Инициальный период параноидной шизофрении у больных, совершивших агрессивные правонарушения (клинические проявления и судебно-психиатрическая оценка) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Джаварова, Наталья Андреевна

• Джаварова, Наталья Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джаварова, Наталья Андреевна

Введение. С. 3

Глава 1. Обзор литературы. История изучения инициального периода параноидной шизофрении. С. 9

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика материала. С. 34

2.2. Концепция основных понятий работы. С. 52

2.3. Основные методы исследования. С. 53

2.3.1. Исследование психического состояния больных. С. 53

2.3.2. Статистический анализ полученных данных. С. 54

Глава 3. Основные клинические варианты инициального периода параноидной шизофрении. С. 56

3.1. Основные клинические отличия инициального периода параноидной шизофрении у больных основной и контрольной групп. С. 118

Глава 4. Сопоставительный анализ психопатологических, личностных и ситуационных факторов формирования криминального агрессивного и социально положительного поведения больных в инициальном периоде параноидной шизофрении. С. 121

Глава 5. Принципы судебно-психиатрической оценки и рекомендаций принудительных мер медицинского характера в отношении больных, совершивших ООД в инициальном периоде параноидной шизофрении. С. 149

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инициальный период параноидной шизофрении у больных, совершивших агрессивные правонарушения (клинические проявления и судебно-психиатрическая оценка)»

Оказание психиатрической и правовой помощи населению должно полностью соответствовать задачам государственной политики (Макушкин Е.В., 2006). Как известно, в судебной психиатрии диагностическое и экспертное заключение имеет особые социальные последствия, в наибольшей мере примыкая к вопросам прав человека. Таким образом, совершенствование диагностики психических заболеваний представляет актуальную научную и практическую задачу. В значительной мере это касается шизофрении, учитывая «многоликость» ее проявлений. В то же время, во многом спорные диагностические критерии данного заболевания дополнительно усложняют дальнейшую разработку критериев вменяемости, невменяемости и ограниченной вменяемости. Необходимость их систематического уточнения подчеркивается отечественными и зарубежными судебными психиатрами (Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н., 2001; Шостакович Б.В., Кондратьев Ф.В., 1999; Тиганов А.С., 1999; Дмитриева Т.Б., Сафуанов Ф.С., 2004; Гурович И.Я., Шмуклер А:Б., 2004; Angermeyer М. С., Lammers R., 1984; Addington J., Addington D., 2005; и др.).

Сложность решения названных задач определяется многими обстоятельствами, среди которых основное место занимает многообразие проявлений инициального этапа шизофрении при постоянно происходящем является учащение нозологически нейтрального оформления многих расстройств более глубокого регистра, в частности, за счет психопатоподобных, неврозоподобных, аффективных состояний, при достаточно устойчивой социальной адаптации больных, их удовлетворительной способности ориентироваться в житейских вопросах, а иногда и возможности известного социального роста (Наджаров Р.А., 1988; Шостакович Б.В., 1988, 1999; Смулевич А.Б., 1999; Осколкова С.Н., 2001; Spitzer K.L., Fleiss J. L., 1974; Saugstad L. F., 1989). Поэтому даже самые фундаментальные работы, выполненные несколько десятилетий назад, могут требовать определенных дополнений и изменений, что подчеркивается и другими авторами (Козырев В.Н., 1999; Кондратьев Ф.В., 2004).

Значительная часть диагностических расхождений и ошибок в общей и судебной психиатрии связана со сложностью распознавания инициального этапа шизофрении, преимущественно в плане ее гиподиагностики (Гиндикин В.Я. и соавт., 1972; Кондратьев Ф.В., 1973, 1982, 1996; Белов В.П. и соавт., 1985; Шумский Н.Г., 1997; Дмитриева Т.Б., 1999, 2001; Davidson М., Weiser М., 2004; Corcoran С., Malaspina D., et al., 2005).

В связи с, успехами терапии и много факторным патоморфозом, определенной динамикой клинических воззрений все большее значение в судебно-психиатрической практике приобретает проблема неоднозначности экспертной оценки при шизофрении с учащением вывода о вменяемости, ограниченной вменяемости (Завидовская Г.И. и соавт., 1987; Подрезова JI.A., 1988; Осколкова С.Н., 1992; Дмитриева Т.Б., Сафуанов Ф.С., 2001; Кондратьев Ф.В., 2004; Шостакович Б.В., 2004; и др.). Ранее этот диагноз безусловно отождествлялся с невменяемостью. Одной из причин этого можно считать преобладание стационарной психиатрии, когда в поле зрения специалистов оказывались больные с тяжелыми формами заболевания. Вместе с тем шизофрения отличается разнообразием клинических картин от острых психозов с онейроидным помрачением сознания до легких инициальных проявлений, постпсихотических изменений личности, имеет разные типы течения от злокачественных до «стационарных» на уровне шизотипического расстройства, различную динамику (Шостакович Б.В., Кондратьев Ф.В., 1999). Включение в 1997 г. в Уголовный кодекс РФ ст. 22 способствует поиску наиболее дифференцированных экспертных решений при шизофрении, однако критерии применения указанной статьи требуют совершенствования. В ряде работ обращается внимание на случаи ошибочного заключения о вменяемости больных шизофренией, в основном, из-за неправильной оценки глубины расстройств (Подрезова J1.A., Щукина Е.Я., 1988; Шумский Г.Н., 1997).

В судебно-психиатрической практике нередки больные шизофренией, совершившие 00Д в инициальной, или продромальной стадии заболевания, когда симптоматика особенно часто нозологически неспецифична или специфические признаки "завуалированы" нозологически нейтральными, слабо выражены, транзиторны. Своевременная диагностика шизофрении и судебно-психиатрическая оценка в таких случаях затруднена больше, чем в ряде других.

В экспертной практике уточнение клинических особенностей и течения инициального этапа шизофрении имеют особенно большое значение, позволяя совершенствовать не только спорные критерии судебно-психиатрической оценки, но и выбора мер медицинского характера.

Несмотря на актуальность, проблема инициального этапа шизофрении применительно к судебно-психиатрической практике не исследовалась около 20 лет.

При выборе темы диссертационной работы представлялось важным, что в имеющихся исследованиях только констатировалась обусловленность социальной опасности больных шизофренией на инициальном этапе комплексом взаимосвязанных факторов, которые перечислялись, но до сих пор прицельно не изучались. Так, отмечалось, что в системе «синдром -личность - ситуация» одни факторы усиливают, или, наоборот, ослабляют, или даже нивелируют другой фактор риска ООД, а также указывалось, что именно их совокупность имеет значение для судебно-психиатрической оценки (Криворучко Ю.Д., Наку А.А., 1987; Шостакович Б.В., Кондратьев Ф.В., 1999; Кондратьев Ф.В., 2004, 2006).

Важно отметить, что сложнейшим до настоящего времени остается вопрос о влиянии психопатологических феноменов на оценку ситуации действия, роли своего «Я» в ней, а также на мотивацию и форму реализации противоправного действия. Решение данной проблемы представляется очень важным, поскольку, как известно, невменяемость, ограниченная и полная вменяемость определяются применительно к каждому конкретному общественно опасному деянию, происходящему в конкретной ситуации. Решение этого вопроса не может исходить исключительно из имеющихся психопатологических расстройств и должно строиться на анализе того, как эти расстройства влияют на поведение и как поведение сопряжено с конкретным противоправным действием (Шостакович Б.В., Кондратьев Ф.В., 1999; Кондратьев Ф.В., 2006; Ткаченко А.А., 2006).

Дифференцированное экспертное решение в конкретном случае шизофрении должно коррелировать с дифференцированными мерами медицинского характера. Естественно, это не исключает учета и общих разработанных подходов непринудительного и принудительного лечения при шизофрении. С нашей точки зрения, именно комплексный подход (клинико-личностно-социальный) должен способствовать усовершенствованию критериев мер медицинского характера и, тем самым, оптимизации профилактики повторных ООД.

В последние десятилетия наиболее перспективным методологическим подходом к совершенствованию диагностики в психиатрии считается системный, все шире используемый в медицине в целом (Харитонова Н.К., 1979; Осколкова С.Н., 1992, 2006; Макушкин Е.В., 2006; Loffler W., Hafiier Н., 2000; Olsen К.А., Rosenbaum В., 2006; и др.). При этом, несмотря на постоянное уточнение и пополнение банка системообразующих признаков психических заболеваний, в том числе клинико-динамических, их информационная градация, зависящая от всего контекста данных, не проводилась. В то же время, во многих работах психиатрами подчеркивается необходимость изучения зависимости значения каждого рассматриваемого признака от сочетаний с другими (Сухарева Г.Е., 1958; Снежневский А.В., 1960, 1988; Шостакович Б.В., Кондратьев Ф.В., Герасимов С.В., 1975; Личко А.Е., 1989; Осколкова С.Н., 1992; Кондратьев Ф.В., 2004; Vaglum Р., 2003; Thomas L.E., Woods S.W., 2006; и др.). По мнению А.А. Бесчасного и А.В. Немцова (1990), принимая во внимание постоянное дополнение психиатрических знаний и нередкость многозначности «весовых значений» отдельных признаков, перспективными считаются методы частотного и иерархического анализа соответствующей информации. При этом отмечается минимальность использования второго метода в отечественной психиатрии. Исходя из известных положений системного подхода правомерно считать, что градация информативности рассматриваемых данных является предпосылкой его строгого приложения к анализу и синтезу диагностически и / или экспертно значимой информации. Это, в свою очередь, подчеркивает потенциальную теоретическую и практическую значимость соответствующих разработок. Существующие шкалы дифференциально-диагностических критериев психических заболеваний, в том числе шизофрении, за отдельными исключениями (работа В.Я. Гиндикина и соавт., 1972), также не содержат их информационной градации, что не позволяет в достаточной степени оптимизировать диагностический процесс. Специально не изучался и такой аспект системной квалификации психопатологических состояний как сочетания собственно болезненных и личностно-адаптационных феноменов, одни из которых могут значительно усложнять выявление и правильную квалификацию других (маскирующих первые). Это является существенным с учетом наибольших дифференциально-диагностических и дифференциально-экспертных трудностей при «неклассической» клинической картине, наблюдаемой в изучаемом периоде параноидной шизофрении.

Таким образом, проблему диагностики и судебно-психиатрической оценки на инициальном этапе шизофрении можно считать актуальной для судебной и общей психиатрии.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является выявление клинических вариантов инициального периода параноидной шизофрении и факторов риска совершения больными агрессивных ООД как основы совершенствования диагностики, судебно-психиатрической оценки и профилактики общественной опасности таких больных.

ПРЕДМЕТОМ ИССЛЕДОВАНИЯ является инициальный период параноидной шизофрении у больных, совершивших агрессивные противоправные общественно опасные деяния.

ОБЪЕКТОМ ИССЛЕДОВАНИЯ выступают 103 мужчины в возрасте от 18 до 45 лет с инициальными проявлениями параноидной шизофрении: 55 прошедших стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в ФГУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского» и МОПБ № 2 им. В.И. Яковенко в период с 2002 по 2006 г.г. (36 собственных наблюдений), а также 48 больных, не совершившие общественно опасного деяния, и находящихся на лечении в МОПБ № 2 им. В.И. Яковенко на общих основаниях (31 собственное наблюдение).

