Агрессивные действия больных шизофренией, сопряженные с проблемами качества их жизни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Агафонов, Сергей Николаевич

• Агафонов, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агафонов, Сергей Николаевич

Введение.

Глава первая. Аналитический обзор литературы.

Глава вторая. Материал и методы исследования.

Глава третья. Результаты исследования качества жизни больных шизофренией, совершивших агрессивные общественно опасные действия.

Глава четвертая. Профилактика агрессивных общественно опасных действий больных шизофренией с учетом проблем качества их жизни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Агрессивные действия больных шизофренией, сопряженные с проблемами качества их жизни»

Актуальность исследования Несмотря на проведенные многочисленные исследования, вопросы, связанные с совершением больными шизофренией агрессивных общественно опасных действий, продолжают оставаться одними из самых актуальных в судебной психиатрии и требуют дальнейшего всестороннего изучения. Именно поэтому изучению причин, механизмов и условий реализации агрессивных общественно опасных действий, совершенных больными шизофренией, уделялось и продолжает уделяться большое внимание, что, прежде всего, обусловлено задачами судебной психиатрии, необходимостью разработки наиболее эффективных мер профилактики правонарушений (Т.Б. Дмитриева, Б.В. Шостакович, 2002; и др.).

Многие годы в Центре им. В.П. Сербского накапливаются материалы, которые анализируются в плане концепции единства личности и деятельности. Применительно к психически больным была разработана концепция системного анализа «синдром - личность - ситуация», которая позволила понять их конкретное социальное поведение. Именно в этом системной единстве реализуется и правопослушное и общественно опасное поведение. Эта концепция позволяет в динамике прослеживать взаимосвязи осей психопатологии, личностных свойств и вариаций ситуаций действия (Ф.В. Кондратьев, 1987- 2001).

Вместе с тем выяснилась необходимость в рамках системного анализа прицельно исследовать такой важный аспект проблемы, как "качество жизни больного", который на своем уровне измерения интегрирует особенности синдрома, социально-личностных ориентаций, конкретной ситуации жизни больного, с учетом его субъективного отношения к своей жизни, и может содержать в себе информацию о причинах'агрессивных действий больных и условиях, способствующих их реализации в общественно опасное действие.

По определению ВОЗ, "качество жизни" - это "способ жизни в результате комбинированного воздействия факторов, влияющих на здоровье, счастье, индивидуальное благополучие в окружающей физической среде, включая удовлетворительную работу, образование, социальный успех, а также свободу, справедливость и отсутствие какого-либо угнетения" (World Health Organization, 1993). Orley (1994) полагает, что "качество жизни" - это "восприятие людьми своего положения в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами". K.C.Calman (1984) определил «качество жизни» как «расхождение между ожиданиями и достижениями человека».

В формировании оценки качества жизни больного значительную роль играет удовлетворенность, которая формируется на уровне эмоционального восприятия своих желаний, представлений о жизни, целей, к которым он стремится, и соответствия их реальному положению вещей (A. De Jong, R. Giel, C.J. Slooff, D. Wlersma, 1985; J.Orley, 1994).

Отношение больного к качеству своей жизни может иметь разное выражение: сохранение иллюзии благополучия, истинное понимание имеющихся проблем и привыкание к их существованию, уход от выполнения социальных функций, преодоления препятствий, неудач, попыток воплотить в жизнь нереализованные стремления путем привыкания к наиболее комфортным психологическим формам поведения. Это отношение может выражаться и в мотивации изменения качества жизни путем противоправных, в том числе агрессивных, форм поведения. (Г.В. Логвинов, А.В. Семке, В.Д.

Дремова, 1999; J. Orley et al. 1998).

Эпидемиологические данные указывают, что частота совершаемых больными шизофренией агрессивных общественно опасных действий больше связана не с психопатологическими особенностями, а с внеклиническими факторами, такими как пол, возраст, образование, трудовая квалификация, социальная адаптация, характер психологического окружения и социально-личностные особенности. Поэтому анализ причин совершаемых больными шизофренией агрессивных действий, наряду с клиническими, психопатологическими факторами, должен включать спектр внеклинических факторов, в первую очередь личностных особенностей больного и качества его жизни (Т.Б. Дмитриева, Б.В. Шостакович, 2002; Ф.В. Кондратьев, 1987-2001).

В мотивации агрессивных общественно опасных действий больных шизофренией могут быть общечеловеческие помыслы: месть, зависть, корыстолюбие, властолюбие, амбициозность, ревность и т.д. Неудовлетворенность этих помыслов входит в субъективную оценку больными своего качества жизни. Разрешение проблем качества жизни путем просоциального или антисоциального поведения может не иметь прямого отношения к имеющейся у больного психопатологии, а определяется нравственными ориентациями больного, реальными неблагоприятными обстоятельствами (Д.Р. Лунц, 1972; Л.И. Табакова, 1975; А.А. Фокин, 1981; Ф.В. Кондратьев, 1987-1999).

Именно поэтому изучение вопросов качества жизни психически больных знаменует собой отход от концентрации клиницистов с узко клинических проявлений психического заболевания к изучению больного со всеми его личностными и социальными особенностями, к его жизни, нуждам, успехам и неудачам, суждениям а оценкам, что является в большей стегни личностно ориентированным, адресованным к индивидуальным нуждам каждого конкретного больного (А.Б. Шмуклер, 1999; F. Baker, J. Intagliata, 1982; J. Oliver et al., 1996).

Показатели качества жизни используются в психиатрии для оценки тяжести заболевания, его динамики, особенностей психопатологии, при испытании новых лекарственных препаратов, для оценки выраженности и переносимости побочных эффектов терапии, эффективности оказываемой помощи, планировании деятельности служб здравоохранения, в том числе и охраны психического здоровья (Ф.В. Кондратьев, С.Н. Осколкова, 1994; И .Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, 1996; F. Baker, J. Intagliata, 1982; J. Oliver et al., 1996; H. Katschnig ct al., 1997).

Вместе с тем, вопросы качества жизни больных шизофренией в судебной психиатрии практически не изучены. Актуальность подобных исследований трудно оспорить. Из общего числа лиц, обвиняющихся в совершении агрессивных общественно опасных действий и проходящих судебно-психиатрическую экспертизу, более 20% составляют больные шизофренией (Ф.В. Кондратьев, 1993). Однако специальных исследований посвященных изучению качества жизни больных шизофренией, сопряженности агрессивных действий с проблемами их качества жизни в доступной отечественной и зарубежной литературе мы не встретили. Изучение данной сопряженности позволяет пролить свет на причины, варианты и условия реализации агрессивных общественно опасных действий в зависимости от имеющихся у больных проблем качества жизни, что является чрезвычайно важным и позволит выявить новые пути профилактики первичных и повторных правонарушений.

Цель и задачи исследования »

Целью исследования яви. ^сь разработка новых подходов к профилактике общественно опасных действии больных шизофренией с учетом качества их жизни, сопряженности существующих у больных проблем качества жизни с совершенными ими агрессивными общественно опасными действиями.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Выявление у больных шизофренией проблем качества их жизни, являющихся факторами риска совершения агрессивных общественно опасных действий.

2. Описание вариантов и условий реализации агрессивных общественно опасных действий, совершенных больными шизофренией в связи с проблемами качества их жизни.

3. Классификация наблюдений в зависимости от имеющихся у больных проблем качества жизни и их сравнительный анализ.

4. Рекомендации мер профилактики первичных и повторных агрессивных общественно опасных действий, выбор мер медицинского характера с учетом существующих у больных проблем качества жизни.

Научная новизна

Впервые изучены параметры качества жизни больных шизофренией, которые имеют сопряженность с совершенными ими агрессивными общественно-опасными действиями. Применение в судебной психиатрии наряду с клиническими данными также параметров качества жизни больных шизофренией, субъективного показателя, отражающего их удовлетворенность своей жизнью является новым направлением. Анализ полученных данных позволил выявить проблемы качества жизни, являющиеся факторами риска совершения правонарушений, варианты реализации агрессивных общественно опасных 'дейс!в:;й, установить рекомендации по профилактике первичных и повторных общественно опасных действий, выбору мер медицинского характера, в зависимости от имеющихся у больных проблем качества жизни.

Практическая значимость исследования Применение комплекса характеристик, учитывающими помимо клинических данных также показатели качества жизни больных шизофренией, в первую очередь, их субъективную оценку своего качества жизни, способствует выявлению актуальных для них проблем, которые могут являться факторами риска совершения правонарушений. Выделенные группы больных на основе имеющихся проблем качества жизни позволяют точнее определить факторы риска совершения агрессивных общественно опасных действий, выявить круг вероятных потерпевших. Полученные данные могут быть использованы в общей и судебной психиатрии для разработки мероприятий по профилактике как первичных, так и повторных агрессивных общественно опасных действий, для выбора мер медицинского характера, определении продолжительности лечения в зависимости от имеющихся у больных проблем качества их жизни.

Апробация и внедрение в практику.

