Значение талассотерапии в комплексной физиопсихопрофилактике патологии беременности и родов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Поспелов, Игорь Игоревич

• Поспелов, Игорь Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поспелов, Игорь Игоревич

Введение

Глава 1. Научный анализ основ медико-социальной потребности и современных методологических подходов к профилактике акушерской и перинатальной патологии. Обзор литературы.

1.1. Основы медико-социальной потребности в коррекции особенностей демографической ситуации в РФ.

1.2. Этиопатогенетические механизмы и особенности клинического течения акушерской патологии.

1.3. Современные методологические подходы к профилактике и лечению акушерской патологии.

Глава 2. Организация исследования. Материал и методы исследования. Методы лечения.

2.1. Организация исследования. Предмет и объект исследования, единицы наблюдения.

2.2. Материал и методы исследования.

2.3. Методы лечения.

Глава 3. Научное обоснование применения элементов талассотерапии в качестве ингредиентов комплексной физиопсихопрофилактики акушерской и перинатальной патологии.

3.1. Анализ степени выраженности этиопатогенетических факторов риска развития акушерской и перинатальной патологии у обследованных беременных.

3.2. Постоянные и переменные ингредиенты системной немедикаментозной коррекции клинического состояния женщин на предгравидарном этапе и в ходе течения беременности. стр.

Глава 4. Позитивная динамика клинического состояния и изучаемых показателей лабораторного и инструментального обследования. стр.

4.1. Благоприятная динамика психовегетативного статуса, показателей центральной гемодинамики и микроциркуляции у беременных сравниваемых групп на фоне курса талассотерапии. стр.

4.2. Особенности динамики основных гомеостатических показателей у обследованных беременных. стр.

Глава 5. Лечебно-профилактическая и медико-экономическая эффективность применения талассотерапии в комплексной психо-физиопрофилактике акушерской и перинатальной патологии. стр.

5.1. Особенности дальнейшего течения гестационного процесса у обследованных беременных. стр.

5.2. Исходы родов и состояние новорожденных у беременных групп сравнения. стр.

5.3. Экономическая эффективность внедрения авторской системы комплексной физиопсихопрофилактики акушерской и перинатальной патологии. стр. 112 Заключение. стр. 115 Выводы. стр. 129 Практические рекомендации. стр. 131 Список использованной литературы. стр.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ,

ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ.

АД - артериальное давление

ВНС - вегетативная нервная система

ДИК - дикротический коэффициент (индекс)

ДСК - диастолический индекс

Дк - диеновые коньюгаты

ИВТ - информационно-волновая терапия

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ИРИ - иммунорегуляторный индекс

КОП - клиноортостатическая проба

КС - каталаза сыворотки

МДА - малоновый диальдегид

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПКЯ - поликистозные яичники

Ri — реографический систолический индекс

РГ - реография

СКЛ - санаторно-курортное лечение

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЦП - церулоплазмин

ХВБЖТО - хронические воспалительные болезни женских тазовых органов ЭКГ - электрокардиограмма ЭМИ - электромагнитное излучение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение талассотерапии в комплексной физиопсихопрофилактике патологии беременности и родов»

Согласно ежегодному Докладу Фонда ООН в области народонаселения за 2004 год, а также ряду результатов отечественных научных исследований в России продолжается демографический кризис (41, 68, 84) Рост населения в стране прекратился с 1991 (рождаемость в РСФСР упала ниже уровня простого замещения поколений ещё в 1960-е годы). Смертность в 1,5 раза превышает рождаемость, население сокращается на несколько сотен тысяч человек ежегодно. Негативной особенностью России является тот факт, что в результате демографического перехода рождаемость упала до уровня развитых стран, но смертность осталась на уровне развивающихся.

Рождаемость в России не достигает уровня, необходимого для простого воспроизводства населения. Суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,32, тогда как для простого воспроизводства населения без прироста численности необходим суммарный коэффициент рождаемости 2,11—2,15.

Принятие приказа Минздравсоцразвития №207 от 16 мая 2003 года «Об организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях-профилакториях» и Инструкция к нему, которые определяют показания к санаторно-курортному лечению и порядок отбора беременных для оздоровления в санаторно-курортных учреждениях явились дебютом реализации нового концептуального подхода к охране здоровья матери и плода. В то время как применение природных лечебных факторов морских курортов РФ при различной гинекологической патологии, существенно снижающей уровень женской фертильности, достаточно изучено, методики оздоровления беременных с применением курортных факторов Черноморского побережья Кавказа пока ещё находятся в стадии разработки (32, 38,39).

Понятие акушерской патологии традиционно включает в себя патологические состояния, возникающие при беременности и отклонения от нормального течения родового акта. В структуре перинатальной патологии новорожденных наиболее часты внутриутробная гипоксия, замедленный рост и недостаточное питание плода, врожденные аномалии развития (10, 11, 12, 87, 103). В структуре патологии родового акта лидируют аномалии родовой деятельности (маточные дисфункции) (3, 102). Различают следующие виды аномалий родовой деятельности: патологический подготовительный (прелиминарный) период; первичная и вторичная слабость родовой деятельности, слабость потуг; дискоординация родовой деятельности; чрезмерно сильная родовая деятельность; тотальная дистония матки (тетанус).