Цель диссертационной работы позволяет сформулировать следующие задачи исследования:

1) Выделить и описать наиболее часто встречающиеся в судебно-психиатрической практике клинические варианты инициального (доманифестного) периода параноидной шизофрении.

2) Проанализировать типичные сочетания психопатологических, личностных и ситуационных факторов в формировании криминального агрессивного и социально приемлемого поведения больных параноидной шизофренией в инициальном периоде.

3) Разработать критерии совершенствования судебно-психиатрической оценки больных в инициальном периоде параноидной шизофрении.

4) Разработать подходы к совершенствованию первичной и повторной профилактики совершения ООД в инициальном периоде параноидной шизофрении.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Джаварова, Наталья Андреевна

ВЫВОДЫ:

1. Инициальные проявления параноидной шизофрении у больных, совершивших и не совершивших агрессивные ООД, оформлены следующими «фасадными» синдромами: психопатоподобным, аффективным, неврозоподобным, острым психотическим. В группе больных с социально приемлемым модусом поведения преобладают аффективные и неврозоподобные инициальные проявления; у больных, совершивших ООД, - психопатоподобные и аффективные расстройства.

2. «Фасадные» инициальные проявления параноидной шизофрении маскируют «опережающие», или «акселерантные» симптомы, характерные для данного заболевания - ассоциативные нарушения, отдельные идеи отношения, слуховые обманы восприятия, острые кратковременные психотические состояния и др., затрудняя своевременную правильную диагностику.

3. Больные, совершившие агрессивные ООД, достоверно чаще воспитывались и проживали в неблагоприятных условиях, нередко в инициальном периоде заболевания отмечалось заострение или изменение преморбидных черт, снижался возможный по образованию уровень труда, многие не получали специализированной помощи.

4. По данным математического анализа выделены ООД, обусловленные как многими факторами системы «синдром - личность - ситуация», так и сочетанием немногочисленных факторов: например, психопатоподобного («возбудимого» типа) синдрома при отсутствии терапии и сложных или конфликтных интерперсональных отношениях. В обоих вариантах показатель корреляции (г) между факторами по Спирмену был в пределах достоверности (р < 0,01).

5. Реализация ООД больными с острой психотической симптоматикой на инициальном этапе параноидной шизофрении была обусловлена преимущественно аффективно-бредовыми состояниями. В подгруппах с психопатоподобными, аффективными и неврозоподобными расстройствами возрастала криминогенная значимость сочетаний «фасадного» синдрома с личностными и ситуационными факторами.

5.1. Учитывая объективные сложности судебно-психиатрической оценки проявлений инициального этапа параноидной шизофрении экспертное решение должно приниматься либо на основании системного анализа уже имеющейся достаточной диагностической информации, либо с продлением сроков экспертизы для получения максимально возможной информации.

5.2. При незначительной выраженности психопатологических расстройств, удовлетворительной социальной адаптации, в том числе на асоциальном уровне, отсутствии очевидной связи ООД с психопатологической симптоматикой, большой роли в криминале ситуации, незначительных изменениях мышления, эмоционально-волевой сферы, понимания своего «Я» в уголовно-релевантной ситуации, больные могут в полной или в неполной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

5.3. Клиническое оформление инициального этапа параноидной шизофрении очевидными психотическими проявлениями, выраженными нарушениями мышления, эмоционально-волевой сферы и критических способностей должны исключать вменяемость.

При профилактике первичных и повторных ООД больных в инициальном периоде параноидной шизофрении важно исходить из анализа ведущих синдромов, личностных изменений и ситуации, анализируя их отдельно и интегративно.

6.1. Учитывать индивидуальное сочетание клинического оформления «фасадного» синдрома и «опережающих» проявлений эндогенного процесса.

6.2. Выявлять асоциальность или просоциалыюсть личности больных с инициальным этапом шизофрении; обусловленность личностных установок психопатологическими или ситуационными факторами.

6.3. Выявлять диссимулятивные тенденции в инициальном периоде параноидной шизофрении; связанность болезненных переживаний с конкретными лицами.

6.4. Проводить терапию больным параноидной шизофрении при возможности одновременно с коррекцией микросоциальной ситуации, в том числе, после отмены принудительного лечения.

6.5. При рекомендации мер медицинского характера больным, совершившим ООД, исходить из пунктов вывода 6.1 - 6.3, результатов экспериментально-психологического исследования и связи психического состояния с совершенным ООД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В работе произведен анализ данных, полученных при обследовании 103 мужчины в возрасте от 18 до 45 лет с инициальными проявлениями шизофрении: 55 прошедших стационарную судебно-психиатрическую экспертизу (ССПЭ) в ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» и МОПБ № 2 им. В.И. Яковенко после совершения агрессивного правонарушения впервые или по другому делу в период с 2002 г. по 2006 г. (36 собственных наблюдений), а также 48 больных, не совершивших ООД, и находящихся на лечении в МОПБ № 2 им. В.И. Яковенко (31 собственное наблюдение). В работе применялись клинико-психопатологический, клинико-катамнестический и статистико-математический методы, а также повторные клинические интервью и изучение медицинской документации в сопоставлении с данными экспериментально-психологического исследования. Обследование в 34 случаях носило катамнестический характер в 1-й группе ив 15 наблюдениях - во 2-й (сопоставления) с ретроспективной оценкой психического состояния в инициальном периоде заболевания. Для унификации и математической обработки данных разработана карта обследования, включающая 3 основных блока: клинико-психопатологический, личностный и социально-ситуационный.

Из 55 обследованных в 1-й группе 28 (50,9 %) впервые оказалась в поле зрения психиатров после совершения ООД при прохождении СПЭ. 23 (41,8 %) подэкспертных обращались к психиатрам до совершения правонарушения по инициативе родственников.

Большинство обследованных в инициальном периоде параноидной шизофрении - лица моложе 35 лет (80 %).

Установлено, что у 18,9 % подэкспертных 1-й группы фиксировалась наследственная отягощенность эндогенными психозами у близких родственников. Во 2-й группе этот показатель был выше - 33,3 % случаев, как и наследственная отягощенность алкогольной зависимостью - 41,7 % случаев (р < 0,05).

В течении беременности и родов у матерей обследуемых 1-й группы в 18,9 % случаев и в 22,9 % случаев во 2-й выявлена патология.

Определено, что в обеих группах преобладали лица со средним специальным образованием, в основном, полученным до начала заболевания. Около 1/5 обследованных ив 1-й, и во 2-й группах в инициальном периоде заболевания прекратили учебу. Таким образом, в изменении образовательных возможностей достоверных различий в обеих группах не было. В 1-й группе в начале заболевания работали 54,5 %, но на малоквалифицированных работах (18,3 %), остальные не работали вообще (45,5 %). В 2-й группе у 22,9 % фиксировалось незаконченное высшее образование. 72,9 % обследованных были заняты трудовой деятельностью, из них лишь 6,3 % на малоквалифицированных работах. Преморбидные трудовые установки, их большая устойчивость к проявлениям инициального этапа параноидной шизофрении, просоциальность личности при минимальной частоте злоупотребления алкоголем (33,3 %) (р < 0,01) являлись важными отличительными чертами больных группы сравнения с ведущим психопатоподобным синдромом. Уровень образования в инициальном периоде у больных 1-й группы был выше, чем уровень трудовой адаптации. Больные 2-й группы дольше сохраняли неплохие трудовые возможности, не снижая уровень квалификации (р < 0,05). Семейная ситуация больных перед совершением правонарушения чаще была неблагоприятной. Из общего числа обследованных больных 72,7 % были холосты, 7,3 % - разведены. Семейное положение больных 2-й группы было более благоприятным (р < 0,05).

Большинство больных 1-й группы воспитывались в менее благоприятных условиях (неполных семьях, при гипоопеке и безнадзорности), чем обследованные 2-й группы (р < 0,05).

При анализе микросоциальной ситуации больных 1-й группы перед совершением агрессивного ООД в большинстве случаев установлены отрицательная оценка поведения больного окружающими с конфликтными эпизодами, с непониманием его болезненной природы, психологизацией изменений (21,1 %), безнадзорностью (68,4 %), примерами антисоциального поведения (84,2 %). Интерперсональные отношения в семьях больных 2-й группы характеризовались меньшей конфликтностью (77,8 %) (р < 0,001), более частым стремлением понять состояние (66,7 %) (р < 0,05).

Соматическая отягощенность на момент исследования отмечалась у 9,7 % всех обследованных.

Анализ анамнестических данных показал, что подэкспертные 1-й группы чаще, чем 2-й, переносили нетяжелые черепно-мозговые травмы.

47,3 % подэкспертных 1-й группы злоупотребляли спиртными напитками, 29,2 % - эпизодически употребляли ПАВ, т.е. достоверно чаще больных 2-й группы (р < 0,01).

Около половины больных 1-й группы состояли на учете в органах МВД в связи с совершением мелких правонарушений.

У больных 1 -й группы в инициальном периоде шизофрении достоверно реже, чем в 2-й группе выявлялись психогении (20,8 %) (р < 0,01).

Средний возраст подэкспертных при совершении агрессивного ООД в инициальном периоде шизофренического процесса составил 23,8 лет, средний возраст установления диагноза «Шизофрения» - 30,1 год.

В наших наблюдениях большая часть всех расстройств инициального периода длилась от 2-х до 4-х лет (30,9 %), в 12,7 % - до 1-го года, только в 18,2 % случаев несколько недель.

Почти все больные (94,5 %) после совершения первичного правонарушения в инициальном периоде шизофрении направлялись на СПЭ, однако в 18 случаях рекомендовалось принудительное лечение до выхода из «реактивного состояния» с последующим решением диагностических и экспертных вопросов, у 4 больных и в дальнейшем шизофрения не распознавалась, и они признавались вменяемыми. В 8 (14,5 %) случаях диагноз шизофрении устанавливался при СПЭ в связи с первичным деликтом. 25 (45,4 %) обследованных сразу признавались вменяемыми с различными диагнозами, отличными от шизофрении.

Анализ агрессивных ООД в изучаемом периоде заболевания показал, что наиболее часто причинялся тяжкий вред здоровью без смерти потерпевшего (47,3 %), убийства (16,4 %), причинение тяжкого вреда здоровью (3,6 %). Также подэкспертным инкриминировались попытки совершения агрессивного ООД (9,1 %).

В клинической картине инициального этапа параноидной шизофрении в обеих группах выделено 4 синдрома, условно обозначенных как ведущие (три из них играли роль «фасадных» по отношению к облигатным проявлениям и один сам являлся облигатным). Исходя из ведущего синдрома выделено 4 подгруппы больных в каждой группе.

Первую подгруппу составили 19 больных (34,5 %) с психопатоподобным инициальным синдромом параноидной шизофрении.

Преморбидно среди больных с указанным синдромом в 1-й и 2-й группах наиболее часто встречались эмоционально неустойчивые личности (52,6 % и, соответственно, 55,6 %). Затем по частоте в 1-й группе следовали личности с шизоидными чертами характера (31,6 %). Во 2-й группе в 33,3 % преморбидно не удалось выявить каких-либо патохарактерологических особенностей личности.

