Роль длительной интестинальной интубации в неотложной хирургии органов брюшной полости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Архаров, Александр Владимирович

• Архаров, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Архаров, Александр Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ

1.1. Патогенетическое обоснование применения декомпрессии тонкой кишки, энтеральной деконтаминации, детоксикации, энтерального питания.10

1.2. Современные представления о применении раннего энтерального питания в неотложной хирургии.17

1.3 Методы интраоперационной декомпрессии желудочно-кишечного тракта.24

ГЛАВА П. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений.32

2.2. Методы исследования.49

ГЛАВА III. ПОКАЗАНИЯ И ТЕХНИКА ДЛИТЕЛЬНОЙ

ИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ.59

ГЛАВА IV. ДЛИТЕЛЬНАЯ НАЗОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ

4.1. Длительная интестинальная интубация при первичных неотложных операциях.88

4.2. Роль длительной интестинальной интубации в лечении больных, подвергнутых релапаротомии.104

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль длительной интестинальной интубации в неотложной хирургии органов брюшной полости»

Актуальность проблемы. Несмотря на успехи абдоминальной хирургии в лечении больных, оперированных по неотложным показаниям при различных заболеваниях и травмах органов брюшной полости, летальность при них остается достаточно высокой, а при развитии в послеоперационном периоде синдрома эндогенной интоксикации и острой кишечной недостаточности достигает 35 - 70 % (38,110,123, 161,168,170).

Арсенал мероприятий, направленных на предупреждение и разрешение функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта предложен огромный, однако, даже активная хирургическая тактика, основанная на санационных релапаротомиях, и детоксикационная терапия не позволяют добиться достаточной деконтаминации обширной поверхности брюшины и корригировать прогрессирующую интоксикацию (9,21,73,122, 138, 171, 177, 239).

Основным источником эндогенной интоксикации продуктами бактериального и дисметаболического происхождения в патогенезе инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности является желудочно-кишечный тракт (74,142,183, 189). Поэтому стремление хирургов во время операции освободить кишечник от жидкости и газов появилось давно, что привело к внедрению длительной декомпрессии кишечника с помощью интестинальных зондов, вводимых через гастростому, подвесную энтеростому, цекостому и, наконец, с помощью назоинтестинальной интубации. (5,13,21,26,32,42,45,47,53,54,77,128,158).

Тем не менее, до настоящего времени ряд хирургов сдержанно относится к длительной интубации желудочно-кишечного тракта и используют метод лишь интраоперационной одномоментной декомпрессии кишечника, а затем зонд удаляют из-за боязни образования пролежней и перфорации кишечной трубки, либо вообще отказываются от него из-за необходимости повторных операций для закрытия свищей в случае проведения зонда через энтерогастро или цекостому (4,69).

Решающим фактором в разработке программы и оценки эффективности лаважа желудочно-кишечного тракта, а также метода селективной деконтаминации и раннего энтерального питания, является правильное понимание роли желудочно-кишечного тракта как источника эндогенной интоксикации (21,60,61,70,100,108,126,138,222).

Вместе с тем, несмотря на эффективность длительной интубации кишечника с целью декомпрессии, проведения фракционного лаважа желудочно-кишечного тракта, как основного способа устранения эндогенной интоксикации кишечного происхождения, метод не получил широкого распространения, прежде всего, в связи с отсутствием понятных широкому кругу хирургов показаний к интубации, выбору способа интубации, техническому обеспечению данной процедуры, срокам её проведения, уходу за интубационным зондом, возможности использования метода для энтерального питания и деконтаминации кишечника, целесообразности применения при релапаротомиии, а так же влияние метода на непосредственные результаты хирургического лечения.

Цель исследования: Улучшение результатов комплексного лечения больных с различными заболеваниями и травмой органов брюшной полости, сопровождающихся синдромом острой кишечной недостаточности, путем определения целесообразности применения и усовершенствования метода длительной интубации тонкой кишки.

Задачи исследования:

1. Уточнить показания к длительной интестинальной интубации в неотложной хирургии органов брюшной полости.

2. Определить особенности техники и оптимальный вариант длительной интестинальной интубации.

3. Разработать принципы послеоперационного ведения больных с длительной интенстинальной интубацией.

4. Определить роль длительной интестинальной интубации в улучшении результатов релапаротомий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При большинстве острых хирургических заболеваний и травме органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства, сопровождающихся синдромом острой кишечной недостаточности, возникает необходимость проведения длительной интестинальной интубации. Основными критериями определения показаний к длительной интестинальной интубации служат такие патологические изменения тонкой кишки, как расширение свыше 5 см в диаметре, цианотичность, ранимость стенок при сохраненной жизнеспособности кишки, субсерозные кровоизлияния, видимый венозный застой и лимфостаз под серозной оболочкой тонкой кишки, инфильтрация и наложения фибрина на кишке и ее брыжейке. Оптимальным способом длительной интестинальной интубации является назоинтестинальный способ введения зонда, поскольку он исключает возможность развития осложнений, связанных со вскрытием тонкой кишки и формированием зондовой энтеро, коло- и гастростомы.

2. Эффективность длительной назоинтестинальной интубации достигается разработанным протоколом интра-и послеоперационного ведения больных острой кишечной недостаточностью, включающим декомпрессию, лаваж кишечника, селективную деконтаминацию, энтеральное питание, что определяется своевременностью восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника.

3. На фоне длительной декомпрессии тонкой кишки и проведения методов энтеральной детоксикации, возможно выполнение «радикальных операций» в условиях распространенного перитонита, что позитивно влияет на снижение общей летальности среди больных, оперированных по неотложным показаниям до 33,5%, а при релапаротомии до 42,8%, за счет уменьшения количества системных осложнений.

Практическая ценность

Использование длительной назоинтестинальной интубации с комплексом лечебно-профилактических мер у большинства больных после неотложных операций на органах брюшной полости устраняет и предупреждает развитие функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, способствует ускоренной ликвидации синдрома эндогенной интоксикации и восстановлению естественной детоксикационной функции кишечника.

Применение длительной декомпрессии тонкой кишки, деконтаминации и энтерального питания создает условия для выполнения «радикальных» оперативных вмешательств в условиях распространенного перитонита, а также снижает количество релапаротомий.

Научная новизна

Дано патогенетическое обоснование применения метода назоитестинальной интубации и уточнены показания к его применению в неотложной хирургии органов брюшной полости.

