Заболеваемость раком молочной железы женщин Москвы и пути совершенствования медико-социальной помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Дейнеко, Дмитрий Олегович

• Дейнеко, Дмитрий Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дейнеко, Дмитрий Олегович

введение.

глава 11 злокачественные новообразования молочной железы как медико - социальная проблема современного общества (обзор литературы).

глава 2: методика собственного исследования.

глава 3; основные закономерности заболеваемости и смертности женского населения г. москвы и российской федерации от злокачественных новообразований молочной железы.

3.1. Заболеваемость женского населения Российской Федерации и г. Москвы злокачественными новообразованиями молочной железы.

3.2. Смертность женского населения Российской Федерации и г. Москвы-от злокачественных новообразований молочной железы.72

глава 4. современное состояние онкологической помощи женщинам; страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы в г. москве.

4.1. Анализ основных показателей состояния*диагностики злокачественных новообразований молочной железы в г. Москве и Российской Федерации. 9Г

4.2. Анализ основных показателей состояния лечебных мероприятий при злокачественных новообразованиях молочной железы в г. Москве и

Российской Федерации.

глава 5. социальная дезадаптация женщин; получающих лечение по поводу злокачественных новообразований молочной железы № совершенствование медико - социальной помощи.

5.1. Социальная дезадаптация женщин, получающих лечение по поводу злокачественных новообразований молочной железы.

5.2. Совершенствование медико — социальной помощи женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Заболеваемость раком молочной железы женщин Москвы и пути совершенствования медико-социальной помощи»

Актуальность темы. Злокачественные новообразования молочной железы занимают одно из ведущих мест в структуре общей онкологической заболеваемости и смертности женского населения не только в Российской Федерации, но и во многих странах Европы и Америки.

Несмотря на постоянное расширение возрастных и профессиональных групп женщин, подвергающихся профилактическим осмотрам с применением новейших методик диагностики, удельный вес активного выявления больных раком данной локализации остается в целом по стране весьма низким (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2004).

В настоящее время необходимо научно обоснованное совершенствование организационных форм профилактики, своевременного выявления, этапного эффективного лечения и полноценной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями молочной железы, проводимое одновременно с улучшением качества оказываемой помощи (Гарькавцева Р.Ф., 2000; Заридзе Д.Г., 2002; Иванов В.Г., 2002; Терентьев И.Г., 2004).

Особое значение принимают вопросы реабилитации и коррекции социальной дезадаптации5 пациенток, создание ассоциаций женщин, перенесших лечение по поводу злокачественных новообразований молочной железы. Несмотря на успехи медицины, не все женщины могут вернуться после проведенной терапии к полноценной жизни. Ряд исследований свидетельствует о значительном снижении качества жизни больных данной патологией (Возных Э.К., Малова Ю.В., 1999; Broadhead J.K. е.а., 1998; Fairclought D.L. е.а., 1998). В процессе лечения перед медицинским персоналом и перед самой больной раком молочной железы встает задача формирования адекватного отношения к собственной личности и здоровью, работе, семье, обществу в целом (Трапезников Н.Н. и др., 1996; Алясов А.В. и др., 2002; Butler L.D. е.а., 1999; Tashiro М. е.а., 2000). При этом до настоящего времени остаются недостаточно изученными многие аспекты социальной дезадаптации пациенток, недостаточно научных исследований с обоснованием совершенствования организационных форм рационального выявления, лечения и реабилитации онкобольных. Вышеизложенное определяет необходимость оптимизации системы организации медико -социальной помощи больным со злокачественными новообразованиями молочной железы, что явилось основанием для выбора темы и проведения настоящего исследования.

Цель исследования: разработать подходы к совершенствованию медико — социальной помощи женщинам, перенесшим радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований молочной железы, на основании изучения заболеваемости данной патологией и смертности от нее.

Задачи исследования:

1. Проанализировать данные отечественной и зарубежной научной литературы о заболеваемости, смертности, основных показтелях онкологической помощи и социальной дезадаптации женщин при злокачественных новообразованиях молочной железы.

2. Изучить заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований молочной железы женского населения Москвы, кумулятивный риск развития данной патологии, сравнить их с аналогичными показателями в Российской Федерации.

3. Проанализировать состояние онкологической помощи женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы в Москве, определить индекс накопления контингентов.

4. Провести комплексную оценку социальной дезадаптации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, изучить особенности отношения их к собственной болезни.

