Здоровье и жизнедеятельность медицинских работников психиатрических учреждений Кабардино - Балкарской Республики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Удалова, Ольга Николаевна

• Удалова, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Удалова, Ольга Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В РФ И ЗА РУБЕЖОМ (аналитический анализ литературы).

1.1. Роль социально-профессиональных факторов в здоровье и жизнедеятельности медицинских работников.

1.2. Здоровье и жизнедеятельность врачей и средних медицинских работников отдельных специальностей.

Глава 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. СОСТАВ ВРАЧЕЙ ПСИХИАТРОВ, ПСИХИАТРОВ-НАРКОЛОГОВ И МЕДСЕСТЕР ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ КБР, ИХ УСЛОВИЯ, ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЕ; ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ И ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

3.1. Характеристика состава медицинских работников по полу, возрасту и стажу работы. Социальные условия и образ жизни медицинских кадров.

3.2. Характеристика условий, организации и особенностей профессиональной деятельности медицинских работников психиатрических учреждений Кабардино-Балкарии.

3.3. Здоровье и медицинская помощь врачам-психиатрам и медицинским сестрам психиатрических учреждений Кабардино-Балкарии

3.4. Факторы, обуславливающие здоровье и деятельность медицинских работников психиатрических учреждений Кабардино-Балкарии.

Глава 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ВРАЧЕЙ ПСИХИАТРОВ-НАРКОЛОГОВ И МЕДСЕСТЕР ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ КБР.

Глава 5. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕЙ И МЕДСЕСТЕР ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ КБР.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Здоровье и жизнедеятельность медицинских работников психиатрических учреждений Кабардино - Балкарской Республики»

В течение последних десятилетий в Государственных докладах, выступлениях официальных лиц страны, в средствах массовой информации отмечается кризис общественного здоровья в Российской Федерации. Многие проблемы здоровья имеют глубокие социально-экономические корни, включая аспекты условий жизни [66]. Кризис общественного здоровья затрагивает лиц любой профессии, в том числе врачей и средних медицинских работников. Сложность и многообразие изменяющихся социальных условий и факторов, определяющих и опосредующих здоровье населения, требуют проведения таких социально-гигиенических исследований, которые охватывали бы несколько или множество взаимодействующих факторов.

В реальных условиях медицинской деятельности личность врача подвергается постоянному давлению со стороны психотравмирующих обстоятельств — характера организации труда, психологического давления со стороны пациентов и их родственников, коллег, администрации — что, в конечном счете, может привести к ее деформации в виде синдрома «эмоционального выгорания». Оно характеризуется эмоциональным истощением, обесцениванием труда и снижением эффективности профессиональной деятельности. С точки зрения В.В. Бойко (2004) «эмоциональное выгорание» является формой профессиональной деформации личности и представляет выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия; это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения.

У большинства врачей со временем появляются психосоматические нарушения, возрастает уровень тревоги, склонность к депрессии и использованию медикаментозных средств и алкоголя для коррекции эмоционального напряжения, и в итоге — к аддиктивному поведению [84, 62].

Среди врачей обнаруживается один из наиболее высоких уровней самоубийств: женщины-врачи совершают самоубийства в три раза чаще, чем представительницы общей популяции, а для мужчин-врачей показатель самоубийств вдвое превышает среднестатистический [85]. В связи с этими обстоятельствами, жизненно важной задачей является гармонизация личностной структуры врача и поддержание ее на достаточно высоком уровне, адекватном успешной профессиональной деятельности.

Профессиональная деятельность психиатров и наркологов имеет свои специфические особенности в общей системе оказания медицинской помощи населению, главными из которых являются: «трудный» контингент больных и их родственников, длительность и трудоемкость терапевтического процесса по достижению ремиссии у зависимых от психоактивных веществ, затрудненного некритичностью больных к своему заболеванию, большое количество рецидивов [18, 29, 30, 66, 67, 93, 118].

С развитием сети частных лечебно-профилактических учреждений, возможности выбора пациентом врача, медицинского учреждения затрудняется учет и анализ заболеваемости населения, особенно отдельных групп медицинских работников.

