Железодефицитная анемия в пожилом и старческом возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Авдеева, Татьяна Александровна

• Авдеева, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Авдеева, Татьяна Александровна

Название Стр.

Список используемых сокращений

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы. 9

1.1 .Особенности изменений системы крови у пожилых 10

1.2. Особенности диагностики анемий у пожилых 15

1.3.Лабораторные исследования у пожилых с АС. 19

1.4. Особенности железодефицитной анемии 21-31 1.5 .Лечение железодефицитной анемии 31-

Глава 2 Материалы и методы 34

2.1 .Характеристика проведенного исследования 34

2.2 Основные методы клинического обследования 35 2.3.Основные методы инструментального и лабораторного 36 обследования

2.4.Морфология эритроцитов

2.5.Биохимические методы исследования 37 2.6.Определение СЖ, ОЖСС и ферритина. 37-40 2.7.Определение общего белка и других биохимических 40 показателей в сыворотке крови

2.8.Статистическая обработка

ГЛАВА 3 Собственные данные 41

3.1. Частота анемии по данным комплексной дис- 41 пансеризации (по данным городской поликлиники № 153)

3.1.1. Характеристика исследуемых больных

3.1.2.Лабораторные показатели у лиц без признаков анемии 41

3.1.3. Клинико-лабораторные показатели у амбулаторных 49-63 больных, выявленных при первичной диспансеризации и динамическое их наблюдение

3.2. Характеристика клинического течения заболевания и 64-78 данные обследования больных железодефицитной анемией в стационаре

3.3.Результаты анализа архивных историй болезни 79-90 пациентов

3.4.Результаты патологоанатомических исследований 91-94 Обсуждение 97-107 Выводы Ю8-109 Практические рекомендации 109 Список литературы 110

Список используемых сокращений АС-анемический синдром

АХЗ- анемия при хронических заболеваниях

НЬ- гемоглобин

ГЭРБ - Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь ЖДА- железодефицитная анемия ЖКТ- желудочно-кишечный тракт ЛДЖ- латентный дефицит железа

ЛЖСС- латентная железосвязывающая способность сыворотки НПВП- нестероидные противовоспалительные препараты ОЖСС- общая железосвязывающая способность сыворотки СД- сахарный диабет СЖ- сывороточное железо MCV- средний объем эритроцита

МСН- среднее содержание гемоглобина в эритроцитах

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Железодефицитная анемия в пожилом и старческом возрасте»

По данным статистических исследований за 2001-2002 г.г. по городу Москве (Лазебник Л.Б., 2002) одно из ведущих мест в структуре заболеваемости жителей Москвы занимает гематологическая патология. Значительная часть в этой группе принадлежит анемиям, среди которых железодефицитная занимает первое место среди 38 самых распространенных заболеваний человека. У пожилых людей железодефицитная анемия (ЖДА) нередко является не самостоятельной патологией, а возникает как сопутствующее заболевание при самой разнообразной патологии. По данным различных авторов, распространенность данной патологии среди пожилых членов общей популяции составляет около 10-12% (размах колебаний от 1 до 55%), а среди пожилых госпитализированных больных - примерно 20% (12, 91, 93).

Некоторые популяционные обследования, в том числе целенаправленные, в группах пожилых лиц, были посвящены выяснению зависимости прогноза заболевания от уровня гемоглобина. Elwood (1991) пытался установить, имеется ли взаимосвязь между степенью железодефицитной анемии и субъективными симптомами или такими объективными показателями, как сердечный выброс. Была установлена связь с тахикардией, увеличенного сердечного выброса и сниженной сосудистой резистентности с уровнем гемоглобина ниже 70-80 г/л. Кроме того, в контрольных исследованиях не было обнаружено улучшения в результате лечения состояния больных железодефицитной анемией, если уровень гемоглобина в крови до начала приема препаратов железа был выше 80 г/л. Было показано, что по уровню гемоглобина можно прогнозировать смертность среди пожилых лиц, однако увеличение смертности ассоциируется с повышенными, а не со сниженными уровнями гемоглобина. (57,93).

На современном этапе достаточно часто пожилые люди направляются в стационар с диагнозом «анемия» и «анемия неясного генеза». Причиной такого направительного диагноза является, с одной стороны, невозможность достаточно четкого обследования пациентов с этой патологией в условиях поликлиники, с другой - недостаточная координация работы стационара и поликлиники и недостаточная информированность участковых терапевтов об этой патологии у пациентов пожилого и старческого возраста, отсутствие гематологической настороженности. Представляется, что детальное исследование группы пациентов в условия поликлиники и поступающих в стационар с такими направительными диагнозами поможет ограничить нозологический круг наиболее часто встречаемой патологии у пожилых, приводящий к такой клинической симптоматике и постанове такого неопределенного диагноза и поможет ранней диагностике и своевременному назначению адекватного лечения, которое позволит избежать развития тяжелых осложнений у пожилых пациентов.

