Защитно-совладающее поведение и синдром "эмоционального выгорания" у врачей-наркологов, их коррекция и влияние на эффективность лечения больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, доктор психологических наук Лукьянов, Владимир Викторович

• Лукьянов, Владимир Викторович
• доктор психологических наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор психологических наук Лукьянов, Владимир Викторович

Введение.

Раздел I. Защитно-совладающее поведение и синдром «эмоционального выгорания» у врачей-наркологов, их взаимосвязь со структурой личности. (Обзор литературы).

Глава 1. Защитно-совладающее поведение у врачей наркологов.

1.1. Механизмы психологической защиты.

1.2. Копинг-механизмы (механизмы совладания).

Глава 2. Синдром «эмоционального выгорания» и методы его коррекции.

2.1. Синдром «эмоционального выгорания»: определения понятия и теории развития.

2.2. Коррекция синдрома «эмоционального выгорания» с помощью метода балинтовской группы.

Раздел II. Защитно-совладающее поведение и синдром «эмоционального выгорания» у врачей-наркологов, их взаимосвязь со структурой личности.

Материалы и методы исследования.

Глава 1. Защитно-совладающее поведение у врачей-наркологов.

1.1. Особенности механизмов психологической защиты у врачей-наркологов.

1.2. Особенности совладающих механизмов у врачей-наркологов.

Глава 2. Синдром «эмоционального выгорания» у врачей-наркологов.

Глава 3. Структура личности врачей-наркологов и ее взаимосвязь с защитно-совладающим поведением и синдромом эмоционального выгорания».

3.1. Структура личности врачей-наркологов.

3.2. Взаимосвязь структуры личности врачей-наркологов с защитно-совладающим поведением и синдромом «эмоционального выгорания».

Выводы.

Раздел III. Психологическая структура личности больных алкоголизмом и их родственников.

Материалы и методы исследования.

Глава 1. Защитно-совладающее поведение больных с синдромом зависимости от алкоголя.

1.1. Защитные психологические механизмы больных с синдромом зависимости от алкоголя.

1.2. Совпадающее поведение больных алкоголизмом.

Глава 2. Личностные особенности больных с синдромом зависимости от алкоголя.

2.1. Уровни эмпатии и алекситимии у больных с синдромом зависимости от алкоголя.

2.2. Центральные личностные функции у больных с синдромом зависимости от алкоголя.

2.2. Взаимосвязи психологических характеристик личности больных с синдромом зависимости от алкоголя.

Глава 3. Психологическое исследование родственников больных с синдромом зависимости от алкоголя в связи с задачами лечения.

3.1. Анализ защитно-совладающего поведения родственников 221 больных с синдромом зависимости от алкоголя.

3.1.1. Особенности защитной психологической сферы у родственников больных с синдромом зависимости от алкоголя.

3.1.2. Особенности совладающего поведения у родственников больных с синдромом зависимости от алкоголя.

3.2. Анализ личностных характеристик родственников больных с синдромом зависимости от алкоголя.

Выводы.'.

Раздел IV. Коррекция синдрома «эмоционального» выгорания и отклонений в защитно-совладающем поведении у врачей-наркологов (балинтовская группа) и ее значение для повышения эффективности лечения у больных с синдромом зависимости от алкоголя.

Глава 1. Сравнительная характеристика изучавшихся психологических показателей у врачей-наркологов до и после балинтовской группы.

Глава 2. Зависимость эффективности лечения больных алкоголизмом от изучавшихся психологических характеристик врачей-наркологов.

2.1. Принципы и методы проведения личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии у больных с алкогольной зависимостью.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Защитно-совладающее поведение и синдром "эмоционального выгорания" у врачей-наркологов, их коррекция и влияние на эффективность лечения больных»

Актуальность темы. В реальных условиях медицинской деятельности личность врача подвергается постоянному давлению со стороны психотравми-рующих обстоятельств — характера организации труда, психологического давления со стороны пациентов и их родственников, коллег, администрации — что, в конечном счете, может привести к ее деформации в виде синдрома «эмоционального выгорания». Впервые проблема эмоционального выгорания была поставлена H.G. Freudenberger в 1974 году при исследовании медперсонала [230]. С тех пор этот феномен привлекает внимание исследователей. Выгорание — это дисфункциональное состояние, возникающее у работников под воздействием длительного психоэмоционального стресса. Оно характеризуется эмоциональным истощением, обесцениванием труда и снижением эффективности профессиональной деятельности. С точки зрения В.В. Бойко [19] эмоциональное выгорание является формой профессиональной деформации личности и представляет выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия; это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. Эмоциональное выгорание — динамический процесс, возникающий поэтапно, в полном соответствии с механизмом развития стресса.

У большинства врачей со временем появляются психосоматические нарушения, возрастает уровень тревоги, склонность к депрессии и использованию медикаментозных средств и алкоголя для коррекции эмоционального напряжения, и в итоге — к аддикгивному поведению [141, 81]. Среди врачей обнаруживается один из наиболее высоких уровней самоубийств: женщины-врачи совершают самоубийства в три раза чаще, чем представительницы общей популяции, а для мужчин-врачей показатель самоубийств вдвое превышает среднестатистический [151]. В связи с этими обстоятельствами, жизненно важной задачей является гармонизация личностной структуры врача и поддержание ее на достаточно высоком уровне, адекватном успешной профессиональной деятельности. Принципиально важным для успешной профилактики и коррекции синдрома «эмоционального выгорания» является вопрос о личностных факторах, способствующих и препятствующих его возникновению и развитию [14, 19, 30, 111, 181, 182]. Эмоциональное благополучие профессионала крайне важно для любых профессий типа «человек-человек». Психическое состояние самого врача является одним из важнейших условий его труда и оказывают значительное влияние на пациента.

Вопросы возникновения и развития синдрома «эмоционального выгорания» у психиатров-наркологов в нашей стране остаются мало разработанными. Очевидно, что профессиональная деятельность наркологов имеет свои специфические особенности в общей системе оказания медицинской помощи населению, главными из которых являются: «трудный» контингент больных и их родственников, длительность и трудоемкость терапевтического процесса по достижении ремиссии у зависимых от психоактивных веществ, затрудненного некритичностью больных к своему заболеванию, большое количество рецидивов [65, 66, 35, 36, 20, 136]. Важным аспектом работы нарколога, в том числе и одним из факторов выгорания, являются особенности личности как самих больных алкоголизмом, так и их родственников, поэтому существует потребность их изучения в связи с задачами лечения [53, 98]. Снижение симптоматики «эмоционального выгорания» в результате проведения коррекционных мероприятий (в частности использования балинтовских групп) должно сказаться не только на улучшении психического здоровья нарколога и продлении его профессиональной деятельности, но и на повышении эффективности оказания терапевтической помощи зависимым лицам, в частности, пациентам с алкогольной зависимостью.

Актуальность тематики повышения эффективности терапии пациентов с зависимостью от алкоголя является исключительно важной, учитывая тот факт, что в Российской Федерации проблема алкоголизации населения, наряду с другими формами саморазрушающего поведения, приобрела особо угрожающие размеры [56, 117, 148]. Смертность населения России находится в прямой зависимости от роста потребления алкоголя, в свою очередь, алкогольная смертность в нашей стране составляет, по данным разных авторов, от 300 - 400 до 500 - 700 тысяч взрослого населения в год [107, 168]. До сих пор далеко не ясен механизм формирования алкогольной зависимости, и, если биологическая сторона влечения к алкоголю раскрыта в большей мере [7, 8, 9], то вопросы психологических закономерностей изменений личности при алкоголизме и премор-бидных личностных особенностей, способствующих предрасположенности к его возникновению, остаются недостаточно ясными. Решение этих вопросов имеет значение не только для понимания механизмов формирования алкогольной зависимости, но и для разработки методов лечения, трудовой и социальной реадаптации больных [39, 97, 149]. В интерпретации психологических механизмов психотерапии больных с синдромом зависимости от алкоголя широкое применение находит концепция психологических защитных механизмов. Существенный недостаток исследований в области изучения особенностей личности, в том числе и механизмов психологической защиты, у пациентов с алкогольной зависимостью заключается в том, что эти характеристики исследовались лишь в узких рамках феномена алкогольной анозогнозии и деградации личности в течение заболевания [21, 22, 23]. Ощущается острая недостаточность комплексных психодиагностических исследований личностных особенностей (в том числе защитно-совладающей сферы) больных с алкогольной зависимостью, основной задачей которых являлось бы изучение и использование психологических механизмов, позволяющих пациентам справиться с патологическим влечением к алкоголю и тем самым длительно поддерживать состояние устойчивой ремиссии [51]. Наша работа направлена, в том числе, и на восполнение недостатка такого рода исследований.

Синдром зависимости от алкоголя в русле психодинамической концепции понимается как своего рода «защитный психологический механизм», нерациональный, дезадаптивный способ выхода из состояния нервно-психического напряжения. Учитывая это обстоятельство, мы обратились к одной из продуктивных современных концепций полезной для раскрытия психологических закономерностей формирования алкогольной зависимости, — психодинамической концепции личности немецкого психиатра G. Ammon. Согласно концепции G. Ашшоп [6], центральная, преимущественно неосознаваемая сфера личности, содержит основные личностные функции, такие как агрессия, тревога, Я-отграничение, нарциссизм, сексуальность и др. Центральная бессознательная часть личности является базисом для психического здоровья и болезни потому, что эта сфера представляет собой структурное выражение наиболее раннего опыта групповой динамики. Качество интерперсональных опытов, полученных на ранних этапах развития, так же как и в более позднее время, выражается в специфическом спектре личностных характеристик: конструктивных, то есть способных поддерживать контакт и развитие; деструктивных, разрушающих контакт и поэтому тормозящих (останавливающих) развитие, и дефицитарных, без контакта и без развития. Качество личностного развития определяется спектром конструктивных, деструктивных и дефицитарных характеристик [190, 191, 208]. Эта концепция личности и созданный на ее основе Я-структурный тест Аммона (ISTA) широко используются при исследовании различных категорий больных [113]. В нашей работе данный теоретический и практический инструментарий был впервые использован для оценки центральных личностных функций наркологов, а также их пациентов с алкогольной зависимостью.

