Аффективные расстройства у больных с церебральным инсультом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, доктор медицинских наук Петрова, Елизавета Алексеевна

• Петрова, Елизавета Алексеевна
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Петрова, Елизавета Алексеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Постинсультная депрессия

54

1.2. Постинсультные тревожные расстройства

1.3. Парадепрессивные постинсультные расстройства

1.4. Изменение функциональной активности головного мозга у больных с церебральным инсультом

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования

2.1. Организация работы

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных

2.3. Методы исследования

Глава 3. Постинсультная депрессия

3.1. Клиника постинсультной депрессии

3.2. Факторы риска развития постинсультной депрессии

Глава 4. Коморбидные аффективные расстройства у больных с инсультом

4.1. Спектр выявленных аффективных расстройств у больных с

120

инсультом

4.2. Клиника постинсультных тревожно-фобических расстройств -

4.3. Факторы риска развития аффективных расстройств

4.4. Клинические особенности постинсультной апатии

Глава 5. Патогенетические особенности развития постинсультных аффективных расстройств

5.1. Влияние локализации очага поражения головного мозга на развитие депрессивных и тревожных расстройств------------

5.2. Влияние уровня тромбоцитарного серотонина на развитие депрессивных и тревожных расстройств у больных с церебральным инсультом

Глава 6. Изменение биоэлектрической активности головного мозга при различных аффективных расстройствах у больных с церебральным инсультом

6.1. Динамика изменений показателей ЭЭГ у больных с постинсультными депрессивными расстройствами

6.2. Динамика изменений показателей ЭЭГ у больных с постинсультными генерализованными тревожными расстройствами

Глава 7. Влияние аффективных нарушений на восстановление неврологических функций у больных с церебральным инсультом

7.1. Оценка влияния постинсультной депрессии на

восстановление нарушенных неврологических функций

7.2. Оценка влияния постинсультных тревожных расстройств на восстановление нарушенных неврологических функций

Заключение------------------

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКТГ - адренокортикотропный гормон al-ПИ - альфа-1-протеиназный ингибитор ДА - дофамин

ГАМК - гамма-аминомасляная кислота

ГТР - генерализованное тревожное расстройство

ГЭБ - гематоэнцефалический барьер

КА - катехоламины

КР - катастрофальная реакция

КТ - компьютерная томография

ЛП - левое полушарие головного мозга

МПА - межполушарная асимметрия

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПИД - постинсультная депрессия

ПКР - постинсультное когнитивное расстройство

ПП - правое полушарие

5-ОТ - серотонин

ТС - тромбоцитарный серотонин

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЦНС - центральная нервная система

ЦСЖ - цереброспинальная жидкость

ЭПИ - эмоциональный поведенческий индекс

ЭХО-КГ - электрокардиография

ЭЭГ - электроэнцефалография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аффективные расстройства у больных с церебральным инсультом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Проблема лечения и реабилитации больных с церебральным инсультом до сих пор остается одной из наиболее актуальных и трудных в современной клинической неврологии. Нередко определяющую роль в процессе восстановления утраченных функций у больных, перенесших церебральный инсульт, играет формирование целого комплекса психопатологических состояний. Психическая патология может не только выходить на первый план, но и быть определяющей в восстановлении двигательных и речевых функций больных, их социальной и бытовой адаптации, влиять на показатели смертности (A. Berg, 2003).

По данным различных исследований, распространенность аффективных нарушений после инсульта достигает 30-60% (Е. Emerski, 2000; A. Verdelho, 2004; А.Б. Гехт с соавт., 2006; Е.И. Гусев с соавт., 2003.). Депрессивные нарушения являются самыми частыми психическими расстройствами после инсульта (А.Н. Боголепова, 2003; М. Hackett, 2005; Е. Emerski, 2000; W.K. Tang, 2005). Развитие постинсультных депрессий (ПИД) увеличивает длительность госпитализации, замедляет восстановление нарушенных неврологических функций, ухудшает качество жизни и повышает частоту смертельных исходов у больных в течение последующих лет (A. House, 1996; A. Berg, 2003).

Сравнительно с депрессией, тревожные расстройства получили гораздо меньшее внимание исследователей, несмотря на то, что синдром тревоги после инсульта достаточно распространен (A. Leppavuori, 2003; R.G. Robison, 2006). Однако в 1990-х годах, начиная с работы A. House с соавторами (А. House, 1991), тревожные расстройства после инсульта начинают подвергаться систематическому изучению. Этому способствовало осознание важности выявления данных расстройств (Д.Ю. Бутко, 2008; C.S. Castillo, 1993; U. Sagen, 2009; V. Kuptniratsaikul, 2009). Показано, что присоединение

тревожных расстройств к депрессивным влияет на многие клинические аспекты ПИД, включая начало, продолжительность, степень тяжести, реакцию на терапию (C.S. Castillo, 1995; К. Shimoda, 1998).

Генез возникающих при инсульте психопатологических состояний весьма сложен и до сих пор недостаточно изучен. На протяжении многих лет основной причиной развития постинсультной депрессии считалась лишь психогенная реакция на возникшую инвалидизацию (G. Gainotti, 1997). Однако последующие исследования показали, что риск развития депрессии у пациентов с инсультом в 4-5 раз выше, чем у больных с ортопедической патологией, имеющих сходную степень физической дезадаптации (R.G. Robinson, 1993). В дальнейшем немаловажное значение стали придавать психосоциальным факторам, эндогенным факторам (индивидуальным особенностям личности и наследственной предрасположенности).

Особый интерес вызывает взаимосвязь с поражением определенных структур головного мозга и нарушение баланса нейротрансмиттеров. На протяжении всего периода изучения постинсультных психических расстройств не прекращается дискуссия о влиянии на их развитие локализации очага церебрального поражения (А.Б. Гехт с соавт., 2001; S.K. Bhogal, 2004; S.E. Starkstein, 1988; A. Berg, 2003; R.G. Robinson, 2003; И.А. Челышева, 2004). Однако результаты исследований весьма противоречивы, что обусловлено отсутствием единых критериев как для отбора больных, так и для диагностики аффективных нарушений и оценки очага церебрального поражения.

Исследования предполагают существование нейроанатомических и патофизиологических предпосылок развития аффективных расстройств, включающих нейрохимические изменения в постинсультном периоде (R.G. Robinson, 1995; R.G. Robinson, 2003). В основе патогенетических механизмов развития, как тревоги, так и депрессии, лежит дисфункция нейротрансмиттерных систем в ЦНС, важнейшее значение из которых предается серотониновой системе (E.W. Boyer, 2005). По данным

литературы, снижение способности захвата серотонина тромбоцитами, уменьшение плотности серотониновых рецепторов являются маркером депрессии (Н.М. Van Praag, 1982; M.S. Mega, 1997). Однако эти исследования проводились в основном при эндогенных формах депрессии, постинсультные аффективные расстройства остаются малоизученными.

Также остаются невыясненными вопросы о разнородности депрессивных и тревожных нарушений после инсульта, об их влиянии на восстановление нарушенных функций.

Обобщая данные литературы, можно отметить, что результаты изучения большинства аспектов проблемы постинсультных аффективных расстройств (их частота, факторы риска, взаимосвязь с наследственной отягощенностью, тяжестью инсульта и др.) весьма противоречивы, что, вероятно, связано с методологическими различиями вышеуказанных исследований: исключение больных с афазией; включение в одну когорту больных с разным типом инсульта, находящихся как на амбулаторном, так и на стационарном лечении (N. Herrmann 1998; S.E. Starkstein 1989); различие в методологических подходах для диагностики и оценки тяжести депрессий. Во многом это также связано с недостаточным вниманием исследователей к гетерогенной природе постинсультных аффективных нарушений, отношению к ним как к единой клинической синдромологической форме. Поэтому весьма актуальным являются вопросы изучения синдромологических и клинико-типологических форм, а также патогенетических особенностей постинсультных аффективных нарушений, что позволит обеспечить дифференцированную терапию данных состояний.

Цель исследования:

Выявление различных форм постинсультных аффективных расстройств, определение их клинических и патогенетических особенностей и влияния на восстановление нарушенных функций.

Задачи исследования:

1. Выявление различных форм постинсультных аффективных нарушений, их частоты и выраженности у больных, перенесших церебральный инсульт.

2. Дифференциация различных видов аффективных расстройств по клинической типологии, особенностям психопатологической картины, степени тяжести, времени возникновения и длительности течения у больных с церебральным инсультом.

3. Выявление основных факторов риска развития аффективных расстройств у больных с церебральным инсультом.

4. Изучение зависимости возникновения разных видов постинсультных аффективных расстройств от размера, локализации и латерализации очага поражения головного мозга.

5. Исследование активности серотонинергической системы и влияния изменения уровня тромбоцитарного серотонина на развитие постинсультных депрессивных и тревожных расстройств.

6. Изучение особенностей биоэлектрической активности головного мозга у больных с постинсультными депрессивными и тревожными расстройствами.

7. Изучение влияния различных видов аффективных расстройств на восстановление нарушенных функций у больных, перенесших церебральный инсульт.

Научная новизна исследования

Проведенное исследование показало высокую частоту (до 71%) развития аффективных нарушений у больных с церебральным инсультом, которые представлены различными видами депрессивных, тревожных расстройств и коморбидных им состояний, таких как фобии, апатии и их сочетание. Было выявлено, что большинство психических нарушений возникают в остром и раннем восстановительном периодах инсульта.

В результате проведенной работы впервые была продемонстрирована гетерогенность постинсультной депрессии. Выявлено наличие у больных с инсультом двух основных нозологических форм депрессии: реактивной и эндореактивной. Депрессивные расстройства после инсульта также были дифференцированы по таким клиническим критериям, как особенности психопатологической картины, степени тяжести, длительности, времени возникновения, особенностей течения. Выделены две группы факторов, увеличивающих риск развития постинсультной депрессии: на развитие эндореактивной формы депрессии влияет предрасположенность к аффективным нарушениям, тогда как развитие реактивной депрессии связано с исходной тяжестью неврологического дефицита.

Впервые было показано, что постинсультные генерализованные тревожные расстройства и фобии представляют собой различные состояния разной глубины и длительности. В работе было выявлено, что постинсультные тревожно-фобические расстройства связаны с воздействием различных факторов риска. Генерализованные тревожные расстройства развиваются преимущественно у лиц молодого возраста. На развитие изолированных фобий влияют факторы предрасположенности к аффективным нарушениям и женский пол, тогда как у больных с ГТР такой взаимосвязи не отмечается. Исходная тяжесть неврологического дефицита не была ассоциирована с возникновением постинсультных ГТР и фобии.

Впервые было выделено три разновидности синдрома постинсультной апатии: классическая апатия, соответствующая общепринятым критериям апатического расстройства, апатия убеждения, сопровождающаяся убежденностью пациента в нецелесообразности проводимых реабилитационных мероприятий, и депрессивная апатия, чаще ощущаемая пациентом как болезненная. Классическая апатия и апатия убеждения сочетаются с исходно тяжелым неврологическим дефицитом, тогда как депрессивная апатия чаще встречается при депрессиях.

Показано, что развитие постинсультных аффективных расстройств связано с размером и локализацией очага поражения головного мозга. Было обнаружено преобладание психических нарушений у больных с большими и средними размерами очага поражения головного мозга. При этом у больных с инсультом развитие аффективных нарушений обусловлено поражением определенных областей мозга, приводящим к разрыву моноаминергических путей и нарушению трансмиссии биогенных аминов. Для депрессии характерно поражение левых лобно-теменных областей и подкорковых структур слева. При тревожных расстройствах отмечается поражение данных отделов головного мозга справа. Выявленная взаимосвязь развития аффективных нарушений с локализацией церебрального поражения была подтверждена полученными данными о зависимости длительности депрессивных и тревожных расстройств от поражения областей головного мозга той же локализации.

