Зондовая коррекция синдрома кишечной недостаточности в лечении больных распространенным перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Зимагулов, Рустем Талгатович

• Зимагулов, Рустем Талгатович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зимагулов, Рустем Талгатович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Материалы методы исследования.

2.1. Экспериментальный раздел.

2.2. Клинический раздел.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

ГЛАВА 3. Экспериментальное обоснование выбора способа коррекции синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните.

ГЛАВА 4. Клиническое обоснование выбора способа коррекции синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните.

ГЛАВА 5. Тотальная ретроградная интубация кишечника в лечении больных распространенным перитонитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Зондовая коррекция синдрома кишечной недостаточности в лечении больных распространенным перитонитом»

В возникновении и прогрессировании эндогенной интоксикации (ЭИ) при распространенном перитоните (РП) важное место занимает синдром кишечной недостаточности (СКН) (Гальперин Ю.М., 1975; Федоров В.Д., 2000; Гостищев В.К. и соавт., 2000), характеризующийся сочетанным поражением всех функций тонкой кишки (Попова Т.С. и соавт., 1991; Савельев B.C., 2003).

Не случайно выключение тонкой кишки из участия в межуточном обмене рассматривают как критическую точку в развитии патологической программы РП (Брюсов П.Г. и соавт., 1998; Доброквашин С.В., 1999; Ерюхин И.А., 2003). Начиная с нее, эндотоксикоз выходит на первый план, существенно ухудшая прогноз заболевания (Савчук Б.Д., 1988; Кузин М.И., 1996; Малков И.С., 2001; Шуркалин Б.К., 2002; Baker J.W., 1999; Berg R.D., 2001).

Ни в кой мере не умоляя достижений клинической фармакологии и службы интенсивной терапии, следует, однако, признать, что интубация тонкой кишки, находящейся в состоянии глубокого пареза, является одним из важных этапов оперативного вмешательства при РП (Федоров В.Д.1974; Шуркалин Б.К., 1993; Савельев B.C.,и соавт 1999).

Однако вопросы интра- и послеоперационной декомпрессии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при РП до настоящего времени остаются дискутабельными. Нет единого мнения о предпочтении того или иного метода, показаниях к его использованию. Несмотря на очевидные достоинства пролонгированной интубации кишечника, ряд авторов отмечают тяжелые осложнения от этой процедуры (Тоскин К.Д. и соавт., 1984; Нечаев Э.А. и соавт., 1993; Возлюбленный С. И., Возлюбленный М. С., 1998). Многие вопросы конструктивного решения зондов и способов их проведения остаются нерешенными. Мало изучены на сегодняшний день и возможности раннего введения лекарственных средств непосредственно в просвет желудочно-кишечного тракта. Мы назвали такой вариант интестинальной терапии зондовая коррекция синдрома кишечной недостаточности (ЗК СКН).

Раскрытие механизмов влияния ЗК СКН на гомеостаз является одним из важных аспектов в проблеме перитонита.

Исходя из вышесказанного, были определены цель и основные задачи исследования.

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных распространенным перитонитом путем использования в комплексной лечебной программе зондовой коррекции синдрома кишечной недостаточности.

Задачи исследования:

1. В условиях усовершенствованной экспериментальной модели распространенного перитонита изучить влияние на гомеостаз различных вариантов зондовой коррекции синдрома кишечной недостаточности.

2. Обосновать целесообразность применения зондовой коррекции синдрома кишечной недостаточности, доя быстрейшего восстановления моторной и эвакуаторной функций тонкой кишки, достижения детоксикационного эффекта, профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

3. Разработать оригинальную конструкцию зонда для тотальной, ретроградной интубации кишечника в комплексном лечении больных распространенным перитонитом.

4. Провести сравнительную клиническую характеристику эффективности лечения больных распространенным перитонитом различными способами зондовой коррекции синдрома кишечной недостаточности.

Научная новизна. В условиях усовершенствованной экспериментальной модели распространенного перитонита, ЗК СКН оказывает благотворное влияние на динамику СКН, о чем свидетельствуют нормализация показателей биоэлектрической активности тонкой кишки, центральной и регионарной гемодинамики, снижение концентрации маркеров эндогенной интоксикации, разрешения диспротеинемии.

На основании экспериментально - клинических исследований обоснована целесообразность применения ЗК СКН зондом оригинальной конструкции в комплексной лечебной программе больных РП.

Практическая значимость. Включение в комплексную лечебную программу больных распространенным перитонитом зондовой коррекции синдрома кишечной недостаточности способствует более быстрому восстановлению биоэлектрической активности тонкой кишки, обеспечивает более выраженный детоксикационный эффект, уменьшает количество осложнений с 43,5% до 25,6%, сокращает летальность с 19,3% до 12,9%, сокращает сроки стационарного лечения для пациентов с благоприятным исходом с 27,9+ 3,8 до 18,9+3,4 суток.

Положения, выносимые на защиту:

1. Включение в комплексную лечебную программу больных распространенным перитонитом метода зондовой коррекции положительно влияет на динамику синдрома кишечной недостаточности, способствует более быстрому восстановлению биоэлектрической активности тонкой кишки, усиливает детоксикационный эффект за счет снижения концентрации маркеров эндогенной интоксикации и разрешения диспротеинемии, снижает число послеоперационных осложнений, сокращает летальность и сроки стационарного лечения у больных с благоприятным исходом.

