № 5. - С.32-38.

30. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Соколов А.Л. и соавт. Тактические и технические ошибки при хирургическом лечении больных генерализованной миастенией // Хирургия. 1991. - № 1. - С. 113-120.

31. Aarli J.A., Skeie G.O., Mygland A., Gilhus N.E. Muscle striation antibodies in myasthenia gravis. Diagnostic and functional significance // Ann N.Y. Acad Sci. 1998. - V.84. -P.505-515.

32. Achiron A., Barak Y., Miron S., Sarova-Pinhas I. Immunoglobulin treatment in refractory Myasthenia gravis // Muscle & Nerve. 2000. V.23. -P.551-555.

33. Aggarwal A.; Shashiraj Undescended thymus presenting as midline neck swelling // Indian J Pediatr. 2005. - V.72. - №(1) - P.86.

34. Almon R.R., Andrew C.G., Appel S.H. Serum globulin in myasthenia gravis ingibition of bungarotoxin binding to acetylcholine receptors // Science. — 1974. V.186. — P.55-57.

35. Apel E.D., Glass D.J., Moscoso L.M. et.al. Rapsyn is required for MuSK signaling and recruits synaptic components to a MuSK-containing scaffold // Neuron. 1997. - V. 18. - №(4) - P.623-635.

36. Araga S., Le Boeuf R., Blalock J. Prevention of experimental autoimmune myasthenia gravis by manipulation of the immune network with a complementary peptide for the acetylcholine receptor // Pros. Nat. Acad. Sci. U.S.A. 1993.-V.90.-P.8747-8751.

37. Araga S., Shawn Galin F., Kishimoto M. et al. Prevention of experimental autoimmune myasthenia gravis by a monoclonal antibody to a complementary for the main immunogenic region of the acetylcholine receptor // J. Immunol. 1996. - V.157. - P.386-392.

38. AshourM. Prevalence of ectopic thymic tissue in myasthenia gravis and its clinical significance //J Thorac Cardiovasc Surg. 1995.- №10.- P.632-635.

39. Ashton RC Jr, McGinnis KM, Connery CP et al. Totally endoscopic robotic thymectomy for myasthenia gravis // Ann Thorac Surg. 2003. Feb; -75(2): - P.569-571.

40. Aubert A, Chaffanjon P, Brichon PY. Video-assisted extended thymectomy in patients with thymoma by lifting the sternum: is it safe? // Ann Thorac Surg. -2004. May; 77(5): - P.l 878.

41. Bakker PF, Budde RP, Grundeman PF. Endoscopic robot-assisted extended thymectomy by subxiphoid approach with sternal lifting: feasibility in the pig // Surg Endosc. 2004. Jun; - 18(6): - P.986-989.

42. Balestra B, Moretti M, Longhi R, Mantegazza R, Clementi F, Gotti C. Antibodies against neuronal nicotinic receptor subtypes in neurological disorders. // J. Neuroimmunol 2000. - V. 102 (1). - P.89-97.

43. Barrett-Jolley R., Byrne N., Vincent A., Newsom-Davis J. Plasma from patients with seronegative myasthenia gravis inhibit nAChR responses in the TE671/RD cell line // Pflugers Arch. 1994. - V.428. - № (5-6). -P.492-498.

44. Beekman R., Kuks J.B., Oosterhuis H.J. MG: diagnosis and follow-up of 100 consecutive patients // Neurol. 1997. - V.244. - № 2. - P. 112-118.

45. Bellows CF, Hartz RS, Cullinane C, Pigott JD Cosmetic approach to anterior mediastinal masses // Ann Thorac Surg. 2002. Nov; 74(5): - P. 1724-1726.

46. Berrih-Aknin S. Myasthenia gravis, a model of organ-specific autoimmune disease // J Autoimmun 1995. - V.8. - №(2) - P.139-143.

47. Birmanns В., Brenner Т., Abramsky O. Steiner I. Seronegative myasthenia gravis: clinical features, response to therapy and synthesis of acetylcholine receptor antibodies in vitro // J Neurol Sci. 1991. - V.102. - №2. -P.184-189.

48. Blalock A, McGehee HA, Ford FR, et al. The treatment of myasthenia gravis by removal of the thymus gland // Journal of the American Medical Association. 1941. - V. 1117. - P. 1529.

49. Blaes F., Beeson D., Plested P., Lang В., Vincent A. IgG from "seronegative" myasthenia gravis patients binds to a muscle cell line, TE671, but not to human acetylcholine receptor // Ann Neurol. — 2000. — V.47. — №(4) -P.504-510.

50. Blossom GB, Ernstoff RM, Howells GA et al. Thymectomy for myasthenia gravis // Arch Surg. -1993. Aug; 128(8): - P.855-862.

51. Bodner J, Wykypiel H, Greiner A et al. Early experience with robot-assisted. surgery for mediastinal masses // Ann Thorac Surg. 2004. Jul; 78(1): -p.259-265; discussion - P.265-256.

52. Bofill M., Janossy G., Willcox N., Chilosi M., Trejdosiewicz L.K., Newsom-Davis J. Microenvironments in the normal thymus and the thymus in myasthenia gravis // Am J Pathol. 1985. - V.l 19. - №(3) - P.462-473.

53. Bolay H., Karabudak R., Varli K., et al. Low dose interferon-a is safe in patients with myasthenia gravis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997. — V.62. — P.302-303.

54. Boonyapisit K., Kaminski H.J., Ruff R.L. Disorders of neuromuscular junction ion channels // J. Am. J. Med. 1999. - V.l06. -№1. -P.97-113.

55. Bowen D.C., Park J.S., Bodine S., Stark J.L. et al. Localization and regulation of MuSK at the neuromuscular junction // Dev Biol. 1998. -V.l 99. — №(2) — P.309-319.

56. Bramis J, Diamantis T, Tsigris С et al. Video-assisted transcervical thymectomy// Surg Endosc. 2004. Oct; 18(10): -P.1535-1538.

57. Bril V., Kojic S., Ilse W., Cooper J. Long-term clinical outcome after transcervical thymectomy for myasthenia gravis // Ann Thorac Surg — 1998. — V.65. — P.1520-1522.

58. Bromberg M.B., Wald J.J., Forshew D.A. et al. Andomized trial of azathioprine or prednisone for initial immunosupressive treatment of myasthenia gravis // J. Neurol. Sci. 1997. - V.l50. - №1. - P.59-62.

59. Buckley C.5 Newsom-Davis J., Willcox N., Vincent A. Do titin and cytokine antibodies in MG patients predict thymoma or thymoma recurrence? // Neurology. 2001. - V.57. -№ 9. - P.l579-1582.

60. Buckley C., Douek D., Newsom-Davis et al. Mature, long-lived CD4+ and CD8+T cells are generated by the thymoma in myasthenia gravis // Ann Neurol 2001. - V.50. - №1. - P.64-72.

61. Bulkley G.B., Bass K.N., Stephenson G.R., et al. Extended cervicomediastinal thymectomy in the integrated management of myasthenia gravis // Ann Surg 1997. - V.226. - P.324-335.

62. Burges J. Vincent A., Molenaar P.C. et al. Passive transfer of seronegative myasthenia gravis to mice // Muscle & Nerve. 1994. — V.17. — №12. -P.1393-1400.

63. Busch C, Machens A, Pichlmeier U et al. Long-term outcome and quality of life after thymectomy for myasthenia gravis // Ann Surg. 1996. Aug; 224(2):-P.225-232.

64. Byrne E. Autoimmune myasthenia gravis: place of thymectomy and preferred technique // Intern Med J. 2002. Aug; 32(8): - P.365-6.

65. Caldwell J.H. Clustering of sodium channels at the neuromuscular junction // J. Microsc. Res. Tech. 2000. - V.49. - № 1. - P.84-89.