Этиология этих нарушений весьма многообразна. Основными причинами являются: генетическая предрасположенность, патологические обменно-метаболические нарушения и психо-вегетативные синдромы, осложнения гинекологической патологии, возрастные изменения женской репродуктивной системы (1, 16, 19, 20, 88). Очевидно, что в силу свойственных для них саногенетических эффектов природных физических лечебных факторов, их воздействие на человеческий организм может в большей или меньшей степени компенсировать степень выраженности тех или иных патологических сдвигов гомеостаза и снизить степени риска развития акушерской и перинатальной патологии (15, 46).

Таким образом, медико-социальная потребность в коррекции особенностей демографической ситуации и повышении уровня здоровья женщин репродуктивного возраста не вызывает сомнений. Одним из путей решения этой проблемы является разработка новых немедикаментозных методов профилактики акушерской и перинатальной патологии, основанных на широком использовании природных физических лечебных факторов, а также методов лечебной физкультуры и диетотерапии.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование, моделирование и реализация на базе ЛПУ и здравниц Сочи дифференцированных схем восстановительной коррекции показателей репродуктивного здоровья женщин, на основе комбинированного использования методов талассотерапии, ЛФК, диетотерапии и низкодозовой фармакотерапии, с целью профилактики акушерской и перинатальной патологии.

Поставленная цель определила решение следующих задач: систематизировать современные воззрения отечественных и зарубежных медицинских школ на методологию талассотерапии, ЛФК, диетотерапии и фармакотерапии при восстановительной коррекции репродуктивного здоровья женщин на прегравидарном этапе и в течение нормально- и патологически протекающей беременности с целью профилактики акушерской и перинатальной патологии; выделить патогенетически ориентированные компоненты комплексной системы профилактики акушерской и перинатальной патологии, основанной на принципах комбинированного использования санаторно-курортных факторов и современных дифференцированных методик диетотерапии, ЛФК и низкодозовой фармакотерапии на прегравидарном этапе и в течение гестационного периода у женщин, постоянно проживающих на курорте Сочи; дать научное обоснование методологии врачебных назначений аэро-, гелио-, морских процедур, диетотерапии и ЛФК в индивидуальных схемах восстановительной коррекции состояния здоровья женщин на прегравидарном этапе и в течение гестационного периода; изучить механизмы воздействия талассотерапии, дифференцированных режимов лечебной физкультуры и рациональной диетотерапии на показатели психо-вегетативного, клинического, иммунологического, биохимического статуса, центральной гемодинамики и микроциркуляции у беременных; в ходе апробации и внедрения разработанных авторских схем восстановительной коррекции достичь снижения уровня основных видов осложнений беременности и родов у беременных, постоянно проживающих на курорте Сочи; на статистически достоверном уровне наблюдений научно доказать лечебно-профилактическую эффективность разработанной схемы использования физических природных факторов Сочи и избранных методов диетотерапии и ЛФК для восстановительной коррекции состояния здоровья беременной женщины и новорожденного.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования объясняется следующими наработками, лично полученными автором за шестилетний период (с 2002 по 2008 годы включительно) проведения своих научных исследований:

1. Впервые на достаточном статистическом материале (п=280) изучено влияние методов талассотерапии на показатели психофизиологического, клинического, иммунологического, биохимического статусов, центральной гемодинамики и микроциркуляции у беременных, что позволило объективизировать показания к применению данной группы природных физических факторов у беременных с целью профилактики акушерской и перинатальной патологии.

2. Впервые изучен эффект воздействия талассотерапии на клиническое течение II половины беременности, продолжительность родов, частоту акушерской и перинатальной патологии у женщин, постоянно проживающих на курорте Сочи.

3. Дано научное обоснование дозирования, кратности, последовательности, сезонности, взаимосочетаемости талассолечения, комплексов лечебной физкультуры, дифференцированных схем диетотерапии и низкодозо-вой фармакотерапии как компонентов авторской системы восстановительной коррекции показателей здоровья женщин на прегравидарном этапе и в течение гестационного периода.

Теоретической значимость диссертационного исследования заключается в научной разработке и успешной апробации методологии применения, с целью профилактики патологии беременности и родов, таких природных физических факторов, как климато- и талассотерапия, ассоциированных с дифференцированным назначением лечебной физкультуры и диетотерапии, что является основанием для расширения спектра показаний для направления беременных женщин па курорт Сочи.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Практический аспект значимости данного научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на полученных за шестилетний период (с 2002 по 2008 годы) статистически достоверных (р<0,05) результатах использования в здравницах и муниципальных учреждениях здравоохранения Сочи авторских схем системной восстановительной коррекции показателей микроциркуляции, клинического, иммунологического, биохимического и психофизиологического статуса женщин, основанных на научно обоснованном дифференцированном применении талассотерапии, ЛФК, диетотерапии и низкодозовой фармакотерапии с целью профилактики акушерской и перинатальной патологии. Также значимым является разработка и внедрение в практическую деятельность ряда здравниц Российского Причерноморья методологии врачебных назначений аэро-, гелио-, морских процедур, ЛФК и диетотерапии на прегравидарном этапе и в течение гестационного периода. Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, то есть лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды.