Психопатоподобный синдром соответствовал в основном его «возбудимому» варианту с выраженными аффективными расстройствами и сочетались с отдельными идеями отношения, элементарными слуховыми обманами восприятия, расстройствами влечений. В подростковом возрасте у больных с различными преморбидными особенностями часто отмечались сходные по клинической картине психопатоподобные состояния, иногда с картиной гебоидных. Подэкспертные оставляли учебу в школе или на первых курсах института и вели праздный образ жизни, некоторые уезжали в другие города «познавать жизнь», легко попадали под влияние антисоциальных личностей, совершали мелкие правонарушения, вступали в религиозные секты. Средняя продолжительность инициальных проявлений шизофрении у больных данной подгруппы составила 3,4 года.

Психопатоподобные проявления инициального периода заболевания во 2-й группе (9 наблюдений; 18,8 %) отличались меньшим числом лиц с повышенной возбудимостью (22,2 %) (р < 0,01) - преобладали астенические, истерические расстройства.

В обеих группах в инициальном периоде шизофрении достаточно часто возникали когнитивные нарушения, снижение энергетического потенциала, что вынуждало больных прекратить обучение. Заболевание отразилось в обеих группах и на трудовом статусе обследованных, который снизился, утратил стабильность.

У 15,8 % больных 1-й группы и у 44, 4 % 2-й (р < 0,01) появление первых «опережающих» проявлений заболевания, например, эпизодов деперсонализации, приводило к обращению за специализированной помощью.

В подгруппе с аффективным инициальным синдромом параноидной шизофрении у больных, совершивших ООД (15 наблюдений; 27,3 %), преморбидно преобладали личности с шизоидными чертами, но, во 2-й группе таких больных было достоверно меньше, чем в 1-й (р < 0,05). Структура личности 25 % больных 2-й группы (в два раза чаще, чем в основной группе) соответствовала ананкастному типу. У 12,5 % больных 2-й группы отмечались эмоционально неустойчивые черты.

В клинической картине указанной подгруппы были выделены тревожно-депрессивные (73,3 %) и аффективные биполярные расстройства (26,7 %).

Установлено, что при тревожно-депрессивном синдроме аффективные расстройства выступали в виде стертых соматизированных или невротических депрессий с преобладанием кратковременных или затяжных гипотимических состояний, протекающих без признаков интеллектуального торможения с раздражительностью, угнетенностью, беспричинным пессимизмом, плаксивостью, ощущением физического нездоровья. Для таких периодов была характерна неустойчивость аффективного фона с неожиданными, но кратковременными улучшениями с последующими ухудшениями, сопровождающимися усилением сензитивности, неуверенности, обостренной склонностью к самоанализу.

Клиническая картина аутохтонно возникающих депрессивных состояний характеризовалась наличием витального аффекта тоски с изменениями в идеаторной, двигательной и соматической сферах, с затруднениями в усвоении новой информации, трудностями сосредоточения, ощущением «пустоты» в голове. Выявлялся типичный для эндогенного заболевания суточный ритм с заметным улучшением психического состояния во второй половине дня. Депрессивные расстройства сменялись периодами неадекватной веселости, дурашливостью, излишней подвижностью наряду с отсутствием стремления к целенаправленной деятельности, появлением расторможенности влечений, агрессивности.

Во 2-й группе аффективные инициальные проявления отмечены в 33,3 % случаев (16 наблюдений).

В целом аффективная симптоматика в обеих группах отличалась нестойкостью, стертостью, малой клинической очерченностью.

Средняя продолжительность инициального периода шизофрении с вышеотмеченными проявлениями у больных этой подгруппы составила приблизительно 2,5 года

В преморбиде больных 1-й группы с неврозоподобным инициальным синдромом параноидной шизофрении (12 наблюдений; 21,8 %) чаще, чем во 2-й, преобладали шизоидные черты личности (83,4 % и, соответственно, 68,6 %).

Выявлено, что в клинической картине указанной подгруппы доминировали тревожно-фобические расстройства с атипичными паническими атаками, которые носили затяжной характер, сочетались с настораживающими в плане шизофренического процесса явлениями генерализованной тревоги, страхом потери контроля над собой, безумия, диссоциативными расстройствами, либо протекали с преобладанием соматовегетативных расстройств и сенестопатиями. В некоторых случаях заболевание усложнялось за счет присоединения агорафобии (по Langfeldt G., 1951). Это сопровождалось сложной системой защитных ритуалов, или происходила трансформация отдельных фобий в панагорафобию.

Среди фобий в ряду неврозоподобных расстройств у больных, совершивших ООД, достоверно чаще отмечались страх безумия, опасения причинить себе или окружающим повреждения — совершить убийство (66,7 %) (р < 0,01). Указанные расстройства нередко сопровождались образными представлениями трагических сцен при реализации тревожных опасений.

Во 2-й группе с указанными инициальными проявлениями заболевания (13 наблюдений; 27,1 %) фобии, в основном, касались заражения (69,2 %) (р < 0,01). Защитные «ритуалы» целиком определяли поведение больных, приводя к нарушению адаптации.

Средняя длительность инициального этапа шизофрении с неврозоподобными расстройствами составила приблизительно 2,1 года.

Образовательный уровень и в 1-й, и во 2-й группах при «фасадном» неврозоподобном оформлении инициального этапа параноидной шизофрении был достаточно высок (в 1-й группе 25 % больных имели высшее образование). Очевидно, при такой ведущей симптоматике, по сравнению с другими синдромальными формами, дольше могла сохраняться целенаправленная деятельность. Вместе с тем, значительная часть обследованных 1-й группы в инициальном периоде шизофренического процесса постоянного места работы не имела (41,7 %). Однако установлено, что и в этой синдромальной подгруппе образовательный уровень во 2-й группе достоверно чаще соответствовал уровню трудовой деятельности, чем в 1-й (р < 0,05).

В подгруппе с острым психотическим инициальным синдромом параноидной шизофрении (9 наблюдений; 16,4 %) преморбидно около трети

33,3 %) составляли личности с шизоидными и эмоционально неустойчивыми чертами личности. В половине 2-й группы преморбидно выявлены шизоидные черты (50 %).

Клинические проявления инициального периода в данной подгруппе характеризовались быстро возникающими транзиторными бредовыми идеями отношения, отравления, ревности, преследования, галлюцинаторной симптоматикой. Большинство больных основной группы активно стремились к реализации мотивации, исходящей из бредовой фабулы (77,8 %). Появлению бреда в некоторых случаях предшествовали кратковременные ощущения «озарения», «просветления», когда больным «вдруг» становилось «все ясно» и «понятно», их как будто «осеняло». Галлюцинациям (истинным и псевдо-) и бредовому (параноидному) состоянию чаще предшествовали элементарные слуховые обманы восприятия в виде «окликов». Транзиторные явления психического автоматизма проявлялись в «наплывах неожиданных мыслей», появлении «чуждых мыслей», в том числе, хульных, неприличного содержания.

Бредовая симптоматика больных 1-й группы достоверно отличалась от 2-й группы более частой конкретной направленностью бредовых построений

СР < 0,01).

В 3-х наблюдениях (33,3 %) в 1-й группе инициальный период был представлен «инициальным деликтом» по Е. Stransky, или феноменом Бржезицкого (1950), или парагноменом, который не был мотивирован бредовыми переживаниями, аффективными сдвигами, не обусловлен жизненной ситуацией, но и не свойственен особенностям личности наблюдаемого.

Средняя продолжительность инициального периода с вышеотмеченными проявлениями у больных этой подгруппы составила приблизительно 1,5 года.

Установлено, что частота высшего и незаконченного высшего образования (40 %) во 2-й группе была максимальной среди изученных больных. Это, по нашему мнению, было связано с подострым или внезапным развитием психопатологии, сопровождающимся диссимуляцией. Однако трудовая деятельность больных 1-й группы не соответствовала образовательному уровню: ни в одном случае они не занимались квалифицированным трудом, даже физическим, в 44,4 % наблюдениях больные не имели постоянного места работы. Трудовая деятельность больных 2-й группы в целом соответствовала полученному образованию.

Как известно, социальная опасность психически больных, в том числе, шизофренией обусловлена комплексом взаимосвязанных факторов. Так, отмечалось, что в системе «синдром - личность - ситуация» одни факторы усиливают, или, наоборот, ослабляют, или даже нивелируют другой фактор риска ООД, а также именно их совокупность имеет значение для судебно-психиатрической оценки. Приведенное положение подтверждено и в данной работе.

Реализация ООД больными с острой психотической симптоматикой на инициальном этапе параноидной шизофрении была обусловлена преимущественно аффективно-бредовыми состояниями, т.е. синдромально. При преобладании в клинической картине инициального этапа слуховых обманов восприятия, особенно императивного характера, агрессивные действия предпринимались, как правило, в отношении самых близких людей. Выявлено, что в некоторых случаях поведение потерпевших непосредственно перед ООД было явно виктимным - они первыми проявляли вербальную и физическую агрессию или находились в состоянии алкогольного опьянения.

В подгруппе с психопатоподобными расстройствами, при которых психические нарушения соответствовали его «возбудимому» варианту, у части больных отмечались расторможенность полового влечения, злоупотребление ПАВ. Установлено, что в таких случаях ООД могло быть обусловлено именно комплексом «синдром - личность - ситуация».

В отличие от больных с ведущими психотическими переживаниями, роль реальных ситуационных обстоятельств и личностных установок при совершении ООД значительно возрастала у больных, представленных во 2-й и 3-й подгруппах с неврозоподобными и аффективными проявлениями, а также в некоторых случаях в 1-й подгруппе в период "спада" психопатоподобной симптоматики, проявляющегося снижением аффективной напряженности с появлением пассивной подчиняемости. В таких случаях значимым оказывался фактор «ситуация», когда больные сравнительно легко попадали под влияние лидеров криминальных групп.

В ряде случаев на фоне указанных «фасадных» синдромов инициального этапа задолго до манифестации шизофренического процесса, преимущественно ретроспективно, выявлялись расстройства, являющиеся «сигнальными» или настораживающие в плане наличия заболевания -«опережающие» или «акселерантные» по отношению к наиболее яркой симптоматике, описанные рядом авторов (Шостакович Б.В., Кондратьев Ф.В., Герасимов С.В., 1975; Осколкова С.Н., 1992; Воробьева Т.Ю., 1995; Василевский В.Г., 1998; и др.). А.В. Снежневский (1968) отмечал, что в некоторых случаях шизофрении «кусочки эпилога появляются раньше пролога».

К наиболее часто встречающимся подобным проявлениям инициального периода параноидной шизофрении относились ассоциативные нарушения с трудностями сосредоточения, рассеянностью внимания; чувством «спутанности» мыслей; острые кратковременные психотические состояния.

В 2-й группе, по сравнению с 1-й, из признаков, «опережающих» отчетливую нозоспецифическую картину шизофрении, реже выявлялись острые кратковременные психотические состояния, или так называемые «зарницы», в их структуре преобладали деперсонализационно-дереализационные расстройства, навязчивые страхи, ипохондрические переживания (различие статистически недостоверно).

