Абсцессы печени: причины, диагностические ошибки и лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Церетели, Илья Юзевич

• Церетели, Илья Юзевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Церетели, Илья Юзевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ

Обзор литературы)

1.1. Исторические предпосылки

1.2. Классификация

1.3. Этиопатогенез

1.3.1. Холангиогенные абсцессы печени

1.3.2. Криптогенные абсцессы печени

1.3.3. Гематогенные абсцессы печени

1.3.4. Травматические абсцессы печени

1.3.5. Другие причины образования абсцессов печени

1.4. Микробиология

1.5. Диагностика абсцессов печени

1.6. Лечение абсцессов печени

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методика выполнения чрескожных вмешательств под контролем УЗИ

2.2.2. Методика открытых оперативных вмешательств

2.3. Статистический анализ

ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И

МИКРОБИОЛОГИЯ У БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ

3.1. Этиологические группы абсцессов печени

3.2. Клиническое проявление гнойной инфекции: синдром системной воспалительной реакции (ССВР) и сепсис у больных с абсцессами печени

3.2.1. Клинические симптомы

3.2.2. Показатели ССВР и сепсис у больных с абсцессами печени

3.2.3. Сравнительный анализ сепсиса в различных группах больных с абсцессами печени-----------------------------------------------------------т

3.3. Характеристика клинических групп абсцессов печени

3.3.1. Холангиогенные абсцессы печени

3.3.2. Криптогенные абсцессы печени

3.3.3. Травматические абсцессы печени

3.3.4. Послеоперационные абсцессы печени

3.3.5. Контактные абсцессы печени

3.3.6. Пилефлебитические абсцессы печени

3.4. Анализ микробиологических исследований

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ У БОЛЬНЫХ С

АБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ

4.1. Этапы диагностических заключений

4.2. Диагностические ошибки, допущенные в нашем отделе

4.2.1. Пропущенные и неправильно интерпретированные абсцессы печени при УЗИ

4.2.2. Неправильная интерпретация абсцессов печени при КТ исследовании

4.3. Ошибки, допущенные у переведенных больных

4.3.1. Ошибки при диагностике абсцессов печени

4.3.2. Ошибки при диагностике первичных очагов инфекции

4.4. Сравнительный анализ неправильных диагностических заключений у госпитализированных и переведенных больных с абсцессами печени

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ

5.1. Лечение солитарных и множественных абсцессов печени

5.1.1. Анализ эффективности чрескожных пункций в зависимости от размеров абсцессов печени

5.1.2. Анализ эффективности чрескожных дренирований в зависимости от размеров абсцессов печени

5.1.3. Оперативное лечение абсцессов печени

5.1.4. Анализ больных, подвергавпшхся только антибактериальной терапии

5.1.5. Эффективность малоинвазивных методов лечения в разных этиологических группах больных

5.2. Лечение милиарных абсцессов печени

5.3. Восстановление проходимости желчных протоков

5.4. Медикаментозная терапия

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ

АБСЦЕССАХ ПЕЧЕНИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Абсцессы печени: причины, диагностические ошибки и лечение»

Актуальность темы

Абсцессы печени как тяжелое проявление гнойной инфекции по праву считаются одной из сложных проблем хирургии печени и желчных путей. Частота абсцессов печени варьирует от 0.006 до 0.022% [44, 51, 55, 60, 71, 80, 94, 139].

За последние 20 лет резко увеличилось количество малоинвазивных и открытых оперативных вмешательств на желчных протоках с оставлением стентов и транспеченочных дренажей, что увеличило количество холангиогенных абсцессов печени. Кроме того, резко увеличилось количество больных с острым панкреатитом, являющегося в настоящее время ведущей причиной пилефлебита и последующего развития абсцессов печени [88, 94, 171].

В современной литературе диагностика абсцессов печени не считается сложной задачей. Чувствительность УЗИ при диагностике этой болезни варьирует от 85 до 95%, аКТ от 90 до 97% [60, 86, 87, 98, 140]. Тем не менее, приводятся данные по обнаружению абсцессов печени только на операции или на аутопсии, а сведений о причинах диагностических ошибок в литературе нет [44, 94, 157].

На сегодняшний день наиболее распространенными методами лечения абсцессов печени являются чрескожная пункция и дренирование. В некоторых исследованиях показана 96% эффективность при использовании только пункционного метода [73, 86]. В других публикациях предпочтение отдается чрескожному дренированию абсцессов [1, 4, 106, 117, 126]. Кроме сторонников малоинвазивных чрескожных методов существуют также сторонники открытого дренирования абсцессов в основном при множественном поражении печени [94, 113]. Кроме того, есть данные авторов не многочисленных исследований, когда только антибактериальная терапия оказалось достаточной для ликвидации абсцессов печени, тогда как в большинстве работ этот метод характеризуется исключительно как вспомогательный метод лечения [44, 91, 148]. В литературе нет данных сравнительного анализа эффективности малоинвазивных методов лечения различных видов абсцессов печени и нет четких дифференцированных показаний к использованию того или иного метода.

Несмотря на прогресс в диагностике и лечении, летальность при абсцессах печени варьирует в пределах 11 - 31% [44, 55, 87, 94, 108, 133, 135, 168]. Причины летальности до сих пор остаются одной из актуальнейших тем обсуждения. До настоящего времени четко не определены факторы, влияющие на летальность при абсцессах печени.

Цель работы: Улучшение эффективности лечения больных с абсцессами печени.

Задачи исследования:

1. Изучить причины возникновения холангиогенных абсцессов печени.

2. Изучить влияние первичного очага инфекции на клиническое течение абсцессов печени.

3. Оценить данные микробиологических исследований при абсцессах печени ' различной этиологии.

4. Провести анализ причин диагностических ошибок у больных с абсцессами печени.

