Абдоминальный тип ожирения у детей и подростков как основной признак метаболического синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Вивтаненко, Татьяна Владимировна

• Вивтаненко, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вивтаненко, Татьяна Владимировна

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

Глава 2 Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика основных этапов работы

Этапы исследования.

2.2 Объем и методы исследования.

2.3 Методы статистической обработки материала.

Объёмы талии и бедер у детей и подростков.

Глава 3 Эпидемиология ожирения и компонентов метаболического синдрома у детей и подростков с абдоминальным типом ожирения.

3.1 Распространенность и структура типов ожирения у детей.

3.2 Распространённость основных компонентов метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения.

Глава 4 Клинико-иммунологические особенности и лабораторные показатели детей с абдоминальным типом ожирения.

4.1 Клиническая характеристика детей с абдоминальным типом ожирения

4.2 Изменения сердечно-сосудистой системы у детей с абдоминальным типом ожирения.

4.3 Изменения желудочно-кишечного тракта у детей с абдоминальным типом ожирения.

4.4 Характеристика жирового и углеводного обмена у детей с абдоминальным типом ожирения.

4.5 Иммунологическая характеристика детей с абдоминальным типом ожирения.

Глава 5. Факторы риска метаболического синдрома у детей.

5.1 Распространённость факторов риска метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения и признакми метаболического синдрома.

5.2 Степени значимости факторов риска метаболического синдрома.

5.3 Объединения наиболее значимых факторов риска у детей с абдоминальным типом ожирения и признаками метаболического синдрома

5.4 Критерии формирования групп риска по развитию метаболического синдрома.

Глава 6. Профилактика метаболического синдрома у детей и подростков с абдоминальным типом ожирения.

6.1 Мониторинг существующей ситуации, оценка потребности в области профилактики метаболического синдрома.

6.2 Планирование программы профилактики метаболического синдрома для детей и подростков с абдоминальным типом ожирения.

6.3 Реализация профилактической программы.

6.4 Оценка эффективности профилактической программы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Абдоминальный тип ожирения у детей и подростков как основной признак метаболического синдрома»

Абдоминальный тип ожирения, является одним из основных признаков метаболического синдрома (Haffner S., 1993; Tiengo A. et al., 1996; Перова Н.В. и соавт., 1999; Демидова Т.Ю., 2006).

С ростом распространённости ожирения (О) у детей увеличивается частота нарушений углеводного и жирового обмена, что обусловливает актуальность изучения абдоминального типа ожирения (АтО) в популяции детей и подростков, когда формируются основные факторы риска (ФР), а проведение профилактики гораздо эффективнее в отношении предупреждения развития метаболического синдрома (МС), чем активное вмешательство среди взрослого населения с данной патологией (Лебедькова С.Е., 1986; Строев Ю.И. и соавт., 2003; Одуд Е.А. и соавт., 2005).

Степень разработанности проблемы

Однако до настоящего времени, несмотря на проведённые исследования, нет данных о распространённости компонентов метаболического синдрома, клинико-лабораторных показателях, отсутствует единый подход к определению метаболического синдрома у детей и подростков, нет российских центильных таблиц объема талии (ОТ), не изучены факторы риска, не разработаны программы профилактики метаболического синдрома.

Изменения в иммунной системе у детей с ожирением были изучены рядом авторов (Гришкевич Н.Ю. и соавт., 2005; Zaldivar F. et al., 2006), но остается открытым вопрос, имеется ли связь изменений в иммунной системе с распределением жировой массы.

Необходимость решения этих вопросов определила актуальность и цель настоящей работы.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: установить распространённость абдоминального типа ожирения у детей и подростков, его связь с компонентами метаболического синдрома, факторы риска и пути профилактики.

Для реализации данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести популяционное исследование методом 10% репрезентативной выборки у детей и подростков в возрасте 7-17 лет, установить распространённость типов ожирения и компонентов метаболического синдрома.

2. Определить клинико-лабораторные особенности и дать оценку иммунологическим показателям у детей с абдоминальным типом ожирения.

3. Установить степень значимости объединений факторов риска метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения и обосновать диагностические критерии.

4. Разработать и апробировать программу немедикаментозной первичной, вторичной и третичной профилактики метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения.

Объект исследования

Объектом исследования явились дети и подростки 7-17 лет проживающие в Оренбурге, среди которых в результате эпидемиологического исследования с применением антропометрических методов было установлено ожирение. Основную группу составили 201 ребёнок с абдоминальным типом распределения жира, в первую контрольную вошли — 239 детей с равномерным типом ожирения, во вторую контрольную группу - 100 детей без ожирения.

Методы исследования

В работе использованы клинические, инструментальные (электрофизиологические и ультразвуковые), лабораторные (клинические, биохимические, иммунологические), статистические (с использованием факторного анализа) методы исследования.

Теоретическая значимость работы

Впервые при эпидемиологическом исследовании определена структура типов ожирения в зависимости от распределения жира, дана объективная оценка распространенности абдоминального типа ожирения и компонентов метаболического синдрома у детей с данной патологией.

Разработаны центильные таблицы объёмов талии и бедра для определения типов ожирения (абдоминального и гиноидного) в зависимости от пола и возраста детей 7-17 лет.

На основании корреляционного анализа выявлена связь между степенью иммунодефицита и признаками метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения.

По показателям абсолютного риска и отношения шансов определена высокая значимость для метаболического синдрома сочетания наследственной отягощенности по артериальной гипертензии, ожирению и сахарному диабету со стороны обоих родителей, с перинатальными, постнатальными, поведенческими и социально-экономическими факторами. Определены четыре объединения наиболее значимых факторов метаболического синдрома.

Создана бальная шкала критериев для формирования групп риска метаболического синдрома и алгоритм диагностики и профилактики. Определена тактика ведения детей с абдоминальным типом ожирения.

Разработана и научно обоснована программа первичной, вторичной и третичной немедикаментозной профилактики метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения.

Практическая значимость работы

При эпидемиологическом исследовании изучена распространенность абдоминального типа ожирения и связь с компонентами метаболического синдрома, определена структура типов ожирения.

Разработаны региональные центильные таблицы объёма талии и бедра для диагностики абдоминального (андроидного) и гиноидного типов ожирения.

Определены изменения со стороны сердечно-сосудистой, иммунной систем и желудочно-кишечного тракта у детей с абдоминальным типом ожирения.

Установлены объединения наиболее значимых факторов метаболического синдрома. Разработана таблица диагностических коэффициентов для определения детей и подростков в группы риска (высокого, среднего и низкого) по развитию метаболического синдрома и алгоритм диагностики для проведения дифференцированной профилактики у детей групп риска.