Катамнестические данные подтвердили формирование указанных расстройств в рамках параноидной шизофрении в соответствии с МКБ-10.

Во всех случаях своевременное выявление шизофренического процесса, оптимальный контакт с больными и правильная терапия являются основой эффективной профилактики агрессивных ООД больных в инициальном периоде заболевания.

По данным математического анализа, установлено, что высокий риск совершения больными агрессивных ООД на инициальном этапе параноидной шизофрении был представлен различными сочетаниями факторов. Выделены ООД, обусловленные многими факторами: например, психопатоподобный («фасадный») или острый психотический синдромы сочетались с усугублением преморбидных личностных особенностей с эмоциональной уплощенностью и неадекватностью, употреблением алкогольных напитков, , социально-трудовой дезадаптацией, отсутствием психотропного лечения, проживанием в одиночестве или при неблагоприятных интерперсональных отношениях. В других случаях ООД были обусловлены сочетанием * немногочисленных факторов: например, психопатоподобного («возбудимого» типа) синдрома при отсутствии терапии и сложных или конфликтных интерперсональных отношениях. В обоих вариантах показатель корреляции (г) между перечисленными факторами по Спирмену был в пределах достоверности (р < 0,01).

Объективные сложности судебно-психиатрической оценки проявлений инициального этапа параноидной шизофрении во многом объясняют значительное число диагностических и экспертных расхождений. В силу указанных причин экспертное решение должно приниматься либо на основании системного анализа уже имеющейся достаточной диагностической информации, либо с продлением сроков проведения экспертизы на основании ст. 30 ФЗ «О государственной судебно-психиатрической деятельности в Российской Федерации» для получения максимально возможной информации.

Дискуссия о критериях различной экспертной оценки при шизофрении относится главным образом к лицам, находящимся в состоянии ремиссии или практически выздоровевшим после шизофренической «вспышки». На наш взгляд, в инициальном периоде заболевания психопатологические проявления зачастую не столь выражены, социальная адаптация больных до совершения правонарушения может быть достаточно неплохой и характеризуется удовлетворительной способностью ориентироваться в житейских вопросах и, возможно, даже социальным ростом. ООД этих лиц не всегда непосредственно вытекают из психопатологических переживаний, и нередко совершаются по психологически понятным механизмам, при этом больные активно и целеустремленно пытаются себя защитить. Все эти особенности инициального этапа шизофренического процесса дают основание ставить вопрос о правомерности признания «ответственными» таких лиц.

При производстве СПЭ следует учитывать, что клинические проявления инициального этапа шизофренического процесса могут не соответствовать необходимым и достаточным диагностическим требованиям достоверной диагностики заболевания и поэтому в ряде изученных наблюдений допускались выводы об ограниченной вменяемости подэкспертных с различными, отличными от шизофрении, диагнозами. В таких случаях речь идет об «акселерантных», или «опережающих» «фасадный» синдром проявлениях эндогенного процесса, к которым можно отнести характерные нарушения мышления с эпизодическими трудностями сосредоточения, «остановкой» мыслей, чувством недостаточного контроля над ассоциативным процессом, кратковременные субпсихотические состояния (отдельные идеи отношения, страх сойти с ума) наряду с незначительной или спорной эмоциональной измененностью больных.

Вместе с тем, клиническое оформление инициального этапа параноидной шизофрении психотическими проявлениями, выраженными нарушениями мышления, эмоционально-волевой сферы и критических способностей, характерными для шизофрении, должно исключать вменяемость.

Существенным в судебной психиатрии остаётся совершенствование профилактики первичных и повторных правонарушений психически больных. Во всех случаях своевременное выявление шизофренического процесса, оптимальный контакт с больными и правильная терапия являются основой эффективности первичной профилактики агрессивных ООД больных в инициальном периоде заболевания. При этом рекомендации в отношении лиц с инициальным этапом шизофрении, по нашему мнению, особенно четко должны основываться на анализе комплекса «синдром — личность (преморбидная и измененная болезнью) - ситуация». Предполагается учет не столько «фасадного» синдрома, а выраженности, частоты, многообразия «опережающих» проявлений эндогенного процесса. Подход к личностным изменениям включает выявление динамики в плане асоциальное™ или иных интересов, их утраты; не менее значимы в потенциальной социальной опасности и ситуационные факторы — в частности, отношение к больному близких, вероятность получения поддерживающей терапии после прекращения принудительного лечения, бытовые условия. Большое значение при рекомендации мер медицинского характера на инициальном этапе шизофрении играет стойкость или частота возникновения бредовых переживаний, направленных против личности, грубые «фасадные» психопатоподобные проявления при эмоционально-волевой измененности. Существенное значение, дополняющее клинические положения, и при судебно-психиатрической оценке, и при рекомендации мер медицинского характера, имеют результаты экспериментально-психологического обследования. Это связано с возможностью проявления «опережающих» признаков именно в экспериментальных методиках, т.к. на инициальном этапе шизофрении у больных нередки диссимулятивные тенденции, менее существенные при выполнении психологических методик. При проведении принудительного лечения, дополняя фармакотерапию, должны быть широко использованы методы экспериментально-психологического исследования, дающие основания наряду с клинической динамикой, выделять 4 этапа, описанных А.С. Дмитриевым (2006): максимально интенсивной терапии, закрепления ее результатов, фармакотерапии в сочетании с социальной реабилитацией и реадаптацией и подготовку к выписке из психиатрического стационара (ПС) с подбором поддерживающей терапии. На инициальном этапе шизофрении значительное улучшение психического состояния, по нашим данным, может происходить достаточно быстро, что должно учитываться при определении длительности принудительного лечения. После выписки из ПС очень важно активное наблюдение психиатра по месту жительства, социальная реабилитация и реадаптация (по возможности, образовательные программы, участие в работе групп по интересам, трудотерапия и др.). Это обусловлено нередкой относительной сохранностью больных на инициальном этапе шизофренического процесса. В профилактике повторных ООД указанного контингента больных исключительно важна разъяснительная работа с родственниками.

Таким образом, изучение инициальных проявлений параноидной шизофрении представляется актуальным для судебной и общей психиатрии, полученные данные могут быть использованы при проведении судебно-психиатрических экспертиз, а также в работе психоневрологических диспансеров, психиатрических стационаров.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джаварова, Наталья Андреевна, 2007 год

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993. - С.152-198.

2. Амбрумова А.Г.Течение шизофрении по данным отдаленного катамнеза. Автореф. дис. . .докт. мед. наук. - М., 1962. - 28 с.

3. Ануфриев А.К. Приступообразная шизофрения // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1969. - 46 с.

4. Батршина Л.М. Клинические варианты инициального этапа шизофрении и профилактика ООД // Дис. . канд. мед. наук. М., 1989.- 199 с.

5. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения: (статистика и динамика). -М.: Медицина, 1989. 256 с.

6. Белов В.П. Особенности становления психопатоподобного синдрома и психопатии в пубертатном возрасте // Вопросы ранней диагностики и лечения нервных и психических заболевании. Каунас, 1979. - С. 175 -176.

7. Белов В.П., Клименко Т.В. Психопатоподобный синдром в клинической динамике начальных этапов шизофрении, осложненной черепно-мозговой травмой //Сов.- финляндский симпозиум, 5-ый. М., 1985.- С. 116-123.

8. Бенесько О.И. Прогностическая оценка течения инициальных этапов (дебютов) и манифестации шизофрении // Автореф. дис. . канд. мед. наук / Новосибирский медицинский институт. Новосибирск, 1991. -19 с.

9. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. канд. мед. наук. Бокова С.Н. В 2-х томах. Ростов - на -Дону: «Феникс», 1996.-480 с.

10. Ю.Боброва И.Н., Шостакович Б.В. О трудностях отграничения психогенно обусловленных обострений шизофренического процессаот реактивных состояний // Практика судебно-психиатрической экспертизы. М., 1970. Вып. 17. - С. 35 - 42.

11. И.Боброва И.Н., Шубина Н.К. К дифференциальной диагностике так называемых «смешанных» форм психопатии от шизофрении // Матер. 5-й научн. конф. невропатол. и психиатров Литов. ССР. Каунас, 1974.-С. 119-120.

12. Боброва И.Н. Холодковская Е.М. Клинические особенности шизофрении в условиях психотравмирующей ситуации // Шизофрения / Диагностика, соматические изменения, патоморфоз/. М., 1975. - С. 156- 159.

13. Боброва И.Н., Мохонько А.Р. Ранняя диагностика психических заболеваний — один из факторов профилактики общественно опасных действий // Теоретич. и клинич. проблемы современной психиатрии и наркологии. М., 1986. - С. 39 - 43.

14. М.Булыгина В.Г. Нарушения саморегуляции у несовершеннолетних с выраженными психическими расстройствами, совершивших общественно опасные действия: Автореф. дис. . канд. психологич. наук.-М., 2003.-25 с.

15. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М. Общая психопатология: Пособие для врачей. 2-е изд., перераб. и дополн. - Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 1998.-416 с.

16. Бунеев А.Н. О шизоидных невротиках // Журн. психологии, неврологии и психиатрии.-М., 1923.-т. 2.- С. 198-211.

17. Бунеев А.Н. Шизофреноподобные и шизофренические реакции на судебно-психиатрическом материале // Дис. . докт. мед. наук. М., 1943.-287 с.

18. Василевский В.Г. Острые кратковременные приступы шизофрении и их судебно-психиатрическая оценка // Кратковременные расстройства психической деятельности в судебно- психиатрической практике. — М.,1986. С. 58-63.

19. Василевский В.Г. Инициальные дебюты шизофрении у военнослужащих срочной службы (судебно-психиатрический аспект) // Актуальные вопросы военной психиатрии. М., 1998. - С. 54 - 55.

20. Волель Б.А. Помешательств сомнений (психопатология, клиника, терапия). Автореф. дис. .канд. мед. наук. - М., 2006. - 19 с.

21. Воловик В.М. Клиника начальных проявлений шизофрении и её ранняя диагностика // Шизофрения /диагностика, соматические изменения, патоморфоз/ М., 1975. - С. 46 - 52.

22. Воловик В.М. Клиника начальных проявлений медленно развивающейся шизофрении и проблема ранней реабилитации больных. Автореф. дис. докт. мед. наук. - Л., 1980. - 39 с.

23. Воробьева Т.Ю. Шубообразная шизофрения с доманифестными расстройствами. Автореф. дис. . .канд. мед. наук. - М., 1996. - 21 с.

24. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков (Особенности клиники и течения). -М., «Медицина», 1971. 128 с.

25. Выборных Д.Э. Нозогенные паранойяльные расстройства (клиника, эпидемиология, терапия). Дис. . канд. мед. наук. - М., 2001. - 196 с.

26. Ганнушкин П.Б. Избранные труды по психиатрии. — Ростов-на-Дону, 1998.-С. 85-290.

27. Герасимов С.В. Некоторые особенности судебно-психиатрической диагностики начальной стадии параноидной шизофрении // Судебно-медицинская экспертиза. 1969. - вып. 1. - С. 40 - 43.

28. Герасимов С.В. Влияние психогенных факторов на клиническую картину параноидной формы шизофрении в различных стадиях её течения // Дис. . канд. мед. наук. М., 1969. — 156 с.