Целью нестоящего исследования является:

Уточнение клинических особенностей, диагностики и лечения железодефицитной анемии у лиц пожилого и старческого возраста на различных этапах оказания медицинской помощи и ее роль в структуре окончательного диагноза.

Задачи исследования

1. Исследовать нозологическую структуру основного диагноза пожилых пациентов с ЖДА при направительном диагнозе поликлиники «анемия» и «анемия неясного генеза» у больных пожилого и старческого возраста.

2. Выявить клинические особенности течения ЖДА у больных пожилого и старческого возраста при направлении в стационар с диагнозами «анемия» и «анемия неясного генеза».

3. Провести диспансерное обследование лиц пожилого возраста с диагнозом «анемия» на базе городской поликлиники, для выявления ЖДА.

4. Проследить трансформацию диагноза «анемия» за время проведения клинического обследования у больных, направляющихся в стационар с диагнозом «анемия» в течении 5 лет (по данным архивных историй болезни ГКБ № 60).

5. Определить особенности дозирования железосодержащих препаратов у больных с ЖДА пожилого и старческого возраста

6. Изучить структуру окончательного диагноза лиц умерших от разных причин с проявлениями анемического синдрома по данным патологоанатомического исследования.

Научная новизна

На основании данного исследования были проанализированы клинические особенности ЖДА у больных пожилого и старческого возраста.

Выявленные особенности позволили сформировать рекомендации по лечению ЖДА для старшей возрастной группы.

Определено значение анемии в структуре окончательного диагноза в пожилом и старческом возрасте.

Практическая значимость

Определены различия выраженности клинической симптоматики ЖДА в различных возрастных категориях.

Очерчен круг патологии пожилых, которая наиболее часто выявляется при обследовании больных в стационаре при направительном диагнозе «анемия» на стационарном и поликлиническом этапе.

Обоснованы особенности применения и дозирования железосодержащих препаратов у лиц старших возрастных групп.

Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в лечебно-диагностическую деятельность городской поликлиники №153 г.Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Железодефицитная анемия в пожилом и старческом возрасте имеет клинические особенности, выражающиеся в преобладании симптомов общеанемического синдрома и уменьшении степени сидеропенического синдрома

2. Ососбенностями применения железосодержащих препаратов в пожилом и старческом возрасте являются увеличение их суточного дозирования с добавлением антиоксидантов и пробиотиков.

Апробация работы Материалы диссертации доложены на V конференции «Пожилой больной. Качество жизни» 1-3 октября 2002, VI конференции «Пожилой больной. Качество жизни» 1-3 октября 2003, и на гериатрической секции Московского научного общества терапевтов ноябрь 2002 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы. Одна из них в центральной печати

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Авдеева, Татьяна Александровна

Выводы

1. В нозологической структуре основного диагноза у пожилых больных с ЖДА, поступивших в гериатрический стационар с направительным диагнозом «анемия» и «анемия неясного генеза» преобладают заболевания желудочно-кишечного тракта, среди сопутствующих болезней первое место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы.

2. Клинические особенности течения ЖДА у лиц пожилого и старческого возраста характеризуются стертостью клинической симптоматики обусловленной адаптацией лиц старших возрастных групп к сниженному содержанию гемоглобина, маскированием анемического синдрома сопутствующими заболеваниями со сходными клиническими проявлениями в виде одышки, головокружения, болей в области сердца

3. При комплексном диспансерном обследовании на базе городской поликлинике лиц пожилого возраста диагноз. ЖДА выявлен у 9,94 % обследованных, которые нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.

4. За время проведения клинического обследования у пожилых больных, направляющихся в стационар с диагнозом «анемия» и «анемия неясного генеза» было вывялено, что на первом месте у больных с ЖДА стоят заболевания ЖКТ причем среди ее причин преобладают геморрагии.

5. При назначении препаратов железа у лиц пожилого и старческого возраста с ЖДА необходимо повышение дозы железа в 1,5-2 раза, с добавлением антиоксидантов и пробиотиков. Среди препаратов железа преимущество необходимо отдавать препарату Сорбифер Дурулис.