66. Calhoun RF, Ritter JH, Guthrie TJ, et al. Results of transcervical thymectomy for myasthenia gravis in 100 consecutive patients // Ann Surg — 1999.- V.230. P.555-561.

67. Castleman B. The pathology of the thymus gland in myasthenia gravis // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1966. - V.135. -P.496-503.

68. Charlton M.P., Smith S J., Zucker R.S. Role of presynaptic calcium ions and channels in synaptic facilitation and depression at the squid giant synapse // J.Physiol.- 1982.- V.323.- P.173-193.

69. Chen H, Doty JR, Schlossberg L, Bulkley GB et al. Technique of thymectomy by anterior-superior cervicomediastinal exenteration // J Am Coll Surg. 2002. Dec; 195(6): - P.895-900.

70. Ciesla DJ, Moore EE, Woolford HY. Transverse sternal approach for thymectomy // Surgery. 2003. Feb; 133(2): - P.226-227.

71. Clarke CP. The evolution of surgery for myasthenia gravis // ANZ J Surg. 2002. Jan; 72(1): - P.1.

72. Claudio Т., Ballivet M., Patrick J., Heinemann S. Nucleotide and deduced amino acid sequences of Toipedo californica acetylcholine receptor gamma subunit // Proc Natl Acad Sci USA.- 1983. V.80. - № 4. -P.l 111-1115.

73. Compston D.A. Vincent A., Newsom-Davis J., Batchelor J.R. Clinical, pathological, HLA antigen and immunological evidence for disease heterogeneity in myasthenia gravis // Brain. — 1980. V.103. - №(3) — P.579-601.

74. Cooper E.C., Jan L.Y. Ion channel genes and human neurological disease: recent progress, prospect and challenges // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. — 1999. № 96. - P. 4759-4766.

75. Cooper JD, Al-Jilaihawa AN, Pearson FG et al. An improved technique to facilitate transcervical thymectomy for myasthenia gravis // Ann Thorac Surg. 1988. 45: - P.242-247.

76. Cosi V., Lombardi M., Piccolo G. Treatment of myasthenia gravis with high-dose intravenous immunoglobulin // Acta Neurol. Scand. 1991. — V.84. - №2.- P.81-84.

77. Coosemans W, Lerut ТЕ, Van Raemdonck DE. Thoracoscopic surgery: the Belgian experience // Ann Thorac Surg. 1993. Sep; 56(3): - P.721-730.

78. Cuschieri A., Buess G., Perrissat. Operative manual of endoscopic surgery Part I, Berlin: Springer-Verlag, - 1992. - 353 P.

79. Cuschieri A., Buess G., Perrissat. Operative manual of endoscopic surgery Part II, Berlin: Springer-Verlag, - 1992. - 265 P.

80. D'Andrea V, Biancari F, De Antoni E. Video-assisted thoracoscopic thymectomy vs "maximal" thymectomy for myasthenia gravis // Chest. -1996. Sep; 110(3): -P.864-865.

81. Davis BB. Autoimmune myasthenia gravis: place of thymectomy and preferred technique // Intern Med J. 2003. Jan-Feb. 33(1-2): -P.58

82. De Perrot M., Bril V., McRae., Keshavjee S/ Impact of minimally invasive transcervical thymectomy on outcome in patients with myasthenia gravis. // Eur. J. Cardithorac. Surg. 2003. Nov; 24(5): P.677-683.

83. De Filippi V.J., Richman D.P., Ferguson M.K. Transcervical thymectomy for myasthenia gravis // Ann Thorac Surg 1994. - V.57. - P.194-197.

84. Deng C., Goluszko E., Baron S., Wu В., Christadoss P. IFN-alpha therapy is effective in supressing the clinical experimental myasthenia gravis // J. Immunol.- 1996.- V.157.- №12.- P.5675-5682.

85. Dhall G., Ginsburg H.B., Bodenstein L. et al. Thymoma in children: report of two cases and review of literature // J Pediatr Hematol Oncol. 2004. — V.26. - №(10) - P.681-685.

86. Donnelly R.J., Laquaglia M.P., Fabri B. et al. Cervical thymectomy in the treatment of myasthenia gravis // Ann R Coll Surg 1984. - V.66(5) -P.305-308.

87. Drachman D.B. Myasthenia gravis: Biology and Treatment. New York: 1987.-912 P.

88. Drachman D.B., de Silva S., Ramsay D., Pestronk A. Humoral pathogenesis of myasthenia gravis // Ann N Y Acad Sci. 1987. - V.505. - P.90-105.

89. Drachman D.B., Mcintosh K.R., Reim J., Balker L. Strategies for treatment of myasthenia gravis // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1993. - V.681. -P.515-528.

90. Drachman D.B. Immunotherapy in neuromuscular disorders: current and future strategies // Muscle & Nerve. 1996. - V.19. - № 10. -P.1239-1251.

91. Engel A.G., Banker B.Q. Myology. 1987. - 2200 P.

92. Engel A.G., Tsujihata M., Lindstrom J.M., Lennon V.A. The motor end-plate in myasthenia gravis and in experimental autoimmune myasthenia gravis. A quantatative ultrastructural study // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1976. - V.274. -P.60-79.

93. Eaton L.M. Myasthenia gravis // Wis. Med. J. 1952. Apr; 51(4): - P.378.

94. Evoli A., Batocchi A.P., Tonali P. A practical guide to the recognition and management of Myasthenia gravis // J. Drugs. 1996. - V.52. - № 5. -P.662-670.

95. Evoli A., Di Schino C., Marsili F., Punzi C. Successful treatment of myasthenia gravis with tacrolimus // Muscle & Nerve. 2002. - V.25. -№1.- P.287.

96. Fambrough D.M., Drachman D.B., Satyamurti S. Neuromuscular junction in myasthenia gravis: decreased acetylcholine receptors // Science. 1973. -V.19. - №182. — P.293-295.

97. Ferguson MK. Transcervical thymectomy // Chest Surg Clin N Am. 1996. Feb; 6(1):- P.105-115.

98. Ferguson MK. Transcervical thymectomy // Semin Thorac Cardiovasc Surg. -1999. Jan; 11(1): -P.59-64.

99. Farrugia M.E., Swingler R.J. Myasthenia gravis // J R Coll Physicians Edinb -2002. V.32. -P.14-18.

100. Ferrero В., Durelli L., Cavallo R. et al. The mechanism of action of intravenous high-dose immunoglobulin G // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1993. -V.681. - P.563-566.

101. Fornesa V., Havard C.W. Long-term treatment of myasthenia gravis with azathioprine // Postgrad. Med. J. 1990. - V.772. - № 66. -P.102-105.

102. Frey F.J. Cyclosporine in autoimmune diseases // J. Schweiz Med. Wochenschr. — 1990.- V.120.- P.772-786.

103. Frist W.H., Thirumalai S., Doehring C.B. Bender H.W.Jr. et al. Thymectomy for the myasthenia gravis patient: factors influencing outcome // Ann Thorac Surg. 1994. - V.57. - №(2) - P.334-338.

104. Genkins G. Clinical experience in more than 2000 patients with myasthenia gravis // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1987. - V.505. - P.500.

105. Genkins G., Sivak M., Tartter P.I. Treatment strategies in myasthenia gravis // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1993. - V.681. - P.603-608.

106. Gilhus N.E., Jones M., Turley H. et al. Oncogene proteins and proliferation antigens in thymomas: increased expression of epidermal growth factor receptor and Ki67 antigen // J Clin Pathol. 1995. - V.48. -№(5) — P.447-455.

107. Givel JC. Syrgery of the thymus. Berlin: Springer, -1990.

108. Gotti, C., Balestra, В., Mantegazza, R. et al. Detection of antibody subpopulations in myasthenia gravis using a non radioactive new enzyme immunoassay.//Muscle & Nerve. 1997.- V.20. - P.800-808.