Разработана и доказана эффективность первичной, вторичной и третичной программы немедикаментозной профилактики с включением санаторного этапа реабилитации у детей с абдоминальным типом ожирении и компонентами метаболического синдрома.

Реализация результатов исследования

Целевая программа «Профилактика метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения» внедрена на базе ГУЗ «Детский санаторий №1» (акт внедрения от 15.06.08г.) и в «Школе общественного здоровья» на базе ГОУ «Средняя общеобразовательная школа №23»; бальная шкала критериев риска метаболического синдрома и алгоритм диагностики и профилактики внедрены в детских стационарах и поликлиниках: №7 ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница №5» (акт внедрения от 20.11.08г.); №9 и №8 ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница №6» (акт внедрения от 02.12.08г.); ГУЗ «Областная детская клиническая больница» (акт внедрения от 10.09.08г.).

Результаты исследования используются при проведении семинаров, практических занятий, при чтении лекций врачам-педиатрам на кафедре педиатрии Факультета последипломной подготовки ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава», а также вошли в учебное пособие для интернов и врачей-педиатров «Абдоминальный тип ожирения у детей и подростков».

Связь работы с научными программами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с открытым планом научно-исследовательской работы академии (№ 0120.0 809 338 государственной регистрации).

Положения, выносимые на защиту

1. Распространенность абдоминального типа ожирения у детей и подростков 717 лет составляет 6,93%. 94% детей с абдоминальным типом ожирения имеют компоненты метаболического синдрома. Сочетание абдоминального ожирения с одним из компонентов метаболического синдрома составляет 45,7%, с двумя - 39,3%, с тремя - 9,9% случаев.

2. Абдоминальный тип ожирения характеризуется сочетанием нарушений углеводного и липидного обмена с изменениями иммунной системы в виде снижения количества субпопуляций Т-лимфоцитов (CD3, CD4 и CD8), функциональной активности нейтрофилов при повышении содержания В-лимфоцитов и циркулирующих иммунных комплексов.

3. У детей с абдоминальным типом ожирения и признаками метаболического синдрома высокую значимость имеет сочетание наследственной отягощенности по артериальной гипертензии, ожирению и сахарному диабету, с перинатальными и постнатальными (средовыми), поведенческими и социально-экономическими факторами.

4. Целевая программа первичной, вторичной и третичной немедикаментозной профилактики метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения и признаками метаболического синдрома эффективна и может быть рекомендована для внедрения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V Всероссийском Конгрессе «Детская кардиология 2008» (г. Москва), Российском национальном конгрессе «Кардиология: реалии и перспективы» (г. Москва, 2008, 2009), XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», (г. Москва, 2009), региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Оренбуржья (г. Оренбург, 2008), заседаниях Оренбургского областного научно-практического общества детских кардиологов (г. Оренбург, 2008, 2009), заседании проблемной комиссии по педиатрии ОрГМА (г. Оренбург, 2009).

Результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 11 печатных работах, из них 9 в центральной печати, в том числе 2 в журналах рекомендованном ВАК.

Структура работы

Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы по материалам и методам исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 191 источник: 120 отечественных и 71 зарубежный. Текст иллюстрирован 45 таблицами, 14 рисунками, 2 схемами.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Вивтаненко, Татьяна Владимировна

140 Выводы

1. Распространенность абдоминального типа ожирения в популяции детей и подростков 7-17 лет составляет 6,93%. Структура типов ожирения: абдоминальный (андроидный) — 43,3%, равномерный - 51,5%, гиноидный — 5,2%. 94% детей с абдоминальным типом ожирения имеют компоненты метаболического синдрома. Распространённость дислипидемии (повышение триглицеридов, снижение а-липопротеидов) - 55,7%, артериальной гипертензии - 54,7%, нарушений углеводного обмена - 44,8%. Сочетание абдоминального ожирения с одним из компонентов метаболического синдрома составляет 45,7%), с двумя - 39,3%, с тремя — 9,9%.

2. Для детей с абдоминальным типом ожирения характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (69,6%) и желудочно-кишечного тракта (60,2%). Нарушения ритма представлены синусовой тахикардией и тахиаритмией, предсердным ритмом, неполной блокадой ножек пучка Гиса и синдромом ранней реполяризации желудочков, в 26,3% случаев зарегистрированы ЭКГ-признаки нагрузки на миокард левого желудочка. Изменения морфометрических параметров сердца: митральная, трикуспидальная регургитация и расширение лёгочной артерии. Из заболеваний желудочно-кишечного тракта преобладали эзофагиты и дуоденогастральные рефлюксы.

3. Иммунологические показатели у детей с абдоминальным типом ожирения соответствовали второй степени иммунодефицита и проявлялись: угнетением Т-клеточного звена иммунитета (CD3, CD4, CD8), функциональной активности нейтрофилов при повышении содержания В-лимфоцитов (CD 19) и циркулирующих иммунных комплексов. Корреляционный анализ выявил связь между степенью выраженности иммунодефицита и признаками метаболического синдрома.

4. Подтверждена мультифакториальная природа метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения. По показателям абсолютного риска и отношения шансов высокую значимость имеют сочетание наследственной отягощенности по артериальной гипертензии, ожирению и сахарному диабету со стороны обоих родителей, с перинатальными факторами:- гестозы, нефропатии, переношенная беременность, рождение от третьих и более родов, оценка по шкале Апгар 5-7 баллов, масса при рождении более 3800 гр.; грудное вскармливание менее 3 месяцев; поведенческими и социально-экономическими: низкая физическая активность и дисбаланс в питании (избыток жира легкоусвояемых углеводов), низкий доход и неполные семьи, и заболеваниями частые респираторные заболевания, хронический тонзиллит, пищевая аллергия, гипоталамический дисфункция, 3 и 4 степени ожирения с 6 до 9 лет, ИМТ более 30.

5. Проведённая математическая обработка полученных данных, корреляционный, факторный анализ, расчет величины абсолютного риска и отношения шансов позволили разработать шкалу критериев для определения детей и подростков с абдоминальным типом ожирения в группы (низкого, среднего и высокого) риска по метаболическому синдрому. Таблица диагностических коэффициентов и алгоритм диагностики детей с ожирением могут быть использованы для прогнозирования риска метаболического синдрома и определения объёма профилактических мероприятий.