2. Применение у больных РП способа тотальной ретроградной интубации кишечника зондом оригинальной конструкции снижает число легочных осложнений в послеоперационном периоде.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практику отделения неотложной хирургии Больницы скорой медицинской помощи г. Казани, и Медицинского отряда быстрого реагирования Республиканского центра медицины катастроф МЗ РТ. Материалы диссертации используются в преподавании соответствующих разделов на кафедре медицины катастроф и скорой медицинской помощи Казанской государственной медицинской академии и кафедре травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний Казанского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Улан-Удэ, 1997);

• Всероссийской конференции «Актуальные проблемы хирургии» (Ростов-на-Дону, 1998);

• Юбилейной научно-практической конференции КГМУ «Новые технологии в хирургии» (Казань, 1999);

• 3-м Ежегодном заседании Европейского Общества хирургов (European society of surgery) (Берлин, 1999);

• Конференции молодых ученых, посвященной 80-летию КГМА (Казань, 2000);

• VII-om Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000);

• Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летию профессора Р.П.Аскерханова (Махачкала, 2000);

• Всероссийской конференции хирургов (Тюмень, 2003);

• Всероссийской конференции хирургов, посвященный памяти В. Ф. Войно-Ясенецкого «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии» (Красноярск, 2003);

• Московском международном конгрессе хирургов (Москва, 2003);

• Совместном заседании кафедры медицины катастроф и скорой медицинской помощи Казанской государственной медицинской академии, кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний Казанского государственного медицинского университета и сотрудников Больницы скорой медицинской помощи г.Казани (Казань, 2004);

• Совместном заседании кафедр медицины катастроф и скорой медицинской помощи, эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, общей и неотложной хирургии, клинической анатомии и оперативной хирургии, онкологии и хирургии, анестезиологии и реаниматологии Казанской государственной медицинской академии, кафедр хирургических болезней №1 с курсами онкологии и анестезиологии, общей хирургии, травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе, в ведущих журналах - 5.

По результатам диссертационного исследования изданы 2 практических пособия: «Распространенный перитонит», Казань, 2001 и «Стратегия антибактериальной терапии при распространенном перитоните» Казань, 2001. Выпущены два учебно-методических видеофильма: «Методология детоксикации травматического гнойного перитонита при чрезвычайных ситуациях мирного времени», Казань, 1997; 20 минут и «Хирургический алгоритм лечебной программы распространенного перитонита», Казань, 2002; 15 минут. Получен приоритет на изобретение «Способ лечения распространенного перитонита» 014153 № 2003113378/014 от .14.05.03, КГМА.

Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке, состоит из списка встречающихся сокращений, введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка основной использованной литературы, включающего 133 отечественных и 59 зарубежных источника. Объем диссертации - 159 страниц машинописного текста. Она содержит 13 таблиц, 27 рисунков, 13 микрофотографий, документирована выписками из 3 историй болезней.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зимагулов, Рустем Талгатович

ВЫВОДЫ

1. В условиях усовершенствованной экспериментальной модели распространенного перитонита одна лишь декомпрессия тонкой кишки не в состоянии оказать эффективное влияние на динамику синдрома кишечной недостаточности. Зондовая коррекции синдрома кишечной недостаточности нормализует показатели биоэлектрической активности тонкой кишки, центральной и регионарной гемодинамики, снижает концентрацию маркеров эндогенной интоксикации, разрешает явления диспротеинемии.

2. Включение в комплексную лечебную программу больных распространенным перитонитом зондовой коррекции синдрома кишечной недостаточности способствует более быстрому восстановлению биоэлектрической активности тонкой кишки, обеспечивает более выраженный детоксикационный эффект на ранних сроках послеоперационного периода за счет снижения концентрации маркеров эндогенной интоксикации и разрешения диспротеинемии, сокращает летальность с 19,3% до 12,9%, уменьшает количество послеоперационных осложнений с 43,5% до 25,6%, сокращает продолжительность койко-дня с 27,9+3,8 суток до18,9+3,4 суток.

3. У больных распространенным перитонитом тотальная, ретроградная интубация кишечника зондом оригинальной конструкции увеличивает показатели дыхательных коэффициентов, нормализует буферные основания кислотно-основного состояния крови, что клинически проявляется снижением количества легочных осложнений.

4. Зондовую коррекцию синдрома кишечной недостаточности зондом оригинальной конструкции необходимо сочетать с общепринятым комплексом лечебных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении больных распространенным перитонитом для восстановления показателей биоэлектрической активности тонкой кишки, достижения детоксикационного эффекта, нормализации показателей центральной и интестинальной гемодинамики, разрешения явлений диспротеинемии в комплекс лечебных мероприятий рекомендуется включать зондовую коррекцию синдрома кишечной недостаточности по предлагаемой методике.

2. Для снижения в послеоперационном периоде легочных осложнений у больных распространенным перитонитом, рекомендуется тотальная ретроградная интубация кишечника зондом оригинальной конструкции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зимагулов, Рустем Талгатович, 2004 год

1. Алан Л. Бахман. Исскуственнное питание //Перевод с англ. под редакцией А.Л. Костюченко. М.: Бином, 2001. 190с

2. Андрющенко В.П., Жовнирук Я.О., Федоренко С.Т. Применение декомпрессии тонкой кишки в хирургическом лечении острой непроходимости кишечника при перитонитах //Клинич. хирургия, 1993, № 4. 22-25 с.