Цель диссертационной работы. Целью работы явилось изучение степени выраженности и структуры синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов, его зависимости от их биопсихосоциальных, в том числе личностно-психологических, характеристик, взаимосвязи с эффективностью проводимой наркологами психотерапии у больных с алкогольной зависимостью, коррекции проявлений «эмоционального выгорания» у врачей и ее действенности для повышения качества терапии у больных с алкогольной зависимостью.

Основные задачи исследования. Для достижения указанной цели в работе решались следующие задачи:

1. Выявить выраженность и структуру синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов.

2. Оценить взаимозависимость степени выраженности синдрома «эмоционального выгорания» от индивидуальных констелляций изучаемых биопсихосоциальных, в том числе личностных, характеристик наркологов.

3. Исследовать взаимозависимость основных характеристик, типов и структуры защитно-совладающего поведения у наркологов.

4. Изучить взаимозависимость защитно-приспособительного поведения наркологов с особенностями их личности.

5. Исследовать влияние защитно-приспособительного поведения и других изучавшихся личностно-психологических характеристик наркологов на эффективность проводимой ими психотерапии у зависимых от алкоголя больных.

6. Определить возможности коррекции синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов с помощью метода балинтовских групп.

7. Осуществить сравнительную характеристику результатов психотерапии больных алкоголизмом, пролеченных наркологами, до и после балинтовских групп.

8. Провести комплексное сравнительное исследование структуры механизмов психологической защиты, особенностей копинг-поведения, эмпатиче-ских тенденций, выраженности алекситимического радикала, центральных личностных функций, а также их взаимосвязей у больных алкоголизмом и здоровых лиц.

9. Провести комплексное сравнительное исследование структуры механизмов психологической защиты, особенностей копинг-поведения, эмпатиче-ских тенденций, центральных личностных функций, а также их взаимосвязей у родственников больных алкоголизмом.

10. Изучить отношение к соматическому и психическому здоровью, здоровому образу жизни, различным методам лечения (в том числе альтернативным), а также к лечению в различных медицинских учреждениях, государственных и частных, стационарных и амбулаторных — у больных алкоголизмом.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования. Впервые проведено комплексное исследование в биопсихосоциальном аспекте личностных характеристик наркологов (в том числе особенностей защитной психологической структуры и копинг-механизмов). Впервые показана структура и степень профессиональной деформации личности (синдрома «эмоционального выгорания») у наркологов. Впервые показана взаимосвязь между биопсихосоциальными, личностными характеристиками наркологов и предрасположенностью к развитию и степенью выраженности синдрома «эмоционального выгорания». Впервые в практике исследований при помощи оригинальной методики проведено изучение специфики труда нарколога, его организационных и содержательных аспектов, определяющих наибольший «вклад» в развитие синдрома «эмоционального выгорания».

Впервые получены эмпирические данные о бессознательных аспектах личности наркологов и их взаимосвязей со степенью и структурой синдрома «эмоционального выгорания». Впервые проведено изучение влияния балин-товских групп на степень выраженности синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов и на эффективность проведения ими терапии больных алкоголизмом.

Впервые осуществлено комплексное сравнительное исследование структуры механизмов психологической защиты, особенностей копинг-механизмов, центральных личностных функций, степени выраженности эмпатии и алекси-тимии у больных алкоголизмом и здоровых лиц с целью расширения и углубления представлений о психологических механизмах формирования алкоголизма, патогенетически обоснованной его психотерапии и психопрофилактики. Впервые в практике исследований проведено экспериментальное изучение неосознаваемых компонентов структуры личностных функций как существенного показателя больных алкоголизмом. Впервые предпринято изучение отношения к соматическому и психическому здоровью, здоровому образу жизни, различным методам лечения (в том числе альтернативным), а также к лечению в различных медицинских учреждениях, государственных и частных, стационарных и амбулаторных — больных алкоголизмом в развернутой стадии болезни. Впервые проведено комплексное исследование структуры механизмов психологической защиты, особенностей копинг-механизмов, центральных личностных функций и степени выраженности эмпатии у родственников больных алкоголизмом в связи с задачами лечения.

Впервые получены сравнительные эмпирические данные о бессознательных аспектах личности у больных алкоголизмом, их родственников и здорового населения. Полученные в ходе исследования результаты представляют собой существенный вклад в целостное изучение морбидных и здоровых аспектов личности больных алкоголизмом, включая бессознательные компоненты центральных ее функций. Они также объективно подтверждают конструктивную валидность динамической концепции личности G. Ammon, стимулируя ее дальнейшее развитие и дифференцировку в аспектах близких к отечественной психиатрии, медицинской психологии и психотерапии [72].

Практическая значимость работы. Результаты исследования могут быть использованы в практической работе наркологов, психотерапевтов, клинических (медицинских) психологов; для преподавания в медицинских учебных заведениях и в системе последипломного образования врачей и клинических (медицинских) психологов. Практическая значимость работы заключается также в обосновании принципов коррекции профессиональной деформации личности (синдрома «эмоционального выгорания) с помощью методики балин-товских групп у наркологов с целью повышения эффективности проводимой ими психотерапии у наркологических больных. Подтверждена пригодность практического использования результатов исследования в объективации оценки эффективности использования балинтовских групп для коррекции проявлений синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов. Практическую ценность материалов диссертации подтверждает также их широкое внедрение в ряде медицинских и учебных заведений России, Белоруссии, Латвии (Санкт-Петербург, Ленинградская область, Курск, Владивосток, Минск, Рига).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследований внедрены в практику работы Курской областной клинической наркологической больницы, Ленинградского областного наркологического диспансера, Белорусской республиканской клинической психиатрической больницы, в учебный процесс кафедр наркологии и психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, кафедры психотерапии ФУВ Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, Учебного центра Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, кафедры коррекционной психологии и педагогики Курского государственного университета. Изданы информационные письма и методические рекомендации для наркологов, психотерапевтов и медицинских психологов. Результаты работы имеют существенное научно-практическое значение для медицинской психологии и наркологии, могут быть рекомендованы для совершенствования профилактики и коррекции синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов, психотерапии больных алкоголизмом, научно-исследовательской работы и использованы в учебно-педагогическом процессе при подготовке медицинских психологов и наркологов.

Исследования по теме диссертации поддержаны следующими грантами:

1. Грант Министерства образования РФ, 2002, Государственный контракт № 1938 от 28 октября 2002 г. по Федеральной целевой программе «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002 - 2004 годы»; тема 5.2 «Разработка методического пособия по выявлению «группы риска» по злоупотреблению психоактивными веществами, ранней диагностике и разработке методов и средств антинаркотической профилактической работы в студенческой среде».

2. Грант Министерства образования РФ, 2003, Государственный контракт № 876 от 09.06.2003 г. по Федеральной целевой программе «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 годы»; подлот 5.2 «Разработка и тиражирование методических рекомендаций межведомственного взаимодействия по профилактике злоупотребления психоактивными веществами на примере регионального или муниципального опыта».

3. Грант РГНФ, 2006-2007, № 06-06-72606а/Ц «Социально-психологические факторы развития алкогольной зависимости у молодежи в условиях трансформации повседневной жизни населения Центральной России».

4. Грант РГНФ, 2007, № 07-06-90608 а/Б «Сравнительный анализ социально-психологических факторов развития синдрома «эмоционального выгорания» у психиатров-наркологов России и Республики Беларусь».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У психиатров-наркологов существуют характерные особенности взаимозависимостей основных характеристик, типов и структуры защитно-совладающего поведения.

2. Особенности защитно-совладающих механизмов у психиатров-наркологов имеют реальные основания в бессознательных аспектах их личности, что проявляется в существовании достоверных взаимосвязей со структурой конструктивных, деструктивных и дефицитарных компонентов центральных личностных функций.

3. Психиатры-наркологи имеют отличительные особенности степени выраженности и структуры синдрома «эмоционального выгорания», связанные с наличием у них индивидуальных констелляций личностных (защитно-совладающего поведения и центральных личностных функций) и социодемографических характеристик, таких как возраст и стаж работы, существенно влияющих на развитие «выгорания».

4. Больные алкоголизмом имеют существенные нарушения в структуре центральных личностных функций (низкие показатели конструктивности и высокие показатели деструктивности и дефицитарности), определяемые как приобретенными личностными свойствами в процессе жизни и заболевания, так и преморбидными особенностями, способствующими развитию алкоголизации. Выраженный алекситимический радикал в структуре личности больных алкоголизмом является их психобиологической особенностью, также способствующей алкоголизации.

5. Деформация защитно-совладающей сферы больных алкоголизмом является гиперкомпенсаторной реакцией на первичный дефект бессознательных аспектов их личности.

6. Родственники пациентов имеют сходные с самими больными особенности защитно-совладающей сферы личности и неосознаваемых компонентов структуры «Я», что обусловлено влиянием наследственных компонентов в их генезисе.

7. Использованная методика проведения балинтовских групп эффективно снижает степень выраженности синдрома «эмоционального выгорания» у психиатров-наркологов и приводит, в конечном счете, к повышению эффективности психотерапии у зависимых от алкоголя лиц.