Разработаны методические и технические аспекты длительной назоинтестинальной интубации с целью декомпрессии, деконтаминации и энтерального питания. Разработан протокол ведения больных с интестинальной интубацией и проведения методов энтеральной детоксикации.

Обоснована необходимость интраоперационного выполнения длительной интестинальной интубации у больных с развившимися ранними послеоперационными осложнениями и потребовавшими выполнения релапаротомии.

Внедрение результатов в практику

Разработанные положения и рекомендации внедрены и используются в клинической практике хирургических отделений городской больницы № 53 г. Москвы, кафедры хирургии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, а также используются для обучения интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей, обучающихся на кафедре хирургии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация работы: Материалы диссертации доложены на Уральской межрегиональной научно- практической конференции ( Екатеринбург, 2005), Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов -на-Дону, 2005), Всероссийской конференции хирургов (Махачкала, 2005), научно-практической конференции, посвященной 50-летию 53 ГКБ г. Москвы.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и списка литературы. Список литературы содержит 239 источников, в том числе 172 отечественных и 67 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 167 листах, содержит 32 таблицы и 21 рисунок.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Архаров, Александр Владимирович

выводы

1. Необходимость длительной назоинтестинальной интубации возникает при большинстве острых хирургических заболеваний и травме органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства, сопровождающихся острой кишечной недостаточностью.

2. Основными критериями определения показаний к длительной назоинтестинальной интубации служат такие патологические изменения тонкой кишки, как расширение свыше 5 см в диаметре, цианотичность, ранимость стенок при сохраненной жизнеспособности кишки, субсерозные кровоизлияния, видимый венозный застой и лимфостаз под серозной оболочкой тонкой кишки, инфильтрация и наложения фибрина на кишке и ее брыжейке.

3. Оптимальным способом длительной интестинальной интубации является назоинтестинальный способ введения зонда, поскольку он исключает возможность развития осложнений, связанных со вскрытием тонкой кишки и формированием зондовой энтеро, коло и гастростомы.

4. Эффективность длительной назоинтестинальной интубации зависит от своевременности восстановления моторно-эвакуаторной способности кишечника, что достигается разработанным протоколом послеоперационного ведения больных острой кишечной недостаточностью, включающим декомпрессию, лаваж кишечника, селективную деконтаминацию, энтеральное питание.

5. Применение назоинтестинальной интубации позволяет выполнять «радикальные операции» в условиях распространенного перитонита, позитивно влияет на снижение общей летальности среди больных, оперированных по неотложным показаниям до 33,5%, а при релапаротомии до 42,8%, за счет уменьшения количества системных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях улучшения результатов хирургического лечения больных при различных острых заболеваниях, травмах органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства целесообразно включение в комплекс лечебных мероприятий назоинтестинальной интубации. Основным при определении показаний к длительной назоинтестинальной интубации должно быть состояние тонкой кишки.

2. Для достижения полноценного детоксикационного эффекта необходимо методически правильное выполнение назоинтестинальной интубации и соблюдение разработанного протокола ведения больных с интестинальной интубацией и проведением методов энтеральной детоксикации, включающего в себя:

1) интраоперационное начало:

- декомпрессия кишечника - выполняется активная аспирация аппаратом ОП-1 с разряжением до 20 мм. вод. ст.

- внутрикишечный лаваж - выполняется болюсно физиологическим раствором в объеме 200 мл, 4-5 вливаний.

2) послеоперационное ведение:

- пассивная декомпрессия - аспирация патологического кишечного содержимого осуществляется «самотеком».

- внутрикишечный лаваж - выполняется болюсно физиологическим раствором в объеме 200 мл, 4-5 вливаний.

- энтеросорбция - выполняется болюсно 5-10% раствор энтеродеза в объеме 200мл, суточная доза 50-100 г.

- селективная деконтаминация - введение антибиотиков в просвет кишки через НИЗ в 200 мл физиологического раствора 4 раза в сутки.

- лечебный лаваж - введение в просвет кишки лечебных смесей, 3 раза в сутки.

3) После восстановления пристеночного пищеварения переходят к энтеральному питанию, что наступает, как правило, 3-4 суткам. При положительной пробе «спровоцированной гипергликемии» по A.M. Уголеву и всасывании солевого электролитного раствора в пределах 65-95% от введенного количества, вводили сбалансированные смеси через НИЗ со скоростью 100 мл/ч до 2500-3000 мл/сутки (2500-3000 ккал).

3. Включение длительной назоинтестинальной интубации в комплексное лечение синдрома острой кишечной недостаточности служит мерой профилактики таких послеоперационных осложнений, как несостоятельность швов дигестивных анастомозов, эвентрация, ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость.

4. Длительная назоинтестинальная интубация является важнейшим лечебным мероприятием при выполнении релапаротомии по причине перитонита, а также позволяет выполнять «радикальные» операции в условиях распространенного перитонита, поскольку позволяет снизить частоту развития системных осложнений

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Архаров, Александр Владимирович, 2007 год

1. Абдуллаев Э.Г. Послеоперационная функциональная непроходимость кишечника (профилактика, лечение). // Дис. . докт. мед. наук. СПб 1998.

2. Александрович Г. А., Росляков А.Г., Бояренцев Н.И. Неотложные релапаротомии. //Владивосток, 1989.- 143с.

3. Алиев А.А., Атаев У.И., Блинов В.И. Синтез плазменных белков в желудочно-кишечном тракте животных. // Вестник сельскохозяйственных наук, 1978,№1.-С.54-62.

4. Альтщуль А.С. Механическая непроходимость кишечника // М., Медицина. 1962.

5. Андросов Н.С. О дренировании тонкой кишки при оперативном лечении кишечной непроходимости // Труды 4-го съезда хирургов Российской Федерации. Пермь, 1975. - С. 228-230.

6. Андрюсченко В.П., Наконечный Р.Б. Программированные ррелапаротомии в хирургическом лечении острого гнойного перитонита // Клиническая хирургия. 1993. № 12 С. 5-7.

7. Арчвадзе В.Ш., Гонджилашвили Г.В., Хазарадзе Д.В., Тевдорадзе О.М., Гонджилашвили В.Г. Энтеральное зондовое питание при хирургическом лечении гастродуоденальных язв. // Хирургия, 1988,. №5. -С.115-118.

8. Асраров А.А., Бабаханов А.А.„ Орзнматов С.К. Энтеральное зондовое питание после реконструктивных операций на желудочно-кишечном тракте и гастрэктомии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии, 1996, №4. С.З.