5. Провести сравнительный анализ различных методов лечения в зависимости от размеров и причин возникновения абсцессов печени.

6. Изучить факторы риска летальности у больных с абсцессами печени.

Научная новизна работы: Выявлено, что на развитие тяжелой клинической картины абсцессов печени определяющее влияние оказывает наличие первичного очага гнойной инфекции. Без ликвидации причины абсцедирования лечение абсцесса печени обречено на неудачу. А при устраненной причине абсцедирования чр ее кожные методы достигают максимальной эффективности.

Выявлены и классифицированы диагностические ошибки: пропущенные и неправильно интерпретированные абсцессы печени; ошибки при диагностике первичных источников абсцедирования (холангит, о.холецистит, о.панкреатит, пилефлебит). Причинами ошибок являлись: небольшие размеры (до 2 см), изоэхогенная ультразвуковая структура, необычное расположение (в I сегменте), сходство с опухолями печени, а также субъективные факторы исследователя (недостаточная квалификация врача, переутомление и невнимательность).

Выявлено, что чрескожное дренирование эффективно при лечении абсцессов печени размерами до 120 мм, а пункция - до 80 мм, при отсутствии секвестров в полости абсцесса и после устранения первичного очага инфекции.

Обнаружено, что антибактериальная терапия может быть эффективна при лечении больных с холангиогенными абсцессами печени небольших размеров (10 - 35 мм) при условии адекватного восстановления проходимости желчных протоков.

С помощью моно- и многофакторного регрессионного анализа установлено, что септический шок, неадекватное дренирование желчных протоков, перфорация абсцесса, высокие показатели мочевины сыворотки крови и наличие милиарных абсцессов печени являются независимыми факторами риска летального исхода у больных с абсцессами печени.

Практическое значение работы:

Установлено, что у больных с абсцессами печени для правильного выбора тактики лечения необходимо установить причину абсцедирования.

Установлено, что причинами сложности в диагностике абсцессов печени могут быть сходная структура с опухолевыми образованиями печени и необычное расположение абсцесса в печени. и Выявлено, что в лечении абсцессов печени размерами менее 120 мм, при отсутствии секвестров и ликвидации причин абсцедирования, предпочтение следует отдавать малоинвазивным методом лечения. н Ликвидация холангита после полного восстановления проходимости желчных протоков является необходимым условием для применения антибактериальной терапии, как самостоятельного метода лечения при холангиогенных абсцессах печени небольших размеров (10 - 35 мм). Установлены факторы риска летальности, которые позволяют прогнозировать неблагоприятный исход и адекватно оценить тяжесть течения болезни.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основной причиной возникновения холангиогенных абсцессов печени является нарушение проходимости желчных протоков, даже при наличии желчных свищей. Резкое уменьшение количества пилефлебитических абсцессов печени является следствием улучшения диагностики и лечения острых болезней брюшной полости.

2. Персистирующие первичные очаги гнойной инфекции (холангит при нарушении проходимости желчных протоков, деструктивные формы панкреатита, о.холецистита) повышают вероятность развития генерализованной инфекции при абсцессах печени.

3. Кроме небольших размеров абсцессов печени, его изоэхогенной структуры, необычного расположения (I сегменте) и сходством с опухолевыми образованиями печени, причинами диагностических ошибок также могут быть и субъективные факторы исследователя: недостаточная квалификация врача, переутомление и невнимательность.

4. Обязательным критерием для достижения максимальной эффективности малоинвазивных методов лечения является устранение первичного источника гнойной инфекции. Антибактериальная терапия является самостоятельным методом лечения при небольших холангиогенных абсцессах печени (22±6мм) и при условии адекватного восстановления проходимости желчных протоков. 5. Септический шок, неадекватное дренирование желчных протоков, перфорация абсцесса, высокие показатели мочевины сыворотки крови и наличие милиарных абсцессов печени являются независимыми факторами, повышающими риск летального исхода у больных с абсцессами печени.

Реализация результатов работы:

Основные положения работы используются в отделе хирургии печени НИЦ ММА им. И.М.Сеченова и хирургических отделениях 7-ой городской клинической больницы г. Москвы.

Апробация работы:

Результаты исследований доложены на XIV съезде хирургов стран Южного Кавказа (Тбилиси, Грузия, 2003 г.), на научно-практической конференции «Успенские чтения» (Тверь, Россия, 2003 г.), на 6th World Congress of International Hepato-Pancreato-Billiary Association (Washington DC. USA. 2004), на XI международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Омск, Россия, 2004 г.).

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 таблицами, 15 рисунками и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендации. Библиография включает 179 ссылок на литературные источники: 41 отечественных и 138 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Церетели, Илья Юзевич

ВЫВОДЫ:

1. Нарушение проходимости желчных протоков в сочетании с инфекцией является основной причиной возникновения холангиогенных абсцессов печени. У 83% больных с желчными свищами возникновение абсцессов печени сочетается с нарушением проходимости желчных протоков.

2. Наличие первичного очага инфекции оказывает решающее влияние на клиническое течение, развитие осложнений, а также определение тактики лечения абсцессов печени. Персистирующий первичный очаг инфекции (холангит, деструктивный панкреатит, о.холецистит) с высокой вероятностью приводит к развитию осложнении (сепсис и септический шок). При отсутствии первичного очага инфекции (криптогенные и послеоперационные абсцессы печени) отмечается наиболее низкая вероятность возникновения генерализованной инфекции.

3. При холангиогенных абсцессах печени характерны полимикробная флора в абсцессе и положительные посевы крови. Высокая вероятность обнаружения полимикробной флоры (Pseudomonas; Candida) характерна для больных с желчными свищами, а бактериемия - для больных с милиарными абсцессами печени.

