Морфофункиональные изменения слизистой оболочки тонкой кишки при дренировании в условиях перитонита и их коррекция в послеоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сальников, Андрей Анатольевич

• Сальников, Андрей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сальников, Андрей Анатольевич

Список принятых сокращений.

Введение

Глава 1. Синдром энтеральной недостаточности при остром распространенном перитоните (Обзор литературы).

1.1. Морфофункциональные изменения в слизистой оболочке тонкой кишки при перитоните.

1.2. Тонкая кишка как источник бактериемии и токсемии при перитоните.

1.3. Дренирование тонкой кишки при лечении больных распространенным перитонитом.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Экспериментальные исследования.

2.2. Клинический материал.

Глава 3. Морфофункциональные изменения в слизистой оболочке тонкой кишки и состояние ее барьерной функции при экспериментальном перитоните.

3.1. Структурные изменения в слизистой оболочке тонкой кишки при экспериментальном перитоните.

3.2. Особенности токсичности кавальной и портальной крови при экспериментальном перитоните.

Глава 4. Морфофункциональные изменения в слизистой оболочке тонкой кишки и состояние ее барьерной функции при ее дренировании в условиях экспериментального перитонита.

4.1. Структурные изменения в слизистой оболочке тонкой кишки при ее дренировании в условиях экспериментального перитонита.

4.2. Изменения токсичности кавальной и портальной крови после дренирования тонкой кишки в условиях экспериментального перитонита.

Глава 5. Дренирование тонкой кишки и внутрикишечная чреззондовая терапия у больных распространенным перитонитом.

5.1. Анализ результатов дренирования тонкой кишки при распространенном перитоните.

5.2. Особенности дренирования тонкой кишки и профилактика интраоперационных осложнений у больных распространенным перитонитом.

5.3. Чреззондовая детоксикационная терапия и внутрикишечная коррекция гомеостаза у больных распространенным перитонитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункиональные изменения слизистой оболочки тонкой кишки при дренировании в условиях перитонита и их коррекция в послеоперационном периоде»

Актуальность работы

Профилактика и лечение перитонита остается на современном этапе одной из трудных проблем в хирургии. В связи с увеличением количества больных, высокой летальностью, эта проблема сохраняет свою актуальность и имеет как медицинское, так и социально-экономическое значение (Гаин Ю.М., 1999; Гельфанд Б.Р. с соавт., 1996; Гостищев В.К. с соавт., 2002; Ерю-хин И.А. с соавт., 2005; Староконь П.М., 2003).

По данным литературы последних лет, одним из главных факторов неудовлетворительного лечения гнойной хирургической инфекции является отсутствие достаточного лечебного эффекта при применении различных способов детоксикации при лечении тяжелых форм перитонита.

Возникновение и развитие синдрома эндогенной интоксикации является интегральным процессом, в котором участвуют такие патогенетические факторы, как гипоксия и расстройства микроциркуляции, накопление промежуточных продуктов нарушенного обмена веществ и токсическое воздействие эндогенных и бактериальных токсинов, биологически активных веществ и факторов воспаления. Вследствие накопления токсических метаболитов в организме наступает нарушение функции естественных детоксици-рующих систем и их декомпенсация (Алиев М.А., 1996; Фадеева Т.В. с соавт., 1999; Гаин Ю.М., 1999; Сокрута О.В. с соавт., 2000; Абдулжалидов М.К., 2003; Лоберко А.Л. с соавт., 2004; Nicolau А.Е. et al., 2003; Strauss Е. et al., 2003).

Если рассматривать тонкую кишку как ведущий источник интоксикации при перитоните, то одним из важнейших направлений интенсивной терапии у данной категории больных в послеоперационном периоде считается профилактика и разрешение пареза кишечника.

По мнению большинства исследователей, развитию при энтеральной недостаточности бактериальной транслокации, синдрома системного воспалительного ответа, морфофункциональным изменениям и нарушению всех функций тонкой кишки принадлежит ведущая роль в прогрессировании эн-дотоксикоза, повреждении структуры всех органов и систем человека, глубоком нарушении всех видов обмена.

За последние годы опубликован ряд фундаментальных научных работ, посвященных настоящей проблеме: Т.С.Поповой с соавт. (1991), Н.А.Беляковым (1991), А.А.Курыгиным и М.Д.Ханевичем (1992), И.Е.Шиманским (1992), Э.А.Нечаевым с соавт. (1993), В.Ф.Саенко с соавт. (1997), В.П.Петровым с соавт. (1999), А.Д.Леляновым (1999); КХМ.Гаиным с соавт. (2001).

Однако в литературе недостаточно представлены систематические исследования, посвященные комплексным морфологическим и функциональным изменениям в тонкой кишке на фоне распространенного перитонита, отягощенного синдромом энтеральной недостаточности. Прояснение и уточнение ряда неясных моментов этой проблемы могут, на наш взгляд, поднять ступенью выше уровень оказания медицинской помощи этой категории больных.

Цель исследования: изучить морфофункциональные изменения в слизистой оболочке тонкой кишки при распространенном перитоните и ее дренировании, разработать эффективные методы чреззондовой внутрикишечной терапии в послеоперационном периоде.

Задачи исследования.

1. Изучить структурные изменения в слизистой оболочке тонкой кишки при распространенном перитоните в эксперименте и пути транслокации микробных тел из просвета кишки в кровеносное русло.

2. Оценить степень и характер морфофункциональных изменений в слизистой оболочке тонкой кишки при ее дренировании в условиях экспериментального перитонита.

3. Определить критерии показаний к дренированию тонкой кишки и выбора его способа, усовершенствовать технику и уменьшить травматич-ность манипуляции.

4. Разработать алгоритм ведения больных с дренированной тонкой кишкой в послеоперационном периоде.

Научная новизна.

Используя современные методики световой и электронной микроскопии произведены исследования морфофункционального состояния слизистой оболочки тонкой кишки при распространенном перитоните в эксперименте, а также изучены ее структурные изменения при создании модели перитонита и дренировании просвета тонкой кишки зондом. При этом установлено, что по мере нарастания пареза при перитоните происходят нарушения морфофункционального состояния слизистой оболочки тонкой кишки, через которую микробные тела мигрируют из ее просвета в кровеносное и лимфатическое русла. Наиболее вероятными путями транслокации микробных тел являются места десквамации клеток эпителия, область эрозий верхушек ворсинок, опустошенные гранулы бокаловидных клеток, макрофаги, фагоцитировавшие микробные тела. При. дренировании просвета кишки морфофункцио-нальные изменения приобретают более выраженный характер, при этом микробные тела могут мигрировать через поврежденную цитоплазматическую мембрану энтероцитов, что в значительной степени увеличивает эндогенную интоксикацию и токсемию. На основе полученных экспериментальных и клинических данных определены показания к дренированию кишки при перитоните, критерии выбора способа дренирования, усовершенствована техника дренирования и выработана рациональная схема послеоперационного ведения и внутрикишечной терапии больных с дренированной тонкой кишкой.