9. Ашрафов Р.А. Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита. //Хирургия. 2001г. № 2. С. 56-59.

10. Ачкасов Е.Е. Роль малоинвазивной декомпрессии ободочной кишки в лечении обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости. // Дис. . канд. мед. наук. М., 2001

11. Баклыкова Н.М. О полисубстратных влияниях компонентов питательных смесей при энтеральном зондовом питании. // Труды НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва 1982, т. XLIX. С .28-45.

12. Беркутов А.Н. Некоторые вопросы лечения больных язвенной болезнью желудка и ДНК. // Военно-медицинский журнал, 1966, №6. С.ЗЗ.

13. Богатов В.Ю. Длительная наружная декомпрессия кишечника в лечении больных с ранней послеоперационной кишечной непроходимостью. // Дис. . канд. мед. наук. Самара 1999.

14. Богач П.Г. Механизмы нервной регуляции моторной функции тон кого кишечника, Киев: Изд-во Киев, унив-та, 1961. 343 с.

15. Бондаренко В.А., Вандер К.А. О выборе метода питания в хирур гической гастроэнтерологии.// Вестник хирургии, 1988, №8. С 117-120.

16. Бондаренко В.А., Гуденко Ю.В. Применение микрогастростомии для зондового энтерального питания в раннем послеоперационном перио де. // Клиническая хирургия, 1983, №1. С.30-31.

17. Братусь В.Д., Иоффе Я.Б., Пустовит С.С. Влияние дозированного эн терального питания и окснгенацни на функцию печени больных, пере несших резекцию желудка. // Клиническая хирургия, 1976, №4. С.7-10.

18. Брискин Б.С., Щугорева Л.И. Лечение больных с нарушениями мо-торно-эвакуаторной функции кишечника.//Хирургия, 1986, №3.-С. 11-14.

19. Брискин Б.С., Бородин А.С., Марченков А. Д. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки // Хирургия. 1999. - №5. - С. 46-48.

20. Бурневич С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространенном перитоните. // Автореф. Дис.канд. мед. наук. М. 1994

21. Буценко В.Н., Антонюк СМ. Энтеральное зондовое питание при ки шечных свищах. // Вестник хирургии, 1991, №6. С.91.

22. Веллер Д.Г., Нечитайло П.Е. Ошибки и осложнения при дренировании тонкой кишки // Хирургия. 1981. - №3. - С. 92-94.

23. Вечерко В.Н., Кучмасов С.А., Шпаков Е.И., Мельник ИЛ. Ведение послеоперационного периода после резекции желудка в эксперименте. // Клиническая хирургия, 1992, №8. С.27-29.

24. Войновский ЕА. Способ лечения тяжелых форм брюшнотифозного перитонита // Военно-медицинский журнал. 1990. - №6. - С. 64

25. Волков В.Е. Ретроградная интубация тонкого кишечника и электростимуляция его моторики в комплексном лечении больных острым гнойным перитонитом // Актуальные проблемы современной клиническойхирургии. Чебоксары, 1980. - вып.5. - С. 90-93.

26. Вретлинд А., Суджиян А. Клиническое питание. Стокгольм-Москва, 1990. -353с.

27. Высоцкий В.Г. Медико-биологические аспекты разработки и применения продуктов энтерального питания. // Вопросы питания, 1990, №4. -С. 11-17.

28. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М.: Медицина, 1975.

29. Гальперин ЮМ., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. // М.: Наука, 1986. 303.

30. Гальперин Ю.М., Ковальская К.С., Катковский Г.Б. Энтеральные ин-фузии мономерно-электролитных растворов при массивных кровопотерях. //Хирургия, 1988, №4. С.75-79.

31. Гегечкори Ю.А. Энтеростомия с интубацией тонкой кишки в комплексном лечении гнойного перитонита // Вестник хир. 1982 - № 8 - С. 44-46.

32. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б., Топазова Е.Н., Алексеева Е.А. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции // Пособие для врачей М. 2000 С.60-64.

33. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н., Бражник Т.Б. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в интестинальнойц терапии у больных хирургического профиля // Хирургия. 2002 № 4 С. 14-19.

34. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е., Топазова Е.Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом. // Хирургия.- 1988. № 2. С.73-77.

35. Горский А.В., Кригер А.Г., Мельник И.П. и др. Технические аспекты назогастроинтестинальной интубации // Вестн. хир. 1993. - № 1, 2. - С. 111112.

36. Гостищев В.К., Ревенко М.Н Возможности прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений, приводящих к релапаротомии // Вестник хирургии. 1985. - №1. - С. 54-59.

37. Гостищев В.К, Сажин В.П. Авдовенко A.JI. Перитонит. // М. 2002. Издат. Дом ГЕЛТАР- МЕД. 237с.

38. Гудков О.С. Гастрэктомия с пищеводно-резервуарным соустьем. //Дисс. .канд. мед. наук, Пермь, 1996. 150с.

39. Гузеев А.И. Дренирование тонкой кишки у больных перитонитом // Вестник хирургии. 1973. - №10. - С. 36-40.

40. Гургумелидзе Т.П., Утешев Н.С., Романов JI.B., Янискер Г.Я., Сыромятникова Е.Д. Интраоперационный кишечный лаваж при тонкокишечной непроходимости // Вестник хирургии. 1991. - №5. - С. 95-97

41. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Вожов А.В. Перитониально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните. //Хирургия. 1991. № 5. С. 13-18.

42. Дедерер Ю.М. Кишечная интубация через гастростому с целью устранения послеоперационной паралитической непроходимости кишечника

43. Клин. хир. 1962.-№7-С. 41-45.

44. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника.// М., Медицина 1971

45. Дедерер Ю.М. Куновский А.В. Наружное дренирование ЖКТ при послеоперационной паралитической непроходимости // Хирургия. 1977. -№ И.-С. 56-60

46. Демидов Г.И., Сапожков А.Ю., Гончаренко И.И., Никольский В.И. Выбор способа декомпрессии кишечника для профилактики и лечения послеоперационной, кишечной непроходимости // Вестник хирургии, -1984. №2.-С. 39-42.

47. Долгоруков М.И. Энтеральное питание после операций по поводу ра ка проксимального отдела желудка. // Вестник хирургии, 1982, №10. -С.34-35.