Впервые была проведена оценка и выявлена значимость изменения уровня тромбоцитарного серотонина (ТС) в развитии аффективных расстройств. Возникновение депрессивных и тревожных нарушений в остром периоде инсульта сопровождается изменениями концентрации ТС и связано с локализацией очага поражения. Также, обнаружен выраженный прирост уровня тромбоцитарного серотонина к 28-м суткам инсульта у больных с аффективными нарушениями, развившимися в остром периоде инсульта, что коррелирует со степенью тяжести депрессивных и тревожных расстройств.

Исследование показало, что отсроченное развитие депрессивных расстройств связано с исходно низким уровнем тромбоцитарного серотонина у больных с инсультом, независимо от его локализации, что коррелирует с большей тяжестью развившейся в дальнейшем депрессии и свидетельствует о гипофункции или слабости серотониновой системы у этих пациентов.

Выявлена тесная взаимосвязь параметров ЭЭГ со степенью выраженности тревожных и депрессивных расстройств в различные сроки после перенесенного церебрального инсульта.

Установлено, что наличие постинсультной депрессии, особенно эндореактивной формы, оказывает неблагоприятное влияние на восстановление нарушенных функций и способность к самообслуживанию по сравнению с больными без депрессии. Исследование показало, что постинсультные генерализованные тревожные расстройства и фобии не оказывают существенного влияния как на восстановление неврологических функций, так и на восстановление возможности самообслуживания и адаптации в быту.

Практическая значимость работы

Определение гетерогенности постинсультных аффективных расстройств, основных факторов риска и особенностей развития депрессивных и тревожных расстройств позволяет успешнее выявлять эти состояния у больных с церебральным инсультом.

Исследование показало, что большинство психических нарушений возникают в остром и раннем восстановительном периодах инсульта, что необходимо учитывать в неврологических клиниках.

Впервые проведенный клинический анализ постинсультной депрессии позволил определить различные нозологические (реактивные, эндореактивные, псевдопостинсультные) и психопатологические (тревожные, тоскливые, апатические) формы депрессивных расстройств после инсульта, что лежит в основе выбора дифференцированной терапии.

В результате исследования выявлено, что постинсультные ГТР и фобии являются распространенной патологией. Полученные данные показали тесную взаимосвязь ГТР и депрессии, но при этом позволяют говорить о возможности выделения ГТР как относительно независимого синдрома.

Было обнаружено, что у больных с инсультом развитие того или иного вида аффективных нарушений обусловлено поражением определенных областей мозга, что можно учитывать в прогнозе развития данных состояний. Для депрессии характерно поражение левых лобно-теменных

областей и подкорковых структур слева. При тревожных расстройствах, напротив, отмечается поражение данных отделов головного мозга справа.

Исследование показало, что у больных с аффективными нарушениями отмечались колебания уровня тромбоцитарного серотонина, в отличие от больных без аффективных нарушений.

У больных с депрессивными и тревожными расстройствами, развившимися в остром периоде инсульта, выявлена взаимосвязь изменений концентрации тромбоцитарного серотонина с локализацией очага поражения головного мозга. Полученные данные указывают на единый патофизиологический механизм возникновения аффективных нарушений в остром периоде инсульта, связанный с дисфункцией определенных структур мозга и сопутствующими нейрохимическими изменениями, прежде всего, нарушением серотониновой трансмиссии. Прирост уровня тромбоцитарного серотонина к 28-м суткам инсульта может свидетельствовать о тяжести депрессии и генерализованного тревожного расстройства.

Было выявлено, что отсроченное развитие аффективных нарушений связано с исходно низким уровнем тромбоцитарного серотонина у больных с инсультом, независимо от его локализации. Показано, что низкий уровень тромбоцитарного серотонина в 1-е сутки заболевания связан с большей тяжестью развившейся в дальнейшем депрессии и может служить фактором риска развития депрессии в последующие периоды инсульта.

Выявленная тесная взаимосвязь параметров биоэлектрической активности головного мозга со степенью выраженности депрессивных и тревожных расстройств в различные сроки после перенесенного инсульта позволяет использовать метод ЭЭГ для выявления аффективных нарушений и определения степени их тяжести.

В результате проведенной работы показано, что развитие депрессии у пациентов, перенесших церебральный инсульт, не только зависит от выраженности неврологического дефицита, но и оказывает негативное

влияние на регресс неврологических нарушений и восстановление самообслуживания, особенно при эндореактивной ее форме.

Определение разных типов постинсультных аффективных расстройств является основой дифференцированного подхода к терапии данных состояний, и, в конечном счете, ведет к улучшению качества жизни больных и их социальной адаптации.

Положения, выносимые на защиту:

1. У большинства больных (до 70%) в остром и раннем восстановительном периодах церебрального инсульта развиваются различные виды аффективных расстройств.

2. Постинсультная депрессия представляет группу гетерогенных состояний. Установлены две основные нозологические группы постинсультной депрессии: реактивная и эндореактивная. Клинико-психопатологические проявления постинсультной депрессии различаются по степени тяжести, клиническим синдромам, длительности течения, времени манифестации.

3. Постинсультные генерализованные тревожные расстройства, фобии и апатия представляют собой различные состояния разной глубины и длительности.

4. Аффективные расстройства различаются по факторам риска их развития. Факторами риска для развития постинсультной депрессии являются тяжелый неврологический дефицит и психические нарушения в анамнезе. Постинсультные генерализованные тревожные расстройства развиваются преимущественно у лиц молодого возраста. На развитие изолированных фобий влияют факторы предрасположенности к аффективным нарушениям и женский пол.

5. Развитие аффективных нарушений в остром периоде инсульта связано с локализацией очага поражения и сопутствующими изменениями моноаминергической нейротрансмиссии, что сопровождается изменениями уровня тромбоцитарного серотонина. Отсроченное развитие депрессивных расстройств связано с исходно низким уровнем

тромбоцитарного серотонина у больных с инсультом, независимо от его локализации.

6. С помощью компьютерного анализа ЭЭГ выявляются особенности биоэлектрической активности головного мозга у больных с различными видами аффективных нарушений и степень их выраженности в различные сроки после перенесенного инсульта.

7. Развитие постинсультной депрессии негативно влияет на процесс восстановления нарушенных неврологических функций после церебрального инсульта, что особенно выражено при эндореактивном характере депрессии.

Внедрение результатов работы в практику

Основные положения диссертации внедрены в работу реанимационного и неврологического отделений ГКБ № 31, блока интенсивной терапии и неврологических отделений ГКБ № 20 Департамента здравоохранения г. Москвы, научно-исследовательскую работу НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Материалы диссертационной работы использованы в подготовке врачей ФУВ в рамках цикла «Новые технологии диагностики, профилактики и лечения инсульта» НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Апробация работы

Основные результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на совместных научно-практических конференциях кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта и врачей ГКБ № 31 и ГКБ № 20; Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 29 мая - 2 июня 2006 г.); Российской научно-практической конференции «Современные аспекты нейрореабилитации» (Москва, 18-19

мая 2007 г.); П-м Российском Международном Конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (С.-Петербург, 17-20 сентября 2007 г.); Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии и нейропластичности» (Москва, 14 декабря 2008 г.); 1-м Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2009» (Москва, 2-3 июня 2009 г.); Научно-практической конференции общества неврологов г. Краснодара «Принципы ранней реабилитации больных с церебральным инсультом» (Краснодар, 22 сентября 2009 г.); ХУП-м Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 12-16 апреля 2010 г.); Научно-практической конференции регионального общества неврологов «Ранняя реабилитация больных с инсультом» (Тюмень, 2 марта 2010 г.); Российской научно-практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение» (Иркутск, 14-18 мая 2011); Ш-м Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2011» (Москва, 2-3 июня 2011 г.); 1У-м Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2012» (Москва, 27-28 февраля 2012 г.).

Диссертация апробирована на совместной научно-практической конференции кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта и врачей ГКБ № 31 и ГКБ № 20.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 58 работ, в том числе 2 главы в книге «Снижение заболеваемости, смертности и инвалидизации от инсульта в Российской Федерации» (2007 г.), глава в книге «Геморрагический инсульт» (2005 г.), глава в книге «Медицинская реабилитация» (2005 г.), 16 статей опубликованы в центральной печати в научных журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики больных и методов исследования, 5 глав собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 326 источников, в том числе 277 иностранных авторов. Текст диссертационного исследования изложен на 275 страницах, содержит 29 таблиц, иллюстрирован 71 рисунком, 1 схемой.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Петрова, Елизавета Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. У больных с церебральным инсультом наблюдается высокая частота (до 71%) развития аффективных нарушений, которые представлены различными видами депрессивных расстройств, генерализованными тревожными расстройствами и коморбидными состояниями, такими как фобии, апатии и их сочетаниями.

2. Большинство психических нарушений возникают в остром и раннем восстановительном периодах инсульта. В остром периоде инсульта развивается 62% депрессивных расстройств и 70,1% генерализованных тревожных расстройств. В раннем восстановительном периоде инсульта депрессии манифестируют в 29% случаев, ГТР - в 28,4% случаев. Реже депрессии и ГТР развиваются в позднем восстановительном периоде инсульта (9% и 1,5% соответственно). Постинсультные фобические расстройства одинаково часто возникают как в остром (52,3%), так и в раннем восстановительном (47,7%) периодах инсульта и не манифестируют в позднем восстановительном периоде.

3. Постинсультная депрессия представляет группу гетерогенных состояний, включающую две основные нозологические формы: реактивную (64,7%) и эндореактивную (35,3%) депрессии. Клинические проявления постинсультной депрессии также различаются по особенностям психопатологической картины, степени тяжести, длительности и особенностям течения. Среди депрессивных расстройств преобладают малые формы депрессии (82%), большинство которых представляют единичный эпизод разной длительности. В 50% случаев наблюдается длительное (свыше 6 месяцев) течение депрессии. Дифференциация ПИД по особенностям психопатологической картины позволяет выделить тревожные (43%), тоскливые (14%) и апатические (24%) формы.

4. Фактором риска для развития постинсультной реактивной депрессии является исходно более тяжелый неврологический дефицит (р<0,001), эндореактивной депрессии - наследственная отягощенность и психические нарушения в анамнезе (р<0,05).

5. Постинсультные генерализованные тревожные расстройства и фобии представляют собой спектр различных состояний разной глубины и длительности. На развитие изолированных фобий влияют факторы предрасположенности к аффективным нарушениям (р<0,05) и женский пол (р=0,0005). Постинсультные генерализованные тревожные расстройства развиваются преимущественно у лиц молодого возраста (р=0,003). Исходно большая тяжесть неврологического дефицита не ассоциирована с возникновением постинсультных тревожно-фобических расстройств; ГТР и фобии развиваются у более легких больных ^=0,005 ир=0,001 соответственно).

6. У больных с церебральным инсультом выделено три разновидности синдрома апатии: классическая апатия, апатия убеждения и депрессивная апатия. Классическая апатия и апатия убеждения тесно связаны с тяжестью неврологического дефицита (р=0,0002 и р=0,005 соответственно), тогда как депрессивная апатия чаще сочетается с депрессией (82,8%, р=0,0001). Апатия убеждения достоверно чаще развивается у лиц мужского пола (р=0,0001), в то время как депрессивная апатия преобладает у женщин (р=0,002).