Достоверность и обоснованность результатов исследования. Результаты исследования, научные положения и выводы диссертации обоснованы на достаточно репрезентативном объеме фактического материала (117 психиатров-наркологов, 232 больных алкоголизмом и их родственников, 105 здоровых испытуемых) и полностью вытекают из него. Достоверность и обоснованность результатов диссертационного исследования, представленных научных положений и выводов подтверждается использованием комплекса современных надежных, валидных методик, адекватных цели и задачам исследования, большим объемом выборок различных групп испытуемых и квалифицированной обработкой полученных данных с применением современных математико-статистических программных средств.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования обсуждались на 12 Congress of the World Association for Dynamic Psychiatry (WADP), XXV International Symposium of the German Academy for Psychoanalysis (DAP), «Schizophrenia and Borderline Disorders», March 17-21, 1999, Berlin, Germany; Российской научно-практической конференции «Психосоциальные проблемы психотерапии, коррекционной педагогики, специальной психологии», Третьем съезде Российской психотерапевтической ассоциации, Курск, 20 - 23 октября, 2003 г.; научной конференции с международным участием «Психиатрические аспекты общемедицинской практики», Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 26 - 27 мая 2005 г.; научно-практической конференции «Ананьевские чтения — 2005», Санкт-Петербургский государственный университет, 25 - 27 октября

2005 г.; конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины», Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 15-17 февраля 2006 г.; 4-й Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции «Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология», Москва, 7 июня

2006 г.; III Международном конгрессе Европейской конфедерации психоаналитической психотерапии «Современные психоанализы. Злоупотребление и пренебрежение в терапии», Санкт-Петербург, 30 июня - 2 июля 2006 года; Чешско-Российском семинаре «Встречи под Аустерлицем: исследования и интеграция в психотерапии», Чешский институт позитивной психотерапии и клинической психологии «Аркана», город Брно, Чешская Республика, 17-24 июля 2006 г.; VIII Региональной научно-практической конференции РГНФ «Гуманитарная наука в изменяющейся России: состояние и перспективы развития», Курск, 26 сентября 2006 г.; VI Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы государственного и муниципального управления: содержание и механизмы трансформации», Курск, 24 - 25 ноября 2006 г.; 1-м Междисциплинарном научном конгрессе «Человек и алкоголь — 2007», Санкт-Петербург, 5 — 6 апреля 2007 г.; Юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире», Санкт-Петербургский психоневрологический научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург, 14—18 мая 2007 г. и др.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 48 научных работ, из них 8 статей в изданиях, внесенных в перечень ВАК, в которых могут публиковаться основные научные результаты, содержащиеся в докторских диссертациях.

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Лукьянов, Владимир Викторович

Общие выводы

1. Структура защитно-еовладающих механизмов у психиатров- наркологов соответствует показателям хорошо адаптированных лиц. Вместе с тем у них обнаружена, в сравнении с нормативными показателями, существенно более высокая степень напряженности такого механизма психологической защиты, как «отрицание» и рост показателей «интеллектуализации» и «реактивных образований» по мере увеличения стажа профессиональной деятельности.

2. Для группы наркологов характерна относительно невысокая степень выраженности синдрома эмоционального выгорания (107,75±51,49 баллов) при отсутствии сложившихся симптомов и сформировавшихся фаз, что свидетельствует об адаптивном состоянии психики испытуемых.

3. В то же время у части наркологов установлено наличие сложившихся симптомов фазы истощения — у 34 (29%) наркологов, из них у 12 (10%) — самой сформировавшейся фазы, что свидетельствует о явных признаках срыва адаптационных возможностей с развитием явлений выраженной психической дезадаптации в виде синдрома «эмоционального выгорания».

4. Установлены достоверные отличия симптомов эмоционального выгорания у наркологов в зависимости от возраста и стажа профессиональной деятельности.

5. В группе наркологов установлено, что конструктивные компоненты центральных личностных функций, так же, как и адаптивные варианты копинг-механизмов, являются личностными факторами, препятствующими развитию синдрома «эмоционального выгорания». Такую же роль выполняет напряженность механизма психологической защиты «отрицание» и высокий уровень эмпатии.

6. В группе наркологов установлено, что выраженность механизма психологической защиты «отрицание» положительно связана с конструктивными компонентами центральных личностных функций, а напряженность «вытеснения», «регрессии», «компенсации», «проекции», «замещения» и «реактивных образований» положительно коррелирует с выраженностью деструктивных и дефицитарных компонентов личности.

7. Согласно результатам исследования структуры защитно-совладающих механизмов у больных с алкогольной зависимостью установлено, что у них редуцирован и заблокирован путь проблемного анализа ситуации, вызывающей фрустрацию, им трудно разобраться в причинах и механизмах своего поведения; для них характерен регрессивный, инфантильный подход к решению собственных проблем с тенденцией к перекладыванию ответственности на других людей с одновременным желанием получить от них эмоциональную поддержку; для них характерны такие состояния как растерянность, неверие в собственные силы и подавление чувства вины.

8. У больных алкоголизмом установлены достоверно низкие значения конструктивных и высокие значения деструктивных и дефицитарных компонентов центральных личностных функций. Оценки интегральных индексов психического здоровья находятся за пределами нормативного интервала и отражают наличие серьезных психических расстройств. Наличие у пациентов признаков нарушений сформированности центральных личностных функций предопределяет возникновение проблем межличностного взаимодействия, которые вносят существенный вклад в развитие алкогольной зависимости.

9. Установленный высокий уровень выраженности алекситимического радикала в структуре личности больных алкоголизмом выполняет негативную функцию, способствуя снижению адаптивных возможностей личности, выступая в качестве одного из психобиологических факторов развития алкоголизации.

10. У пациентов с алкогольной зависимостью напряженность механизмов психологической защиты «вытеснение», «регрессия», «компенсация», «проекция», «замещение», «реактивные образования», а также частота использования неадаптивных и относительно адаптивных вариантов совладающих механизмов, напрямую связаны с выраженностью деструктивных и дефицитарных компонентов центральных личностных функций.

11. Результаты, полученные с помощью методики «отношение к здоровью и лечению», свидетельствуют, что пациенты, находившиеся на стационарном лечении по поводу синдрома зависимости от алкоголя, в подавляющем большинстве случаев (84%) отрицают наличие у себя серьезных проблем со здоровьем и в 77% случаев прямо не признают себя больными алкоголизмом.

12. У родственников пациентов с алкогольной зависимостью и у самих больных сходны профили защитно-совладающих механизмов и центральных личностных функций. Деформация личностных профилей у больных и их родственников позволяет предположить роль «социального наследования» и генетических факторов в формировании алкогольной зависимости; выявленные у них особенности защитно-совладающей сферы могут быть следствием реакции гиперкомпенсации в ответ на структурные личностные нарушения.

13. Использованная методика проведения балинтовских групп приводит к снижению степени выраженности синдрома эмоционального выгорания у наркологов, гармонизирует у них структуру центральных личностных функций и, в конечном счете, способствует повышению эффективности психотерапии у зависимых от алкоголя лиц.

311

288 Заключение

Профессиональная деятельность наркологов имеет специфические особенности, главными из которых являются: «трудный» контингент больных и их родственников, длительность и трудоемкость терапевтического процесса по достижению ремиссии у зависимых от психоактивных веществ, затрудненного некритичностью больных к своему заболеванию, большое количество рецидивов. Снижение симптоматики «эмоционального выгорания» в результате проведения коррекционных мероприятий (в частности использования балинтовских групп) должно положительно сказываться не только на улучшении психического здоровья нарколога и продлении его профессиональной деятельности, но и на повышении эффективности оказания терапевтической помощи пациентам с алкогольной зависимостью.

Целью данной работы явилось изучение степени выраженности и структуры синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов, его зависимости от их биопсихосоциальных, в том числе личностно-психологических, характеристик, взаимосвязи с эффективностью проводимой наркологами психотерапии у больных с алкогольной зависимостью, коррекции проявлений «эмоционального выгорания» у врачей и ее действенности для повышения качества терапии у больных с алкогольной зависимостью.

Для достижения указанной цели в работе решались следующие задачи:

1. Выявить выраженность и структуру синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов.

2. Оценить взаимозависимость степени выраженности синдрома «эмоционального выгорания» от индивидуальных констелляций изучаемых биопсихосоциальных, в том числе личностных, характеристик наркологов.

3. Исследовать взаимозависимость основных характеристик, типов и структуры защитно-совладающего поведения у наркологов.

4. Изучить взаимозависимость защитно-приспособительного поведения наркологов с особенностями их личности.

5. Исследовать влияние защитно-приспособительного поведения и других изучавшихся личностно-психологических характеристик наркологов на эффективность проводимой ими психотерапии у зависимых от алкоголя больных.

6. Определить возможности коррекции синдрома «эмоционального выгорания» у наркологов с помощью метода балинтовских групп.

7. Осуществить сравнительную характеристику результатов психотерапии больных алкоголизмом, пролеченных наркологами, до и после балинтовских групп.

8. Провести комплексное сравнительное исследование структуры механизмов психологической защиты, особенностей копинг-поведения, эмпатиче-ских тенденций, выраженности алекситимического радикала, центральных личностных функций, а также их взаимосвязей у больных алкоголизмом и здоровых лиц.

9. Провести комплексное сравнительное исследование структуры механизмов психологической защиты, особенностей копинг-поведения, эмпатиче-ских тенденций, центральных личностных функций, а также их взаимосвязей у родственников больных алкоголизмом.

10. Изучить отношение к соматическому и психическому здоровью, здоровому образу жизни, различным методам лечения (в том числе альтернативным), а также к лечению в различных медицинских учреждениях, государственных и частных, стационарных и амбулаторных — у больных алкоголизмом.

Для реализации цели и задач исследования было проведено комплексное психодиагностическое исследование группы из 117 психиатров-наркологов медицинских учреждений городов Курска и Санкт-Петербурга, а также Ленинградской области. Возраст наркологов — 64 мужчины и 53 женщины — находился в границах от 23 до 65 лет, — в среднем 40,98±11,10 года, стаж работы колебался в пределах от 1 года до 40 лет — в среднем 14,44±1,87 года. По стажу работы наркологи были разделены на три профессиональные группы: 1-я — до 10 лет (п=48), 2-я — от 10 до 20 лет (п=29) и 3-я — более 20 лет (п=40).