Личный вклад автора. Автор осуществлял динамическое наблюдение за психо-эмоциональным состоянием, функциональной активностью вегетативной нервной системы, показателями центральной гемодинамики и микроциркуляции, клинического, иммунологического и биохимического статуса женщин, проживающих постоянно в городе Сочи, на этапе пре-гравидарной подготовки и в течение беременности, подобных пациенток, а также моделировал для них индивидуальные дифференцированные лечебные схемы восстановительных процедур (талассолечение, диетотерапия и ЛФК на фойе применения низкодозовой фармакотерапии). Диссертантом (как врачом-ординатором послеродового отделения муниципального учреждения здравоохранения Сочи «Перинатальный центр») осуществлялось современное инструментальное обследование (ультразвуковая визуализация органов и систем плода, плаценты, околоплодных вод; доп-плеровская оценка фотометрических показателей и функциональной активности плода; и др.), ведение родов и послеродовое наблюдение рожениц. Для анализа результатов исследования автором проводилось составление таблиц, а также компьютерное оформление материалов диссертации в виде схем, диаграмм и рисунков. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии Кубанского государственного медицинского университета, ведущих здравниц курорта Сочи и Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г.Сочи) Минздравсоцразвития РФ. Доля участия автора в сборе информации - более 80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения; главы -обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выво

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Поспелов, Игорь Игоревич

Выводы.

1. Существующие и применяющиеся в практике учреждений здравоохранения методологические подходы к профилактике и лечению акушерской патологии за счет позднего начала медицинских мероприятий, отсутствия преемственности при их проведении и недостаточном уровне системного охвата патогенетических звеньев развития патологических процессов на фоне гестационного периода не могут в полной мере предотвратить развитие и прогрессирование основных компонентов спектра акушерской и перинатальной патологии.

2. Комбинированное применение природных лечебных физических факторов и современных дифференцированных методик диетотерапии и ЛФК на прегравидарном этапе и в течение гестационного периода отражает необходимую этиопатогенетическую направленность профилактических и терапевтических медицинских мероприятий по профилактике акушерской и перинатальной патологии, что является обоснованием для включения данных методов восстановительной медицины в спектр постоянных и переменных ингредиентов комплексной системы профилактики вышеназванной патологии беременности.

3. Авторская методология назначения аэро-, гелио-, морских процедур, диетотерапии и ЛФК в индивидуальных схемах восстановительной коррекции состояния здоровья женщин, постоянно проживающих на курорте Сочи, на прегравидарном этапе и в течение гестационного периода обеспечивает более благоприятную динамику показателей психовегетативного статуса, что выражается в повышении на 4,3% случаев числа беременных с устойчивым психо-эмоциональным состоянием и на 28,2% с легкими формами астено-невротического синдрома, физиологической динамикой АД и ЧСС при нагрузке, повышением на 18% случаев гиперкинетического типа центральной гемодинамики, снижением активности процессов ПОЛ и оптимизацией иммунного статуса, по сравнению с традиционно применяющимися в системе здравоохранения методами фармакотерапии.

4. Включение талассотерапии в систему комплексной психофизиопро-филактики акушерской и перинатальной патологии позволяет снизить частоту развития и степень прогрессирования таких видов патологии гес-тационного периода как хронической фетоплацентарной недостаточности в 3,14 раза, позднего гестоза - в 4,6 раза. Применение авторской методологии восстановительной коррекции позволило сократить продолжительность I родов на 21,6% в сравнении с контрольной группой, повторных родов - на 13,1%; уменьшить частоту несвоевременного излития вод в родах в 2,8 раза, потребность в наркотических аналгетиках - в 2,6 раза, частоту кесарева сечения - в 1,45 раза, из них по экстренным показаниям - в 1,52 раза. Без существенного изменения росто-весовых показателей новорожденных, частота материнского родового травматизма сократилась в 3,37 раза, а перинатальная заболеваемость - в 6,3 раза.

5. Многофакторный анализ ряда параметров, отражающих клиническое течение гестационного периода, родов и послеродового периода, клинического состоянии беременной, роженицы и новорожденных, указывает на достаточный медико-экономический эффект, выразившийся в снижении финансовых затрат на дородовую и послеродовую госпитализацию беременных, родильниц и новорожденных в 2,13 раза, что составило разницу в 4079,6 руб. на одну пару «мать и ребенок», что в комплексе с вышеприведенной динамикой клинических показателей, позволяет говорить о статистически достоверном уровне лечебно-профилактической эффективности разработанной схемы использования физических природных факторов Сочи и избранных методов диетотерапии и ЛФК для восстановительной коррекции показателей состояния репродуктивного здоровья женщин.

Практические рекомендации.