5. Разработать в рамках добровольного медицинского страхования подходы к совершенствованию медико - социальной помощи женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы.

Научная новизна .исследования. В проведенном комплексном социально

- гигиеническом исследовании*впервые:

- представлены тенденции1 заболеваемости в различных возрастных группах злокачественными новообразованиями молочной железы женщин Москвы в динамике за 1989 - 2004' гг., смертности от них, определен показатель кумулятивного риска развития данной патологии;

- проанализировано состояние диагностических ишечебных мероприятий по выявлению и лечению злокачественных новообразований молочной железы у женщин Москвы в период реформы здравоохранения, определен индекс накопления контингентов;

- на основании разработанной, анкеты дана комплексная оценка социальной дезадаптации женщин, страдающих злокачественными новообразованиями молочной железы в трудовой, семейной, бытовой сферах и сфере самообслуживания, представлены данные об особенностях отношения их к собственному заболеванию;

- в рамках добровольного медицинского страхования определены подходы к совершенствованию'медико - социальной помощи женщинам, страдающим злокачественными«новообразованиями молочной железы.

Практическая значимость исследования.

В динамике за* более чем десятилетний- период проведен анализ заболеваемости злокачественными, новообразованиями молочной железы женщин Москвы в сравнении с данными по Российской Федерации, смертности от них, организации оказываемой им медико — социальной помощи в период реформы здравоохранения.

Проведено исследование отношения пациенток к собственному заболеванию, дезадаптации в трудовой, семейной, бытовой сферах и сфере самообслуживания, полученные данные позволяют целенаправленно оптимизировать существующие методики реабилитации данного контингента женщин.

Научно обоснованы подходы к совершенствованию в рамках добровольного медицинского страхования медико - социальной помощи женщинам.

Внедрение результатов исследования.

Материалы исследования и полученные результаты используются в ГУ МРНЦ РАМН Национальный радиационно - эпидемиологический регистр и в ФГУП ГНЦ Институт Биофизики ФМБА.

Апробация результатов исследования. Диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики МПФ ММА им. И.М. Сеченова, общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины ФУЗ ММА им. И.М. Сеченова 13 декабря 2005 г. Основные положения диссертации доложены на научно - практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 10 декабря 2005 г.),* на научно — практической конференции «Здравоохранению Богородского края 175 лет» (Ногинск, 8 декабря 2005 г.) и на научно - практической конференции «Влияние социально - экономических преобразований на здоровье и здравоохранение» (Ижевск, сентябрь 2005 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. В динамике за 16 лет наблюдения прослеживается четкая тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы. Среднегодовой темп прироста стандартизованного показателя в Российской Федерации составляет 1,54%, а в Москве -2,28% соответственно. Одновременно наблюдаемое увеличение кумулятивного риска развития данной патологии и показателей смертности от нее еще более актуализирует злокачественные новообразования молочной железы как важнейшую медико — социальную проблему.

2. Оказываемая в Москве медико - социальная помощь женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы, не включает социальную адаптацию данной группы пациенток, разрабатываемые мероприятия по совершенствованию медико - социальной помощи должны учитывать особенности отношения женщин к собственному заболеванию.

3. Совершенствование медико - социальной помощи женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы, должно происходить комплексно, решение данной проблемы требует мобилизации всех доступных ресурсов, в том числе, ресурсов добровольного медицинского страхования.

4. В рамках добровольного медицинского страхования базовыми принципами совершенствования медико — социальной помощи женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы являются прогностическое слежение за риском развития данной патологии, расширение базовых программ за счет включения в них высокотехнологичных методов диагностики и лечения, совершенствование организационной структуры лекарственного обеспечения застрахованных и системы реабилитации здоровья женщины, как единого комплекса, включающего мероприятия по коррекции физического дефекта, социальную и психологическую реабилитацию пациентки.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, методики собственного исследования, трех глав, представляющих результаты собственного исследования, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 125 отечественных и 68 зарубежных источника, а также 4 приложения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Дейнеко, Дмитрий Олегович

ВЫВОДЫ

1. Выявлена четкая тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы как в Москве, так и в Российской Федерации в целом с 1989 по 2004 год: в Российской Федерации стандартизованный показатель увеличился на 25,83%, а в Москве - на 40,21%. Максимальный прирост показателей в Российской Федерации наблюдался в возрастной группе 70 лет и старше (74,36%), а в Москве - в возрастной группе 60 - 69 лет (55,02%), одновременно отмечается увеличение кумулятивного риска развития злокачественных новообразований молочной железы как в Москве, так и в Российской Федерации.