48. Долецкий С.Я., Бляу О.Р., Пашеретник J1.A., Арапова А.В., Литвинова Р.И. Применение зонда у детей при парезе кишечника // Хирургия. 1973. -№9. -С. 71-74.

49. Ермолов А.С., Попова Т.В., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии // М.: МедЭкспрертПресс, 2005. 460с.

50. Ерюхин И.А., Рухляда Н.В. Интраоперационная контактная биомикроскопия как метод оценки нарушений микроцеркуляции при тонкокишечной непроходимости // Вестн. Хирургии. 1987. № 6 С. 32-36.

51. Ерюхин И.А., Зубарев П.Н., Рухляда Н.В. Декомпрессия тонкой кишки при острой непроходимости кишечника // Вестник хирургии. 1988. -№11.-С. 15-20.

52. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб. // Питер, 1999.-443с.

53. Житнюк И.Д. Лечение динамической кишечной непроходимости при перитоните // Вест. хир. 1965. - № 12 - С. 8-11

54. Зайцев В.Т., Шальков ЮЛ, Нечитайло П.Е., Гришина ТА., Усиков Ф.Ф. Декомпрессия кишечника в лечении механической и функциональной кишечной непроходимости // Труды Московского НИИ скорой помощи. -1977. т.26. - С. 11-112

55. Заривчацкий М.Ф. Особенности интраинтестинального всасывания лечебного раствора гельвисола при нормальном кровообращении, кровопотере и травме. // Проблемы гематологии и переливания крови, 1978, №10.-С.43-46

56. Заривчацкий М.Ф. Энтеральный путь поддержания и коррекции го-меостаза у хирургических больных. //Автореф. дисо. . докт. мед. наук. -Пермь, 1990.-41с.

57. Захарош М.П. Выбор путей питания больных в раннем послеопера ционном периоде при язвенной болезни. // Вестник хирургии, 1977, № 5. -С.45.

58. Зимагулов Р.Т. Зондовая коррекция синдрома кишечной недостаточности в лечении больных распространенным перитонитом. // Автореф. Дис.канд.мед.наук., М. 2004

59. Изимбергенов М.Н., Фахрутдинов Р.Н., Жолмухамедов К.К. Роль зондовой декомпрессии кишечника в профилактике несостоятельности кишечных швов в условиях инфекции // Медицинский журнал Казахстана -1998.-№ 3-С. 73-75.

60. Каншин Н.Н. Лечение гнойного перитонита // Вест, хир, 1980. - № 9 - С. 108-113.

61. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Диагностика и лечение острого перитонита. // Ташкент: Изд.-полигр. объединение им. Ибн Сины, 1994.

62. Карипиди Г.К. Несформированные кишечные свищи. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. №3. С. 54-58.

63. Карякнн A.M., Барсуков А.Е., Иванов М.А., Дорофеев Н.Р. Значение мониторинга двигательной активности тонкой кишки в после операционном периоде. // Вестник хирургии, 1995, т. 154, №2. С.40-42.

64. Катковский Г.Б., Ковальская К.С., Михеева А.С. Энтеральное зондовое введение электролитно-мономерных растворов для компенсации волемических расстройств и профилактики геморрагического шока. // Гематология и трансфузиология, 1985, №12. С.40-44.

65. Качурин B.C. Наружное дренирование желудочно-кишечного тракта в неотложной хирургии // Вестник хирургии. 1974. - №8. - С. 19-24.

66. Келина Н.Ю. Оценка развития синдрома эндогенной интоксикации при токсической стадии разлитого перитонита в ранний послеоперационный период. // Вестн. интенсив, терапии. 2001. № 3. С. 51-55.

67. Коломийченко М. И., Яцентюк М.Н. Применение чреззондового тонкокишечного питания в хирургической клинике. // Хирургия, 1972, №12.-С.86-90.

68. Коничева И.Н. Особенности течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе. //Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Урал. Гос. Мед. акад. 2000г.

69. Коротаев Г.М., Шепринский П.Е., Осмокеску К.И. Роль лимфатического коллектора в распространении инфекции при перитоните // Хирургия. 1991. -5. С 19-23

70. Коршунова Т.П. Энтеральные инфузни белковых гидролизатов и многоатомных спиртов в хирургии стенозирующей язвы желудка и 12-перстной кишки и при лечении послеоперационного анастомозита.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киров, 1988. - 19с.

71. Костикевич В.Н. Наружные кишечные свищи, как осложнение острой хирургической патологии. //Клиническая хирургия. 1991. №2.-С. 61-62.

72. Костовский В. А. Декомпрессия тонкой кишки через цекостому и илеоцекальную заслонку // Вестник хирургии. 1978. - №11. - С. 28-31.

73. Костылев Л.М. Хирургическая тактика при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, протекающей на фоне хронической дуо денальной непроходимости. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь, 1998.-24с.

74. Костюченко АЛ., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное ис кусственное питание в интенсивной медицине. //СПб.: Специальная ли тература. 1996. - 329с

75. Кригер А.Г., Горский В.А., Череватенко A.M., Андрейцев И.Л., Ованесян Э.Р., Фоллер АЛ. Технические аспекты назоинтестинальной интубации //Хирургия. 1999. - №1. -С. 48-54

76. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Глушков П.С. и др. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений. // Хирургия. 2003. № 8. -С. 19-23

77. Кузин М.И., Сологуб В.К., Червенков И., Братанова Л., Тарасов А.В., Заец Т.Л. Применение зондового энтерального питания у ожоговых больных. //Клиническая медицина, 1980, №10. С.78-79.

78. Кулагин В.К. Патологическая физиология травмы и шока. Л., 1978

79. Курыгин А. А. О методике исследования моторной функции тонкой кишки в хирургической клинике. // Вестник хирургии» 1989, №11. С. 30-35.

80. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. //Санкт-Петербург. 2001. С.-119.

81. Купцова Н.М. Абдоминизация и изоляция поджелудочной железы в лечении геморрагического панкреатита. //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 1998

82. Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Лященко Ю.Н., Калинина Е.Б., Мачули-на Н.Ю. Энтеральная коррекция при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии. //Хирургия, 1991, № 3. С.64-69.

83. Литвак Я.М. Клинико-экспериментальная оценка метода внутрикишечного кормления больных во время резекции желудка и в первые дни после операции. // Вестник хирургии, 1960, №3. С.42-49.

