Сонографические и эндоскопические технологии в хирургическом лечении абсцессов печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Власкина, Людмила Александровна

• Власкина, Людмила Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Власкина, Людмила Александровна

1. Роль малоинвазивных хирургических технологий в диагностике и лечении абсцессов печени (обзор литературы).

2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования и операций.

2.1. Характеристика основной и контрольной групп больных.

2.2.Комплексная инструментальная диагностика.

2.3. Статистический метод анализа полученных данных.

3. Малоинвазивные хирургические технологии в лечении АП.

3.2. Технологии пункций и дренирования пилефлебитических абсцессов печени под ультразвуковым контролем.

3.3. Малоинвазивные хирургические технологии при холангиогенных абсцессах печени.

3.4. Сочетанное применение назобилиарного дренирования и дренирования абсцессов под ультразвуковым контролем.

3.5. Эндоскопическая санация остаточных полостей АП.

3.6. Способ безоперативного лечения труднозаживающих АП.

4. Анализ результатов применения малоинвазивных хирургических технологий у больных с абсцессами печени. 56 4.1. Особенности ультразвуковой томографии у больных с АП. 56 4.2 Анализ результатов применения морфологического исследова- 65 ния у больных с очаговыми образованиями печени.

4.3. Возможности сонографии в диагностике рентгеннегативных инородных тел печени (клинический пример).

4.4 Результаты применения малоинвазивных хирургических вмешательств под ультразвуковым и рентген-эндоскопическим контролем у больных с абсцессами печени. 72 4.5. Алгоритм диапевтических мероприятий при лечении АП. 77 4.6 Клинико-физиологическое обоснование применения сонографи-ческих и эндоскопических малоинвазивных хирургических технологий в лечении абсцессов печени.

4.7. Осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сонографические и эндоскопические технологии в хирургическом лечении абсцессов печени»

Актуальность исследования. Своевременная диагностика и эффективное лечение абсцессов печени остается одной из самых сложных проблем в хирургии. При относительно невысокой частоте встречаемости (0,5% - 9,8%), абсцессы печени характеризуются высокой смертностью (22,8% - 53,3%)(А.М.Бердыкеев, 1965; Г.М.Антоненков, 1980; В.П.Анд-рющенко, 1989; T.Patel et al., 2002).

Полиэтиологичность абсцессов печени (бактериальные, паразитарные, холангиогенные, постгравматические и послеоперационные, нагноения патологических образований в печени, грибковые) обусловливает по-лиморфность клинической и лабораторной картины, что в свою очередь затудняет постановку диагноза (В.П.Андрющенко, 1989; J.Salles et al., 2000; R.Perez-Tamayo et al., 2003). Основные трудности в лечении абсцессов печени связаны с выбором рациональной лечебной тактики: в зависимости от причины заболевания и фазы развития абсцесса, тяжести состояния больного, информативности методов диагностики (С.А.Шалимов с со-авт., 1991; C.Manterola et al., 2000; T.Patel et al., 2002).

Традиционные хирургические методы лечения абсцессов печени достаточно травматичны из-за сложных топографо-анатомических взаимоотношений органов и анатомических структур (С.Попкиров, 1974; Д.Ф.Бла-говидов, 1977; Р.П.Аскерханов, 1984; W.Schweizer, 1994; N.A.Habib, 1996; F.Vyhnanek, 1996; P.Herman, 1997). Смертность при традиционном типе вмешательства составила, по данным указанных выше авторов, от 38% до 52%.

Лапароскопия, а так же дренирование абсцессов из минидоступов стали альтернативой открытому хирургическому методу. Применение этих методов позволило снизить летальность при абсцессах печени до 18,3% б

21,5%. Однако, накопление опыта применения данных методик выявило ряд неудач, ограничивающих возможности их применения (S.Mischinger et al., 1994; C.J.Huang, 1996; H.Nukaga, 2000; J.Rechner, 2003; F.Campanile, 2005).

В настоящее время перспективы улучшения лечения абсцессов печени, как отечественные так и зарубежные исследователи, связывают с раз личными методами дренирования под контролем ультразвука, а при лечении холангиогенных абсцессов с чреспапиллярным назобилиарным дренированием (В.Г.Ившин с соавт., 1988; А.В.Оноприев, 2000; С.В.Новиков, 2001; А.А.Малов 2003; L.Hashimoto, 2000; H.Holm, 2003; J.Belz, 2005; R.Jain et al., 2006).

В отечественной и зарубежной литературе отмечается достаточное количество сообщений о дренировании под ультразвуковым контролем бактериальных и холангиогенных абсцессов печени, а так же о дренировании нагноившихся кист (В.Г.Ившин с соавт., 1988; Н.М.Кузин, 1996; В.Вогоп, 1997; J.Belz, 2005; R.Jain, et al., 2006). В доступной литературе имеются лишь единичные сообщения о комплексном использовании эндоскопических чреспапиллярных методик и чрескожного чреспеченочного дренирования гнойных полостей под ультразвуковым контролем, в лечении холангиогенных абсцессов.

Мало сведений о профилактике и возможности устранения осложнений повторными малоинвазивными вмешательствами, поэтому продолжается поиск наиболее информативных и эффективных методов диагностики и лечения асцессов печени и схем их применения.

Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось: улучшение результатов лечения абсцессов печени за счет своевременной сонографиче-ской диагностики и комплексного применения малоинвазивных хирургических технологий под сонографическим, эндоскопическим и рентген-телевизионным контролем.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1) Выявить частоту встречаемости абсцессов печени различной этиологии в исследованной группе больных.

2) Определить возможности неинвазивной и инвазивной эхографии, среди других видов диагностики, для топической и дифференциальной диагностики местных проявлений абсцессов печени.

3) Разработать алгоритм диагностики и индивидуальную тактику лечения абсцессов печени на основе комплексного применения соногорафических и эндоскопических технологий.