3. Анисимов А.Ю. Перитонеостомия в лечении разлитого гнойного перитонита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Казань, 1991 -21с.

4. Бабичев С.И., Брискин Б.С., Федоров В.П. Биоэлектрическая активность желудка при острых гастро-дуоденальных кровотечениях //Хирургия. -1976. -№3.-С. 54-59.

5. Белобородое В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций //Инфекции в хирургии. 2003. - № 1. - С. 28 - 30.

6. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., Белокуров С.Ю. Структура эндоинтоксикации при перитоните и пути ее устранения //Вестн. Хирургии. 1987 - Т.139, №10. - С.42 -46.

7. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита (клинико-эксперим. исследование): Автореф. дис. .докт. мед. наук, Л.: 1987. 32 с.

8. Биряльцев В.Н., Бердников А.В., Филиппов В.А., Велиев Н.А. Электрогастроэнтерография в хирургической гастроэнтерологии. Казань, 2003. -154 с.

9. Болотских Е.В. Нейрогистохимическое изучение иннервации кишечника при экспериментальном разлитом перитоните //Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1988. - Т.105, №2. - С.240 - 243.I

10. Брискин Б.С., Фёдоров В.П. Новые возможности применения электрогастрографии //Клин. мед. 1978. - №3. - с. 100 - 104.

11. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Абдоминальный сепсис, роль антибактериальной терапии //Хирургия. 2002. - №4. - С. 69 -74.

12. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И. и др., Лечение тяжелых форм распрстраненного перитонита //Хирургия. 2003. - №8. - С. 56 -57.

13. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит, актуальная проблема абдоминальной хирургии //Воен. мед. журн. -1998. - №9. -С. 25 -29.

14. Буянов В.М., Коротаев А.Л., Лаберко Л.А., Фомин В.В. Оценка степени функциональной недостаточности кишечника у больных с распространенным перитонитом //Хирургия: Сборн. науч. работ. М., 1998. -С.20-21

15. Вандер К.А. Энтеральное зондовое питание //Междунар. мед. журн, 1998, Вып. 2, № 4. С.84-87.

16. Васильев И.Т. Патогенез функциональных нарушений желудоч-но-кишечного тракта при перитоните // Хирургия. 1994. - №3. - С. 41-43.

17. Велигоцкий Н.Н., Елоев В.А., Курбанов К.М. Способ декомпрессии пищеварительного тракта //Вестн. хирургии, 1990, N 9. -С. 139-140 .

18. Веронский Г.И., Гончаров О.В. Декомпрессивная интубация тонкой кишки при острой кишечной непроходимости //Непроходимость кишечника. -Новосибирск, 1993. Ч. 1.-С.113-114.

19. Гааль Э., Медьеши Г., Верецки Л. Электрофорез в разделении биологических макромолекул: //Пер. с англ. под ред. Розенгарта В.И. М.: Мир, 1982.-С. 74-113,212-217.

20. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев А.А. и др. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях. Методич. рекомендации. М., 1985. - 18 с.

21. Гаврилов В.Б., Мишкорудная М.И. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови // Лаб. дело. -1983.-№3.-С. 33-36.

22. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М.: Медицина, 1975. - 219с.

23. Гальперин Ю.М., Рогацкий Г.Г. Взаимоотношения моторной и эвакуаторной функций кишечника. М.: Наука, 1971. - 128 с.

24. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гиткович В.Е. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему //Вестник интенсивной терапии. 1996. - №4. - С. 29-35.

25. Гельфанд Б.Р., Филимонов О.Г., Юсуфов О.Г. и др. Энтеросорбция при синдроме кишечной недостаточности //Анестезиология и реаниматология. -1997. -№3.- С. 34-36.

26. Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б. Интенсивная терапия сапсиса //50 лекций по хирургии под редакцией B.C. Савельева. М.: Медиа Медика, 2003. - С. 327 - 335.

27. Горский В.А., Кригер А.Г., Мельник И.П., Гуляев А. А., Череватенко A.M., Воскресенский П.К., Григорян Р.А. Технические аспекты назоинтестинальной интубации //Веста, хирургии им. И. И. Грекова, 1993, N 1-2. -111-115 с.

28. Гостищев В.К. Этиологические и патогенетические аспекты анаэробной неклостридиальной инфекции //Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тез. докл. Всесоюзного симпозиума. Тернополь, 1989.-С. 11-12.

29. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2002. - 238 с.

30. Григорьев С.Г., Санагин В.П., Майзлин B.C. Интубация кишечникапри перитоните //Хирургия. 1990. - №7. - С. 136-138.

31. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М.: Триада X, 2000.-496 с.

32. Гурчумелидзе Т.П., Утешев Н.С., Романов JI.B., Янискер Г.Я., Сыромятникова Е.Д. Интраоперационный кишечный лаваж при тонкокишечной непроходимости //Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1991, N 5-6. С.95-97.