В настоящей работе клинико-психолотическим методами была обследована группа пациентов мужчин из 179 человек в возрасте от 19 до 65 лет, средний возраст составил 34,59±11,66 года, находившихся на стационарном лечении в Курской областной клинической наркологической больнице по поводу хронического алкоголизма 2-й стадии. Также было проведено комплексное психодиагностическое исследование группы из 53 родственников больных с синдромом зависимости от алкоголя, из них — 12 мужчин и 41 женщина. Возраст испытуемых находился в границах от 18 до 65 лет, и в среднем составил 31,13±14,64 года. С целью сравнительного анализа было проведено комплексное психодиагностическое исследование группы из 105 практически здоровых мужчин, возраст которых находился в границах от 18 до 57 лет и в среднем составил 26,57±9,27 года.

У различных групп испытуемых были использованы следующие психодиагностические методики: кодировочная карта для исследования социо-демографических параметров наркологов (пол, возраст, профессиональная категория, стаж); исследование показателей синдрома «эмоционального выгорания» проводилось при помощи опросника «Эмоциональное выгорание» [19]; для диагностики механизмов психологической защиты (МПЗ) была применена методика «Индекс жизненного стиля - LSI» [122]; для исследования копинг-поведения была применена методика Е. Heim [104]; для оценки центральных личностных функций и индексов МОПЗ применялся Я-структурный теста G. Ammon (ISTA) [160, 161]; для оценки уровня эмпатии использовался «Тест эм-патических тенденций Мехрабиана» [24]; оригинальная анкета «Факторы выгорания» для изучения специфики труда психиатра-нарколога; уровень алекситимии оценивался по опроснику «Торонтская алекситимическая шкала» [4]; с помощью оригинальной анкеты «Отношение к здоровью и лечению» выяснялось отношение испытуемых к собственному здоровью и наркологическому лечению.

Полученные в ходе исследования данные были обработаны с помощью параметрических методов статистической программы StatPlus 2005 Professional.

Анализ результатов экспериментального исследования механизмов психологической защиты у психиатров-наркологов, показал, что для группы психиатров-наркологов характерен защитный психологический профиль, присущий адаптированным людям. Вместе с тем у них обнаружена, в сравнении с нормативными показателями, существенно более высокая степень напряженности такого МПЗ как «отрицание» (на уровне достоверности р<0,01). Установлено, что у наркологов по мере увеличения стажа профессиональной деятельности установлен рост показателей таких МПЗ как «интеллектуализация» и «реактивные образования». Наиболее высокие значения данных механизмов характерны для группы врачей со стажем работы более 20 лет (р<0,05).

Установлены достоверные тендерные различия защитной психологической сферы у наркологов: для мужчин характерна большая степень напряженности «вытеснения», а для женщин - «регрессии», «компенсации» и «реактивных образований».

В результате исследования структуры совладающих механизмов у группы наркологов было установлено, что врачи в поведенческой сфере в 55% случаев использовали адаптивные совладающие механизмы, в 28% — относительно адаптивные и в 17% случаев — неадаптивные. Чаще всего они пользовались таким адаптивным механизмом как «сотрудничество» со значимыми людьми в процессе решения проблемы. Среди относительно адаптивных механизмов наркологи чаще всего выбирали «отвлечение» — обращение и уход в какую-либо деятельность, а среди неадаптивных — «отступление». В когнитивной сфере наркологи в 54% случаев использовали адаптивные механизмы, в 23% — относительно адаптивные и в 23% случаев — неадаптивные. Чаще всего использовались такие адаптивные механизмы как «проблемный анализ» трудной ситуации и ее последствий с поиском соответствующей дополнительной информации. Среди относительно адаптивных механизмов наркологи в равной степени выбирали «религиозность» и «придачу смысла», а среди неадаптивных диссимуляцию». В эмоциональной сфере наркологи в 80% случаев использовали адаптивные механизмы, в 4% - относительно адаптивные и в 16% случаев — неадаптивные. Они чаще всего пользовались таким адаптивным механизмом как «оптимизм» — уверенность в возможности решить проблему и справиться с трудностями. Среди относительно адаптивных механизмов — «пассивную кооперацию», а среди неадаптивных — «подавление эмоций».

В целом, структура совладающих механизмов у группы наркологов соответствует показателям хорошо адаптированных людей: преобладающее использование адаптивных механизмов во всех трех сферах — поведенческой, когнитивной и эмоциональной.

Согласно результатам исследования, в группе наркологов отмечена относительно невысокая степень выраженности синдрома «эмоционального выгорания» (107,75±51,49 баллов), при этом не обнаружено сложившихся симптомов и сформировавшихся фаз, что свидетельствует в целом об адаптивном состоянии психики врачей. Самым выраженным для общей группы испытуемых оказался симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования» (15,64±7,71 баллов), проявляющийся в ограничении эмоциональной отдачи за счет выборочного реагирования в ходе профессиональных контактов.

В ходе качественного анализа симптомов выгорания в фазе «напряжения» у 50 испытуемых (43%) установлены сложившиеся симптомы, а у 12 (10%) — суммарный показатель достигает значения сформировавшейся фазы; в фазе «резистенции» у 84 испытуемых (72%) — сложившиеся симптомы, а у 30 (26%) суммарный показатель достигает значения сформировавшейся фазы; в фазе «истощения» у 34 испытуемых (29%) — сложившиеся симптомы, а у 12 (10%) суммарный показатель достигает значения сформировавшейся фазы, что является признаком выраженной психической дезадаптации. В целом 93 (79%) испытуемых имели сложившиеся симптомы — из них у 35 (30%) установлено наличие сформировавшихся фаз синдрома «выгорания». Обнаружение у 34 испытуемых (29%) сложившихся симптомов фазы «истощения», из них у 12 (10%) самой сформировавшейся фазы свидетельствует о наличии у этих врачей сформированного синдрома «эмоционального выгорания».

Испытуемые со стажем работы до 10 лет продемонстрировали наибольшие степени выраженности симптомов «неадекватного избирательного эмоционального реагирования» (14,17±8,51 баллов) и «редукции профессиональных обязанностей» (13,50±7,84 баллов), проявляющихся в попытках облегчить или сократить профессиональные обязанности, требующие эмоциональных затрат. Наибольшие степени выраженности у наркологов со стажем работы от 10 до 20 лет отмечены для симптомов «переживания психотравмирующих обстоятельств» (15,07±9,41 баллов), «эмоциональной отстраненности» (10,41±7,14 баллов) и «психосоматических и психовегетативных нарушений» (7,97±6,50 баллов). Сущность симптома «переживания психотравмирующих обстоятельств» заключается в осознании наркологом наличия трудно или вовсе неустранимых психотравмирующих факторов в его профессиональной деятельности; симптом «эмоциональной отстраненности» характеризуется почти полным исключением эмоций из сферы профессиональной деятельности и является наиболее ярким симптомом «выгорания», симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений» выражается в возникновении отклонений в соматическом или психическом состояниях специалиста при контакте с субъектами профессиональной деятельности или даже при одной мысли о таких контактах. У наркологов со стажем работы более 20 лет наибольшей степенью выраженности отличался симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования» (18,13±6,53 баллов).

Список литературы диссертационного исследования доктор психологических наук Лукьянов, Владимир Викторович, 2007 год

1. Абитов И.Р., Менделевич В.Д. Особенности совладающего поведения у лиц, страдающих психосоматическими расстройствами // Психосоматическая медицина — 2006: Сборник тезисов 1 Международного конгресса, 8-9 июня 2006 года. — СПб, 2006. С. 11.

2. Алмаев Н.А., Малкова Г.Ю. Оценка психометрических свойств методики «Индекс жизненного стиля» Плутчика Келлермана // Вопросы психологии. — 2006. — № 4. — С. 151 - 159.

3. Аммон Г. Динамическая психиатрия. — СПб.: Изд-во НИПНИ им В.М. Бехтерева, 1995. — 200 с.

4. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии. 3-е изд., перераб. и доп. / Под ред. Н.Н. Иванца. — М.: Медпрактика, 2001. — С.13 32.

5. Анохина И.П. Наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001.— №3. — С. 76-79.

6. Анохина И.П., Иванец Н.Н., Шамакина И.Ю., Кибитов А.И., Воско-боева Е.Ю., Хуснутдинова Э.К. Современные проблемы генетики зависимости от психоактивных веществ // Наркология. — 2004. — № 6. — С. 71 — 77.

7. Ю.Балинт М. Базисный дефект: Терапевтические аспекты регрессии. — М.: «Когито-Центр», 2002. — 256 с.

8. П.Бассин Ф.В. О «силе Я» и «психологической защите» // Вопросы философии. 1969. -№ 2. - С. 118 - 125.

9. Бассин Ф.В. Сознание, «бессознательное» и болезнь // Вопросы философии. — 1971. — № 9. — С. 90 102.

10. Бассин Ф.В., Рожнов В.Е. О современном подходе к проблеме неосознаваемой психической деятельности (бессознательного) // Вопросы философии. 1975. -№ 10.- С. 94-108.

11. Безносов С.П. Профессиональная деформация личности. — СПб.: Речь, 2004. — 272 с.

12. Бенедек Т. Доминантные идеи и их отношение к патологическим пристрастиям // Психоаналитические концепции наркотической зависимости / Сост. С.Ф. Сироткин. — Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. —С. 117-137.

13. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988.

14. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Психология человеческих взаимоотношений; Люди, которые играют в игры. Психология человеческой судьбы; Пер. с англ. / Общ. ред. М.С. Мацковского. СПб.: Лениздат, 1992. -400 с.

15. Бодров В.А. Проблема преодоления стресса. Часть 1: «Coping stress» и теоретические подходы к его изучению // Психологический журнал. — 2006. — Т. 27. — №1. С. 122-133.

16. Бойко В.В. Энергия эмоций. — СПб.: Питер, 2004. — 474 с.