4) Изучить эхогафические и рентгенологические признаки, отражающие закономерности обратного развития абсцессов печени и причины их незавершенности.

Новизна результатов исследования

Углублены знания о морфологии постнекротических изменений в печени, впервые на основе малоинвазивных пункционных методик исследования (эхографических, рентгенологических, эндоскопических) система-тизированны патогномоничные признаки различных форм местных изменений при абсцессах печени (АП), определяющие дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.

Впервые, с помощью визуализирующих методов исследования, в рамках изучения патогенеза постнекротических патологических очагов, установлено, что необходимым условием анатомического восстановления остаточных полостей АП является: для холангиогенных абсцессов печени - отсутствие препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (ДПК); для пилефлебитических абсцессов печени, не имеющих соединительнотканной капсулы, - адекватное наружное дренирование; для абсцессов печени с соединительнотканной капсулой - адекватное дренирование с последующей эндоскопической санацией остаточных полостей. Впервые разработана и внедрена патогенетически обоснованная, органо-сохраняющая, малоинвазивная технология лечения абсцессов печени, включющая поэтапную чрессосочковую санацию постнекротических патологических образований, дополненную эндоскопической санацией остаточных полостей, реализация которой позволила избежать летальных исходов в исследованной группе больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1) При использовании диагностических и лечебных малоинвазивных методов исследования под ультразвуковым и рентгенэндоскопическим контролем, дополненных морфологическим исследованием пунктата из патологического очага, у больных с подозрением на абсцесс печени, топическая и дифференциальная диагностика местных проявлений заболевания может быть произведена в 97,3% случаев. Выбор адекватных способов малоинвазивного местного воздействия на патологический гнойный очаг определяется характером местных проявлений абсцессов печени.

2) Главными условиями полного обратного развития абсцессов печени являются: отсутствие препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, адекватное размеру очага количество дренажей, отсутствие рецидивных кровотечений из аррозированого сосуда в остаточную полость абсцесса.

3) Применение малоинвазивных лечебно - диагностических вмешательств под ультразвуковым и рентгенэндоскопическим контролем позволяет избежать открытого хирургического лечения абсцессов печени различной этиологии.

Теоретическая значимость исследования

При помощи неинвазивных и инвазивных визуализирующих методов исследования (эхографии, эндоскопии и контрастной рентгеногафии) доказана возможность эффективной дифференциальной диагностики местных проявлений абсцедирования паренхимы печени (инфильтрата, холан-гиогенных абсцессов, пилефлебитических абсцессов, нагноившихся кист). Классифицированы патогномоничные признаки различных форм местных проявлений абсцессов печени.

Практическая значимость результатов исследования

1) На основании проспективного наблюдения пациентов с абсцессами печени выявлено, что выбор адекватных способов малоинвазивного местного воздействия на патологический гнойный очаг определяется характером местных проявлений абсцессов печени. Местные изменения паренхимы печени квалифицируются по их эхографическим, ренгенологическим и морфологическим признакам как инфильтрат, абсцесс без сообщения с желчевыводящими путями, абсцесс с сообщением с желчевыводящими путями, нагноившаяся киста.

2) Применение малоинвазивных лечебно-диагностических вмешательств под ультразвуковым и рентгенэндоскопическим контролем позволяет избежать открытого хирургического лечения абсцессов печени различной этиологии.

3) Разработан и внедрен способ лечения труднозаживающих остаточных полостей абсцессов печени (тампонирование остаточных полостей медицинским клеем).

3) Разработан и внедрен патогенетически обоснованный алгоритм малоинвазивного хирургического лечения абсцессов печени различной этиологии.

Сведения о практическом использовании результатов исследования

Разработанные методы малоинвазивных диапевтических мероприятий лечения абсцессов печени внедрены в практику хирургических отделений Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии и Краевой клинической больницы им. C.B. Очаповского в г. Краснодаре.

Сведения о полученных в ходе исследования результатах неоднократно доложены на местных, региональных, общероссийских и междун-вродных конференциях, а так же опубликованы в местной и центральной печати.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Власкина, Людмила Александровна

Выводы

1. Основную массу больных, с абсцессами печени (97 чел.) составили лица с пилефлебитическими воспалительными очагами (75,2%), холан-гиогенные и паразитарные абсцессы печени по 9,3% и 7,8% соответственно.

2. Среди существующих клинико-лабораторных и аппаратно-инструментальных видов диагностики абсцессов печени ведущее место должно принадлежать эхографии. Она позволяет установить правильный диагноз в 90 - 95% случаев, а так лее определить локализацию и объём патологического процесса.

3. Показания к малоинвазивным трансабдоминальным и эндоскопическим методам лечения абсцессов печени обусловлены характером патологического процесса и степенью поражения печени. Холангиоген-ные абсцессы подлежат терапии преимущественно эндоскопическим методом (назобилиарное дренирование), пилефлебитические необходимо дренировать под сонографическим контролем.

4. Трансабдоминальные пункции и дренирования абсцессов печени вызывают в 5 - 18% случаев кровотечения и желчеистечение. Однако эти осложнения не явились основанием к открытым вмешательствам и не привели к летальным исходам. Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты получены у 82% больных.

5. Малоинвазивные вмешательства под сонографическим контролем и применение назобилиарного дренирования должны рассматриваться как неотъемлемая часть программ диагностики и лечения, больных с абсцессами печени различного генеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Абсцессы печени различной этиологии (пилефлебитические, холан-гиогенные, нагноившиеся кисты печени), при отсутствии хирургического лечения, приводят к гибели больных в течение 3-4 месяцев (Чухренко Д.П., 1983, Шалимов С.А., 1991).

Современное состояние проблемы лечения больных в разные фазы абсцедирования печеночной паренхимы таково, что большинство исследователей неудовлетворенно результатами традиционного открытого хирургического лечения, при котором летальность достигает 22,8% - 53,3% (Веронский Г.И., 1975; Антонов В.А., 1995; Patel Т., et al., 2002).