Рекомендуется известить федеральные и региональные перинатальные центры об итоговом позитивном анализе медико-профилактической эффективности реализации предложенных индивидуальных схем восстановительной коррекции показателей здоровья женщин, основанной на применении нелекарственных методов воздействия (дифференцированных в соответствии со сроком беременности сеансов лечебной физкультуры, рациональной диетотерапии, модифицированных режимов аэро-, гелио- и талассотерапии, элементов фитотерапии) в комплексе с краткосрочной и низкодозовой фармакотерапией, направленной на профилактику акушерской и перинатальной патологии, поскольку перспективность предложенных технологий катамнестически определяется тем, что в основной группе исследования продолжительность I родов сократилась на величину до 21,6% в сравнении с контрольной группой, повторных родов - до 13,1%; частота несвоевременного излития вод в родах уменьшилась в 2,8 раза, потребность в наркотических аналгетиках сократилась в 2,6 раза, частота кесарева сечения уменьшилась в 1,45 раза, из них по экстренным показаниям - в 1,52 раза. Без существенного изменения росто-весовых показателей новорожденных, частота материнского родового травматизма у этих женщин сократилась в 3,37 раза, частота развития различных форм хронической ФПН — в 3,14 раза, частота позднего гестоза - в 4,6 раза. Перинатальная заболеваемость новорожденных у рожениц из состава основной группы наблюдения сократилась в 6,3 раза. Благодаря этому, затраты на дородовую и послеродовую госпитализацию беременных, родильниц и новорожденных сократились на величину до 2,13 раза, что составило разницу в 4079,6 руб. на одну пару «мать и ребенок».

133

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поспелов, Игорь Игоревич, 2008 год

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб.: СпецЛит. 2003. -666с.

2. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. СПб.: Изд-во «Логос». 1994.-464с.

3. Абрамченко В.В. Родовая деятельность и ее регуляция. СПб.: ЭЛ-БИ-СПб,-2006.-387 с.

4. Абрамченко В.В. Фармакотерапия гестоза. СПб.: СпецЛит. 2005. -477 с.

5. АбрамченкоВ.В. Беременность и роды высокого риска: Руководство. М.: Изд-во «МИА», 2004. - 400 с.

6. Абрамченко В.В., Шамхалова И.А., Ланцев Е.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. СПб.: ЭЛБИ СПб., 2005. 226 с.

7. Абрамченко В.В., Шамхалова И.А. Подготовка к безпасному материнству СПб.: ЭЛБИ СПб.,2005. - 204 с.

8. Актуальные проблемы невынашивания беременности. Под ред. В.М. Сидельниковой. -М.: Изд-во «Академия», 1999.-140 с.

9. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации /Под ред. В.И. Кулакова. М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - 512 с.

10. Акушерство: Справочник Калифорнийского университета / Под ред. К Нисвандера и А. Эванса; пер. с англ. М.: Практика. 1999. - 704 с.

11. Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижа-ков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой. -М.: Медицина, 2000. 816 с.

12. Анастасьева В.Г. Задержка внутриутробного развития плода,- Новосибирск: 1997.-506 с.

13. Анашкина Л.Н. Влияние купаний в открытом бассейне с морской водой на больных хроническим пиелонефритом с изолированным мочевым синдромом. // Курортное лечение больных с заболеваниями почек. Трускавец. - 1974. - С.43-46.

14. Н.Анашкина J1.H. Применение морских купаний в комплексе санаторного лечения хронического пиелонефрита у детей. // Труды научно-практич. конференций. М. - 1978. - С. 166-169.

15. Андрианов В.В., Бадиков В.И., Вагин Ю.Е. и др. Физиология функциональных систем. Учебное пособие. / Под ред. К.В. Судакова. -Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1997. 516 с.

16. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М.: Медицина, 1989. - 656с.

17. Афонина Л.Г., Стратулат П.М Иммунологические взаимоотношения матери и ребенка в норме и патологии // Иммунитет новорожденных детей. Кишинев: Штиинца, 1986. С. 52-98.

18. Ахмина Н.И. Антенатальное формирование здоровья детей. / Н.И Ахмина. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 208 с.

19. Бакшеев Н.С., Орлов Р.С. Сократительная функция матки. Киев: Здоровье, 1976. - 156 с.

20. Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы // Акушерство и гинекология.- 1991.-№ 11. С. 13-21.

21. Башмакова Н.В., Медвинский И.Д., Юрченко Л.Н. Севостьянова О.Ю. Методологические подходы к оценке тяжести гестоза // Акушерство и гинекология. 1998. - №5. - С.32-34.

22. Безруков Ю.Ф. Океанологические основы талассотерапии в Крыму. //Вестн.физиотерапии и курортологии., 2002. Т.8. №1. С. 91-97.

23. Бецкая Э.П. Морские купания с дозированным плаваньем в комплексном лечении больных ожирением. // Диссертация кандидата мед. наук. Сочи. - 1980.

24. Бобровницкий ИП. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- М., 2001. С.35

25. Бокша В.Г., Чибирева Е.М. Использование купаний в открытом плавательном бассейне с морской водой при хронической пневмонии. // Советская медицина. 1977. - №4. - С. 137-139.

26. Бычков В.И., Образцова Е.Е., Шамарин С.В. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности.//Акушерство и гинекология." 1999.-№6-С.З-6

27. Валленберг Х.С.С. Профилактика преэклампсии возможно ли это? // Акушерство и гинекология. - 1998. - №5. - С.52-54

28. Васильева-Липецкая Л.Я. Применение лечебных физических факторов при фетоплацентарной недостаточности. Обзор литературы. // Вестник физиотерапии и курортологии. 2001. - Т.7 - №4 - с. 66-69.