7. У больных с церебральным инсультом развитие аффективных нарушений обусловлено поражением определенных областей мозга, приводящим к разрыву моноаминергических путей и нарушению трансмиссии биогенных аминов. При поражении левых лобно-теменных областей (р<0,01) и подкорковых структур слева (р=0,003) более характерно появление депрессий. Поражение данных отделов головного мозга справа чаще сопровождается тревожными расстройствами (р<0,001).

8. Возникновение депрессивных и тревожных нарушений в остром периоде инсульта сопровождается изменениями концентрации серотонина по сравнению с больными без аффективных нарушений (р<0,005). Выявлен выраженный прирост уровня тромбоцитарного серотонина к 28-м суткам инсульта у больных с аффективными нарушениями, развившимися в остром периоде инсульта (р=0,01), что коррелирует со степенью тяжести депрессивных (р<0,05) и тревожных расстройств (р=0,01). Отсроченное развитие депрессии связано с исходно низким уровнем тромбоцитарного серотонина у больных с инсультом (р<0,01) независимо от его локализации, что коррелирует с большей тяжестью развившейся в дальнейшем депрессии (р=0,0045).

9. Использование компьютерных методов обработки ЭЭГ позволяет выявить характерные особенности биоэлектрической активности головного мозга у больных с различными видами аффективных нарушений и степенью их выраженности. Для постинсультных аффективных расстройств характерно значимое снижение индекса мощности медленных тета-дельта ритмов и альфа ритма и значительное повышение индекса мощности бета ритмов к третьему месяцу от начала инсульта по сравнению с показателями в острейшем периоде заболевания и группой сравнения (р<0,005). Для ГТР характерно повышение мощности медленных ритмов в остром периоде и через шесть месяцев от начала инсульта (р<0,05). Выявлена обратная корреляция индекса альфа ритма и прямая корреляция индекса мощности бета ритма с тяжестью депрессивных и тревожных расстройств.

10. Постинсультная депрессия негативно влияет на регресс неврологических нарушений (оцененных по шкале Оргогозо) и возможность самообслуживания (оцененную по шкале Бартел), особенно в первые 6 месяцев после инсульта (р<0,001). При этом, при реактивной форме депрессии отмечается достоверно лучшее восстановление нарушенных функций (р<0,005) и навыков самообслуживания (р<0,05) по сравнению с группой больных с эндореактивной формой депрессии (в первые 6 месяцев наблюдения); восстановление возможности самообслуживания у больных с реактивной формой депрессии опережает регресс неврологического дефицита (р<0,05 по сравнению с группой с эндореактивной формой депрессии). Постинсультные генерализованные тревожные расстройства и фобии не оказывают существенного влияния, как на восстановление неврологических функций, так и на восстановление возможности самообслуживания и адаптации в быту.

11. Определение гетерогенных типов постинсультных аффективных нарушений, основных факторов риска и особенностей развития депрессивных и тревожных расстройств позволяет успешнее выявлять эти состояния у больных с церебральным инсультом и является основой дифференцированного подхода к терапии данных состояний, что, в конечном счете, ведет к улучшению качества жизни больных и их социальной адаптации.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется выявлять нозологические и психопатологические формы постинсультных депрессивных и тревожных расстройств, их сочетание с другими психопатологическими состояниями, начиная с острого периода инсульта, для разработки дифференцированного подхода к их коррекции. Для этого необходимо включение психиатра в состав мультидисциплинарной бригады сосудистого неврологического отделения.

2. Рекомендуется проводить оценку динамики тромбоцитарного серотонина в остром периоде инсульта (на 1-е и 28-е сутки), колебания уровня которого отражают возможность развития и выраженность постинсультных аффективных расстройств.

3. Рекомендуется использовать компьютерную ЭЭГ у больных с церебральным инсультом в различные сроки после перенесенного инсульта для выявления аффективных нарушений и определения степени их выраженности.

4. В программе реабилитационных мероприятий при прогнозе восстановления нарушенных функций необходимо учитывать негативное влияние на регресс неврологических нарушений и возможность самообслуживания не только наличия постинсультной депрессии, но и ее нозологической формы (эндореактивной).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Петрова, Елизавета Алексеевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Афтанас Л.И., Павлов C.B. Особенности межполушарного распределения спектров мощности ЭЭГ у высокотревожных индивидуумов в эмоционально-нейтральных условиях и при отрицательной эмоциональной активации // Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова. - 2005. - Т. 55. - № 3. - С.322-328.

2. Ашмарин И.П. Биохимия мозга. - М., 1999. - 247 с.

3. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников. - М., Антидор, 2001. - 276 с.

4. Боголепова А.Н. Депрессивные расстройства у больных с цереброваскулярной патологией // Справочник поликлинического врача. -М., 2003.-214 с.

5. Бочкарев В.К., Панюшкина C.B. Электроэнцефалографические исследования при пограничных состояниях. Пограничные психические расстройства / под ред. Ю. А. Александровского. - М., 2000. - С. 120-133.

6. Бочкарев В.К., Аведисова A.C., Люпаева Н.В. ЭЭГ-анализ действия плацебо при депрессиях // Российский психиатрический журнал. - 2003. -№ 6. - С.13-17.

7. Брагина H.H., Доброхотова Т.А. Функциональная асимметрия человека. -М., 1981.- 183 с.

8. Бутко Д.Ю., Давыдов А.Т. с соавт. Опыт диагностики и лечения тревожного расстройства в постинсультном периоде у больных, перенесших ишемический инсульт // Русский Медицинский Журнал. -2008,-№5.-Т. 17.-С. 266.

9. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Депрессии в неврологической практике. - М., 2007. - 198 с.

10. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий. Депрессия: психопатология, патогенез. - М., 1980. - С. 9-16.

11. Вознесенская Т.Г. Церебральное ожирение и истощение (клиническое, нейроэндокринологическое и психофизиологическое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1990. - 49 с.

12. Вознесенская Т.Г. Депрессия в пожилом возрасте // Consillium Medical. -2000. -№ 11. - С.74-79.

13. Воробьева О.В. Влияние стресса и депрессии на нейрональную синаптическую пластичность // Депрессия в неврологии. - 2003. - № 10. -С.7-10.

14. Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт // Журнал неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. - 2001. - № 1. - С. 35-39.

15. Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Депрессия после инсульта: опыт применения ципрамила // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2002. - № 5. - С.36-39.

16. Гехт А.Б., Сорокина И.Б., Гудкова A.A., Кудухова К.И. Возможности терапии и частота развития депрессии у больных с ишемическим инсультом // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - М., 2006. - С.389.

17. Глозман Ж.М., Ковязина М.С., Ермолаев Д.В. Роль правого и левого полушарий в эмоциональной оценке зрительных стимулов // Физиология человека. - 2000. - Т. 26. - № 4. - С.25-29.

18. Гордеев С.А., Шварков С.Б. Особенности межполушарной асимметрии ЭЭГ у пациентов с генерализованными тревожными расстройствами и больных с паническими атаками // Ж. неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2009. - № 10. - С. 21-26.

19. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Сорокина И.Б. Частота развития и возможности терапии депрессивных расстройств у больных, перенесших ишемический инсульт // Материалы X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2003. - С.76.

20. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская J1.B. Эпидемиология инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2003. - № 8. - С. 4-9.

21. Дамулин И.В. Особенности депрессии при неврологических заболеваниях // Фарматека. - 2005. - № 17. - С. 25-34.

22.Деглин B.JI. Функциональная асимметрия мозга человека: дисс. ... д-ра мед. наук. - Л., 1984. - 514 с.

23. Дикевич Е.А., Федотова Е.Ю. ЭЭГ корреляты депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона. - М., 2009. - 76 с.

24. Дмитриева Г.Б., Дроздов А.З., Коган Б.М. Периферические показатели метаболизма серотонина при психических расстройствах // Рос. псих. Журнал. - 2000. - № 4. - С.52-56.

25. Жирмунская Е.А., Рыбников А.И., Ложникова С.М., Векслер Л.С. Электроэнцефалографическая характеристика острого мозгового инсульта // Военно-медицинский журнал. - 1981. - № 12. - С. 42-45.

26. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. - Таганрог, 1996. - 182 с.

27. Иванов Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография. - М., 2000.-234 с.

28. Изнак А.Ф., Чаянов Н.В. Модуляция сенсомотроной деятельности человека на фоне альфа ритма // Проблемы развития научных исследований в области психического здоровья. - 1989. - С.3-24.

29. Изнак А.Ф. Роль нейрональной пластичности в патогенезе и терапии аффективных расстройств // материалы XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2005. - С.2-3.

30. Калашникова Л.А. Синдром Снеддона - артериопатия с преимущественным поражением мозга и кожи в виде ливедо: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1990. - 51 с.

31.Кербиков О.Б. Формирование биоэлектрической активности головного мозга в остром периоде полушарного ишемического инсульта: автореф. дис. ... к-та мед. наук. - М. 2009. - 30 с.

32. Корсаков С.С. Общая психопатология. - М., Бином. Лаборатория знаний, 2003.- 137 с.

33. Кроль В.М. Психология. - М., 2005. - 736 с.

34. Луценко В.К. Пептиды и синапсы: механизмы регуляции ЦНС. - М., «Знание», 1986. - 63 с.

35. Минкин В.А., Николаенко H.H. Психофизиология, психомоторика, миокинетика, ЭЭГ, виброизображение (агрессия, терроризм, ложь, видео). -М., 2006.-57 с.

36.Панюшкина C.B. Электроэнцефалографические закономерности динамики нейромедиаторных процессов у больных с невротическими расстройствами (патогенетические и фармакотерапевтические аспекты): дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2000. - 307 с.

37. Пирлик Г.П. Разработка системы контроля функционального состояния головного мозга больных с инсультами полушарной локализации на основе методов картирования и трехмерной локализации источников ЭЭГ): дис. ... к-та мед. наук. - М., 2000. - 123 с.

38. Путилина М.В., Федин А.И. Постинсультная депрессия. Возможности терапии у больных в остром периоде инсульта // Атмосфера. Нервные болезни.-2005.-№ 1.-С.6-9.

39. Скворцова В.И. Клинический и нейрофизиологический мониторинг, метаболическая терапия в остром периоде церебрального ишемического инсульта: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1993. - 428 с.

40. Скок А. Б., Шубина О. С., Джафарова О. А., Веревкин Е. Г. Энцефалографический метод альфа-тета тренинга при лечении аддиктивных расстройств // Биоуправление-3: Теория и практика. - 1998. С. 181-187.

41.Смулевич А.Б. Депрессии и коморбидные расстройства. - М., 1997. - 267 с.

42.Смулевич А.Б. Клиника и систематика депрессий у соматических больных. - М., 2006. - 179 с.

43. Титанов A.C. Клиническая психопатология: в руководстве по психиатрии / под редакций A.C. Тиганова. - 1999. - Т. 1 - С.42.

44.Филатова Е.Г., Добровольская JI.E., Посохов С.И., Шаряпова Р.Б. К вопросу патогенеза постинсультной депрессии // Журналу неврологии и психиатрии им. И.М. Корсакова. - 2002. - № 7. - С. 22-26.

45. Хрестоматия по нейропсихологии / под ред. Хомской Е.Д. - М., 2004. -896 с.