2. Уровень смертности женщин от злокачественных новообразований молочной железы в Москве превышает показатель в среднем по Российской Федерации. Он составил в 2003 году в Москве - 21,35, в Российской Федерации - 17,45 на 100 тыс. соответственно. Однако, прирост стандартизованного показателя смертности в Российской Федерации был выше, достигнув 8,73%, тогда как в Москве - 3,71%, при среднегодовом темпе прироста 0,93% и 0,42% соответственно.

3. Выявляемость больных в 1-й И-й стадиях опухолевого процесса в 2004 г. в Москве несколько превышала общероссийский показатель (64,61 и 61,64 на 100 случаев соответственно), а выявляемость в III-й и IV-й стадиях в Москве была ниже (23,45 и 10,62 на 100 случаев) чем общероссийский показатель (25,44 и 11,94 на 100 случаев). Однако, с 1992 по 2004 г. отмечается рост числа больных, выявленных с IV-й стадией злокачественного новообразования, как в Москве, так и в целом в Российской Федерации:

4. Выявлено снижение удельного веса больных, закончивших специальное лечение как в Москве, так и в целом в Российской Федерации. Снижение индекса накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями молочной железы отмечено в Москве, в то время как в

Российской Федерации в целом наблюдается увеличение величины данного показателя.

5. Социальная адаптация, в. трудовой сфере женщин, перенесших лечение по поводу злокачественных новообразований молочной железы, задействованных в сфере физического труда, достоверно ниже, чем у пациенток, занятых в сфере умственного труда (р<0,05). У женщин, имеющих семьи с благоприятным внутрисемейным микроклиматом, адаптация в социуме происходит достоверно более быстро по отношению к женщинам, расценивающим внутрисемейные отношения как напряженные (р<0,05).

6. Подавляющее большинство пациенток (90,61±1,86 на 100 опрошенных) имеют дисгармоничный тип отношения к собственной болезни, что достоверно (р<0,05) выше частоты гармонично относящихся к патологии. Среди дисгармоничного типа преобладают эргоцентрический, эйфорично — эргопатический, обсессивно — фобический и неврастенический типы отношения к собственному заболеванию.

7. В рамках добровольного медицинского страхования основными подходами совершенствования комплексной медико - социальной помощи женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы, является, реализация блоков «амбулаторно - поликлиническая помощь», «стационарная помощь», «лекарственное обеспечение» и «реабилитационно — восстановительное лечение», что позволит повысить доступность и качество медико — социальной помощи изучаемому контингенту.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Во многих развитых странах в последние годы, злокачественные новообразования молочной железы прочно занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди, женского населения. Исключение составляют лишь Швеция, Голландия и США, где показатели смертности от РМЖ в последние годы не только стабилизировались, но, благодаря более широкому проведению мамографического скрининга, снизились. Несмотря на то, что опухоли молочной железы относятся к наружным и доступны* для пальпации, до настоящего времени выявление этой патологии на многих территориях Российской' Федерации происходит несвоевременное При-условии раннего выявления и эффективного- лечения- опухолей данной локализации, высокая частота их развития не вызывала бы тревоги. Однако, к сожалению, показатели смертности от данных форм рака остаются высокими, составляя 1/3-1/2 от числа заболевших. В России среди, умерших от онкологических заболеваний женщин более 25% приходится на злокачественные новообразования молочной' железы. Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю^ продолжительность, жизни женского населения, на 2,4 года. При условном исключении этой причины смерти, заболевшие раком молочной железы могли бы прожить более 17 лет.

Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что своевременная диагностика злокачественных новообразований молочной железы и адекватное лечение являются основными- условиями снижения смертности. По - этому в последние три десятилетия, наряду с совершенствованием терапии, проводятся программы, направленные на увеличение эффективности использования различных методов раннего выявления- опухолей молочной железы, внедрение организационных схем, позволяющих в минимальные сроки проводить радикальное лечение больных.