4. Небольшие размеры (до 2 см), изоэхогенная ультразвуковая структура, необычное расположение (в I сегменте), сходство с опухолями печени, а также субъективные факторы исследователя (недостаточная квалификация врача, переутомление и невнимательность) являются причинами диагностических ошибок при абсцессах печени. Более частое применение чрескожных пункций при абсцессах печени значительно снижает количество диагностических ошибок.

5. Чрескожные методы лечения показывают высокую эффективность после устранения первичного очага инфекции (ликвидация холангита, о.холецистита, о.панкреатита, гнойного дивертикулита) и при отсутствии секвестров в полости абсцессов. Пункции наиболее эффективны при размерах абсцессов печени <80 мм, а дренирования <120 мм. Применение антибиотикотерапии как самостоятельный метод лечения эффективно при холангиогенных абсцессах небольших размеров (10-35 мм) при условии адекватного восстановления проходимости желчных протоков. При абсцессах печени размерами >120 мм, наличии секвестров, а также при хронических абсцессах и деструкции целой доли печени показано применение открытых хирургических операций.

6. Независимыми факторами риска летальности являются: мшшарные абсцессы печени, септический шок, неадекватное дренирование желчных протоков, перфорация абсцесса печени и высокие показатели мочевины сыворотки крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с абсцессами печени для правильного выбора тактики лечения необходимо установить причину абсцедирования.

2. При проведении дифференциального диагноза между опухолью и абсцесса печени, большое значение имеют данные анамнеза (перенесенная травма, эпизоды лихорадки), которые при неинформативности УЗИ, КТ и пункционной биопсии, совместно с определением а-фетопротеина, СА 199 и РЭА в крови, могут играть решающую роль.

3. Хронические абсцессы печени с прорастанием соединительной ткани сложно отличить от опухоли печени и его лечение не подается малоинвазивным методам. Поэтому в этих случаях показана резекция сегмента печени с гистологическим исследованием препарата.

4. Неадекватное или неполное восстановление проходимости желчных протоков является причиной неудовлетворительных результатов лечение холангиогенных абсцессов печени, что следует иметь в виду при выборе тактики лечения.

5. В лечении абсцессов печени размером менее 120мм при отсутствии секвестров и при ликвидации причин абсцедирования, предпочтение следует отдавать малоинвазивным методом лечения.

6. Лечение холангиогенных абсцессов печени размером менее 35мм при полном восстановлении проходимости протоков можно начинать с применением антибактериальных препаратов без какого-либо хирургического воздействия на абсцесс.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Церетели, Илья Юзевич, 2005 год

1. Агзамходжаев С.М., Яругский Е.Е. Современные принципы лечения абсцессов печени //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. №8. С. 122-124.

2. Алиев В.М. Тактика хирургического лечения холангитических абсцессов // абсцессы печени. Алма-Ата, 1986. С. 143-153.

3. АльперовичБ.И. Хирургия печени. Изд-во Томск. 1983. С. 348-349.

4. Антоненко И.В., Дроздецкий НИ., Сафин Г.Х и др. чрескожное транспеченочное дренирование абсцессов печени // Материалы четвертой конф. хирургов-гепатологов, Тула, 1996. С. 192-193.

5. Антонов В.А. Комплексное лечение гнойных холангитов и холангиогенных абсцессов печени//Автореф. Дисс. канд. мед. наук. 1995. С. 20.

6. Басос С.Ф. Оссобености клиники, диагностики и хирургического лечения амебных поражений печени//Автореф. Дисс. канд. мед. наук. 1995. С. 20.

7. Бельков А.В., Алибегов Р.А., Нарезкин Д.В., Володченков В.А. Правосторонняя гемигепатэктомия по поводу абсцесса печени, осложненная рецидивирующим профузным кровотечением // Хирургия. 2000. №12. С. 43-44.

8. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. СПб: Скифия, 2003. Т.1. С. 293., Т.2. С. 524-529.

9. Бочоришвили В.Г., Бочоришвили Т.В. Печень и желчевыводящие пути у больных с различными формами сепсиса // актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны: Материалы международной конф. СПб., 1996. С. 21-23.

10. Ю.Брискин Б.С., Карпов И.Б., Кожемеякин С.А. Множественные мелкие абсцессы печени // Клиническая медицина. 1988. № 9. С. 91-94.

11. П.Брискин Б.С., Минасян A.M., Барсуков М.Г., Васильева М.А. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ при кистах и абсцессах печени // Новые технологии хирургической гепатологии: мат. третьей конф. хирургов и гепатологов. СПб. 1995, с 220-221.

12. Володина А.А., Ларин С.А. Случай успешного лечения множественных абсцессов печени // Материалы межобластной конференции. СПб. 1999. Т. 4. С. 494-495.

13. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Билиарный сепсипс: некоторые особенности патогенеза//Хирургия. 1999. № 10. С. 24-28.

14. Гальперин Э.И., Бурлаченко В.П. Особенности хирургической тактики при остром гнойном холангите // Сов. Медицина. 1977. №2. С. 74-78.

15. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. Москва: Медицина, 1988. С. 244-261.

16. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагулян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков // Медицина. 1982. С. 240.

17. Гельфанд В.Р. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации //Анналы хирургии. 1999. №5. С. 26-29.

18. Гельфанд В.Р. Актуальные вопросы неврно-психических расстройств при сепсисе // Актуальные вопросы сепсологии: Тез. Всесоюз. Конф.-Тбилиси, 1990. Т.1. С. 398-400.

19. Гельфанд В.Р. Гологолодский В. А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Москва: Зеркало М, 2000. С. 15-20; 71-72.

20. Гринев М.В., Громов М.И., Кормакова В.Е. Хирургический сепсис // Санкт-Петербург-Москва. 2001. С. 199-209.

21. Гринев М.В., Негрей В.А., Громов М.И. Абдоминальный сепсис // Веста хир. 1997. №4. С. 56-59.

22. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Генерализованные формы воспалительной реакции и хирургической инфекции: Актуальные вопросы терминологии и разграничения понятии // Вестн. хир. 1997. №4. С. 60-64.

23. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. Москва: Паганель-Бук, 1997. С. 129-140.

24. Киркин Б.В., Икрамов Р.З., Гаврилин А.В., Вишневский В.А. Стрекаловский В.П. Абсцесс печени манифестирующий болезнь Крона. Клинич. медицина. 1999. №10. С. 55-56.

25. Крестин Г.П., Чойке П.Л. Острый живот: Визуализационные методы диагностики: Пер. с англ./ Под общ. ред. Денисова И.Н. Москва: ГЭОТАР медицина, 2000. С. 36-37.

26. Кузин Н.М., Лотов А.Н., Авакян В.Н. и др. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ при кистах и абсцессах печени. Современные проблемы хирургической гепатологии: Материалы четвертой конф. хирургов-гепатологов, Тула, 1996. С. 232-233.

27. Мирошников Б.И., Ананьев Н.В., Кондаков С.Б. лечение абсцессов печени // Анналы хирургической гепатологии. 1999. №2. С. 118.

28. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В. Неинвазивные методы лечения абсцессов печени // Материалы третий конф. хирургов-гепатологов, СПб. 1995. С. 257-258.

29. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Приказчиков А.В. Диагностика и лечение непаразитарных кист и абсцессов печени под контролем ультразвука с применением малоинвазивных технологий // неотложная хирургия: Науч. Альманах. 1999. С. 152-154.

30. ЗО.Оморов Р.А. Ультразвуковые чрескожные дренирование абсцессов печени и поддиафрагмального пространства // Материалы третий конф. хирургов-гепатологов, СПб. 1995. С. 263-264.

31. Пархисенко Ю.А., Глухов А.А., Новомлинский В.В., Мошуров И.П. Диагностика и лечение абсцессов печени // Хирургия. 2000. №8. С. 35-37.

32. Пархисенко Ю.А., Глухов А.А., Новомлинский В.В., Мошуров И.П. Новые направления в лечении при абсцессах печени // Веста. Хирургии им. ИЛ Грекова 2000. С. 35-55.

33. Путкарадзе С.Я., Беридзе А.Л., Цецхеладзе Д.Ш., Цецхеладзе Г.Г. Некоторые аспекты диагностики и лечения абсцессов печени // Мед. Новости Грузии. 2001. №6. С.24-27.

34. Савельев B.C. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации//Аннали хирургии. 1999. №6. С. 14-18.

35. Сиойко Ю.М., Гулуа Ф.И., Сергин А.Е. и др. Извлечение множественных абсцессов правой доли печени // Веста. Хирургии им. ИИ Грекова 1999. С158.

36. Соколов В.И, Астрожников Ю.В., Еремина Г.В., Гуреева Х.Ф. Анаэробные бактериальные абсцессы печени //Клиническая хирургия. 1983. №9. С. 51-55.

37. Тарасенко С.В., Песков О.Д., Николаев А.В. и др. Способ лечения абсцессов печени // Анналы хирургической гепатологии. 1999. №2. С. 134.

38. Хахалин О.Е., Иванников Н.Ф., Шевелев В.В. и др. Комплексная интенсивная терапия бактериальных апостематозов печени // Вести, интесивн. терапии. 2000. №5. С. 164-166.

39. Чикин А.Н., Федоров И.В. лечение абсцессов печени с помощью чрескожных чреспеченочных манипуляции под ультразвуковым контролем. Вестн. Иван. мед. акад. 1997. №3. С. 116.

40. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Кшв: Здоров1е, 1993. С. 512- 513.

41. Шебушев Н.Г., Рогалевич Г.С., Горностай П.В. и др. Лечение абсцессов печени под контролем УЗИ // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск. 1996. С. 348-349.

42. Adams Е.В., MacLeod I.N. Invasive amebiasis: П. Amebic liver abscess and its complications//Medicine. 1977. 56:325.

43. Aggarwal S., Mathur N.B., Garg A. Portal vein thrombosis complicating neonatal hepatic abscess // Indian Pediatr. 2003. 40 (10): 997-1001.

44. Alvarez Perez J.A., Gonzalez J.J., Baldonedo R.F., et al. Clinical course, treatment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess //Am. J. of Surg. 2001. 181(2): 177-86.

45. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definition for sepsis and organ failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med., 1992; 20:864-874.

46. Annunziata G.M., Blackstone M., Hart J., et al. Candida ( Torulopsis glabrata) liver abscesses eight years after orthotopic liver transplantation // J. Clin. Gastroenterology. 1997. 24:176.

47. Attar В., Levendoglu H., Cuasay N.S. CT-guided percutaneous aspiration and catheter drainage of pyogenic liver abscesses // Am. J. Gastroenterology. 1986. 81:550-5.

48. Baek S.Y., Lee M.G., Cho K.S., et al. Therapeutic percutaneous aspiration of hepatic abscesses: Effectiveness in 25 patients // Am. J. Roentgenology. 1993. 160:799-802.

49. Bakalakos A.E., Melvin S.W., Kirkpatrick R. Liver Abscess Secondary to Intrahepatic Perforation of the Gallbladder, Presenting as a Liver Mass // Am. J. of Gastroenterology. 1996. 91:8.

50. Barakate M.S., Stephen M.S., Waugh R.C., et al. Pyogenic liver abscess: A review of 10 years' experience in management // Aust N. Z. J. Surg. 1999. 69:205.

51. Barnes P.F., DeCock K.M., Reynolds T.B., et al. A comparison of amebic and pyogenic abscesses of the liver // Medicine. 1987. 66:472-83.