46.Челышева И.А., Нагорный Н.С. Нейровизуализационные аспекты когнитивных и эмоциональных расстройств при хронической цереброваскулярной недостаточности // Медицинская визуализация. -

2004. - № 2. - С.20-25.

47.Шанина Т.В., Петрова Е.А., Скворцова В.И. Изменение содержания моноаминов при различных вариантах развития ишемического инсульта. Актуальные проблемы цереброваскулярной патологии // Материалы Сибирской научно-практической конференции неврологов. - Иркурск,

2005.-С.157.

48.Шмелькин Д.Г. Изменения электроэнцефалограммы при фокальных поражениях головного мозга // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1964. - № 64. - С. 527-31.

49. Юсупова И.У., Некелидзе З.И., Дроздов А.З. Уровень ГВК и 5-ОИУК у больных с психотическими и непсихотическими расстройствами // Рос. псих. Журн. - 1998. - №3. - С.48-50.

50. Alexopoulos G.S., Meyer В.S., Young R.C., Campbell S., Silbersweig D., Charlson M. "Vascular depression" hypothesis // Arch Gen. Psychiatry. - 1997 a. - № 54. - P.915-922.

51. Alexopoulos G.S., Meyer B.S., Young R.C. Clinically defined vascular depression // Am. J. Psychiatry. - 1997 b. - № 154. - P.562-565.

52. Alexopoulos G.S., Kiosses D.N., Klimstra S. Clinical presentation of the "depression-executivedysfunction syndrome" of late life // Am. J. Geriatry Psychiatry. - 2002. - № 10. - P.98-106.

53. American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition // American Psychiatric Press, 1994.

54. Andersen G., Vestergaard K., Lauritzen L. Effective treatment of poststroke depression with the selective serotonin reuptake inhibitor Citalopram // Stroke. -1994.-№25.-P. 1049-1097.

55. Andersen G., Vestergaard K., Ingemann-Nielsen M., Lauritzen L. Risk factors for post-stroke depression // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1995. - № 3. -P.193-198.

56. Angelelli P., Paolucci S., Binova Y. Development of neuropsychiatrie symptoms in poststroke patients: a cross-sectional study // Acta Psychiatr. Scand. - 2004. - Vol. 110.-№ 1.-P.55- 63.

57. Angest J., Vollrath M. The natural history of anxiety disorders // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1991. -№ 84. - P.446-452.

58. Annoni J.M., Staub F., Bruggimann L., Gramigna S., Bogousslavsky J. Emotional disturbancts after stroke // Clinical and Experimental Hypertension.

- 2006. - № 28. - P.243-249.

59. Aström M., Olsson T., Asplund K. Different linkage of depression to hypercortisolism early vs late after stroke: a 3-year longitudinal study // Stroke.

- 1993.-№24, P. 52-57.

60. Astrom M., Adolfsson R., Asplund K. Major depression in stroke patients: a 3-year longitudinal srudy // Stroke. - 1993 b. - № 24. - P.976-982.

61. Aström M. Generalized anxiety disorder in stroke patients: a 3-year longitudinal study // Stroke. - 1996. - № 27. - P.270-275.

62. Barker-Collo S. Depression and anxiety 3 months post stroke: prevalence and correlates // Arch. Clin. Neuropsychol. - 2007. - № 22. - P.519-531.

63. Beblo T., Wallesch C.W., Herrmann M. The crucial role of frontostriatal circuits for depressive disorders in the postacute stage after stroke // Neuropsychiatry, Neuropsychology and Behavioral Neurology. - 1999. - № 12. -P.236-246.

64. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M. An inventory for measuring depression // Arch. Gen. Psychiat. - 1961. - № 4. - P. 561-571.

65.Benaim C., Cailly B., Perennou D., Pelissier J. Validation of the aphatic depression rating scale. - 2004. - № 7. - P. 1692-1696.

66. Berg A., Palomaki H., Lehtihalmes M., Lonnqvist J., Kaste M. Poststroke depression in acute phase after stroke // Cerebrovasc. Dis. - 2001. - № 12. - P. 14-20.

67. Berg A., Palomaki H., Lehtihalmes M. Poststroke depression. An 18-month follow up // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - № 1. - P.138-143.

68. Berrios G.E., Samuel C. Affective disorder in the neurological patients // J. Nerv. Ment. Dis. - 1987.-Vol. 175. -№ 3. -P. 173-176.

69. Berthier M.L., Kulinevsky J., Gironell A., Fernandez Benitez J.A. Poststroke bipolar affective disorder: clinical subtypes, concurrent movement disorders, and anatomical correlates // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. - 1996. - № 8. -P.160-167.

70. Bertz R.J. Kroboth P.D., Kroboth F.J., Reynolds IJ., Salek F., Wright C.E. Alprazolam in young and elderly men: sensitivity and tolerance to psychomotor, sedative and memory effects // J. Pharmacol. Exp. Ther. - 1997. -Vol. 281. -P.1317-1329.

71. Bhogal S.K., Teasell R., Foley N., Speechley M. Lesion Location and Poststroke Depression: Systematic Review of the Methodological Limitations in the Literature // Stroke. - 2004. - № 35. - P.794-802.

72. Bleuer E., Lehrbuch J\. Psychiatrie Neuberarbeitung. New York, 73. - 440 p.

73. Bogousslavsky J. William Feinberg lecture 2002: emotions, mood, and behavior after stroke // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - № 4. - P. 1046-1050.

74. Bolla-Wilson K., Robinson R.G., Starkstein S.E., Boston J., Prince T.R. Lateralization of dementia of depression in stroke patients // Am. J. Psychiatry.

- 1989. - Vol. 146. - № 5. - P.627-634.

75. Boyeson M., Krobert K., Grade C., Scherer P. Unilateral, but not bilateral, locus coeruleus lesions facilitate recovery from sensorimotor cortex injury // Pharmacol. Biochem. Behav. - 1992. - Vol. 43. - № 3. - P. 771-777.

76. Boyer E.W., Shannon M. The serotonin syndrome // N. Engl. J. Med. - 2005. -№ 11.-p. 1112-1120.

77. Broda M. Wahrnehmung und Bewältigung chronischer Krankhaiten. Eine Vergleichsstudie unterschiedlicher krankheitbilder. - Weinheim, 1987. - 367 p.

78. Brodaty H., Sachdev P.S., Withall A. Frequency and clinical, neuropsychological and neuroimaging correlates of apathy following stroke // Psychol. Med. - 2005. - Vol. 35. - № 12. - P. 1707-1716.

79. Brown C., Schulberg H.C., Madonia M.J. Shear M.K. Treatment outcomes for primary care patients with major depression and lifetime anziety disorders. // Am. J. Psychiatry. - 1996. - Vol. 153. - P. 1293-1300.

80. Bryer J.B., Starkstein S.E., Votypka V. Reduction of CSF amine metabolites in poststroke depression: a preliminary report // J. Neuropsychiat. Clin. Neurosci.

- 1992.-№4.-P.440-442.

81. Burvill P.W., Johnson G.A., Jamrozik K.D. Prevalence of depression after stroke: the Perth Community Stroke Study // Br. J. Psychiat. - 1995. - Vol. 166. -P.320-327.

82. Burvill P.W., Johnson G.A., Chakera T.M., Stewart-Wynne E.G., Anderson C.S., Jamrozik K.D. The place of site of lesion in the aetiology of post-stroke depression // Cerebrovascular Diseases. - 1996. - Vol. 6. - № 4. - P. 208-215.

83. Burvill P.W., Johnson G.A., Jamrozik K.D., Anderson C.S., Stewart-Wynne E.G. Risk factors for post-stroke depression International Journal of Geriatric Psychiatry. - 1997. - Vol. 12. - № 2. - P.219-226.

84. Caldstein K. The Organism: A Holistic Approach to Biology Derived From Pathological Data in Man. - New York, 1995.- 183 p.

85. Camus V., Kraehenbuhl H., Preisig M. Geriatric depression and vascular diseases: what are the links? // J. Affect. Disord. - 2004. - Vol. 81. - P. 1-16.

86. Carod-Artal F.J., Ferreira Coral L., Trizotto D.S., Menezes M.C. Poststroke depression: prevalence and determinants in Brazilian stroke patients // Cerebrovasc. Dis. - 2009. - Vol. 28. - P.157-65.

87. Carota A., Rossetti A.O., Karapanayiotides T., Bogousslavsky J. Catastrophic reaction in acute stroke: a reflex behavior in aphasic patients // Neurology. -2001. - Vol. 57. - P.1902-1905.

88. Carson A.J., MacHale S., Allen K. Depression after stroke and lesion location: a systematic review // Lancet. - 2000. - Vol. 356. - P. 122-126.

89. Casper M.L., Barnett E., Williams G.L., Halverson J.A., Braham V.E., Greenlund K.J. Atlas of Stroke Mortality: Racial, Ethnic and Geographic Disparities in the United States // Atlanta, GA5 Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. - 2003. - P.231.

90. Cassidy E.M., O'Connor R.M., O'Keane V. Prevalence of post-stroke depression in a Irish sample and its relationship with disability and outcome following inpatient rehabilitation // Desabil. Rehabilit. - 2004. - Vol. 26. - № 2. - P.71-77.

91. Castillo C.S., Starkstein S.E., Fedoroff J.P. Generalized anxiety disorder following stroke // J. Nerv. Mental. Dis. - 1993. - Vol. 181. - P. 100-106.

92. Castillo C.S., Schulz S.K., Robinson R.G. Clinical correlates of early onset and late onset posstroke generalized anxiety // Am. J. Psychiatry. - 1995. - Vol. 152. -P.1174-1179.

93. Celada P., Sarrias M.J., Artigas F. Serotonin and 5-hydroxyindoleacetic acid in plasma. Potential use as peripheral measures of MAO-A activity // J. Neural. Transm. - 1990. - Vol. 32 - P.149-154.

94. Chemerinski E., Robinson R.G. The neuropsychiatry of stroke // Psychosomatics. - 2000. - Vol. 41. - P.5-14.

95. Chemerinski E., Robinson R.G., Arndt S., Rosier J.T. The effect of remission of poststroke depression on activities of daily living in a double-blind

randomized treatment study // J. Nerv. Ment. Dis. - 2001. - Vol. 189. - № 7. -P. 421-425.

96. Chemerinski E., Robinson R.G., Kosier J.T. Improved recovery in activities of daily living associated with remission of poststroke depression // Stroke. - № 32. -P.113-117.

97. Chochinov H.M., Wilson K.G., Enns M. Prevalence of depression in the terminally ill: effects of diagnostic criteria and symptom threshold judgments // Am. J. Psychiatry. - 1994. - Vol. 151. - P.537-540.

98. Colantonio A., Kan S.V., Ostfeld A.M. Depressive and other psychosocial factors as predictors of stroke in the elderly // Am. J. Epidemiol. - 1992. - Vol. 136. - P.884-894.

99. Coppen A. The biochemistry of affective disorders // Br. J. Psychiatry. - 1967. -Vol. 113. - P.1237-1264.

100. Cotter D. Reduced glial cell density and neuronal size in the anterior cingulated cortex in major depressive disorders // Arch. Gen. Psychiatry. -2001.-Vol. 58. - P.545-553.

101. Dahmen N., Marx J., Hopf H.C. Behandlung der frühen Post-stroke-Depression mit venlafaxin: Sicherheit, Vertraglichkeit und Wirksamkeit in einer offenen klinischen Studie // Neurologie und Rehabilitation. - 1999. - № 5. -P.84-88.