6. Проблема профилактики метаболического синдрома у детей и подростков с абдоминальным типом ожирения может решаться только путем создания профилактической программы с включением установочной санаторной реабилитации, направленной на изменение поведенческих навыков, при активном вовлечении в этот процесс семьи и педагогов. Эффективность апробированной профилактической программы подтверждена снижением распространённости модифицированных факторов риска (нерационального питания на 11%, курения - 6,4%, НФА - 23,2%), повышением информированности на 57%, снижением компонентов метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения (АтО на 30%, АГ - 36,1%, НУО — 20%, ДЛП - 33,3%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Таблицы процентильного распределения объёма талии и бедра, составленные на основе популяционного исследования, рекомендуются в качестве нормативов для определения типа ожирения у детей и подростков Оренбургской области.

2. Для оценки степени риска развития метаболического синдрома предлагается разработанная нами таблица диагностических коэффициентов с выделением групп низкого, среднего и высокого риска.

3. Дети с абдоминальным типом ожирения, у которых сумма диагностических коэффициентов превысит +16 баллов, нуждаются в диспансерном наблюдении в группе высокого риска по метаболическому синдрому.

4. В план обследования детей с абдоминальным типом ожирения рекомендуется включать электрокардиографическое исследование, ультразвуковое обследование сердца и внутренних органов (печень и поджелудочная железа), тест на толерантность к глюкозе, определение гликозилированного гемоглобина, триглицеридов, а-липопротеидов, холестерина крови и иммунологическое обследование, включающее определение уровня Т- и В-лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарного индекса и фагоцитарного показателя, степени иммунодефицита. С целью коррекции сопутствующей патологии и предупреждения развития осложнений - осмотры кардиолога и гастроэнтеролога.

5. Разработанный нами алгоритм диагностики и профилактики метаболического синдрома целесообразно использовать для определения объёма мероприятий у детей с ожирением.

6. С целью повышения эффективности профилактических мероприятий у детей с абдоминальным типом ожирения и признаками метаболического синдрома рекомендуется проведение третичной профилактики с включением установочного санаторного заезда с ежегодным оздоровлением в специализированном санатории.

7. Для проведения профилактики метаболического синдрома предлагается разработанная нами программа «Профилактика метаболического синдрома у детей и подростков с абдоминальным типом ожирения», преимущество которой заключается в сочетании двух стратегических подходов: популяционного и высокого риска, а также её экономичности, что определяет политику и стратегию первичной, вторичной и третичной немедикаментозной профилактики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вивтаненко, Татьяна Владимировна, 2010 год

1. Arner, P. The adipocyte in insulin resistence: key molecules and impact of triazolidinediones /Arner, P// Trends in End. and Metab.- 2003.- V.14.- №3.- P. 137-145.

2. Astrup, A. The role of low-fat diets in body weight control: a meta-analysis of ad libitum dietary intervention studies. / A.Astrup, G. K.Grunwald, E. L. Melanson, W. H. Saris, M. J. Obes. Hill. Int.- 2000.- №24.- P. 1545-1552.

3. Barker, D. B. Fetal origin of coronary heart disease. / D. B. Barker // J. Med.- 1995,-№311.- P. 171-174

4. Bjontorp, P. Abdominal obesity and risk. / P. Bjontorp// Clin. Exper. Hyper. -Theory and Practice.- 1990.- № 12(5).- P. 783-794.

5. Blum, W.F. Plasma leptin levels in healthy children and adolescents: „dependence on body mass index, body fat mass, gender, pubertal stage, and testosterone. /W.F. Blum, P. Englaro, S. Hanitsch // J Clin Endocrinol Metab.-1997.-№82.- P. 2904-2910.

6. Boden, G. Role of fatty acid in the pathogenesis of insulin resistance and NIDDM/ G. Boden // J. Diabetes.- 1997.- №46.- P. 3-10.

7. Bonadonna, R.C. Obesity and insulin resistance in humans: a dose-response study / R.C. Bonadonna, L. Groop, N. Kraemer //Metabolism.- 1990.- V. 39.- №5.-P. 452-459.

8. Bray, G. A. Obesity. Part 1. Pathogenesis. / G. A. Bray// West. J. Med.-1988.- V.149.- №4.- P. 429-441.

9. Bray, G. Obesity: a time bomb to be defused / G. Bray// J. Lancet.- 1998.-V.352.- №18.- P. 160-161.

10. Bray, G.A. Current and Potential Drugs for Treatment of Obesity / G.A. Bray, F.L. Greenway // J. Endocrine Rev.- 1999.- V. 20- №6.- P. 805-875.

11. Bray, GA. Drug treatment of obesity: Don't throw the baby out with the bath water./ GA. Bray // Am. J. Clin. Nutr.- 1998.- V. 67.- P. 1-4.

12. Caro, J. F. Liptin: the tale of an obesity gene / J. F. Caro, M.K.Sinha, J.W. Kolazynski // J/ Diabetes.- 1996.- №45.- P. 1455-1462.

13. Carroll, M.F. Timing of antioxidant vitamin ingestion alters postfrandial proatherogenic serum markers./ M.F.Carroll, D.S. Schade // Circulation.- 2003.-V.08.- P.24-31.

14. Cruz Martha, L. Метаболический синдром у лиц испанского происхождения с ИМТ и роль чувствительности к инсулину. / Martha L. Cruz, Marc J Weigensberg., Terry T-K. Huang // J. Clin. Endocrinal. and Metab. 2004.-V.89.- №1.- P. 108-113.

15. Dana, E. Dietary Magnesium and C-reactive Protein Levels. / E. Dana, M.D. King, G. Arch / Jornal of the American College of Nutrition.- 2005.- V. 24.- №3.-P. 166-171.

16. Despres, J.P. Inflammation and cardiovascular disease: is abdominal obesity the missing link?/ J.P. Despres // Int. J. Obes.- 2003,- №27.- P. 22-24.

17. Ducimetriera, P. Relationship of plasma insulin levels to the incidence of myocardial infarction and coronary heart disease mortality in a middle-aged population / P. Ducimetriera, E. Eschwege, L. Papog // Diabetologia.- 1980.-№19.-P. 205-210.

18. Ford, E.S. Prevalence of the Metabolic syndrome among US Adults. Findings from the Third National Health and Nutional Health and Nutrition Examination Survey // E.S. Ford, W.H. Giies, W.H. Dietz // JAMA.- 2002.- № 278.-P. 356-359.

19. Gim, R. H. Relationship of quality of life measures to long-term lifestyle and drug treatment in the treatment of mild hypertension study (TOMHS) / R. H. Gim, G.A. Grandist, V.A. Cutler, A.L. Stewart // Arch, intern. Med.- 1997.- V. 157.-P. 638-648.

20. Gotto, A.M. Cotemporary Diagnosis and Management of Lipid Disorders. Second Edition / A.M. Gotto // Украш. тер. ж.- 2005.- №3.- P. 39-43.