29. Гиляровский В.А. О ранних симптомах шизофрении // Врачебное дело, 1925. 24 - 26. - С. 1866 - 1870.

30. Гиляровский В.А. Клинические лекции. М., 1942. -403 с.

31. Гиндикин В.Я. Клинико-статистические материалы к сравнительной характеристике психопатий и психопатоподобных состоянийшизофренического и органического генеза. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1973. - 44 с.

32. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М.: «Триада X», 1999.-С. 47-131.

33. Глоссарий терминов, относящихся к агрессивному поведению при психических расстройствах / ГНЦ ССП им. В.П. Сербского; Сост. Шостакович Б.В., Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н., и др.; Под ред. Дмитриевой Т.Б. и Шостаковича Б.В. М., 1999. - 44 с.

34. Голик А.Н. Психопатоподобные нарушения при шизофрении подростково-юношеского возраста (вопросы психопатологии, клиники и патогенеза). Дис. .канд. мед. наук. -М., 1991. - 194 с.

35. Голоден, Р.Г. К вопросу об остром дебюте шизофрении // Вопросы социальной и клинической психоневрологии / Труды НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1965. - Т. 44. - С. 34 - 43.

36. Горюнова А.В. Клинико-психопатологические особенности первичных депрессивных эпизодов у подростков. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2002. - 19 с.

37. Горюнова А.В. Неврологические предшественники и маркеры предрасположенности к шизофрении (проспективное исследование детей раннего возраста из группы высокого риска по шизофрении). — Дис. . .докт. мед. наук. М., 1996. - 290 с.

38. Гурович И .Я., Шмуклер А.Б. Первые психотические приступы у больных шизофренией // Русский медицинский журнал. том 12. - № 22 (222). - 2004. - с. 1272 - 1276.

39. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., Исаченкова М.П. К изучению клинических особенностей психопатоподобной шизофрении в детском и подростковом возрасте // Журнал невропат, и психиатрии. -1980.-№ 10. -С. 1532- 1535.

40. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. -М.: Медицина, 1980.-271 с.

41. Гусинская JI.B. Некоторые аспекты разграничения истерической психопатии и шизофрении // Судебно-психиатрическая экспертиза / Особенности психиатрической оценки шизофрении / Сб. научн. тр. № 36.-М., 1981.-С. 56-61.

42. Гутенева Т.С. Клиника шизофрении с сенестопатическими расстройствами // Журн. невропатол. и психиатр. 1980. — Вып. 1. С. 74-78.

43. Гушанский И.Э. Неврозоподобная шизофрения с преобладанием тревожно-фобических расстройств. Дис. . канд. мед. наук. - М., 1998.- 181 стр.

44. Дементьева Н.Ф. О некоторых вариантах аффективных нарушений при остром дебюте параноидной шизофрении // Актуальные вопросы социальной и клинической психиатрии. Душанбе, 1969. - т. 1. - С. 100- 106.

45. Дианов Д.А. Судебная психиатрия за рубежом: Руководство по судебной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича, А.А. Ткаченко. М., 2004. - С. 21-40.

46. Дмитриев А.С. Вопросы клиники и принудительного лечения больных непрерывно-текущей шизофрении с психопатоподобным синдромом. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1978. - 19 с.

47. Дмитриев А.С. Принципы и методы дифференцированной психофармакотерапии больных шизофренией на различных этапах принудительного лечения / Методические рекомендации. М., 1995. -27 с.

48. Дружинина Т. А. О клинических особенностях кататонической формы шизофрении. Дис. канд. мед. наук. -М., 1955. - 185 с.

49. Дружинина Т.А. и соавт. О клинике и критериях отграничения шизофрении с приступообразно-прогредиентным (в виде шубов) течением // Журн. невропат, и психиатр. М., 1969. - № 2. - С. 253 -260.

50. Дружинина Т.А. Клиника параноидной шизофрении (сравнительно-возрастное исследование). Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1970.-32 с.

51. Дубницкая Э.Б. Малопрогредиентная шизофрения с преобладанием истерических расстройств (клиника, дифференциальная диагностика, терапия). Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1979. - 24 с.

52. Елгазина JI.M. К клинике инициального периода при параноидной форме шизофрении // Проблемы шизофрении, неврозов, реактивных состояний и организация психиатрической помощи. М., 1961. - С. 47 - 54.

53. Жариков Н.М., Серебрякова Э.Н., Либерман Ю.И. О клиническом и трудовом прогнозе при шизофрении (по данным эпидемиологического обследования) / Вестник АМН СССР. 1971. -№5.-С. 31-34.

54. Жариков Н.М., Шумаков В.М. О значении эпидемиологических исследований для теории и практики судебной психиатрии // Проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1981.-С. 210-218.

55. Жислин С.Г. Некоторые вопросы диагностики и отграничения шизофрении // Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. -М., 1958.-С. 89- 106.

56. Забродин Г.Д. К вопросу о роли алкогольной интоксикации в выявлении шизофренической симптоматики // Проблемы судебной психиатрии. Вып. № 12. - М., 1962. - С. 108 - 115.

57. Завидовская Г.И. Благоприятно-текущая шизофрения с навязчивостями. Дис. . канд. мед. наук. -М., 1971. - 175 с.

58. Завилянская Л.И. К вопросу о так называемых астенических дебютах шизофрении // Вопросы клинической невропат, и психиатр, организации психоневрологической помощи. Запорожье, 1964. — С. 90-91.

59. Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении. Изд. «Медицина», 1964. -215 с.

60. Зиновьев Н.М. Дифференциальный диагноз между неврозоподобными формами шизофрении и неврозами // Труды Всесоюзн. научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рожд. С.С. Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. М., 1955. - С 181-184.

61. Ильина Н.А. Шизофренические реакции (аспекты типологии, предикции, клиники, терапии). Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2006.-21 с.

62. Ильинский Ю.А., Черняев А.И. Об особенностях влияния психогенно-травмирующей ситуации на клинику параноидной шизофрении // Теорет. и орг. вопросы судебной психиатрии. М., 1978.-С. 67-76.

63. Ильинский Ю.А. О дифференциальной диагностике шизофрении, осложненной психогенными реакциями // Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии. М., 1978. - С. 34 - 42.

64. Ильинский Ю.А. Клиника и судебно- психиатрическое значение шизофрении, осложненной и осложненной экзогенными вредностями // УП Всесоюзный съезд невропатологов и психиатром. Тезисы докладов, Т.З.-М., 1981.-С. 325-328.

65. Ильинский Ю.А. О клинике и дифференциальной диагностике шизофрении, осложненной психогенными реакциями // Сов.-Финляндский симпозиум, 5-ый. М., 1985. - С. 124-131.

66. Иммерман К.Л. Затяжные реактивные психозы в судебно психиатрической клинике. Дис. . докт. мед. наук. - М., 1969. - 619 с.

67. Иммерман К.Л. Атипичные формы затяжных реактивных состояния // Проблемы судебной психиатрии, вып. 19. М., 1979. - С. 125 - 138.

68. Иммерман К.Л., Печерникова Т.П. Клиника шизофрении, видоизмененная психогениями // Акт. вопросы психиатрии. Сб. научных тр. 2-го Сов.-Фин. симпозиума. - М., 1978. - С. 112-116.

69. Каледа В.Г. Первый приступ юношеского эндогенного психоза (клинико-психопатологическое, клинико-патогенетическое и клинико-катамнестическое исследование). Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М, 2007.-46 с.

70. Каменева Е.Н. Начало шизофрении // Начальные стадии психических заболеваний. М., 1959. - С. 13 - 27.

71. Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. М., 1880. - 283 с.

72. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985. - 304 с.

73. Кербиков О.В. Острая шизофрения. М., 1949. - 149 с.

74. Клиническая психиатрия. / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - С.451-452.

75. Коган С.И. К вопросу об особенностях ипохондрического синдрома при шизофрении и некоторых инфекционных психозах // Труды 1У Всесоюзн. съезда невропат, и психиатров. М., 1965. - т. 3. — Шизофрения. - Вып. 1. - С. 228 - 232.

76. Комер Р. Патопсихология поведения: Нарушение и патологии психики. 3-е Международное изд. - М., 2002. - 608 с.

77. Кондратьев Ф.В. Клинические особенности психопатоподобных расстройств при шизофрении и их судебно-психиатрическое значение.- Дис. . докт. мед. наук. М., 1973. - 313 с.

78. Кондратьев Ф.В. Роль личности в опасном поведении психически больных // Вопросы соотношения биологического и социального в психиатрии. М., 1984. - С. 83-93.

79. Кондратьев Ф.З. Новые аспекты дифференциального диагноза, связанные с патоморфозом шизофрении // Пятый Советской-Финляндский симпозиум. -М., 1985.-С 132- 141.

80. Кондратьев Ф.В. Структура и динамика факторов риска опасного поведения психически больных // Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркомании. М., 1986. - с. 116- 117.

81. Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н. Теоретические и практические аспекты функционального диагноза шизофрении в судебной психиатрии // Функциональный диагноз в судебной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича. М., 2001. - С. 40 - 75.

82. Кондратьев Ф.В. Значение качества жизни больных шизофренией в профилактике агрессивных опасных действий: Аналитический обзор. / Состав. Кондратьев Ф.В. М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2005. -48 с.

83. Кондратьев Ф.В. Особенности диагностирования шизофрении у больных, совершивших общественно опасные деяния: Пособие дляврачей / Составитель Ф.В. Кондратьев. М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2006. - 54 с.

84. Концевой В.А. Транзиторные приступы при периодической форме шизофрении // Журн. невропат, и психиатр. 1965. - т. 65. - Вып. 8. -С. 1232-1238.

85. Корганов Н.Н. Препсихотический период и инициальная симптоматика при шизофрении // Вопросы невропатол и психиатр. Азово-Черноморского краевого института невропсихиатрии. Ростов-на-Дону, 1937.-С. 126- 130.

86. Котов В.П. Клиника и судебно-психиатрическая экспертиза поздней шизофрении. Дис. .канд. мед. наук. -М., 1969. -365 с.

87. Котов В.П., Мальцева М.М. Клинические аспекты первичной профилактики опасных действий психически больных // Профилактика ООД лиц с тяжелыми психическими расстройствами во внебольничных условиях. Тверь, 2006. - С. 37 - 43.

88. Клименко Т.В. Психопатоподобные состояния шизофренического и травматического происхождения (судебно-психиатрический аспект). -дис. . канд. мед. наук. М., 1986. - 196 с.

89. Колюцкая Е.В. Обсессивно-фобические расстройства при шизофрении и нарушениях шизофренического спектра. Дис. . докт. мед. наук. -М., 2001.- 196 с.

90. Краснушкин Е.К. К психологии и психопатологии убийства // Убийства и убийцы. М., 1933. - С. 10 - 32.

91. Крепелин Э. Введение в психиатрическую практику. М., 2004. - С. 224-250.

92. Кудрявцев И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза ограниченной вменяемости: некоторые проблемы и пути их решения. // Ограниченная вменяемость. М.,1996. - С. 28-40.

93. Кузюкова А.А. Клиника и психопатология манифестных эндогенных психозов юношеского возраста. Дис. . канд. мед. наук. - М., 2007. — 160 с.