По результатам исследования опубликовано семь научных работ. Результаты настоящего исследования используются в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Центре судебной и социальной психиатрии при Центральной московской областной клинической психиатрической больнице, в Психоневрологическом диспансере №7 Северовосточного административного округа г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Агафонов, Сергей Николаевич

Выводы

1. Агрессивные общественно опасные действия, совершаемые больными шизофренией нередко (в 62%) сопряжены с возникающими у них проблемами качества жизни. Важен учет субъективной оценки больными своего качества жизни, которое определяется разницей между их «ожиданиями» и «достижениями» в жизни. Несовпадение ожиданий и достижений больных ведет к неудовлетворенности качеством своей жизни, появлению актуальных для них проблем именно в той сфере, где есть такое несовпадение. Существование у больных актуальных для них проблем качества жизни при невозможности (или нежелании) их разрешения неагрессивными (социально-приемлемыми) методами - является значимым фактором риска совершения агрессивных ООД.

2. Анализ качества жизни больных шизофренией, совершивших агрессивные ООД, показал неоднородность возникновения у них проблем качества жизни, различия по непосредственным причинам совершения ООД, что дает основания для дифференцированной их профилактики. Установлены три основных варианта сочетания проблем качества жизни и их субъективной оценки больными, представляющих риск агрессивных деяний:

2.1. реальные проблемы качества жизни, имеющие достаточно адекватную субъективную оценку больным, и объективно провоцирующие его агрессию;

2.2. субъективная неудовлетворенность реально достаточным качеством жизни при личностных установках на его улучшение криминальным путем;

2.3. объективные проблемы качества жизни при субъективно-психопатологическом их объяснении.

3. При этих вариантах типичное формирование риска агрессивных ООД больных шизофренией было обусловлено:

3.1. реальными конфликтными отношениями в микросоциальной среде больного перед совершением ООД, вызванными негативными действиями потерпевших, в том числе ущемлением последними прав и интересов больных, вплоть до непосредственной агрессии по отношению к ним (внешнеспровоцированные проблемы качества жизни);

3.2. агрессия больных никак не была обусловлена какими-либо действиями потерпевших, а определялась личностным отношением к субъективной оценке как низкого качества своей жизни, которая объективно не всегда была таковой. Субъективная неудовлетворенность качеством жизни при асоциальных личностных установках больных, допускающих совершение агрессивных действий для удовлетворения своих потребностей за счет других лиц -основная причина их агрессивных действий (субъективно-личностные проблемы качества жизни).

3.3. реальными проблемами качества жизни, объективно связанными с психопатологическими расстройствами, а субъективно - с действиями потерпевших. У больных перед совершенной агрессией проблемы качества жизни, объективно обусловленные имеющимися у них психопатологическими расстройствами, снизившими адаптационные возможности, субъективно (психопатологически) объяснялось враждебными действиями потерпевших (психопатологически обусловленные проблемы качества жизни).

4. Соответственно выделенным вариантам целесообразен дифференцированный характер применения мер профилактики агрессивных общественно опасных действий больных шизофренией:

4.1. там, где факторы риска агрессивных ООД больных накапливались вследствие неправомерных, провоцирующих действий лиц микросоциального окружения, меры профилактики должны быть направлены на устранение или нивелировку влияния внешних провоцирующих факторов, больным должна оказываться помощь в разрешении их проблем неагрессивными, социально-приемлемыми способами, должна проводиться коррекция внутрисемейных, микросоциальных отношений с целью снятия причин, вызывающих конфликтную ситуацию;

4.2. в случаях, когда вне зависимости от реального качества жизни больные пытаются его улучшить путем криминальной агрессии, профилактика последней может быть достигнута путем коррекции личностных установок, в том числе в период проведения принудительного лечения после первичного ООД;

4.3. когда имеется бредовая трактовка причин реально низкого, обусловленного психопатологическими факторами качества жизни, то она предопределяет в основе профилактики агрессивных действий больных своевременное применение адекватной медикаментозной терапии, в том числе путем недобровольной госпитализации и изоляции их от потенциальных жертв.

5. При определении вида принудительных мер медицинского характера необходимо учитывать выделенные варианты возникновения проблем качества жизни больных, приведших к агрессивному общественно опасному деянию. Определяя продолжительность принудительного лечения, важно учитывать ожидаемое качество жизни больных после их выписки из психиатрического стационара и возможные причины возникновения факторов риска агрессии. Соответственно необходимо предусмотреть разрешение потенциальных конфликтных ситуаций в микросоциальной среде, коррекцию личностных установок больного и полное купирование бредовых трактовок больным своего низкого качества жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для исследования отбирались больные, из числа проходящих стационарную судеб но-психиатричес кую экспертизу в отделении эндогенных психозов ГНЦСиСП им. В.П. Сербского, отвечающие следующим критериям: 1. установленный диагноз шизофрении; 2. возраст старше 18 лет; 3. обвинявшиеся в совершении агрессивных ООД (убийство, покушение на убийство, разбойное нападение, нанесшие тяжкие телесные повреждения); 4. имеющие сопряженность совершенного правонарушения с проблемами качества жизни.

Нозологическая принадлежность (диагноз шизофрения) устанавливалась экспертными комиссиями ГНЦСиСП им. В.П. Сербского.

Из 148 больных шизофренией, совершивших агрессивные ООД, и поступивших в отделение эндогенных психозов за период с сентября 1998 г. по сентябрь 2000 г., критериям включения в исследование соответствовало 92 больных (62,2%), у которых агрессивные действия были сопряжены с проблемами качества их жизни, что подтверждалось результатами тестирования на специально разработанном опроснике, а также объективными сведениями, имеющимися в материалах уголовного дела. Эти 92 больных и послужили объектом исследования. Из них: совершивших убийство - 45 человек, покушение на убийство - 16 человек , нанесшие тяжкие телесные повреждения - 25 человек, совершивших разбойное нападение с убийством потерпевших- 6 человек.

Основными методами исследования являлись:

1. клинико-психопатологическое реконструирование психического состояния в период совершения ООД;

2. определение с помощью специально разработанного опросника проблемных для больных параметров качества жизни, которые имеют сопряженность с совершенными ими агрессивными действиями, основываясь на том, что качество жизни - это «восприятие людьми своего положения в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами» (Orley, 1994);

3. подкрепление полученных данных объективными сведениями, имеющимися в материалах уголовного дела.

Инструментом исследования послужил разработанный опросник, который представляет собой ряд последовательных вопросов, сгруппированных в ряд блоков, характеризующих различные сферы жизни больных: социально-демографические, анамнестические характеристики, образование, трудовую деятельность, материально-бытовую сферу, семейные и социальные контакты, клинико-психопатологические, криминологические данные о больных с акцентом на исследовании проблем качества жизни, сопряженных с совершенными агрессивными ООД. В оценке качества жизни остановились на трех его компонентах: 1) ощущение субъективного благополучия и удовлетворенность различными сторонами жизни; 2) социальное функционирование; 3) социальное положение (условия жизни). При этом оценка всех этих трех компонентов велась с позиции их сопряженности с совершенным противоправным деянием.

Все исследованные были мужчины в возрасте от 18 до 68 лет, средний возраст составил 32,5 года. По возрастной структуре отмечается превалирование больных наиболее активного периода жизни: 95,7 % совершили общественно опасные действия в возрасте от 20 до 45 лет. Среди больных преобладали лица, имеющие среднее и средне-специальное образование - 53 человек. Социальное положение больных было следующим: 41 больных имели постоянную работу, 5 больных являлись учащимися, 34 больных не имели определенных занятий, не работали, не учились, не имели стабильного дохода, 12 больных получали пенсию по инвалидности. Особую склонность к совершению ООД обнаруживают нигде не работающие, не учащиеся больные, не имеющие стабильного дохода. Отсутствие постоянного денежного дохода является для этих больных проблемной жизненной ситуацией, которую они не всегда могут решить неагрессивными методами, с чем связан повышенный риск совершения ими правонарушений против личности.

При исследовании качества жизни больных шизофренией, совершивших агрессивные ООД, были выделены 3 группы, в зависимости от источника возникновения существующих у больных проблем качества жизни, приведших к реализации агрессивных действий, роли в их возникновении потерпевших, субъективного восприятия больными своего качества жизни, а также объективной оценки качества жизни при исследовании.

Группа 1 (внешнеспровоцированные проблемы качества жизни) объединяет 37 больных (40,2%) и характеризуется тем, что проблемы качества жизни у больных, приведшие к реализации агрессивных ООД, были объективно и с субъективной точки их зрения вызваны реальными действиями потерпевших, приводивших к появлению у больных проблем качества жизни. Реализация больными агрессивных ООД направлена на потерпевшего, как на объективный источник проблем качества жизни и обусловлена стремлением к устранению и разрешению имеющихся проблем. Действия потерпевших не включаются в структуру имеющихся у больных психопатологических расстройств и не участвуют в формировании новых.

Группа 2 (субъективно-личностные проблемы качества жизни) объединяет 19 больных (20,7%) и характеризуется тем, что проблемы качества жизни у больных, приведшие к реализации агрессивных ООД, были связаны с их личностными установками, с их субъективной оценкой своего качества жизни как неудовлетворительного, что объективно не было обусловлено какими-либо действиями потерпевших. Потерпевшие являются для больных средством решения существующих у них проблем качества жизни. Реализация агрессивных ООД в отношении потерпевших обусловлена стремлением к устранению и разрешению имеющихся у больных субъективно существующих проблем качества жизни за счет других

ЛИЦ.