6.Среди лиц пожилого и старческого возраста, умерших от различных причин, ЖДА в качестве основного и сопутствующего диагноза по данным патологоанатомического исследования фигурирует в 7,2 % случаев, среди основных причин смерти ведущую роль играют онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта (38,3%) и заболевания крови (25,4%).

Практические рекомендации 1 .Инволюционные изменения не позволяют развиваться сидеропеническим проявлениям, но требуют более длительного применения препаратов, содержащих железо.

2.Рекомендации по дозированию препаратов железа в пожилом и старческом возрасте заключаются в следующем, необходимо увеличение дозы железосодержащих препаратов с добавление антиоксидантов и пробиотиков.

3.Назначение Сорбифера (препарата с пролонгированным действием) лицам пожилого и старческого возраста позволяет более быстро восстанавливать уровень гемоглобина и запасы железа сыворотки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Авдеева, Татьяна Александровна, 2004 год

1. Алексеева Т.Б., Николаев А.Ю., Дасаева Л.А. Препараты эритропоэтина у больных с хронической почечной недостаточностью в стадии консервативного лечения. Эффективность и побочные явления. // Тер. архив. 2000. - № 6. - с. 58-60.

2. Алмерехова А.А. Механизм профилактического влияния адаптации к гипоксии на развитие гипорегенераторной анемии // Здравоохранение Киргизии, 1987. -№ 5.-е. 31-34.

3. Альпидевский В.К., Султанов И.Я. Анемический синдром в клинике внутренний болезней // Организация и оказание медицинской помощи в условиях московской городской больницы. М. - 1994. - с. 29-31.

4. Алыперин П.М., Митерев Ю.Г. К вопросу о классификации железодефицитных анемий // Гематология и трансфизиология. 1983. -№9.-с. 11-14.

5. Асланова Н.Р. Некоторые эритроцитарные показатели у больных хронической гипоксией различного генеза // Клин. мед. 1991. - № 4. -с. 56-58.

6. Белошевский В.А. Железодефицит.// Воронеж, 2000.

7. Белошевский В.А., Минаков Э.В. Анемия при хронических заболеваниях // Воронеж, 1995. 96 с.

8. Бондарь Т.Р., Первушин Ю.В., Бондарева В.П., Луговская С.В. Анемический синдром у пожилых пациентов с диабетической ангиопатией. Клин, лабораторная диагностика. 2002; (8): 15-9.

9. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е., Сопоева Ж.А.Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом.//Проблемы репродукции.2002; 6, 30-34.

10. Бухаловский И.Н., Петров В.Н. Клиническое значение дефицита железа // Клин. мед. 1983. - № 5. - с. 12-19.

11. Вуд Мари Э., Банн Пол А., Токарев Ю.Н., Бухни А.Е. Секреты гематологии и онкологии. // Русский Медицинский журнал №28 2002г.

12. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. Москва. Издательство Ньюдиамед. 2000 г.

13. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. М. «Медицина», том 2, с. 3160. 1985 г.

14. Выдыборец С.В. Изменения эритроцитов при сахарном диабете // Врачебное дело. 1990. - № 2. - с. 56-61.

15. Гаврилов А.О. Эффект гравитационного плазмофереза// Гематология и трансфузиология.-1991.-№ 36.-с.6-8.

16. Гаврилов O.K., Соколов С.С., Гаврилов А.О. Гравитационная сосудистая хирургия в лечении кардиогенного шока// Проблемы гематологии и переливания крови.-1982.-№27.-с.5-13.

17. Гайдукова С.М., Видиборец С.В., Колесник И.В. Железодефицитная анемия-К.: Наук, свгг, 2001 131 с.

18. Галлиумм Ф.Л. Характеристика анемии при сахарном диабете / Актуальные вопросы анемий // Уфа. 1989. - с. 34-36.

19. Гасимин B.C., Григорьев П.С., Григорьев С.П., Блохин Б.А. Лабораторные показатели крови. Влияние лекарственных средств на результаты исследований / / М., 1995. 72 с.

20. Германов В.А., Елизарова Н.А. Диагностика больного с синдромом гемоцитопении. Куйбышев, 1979. 16 с.

21. Голиков Б.М., Зимин А.А. , Крутько А.Н. и др. Гемодинамика у больных железодефицитной анемией // Сборник материалов областной научно-практической конференции кардиологов и терапевтов Курск, 1996. - с. 21-23.

22. Гороховская Г.Н., Пономаренко О.П., Парфенова Е.С. Состояние сердечно-сосудистой системы при железодефицитных анемиях.// Кремлевская медицина, Клинический вестник -№2, 1998, -С.34-37.