Практическая значимость.

Анализ результатов лечения больных распространенным перитонитом дает основание сделать вывод, что в дренировании тонкой кишки нуждаются не более 15% больных. При этом предпочтительным методом интубации является назогастроэнтеральное дренирование. Выяснено, что открытые способы дренирования (через гастростому по Ю.М.Дедереру, через энтеростому по И.Д.Житнюку, через декостому) следует использовать в исключительных случаях, когда назогастроэнтеральный способ грозит значительным ухудшением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а сама интубация жизненно необходима. Определенные в процессе исследования показания к дренированию и техника его исполнения позволяют не только ускорить эту сложную интраоперационную манипуляцию, но и выполнить ее патогенетически оправданно, с минимальной травматизацией стенки кишки.

В результате проведенного исследования получены данные, согласно которым не менее 60% больных перитонитом с интубированной кишкой нуждаются в проведении внутрикишечной детоксикационной терапии. При этом устойчивый детоксикационный эффект достигается применением фракционного диализа и введением энтеросорбентов. Добиться более быстрого улучшения функционального состояния слизистой оболочки тонкой кишки возможно путем включения в состав диализирующих растворов препаратов антигипоксантной направленности. В чреззондовом введении питательных веществ нуждаются 25% больных с дренированной тонкой кишкой, что в первую очередь обусловлено низкими всасывательными возможностями слизистой оболочки и отсутствием необходимости в более чем четырехсуточном дренировании кишки.

Положения, выносимые на защиту.

1. Дренирование тонкой кишки при перитоните усугубляет негативные морфофункциональные изменения слизистой оболочки тонкой кишки и значительно снижает ее барьерную функцию.

2. Ведущим клиническим признаком при определении показаний к дренированию тонкой кишки при перитоните следует считать паретическое ее состояние с развернутым синдромом энтеральной недостаточности, когда просвет кишки после устранения очага инфекции и санации брюшной полости становится основным источником эндотоксикоза и токсемии.

3. В проведении внутрикишечной детоксикационной терапии нуждаются более 50% больных перитонитом с дренированной тонкой кишкой, в чреззондовом введении питательных веществ - 25% таких больных.

Реализация результатов исследования.

Результаты исследования используются в клинической практике на базах кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Городская клиническая больница № 29 им.Н.Э.Баумана "Утоли моя печали", 32 Центральный военно-морской клинический госпиталь, Балашихинская городская больница Московской области). Кроме того, материалы работы применяются в учебном процессе на кафедрах военно-полевой (военно-морской) и общей хирургии ГИУВМОРФ.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на секции военно-полевых хирургов Москвы и Московской области (М., 2005), Международной научно-практической конференции, посвященной 250-летию Главного госпиталя МО Белоруссии (Минск, 2005), обсуждены на научно-практических конференциях "Ошибки, опасности и осложнения в хирургии" (Голицино, 2001), "Актуальные проблемы медицинской реабилизации" (М., 2003), на Международном форуме "Неотложная хирургия в мегаполисе" (М., 2004).

Структура и объем работы.

Диссертационная работа изложена на 129 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 219 источников, из которых 117 отечественных и 122 зарубежных. Иллюстрирована 27 таблицами и 27 рисунками, в том числе 26 фотографиями.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сальников, Андрей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Прогрессирование распространенного перитонита сопровождается выраженными морфофункциональными изменениями со стороны слизистой оболочки тонкой кишки. В начале воспалительно-гнойного процесса брюшной полости они носят защитно-компенсаторный характер, а в последующем, по мере нарастания пареза тонкой кишки, проявляются разобщением структурных и функциональных взаимоотношений, что приводит к проникновению микробных тел и токсических продуктов из просвета кишки в кровеносное русло.

2. Основными путями транслокации микробных тел через слизистую оболочку тонкой кишки при перитоните являются оголенные вследстувие де-сквамации эпителия верхушки ворсинок, опустошенные гранулы бокаловидных клеток и утратившие энзимологическую активность тканевые макрофаги.

3. Образующиеся вследствие нарушенного пристеночного пищеварения среднемолекулярные пептиды, проникая в систему портального кровотока, обладают выраженной токсичностью и угнетающе действуют на иммуно-компетентные клетки крови.

4. Дренирование тонкой кишки при перитоните еще более ухудшает морфофункциональное состояние слизистой оболочки тонкой кишки и увеличивает интенсивность транслокации микробных тел и среднемолекуляр-ных пептидов из просвета кишки в портальный кровоток. Поэтому показания к дренированию тонкой кишки должны быть ограничены и патогенетически обоснованы.

5. Основным показанием к дренированию тонкой кишки при распространенном перитоните является стойкий парез тонкой кишки с выраженными явлениями энтеральной недостаточности, когда отказ от дренирования может усилить синдром эндогенной интоксикации и ухудшить состояние больного.

6. Способом выбора (более 90% случаев) дренирования тонкой кишки при распространенном перитоните является назогастроэнтеральная интубация. При наличии тяжелой сопутствующей патологии со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем организма от дренирования следует или отказаться, или выполнить его одним из открытых методов (через гастросто-му по Ю.М.Дедереру, через энтеростому по И.Д.Житнюку, через цекостому).