17. Бохан Н.А., Семке В.Я., Мандель А.И. Наркологическая ситуация и психическое здоровье населения: региональные тренды десятилетия // Психическое здоровье. — 2006. — № 1. — С. 32 38.

18. Братусь Б.С. Аномалии личности. — М.: Мысль, 1988. — 301 с.

19. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. — М.: Изд-во МГУ, 1974. — 96 с.

20. Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. — М.: Изд-во МГУ, 1984. — 144 с.

21. Братченко C.JI. Диагностика личностно-развивающего потенциала: Методическое пособие для школьных психологов. — Псков, 1997. — 68 с.

22. Бурбиль И. Терапия и психологическая диагностика в клинике динамической психиатрии. Методическое пособие. — Оренбург: Изд-во «Оренбургская губерния», 2002. — 21 с.

23. Валентик Ю.В. Принципы и мишени психотерапии больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. — 1995. — № 2. — С. 65 68.

24. Вид В.Д., Лозинская Е.И. Синдром перегорания в психиатрии и его зависимость от терапевтической идеологии // Российский психиатрический журнал. — 1998. — № 1. —С. 19-21.

25. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. — СПб.: Питер, 2005. — 336 с.

26. Гловер Э. Об этиологии наркотической аддикции // Психоаналитические концепции наркотической зависимости / Сост. С.Ф. Сироткин. — Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. — С. 30 72.

27. Грановская P.M. Элементы практической психологии. Санкт-Петербург, 2000. - 665 с.

28. Грановская P.M., Никольская И.М. Защита личности: психологические механизмы. — СПб.: Знание. — 1999. — 352 с.

29. Гребнев С.А. Психология и психотерапия алкогольной зависимости // Психология зависимости: Хрестоматия / Сост. К.В. Сельченок. — Мн.: Харвест, 2004.— С. 337 403.

30. Гриненко А.Я. Анализ особенностей ситуации с потреблением психоактивных веществ в Северо-Западном регионе России // Медицинский академический журнал. — 2004. — Т. 4. — № 4 . — С. 3 15.

31. Гриненко А.Я., Крупицкий Е.М., Шабанов П.Д. и др. Нетрадиционные методы лечения алкоголизма. — СПб.: Гиппократ, 1993. — 192 с.

32. Гросс А. Психические эффекты токсических и токсоидных веществ // Психоаналитические концепции наркотической зависимости / Сост. С.Ф. Сироткин. — Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. — С. 98-116.

33. Гузиков Б.М., Ерышев О.Ф. Современная тенденция создания терапевтических программ в наркологии // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. — Л., 1989. — С. 7 11.

34. Гузиков Б.М., Зобнев В.М. Современные проблемы медико-психологической реабилитации больных, зависимых от психоактивных веществ

35. Психосоциальная реабилитация и качество жизни: Сборник научных трудов.

36. СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2001. — Т. 137. — С. 157-165.

37. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. — JL: Медицина, 1988. — 224 с.

38. Гузиков Б.М., Мейроян А.А., Зобнев В.М. Групповая психотерапия в системе реабилитации больных алкоголизмом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1989. — № 8. — С. 1231 1233.

39. Демина Л.Д., Ральникова И.А. Психическое здоровье и защитные механизмы личности. Учебное пособие. — Барнаул: Изд-во Алтайского государственного университета, 2000. — 123 с.

40. Оренбург, 2005. — С. 284 286.

41. Джекобсон Дж. Преимущества полимодельного подхода к пониманию аддиктивного поведения // Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Даулинга. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000. — С. 196 212.

42. Доде JI.M. Психическая беспомощность и психология аддикции // Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Даулинга. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000. — С. 151 164.

43. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д. Алкогольная зависимость. — Санкт-Петербург. — 2002. — 190 с.

44. Иванец Н.Н., Анохина И.П. Алкогольная зависимость // Врач. — 2004. — №6. — С. 11-14.

45. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркоманий в России // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1997. — № 9. — С. 3 11.

46. Иванец Н.Н., Костеников Д.В., Решетников М.М., Шереги Ф.Э. Наркомания в России угроза национальной безопасности страны // Право и безопасность. — 2005. — № 3. — С. 63 - 67.

47. Иванец Н.Н., Чирко В.В., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 832 с.

48. Иванец Н.Н., Валентик Ю.В. Алкоголизм. — М.: Наука, 1988. — 176 с.

49. Каменская В.Г., Зверева С.В. Возрастные и тендерные особенности системы психологических защит (на примере подростково-юношеской выборки) // Психологический журнал. — 2005. — Т. 26. — № 4. — С. 77 88.

50. Карсон Р., Батчер Дж., Минека С. Анормальная психология. 11-е изд. — СПб.: Питер, 2004. — 1167 с.

51. Кернберг О.Ф. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях. — М.: Независимая фирма «Класс», 2001. — 368 с.

52. Клиническая психология: Учебник для вузов / Под ред. Б.Д. Карвасар-ского. 3-е изд. — СПб.: Питер, 2006. — 960 с.

53. Клубова Е.Б. Исследование структуры защитных механизмов личности у больных алкоголизмом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 1991. — № 3. — С. 70 71.

54. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияние на формирование «синдрома эмоционального сгорания» у медицинских работников. Дисс. . канд. психол. наук. — СПб., 1998. — 159 с.

55. Комер Р. Патоспихология поведения. Нарушения и патологии психики. 4-е издание. — СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2005. — 640 с.

56. Кохут X. Анализ Самости: Систематический подход к лечению нар-циссических нарушений личности. — М.: «Когито-Центр», 2003. — 368 с.

57. Кристалл Г. Нарушение эмоционального развития при аддиктивном поведении // Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Даулин-га. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000. — С. 80 118.

58. Крупицкий Е.М., Гриненко А .Я. Стабилизация ремиссий при алкоголизме (путем кетаминовой терапии). — СПб.: Гиппократ, 1996. — 56 с.

59. Кулаков С.А. Практикум по супервизии в консультировании и психотерапии. — СПб.: Речь. 2002. — 236 с.

60. Кулаков С.А., Вайсов С.Б. Руководство по реабилитации наркозависимых. — М.: Речь, 2006. — 240 с.

61. Курчакова В.И., Тарабрина Н.В. Психологическая защита и онкология — психофизиологический подход // Психосоматическая медицина — 2006:

62. Сборник тезисов 1 Международного конгресса, 8-9 июня 2006 года. — СПб, 2006. —С. 121.

63. Куттер П. Современный психоанализ. Введение в психологию бессознательных процессов. — Санкт-Петербург: Б.С.К. — 1997. — 210 с.

64. Ледер С. Дискуссионные вопросы развития психотерапии // Психотерапия: От теории к практике. Материалы I съезда Российской Психотерапевтической Ассоциации. — СПб.: Изд-во Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 1995. — С. 16 20.

65. Леонова А.Б., Мотовилина И.А. Профессиональный стресс в процессе организационных изменений // Психологический журнал. — 2006. — Т. 27. — № 2. — С. 79 92.

66. Липов В.Н. Феномен психологической защиты: теория и перспективы исследования // Психология в вузе. — 2005. — № 4. — С. 68 71.

67. Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Резник A.M. Боевая психическая травма. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2005. — 432 с.

68. Лозинская Е.И. Синдром перегорания и особенности его формирования у врачей-психиатров. Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. — СПб., 2007. — 25 с.

69. Лопаткина Т.Н. Алкогольная болезнь печени // Новый медицинский журнал. —1995. —№ 1. —С. 16-18.

70. Лукьянов В.В. Взгляд на проблему исследования синдрома эмоционального выгорания у врачей-наркологов // Вестник психотерапии. — 2006. — № 17.— С. 54-61.

71. Лукьянов В.В. Влияние стажа профессиональной деятельности и уровня эмпатии на структуру синдрома выгорания у врачей-наркологов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2007. — № 1. —С. 18-19.

72. Лукьянов В.В. Оценка центральных личностных функций больных с алкогольной зависимостью // Вопросы наркологии. — 2007. — № 3. — С. 27 -32.

73. Лукьянов В.В. Синдром «эмоционального выгорания» и механизмы психологической защиты у психиатров-наркологов // Наркология. — 2007. — № 10. — С. 45-51.

74. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. — М.: Академический проект, 1999. — 416 с.

75. Макаров В.В. Психотерапевтические аспекты российской наркологии // Вопросы ментальной медицины и экологии. — 2002. — Т. 8. — № 2. — С. 78 -83.

76. Макаров В.В., Киселева Л.И. Наркология: Учебное пособие. — Красноярск: Изд-во Красноярского ун-та, 1991. — 176 с.

77. Макаров В.В. Медико-социальные аспекты профилактики наркологических расстройств // Проблемы наркологии: Сборник научных трудов. — М.: НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1990. — С. 101 105.

78. Макаров В.В. Психотерапия в наркологии // Наркология. — 2002.- № 2. — С. 25-31.

79. Медико-психологическая помощь созависимым членам семей больных алкоголизмом. Пособие для врачей / Сост. Т.Г. Рыбакова / Ред. О.Ф. Ерышев. — СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2006. — 30 с.

80. Меерс Д.Р. Аддиктивное поведение глазами детского аналитика // Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Даулинга. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000. — С. 165 182.

81. Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. Изд. 2-е перераб. и доп. М.: ПэрСэ, 2004. - 335 с.

82. Нартова-Бочавер С.К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности // Психологический журнал. — 1997. — Т. 18. — № 5. — С. 20 -30.

83. Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. М.: NALEX. -2003.- 136 с.

84. Немцов А.В. Смертность населения и потребление алкоголя в России // Здравоохранение Российской Федерации. — 1997. — № 2. — С. 31 34.

85. Немчин Т.А., Цыцарев С.В. Личность и алкоголизм. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1989. — 192 с.

86. Никольская И.М., Грановская P.M. Психологическая защита у детей. — СПб.: Речь, 2006. — 352 с.