102. Dam H., Pedersen H.E., Ahlgren P. Depression among patients with stroke // Acta. Psychiatr. Scand. - 1989. - Vol. 80. - P. 118-124.

103. Dam M., Tonin P., DeBoni A., Pizzolato G., Casson S., Ermani M., Freo U., Piron L., Battistin L. Effects of fluoxetine and maprotiline on functional recovery in post stroke hemiplegic patients undergoing rehabilitation therapy // Stroke. - 1996. - Vol. 27. - P.1211-1214.

104. Dam H. Depression in stroke patients 7 years following stroke // Acta Psychiatr. Scand. - 2001. - № 4. - P. 103-114.

105. Dennis M., CTRourke S., Lewis S., Sharpe M., Warlow C. Emotional outcome after stroke: factor accociated with poor outcome // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2000. - Vol. 68. - P.47-52.

106. De Wit L., Putman K., Baert I., Lincoln N.B., Angst F., Beyens H., Bogaerts K., Brinkmann N., Connell L., Dejaeger E., De Weerdt W., Jenni W., Kaske C., Komarek A., Lesaffre E., Leys M., Louckx F., Schuback B., Schupp W., Smith B., Feys H. Anxiety and depression in the first six months after stroke. A longitudinal multicentre study // Disabil. Rehabil. - 2008. - Vol. 30. -№ 24. - P.1858-1866.

107. Diamond P.T., Holroyd S., Macciocchi S.N., Felsenthal G. Prevalence of depression and outcome on the geriatric rehabilitation unit // Am. J. Phys. Med. Rehab. - 1995. - Vol. 74. - P.214-217.

108. Dmitriev A.D., Factor M..I., Segal O.L. Western blot analysis of human and rat serotonin transporter in platelets and brain using site-specific antibodies: evidence that transporter undergoes endoproteolytic cleavage // Clin. Chim. Acta. - 2005. - Vol. 356. - P.76-94.

109. Doering L.V., Drasup K., Caldwell M.A., Moser D.K., Erickson V.S., Fonarow G., Hamilton M. Is coping style linked to emotional states in heart failure patients? // J. Card. Fail. - 2004. - Vol. 4. - № 10. - P.344-349.

110. Downhill J.E., Robinson R.G. Longitudinal assessment of depression and cognitive impairment following stroke // J. Nerv. Ment. Dis. - 1994. - Vol. 182. -P.425^31.

111. Drevets W.C. Functional anatomical abnormalities in limbic and prefrontal cortical structures in major depression // Prog. Brain Res. - 2000. - Vol. 126. -P.413-431.

112. Durand-Fardel M. Traite' du Ramalissment du Cerveau. Balliere: Paris. 1843.

113. Durham R.C., Allan T., Hackett C.A. On predicting improvement and relapse in generalized anxiety disorder following psychotherapy // Br. J. Clin. Psychol. - 1997.-№36.-P. 101-119.

114. Eastwood M.R., Rifat S.L., Nobbs H. Mood disorder following cerebrovascular accident // Br. J. Psychiatry. - 1989. - Vol. 154. - P. 195-200.

115. Emerski E., Robinson R. The Neuropsychiatry of Stroke // Psychosomatics. -2000. -№41. - P.5-14.

116. Ebrahim S., Barer D., Nouri F. Affective illness after stroke // Brit. J. Psychiatr. - 1987. - Vol. 151. - P. 195-200.

117. Egan M., Moride Y., Wolfson C., Monette J. Long-term continuous use of benzodiazepines by older adults in Quebec: prevalence, incidence and risk factors // J. Am. Geriatr. Soc. - 2000. - Vol. 48. - P. 811-816.

118. Elmstahl S., Sommer M., Hagbeg B. A 3-year follow-up of stroke patients: relationship betwenn sctivities of daily living and personality charecteristics // Arch. Gerontol. Geriatr. - 1996. - Vol. 3. - № 22. - P.233-244.

119. Erfurth A., Loew M., Wendler G., Floreanu A. Treatment of depressive disorders in neurological rehabilitation: effect of paroxetine // Psychiatrische Praxis. - 2001. - № 28. - P.43-44.

120. Everson S.A., Roberts R.E., Goldberg D.E., Kaplan G.A. Depressive symptoms and increased risk of stroke mortality over a 29-year period // Arch. Intern. Med. - 1998.-Vol. 158.-P.l 133-1138.

121. Fedoroff J.P., Starkstein S.E., Rice T.R. Are depressive symptoms nonspecific in patients with acute stroke? // Am. J. Psychiatry. - 1991. - Vol. 148. -P.l 172-1176.

122. Feeney D.M., Baron J.C. Diashisis // Stroke. - 1986. -№ 17. -P.817-830.

123. Ferro J.M. Hyperacute cognitive stroke syndromes // J. Neurol. - 2001. -Vol. 248. - P.841-849.

124. Ferro J.M., Caeiro L., Santos C. Poststroke emotional and behavior impairment: a narrative review // Cerebrovasc Dis. - 2009. - № 27. - P. 197203.

125. Finnigan S.P., Rose S.E., Walsh M., Griffin M., Janke A.L., McMahon K.L., Gillies R., Strudwick M.W., Pettigrew C.M., Semple J., Brown J., Brown P., Chalk J.B. Correlation of quantitative EEG in acute ischemic stroke with 30-

day NIHSS score: comparison with diffusion and perfusion MRI // Stroke. -2004. - № 35. - P.899-903.

126. Finset A., Andersson S. Coping strategies in patients with acquired brain injury: relationship between coping, apathy, depression and lesion location // Brain Inj. - 2000. - Vol. 10. - № 14. - P.887-905.

127. Flor-Henry P. Cerebral Basis of Psychopathology. - Boston, 1983. - 357p.

128. Foley K.F., Pantano C., Ciolino A. INF-gamma and TNF-alpha decrease serotonin transporter function and expression in Caco2 cells // Am. J. Physiol. Gastrointest. Physiol. - 2007. - Vol. 292. - P.779-784.

129. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Mini-Mental State: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician // J. Psychiatr. Res. - 1975. -№ 12. - P.189-198.

130. Frattini P., Cucchi M.L., Santagostino G. A sensitive fluorimetric method for determination of platelet-bound and plasma free serotonin // Clin. Chim. Acta. - 1979. - № 92. - P.353-60.

131. Freud S. Uver Berechtigung von Neurasthenie einen bestimmten Szmptomokomplex als „Angstneurose" abzutrennen. - Im F. Deutike Verlag. Leipzig und Wien, 1895. - 43 p.

132. Fukunishi I., Aoki T., Hosaka T. Correlations for social support with depression in the chronic postsroke period // Percept. Mot. Skills. - 1997. - T.3. -Vol. 85. -P.811-818.

133. Fure B., Wyller T.B., Engedal K., Thommessen B. Emotional symptoms in acute ischemic stroke // Int. J. Geriat.r Psychiatry. - 2006. - № 4. - P.382-397.

134. Gainotii G. Emotional behavior and hemispheric side of the brain // Cortex. - 1972. - № 8. - P.41-55.

135. Gainotti G., Azzoni A., Razzano C., Lanzilotta M., Marra C., Gasparini F. The Post-Stroke Depression Rating Scale: a test specifically devised to investigate affective disorders of stroke patients // J. Clin. Exp. Neuropsychol. -1997.-№ 19. - P.340-356.

136. Gainotti G., Azzoni A., Marra C. Frequency, phenomenology and anatomical-clinical correlates of major post-stroke depression // Br. J. Psychiatry. - 1999. - Vol. 175. -P.163-167.

137. Gerstman B.B., Jolson H.M., Bauer M. The incidence of depression in new users of beta-blockers and selected antihypertensives // J. Clin. Epidemiol. -1996. -№ 47. - P.809-815.

138. Ghika-Schmid F., van Melle G., Guex P., Bogousslavsky J. Subjective experience and behavior in acute stroke: the Lausanne Emotion in Acute Stroke Study // Neurology. - 1999. - Vol. 52. - P.22-28.

139. Ghoge H., Sharma S., Sonawalla S., Parikh R. Cerebrovascular diseases and depression // Curr. Psychiatry Rep. - 2003. - № 5. - P.231-38.

140. Gonzalez-Torrecillas J.L., Mendlewicz J., Lobo A. Effects of treatment of poststroke depression on neuropsychological rehabilitation // Int. Psychogeriatr. - 1995. - № 7. - P.547-560.

141. Grade C., Redford B., Chrostowski J. Methilphenidate in early poststroke recovery: a double blind study // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1998. - Vol. 79. -P.1047-1050.

142. Graeff F.G., Guimaraes F.S. Role of 5-HT in stress, anxiety, and depression // Pharmacol. Biochem. Behav. - 1996. - Vol. 54. - № 1. - p. 29-141.

143. Graeff F.G., Viana M.B., Mora P.O. Dual role of 5-HT in defense and anxiety // Neurosci. Biobehav. Rev. - 1997. - Vol. 21. - № 6. - P. 791-799.

144. Grohmann U., Fallarino F., Bianchi R. Tryptophan catabolism in nonobese diabetic mice // Adv. Exp. Med. Biol. - 2003. - Vol. 527. - P. 47-54.

145. Gur R.C., Gur R.E., Resnick S.M. The effect of anxiety on cortical cerebral blood flow and metabolism // J. Cereb. Blood Flow Metab. - 1987. - № 7. -P.173-177.

146. Gustafson Y., Mattson M., Holmgren C. Emotionalism and depression after stroke patient // In: World congress of gerontology. The XVth of the international association gerontology - Budapest, 1993. - P.179.

147. Hackett M.,. Anderson C.S Predictors of Depression after Stroke // Stroke. -2005. - № 36. - P.2026-2031.

148. Hackett M.L., Yapa A.C., Parag V., Anderson C.S. Frequency of Depression After Stroke. A Systematic Review of Observational Studies // Stroke. - 2005. -№36.-P. 1330.

149. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating // Br. J. Med. Psychol. - 1959.-№ 32. - P.50-55.

150. Hamilton M. A rating scale for depression // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1960. -№ 23. - P.56-62.

151. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness // Br. J. Soc. Clin. Psychol. - 1967. - № 6. - P. 278-296.

152. Herrmann M., Bartels C., Wallesch C. Depression in acute and chronic aphasia: symptoms, pathoanatomo-clinical correlations, and functional implications // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1993. - № 56. - P. 672-678.

153. Herrmann N., Black S., Lawrence J. The Sunnybrook Stroke Study: a prospective study of depressive symptoms and functional outcome // Stroke. -1998. - Vol. 29. - № 3. - P.618-624.

154. House A. Depression after stroke // BMJ. - 1987. - Vol. 294. - P.76-78.

155. House A., Dennis M., Warlow C., Hawton K., Molyneux A. Mood disorders after stroke and their relation to lesion location. A CT scan stud // Brain. -1990. - Vol. 113.-P. 1113-1129.

156. House A., Dennis M., Mogridge L. Mood disorders in the year after first stroke//Br. J. Psychiatry. - 1991.-Vol. 158.-P.83-92.

157. House A. Depression associated with stroke // J. Neuropsychiatry. - 1996. -№ 8. - P.453-457.

158. House A., Knapp P., Bamford J., Vail A. Mortality at 12 and 24 months after stroke may be associated with depressive symptoms at 1 month // Stroke. -2001.-№32.-P. 696-701.