7. Более чем 60% больных с дренированной тонкой кишкой нуждаются в послеоперационном проведении внутрикишечной детоксикационной терапии, а 25% - в чреззондовом введении питательных растворов и смесей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Улучшить лечебную эффективность, значительно уменьшить число интра- и послеоперационных осложнений, снизить травматичность манипуляции при дренировании тонкой кишки у больных распространенным перитонитом возможно путем соблюдения основных правил дренирования: а) Строгий подход к определению показаний к дренированию тонкой кишки. Дренирование, осуществляется лишь при наличии стойкого пареза тонкой кишки с явлениями энтеральной недостаточности и выраженными изменениями со стороны ее стенки в виде отека и наложения пленок фибрина. б) При выборе способа дренированя проеимущество отдается назогаст-роэнтеральной интубации. Дренирование открытыми способами (по Ю.М.Дедереру, через цекостому, по И.Д.Житнюку) возможно в исключительных случаях, когда назогастроэнтеральная интубация может ухудшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а отказ от нее представляет опасность для жизни больного. в) Дренирование тонкой кишки следует производить наиболее опытному хирургу, владеющему техникой различного вида интубаций. При дренировании назогастроэнтеральным способом важны согласованные действия хирурга и анестезиолога. Одним из условий успешного назогастроэнтераль-ного дренирования является использование зонда для раздельного дренирования желудка и тонкой кишки или заведение дополнительного желудочного зонда. г) Дренирование осуществляется при устойчивых показателях гемодинамики. Перед его проведением необходимо углубление наркоза и введение в корень брыжейки тонкой кишки 100-150 мл 0,25% раствора новокаина, опорожнение желудка от содержимого. Лучше дренирование тонкой кишки переносится больными, когда эндотрахеальный наркоз дополняется переду-ральной анестезией. д) Необходимо стремиться к интубации всей тонкой кишки. Продвижение зонда целесообразно осуществлять за счет давления по его оси, а не путем ручного протягивания по просвету кишки. Для уменьшения травма-тичности манипуляции до окончания интубации не следует опорожнять тонкую кишку от жидкого содержимого и газов. е) После завершения дренирования тонкая кишка укладывается в брюшной полости в виде пяти-восьми горизонтальных петель, сверху покрывается большим сальником. Для предупреждения образования пролежней в стенке кишки брюшная полость дренируется минимальным количеством дренажей, которые по возможности не должны соприкасаться с интубиро-ванной кишкой.

2. Для определения характера послеоперационного ведения больных с дренированной тонкой кишкой следует выделять две группы больных: 1 -дренирование осуществляется с декомпрессионной целью, 2-е декомпрес-сионно-детоксикационной. При проведении внутрикишечной детоксикаци-онной терапии целесообразно чередование фракционного кишечного диализа антигипоксантным солевым раствором мафусол и жидкими энтеросорбента-ми энтеродез и энтеросгель.

3. После стойкого восстановления моторики тонкой кишки и возможности усвоения слизистой оболочкой более 50% объема вводимых питательных смесей больным перитонитом возможно осуществление чреззондового энтерального питания с использованием глюкозоэлектролитного раствора и смесей "Пептамен" и "Нутриэн стандарт".

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сальников, Андрей Анатольевич, 2005 год

1. Абдулжалилов М.К. Пути повышения назоинтестинального дренирования у больных с кишечной непроходимостью и разлитым перитонитом / М.К.Абдулжалилов // Хирургия. 2003. - № 4. - С.39-41.

2. Алиев М.А. Хирургия острой кишечной непроходимости / М.А.Алиев, Ю.Л.Шальков. Алматы: Гылым, 1996. - 141 с.

3. Альбокринов A.A. Влияние ранней энтеральной нутритивной поддержки на некоторые маркеры церебрального метаболизма у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / А.А.Альбокринов, И.Н.Лейдерман,

4. A.Л.Левит // Вестн. интенсивной терапии. 2002. - № 3. - С.19-23.

5. Арстанкулов Т.К. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений у хирургических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.К.Арстанкулов. Бишкек, 2002. -15 с.

6. Банин В.В. Механизм образования отека стенки тонкой кишки при перитоните / В.В.Банин, Н.В. Сынкова // Эфферент. терапия. 1995. - № 3. -С.46-52.

7. Белебезьев Г.И. Проблемы нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии / Г.И. Белебезьев // Клин антибиотикотерапия. 2003. -№ 6. - С.27-34.

8. Белокуров Ю.Е. Структура эндоинтоксикации при перитоните и пути ее устранения // Вестн. хирургии. 1987. - № 10. - С.42-46.

9. Берестнева Э.А. Рентгенологическое исследование при диагностике перитонита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Э.А.Берестнева, В.В.Рыбачков, Ю.В.Белокуров. М., 1984. - 40 с.

10. Брискин Б.С. Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости / Б.С.Брискин, Г.М.Смаков, И.АЛоляков. М., 2000. - С.27-35.

11. Буянов В.М. 1-й Московский международный конгресс хирургов /

12. B.М.Буянов, Г.В.Родоман. М., 1995. - 411 с.

13. Буянов В.М. Комплексное лечение острого разлитого перитонита /В.М.Буянов, Т.И.Ахметели, Н.Б.Ломидзе. 1997. - № 8. - С.4-7.

14. Васина Г.А. Особенности антибиотикотерапии при проведении эн-тералъного зондового питания / Г.А.Васина. Пущино, 1998. - 267 с.

15. Выбор легочной тактики при распространенном перитоните / С.З.Бурневич, С.Г.Юсуфов, П.В.Подачик и др // Анналы хирургии. 1998. -№ 6. - С.32-36.

16. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните / С.З.Бурневич, С.Г.Юсуфов, П.В.Подачик и др // Анналы хирургии. 1998. -№ 6. - С.32-36.

17. Гаин Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: Теорет. и практ. аспекты, диагностика и лечения / Ю.М.Гаин, С.И.Леонович, С.А.Алексеев. -Молодечно, 2001. 267 с.

18. Гаин Ю.М. Экспериментальное и клиническое обоснование современных принципов лечения перитонита: Дис. . д-ра мед. наук / Ю.М.Гаин. -Минск, 1999. 375 с.

19. Гаспарян С.А. Автоматизированный контроль миоэлектрической активности тонкой кишки при перитоните / С.А.Гаспарян, С.Л.Швырев, Т.В.Зарубина // Мед. техника. 1997. - № 3. - С.16-49.

20. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис / Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич // Рос. мед. журн. 1999. - № 5/7. - С.6.

21. Гельфанд Б.Р. Пиперациллин/тазобактам в лечении абдоминального сепсиса у пациентов с перитонитом / Б.Р.Гельфанд, И.Ю.Лапшина, Е.Н.Товазова // Антибиот. и химиотер. 1997. - Т.2. - № 2, - С.17-20.

22. Гельфанд Е.Б // Инфекции и антимикробная терапия / Е.Б.Гельфанд, В.А.Гологорский, Б.Р.Гельфанд. 2000. - № 1. - С.6-13.