Способы диагностики и устранения очагов абсцедирования печеночной паренхимы менялись в соответствии с представлениями о патогенезе заболевания, диагностическими и лечебными возможностями. Новые ма-лоинвазивные технологии, основанные на лучевых методах визуализации, заставляют пересмотреть традиционные алгоритмы диагностики и лечения абсцессов печени. По мнению многих авторов публикаций, сам по себе диагноз «абсцесс печени» еще не является однозначно определяющим в отношении открытой оперативной тактики лечения (Ившин В.Г., 1988; Лазаренко В.А., 2003; Малов A.A. 2003; Moawad F., 2004; Plemmons R.M., 2005), лапаротомии существенно утяжеляли прогноз заболевания, увеличивая частоту гнойно-септических осложнений и повышая процент летальности.

Мы провели анализ проспективного наблюдения и результатов применения малоинвазивных хирургических технологий под сонографиче-ским и эндоскопическим контролем у больных с абсцессами печени различной этиологии, поступивших в РЦФХГ в течение 7 лет. Комплексное инструментальное исследование больного, с подозрением на наличие у него абсцесса печени, состояло из неинвазивных и инвазивных (часто диапевтических) процедур, взаимно дополняющих друг друга, осуществляемых под эндоскопическим, ультразвуковым и рентген - телевизионным визуальным контролем, чрескожным, чреспеченочным и чрездуоденаль-ным доступом.

Системно-комплексное инструментальное изучение локальных проявлений абсцедирования паренхимы печени с морфологической и бактериологической оценкой пунктата позволило верифицировать формы и выделить пять основных типов абсцессов, что нашло отражение в разработке дифференциально-диагностических критериев для определения холангио-генных абсцессов и метастатического поражения паренхимы печени, и в разработке классификации местных проявлений абсцессов печени по ультразвуковым признакам.

Применение малоинвазивных хирургических технологий под соно-графическим контролем позволило избежать таких грозных осложнений как перитонит, флегмоны мягких тканей, эмпиема плевры путем определения оптимальных траекторий дренирования абсцессов; минимальной травматизации мягких тканей брюшной и грудной стенок, паренхимы печени.

Применение малоинвазивных хирургических технологий под эндоскопическим контролем позволило минимально травмировать сфинктер-ный аппарат большого дуоденального сосочка, создать ирригационно-дренажную систему желчных протоков.

Применение холедохоскопа при чресфистульной эндоскопической санации остаточных полостей паразитарных абсцессов позволило избежать травматичных оперативных вмешательств.

Смена дренажей на крупнокалиберные диаметром 8-12 мм в условиях сонографической и рентгентелевизионной визуализации приравнивалась нами по своей эффективности к программированным санационным лапа-ротомиям, но была значительно менее травматична для больного.

Основой выбора адекватной для каждого случая заболевания лечебной тактики являлась своевременная инструментальная неинвазивная и инвазивная диагностика - как альтарнатива диагностической лапарото-мии, дискредитировавшей себя неудовлетворительными результатами и большим числом осложнений. Малоинвазивная хирургическая тактика лечения больных с абсцессами печени, очередность выполняемых диапевти-ческих процедур определялась в зависимости от характера очага в паренхиме печени и наличия других патологических изменений (дилатация желчных протоков, билиарная гипертензия, кровотечения в полость абсцесса, фрагменты хитиновой оболочки на стенках абсцесса), что нашло отражение в разработанном алгоритме.

С большой долей вероятности (р<0,05) можно утверждать, что у больных с абсцессами печени, которым применялись малоинвазивные хирургические вмешательства под ультразвуковым и эндоскопическим контролем, наступает полное обратное развитие гнойных полостей.

Летальность в группе больных, которым применялись традиционные открытые вмешательства в объеме лапаротомии, некрэктомии и дренирования, составила 57%. Летальность у больных, получавших малоинвазив-ное лечение, составила 0%.

Сонографичесьсие и эндоскопические методы диапевтики местных проявлений абсцедирования паренхимы печени дополняют друг друга, должны использоваться комплексно и сопровождаться полноценной коррекцией органных и системных нарушений.

Внедрение этих перспективных методов требует наличия специального оборудования и штата врачей, подготовленных в смежных с хирургической гастроэнтерологией областях - эндоскопии и лучевой диагностике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Власкина, Людмила Александровна, 2007 год

1. Агзамходжаев С.М., Ягурский Е.Е. Современные принципы лечения абсцессов печени // Вестник хирургии им. Грекова.- 1990,- Т 145, № 8.- С. 122-124.

2. Алиев В.М. Абсцессы печени: (Паразитарные и бактериальные). авто-реф. дис. на соиск. учен. степ, доктора мед. наук.-(14.00.27).- М., 1981.-39с.

3. Алиев В.М. Антибактериальная терапия абсцессов печени различной этиологии // Антибиотики.- 1978.- Т.23, №3.- С. 273 275.

4. Алиев В.М. Сексенбаев Д.С. Антибактериальная терапия абсцессов печени // Вестник хирургии им. Грекова 1985,- Т. 135, №11С. 43 46.

5. Алиев В.М. Диагностика абсцессов печени // Вестник хирургии им. Грекова.- 1985.- Т134, №6,- С.37 40.

6. Алиев В.М. Холангитические абсцессы печени //Советская медицина 1979.-№10.-С. 34-38.

7. Антоненков Г.М., Беляев М.П. Клиника, диагностика и лечение абсцессов печени // Профессиональные факторы и заболеваемость.- М.- 1980.- С. 103-106.

8. Антонов В.А. Комплексное лечение гнойных холангитов и холангиоген-ных абсцессов // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: (14.00.27) СПб. мед. акад. последипл. обр..- СПб., 1995.-21с.