Актуальность настоящего исследования обусловлена отсутствием комплексных исследований состояния здоровья и факторов, влияющих на него, качества жизни и психологических особенностей медицинских работников психиатрических (наркологических) учреждений. Недостаточно изучены вопросы труда медицинских работников психиатрического профиля, профессиональных рисков, вызванных повышенной нервно-эмоциональной напряженностью, плохими условиями труда, воздействием ряда неблагоприятных для их здоровья производственных факторов, в числе которых эмоционально напряжение, стрессовые ситуации и опасность травмирования при непосредственном контакте с больными [65, 67].

Разработка и организация адресных профилактических мероприятий по созданию оптимальной рабочей среды обитания для психиатров и наркологов является ключевым направлением научных исследований, требующих динамического развития, так как оно по своей сути определяет уровень жизнедеятельности и работоспособности врача, а также социальной защиты.

Цель исследования — на основе комплексного анализа медико-социальных и профессионально-психологических характеристик медработников психиатрических учреждений Кабардино-Балкарской Республики обосновать и разработать рекомендации по сохранению и укреплению здоровья медицинских работников, улучшению их качества жизни, снижению негативных факторов профессиональной деятельности.

Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ состояния здоровья, качества жизни, особенностей профессиональной деятельности медицинских кадров, в том числе психиатров и наркологов, в России и за рубежом (обзор литературных источников).

2. Усовершенствовать комплексную методику изучения здоровья медработников, их образа и качества жизни во взаимосвязи с их медико-социальными, профессионально-психологическими характеристиками.

3. Дать медико-социальную и профессионально-психологическую характеристику врачей и медсестер психиатрических (наркологических) учреждений КБР.

4. Оценить состояние здоровья изучаемого контингента и факторы, влияющие на отклонения в здоровье медработников.

5. Изучить качество жизни исследуемого состава медработников и выявить проблемы.

6. Исследовать личностные психологические особенности врачей психиатров-наркологов, медсестер психиатрических учреждений и медработников терапевтического профиля в зависимости от стажа работы.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в

Кабардино-Балкарии в условиях социально-экономической и военнополитической нестабильности:

- проведена комплексная оценка состава врачей психиатров-наркологов и средних медработников психиатрической службы в зависимости от биологических факторов (возраст, пол), социально-семейных, материально-экономических и профессиональных факторов и выявлены особенности начала деятельности врачей и медсестер с психическими больными, низкая материальная обеспеченность на одного члена семьи, несоблюдение здорового образа жизни;

- установленные особенности, условия и организация труда позволили выявить роль профессиональных факторов в отклонениях здоровья врачей и медсестер; многофакторным анализом установлена приоритетная роль профессиональных факторов в здоровье работающих в психиатрических учреждениях;

- оценено качество жизни медработников и установлены низкие показатели физического и психологического благополучия по сравнению с медработниками других специальностей; у врачей качество жизни ниже, чем у медсестер, кроме социального функционирования;

- исследованы психологические личностные особенности врачей и средних медработников психиатрического и общетерапевтического профиля в зависимости от профессионального стажа работы и выявлено ухудшение адаптации среди врачей - психиатров со стажем более 20 лет; у медсестер схожие черты, качественно похожие с врачами (тревожность, мнительность, озабоченность собственным состоянием), но наблюдается тенденция к сглаживанию имеющихся психологических трудностей, компенсация черт с увеличением стажа работы;

- в группе врачей и медсестер терапевтического профиля изменения адаптации хоть и имеют место, но они выражены менее значительно.

Научно-практическая значимость работы

Результаты исследования особенностей, условий и организации труда медицинских работников психиатрических учреждений, их комплексное влияние на здоровье, были использованы должностными лицами исполнительной и законодательной власти Кабардино-Балкарии — при подготовке проекта Постановления Правительства КБР «О порядке предоставления социальных гарантий и установления размеров повышения оплаты труда за работу в опасных для здоровья условиях труда медицинским работникам организаций здравоохранения и социальной защиты населения, непосредственно участвующим в оказании психиатрической помощи».

Характерные особенности профессиональной деятельности медработников психиатрических учреждений учитываются при проведении профессиональной ориентации студентов средних и высших медицинских 1 заведений с привлечением психологов и юристов.