21. Guillaume, M. Familial trends of obesity through three generations: the Belgian-Luxembourg child study / M. Guillaume, L. Lapidus, F. Baskers // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.- 1995.- V.19.- №3.- P. 5-9.

22. Haffner, S. Insulin and blood pressure in the San Antonio heart study: a review. / S. Haffner // Cardiovasc Risk Factors.- 1993.- №1.- P. 18-27.

23. Haffner, S. Is leptin concentration associated associated with the insulin resistance syndrome in nondiabetic men? / S.M. Haffner, L. Mykkanen, D.L. Rainwater // Obes. Res.- 1999,- №7.- P. 164-169.

24. Hauner, H. Effect of tumor necrosis factor alpha (TNF-a) on glucose transport and lipid metabolism of newly differentiated human fat cells culture / H. Hauner, T. Petruschke, M. Russ // Diabetologia.- 1995.- №38,- P. 545-551.

25. Hotamisligil, G.S. Inflammation, TNF-a and insulin resistance. In Diabetes mellitus / G.S. Hotamisligil // J. Biol. Crem.- 2003.- V.73.- N4.- P. 573-579.

26. Houseknecht, K.L. Evidence for leptin binding to proteins in serum of rodents and humans: modulation with obesity./ K.L. Houseknecht, C.S. Mantzoros, R. Kuliawat, E. Hadro// Diabetes.- 1996.- №45.- P. 163 8-1643.

27. International Obesity Task Force (IOTF), Collated data 2003.

28. Joseph, N.A. Adipocytokines and insulin resistance/ N.A. Joseph, A.S. Greenberg // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2004.- №89(2).- P. 447-460.

29. Kalkhoff, R D. Relationship of body fat distribution to blood pressure, carbohydrate tolerance, and plasma lirids in healthy obese women/ R. D. Kalkhoff, A. J. Hartz, D. C.Ruplay // J. Lab. Clin. Med.- 1983.- №102.- P. 621-627.

30. Kim, S.H. Impact of degree of obesity on surrogate estimates of insulin resistance / S.H. Kim // Diabet. Care.- 2004.- № 27.- P. 1998-2002.

31. Klein, S. Adipose tissue leptin production and plasma leptin kinetics in humans / S. Klein, S.W. Coppack, V. Mohamed-Ali // J. Diabetes.- 1996,- №45.-P. 984-987.

32. Laakso, M. How good a marker is insulin level for insulin resistance / M. Laakso // Am. J. Epidemiol.- 1993.- №137.- P. 959-965.

33. Lam, T.K.T. Mechanisms of the free fatty acid induced increase in hepatic glucose production / T.K.T. Lam // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab.- 2003.-Vol. 284.- P. E863-873.

34. Lembo, G. Leptin induced direct vasodilation through distinct endothelial mechanisms/ G. Lembo, C.Vecchione, L.Fratta / J.Diabetes.- 2000.- №105.- P. 1135-1143.

35. Libby, P. Inflammation and atherosclerosis/ P. Libby, P. M. Ridker, A. Maseri // Circulation. 2002. - №105. P. 1135-1143.

36. Matsubara, M. Decreased plasma adiponectin concentrations in women wich dyslipidemia / M. Matsubara, S. Maruoka, S. Katayose // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2002.- №87.- P. 2764 2769.

37. Matsumura, K. Central effects of leptin on cardiovascular and neurohormonal responses in conscious rabbits / K. Matsumura, I. Abe, T. Tsuchihashi // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Сотр. Physiol.- 2000.- №278.- P. 1314-1320.

38. Matsuzawa, Y. Moleculan mechanism of metabolic syndrome X: contribution of adipocyte-derived bioactive substances/ Y. Matsuzawa, T. Funahashi, T. Nacamura //Ann. N-Y. acad. sci.- 1999.- №892.- P. 146-154.

39. Meigs, J. Metabolic control and prevalent cardiovascular disease in non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM)/ J. Meigs, D. Singer, L. Sullivan //Am. J. Med.- 1997.- №102.- P. 38-47.

40. Mendall, M.A. C-reactive protein and its relation to cardiovascular risk factor: a population based cros-section study. / M.A. Mendall, P. Patel, L. Ballan // Brit. Med. J.- 1996,- V. 312.- P. 1061-1065.

41. Mohamed-Ali, V. Adipose tissue as an endocrine and parocrine organ / V. Mohamed-Ali // Int. J. Obes. Real. Metab. Disord.- 1998,- №22.- P. 1145-1158.

42. Mohamed-Ali, V. Subcutaneus Adipose Tissue Releases Interleukin-6, But Not Tumor Necrosis Facor-a, in vivo / V. Mohamed-Ali, S. Goodrisk // J. Clin. Endocrinol. Metabol.- 1997.- V. 82. № 12.- P. 4196-4200.

43. Muller, S. Impaired glucose tolerance is associated with increased serum concentrations of interleukin 6 and coregulated acute-phase proteins but not ФОТ- alpha or its receptors / S. Muller, S. Martin, W. Koenig // Diabetol.- 2002.-№45(6).- P. 805-812.

44. Muller, S. Impairedglucose tolerance is associated with increased serum concentrations of interleukin 6 and coregulated acute-phase proteins but not ФНО-alpha or its recoptors / S. Martin, W. Koening // Diabetol.- 2002.- №45(6).- P. 805812.

45. Nobels, F. Гипотеза о роли инсулина и ИПФР-1 в развитии пубертата и синдрома поликистозных яичников / F. Nobels, D. Dewailly // J. Fertility and Sterility.- 1992.- V. 58.- № 4,- P. 655-663.

46. Okamoto, Y. An adipocyte-derived plasma protein, adiponectin, adheres to injured vascular walls / Y. Okamoto, Y. Arita, M. Nishida // Horm. Metab. Res.-2000,- № 32.- P. 47-50.

47. Ouchi, N. Adiponectin, adipocyte-deriver plasma protein, inhibitsendothelial NF-kB signaling though campdependent pathway / N. Ouchi, S. Kihara, Y. Arita // Circulation.-2000.-№ 102.-P. 1296-1301.

48. Ouchi, N. Novel modulator for endothelial adhesion molecules: adipocyte-deriver plasma protein adiponectin / N. Ouchi, S. Kihara, Y. Arita // Circulation.-1999.- № 100.- P. 2473-2476.

49. Reaven, G.M. Hypertension and associated metabolic abnormalities — the role of insulin resistance and the sympatho adreal system. / G.M. Reaven, H. Lithel, L. Landsberg //N. Engl. J. Med.- 1996.- №334.- p. 374-381.