Группа 3 (психопатологически обусловленные проблемы качества жизни) объединяет 36 больных (39,1%) и характеризуется тем, что проблемы качества жизни у больных, приведшие к реализации агрессивных ООД, были объективно обусловлены имеющимися у них галлюцичаторно-бредовыми расстройствами, а с субъективной точки зрения больных связаны с действиями потерпевших. Правонарушения реализуются в отношении потерпевших, включенных больными в свою бредовую фабулу, мнимые действия которых (или реальные действия, но по бредовому истолковываемые) приводят к появлению у больных проблем качества жизни, источником которых, с их субъективной точки зрения, являются потерпевшие.

Все больные шизофренией, совершившие агрессивные общественно опасные действия имели длительность заболевания шизофренией от 3 лет до 15 лет, с момента появления инициальных проявлений заболевания. В 1-ой группе преобладал преморбидно интравертированный тип личности - 29 больных (78,4%), во 2-ой группе преобладал экстравертированный тип - 17 больных (89,5%), в 3-ей группе преморбидно интравертированный тип личности имел место у 16 больных (44,4%), 20 больных (55,6%) были с экстравертированным типом личности. Тип течения шизофрении, к моменту правонарушения, у 74% больных определялся как непрерывно-текущий, у 26% - как приступообразно-прогредиентный. У большинства изученных больных (83 наблюдения, 90,2%) имели место галлюцинаторно-бредовые расстройства различной структуры. Содержание галлюцинаторных расстройств у больных было различным, имели место как простые, элементарные, так и сложные, вычурные, когда состояние достигало степени острого галлюциноза, сопровождающегося страхом, возбуждением. Следует отметить, что зрительные галлюцинации ни в одном из наблюдаемых случаев не были причиной совершения правонарушения. В то время как наличие слуховых галлюцинаций в 7 наблюдениях явилось причиной совершения агрессивных ООД. У больных 1 группы бредовые идеи (отношения, преследования, воздействия) имели место у 27 человек (73%), однако, что особенно важно в данной группе, они не являлись причиной появления у больных проблем качества жизни, являющихся мотивирующим фактором в совершении агрессивных общественно опасных действий. У больных 2 группы бредовые идеи (отношения, преследования, воздействия) имели место в 45 % случаев, в 55 % наблюдений имели место негативно-личностные нарушения. Следует отметить, что и в этой группе бредовые идеи не являлись причиной появления у больных проблем качества жизни, которые бы способствовали совершению правонарушения. У больных этой группы велика роль негативно-личностных нарушений, асоциальной личностной направленности, в появлении у них проблем качества жизни, которые способствовали совершению ООД. Бредовые расстройства, в частности, бредовые идеи отношения, воздействия, преследования, величия, ревности имели место в 100 % случаев у больных 3 группы, являлись причиной появления у больных проблем качества жизни, способствовали совершению правонарушения.

33 больных совершили ООД повторно, из них в 1 группе - 7 больных из 37, во 2 группе - 12 больных из 19, в 3 группе - 14 больных из 36. 14 больных совершили повторные ООД против личности: в 1 группе - 2 больных, во 2 группе - 7 больных, в 3 группе - 5 больных. Это дает основание считать, что наличие криминального опыта играло существенную роль в реализации опасных намерений больных, формировании стереотипа решения проблем качества жизни криминальными, в т.ч. агрессивными методами, особенно у больных 2 группы (субъективно-личностных проблем качества жизни).

При совершении агрессивных ООД, потерпевшими оказываются самые разные люди, однако в выделенных группах можно отметить достаточно существенные различия. Так, в группе 1 (внешнеспровоцированных проблем качества жизни) потерпевшими являются, в основном, лица ближайшего окружения больных, совместно проживающие с ними члены семьи (родители, супруга) - 21 человек (56,8%), а также лица более широкого круга микросоциального общения (знакомые, соседи, коллеги по работе) - 12 человек. Преобладание лиц совместно проживающих с больными обусловлено тем, что именно в сфере семейного и микросоциального общения у больных 1 группы находятся проблемы качества жизни, приведших к совершению ими ООД.

Больные группы 2 (субъективно-личностных проблем качества жизни) в 9 случаях совершали агрессивные действия в отношении незнакомых или малознакомых лиц, в 8 случаях - в отношении знакомых лиц, коллег по работе или учебе, в 2 - в отношении близких родственников. У больных этой группы проблемы качества жизни находятся в материальной и денежной сферах. Совершая в отношении потерпевших агрессивные действия, больные пытаются решить свои материально-денежные проблемы путем завладения их деньгами, имуществом. Значительное число среди потерпевших лиц незнакомых и малознакомых обусловлено стремлением больных избежать возможного наказания, ответственности за совершенное. Следует отметить, что совершенные больными агрессивные действия не были связаны с решением витальных потребностей, больные не голодали, они имели необходимо-достаточный уровень материального обеспечения. Совершенные агрессивные ООД были связаны со стремлением больных к достижению желаемой ими лучшей жизни. Самостоятельно работать и зарабатывать деньги, чтобы покупать необходимые для себя ценности большинство больных считало очень сложным и длительным, чем пытались оправдать совершенные агрессивные действия с целью обогащения.

В группе 3 (психопатологически обусловленных проблем качества жизни) агрессивные действия совершались больными в отношении незнакомых и малознакомых лиц в 15 случаях, в отношении родственников (родители, супруга) - 11 случаев, в отношении коллег по работе, соседей, хорошо знакомых лиц - в 10 случаях.

Все больные группы 1 (внешнеспровоцированных проблем качества жизни) имели с потерпевшими конфликтные отношения перед ООД - 37 человек (100%), причем инициаторами этих конфликтов являлись потерпевшие, совершавшие поступки, ведущие к появлению у больных проблем качества жизни. Больные группы 2 (субъективно-личностных проблем качества жизни) конфликтные отношения с потерпевшими имели в 2 случаях из 19, причем инициаторами конфликтов являлись больные, в 9 случаях между потерпевшим и испытуемым не было никаких отношения, ранее они были незнакомы. Больные группе 3 (психопатологически обусловленных проблем качества жизни) конфликтные отношения с потерпевшими имели в 11 случаях из 36, причем в 7 случаях инициаторами этих конфликтов являлись потерпевшие, совершающие поступки, ведущие к появлению у больных проблем качества жизни; дружеские, любящие отношения имели место в 4 случаях, в 15 случаях потерпевший и испытуемый ранее были незнакомы.

В группе 1 в подавляющем большинстве случаев (91,9%) правонарушение больными этой группы не планировалось, а реализовывалось спонтанно, в ответ на действия потерпевших, ведущие к появлению или заострению имеющихся проблем качества жизни у больных. В группе 2 все совершенные правонарушения (100%) были спланированы больными заранее, с той лишь разницей, что при совершении ООД в отношении незнакомых лиц, при его планировании конкретное лицо не было определено, а выбиралось в последующем, после принятия решения совершить правонарушение (9 больных). В отношении же остальных случаев, правонарушение планировалось больными заранее, в отношении конкретного выбранного человека (10 больных). В группе 3 правонарушение планировалось в 5 случаях и объективно было обусловлено имеющимися у больных бредовыми идеями отношения, воздействия, отравления, преследования. В остальных наблюдениях (91,9%) правонарушение больными этой группы не планировалось, а реализовывалось спонтанно, в ответ на мнимые действия потерпевших (в рамках бредовых расстройств больных) или реальные действия, но по бредовому истолковываемые, включенные в бредовую фабулу, ведущие к появлению проблем качества у больных.

Больные группы 1 (внешнеспровоцированных проблем качества жизни) были разделены на 2 подгруппы: подгруппа А (длительно существующие внешнеспровоцированные проблемы качества жизни), объединяющей 20 человек (54,1%), когда жизненные проблемы, вызванные реальными действиями потерпевших существовали на протяжении достаточно длительного времени (дни, недели, месяцы и даже годы) перед общественно опасным действием и подгруппа В (остро возникшие внешнеспровоцированные проблемы качества жизни), объединяющей 17 человек (45,9%), когда действия потерпевших вызвали появление актуальных личностно значимых для больных проблем качества жизни непосредственно перед общественно опасным действием (в течение часов и даже минут перед ООД).

Больные подгруппы А группы 1 совершали агрессивные ООД в отношении членов семьи в 17 случаях (85%). Для больных этой подгруппы не характерно совершение агрессивных ООД в отношении незнакомых или малознакомых лиц, учитывая то обстоятельство, что проблемы качества жизни у этих больных вызваны действиями лиц ближайшего микроокружения.

Перед совершением правонарушения, все больные этой подгруппы на протяжении длительного времени имели проблемы качества своей жизни, которые были вызваны реальными действиями потерпевших. Потерпевшие совершали поступки, которые реально ущемляли социально-бытовые интересы больных, вели к утрате ими чувства благополучия и удовлетворенности жизнью. Действия потерпевших на протяжении этого длительного времени совершаются многократно, носят для больных исключительно актуальный и личностно значимый характер, затрагивают их интересы.