С целью улучшения профессиональной и социально-психологической адаптации медицинских работников психиатрической службы руководителям ЛПУ рекомендовано вводить в штатное расписание должность психолога по работе с медицинским персоналом. Результаты психологического обследования и факторы риска используются при проведении диспансеризации медицинских работников, с применением всех видов врачебной психотерапии.

Апробация результатов исследования

Материалы и полученные результаты исследования доложены и обсуждены на: заседании Правительственной комиссии КБР по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту «О подготовке врачей психиатров — наркологов для приема взрослого и детского населения» (16 октября 2008г., г. Нальчик);

- научной конференции, посвященной 70-летию КБГУ «Достижения медицинской науки - здравоохранению» (21-22 октября 2009 г., г. Нальчик);

- 10-м международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» (9-12 декабря 2009 г, г. Москва);

- международной научно-практической конференции «Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия» (15-17 июня 2009 г, г. Улан-Удэ);

- заседании общества психиатров-наркологов «О проблемах кадрового обеспечения психиатрических и наркологических учреждений» (13 марта 2009г., г. Нальчик);

- Парламентских слушаниях по вопросу выполнения республиканской программы по противодействию наркомании и токсикомании в КБР «Проблемы труда медработников при оказании наркологической помощи в КБР» (24 ноября 2009г., г. Нальчик);

- коллегии МЗ КБР по вопросу качества оказываемой медицинской помощи с рассмотрением вопроса об условиях работы в лечебно-профилактических учреждениях (10 октября 2010 г., г. Нальчик);

- научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения МПФ и общественного здравоохранения и профилактической медицины ФУЭЗ, отдела медицинской профилактики и укрепления здоровья населения НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Протокол № 2 от 2 марта 2011 г.).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 статьи в журналах, включенных в перечень периодических изданий, рекомендуемых

ВАК РФ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Комплексная социально-гигиеническая, профессионально-психологическая характеристика медицинских работников отдельных специальностей: психиатров, наркологов, терапевтов необходима для изучения влияния социальных условий, образа жизни, профессиональных факторов на здоровье, а также качества жизни и профессиональных психологических особенностей личности.

2. Существенное влияние комплекса негативных профессиональных и социальных факторов на здоровье врачей-психиатров и медсестер, низкие показатели качества жизни, психологические деформации личности обуславливают необходимость разработки профилактических мероприятий.

3. Особенности психологических личностных характеристик у медработников психиатрического, общетерапевтического профиля заключаются в ухудшении адаптации специалистов в зависимости от продолжительности стажа работы, что ведет к нарушениям в соматическом состоянии работающих; дезадаптации более выражены у психиатров и наркологов и требуют коррекции.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Удалова, Ольга Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Среди состава медработников преобладают лица до 40 лет. Длительность работы с психическими больными у врачей — психиатров и медсестер не соответствует общему стажу работы. Большая часть врачей начинала свою работу специалистом-психиатром, а медсестры позднее приходили работать в психиатрическое учреждение. Среди врачей-психиатров состояли в браке 57,1%, а у медсестер — 42,5%. Две трети медсестер -67,3% и 57,1% врачей имеют детей, проживали преимущественно в отдельных квартирах (домах) со средней численностью семьи в 3,2-3,3 человека.

2. Основным источником доходов у 80,5% врачей-психиатров и у 87,7% медсестер является заработная плата; среднемесячный доход на одного члена семьи до 3000 рублей имело четверть (25, 7%) врачей и половина медсестер (50,4%), что значительно ниже средней заработной платы населения в КБР.

3. Установлено, что 45% врачей и 47% медсестер курят, половина врачей и треть медсестер употребляют алкоголь. Обедают преимущественно на рабочем месте. Основными факторами риска нарушений здоровья врачи и медсестры считают: стресс (60 и 33,8%); нерациональное питание (51,4 и 20,3%), малоподвижный образ жизни (45,7 и 7,7%), перегруженность в работе (42,9 и 14,4%).