84. Лященко Ю.Н. Проблема искусственного питания в инфузионной терапии неотложных состояний. // Материалы 1-й Российской гастроэнтерологической недели. 1995. СПб. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. т.У. № 3. - С. 144.

85. Матвеев С.Б., Лебедев А.Г., Калинина Е.Б. Кислородгранспортные функции крови у больных с гастродуоденальными кровотечениями при энтеральной коррекции. // Хирургия, 1994, №1. С.27-29.

86. Мартов Ю.Б., Аничкин В.В. Осложнения интубации кишечника // Вестник хирургии. 1978. - №3. - С. 128-129.

87. Маят B.C., Атанов Ю.П., Буромская Г.А. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза//Хирургия. 1983. № 10. С. 5-11.

88. Милитарев Ю.М. Трансанальная декомпрессия при операциях на толстой кишке // Хирургия. 1973. № 1 С. 99-103.

89. Мишарев О.С., Троян В.В. Ретроградная интубация тонкой кишки в лечении функциональной кишечной непроходимости у детей // Хирургия. -1982.- №8.-С. 94-98.

90. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В, и др. Всасывание и секреция в тонкой кишке. М: Медицина, 1988. - 208с

91. Мусаев Н.Ш. Назоинтестинальная интубация в комплексном лечении паралитической кишечной непроходимости: Дис. . канд. мед. наук. М., 1988

92. Нарциссов Т.В. Трубчатая цекостома и интубация подвздошной кишки // Клин, хир, 1985. - № 2 - С. 53.

93. Николаев В.Г., Стрелко В.В., Коровин Ю.Ф. и др. Теоритические основы и практическое применение метода энтерособции // Сорбционые методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине: Тез. докл.- Харьков, 1982. -С. 112-114.

94. Нихинсон Р.А., Филькин Т.Н. Лечение несформированных кишечных свишей. // Хирургия .1997. № 8. С.53-56

95. Новиков B.C. Раннее энтеральное питание в комплексном лечении больных распространенным гнойным перитонитом при лапаростомии. // Автореф. Дис.канд.мед.наук. Ставроп. Гос.мед.акад. 2002.

96. Ночевнова И.В. Выбор способа декомпрессии желудочно-кишечного тракта при перитоните и острой кишечной непроходимости. // Автореф. Дис.канд.мед.наук., М. 2004

97. Оганесян Р.А. Энтеральное зондовое питание при комплексном лечении рака органов желудочно-кишечного тракта. // Вестник АМН СССР, 1985, №7. -С.32-34.

98. Петров Е.С., Цибик А.И. Осложнения декомпрессии кишечника //Материалы 8-ой научно-практ. конференции врачей Ульяновской обл.посвященной 103 годовщине со дня рождения В.И. Ленина.-Ульяновск, 1973.-С. 126-127.

99. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М.: Медицина 1989.

100. Петров В.П. Лечение обтурационной непроходимости, обусловленной раком толстой кишки // Хирургия. 1983. №3 - С. 45-49.

101. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова Л.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью // Хирургия. -1999. -№5.-С. 41-44.

102. Подачин П.В. Энтеросорбция при синдроме кишечной те достаточности. // Анестезиология и реаниматология. -1997. № 3. С. - 34-36.

103. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина, 1991. - 238 с.

104. Попова Т.С., Тамазашвили ТЛИ, Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М.: М-Сити, 1996.-221 с.

105. Пронин В.И., Саранцев А.Н., Сызранцев Ю.К. Использование энте-рального питания при хирургическом лечении больных раком желудка и толстой кишки. // Советская медицина, 1984, №5. С. 17-20.

106. Прусов А.Л., Попандопуло Н.С. Трансназальная интубация тонкой кишки при парезе кишечника // Хирургия. 1983. - №2. - С. 90-92.

107. Ратнер Г.Л., Стасюк Л.Н. Гипербарическая оксигеиация в комплексном лечении острой кишечной непроходимости // В кн.: Гипербарическая оксигенация. Под ред. Г.Л.Ратнера. Куйбышев, 1979. - С. 81-88.

108. Репин В.Н., Овечкин А.В., Репин М.В. Реконструктивно-восстано-вительные операции при язвенной болезни. Пермь, 1998. - 142с.

109. Рогов И.А., Шестопалов А.Е., Белов В А., Попова Т.С. Эффективность использования сбалансированной питательной смеси "Оволакт" в интенсивной терапии хирургических больных. // Военно-медицинский журнал, 1989, №10. С.23-27.

110. Романенко Н.Я., Колесников А.А., Куликовский В.Ф., Козий М.Л. Энтеральное зондовое питание больных с несостоятельностью швов после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке.// Хирургия, 1988. № 5. -С.94.

111. Романенко Н.Я., Седов А.П., Колесников A.A.j Стороженко Ю.А. Энтеральное зондовое питание больных. // Вестник хирургии, 1989, №7. -С.110-111.

112. Руммо О.О. Коррекция интраинтестинального статуса в условиях раздельной декомпрессии тонкой кишки при кишечной непроходимости различного генеза: Дис. . канд. мед. наук. Минск 1999

113. Русанов А.А. О диагностике и лечении непроходимости кишок // Вестник хирургии. 1974. - №2. - С. 36-41.

114. Савельев B.C., Гологорский В.А. Релапаротомия в неотложной хирургии. // Хирургия. 1987г. № 1. С. 9-14

115. Савельев B.C., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический шок (патогенетические механизмы и основные пути лечения).// Вестн. Хирургии.-1987. № 8. С. 3-11

116. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы // Вестн. Хирургии. 1990г. № 6. С. 3-7.

117. Савин A.M., Григорьев С.Г. Перитонит и его лечение // Куйбышев, 1988.

118. Сапожков А.Ю., Никольский В.Н. Декомпрессия кишечника // Пенза, 1992.

119. Сигал М.З., Розенгартен М.Ю. Тактика хирурга при острой кишечной непроходимости // Казань, Изд. Казанского университета.- 1976. С. 270

120. Симонян К.С. Перитонит. М., 1971

121. Скобелкин O.K., Корепанов В.И., Брехов Е.И. и др. Зонд для ннтраоперацнонной интубации желудочно-кишечного тракта // Хирургия. -1983.-№9.- С. 107-109.

122. Смирнов В.Е., Буркин А.Д. Декомпрессивная цекостомия при резекции левой половины ободочной и прямой кишок // Клин. хир. 1979 № 2 С 31-33

123. Сысоев Ю.А., Нестерин М.Ф. Энтеральное питание. // Вопросы пита ния, 1985№3.-C.3-9.