23. Глумов В.Я. Острый перитонит: органопатология, пато- и танатоге-нез / В.Я.Глумов, Н.А.Кирьянов, Е.Л.Баженов. Ижевск: Изд-во Удмуртск. ун-та, 1993.- 184 с.

24. Гостищев В.К. Перитонит / В.К.Гостшцев, В.П.Сажин,

25. A.Л.Авдовенко. М., 1992. - 238 с.23 .Григорьев Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е.Г.Григорьев, А.С.Коган. Новосибирск: Наука, 2000. - 314 с.

26. Давыдовский И.В. Общая патология человека / И.В.Давыдовский. -М.: Медгиз, 1961.-503 с.

27. Данилов К.Ю. УЗ-эхосемиотика динамической непроходимости в различных стадиях / К.Ю.Данилов, А.Н.Желтаков, Ю.М.Озманов II Росс. мед. жур. -2003. -№3. С. 16-19.

28. Дорошев И.А. Ультразвуковое исследование в диагностике острой механической кишечной непроходимости: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А.Дорошев. М., 1994. - 23 с.

29. Ерюхин И.А. Воспаление как общебиологическая реакция на основе модели острого перитонита / И.А.Ерюхин, В.Я.Белый, В.К.Вагнер. JI.: Наука, 1989. - 262 с.

30. Ерюхин И.А. Декомпрессия кишки при острой непроходимости кишечника / И.А.Ерюхин, П.Н.Зубарев, Н.В.Рухляда // Вестн. хирургии. 1988. - Т.141. - № 11. - С.15-20.

31. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей / И.А.Ерюхин, П.В.Петров, М.Д.Ханевич. СПб: Питер, 1999. - 448 с.

32. Зайцев В.А. Диагностика и лечение перитонита / В.А.Зайцев,

33. Казенков В.В. Влияние раннего энтерального питания на состояние иммунитета в ближайшем послеоперационном периоде /В.В. Казенков // Анестезиология. Реаниматология. 2003. - № 5. - С.73-77.

34. Каримов Ш.И. Острый гнойный перитонит / Ш.И.Каримов, А.А.Ас-раров. Ташкент, 1991. - 67 с.

35. Карякин A.M. Особенности функционирования тонкой кишки у больных разлитым перитонитом / А.М.Карякин, М.АИванов, С.А.Алиев // Актуальные вопросы хирургии. Челябинск, 1996. - С.59-62.

36. Климанский В.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях / К В.А.лиманский, Я.А.Руднев. М.: Медицина, 1984. - 256 с.

37. Коваль Е.В. Исследование роста микроорганизмов in vitro в присутствии крови, мочи, желчи / Е.В.Коваль, Т.В.Фадеева, С.А.Лепехова // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2001. - Т.2. - Вып. 17. - № 3. - С.102-103.

38. Колесов А.П. Анаэробные инфекции в хирургии / А.П.Колесов, А.В.Столбовой, В.И.Кочеровец. Л.: Медицина, 1989. - 160 с.

39. Костюкевич В.Н. Рациональная антибактериальная терапия при аппендикулярном перитоните у ребенка / В.Н.Костюкевич, Р.В.Лесив, О.В.Токарчук // Клинич. хирургия. 2004. - № 1. - С.54-55.

40. Кузнецов В.А. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита / В.А.Кузнецов, В.Г.Чуприн, А.Ю.Анисимов // Хирургия. 1997. - № 6. - С.21-25.

41. Курек В.В. Интегративный подход в профилактике и коррекции нарушений гомеостаза у детей с воспалительно-гнойными заболеваниями: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/BJB. Курек. Минск, 1996. - 38 с.

42. Курыгин A.A. Дренирование тонкой кишки и интенсивная терапия при перитоните и кишечной непроходимости / А.А.Курыгин, М.Д.Ханевич. -СПб, 1992. 71 с.

43. Курыгин A.A. Патогенетические аспекты лечения разлитого перитонита / А.А.Курыгин, М.Д.Ханевич, С.И.Перегудов // Тез. докл. 10-го съезда хирургов Белоруссии. Минск, 1991. - С.53-54.

44. Нечаев Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э.А.Нечаев, А.А.Курыгин, М.Д.Ханевич. СПб, 1993. -238 с.

45. Петров В.П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью / В.П.Петров, И.В.Кузнецов, А.А.Домникова // Хирургия. 1999. - № 5. - С.41-44.

46. Петров В.П. К вопросу о классификации сепсиса / В.П.Петров // Хирургия. 1999. - № 10. - С.9-12.

47. ПоповаВ.А. Перитонит / В.А.Попова. Л.: Медицина, 1985. - 231 с.

48. Лепехова С.А. Взаимосвязь между наличием в свободной брюшной полости желчи, мочи, крови с количеством вегетирующей микрофлоры при воспалительных процессах живота / С.А.Лепехова, Е.В.Коваль // Бюлл. ВСЩ СО РАМН. 2002. - № 2. - С.59-61.

49. Лепехова С.А. Летальность при перитонитах с наличием в свободной брюшной полости крови, мочи у животных / С.А.Лепехова, Т.В.Фадеева, Е.В.Коваль //Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2001. - № 3. - С.103-109.

50. Лыжиков А.Н. Постишемическая защита тонкой кишки при острой хирургической патологии брюшной полости: Дис. . д-ра мед. наук / А.Н. Лыжиков. М., 1993. - 309 с.

51. Маскин С.С. Сравнительные аспекты хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений при обтурационной непро

52. Попова Т.С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Т.С.Попова, Т.Ш.Томазашвили, А.Е.Шестопалов. М.: М-СИТИ, 1996. - 224 с.

53. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности / Т.С.Попова, Т.Ш.Томазашвили, А.Е.Шестопалов. -М.: Медицина, 1991. 240 с.

54. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита / С.З.Бурневич, В.Е.Гиткович, Ш.М.Гайнуллин и др // Анналы хирургии. 1996. - № 2. - С.25-26.

55. Профилактика и лечение энтеральной недостаточности при разлитом перитоните / А.А.Курыгин, М.Д.Ханевич, С.И.Перегудов, В.Н.Ведула // Тез. докл. Всеармейской научно-методической конференции. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 1991. - С.20-21.

56. Пугаев A.B. Тактика лечения острого панкреатита: Дис. . д-ра мед. наук / А.В.Пугаев. М., 1989. - 458 с.

57. Решетников Е.А. Дискуссионные вопросы диагностики и лечения сепсиса / Е.А.Решетников, Г.Ф.Шипилов, М.В.Чуванов // Хирургия. 1999. -№10.-С.13-15.