109. Granetzny A, Hatem A, Shalaby A, Boseila A. Manubriotomy versus median sternotomy in thymectomy for myasthenia gravis. Evaluation of the pulmonary status // Eur J Cardiothorac Surg. 2005. Mar; 27(3): - P.361-366.

110. Granone P, Margaritora S, Cesario A, Galetta D. Thymectomy in myasthenia gravis via video-assisted infra-mammary cosmetic incision // Eur J Cardiothorac Surg. 1999. Jun; 15(6): -P.861-863.

111. Green D.P.L., Miledy R., Vincent A. Neuromuscular transmission after immunization against acetylcholine receptors // Proc. R. Soc. Biol. — 1975.- V.189. P.57-68.

112. Grob D., Brunner N.G., Namba T. The natural course of myasthenia gravis and the effect of various therapeutic measures // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1981.- V.377. - P.652-669.

113. Grob D., Arsura E.L., Brunner N.G., Namba T. The course of myasthenia gravis and therapies affecting outcome // Ann N Y Acad Sci. -1987.-V.505.-P.472-499.

114. Gurtubay Y.G., Morales G., Arechaga O., Galleso J. Development of myasthenia gravis after interferon alpha therapy // Oncol. Rep. 1999. — V.6. - № 3. - P.665-668.

115. Harada H., Tamaoka A., Kohno Y. et al. Exaceration of myasthenia gravis in a patients after interferon beta treatment for chronic active hepatitis С // Immunol. Rev. 1999. - V.l69. - P.67-79.

116. Hsu CP. Subxiphoid approach for thoracoscopic thymectomy // Surg Endosc. -2002. Jul; 16(7): P. 1105.

117. Hsu CP, Chuang CY, Hsu NY, Chen CY. Comparison between the right side and subxiphoid bilateral approaches in performing video-assisted thoracoscopic extended thymectomy for myasthenia gravis // Surg Endosc. — 2004. May; 18(5): P.821-824.

118. Huang D.R., Pirskanen R., Mattel G., Lefvert A. Tumor necrosis factor-alpha polymorphism and secretion in myasthenia gravis // J. Neuroimmunol. — 1999.- V.94. № 1-2.- P.82-87.

119. Hucho F. Neurotransmitter receptors // In: New comprehensive biochemistry. Amsterdam: Elsevier Science Publishers. 1992. -P.3-13.

120. Hoch W., McConville J., Helms S. et al. Auto-antibodies to the receptor tyrosine kinase MuSK in patients with myasthenia gravis without acetylcholine receptor antibodies // Nat Med. 2001. - V.7. - № 3. -P.365-368.

121. Hodgkin P.D., Yamashita L.C., Seymour B. et al. Membranes from both Thl and Th2 cell clones stimulate В cell proliferation and prepare В cells for lymphokine-induced differentiation to secrete Ig // J. Immunol. — 1991.- V.147. P.3696-3702.

122. Hohlfeld R., Wekerle H. The thymus in myasthenia gravis // Neurol Clin. 1994. - V.l2. - №(2) - P.331-342.

123. Howard F.M.Jr., Lennon V.A., Finley J. et al. Clinical correlations of antibodies that bind, block, or modulate human acetylcholine receptors in myasthenia gravis//Ann N Y Acad Sci. 1987.- V.505.- P.526-538.

124. Hutter J, Junger W, Miller K, Moritz E. Subxiphoidal videomediastinoscopy for diagnostic access to the anterior mediastinum // Ann Thorac Surg. 1998. Oct; 66(4): - P. 1427-1428.

125. Ishida S. Changes in clinical and immunological status alpha post -thymectomized irradiation for invasive thymoma with myasthenia gravis // Rinsho-Shikeigaku. 1996. - V.36. - № 5. - P.629-632.

126. Jaretzki A 3rd. Thymectomy for myasthenia gravis // Ann Thorac Surg. 1990. Oct; 50(4): - P.686-687.

127. Jaretzki A 3 rd.Outcome after transcervical thymectomy // Ann Thorac Surg. 1999. Feb; 67(2): - P.592-3.

128. Jaretzki A 3rd, Barohn RJ., Ernstoff RM et al. Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards // Ann Thorac Surg — 2000. 70: P.327-334.

129. Jaretzki A 3rd. Thymectomy for myasthenia gravis: analysis of controversies-patient management // Neurologist. — 2003. Mar; 9(2): -P.77-92.rd • •

130. Jaretzki A 3 . Thymectomy for myasthenia gravis: evaluation requires controlled prospective studies // Ann Thorac Surg. 2003. Jul; 76(1): - P.l-3.

131. Jaretzki A 3rd. Video-assisted thoracoscopic extended thymectomy and extended transsternal thymectomy in non-thymomatous myasthenia gravis patients // J Neurol Sci. 2004. Feb 15; 217(2): - P.233-234.

132. Jaretzki A 3rd., Penn AS, Younger D. et al. "Maximal" thymectomy for myasthenia gravis // J Thorac Cardiovasc Surg. 1988. 95: -P.747-757.

133. Jaretzki A 3rd., Steinglass KM, Sonett JR. Thymectomy in the management of myasthenia gravis // Semin Neurol. 2004. Mar; 24(1): -P.49-62.

134. Jenkins R.B. Treatment of myasthenia gravis with prednisone // Lancet. 1972.- V.I.- P.765-767.

135. Johns T.R., Mann J.D., Joseph B.S. et al. Long-term administration of prednisone in myasthenia gravis // Excerpta Medica Int. Cong. Ser. 1973.- V.296. P.85.

136. Kaiser LR. Thoracoscopic resection of mediastinal tumors and the thymus // Chest Surg Clin N Am. 1996. Feb; 6(1): - P.41-52.

137. Kaminski H.J., Fenstermaker R.A., Abdul-Karim F.W. et al. Acetylcholine receptor subunit gene expression in thymic tissue // Muscle & Nerve. 1993. - V.16. - № (12) - P.1332-1337.

138. Karachunski P.I., Ostlie N.S., Monfardini C. et al. Absence of INF -y or IL-12 has different effects on experimental myasthenia gravis in C57BL/6 mice // The Jornal of Immunology. 2000. - V.164. - P.523 6-5244.

139. Kami A. Zisman E., Katz-Levy Y. et al. Reactivity of T cells from seronegative patients with myasthenia gravis to T cell epitopes of the human acetylcholine receptor // Neurology. 1997. - V.48. - № 6. - P. 1638-1642.

140. Kawanami S., Mori S., Kikuchi M., Shirakusa T. Fas and nicotinic acetylcholine receptor in human myasthenic thymus-immunohistochemical study // Fukuoka Igaku Zasshi. 1999. - V.90. - №(6) - P.286-294.

141. Keesey JC. A history of treatments for myasthenia gravis // Semin Neurol. 2004. Mar; 24(1): - P.5-16.

142. Kelly R. В., Keesey J.C., Goymerac V. et al. Immunoregulation of total syntesis in myasthenia gravis // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1981. - V.377.1. P.403-410.

143. Keynes G. Thymectomy for myasthenia gravis // Bristol Med Chir J. -1949 Oct; 66(240): -P.100-102.

144. Khan MF, Binder J, Dogan S et al. First report on sequential totally endoscopic thymomectomy and adrenalectomy using computer-enhanced telemanipulation // Surg Endosc. 2003. Sep; 17(9): - P. 1496.

145. Kimura J., Van Allen M.W. Post-thymomectomy myasthenia gravis. Report of a case of ocular myasthenia gravis after total removal of a thymoma and review of literature // Neurology. 1967. - V.17. — №(4) -P.413-420.

146. Kirschner PA. Thymectomy for elderly myasthenia gravis patients // Ann Thorac Surg. 2000. Jan; 69(1): - P.313-315.

147. Kirschner PA. The history of surgery of the thymus gland // Chest Surg Clin N Am. 2000. Feb; 10(1): - P. 153-165.

148. Kirchner Т., Muller-Hermelink H.K. New approaches to the diagnosis of thymic epthelial tumors // In Progress in Surgical Pathology. 1989. -V.10. - P.167-186.