94. Куценок Б.М. Клиника абортивных психотических эпизодов, предшествующих развернутым дебютам шизофрении // Журн. невропат, и психиатр. -М., 1971. -№ 5. С. 720 - 725.

95. Лакосина Н.Д. Прогностическое значение инициальных расстройств при невротических и неврозоподобных состояниях // Журн. невропат, и психиатр. 1974. -т. 74.- Вып. 11.-С. 1988- 1962.

96. Левит В.Г., Петрова Э.С., Ротштейн В.Г., Телюк Л.И. К характеристике инициальных синдромов шизофрении (по данным эпидемиологического исследования) // Научные труды Иркутского медицинского института. Иркутск. - 1971. - Вып. 109. - С. 159- 163.

97. Лившиц С.М. Начальная шизофрения (клиника и судебно-психиатрическая экспертиза). Дис. . докт. мед. наук. - Киев, 1965. -186 с.

98. Лившиц С.М. Начальная стадия параноидной шизофрении // Труды IV Всесоюзного съезда невропат, и психиатр. М., 1965. - т. 3 -Шизофрения. - Вып. 1. - С. 209-213.

99. Личко А.Е. О психопатоподобных дебютах шизофрении у подростков // Шизофрения (диагностика, соматич. изменения, патоморфоз). М., 1989. - С. 25 - 29.

100. Лунц Д.Р. О возможности признания вменяемости лиц, перенесших приступы шизофрении. Методическое письмо // Практика судебно-психиатрической экспертизы. Сб. № 14. - М., 1970. - С. 107 - 116.

101. Лунц Д.Р., Тальце М.Ф. О психогенных влияниях на клиническую картину медленно текущей параноидной шизофрении // Вопросы клиники, патогенеза и терапии психических заболеваний. -Тезисы докладов научно-практической конференции. М., 1972. - С. 42 - 44.

102. Мазаева Н.А. О клинических особенностях начальных проявлений малопрогредиентной шизофрении // Журн. невропат, и психиатр., 1981.-т.1.-Вып. 5.-С. 709-714.

103. Макеев Г. А. К изучению факторов, предрасполагающих развитию начальных проявлений шизофрении // Проблемы психиатрии (шизофрения, реак. состояния, экзогенно-органические психозы, алкоголизм). Волгоград, 1980. - С. 40 - 44.

104. Макушкин Е.В. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних// Клиническая и судебная подростковая психиатрия. М., 2001.

105. Макушкин Е.В. Актуальные вопросы детской психиатрии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Саратов, 2006.

106. Малис Г.Ю. К клинике начальных форм раннего слабоумия // Труды НИИ мозга им. Бехтерева. 1947. - т.18. - С. 210 - 211.

107. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных: психопатологические механизмы и профилактика. М.: Медицина, 1995.-256 с.

108. Макеев Г.А. Некоторые аспекты изучения ранних стадий шизофрении // Журн. невропат, и психиатр. М., 1976. - № 4. - С. 556 -563.

109. Мелехов Д.Е. Социальная психиатрия и реабилитация психически больных // Основы социальной психиатрии и социально-трудовой реабилитации психически больных // Под ред. А.С. Тиганова. -М., 1981.-С. 4-14.

110. Мизрухин И.А. Общественно опасное действие больных шизофренией // Проблемы судебной психиатрии сб. 17. М., 1966. - С. 96-108.

111. Милехин Г.Н. Клинический и социально-психиатрический анализ больных шизофренией, не пользовавшихся психиатрической помощью до прохождения судебно-психиатрической экспертизы. — Дис. . канд. мед. наук. -М., 1975. 163 с.

112. Михайлова В.А. Особенности клиники и течения амбулаторной шизофрении, начавшейся в юношеском возрасте / клинико-катамнестическое исследование // Журн. невропат, и психиатр. М., 1981.-т. 81.-Вып. 1-С. 98- 104.

113. Мозиас М.Р. О продромальном периоде при острых дебютах шизофрении // Вопросы клиники и терапии психических заболеваний. -М., 1971.-С. 27-30.

114. Морозов В.М., Наджаров Р.А. Об истерических симптомах и явлениях навязчивости при шизофрении // Журн. невропат, и психиатр. 1956. - № 12. - С. 937 - 941.

115. Морозов В.М. О начальной стадии параноидной формы шизофрении // Труды IV Всесоюзного съезда невропат, и психиатр. -М., 1965. т. 3 - Шизофрения. - Вып. 1. - С. 204 - 209.

116. Морозов В.М. К клинике и психопатологии депрессивных состояний в инициальной стадии шизофрении // Вопросы социальной и клинической психиатрии. Тезисы научн. конференции. М., 1969. -С. 81-83.

117. Морозов Г.В. О дифференциальной диагностике шизофрении и затяжных реактивных состояний. Вестн. АМН СССР. 1971. - № 5. — С. 23-26.

118. Морозов Г.В. К вопросу об отграничении шизофрении от затяжных реактивных психозов по данным отдаленного катамнеза //

119. Практика судебно-психиатрической экспертизы. Вып. № 23. - М., 1974.-С. 3-9.

120. Морозов Г.В. Влияние психогенного фактора на клиническую картину и течение шизофрении // Журн. невропат, и психиатр. 1975. - т.75. - № 9 - С. 1361 - 1365.

121. Морозов Г.В. Судебная психиатрия. Руководство для врачей. -М., Медицина, 1988. С. 96 - 123.

122. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. Санкт-Петербург: Мед. информ. агентство, 1995. — 568 с.

123. Мосолов С.Н. Клиническая эффективность и переносимость препарата пароксетин при лечении панического расстройства. Отд. Оттиск из журнала «Терапевтический архив», 2000. № 10. С. 1—7.

124. Муравьева Г.Н. Общественно опасные действия больных шизофренией в начальной стадии заболевания и их профилактика. -Дис. канд. мед. наук. М., 1965. - 357 с.

125. Мягков И.Ф. Особенности перехода начальных проявлений шизофрении в психотические состояния. Дис. докт. мед. наук. -Воронеж, 1972.-320 с.

126. Наджаров Р.А. Так называемая неврозоподобная (стертая) форма шизофрении // Труды Всесоюзн. научн.-практ. конференц., посвященной 100-летию со дня рождения С.С. Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. М., 1955. - С. 175 - 178.

127. Наджаров Р.А., Смулевич А.Б. Клинические проявления шизофрении. Формы течения // Руководство по психиатрии. М., 1983. -т.1 - С. 304-355.

128. Наталевич Э.С. О дифференциальной диагностике психопатий и психопатоподобных дебютов шизофрении // Тезисы докл. научно-практ. конф. Владимир, 1973. - С. 51 - 55.

129. Невзорова Т.А. К ранней диагностике и клинической структуре вялотекущих форм шизофрении // Проблемы психоневрологии. М., 1969.-С. 172-176.

130. Овсянникова Л.И. О психопатоподобных проявлениях у больных шизофренией и их судебно-психиатрическое значение // Вопр. судебно-психиатр. экспертизы. -М., 1974. С. 81 - 83.

131. Озерецковский Д.С. К вопросу о медленно текущих формах шизофрении // Журн. невропат, и психиатр. 1961. - с. 556 - 562.

132. Озерецковский Д.С. О диагностике начальных форм шизофрении. // Клиника, патогенез и лечение нервно-психических заболеваний. М., 1970.-е. 11-18.

133. Озерецковский Д.С. Начальные проявления шизофрении с аффективными нарушениями и маниакально-депрессивного психоза у подростков // IV Всероссийский съезд невропат, и психиатр. Тезисы докладов. М., 1980. - т. 1 - с. 604 - 607.

134. Орлова В.А. Клинико-генетические подходы к оценке риска проявления шизофрении в семьях. Автореф. дис. .докт. мед. наук. — М., 2001.-21 с.

135. Орловская Д.Д. Некоторые особенности клиники начальных стадий шизофрении в свете учения И.П. Павлова // Труды Всесоюзн. научно-практич. конфер., посвящ. 100-летию со дня рожд. С.С. Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. М., 1955. - С. 140 -144.

136. Осколкова С.Н. Дифференциальная диагностика шизофрении и резидуально-органического поражения головного мозга при психопатоподобных состояниях (вопросы клиники и оптимизации диагностического процесса). Дис. .докт. мед. наук. -М., 1992. -416 с.

137. Пантелеева Г.И. О вялотекущей шизофрении с клиническими изменениями психастенического типа // Журн. невропат, и психиатр. — М., 1965. вып. № 11. - С. 1690 - 1698.

138. Пантелеева Г.И. О гебоидофрении (клинико-катамнестическое исследование). Автореф. . докт. мед. наук. -М., 1974. - 32 с.

139. Печерникова Т.П., Мартыненко В.П., Данилов С.Ю. Катамнестическое обследование лиц с кратковременными психотическими состояниями в момент совершения правонарушения // Акт. вопросы социальной и судебной психиатрии. М., 1978. - С. 60 -67.

140. Подрезова JI.A., Израэль Е.Н. ООД больных в инициальном периоде шизофрении и вопроса принудительного лечения // Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике(клинико-катамнестический аспект). М., 1987. - С. 55 - 62.

141. Подрезова JI.A Проблема вменяемости при шизофрении (состояние ремиссии). Автореф. дис. .докт. мед. наук. - М., 1988. -47 с.

142. Пожарицкая Д.А. Психастеноподобный синдром в дебюте юношеской шизофрении (особенности психопатологии и прогноз). -Дис. . канд. мед. наук. М., 1993. - 287 с.

143. Позднякова С.П. Об эмоциональных нарушениях в начальной стадии шизофренического процесса // Материалы объединенной конференции невропатологов и психиатров Средней Азии. Душанбе, 1966. - С. 337-338.

144. Розенштейн J1.M. Проблема мягких форм шизофрении // Современные проблемы шизофрении. М., 1939. - С. 86 - 96.

145. Ромасенко Л.В. Истерические проявления при шизофрении (судебно-психиатрический аспект). Дис. .канд. мед. наук. — М., 1978.- 189 с.

146. Ротштейн В.Г. Ипохондрическая шизофрения // Труды научно-практич. конференц., посвящ. 100-летию со дня рождения С.С.Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. М.,1955. — С. 178 -181.

147. Рохлин Л.Л. Некоторые принципиальные вопросы диагностики шизофрении // Современные вопросы психоневрологии. М., I960.- С. 218-229.

148. Рохлин Л.Л. Вопросы диагностики шизофрении // Вопросы социальной и клинической психоневрологии. Труды НИИ психиатрии МЗ РСФСР . М., 1965. - т. 44. - С. 7 - 33.

149. Руководство по судебной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича, А.А. Ткаченко. М.: «Медицина», 2004. - 592.

150. Савченко Л.М. Психопатология и клиника . острых кратковременных психических состояний в течение приступообразно-прогредиентной шизофрении. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1974. - 189 с.

151. Семке В.Я. К дифференциальной диагностике истерической психопатии и стероформных состояний шизофренического генеза // Шизофрения (диагностика, соматические изменения, патоморфоз). -М., 1975.-С. 147-151.

152. Сербский В.П. К вопросу о раннем слабоумии// Журн. невропат, и психиатрии. М., 1902. - кн. 1-2. - С. 33 - 60.