52. Baniere S.P., Lowry S.F. An overview of mortality risk prediction in sepsis // Critical Care Medicine.1995. 23:2.

53. Bayraktar Y., Arslan S., Sivri В., et al. Percutaneous drainage of hepatic abscesses therapy does not differ for those with identifiable biliary fistula // Hepatogastroenterology. 1996. 43:620-6.

54. Beckingham I. J., Krige J. E. Liver abscesses and hydatid disease // B.M.J. 2001. 322:.537-540.

55. Bergamini T.M., Larson G.M., Malangoni M.A., et al. Liver abscess: Review of a 12-year experience // Am. Surg. 1987. 53: 596-9.

56. Berger D.H., Carrasco C.H., Hohn D.C., Curley S.A. Hepatic artery chemoembolization or embolization for primary and metastatic liver tumors: Post-treatment management and complications // J. Surg. Oncol. 1995. 60:116.

57. Boender J., Nix G.A., De Ridder M.A., Dees J., Schutte H.E., Van Buuren H.R., et al. Endoscopic sphincterotomy and biliary drainage in patients with cholangitis due to common bile duct stones // Am. J. Gastroenterology. 1995. 90:233-8.

58. Bowers D.E., Robinson D.J., Doberneck R.C. Pyogenic liver abscess // World J. Surg. 1990. 14: 128-132.

59. Branum G.D., Tyson G.S., Branum M.A., et al. Hepatic abscess: Changes in etiology, diagnosis, and management // Ann. Surg. 1990. 212: 655-62.

60. Bright R: Observations on jaundice // Guys Hosp. Rep., 1836. 1:630.

61. Brown K.T., Gandhi R.T., Covey A.M., et al. Pylephlebitis and liver abscess mimicking hepatocellular carcinoma // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2003. 2 (2): 221-5.

62. Brown R.K., Memsic L.D., Pusey E.J., et al. Hepatic abscess in liver transplantation. Accurate diagnosis and treatment // Clin. Nucl. Med 1986. 11:233.

63. Buchman T.G., Zuidema G.D., The role of computerised tomographic scanning in the surgical management of pyogenic hepatic abscess // Surg. Gynecol. Obstet. 1981. 153:1-9.

64. Cappucino H., Campanile F., Knecht J. Brief clinical report: Laparoscopy-guided drainage of hepatic abscess // Surg. Laparosc. Endosc. 1994.4:234.

65. Caroli-Bosc Fr-X., Demarquay J-F., Peten E.P., et al. Endoscopic management of sump syndrome after choledochoduodenostomy: retrospective analysis of 30 cases // Gastrointestinal Endoscopy. 2000. 51:152-156.

66. Chang F.Y., Chou M.Y., Fan R.L., Shaio M.F. Clinical study of Klebsiella liver abscess // Taiwan I Hsueh Hui Tsa Chih. 1988. 87:282.

67. Chen С., Chen P.J., Yang P.M., et al. Clinical and microbiological features of liver abscess after transarterial embolization for hepatocellular carcinoma //Am. J. Gastroenterology. 1997. 92:2257.

68. Cheng D.L., Liu Y.C., Yen M.Y., et al. Causal bacteria of pyogenic liver abscess // Taiwan I Hsueh Hui Tsa Chih. 1989. 88:1008.

69. Chiu C.T., Lin D.Y., Liaw Y.F. Metastatic septic endophthalmitis in pyogenic liver abscess//J. Clin. Gastroenterology. 1988. 10:524.

70. Chou F.F., Shenn-Chen S.M., Chen Y.S., Chen M.C. Single and multiple pyogenic liver abscesses clinical course, etiology, and results of treatment // World J. Surg. 1997. 21: 384-9.

71. Chou F-F., Sheen-Chen S-M., Lee T-Y. Rupture of Pyogenic Liver Abscess //Am. J. of Gastroenterology. 1995. 90:5.

72. Ch-Yu S., HG-LO R., Kan P.S., Metreveli C. Pyogenic liver abscess: Treatment with needle aspiration // Clinical Radiology. 1997. 52: 912-16.

73. Cohen J.L., Martin M.F., Rossi R.L., Schoetz D J. Liver Abscess: The need for complete gastrointestinal evaluation//Arch. Surg. 1989. 124:561-64.

74. Collazos J., Guerra E., Fernandez A., et al. Miliary liver abscesses and skin infection due to Yersinia enterocolitica in a patient with unsuspected hemochromatosis//Clin. Infec.tDis. 1995.21:223.

75. Davidson J.S. Solitary pyogenic liver abscess //Br. Med. J. 1964. 2:613-15.77.de Baere Т., Roche A., Amenabar J.M., et al. Liver abscess formation after local treatment of liver tumors // Hepatology. 1996. 23:1436.

76. DelBuono E., Frank Т., Wilson M., Appelman H.: Posttransplant minimicroabscess disease // Pathology. 1992. 5:96.

77. Dieulafoy: Le foie appendiculaire: Abces du foie conscutifs a l'appendicite // Semin Med (Paris) 1898. 18:449.

78. Dull J.S., Тора L., Balga V., Pap A. Non-surgical treatment of biliary liver abscesses: efficacy of endoscopic drainage and local antibiotic lavage with nasobiliary catheter // Gastrointestinal Endoscopy. 2000. 51: 126-132.

79. Fitz H.R. Perforating inflammation of the vermiform appendix // Am. J. Med. Sci. 1886. 92:321.

80. Futamata Y., MatsunagaA., Eriguchi N., Kyosai S. A case of pyogenic hepatic abscess laboring in treatment; 5-th world congress of the international Hepato-Pancreato-Biliary association. Tokyo Japan. // J. of HPB surgery. 2002. P. 143.

81. Gates L. K., Cameron A. J., Nagorney D. M., et al. Primary leiomyosarcoma of the liver mimicking liver abscess // Am. J. Gastroenterology. 1995. 90 (4): 649-52.