23. Гунина Л.М., Кабан А.П., Коробко В.Б. Роль изменений структурнофунционального состояния мембраны эритроцита в развитии анемии у больных раком желудка. // Компедиум т 2 № 4 2000 с 35-42

24. Гусева С.А. Железодефицитная анемия/АШкування та д1агностика-2000,- #2.- С. 25-30.

25. Доброхотова Т.М. Железодефицитная анемия // Фельдшер и акушерка. -1990. -№ 7.-с. 33-38.

26. Дворецкий Л.И., Воробьев П.А. Дифференциальные диагностика и лечение при анемическом синдроме. М., 1994. - 35 с.

27. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. М., 1998. - 37 с.

28. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б. / Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Москва, Оникс. 2000.

29. Дворецкий Л.И. Лечение железодефицитной анемии. Фармацевтический вестник 21(260) 2002

30. Дворецкий Л.И. Анемия у пожилых людей. 60 лет не возраст: Прилож. к журн. "Будь здоров" для пенсионеров. - 2001. №5. - С. 12-17

31. Дегтярев Н.И., Росин М.С. Агрегация тромбоцитов у больных железодефицитной анемией // Врачебное дело. 1992. - № 7. - с. 42-44.

32. Демин А.А., Смирнов В.В. Анемия: диагностический алгоритм // Клин, мед.- 1993.-№5.-с. 65-67.

33. Демин А.А., Смирнов В.В. Анемия: диагностический алгоритм// Клин, мед.- 1993. №5. С. 65-67.

34. Денхэм М. Дж., Чамерин И. Болезни крови у пожилых. М., Медицина, 1989 г.

35. Дмитриева М.Г., Карпова И.В., Пивник А.В. и др. Роль гемоглобина в адаптации к гипоксии больных железодефицитной анемией // Гематология и трансфизиология. 1994. - № 1.-е. 13-15.

36. Захарова Н.О., Шаповалов В.Н. Анемии // Пожилой возраст / Галкин Р.А., Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Самара, 1999. - с. 341-346.

37. Зюбина Л.Ю., Лосева М.И., Милославская В.П. К вопросу об анемическом синдроме и у лиц старшего возраста // Клин, геронтология. 1998. -№ 2.-с. 74-75.

38. Идельсон JT.И. Анемии // Руководство по гематологии / Под ред. Воробьева А.И. М., 1985. - с. 3 -159.

39. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. -М., 1981. 192 с.

40. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В., Румянцев А.Г., Фаллух А., Мотина А.Г., Левина А.А. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии. /Клиническая фармакология и терапия /М., 2000, том 9, №2, с.88-91.

41. Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике. М. Триада X. 1997 г.

42. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Кравченко Н.Ф., Карибджанов O.K., Мурашко Л.Е., Сопоева Ж.А.Коэффициент насыщения трансферрина железом у беременных // Проблемы репродукции.2002;№6,45-47.

43. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей.// Русский Медицинский журнал Том 11 №1, 2003г.

44. Кириенко Н.П. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных железодефицитной анемией: Автореф. дис. д-ра мед. наук-М., 1995.-27 с.

45. Крылова И. В. Лечение железодефицитной анемии: основные принципы и фармакоэкономические апекты. Вестник I областной больницы №2 Екатирнбурга 2002

46. Крюков Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов (стандарты). Самара, 2000. - с. 3-43.

47. Лазебник Л.Б., Н.В. Ефимова Н.В., Ли И.А. и др. Железодефицитные анемии у людей пожилого и старческого возраста / / Клин, геронтология. -2001. -№12. -С.19-28.

48. Лирман А.В., Стренев Ф.В. Об изменениях сердца при железодефицитных состояниях // Клин. мед. 1986. - № 5. - с. 69-71.

49. Луговская С.А. Патогенез и диагностика анемий при хронических заболеваниях // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 112. -с. 19-22.

50. Мартынов А.И., Гороховская Г.Н., Соболева В.В. Пятилетний опыт использования препарата Сорбифер Дурулес при лечении железодефицитных состояний / Русский Медицинский журнал Том 11 № 1,2003г.

51. Махканова М.М. Железодефицитные анемии. Ташкент, 1990 22 с.

52. Меньшиков В.В. М. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. 1997 г.

53. Митерев Ю.Г., Воронин Л.Н. Железодефицитные анемии и состояние (диагностика, лечение, профилактика). // Клин. мед. 1992. № 7-8. С. 69-77.