9. Андрющенко В.П. Постхолецистэктомический синдром и гнойно-воспалительное поражение желчевыводящих путей // Клиническая хирургия. 1989.- №9. - С.43-44.

10. Андрющенко В.П., Макар Д.А. Методы регионарной детоксикации в комплексном хирургическом лечении острого гнойного холангита // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Тез. 7-го Всероссийского съезда хирургов. Ленинград, 1989. - С.148-149.

11. Аскерханов Р.П. Диагностика, выбор доступа и способа абсцессотомии при гнойниках печени // Клиническая хирургия.- 1980.- №11.- С. 27 -30.

12. Аскерханов Р.П., Мартыненко Н.Г. Хирургическое лечение абсцессов печени //Хирургия 1978,- №5.- С.21 -27.

13. Бабаев О.Г. О значении ренгенолгического исследования с применением пневмоперитонеума и контрастирования при абсцессах печени // Здравоохранение Туркменистана,- 1969.- №8,- С. 37 39.

14. Бабаев О.Г. Атипичные формы абсцессов печени // Врачебное дело.-1970.-№10.- С41-45.

15. Балалыкин A.C. Эндоскопическая папиллотомия // Вестник хирургии им. Грекова. 1980. - №8. - С.132-138.

16. Балалыкин A.C. с соавт. Роль эндоскопии в абдоминальной хирургии и онкологии // Тез. доклада Всероссийской НПК хирургов. Барнаул. -1988.-С. 15.

17. Балалыкин A.C. с соавт. Эндоскопическое лечение заболеваний панкреа-тобилиарной системы и их осложнения // Тезисы доклада НПК эндоскопистов Краснодарского края. Краснодар. - 1988. - С. 91.

18. Балалыкин A.C. с соавт. Современные принципы эндоскопического лечения холедохолитиаза // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тез. Всесоюзной конференции. -М.- 1989,- С. 59.

19. Баскаков В.А., Мантлер Ю.В., Зонов A.B. Пиогенный абсцесс печени, возникший после иссечения парарекгального свища // Вестник хирургии им. Грекова .-1987.-Т.45, №6.- С.76 77.

20. Бердыкеев A.M. О некоторых причинах и условиях, способствующих возникновению абсцессов печени // Вестник хирургии им. Грекова.-1965.-Т.95,Ш2.-с.31-35.

21. Биссет P.A.JL, Хан А.Г. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании.- Витебск: Белмедкнига, 1997. 253 с.

22. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Алиев В.М. и др. Хирургическое лечение нагноительных заболеваний печени // Клиническая медицина .- 1977.-Т.55, №1.- С. 101-105.

23. Боровый Е.М., Боровая O.E. Распознавание и лечение абсцессов печени // Советская медицина.- 1977.- №12.- С.117 118.

24. Брискин Б.С., Карпов И.Б., Кожемякин С.А. Множественные мелкие абсцессы печени //Клиническая медицина,- 1988.-Т.66, №9.- С.91 94.

25. Брискин Б.С., Минасян A.M., Васильева М.А., Барсуков М.Г. Чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем сонографии при абсцессах брюшной полости // Малоинвазивные вмешательства в хирургии: Сб. науч. тр. М., 1996. - С. 208-211.

26. Буромская Г.А., Исаковальянц С.Г., Михайлусов С.В. и др. Хирургическое лечение множественных абсцессов печени // Хирургия.- 1988.- № 9,- С. 140-141.

27. Веронский Г.И., Никифорова H.A., Перевалова H.A. Резекция печени по поводу абсцесса, развившегося вследсвие нагноения и секвестрации гематомы // науч. Труды Новосибирского мед ин -та.- 1975.- С.53 54.

28. Вицин Б.А., Благитко Е.М. Лечение больных с бактериальными абсцессам печени // Хирургия 1982.- №1.- С.66 - 68.

29. Гальперин И.Э., Насиров Ф.Н., Арефьев А.Е. Санация кист поджелудочной железы с помощью чрескожных пункций и дренирований под контролем ультразвукового исследования // Хирургия. 1989. - № 1. - С. 65-67.

30. Григорьев Е.Г., Шантуров В.А., Чижова Е.А. и др. Абсцессы правой доли печени после холецистэктомии //Хирургия.- 1990.-№10.- С. 120 122.

31. Гринев М.В., Чипчерук Г.С. Левосторонняя гемигепатэктомия при абсцессе печени, осложнившемся разрывом и кровотечением // Советская медицина.- 1979.- № 5.-С 98 100.

32. Дальянов Д., Григоров Н, Главинчева И, Николова С. Целенаправленные пункции при лечении печеночных и околопеченочных абсцессов под ультразвуковым контролем // хирургия.- 1990.- №6.- С. 82 85.

33. Елецкая О.И., Соловейчик A.C.// Тез. 5-го Всероссийского съезда хирургов. Свердловск, 1978.- С. 135.

34. Земсков B.C., Арикьянц М.С., Тышко А.Г. и др. Неклостридиальные анаэробы в этиопатогенезе перивезикальных и холангиогенных абсцессов печени // Хирургия.- 1989.- №1.- С.78 80.

35. Ившин В.Г., Семин В.Е., Старченко Г.А. Успешное лечение множественных абсцессов печени // Хирургия .-1988.- №7.- С. 58 59.

36. Комаров Ф.И., Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К., Никитин В.Г., Гребнева JI.C. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства (Атлас). М.: медицина, 1993. -495 с.

37. Кубышкин В.А., Клыпин А.Б., Шмаков В.А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита // Вестн. Хир. 1987.- № 9. - С. 131-135.

38. Кузин М.И. , Благовидов Д.Ф., Толуа Ф.И. и др. Чрескожная пункция поджелудочной железы и печени под контролем компьютерной томографии // Вестн. хир. 1985. - Т.135, № 8. - С. 39-46.