29. Венцковский Б.М., Запорожан В.Н., Сенчук А.Я., Скачко Б.Г. Гесто-зы: руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. -312 с.

30. Ветров В.В. Гестоз и эфферентная терапия. СПб.: СПбМАПО, 2000. - 101 с.

31. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. Сочи, Центр страховой мед., 1996. - 246 с.

32. Воронин К.В., Потапов В.А., Правосудович А.Н. Акушерское обследование. -М.: МЕДпресс, 2001.- 128 с.

33. Гавриков Н. А., Рябцев B.C. Приморская климатотерапия : (Аэро-гелио-талассотерапия) : Справ, для врачей / НК ЮКОС, Академ, курорт. центр "Русь". Сочи, 2000. - 126 с

34. Гавриков Н.А. Лечение на курортах краснодарского Черноморья. -Краснодар: Краснодарское книжное издательство, 1990. 2008 с.

35. Генералов С.И. Дозированные физические нагрузки как метод профилактики и лечения гипоксии матери и плода у беременных с сердечнососудистой патологией. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1989.- №2. - с. 22-23.

36. Гиркин Ю.А., Суслопаров J1.A., Островская Е.А. Основы ювенильно-го акушерства. СПб., Изд-во «Фолиант», 2001. - 352 с.

37. Грищенко В.И., Щербина Н.А. Совершенствование диагностики и терапии перинатальной патологии. // Акушерство и гинекология. -1990.-№10.-С. 3-6.

38. Демографическая ситуация в Российской Федерации Википедия, 2006

39. Доброхотова Ю.Э., Савченко Т.Н. Патология беременности. Учебно-методическое пособие /Под ред. проф. О.В. Макарова/.- М.: РГМУ, 2002.-350 с.

40. Е.М. Шифман. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Петрозаводск.: «ИнтелТек», 2002 -428 с.

41. Ефимов В.В. О проницаемости кожи человека для газов и солей (при бальнеопроцедурах, морских купаниях и грязевых аппликациях). // В кн. Вопросы изучения курортных ресурсов СССР. М. - 1955. - с. 5459.

42. Жемайтите Д.И. Ритмограмма как отражение особенностей регуляции ритма сердца // Ритм сердца в норме и патологии. Вильнюс, 1970. -С. 99-111.

43. Журавлева А.И. Методические принципы лечебной физкультуры. — М.:ЦОЛИУВ, 1980. 167 с.

44. Зубарев В.Л., Терешин В.В. Глюкокортикоидная активность коры надпочечников у детей, страдающих хроническим тонзиллитом, при сочетанном применении грязевых процедур и морских купаний. // Труды Крымского медицинского института. 1976. - Т.68. - С. 14-18

45. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Гордиловская А.П., Абузяров P.P. Современные аспекты патогенеза, клинических проявлений и диагностики гестоза. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №3. - С. 104-109.

46. Карпенко Т.Я., Терехова JI.H. Цитохимические показатели периферической крови при морских купаниях у здоровых детей. // Труды Крымского медицинского института. 1975. - Т.64. - С.93-93.

47. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарств при беременности и лактации: справочное руководство. СПб.: Изд-во «БХВ», 1998. -352 с.

48. Киншт Д.Н. Верещагин Е.И., Пасман Н.М., Верещагин И.П. Поздний гестоз как системная воспалительная реакция // Вестник интенсивной терапии. 1999. №2. - С.23-28.

49. Клиническая оценка лабораторных анализов у женщин: Учебное пособие /Под ред. A.M. Попковой и др. М.: Изд-во «Веди», 2005. - 96 с.

50. Клиническая патология беременности и новорожденного: Пер. с англ. / Под ред. М.Н.Кочи, Г.Л.Гилберт, Дж.Б.Брауна. М.: Медицина, 1986.- 448с.

51. Клиническая перинатология / В.В. Абрамченко, Н.П. Шабалов. Петрозаводск, Интел Тек, 2004. - 424 с.

52. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. В.И. Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 512 с.

53. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / под ред.

54. B.В.Митькова, М.В.Медведева. М.: ВИДАР. - 1998. - Т.2. - 412 с.

55. Козинова О.В. Влияние нейроциркуляторной дистонии на течение беременности и исход родов // Гинекология. 2001ю - Том 3. - №2.1. C.61-62.

56. Коротун М.С. Курортное лечение больных сахарным диабетом с применением купаний в море и бассейне с морской водой. // Доклад на 8 конференции врачей здравниц Упр. делами ЦК КПСС.М.: 1969. -С. 323-325.

57. Кошелева Н.Г. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учётом этиопатогенеза. // Проблемы репродукции.- 1997.-№3 .-С45-50.

58. Кузьков И.Е., Смирнова С.А., Яковлева Н.И. Влияние морских купаний на артериальное давление больных гипертонической болезнью I и И стадии. // Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии. -Краснодар. 1967. - с. 43-44.

59. Кулаков В.И. и соавт. Обезболивание родов. М.: Изд-во «Триада-Х», 1998.- 152 с.

60. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России.// Акушерство и гинекология.-2002.-№2.-С.4-7.