54. Никуличева В.И.Железодефицитные анемии /- Уфа, 1993. 201 с.

55. Новицкий В.В., Степовая Е.А., Гольдберг В.Е. и др. Функциональная характеристика эритроцитов периферической крови у онкологических больных / / Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - № 12.-е. 34-36.

56. Петров В.Н. Физиология и патология анемии железа. JI., 1982. — 224 с.

57. Румянцев А.Г., Морщакова Е.Ф., Павлов А.Д. Эритропоэтин. Биологические свойства. Возрастная регуляция эритропоэза. Клиническое применение.//М.: Издат. дом "ГЭОТ АР-МЕД", 2002. 400с.

58. Сагдиева Н.Ш. Сравнительное изучение скрытых желудочно-кишечных кровотечений у больных железодефицитной анемией мужчин и женщин // Некоторые проблемы диагностики и лечение заболеваний системы крови. Ташкент, 1991. - с. 51-57.

59. Сахибов Я.Д., Сагдиева Н.Ш., Махмудова М.А., Безинчук Р.И.Количественная оценка скрытых желудочно-кишечных кровотечений у больных железодефицитными анемиями (предварительное сообщение), // Гематология и трансфизиология. -1990. -№ 7. -с. 15-18.

60. Сенгаджиева С.Б. Динамика функционального состояния сердечнососудистой системы при железодефицитной анемии // Некоторые проблемы диагностики и лечения заболевания системы крови. -Ташкент, 1991.-е. 64-67.

61. Стренев Ф.В. Об изменениях сердца, центральной гемодинамики и физической работоспособности под влиянием железодефицитной анемии легкой и средней степени тяжести. // Русский Медицинский журнал 1989, -№10 с 45^7.

62. Сучков А.В., Митерев Ю.Г. Анемия. // Клин. мед. 1997. № 7. С. 71-75.

63. Токарев Ю.Н. Важнейшие последствия анемии // Клин. мед. 1984. - № 2.-с. 125-133.

64. Хабиб О.Н. Железодефицитная анемия: лечение и профилактика // Consilium -Medicum т 2 № 7 2002

65. Хакбердиев Н.Б. К зависимости анемического синдрома от активности процесса при пиелонефрите // Здравоохранение Туркменистана. 1986. -№2.-с. 12-15.

66. Шабалин В.Н.,Чулок Т.Д., Мацулевич Т.В., Дорошенко Е.О. Коррекция микрофлоры кишечника у больных пожилого возраста.// 5-я межд. научно-практ. конференция «Пожилой больной», мат. конф. М. 2000г. С.81.

67. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей в клинической лабораторной диагностике. Клиническая лабораторная диагностика 2002 т.З с.25-32

68. Шалов И.А. К вопросу о некоторых факторах, приводящих к дефициту железа // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 4. - с. 2532.

69. Шевченко Н.Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 4. - с. 25-32.

70. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность// Consilium -Medicum т 2 № 6 2002,-С. 164-171.

71. Шилов A.M., Мельник М.В., Сарычева А.А. Анемии при сердечной недостаточности. // Русский медицинский журнал, Том 11 № 9, 2003 с.24-32.

72. Шишина Р.Н., Шмеров Д.А. Оценка пролиферативной активности миелокариоцитов больных апластической анемией// Гематология и трансфузиология.-1998.-№4. с.45-57

73. Шишина Р.Н., Шмаров Д,А., Бычкова J1.A. Сравнительная оценка миелокариоцитов у пациентов с депрессиями кроветворения// Клиническая и лабораторная диагностика.-2000.-№2. с.8-16.

74. Шустов В.Я. Значение микроэлементов в развитии железодефицитных анемий в Поволжье // Гематология и трансфизиология 1988. - № 6. - с. 32-35.

75. Эрслев А., Бесараб А., Балке С. Эритропоэз и продукция эритропоэтина при почечной и серповидно клеточной анемии // Гематология и трансфизиология. - 1997. - № 1.-е. 13-15.

76. Юрковский О.И., Грищнок А.И Общеанемические анализы в практике врача. М. 1997 г.

77. Aapro MS, Cella D, Zagari M. Age, anemia, and fatigue. Semin Oncol. 2002 Jun;29(3 Suppl 8):55-9.

78. Andres E, Noel E, Kaltenbach G, Perrin AE, Vinzio S, Goichot B, Schlienger JL, Blickle JF. Food-cobalamin malabsorption in elderly patients: A study of 60 patients. Rev Med Interne. 2003 Apr;24(4):218-23.