4. Подавляющее большинство медработников не удовлетворено размером оплаты труда. Неудовлетворенность условиями, организацией труда выше у врачей, чем у медсестер: только треть врачей и 56,6% медсестер имели перерывы на отдых, около половины врачей продолжали выполнять профессиональные функции дома. Около 40% врачей и 11,5% медсестер не удовлетворены нагрузкой в соответствие с должностью

5. В жизнедеятельности врачей и медсестер основными приоритетами были семья и здоровье. В профессиональной работе врачей основным приоритетом были «реализация способностей и приобретение профессиональных знаний и навыков», а у медсестер - «получение большого заработка».

6. Более половины врачей (54,3%) и 60% медсестер имели хронические заболевания, но только 14,7%) врачей и 25,9% медсестер - состояли на диспансерном учете; подавляющее большинство врачей (65,7%) и чуть более половины медсестер (54%) ежегодно не обращались к врачу за медицинской помощью.

Медработники наиболее часто отмечали к концу рабочей недели: сильную усталость (1 место), раздражительность (2 место), головную боль и подавленное настроение, что связано с неблагоприятными профессиональными факторами.

7. Путем многофакторного анализа установлена значимая связь отклонений в здоровье медработников с комплексом профессионально-социальных факторов, среди которых преобладали факторы особенностей, условий и организации труда.

8. Показатели качества жизни врачей-психиатров и медсестер неудовлетворительные. Общее физическое благополучие врачей-психиатров несколько хуже, чем медсестер (47,4 и 49,6). Психологическое благополучие (психологический компонент здоровья) медсестер (41,9±0,16) примерно одинаковое с врачами (41,6±0,41). Показатели физического и психологического благополучия ниже 50 свидетельствует о влиянии профессионально-социальных факторов на здоровье и жизнедеятельность.

9. Установлены психологические личностные характеристики врачей и медсестер психиатрического и терапевтического профиля в зависимости от их стажа работы. Ухудшение адаптации отмечается среди врачей-психиатров со стажем более 20 лет в виде таких черт, как эмоциональная напряженность, повышенная сосредоточенность на отклонениях, как в плане межличностных отношений, так и в сфере самочувствия в виде чрезмерного внимания к функциям собственного организма. У медсестер отмечалась тенденция к сглаживанию имеющихся психологических трудностей, компенсация негативных черт с увеличением стажа работы. Большой процент условно недостоверных профилей указывали на отсутствие откровенности, стремление скрыть дефекты своего характера.

10. В группе медработников терапевтического профиля изменения личностных характеристик имеются, но выражены они не столь значительно: процент акцентуированных шкал в группе врачей в зависимости от стажа возрастает всего на 3%, что значительно ниже психиатров - на 18%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Правительству КБР необходимо обратить внимание на предоставление социальных гарантий и установление размеров повышенной оплаты труда медицинским работникам психиатрического профиля. Результаты научного исследования были использованы при подготовке проекта Постановления Правительства КБР «О порядке предоставления социальных гарантий и установления размеров повышения оплаты труда за работу в опасных для здоровья условиях труда медицинским работникам организаций здравоохранения и социальной защиты населения, непосредственно участвующим в оказании психиатрической помощи».

2. Руководителям учебных медицинских учреждений целесообразно организовать работу центров для профессиональной ориентации учащихся в специальности психиатрического профиля с привлечением психологов и юристов.

3. Руководителям ЛПУ психиатрической службы рекомендуется ввести в штатное расписание должность психолога по работе с медицинским персоналом с целью улучшения профессиональной и социально-психологической адаптации.

4. Руководителям ЛПУ при организации и проведении диспансеризации медицинских работников, использовать результаты психологического обследования и информацию о нарушениях здоровья и факторах риска возникновения отклонений в здоровье.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Удалова, Ольга Николаевна, 2011 год

1. Аветян K.P. Здоровье и качество жизни работников негосударственных учреждений здравоохранения /ОАО Российские железные дороги: дисс. .канд. мед. наук.- 2009. -154 с.

2. Аксютина Л.П. Туберкулёз как госпитальная инфекция // Проблемы туберкулёза. 1998. - №1. - С. 5-7.