39. Кутушев Ф.Х., Гвоздев М.П.,Филин В.И., Либов A.C. Неотложная хирургия груди и живота. Л.: Медицина, 1984. - С. 146-172.

40. Лазаренко В.А., Охотников О.И., Чухраев А.И. и др. Малоинвазивная хирургия абсцессов печени // Вестник хирургии им. Грекова.-2003.-Т.162, №2,- С.- 88-91.

41. Лотов А.Н., Уфимцева А.Г., Опаленова В.А., Озеров С.К. Роль цитологического исследования при ультразвуковом исследовании заболеваний различных органов //Лаб. дело. 1990. - №2.- С. 28-31.

42. Малов A.A. Дифференцированный подход к лечению бактериальных абсцессов печени.: автореф. дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук.-2003.-Нижний Новгород.- Нижегородская гос. мед. академия.- 29с.

43. Махмутходжаев С.А., Молдобаев А.Т. Прогресс в диагностике абсцессов печени от Е.И. Волянского до наших дней. // Сборник научных трудов //Киргизский медицинский институт, 1979.- Т.137,- С. 65 69.

44. Медведев В.Е., Тарасюк С.А., Шалимов С.А. Возможности ультразвуковой эхотомоскопии в диагностике бактериальных абсцессов печени // Вестник хирургии им. Грекова.- 1983.- Т.131, №12.- С. 31 -35.

45. Михайлусов C.B., Дроздов Г.Э., Моисеенкова E.B. Дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвука // Современные проблемы хирургии / Мат. н.-пр. конф. Мытищи, 1993. - С. 40-41.

46. Муратов В.И., Громова A.A. Случай прорыва и опорожнения абсцесса печени через внутрипеченочные желчные ходы в кишечник // Врачебное дело.-1964.~ №4.-С.150.

47. Мухин A.C., Апросина З.Г., Касаикина Т.Н. Три случая абсцесса печени, диагностированного при ее пункционной биопсии // Терапевтический архив.- Т.Зб.-вып. 1.-1964.-С.111 117.

48. Наджфаров А.Ю. Абсцесс печени с наличием Trichomonas intestinalis // Врачебное дело.- 1953.-№5.- С. 459 462.

49. Нгуен Трин Ко Абсцессы печени // Экспериментальная хирургия и анесте-зиология.-1965.- №4,- С.46 47.

50. Новиков C.B., Власкина Л.А, Жуков Г.С. Сонографическая диапевтика абсцессов печени // Материалы третьей конференции молодых ученых Кубани «Актуальные проблемы гастроэнтерологии». Краснодар, 1999. - С. 105-106.

51. Новиков C.B., Власкина Л.А., Катрич А.Н., Оноприев В.И. Малоинвазивные хирургические технологии в лечении эхинококковых кист печени // Анналы хирургической гепатологии 2004. - № 2. - Том. 9. - С. 94 -95.

52. Новикова М.Н., Горшевикова Э.В. Значение биопсии тонкой иглой под эхографическим контролем для определения микрофлоры абсцессов печени // Врачебное дело.-1986,- №6.- С.93 95.

53. Новикова М.Н. Значение эхографии в диагностике абсцессов печени // Тез. XV съезда хирургов Укр.ССр.- Киев.- 1984,- С.42 43.

54. Общее руководство по радиологии (ред. Holger Pettersson ) институт Nicer, 1995.

55. Одарбеков С.О., Онгарбаев С.Ж., Кайназаров Б.А. Применение ультразвука в диагностике и лечении абсцессов печени // Клиническая медици-на.-1991.-Т.69, №9.- С.50 51.

56. Оноприев A.B., Гучетль А.Я., Щербина И.И., Хандюкова H.H., Новиков C.B. Алгоритм интраскопических технологий ранней диагностики и лечения обструктивных поражений билиарного тракта: Пособие для врачей. Краснодар, 1997. - 27 с.

57. Островский В.К., Жетпикаринов Д.С., Жетпикаринов Е.Д Пилефлебитиче-ские абсцессы печени с благоприятным ближайшим и отдаленным результатом лечения. //Вест. Хир. им. Грекова.- 2000.-Т. 161, №6,- С. 83 -84.

58. Охотников А.И., Иванов C.B. , Сычов М.Д., Истомин С.Р. Перкутанная ультразвуковая диапевтика послеоперационных абсцессов брюшной полости // Малоинвазивные вмешательства в хирургии: Сб. науч. тр. -Москва, 1996. С.233-235.

59. Панцирев Ю.Н., Бабкова И.В., Царев И.В., Мишукова Л.Б. Малоинвазивные чрескожные вмешательства под контролем ультразвука в неотложной хирургии // Малоинвазивные вмешательства в хирургии: Сб. науч. тр. Москва, 1996. - С. 241-145.

60. Пахрисенко Ю.А., Глухов A.A., Новомлинский В.В., Мошуров И.П. Новые направления в лечении при абсцессах печени // Вест. хир. им Грекова.- 2000.- Т.159, №4, С. 53 55.

61. Помелова Л.А., Завенян З.С., Гульдяев В.Г. Множественые холангиоген-ные абсцессы печени // Хирургия.- 1977.-№3.- С. 52 — 53.

62. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София, 1974 -483с.

63. Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Кдинико-инструментальная диагностика болезней гепатопанкреатодуоденаль-ной зоны. М.: Медицина, 1987. - 279с.

64. Русаков А.Б, Меерович Б.П. Абсцессы печени / /Воен.-мед. журнал.-1971,- №6.- С.53 55.

65. Рустамов И.Р. Хирургическое лечение абсцессов печени // Клиническая хирургия.- 1979.-№8.- С.47 -49.

66. Рыскулова K.P., Оморов P.A., Конжаев М.К., Консурбаева Ж.Т. и др. Ультразвуковое чрескожное дренирование абсцесса печени и подди-афрагмального пространства // Здравохранение Киргизии.- 1988.- №6.-С. 43-44.