33. Дерябин И.И., Насонкин О.С., Немченко Н.С. и др. Состояние свободнорадикального окисления и системы гемостаза в динамике травматической болезни //Вестн. хир. 1984. - №9. - С. 86-89.

34. Доброквашин С.В. Забрюшинные кровоизлияния при травме живота: источники, формы, зоны локализации, пути распространения, диагностика, лечение (эксперим-клинич. исслед.) //Автореф. дис. докт. мед. наук: — Казань, 1999,-34 с.

35. Долецкий С.Я., Бляу О.Р., Пашерстник JI.A. Применение зонда у детей при парезе кишечника //Хирургия. 1973. - №9. - С. 71 - 74.

36. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. На основе модели острого перитонита //Л., Наука, 1989.-259 с.

37. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непрходимость. //Руководство для врачей. СПб.: Питер, 1999. - 448 с.

38. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы //Инфекции в хирургии. 2003. - № 1. - С. 2 - 7.

39. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита //50 лекций по хирургии под редакцией B.C. Савельева. Москва: «Медиа Медика», 2003 - С. 320-326.

40. Ефименко Н.А., Базаров А.С., Григорьев А.И. и др. Интраабдоминальные инфекции: обоснование режимов антибактериальной терапии //Инфекции в хирургии. 2003. - № 3. - С. 81 - 85.

41. Ефименко Н.А. Гнойная хирургия. Современное состояние проблемы //50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика. 2003. - С.296-305.

42. Зайнутдинов A.M. Гемодинамические нарушения и их коррекция при перитоните аппендикулярного генеза на ранних сроках (эксперим.-клин. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2000. - 24 с.

43. Земсков B.C., Чудновский М.Е., Картель Н.Т. О возможном механизме лечебного эффекта энтеросорбции //Клинич. хирургия. 1988. - № 3. — С.61 -62.

44. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Патогенез и лечение острой кишечной непрходимости //Вестн. хирургии.- 1987. №12. - С. 15 - 20.

45. Ибатуллин И.А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение: Руковоство для врачей. 3 изд., перераб. и доп. - Казань: Медицина, 2003. - 497 с.

46. Катаева Г.А. Изучение моторики кишечника у хирургических больных с помощью электрогастрографа //Вестник хирургии. 1970. - №9. - С. 51-56.

47. Каншин Н.Н. Лечение гнойного перитонита //Вестн. хир. 1980. -№9.-С. 108-113.

48. Каншин Н.Н., Береснева Э.А. Ряд тактических вопросов местного лечения тяжелых форм гнойного перитонита и значение рентгенологического контроля в послеоперационном периоде //Тез. докл. I Московского международного конгресса хирургов. М., 1995.-С. 11-13.

49. Кирпатовский И.Д., Лысенко А.И. Пересадка тонкой кишки. М.: Медицина, 1988. 187с.

50. Климов П.К., Устинов В.Н. Биоэлектрическая активность гладких мышц пищеварительного тракта и её связь с сократительной деятельностью //Успехи физиол. наук-1973. -т.4,№4. -с.3-34.

51. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса: Пособие для врачей. СПб.: Ясный Свет. 2002. - 48 с.

52. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии //Л.: Медицина, 1989. 159 с.

53. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное исскуственное питание в интенсивной медицине: Пособие для врачей. СПб.: Специальная Литература. 1996. - 329 с.

54. Костюченко А.Л., Железный O.K., Шведов А.Г. Энтеральное исскуственное питание в клинической медицине: Пособие для врачей. Петрозаводск: Интел Тек. 2001. - 202 с.

55. Кочкина Л.С., Слутанко Е.И., Зверева Г.А. РНК и общий белок в интрамуральных невронах тонкой кишки после лечения экспериментального перитонита//Здравоохр. Казахстана. — 1991. — №4. — С.20—22.

56. Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Федоров В.В. и др. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость кишечника //Вестн. хир. 1994. -№1-2.-С. 17-21.

57. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита//Хирургия. 2001. -№8. - С. 8-12.

58. Кудрявцев Б.П., Снигоренко А.С., Семенов С.В. К вопросу о классификации синдрома энтеральной недостаточности при перитоните //Моск. мед. журн.-2000. -№ 1.-С.13-15.

59. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью //Хирургия. 1994. -№5. - С. 8-13.

60. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и леченияраспространенного гнойного перитонита //Хирургия, 1996. № 5. - С. 9-16.

61. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление //Хирургия. -2000. №2. - С. 54-59.

62. Курыгин А.А., Ханевич М.Д., Асанов О.Н., Перегудов С.И. О патогенезе полиорганной недостаточности при разлитом гнойном перитоните //Сб. научн. трудов НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. С.-Петербург, 1992.-С. 37-41.

63. Куцык Ю.Б. Дренирование кишечника при острой кишечной непроходимости //Ж. Анналы хирургической гепаталогии. — 1998. №3. - С. 349350.

64. Лебедев Н.Н., Трусов А.Н. Околочасовые ритмы кожных биопотенциалов вне пищеварения и их отношение к периодической моторике желудочно-кишечного тракта //Физиологический журнал СССР им. И.М.Сеченова. 1988. - т. LXXIV, № 10. - с. 1454-1460.