159. Huff W., Steckel R., Sitzer M. „Poststroke Depression". Epidemiologie, Risikofaktoren und Auswirkungen auf den Verlauf des Schlaganfalls // Nervenarzt. - 2003. - Vol. 72. - № 2. - P. 104-114.

160. Huffman B., Stern T. A Acute Psychiatric Manifestations of Stroke: A Clinical Case // Psychosomatic. - 2003. - № 44. - P.65-75.

161. Ironside R. Disorders of laughter due to brain lesions // Brain. - 1956. - Vol. 79. - P.589-609.

162. Itil T., Le Bars P., Eralp E. // Neuropsychopharmacology. - 1994. - № 10 -P. 310.

163. Jaracz K., Kozubski W. Quality of life in stroke patients // Acta. Neurol. Scand. - 2003. - Vol. 107. - № 5. - P. 324-329.

164. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. - Berlin, Heidelberg. New York. -1973.-73 p.

165. Jolobe O.M. Depression and its relation to lesion location after stroke // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1998. - Vol. 65. - № 3. - P. 410.

166. Jorge R.E., Robinson R.G., Arndt S., Starkstein S. Mortality and poststroke depression: a placebo-controlled trial of antidepressants // Am. J. Psychiatry. -2003.-Vol. 160.-№ 10.-P. 1823-1829.

167. Johnson G., Burwill P., Anderson C. Screening instruments for depression and anxiety following stroke: experience in the Perth community stroke study // Acta Psychiatr. Scandinavica. - 1995. - Vol. 91. - № 4. - P. 252-257.

168. Kase C.S., Wolf P.A., Kelly-Hayes M. Intellectual decline after stroke: the Framingham Study // Stroke. - 1998. - Vol. 29. - № 4. - P.805-812.

169. Katz S. Studies of illness in the aged: The index of ADL // J. American medical association. - 1963. - Vol. 158.-P. 914-918.

170. Kauhanen M., Korpelainen J., Hiltunen P. Poststroke depression correlates with cognitive impairment and neurological deficits // Stroke. - 1999. - Vol. 30,-№9.-P. 1875-1880.

171. Kauhanen M.L., Korpelainen J.T., Hiltunen P. Domains and determinants of quality of life after stroke caused by brain infarction // Arch. Phys. Med. RehabiL-2000.-Vol. 81.-№ 12.-P. 1541-1546.

172. Kessler R.C., McGonagle K.A., Yaho S. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-II-R pszchiatric disoders in the United States // Arch. Gen. Pszchiatrz. - 1994.-Vol. 51.-P. 8-19.

173. Kim J.S., Choi-Kwon S. Poststroke depression and emotional incontinence Correlation with lesion location // Neurology. - 2000. - Vol. 54. - P. 18051810.

174. Kimura M., Tateno A., Robinson R. Treatment of poststroke generalized anxiety disorder comorbid with poststroke depression: merged analysis of nortriptyline trials // Am. J. Geriatr. Psychiatry. - 2003. - № 11. - P. 320-327.

175. King R.B., Shade-Zeldow Y., Carlson CE., Feldman J.L., Philip M. Adaptation to stroke: a longitudinal study of depressive symptoms, physical health, and coping process // Top Stroke Rehabil. - 2002. - № 9. - P.46-66.

176. Klehnet J., Harms H., Richter M. Stroke-induced immunodepression and post-stroke infections: Lessons from the preventive antibacterial therapy in stroke trial // Neuroscience. - 2009. - Vol. 158. - № 3. - P. 1184-93.

177. Klein D.F., Fink M. Psychiatric reaction patterns to imipramine // Am. J. Psychiatry. - 1962. -P.433-438.

178. Klem G.H., Luders H.O., Jasper H.H., Elger C. The ten-twenty electrode system of the International Federation. The International Federation of Clinical Neurophysiolog // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. - 1999. - Vol. 52. -P. 3-6.

179. Kotila M., Numminen H., Waltimo O., Kaste M. Depression after stroke: results of the FINNSTROKE study // Stroke. - 1998. - Vol. 29. - № 2. - P. 368372.

180. Kraepelin E. Psychiatrie. Ein Lehrbuch fuer Studierende und Ärzte (achte, vollständich umgearbeitete Aufgabe). - Leipzig: Verlag von Johann Ambrosius Barth, 1913.

181. Kremer R., Quendnau K. Coping-activities of stroke patients: intensity and effectivness // Psychother Psychosom. Med. Psychol. - 2002. - Vol. 52. - № 2. -P. 70-6.

182. Kroeze W.K., Roth B.L. The molecular biology of serotonin receptors: therapeutic implications for the interface of mood and psychosis // Biol. Psychiatry. - 1998. - Vol. 44. - № 11 - P. 1128-1142.

183. Kuptniratsaikul V., Kovindha A., Dajpratham P., Piravej K. Main outcomes of stroke rehabilitation: a multi-centre study in Thailand // J. Rehabil. Med. -2009.-Vol. 41.-№ l.-P. 54-58.

184. Leppavuori A., Pojasvaara T., Vataja R. Generalized anxiety disorder three to four month after ishemic stroke // Cerebrovascular desease. - 2003. - Vol. 16. -№ 3. - P. 257-264.

185. Levy M.L., Cummings J.L., Fairbanks L.A. Apathy is not depression // J. Neuropsychiatry Clin. Neuroscience. - 1998. - № 10. - P.314-319.

186. Lewis S.C., Dennis M.S., CTRourke S.J., Sharpe M. Negative amplitudes among short-term stroke survivors predict worse long-term survival // Stroke. -2001.-№32.-P. 1640-1645.

187. Lincoln N., Flannaghan T. Cognitive behavioral psychotherapy for depression following stroke. A randomized control trial // Stroke. - 2003. - № 34. - P. 111-115.

188. Lipsey J.R., Robinson R.G., Pearlson G.D. Nortriptyline treatment of post-stroke depression: a double-blind study // Lancet. - 1984. - Vol. 8372. - № 1. -P.297-300.

189. Lyketsos C.G., Treisman G.J., Lipsey J.R., Morris P.L., Robinson R.G. Does stroke cause depression? // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. - 1998. - № 10. -P. 103-107.

190. MacKinnon D.F., Hoen-Saric R. Is there a common etiology for depression and anxiety? // In Book: Handbook of depression and anxiety, second edition, revised and explained. / Ed. S. Kasper, J.A. den Boer, J.M. - 2003. - 120 p.

191. Maes M, Meltzer H. The serotonin hypothesis of major depression. -Psychopharmacology. - New York: Raven Press, 1995. - 944 p.

192. Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: the Barthel index // Md. State Med. J. - 1965. - № 14. - P. 61-65.

193. Maletic V., Robinson M., Oakes T. Neurobilogy of depression: an integrated view of key findings // J. Int. J. Clin. Pract. - 2007. - № 61. - P. 2030-2040.

194. Manji N.K. The cellular neurobiology of depression // Nat. Med. - 2001. -№7.-P. 541-547.

195. Marin R.S. Differential diagnosis and classification of apathy // Am. J. Psychiatry. - 1990. - Vol. 147. - P.22-30.

196. Marin R.S. Apathy as neuropsychiatric syndrome // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosience. - 1991. - № 3. - P. 243-254.

197. Marks L.M. The classification of phobic disorders // Br. J. Psychiatry. -1970.-Vol. 116.-P. 377-386.

198. Masand P., Murrey G., Pickett P. Psychostimulants in post-stroke depression // J. Neuropsychiatry. - 1991. - № 3. - P.23-27.

199. Masskulpan P., Riewthong K., Dajpratham P., Kuptniratsaikul V. Anxiety and depressive symptoms after stroke in 9 rehabilitation centers // J. Med. Assoc. Thai. - 2008. - № 10. - P. 1595-602.

200. Mattia D., Spanedda F., Babiloni F., Romigi A., Marciani M. Quantitative EEG patterns following unilateral stroke: a study in chronic stage // Int. J. Neurosci. - 2003. - Vol. 113. - № 4. - P. 465-482.

201. Mayberg H.S., Robinson R.G., Wong D.E. PET imaging of cortical S2-serotonin rceptors after stroke: lateraliyed changes and relationship to depression // Am. J. Psychiatr. - 1988. - Vol. 145. - P.937-943.

202. Mayberg H.S. Frontal lobe dysfunction in secondary depression. // J. Neuropsychiatry. Clin. Neurosciences. - 1994. - № 6. - P. 428-442.

203. Mega M.S., Cummings J.L., Salloway S. The limbic system: anatomic, phylogenetic, and clinical perspective // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. -1997. -№ 9. -P. 315-330.

204. Mehlman P.T., Higley J.D., Faucher I. Low CSF 5-HIAA concentrations and severe aggression and impaired impulse control in nonhuman primates // Am. J. Psychiatry. - 1994. - Vol. 151. -№ 10. - P.1485-1491.

205. Miyai I., Reding M. Effects of antidepressants on functional recovery following stroke: A double-blind study // J. of Neurologic Rehabilitation. -1998. - Vol. 12. -№ 1. - P.5-13.

206. Morris P.L., Robinson R.G., Raphael B. Prevalence and outcome of post-stroke depression in hospitalized patients // Int. J. Psychiatry Med. - 1990. - № 20. - P.327-342.

207. Morris P.L., Robinson RG, Raphael B. Prevalence and course of depressive disoders in hospitalized stroke patients // Int. J. Psychiatry Med. - 1990. - № 20.-P. 349-364.

208. Morris P.L., Robinson R.G., Rafael B., Samuels J.F., Molloy P. The relationship between risk factors of affective disorder and poststroke depression in hospitalized stroke patients // Aust. N.Z. J. Psychiatry. - 1992. - № 26. - P. 911-924.

209. Morris P.L., Robinson R.G., Raphael B. Emotional lability after stroke // Aust. N.Z. J. Psychiatry. - 1993. -№ 27. -P.601-605.

210. Morris P.L., Shields R.B., Hopwood M.J., Robinson R.G., Rafael B. Are there two depressive syndromes after stroke // J. Nerv. Ment. Dis. - 1994. -Vol. 182.-P. 230-234.

211. Mayberg H.S., Robinson R.G., Wong D.F. PET imaging of cortical S2 receptors after stroke: lateralized changes and relationship to depression // Am. J. Psychiatry. - 1988. - Vol. 145. - P. 937-943.

212. Miyai I., Reding M.J. Effects of antidepressants on functional recovery following stroke: A double-blind study // J. Neurologic Rehabilitation. - 1998. -Vol. 12.-№ l.-P. 5-13.

213. Murphy B.E. Steroids and depression // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. -1991. - Vol. 38. - № 5. - P. 537-559.

214. Narushima K., Kosier J.T., Robinson R.G. Preventing poststroke depression: a 12-week double-blind randomized treatment trial and 21-month follow-up // J. Nerv. Ment. Dis. - 2002. - Vol. 190. - № 5. - P. 296-303.

215. Narushima K., Robinson R.G. The effect of early versus late antidepressant treatment on physical impairment associated with poststroke depression: is there a time-related therapeutic window // J. Nerv. Ment. Dis. -2003.-Vol. 191.-№ 10.-P. 645-652.

216. Narushima K., Kosier J.T., Robinson R.G. A reappraisal of poststroke depression, intra- and inter-hemispheric lesion location using meta-analysis // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. - 2003. - Vol. 15 - № 4. - P. 422-430.

217. Neau J.P., Ingrand P., Mouille-Brachet C. Functional recovery and social outcome after cerebral infarction in young adults // Cerebrovasc. Dis. - 1998. -Vol. 8.-№5.-P. 296-302.