124. Тамазошвили Т.Ш., Татишвили Г.Г., Попова Т.С. Энтеральное зондовое питание после плановых операций на органах брюшной полости // Вестн. хир. 1985. -№ 8. - С. 29-32.

125. Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание и декомпрессия желудочно-кишечного тракта в абдоминальной хирургии. // Дис.доктора.мед.наук., М. 1986.

126. Тамазашвили Т.Ш., Татишвили Г.Г., Попова Т.С. Компонентные пи тательные смеси в абдоминальной хирургии. // Советская медицина, 1986,№6.-С.99-102.

127. Тамазашвили Т.Ш. К вопросу одновременной декомпрессии различных отделов пищеварительного тракта // Клин. хир. 1986. - № 8. С. 77-78.

128. Телеутаев Т.Б. Лечебная тактика при прогрессирующей эндогенной интоксикации. // Астана. Медицинский журнал. 2000г. №1 С. 46-50.

129. Тимофеев В.Н. Активная декомпрессия, кишечный лаваж оксигенированными растворами и гемосорбция в комплексе лечения больных разлитым перитонитом и острой кишечной непроходимостью: Дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 1987

130. Ткаченко Н. Т. Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость при гнойном аппендиците // Научные труды Кубанского мед.ин-та.- Краснодар, 1974.-Т. 12. -С. 83-86.

131. Топчибашев М.А., Буртикова Т.А. Илеостомия при стойком парезе или параличе кишечника // Хирургия. 1977. - № 11. С.- 64-65.

132. Тоскин К.Д., Минелау А.Х., Жебровский В.В. Микробная проницаемость кишечной стенки при перитоните и кишечной непроходимости // Тр. Крым, мед. инта. Симферополь, 1984. - Т. 103. - С. 3-7.

133. Уголев A.M. Значение физиологии и трофологии в решении прикладных проблем питания //Изв. АН СССР. Сер. биол. -1984. № 1. - С. 5-17.

134. Утешев Н.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В. и др. Комплексное лечение больных с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия. 1985.-№4.- С. 137-141.

135. Федоров В.Д. Лечение перитонита. М.: Медицина, 1974

136. Филин В.Н., Красногоров В.Б., Гидирим П.П. О некросеквестрэктомии при тяжелых формах некротического панкреатита // Вестн. хир. 1981. № 7. С. 33-37.

137. Халидов О.Х. Лечение функциональной непроходимости кишечника: Дис. . канд. мед. наук. М., 1999.

138. Хорев Г.Н., Кузнецов В.А, Методы опорожнения кишечника при послеоперационном перитоните и кишечной непроходимости // В кн.: Перитониты. Хабаровск, 1979. - С. 90-92.

139. Череватенко A.M. Активная хирургическая детоксикация у больных разлитым гнойным перитонитом. // Автореф. Дис.канд.мед.наук., М. 1992.

140. Чернов В.Н., Велик Б.М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника. // Хирургия. -1999. №5. С. 45-48.

141. Чибис О.А., Ромашов Ф.Н. Фиброэндоскопия после операций на пищеварительном тракте. //Хирургия5 1984, №9. С. 155.

142. Чугунов А.О. Микробиологические аспекты распространенного перитонита. // Дис.канд.мед.наук., М. 1991 г

143. Шаров А.И. Роль релапаротомии в лечении послеоперационных осложнений и некоторых хирургических заболеваний органов брюшной полости. //Дис.канд.мед.наук., М. 2004г

144. Шалимов С.А., Радзиховский М.Е., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка, 1990. - 272

145. Шальков Ю.Л., Кобландин С.Н. Дифференцированный подход к восстановлению моторной функции кишечника при перитоните // Вест. хир. 1986. №4. -С. 42-45.

146. Шестопалов А.Е., Попова Т.С., Ушаков И.И., Тамазашвили Т.Ш., Тропская Н.С. Эффективность энтерального питания в интенсивной те рапии больных с перитонитом. // Материалы VIII Европейского Кон гресса по интенсивной терапии. Греция, Афины, 1995. - С.62.

147. Шестопалов А.Е. Интенсивная терапия при синдроме кишечной недостаточности в хирургической гастроэнтерологии. // Рос. Журн. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1995г. №4. - С. 74-81

148. Шестопалов А.А. Энтеральное питание в интенсивной терапии гаст роэнтерологических больных. // Материалы 1-й Российской гастро энтерологической недели, 1995, СПб. Российский журнал гастро энтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1995, №3. - С.263.

149. Шор А.Л. Одноствольная подвесная илеостомия в хирургии толстого и тонкого кишечника // Материалы б Всероссийского съезда хирургов. -Воронеж, 1983. -С. 331-332.

150. Шпак Е.Г. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных распространенным перитонитом. Автореф. Дисс. канд. мед. наук. М. 2004г.

151. Шугаев А.И. Способ лечения эндогенной интоксикации и динамической кишечной непроходимости при остром панкреатите. //Стандарты оказания неотложной хирургической помощи населению в стационарах Санкт-Петербурга. 2000г. С. 39-40

152. Шукевич JI.E. Варианты течения и интенсивная терапия синдорма эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе. Автореф. Дисс. канд. мед. наук. М. 2003г

153. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Технические аспекты назоинтестинальной интубации // Хирургия. 1999 № 1. С. 33-37.

154. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М.: Два Мира Прин, 2000. - 224с.

155. Щербаков А.А. Длительное дренирование желудка и тонкой кишки для предупреждения и лечения перитонита и кишечной непроходимости после обширных резекций толстой кишки: Дис. . канд. мед. наук. М., 1982.

156. Эндер Л.А., Лобанов А.И., Лехтман A.M. Экстракорпоральная детоксикация в абдоминальной хирургии. М. Медицина. 1993г. С. 115.

157. Юсуфов С.Г. Комплексная энтеральная деконтаминация и детоксикация у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью: Дис. . канд. мед. наук. М., 1998.

158. Acalovschi J., Cuparencu В. Rolul sistemului adrenal in patogenia ileusulni experemental // Clujul. med. 1978. - № 51,1. - P. 47-52.

159. BassKN., Jones В., Bulkley G.B. Current management of small-bowel obstruction //Adv-Surg. 1997. - vol.31. - P. 1-34.