58. Родоман В.Е. Лечение пиелонефрита функционально недостаточной почки / В.Е.Родоман, А.Г.Мирзаев, Г.В.Родоман. М.: Изд-во УДН, 1986. -180 с.

59. Родоман Г.В. Оценка нарушения всасывательной способности тонкого кишечника у хирургических больных / Г.В.Родоман, Т.И.Шалаева, А.Л.Коротаев // Веста. РГМУ 2000. - № 1. - С.20-23.

60. Родоман Г.В. Степень нарушений всасывательной способности тонкого кишечника у больных с перитонитом / Г.В.Родоман, Т.И.Шалаева, Л.А.Лаберко // Современные проблемы практической хирургии. М., 2000. -С.137-146.

61. Розанов В.Е. Диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости, осложненной перитонитом, с использованием видеолапароскопической техники / В.Е.Розанов, А.Н.Шихметов // Эндоскоп, хирургия. -2003. -Прил. С.

62. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните / И.А.Ерюхин, В.Я.Белый, М.Д.Ханевич и др // Вестн. хирургии. -1987. Т.138. - № 1. - С.5-9.

63. Руднов В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с органной дисфункцией: Дис. . д-ра мед. наук / В.А.Руднов. Екатеринбург, 1995. -327 с.

64. Руммо О.О. Коррекция интестинального статуса в условиях раздельной декомпрессии тонкой кишки при кишечной непроходимости различного генеза: Дис. . канд. мед. наук / О.О.Руммо. Минск, 1999. - 85 с.

65. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А.Рябов. М.: Медицина, 1994. - 368 с.

66. Саенко В.Ф. Клиническая фармакология аминогликозидов и их роль в профилактике и лечении хирургической инфекции / В.Ф.Саенко, Л.И.Голопыхо, А.П.Викторов // Клинич. хирургия. 1993. - № 3. - С.56-59.

67. Саенко В.Ф. Сепсис / В.Ф.Саенко // Сепсис и антибактериальная терапия: Сборник статей и рефератов. Киев, 1997. - С.4-6.

68. Сексенбаев Д.С. Комплексная оценка и лечение распространенных форм перитонита: Дис. . д-ра мед. наук / Д.С.Сексенбаев. Алматы, 1994. -326.

69. Семеченко С.Б. Стандартизация интенсивной терапии больным с разлитым перитонитом / С.Б.Семченко, Г.П.Плотников, Л.Е.Шукевич // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной хирургии. Иркутск, 1996. - С.39.

70. Семченко С.Б. Критерии эндогенной интоксикации и способ выбора эфферентной гистокоррекции / С.Б.Семченко, Г.П.Плотников, Л.Е.Шукевич // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной хирургии. Иркутск, 1996. - С.7.

71. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и возможности его коррекции / М.Д.Ханевич, В.З.Хафизов, С.И.Перегудов и др. // Сб. тр. 4-го Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. Л., 1990. - С.231-232.

72. Сокруто О.В. Парентеральное и энтеральное питание: Материалы IV Международного конгресса / О.В.Сокруто, Л.М.Пацешвили, Н.К.Александрова. М., 2000. - С.73.

73. Стручков Ю.В. Хирургическая санация брюшной полости при распространенном послеоперационном панкреатите / Ю.В.Стручков, С.М.Муравьев // Новости хир. 1997. - № 3. - С.20-27.

74. Темирбулатов В.М. Лапароскопия в диагностике и лечении перитонита: Тез. 6-го Всерос. съезда по эндоскопической хирургии / В.М.Темирбулатов, В.М.Сибаев, Р.Б.Сагитов // Эндокскопическая хирургия.- 2003. Прил.С. - С.135-136.

75. Темирбулатов В.М. УЗ-исследование у больных с перитонитом /

76. B.М.Темирбулатов, И.В.Верзикова, Р.Г.Каланов // Хирургия. 2000. -№ 1.1. C.22-24.

77. Турушев A.M. Внутрипросветная электростимуляция моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки после операции по поводу перитонита и острой непроходимости кишечника: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.М.Турушев. Иркутск, 2003. - 23 с.

78. Уголев А.М. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций / А.М.Уголев. Л.: Наука, 1985. - 543 с.

79. Фадеева Т.В. Микробиально зависимые механизмы токсемии при распространенном гнойном перитоните / Т.В.Фадеева, А.С.Коган // Материалы науч.-практ. конф. к 75-летию респ. клин, больницы им. H.A. Семашко. -Улан-Удэ, 1999. С. 129-130.

80. Федоров В.Д. Лечение перитонита / В.Д.Федоров. М., 1974. - 224 с. ЮО.Ханевич М.Д. Иммунокорригирующая терапия при разлитом перитоните / М.Д.Ханевич, А.А.Урманчеев, В.И.Зайчик // Хирургия. - 1991. - № 5.- С.23-27.

81. Ханевич М.Д. Применение антигипоксантов при лечении перитонита и кишечной непроходимости / X М.Д.аневич, Л.В.Слепнева, Н.Н.Зыбина // Фармакологическая коррекция гипоксических состояний. -Гродно, 1991. Т.З. - С.343-344.

82. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Дис. . д-ра мед. наук / М.Д.Ханевич. -СПб, 1993.-318 с.

83. ЮЗ.Хорошаев В.А. Влияние энтеросорбции на структуру тонкой кишки при остром разлитом перитоните: Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Матер, респ. конф. / В.А.Хорошаев, Б.З.Касымов, З.З.Тухтамурадов. Ташкент, 1994. - С.244-245.

84. Чугунов А.О. Микробиологические аспекты перитонита: Дис. . канд. мед. наук / А.О.Чугунов. -М., 1991. 146 с.

85. Чурляев Ю.А. Диагностика и терапия абдоминального сепсиса с позиции синдрома эндогенной интоксикации: Методические рекомендации для врачей / Ю.А.Чурляев, Е.В.Григорьев, Л.Е.Шукевич. Кемерово, 2003. -17 с.

86. Л.ЕЛНукевич, С.В.Селиванов, A.B.Силантьев. Новокузнецк, 2002. - С. 156159.

87. ПЗ.Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит / Б.К.Шуркалин, А.Г.Кригер, В.А.Горский. М., 1992. - 144 с.

88. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит / Б.К.Шуркалин. М., 2000.222 с.