Чаще всего это выражалось в следующем: 1) в применении потерпевшим, часто злоупотребляющим алкоголем, в отношении больного (или близких для него лиц) физической агрессии или морального унижения, оскорбления, нанесении побоев; 2) в совершении потерпевшим на протяжении длительного времени поступков, ухудшающих материальное положение больного (или лиц, эмоционально значимых для него); 3) в препятствии потерпевшим желаемому больным их раздельному проживанию; 4) в требовании потерпевшим от больного выполнения каких-либо действий, которые он не мог или не хотел выполнять; 5) непониманием интересов больного, нетерпимостью к его неправильному поведению, обусловленному болезнью; 6) в отказе потерпевшего в помощи больному разрешению имеющихся у него проблем, причем этот отказ потерпевшего еще более ухудшает положение больного. Во взаимоотношениях внешне это проявляется в грубости, оскорблениях, угрозах и избиениях. Установлено, что чаще инициатором скандалов, конфликтов выступают потерпевшие.

В течение всего времени существования проблем качества жизни, вызванных реальными действиями потерпевших, больные предпринимают определенные действия (вначале неагрессивного характера), направленные на устранение имеющихся жизненных проблем (например, сопротивление физической агрессии или моральному унижению потерпевшими; стремление прекратить злоупотребление потерпевшими алкоголем; пытаются добиться раздельного проживания с потерпевшими, пытаются выполнить требования потерпевших, если они, конечно, не идут вразрез с собственными взглядами больных). Однако попытки больных разрешить существующие проблемы неагрессивными методами не приводят к положительному результату, вследствие чего у больных накапливаются аффективно-негативные переживания.

Агрессивные ООД реализуются больными непосредственно после очередного повторного поступка потерпевших (порой незначительного), еще более заостряющего имеющиеся проблемы качества жизни, источником которых являются потерпевшие. Агрессивные действия реализуются как последний оставшийся у больных вариант решения этих проблем (появление замысла на убийство) или же как переход от неагрессивных методов реагирования на действия потерпевших к агрессивным (в этом случае замысла на убийство не формировалось, а смерть потерпевших была для больных незапланированной и неожиданной).

Для личностных особенностей больных подгруппы А группы 1 характерно отсутствие антисоциальных установок, неагрессивные способы реагирования на жизненные трудности, невозможность допущения убийства, стремление к достижению своих целей и решения имеющихся проблем качества жизни неагрессивными методами.

Для подгруппы В группы 1 характерно совершение правонарушения при остро развившейся проблемной для больных ситуации, являющейся для них личностно актуальной, лишающей его чувства благополучия и удовлетворенности в жизни.

9 больных данной подгруппы (52,9%) совершили агрессивные общественно опасные действия в отношении знакомых лиц, имеющих с ними различные социальные контакты, обусловленные работой, учебой, в 4 случаях в отношении малознакомых и незнакомых лиц, в 4 случаях в отношении членов семьи (родители, супруга).

В период совершения правонарушения больные в 15 случаях (88,2%) находятся в состоянии алкогольного опьянения; потерпевшие - в 14 случаях

82,4%). Правонарушение происходит, обычно, в ходе совместного распитил спиртных напитков, когда случайно возникшая ссора, конфликт, физическая агрессия (угроза жизни), моральное унижение потерпевшими больных или лиц эмоционально значимых для них, оскорбительные высказывания потерпевших в адрес больных или их близких ущемляют их достоинство, унижают и приводят к появлению проблем качества жизни. Реализация больными агрессивных действий направлена на "восстановление справедливости, чувства собственного достоинства", на разрешение существующих проблем. Нахождение больных в состоянии алкогольного опьянения практически полностью исключает для них возможность устранения появившихся проблем неагрессивными методами. В этой подгруппе ООД было спровоцировано поведением жертвы и действия больного носили ответно-импульсивный характер. Ситуация оценивалась больными как угрожающая их интересам - жизни, здоровью, статусу, т.е. как проблемная. Действия больных носили защитный характер, как в отношении статуса и положения, так и в отношении жизни, упреждая нападение лица, ставшего впоследствии жертвой.

Для больных этой подгруппы характерна эмоциональная неустойчивость, более чем другим свойственна агрессивность в нетрезвом состоянии. Практически у всех неоднократно по самым разным поводам возникали доходящие до рукоприкладства ссоры не только с теми, кто стал впоследствии жертвой, но и с другими лицами. Это показывает, что использование насилия для таких . (иц является привычным способом действия в конфликтных ситуациях, что соответствовало особенностям их «нравственной конституции» (Ф.В. Кондратьев, 2001). Влияние эмоциональной неустойчивости проявляется и в особенностях ориентации этих больных в ситуациях, и в образе их жизни.

Личностные особенности больных группы 2 (субъективно-личностных проблем качества жизни), совершивших агрессивные общественно опасные действия, отличались доминированием антисоциальных установок, допущением агрессивных действий и даже убийства для решения своих проблем, агрессивными формами реагирования на жизненные трудности, часто стеничной активностью в реализации противоправных действий. Эти больные, исходя из своих принципов дозволенности криминального способа улучшения своей жизни, желания "достижения лучшей жизни" за счет других лиц, совершали агрессивные ООД. Как упоминалось выше, К.С. Caiman (1984) определил качество жизни как "расхождение между ожиданиями и достижениями человека". Однако "достижения" зависят не только от субъективных факторов, но также и от возможностей, которые предоставляет среда. Для больных, группы 2, характерно как нежелание, так и невозможность достижения своих ожиданий в силу объективных трудностей (например, сложность для больных с диагнозом "шизофрения" найти хорошо оплачиваемую работу) и связанную с этим нередкую их вовлеченность в криминальные структуры.

У больных группы 3 (психопатологически обусловленных проблем качества жизни) имеющиеся галлюцинаторно-бредовые расстройства (бредовые идеи отношения, преследования, воздействия, ревности, императивные слуховые галлюцинации), которые для них вполне реальны и более чем актуальны, нарушая адекватную оценку ими своей жизни, являлись причиной появления проблем качества жизни. В отношении потерпевших, включенных больными в их бредовую фабулу, и являющихся для них причиной неудовлетворенности качеством жизни, источником жизненных проблем, при дальнейшем развитии бредовой фабулы (особенно при формировании синдрома Кандинского-Клерамбо) реализуются агрессивные действия, будь то, например, в отношении мнимых преследователей, «отравляющих» жизнь больных, или в отношении «неверной» жены.

Агрессия может быть реализована и с целью избавления от мучающих больных слуховых галлюцинаций, особенно императивного характера, наличие которых иногда является единственной, но настолько актуальной для больных жизненной проблемой, мешающей нормально жить, что агрессивные действия, внушенные "голосами", нередко реализуются в отношении самых близких людей. У этих больных нами не были выявлены бредовые идеи иного содержания, которые являлись мотивирующим фактором в реализации агрессивного поведения. Наличие галлюцинаторно-бредовых расстройств накладывает отпечаток на восприятие больными своей жизни, отношений с другими людьми, в т.ч. с потерпевшими. При этом потерпевшие, включенные в бредовую фабулу, воспринимались больными как непосредственная причина неудовлетворенности качеством жизни, под которым в первую очередь следует понимать "чувство благополучия и удовлетворенности жизнью".

Больные группы 3, совершившие агрессивные ООД, представляли собой достаточно разнородную группу, не было выявлено каких-либо свойственные именно для этой группы характерологических и личностных особенностей. В этой группе представлены больные как с просоциальными, так и с асоциальными установками личности, как допускающие агрессивные методы решения жизненных проблем, так и являющиеся их противниками.

Для 15 больных (41,7%) группы 3 была характерна просоциальная (а в ряде случае и гиперсоциальная) личностная направленность, неагрессивный тип реагирования на жизненные трудности, на протяжении достаточно длительного времени они предпринимали действия неагрессивного характера, направленные на разрешение существующих жизненных проблем. Реализация агрессивных ООД в отношении потерпевших у этих больных была последней оставшейся у них возможностью разрешить существующие жизненные проблемы. Вместе с тем при исследовании было установлено, что у 7 больных по материалам уголовного дела и из показаний свидетелей по делу можно найти объективные данные, свидетельствующие, что потерпевшие действительно совершали реальные действия, приводившие к появлению у больных жизненных проблем, однако эти реальные действия потерпевших в дальнейшем по бредовому интерпретировались больными, включались в структуру имеющихся у них психопатологических расстройств или приводили к их формированию.

Рассматривая ООД как определенный поступок в жизненной линии больного следует отметить, что он всегда находится в определенной связи с жизненной ситуацией, в которой находится больной. Даже патологически интерпретируемые больными жизненные ситуации являются для них реальными, объективно для них существующими. И это нельзя не учитывать в решении вопросов профилактики агрессивных действий.

Учитывая различные источники возникновения у больных проблем качества жизни, приведшие к реализации агрессивных общественно опасных действий, с учетом выделенных в ходе исследования групп, применение мер по профилактике агрессивных общественно опасных действий должно носить дифференцированный характер.