61. Кулаков В.И. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей. М.: Изд-во «МИА», 2003. - 125 с.

62. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. Руководство по безопасному материнству. М.: «Триада-Х». - 1998. - 531 с.

63. Кулаков В.И., Мурашко JI.E. Преждевременные роды. М.: Медицина, 2002.- 176 с.

64. Кулаков В.И., Мурашко JI.E., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов // Аушерство и гинекология. 1995. -№6. - С.3-5

65. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. Обезболивание родов. М.: Изд-во «Триада-Х», 1998. 152 с.

66. Лазарев С.Е. Влияние морских купаний на состояние сердечнососудистой системы здоровых детей. // Труды Крымского медицинского института. 1979. - Т.79. - С.61-65.

67. Латышев Г.Д. Некоторые итоги изучения теплоотдачи человека во время купаний. // Труды НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова. Киев. -1967. -Вып. 6. - с. 183-188.

68. Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.А. Епифаjнова, Г.Л. Апанасенко. М: Медицина, 1990. - 139 с.

69. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. -М.:РАВУЗДПГ, 1998.-208 с.

70. Медведев М.В., Юдина Е.В. Лечение задержки внутриутробного развития плода. М.:РАВУЗДПГ, 2000. 102 с.

71. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. — Женева, ВОЗ. Т. I-III. 1995-1998.

72. Мельников В. Н., Соколов Б.А., Куницына Л. А., Безрученко С. В. Гелио- и талассотерапия при начальных проявлениях сосудистой мозговой недостаточности.//Вестн. физиотерапии и курортологии, 1996. -№1. С. 17-18.

73. Метаболическийсиндром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии /А.Д. Макацария и др. М.: Изд-во «МИА», 2006. - 480 с.

74. Мидлил В., Войцел И. Практическая неонатология: Пер. с чешек. -М.: Медицина, 1986. 272 с.

75. Милованов А.П. и соавт. Патология системы мать-плацента-плод.-М.: Медицина, 1999.-118 с.

76. Митин Ю.С. Основные показатели заболеваемости населения России.// Вопросы деятельности муниципальных систем здравоохранения: Материалы докл. На региональном совещании руководителейорганов здравоохранения Краснодарского края. Краснодар, 2001. -С. 42-46.

77. Мурашко Л.Е. Преждевременные роды (клиника, патогенез, тактика ведения): Дис. докт. Мед. наук: М.: 1992. 286 с.

78. Осипов В.Г. Динамика физической работоспособности женщин во всемя беременности. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1995.- №1. - с. 21-22.

79. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М.: 1999., 165 с.

80. Перинатальное акушерство Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. / Под ред. проф. В.Б. Цхай — М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 416 с.

81. Пестрикова Т.Ю., Чижова Т.В., Петричко М.И. и др. Ведение беременности и родов высокого риска. М.: Сувенир, 1994. - 287 с.

82. Разумов А.Н., Пономаренко В.И., Пискунов В.Н. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. // М.: Медицина, 1996.-413 с.

83. Руководство по акушерской аналгезии и анестезии./ Под ред. Г.Д. макМорланда, Г.Ф. Маркс. Пер. с англ. М.: Медицина, 2004. - 356 с.

84. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А, Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. - 200 с.

85. Савицкий Г.А. Биомеханика раскрытия шейки матки в родах. СПб., Изд-во «ЭЛБИ», 1999. - 111 с.

86. Серова О.Ф. Новые подходы к прегравидарной подготовке женщин с невынашиванием беременности. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001.-№1.- С. 69-74

87. Серов В.Н. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности. -М.: Академия, 2006. 212 с.

88. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. -М.: Медицина, 1987. 288 с.

89. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М., Изд-во «Триада-Х», 2004 г. - 192 с.

90. Сидельникова В.М., Бурлеев В.А., Бубнова Ю.Д., Сухих Г.Т., Демидова Е.М. Невынашивание беременности. // Акушерство и гинекология. 1994. - С.14-20.

91. Сидорова И.С. Гестоз: учебное пособие. М.: Медицина, 2003. -418 с.

92. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. -М.: МЕДпресс, 2000. 320 с.

93. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание, 2000. — 126 с.

94. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов А.А. Биофизический профиль плода при гестозе // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. -№1.-С.84-87.

95. Словесной С. В., Лукач А. М., Бокша В. Г., Кубышкин А. В. Влияние закаливания зимними морскими купаниями на функциональное состояние организма// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1989. -№4. С. 11-14

96. Современная терапия в неонатологии. Справочник / Под ред. Н.П. Шабалова. М.: Мед-пресс, 2000. - 262 с.

97. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко К.В. Физиология и патология плода. М.:Медицина, 2004. — 356 с.

98. Строганов В.В. Усовершенствованный профилактический метод лечения эклампсии. М., 1928.-59 с.

99. Стругацкий В.М. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: клинические аспекты и рецептура. / В.М. Стругацкий, Т.Б. Маланова, К.Н. Арсланян. М.: МЕДпресс-информ, 2005 - 208 с.

100. Стругацкий В.М. Физические методы лечения в акушерстве и гинекологии. Л.: «Медицина», 1978. - 186 с.