89. Шуркалин Б.К. Длительная назоинтестинальная интубация в неотложной хирургии / Б.К.Шуркалин, А.Г.Кригер, А.А.Линденберг // Хирургия. 1986.-№6.-С.58-60.

90. Эль-Фадиль А.Г. Закономерность селекции и вегетации микроорганизмов, вызывающих перитонит при их ассоциации с желчью, мочой и кровью: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г.Эль-Фадиль. Иркутск, 2002. -25 с.

91. Яковлева Ю.В. Оценка состояния кровообращения кишечника в формировании синдрома ПОН. Интралюминальная тонометрия / Ю.В.Яковлева, А.В.Бутров // Новости анестез., реанимат. 2004. - № 1. - С.8-12.

92. Alberti L.E., Carnitii C., Miranda C. et al. Spontaneous bacterial peritonitis in a patient with myxedema ascites // Digestion. 2003. - Vol.68, N 2-3. - P.91-93.

93. Albrektsen G.E., Wideroe T.E., Niesen T.I. et al. Transperitoneal water transport before, during, and after episodes with infectious peritonitis in patients treated with CAPD // Am J. Kidney Dis. 2004. - Vol.43, N 3. - P.485-491.

94. Alonso de Vega J.M., Diaz J., Serrano E. Peritonitis // Crit. Care Med. -2002. Vol.30. -P.1782-1786.

95. Alves A., Panis Y., Chipponi J. Should early feeding be permitted following elective colorectal resection? // Ann. Chir. 2004. - Vol.129, N 2. - P.94-95.

96. Anaya D.A., Talamas-Rohana P. Risk factors for severe sepsis in secondary peritonitis // Surg. Infect (Larchmt). 2003. - Vol.4, N 4. - P.355-362.

97. Aparisi-Quereda L., Sabater-Orti L., Calvete-Chornet J. et al. Disfunction temprana del metabolismo hidrocarbonado en la pancreatitis cronica. Relacion con la function exocrine pancreatica // Med. Clin (Bare). 2001. -Vol.117, N15.-P.561-566.

98. Arias Miranda I.M., Nino-Mateo F.J., Noval-Menendez J. et al. Listeriosis in the adult. Revision of 10 cases // An. Med. Interna. 2004. - Vol.21, N 2. - P.75-78.

99. Barr J., Hecht M., Flavin K.E. et al. Quotcomes in critically ill patients before and after the implementation of a evidence-based nutritional management protocol // Chest. 2004. - Vol.125, N 4. - P.1446-1457.

100. Baue A.E., Durham R., Faist E. Shock in peritonitis // Shock. 1998. -Vol.10, N1. -P.79-89.

101. Bauer J.J., Gelernt I.M., Salky B.A. Is routine postoperative nasogastric decompression really necessary? // Ann. Surg. 1985. - Vol.201, N 2. - P.233-236.

102. Bauer T.M., Steinbruckner B., Brinkmann F.E. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with cirrhosis prevalence and relation with spontaneousbacterial peritonitis // Amer. J. Gastroenterol. 2001. - Vol.96, N10. - P.2962-2977.

103. Belg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tracts of mise receving immunossuppressive chemotherapeutic agents // Cuit. Microbiol. 1983.- VoI.8,N2.-P.285-292.

104. Belk R. Pathophysiology of a septic shock // Freshening course of the lectures 9th Eur. Congr. of Anesthesiology. Jerusalem, 1994. - P. 140-145.

105. Berg R.D. Bacterial translocation from the intestines // Jikken Dobutsu.- 1985.-Vol.34, Nl.-P.l-16.

106. Berg R.D. Translocation of indigenous bacteria from the intestinal tract // Human intestinal microflora in health and disease New Yokr: Academic Press, 1983. -P.333-352.

107. Berg R.D., Wommack E., Deitch E.A. Immunosupression and intestinal bacterial overgrowth synergistically promote bacterial translocation // Arch. Surg. -1988. Vol.123, N 11. -P.1359-1364.

108. Bochlen H.G. Intestinal tissue p02 and microvascular responses during glucose exposure // Amer. J. Physiol. 1980. - Vol.238. - P.164-171.

109. Bohnem J.M., Solomkin J.S., Dillinger E.P. Guidelines for clinical care: Anti-infective agents for intra-abdominal infection: A Surgical Infection Society policy statement // Arch. Surg. Vol. 127, N 1. - P.83-89.

110. Bone R.S. Sepsis and septic shock // Freshening course of the lectures 9th European Congress et Anaesthesiology. Jerusalem, 1994. - P. 125-139.

111. Burch P.T. Mortality in murine peritonitis correlates with increased Escherichia coli adherence t the intestinal mucosa // Am. Surg. 2004. - Vol. 70, N 4. - P.333-341.

112. Burrin D.G., Davis T.A. Proteins and amino acids in enteral nutrition // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004. - Vol.7, N 1. - P.79-87.

113. Butani R.C. et al. Rapid diagnosis of infected ascetic, fluid using leukocyte esterase dipstick testing // Am. J. Gastroenterol. 2004. - Vol.99. - N 3. -P.532-537.

114. Carrico C.J., Meakins J.L., Marshall J.C. et al. Multiple-orgafailure syndrome// Arch. Surg. 1986. - Vol.121,N 1. -P.196-208.

115. Cartotto R., Choi J., Gomez M., Cooper A. A prospective study on the implication of a basedeficit during fluid resuscitation // J. Burn. Care Rehalibit. -2003. Vol.24, N 2. - P.75-84.

116. Chang C.S., Yang S.S., Kao C.H. Small intestinal bacterial overgrowth versus antimicrobial capacity in patients with spontaneous bacterial peritonitis // Scand. J. Gastroenterol. 2001. - Vol.36, N 1. - P.92-96.

117. Chen H.M., Sunamura M., Shibuya K. et al. Early microcirculatory derangement in mild and severe peritonitis // Surgery Today. 2001. - Vol.31, N 7.- P.634-642.

118. Clien J.B., Pan H.H., Lee C.H. et al. Longitudinal change in peritoneal membrane function with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) after peritonitis episodes. // Chang Gung Med. J. 2004. - Vol.27, N 1. - P.29-34.

119. Choi J.H. Large bowel obstruction caused by sclerosing peritonitis: contrastenhanced CT findings // Br. J. Radiol. 2004. - Vol.77, N 916. - P.344-346.