79. Ania Lafuente BJ, Fernandez-Burriel Tercero M, Suarez Almenara JL, Betancort Mastrangelo CC, Guerra Hernandez L. Anemia and functional incapacity at admission to a geriatric home. An Med Interna. 2001 Jan;18(l):9-12.

80. Argyriadou S, Vlachonikolis I, Melisopoulou H, Katachanakis K, Lionis C. In what extent anemia coexists with cognitive impairment in elderly: a cross-sectional study in Greece. BMC Fam Pract. 2001;2(1):5. Epub 2001 Oct 25.

81. Balducci L. Epidemiology of anemia in the elderly: information on diagnostic evaluation.J Am Geriatr Soc. 2003 Mar;51(3 Suppl):S2-9.

82. Bartfay W.J., Bartfay E., Axelsson J. et al / The lrelation ship of serum ferritin with sex ahd exercise in Canadian of Icelandic descent: implications for prevent of coronary artery disease // Can J Cardiol 1995 Apr; 11 (4): 305-10.

83. Beloosesky Y, Cohen AM, Grosman B, Grinblat J. Prevalence and survivalof myelodysplastic syndrome of the refractory anemia type in hospitalized cognitively different geriatric patients. Gerontology. 2000 Nov-Dec;46(6):323-7.

84. Bentler E., Fairbanks V.F. The effects of iron deficiency. In: Iron in biolnemistre and medicine, vol. // EDS. A. Yacobs, M. Worwood. Academic Press, London, 1992, 393-425.

85. Bondar' TP, Pervushin IuV, Bondareva VP, Lugovskaia SA. Anemic syndrome in elderly patients with diabetic angiopathy: incidence rate, laboratory diagnosis. Klin Lab Diagn. 2002 Aug;(8):15-9

86. Boley S.J., Sammartano R., Adams A. et al. On the nature and etiology of vascular ecstasies of the colon. Gastroenterology, 1987, r 2, 650-660.

87. Bowen EF, Marsh JC, Sandu C, Young M, Rayner CF. An elderly female with dyspnoea and anaemia. Eur Respir J. 2000 Sep;16(3):566-9.

88. Brown K.R., Carter W.Jr., Lombardi GE/ Recombinant erytropoetin over to se. / Am J Emerg Med 1993 NOY; 11 (6): 619-21

89. Charles F. George, Ken W. Woodhowse , Michael J. Denham , William J. MacLennan Drug therapy in old age / John Willey and Sons // Chichester New York Weinheim Brisbane Singapore Toron to 1998, p. 128-129.

90. Chang KL, O'Donnell MR, Slovak ML, Dagis AC, Arber DA, Niland JC, Forman SJ. Primary myelodysplasia occurring in adults under 50 years old: a clinicopathologic study of 52 patients. Leukemia. 2002 Apr;16(4):623-31.

91. Chernetsky A, Sofer O, Rafael C, Ben-Israel J. Prevalence and etiology of anemia in an institutionalized geriatric population. Harefuah. 2002 Jul;141(7):591-4, 667.

92. Cohen HJ. Anemia in the elderly: clinical impact and practical diagnosis.J Am Geriatr Soc. 2003 Mar;51(3 Suppl):Sl.

93. Carmel R. Anemia and aging: an overview of clinical, diagnostic and biological issues.Blood Rev. 2001 Mar;15(l):9-18.

94. Croker J. R., Beynon G. Castrointestinal bleeding a major cause of iron deficiency in the elderly - Age and. Ageing, 1991, 10, 40-43.

95. Drugs for the elderly 2nd edition // World Health Organization 1997.

96. Ershler WB. Biological interactions of aging and anemia: a focus on cytokines.J Am Geriatr Soc. 2003 Mar;51(3 Suppl):S 18-21.

97. Fraser D, Shahar D, Shai I, Vardi H, Bilenko N. Negev nutritional studies: nutritional deficiencies in young and elderly populations. Public Health Rev. 2000;28(l-4):31-46.

98. Finch C.A. et al. Ferrokinetics in man. Medicine, 1987, 49, 17-53.

99. Freiman U.D., Tauber S.A. , Tudsky E.G. Iron absorption in the healthy cged -Geriatrics, 1990, 18, 716-720.

100. Huang Y, Wong Y, Wueng S, Cheng C, Su K. Nutrient intakes and iron status of elderly men and women. Nutr Res. 2001 Jul;21(7):967-981.

101. Imhof A, Kronenberg A, Walter RB, Streuli RA. Acute severe anaemia in an elderly patient with hereditary sphaerocytosis. Postgrad Med J. 2003 Apr;79(930):244.