3. Александрова Д.Н. Медицинские работники в социальной структуре российского общества в условиях его перехода к рыночным отношениям: автореф. дисс. . канд. соц. наук. Улан-Уде, 2006. - С. 27.

4. Аппенянский А.И. с соавт. К природе терапии и профилактики «профессионального выгорания» // Российская медицинская академия последипломного образования. М.

5. Аппенянский А.И. Трудные вопросы психотерапевта // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология.— М., 2003. — Вып. 1.-С. 149- 185.

6. Аппенянский А.И., Бойко Ю.П., Курпатов В.И., Кыров Н.Е. О медико-социальной психотерапии // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. М., 2007. - Вып. №5. - С. 171-173.

7. Армстронг. Практика управления человеческими ресурсами. 2008. — С. 48-171.

8. Асланбекова Н.В. Взаимосвязь качества жизни и психического здоровья у врачей стационарного профиля (региональный клиникопсихологический и превентивный аспекты): Дисс. . канд. мед. наук.-2008.

9. Асланбекова Н.В. с соавт. К вопросу диагностики феномена «эмоционального выгорания» у врачей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии- 2008. №2. - С. 105-106.

10. Асланбекова Н.В. с соавт. Принципы организации и деятельности отделения социальной реабилитации // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - №2. - С. 141-142.

11. Баке М.Я. Факторы риска здоровья медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология. —2002. — № 3. — С.28-33.

12. Безносов С.П. Профессиональная деформация личности. — 2004. -С. 272.

13. Бойко В.Р. Энергия эмоций. — Санкт-Петербург, 2004. С. 473.

14. Бойко И.В. Данные о профессиональных заболеваниях работников здравоохранения и медицинской промышленности в Санкт-Петербурге // Медицина труда и промышленная экология. — 1998. —№ 2. — С.29 — 32.

15. Большакова Т.В. Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников: дисс. . канд. п. наук. Ярославль, 2004. — 167 с.

16. Васильева С.А. Социально-психологический и экономический аспекты профилактики заболеваний системы кровообращения(на примере города Якутска): дисс. . канд. мед. наук. — Хабаровск, 2010. — 182 с.

17. Виноградов C.B. Социально-производственная характеристика средних медицинских работников психиатрической службы // Ивановский РЖИ материнства и детства им. В.Н. Городкова. — С. 112.1.l

18. Водопьянова H.E. с соавт. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. Санкт-Петербург, 2005. - С. 336.

19. Водопьянова Н.Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях // Психология здоровья. Санкт-Петербург, 2000. -С. 443 -463.

20. Вялкова Г.М. Социально-гигиеническое исследование заболеваемости медицинских работников и их потребность в оздоровительном лечении: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2002. - С. 20.

21. Гаджиев P.C. с соавт. Качество и эффективность труда медицинских сестер городских поликлиник. — С. 49-51.

22. Галимов А.Р. Стресс на работе у врачей-хирургов и его профилактика: автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2006. 24 с.

23. Гатин Ф.Ф. с соавт. Профилактика психологического стресса и эмоционального выгорания у медицинских работников // Медицина: Казань, 2007. С. 88.

24. Горбунова H.A. Комплексное изучение заболеваемости врачей // Советское здравоохранение. — 1978. № 1. - С. 35-39.

25. Горячева В.Н. Организация сестринского дела на рубеже веков // Материалы Всероссийской научно-практической конференции.

26. Гуревич И.Н. Социально-психологические факторы здоровья // Психология здоровья. СПбГУ, 2000. - С. 15.

27. Дзугаев В.К. Социально-гигиенические исследования условий труда и заболеваемость врачей стоматологического профиля: автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

28. Ерофеев C.B. Правовые и этические аспекты оценки качества медицинской помощи: сравнение отечественного и зарубежного опыта // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — 2007. — С. 42.

29. Захаров С. Синдром выгорания у врачей: стигма профессионализма или расплата за сочувствие? // Интернет: http://forums.rusmedserv.com/ show thread.php.

30. Змановская Е. В. Профилактика профессионального выгорания в работе с девиантным поведением // Материалы всероссийской психоаналитической конференции 17-18 декабря 2005 г. —М., 2005.