67. Таточенко К.В., Лотов А.Н., Андрианов В.Н. Последовательность интервенционных вмешательств при полостях в поджелудочной железе // Вестн. рентг. и рад. 1990. - №2. - С. 53-59.

68. Телков H.A. Некоторые вопросы хирургии абсцессов печени // Вест. Хир. им Грекова.- 1970.- Т. 104,№5.- С.ЗЗ 37.

69. Темирханов М.Ш. Хирургическое лечение больных с абсцессами печени. По материалам хирургических отделений больниц г. Гурьева за 17 лет // Здравоохранение Казахстана,- 1972.- №2.- С.73 74.

70. Тимербулатов В.М., Лопатин В.М., Гиниятулин Ш.Х. Абсцессы печени после операций по поводу геморроя // Вест. Хир. им. Грекова.- 1988.-Т.141,№9.-С135 136.

71. Тищенко A.M. Два наблюдения больных с абсцессами печени //Хирургия 1983.- №7.-С.115 116.

72. Тригер В.А., Мельник И.А. К клинике нагноительных процессов в печени //Врачебное дело.- 1956.- №>3.-С.271 274.

73. Химинский М.А., Суворин B.C. Абсцессы печени // Труды Хабаровского медицинского института.- Т.24, вып 1.- 1964.- С.38 45.

74. Чухренко Д.П., Крышень В.П. Некоторые клинические и патогенетические аспекты проблемы абсцессов печени и поддиафрагмальных гнойников // Гастроэнтерология.- Киев, 1983.- вып. 15.- С. 79 82.

75. Шабанов А.Н., Дмитриев А.Е. Диагностика абсцессов печени // Врачебное дело.- 1968.-№.8.- СД5 18.

76. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е, Никишин Л.Ф. Регионарная рентгенэндо-васкулярная терапия в лечении абсцессов печени // Актуальные проблемы клинической хирургии М., 1991- С. 96 - 98.

77. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Скумс A.B. и др. Тактика лечения множественных абсцессов печени, возникших после наложения билиодиге-стивных анастомозов //Клиническая хирургия.- 1991.- №1.- С.40 41.

78. Шалимов С.А., Рустамов И.Р., Земсков B.C. Расширенная гемигепатэкто-мия по поводу множественных холангитических абсцессов правой доли печени //Хирургия.- 1980.- №6.- С. 100 101.

79. Шевчук М.Г., Бабенко Л.Г. Пиогенные абсцессы печени // Клиническая хирургия 1979,- №4.- С.43 -45.

80. Шлевков Б.А. Радиоизотопные исследования печеночного кровообращения и морфологии при абсцессах печени. // Труды Московского НИИ скорой помощи.- 1977.- Т.27,- С86 88.

81. Ягурский Е.Е., Амирматов А.Э., Мурадов Д.С., Шуханович Е.А. Диагностика абсцессов печени // Клиническая медицина.- 1990.-Т.68, №2,- С. 104-107.

82. Apisarnthanarak A, Apisarnthanarak Р, Mundy LM. Computed tomography characteristics of Burkholderia pseudomallei liver abscess// Clin Infect Dis.-2005.- Vol.42, №7.- P. 89-93.

83. Bala A., Saxena P., Konstantinov I. Transthoracic drainage of large Streptococcus milleri liver abscess// J Thorac Cardiovasc Surg.- 2004.- Vol.131, №3.-P. 744-5.

84. Barakate M.S., Stephen M.S., Waugh R.C. et al. Pyogenic liver abscess: a review of 10 years' experience in management // Aust-N-Z-J-Surg.- 1999.-Vol.69, №3.- P. 205-209.

85. Bergert H., Kersting S., Pyre J. Therapeutic options in the treatment of pyogenic liver abscess // Ultraschall Med.- 2001.- Vol.25, №5.- P. 356-62.

86. Blessmann J., Khoa N., Van An L. Ultrasound patterns and frequency of focal liver lesions after successful treatment of amoebic liver abscess // Trop Med Int Health.- 2004.- Vol.11, №>4.-P. 504-8.

87. Braiteh F., Golden M. Cryptogenic invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome // Int J Infect Dis.- 2003.- Vol. 138, №1.- P. 35-38.

88. Brown K., Gandhi R., Covey A. Pylephlebitis and liver abscess mimicking hepatocellular carcinoma // Hepatobiliary Pancreat Dis Int.- 2000.- Vol.2, №2,- P.221-5.

89. Byun J., Yang D., Yoon S., Contrast-enhancing hepatic eosinophilic abscess during the hepatic arterial phase: a mimic of hepatocellular carcinoma// Am J Roentgenol. 2002. Vol.186, №1.- P.68-73.

90. Chan K., Chen C., Cheng K. Pyogenic liver abscess: a retrospective analysis of 107 patients during a 3-year period. Jpn J Infect Dis. 2001,- Vol.58, №6,-P.366-8.

91. Chen S., Lee Y., Lai K. Risk factors for developing metastatic infection from pyogenic liver abscesses // Swiss Med Wkly.- 2003.- Vol.136, №№7-8,-P. 119-26.

92. Chiang T., Liu K., Lee Y. et al. Sonographic diagnosis of a toothpick traversing the duodenum and penetrating into the liver // J Clin Ultrasound. 2006,-Vol.34. №5. - P. 237 -40.

93. Cukovic-Cavka S., Likic R., Francetic I. et al. Lactobacillus acidophilus as a Cause of Liver Abscess in a NOD2/CARD15-Positive Patient with Crohn's Disease // Digestion.-2006. Vol.73, №2-3. - P.107-110.

94. Cunningham S., Napolitano L. Pyogenic liver abscess complicating biliary stricture due to chronic pancreatitis // Surg Infect. 2001.- Vol.5, №2,- P. 188-94.