102. Immunohemotology Principles and Practice. 2nd edition. Eva d. Quinley Philadelphia: Lipincott, 1998.

103. Jacobs A., Miller F., Worwood W. et al. Ferritin in the serum of normal subjects and patients with iron deficiency and iron overload British Medical Journal, 1992, 4, 206-208.

104. Jolobe ОМ. Serum transferrin receptor assay in iron deficiency anaemia and anaemia of chronic disease in the elderly. QJM. 2000 Mar;93(3):198.

105. Jolobe OM. Prevalence of hypochromia (without microcytosis) vs microcytosis (without hypochromia) in iron deficiency. Clin Lab Haematol. 2000 Apr;22(2):79-80.

106. Jose M. Ribera Casado / Aging and cardiovascular system // German Jot gerontology. 2000.

107. Joosten E, Vanderelst B, Kerkhofs P, De Boeck S. Does dietary iron intake influence the iron status in hospitalised elderly patients? J Nutr Health Aging. 1999;3(1):8-10.

108. Joosten E, Van Loon R, Billen J, Blanckaert N, Fabri R, Pelemans W. Serum transferrin receptor in the evaluation of the iron status in elderly hospitalized patients with anemia. Am J Hematol. 2002 Jan;69(l):l-6.

109. Kajikawa S, Suzuki M, Yokoi M. Preoperative complications and intraoperative hemodynamic changes in very old patients with femoral neck fractures Masui. 2000 Sep;49(9):995-9. Japanese.

110. Klesges LM, Pahor M, Shorr RI, Wan JY, Williamson JD, Guralnik JM. Financial difficulty in acquiring food among elderly disabled women: results from the Women's Health and Aging Study.Am J Public Health. 2001 Jan;91(l):68-75.

111. Kosiborod M, Smith GL, Radford MJ, Foody JM, Krumholz HM. The prognostic importance of anemia in patients with heart failure.Am J Med. 2003 Feb 1;114(2):112-9.

112. Lazar E.J., Lazar J.M., Frishman W/ "Angina pectoris and scilent ishemia in the elderly: a management update // Cieriatrics 1992 Jul; 47 (7): 24-8, 35-6.

113. Lipschitz D. Medical and functional consequences of anemia in the elderly.J Am Geriatr Soc. 2003 Mar;51(3 Suppl):S10-3.

114. Locatelli F, Bommer J, London GM, Martin-Malo A, Wanner C, Yaqoob M, Zoccali C. Cardiovascular disease determinants in chronic renal failure: clinical approach and treatment. Nephrol Dial Transplant. 2001 Mar;16(3):459-68.

115. Look J.D. Clinical evaluation of iron deficiency. Seminars in Hematology, 1992,19,6-18.

116. Lynch S.R., Morch T.A. Iron deficiency anemia. In: Nutrition in hematology / Ed. J. Linder bur. Churchill Livings - one, New York, 1993, p. 143-165.

117. Macdougall I.C. / "Higher target hemoglobin level and early anemia treatment different O2 complementary concepts? // Benefits of early anemia treatment in patients wistrenal In sufficiency, Miami Florida Novemberu, 1999.

118. Macdougall 1С. Individualizing target haemoglobin concentrations—tailoring treatment for renal anaemia. Nephrol Dial Transplant. 2001 ;16 Suppl 7:9-14. \

119. Magnusson B.E.O. Iron absorption after antrectomy with gastroduodenostomy. Scandinavian Journal of Naenatology, 1990, 26 (Suppl), 1-111.

120. Mandilov L., Kaufmann P., Brunner F. et al / Anemia and heart function // Kardiologie, Inselspital, Bern. 1995

121. Marx JJ. Iron deficiency in developed countries: prevalence, influence of lifestyle factors and hazards of prevention. Eur J Clin Nutr. 1997 Aug;51(8):491-4.

122. Milman N, Byg KE, Mulvad G, Pedersen HS, Bjerregaard P. Iron status markers in 224 indigenous Greenlanders: influence of age, residence and traditional foods. Eur J Haematol. 2001 Feb;66(2):l 15-25.

123. Mitrache C, Passweg JR, Libura J, Petrikkos L, Seiler WO, Gratwohl A,

124. Stahelin HB, Tichelli A. Anemia: an indicator for malnutrition in the elderly. Ann Hematol. 2001 May;80(5):295-8.

125. McLane J.A., Fell R.D., McKay R.H. et al. Physiological and biochemical effects of iron deficiency on rat skeletal muscle. American Journal of Physiology, 1091, 241, с 47-c 54.