50. Reaven, G.M. Role of insulin resistance in human disease / G.M. Reaven // J. Diabetes.- 1988,- №37.- P. 1595-607.

51. Roberts, L. Obesity. About the size of it / L. Roberts, A. Haycox // Health Serv. J.- 1999.-№109(5662).- P. 28-29.

52. Stern, M.B. Strategies and prospects for finding insulin resistance genes / M.B. Stern // J. Clin. Invest.- 2000.- №106.- P. 323-327.

53. Talcanashi, M. Plasma liptin levels and body fat. distribution / M. Takanashi, T. Funahashi, I. Shimomura // J. Horm. Metab. Res.- 1996.- №28.- P. 751-752.

54. Tiengo, A. Pathogenesis and therapy of plurimetabolic syndrome/ A. Tiengo, P. Avogaro, S. Del Prato //Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis.- 1996.- №6.- P. 187-192.

55. Tobey, T.A. Relationship between insulin resistance, insulin secretion, VLDL kinetics and plasma triglycerides levels in normotriglyceridemic men / T.A. Tobey, M. Greenfield, F. Kraemer, G.M. Reaven // J. Metabolism.- 1981.- №30.-'P. 165-171.

56. Trials of hypertension prevention-I (TOMP-I) // Ann. Epidemiol.- 1995.-V.5.-P. 85-107.

57. Vaccaro, O. Blood pressure insulin and associated metabolic abnormalities in поп diabetic individuals / O. Vaccaro, G. Riccardi // J. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis.- 1997.- V.7.-P. 76-80.

58. WHO. Obesity: prevention and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation // Tech Rep 2000.- P. 894.

59. Wilkin, Т. The relative contribution of birth weight, weight change and current weight to insulin resistance in contemporary 5-year-olds/ T. Wilkin, B. Metcalf, M. Murphy // J. Diabetes.- 2002.- №51.- P. 3468-3472

60. Williams, S. B. Imparared nitric oxidemediated vasodilation in patients with non-insulin-depended diabetes / S. B. Williams // BMJ 1996.- V.312.- P.- 744-745.

61. Xu, H. Chronic inflammation in fat plays a crucial role in the development of obesity-related insulin resistance / H. Xu, G. T. Barnes, Q. Yang // Clin. Invest.-2003.- V. 112.-P. 1821-1830.

62. Zaldivar, F. Жировая ткань тела и лейкоциты периферической крови у детей / F. Zaldivar, R.G. Мс Murray, D. Nemet // Int. J. Obesity. США.- 2006.- V. 30.-№6.- P. 906-911.

63. Zdravkovic, V. Клиника и особенности течения диабета 2 типа у молодых лиц в большом многоэтническом городе / V. Zdravkovic, D. Daneman J. Hamilton//J. Diabet. Med.- 2004.- V.21.-№10.-P. 1144-1148.

64. Zimmet, P. Etiology of the metabolic syndrome: potential role of insulin resistance, liptin resistence, and other players / P. Zimmet, E.J. Boyko, G.R. Collier// Ann. N.-Y. Acad, sci.- 1999.- №89.- P. 25-44.

65. Zimmet, P. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents an IDF consensus report. / P. Zimmet, K.G. Alberti, F.T. Kaufman // J. Pediatr. Diabetes.- 2007.- №8 (5).- P. 299-306.

66. Zimmet, P. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. / P. Zimmet, J. Shaw, G. Alberti // J. Diabetic medicine.- 2003.- №20(9).- P. 693-702.

67. Zimmet, P. Ehe Global epidemiology of NIDDM and the metabolic syndrome// P. Zimmet, D. McCarty, M. De Courten // J. Diabet. Complicat. 1997.-№11.- P. 60-68.

68. Александров, А.А. Курение и его профилактика в школе / А.А. Александров, В.Ю.Александрова.- М., 1996.- 328 с.

69. Александров, А.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: дисс. . докт. мед. наук. Москва, 1991.- 289 с.

70. Алмазов, В. А. Метаболический сердечно-сосудистый синдром: учебное пособие для вузов / В. А. Алмазов, А. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто, Е. И. Красильникова; под общ. ред. В. А. Алмазов.-1-е изд.- С-Петербург, СПбГМУ, 1999.- 202 с.

71. Алмазов, В.А. Нарушение иммунологических показателей у больных с инсулинорезистентностью / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильников // Кардиология.- 2001.- №8.- С. 54-58.

72. Алмазов, В.А. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова // Тер. арх.- 1999.- № 10. С. 18-22

73. Алмазов, В.А. Синдром инсулинорезистентности / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова, А.В.Жукова // Артериальная гипертензия.- 1997.- Т.З.- №1.- С. 7-17.

74. Балаболкин, М. И. Диабетология / М. И. Балаболкин.- М., Медицина, 2000.- 672 с.

75. Балаболкин, М. И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета типа 2 / М. И Балаболкин // Сахарный диабет.- 2002.- №1.- С. 14-16.

76. Балаболкин, М. И. Эндокринология / М. И. Балаболкин.- М., Медицина, 1998.- 385 с.

77. Барановский, А. Ю. Ожирение (клинические очерки): А. Ю. Барановский, Н. В. Ворохобина.- СПб.: Диалект, 2007.- 240 с.

78. Бекезин, В.В. Особенности сосудодвигательной функции эндотелия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом / В.В.

79. Бекезин, Л.В.Козлова, И.С.Козлова, В.А. Милягин, М.В. Алексеенкова // Педиатрия.- 2008.- том. 87.- №2.- С. 15-20.

80. Бодненкова, С.Г. Иммунологическая и иммуногенная характеристика детей с артериальной гипертензии: автореф. дисс. . к.м.н. Иркутск, 2005.19 с.

81. Болотова, Н. В. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков / Н. В. Болотова, С. В. Лазебникова, А. П. Аверьянов // Педиатрия.- 2006.- № 2.- С. 35-39.

82. Болотова, Н.В. Гормонально-метаболические нарушения и их коррекция у детей с ожирением / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, С.В. Лазебникова, Е. Г. Дронова // Проблемы эндокринологии.- 2003.- №4.- С. 5658.

83. Бородина, О.В. Особенности секреции лептина у детей и подростков с ожирением / О.В. Бородина, Е.А. Одуд, А.В.Тимофеев, Э.П.Касаткина // Проблемы эндокринологии.- 2003.- №5.- С. 21-23.

84. Бородина, О.В. Оценка инсулинорезистентность у детей и подростков / О.В. Бородина, Е.А. Одуд, А.В. Тимофеев // Проблемы эндокринологии.-2003.- №6.- С. 8-11.