120. Clavien P.A. Diagnosis and management of mesenteric infarction // Br. J. Surg. 1990. - Vol.77. -P.601-603.

121. Cohen J. Pathological processes at a Gran-negative sepsis // Proc. of satellite symp. held March 26, 1995, in Vena, Austria, in conjunction with the 7th Eur. Cong, of Clinical Microbiology and Infection Diseases. Wien, 1992. - P.4-7.

122. Cominotti S., Summa P., Maraggia D. Peritonitis // Minerva Anestesiol.- 1999. Vol.65. -P.799-805.

123. Daly J., Weintraub F., Shou J. Enteral nutrition during multimodality therapy in upper gastrointestinal cancer patients // Ann. Surg. 1995. - Vol.221. -P.327-338.

124. Davenport A., Fernando R.L., Robson R., Varghese Z. Nitric oxide production by human peritoneal mesothelial cells // Int. J. Artif Organs. 2004. -Vol.27, N1.-P.15-23.

125. Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply // Gut. 1994. - Vol.35, Suppl.l. - P.S23-S27.

126. Deitch E.A. Multiple organ failure: pathophysiology and potential future therapy // Ann. Surg. 1992. - Vol.216. - P.l 17-124.

127. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arch. Surg. 1990. - Vol.125. - P.403-404.

128. Dominioni L., Rovera F., Morrit A. et al. The rationale of early enteral nutrition // Acta Biomed Ateneo Parmense. 2003. - Vol.74, Suppl.2. - P.41-44.

129. Dumortier J., Lapalus M.G., Pereira A. et al. Unsedated transnasal PEG placement 11 Gastrointest. Endosc. 2004. Vol.59, N 1. - P.54-57.

130. Falcao I.S., Silva R.F., Brito M.A. et al. Benefitis of early enteral nutrition with glutamine and probiotics in brain injury patients // Clin Sei (Lond) -2004. Vol.106, N 3. - P.287-292.

131. Flesner M., Rantz M.J., Coun V. et al. 1st he peritoneum a significant transport barrier in peritoneal dialysis? // Perit Dial Int. 2003. - Vol.23, N 6. -P.542-549.

132. Fracasso A., Dinardo M.M., Musicco C. et al. Effect of oral treatment with the glycosaminoglycan sulodexide on peritoneal in CARD patients // Perit. Dial. Int. 2003. - Vol.23, N 6. - P.595-599.

133. Grigoryev E.G., Kogan A.S., Fedeeva T.V. Causes of severity of peritonitis in infected hemoperitoneum // Farmaci-Terapia. 2000. - Vol.17, N 3-4. - P.183-188.

134. Hall J.C., Yao V., Platell C. A prospective randomized trial of enteral glutamine in critical illness // Intensive Care Med. 2003. - Vol.29, N 10. - P.1710-1716.

135. Hancock J.T., Desikan R., Neill S J. Role of reactive oxygen species in cell signaling pathway//Biochem. Soc. Trans. 2001. - Vol.29, Pt.2. - P.345-350.

136. Howard P. Home enteral feeding: 11 Nutricia Symposium "Recent Developments in Clinical Nutrition", Selsdon Park near London. 4-6 May, 2004. II. A health service perspective // Clin. Nutr. - 2001. - Vol.20. Suppl. 1. - P.71-75.

137. Jackson MJ. Marginal dietary selenium in takes in the UK: are there functional consequences? // Proc. Nutr. Soc. 1999. - Vol.58. - P.1001-1006.

138. Joseph A.L. Eye care in state institutions for the mentally retarded // Eye, Ear, Nose Thr. Monthly, 1970. Vol.49, N 6. - P.32-33.

139. Kamar N., Allard J., Ader J.L., Rostaing L. Small bowel obstruction from a dislodged feeling tube // Age Ageing. 2004. - Vol.33, N 1. - P.81-82.

140. Kirton P.C., Windsor J., Wedderburn R. Failure of splanchnic resuscitation in the acutely injured trauma patient correlates with multiple organ system filure and length of stay in ICU // Chest. 1998. - Vol.113. - P.1064-1069.

141. Kivilaakso E., Kiviluoto T., Mustonen H. Gastric mucosal acid-base balance // J. Intern. Med. 1990. Suppl.732. - P.63-68.

142. Kivisaari J., Ninikoski J. Use of silastic tube and capillary sampling technique in the measurement of tissue PO2 and pCC>2 // Amer. J. Surg. 1973. -Vol.125.-P.623-627.

143. Klerman G.L. Mental health and the urban crisis. // Am. J. Orthopsyciat., 1969. Vol.39, N 5. - P.818-826.

144. Kolkman J.J., Groeneveld A.B.J. Increased gastric pC02 during exercise in indicative of gastric ischemia: a tomometric study // Gut. 1999. Vol.44. -P.163-167.

145. Kolkman J.J., Groeneveld A.B J., Meuwissen S.M. Effect of ranitidine of basal and bicarbonate enchanced intragastric pCCh". A tomometric study // Gut. -1994.-Vol.35.-P.737-741.

146. Kolkman J.J., Otte J.A. Groeneveld A.B.J. Gastrointestinal luminal tonometry: an update on physiology, methodology and clinical application // Brit. J. Anaesthes. 2000. - Vol.84, N 1. - P.74-86.

147. Langer G., Kress H.G. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. // Cochrane Database Syst. Rev. 2003. - Vol.4. -CD003216. - (34 ref.)

148. Levesque R., Dubuc E., Voyer N. et al. Treatment of gram-positive peritonitis in peritoneal dialysis patients: cefazolin or vancomycin // Perit. Dial. Int. 2003. - Vol.23, N 6. - P.599-601.

149. Levine R.L., Garland D., Oliver C.N. Determination of carbonge cantent in oxidatively modified proteins // Methods Enzymol. 1990. - Vol.186. -P.464-478.

150. MackieE. Home enteral feeding: A patient's perspective //Nutr. 2001. - Vol.20., Suppl.-P.77-79.

151. Maglinte D.D., Kelvin F.M., Micon L.T. et al. Nasointestinal tube for decompression or etoroclysis: Experience with 150 patients // Abdom. Imaging. -1994. Vol.19, N 2. -P.108-112.

152. Makiyama A., Sugiura S., Saito K. et al. Tuberculous peritonitis. // J. Gastroenterol. 2003. - Vol.38, N 12. - P.l 167-1170.

153. Marshal J.C., Christon N.V., Meakins J.L. Small bowel bacterial over growth and systemic immunosuppression in experimental peritonitis // Surgery. -1988. Vol.104, N2. - P.404-411.