Усилия по профилактике агрессивных ООД больных группы 1 должны быть направлены на устранение или нивелировку влияния внешних провоцирующих факторов на качество жизни больных. Этими провоцирующими факторами у больных группы 1 в 100 % случаев являлись конфликтные отношения с потерпевшими, которые определяли проблемы качества жизни у больных. Причем потерпевшие сами были источником появления у больных проблем качества жизни. Своевременное выявление актуальных для этих больных проблем качества жизни, которые находятся в сфере семейных и микросоциальных отношений (особенно для больных подгруппы А группы 1), а также помощь больным в их разрешении неагрессивными, социально- приемлемыми методами, коррекции внутрисемейных и микросоциальных отношений, направленных на уменьшение напряженности, конфликтности, является одним из средств профилактики как первичных, так и повторных агрессивных ООД. Для больных подгруппы В группы 1 профилактика агрессивных действий может заключаться, в первую очередь, в коррекции и лечении злоупотребления больными алкогольных напитков.

Профилактика агрессивных общественно опасных действий у больных группы 2 значительно более сложна, поскольку совершение ими правонарушений определяется личностными установками, имеющих асоциальную направленность. Больные этой группы нуждаются в коррекции личностных установок, создании условий, препятствующих социальной дезадаптации (трудоустройство, реадаптационные мероприятия и пр.).

Больные группы 3 требуют скорейшей адекватной медикаментозной терапии, недобровольной госпитализации, изоляции их от потенциальных потерпевших в условиях психиатрического стационара. Устранение или нивелировка психопатологических расстройств разрешает или снижает актуальность существующих проблем, выводит людей, ранее включенных в бредовую фабулу, из круга потенциальных потерпевших.

При определении принудительных мер медицинского характера необходимо учитывать не только психическое состояние больных и характер ООД, но и проблемы качества жизни больных, приведшие к реализации агрессивного поведения. Степень их социальной опасности не определяется только характером правонарушения, необходимо детально разобраться в причинах совершения агрессивного действия, конечно с учетом глубины имеющейся психопатологической симптоматики.

Так, например, больные группы 1 (внешнеспровоцированных проблем качества жизни), как правило, имеют просоциальную ориентацию, они не склонны к совершению агрессивных действий, а совершают их после неоднократных попыток разрешения проблемных для них ситуаций неагрессивными методами, причем эти проблемные ситуации возникли у них вследствие реальных действий потерпевших, ведущих к появлению у больных проблем качества жизни. Поэтому, если психическое состояние больных позволяет, то для них возможно применение менее строгого вида принудительного лечения, в частности в условиях психиатрического стационара общего типа или даже амбулаторного принудительного лечения.

Для больных группы 2 (субъективно-личностных проблем качества жизни), совершивших агрессивные ООД вследствие их стремления к достижению желаемого ими лучшего качества жизни, решения проблем качества своей жизни за счет других лиц и имеющих, как правило, асоциальную личностную направленность, несмотря в ряде случаев на невыраженность психопатологической симптоматики, с учетом личностных установок больных, негативно-личностных нарушений, определяющих их повышенную социальную опасность - принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа, специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Определяя продолжительность принудительного лечения также необходимо учитывать, помимо психического состояния, то качество жизни, которое будут иметь больные после их выписки из психиатрического стационара. С этой целью несомненно полезным для профилактики повторных агрессивных общественно опасных действий является привлечение участковых врачей-психиатров из ПНД, у которых ранее больные наблюдались, при решении вопроса отмены принудительного лечения (что в настоящее время применяется редко), с целью получение от них сведений о ситуации в которую попадут больные после их выписки из психиатрического стационара. Если жизненные проблемы, которые существовали у них до совершения агрессивных действий не разрешились, то после выписки больные вновь столкнутся с ними, что может способствовать совершению повторных агрессивных ООД. Выписывая больных их психиатрического стационара необходимо, по меньшей мере, устранить влияние тех проблемных ситуации, которые ранее привели к совершению больными агрессивных действий.

Поэтому в ряде случаев является оправданным продление срока нахождения больных на лечении до момента устранения или смягчения имеющихся у них проблем качества жизни, если конечно у них еще не полностью редуцировалась психопатологическая симптоматика. Для этой цели, после отмены принудительного лечения, оправдан был бы перевод больных в психиатрические учреждения санаторного типа на время, необходимое для создания больным благоприятных микросоциальных условий вне стен медицинского учреждения.

При отмене принудительного лечения необходимо учитывать два основных показателя: 1) психическое состояние больного и 2) микросоциальная среда, в которую должен возвратиться больной. Если и первый и второй критерии благоприятны, вопрос о выписке можно считать решенным положительно. Однако если по психическому состоянию больной может подлежать выписке, а среда, в которую он возвращается, будет влиять на него отрицательно, необходимо предварительно попытаться изменить эти условия.

Комплексное сочетание мероприятий, выражающееся в установлении пенсии, назначении опекуна, трудоустройстве, разрешении жилищно-бытовых условий и т.п., может быть лишь тогда эффективным, если будут вскрыты и освещены вопросы, связанные с обстоятельствами, повлекшими к совершению ранее больными агрессивных общественно опасных действий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агафонов, Сергей Николаевич, 2003 год

1. Абдужабарова З.А. Особенности социально-трудовой адаптации больных вялотекущей шизофренией (клинико-эпидемиологическое исследование). Автореф.дис.канд.мед.наук. -М, 1976.- 18 с.

2. Агрессивное поведение лиц с психическими расстройствами (диагностика, судебно-психиатрическая экспертиза, профилактика). Пособие для врачей. Под ред. Т.Б. Дмитриевой и Б.В. Шостаковича. ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2000. 48 с.

3. Агрессия и психическое здоровье./ Под ред. Академика РАМН Т.Б. Дмитриевой и профессора Б.В. Шостаковича. СПб.: Издательсво «Юридический центр Пресс», 2002. - 464 с.

4. Азеркович Н.Н., Наталевич Э.С. Организационные вопросы профилактики ООД психически больных // Организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения. -М, 1984.-С. 39-47.

5. Антонян Ю.М., Виноградов М.В., Голумб Ц.А. Преступность и психические аномалии /,' Советское государство и право. 1979. -№7.

6. Антонян Ю.М., Дмитриева Т.Б., Горинов В.В., Шостакович Б.В. Психопатологические и криминологические аспекты агрессивного поведения лиц с психическими расстройствами. // Российский психиатрический журнал. 1999. - В.4. - С. 4-9.

7. Ануфриев А.К., Рудяков А.И. К оценке общественной опасности психически больных при назначении и отмене принудительного лечения // Клинические аспекты социальной реадаптации психически больных. -М., 1976. С.121-130.

8. Артамонов А.А. Миграция психически больных и ее бредовые варианты при шизофрении. Дис.канд.мед.наук. М., 1988. - 164 с.

9. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков А.С. Создание русской версии инструмента Всемирнойорганизации здравоохранения для измерения качества жизни // Проблемы оптимизации о.браза жизни и здоровья человека. СПб, 1995. - С.27-28.

10. Ю.Василевский В.Г., Завидовская Г.И. Роль социально-психологических факторов принудительного лечения психически больных // Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия. М., 1989. - С. 66-71.

11. И.Волошина Л. А. Генезис агрессивно-насильственных преступлений // Насилие, агрессия, жестокость. Криминально-психологическое исследование. Сб.научных трудов. М., 1989. - С. 15 -40.

12. Н.Гатауллин М.М. Соотношение государственных, общественных и частных видов психиатрической помощи в России во второй половине XIX начале XX столетия (организационно-клинический аспект): Автореф.дисс. докт.мед.наук.- СПб., 1998. - 66 с.

13. Галант Ив. О взглядах М.Блейлера на шизофрению//Журн.невропатол. и психиатр. 1990, Т.60, вып.1. С. 127.

14. Герасимов С.В. О нарушении адаптации у больных шизофренией под влиянием психогенных факторов. В кн.: материалынаучно-практической конференции по вопросам реадаптации психически больных. М., 1969. с. 32-33.

15. Герасимова С.М. Повторные общественно опасные действия больных шизофренией, совершаемые под влиянием продуктивной психопатологической симптоматики. Автореф. дис.канд.мед наук М.1972

16. Головина А.Г. Адаптация подростков, больных шизофренией в родительской семье (на примере приступообразно-прогредиентной и вялотекущей шизофрении). Автореф.дис. канд.мед.наук М.1999

17. Гурович И .Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. // Социальная и клиническая психиатрия. 1994.J\4, №4. - с.38-45.

18. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Т.8, №4. - С. 5-20.

19. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. Т.8, №2. - с.35-41.

20. Гурович И.Я. и соавт. Особенности клиники и социальной адаптации больных шизофренией на этапе стабилизации (по материалам амбулаторной практики)// Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. С.77-97.

21. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Колчин А.В. // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. Т.5, №4. - с.87-92.

22. Двойнин В.Н. Клинико-феноменологическая оценка агрессивных проявлений при шизофрении // Дифференциальная диагностика психических расстройств. М., -1991. С. 30-33.