82. Giorgio A., Ambroso P., Lettieri G., et al. Cirrhosis: value of caudate to right lobe ratio in diagnosis with ultrasound // Radiology. 1986. 161:443-5.

83. Giorgio A., Amoroso P., Francica G., et al. Echo guided percutaneous puncture: a safe and valuable therapeutic tool for amoebic liver abscess // Gastrointest. Radiology. 1988. 13: 336-40.

84. Giorgio A., Tarantino L., Mariniello N., et al. Pyogenic liver abscesses: 13 years of experience in percutaneous needle aspiration with US guidance // Radiology. 1995. 195:122-24.

85. Greenstein A. J., Lowental D., Hammer G.S., et al. Continuing changing patterns of disease in pyogenic liver abscess: A study of 38 patients // Am. J. Gastroenterology. 1984. 79: 217.

86. Gyorffy E., Frey C.F., Silva J., McGahan J. Pyogenic liver abscess diagnostic and therapeutic strategies //Ann. Surg. 1987. 206:699-705.

87. Haight D.O., Toney J.F., Greene J.N., et al. Liver abscess following blunt trauma: A case report and review of the literature // South. Med. J. 1994. 87:811.

88. Halvorsen R.A., Korobkin M, Foster W.L. Jr., et al. The variable CT appearance of hepatic abscesses //Am. J. Roentgenology. 1984. 142:941-946.

89. Herbert D.A., Rothman J., Simmons F. Pyogenic liver abscesses: Successful non-surgical therapy//Lancet. 1982. 1:134,

90. Herman A.D. Clinical aspects of grave pyogenic abscesses of liver. Surg. Gynecol. Obstet. 1986. 149:209-13.

91. Hoste E.A., Lameire N.H., Vanholder R.C. et al. Acute Renal Failure in Patients with Sepsis in a Surgical ICU: Predictive Factors, Incidence, Comorbidity, and Outcome // J. of Am. Society of Nephrology. 2003. 14:4.

92. Huang C-J, Pitt H.A., Lipsett P.A., et al. Pyogenic hepatic abscess. Changing trends over 42 years // Ann. Surg. 1996. 223: 600-9.

93. Huang L-T., Chen C-C., Shih S-K., Lui C-C. Pyogenic liver abscess complicated a ventriculoperitoneal shunt//Pediatr. Surg. Int. 1998. 13: 6-7.

94. Johannsen E.C., Sifri C.S., Lawrence C.M. Pyogenic liver abscesses // Infect. Disease Clinics of North America. 2000. 14: 47-56.

95. Jvino A.G., et al. Extraintestinal amoebiasis //Radiology. 1992. 182 : 181-83.

96. Kapoor O.P., Joshi V.R., Multiple amoebic liver abscesses: A study of 56 cases //J. Trap. Med. Hyg. 1972. 75:4-6.

97. Klatchko В., Schwartz S.I. Diagnostic and therapeutic approaches to pyogenic abscess of the liver // Surg. Gyneco.l Obstet. 1989. 168:332-6.

98. Koneru S., Peskin G., Sreenivas V. Pyogenic hepatic abscess in a community hospital//Am. Surg. 1994. 60:278-81.

99. Kramer S.E., Robinson W. Acquired suppurative diverticulitis with pylephlebitis and metastatic suppuration in the liver // Surg. Gynecol. Obstet. 1926. 42:540-2.

100. Kubo S. Risk factors for and clinical findings of liver abscess after biliary-intestinal anastomosis//Hepatogastroenterology. 1999. 46 (25): 116-20.

101. Laing F.C., Jeffrey Jr. R.B., Wing V.W., Nyberg D.A. Biliary dilatation: defining the level and cause by real-time US // Radiology. 1986. 160:39-42.

102. Lambiase R.E., Deyoe B.C., Cronan J.J., Dorfinan G.S. Percutaneous drainage of 335 consecutive abscesses: Results of primary drainage with 1 year follow-up//Intervent. Radiology. 1992. 184:167.

103. Lee K.T., Sheen P.C., Chen J.S., Ker C.G. Pyogenic liver abscess: Multivariate analysis of risk factors // World J. Surg. 1991. 15:372-377.

104. Lent A. U., Bartelsman J. F., Tytgat G.N., et al. Duration of antibiotic therapy for cholangitis after successful endoscopic drainage of the biliary tract // Gastrointestinal Endoscopy. 2002. 55:4.

105. Liebert C.W. Jr. Hepatic abscess resulting from asymptomatic diverticulitis of the sigmoid colon// South Med. J. 1981. 74:71-73.

106. MacDonald G.A., Greenspan J.K., DelBuono E.A., et al. Mini-microabscess syndrome in liver transplant recipients // Hepatology. 1997. 26:192.

107. Maltz G., Knauer C.M. Amebic liver abscess: A 15-year experience // Am. J. Gastroenterology. 1991. 86:704.

108. McDonald M.I., Corey R.G., Gallis H.A. Single and multiple pyogenic liver abscesses: Natural history, diagnosis and treatment with emphasis on percutaneous drainage//Medicine. 1984. 63: 291-302.

109. McFadzean A.J.S., Chang K.P.S., Wong C.C. Solitary pyogenic abscess of the liver treated by close aspiration and antibiotics // Br. J. Surg. 1953. 41:141.

110. Meng X.Y., Wu J.X.: Perforated amebic liver abscess: Clinical analysis of 110 cases // South. Med. J. 1994. 87:985.

111. Meyers W.C., Kim R.D., Pyogenic and amebic liver abscess Sabiston Textbook of Surgery, 16th ed. 2001. 1043-1055.

112. Miedema B.W., Dinnen P. The diagnosis and treatment of pyogenic liver abscesses //Ann. Surg. 1984. 200 (3): 328-35.

113. Mischinger H.J., Hauser H., Rabl H. Pyogenic liver abscess studies of therapy and analysis of risk factors // World J. Surg. 1994. 18: 852-8.