101. Стрыгар А.ПМ. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. Оболочки, пуповина, воды. // Ультразвуковая диагностика. -1996,-№2.-С. 58-70.

102. Талассотерапия больных аллергодерматозом. Метод, рекомендации / МЗ ГССР; Разраб. НИИ курортологии и физиотерапии им. И. Г. Кониашвили; Авт.-сост. Степанов П.С. Тбилиси, 1987. - 10 с.

103. Токова 3.3., Фролова О.Г. Эпидемиология позднего гестоза в РФ // Международный симпозиум «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза». Москва, 1998. - СЛ 0-11.

104. Трунова Л.А. Иммунология репродукции. Новосибирск: Наука, 1984. - 157с.

105. Трусов В.Ю. Функциональные состояния плода. М., МЕДпресс-информ, 2003.- 120 с.

106. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: практическое руководство / Под ред. А.Е. Волкова. Изд. 2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.-477 с.

107. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. М.: Медицина, 1986. - 256.

108. Федотов В.П. Изменения иммунного статуса в процессе гелиота-лассотерапии в условиях побережья Азовского моря//Актуальные вопросы дерматологии и сифилидологии, венер. болезней, Санкт-Петербург, 16-17 нояб. 1994 г. СПб., 1994,- С. 60-61.

109. Фетисова Ю.Г. О применении морских купаний пациентам с различными нозологическими формами урологических заболева-ний//Агрокурорт., 2000. -№2. С. 73-76.

110. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 248 с.

111. Цабиев С. М., Макарова Н.А., Ибадова Г. Д., Петренко, Г. Г. Состояние перекисного окисления липидов у больных остеоартрозом в процессе санаторно-курортного лечения//Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры., 1993.- №5. С. 46-49.

112. Чаплинская С.Б., Войтенко В.А. К вопросу о влиянии морских купаний на организм. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1955.- №1. - с. 67-72.

113. Чернуха Е.А. Родовой блок. 2-е изд., перераб., испр. И доп. М.: «Триада-Х», 2001. - 533 с.

114. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период. М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - 272 с.

115. Шестой доклад Объединенного национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого артериального давления (США). JNC-6 изложение основных положений. / Подгот. Н.А. Грацианским // Кардиология. - 1998. №3 - С.80-84.

116. Шифман Е.М. Водно-иммерсионная компрессия в интенсивной терапии и профилактике преэклампсии-эклампсии (новыематериалы). // В сб.: Актуальные проблемы медицины критическихсостояний. -Вып.З. Петрозаводск. - 1996. - С.30-48.

117. Шмагель К.В., Черешнев В.А. Иммунитет беременной женщины. -М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. -226 с.

118. Яковлева Э.Б. Влияние дозированных физических нагрузок на адаптационно-компенсаторные возможности беременных женщин группы повышенного риска. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1990.- №5. — с. 31-33.

119. Венцювский Б.М., Запорожан В.Н., Сенчук А.Я. Гестози ваптних: навч. поабник. КиУв: Аконгг, 2002. - 112 с.

120. Паенок В.О. Ранш гестози ваптних: Автореферат дис. канд. мед. наук. -КиУв: 1997.- 18 с.

121. Angel J., Knuppel R., Lake M. Sinusoidal fetal heart rate patterns associated with venosus butorphanol administration // Am. J. Obstet. Gynec. 1984. - N149. - Vol.4. - P.465.

122. Aster R.H. Gestation thrombocytopenia: A plea for conservative management //N. Engl. J. Med. 1990. - V.323. -P. 264-266.

123. Bell W.R., Kickler T.S. Thrombocytopenia in pregnancy // Rheumatic Diseases Clinics of North America. 1997. - V.23. - №1. - P. 183-194.

124. Bonde-Petersen F., Schultz-Petersen L., Dragsted N. Peripheral abd central blood flow in man during cold, thermoneutral, and hot water immersion // Aviat-Spase-Environ-Med. 1992. - V.63. - P.346-350.

125. Chwalisz K.,Garfield R.E., Editors. Basic Mechanisms Controlling Term and Preterm birth. Spinger-Verlag, 1993.

126. Collins R.K., Zink E.A. Betta adrenergic receptor antagonist in human amnion//Obstet. Gunecol. 1993. -N 168.-P. 143 - 151

127. Creasy R.K., Resnik R. Maternal Fetal Medicine. Principles and Practice. Third Edition. W.B. Sauners Company, 1994. P. 1237.

128. Cunninglam F.G., McDonald P.C., GantN.F. et al. Williams Obstetrics, 20th Edition, 1997, Appleton-Lange. P. 1448.

129. Daelz J. Uterine contractility patterns of the onter and inner zones of the myometrium // Obstet. Gynec. 1074. - Vol. 44. - N. 3. - P. 315 ~ 326.

130. Danfort's Obstetrics and Gynecology / J.R. Scott, P.G. DiSaia, C.P. Hammond. W.N. Spellacy. Eight Edition, Lippincott-Raven, 1999. -P.1121.

131. Dawes G.S. Foetal and neonatal physiology. Chicago: New York Med. Publ., 1986

132. Dawes G.S. The control of fetal heart rate and its variability in counts. In Kunzel W(ed): Fetal Heart Rate Monitoring Berlin, Spinger-Verlag, 1985. - 188 p.