23. Дегтярев В.А. Особенности мотивационной сферы больных малопрогредиентной шизофренией с общественно опасным поведением (структурный и семантический аспекты) // Автореф. диссертации .i канд.мед.наук. М. 1983 г.

24. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия как самостоятельный раздел общей психиатрии// Психическое здоровье населения России. Москва-Ижевск, 1994. - 247 с.

25. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современное представление и перспективы развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им В.М. Бехтерева 1994. -№2. - С.39-49.

26. Дмитриева Т.Б., Имерман K.JL, Качаева М.А., Ромасенко JI.B. Криминальное агрессивное поведение у женщин с психической патологией. М., 1998, - 270 с.

27. Дмитриева Т.Б., Имерман К.Л., Кондратьев Ф.В. Социальные факторы в судебной психиатрии // Очерки социальной психиатрии. -М., 1998-С. 244-271.

28. Дмитриева Т.Б., Могачев М.И., Шостакович Б.В. Личность серийных насильников // Механизмы человеческой агрессии: Сб.научных трудов. М.-.ВНИИ МВД России, 2000. - С.37-55.

29. Доброхина В. Семейная среда и уровень агрессивности преступной и неприступной молодежи. Варшава, 1977.

30. Друзь В.Ф., Олейникова И.Н. Социальное функционирование и качество жизни одиноких пожилых больных шизофренией //Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. -С.257 -260.

31. Еремина Л.Е. Роль социальных факторов в формировании общественно опасного поведения больных шизофренией (сравнительное многофакторное эпидемиологическое исследование). Автореф.канд.мед.наук М.1984

32. Жариков Н.М., Либерман Ю.И. Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией (методическое письмо). М., 1970. - 75 с.

33. Жулина И.В. Семейная адаптация больных шизофренией.// Материалы международной конференции психиатров. 16-18 февраля, Москва. М.: РЦ «Фармединфо», 1998. - С.81-82.

34. Зурабашвили А.Д. Проблемы шизофрении в аспекте персоналогии//Вестник АМН СССР. 1971. - N 5. - С. 6 - 8.

35. Зурабашвили А.Д. К проблеме саногенеза шизофрении// Вопросы психоневрологии. Баку, 1982. - Вып 9. - С. 30 - 37.

36. Зурабашвили А.Д. Вопросы морали в психиатрии// Вопросы методологии в психиатрии (материалы симпозиума).- М., 1984. С. 17 -25.

37. Ильинский Ю.А. Общественно опасные действия больных простой формой шизофрении, осложненной алкоголизмом, и значение в их генезе некоторых факторов микросреды. В кн.: Вопросы судебно-психиатрической экспертизы. М., 1974, с. 18-24.

38. Ильинский Ю.А. О механизмах формирования общественно опасных действий больных приступообразно-прогредиентной шизофренией // Съезд психиатров социалистических стран, 1-й. М.,1987.-С. 333-341.

39. Качаева М.А., Дозорцева Е.Г., Давыдов Д.М Системно-структурный анализ агрессивного криминального поведения женщин с психическими расстройствами., М.:2000 с. 104

40. Кербиков О.В. Микросоциология, конкретно-социологическое исследование и психиатрия. «Вестник АМН СССР», 1965, с.1-7

41. Ковалевский П.И. Руководство к правильному уходу за душевнобольными больными // Харьков, 1880. - 237 с.

42. Кокарев Е.Г. Общественно опасные действия психически больных в республике. Коми (клинико-эпидемиологический и этнокультуральный аспекты). Автореф.дис.канд.мед.наук. М.1998

43. Колос И.В. Особенности системы личностных отношений больных .шизофренией и их роль в генезе опасных действий. Автореф.дисс.канд.психол.наук. М., 1980.

44. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрическое значение особенностей личности психически больного. В кн: Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. М., 1977.

45. Кондратьев Ф.В. Анализ структуры личности больных шизофренией в плане их социальной опасности В кн.: Клинико-социальные аспекты профилактики общественно опасных действий психически больных. М., 1981. с. 17-27.

46. Кондратьев Ф.В., М.М. Мальцева, Василевский В.Г. Комплексная оценка социальной опасности больных шизофренией.\\Шизофрения (судебно-психиатрический аспект). Сборник научных трудов под ред. Г.В. Морозова. М., 1983 , с.67-77.

47. Кондратьев Ф.В. Роль личности в опасном поведении психически больных.- В кн.: Соотношение биологического и социального в психиатрии. М., 1984. с. 83.

48. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрический аспект функционального диагноза и индивидуализированные программы профилактики общественно опасных действий психически больных// Профилактика общественно опасных действий психически больных. -М, 1986.-С. 16-23.

49. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрический аспект функционального диагноза и индивидуализированные программы профилактики общественно опасных действий психически больных //

50. Профилактика общественно опасных действий психически больных. -М., 1986. С.16-24.

51. Кондратьев Ф.В. Общественно опасные деяния психически больных (анализ формирования опасных тенденций и причины их реализации) // Труды 1-го съезда психиатров социалистических стран. -М., 1987.-С. 351-357.

52. Кондратьев Ф.В. Системно-структурный подход как когнитивный базис судебно-психиатрического исследования//Материалы VIII Всесоюзн. съезда невропат.,психиатров и наркологов. -М., 1988. с.349 - 353.

53. Кондратьев Ф.В. Вопросы качества психиатрической помощи// Вопросы качества психиатрической, неврологической и наркологической помощи. М., 1989. - С. 39 - 42.

54. Кондратьев Ф.В. Opposition-tension of Schizophrenic Patients // X World Congress on Psychiatry.-Madrid, 1996.-Т. 2. S.375

55. Кондратьев Ф.В. Религиозность душевнобольного // Ж. «Врач», №3, 1997. С.42-45.

56. Конышева Л.П. Личность и ситуация как детерминанты агрессивно-насильственных преступлений// Насилие, агрессия, жестокость. Криминально-психологическое исследование. Сб.научных трудов.-М., 1989.-С.112-141.

57. Котов В.П., Мальцева М.М. Об основных направлениях работы по предупреждению общественно опасных действий психически больных // Организация психиатрической помощи и профилактика общественно опасных действий психически больных. -М.,- 1982.-c.3-9.

58. Котов В.П., Мальцева М.М. Опасные действия психически больных. М., 1995. - 240 с.

59. Котова Э.П. Индивидуально-психологические особенности лиц, совершивших агрессивно-насильственные преступления // Насилие, агрессия, жестокость. Криминально-психологическое исследование. Сб.научных трудов. -М., 1989. С.57-75.

60. Кудрявцев И. А. Клинико-психологический анализ особенностей мотивации ООД больных шизофренией с психопатоподобными состояниями // Психопатии и психопатоподобные состояния в судебно-психиатрической практике. -М., 1986.-С.5-37.

61. Левитов Н.Д. Фрустрация один из видов психических состояний // Вопросы психологии. - 1967. - №7.

62. Леонтьев А.Н. Деятельность, сознание, личность. М., 1975.

63. Литвинцева М.С. Роль бредовых идей в общественно опасном поведении больных шизофренией. Автореф.дис. .канд.мед.наук. М. 1977.

64. Лоренц К. Агрессия (так называемое зло)., 1994.

65. Лунц Д.Р. Значение психопатологических механизмов опасных действий и социально-бытовых факторов для профилактики

66. ООД б-ых шизофренией. В кн.: Актуальные вопросы социальной и клинической психиатрии. Душанбе, 1969, т.1., с. 161-166.

67. Лунц Д.Р. О психопатологических механизмах опасных действий больных шизофренией и условиях, способствующих их реализации. в кн.: Профилактика ООД, совершаемых психически больными. М., 1972, с.5-7.

68. Лунц Д.Р. О клинических и социальных факторах, формирующих общественную опасность психически больных // Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. -М., 1976 с.3-12.

69. Лунц Д.Р., Тальце М.Ф., Герасимова С.М. и др. Значение социальных факторов в генезе общественной опасности больных шизофренией // Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. -М., 1978.-С. 11-18.

70. Мальцева М.М. ООД психически больных и принципы их профилактики (клинико-статистическое исследование): Диссер.док.мед.наук. М. - 1987., 414 с.

71. Мальцева М.М, Котов В.П. Механизмы общественно опасных действий психически больных // Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов: 8-й. -М., 1988. С.357-359.

72. Мальцева М.М, Котов В.П., Карпов А.С. О критериях дифференцированного применения принудительных мер медицинского характера // Профилактика общественно опасных действий психически больных. Калуга, 1988. - С.14-18.

73. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике // Всемирная Организация Здравоохранения. СПБ., 1994. - 304 с.

74. Мелехов Д.Е. Трудовая терапия и трудоустройство в системе организации психиатрической помощи // Тр. Ин-та им. П.Б. Ганнушкина. Вып. IV.-М., 1939.-С. 159-176.

75. МКБ-10 в судебно-психиатрической экспертизе. Пособие для врачей. Под ред. Т.Б. Дмитриевой и Б.В. Шостаковича. Изд.2. ML, 1999,- 164 с.

76. Морковкин В.М., Сайфулина А.К. Факторы, влияющие на характер .общественно опасных действий больных шизофренией. // Проблемы общ. и судебной психиатрии. М., 1981, с.226-229.