85. Бутрова, С.А. Висцеральное ожирение — ключевое звено метаболического синдрома / С. А. Бутрова, Ф.Х. Дэгоева // Ожирение и метаболизм.- 2004.- № 1.- С. 10-16.

86. Бутрова, С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А. Бутрова, А.А. Плохая // РМЖ.- 2001.- № 9.- С. 1140-1146.

87. Бутрова, С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // РМЖ.- 2001.- №9(2).- С. 56-60.

88. Бутрова, С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении / С.А. Бутрова // Леч. врач. 1999,- №7.- 26-29.

89. Бухарин, О.В. Патогенетические способы коррекции дисбиоза / О.В. Бухарин, А.А. Третьяков, Ф.Г. Гильмутдинова, А.В. Валышев // ОГМА.: Оренбург, 2007.- 65 с.

90. Быков, B.JL Цитология и общая гистология: Функциональная морфология клеток и тканей человека / В. JI. Быков.- СПб.: СОТИС, 1998.520 с.

91. Быкова, И.С. Эпидемиология и сравнительная характеристика факторов риска атеросклероза у детей школьного возраста и их связь с характером питания: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 1991. 24 с.

92. Вайнинштейн, С.Г. Пищевые волокна в лечении заболеваний органов пищеварения и нарушений обмена веществ. / С.Г. Вайнинштейн // Лечение хронических болезней органов пищеварения. М., Медицина, 1994.- С. 5-53.

93. Вартапетова, Н.В. Детские профилактические программы. Опыт и перспективы развития программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI) в России. М., 1995. - С. 79-91

94. Васюкова, О.В. Indices of insulin resistance in obese children and adolescens / О. В. Васюкова, А.В. Витебская, B.A. Петеркова // Материалы Европейского конгресса детских эндокринологов.- Лион, 2005.- С. 185-186.

95. Воздвиженская, Д.А. Особенности процессов ремоделирования левого желудочка у детей и подростков с артериальной гипертензией на фоне метаболического синдрома: автореф. дисс. . к.м.н. Самара, 2005.- 27 с.

96. Гинзбург, М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение / М.М.Гинзбург.- Самара: Парус, 2000. 160 с.

97. Гинзбург, М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. / М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков // Профилактика и лечение.- 2002.-№3.- С. 39-47.

98. Гришкевич, Н.Ю. Особенности состояния клеточного и гуморального иммунитета у детей с различными формами ожирением / Н.Ю. Гришкевич, В.Г. Манчук, А.А. Савченко // Педиатрия, 2005.- №3.- С. 25-29.

99. Дедов, И.И. Эндокринология: учеб. пособие для вузов / И.И. Дедов,

100. B.В. Мельниченко.- М.: Медицина, 2007.- 400 с.

101. Дедов, И.И. Руководство по детской эндокринологии: учеб. пособие для вузов / И.И. Дедов, В.А. Петеркова.- М.: Универсум Паблишинг, 2006.600 с.

102. Дедов, И.И. Обучение больных ожирением. Программа / И.И. Дедов,

103. C.А. Бутрова, JI.B. Савельева; под общ. ред. И.И. Дедов.- М., 2001.- 52 с.

104. Дедов, И.И. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / И.И. Дедов,- М.: Берлин-Хеми, 2000.- 111 с.

105. Дедов, И.И. Сахарный диабет второго типа у детей и подростков / И.И. Дедов, В.А. Петеркова, О.В. Ремизов // Сахарный диабет.- 2001.- №4.- С. 2631.

106. Демидова, Т.Ю. Ожирение основа метаболического синдрома / Т.Ю. Демидова, А.С. Аметов, Е.С. Пархонина // Леч. Врач.- 2002.- №5,- 4-9.

107. Демидова, Т.Ю. Ожирение и инсулинорезистентность / Т.Ю. Демидова // Трудный пациент,- 2006.- №7.- С. 24-25.

108. Денисов, М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: руководство для врачей / М.Ю. Денисов, М.: Мокеев, 2001.- 376 с.

109. Дзилихова, К.М. Клинико-имму но логические параллели у подростков с первичной артериальной гипертензией / К.М. Дзилихова // Педиатрия.- 2007.-том 86.-№2,- С. 32-35.

110. Дианов, О.А. Нарушения функционального состояния сердечнососудистой системы и метаболизма у детей с ожирением / О.А. Дианов, С.Ф. Гнусаев, Д.А. Иванов //Педиатрия.- 2007.- том.86.- №3. С. 32-34.

111. Дия Ясир Хасан Абусбаих Аль-МаАри. Иммунные нарушения и их коррекция у больных сахарным диабетом: автореф. дисс. . к.м.н. Курск, 2000.-21 с.

112. Долгих, В.В. Клинико-метаболические параллели у детей и подростков с артериальной гипертензией / В.В.Долгих, А.В.Погодина, Л.Г. Долгих, Ю.Б. Реснянская // 2007.- том. 87.- №2.- С. 21-26.

113. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений обмена углеводов. Метаболический синдром, сахарный диабет /В.В. Долгов, А.В. Селиванова, А.П. Ройтман. Тверь: Триада, 2006. - 128 с.

114. Завьялова, Л.Г. Метаболический синдром с фактическим питанием у подростков / Л.Г. Завьялова, Д.В. Денисова, Г.И. Симонова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007.- №6 (5).- С. 103-104.

115. Задионченко, B.C. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии / B.C. Задионченко, Т.В. Адашева, О.Ю. Демичева, А.В. Ромашкин, Л.В. Заседателева // Consilium medicum.-2004,-Т. 6.-№9.-С 23-25.

116. Земсков, A.M. Нелимфоидные механизмы иммунопатологии / A.M. Земсков, В.М. Земсков, В.А. Козлов.- М., 2007.- 450 с.

117. Зимин, Ю.В. Происхождение, диагностика концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома Х/Ю.В. Зимин//Кардиология.- 1998.-№ 6,- С. 71-81.

118. Кацова Г.Б. Морфотипическая, соматометрическая и функциональная характеристика детей и подростков 6-15 лет в популяции: Дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1991. 156 с.

119. Киктева, Р.Н. Особенности полового развития девочек при различных формах ожирения / Киктева Р.Н. Москва, 2004. - 20 с.

120. Кисляк, О.А. Состояние сосудистой стенки у подростков с метаболическим синдромом / О.А. Кисляк, Е.В. Петрова // Педиатрия.- 2006.-№2.- С. 23-28.

121. Клеорин, А.И. Ожирение в детском возрасте / А.И. Клеорин.- Л.: Медицина, 1989. 256 с.

122. Князев, Ю.А. Дислипидемии у детей / Ю.А. Князев, Т.И. Туркина, С.Е. Лебедысова//Педиатрия.- 1985.- №6.- С. 60-67.