149. Kirchner Т., Tzartos S., Hoppe F. et al. Pathogenesis of myasthenia gravis. Acetylcholine receptor-related antigenic determinants in tumor-free thymuses and thymic epithelial tumors // Am. J. Pathol. 1988. - V.130. -P.268-280.

150. Klingen G., Johansson L., Westerholm C.J., Sundstroom C. Transcervical thymectomy with the aid of mediastinoscopy for myasthenia gravis: eight years' experience // Ann Thorac Surg. 1977. - V.23(4) -P.342-347.

151. Kogut KA, Bufo AJ, Rothenberg SS, Lobe ТЕ. Thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis in children // J Pediatr Surg. 2000. Nov; 35(11):-P.1576-1577.

152. Kolski HK, Kim PC, Vajsar J. Video-assisted thoracoscopic thymectomy in juvenile myasthenia gravis // J Child Neurol. 2001. Aug; 16(8): — P.569-573.

153. Kolski H, Vajsar J, Kim PC. Thoracoscopic thymectomy in juvenilemyasthenia gravis // J Pediatr Surg. 2000. May; 35(5): - P.768-770.

154. Konishi T. A case of myasthenia gravis which developed myasthenic crisis after alpha-interferon therapy for chronic hepatitis С // Rinsho-Shinkeigaku. 1996. - V.36. - № 8. - P.980-985.

155. Krarup C. Evoked responses in normal and diseased muscle with particular reference to twitch potentiation // Acta Neurol. Scand. 1984. -V.68. — P.269-315.

156. Krespi YP, Har-El G, Nash M. The transcervical approach to the superior mediastinum // Otolaryngol Head Neck Surg. 1992. Jul; 107(1): -P.7-13.

157. Kuks J.B., Limburg P.C., Horst G., Dijksterhuis J., Oosterhuis H.J Antibodies to skeletal muscle in myasthenia gravis. Part 1. Diagnostic value for the detection of thymoma // J Neurol Sci. 1993. - V.l 19. - № (2) -P.183-188.

158. Kuks J.B., Limburg P.C., Horst G., Oosterhuis H.J. Antibodies to skeletal muscle in myasthenia gravis. Part 2. Prevalence in non-thymoma patients // J Neurol Sci. 1993. - V.120. - №(1) - P.78-81.

159. Kuks J.B., Limburg P.C., Horst G., Oosterhuis H.J. Antibodies to skeletal muscle in myasthenia gravis. Part 3. Relation with clinical course and therapy // J Neurol Sci. 1993. - V.120. - №(2) - P. 168-173.

160. Kumar A. Thymectomy in myasthenia gravis // J Child Neurol. -2003. May; 18(5): -P.375; author reply P.375

161. Kumar A, Kumar S, Ghanta R et al. Thoracoscopic thymectomy for juvenile myasthenia gravis // Indian Pediatr. 2002. Dec; 39(12): - P.1131-1137.

162. Lambert E.H., Lindstrom J., Lennon V.A. End-plate potentials in experimental autoimmune myasthenia gravis in rats // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1976. - V.274. - P.300-318.

163. LeGolvan D.P., Abell M.R., Thymomas // Cancer. 1977. - V.39. -№(5) — P.2142-2157.

164. Lena C., Changeux J.-P. Allosteric nicotinic receptors, humal pathologies // J. Physiology (Paris). 1998. - V. 92. - P. 63-74.

165. Leite M.I., Strobel P., Jones M. et al. Fewer thymic changes in MuSK antibody-positive than in MuSK antibody-negative MG // Ann Neurol. -2005. V.57. - №(3) - P.444-448.

166. Lensch E., Faust J., Nix W., Wandel E. Myasthenia gravis after interferon-alpha treatment//Muscle & Nerve. 1996.- V.19. - № 7.-P.927-930.

167. Lennon V.A. Serological diagnosis of myasthenia gravis and Lambert-Eaton myasthenic syndrome // Handook of Myasthenia gravis / R. Lisak, Ed., Marcel Dekker. 1994. - Chapt.7. - P. 149-164.

168. Lennon V.A., Ermilov L.G., Szurszewski J.H., Vernino S. Immunization with neuronal nicotinic acetylcholine receptor induces neurological autoimmune disease // J. Clin. Invest. — 2003. V.lll. - P. 907-913.

169. Li, M., Lester H.A. Ion channel diseases of the central nervous system // CNS Drug Rev. 2001. - V.7. - P.214-240.

170. Li Z., Forester N., Vincent A. Modulation of acetylcholine receptor function in TE671 (rhabdomyosarcoma) cells by non-AChR ligands: possible relevance to seronegative myasthenia gravis // J Neuroimmunol. -1996.-V.64.- № (2)-P.179-183.

171. Link J. Interferon-gamma, interleukin-4 and transforming growth factor-beta mRNA expression in multiple sclerosis and myasthenia gravis // Acta Neurol. Scand. 1994.- V.158.- P.l-58.

172. Lindberg C., Andersen O., Larsson S., Oden A. Remission rate after thymectomy in myasthenia gravis when the bias of immunosuppressivetherapy is eliminated // Acta Neurol Scand. 1992. - V.86. - №(3) -P.323-328.

173. Lindstrom J. Purification of acetylcholine receptors from the muscle of Electrophorus electricus // Acta Neurol. Scand. 1994. - V.158. - p.l-58. Biochemistry. - 1983.- V.22. - № 16. -P.3796-3800.

174. Lindstrom J. Antibody specificities in autoimmune myasthenia gravis //Neuromuscular Diseases N.Y. - 1984. - P.481-495.

175. Lindstrom J., Lambert E.H. Content of acetylcholine receptor and antibodies bound to receptor to myasthenia gravis, experimental autoimmune myasthenia gravis and Eaton-Lambert syndrome // Neurol. (Minneap.).- 1978.- V.28. P.130-138.

176. Lindstrom J., Shelton D., Fujii Y. Myasthenia gravis // Adv Immunol. 1988 - V.42. - P.233-84. Review.

177. Lindstrom J. Neuronal nicotinic acetylcholine receptors // In: Ion Channels / edited by Toshio Narahashi. — New York. Plenum Press. — 1996. - V.4. - P.337-450.

178. Lindstrom J. Nicotinic Acetylcholine receptors in Health and Disease // Molecular Neurobiology. 1997. - V. 15. - №2. - P. 193-222.

179. Lindstrom J. Structure of neuronal nicotinic receptor // In: Neuronal nicotinic receptor / Ed: Clementi F., Fomasari D., Gotti C. Berlin Heidelberg. - Springer - Verlag. - 2000. - V. 144. - P. 101-162.

180. Lindstrom J. Acetylcholine receptor and myasthenia // Muscle & Nerve. 2000.- № 23.-P.453-477.

181. Lisak R. Myasthenia gravis // In: Surgery of thymus / Ed. J. -C.Givel. Berlin. - Springer Verlang. - 1990. - P. 165-181.

182. LoCicero J 3rd. The combined cervical and partial sternotomy approach for thymectomy // Chest Surg Clin N Am. 1996. Feb; 6(1): -P.85-93.

183. Loeb J., Hmadcha A., Fischbach G.D. et al. Neuregulin expression at neuromuscular synapses is modulated by synaptic activity and neurotrophic factors // J Neurosci. 2002. - V.15. - №22(6) - P.2206-2214

184. Loscertales J., Ayarra Jarne J., Congregado M. et al. Video-assisted thoracoscopic thymectomy for the treatment of myasthenia gravis // Arch Bronconeumol. 2004. - V.40(9) - P.409-413.

185. Loscertales J, Jimenez Merchan R, Arenas Linares CJ et al. The treatment of myasthenia gravis by video thoracoscopic thymectomy. The technic and the initial results // Arch Bronconeumol. 1999. Jan; 35(1): -P.9-14.