126. Ng КО, Chow LH, Wang CC, Yang YC, Liu K, Lee TY. Successful management of massive blood loss to extremely low hemoglobin in an elderly woman receiving spinal surgery / Acta Anaesthesiol Sin. 2000 Jun;38(2):89-92.

127. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S, Svanborg A. Blood haemoglobin declines in the elderly: implications for reference intervals from age 70 to 88.Eur J Haematol. 2000 Nov;65(5):297-305.

128. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S, Svanborg A. Blood haemoglobin declines in the elderly: implications for reference intervals from age 70 to 88.Eur J Haematol. 2000 Nov;65(5):297-305.

129. Kojima K, Arai I, Sugiyama M, Sasaki К, Нага M. Myelodysplastic syndrome associated with polymyalgia rheumatica Rinsho Ketsueki. 2000 Mar;41(3):222-4. Japanese.

130. Rimon E, Levy S, Sapir A, Gelzer G, Peled R, Ergas D, Sthoeger ZM. Diagnosis of iron deficiency anemia in the elderly by transferring receptor-ferritin index.Arch Intern Med. 2002 Feb 25;162(4):445-9.

131. Rufmann J.P., Dobbins W.O. Evaluation of chronic gastrointestinal blood loss. In: C'astrointestinal hemorrhage / Eds. R.G. Fiddia - Green, J.G. Turcotte. Crune and Stratton, New York, 1990, 23-28.

132. Robertson D., Kirkham B. Screening for nutritional deficiencies in the elderly following gastrig Surgery. Age and Ageing, 1992, 8, 216-221 .Robinson B. Cost of anemia in the elderly.J Am Geriatr Soc. 2003 Mar;51(3 Suppl):S14-7.

133. Sari R, Aydogdu I, Sevinc A, Karincaoglu M. Upper and lower gastrointestinal endoscopical investigation in elderly patients with iron deficiency anaemia.Haematologia (Budap). 2002;31(4):327-32.

134. Schoene R.B., Escourron P., Robertson H.T. et al. Iron repletion decreares maximal exercise lactate concentrations in female athletes with minimal iron deficiency anemia Journal of Laboratory and Clinical Medicine , 1993, 102, 306-312.

135. Smith DL.Anemia in the elderly.Am Fam Physician.2000 Octl;62(7):l 565-72

136. Sokol RJ, Booker DJ, Stamps R, Walewska R. Cold haemagglutinin disease: clinical significance of serum haemolysins. Clin Lab Haematol. 2000 Dec;22(6):337-44.

137. Sorcinelli R, Cacace E, Del Piano M. Optic nerve compression by extramedullary hematopoietic tissue in a patient suffering from beta-thalassemia intermedia. Metab Pediatr Syst Ophthalmol. 1999-2000;22-23:5-6.

138. Suttner SW, Piper SN, Boldt J. The heart in the elderly critically ill patient. Curr Opin Crit Care. 2002 Oct;8(5):389-94.

139. Ward PC. Modern approaches to the investigation of vitamin B12 deficiency. Clin Lab Med. 2002 Jun;22(2):435-45.

140. Willians С. Hacnog Cob in is more better? Nephrol dialysis Transplant 1995; 10 Supper.: 85-91.

141. Xue JL, St Peter WL, Ebben JP, Everson SE, Collins AJ. Anemia treatment in the pre-ESRD period and associated mortality in elderly patients.Am J Kidney Dis. 2002 Dec;40(6):l 153-61.

142. Yamada M, Wong FL, Suzuki G; RERF's (Radiation Effects Research Foundation) Adult Health Study. Longitudinal trends of hemoglobin levels in a Japanese population—RERF's Adult Health Study subjects. Eur J Haematol. 2003 Mar;70(3): 129-35.

143. Yamaguchi Y, Yamato T, Katsumi N, Hashimoto T, Morozumi K, Sugiyama M, Ishida H, Takahashi S. Endoscopic treatment of hemorrhagic gastric ulcer in patients aged 80 years or more. Hepatogastroenterology. 2001 Jul-Aug;48(40): 1195-8.

144. Yip R. Iron supplementation: country level experiences and lessons learned. J Nutr. 2002 Apr; 132(4 Suppl):859S-61S.

145. Yong AS, Goh AS, Rahman M, Menon J, Purushothaman V. Epidemiology of aplastic anaemia in the state of Sabah, Malaysia.Med J Malaysia. 1998 Mar;53(l):59-62.