114. Misra S.P., Misra V., Manisha D., et al. Factors influencing colonic involvement in patients with amebic liver abscess // Gastrointestinal Endoscopy. 2004. 59:4.

115. Moore-Gillon J .CI, Eykyn S.J., Phillips I. Microbiology of pyogenic liver abscess //Br. Med. J. 1981. 283:819-20.

116. Nah B.K., Kim Y.S., Moon H.S., et al. Recent changes of organism and treatment in pyogenic liver abscess // Taehan Kan Hakhoe Chi. 2003. 9(4):275-83.

117. Narayanan S., Madda J.P., Johny M., et al: Crohn's disease presenting as pyogenic liver abscess with review of previous case reports // Am. J. Gastroenterology. 1998. 93:2607.

118. Nordbach I.H., Pitt H.A., Coleman J., et al. Unresectable hilar cholangiocarcinoma: percutaneous versus operative palliation // Surgery. 1994. 115:597- 603.

119. Ochsner A, DeBakey M. Diagnosis and treatment of amoebic abscess of the liver: A study based on 4,484 collected and personal cases // Am. J. Dig. Dis. 1935. 2:47.

120. Ochsner A., DeBakey M., Murray S. Pyogenic abscess of the liver. An analysis of 47 cases with review of the literature // Am. J. Surg. 1938. 40: 292-319.

121. Ogawa Т., Shimizu Sh., Morisaki Т., Sugitani A. The role of percutaneous transhepatic abscess dranage for liver abscess // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 1999. 6: 263-266.

122. Okada S., Aoki K., Okazaki N, et al: Liver abscess after percutaneous ethanol injection (PEI) therapy for hepatocellular carcinoma: A case report //Hepatogastroenterology. 1993. 40:496.

123. Opal M.S., Cohen J. Clinical Gram-positive sepsis: Does it fundamentally differ from Gram-negative bacterial sepsis? // Critical Care Medicine. 1999. 27:8.

124. Osier W. On the Amoeba coli in dysentery and in dysenteric liver abscess // Johns Hopkins Hosp Bull. 1890. 1:53.

125. Paraskeva K. D., Bury R. W., Isaacs P. Streptococcus milleri liver abscesses: an unusual complication after colonoscopic removal of an impacted fish bone // Gastrointestinal Endoscopy. 2000. 51:3.

126. Pearce W.N., Knight R., Irvin H. et al. Non-operative management of liver abscess; 5-th world congress of the international Hepato-Pancreato-Biliary association Tokyo Japan. //J. of HPB surgery. 2002. P. 143.

127. Pennington L., Kaufman S., Cameron J.L. Intrahepatic abscess as a complication of long-term percutaneous internal biliary drainage // Surgery. 1982. 91:642-648.

128. Pitt H.A. Surgical Management of Pyogenic Liver Abscesses // World J. Surg. 1990. 14: 498-504.

129. Pitt H.A., Nakeeb A., Abrams R.A., et al. Perihilar cholangiocarcinoma: postoperative radiotherapy does not improve survival // Ann. Surg. 1995. 221:788-798.

130. Pitt H.A., Zuidema G.D. Factors influencing mortality in the treatment of pyogenic hepatic abscess // Surg. Gynecol. Obstet. 1975. 140:228-34.

131. Rabkin J.M., Orloff S.L., Corless C.L., et al. Hepatic allograft abscess with hepatic arterial thrombosis // Am. J. Surg. 1998. 175:354.

132. Rajak C.L., Gupta S., Jain S., et al. Percutaneous treatment of liver abscesses needle aspiration versus catheter drainage // Am. J. Roentgenology. 1998. 170:1035-9.

133. Ralls P.W. Focal inflammatory disease of the liver // Radiologic Clinics of North America. 1998. 36:377-389.

134. Ralls P.W. Inflammatory disease of the liver // Clinics in Liver Disease. 2002. 6:1.

135. Ralls P.W. Sonographic features of amebic and pyogenic liver abscesses: a blinded comparison //Am. J. Roentgenology. 1987. 149 (3): 499-501.

136. Ralls P.W., Brooke R.Jr., Kane R.A., Robbin M. Ultrasonography // Gastroenterology Clinics, 2002. 31:3.

137. Ralls P.W., Colletti P.M., Lapin S.A., et al. Real-time sonography in suspected acute cholecystitis//Radiology. 1985. 155:767-71.

138. Ralls P.W., Colletti P.M., Quinn M.F., et al. Sonography in recurrent oriental pyogenic cholangitis //Am. J. Roentgenology. 1981. 136:1010-2.

139. Ralls P.W., Quinn M.F., Boswell W.D. Jr., et al. Pattern of resolution in successfully treated hepatic amoebic abscess: sonographic resolution // Radiology. 1983. 149: 541-43.

140. Reed R.A., Teitelbaum G.P., Daniels J.R., et al. Prevalence of infection following hepatic chemoembolization with cross-linked collagen with administration of prophylactic antibiotics // J. Vase. Interv. Radiol. 1994.5: 367.

141. Rege R.V. Adverse effects of biliary obstruction: implications for treatment of patients with obstructive jaundice // Am. J. Roentgenology. 1995. 164:287-93.

142. Reinhold C., Hammers L., Taylor C.R., et al. Characterization of focal hepatic lesions with duplex sonography: findings in 198 patients // Am. J. Roentgenology. 1995. 164:1131-5.

143. Reynolds T.B. Medical treatment of pyogenic liver abscess // Ann. Intern. Med. 1982. 96:373.

144. Rintoul R., O'Riordain M.G., Laurenson I.F., et al. Changing management of pyogenic liver abscess //Br. J. Surg. 1996. 83:1215-8.