123. Князев, Ю.А. Ожирение у детей / Ю.А. Князев, А.В. Картелишев.-М.: Медицина, 1982.- 80 с.

124. Козлова, JIB. Влияние метформина на состояние кардиоваскулярной системы у детей и подростков с метаболическим синдромом / Л.В. Козлова, В.В. Бекезин, И.Л. Алимова // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии.- 2005.- т.- 2. №4.- С. 20-23.

125. Котовская, Ю.В. Метаболический синдром: прогностическое значение и современные подходы к комплексной терапии / Ю.В. Котовская // Сердце.-2005.- Т 4.- № 5.- С. 236-241.

126. Кравец, Е.Б. Клинические лекции по детской эндокринологии / Е.Б. Кравец.- Томск.: Тандем-Арт, 2004.- 364 с.

127. Красильникова, Е.М. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома и инсулинорезистентности / Е.М. Красильникова // Терапевтический Архив,- 1999.- №10.- С. 18-22.

128. Куваева, И.Б. Обмен веществ организма и кишечная микрофлора. / И.Б. Куваева.- М.: Медицина, 1976.- 247 с.

129. Лабезникова, С.В. Метаболический синдром у детей и подростков: клиника, факторы риска и способы коррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2002. -23.

130. Лебедев, К.А. Иммунная недостаточность (выявление и лечене). / К.А. Лебедев, И.Д. Поляков-М.: Медицинская книга.- Нижний Новгород.: НГМА.- 2003.- 443 с.

131. Лебедькова, С.Е. Дислипидемии у детей и подростков: Дисс.докт. мед. наук. Оренбург, 1986. 561 с.

132. Леонтьева, И. В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема / И. В. Леонтьева // Российский вестник перинатологии и педиатрии,- 2008.- № 3.- С. 4-16.

133. Леонтьева, И.В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей / И.В. Леонтьева // Вестник аритмологии.- 2000.- № 18.- С. 24-25.

134. Мазовецкий, А.Г. Артериальная гипертония как маркирующий признак гипергликемии в тесте толерантности к глюкозе / А.Г. Мазовецкий, Г.С. Жуковский, Ф.Т. Алескеров // Проблемы эндокринологии.- 1983.- т.29.- №3.-С. 32-35.

135. Малявская, С. И. Метаболический инсулинорезистентный синдром: диагностика, клиническое значение, педиатрические аспекты / С.И. Малявская, И.В. Дворяшина, В.А.Терновская; под общей редакцией С.И. Малявская. Архангельск: СГМУ, 2004.- 224 с.

136. Мамедов, М.Н. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертонией. Дисс. .к. м. н. Москва 1997. 29 с.

137. Мамедов, М.Н. Связь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией / М.Н. Мамедов, Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Кардиология.- 1999.-№9.-С. 18-22.

138. Мельниченко, Г.А. Ожирение в практике эндокринолога / Г.А. Мельниченко // РМЖ.- 2001.- № 9(2).- С. 82-87.

139. Мкртумян, A.M. Метаболический синдром и состояние вторичного иммунодефицита у больных с метаболическим синдромом. / A.M. Мкртумян, В.Д. Забелина, В.М.Земсков // Пробл. эндокринол.- 2000.- №4.- С. 10-14.

140. Нагорнев, В.А. Атерогенез и иммунное воспаление / В.А. Нагорнев,

141. B.Х. Анестиади, Е.Г. Зота; под общей редакцией В.А. Нагорнев.- М.: Медицина,- 1997.- 325 с.

142. Нагорнев, В.А. Цитокины, иммунное воспаление и атеросклероз. / В.А. Нагорнев, Е.Г. Зота // Успехи соврем, биологии.- 1996.- Том. II (6).- вып. 3.1. C. 320-331.

143. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов.- И.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 216 с.

144. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно сосудистых и других неинфекционных заболеваний - основа улучшения демографическойситуации в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2005.- №3.- С. 4-9.

145. Оганов, Р.Г. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией. / Р.Г. Оганов, Н.В. Перова, М.Н. Мамедов, В.А. Метельская // Тер. архив.- 1998.- №12,- С. 19-23.

146. Одуд, Е.А. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: возможности диагностики, профилактики и лечения / Е.А. Одуд, О.В. Бородина, А.В. Тимофеева // Фарматека.- 2005.- №8.- С. 1-4.

147. Олябинская, J1. Симпатическая гиперреактивность в развитии артериальной гипертензии с метаболическими нарушениями: подходы к фармакотерапии / Л. Олябинская // Врач.- 2004. №7.- С. 4-8.

148. Осипов, С.Г. Иммунные комплексы и атеросклероз. / С.Г. Осипов, В.Н. Титов // Кардиология,- 1982.- N7.- С. 119-125.

149. Панков, Ю.А. «Переплетённые» молекулярные механизмы действия различных гормонов и их роль в патогенезе ожирения, инсулинорезистентности и сахарного диабета / Ю.А. Панков, М.К. Чехранова, С.К. Карпова // Вестник Российской АМН.- 1996.- №3.- С. 28-35.

150. Панков, Ю.А. Лептин пептический гормон адипоцтов / Ю.А. Панков // Биоорганич. химия.- Т. 22(3).- С. 228-233.

151. Перов, И.М. Факторы активации воспаления у пациентов с ожирением / И.М. Перов, И.А. Трошина, И.В. Медведева, Т.А. Гагина // Медицинская наука и образование Урала, 2008.- №2.- С. 60-62.

152. Перова, Н.В. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме // Труды 1-го Международного Научного Форума "Кардиология-99",- Москва, 1999.- С. 39-48.

153. Перова, Н.В. Кластер факторов высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром / Н.В. Перова, М.Н. Мамедов, В.А. Метельская // Междунар. мед. журнал.- 1999.- № 2.- С. 21-24.

154. Перова, Н.В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции / Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Кардиология.- 2001,- № 3(41).- С. 4-18.

155. Плотникова, И.В. Маркеры метаболического синдрома у подростков с артериальной гипертензией / И.В. Плотнокова Т.Е. Суслова, М.Н. Желтоногова, И.В. Трушкина, И.А. Ковалев // Педиатрия.- 2007.- том 86.-№3.- С.40-43.

156. Плохая, А.А. Метаболический синдром / А.А. Плохая // Медицинский вестник.- 2007.- №18, С. 7-8.

157. Рекомендации ВНОК Диагностика метаболического синдрома 2007. С. 32.

158. Ремизов, О.В. Инсулинорезистентность у детей. Гормонально-метаболические аспекты патогенеза, профилактика, лечение сахарного диабета II типа: автореф. дисс. . д.м.н. -М., 2005.- 45 с.