Следует также учитывать, что успех современной противоопухолевой терапии злокачественных новообразований молочной железы способствует увеличению числа практически здоровых лиц, находящихся под наблюдением онкологов 5 лет и- более. Несмотря на достижения медицины, далеко не все женщины могут вернуться после проведенной терапии к полноценной жизни. Так, через 5 лет после радикального лечения 36,6% из них продолжают оставаться на социальном обеспечении по инвалидности, что диктует необходимость комплексного подхода к лечению злокачественных новообразований молочной железы с серьезной проработкой мероприятий по реабилитации и социальной адаптации пациенток.

В условиях современной экономической ситуации в Российской Федерации особое значение приобретает совершенствование и внедрение добровольного медицинского страхования в практику оказания комплексной медико - социальной помощи женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы.

За период с 1994 по 2003 год включительно на территории Российской Федерации отмечен существенный (на 10,6%) прирост абсолютного числа злокачественных новообразований (всех локализаций). Лидирующее место среди злокачественных новообразований женского населения, как в Российской Федерации, так и в г. Москве занимают злокачественные новообразования молочной железы. Интенсивный показатель заболеваемости данной патологией на 100 тыс. женского населения Российской Федерации в 2004 году составил 89,09. В г. Москве аналогичный показатель по данным за тот же период составляет 64,14 на 100 тыс. женского населения. Стандартизованный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы на 100 тыс. женского населения Российской Федерации в 2004 году составил 51,657 на 100 тыс., тогда как в г. Москве тот же показатель составил 41,213 на 100 тыс. женского населения, соответственно.

В- динамике за 16 лет наблюдения прослеживается' четкая тенденция к росту заболеваемости злокачественными- новообразованиями молочной железы. Так, прирост интенсивного показателя заболеваемости в Российской Федерации составил за анализируемый временной интервал 46,58%, в г. Москве - 66,73% соответственно. Среднегодовой темп прироста «грубого» показателя заболеваемости женского населения злокачественными новообразованиями молочной железы на всей' территории Российской Федерации составил 2,58%, а по г. Москве 3,47% соответственно.

Рост стандартизованного показателя заболеваемости женского населения злокачественными новообразованиями молочной железы в Российской Федерации за исследуемый период составляет 25,83%. В г. Москве прирост аналогичного показателя составляет 40,21%.

Среднегодовой-темп прироста стандартизованного показателя на всей территории Российской Федерации за период с 1989 по 2004 г. по данной паталогии составляет 1,54%. Аналогичный показатель, рассчитанный за тот же период по г. Москве на'0,74% больше, и составляет 2,28%.

Как в Российской Федерации, так и в г. Москве отмечается увеличение кумулятивногоv риска заболеть злокачественными новообразованиями молочной железы (для женского населения), так, в 2004 году данный риск составил по г. Москве 5,84 на1100 женщин, а в Российской Федерации 4,55 на 100 женщин, соответственно.

Проведенный анализ за период с 1989 по 2004 г. позволяет оценить тенденции заболеваемости злокачественными/ новообразованиями молочной железы в, разных возрастных группах. Так, в группе 20 - 29' лет убыль заболеваемости в Российской Федерации составила 9,13%, а в г. Москве 36,02%. Для возрастной группы 30 - 39 лет, так же как и для предыдущей, характерно снижение заболеваемости в динамике. При этом в г. Москве убыль составила 13,5%, а в целом в Российской Федерации - 1,18%. Для возрастной группы 40 — 49 лет характерно увеличение заболеваемости в Российской Федерации в целом (13,75%) и снижение ее на 6,12% в г. Москве.

Прирост заболеваемости в возрастной группе 50 - 59 лет в Российской Федерации в целом составил 66,28%. Для г. Москвы данный показатель ниже, он составляет 38,13%. В группе 60 - 69 лет на протяжении 16 лет наблюдения отмечалась тенденция к неуклонному росту заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы среди женщин, как в Российской Федерации в целом, так и в г. Москве. Следует отметить, что показатели в г. Москве (55,02%) и в Российской Федерации (59,05%) в данной возрастной группе не имели столь большого разрыва, как в других ранее анализированных. Прирост заболеваемости женщин 70 лет и старше злокачественными новообразованиями молочной железы в Российской Федерации в целом составил 74,36%, а в г. Москве 54,71%.

Прирост повозрастного показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы женского населения в группе 15 — 59 лет за 16 лет наблюдения составил в Российской федерации 35,58%, а в г. Москве 17,25%.