65. Лебедев Н.Н., Трусов А.Н., Попова Ю.П., Михайлов Л.А.и др. Широкополосная многоканальная электрогастрография и периодическая моторика желудочно-кишечного тракта //Физиология человека. 1991. - т. 17, №4. - с. 54 -65.

66. Лещенко И.Г., Новокшенов B.C. Новые проблемы хирургии -анаэробная неклостроидальная инфекция//Самара: СМИ, 1993. 108с.

67. Лященко Ю. Н. Проблема энтерального и парентерального питания в хирургии. //Вестн. интенсив, терапии, 1998, N 3. С.40-44.

68. Малков И.С. Эндохирургические технологии в лечении острых заболеваний органов брюшной полости, осложненных разлитым перитонитом //Автореф. дисс. доктора мед. наук. Казань, 2001. - 32 с.

69. Мануйлов А. М., Крнвенко О. JI. Энтеральное питание у больных с хирургическими заболеваниями поджелудочной железы //Вестн. интенсив, терапии, 1998, № 4. С.72-74 .

70. Мишарев О.С., Троян В.В. Декомпрессия желудочно—кишечного тракта при операциях на органах брюшной полости у детей (обзор литературы) //Хирургия. — 1980. — № 7. — С. 102—105.

71. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина. 1990-С.560.

72. Мустафин P.P. Интраоперационная гипотермическая санация брюшины в лечении больных распространенным перитонитом //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 2001. - 32 с.

73. Назипов А.А. Интестинальная гемодинамика при критических состояниях в абдоминальной хирургии //Автореф. дисс. докт. мед. наук. Казань, 1989.-38 с.

74. Недашковский Э.В., Утробин Ю.К. Назогастральная интубация тонкой кишки с позиций анестезиолога и реаниматолога //Анестезиология и реаниматология, 1992, № 5-6. С. 17-20.

75. Нечаев Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. СПб.: Росмедполис, 1993. - 238 с.

76. Нечитайло П.И. Опыт применения симпатолитика орнида при функциональной непроходимости кишечника у больных разлитым перитонитом //Клинич. хирургия. 1980. - №1. - с. 25-27.

77. Новиков Ю.В., Вилянский М.П., Чумаков А.А., Гагарин В.В., Тимофеев В.Н., Малашенко В.Н. Лечение синдрома острой кишечной недостаточности как источника интоксикации при разлитом гнойном перитоните

78. Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. VII Всерос. съезда хирургов Л., 1989. - С.92-93.

79. Пауков B.C., Орехова Е.В. Изменения мышечной оболочки и межмышечного нервного сплетения кишечника при экспериментальном перитоните крыс //Арх. патологии. — 1990. — Т.52, вып.9. — С.56—62.

80. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М.: Медицина, 1989. —288 с.

81. Попов Ю.А. Особенности гемодинамики в бассейне висцеральных ветвей брюшной аорты при разлитом гнойном перитоните //Вестн. хирургии. -1986. Т. 136, № 3. - С.ЗЗ - 37.

82. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина, 1991. - 239 с.

83. Руднов В. А., Ножкин С.Н., Галеев Ф.С. и др.

84. Фармакоэпидемиологический анализ лечения абдоминального сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Результаты многоцентрового исследования //Инфекции в хирургии, 2003. № 2. - С. 45 - 53.

85. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости (под ред. B.C. Савельева). М.: Медицина, 1986. - 608 с.

86. Рухляда Н.В., Беляев Л.Б., Багненко С.Ф. Роль перекисного окисления липидов и молекул средней массы в развитии эндотоксикоза при острой печеночной недостаточности //Клинич. медицина и патофизиология, 1996, №1. -С.38-45.

87. Рябов Г.А., Бобков А.И., Савчук Б.Д. и др. Оценка прогностического значения эндокринных стрессовых нарушений у больных разлитым перитонитом //Анестезиология и реаниматология. — 1989. — № 3. — С.11—15.

88. Савельев B.C., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Г. Инфекционно-токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути лечения) //Вестн. хирургии. 1987. - №8. - Т. 139. - С. 3-10.

89. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы // Вест, хир 1990. - №6. - С. 3-7.

90. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации //Анналы хирургии, 1999. № 6. -С. 14-18.

91. Савельев B.C. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы // 50 лекций по хирургии под редакцией B.C. Савельева. М.: Медиа Медика, 2003.-С. 317 - 320.

92. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М.:Медицина, 1979. - 192 с.

93. Савчук Б.Д. Хирургическое лечение распространенных форм гнойного перитонита. Доклад на 2239 заседании хирургического общества Москвы и Московской области // Хирургия. 1988. - №2. - С. 148-151.

94. Светухин А.М., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия. Современное состояние проблемы //50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика. 2003. - С.335-344.

95. Сигал М.З. Методики клинической и операционной ангиотензометрии //Сб. научн. трудов: Операционная ангиотензометрия в клинической хирургии. -Ленинград, 1988. С. 5-13.

96. Сигал М.З., Сигал З.М. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости. Казань, 1980. - 219 с.

97. Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина, 1971. - 296 с.

98. Синев Ю.В., Ковалев А.В., Соколииский А.В. Методы заведения зондов в тонкую кишку при эндофнброскопии // Вести.хирургии. — 1988. — Т. 140, № 1. — С.91—92.