186. Low T.L., Goldstein A.L. Thymosin beta 4 // Methods Enzymol. -1985.-V.116.-P.248-255.

187. Lucchi M, Mussi A, Ricciardi R, Angeletti CA. Thymectomy in ocular myasthenia gravis // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2003. Mar; 125(3): -P.740-741.

188. Mack MJ. Video-assisted thoracoscopy thymectomy for myasthenia gravis // Chest Surg Clin N Am. 2001. May; 11 (2): - P.389-405.

189. Mack M, Landreneau R. Thoracoscopy for the Diseases of the Mediastinum Including Thymectomy for Myasthenia Gravis // Semin Laparosc Surg. 1996. Dec; 3(4): - P.245-252.

190. Mack MJ, Landreneau RJ, Yim AP et al. Results of video-assisted thymectomy in patients with myasthenia gravis // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996. Nov; 112(5):-P.1352-1359; discussion-P.1359-1360.

191. Mack MJ, Scruggs GR, Kelly KM et al. Video-assisted thoracic surgery: has technology found its place? // Ann Thorac Surg. 1997. Jul; 64(1): —P.211-215.

192. Mack MJ, Scruggs G. Video-assisted thoracic surgery thymectomy for myasthenia gravis // Chest Surg Clin N Am. 1998. Nov; 8(4): - P.809-825.

193. Maggi G., Casadio C., Cavallo A et al. Thymectomy in myasthenia gravis Results of 662 cases operated upon in 15 years // Eur J Cardiothorac Surg 1989. -P.504-509.

194. Marano E, Pagano G, Persico G et al. Thymectomy for myasthenia gravis: predictive factors and long term evolution. A retrospective study on 46 patients // Acta Neurol (Napoli). 1993. Aug; 15(4): - P.277-288

195. Masaoka A. Extended trans-sternal thymectomy for myasthenia gravis // Chest Surg Clin N Am. 2001. May; 11(2): - P.369-387.

196. Masaoka A., Monden Y. Comparison of the results of transsternal simple, transcervical simple, and extended thymectomy //Ann N Y Acad Sci. 1981. - V.377. - P.755-765.

197. Masaoka A., Yamakawa Y., Niwa H., et al. Extended thymectomy for myasthenia gravis patients: A 20-year review // Ann Thorac Surg 1996. -V.62. -P.853-859.

198. Mase G, Zorzon M, Biautti E, et al. Development of myasthenia gravis during interferon-a treatment for anti-HCV positive hepatitis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996. - V.60. - P.348-349.

199. Meyers BF, Cooper JD. Transcervical thymectomy for myasthenia gravis // Chest Surg Clin N Am. 2001. May; 11(2): - P.363-368.

200. Mier-Jedrzejowicz A.K., Brophy C., Green M. Respiratory muscle function in myasthenia gravis // Am Rev Respir Dis. — 1988. V.138. -№(4) - P.867-873.

201. Milgrom F., Witebsky E. Autoantibodies and autoimmune diseases// JAMA.-1962.-V.25; 181- № 8.-P.706-16.

202. Milgrom F., Rose N.R., Witebsky E. Recovery of thyroid antibodies from human thyroid preparations sensitized in vitro // Nature. 1962 -V.18; 195-№ 8.- P.717-8.

203. Miller J.F. Role of the thymus in murine leukaemia // J. Naturer. -1959.- V. 183(4667).- № 11.-P. 1069.

204. Miller J.F. Studies on mouse leukaemia. The role of the thymus in leukaemogenesis by cell-free leukaemic filtrates // Br J Cancer. 1960. -V14. -P.93-98.

205. Mineo T.C., Pompeo E., Ambrogi V. et al. Adjuvant pneumomediastinum in thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis // Ann Thorac Surg 1996. - V.62. - P. 1210-1212.

206. Mineo T.C., Pompeo E., Lerut Т., et al. Thoracoscopic thymectomy in autoimmune myasthenia: results of the left-sided approach// Ann Thorac Surg 2000. -V.69.-P.1537-1541.

207. Monden Y., Nakahara K., Kagotani K. et al. Myasthenia gravis with thymoma: analysis of and postoperative prognosis for 65 patients with thymomatous myasthenia gravis // Ann Thorac Surg. 1984. - V.38. - №(1) -P.46-52.

208. Monden Y., Nakahara K., Nanjo S. et al. Invasive thymoma with myasthenia gravis // Cancer. 1984. - V.54. - №(11) - P.2513-2518.

209. Mosmann T.R., Coffman R.L. Heterogeneity of cytokine secretion patterns and functions of helper T cells // Adv. Immunol. 1989. V.46. -P.l 11-147.

210. Mosmann T.R., Schumacher J.H., Street N.F. et al. Divercity of cytokine synthesis and function of mouse CD4 T cells // Immunol. Rev. — 1991.- V.123. — P.209-229.

211. Mossman S. Vincent A, Newsom-Davis J. Myasthenia gravis without acetylcholine-receptor antibody: a distinct disease entity // Lancet. 1986. -V.18. -№1(8473)-P.l 16-119.

212. Moulian N., Bidaut J., Truffaut F. et al. Thymocyte Fas expression is dysregulated in myasthenia gravis patients with anti-acetycholine receptor antibody // Blood. 1997. - V.89. - № 9. - P.3287-3295.

213. Mulder DG. Extended transsternal thymectomy//Chest Surg Clin N Am.- 1996.- Feb; 6(1): -P.95-105.

214. Mulder D.G., Graves M., Herrmann C. Thymectomy for myasthenia gravis: recent observations and comparisons with past experience //Ann Thorac Surg. 1989. - V.48. - № (4) - P.551-555.

215. Muller-Hermelink H.K., Marino M., Palestro G. Patholology of thymic epithelial tumors // Current Topic in Pathology. The Human Thymus: Histophysiology and Pathology / Muller-Hermelink H.K. (Ed). -1986.- V.75. P.207-268.

216. Muller-Hermelink H.K., Marx A., Geuder K., Kirchner T. The pathological basis of thymoma-associated Myasthenia gravis // Ann. N.Y. Acad. Sci.- 1993. V.681.-P.56-65.

217. Mussi A, Lucchi M, Murri L et al. Extended thymectomy in myasthenia gravis: a team-work of neurologist, thoracic surgeon and anaesthesist may improve the outcome // Eur J Cardiothorac Surg. -2001. May; 19(5): -P.570-575.

218. Mygland A., Tysnes O.B., Matre R. et al. Anti-cardiac ryanodine receptor antibodies in thymoma-associated myasthenia gravis // Autoimmunity. 1994. - V.17. - №(4) - P.327-331.

219. Mygland A., Aarli J.A., Matre R., Gilhus N.E. Ryanodine receptor antibodies related to severity of thymoma associated myasthenia gravis // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994. - V.57. № (7) - P.843-846.

220. Noda M., Takahashi H., Tanabe T. et al. Primary structure of alpha-subunit precursor of Torpedo californica acetylcholine receptor deduced from cDNA sequence // Nature 1982. - V.299. - P.793-797.

221. Novellino L, Longoni M, Spinelli L et al. "Extended" thymectomy, without sternotomy, performed by cervicotomy and thoracoscopic technique in the treatment of myasthenia gravis // Int Surg. 1994. Oct-Dec; 79(4): -P.378-381.

222. Nussbaum MS, Rosenthal GJ, Samaha FJ et al. Management of myasthenia gravis by extended thymectomy with anterior mediastinal dissection // Surgery. 1992. Oct; 112(4): - p.681-687; discussion -P.687-688.

223. Nussbaumer P, Furrer M. The role of video-thoracoscopy in thoracic surgery // Ther Umsch. 2005. Feb; 62(2): - P.77-84.