31. Золотухина JI.B. с соавт. Синдром профессионального выгорания у врачей и медсестер психиатрических учреждений. Актуальность проблемы // Уральский медицинский журнал. — 2008. — № 3. -С. 19—23.

32. Зуева Л.П. с соавт. Биологический фактор условий труда в лечебных учреждениях и его влияние на состояние здоровья медицинских работников. 1998.-№ 5.-С.37-41.

33. Иванов A.B. Влияние социально-гигиенических условий на здоровье врачей // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. — М., 2005.-№2.-С. 44-47.

34. Иванов A.B. Здоровье врачей, работающих в муниципальных учреждениях // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. — М., 2005. -№ 1.с. 15-17.

35. Измеров Н. Ф. Труд и здоровье медиков // Материалы 1 Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002. - С. 271 - 278.

36. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. —№ 1. С. 1-7.

37. Ильин Е. П. Эмоции и чувства// Е. П. Ильин.-СПб., 2008.

38. Ильин Л.А. Радиационная безопасность и защита. — М., 1996. С. 34

39. Кадникова Е.А. Медико-социальные проблемы здоровья, качества жизни и профессиональной подготовки среднего медицинского персонала: автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Рязань, 2008. — 24 с.

40. Кадникова Е.А. Особенности работы среднего медицинского персонала в учреждениях гериатрического профиля // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. 2000. — С. 19.

41. Казаковцев Б.А. Психические расстройства и расстройства поведения. -М.: МЗ РФ. 1998. - С. 512.

42. Кайдалова И.М. Медико-социальное исследование состояния здоровья медицинских сестер ММА: дисс. . канд. мед. наук. — 2004.

43. Камаев И.А. О некоторых особенностях стиля и кулада жизни медицинских работников села // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 6. - С. 49-50.

44. Касимовская H.A. Медико-социальные и профессиональные факторы дезадаптации сестринского персонала: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2008. - 24 с.

45. Квасов С.Е и др. Профессиональная подготовка здоровье и качество жизни среднего медицинского персонала». Нижний Новгород, 2009. — 121 с.

46. Климов Е.А. Психология профессионала. — М.: Институт практической психологии.

47. Комаров С.Г. Синдром хронической усталости (распространенность и организация медицинской помощи): дисс. . канд. мед. наук. — 2008.

48. Комиссаров А.Г. Забытый врач. Очерки уездной психиатрии и жизнедеятельность Ф.Г. Стельмаховича. — Набережные Челны: Стрежены, 2003. — 87 с.

49. Кондракова Э.В. Региональные особенности смертности в Южном округе: новые тенденции: автореф. дисс. . канд. мед. наук. — 2003. — 22 с.

50. Королёва Е.П. Сапожник ходит без сапог, а медработник без здоровья // Медицинский вестник. — 2003. № 31. - С. 7.

51. Коротич Л.П. Итоги и задачи научных исследований по проблеме «Труд и здоровье медицинских работников» // Медицина труда и промышленная экология. 1998. — № 8. - С. 35-39.

52. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников. -Самара, 1998.-С. 85.

53. Косарев В.В. с соавт. Основные профессиональные болезни медработников // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -2007.-№2.-С. 25-29.

54. Кричевский Р.Л. Социальная психология малой группы // Учебное пособие для студентов вузов (ГРИФ) /Кричевский Р.Л., Дубовская Е.М.: Аспект-Пресс. 2009.

55. Кудрин В.А. Заболеваемость работников здравоохранения // Материалы 4-й международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». Москва, 2003. — С. 672.

56. Ларенцова Л.И. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специальностей: психологические аспекты. М.: «Медицинская книга». - 2009. — 142 с.

57. Максимов И.Л. Врач многопрофильной больницы: состояние здоровья, этико-правовые аспекты деятельности // Бюлл. НИИ соц. гигиены экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. — 2003. — № 1.-С. 145-149.

58. Максимова Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. -№ 1. - С. 32-35.

59. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология // Практическое руководство. — М.: «МЕДпресс». — 1999. — 592 с.

60. Миронов П.И. Распространенность и характеристика синдрома «эмоционального выгорания» у врачей педиатрических отделенийреанимации и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. -2007.-№2.-С. 42-45.