159. Ровда, Т.С. Артериальная гипертензия у подростков с различной физической конституцией. Метаболической синдром: автореф. .к. м. н,-Новосибирск, 2000. 19 с.

160. Ровда, Ю.И. Артериальная гипертония у подростков с различной физической конституцией, в том числе с признаками метаболического синдрома/ Ю.И. Ровда, JI.M. Казакова, Т.С. Ровда, Е.Ю. Ровда // Терапевтический архив,- 2004.- №11.- С. 54-58.

161. Ройтберг, Г.Е. Метаболический синдром / Г.Е. Ройтберг.- М.: МЕД-пресс-информ, 2007.- 224 с.

162. Селиванова, А.В. Лептин и его влияние на энергетический обмен (обзор литературы) / А.В.Селиванова // Клинико-лабораторная диагностика.-2005.-№7.-С. 17-38.

163. Сергеев, В. Метаболический синдром: причины, лечение и профилактика / В. Сергеев // Врач.- 2009.- №2.- С. 36-41.

164. Сетко, Н.П. Организация лечебно-профилактического питания в лечебно профилактическом учреждениях. Учебное пособие / Н.П. Сетко.-Оренбург, 2006.- 88 с.

165. Соболева, М.К. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза / М.К. Соболева, А.В. Чупрова, Ж.В. Нефедова // Педиатрия.- 2004.- №3,- С. 23-28.

166. Соколов, Е.И. Гиперинсулинемия у юношей с ожирением / Е.И. Соколов, Н.Т. Старкова, И.В. Дворяшина // РМЖ.- 1997.- №3.- С20-24.

167. Солнцева, А.В. Уровень лептина у детей и подростков с экзогенно-конституциональным ожирением // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. Рос. конф., посвящ. 100-летию со дня рожд. акад. В.Г.Баранова, СПб., 2000.- С. 247.

168. Строев, Ю.И. Ожирение у подростков / Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов, Л.А. Чернова, А.Ю. Бельгов. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2003.-216 с.

169. Сунцов, Ю.И. Значение уровня инсулинемии в распространенности дислипопротеидемий и ишемической болезни сердца у мужчин 20-69 лет. / Ю.И. Сунцов, Г.С. Жуковский, А.Г. Мазовецкий // Кардиология.- 1984.-№24(11).-С. 36-39.

170. Талава, Т.В. Системное воспаление как причина нарушения обмена липопротеидов и развития инсулинорезистентности. / Т.В. Талава, В.В. Братусь // Украинский кардиологический журнал.- 2001.- №6.- С. 24.

171. Творогова, М.Г. Лабораторные тесты при диагностике метаболического синдрома / М.Г. Творогова //Справочник заведующего КДЛ.- 2007.- №4.- С. 20-25.

172. Титов, В.Н. Патогенез атеросклероза для XXI века. / В.Н. Титов // Клиническая и лабораторная диагностика.- 1998.- № 1.- С. 3-11.

173. Толмакова, Л.А. Лабораторная диагностика изменения регуляции иммунной системы / Л.А. Толмакова, Н.Б. Симонова // Intarnational Jornal on Immunorehabilitation.- 1999.-№12.- С. 166-169.

174. Харченко, Н.В. Современные взгляды на ожирение и подходы к его лечению / Н.В. Харченко, Г.А. Анохина // Сучасна гастроентолопя.- 2002.-№4 (10).-С. 4-11.

175. Хворостинко, В.Н. Особенности иммунных нарушений при различных типах сахарного диабета / В.Н. Хворостинко, Л.Р. Бобронникова, И.А. Ильченко, О.И. Цивенко // Врачебная практика.- 2002,- №2.- С. 80-83.

176. Хисматуллина, Н. 3. Апитерапия. Пермь: Мобиле, 2008. - 296 с.

177. Чазова, Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазова // Тер. арх.- 2002.- №9.- С.5-8.

178. Чазова, И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка. М.: Медиа Медика, 2008.- 324 с.

179. Чазова, И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Consilium medicum.- 2002.- №11.- С. 587 590.

180. Чазова, И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Сердце.- 2003.-Т.2.- № 3.- С.102-144.

181. Чулис, Т.М. Эпидемиология, факторы риска и профилактика артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте: автор. .канд. мед. наук. Оренбург, 2002.- 29 с.

182. Шарафетдинов, Х.Х. Влияние БАД, содержащей хром, на клинико-метаболические показатели у больных сахарным диабетом 2 типа / Х.Х.

183. Шарафетдинов, В.А. Мещерякова, О.А. Плотникова // Вопросы питания.-2004,- Т.73.- №5.- С. 17-20.

184. Шилин, Д.Е. Метаболический синдром при гиперандрогении у девочек // URL http://www.medlinks.ru/art/2486.htm., 2002.

185. Щеплягина, JI.A. Динамика и факторы риска неинфекционных заболеваний у детей. / JI.A. Щеплягина, С.Е. Лебедькова, Г.Ю. Евстифеева.-Оренбург: Тайме, 2007.- 81с.

186. Щербакова, М.Ю. Биохимические маркеры атеросклероза у детей группы высокого риска / М.Ю. Щербакова, А.И. Старцева, Г.А. Самсыгина // Лечащий врач.- 2004.- №2.- С. 48-50.

187. Щербакова, М.Ю. Метаболический синдром — взгляд педиатра / М.Ю. Щербакова, П.А. Синицин, Е.Е. Петряйкина // Лечащий врач.- 2008.- № 7.- С. 40-42.

188. Щербакова, М.Ю. Профилактика сердечно сосудистой патологии у детей группы высокого риска / М.Ю. Щербакова, А.И. Старцева // Лечащий врач.-2003,-№2.- С. 36-38.

189. Эшгиниа, С. Влияние пищевых фосфолипидов и антиоксидантов на обмен липидов у больных гипертонической болезнью / С. Эшгиниа, М.М. Гаппаров // Вопросы питания.- 2006.- №2.- С. 37-39.

190. Эшгиниа, С. Влияние фосфолипидов на эффективность диетотерапии и показатели обмена липидов при гипертонической болезни / С. Эшгиниа, М.М. Гаппаров, X. Сото // Вопросы питания.- 2005,- №5.- С. 28-31.

191. Муниципальное общеобразовательное учреждение

192. Средняя общеобразовательнаяшкола №23»460052, г.Оренбург, ул.Просторная, 4 телефон: 62-49-49; 62-55-75 от « 05» сентября 2007 года1. АКТо внедрении результатов диссертационной работы Вивтаненко Татьяны Владимировны