Исследование заболеваемости женского населения Российской Федерации и г. Москвы данной патологией позволило установить важнейшие для практического здравоохранения тенденции, отчетливо показать отличия в структуре заболеваемости среди женского населения г. Москвы и Российской Федерации в целом. Для более полного понимания создавшейся ситуации, нами проведено комплексное исследование смертности женщин от злокачественных новообразований молочной железы и ряда показателей, характеризующих общий уровень медицинской помощи данному контингенту.

В структуре смертности женского населения г. Москвы в 2003 году злокачественные новообразования молочной железы заняли первое место, составив 18,4%. В Российской Федерации в целом они также занимали лидирующую позицию, составив 17,1%. Интенсивный показатель смертности от злокачественных новообразований молочной железы в Российской Федерации в 2003 году составил 29,22 на 100 тыс. женщин, в г. Москве —

40,23 на 100 тыс. женщин. Стандартизованный показатель смертности женского населения в том же году в Российской Федерации составил 17,46 на 100 тыс. женщин, в г. Москве - 21,35 на 100 тыс. женщин соответственно. Рассчитанный за период с 1994 по 2003 г. прирост интенсивного показателя смертности женского населения от злокачественных новообразований молочной железы составлял для Российской Федерации 21,79%, для г. Москвы - 6,14%. Прирост стандартизованного показателя смертности женского населения от злокачественных новообразований молочной железы за тот же период составил для Российской Федерации 8,73%, для г. Москвы — 3,71%. Среднегодовой темп прироста анализируемого показателя в Российской Федерации составил 0,93%, в г. Москве - 0,42% соответственно. Кумулятивный риск для женского населения умереть от злокачественных новообразований молочной железы составил в 2003 году в г. Москве 2,42%, в Российской Федерации - 1,98%. За анализируемый период - с 1994 по 2003 год отмечалось снижение уровня кумулятивного риска для женского населения умереть от злокачественных новообразований молочной железы для г. Москвы и относительное увеличение риска для Российской Федерации в целом.

В возрастной группе 30 — 39 лет отмечалась убыль показателя смертности от злокачественных новообразований молочной железы, характерная как для Российской Федерации в целом (на 24,3%), так и для г. Москвы (на 26,91%). Аналогичная тенденция наблюдалась и в возрастной группе 40 - 49 лет. Так, убыль смертности в данной возрастной группе женщин от данной патологии составила в Российской Федерации 8,06%), а в г. Москве - 29,2%. В возрастной группе 50 - 59 лет по результатам исследования отмечена тенденция к увеличению смертности от анализируемой причины для Российской Федерации (общий прирост составил 2,95%) и снижение (убыль составила 15,89%) для г. Москвы. В возрастной группе 60 — 69 лет с 1994 по 2003 годы наблюдалась тенденция к неуклонному увеличению показателей повозрастной смертности женщин от злокачественных новообразований молочной^ железы. Так, общий прирост показателя в Российской'Федерации составил 21,38%. В г. Москве прирост аналогичного показателя за аналогичный период времени составил 13,49%. Аналогичная тенденция прослеживается и в^ возрастной, группе 70 лет и старше. Прирост для Российской Федерации составил 25,13%, для г. Москвы - 15,21%.

В возрастном* интервале 15 — 59 лет отмечалась убыль смертности женщин от злокачественных новообразований молочной' железы для Российской Федерации (на 4,27%) и для г. Москвы (на 20,93% соответственно).