153. Серебрякова Е.В. Небредовая ипохондрия (коэнестезиопатия) при шизотипическом расстройстве личности и шизофрении. — Автореф. дис. . .канн., мед. наук. М., 2007. - 23 с.

154. Симпсон Т.П., Корганова А.Н. и др. К клинике первых проявлений шизофренического процесса у детей и подростков // Начальные стадии психических заболеваний. М., 1959. - С. 45 - 55.

155. Скворцов К.А. К вопросу о клиническом отграничении ипохондрической формы шизофрении // Труды Всесоюзной научно-практической конференции, посвящ. 100-летию со дня рожд. С.С.Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. М., 1955. - С. 184- 189.

156. Случевский И.Ф. К вопросу об этимологии и патогенезе шизофрении // Труды научно-практической конференции, посвящ. 100-летию со дня рожд. С.С.Корсакова и актуальным вопросам психиатрии.-М., 1968.-С. 115-120.

157. Смирнова Т.А. Клиника и судебно-психиатрическое значение психопатоподобных состояний при шизофрении с картиной патологического пубертатного криза. Дис. .канд. мед. наук. — М., 1982.-201 с.

158. Смулевич А.Б. О клиническом значении содержания темы бреда // Журн. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1965. - № 12. -С. 1824- 1832.

159. Смулевич А.Б. К психопатологии сверхценного бреда // Журн. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1966. - № 8. - С. 12341240.

160. Смулевич А.Б. Типология паранойяльных состояний у больных шизофренией // Журн. невропат, и психиатрии. 1967. - т. 67. - Вып. № 3. - С. 409-416.

161. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния / АМН СССР. М.: Медицина, 1987. - 240 с.

162. Смулевич А.Б. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра / НЦПЗ РАМН. Смоленская гос. мед. академия. М., 1999. -408 с.

163. Снежневский А.В. Об особенностях течения шизофрении // Журн. невропат, и психиатрии. 1960. - т. 60. — вып. № 9. - С. 1163 — 1175.

164. Снежневский А.В. Психиатрия. Учебник для студентов медицинских институтов. М., 1988. — 261 с.

165. Снежневский А.В. Клиническая психиатрия (избранные труды). -М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. 272 с.

166. Современное уголовное законодательство и судебная психиатрия. / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича. М., 1998. - С. 122.

167. Стрельцова Н.И. Начало и развитие шизофрении и их значение для клиники (Клинико-патофизиологическое исследование). -Автореф. дис. . докт. мед. наук. Харьков, 1965. - 25 с.

168. Субботская Н.В. Психопатология и клиника острых парафренных состояний при шизофрении. Дис. .канд. мед. наук. -М., 2006.- 169 с.

169. Сухарева Г.Е. Отграничение остро начинающихся форм детской пубертатной шизофрении от других психозов со сходной клинической картиной // Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М., 1958.-С. 62-76.

170. Тальце М.Ф. К вопросу о судебно-психиатрическом значении продромальной стадии шизофрении // Проблемы судебной психиатрии. -М., 1959. -Вып. № 8. С. 463-481.

171. Тальце М.Ф. О трудностях распознавания начальной стадии шизофренического процесса // Практика судебно-психиатрической экспертизы. М., 1961. - Вып. № 3. - С. 3 - 11.

172. Тальце М.Ф. Продромальная стадия шизофрении, протекающая в форме невротических явлений // Вопросы клиники, патофизиологии и иммунологии шизофрении. М., 1961. - С. 95 - 104.

173. Твердохлеб В.П. Инициальный период шизоаффективного психоза. // 4 Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. Тезисы докладов. М., 1980. - т. 1. - С. 619 - 622.

174. Телюк Л.И. К оценке инициальных проявлений для прогноза приступообразной шизофрении. (Клинико-эпидемиологическое исследование). Дис. .канд. мед. наук. - М., 1975. - 162 с.

175. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. В 2 томах. М.: Медицина, 1999. - 712 с.

176. Ткаченко А.А. Правовые и методические основы «Заключения судебно-психиатрического эксперта (комиссии судебно-психиатрических экспертов)» // Пособие для врачей. М., 2006. — С.55.

177. Ткаченко А. А. Судебная психиатрия. Консультирование адвокатов. Изд. 2-е, доп. и перераб. М.: Университетская книга, Логос, 2006. - 504 с.

178. Уголовный кодекс Российской Федерации. М.: Ось-89, 2004. -35 с.

179. Фелинская Н.И. О роли психогенного фактора в развитии шизофрении // Проблемы клиники, судебно-психиатрической экспертизы, патофизиологии и иммунологии шизофрении. М., 1964. -вып. №3.-С. 214-226.

180. Фокин А.А., Тальце М.Ф. и др. Роль социальных факторов в совершении опасных действий больными шизофренией // Проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1981. - С. 248 — 252.

181. Фридман Б.Д. К изучению влияния процесса на характер при мягко протекающих формах шизофрении // Современные проблемы шизофрении. М., 1933. - С. 101 - 106.

182. Фролова В.И. Коэнестезиопатическая паранойя (клиника и терапевтические аспекты дерматозойного бреда). Дис. .канд. мед. наук.-М., 2006.- 169 с.

183. Фрумкин Я. П. Краткая дифференциальная диагностика некоторых психических заболеваний. Киев, 1950. - 197 с.

184. Халецкий A.M. Судебная психиатрия. Изд.2. - М., 1947. - С. 5285.

185. Халецкий A.M. Особенности судебно-психиатрической клиники // Судебная прихиатрия. М., 1950. - С. 75 - 88.

186. Харитонова И.К. Клиника и судебно-психиатрическая оценка инициальной стадии шизофрении у подростков, совершивших ООД. -Дис. .канд. мед. наук. М., 1979. - 167 с.

187. Холодковская Е.М. К вопросу о клинических особенностях шизофрении, связанных с травмирующей ситуацией // Проблемы судебной психиатрии. М., 1938. - С. 145 - 158.

188. Хохлов JI.K. Дифференциальная диагностика шизофрении с другими психозами, протекающими с синдромом Кандинского-Клерамбо // Шизофрения (диагностика, соматические изменения, патоморфоз). М., 1975. - С. 105 - 107.

189. Цивилько М.А. К клинике неврозоподобного дебюта шизофрении // Журн. невропат, и психиатрии. М., 1967. - т. 67. - вып. № 9. - С. 1391 - 1403.

190. Циркин С.Ю. Шизофрения: транскультуральное исследование: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1988. -47 с.

191. Чиковани Г.О. Пароксизмальноподобные расстройства при эндогенных психических заболеваниях (психопатология, клиника, прогноз). Дис. .канд. мед. наук. -М., 1997. -281 с.

192. Шишков С.Н. Психическое расстройство, возникшее у лица после совершения им преступления: проблемы законодательного регулирования. // Юридический вестник. 1997. - №24. - С.37-40.

193. Шишков С.Н. Временные психические расстройства обвиняемого, препятствующие решению вопроса о его вменяемостиправовые аспекты). // Российский психиатрический журнал. — 2005. -№ 3. — С.50-55.

194. Шмаонова JI.M. Либерман Ю.И. Роль пола и возраста в возникновении и течении приступообразной шизофрении // Журн. невропат, и психиатрии . М., 1979. - вып. 5.-С. 611-615.

195. Шмаонова Л.М. Либерман Ю.И. Влияние возраста на синдромообразование в дебюте шизофрении (эпид. исследование). Материалы 1 съезда невропат, и психиатр., нейрохирургов Армении. -Ереван, 1980. С. 435 - 438.

196. Шостакович Б.В. Агрессия и психические расстройства: В 2-х томах / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича, А.А. Ткаченко. — М.: ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского», 2006. т. 1. - 373 с.

197. Шостакович Б.В. О дифференциальной диагностике между типичными проявлениями шизофрении и психопатии // Вопросы судебной психиатрии. М., 1969. - С. 69 - 70.

198. Шостакович Б.В. К диагностическим расхождениям при распознавании шизофрении в судебно-экспертной практике // Проблемы судебно-психиатрической экспертизы. Вып. 20. - М., 1971.-С. 278-290.

199. Шостакович Б.В. Кондратьев Ф.В., Герасимов С.В. О клинических принципах диагностики шизофрении / К вопросу о диагностически нейтральных симптомах // 4 Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров.-М., 1975,- т.З. — С. 312 316.

200. Шостакович Б.В., Гусинская Л.В., Харитонова Н.К. Разграничение психопатий и психопатоподобных расстройств при шизофрении // Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и неврологии. М. 1986. - С. 266 - 272.

201. Шостакович В.В., Блохина В.П., Белявский В.И. Критерии ранней диагностики шизофрении. Методическое письмо. — Днепропетровск, 1967. -25 с.

202. Шумаков В.М. Клинические критерии общественной опасности больных шизофренией (методические рекомендации). М., 1979. - 23 с.

203. Шумаков В.М. с соавт. Определение риска собственно опасных действий психически больных с учетом комплекса факторов // Профилактика ООД психически больных. М., 1986. - С. 46 - 53.

204. Шумский Н.Г. Диагностические ошибки в судебно-психиатрической практике: По материалам архива ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Санкт-Петербург: Гуманитарное агентство Академический проект, 1997. - 372 с.

205. Этингоф A.M. Юношеская дисморфофобическая депрессия (типология, диагностика, прогноз). Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2006,- 19 с.

206. Addington J., Addington D. Clinical trials during the prodromal stage of schizophrenia. 2005. - Jul; 162(7).-p. 1387.

207. Angermeyer M. C., Lammers R. Das soziale Netzwerk schizophrener Kranker Z. klin. Psychol.Psychopathol. Psychother. 1984 - P. 100 - 118.

208. Angst J., Iseie R., Scharfetter Ch., Scheidegger P. Zur praraorbiden Personlichkeit Schizophrener.// Schweiz. Arch. Nturol. Psychiat. 1985. -136 -№ l.-P. 45-53.

209. Appelbaum P.S. Law and psychiatry: Liability for forensic evaluations: a word of caution // Psychiatr Serv. 2001. - Jul; 52(7). - P. 885- 886.

210. Astrup Ch., Noreik K. Functional Psychoses Diagnostik and Prognostik Models. Springfild. - 1966. - 176 p.

211. Barbara В., Rostworowska M., Cechnicki A. Oddzialywanie paychoedukacyjne wobes rodsin pakjentow chorych na schizofrenie.// Przegl. lek. 1986.43. - 7. - P. 496 - 499.

212. Barbara В., Ostoja Zawadzka К. Model oddzialywania wobec rodzin pacjentow chorych na schizophrenia. Doswiadozenia wlasne Przegl. lck. - 1986. 43. 7. - P. 500 - 503.

213. Bartol C.R., Bartol A.M. Psychology and law: Reserch and application. Pasific Grove, CA: Brooks/Cole. - 1994. - P.34.

214. Becker R.E., Colliver J.A., Verhulat S.J. Diagnosis of secondary depression in schizophrenia // J. clin. Paychiatry. 1985. - 46. № 11. - P. 4 -8.