145. Rubin R.H., Swartz M.N., Malt R. Hepatic abscess changes in clinical, bacteriologic and therapeutic aspects //Am. J. Med. 1974. 57:601-10.

146. Rubinson H.A., Isikoff M.B., Hill M.C. Diagnostic imaging of hepatic abscesses a retrospective analysis //Am. J. Roentgenology. 1980.135:735-40.

147. Rustgi A.K., Richter J.M. Pyogenic and amebic abscess // Med. Clin. North. Am. 1989. 73:847-58.

148. Sain M.A. The indications and outcome of percutaneous aspirations for drainage of liver abscess; 5-th world congress of the international Hepato-Pancreato-Biliary association. Tokyo Japan. //J. ofHPB surgery. 2002. P. 143.

149. Saraswat V.A., Agarwal D.K., Baijal S.S., Percutaneous catheter drainage of amoebic liver abscess // Clin. Radiology. 1992. 45: 187-89.

150. Satiani В., Davidson E.D. Hepatic abscesses: Improvement in mortality with early diagnosis and treatment // Am. J. Surg. 1978. 135:647-50.

151. Saxena R., Adolph M., Ziegler J. R., et al. Pylephlebitis: A case report and review of outcome in the antibiotic era // Am. J. Gastroenterology. 1996. 96 (6): 1251-53.

152. Seeto R.K., Rockey D.C. Pyogenic liver abscess changes in etiology, management, and outcome//Medicine. 1996. 75: 99-113.

153. Shankar S., Sonnenberg E., Silverman S., Tuncali K. Interventional radiology procedures in the liver: Biopsy, drainage, and ablation // Clinics in liver disease. 2002. 6:1.

154. Shibata Т., Yamamoto Y., Yamamoto N., et al. Cholangitis and liver abscess after percutaneous ablation therapy for liver tumors: incidence and risk factors // J. Vase. Interv. Radiol. 2003 14 (12):1535-42.

155. Song S.Y. Liver abscess after transcatheter oily chemoembolization for hepatic tumors: incidence, predisposing factors, and clinical outcome // J. Vase. Interv. Radiol. 2001. 12 (3): 313-20

156. Stain S.C., Yellin A.E., Donovan A.J., et al. Pyogenic liver abscess. Modern treatment // Surgery. 1991. 126:991-996.

157. Stratta R.J., Shaeffer M.S., Markin R.S., et al. Cytomegalovirus infection and disease after liver transplantation // An overview. Dig. Dis. Sci. 1992. 37:673.

158. Subramanyam B.R., Balthazar E.J., Raghavendra B.N., et al. Ultrasound analysis of solid appearing abscesses//Radiology. 1983. 146:487-491.

159. Sugiyama M., Atomi Y. Pyogenic hepatic abscess with biliary communication // Am. J. Surg. 2002. 183:2

160. Sugiyama M., Atomi Y. Treatment of acute cholangitis due to choledocholithiasis in elderly and younger patients // Arch. Surg. 1997. 132:1129-33.

161. Takhtani D., Kalagara S., Trehan M. S., et al. Intrapericardial rupture of amebic liver abscess managed with percutaneous drainage of liver abscess alone // Am. J. of Gastroenterology. 1996. 91:7.

162. Talukder S.I., Huq M.H., Haque M.A., et al. Ultrasound guided fine needle aspiration cytology for diagnosis of mass lesions of liver // Mymensingh Med. J. 2004. 13 (1): 25-9.

163. Tazawa J., Sakai Y., Maekawa Sh., et al. Solitary and multiple pyogenic liver abscesses: Characteristics of the patients and efficacy of percutaneous drainage//Am. J. Gastroenterology. 1997. 92:271-74.

164. Teres D., Rapoport J., Lemeshow S. et al. Effects of severity of illness on resource use by survivors and nonsurvivors of severe sepsis at intensive care unit admission // Critical Care Medicine. 2002. 30:11.

165. Van den Hazel S.J., Speelman P., Tytgat G.N., Dankert J., Van Leeuwen DJ. Role of antibiotics in the treatment and prevention of acute and recurrent cholangitis // Clin. Infect. Dis. 1994. 19:279-86.

166. Visconte M.S. Analysis of pathogenetic mechanisms of common bile duct iatrogenic lesion during laparoscopic cholecystectomy // Minerva Chirurgica.2002. 57: 663-7.

167. Wallack M.K., Brown A.S., Austrian R., Fitts W.T. Jr. Pyogenic liver abscess secondary to asymptomatic sigmoid diverticulitis // Ann. Surg. 1976. 184:241-43.

168. Westphal J.F., Brogard J.M. Biliary tract infections. A guide to drug treatment // Drugs. 1999. 57:81-91.

169. Wong E., Khardori N., Carrasco C.H., et al. Infectious complications of hepatic artery catheterization procedures in patients with cancer // Rev. Infect. Dis. 1991. 13:583.

170. Wong K.P. Percutaneous drainage of pyogenic liver abscesses. World J. Surg. 1990. 14:492.

171. Yanaga K., Kitano S., Hashizumf M., et al. Laparoscopic drainage of pyogenic liver abscess //Br. J. Surg. 1994. 81:1022.

172. Yoo H.M., Kim W.H., Shin S.K., et al. The changing patterns of liver abscess during the past 20 years: A study of 482 cases // Yonsei Med. J. 1993. 34:340.

173. Zhong D.C. Biliogenic liver abscess caused by acute obstructive suppurative cholangitis // Chin. J. Surg. 1992. 30:88-90.

174. Zylberberg H., Pol S. Reciprocal interactions between human immunodeficiency virus and hepatitis С virus infections // Clin. Infect. Dis. 1996. 23:1117.