61. Назаренко Г.И. Управление качества медицинской помощи // М.: «Медицина». 2000. - С. 35.

62. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Под ред. IO.JI. Шевченко. М.: «ОЛМА» Медиагрупп. - 2007. - С. 18-21.

63. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб; М: дом «Нева». - С.-Пб., 2002. - С. 315.

64. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. -2-е изд. Москва: ОЛИА «Медиагрупп», 2007. - 333 с.

65. Орел В.Е. Синдром психического «выгорания» личности. — М.: Издательство Института психологии РАН. — 2005. С. 330.

66. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал. — 2001.— Т. 22. — № 1.-С. 90- 101.

67. Перепелица Д.И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья медицинских работников: автореф. дисс. докт. мед. наук. Кемерово, 2000.- 141 с.

68. Пивоваров Ю.П. Гигиена и экология человека // Курс лекций. -М., 1999.- 192 с.

69. Полежаев К.Л. Мотивация труда врачей крупной многопрофильной больницы: автореф. дисс.канд. мед. наук. — М., 2006. 24 с.

70. Райгородский Д.Я. Самосознание и защитные механизмы личности // Хрестоматия по социальной психологии личности. — Самара: Изд. «Бахрах». 2006. - 654 с.

71. Рудниченко А.И. Научное обоснование путей оптимизации межличностного взаимодействия медицинского персонала как свойства качества медицинской помощи: автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 2004.-21 с.

72. Семенихин Д.Г. Алекситимия предиктор профессиональной деятельности и фактор профессионального отбора врачей психиатров // Общественное здоровье и здравоохранение. -2008. - № 2. - С. 91-94.

73. Семке В.Я. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 1999. № 1. -С. 37-41.

74. Синягин Ю.В. Личностно-профессиональный опросник РАГС и его модификации. М.: «Эслан». - 2004.

75. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости. 2002. - № 7. - С. 3-9.

76. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости. 2009. - № 37. - С. 3-9.

77. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики. — М., 1990. -Вып. 3.

78. Степанов С.О. О состоянии профессиональной заболеваемости средних медицинских работников и мерах профилактики // Главная медицинская сестра. 2001. - № 5. - С. 43-50.

79. Сыстерова A.A. Концептуальные основы оптимизации управления врачебным персоналом: автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2008. — С. 47.

80. Сыстерова A.A. Политика здравоохранения: вопросы теории и практики // Под ред. О.П. ГЦепина. ГУ ННИИ общественного здоровья. — М., 2007. С. 276.

81. Сыстерова A.A. Пути оптимизации управления врачебным персоналом в условиях областной клинической больницы // Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья. 2006. - № 7. - С. 40 - 42.

82. Сыстерова A.A. Управление врачебным персоналом на региональном уровне // Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья. 2007. - № 1. -С. 35-47.

83. Сычев М.А. Медико-социальное исследование заболеваемости врачей старшего трудоспособного возраста и пути ее профилактики: дисс. . канд. мед. наук. — 2008.

84. Таенкова О.Н. Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении. -Владивосток, 2001. 24 с.

85. Тишук Е.А. Актуальные проблемы первичной медико-санитарной помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -2003. -№ 3. С. 28.

86. Томчук A.JL Стратегическое планирование в управлении ЛПУ областного уровня: автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 1999.-21 с.

87. Тропинина Т.А. Изучение состояния здоровья процедурных медицинских сестер ЛПУ. Совершенствование профессионального образования и развитие научных исследований в сестринском деле // Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 2002. — С. 169-172.

88. Федорова H.A. Медико-социальная и профессионально-квалификационная характеристика медицинских кадров сельских районов типичной области юга России: автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2007. - 18 с.

89. Филатов В.Б. с соавт. Мировой рынок здравоохранения: состояние и тенденции развития // Менеджер здравоохранения. 2006.

90. Чередник М.А. Оценка качества жизни как критерий здоровья городской семьи и социально-экономический портрет потребителя лечебно-оздоровительных услуг: автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 2002.-21 с.