99. Синев Ю.В., Ковалев А.В., Соколииский А.В. Методы заведения зондов в тонкую кишку при эндофнброскопии //Вестн. хирургии. — 1988. — Т.140, № 1. —С.91—92.

100. Снигоренко А. С., Шавченко В. П. Озонотерапия и энтеральное питание в комплексном лечении синдрома энтеральной недостаточности при перитоните //Воен.-мед. журн, 2000, N 3. С.20-23.

101. Собакин М. А. Физические поля желудка //«Наука». Новосибирск, 1978 --107с.

102. Собакин М. А., Привалов И. А., Махнев В. Н. Корреляция биопотенциалов дистальных участков поверхности тела с электрической активностью желудка. Новосибирск, 1975. - 236с.

103. Тараненко Л.Д., Бондарев В.И., Шлопов В.Г. и др. Морфобиохимические параллели динамики синдрома кишечной недостаточности при экспериментальном перитоните //Клинич. хирургия. — 1985. — № 1. — С.52—53.

104. Томашук И.Т. Методы интубации кишечника при острых перитонитах //Ж. Анналы хирургической гепатологии. 1998. - №3. - С. 360-362.

105. Топузов B.C., Давиденко В.Б., Пащенко Ю.В., Заика В.А. Способ декомпрессии кишечника //Клинич. Хирургия. 1993, № 7-8. -С. 71-73 .

106. Топузов Э.Г., Беляков Н.А., Умеров А.В. и др. Интраоперационный толстокишечный сорбционный диализ при обтурационной толстокишечной непроходимости //Эфферентная терапия, 1996, № 3. -С. 44-47 .

107. Тоскин К.Д., Пак А.Н. Использование зондовой декомпрессионной энтерографии в диагностике острой непроходимости тонкой кишки //Клинич. хирургия. — 1988. —№ 2. — С.22—24.

108. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состоянияч больных //Хирургия. 2000. - № 4. - С. 58 - 62.

109. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Каралкин А.В. и др. Состояние барьерной функции брюшины и желудочно-кишечного тракта прираспространенном перитоните //Анналы хирургии. 1997. - №5. - С. 29-32.

110. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при пенритоните и кишечной непроходимости //Автореф. дисс. доктора мед. наук. — СПб, 1993.-31 с.

111. Хорошилов И.Е., Луфт В.М., Коспоченко А.Л., Попова Т.С., Шестопалов А.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию //СПб.: Нордмед-издат, 2000. 374 с.

112. Хрупкин В.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности у больных распространенным перитонитом: оценка степени тяжести и исход процесса //Вестник хирургии. 2004. - Т. 163. - №2. - С. 46 - 49.

113. Чернов В.Н., Велик Б.Н., Поляк А.И. Портальная и системная бактериемия как проявление функциональной несостоятельности энтерального барьера при острой непроходимости кишечника // Хирургия. 1999. - №4. - С. 46 -49.

114. Черноусое А. Ф., Телеуов М. К., Щербакова Г. Н., Домрачев С. А., Цыганкова С. Т., Акимова Н. И. Энтеральное зондовое питание у больных после пластики пищевода Хирургия, 1995, N 3. - С. 12-14.

115. Чернов В.Н., Химичев В.Г. Выбор способа интубации и декомпрессии тонкой кишки при острой непроходимости //Хирургия. 1998. - №11. - С. 30-33.

116. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии //М.: Медицина, 1989. 272 с.

117. Шевченко В. П., Шестопалов А. Е Динамика показателей белкового обмена в ранний послеоперационный период при энтеральном зондовом питании // Воен.-мед. журн, 1997, N 11. 69 с.

118. Шляпников С.А., Федорова В.В. Сравнительная оценка результатов клинико-Омикробиологических исследований для прогнозирования исхода острого перитонита //Инфекции в хирургии. 2003. - № 2. - С. 40 - 44.

119. Штрапов А.А. Эндогенная интоксикация и методы сорбционной детоксикации при разлитом перитоните: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. СПб, 1986.-22 с.

120. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Технические аспекты назоинтестинальной интубации //Хирургия. 1999. - №1. - С. 50-52.

121. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит //М.: Два Мира Прин., 2000. 222с.

122. Уголев А.М., Теория адекватного питания и трофология. СПб., -1991.-272 с.

123. Филипов В.А., Электрогастродуоденография в комплексной диагностике и оценке результатов лечения хронической дуоденальной непроходимости //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань, 2003. - 23 с.

124. Abi F., Fares F., Neehad N. Occlusions intestinales aignes. Revue generate a propos de 100 cos //J.Chir. — 1999. — Vol.124, № 8—9. — P.471—474.

125. Atanassova E., Minchev D., Trindev P. et al. Gastric emptying measured by electrogastrographic and radio-nuclide methods //Acta physiol. et pharmacol. bulg. -1996. -№3. p.94.

126. Altaca G., Sayek I., Onat D. et al. Risk factors in perforated peptic ulcer disease: comparison of a new score system with the Mannheim Peritonitis Index //Eur. J. Surg. 1998. - V. 158. - P. 217-221.

127. Alvarez W. C. The electrogastrogram and what it shows //JAMA. 1922.78(15): p. 1116-1118.

128. Baker J.W. A historical overview of surgical decompression in advanced intestinal obstruction //Surg.Gynec.Obstet. — 1999. — Vol.158, № 6. — P.593—598.