87. Орел В.Е. Синдром психического выгорания личности. — М.: Институт психологии РАН, 2005. — 329 с.

88. Орел В.Е. Структурно-функциональная организация и генезис психического выгорания. Автореферат дис. . д-ра психол. наук. — Ярославль, 2005. —51 с.

89. Очерки динамической психиатрии. Транскультуральное исследование / Под ред. М.М. Кабанова, Н.Г. Незнанова. — СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2003. —498 с.

90. Ошаев С.А. Особенности психологической защиты и совладания у больных с пограничными расстройствами, пережившими травматические события. Автореферат дисс. канд. психол. наук, Томск, 2004. — 28 с.

91. ПерреМ., Бауманн У. Клиническая психология. 2-е изд. — СПб.: Питер, 2006. —1312 с.

92. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. — М.: Речь, 2002. —402 с.

93. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. — Л.: Медицина, 1973. — с.

94. Прохазка Дж., Норкросс Дж. Системы психотерапии. Пособие для специалистов в области психотерапии и психологии. — СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2005. — 384 с.

95. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля / Под ред. Л.И. Вассермана. — СПб.: Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 1999. — 49 с.

96. Психотерапевтическая энциклопедия / Под общ. ред. Б.Д. Карва-сарского. — СПб.: Питер, 2004. — 1012 с.

97. Психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: Питер, 2005. — 544 с.

98. Пятницкая И.Н. Наркомании: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1994. — 544 с.

99. Радо Ш. Психоанализ фармакотимии (наркотической аддикции) // Психоаналитические концепции наркотической зависимости / Сост. С.Ф. Сироткин. — Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. — С. 73 97.

100. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и агрессивность: аспекты взаимосвязи // Медицинские новости. 2005. - № 10. - С. 10-14.

101. Реан А.А., Кудашев А.Р., Баранов А.А. Психология адаптации личности. Анализ. Теория. Практика. — СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2006. — 479 с.

102. Рихарц Б., Дворжак М. Милиотерапия (терапия средой) в психиатрии, психотерапии и реабилитации / Под ред. С.М. Бабина. — Оренбург: Изд-во «Оренбургская губерния», 2003. — 32 с.

103. Рожнов В.Е., Бурно М.Е. Учение о бессознательном и клиническая психотерапия: постановка вопроса // Бессознательное. — Тбилиси, 1978. — Т. П. —С. 346-353.

104. Розенфельд Г. О наркотической аддикции // Психоаналитические концепции наркотической зависимости / Сост. С.Ф. Сироткин. — Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. — С.225 249.

105. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал. — 2002. — Т. 23. — № 3. — С.85 95.

106. Рубанова М.П., Вебер В.Р., Жмайлова С.В. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специальностей // Психосоматическая медицина — 2006: Сборник тезисов 1 Международного конгресса, 8-9 июня 2006 года. — СПб., 2006. — С. 164.

107. Руководство по наркологии. В 2-х томах / Под ред. Н.Н. Иванца. — М.: Медпрактика, 2002. — 948 с.

108. Русакова О.С. Алкогольный цирроз печени и генетический полиморфизм алкогольокисляющих ферментов (АДГ2, АлДГ2) и ангиотензиногена. Автореферат дис. канд. мед. наук. — М., 2006. — 16 с.

109. Рыбина О.В. Методические подходы к диагностике профессионального стресса у врачей-психиатров // Медицинская психология в практическом здравоохранении: Сборник работ. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. —С.68-72.

110. Рыбина О.В. Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса. Автореферат дисс. .канд. мед. наук. — СПб., 2005. —22 с.

111. Сидоров П.И. Синдром эмоционального выгорания // Медицинская газета. — 2005. — № 43.

112. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Копинг-поведение как проблема наркологии // Вопросы наркологии. — 1996. — № 1. — С. 16- 82.

113. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Теоретические основы копинг-профилактики наркоманий как база для разработки превентивных программ // Вопросы наркологии. — 1996. — № 4. — С. 58 67.

114. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости. — 2002. — № 7. — С. 3 9.

115. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания: личностные особенности у работников сферы психического здоровья // Белорусский медицинский журнал. — 2002. — № 2.

116. Словарь тендерных терминов / Под ред. А.А. Денисовой. — М.: Информация XXI век, 2002. — 256 с.

117. Снедков Е.В, Патогенез и нозография боевой психической патологии // Проблемы реабилитации. — 2001. — № 1. — С.43 49.

118. Софронов А.Г. Актуальные проблемы развития отечественной наркологии // Наркология. 2003. - № 3. - С. 2-6.

119. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. — М.: «Когито-Центр», 2005. — 376 с.

120. Сэбшин Э. Психоаналитические исследования аддиктивного поведения: обзор // Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Дау-линга. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000. — С. 13 27.

121. Сэвитт Р. Психоаналитические исследования аддикции: структура Эго при наркотической аддикции // Психоаналитические концепции наркотической зависимости / Сост. С.Ф. Сироткин. — Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. — С. 250 267.

122. Табеева Д.М., Вандыш В.В., Табеев И.Ф. Особенности эмоционально-личностных нарушений в различные периоды абстиненции у больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. — 1996. — № 4. — С. 68-73.

123. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных с неврозами и психосоматическими расстройствами: Пособие для врачей. СПб., 1997.

124. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. — Л., 1984.

125. Форматок Т.В. Синдром «эмоционального сгорания» как показатель профессиональной дезадаптации учителя // Вопросы психологии. — 1994. — №6. —С. 57-64.

126. Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. — М., 1999. —140с.

127. Фрейд 3. О психоанализе. — М.: ООО «Издательство ACT»; Харьков: Фолио, 2001. — 704 с.

128. Фрейд 3. Психология бессознательного. Изд. 2-е. М., 2007 - 400 с.

129. Ханзян Э.Дж. Уязвимость сферы саморегуляции у аддиктивных больных: возможные методы лечения // Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Даулинга. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000. — С. 28 54.

130. Ханзян Э.Дж. Эго, Я и опиумная аддикция: теоретическое обсуждение и размышления о лечении // Психоаналитические концепции наркотической зависимости / Сост. С.Ф. Сироткин. — Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. — С. 422 445.

131. Херст Д.М. «Переходные» и «аутистические» феномены при аддик-тивном поведении // Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Даулинга. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000. — С. 183- 195.

132. Цац Т. Роль контрфобического механизма при аддикции // Психоаналитические концепции наркотической зависимости / Сост. С.Ф. Сироткин. — Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. — С. 203 — 224.

133. Цинберг Н. Аддикция и функция Эго // Психоаналитические концепции наркотической зависимости / Сост. С.Ф. Сироткин. — Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. — С. 394 421.

134. Чапинский Ю.М. Анализ наркологической ситуации в Курской области // Информационное письмо Комитета здравоохранения Курской области. — Курск, 2005. —Юс.

135. Чехлатый Е.И. Динамика копинг-механизмов у больных с невротическими расстройствами под влиянием долговременной и краткосрочной психотерапии // Вестник психотерапии. — 2006. — № 15. — С. 27 36.

136. Чехлатый Е.И. Исследование копинг-механизмов у студентов вузов в связи с задачами первичной психогигиены и психопрофилактики // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2006. — Т.З. — №2. —С. 19-23.

137. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация / Под ред. А.Я. Гриненко. — СПб.: Лань, 2000. 368с.

138. Шайдукова Л.К. Алкоголизация женщин как частный вариант «ко-пингового поведения» // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. — 1995. — № 3-4. — С. 81 84.

139. Шевченко Т.И., Евдокимов В.И. Изучение синдрома «эмоционального выгорания» у сотрудников МЧС // Вестник психотерапии. — 2006. — № 17(22). —С. 66-73.

140. Шереги Ф.Э., Арефьев А.Л., Вострокнутов Н.В. и др. Девиации подростков и молодежи: алкоголизация, наркотизация, проституция. — М., 2001. —48 с.

141. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. — М.: Медицина, 1990. — 416с.

142. Юрьева JI.H. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция. — Киев: Сфера, 2004. — 272 с.

143. Юрьева Л.Н. Распространенность синдрома «эмоционального выгорания» у врачей-психиатров и причины его формирования // Психическое здоровье. — 2006. — № 9. — С. 23-25.

144. Якубик А. Истерия. М., 1982.

145. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия. — М.: Независимая фирма «Класс», 2004. — 576 с.

146. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Личностный контроль как копинг-ресурс больных наркоманией // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 1994. — № 4. — С. 103 105.

147. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Эмпатия и аффилиция как коммуникативный копинг-ресурс больных наркоманией // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. — 1995. — № 3-4. — С. 300 — 303.

148. Ялтонский В.М., Соколова Е.Т., Сирота Н.А., Видерман Н.С. Взаимосвязь копинг-поведения и я-концепции у больных, зависимых от алкоголя, и условно здоровых мужчин // Социальная и клиническая психиатрия. — 2001. — №2. —С. 36-43.

149. Яценко Т.С. Активная социально-психологическая подготовка учителя к общению с учащимися: Книга для учителя. — Киев: OCBITA, 1993. — 208 с.

150. Ammon М. Ethics in Dynamic Psychiatry // Dynamic Psychiatry. -1998.-№ 170/171. -P. 170-173.

151. Ammon M. Psychological Studies on Human Structural Dance // Group Analysis. 2003. - Vol. 36. - № 2. - P.288-306.

152. Balint M. The doctor, his patient and the illness. — London. Pitman Medical, 1957. 2nd edition (1964 reprinted 1986) Edinburgh. Churchill Livingstone.

153. Balint-Edmunds E. The doctor-patient relationship in the 1980s // Journal of the Balint Society. — 1981 — № 9. — P. 12 19.

154. Billing A., Moos R. Psychosocial processes of recovery among alcoholics and their families: Implication for clinicians and program evaluators // Addict Be-hav. — 1983. — № 8. — p. 205 218.