224. Oda K. Differences in acetylcholine receptor antibody interactions between extraocular and extremity muscle fiber // Ann. N.Y. Acad. Sci. — 1993.- V.681. P.238-255.

225. Oda К., Goto G., Kuroiwa Y. et al. Myasthenia gravis: antibodies to acetylcholine receptors with human and rat antigens // Neurol. 1980. -V.30. — P.543-546.

226. Ohta M, Hirabayasi H, Okumura M et al. Thoracoscopic thymectomy using anterior chest wall lifting method // Ann Thorac Surg. — 2003. Oct; 76(4): P.1310-1311.

227. Olanow C.W., Lane R.J.M., Roses A.D. Thymectomy in juvenile myasthenia gravis // Neurol. 1981. - V.31. - P.97.

228. O'Riordan JI, Miller DH, Mottershead JP et al. Thymectomy: its role in the management of myasthenia gravis // Eur J Neurol. 1998. Mar; 5(2): -P.203-209.

229. Oosterhuis H.J.G.H. Diagnosis and differential diagnosis of MG // Semin. Neurol. 1990.- V.114.-№ 1.-P.62-69.

230. Oosterhuis H.J.G.H. Myasthenia gravis // New York: 1984.

231. OssermanKE, Genkins G. Studies in myasthenia gravis. Review of a 20 year experience in over 1200 patients // J Mount Sinai Hosp. -1971; 38: -P.497-537.

232. Otto TJ, Strugalska H. Surgical treatment for myasthenia gravis // Thorax. 1987. Mar; 42 (3): - P. 199-204.

233. Pagala M., Namba Т., Grob D. Desensitization to acetylcholine at motor end-plates in myasthenia gravis and in animal models // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1980.- V.675.-P.40.

234. Paletto A.E., Maggi G. Thymectomy in the treatment of myasthenia gravis: results in 320 patients // Int Surg. 1982. - V.67. - P.13-16.

235. Patrick J., Lindstrom J., Culp В., McMillan J. Studies on purified eel acetylcholine receptor and anti-acetylcholine receptor antibody // Proc Natl Acad Sci U S A. 1973. - V.70. - № 12. - P.3334-8.

236. Pascuzzi RM. The history of myasthenia gravis // Neurol Clin. 1994. May; 12 (2): -P.231-242.

237. Penn A.S., Scotland D.L., Rowland L.P. Immunology of muscle diseases // Res. Publ. Assoc. Res. Nerv. Ment. 1971. - V.49. - P.215-240.

238. Perlo V.P. Poskanzer D.C., Schwab R.S. et al. Myasthenia gravis: evaluation of treatment in 1,355 patients // Neurology. 1966. - V.16. -№ (5) —P.431-439.

239. Picciotto M.R. et al. Neuronal nicotinic acetylcholine receptor subunit knockout mice: physiological and behavioral phenotypes and possible clinical implications. // Pharmacol. Ther. 2001. - V.92. - P.89-108.

240. Pompeo E., Nofroni I., Iavicoli N., Mineo T.C. Thoracoscopic completion thymectomy in refractory nonthymomatous myasthenia // Ann Thorac Surg 2000. - V.70. - P.918-923.

241. Popescu I, Tomulescu V, Ion V, Tulbure D. Thymectomy by thoracoscopic approach in myasthenia gravis // Surg Endosc. 2002. Apr; 16(4): -P.679-684.

242. Ragheb S., Lisak R.P. The thymus and myasthenia gravis // Chest Surg Clin N Am. -2001.-V.il.- №(2) P.311 -327.

243. Raknes G., Skeie G.O., Gilhus N.E. et al. FcgammaRIIA and FcgammaRIIIB polymorphisms in myasthenia gravis // J Neuroimmunol. -1998.-V.81.- №(1-2) -P.173-176.

244. Ramphal PS, Irvine RW, Mitchell DI et al. Thymic surgery in Jamaica 1992-2000 // West Indian Med J. 2003. Sep; 52 (3): - P.213-218.

245. Reading P. J., Newman P. K. Untreated hepatitis С may provoke myasthenia gravis // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998. — V.64. - P.820.

246. Remes-Troche JM, Tellez-Zenteno JF, Estanol В et al. Thymectomy in myasthenia gravis: response, complications, and associated conditions // Arch Med Res. 2002. Nov-Dec; 33 (6): - P.545-551.

247. Rodriguez M., Gomez M.R., Howard F.M.Jr. et al. Myasthenia gravis in children: long-term follow-up // Ann Neurol. 1983. - V.l3. - №(5) -P.504-510.

248. Romi F., Gilhus N.E., Varhaug J.E. et al. Disease severity and outcome in thymoma myasthenia gravis: a long-term observation study // Eur J Neurol. 2003. - V. 10. - №(6) - P.701 -706

249. Romi F., Gilhus N.E., Aarli J.A. Thymectomy and muscle antibodies in myasthenia gravis // Tidsskr Nor Laegeforen. 2004. - V.124. - №(5) -P.629-631

250. Romi F., Skeie G.O., Gilhus N.E., Aarli J.A. Striational antibodies in myasthenia gravis: reactivity and possible clinical significance // Arch Neurol. 2005. - V.62. - №(3) - P.442-446.

251. Romi F., Gilhus N.E., Aarli J.A. Myasthenia gravis: clinical, immunological, and therapeutic advances // Acta Neurol Scand. 2005. -V. 111. — №(2)— P.134-141.

252. Romi F., Kristoffersen E.K., Aarli J.A., Gilhus N.E. The role of complement in myasthenia gravis: serological evidence of complement consumption in vivo // J Neuroimmunol. 2005. — V.158. - № (1-2). -P.191-194.

253. Roth T, Ackermann R, Stein R et al. Thirteen years follow-up after radical transsternal thymectomy for myasthenia gravis. Do short-term results predict long-term outcome? // Eur J Cardiothorac Surg. — 2002. Apr; 21 (4): -P.664-670.

254. Roviaro G, Varoli F, Nucca О et al. Videothoracoscopic approach to primary mediastinal pathology // Chest. 2000. Apr; 117 (4): -P.1179-1183.

255. Rowland L.P. et al. Fatalities in myasthenia gravis; a review of 39 cases with 26 autopsies //Neurology. 1956. - V.6. - №(5) - P.307-326.

256. Ruckert JC, Czyzewski D, Pest S, Muller JM. Radicality of thoracoscopic thymectomy — an anatomical study // Eur J Cardiothorac Surg. -2000. Dec; 18(6): -P.735-736.

257. RuckertJC, WlaterM, MullerJM. Pulmonary function after thoracoscopic thymectomy versus median sternotomy for myasthenia gravis //Ann Thorac Surg.-2000. 70: P. 1656-1661.

258. Ruff R.L. Electrophysiology of postsynaptic activation // Ann N.Y. Acad Sci.- 1998.- V.841.-P.57-70.

259. Rtickert J.C., Walter M., Mtiller J.M. Pulmonary function after thoracoscopic thymectomy versus median sternotomy for myasthenia gravis //Ann Thorac Surg 2000. - V.70.-P.1656-1661.

260. Sabbagh MN, Garza JS, Patten B. Thoracoscopic thymectomy in patients with myasthenia gravis // Muscle Nerve. -1995. Dec; 18(12): — P.1475-1477.

261. Sahashi K.A., Engel A.G., Lindstrom J., Lambert E.H., Lennon V.A. Ultrastructural localization of immune complexes (Ig G and C3) at the end-plate in experimental autoimmune myasthenia gravis // Neurol. — 1978. — V.37. — P.212-223.

262. Sanders D.B., El-Salem K., Massey J.M., McConville J., Vincent A. Clinical aspects of MuSK antibody positive seronegative MG // Neurol. — 2003. V.24;60. - №(12)- P.1978-1980.

263. Satiamurti S., Drachman D.B., Slone F. Blocade of acetylcholine receptors: a model of myasthenia gravis // Science. 1975. - V.187. — P.954-957.