95. Filik L., Ulker A., Tunc B. Liver abscess: a rare but an important complication that must be considered in Crohn's disease // Acta Gastroenterol Belg.-2001.- Vol.67, №3.- P. 303-5.

96. Gomceli I., Gurer A., Ozdogan M. Salmonella typhi abscess as a late complication of simple cyst of the liver: A case report // Turk J Gastroenterol.-2006,- Vol.17, №2,- P.151-152.

97. Guz G., Yegin Z., Dogan I. et al. Portal vein thrombosis and liver abscess due to Lactococcus lactis // Turk. J. Gastroenterol. 2005.- Vol.17, №2.-P. 144-147.

98. Jain R., Sawhney S., Gupta R.G. et al. Sonographic appearances and percutaneous management of primary tuberculous liver abscess // J-Clin-Ultrasound.-1999.- Vol.27, №3.- P. 159-163.

99. Maffiolo C., Novellas S., Chevallier P. Thrombophlebitis of the hepatic veins: complication of a Klebsiella liver abscess // Clin Imaging.- 2002.- Vol.30, №1.-P. 63-5.

100. Marks J., Mouiel J., Katkhouda N. et al. Laparoscopic liver surgery. A report on 28 patients // Surg-Endosc.- 1998.- Vol.12, №4.- P. 331-334.

101. Matsmnoto N., Umekita N., Maeshiro T. Liver abscess caused by hepatic artery infusion chemotherapy // Gan-To-Kagaku-Ryoho.- 1997.- Vol.24, №12.- P. 1829-1831.

102. Meng X.Y., Wu J.X. Perforated amebic liver abscess: clinical analysis of 110 cases // South-Med-J.- 2004.- Vol.87, №10,- P. 985-990.

103. Mitsuzaki K., Yamashita Y., Nishiharu T. CT appearance of hepatic tumors after microwave coagulation therapy // AJR-Am-J-Roentgenol.- 1998.-Vol.171, №5.- P. 1397-1403.

104. Manterola C., Barroso M., Vial M. Liver abscess of hydatid origin: clinical features and results of aggressive treatment // ANZ J Surg. 2000.- Vol.73, №4.- P.220-4.

105. Moawad F., Tniesdell A., Mulhall B. A "fishy" cough: liepatobronchial fistula due to a pyogenic liver abscess// N Z Med J. 2004.- Vol.31, №119.-P.1231.

106. Mohammedi I., Dupenet S., Faysse E. Abces hepatique a Streptococcus intermedins compliquant une hemorroidectomie // Ann-Fr-Anesth-Reanim.-1996.-Vol.15, №7. P. 1090-1091.

107. Nagaraja T.G., Chengappa M.M. Liver abscesses in feedlot cattle: a review // J-Anim-Sci.- 1998.- Vol.76, №1.- P. 287-298.

108. Nagata S., Sumioka M., Sato O. A case of liver abscess caused by Streptococcus milleri // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi.- 1997.- Vol.94, №4.- P. 290294.

109. Narayanan S., Madda J.P., Johny M. Crohn's disease presenting as pyogenic liver abscess with review of previous case reports // Am-J-Gastroenterol.-1998.- Vol.93, №12.- P. 2607-2609.

110. Patel T., Patel K., Boyarsky A. Staphylococcal liver abscess and acute cholecystitis in a patient with Crohn's disease receiving infliximab // J Gastrointest Surg.-2002.-Vol.10, №1.-P. 105-10.

111. Perez-Tamayo R., Montfort I., Garcia A. Pathogenesis of acute experimental liver amebiasis// Arch Med Res. 2003. - Vol.37, №2.- P.203-9.

112. Philips R.L. Computed tomography and ultrasound in the diagnosis and treatment of liver abscesses // Australas-Radiol.- 1994.- Vol.38, №3,- P. 165169.

113. Pierrugues R., Taourel P., Avril P. Abces du foie revelateur d'un adenocarci-nome du colon droit // J-Chir-Paris.- 2004.- Vol.131, №11.- P. 521-522.

114. Pines E., Malbec D., Lepennec M.P. Candidose hepatique a Candida glabrata. // Ann-Gastroenterol-Hepatol-Paris.- 2004.- Vol.30, №5,- P. 208-211.

115. Pitcher R., McKenzie C. Simultaneous ultrasound identification of acute appendicitis, septic thrombophlebitis of the portal vein and pyogenic liver abscess // S Afr Med J. 2000.- Vol.93, №6,- P.426-8.

116. Plemmons R.M., Dooley D.P., Longfield R.N. Septic thrombophlebitis of the portal vein (pylephlebitis): diagnosis and management in the modern era // Clin-Infect-Dis.- 2005.- Vol.21, №5.- P. 1114-1120.

117. Porwal K.K., Tiwari S., Mehta G. Primary tuberculous liver abscess associated with progressive symmetric erythrokeratodermia, anodontia and ectodermal dysplasias //J-Indian-Med-Assoc.- 1998,- Vol.96, №3.- P. 92.

118. Quinlivan D., Davis T.M., Daly F.J. Hepatic abscess due to Eikenella corrodens and Streptococcus milleri: implications for antibiotic therapy // J-Infect.-2006.- Vol.33, №1 P. 47-48.

119. Rae E., Aroztegui O., Garcia Saiz E. et al. Drenaje percutaneo de abscesos hepaticos piogenos //Medicina-B-Aires.- 2005,- Vol.55, №6.- P. 665-669.

120. Salles J., Moraes L., Salles C. Hepatic amebiasis // Braz J Infect Dis.- 2000.-Vol.7, №2.-P. 96-110.

121. Sandoval Polo E., Alonso Sanchez J.M., Matas Gomez V. Actinomycosis hepatica: hallazgos radiologicos y di'enaje percutaneo // Rev-Esp-Enferm-Dig.-1995.- Vol.87, №8. P. 590-592.