91. Чехов А.П. Ионыч // Полное собрание сочинений и писем в тридцати томах. Сочинения в восемнадцати томах. — М.: Издательство «Наука». — 1986.-Т. 10(1896-1903 гг.) С. 19.

92. Чехов А.П. Ионыч // Полное собрание сочинений и писем в тридцати томах. Сочинения в восемнадцати томах. — М.: Издательство «Наука». — 1986. Т. 10 (1896-1903 гг.) - С. 24-41.

93. Чехов А.П. Палата № 6 // Полное собрание сочинений и писем в тридцати томах. Сочинения в восемнадцати томах. — М.: Издательство «Наука». 1986. - Т. 8 (1892-1896 гг.) - С. 72-126.

94. Шавхалов Р.Н. Научно-органические основы охраны здоровья медицинских работников в условиях ведомственных реформ: автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 25 с.

95. Шевченко Ю.Л. От культа к идеалу. Здоровье населения России // Материалы объединенной сессии РАН и РАМН. - 2003. — Прейпринт. — С. 6.

96. Шепель В.М. Эффективный менеджмент: Мыслить по-русски // http://shop.top-kniga.ru/books/item/in/212054.

97. Юрьева Л.Н. Сидром выгорания у сотрудников психиатрических служб// Обзор «Социальная и клиническая психиатрия». -2004. -Т. 14. № 4. — С. 91-97.

98. Avison W.R. Families in Poverty of psychological Consequences // Paper presental to the American Sociological Association Beach Fl. — 1993.

99. B. Peplonska, N Szeszenia-Dabrowska // Med.Pr. -2002. V. 53. -P. 369-374.

100. Beaglehole R. Public health at the cross roads: wich way forwards at al. Bonita// The Lancet. 1998. - 351: 590-592.

101. Considering risks to healthcare workers from glutaraldehyde alternatives in highlevel disinfection/ K. Rideout, K. Teschke, H. Dimich-Ward et al. J Hosp Infect. January 1, 2005. -59(1). - P. 4-11.

102. Physician health and wellness/ S. Taub, K. Morin, M. Goldrich, at al. // Occupational Medicine. -2006. -56(2). P. 77-82.

103. Diseases in hospital workers/G.B.Bartolucci, M.L. Scapellato, C. Zanetti at al.// G Ital Med Lav Ergon. October 1, 2002. - 24 (4). - P. 392-397.

104. Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1994.

105. Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1994.

106. Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993.

107. J.A. Balogun, V. Titiloye, A. Balogun at al. J. Allied. Health. Diseases in hospital 2002. Prevalence and determinants of burnout among physical and occupational therapists. 2002. -V. 31. -P. 131-139.

108. Kahili S Interventions for burnout in the helping professionsrA review.—1988. -V22(3).-P. 310-34.

109. Lana, A.T. Smoking and sickness absence among public health workers/ A.T. Lana, A.C. de Leon, M. Garcia Public Health. February 1, 2005. - 119 (2). -P. 144-149.

110. Peplonska B/ Occupational diseases among personnel of Polish hospitals. — 2001.

111. Risk and Management of Blood-Borne Infections in Health Care Workers// E.M. Beltrami, T.I. Williams, C.N. Shapiro et al. Clinical Microbiology Reviews. -July 2000. -Vol. 13. -N. 3. P. 385-407.

112. Sasther H.K. Measurements of finger doses in x-ray guided surgery, nuclear medicine and research// H.K. Saether, T.M. Davidson, A. Widmark Radiation Protection Dosimetry. 2005. - Vol. 113(4). -P. 392-395.

113. Samuels, N. Smoking among hospital doctors in Israel and their attitudes regarding anti-smoking legislation/N. Samuels Public Health. — September 1, 1997.-Ill (5).-P. 285-288.

114. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide //The Health.

115. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual.120. http://www.rhinology.ru

116. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual.

117. Ventegodt, S. Lifestyle, quality of life, and health/ S. Ventegodt, J. Merrick Scientific World Journal. -August 22, 2003. P. 811-825.

118. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА Новик A.A., Ионова Т.И. / Под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: «ОЛМА» Медиагрупп. - 2007. - С. 18-21.