264. Savcenko M, Wendt KG, Prince SL, Mack JM. Video-assisted thymectomy for myasthenia gravis: an update of a single institution experience // Eur J Cardio Thorac Surg. 2002. 22: - P.978-983.

265. Savitt MA, Gao G, Furnary AP et al. Application of robotic-assisted techniques to the surgical evaluation and treatment of the anterior mediastinum // Ann Thorac Surg. 2005. Feb; 79(2): - P.450-455; discussion - P.455.

266. Scelsi R, Ferro MT, Scelsi L et al. Detection and morphology of thymic remnants after video-assisted thoracoscopic extended thymectomy (VATET) in patients with myasthenia gravis // Int Surg. 1996. Jan-Mar; 81 (1): —P.14-17.

267. Schonbeck S., Chrestel S., Hohlfeld R. Myasthenia gravis: prototype of the antireceptor autoimmune diseases // Int Rev Neurobiol. — 1990. — V.32. — P.175-200.

268. Scott W, Detterbeck F. Transsternal thymectomy for myasthenia gravis // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1999. Jan; 11(1): - P.54-58.

269. Schumacher R, Roth J. Thymektomie bei cenem fall von morbus basedowii mit myasthenie. Med Chir: 1912. - 25. - 746 P.

270. Schulze W., Laczkovics A., Richl J., Sindern E. Thymectomy in myasthenia gravis an analisis of current status // Chirurg. — 1998. — V.69. — № 12. -P.1345-1351.

271. Seguier-Lipszyc E., Bonnard A., Evrard P. et al. Left thoracoscopic thymectomy in children // Surg Endosc. -2005. V.19. - №(1) - P.140-142.

272. Seybold M.E., Howard F.M. Jr., Duane D.D. et al. Thymectomy in juvenile myasthenia gravis // Arch Neurol. 1971. - V.25. - №(5) — P.385-392.

273. Seybold M.E., Lindstrom J.M. Serial antiacetylcholine receptor antibody titers in patients with myasthenia gravis: effects of steroid therapy // Plasmapheresis and the immunology of myasthenia gravis / Dau P.C. (Ed.).- 1979. -P.307-314.

274. Seybold M.E., Drachman D.B. Gradually increasing doses of prednisolone in myasthenia gravis // N. Engl. J. Med. 1974. - V.290. -P.81-84.

275. Shrager JB, Deeb ME, Mick R et al. Transcervical thymectomy for myasthenia gravis achieves results comparable to thymectomy by sternotomy // Ann Thorac Surg. 2002. Aug; 74(2): - P.320-326.

276. Shynomiya N., Yata J. В and T cell involment in antiacetylcholine receptor antybodies formation in myasthenia gravis // Clin. Experim. Immunol. 1981.- V.46.-P.277-285.

277. Simpson J.A. Myasthenia gravis, a new hypothesis // Scotland Med. J. I960. - V.5. -P.419-436.

278. Scadding G.K., Thomas H.C., Havard C.W. The immunological effects of thymectomy in myasthenia gravis// Clin. Experim. Immunol. -1979.- V.36. -P.205-213.

279. Scadding G.K., Webster A.D. et al. Humoral immunity before and after thymectomy in myasthenia gravis // Neurology. 1979. - V.29. -P.502-506.

280. Schulze W., Laczkovics A., Richter J., Sindern E. Thymectomy 69(12): -P.1345-1351. German.

281. Sim EK, Goh JJ, Durani A, Ong BK. Thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis: a case report // Ann Acad Med Singapore. 1998. Jul; 27(4): - P.570-572.

282. Simpson J.A. An evaluation of thymectomy in myasthenia gravis // Brain. 1958. Mar; 8(1): -P.l 12-144.

283. Skeie G.O., Mygland A., Aarli J., Gilhus N.E. Titin antibodies in patients with late onset myasthenia gravis: clinical correlations // Autoimmunity-1995.- V.20. P.99-104.

284. Skeie G.O., Romi F., Aarli J.A. et al. Pathogenesis of Myositis and Myasthenia Associated with Titin and Ryanodine Receptor Antibodies // Ann N.Y. Acad. Sci. 2003. - V.998. - P.343-350.

285. Skeie G.O., Pandey J.P., Aarli J.A., Gilhus N.E. TNFA and TNFB polymorphism in myasthenia gravis // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V.61. -№ 2. - P.592-593.

286. Slater G, Papatestas AE, Kornfeld P, Genkins G. Transcervical thymectomy for thymoma in myasthenia gravis // Am J Surg. 1982. Aug; 144 (2): -P.254-256.

287. Somnier F.E. Myasthenia gravis // J. Dan. Med. Bull. 1996. - V.43. — № 1.-P.1-10.

288. Soleimani A., Moayyeri A., Akhondzadeh S. et al. Frequency of myasthenic crisis in relation to thymectomy in generalized myasthenia gravis: a 17-year experience. // BMC Neurol. 2004. - V.l 1. - № 4. - P.12.

289. Sprent J., Webb. Function and specifity of T cell subsets in the mouse // Adv. Immunol. 1987. - V.41. -P.39-133.

290. Sprent J. The thymus and T-cell tolerance // Ann. N.Y. Acad. Sci. -1993.-V.681.-P.5-15.

291. Stern L.E., Nussbaum M.S., Quinlan J.G., Fischer J.E. Long-term evaluation of extended thymectomy with anterior mediastinal dissection for myasthenia gravis // Surgery 2001. - V.l30. - P.774-779.

292. Strauss A.J.L., Kemp P.G. Serum autoantibodies in myasthenia gravis: relective affinity for J-bands of striated muscle as a guede to identification of antigen (S) // J. Immunol. 1967. - V.99. - P.945-953.

293. Stroud R.M., Finer-Moore J. Acetylcholine receptor structure, function, and evolution // Annu Rev Cell Biol. 1985. - V.l. -P.317-351.

294. Sugarbaker DJ. Thoracoscopy in the management of anterior mediastinal masses // Ann Thorac Surg. 1993. Sep; 56 (3): -P.653-656.

295. Szobor A, Molnar J, Klein M. Myasthenia gravis: results of thymectomy in 550 patients. // Orv Hetil. 1990. Nov; 18; 131 (46): -P.2519-2524, - P.2527. Hungarian.

296. Tansel T, Onursal E, Barlas S et al. Results of surgical treatment for nonthymomatous myasthenia gravis // Surg Today. 2003. 33(9): — P.666-670.

297. Tarrado X, Ribo JM, Sepulveda JA et al. Thoracoscopic thymectomy. // Cir Pediatr. 2004. Apr; 17(2): - P.55-57. Spanish.

298. Toker A, Eroglu O, Ziyade S et al. Comparison of Early Postoperative Results of Thymectomy: Partial Sternotomy vs. Videothoracoscopy // Thorac Cardiovasc Surg. 2005. Apr; 53 (2): - P. 110-113.

299. Tomulescu V, Ion V, Ciurea S et al. Video-assisted thoracoscopic thymectomy—preliminary results. // Chirurgia (Bucur). 2000. Mar-Apr; 95(2): -P.215-220. Romanian.

300. Toniato A, Zuin A. Reply to "Transverse sternal approach for thymectomy" // Surgery. 2003. Jul; 134(1): - P. 108-109.

301. Tsunezuka Y, Oda M, Matsumoto I et al. Extended thymectomy in patients with myasthenia gravis with high thoracic epidural anesthesia alone // World J Surg. -2004. Oct; 28 (10): -P.962-965: discussion P.965-966.

302. Toyka K.V., Brachman D.B., Pestronk A., Kao I. Myasthenia gravis: passive transfer from man to mouse// Science. 1975. - V.l90. - № 4212. -P.397-399.

303. Toyka K.V., Bimberger K.L., Anzil A.P. et al. Myasthenia gravis: further electrophysiological and ultrastructural analysis of transmission failure in the mouse passive transfer model // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1978. - V.41. — № 8. - P.746-753.