133. Deuster P.A. Smith D.J., Smoar B.L. Prolonged cold water immersion fluid and ion shifts // J.Appl. Physiol. 1989. - V.66. - P.34-41.

134. Dilatation of the Uterine Cervix. / Ed. F.Naftolin / P.Stubbleffeld. NY.: Raven Press, 1980.

135. Drife J. Management of primary postpartum haemorrage // Br. J/ Obstet. Gynecol. 1997. - V. 104. - N 3 - P. 275 - 277.

136. Elder M.G., Hendricks C.H. Preterm labor. Butterworths, London, Boston, Sydney, Wellington, Durban, Toronto, 1981.

137. Ellis J.W., Beckman C.R.B.A., Clinical manual of Obstetrics. -Nowalk: Appleton-Century-Crofts, 1983.

138. Ericson A., Ericson M., Westerholm P., Zetterstrom R. Pregnancy outcome and social indicators in Sweden/ // Acta pediatr. Scand. 1984. -V.73. - P.69 - 74.

139. Ferguson-Simon M. Prenatal diagnosis. Medicine Internat. 1988. -V.58. - P.2376-2380.

140. Flamm B.L., Quilligan E.J. Caesarian section. Springer-Verlag, New York. 1995.

141. Friedman E.A. Labor. Clinical Evaluation. Management. 2ded. -Appleton-Century-Crofts, 1978.

142. Friedman E.A. Obstetrical decision making. London, 1982.

143. Gibb D.M., Arulkurmaran S., Ratman S. Characteristics of uterine activity in nulliparous labor // Brit. J. Obstet. Gynec. 1984. - V.91.- N.3. - P.220-227.

144. Granat M., Lavie P., Adar D. Short-term cycles in human fetal activity. In normal pregnancies. // Am. J. Obstet. Gynec. 1979. - N134. - Vol.4. -P.696.

145. Hardinghaus W., Schneider H. Gynakologie und Geburtshilfe. -Stittgart: Hippokrates. Verhag, 1989/

146. Hartman K.,Thorp J.M., McDonald T.L. Cervical dimensions and risk of preterm birth: a prospective cohort study // Paediatr. Perinat. Epidemiol.- 1999.-N13.-Vol.2.-P. 205-217.

147. Hawkins R.S.L. Drug treatment in obstetrics. Clapman and Hall, 1983.- P.262

148. Khedun S.M., Moodley J., Naicker Т., Maharaj B. Drag management of hypertensive disorders of pregnancy. Pharmacol. Thr., 1997. Vol. 74,2 -P.221-258.

149. Kimberlin D.F., Hauth J.C., Owen J., Bottoms S.F. Indicated versus spontaneous pretern delivery // Am. J. Obstet. Gynec. 1999. - N180. -Vol.3.-P.665-669.

150. Lockwood C.J., Kuczunsli E. Markers of risk of preterm delivery // Am. J. Epidemiol. 1999.-N 149. - Vol.10. - P.908 - 915.

151. Majzoub J.B., McGregor J.A., Lockwood C.J. A central theory of preterm and term labour // Am. J. Obstet. Gynec. 1999. - N180. - Vol. 1. -P.226-231.

152. Onnis A., Grella P. The Biochemical Effects of Drugs in Pregnansy. -Jonn Wiley Sons. Vol. 1 and 2., 1984.

153. Ott W.J. Postparturum endometritis // Obstet. Gynec. 1981. - V.57.-N.5. - P.171-176.

154. Pearson J.F., Weaver J.B. Fetal activity and well-being. An elevation // B.M.J. 1976.-Vol.1.-P.1305.

155. Rodrigues Т., Barroz H. Risk factor of preterm labor// Pediatr Rev. -1999. N20. - Vol.2. - P. 57-63.

156. Savage W. The casarean section epidemic: a psychological problem? In book: Psychosomatic obstetrics and gynecology. Bazel, Switzerland. -1995.-P. 157-161.

157. Setrey A., Keelan P., Murray D. The molecular mechanism of term and preterm labour: recent progress and clinical implications // Clin. Obstet. Gynec. 1977. - N 3. - September. - Vol. 40. - P. 460 - 479.

158. Shnider S.M., Levinson G. Anastesie in der Geburtshilfe. Leipzig: VEB. GeorgThieme, 1981.

159. Simcheon M.J., Dulitsky M. Adjustment of magnesium sulfate infusion rate patient with preterm labor // Am. J. Obstet. Gynec. 1998. - N179. — October. - Vol.4.-P.994-998.

160. Sliman R.E., Chad Т., Lowry P.J., Smith Т., Young J.M. Human pituitary peptides and parturion // Nature. Vol. 260. - P.716.

161. The Dead Sea : a source of life. Therapeutic a. econ. potential / Guest eds.: D. Efron, Y. Shoenfeld. Jerusalem, 1996. - 39 p : ill. - (Israel Journal of Medical Sciences, 0021-2180; Vol. 32, suppl).

162. Wasser S.K. Stress and reproductive failure // Am. J. Obstet. Gynec. -1999. N 180. - Vol. 1. - P. 264 - 266.