154. Marshal J.C., Meacins J.L. The gastrointestinal tract. The "andrained abscess" of multiple organ failure // Ann. Surg. 1993. - Vol.218. - P.ll 1-119.

155. Mc Clave S., Snider H. Use of indirect calorimetry in clinical nutrition // Nutr. Clin. Pract. -1992. Vol.7. - P.207-221.

156. McGilvray I.D., Lajoie G., Humar A., Cottral M.S. Management of infection in the surgical patient: an update // Surg. Technol. Int. 2003. - Vol.11. -P.39-43.

157. Michel P. Pelvic actinomycosis revealed by pelvic peritonitis // Ann. Chir. 2004. - Vol.129, N 2. - P.96-99.

158. Morrison D.S., Bucklin S.E. Sepsis: an etiology, pathogeny, diagnostics and treatment. Exdotoxemia, bacteriemia and pathogeny of a Cramcnegative sepsis // Differential Release and Impact of Antibiotic-Induced Endotoxin. New York, 1995. - P.37-46.

159. Murthy G.V., Szokol J.W. "Fixed intestinal loop" on abdominal x-ray: sine qua non of mechanical intestinal obstruction II Arch. Dis. Child. 2004. -Vol.89, N 4. - P.391-399.

160. Nagle A., Ujiki M., Denham W., Murayama K. Laparoscopic abhesiolysis for small bowel obstruction // Am. J. Surg. 2004. - Vol.187, N 4. -P.464-470.

161. Nalos M., Asfar P., Ichai C. et al. Adenosine triphosphate magnesium chloride: relevance for intensive care // Intensive Care. Med. 2003. - Vol.29, N 1. -P.10-18.

162. Nathan J.D., Zdankiewicz P.D., Wang J. et al. Capsaicin vanillard receptor 1 medics P substance in experimental peritonitis // Amer. J. Physiol. -2001. Vol.281, N5. -P.G1327-G1328.

163. Nicolau A.E., Capitano B. Laparoscopic jejunostomy in malnourished surgical patients: indications and technique // Chirurgia (Becur). 2003. - Vol.98, N 3. - P.275-281.

164. Nolph K., Mirsa M., Khanna R. et al. Total fluid removal and small solute clearances // Pent Dial Int. 2003. - Vol.23. - N 6. - P.608-609.

165. Perea Garcia J., Turegano-Fuentes T., Quijada-Garcia B. et al. Adhsive small bowel obstruction: predictive value of oral contrast administration on the need for surgery. // Rev. Esp. Enfer. Dis. 2004. - Vol.96, N 3. - 200 p.

166. Pomata M., Vargiu N., Martinasco L. La nostra esperienza nella diagnosi e nel trattamento delle peritonitis diffuse // G. Chir. 2002. - Vol.23, N 5. - P.193-198.

167. Ponsky J.L. To cut not to cut: that is the question, editorial. // J. Clin. Gastroenterol. 2003. - Vol.37, N 5. - 355 p.

168. Rabie J. Curative feeding for blood vessels // Vie. 2001. - N 174. -P.29-32.

169. Reith H.B. Peritonitishepatie heute. Chirurgisches Management und adjuvante Therapiestrategien / H.B.Reith // Langenbecks Arch. Chir. 1997. -Bd.382, N 4. - Suppl.l. - S.14-S.17.

170. Roman D., Ulrich P., Paul G. et al. Enteral nutrition; direct costst in a tertiary case hospital // Rev. Clin. Esp. 2004. - Vol.204, N 2. - P.98-100.

171. Rosemore J., Nikoomanesh P., Lacy B.E. Lateral temporomandibular joint dislocation after PEG tube placement // Gastrointest Endoosc. 2004. -Vol.59, N1.- P. 146-147.

172. Rowat A., Wardlaw J., Dennis M. Changes in arterial oxygen saturation before and after enteral feeding tube insertion in dysphagic stroke patients // Age Ageing. 2004. - Vol.33, N 1. - P.42-45.

173. Rumpsfeld M., McDonald S.P., Purdie D.N. et al. Predictors of baseline peritoneal dialysis patients // Am. J. Kidney Ds. 2004. - Vol.43, N 3. - P.492-501.

174. Sagar P.M., Kruegener G.K., McFie G. Nasogastric intubation and elective abdominal surgery //Brit. J. Surg. 1992. - Vol.79, N 11. - P.1127-1131.

175. Samel S., Neufang T., Mueller A. et al. Microscopy of bacterial translocation during small bowel obstruction and ischemia in vivo a new animal // Surgery. - 2002. - Vol.13, N 2. - P.6-8.

176. Schloerb P.R., Wood J.G., Cassillan A.J. Bowel necrosis caused ba water in jejunal feeding // J. Parenter Enteral Nutr. 2004. - Vol.28, N 1. - P.27-29.

177. Scott M.J., Godshall C.J., Burch P.T. et al. Vaccinia virus complement control protein increases early bacterial clearance during experimental peritonitis // Surg. Infect (Larchmt). 2003. - Vol.4, N 4. - P.317-326.

178. Staib P., Kvasnicka H.M., Fhiele J. et al. Tec lp-independent activation of a hypha-associated Candida albicans virulence gene during infection // Infect Immun. 2004. - Vol.72, N 4. - P.2386-2389.

179. Strauss E., Begley T.P. Spontaneous bacterial peritonitis // Rev. Soc. Bras Med. Trop. 2003. - Vol.36, N 6. - P.711-717.

180. Szeto C.C., Leung C.B., Lai F.M., Li P.K. Influence of climate on the incidence of peritoneal dialysis-related peritonitis // Perit. Dial. Int. 2003. -Vol.23, N 6. -P.580-586.

181. Tanecrede C. La translocation des bacteries du fude digestif dans l'organisme // Gastroenterol. Clin. Biol. 1986. - Vol.10, N 5. - P.709-741.

182. Thiolas A., Bornet C., Davin-Regli A. et al. Resistance to imipenem, cefepime, and cefpirome associated with mutation in Omp36 osmoporin of

183. Enterobacter acrogens // Biochem Biophys Res Commun. 2004. - Vol.7. - P.851-856.

184. Vanis N., Gribajcevic M., Borovac N. et al. Enteral and parenteral nutrition in gastroenterology //Med. Arch. 2003. - Suppl.2. - P.93-94.

185. Zivingston E.H., Pessaro E.N. Acute peritonitis // Dig. Dis. Sei. 1990. - Vol.35, N1. -P.121-132.