129. Baker J.W., Deitch E.A., Li M. et al. Hemorrhagic shoe induces bacterial translocation from the gut // J.Trauma. — 1998. — Vol.28, J* 8. — P.896—906.

130. Bassi G., Delli V.L., Buro G. et al. Occolusioni intestinali da neoplasia del tenue //Minerva chir. — 1999. — Vol.41, P.539-540.

131. Bauer J J., Gelernt I.M., Salky B.A., Kreel I. Is routine postoperative nasogastric decompression really necessary //Ann.Surg. — 2000. — Vol.207, № 6. — P.233—236.

132. Beckman J.S., Liu Т.Н., Hogan F.L. et al. Oxygen free radicals and xanthine oxidase in cerebral ischemic injury //J.Cell.Biochem. — 1998. — Supp 12A. — P.43—45.

133. Berg R.D. Translocation of indigenous bacteria from the intestinal tract // Human intestinal microflora in health and disease. — New York: Academic Press, 2001. —P.333—352.

134. Bernhardt H., Knoke M. Recent studies on tje microbial ecology of the upper dastrointestinal tract //Infection. — 1998— Vol.17, № 4. — P.259—264.

135. Bienenstock J. The derivation, distribution and function of intestinal mucosal lymphocytes //Symposium: Endocytosis and exocytosis in Host Devense. — Basel e.a., 1981. — Part I. — P.362—369.

136. Biemond P., Swaak A.J.G., Biendorf C.M., Koster J.F. Superoxide dependent and independent mechanisms of iron mobilisation from f erritin by xanthine oxidase //Biochem.J. — 1986. — Vol.239, № 1. — P.169—173.

137. Bone R.C. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS, and CARS //Crit. Care. Med., 1996.-Vol. 24.-P. 1125-1129.

138. Borriello S.P. Bacteria and gastrointestinal secretion and motility

139. Scand J.Gastroenterol. — 1994. — Vol.19, № 93. — P. 115—121.

140. Braga M., Gianotti L., Gentilini O. et. al. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition //Crit Care Med. 2001. Vol. 29, №2. - P. 242 - 248.

141. Brolin R.E., Krasna M.F., Mast B.A. Use of Tubes and Radiographs in the Management of Small Bovel obstruction //Ann.Surg. — 1987. — V.206, № 2. — P.126—133.

142. Berger D., Beger H.G. The pathophysiologial bases of peritonitis therapy //Chirurg. 2000. - V. 73. - №3. - P. 147-152.

143. Billing A., Frohlich D., Mialkowsky O., Stokstad P. et al. Treatment of peritonitis with staged lavage: prognostic criteria and course of treatment //Langenbecks-Arch. Chir. 1992. - V. 377. - №5. - P. 305-315.

144. Chang F. Y., Luc L., Chen C., Lee S., Young S., Wu H., Kuo S. Real-time display of the stomach slow wave and its parameters in a newly designed electrogastrographic system. //Gastroenterol. 2001. - 36(1): plO-17.

145. Cheadle W.G., Garr E.E., Richardson J.D. The importance of early diagnosis of small bowel obstruction //Amer.Surg. — 1999. — Vol.54, № 9. — P.565— 569.

146. Debure A., Rambaud J.G., Ducluzeau R. et al. Translocation of strictly anaerobic bacteria from the intestinal tract to the mesenteric lymph nodes in gnotobiotic rodens //Ann.Inst.Pasteur Microbiol. — 1997. Vol.138, № 2. — P.213—221.

147. Deitch E.A., Winterton J., Berg R. Thermal injury promotes bacterial translocation from the gastrointestinal tract in mice with impaired Tcell Mediated immunity //Arch.Surg. — 1986. — Vol.121, № 1. — P.97—101.

148. Dixon J.M. The fate of bucteria in the small intestine //J.Pathol.Bacteriol. -1999. — Vol.89, № 7. — P. 131—139.

149. Dunn D.L., Simmons R.L. The role of anaerobic bacteria in intraabdominalinfections //Rev.Infect.Dis. — 1984. — Vol.6, suppl.l. — P.S139—S146.

150. Dupre A., Fresc G., Guignier M., Peezalta J. Controlled evisceration in socalled terminal peritonitis //Nov. Presse Med. 1979. - V. 8. - P. 3257-3258.

151. Dubois A. Etudes phisiopatologiques de ileus postoperatorie //Acta chir. belg. 1977. Vol. 76, №2. - P. 141 - 166.

152. Durald L. Bakterial peritonitis high volumen lavage treatment //Rev Gastroenterol. 2000. - №20 (1). - P. 49 - 52.

153. Enck P., Whiehead W.E. Lactase dexiciency and Lactose malabsorption //Zeitschr.Gastroenter. — 2001. — Bd.24. — S. 125—134.

154. Flesher P.S., Siegman M.G., Slater J.K. et al. A prospective randomiized trial of short versus long tubes in adhesive small bowel obstruction //Amm. J. Surg. —1999. V. 170. - №4. - P. 366-370.

155. Fugger R., Herbst F., End A. et al., Die Perforations peritonitis (Ursachen, Therapie, Ergebuisse, prognostische Factoren) //ActaChir.Austr. — 2000. — № 2. — S.ll—14.