304. Twomey J.J., Lewis V.M., Patten B.M., Goldstein G., Good R.A. Myasthenia gravis, thymectomy and serum thymic hormone activity // Am J Med. 1979. - V.66. - № 4 - P.639-643.

305. Tzartos S.J., Seybold M.E., Lindstrom J.M. Specificities of antibodies to acetylcholine receptors in sera from myasthenia gravis patients measuredby monoclonal antibodies // Proc Natl Acad Sci USA 1982. - V.79. - № (1) -P.188-192.

306. Uchiyama A., Shimizu S., Murai H., et al. Infrasternal mediastinoscopic thymectomy in myasthenia gravis: surgical results in 23 patients // Ann Thorac Surg 2001. - V.72. - P. 1902-1905

307. Urschel JD, Grewal RP. Thymectomy for myasthenia gravis // Postgrad Med J. 1998. Mar; 74 (869): - P. 139-144.

308. Valenzuela D.M., Stitt T.N., DiStefano P.S. et al. Receptor tyrosine kinase specific for the skeletal muscle lineage: expression in embryonic muscle, at the neuromuscular junction, and after injury // Neuron. 1995. -V.15. № (3) - P.573-584.

309. Verley J.M., Hollmann K.H., Thymoma. A comparative study of clinical stages, histologic features, and survival in 200 cases // Cancer. -1985. V.55. № (5) -P.1074-1086.

310. Vernino S., Auger R.G., Emslie-Smith A.M. et al. thymoma, presynaptic antibodies and a continuum of neuromuscular hyperexcitability // Neurol. 1999. - V.53. 6. - P. 1233-1239.

311. Vernino S., Lennon V.A. Autoantibody profiles and neurological correlations of thymoma // Clin Cancer Res. 2004. - V.10. - № 21. -P.7270-7275.

312. Vincent A., Newson-Davis J. Antiacetylcholine receptor antibodies // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1980. - V.43. -P.590-600.

313. Vincent A. Neuroimmunology of myasthenia gravis. // Brain Behav Immun. 1988. - V.2. - № 4. - P.346-351.

314. Vincent A., Willcox N., Hill M. et al. Determinant spreading and immune responses to acetylcholine receptors in myasthenia gravis // Immunol Rev. 1998. - V. 164. - P. 157-168. Review.

315. Vincent A., Beeson D., Lang B. Molecular targets for autoimmune and genetic disorders of neuromuscular transmission // Eur. J. Biochem. — 2000. V.267. - P.6717-6728.

316. Vincent A., McConville J., Farrugia M.E. et al. Antibodies in myasthenia gravis and related disorders // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003. -V.998. — № 9. - P.324-335.

317. Wang Z.Y., Okita D.K., Howard J.J., Conti-Fine B.M. The epitope receptores on the alpha subunit of human muscle acetylcholine receptor in myasthenia gravis //Neurol. 1997. - V.48. -№ 6. -P.1643-1653.

318. Warlow R.S., Garlepp M., Teeney D. Antiacetylcholine receptor and antimuscular antibodies in myasthenia gravis. Correlation with MZA, sex and Ig M//Exp. Clin. Immunogen. 1985. -V.2.-№ 3. -P. 158-163.

319. Warmolts J.R., Engel W.K. Benefit from alternate day prednisone in myasthenia gravis //N. Engl. J. Med. 1972. - V.286. - P.17-20.

320. Wekerle H. The thymus in myasthenia gravis // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1993. — V.681. -P.47-55.

321. Wekerle H., Ketelsen U.-P. Thymus nurse cells la bearing epithelium involved in T-lymphocyte differentiation // Nature. - 1980. -V.283. — P.402-404.

322. Wilkins KB, Bulkley GB. Thymectomy in the integrated management of myasthenia gravis // Adv Surg. 1999. 32: - P. 105-133.

323. Witoonpanich R, Dejthevaporn C, Srisinroongruang T et al. Long-term outcome and factors influencing the outcome of thymectomy for myasthenia gravis // J Med Assoc Thai. 2004. Oct; 87(10): - P.l 172-1175.

324. Wright GM, Barnett S, Clarke CP. Video-assisted thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis // Intern Med J. 2002. 32: - P.367-371.

325. Wright C.D., Kessler K.A. Surgical treatment of thymic tumors // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005 Spring; - 17(1): - P.20-26.

326. Wu M.H., Tseng Y.I., Cheng F.F., Lin T.S. Thymic carcinoid combined with myasthenia gravis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Feb; 127 (2): - P.584-585.

327. Yellin A. Video-assisted thoracoscopic surgery. Thymectomy // Chest. 1996. Aug; 110 (2): - P.578-579.

328. Yim AP. Video-assisted thoracoscopic management of anterior mediastinal masses. Preliminary experience and results // Surg Endosc. -1995. Nov; 9 (11):-P.l 184-1188.

329. Yim AP, Kay RL, Но Ж. Video-assisted thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis // Chest. 1995. Nov; 108(5): - P.1440-1443.

330. Yim AP. Thoracoscopic surgery in the elderly population // Surg Endosc. 1996. Sep; 10(9): - P.880-882.

331. Yim AP. Thoracoscopic thymectomy: which side to approach? // Ann Thorac Surg. 1997. Aug; 64 (2): - P.584-585.

332. Yim AP. Paradigm shift in surgical approaches to thymectomy // ANZ J Surg. 2002. Jan; 72(1): - P.40-45.

333. Yim AP, Kay RL, Izzat MB, Ng SK. Video-assisted thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis // Semin Thorac Cardiovasc Surg. — 1999. Jan; 11(1):-P.65-73.

334. Yim АР, Kay RL, Ho JK. Video-assisted thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis // Chest. 1995. Nov; 108 (5): - P.1440-1443.

335. Yim AP, Lee TW, Izzat MB, Wan S. Place of video-thoracoscopy in thoracic surgical practice // World J Surg. 2001. Feb; 25 (2): - P. 157-161.

336. Yim AP. Video-assisted thoracoscopic resection of anterior mediastinal masses // Int Surg. 1996. Oct-Dec; 81(4): -P.350-353.

337. Yoshitake Т., Takahama Т., Kanai F. В cell population and its autoimmune activity in the thimus of patients associated with myasthenia gravis // Kyoby-Geka. 1993. - V.46. - P.1083-1087.

338. Zhang G.X., Ma C.G., Xiao G. et al. Autoreactive T cell responses and cytokine patterns reflect resistance to experimental autoimmune myasthenia gravis in Wistar Furth rats // J. Immunol. 1996. - V.26. - № 11. -P.2552-2558.

339. Zhang G.X., Navicas V., Link H. et al. Cytokines and the pathogenesis of myasthenia gravis // Muscle & Nerve. — 1997. V.20. -№ 5. - P.543-545

340. Zhang W., Lie J.L., Meager A. Autoantibodies to IL-12 in myasthenia gravis patients with thymoma; effects on the IFN-gamma responses of healthy CD4+ T cells // J. Neuroimmunol -2003. V.139. - №1 - 2.-P.102-108.

341. Zielinski M, Kuzdzal J, Szlubowski A, Soja J. Comparison of late results of basic transsternal and extended transsternal thymectomies in the treatment of myasthenia gravis // Ann Thorac Surg. — 2004. Jul; 78(1): -P.253-258.

342. Zielinski M, Kuzdzal J, Szlubowski A, Soja J. Transcervical-subxiphoid-videothoracoscopic "maximal" thymectomy—operative technique and early results // Ann Thorac Surg. — 2004. Aug; 78 (2): -P.404-409; discussion -P.409-410.

343. Zielinski M. Technique of transcervical -subxiphoid-vats "maximal" thymectomy in treatment of myasthenia gravis // Przegl Lek. 2000. 57 Suppl 5: -P.64-65. Poland.