218. Nestler E.J., Barrot M., DiLeone R.J. Neurobiology of depression // Neuron. -2002.-№34.-P. 13-25.

219. Nysa G.M., van Zandvoorta M.J., van der Worpb H.B., de Haana E.H., de Kortc P.L., Kappelleb L.J. Early depressive symptoms after stroke: neuropsychological correlates and lesion characteristics // J. of the Neurological Sciences. - 2005. - № 228. - P. 27- 33.

220. Okada K., Kobayashi S., Yamagata S. Poststroke apathy and regional cerebral blood flow // Stroke. - 1997. - Vol. 28. - № 12. - P. 2437-2441.

221. Onoda K., Kuroda Y., Yamamoto Y., Abe S., Oguro H., Nagai A., Bokura H., Yamaguchi S. Post-stroke apathy and hypoperfusion in basal ganglia: SPECT study // Cerebrovasc. Dis. - 2011. - Vol. 31. - № 1. - P. 6-11.

222. Orgogozo J.M., Capildeo R., Anagnostou C.N., Juge O., Pere J.J., Dartigues J.F., Steiner T.J., Yotis A., Rose F.C. Development of a neurological score for the clinical evaluation of sylvian infarctions // Press. Med. - 1983. - Vol. 48. -№ 12.-P. 3039-3044.

223. O'Rourke S., Machale S., Signorini D. Derecting psychiatric morbidity after stroke6 comparison of the GHQ and HAD Scale // Stroke. - 1998. - Vol. 29. -№ 5. - P.980-985.

224. Ouimet M.A., Primeau F., Cole M.G. Psychosocial risk factors in poststroke depression. A systematic review // Can. J. Psychiatry. - 2001. - № 46. - P.819-828.

225. Overstreet D.H., Commissaris R.C. Involvement of 5-HT1A receptors in animal tests of anxiety and depression: Evidence from genetic models // Stress. - 2003. - Vol. 6. - № 2. - P.101-110.

226. Oxman T.E., Barrett J.E., Barrett J. Symptomatology of late-life minor depression among primary care patients // Psychosomatics. - 1990. - № 31. -P.174-180.

227. Parich R.M., Lipsey I.R., Robinson R.G., Price T.R. Two-year longitudinal study of post-stroke mood disorders: dynamic changes in correlates of depression at one and two years // Stroke. - 1987. - Vol. 18. - № 3. - P.579-584.

228. Parich R.M., Robinson R.G., Lipsey J.R., Starkstein S.E., Fedoroff J.P., Price T.R. The impact of poststroke depression on recovery in activities of daily living over a 2-year follow-up // Arch. Neurol. - 1990. - Vol. 47. - P. 785-789.

229. Passynkova N.R, Volf N.V. Seasonal affective disorder: spatial organization of EEG power and coherence in the depressive state and in light-induced and summer remission // Psychiatry Rec. - 2001. - Vol. 108. - № 3. - P. 169-185.

230. Paul S.M. Anxiety and depression: a common neurobiological substrate? // J. Clin. Pszchiatrz. - 1988. - Vol. 49, Supple 10. -P.13-16.

231. Paolucci S., Antonucci G., Pratesi L., Traballesi M., Grasso M., Lubich S. Poststroke depression and its role in rehabilitation of inpatients // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1999. - Vol. 80. -№ 9. - P. 985-990.

232. Paolucci S., Antonucci G., Grasso M., Morelli D., Troisi E., Coiro P., De Angelis D., Rizzi F., Bragoni M. Post-stroke depression, antidepressant

treatment and rehabilitation results. A case-control study 11 Cerebrovasc Dis. -2001. - Vol. 12. - № 3. - P. 264-271.

233. Paykel E.S. Classification of depressed patients: a cluster analysis derived grouping // Br. J. Psychiatr. - 1971. - Vol. 118. - P.275-288.

234. Perry L., Maclaren S. An exploration of nutrition and eating disabilities in relation to quality of life at 6 month post-stroke // Health Soc Care Community - 2004. - Vol. 12. - № 4. - 288-297.

235. Pletscher A. Platelets as peripheral models for neuropsychiatry // Biol. Psychiat. - 1991. -№ 2. - P. 354-356.

236. Pohjasvaara T., Leppavuori A., Siira I. Frequency and clinical determinants of poststroke depression // Stroke. - 1998. - Vol. 29. - № 11. - P. 2311-2317.

237. Pohjasvaara T., Vataja R., Leppavuori A., Kaste M., Erkinjuntti T. Depression is an independent predictor of poor long-term functional outcome post-stroke // Eur. J. Neurol. - 2001. - Vol.8. - № 4. - P.315-319.

238. Pomara N., Tun H., DaSilva D., Hernando R., Deptula D., Greenblatt D.J. The acute and chrinic performance effects of alprozalam and lorazepam in the elderly: relationship to duration of treatment and seld-rated sedation // Psychopharmacol. Bui. - 1998. - Vol. 34. - P. 139-153.

239. Post F. The significance of affective symptoms in old age // Oxford university press. - London, 1962.

240. Price T.R. Affective disorders after stroke // Stroke. - 1990. - Vol. 21, Supple 9.-P. 12-3.

241. Raffaele R., Rampello L., Vecchio I., Tornali C., Malaguarnera M. Trazodone therapy of the post-stroke depression // Archives of Gerontology and Geriatrics. - 1996. - Vol. 23, Supple 5. -P.217-220.

242. Ramasubbu R. Validation of poststroke depression // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. - 1997. - № 9. - P. 624-625.

243. Ramasubbu R., Flint A., Brown G., Kennedy S. Diminished serotonin-mediated prolactin responses in nondepressed stroke patients compared with healthy normal subjects // Stroke. - 1998. - Vol. 29. - P. 1293-1298.

244. Ramasubbu R. Relationship between depression and cerebrovascular disease: conceptual issues // J. Affect Disord. - 2000. - Vol. 57. - P. 1-11.

245. Rasmussen A., Lunde M., Poulsen D. Double-blind, placebo-controlled study of sertraline in the prevention of depression in stroke patients Psychosomatics. - 2003. - Vol.44. - № 3. _ № 216-221.

246. Rampello L., Chiechio S., Nicoletti G., Alvano A., Vecchio I., Raffaele R., Malaguanera M. Prediction of the response to citalopram and reboxetine in post-stroke depressed patients // Psychopharmacology. - 2004. - Vol. 173. - № 2.-P. 73-78.

247. Rao R. Cerebrovascular disease and late life depression: an age old association revisited // Int. JGeriatr. Psychiatry. - 2000. - № 15. - P. 419-433.

248. Rasmussen A., Lunde M., Poulsen D., Sorensen K., Qvitzau S., Bech P. A Double-Blind, Placebo-Controlled Study of Sertraline in the Prevention of Depression in Stroke Patients // Psychosomatics. - 2003. - Vol. 44. - № 3. -P.216-22.

249. Reding J.J., Orto L.A., Winter S.W. Antidepressant therapy after stroke: a double-blind trial // Arch. Neurol. - 1986. -Vol. 43. - № 8. - P. 763-765.

250. Ressler K.J., Nemeroff C.B. Role of serotonergic and noradrenergic systems in the pathophysiology of depression and anxiety disorders // Depress. Anxiety. -2000.-Vol. 12, Supple 1,-P. 2-19.

251. Robinson R.G., Starr L.B., Kubos K.L., Price T.R. A two-year longitudinal study of post-stroke mood disorders: findings during the initial evaluation // Stroke. - 1983.-№ 14.-P. 736-741.

252. Robinson R.G., Starr L.B., Price T.R. A two-year longitudinal study of poststroke mood disorders:dynamic changes in associated variables over the first six months of follow-u // Stroke. - 1984. - № 15. - P.510-517.

253. Robinson R.G., Starr L.B., Price T.R. A two-year longitudinal study of mood disorders following stroke: prevalence and duration at six-months follow-up // Br. J. Psychiatry. - 1984. - Vol. 144. - P.256-262.

254. Robinson R.G., Bolla-Wilson K., Kaplan E., Lipsey J.R., Price T.R. Depression influences intellectual impairment in stroke patients // Br. J. Psychiatry. - 1986. - Vol. 148. - P.541-547.

255. Robinson R.G., Bolduc P.L., Price T.C. Two-year longitudinal study of post-stroke mood disorders: diagnosis and outcome at one and two years // Stroke. -1987.-№ 18. - P.837-843.

256. Robinson R.G., Starkstein S.E. Current research in affective disorders following stroke // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. - 1990. - № 2. - P. 1-14.

257. Robinson R.G., Starr L.B., Lipsey J.R., Rao K., Price TR. A two-year longitudinal study of poststroke mood disorders. In-hospital prognostic factors associated with six-month outcome // J. Nerv. Mental. Dis. - 1995. - Vol. 173. - P.221-226.

258. Robinson R. Emotional and psychiatric disorders associated with brain damage, in Advances in Biological Psychiatry // JAI Press Inc. - 1996. - Vol. 27. - P 62.

259. Robinson R.G. Neuropsychiatrie consequences of stroke // Annual Review of Medicine. - 1997. - Vol. 48. - P. 217-229.

260. Robinson R.G. The Clinical Neuropsychiatry of Stroke. - Cambridge University Press, 1998.

261. Robinson R.G., Schultz S.K., Castillo C. Nortriptyline versus fluoxetine in tratment of depresiion and in shotr term recovery after stroke: a placebo controlled, doubleBblind study // Am. J. Psychiatry. - 2000. - Vol. 157. -P.351-359.

262. Robinson R.G. Poststroke depression: prevalence, diagnosis, treatment, and disease progression // Biol. Psychiatry. - 2003. - Vol. 54. - № 3. - P. 376-387.

263. Robison R.G. The clinical neuropsychiatry of stroke. Cognitive, Behavioral and Emotional Disorders following Vascular Brain Injury // Second edition. Cambrige University Press.-2006.-P.317- 402.

264. Previc F.H. A general theoryconcerning the prenatal origins of cerebral lateralization in humans // Psychological Review. -1991. - Vol. 35. - P. 309334.

265. Rudolph R.L., Entsuah R., Chitra R. A meta-analysis of the effects of venlafaxine on anxiety associated with depression // J. Clin. Psychopharmacol. - 1998.-Vol. 18.-№2.-P. 136-144.

266. Ryynamen O.P., Kivela S.L., Honkanen R., Laippala P., Saano V. Medications and chronic deseases as risk factors of falling injuries in the elderly // Scand. J. Sjc. Med. - 1993. -№ 1. - P. 264-271.

267. Sagen U., Vik T., Moum T., Morland T., Finset A., Dämmen T. Screening for anxiety and depression after stroke: comparison of the hospital anxiety and depression scale and the Montgomery and Asberg depression rating scale // J Psychosom Res. - 2009. - Vol. 67. - № 4. - P. 325-332.

268. Sapolsky R.M. Glucocorticoids and hippocampal atrophy in neuropsychiatric disorders // Arch. Gen. Psychiatry. - 2000. - Vol. 57. - P. 925-935.

269. Scharfetter C. Allegemeine Psychopatologie: eine Einführung. Georg Thinee // Verlag Stuttgart. - 1976. - P. 228-229.

270. Schildkraut J.J. The catecholamine hypothesis of affective disorders: A review of supporting evidence // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. - 1965. -№7.-P. 524-533.

271. Schramke C.J., Stowe R.M., Ratcliff G. Poststroke depression and anxiety: different assessment methods result in variations in incidence and severity estimates // J. Clin. Exp. Neuropsychol. - 1998. - Vol. 20. - № 5. - P. 723-737.