155. Billings A.G., Moos R.H. Coping, stress, and social resources among adults with unipolar depression // J. of Personality and Social Psychology. — 1984. — V. 46(4). —P. 877-891.

156. Bodenmann G., Perrez M., Cina A., Widmer, K. The effectiveness of a coping-focused prevention approach: A two-year longitudinal study // Swiss Journal of Psychology. — 2002. — V. 61. — № 4. — P. 195 202.

157. Bodenmann G., Perrez M., Gottman J.M. Die Bedeutung des intrapsy-chischen Copings fur die dyadisch Interaction unter Stress // Zeitschrift fur Klinische Psychologie. — 1996. — V. 25. — № 1. — P. 1 13.

158. Bohomolec E. Proces separacji i indywiduacji // Nowiny Psychologic-zne. —1988 — № 5. — P. 102 109.

159. Brenner C. Conflict, compromise formation and structural theory // Psychoanalytic Quarterly. 2002. - № 71. - P.397 - 417.

160. Brenner С. Defense and defense mechanisms // Psychoanalytic Quarterly. 1981. - № 50. - P.557-569.

161. Brenner C. The Mind in Conflict. New York: IUP, 1982.

162. Brock C.D. Balint groupleadership by a family physicianina residency program // Family Medicine. — 1985. — V. 17 — № 1. — P. 61 63.

163. Brock C.D., Johnson A.H. Balint group observations: the white knight and other heroic physician roles // Family Medicine — 1999. — V. 31— № 6. — P. 404-408.

164. Brock C.D., Stock R.D. A survey of Balint group activities in US family practice residency programs // Family Medicine. —1990. — V. 22 — № 1. — P. 33 -37.

165. Burbiel I. Ceremonial Speech in International Symposium «Ethics in Dynamic Psychiatry», 9-10 May 1998, Berlin // Dynamic Psychiatry. 1998. - № 170/171.-P.295-299.

166. Burbiel I. The Concept of Man in Dynamic Psychiatry as an Ethical Principle of Humanstructurological Science and Research // Dynamic Psychiatry. -1998. № 170/171. - P. 231-234.

167. Burisch M. In search of a theory: some ruminations on the nature and etiology of burnout // In Professional burnout: recent developments in theory and research / Ed. W.B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek. — London: Taylor and Francis, 1993. —P. 75-93.

168. Burke R.J., Deszca G. Correlates of psychological burnout phases among police officers // Human Relations. — 1986. — V. 39. — P. 487 501.

169. Burke R.J., Greengalass E. A longitudinal study of psychological burnout in teachers // Human Relations. — 1995. — V. 48. — № 2. P. 187 - 202.

170. Burke R.J., Richardsen A.M. Stress, burnout and health // In Handbook of stress, medicine and health / Ed. C. Cooper. — London: CRC Press, 1996. — P. 101-117.

171. Cebria J., Segura J., Corbella S. et al. Rasgos de personalidad у burnout en medicos de familia // Atencion Primaria. — 2001. — V. 27. — № 7. — P. 459 -468.

172. Cherniss C. Long-term consequences of burnout: an exploratory study // Journal of Organizational Behavior. — 1992. — V. 13. — P. 1-11.

173. Cherniss C. Staff burnout: job stress in the human services. — Beverly Hills (CA): Sage, 1980. — 227 p.

174. Courtenay M.J.F. The place of Balint-work in medicine: looking back -looking forward // Journal of the Balint Society. — 1984. — № 12. — P. 8 11.

175. Cramer Ph. Evidence for change in children's use of defense mechanisms // Journal of Personality. 1997. - V. 65. - № 2. - P.233-249.

176. Cramer Ph. The development of defensive mechanisms. N. Y., 1990. - 6541. P

177. Crane M. Why burn-out doctors get suet more often // Medical Economics. — 1988.—V. 75(10). —P. 210-212.

178. Ellis A., Dryden W. The Practice of Rational-Emotive Therapy (RET). — N.Y.: Spinger Publishing Company, 1987. — P. 18 20.

179. Endler N., Parker J.D.A. Multidimensional assessment of coping: A critical evaluation // J. Of Personality and Social Psychology. — 1990. — Vol. 58. — P. 844 854.

180. Eysenck H.J. The effects of psychotherapy. — International Science Press, New York City, 1966. — 99 p.

181. Fabian E. The Importance of the Therapeutic Relationship in Dynamic Psychiatry An Historical Review // Dynamic Psychiatry. - 1998. - № 170/171. - P. 280-282.

182. Felton J.S. Burnout as a clinical entity its importance in health care workers // Occupational medicine. — 1998. — V. 48. — P. 237 - 250.

183. Folkman S. Personal control and stress and coping processes: A theoretical analysis // J. of Personality and Social Psychology. — 1984. — V. 46. — P. 839 852.

184. Folkman S., Lazarus R.S. An analysis of coping in a middle-aged community sample // J. of Health and Soc. Behavior. — 1980. — V. 21. — P. 219 239.

185. Folkman S., Lazarus R.S. Coping and emotion // A. Monat, R.S. Lazarus. Stress and Coping. — N.-Y., 1991. — P. 207 227.

186. Freudenberger H.J. Staff burnout // Journal of Social Issues. — 1974. — V. 30 —№1.—P. 159-165.

187. Gill C.H. Tensions in general practice // Journal of the Balint Society. — 1985. —№ 13. —P. 10-16.

188. Grzegolowska H.J. An activation theory approach to defense mechanisms // Polish Psychological Bulletin. 1976. - № 7. - P. 225-233.

189. Grzegolowska H.J. Proba reinterpretacji zjawiska mechanismow obrownych na podstawie teorii aktywacji // Prseglad Psych. 1976. - № 3. - P.323 -339.

190. Grzegolowska-Klarkowska H.J. Personality defense mechanisms. — Warszawa, Poland: PWN, 1986.

191. Grzegolowska-Klarkowska H.J. Use of defense mechanisms as determined by reactivity and situational level of activation // Polish Psychological Bulletin. 1980.-V. 11. -№ 3. - P. 155-163.

192. Grzegolowska-Klarkowska H.J., Zolnierczvk D. Defense self-esteem, defense of self-consistency: A new voice in an old controversy // Journal of Social and Clinical Psychology. 1988. - № 6. - P.171-179.

193. Haan N. (Ed.). Coping and defending. — New York: Academic Press,

194. Han X., Wilhelm P., Perrez M. Self-perceived mental health in relation to culturally mediated coping behaviour / In U. Gerhard (Hrsg.). Psychologie und Le-bensqualitat. — Fribourg: Universitatsverlag, 2001. — P. 49 51.

195. Heim E. Coping und Adaptivitat: Gibt es Geeignetes oder Ungeeignetes Coping? // Psychoter Psychosom Med Psychol. — 1988. — № 1. — P. 8 17.

196. Heim E., Perrez M. (Eds.) Krankheitsverarbeitung / Jahrbuch der Mediz-inischen Psychologie 10. — Gottingen: Hogrefe, 1994. — 262 p.

197. Holloway F., Szmukler G., Carson J. Support systems. 1. Introduction // Advances in Psychiatric Treatment. — 2000. — V. 6. — P. 226 235.

198. Hook J. The role of psychodynamic psychotherapy in a modern general psychiatry service // Psychiatric Treatment. — 2001. —V. 7. — P. 461- 468.

199. Johnson A., Nease D., Milberg L., Addison R. Essential Characteristics of Effective Balint Group Leadership // Family Medicine. — 2004. — V. 36. — № 4. —P. 253-259.

200. Johnson A.H. The Balint movement in America // Family Medicine. — 2001 — V. 33. — № 3. — P. 174 177.

201. Johnson A.H., Brock C.D. Exploring triangulation as the foundation for family systems thinking in the Balint group process // Families, Systems and Health. — 2000. — V. 18. — № 4. — P. 469 478.

202. Johnson A.H., Brock C.D., Hamadeh G., Stock R. The current status of Balint groups in US family practice residencies: a 10-year follow-up study, 19902000 // Family Medicine. —2001. — V. 33 — № 9. — P. 672 677.

203. Jones E., Salinsky J. Assessing the effect of a Balint weekend // Postgraduate Education for General Practice. — 1993. — № 4. — P. 111-116.

204. Kahili S. Interventions for burnout in the helping professions: A review of the emperical evidence // Canadian Journal of counseling review. — 1988. — V. 22(3). —P. 310-342.

205. Kaplan H.I., Sadock B.J. Comprehensive Textbook of Psychiatry, 5th edition. Baltimore, Williams and Wilkins, 1989.

206. Kernberg O.F. Borderline Conditions and Pathological Narcissism. -New York, Jason Aronson, 1975.

207. Kernberg O.F. Borderline personality organization // Journal of American Psychoanalysis Association. 1967. - № 15. - P.641-685.

208. Kernberg O.F. Object-Relations Theory and Clinical Psychoanalysis. -New York, Jason Aronson, 1976.

209. Kernberg O.F. Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies. New Haven, CT, Yale University Press, 1984.

210. Kernberg O.F. Structural derivatives of object relationships // International Journal of Psychoanalysis. 1966. - № 47. - P.236-253.

211. Kohut H: The Analysis of the Self: A Systematic Approach to the Psychoanalytic Treatment of Narcissistic Personality Disorders. New York, International Universities Press, 1971.

212. Kulka J. Ego and Self: their protection, defense and compensation // Psychiatria. 2005. - № 4. - P. 179-183.

213. Lazarus R.S. Psychological stress and coping in adaptation and illness // International Journal of Psychiatry in Medicine. — 1974. — № 5. — P. 321 333.

214. Lazarus R.S. Psychological stress and coping process. — New York: McGraw, 1966. — 29 p.

215. Lazarus R.S. Psychological Stress in the Workplace // J. of Soc. Behavior and Personality. — 1991. — V. 6. — P. 1 13.