156. Flesher P.S., Siegman M.G., Slater J.K. et al. A prospective randomiized trial of short versus long tubes in adhesive small bowel obstruction //Amm. J. Surg.2000. V. 170. - №4. - P. 366-370.

157. Farris J.M., Smith G.K. An evaluatinon of temporary gastrostomy — a substitute for nasogastric suction //Ann.Surg. — 1996. — Vol.144, № 3. — p.4 75— 486.

158. Gebbers J., Ferguson D.J., Mason C. et al. Spirochetosis of the human rectum associated with an intraepithelial mascell and IgE plasma cell response //Gut. — 1995. — Vol.28, № 4. — P.588—593.

159. Gorbach S.L., Bengt E. Function of the normal human microflora. //Scand.J.Infect.Dis. — 1996. — Suppl.49. — P. 17—30.

160. Go wen G.F. Endoscopic decompression in patial small bowel obstruction

161. Amer.J.Surg. — 2000. — Vol.149, № 2. — P.252—257.

162. Gramatica L., Dutari C., Landa P. et al. Peritonitis experimental: estudio bacteriologico secuencial en limfa у sangre //Rev.Esp.Euferm.Apar.Dig. — 2000. — Vol.6, pt.l. —P.589—591.

163. Guttman F.M. Proximal decompression by tube appendicostomy with pull through procedures in pediatric operations //Surg.Gynec.Obstet. — 1998. — Vol.160, №2.P.168—170.

164. Griffin C., Raina S., Machiedo G. A simplified technique for gastric and duodenal decompression for duodenal injuries //Amer.Surg. — 2001. — Vol.51, № 10. P.604—605.

165. Hamelmann H., Pichlmaier H. Die Bedeutung Langer Darmsonden der ileus behandlung //Chirurg. — 1999. — Bd.32 — P.555—560.

166. Hernander L., Kvietys P., Granger D. Postprandial hemodynamics in the concsious rat //Amer.J.Physiol. —2002. — Vol.351, № 1. — P.l 17—123.

167. Herndon D., Morris S., Coffey J. et al. The effect of mucosal integrity and mesenteric blood flow on enteric translocation of microorganisms in cutaneous thermal injury //Proc.Clin.Biol.Res. — 1995. — Vol.308. — P.377—382.

168. Hildebrandt J. Die Pathophysiologic des ileuseine aktuelle Ubersicht. Teil 2: Lokale Veraanderungen //Deutsche Cesundheitswesen. — 1980. — Bd.35, № 11. — S.416—420.

169. Holgate A., Read N. Effect of ileal infusion of intralipid on gastrointestinal transit, ileal flow rate, and carbohydrate, absorption in hymans after ingestion of a liquid meal //Gastroenterology. — 1985. — Vol.88. — P. 1005—1011.

170. Jackson R., Smith S., Rowe M. Selective decontamination results in grampositive translocation //J.Surg.Res. — 1999. — Vol.48, № 5. — P.444—447.

171. Jones W., Barber A., Kapur S. et al. Pathophysiologic glucocorticoid levels and survival of translocating bacteria //Arch.Surg. — 1991. — Vol.126, № 1. P.50—55.

172. Knaus W., Draper E. et al //Crit. Care Med., 1985. Vol. 13. - № 10. - P. 818-829.

173. Kapral W. Die Schienung des Dunndarm mit der Miller—Abbot—Sonde //Shirurg. — 1984. — Bd.55, J* 6. — S.391—394.

174. Miller Т., Abbot W. Intestinal intubation: a practical technique //Am.J.Med.Sci. — 1934. — V.187, № 5. — P.595—599.

175. Meissner K., Meiser G. Akuter Adhasileus: Kesektion und extramkose Er-weiterungs plastic von Narbenstenosen des Dunndarms //Akt.Chir. — 1997. — Bd.22 №22. —S. 176—179.

176. Phiclips R. Das intestinal immunesystem. Zellulare Aspecte //Med.Klin. — 1984. — Bd.79,2. — S.45-48.

177. Soriano G., Guarner C., Teixido M., Such J. et al. Selective intestinal decontamination prevents spontaneous bacterial peritonotis //Gastroenterology. 1999. -V. 100.-№2. P. 477-481.

178. Soriano G., Guarner C., Teixido M., Such J. et al. Selective intestinal decontamination prevents spontaneous bacterial peritonotis //Gastroenterology. 1991. -V. 100.-№2. P. 477-481

179. Silk D. Enteral nutrition //Postgrad, med. J. 1998. - Vol. 73, №801. - P. 598 - 630.

180. Takala J., Navia Т., Heinonen R., Renwall S. Immediate enteral feeding after abdominal surgery //Acta Chir.Scand. — 1998. — Vol.151, № 2. — P. 143—145.

181. Tache Y., Garrick Т., Rayboul D. Central nervous sustem action of peptides to influence gastrointestinal motor function //Gastroenterology. 1999. - v. 91, № 7. - p. 418.

182. Zugel N., Siebeck M., Geissler B. et al. Circulating mediators and organ function in patients undergoing planned relaparotomy us conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis //Arch Surg. 2002. - №137(5). - P. 590 - 599.