77. Морозов В.М. Микросоциология и психиатрия // Журн. неврол. и психиатр., 1964 - Т.64. Вып.2 с. 146 - 156.

78. Мохонько А.Р., Самсонова И.В. Факторы, способствующие совершению повторных ООД больными шизофренией // Шизофрения (судебно-психиатрический аспект). Сборник научных трудов под ред. Г.В. Морозова. М., 1983 , с.53-61

79. Мусаев Ю.О., Яхимович J1.A. Прогнозирование общественно опасного поведения больных шизофренией (информационно-статистический подход) // Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия. М., 1989. -С.47-54.

80. Назаренко Г.В. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве: Учебное пособие для юридических вузов и факультетов. М.: «Ось-89», 2000. - 80 с.

81. Наку А.А. Динамика в системе факторов риска опасного поведения больных шизофренией. Автореф.дисс. канд.мед.наук. -М., 1988.

82. Насилие, агрессия, жестокость. Криминально-психологическое исследование. Сборник научных трудов. М., 1989. -152 с.

83. Насинник О.А. Клинико-катамнестическое исследование больных приступообразно-прогредиентной шизофрении, совершившихповторные общественно опасные действия.

84. Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1992.

85. Незнанов Н.Г. Особенности формирования деструктивной агрессии у больных шизофренией// Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., С.318-320.

86. ЮО.Печерникова Т.П., Доброгаева М.С., Мартыненко В.П. Значение мотивации ООД психически больных для их социальной реабилитации. // Тезисы докладов 6-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Т. 1., М. 1975., с.416-419.

87. Ю2.Положая З.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика психически больных, совершивших общественно опасные действия в разные периоды развития общества. Автореф.дис.канд.мед.наук. -М., 1999.

88. Ратинов А.Р., Ситковская О. Д. насилие, агрессия, жестокость как объекты криминально-психологического исследования // Насилие, агрессия, жестокость. Криминально-психологическое исследование. Сб.научных трудов. -М., 1989. С.4-15.

89. Ю4.Румянцева Г.М. Предупреждение общественно опасных действий больных шизофренией (клинико-эпидемиологические и организационные аспекты). Автореф.дисс.докт.мед.наук. -М., 1989.

90. Семке А.В. Эпидемиология, систематика,патодинамические основы и средовые условия нарушения социальной адаптации при шизофрении. Автореф.дис.докт.мед.наук. Томск, 1995.-50 с.

91. Ю7.Сербский В.П. Испытуемый в 1886 г. в тамбовской лечебнице для душевнобольных // Арх.психиатр. 1888. - Т. 12, №2. -С.1-29.

92. Ю8.Симбирцев A.JI. Влияние личностных особенностей больных шизофренией с паранойяльным бредом на характер их социального поведения. // Клинические и биологические проблемы общей и судебной психиатрии. -М., 1988, с. 11-17.

93. Ю9.Снежневский А.В. Нозос и патос шизофрении // Шизофрения (Мультидисциплинарное исследование). М., 1972. -С.5-15.

94. Спирина И. Д. Некоторые патологические механизмы антисоциальных поступков и общественно опасных действий при шизофрении // Материалы международной конференции психиатров. 16-18 февраля, Москва.-М.: РЦ «Фармединфо», 1998.-С.174

95. З.Табакова Л.И. Опасные действия больных шизофренией, связанные с психогенными факторами. Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М., 1975.психиатрический аспект). Сборник научных трудов под ред. Г.В. Морозова. М., 1983 , с.61-67.

96. П8.Фидлер В.Г. Роль системы медико-социальных мероприятий в профилактике общественной опасности больных шизофренией // Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия. М., 1989. - С. 106-112.

97. П9.Фокин А.А. Общественно опасные действия больных параноидной шизофренией в отношении членов семьи (клинико-катамнестическое исследование). Автореф. .канд.мед.наук М. 1981

98. Хекхаузен. Мотивация и деятельность. М., 1986. - Т.1.

99. Хохряков Г.Ф. Социальная среда и личность. М., 1982. 122.Числов А.В. Диспансерное наблюдение больныхшизофренией, совершивших общественно опасные действия (по данным катамнестического исследования).

100. Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1985.

101. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных. Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1999

102. Шостакович Б.В., Литвинцева М.С., Гульдан В.В. Клинические и психологические особенности мотивации поведения больных шизофренией. // Вопросы психологии, М., 1977. №1., с. 143»-146.

103. Шостакович Б.В Клинические и социальные показания для выбора вида принудительного лечения // Принудительное лечение в системе профилактики ООД психически больных., М., 1987. С. 19-33.

104. Шостакович Б.В .Кондратьев Ф.В. Современные судебно-психиатрическис проблемы шизофрении // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., - 1999. С.163 -178.

105. Шостакович Б.В. Психические расстройства и преступность // Механизмы человеческой агрессии: Сб.научных трудов. М.:ВНИИ МВД России, 2000. - С.150-160.

106. Шумаков В.М. Общественно опасные действия больных шизофренией. «судебно-медицинская экспертиза». М., 1969, №2, с.37-40.

107. Щербина Е.А. и соавт. К вопросу о функциональном диагнозе в психиатрии // Журн.невропатологии и психиатрии. 1989. -№12.-С. 110-112.

108. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organisation (or Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology II Int. J. Metrt. Health.— 1994.—Vol 23.-P. 75-96.

109. Amering M, Hofer E, Windhaber J, Wancata J, Katschnig H: Bedur&isorientierte Psycho- und Soziotherapie in einer Tagesklinik. Fortschritte der Neurologie Psychiatrie 1996, Sonderheft 1:2.

110. Andrejasich C. Quality of Life Res. 1997; 6; 7/8: 615.

111. Angermeyer-MC Schizophrenia and quality of life // Fortschritte-der-Neurologie-Psychiatrie. 2000; 68/SUPPL. 1 (S2-S6)

112. Angermeyer MC, Kilian R: Theoretical models of quality of life for mental disorders. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: Jolm Wiley & Sons,-1997.

113. Baker F, Intagliata J. Quality of life in the evaluation of community support system. Evaluation and Program Planning 1982;5:69-79.

114. Barham P, Hayward R: From the mental patient to the person. London: Routledge; 1991.

115. Barry MM, Crosby C: Quality of life as an evaluative measure in assessing the impact of community care on people with long-term psychiatric disorders. Br J Psychiaiiy 1996, 168: 210-216.

116. Bayanzadeh S.A. A stady of the quality of life of out-patients schizoprremcsU 5-th World Congress on innovations in psychiatry. London, 1998.-P. 31.

117. Becker M, Diamond R, Sainfort F: A new patient focused index for measuring quality of life in person with severe and persistent mental ilkess. Qral Life Res 1993,2: 239-251.

118. Becker M, Diamond R: Future directions for QOL measurement in schizophrenia. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

119. Benedetti G.,Bleuler M., King H., Mielke F. Enftvicklung der Schizophrenielchre selt 1941//Benno Schwebe. Basel-Stuttgart.,1960.

120. Bergner M, Bobbit RA, Canter WB, Gilson BS: TJ?e Sickness impact profile: development and final revision of a health status measure. Med Care 1981, 19: 787-805.

121. Bradburn NM: The structure of psychological well-being. Chicago: AJdine; 1969.

122. Breiez A. Strauss T.S. Selfcontrol in psychtic disorder,/,/"Arch, gener. Psychiatr." 1983,40. N 10. SJJ41- П45.

123. Bobes J, Gonzalez MP. Quality of Life in schizophrenia. In: Katschnig H, Freeman H, Sartorius N, (ed.). Quality of Life in Mental Disorders. Chichester: John Wiley & Sons, 1997

124. Brewin CR, Wing JK, Mangen SP, Brugha TS, MacCarthy B: Principles and practice of measuring needs in the long-term mentally ill:the MRC Needs for Care Assessment. Psychol Med 1987, 17: 971-981.

125. Browne-S; Garavan-J; Gervin-M; Roe-M; Larkin-C; O'Callaghan-E Quality of life schizophrenia: Insight and subjective response to neuroleptics // Jonrnal-of-Nervous-and-Mental-Disease. 1998; 186/2 (74-78)

126. Camacho-M; Giner-J; Caballero-R; Mojarro-MD Subjective experiences, defect and quality of life in schizophrenia II Anales-de-Psiquiatria. 1999; 15/8(329-335)

127. Campbell A, Converse P, Rodgers W: The quality of American life. New York: Russd Sage; 1976.

128. Carr-Hill R: Allocating resources to health care: is the QALY (Quality Adjusted Life Year) a technical solution to a political problem? Int J Health Serv 1991,21: 351-363.

129. Cella D.F. Quality of life outcomes: measurement ana1 validation//Oncology.-1996.-Vol. 11.-P. 233—246.

130. Cox D, Fitzpatrick R, Fletcher A, et al: Quafrty of life assessment. Can we keep it simple? J Roy stat Soc A1992,155.353-393.