216. Lazarus R.S. The costs and benefits of denial // The denial of stress / Ed. by S. Breznitz. — New York: International University Press, 1983. — P. 1-30.

217. Lazarus R.S., Averill J.R., Opton E.M. The psychology of coping: Issues of research and assessment // Coping and adaptation / Ed. by G.V. Coelho, D.A. Hamburg, J.E. Adams. — New York: Basic Books, 1985. — P. 249 325.

218. Lazarus R.S., Folkman S. Coping and adaptation // W.D.Gentry (Eds.). The hendbook of behavioral medicine. — New York: Guilford, 1984. — p. 282 -325.

219. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal, and coping. — New York: Springer, 1984.

220. Lazarus R.S., Folkman S. The concept of coping // A. Monat, R.S. Lazarus. Stress and Coping. — N.-Y., 1991. — P. 189 206.

221. Lazarus R.S., Folkman S. Transactional theory and research on emotion and coping // Europ. J. of Personality. — 1987. — V.l — P. 141-169.

222. Lazarus R.S., Kanner A.D., Folkman S. Emotions a cognitive phenome-nological analysis // Emotion. Theory, Research and Experience. — V. 1. — N.Y., — 1980. —P. 185-217.

223. Lewicki A. Psychologia kliniczna Clinical psychology. — Warsaw: Panstwowe Wydawnictwo Naukowe, 1974.

224. Lipsitt D.R. Michael Balint's Group Approach: The Boston Balint Group // Group. — 1999. — V. 23. — № 3-^. — P. 187-201.

225. Lukaszewski W. Osobowosc: Struktura i funkcje regulacyjne Personality: Structure and regulative functions. — Warsaw: Panstwowe Wydawnictwo Naukowe, 1974.

226. Lukaszewski W. Struktura ja a dzialanie w sytuacjach zadaniowych. Empiryczne studium nad funkcjami regulacyjnymi osobowosci. — Wroclaw: Wydawnictwo UWR, 1982.

227. Lukaszewski W. Szanse rozwoju osobowosci. — Warszawa: Wydawnictwo KIW, 1984.

228. Main T. Some medical defences against involvement with patients // Journal of the Balint Society. — 1978. — № 6. — P. 3 11.

229. Maslach С., Schaufeli W.B., Leiter M. P. Job Burnout // Annual Review of Psychology. — 2001. — Vol. 52. — P. 397 422.

230. Maslach C. Burnout: A multidimensional perspective // Professional burnout: Recent developments in the theory and research / Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach, T. Marek. — Washington D.C.: Taylor & Trancis, 1993. — P. 19 32.

231. Maslach C., Goldberg J. Prevention of burnout: New perspectives // Applied and Preventive Psychology. — 1998. — V. 7. — P. 63 74.

232. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual (Third Edition). — Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc., 1996.

233. Matheny K.B., Aycock D.W., Pugh J.L. et al. Stress coping: A qualitative and quantitative synthesis with implications for treatment // The Counseling Psychologist. — 1986. — V. 14 (4). — P. 499 549.

234. Mattlin J., Wethington E., KesslerR.C. Situational determinants of coping and coping effectiveness // J. of Health and Social Behavior. — 1990. — V. 31. — P. 103 -122.

235. Mechanic D. (Ed.) Handbook of Health, Health Care, and the Health Professions. — New York: The Free Press, 1983.

236. Mechanic D. (Ed.) Symptoms, Illness Behavior, and Help-Seeking. — New Brunswick: Rutgers University Press, 1982.

237. Mechanic D. Politics, Medicine, and Social Science. — New York: Wiley-Interscience, 1974. — 306 p.

238. Mechanic D. The Growth of Bureaucratic Medicine: An Inquiry into the Dynamics of Patient Behavior and the Organization of Medical Care. — New York: Wiley-Interscience, 1976. — 345 p.

239. Meyer R. The disease called addiction: emerging evidence in 200-year debate // Lancet. — 1996. — № 347. — P. 162 166.

240. Moos R.H., Billings A.G. Conceptualizing and measuring coping resources and processes // Handbook of stress / Eds. L. Goldenberg, S.Breznitz. —1. N.Y., 1982. —P. 212-230.

241. Murphy L.B. Coping, vulnerability and resilence in childhood // Coelho G.V., Hamburg D.A., Adams J. E. (Eds). Coping and adaptation. — New York: Basic Books, 1974. —P. 121-143.

242. Nakano K. Coping strategies and psychological symptoms in a Japanese sample // J. Clin. Psychol. — 1991. — V. 47. — № 3. — P. 346 350.

243. Nakano K. The role of coping strategies on psychological and physical well-being // J. Psychol. Res. — 1991. — V. 33. — № 4. — P. 160 167.

244. Noble E.P. Addiction and its reward process through polymorphisms of the D2 dopamine receptor gene: a review // Eur Psychiatry. — 2000. — № 15(2). — P. 79-89.

245. Noble E.P. D2 dopamine receptor gene in psychiatric and neurologic disorders and its phenotypes // Am J Med Genet. — 2003. — № 116 (Suppl 1). — P. 103-125.

246. Osgood, C.E., Suci, G.J., & Tannenbaum, P.H. The measurement of meaning. — Urbana, IL: University of Illinois Press, 1957.

247. Peled A., Geva A.B. Brain Organization and Psychodynamics // The Journal of Psychotherapy Practice and Research. — 1999. — № 8. — P. 24 39.

248. Perrez M., Baumann U. (Hrsg.) Lehrbuch Klinische Psychologie-Psychotherapie (3. vollst. iiberarb. Aufl.). — Bern: Hans Huber, 2005. — 1220 p.

249. Perrez M., Laireiter A.-R, Baumann U. Stress und Coping als Einfluss-faktoren (fur die Aetiologie psychischer Storungen) / In: U. Baumann, M. Perrez (Eds.). Lehrbuch Klinische Psychologie Psychotherapie. — Hans Huber: Bern, 1997. —P. 277-305.

250. Perrez M., Reicherts M. Stress, coping and health: a situation behavior approach: theory, methods, applications. — Seattle; Toronto; Bern; Gottingen, 1992. — 233 p.

251. Perrez M., Reicherts, M. A computer-assisted self-monitoring procedure for assessing stress-related behavior under real life conditions / In J. Fahrenberg, M.

252. Myrtek (Eds.), Ambulatory Assessment. Computer-Assisted Psychological and Psychophysiological Methods in Monitoring and Field Studies. — Seattle: Hogrefe & Huber Publishers, 1996. — P. 51 67.

253. Perrez M., Schoebi D. Soziales Coping in der Selbst- und in der Fremdperspektive / In S. Walper, R. Pekrun (Hrsg.). Familie und Entwicklung. Ak-tuelle Perspektiven der Familienpsychologie. — Gottingen: Hogrefe, 2001. — P. 219 -237.

254. Petrosky M.J., Birkimer J.C. The relationship among locus of control, coping styles, and psychological symptom reporting // Clin. Psychol. — 1991. — V. 47. — №3. —P. 336-345.

255. Pines A. Burnout an existential perspective // In Professional burnout: recent developments in theory and research / Ed. W.B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek. — London: Taylor and Francis, 1993. — P. 35 51.

256. Pines A. Helpers motivation and the burnout syndrom // In Т.Н. Wills (Eds.) Basic processes in helping relationships. — New York: Academic Press, 1982. — P. 453-475.,

257. Pines A., Aronson E. Career burnout: causes and cures. — New York, 1988. — 123 p.

258. Plutchik R., Kellerman H., Conte H. A structural theory of ego defenses and emotion // Emotions in personality and psychopathology. — 1979. — P. 123 156.

259. Porder M.S. The Boderline Concept in Textbook of Psychoanalysis (Ed. by E. Nersessian, R.G. Kopff). — American Psychiatric Press, Inc., 1996.

260. Richarz B. Explaining and Understanding Giinter Amnion's Dynamic Psychiatry in its Historical Context // Dynamic Psychiatry. - 1998. - № 170/171. - P. 272-274.

261. Samuel О. How doctors learn in Balint groups // Family Practice. — 1989. —№6.—P. 108-113.

262. Schaufeli W.B., Dierendonck D., Gorp K. Burnout and reciprocity: Towards a dual level social exchange model // Work and Stress. — 1996. — V. 10 — №3. —P. 225-237.

263. Schaufeli W.B., Enzmann D., Girault N. Measurement of burnout: A review / In W.B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek. Professional Burnout: Resent Developments in Theory and Research. — Washington, D.C.: Taylor Francis, 1993. — P. 199-215.

264. Schaufeli W.B., van Dierendonck D. The construct validity of two burnout measures // Journal of Organizational Behavior. — 1993. — V.14. — P.631-647.

265. Scheingold L. Balint work in England: lessons for American family medicine // Journal of Family Practice. — 1988. — V. 26. — № 3. — P. 315 320.

266. Schiff A., Schiff J. «Passivity» // Transactional Analysis Journal. — 1971. —№1.—P. 71.

267. Schmitz N., Neumann W., Oppermanne R. Stress, burnout and locus of control in German nurses // Int J Nurs Stud. — 2000. — V. 37. —№. 2. — P. 95 -99.

268. Terry DJ. Coping resources and situational appraisals as predictors of coping behavior // Pers. Individ. Diff. — 1991. — V. 12. — № 10. — P. 1031 -1047.

269. Von Oncuil J. ABC of work related disorders: stress at work // British Medical Journal. — 1996. — V. 313. — P. 745 748.

270. Weber A., Jaekel-Reinhard A. Burnout syndrome: a disease of modern societies? // Occupational medicine. — 2000. — Vol. 50. — № 7. — P. 512 517.

271. White R.W. Strategies of adaptation: An attempt at systematic description // Coping and adaptation / Ed by G.V. Coelho, D.A. Hamburg, J.E. Adams. — New York: Basic Books, 1974. — P. 47 68.

272. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and

273. Behavioral Disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Geneva: WHO, 1992.i