272. Schubert D.S., Burns R., Paras W. Increase of medical hospital length of stay by depression in stroke and amputation patients: a pilot study // Psychother. Psychosom. - 1992. - Vol. 57. - P. 61-66.

273. Schultz S.K., Castillo C.S., Kosier J.T. Generalized anxiety and depression following stroke // Am. J. Geriatr. Psychiatr. - 1997. - № 5. - P. 229-237.

274. Schwartz J.A., Speed N.M., Brunberg J.A., Brewer T.L., Brown M., Greden J.F. Depression in stroke rehabilitation // Biol. Psychiatry. - 1993. - Vol. 33. -P.694-699.

275. Seki T., Awata S., Koizumi Y. Association between depressive symptoms and cerebrovascular lesions on MRI in community-dwelling elderly individuals // Nippon. Ronen. Igakkai Zasshi. - 2006. - Vol. 43. - № 1. - P. 102-107.

276. Shakesby A.C. Overcoming the effects of stress on synaptic plasticity in the intact hippocampus: rapid actions of serotonergic and antide pressant agents // J. Neurosci. -2002. - Vol .22. - P. 3638-3644.

277. Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie // Eine Einfuerung. - 1776. - P. 188-189.

278. Sharpe M., Hawton K., Seagroatt V. Depressive disorders in long-term survivors of stroke: associations with demographic and social factors, functional status, and brain lesion volume // Br. J. Psychiat. - 1994. - Vol. 164. - P. 380386.

279. Shcherbakova I,. Neshkova E., Dotsenko V. The possible role of plasma kallikrein-kinin system and leukocyte elastase in pathogenesis of schizophrenia // Immunopharmacology. - 1999. - Vol. 43. - P. 273-279.

280. Sherbourne C.D., Wells K.B., Hays R.D., Rogers W., Burnam M.A., Judd L.L. Subthreshold depression and depressive disorder: clinical characteristics of general medical and mental health specialty outpatients // Am. J. Psychiatry. -1994.-Vol. 151.-№ 12. - P.1777-1784.

281. Shima S. The efficacy of antidepressants in post-stroke depression // Keio J. Med. - 1997. - Vol. 46. - № 1. - P. 25-26.

282. Shimoda K., Robinson R.G. Effect of anxiety disorder in impairment and recovery from stroke // J. Neuropszchiatrz. Clin. Neurosci. - 1998. - № 10. - P. 34-40.

283. Shimoda K., Robinson RG. The relationship between social impairment and recovery from stroke // Psychiatry. - 1998. - Vol. 61. - P. 101-111.

284. Shimoda K., Robinson R.G. The relationship between poststroke depression and lesion location in long-term follow-up // Biol. Psychiatry. - 1999. - Vol. 45. - № 2. - P. 187-192.

285. Siepmann M., Joraschky P. Modelling Anxiety in Humans for Drug Development // Curr. Neuropharmacol. - 2007. - Vol. 5. - № 1. - P. 65-72.

286. Sinyor D., Amato P., Kaloupek D., Becker R., Goldberg M., Coopresmith H. Post-stroke depression: relationship to functional impairment, coping strategies, and rehabilitation outcome // Stroke. - 1986. - Vol. 17. - № 6. - P. 1102-1107.

287. Sinyor D., Iacques P., Kaloupek D. Post-stroke depression and lesion location: An attempt replication // Brain. - 1986. - Vol. 109. - P.537-546.

288. Slivka A., Brannan T., Weinberger J., Knott P., Cohen G. Increase in extracellular dopamine in the striatum during cerebral ischemia: a study utilizing cerebral microdialysis // J. Neurochem. - 1988. - Vol. 50. - № 6. - P. 1714-1718.

289. Spalletta G., Guida G., Angelis D. Caltagirone C Predictors of cognitive level and depression severity are different in patients with left and right hemispheric stroke within the first year of illness // J. of Neurology. - 2002. -Vol. 249. -№ 11.-P. 1541 - 1551.

290. Spaletta G., Caltagirone C. Sertaline treatment of post-stroke major depression: an open study in patients with moderate to severe symptoms // Funct. Neurol. - 2003. - Vol. 18. - № 4. - P. 227-232.

291. Spitzer R.L., Williams J.B. Diagnostic issues in the DSM-IV classification of anxiety disorders. In: Psychiatry update // American Psychiatric Association Annual Review. - 1984. - Vol. 3. - P.392-402.

292. Stahl S.M. Mixed depression and anxiety: serotonin 1A receptors as a common pharmacologic link // J. Clin. Psychiatr. - 1997. - Vol. 58, Supple 8. -P. 20-26.

293. Starkstein S.E., Robinson R.G., Price T.C. Comparison of cortical and subcortical lesions in the production of post-stroke depression matched for size

and location of lesions // Arch. Gen. Psychiatry. - 1988. - Vol. 45. - P. 247252.

294. Starkstein S.E., Robinson R.G., Price T.R. Comparison of patients with and without post-stroke major depression matched for size and location of lesion // Arch. Gen. Psychiatry. - 1988. - Vol. 45. - P. 247-252.

295. Starkstein S.E., Robinson R.G., Price T.R. Comparison of spontaneously recovered versus nonrecovered patients with poststroke depression // Stroke. - 1988. - Vol. 19. - P.1491-1496.

296. Starkstein S.E., Robinson R.G., Honig M.A., Parikh R.M., Joselyn J., Price T.R. Mood changes after right-hemisphere lesions // Br. J. Psychiatry. - 1989. -Vol. 155. - P.79-85.

297. Starkstein S.E., Fedoroff J.P., Price T.R., Leiguarda R., Robinson R.G. Apathy following cerebrovascular lesions // Stroke. - 1993. - Vol. 24. -P.1625-1630.

298. Starkstein S.E., Fedoroff J.P., Price T.R., Leiguarda R, Robinson RG: Catastrophic reaction after cerebrovascular lesions: frequency, correlates, and validation of a scale // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1993. - № 5. - P. 189-194.

299. Starkstein S.E. Apathy and withdrawal // Int. Psychogeriatr. - 2000. - Vol. 12, Supple l.-P. 135-138.

300. Starkstein S.E., Ungram L., Garau M.L. On the overlap between apathy and depression in dementia // J. Neuropsychiatry Clin. Neuroscience. - 2005. - Vol. 76.-P. 1070-1074.

301. Starkstein S.E., Leentjens A.F. The nosological position of apathy in clinical practice // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry // 2008. - Vol. 79. - P.1088-1092.

302. Staub F., Bogousslavsky J. Fatigue after stroke: a major but neglected issue // Cerebrovasc. Dis. - 2001. - № 12. - P. 75-81.

303. Staub F., Carota A., Karapanayiotides T., Berney A., Bogousslavsky J. Observed behavioral changes and poststroke depression // Cerebrovasc. Dis. -2001. - Vol. 11, Supple 4. - P. 9.

304. Stotland N.L. Gender-based biology // Am. J. Psychiat. - 2001. - Vol. 158. -P. 161-162.

305. Sturm J.W., Donnan G.A., Dewey H.M., Macdonell R.A., Gilligan A.K., Srikanth V., Thrift A.G. Quality of Life after Stroke: the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS) // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 23402345.

306. Tang W.K., Chan S.M., Chiu F.K., Wong G.S. Poststroke Depression in Chinese Patients: Frequency, Psychosocial, Clinical, and Radiological Determinants // J. Geriatr. Psychiatry Neurol. - 2005. - Vol. 18. - P. 45-51.

307. Tateno A., Kimura M., Robinson R.G. Phenomenological Characteristics of Poststroke Depression Early-Versus Late-Onset // Am. J. Geriatric. Psychiatry. - 2002. - № 10. - P. 575-582.

308. Terroni L.M., Leite C.C., Tinone G., Fraguas J.R. Poststroke depression: riskfactors and antidepressant treatment // Rev. Assoc. Med. Bras. - 2003. - Vol. 49,-№4.-P. 450-459.

309. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders: Clinical Definitions and Diagnostic Guidelines. - Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1989. - P.25-31.

310. Unutzer J. // Int. psychologeriatr. - 2000. - Vol. 12. - № 1. - P. 15-33.

311. Van de Weg F.B., Kuik D.J., Lankhorst G.J. Post-stroke depression and functional outcome: A cohort study investigating the influence of depression on functional recovery from stroke // Clinical Rehabilitation. - 1999. - Vol. 13. -№ 3. -P.268-272.

312. Van der Werf S.P., Jongen P.J., Nijeholt G.J., Barkhof F., Hommes O.R., Bleijenberg G. Fatigue in multiple sclerosis: interrelations between fatigue complaints, cerebral MRI abnormalities and neurological disability // J. Neurol. Sei. - 199. - Vol. 160. - P. 164-170.

313. Van Praag H.M. Neurotransmitters and CNS disease. Depression // Lancet. -1982.-P. 1259-1269.

314. Vataja R., Pohjasvaara T., Leppavuori A. Magnetic resonance imaging cor-

relates of depression after ischemic stroke 11 Arch. Gen. Psychiatry. - 2001. -Vol. 58,-№ 10.-P. 925-931.

315. Veiel H.O. A preliminary profile of neuropsychological deficits associated with major depression // J. Clin. Exp. Neuropsychol. - 1997. - Vol. 19. -P.587- 603.

316. Verdelho A., Henon; H., Lebert F., Pasquier F., Leys D. Depressive symptoms after stroke and - relationship with dementia: A three-year follow-up study // Neurology - 2004. - Vol. 62. - P.905-911.

317. Wade D.T., Legh-Smith J., Hewer R.A. Depressed mood after stroke: a community study of its frequency // Br. J. Psychiat. - 1987. - Vol. 151. - P. 200205.

318. Wayne D.C. Neuroplasticity in mood disorders // Neuroplasticity. - 2004. -№ 6. - P.199-216.

319. Wiart L., Petit H., Joseph P. Fluoxetine in early poststroke depression: a double-blind placebo-controlled study // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - № 8. - P. 1829-1832.

320. Williams L.S., Chose S.S., Swindle R.W. Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke // Am. J. Psychiatry. - 2004. - Vol. 161. - № 6. - P. 1090-1095.

321. Wittchen H.U., Zhao S., Kessler R.C., Eaton W.W. DSM-III-R generalized anxiety disorder in National Comorbidity Survey // Arch. Gen. Psychiatry. -1994.-Vol. 52.-P. 355-364.

322. Whyte E.M., Mulsant B.H. Post stroke depression: epidemiology, pathophysiology, and biological treatment // Biol. Psychiatry. - 2002. - Vol. 52. -№ 3. - P. 253-264.

323. Wong D.T., Bymaster F.P. Dual serotonin and noradrenaline uptake inhibitor class of antidepressants potential for greater efficacy or just hype? // Prog. Drug. Res. - 2002. - Vol. 58. - P. 169-222.

324. Yilmaz G., Arumugam T.V., Stokes K.Y. Role of T lymphocytes and interferon - gamma in ischemic stroke // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 2105-2112.

325. Yamada M., Kimura M., Mori T., Endo S. EEG power and coherence in presenile and senile depression. Characteristic findings related to differences between anxiety type and retardation type // Nippon. Ika Daigaku Zasshi. -1995.-Vol. 62.-№2.-P. 176-185.

326. Zung W.W.K. A self-rating depression scale // Arch. Gen. Psychiat. - 1965. -Vol. 12.-№ l.-P. 63.