160. Baue A.E. Recovery from multiple organ failure. // Am. J. Surg. 1985. -149(3).-p. 420-421.

161. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis // Hepatogastroenterol., 1991; 38(2): 92-96.

162. Berger D., Beger H.G. Neue Aspekte zur Pathogenese und Behandlung der Sepsis und septichen Schocks // Chirurg. 1991. 62(11). - p. 783-788

163. Behrns K.E., Sarr M.G., Hanson R.B., Benson J.Т., Zinsmeister A.R. Effect of enteric nonnutrient infusions on motor patterns in neurally intact andneurally isolated canine jejunum. // J. Surg. Res. 1995 Sep. - Vol. 59. -N3.-P.405-414.

164. Bonaldi U.,. Riva R., Villa E. La nutrizione enterale totale postoperatoria precoce mediante catetere nazo-digiunale in chirurgia digestiva: alternativa alia digiunostomia nutrizionale. // Minerva chir. 1987. - Vol. 42. - P. 249-260.

165. Bortenschlager L., Roberts P.R., Black K.W., Zaloga G.P. Enteral feeding minimizes liver injury during hemorrhagic shock. // Shock. 1994. - Vol. 2. -N.5. -P. 351-354.

166. Boulanger B.R., Brennemarm F.D., Rizoli S.B., Nayman R. Insertion of a transpyloric feeding tube during laparotomy in the critically injured: rationale and plea for routine use. // Injury.-1995 Apr.- Vol. 26.- P. 177-180.

167. Bouillot J.L., Altxandre J.H., Yuong N.P. Colonic involvement in acute necrotising pancreatitis: resalts of surgical treatment // World J. Surg., 1989; 13(1): 135-141.

168. Bounous G. The intestinal factor in MOF and shock // Surgery. 1990. -107(1). — p. 118-119.

169. Bradley E.L., Steinhaus E.P. Surgery in acute pancreatitis. The United States experience // Int. J. Pancreatol., 1991; 9: 67-73.

170. Braga M., Vignali A., Gianotti L., Cestari A., Profili M., Di Carlo V. Benefits of early postoperative enteral feeding in cancer patients. // Infusionsther-Transfusionsmed. 1995 Oct. - Vol. 22. - N.5. - P.280-284

171. Braga M., Vignali A., Gianotti L., Cestari A., Profili M., Carlo V.D. Immune and nutritional effects of early enteral nutrition after majorabdominal operations. // Eur. J. Surg. 1996 Feb. - Vol. 162. - N.2. - P. 105-112.

172. Bristol J.B., Williamson R.C.N. Postoperative adaptation of small intestine. // World J. of Surgery. 1985. - N6. - P. 825-832.

173. Buchler M., Uhl W., Beger H,G. Acute pancreatitis: when and how to operate //Dig. Dis., 1992; 10: 354-362.

174. Castancio A.M., Bounous G., Balzola F. The role of the intestine in pathogenesis of MOF. //Riv. Ital. Nutr. Parenterale enterale. 1990. - 8(1). - p. 1-5.

175. Cerra F.B. The Hypermetabolism organ failure complex. // World. J. Surg. -1987. 11(2). - 173-181.

176. Daly J.M., Weintraub F.N., Shou J., Rosato E.F., Lucia M. Enteral nutrition during multimodality therapy in upper gastrointestinal cancer patients.// Ann. Surg. 1995 Apr. - Vol. 221. -N.4. - P.327-338

177. Deitch E.A., Berg R., Specion R. Endotoxin promotes the translocation of bacteria frov the gut // Arch. Surg. 1987. - 122(2). - p. 185-190

178. Di Cosmo L., Roviello F., Piccolomini A. La nutrizione enterale nel gastrectomizzato totale. // Acta chir. ital. 1990.- Vol. 46.- N.2. - P.I41 -148.

179. Dudrick S., Copeland E., Duke I.In. Total Parenteral Nutrition. Eds. By New-York, 1976.-P. 3-17.

180. Edmiston C.E., Goheen M.P., Kornhall S., Jones F.E., et al. Fecal peritoninis: microbial adherence to serosal mesotelium and resistence to peritoneal lavage. // World. J. Surg. 1990. - 14(2). - p. 176-183.

181. Fletcher J.P., Little J.M. A comparison of parenteral nutrition and early postoperative enteral feeding on the nitrogen balance after major surgery. // Surgery. 1986. - Vol. 100. - N. 1. - P.21 -24.

182. Goris R.J.A., Boekhorst T.P.A., Nuytinck J.K.S., Gimbrere J.S.F. Multiple organ failure. // Arch. Surg. 1985. 120(10).-p. 1109-1115.

183. Gronvall H. Ogilvies syndrom behandlet med ileostomi // Ugeskr-Laeger, 1998. -Bd.160. -№8. S. 1180-1182.

184. Harbrecht P.J., Garrisson R.N., Fry D.E. Early urgent relaparotomy // Arch. Surg. 1984. - vol. 119 №4 - P. 369-374.

185. Hau T. Bacteria, toxins and the peritoneum // Word J. Surg. 990/ 14(2) - p. 167-175

186. Heimburger D.C., Sockwell D.G., Geels WJ. Diarrhea with enteral feeding: prospective reappraisal of putative causes.//Nutrition— 1994 Sep-Oct. Vol.10. - N.5. - P. 392-396.

187. Jacobs D.L., Lot J., Quigley E.M.M. The effect of mesenteric venous hypertension on gut motility and absorbtion // J. Surg. Res. 1990. - 48(6). - p. 562-567;

188. Jenny H., Ruckstuhl Ch. Die transzokal Dunndarmsk hienung als Jleusprophylaxe und therapi // Kinderchir. 1982/ - Bd. 35, H/3. - P. 93-95.

189. Kapral W. Acta Chirurguca austrica // 1976. -№ 8, 6. P. 130-135.

190. Kerver A.J.H., Rommes J.H., Mevissen-verhage E.A.E. Prevention of colonization and infection in critically ill patients: a prospective randomized study // Crit. Care Med. -1988. 16.-p. 1087-1093.

191. Mark Kaplan, Paul Banwell, Dennis P Orgill, Rao R Ivatury, Demetrios Demetriades, Frederick A Moor, Preston Miller, Jeffrey Nicholas, Sharon Henry. Guidelines for the Management of the Open Abdomen //Wounds. 2005. P.22-25.