131. Cramer-JA; Rosenheck-R; Xu-W; Thomas-J; Henderson-W; Charney-DS Quality of life in schizophrenia: A comparison of instruments К Schizophrenia-Bulletin. 2000; 26/3 (659-666)

132. Creenblatt V., Becerra R.M., Serafetinides E.A. Social networks and mental health: An overview. //"Amer.J.Psychiatr.".1982, 139, N8. S. 977-984.

133. Davidson JRT, Hughes DC, George LK, Blazer DG: The boundary of social phobia: exploring the threshold. Arch Gen Psychiatry1994, 51: 975-983.

134. De Jong A., Giel R., Slooff C.J., WIersma D. Social disability and outcome in schzophrenic patients.//Brit.J.Psychiatry,1985, 147, N 12. S. 631-636.

135. Deyo R, Carter W: Strategies for improving and expanding the application of health status measures in clinical settings. Med Care 1992, 30: MS176 MS186.

136. Diaz P. An Evaluation of the Wisconsin Quality of Life Questionnaires for Clinical Applications and Research in Canada. MAPI Quality of Life Newsletter 1996,16:11 -12.

137. Diener E: Subjective well-being. Psychol Bull 1984, 95: 542575.

138. Donovan J, Frankel S, Eyles J: Assessing the need for health status measures. J Epidem Comm Health 1993, 47: 158-162.

139. DoyIe-M; Flanagan-S; Browne-S; Clarke-M; Lydon-D; Larkin-C; O'Callaghan-E Subjective and external assessments of quality of life in schizophrenia: Relationship to insight // Acta-Psychiatnca-S^andinavica. 1999; 99/6 (466-472)

140. Drewnowski J: On measuring and planning the quality. In Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. Edited by Wenger N. New York: Le Jacq; 1974: 170-183.

141. Dupuy H: The Psychological General Weil-Being Index. In Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. Edited by Wenger N. New York: Le Jacq; 1984: 270-183.

142. Elkinton J: Medicine and the quality of life. Annals Int Med 1966,64: 711-714.

143. Endicott J, Harrison W, Blumenthal R: Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire: a new measure. Psychophann Bull 1993, 29: 321-326.

144. Finzen A, Hoffman-Richter U: Stigma and quality of life in mental disorders. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997

145. Fitzpatrick R: A sociological perspective on health-related quality of life research. In Advances in medicaf sociology; volum 5: quality of life in health care. Edited by Albrecht GL, Fitzpatrick R, Greenwich, Connecticut: Jai Press Inc.; 1994:1-24.

146. Gill TM, Feinstein AR: A critical appraisal of the quality of life instruments. JAMA 1994, 272: 619-626.

147. Giner J, Baca E, Bobes J, et al. Calidad de vida en enfermos esquizofrenicos. Desarrollo de un instrumento espanol para su evaluacion: El cuestionario "Sevilia". Fases iniciales. Anales de Psiquiatria I995;11(9):3I5-319

148. Gupta-S; Kulhara-P; Verma-SK Quality of life in schizophrenia and dysthymia // Acta-Psychiatrica-Scandinavica. 1998; 97/4 (290-296)

149. Guyatt GH, Feeny DH, Patrick DL: Measuring health-related quality of life. Ann Int Med 1993,118: 622-629.

150. Heinrichs DW, Hanlon ET, Carpenter WT. The quality of life scale: an instrument for rating the schizophrenic deficit syndrome. Schizophrenia Bulletin 1984;10:388-398

151. Hunt SM, McKenna SP: The QLDS: a scale for measurement of quality of life in depression. Health Policy 1992, 22: 307-319.

152. Hunt SM: The problem of quality of life. Qual Life Res 1997, 6: 205-212.185 .Hunt SM, McEwen J: The development of subjective health indicator. Sociol Health Ilness 1980,2: 231-246.

153. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA: The effect of psychiatric disorders and symptoms on quality of life in patients with Type1.and Type II diabetes mellitus. Qual Life Res 1997, 6: 11-20.

154. Katschnig H: Methods for measuring social adjustment. In Methodology in evaluation of psychiatric treatment. Edited by Helgason T. Cambridge: Cambridge University Press; 1983: 205-218.

155. Крафт-Эбинг. Судебная психопатология. СПб., 1895.

156. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. Т.1. Общий обзор. 4-е годЛггер.с нем. М.Прогресс. - 1923. - 155 с.

157. Leff J: Whose life is it anyway? Quality of life for long-stay patients discharged from psychiatric hospital. In Quality of fife in mentaf disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester. John Wiley & Sons; 1997

158. Lehman AF, WardNC, Linn LS: Chronic mental patients: the quality ofh'fe issue. Am J Psychiatry 1982, 139:1271-1276.

159. Lehman AF. A quality of life interview for the chronically mentally ffl. Evaluation and Program Planning 1988;11:51-62

160. Lehman A.F., Slaughter J.G., Myers C.P. Quality of life experiences of the chronically mentally ill \\ Evaluation and Program Planning. 1992. - Vol. 15. - P. 7-12.

161. Lehman A: Instruments for measuring quality of life in mental illness. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig R, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

162. Malm U, May PRA, Dencher SJ: Evaluation of the quality of life of the schizophrenic outpatient: a checklist. Schiz Bull 1981, 7:4 77-487.

163. Maslow AH: Motivation and personality. New York: Harper and Row; 1954.

164. Mechanic D, McAlpine D, Rosenfield S, Davis D: Effects of illness attribution and depression on the quality of life among persons with serious mental illness. Soc Sci Med 1994, 39: 155-164.

165. Monroe SM, Steiner SS: Social support and psychopathology: interrelations with preexisting disorders, stress, and personality. J Abnorm Psychol 1986, 95: 29-39.

166. Nilsson-L-L; Levander-S Quality of life and schizophrenia: "No subjective differences among four living conditions // Nordic-Journal-of-Psychiatry. 1.998; 52/4 (277-283)

167. Reseller N: Welfare. The social issues in philosophical perspective. Pittsburgh: University of Pittsburgh Press; 1972.

168. Priebe S. Quality of life and mental health care// 5-th World Congress on innovations in psychiatry. London, 1998. P. 1.

169. Romney DM, Evans DR: Toward a general model of health-related quality of life. Qual Life Res 1996, 5: 235-241.

170. Ryff CD: Psychological well-being in adult life. Curr Directions Psychol Sci 1995, 4: 99-104.

171. Sainfort F, Becker M, Diamond R: Judgments of quality of life of individuals with severe mental disorders. Am J Psychiatry 1996, 153: 497-502.

172. Salvador-Carulla L: Measuring 'QOL' in cost analysis: controversies and use in mental health. In Quality of life in mentaldisorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997

173. Schwarz N, Clore GL: Mood, misattribution, and judgments ot well-being: Informative and directive functions of affective states. J Personality Soc Psychol 1983,45: 513-523.

174. Silva-H Analysis of clinical studies with olanzapine // Revista-Chilena-de-Neuro-Psiquiatria. 1997; 35/4 (473-480)

175. Simon MD: Relatives of the mentally ill: their perspective on quality of life. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997

176. Spilker B. Quality of Life Pharmacoeconomic-s in Clinical Trials.—2nd edition.—Lippincott-Raven, 1996.

177. Stastny MP, Amering M: Integrating consumer perspectives on quality of life in research and service planning. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997

178. Voruganti-L; Heslegrave-R; Awad-AG; Seeman-MV Quality of life measurement in schizophrenia: Reconciling the quest for subjectivity with the question of reliability // Psychological-Medicine. 1998; 28/1 (165-172)

179. Ware JE, Sherboume CD. The MOS-36 item short-form heafth survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Medical Care 1992;30:473-483

180. Weissman MM, Klerman GL, Prusoff BA, Sholomskas D, Padian N: Depressed outpatients: results 1 year after treatment with drugs ang/or interpersonal psychotherapy. Arch Gen Psychiatry 1981, 38: 51-55.

181. Wilkinson-G; Hesdon-B; Wild-D; Cookson-R; Farina-C; Sharma-V; Fitzpatrick-R; Jenkinson-C Self-report quality of life measure for people with schizophrenia: The SQLS // British-Journal-of-Psychiatry. 2000; 177/JUL. (42-46)

182. Wilson J.G. Pescor M.T. Problems in Prison Psychiatry // The

183. Coxton Printers. Idaho. 1939. s.155.

184. Wirsch J. Клиника шизофрении // Клиническая психиатрия (под ред. H.W.Grule, R.Jung, W.Mayer-Gross, M.Muller). Перевод с издания I960 г. М., 1969. С.9-24.

185. Wittchen HU, Beloch Е: The impact of social phobia on quality of life. Int Clin Psychopharmacoi 1996, 11: 5-23.

186. World Health Organization. WHOQOL Study Protocol, (MNH/PSF/93.3). Geneva: WHO, 1993.

187. World Health Organization: Constitution of the World Health Organization. Geneva: Basic Documents; 1948.

188. World Health Organization: International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICIDH). Geneva: 1980.

189. World Health Organization: The multiaxial presentation of the ICD-10 for use in adult psychiatry. Cambridge: Cambridge University Press; 1997.

190. ЯсперсК. Общая психопатология, пер. с 3-го нем. изд., 1923,- В кн.: Шизофрения. Изд. Смоленского МЕД. ин-та, 1934.