215. Birnbaum K. Kriminal psychopathologic. Berlin. 1921. - 212 p.

216. Binswanger O. Die scelischen wirkungen des Krieges. Berlin. -1914.-40 p.

217. Bluglass R., Bowden P. Principles and Practice of Forensic Psychiatry. -Edinburgh, 1990.-P. 94-98.

218. Brack Kletrhandler E. Zum Prjblem der Kriminalitat der schizophrenen // Wschr. Psychiat. Neyrol. - 1954. - P. 129 - 152.

219. Bland R.C., Orn H. Schizophrenia: Scheider's First Rank Symptoms and Outcome // Brit J. Psychiat. - 1980. - 137. - july. - P. 63 -68.

220. Bleuler E. Dementtttia praecox oder Gruppe der Schizophrenich. — Leipzig.-1911.-P. 9, 96,374.

221. Bleuler M. Die Probleme der Schisoidic und der Syntonie Zschr. F.d.g. Neuru. Psichiat. 1942. 78, 4-5.-P. 373-393.

222. Bota R.G., Munro J.S., Ricci W.F., Bota D.A. The dynamics of insight in the prodrome of schizophrenia. 2006. - May; 11(5). P. 355-362.

223. Bota R.G., Sagduyu К., Munro J.S. Factors associated with the prodromal progression of schizophrenia that influence the course of the illness. 2005. - Dec; 10(12). - p. 937 - 942.

224. Boy dell K.M., Gladstone B.M., Volpe T. Understanding help seeking delay in the prodrome to first episode psychosis: a secondary analysis of the perspectives of young people. — 2006. Summer; 30 (1). - p. 54 - 60.

225. Cameron D. Early schizophrenia // Am J. Psychiatr., 95. 1938. - P. 567-582.

226. Cannon T.D., Huttunen M.O., Dahlstrom M., Larmo I., Rasanen P., Juriloo A. Antipsychotic drug treatment in the prodromal phase of schizophrenia // Am J Psychiatry. 2002 - Jul; 159 (7). P. 1230 - 1232.

227. Carraz Y. Auz frontiers de la schizophrenia : Iheboidophrenie. L'Encephhale. 1969. - Vol. 58. - № 2. - P. 97 - 111.

228. Chaleby K. S. Issues in Forensic Psychiatry in Islamic Jurisprudence. // Bull. Am. Acad. Psychiatry Law. 1996. - Vol. 24, N 1,-P. 117-24.

229. Chovil I. First psychosis prodrome: rehabilitation and recovery. -2005. Spring; 28(4). - p. 407 - 410.

230. Conrad K. Die beginnende Schizophrenie. Stuttgart. 1958. - 165p.

231. Conrad K. Die beginnende Schizophrenic ver-sush ciner Qestaltsanilyse des Wahns. 3, unverand. Aufl. Stuttgart. Thieme. 1971. -165 p.

232. Corcoran C., Malaspina D., Hercher L. Prodromal interventions for schizophrenia vulnerability: the risks of being "at risk". 2005. - Mar l;73(2-3). - p. 173- 184.

233. Cornblatt B.A., Lencz Т., Kane J.M. Treatment of the schizophrenia prodrome: is it presently ethical? // Schizophr Res. 2001. - Aug 1;51(1). -p. 31 -38.

234. Cornblatt В., Lencz Т., Obuchowski M. The schizophrenia prodrome: treatment and high-risk perspectives // Schizophr Res. -2002. Mar l;54(l-2). P. 177-186.

235. Davidson M., Weiser M. Prodromal schizophrenia: the dilemma of prediction and early intervention. 2004. - Aug; 9(8). P. 578.

236. Denwiddie S. H. Genetics, Antisocial Personality, and Criminal Responsibility. // Bull. Am. Acad. Psychiatry Law. 1996. - Vol. 24, № 1. - P. 95 - 108.

237. Elkhazen C., Chauchot F., Canceil O., Krebs M.O., Bayle F.J. Prodromal symptoms of schizophrenia. 2003. - Nov-Dec; 29(6). - p. 469 -477.

238. Hambrecht M., Lammertink M., Klosterkotter J., Matuschek E., Pukrop R. Subjective and objective neuropsychological abnormalities in a psychosis prodrome clinic // Br J Psychiatry Suppl. 2002. - Sep; 43. - p. 30-37.

239. Haroun N., Dunn L., Haroun A., Cadenhead K.S. Risk and protection in prodromal schizophrenia: ethical implications for clinical practice and future research. 2006. - Jan; 32(1). P. 166 - 178.

240. Herz M.I., Melville C. Relapse in schizophrenia. 1980. - Jul; 137(7). -p. 801 -805.

241. Homeland M., Vaglum P., Larsen Т.К. The prevalence of DSM-III-R "prodromal" symptoms of schizophrenia in non-psychotic psychiatric outpatients // Nord J Psychiatry. 2002; 56(4). - p. 247 - 251.

242. Huber G., Aktuelle Aspecte der Schizophrenieforschung // Schizophrenic und Zyklotimia. Stuttgart, 1967. - p. 188 - 196.

243. Jaspers K., Allgemeine Psychopathology. Berlin, 1923. - 78 p.

244. Garrabe J. Prodromic aspects of schizophrenia // Vertex. 2003. -Sep-Nov; 14(53). - p. 193 - 198.

245. Glancy G.D., Regehr С. The forensic psychiatric aspects of schizophrenia // Psychiatr Clin North Am. 1992. - Sep; 15(3). - P.575 -589.

246. Gourzis P., Katrivanou A., Beratis S. Symptomatology of the initial prodromal phase in schizophrenia // Schizophr Bull. 2002; 28 (3). - p. 415 -429.

247. Gross G. Prodrome und vorpostensyndrome schizophrener Erkran kungen // Schizophrenic Zyklotimia. Stuttgart, 1969. - p. 177 - 187.

248. Gruhle H. Schisophrenia. Die Medisinische. - 1952, 2. - p. 585 -588.

249. Gunn J., Taylor P. Forensic Psychiatry. Oxford, 1995. - P. 286 -395.

250. Klosterkotter J., Hellmich M., Steinmeyer E.M., Schultze-Lutter F. Diagnosing schizophrenia in the initial prodromal phase // Arch Gen Psychiatry. 2002. - Jul; 59(7). P. 664 - 665.

251. Kraepelin E. Psichiatrie. 7 ed., Bd. 11, 1912. Berlin.

252. Lencz Т., Smith C.W., McLaughlin D., Auther A., Nakayama E., Hovey L., Cornblatt B.A. Generalized and specific neurocognitive deficits in prodromal schizophrenia. 2006. - May 1; 59(9). P. 863 - 871.

253. Loffler W., Hafner H. Long prodromal phase in schizophrenia. By recognizing it, the prognosis of the patient can be significantly improved // MMW Fortschr Med. 2000. - Mar 9;142(10). - p. 26 - 29.

254. Moller P. First-episode schizophrenia: do grandiosity, disorganization, and acute initial development reduce duration of untreated psychosis? An exploratory naturalistic case study // Compr Psychiatry. 2000. - May-Jun; 41(3). P. 184- 190.

255. Moller P., Husby R. The initial prodrome in schizophrenia: searching for naturalistic core dimensions of experience and behavior // Schizophr Bull. 2000; 26(1). P. 217 - 232.

256. Okasha A., Bishry Z., El Fiki M.R., El Dawla A.S., El Rasheed A.H. Prodromal symptoms of relapse in a sample of Egyptian schizophrenic patients // J Clin Psychiatry. 2000 - Oct; 61(10). - p. 729 - 736.

257. Olsen K.A., Rosenbaum B. Prospective investigations of the prodromal state of schizophrenia: assessment instruments. 2006. - Apr; 113(4).-p. 273-282.

258. Pascal C. La demence precoce. Paris, 1911.

259. Perkins D.O. Evaluating and treating the prodromal stage of schizophrenia. 2004. - Aug; 6(4). - p. 289 - 295.

260. Pilon S. Protecting psychiatric patients in research. // Indian J Med Ethics. 2005. - Apr-Jun; 2(2). - P. 59.

261. Rabe-Jablonska J., Kotlicka-Antczak M., Gmitrowicz A. Clinical picture and duration of prodromal period of schizophrenia in adolescents // Psychiatr Pol. 1999. - Sep-Oct; 33(5). P. 715 - 725.

262. Remington G, Shammi C. The use of pharmacotherapy in the prodrome of schizophrenia // CNS Spectr. 2004. - Dec; 9(12). - P. 888.

263. Rofes L., Bueno A., Valero J., Labad A. Retrospective study of prodromal symptoms in schizophrenia // Actas Esp Psiquiatr. 2003. - Jan-Feb; 31(1).-p. 35-39.

264. Rosen J.L., Miller T.J., D'Andrea J.T., McGlashan Т.Н., Woods S.W. Comorbid diagnoses in patients meeting criteria for the schizophrenia prodrome. 2006. - Jul; 85(1-3).-p. 124-131.

265. Ruhrmann S., Schultze-Lutter F., Klosterkotter J. Early detection and intervention in the initial prodromal phase of schizophrenia // Pharmacopsychiatry. 2003. - Nov; 36 Suppl 3. - p. 162 - 167.

266. Quen J.M. Law and psychiatry in America over the past 150 years // Hosp Community Psychiatry. 1994. - Oct; 45(10). - P. 1005 - 1010.

267. Seeber К., Cadenhead K.S. How does studying schizotypal personality disorder inform us about the prodrome of schizophrenia? —2005. Mar; 7(1). - P. 41 - 50.

268. Seto M.C., Harris G.T., Rice M.E. The criminogenic, clinical, and social problems of forensic and civil psychiatric patients. // Law Hum Behav. 2004. - Oct; 28(5). - P. 577 - 586.

269. Silverstein M.N., Harrow H. Is Morden day Schisophrenic Outeme Still Negativ? // Am. J. Psyhiat. 1981. - October, 135, 10. - p/ 1156 -1162.

270. Simon A.E., Ferrero F.P., Merlo M.C. Prodromes of first-episode psychosis: how can we challenge nonspeciflcity? // Compr. Psychiatry. -2001. Sep-Oct; 42(5). - p. 382 - 392.

271. Sullivan K. Neuropsychological assessment of mental capacity. // Neuropsychol Rev. 2004. - Sep; 14(3) - P. 131 - 142.

272. Tenn C.C., Fletcher P.J., Kapur S. A putative animal model of the "prodromal" state of schizophrenia. 2005. - Mar 15;57(6). - p. 586 - 593.

273. Thomas L.E., Woods S.W. The schizophrenia prodrome: a developmentally informed review and update for psychopharmacologic treatment. -2006. Jan; 15(1).-p. 109- 133.

274. Vaglum P. The psychosis prodrome in life and poetry of Gunvor Hofmo // Tidsskr Nor Laegeforen. 2003. - Mayl;123(9). - p. 1225 -1229.

275. Warner R. The Environment of Schizophrenia. London / Philadelphia. - 2004. - 131 p.

276. Willmans C. Morde im prodromal stadium der schizophrenie // Zeitsch. Ges. Neurol, u Psychiat. 1940. - 110. - p. 583 - 594.

277. White Т., Anjum A., Schulz S.C. The schizophrenia prodrome.2006. Mar; 163(3). - p. 376-380.