192. Marshall J.C., Christan N.V., Meakins J.C. Small bowel bacterials overgrowth and systemicimmunosupresion in experimental peritonitis. // Surgery. 1988. -104(2).-P.-404-410.

193. Marshall J.S., Christou N.V., Horn R. The microbiology of MOF. The proximall gastrointestinal tract as occult reservoir of pathogens // Arch. Surg. -1988.- 123(4).-p. 309-319.).

194. Marshall J.С., Sweeney D. Microbial infection and the septic response in critical surgical illness, not infection, determines outcome. // Arch. Surg. 1990. - 125(1).-p. 17-23.

195. Mercadier M. Surgical treatment of acute pancreatitis: Tactics, techniques, and resalts // World J. Surg., 1981; 5(3): 393-400.

196. Montejo J.C. APACHE II and evolutive variables in patients with enteral nutrition. A multicenter study. // Materials of 8th Europ. Congress of intensive caremed. Athens-Greece, Oct. 18-22, 1995. P.65

197. Munro A., Jones P.F. Operative intubation in the treament of complicated small bwel obstruction // Brit.Surg.Vol.65. 1978. - N.2. - P. 143-127.

198. Nassif A.C., Naylor E.W. Immediately elevated postoperative serum branched-chain amino acids following effective GI decompression and enteral feeding. //Nutrition. 1996 Mar. - Vol. 12. - N.3. - P. 159-163

199. Negri G., Zannini P., Mamotti R.A., Voci C, Cosentino F., Baisi A., Pisacreta M., Spina G.P. Nutrizione enterale post-operatoria in chirurgia digestiva superiore. Nostra experienza su 75 casi. //Acta chir. ital. 1984. -Vol. 40. -N.4. -P.379-384.

200. Offenbartl K., Bengmark S. Intraabdominal infections and gut origin sepsis. // World. J. Surg. -1990. 14(2). - p. 191-195.

201. Olofsson P., Nylander G., Olsson P. Endotoxin: Routes of transport in experimental peritonitis // Am/ J. Sung.- 1986. 151(4). - p. 443-446.;

202. Paz H.L., Weinar M.} Sherman M.S. Motility agents for the placement of weighted and unweighted feeding tubes in critically ill patients. // Intensive Care Med. 1996 Apr. - Vol.22. - N.4. - P. 301-304.

203. Pollock A.V. Nonoperative antiinfective treatment of intraabdominal infections // Word J. Surg. 1990/ 14(2) - p. 227-230.;

204. Purcell P.N., Davis K.Jr., Branson R.D., Johnson DJ. Continuous duodenal feeding restores gut blood flow and increases gut oxygenutilization during PEEP ventilation for lung injury. // Am. J. Surg. 1993 Jan.- Vol.165.-N.I.-P. 188-193.

205. Ramsey G. Endotoxinemia in MOF due sepsis. // Prog. Clin. Biol. Res. -1988.-272 (2). -p.237-246. .

206. Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment // Clin. Gastroenterol., 1984; 13(9): 843-863.

207. Reidy J.J., Ramsay G. Clinical trials of selective decontamination of the degistive tract: review // Crit. Care. Med. 1990. - 18(12). - p. 1449-1455.

208. Riachi G., Ducrotte P., Guedon C, Bouteloup C, Denis P.; Colin R., Lerebours E. Duodenojejunal motility after oral and enteral nutrition in humans: a comparative study.//J. Parenter. Enteral Nutr. 1996 Mar-Apr.-Vol. 20.-N.2. - P. 150-155.

209. Ricouz C, Duhamel I.F. Enteral and parenteral nutrition in the short bowel syndrom in children. // World J. of Surgery. 1985. - Vol.9. - N.2.-P.310-315

210. Ryan J.A. Page C.P., Babcock L. Early postoperative jejunal feeding of elemental diet in gastrointestinal surgery. //Amer. Surgery. 1981. - Vol. 47.1. N.9. P.393-403.

211. Saadia R., Shein M., Mac Farlone C., Bofford K.D. Gut barrier and surgeon // Br.J. Surg. 1990. - 77(5). - p. 487-492

212. Saene van H.K.F., Stoutenbeek C.P., Lawin P., Ledingham I. McA. Infection control in intensive care units by selective decontamination. The use of oral nonabsorbable and parenteral agents. 1988. - p. 188.

213. Schoeffel U., Windfuhr M., Freudenberg N.F., Treuther K.H. et al. The role of intestinal endotoxin in experimental peritonitis // Cirk. Shock. 1989. - 27(1). -p. 83-91

214. Schikedanz H., Adam G., Wagner W., Marzoll J. Eine zuveriassige Neusvorbeugung (Indinatioh, Technik und Modification der durchgehenden inneren Dundramschienung // Wissenschaftliche Zeitschrift. 1976.-1.25.-N1. -S. 95-113.

215. Simon G.L., Gorbach S.L., Intestinal microflora // Med. Clin. Am. 1982. V. 66. №3. P. 557-574.

216. Shike M., Latkany L., Gerdes H., Bloch A.S. Direct percutaneous endoscopic jejunostomies for enterai feeding. // Gastro-intest. Endosc, -1996 Nov. Vol. 44. - N.5. - P.536-540.

217. Smith-Choban P., Max M.H. Feeding jejunostomy: A small bowel stress test?//Amer. J.Surg.- 1985.- Vol.155. -N.I. P. 112-117.

218. Sriram K., Sridhar R. Gastroduodenal decompression and simultaneous nasoenteral nutrition: "extracorporeal gastrojejunostomy". //Nutrition. -1996 Jun. -Vol. 12.-N.6.-P. 440-441

219. Sykes R.A., Boulter K.H., Schofield P.H. The microflora of the obstructed bowel // Br. J. Surg. 1976. - 9. p. 721-725.

220. Van Deventr S.J.H., W. Ten Cate., Tytgat G.N.J. Intestinal endotoxinemia. Clinical significance // Gastroenterology. 1988. 94(3). - p. 825-831.

221. Velmahose G. Relaparotomies for abdominal sepsis why, when, how? // Surg. Today. 1997.

222. Wilmore D.W., Smith R.J., О Dwyer S. The gut: a central organ after surgical stress // Surgery.- 1988. 104(5).- p. 917-921;.

223. Wittman D.H., Teichmann W., Frommenlt L. // Chirurg. 1985. - Bd. 56, № 6.-S. 363-370.

224. Wittmann D.H. Intraabdominal infections. Pathophysiology and treatment. 1991.-p. 84.