122. Sharma B., Agarwal N., Garg S. Endoscopic management of liver abscesses and cysts that communicate with intrahepatic bile ducts// Endoscopy.- 2004,-Vol.38, №3.- P.249-53.

123. Sommariva A., Donisi P., Leoni G. Pyogenic liver abscess: is drainage always possible? // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005.- Vol.18, №4.-P. 435-6.

124. Tsai J.L., Than M.M., Wu C.J. et al. Liver abscess secondary to fish bone penetration of the gastric wall: a case report // Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-Taipei.- 1999.- Vol.62, №1.- P. 51-54.

125. Wells C., Balan V., Smilack J. Pyogenic liver abscess after colonoscopy in a patient with ulcerative colitis // Clin Gastroenterol Hepatol.- 2002.- Vol.3, №12.-P. 105-10.

126. Yang Y., Wang H., Kan W. Pyogenic liver abscess in ESRD patients undergoing maintenance dialysis therapy // Am J Kidney Dis. 2005.-Vol.47, №5.-P.856-61.

127. Yu A., Mindelzun R.E., Jeffrey R.B.-Jr. Hepatic abscess following transhepatic drainage of subphrenic abscess // Abdom-Imaging.- 1999.- Vol.24, №2.- P. 163-164.

128. РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

129. Сонографическая диапевтика абсцессов печени //Материалы третьей конференции молодых ученых Кубани «Актуальные проблемы гастроэнтерологии». -Краснодар, 1999. С. 105-106 (Новиков C.B., Жуков Г.С., Власкина Л.А.).

130. Оноприев A.B., Новиков C.B., Власкина Л.А. Особенности ультразвуковой диагностики абсцессов печени и методы их лечения //Кубанский научный медицинский вестник. 2000, - Т.З. - № 51. - С. 73-76.

131. Оноприев В.И., Власкина Л.А. Ранняя реабилитация больных с АП при применении малоинвазивных хиругических технологий //Материалы всероссийской научно-практической конференции.- Пермь, 2001. С.23.

132. Власкина Л.А, Оноприев В.И., Новиков C.B. Абсцессы печени: принципы диагностики и лечения //Труды X Юбилейной Международной конференции и дискуссионного клуба. «Новые информационные технологии в медицине и экологии». Ялта Гурзуф. - 2002. - С. 171 - 172.

133. Оноприев A.B., Власкина Л.А, Оноприев В.И., Новиков C.B. Опыт применения малоинвазивных хирургических вмешательств, при лечении абсцессов печени. //Анналы хирургической гепатологии 2004. - № 2. - Т. 9.-С. 77.

134. Новиков C.B., Катрич А.Н., Власкина Л.А, Оноприев В.И Малоинвазивные хирургические технологии в лечении эхинококковых кист печени //Анналы хирургической гепатологии 2004. —№ 2. - Т. 9. - С. 94 - 95.

135. Власкина Л.А, Оноприев В.И., Оноприев A.B., Новиков C.B. Критерии выбора вида малоинвазивных хирургических вмешательств при леченииабсцессов печени //Материалы девятой Росс. конф. «Гепатология сегодня», Москва. 2004. - № 1. - Т XIV. - С. 68.

136. УТВЕРЖДАЮ Главнь андидат мед. наук1. А.Г. Барышев1. ХГ Росздрава''

137. ИНН 2309023511 г. Краснодар, 350000, ул. Седина, 41. Тел.огЛШШИ^Шотна №от3009.2007.1. АКТоб использовании предложения

138. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: чрескожное дренирование пилефлебити-ческих абсцессов печени под ультразвуковым контролем.

139. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: врач-хирург отделения хирургии №3 ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» Росздрава

140. Власкина Людмила Александровна.

141. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в отделении хирургии №3 с 16.03.1999г., в отделении хирургии печени и желчевыводящих путей с 24.03.1999г.

142. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: используемый способ существенно повышает эффективность диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при лечении больных с пилефлебитическими абсцессами печени.

143. Зав. отделением хирургии печени и желевыводящих путей

144. Зав. хирургическим отделением №31. П.В. Марков1. С.В. Новиков1. Автор предложения1. Л.А. Власкина

145. Федеральное государственное учреждение "Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства . по здравоохранению и социальному развитию" ФГУ "РЦФХГ Росздраза"

146. ИНН 2309023511 г. Краснодар, 350000, ул. Седина, 41. Тел.1. ОТ ДАРУ. О Г ^-Щна №от

147. УТВЕРЖДАЮ Главный/врач кандидат мед. наук1. А.Г. Барышев3009.2007.1. АКТоб использовании предложения

148. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: сочетанное применение чрескожного дренирования под ультразвуковым контролем крупных холангиогенных абсцессов печени и назобилиарного дренирования.

149. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: врач-хирург отделения хирургии №3 ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» Росздрава

150. Власкина Людмила Александровна.

151. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в отделении хирургии №3 с 05.07.2000г., в отделении эндоскопии с 05.07.2000г.

152. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: используемый способ существенно повышает эффективность диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при лечении больных с крупными холангиогенными абсцессами печени.

153. Зав. хирургическим отделением №3

154. Зав. отделением эндоскопии

155. С.В. Новиков С.А. Габриэль Л.А. Власкина

156. Федеральное государственное) учреждение "РОССИЙСКИЙ ч?С11Трфункциональной хирургической гастрознтсрологг.:1 Федерального згентстсп по здравоохранению н социальному развитию"1. ФГУ "РЦФХГ Росздрава"

157. ИНН 2309023511 г. Краснодар, 350000, ул. Седина, 41. Теп.от за 09. о/ tsSa*1. HQ N2 ;отутверждаю

158. ГлавныйврЙкавдвдатмед. наук "igr А.Г. Барышев3009.2007.актоб использовании предложения

159. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: эндоскопическая санация остаточных полостей нагноившихся эхинококковых кист.