Частота морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования молочной железы в 2004г. составляла в Российской Федерации 94,11 на 100' случаев заболевания, а в г. Москве — 94,22 на 100 случаев заболевания. В том же году в г. Москве не была установлена стадия злокачественного-новообразования молочной'железы в 1,31 на 100 случаев. Аналогичный показатель на территории» всей Российской Федерации составил за тот же год 0,97 на 100 случаев заболевания. По данным за 2004 год в г. Москве на I - 1Гстадии злокачественные новообразования молочной железы выявлялись у 64,61 на^ 100 заболевших, тогда как в Российской Федерации соответствующий^ показатель составлял 61,64 на 100, соответственно. Частота выявления пациентов, имевших III стадию злокачественного новообразования, молочной железы, составляла в Российской^ Федерации 25,44 на 100 впервые выявленных больных, а в г. Москве аналогичный показатель был на уровне 23,45 на 100, имевших IV стадию злокачественного новообразования молочной железы, составляла в Российской Федерации 11,94 на 100 впервые выявленных больных. В г. Москве аналогичный показатель в том же году был на уровне 10,62 на 100 впервые выявленных больных. За период с 1992 по 2004 год не только не отмечено тенденции к снижению частоты выявления больных с IV стадией злокачественных новообразований молочной железы, но и отмечался рост показателя, как в Российской Федерации, так и в г. Москве. В 2004 году летальность на первом году (среди женского населения от злокачественных новообразований молочной железы) в Российской Федерации составила 11,5 на 100 случаев заболевания, тогда как в г. Москве аналогичный показатель зафиксирован на уровне 9,71 на 100 случаев. Рассчитанный показатель отношения одногодичной летальности к запущенности в Российской Федерации составлял в 2004 году 0,94. Близок к данному значению и Московский показатель, составивший 0,93. На профилактических осмотрах в Российской Федерации за 2003 год было выявлено 18,1 на 100 больных злокачественными новообразованиями молочной железы. В г. Москве показатель за тот же год был несколько ниже, составив, соответственно 17,4 на 100 больных. В 2004 году закончили специальное лечение по поводу злокачественных новообразований молочной железы в Российской Федерации 67,99 на 100 впервые выявленных больных, в г. Москве аналогичный показатель составил 68,78 на 100. В 2004 году индекс накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями молочной железы составлял в Российской Федерации 8,54, тогда как аналогичный, показатель в г. Москве был 7,92; в г. Москве отмечается постепенное снижение показателя, тогда как для Российской Федерации в целом характерно увеличение индекса накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями молочной железы за период с 1992 по 2004 год. Частота больных со злокачественными новообразованиями молочной железы, наблюдающихся 5 лет и более, в 2004 году в Российской Федерации составила 55,1 на 100 больных, тогда как в г. Москве аналогичный показатель находился на уровне 57,49 на 100 больных.

Одной из основных задач остается задача налаживания взаимодействия между различными звеньями лечебно — профилактических учреждений с целью обеспечить оказание максимального объема помощи данному контингенту больных в минимально короткие сроки.

Оценка социальной адаптации женщин, страдающих злокачественными новообразованиями молочной железы, сегодня является важнейшей задачей для разработки комплекса реабилитационных мероприятий данной категории пациенток.

Под воздействием заболевания у пациенток формируется «комплекс потерь», характеризующийся множественными отклонениями в физиологических и психологических реакциях, нарушениями в духовной, социальной и экономической сферах жизнедеятельности.

После обнаружения заболевания не были переведены на инвалидность 46,94+3', 19 на 100 пациенток. Инвалиды III группы составляли 4,1 ±1,26 на 100 женщин, страдающих злокачественными новообразованиями молочной железы, на 1Ь группу инвалидности переведены 44,9±3,18 на 100 исследованных, а женщины, переведенные на инвалидность I группы, составили 4*, 1 ±1,26 на 100 наблюдений. По срокам временной удаленности радикального лечения среди них преобладали пациентки, перенесшие радикальное лечение более 5 лет назад. Реконструктивная пластика молочных желез проведена лишь у 4,1 ±1,26 на 100 женщин, перенесших оперативное лечение по поводу злокачественного новообразования молочных желез, постоянное чувство неполноценности собственного тела отметили 73,87+2,81 на 100 опрошенных. Достоверной информацией об ортезах, предупреждающих развитие лимфостаза в постолеоперационном периоде обладает лишь 4,49±1,32 на 100 опрошенных женщин, перенесших радикальное лечение по поводу злокачественного новообразования*молочной-железы, а регулярно используют подобные изделия'1,63±0,8 на 100. Частота женщин, продолжающих работать после обнаружения злокачественного новообразования молочной железы, составляет 34,7±3,04 на 100 принявших участие в опросе пациенток. Из продолжающих работать, 83,53±4,02 на каждые 100 участвовавших в исследовании работают на полную ставку, тогда как 16,47±4,02 на 100 пациенток сократили нагрузку и перешли на половину ставки. В структуре работающих на полную, ставку, инвалиды II группы составляют 13,3%, что является достаточно-высоким-показателем. Среди пациенток, работающих на. половину ставки, обращает на себя, внимание высокий удельный' вес женщин, переведенных на III группу инвалидности^ (66,7% от общего их числа). Снижение удельного веса> работающих на полную ставку произошло, в основном, за счет женщин, занятых в сфере физического труда.

Вынуждены выполнять дополнительную работу с целью получения-дополнительных средств, 18,4±2,47 на 100 женщин, перенесших лечение по поводу злокачественных новообразований молочной железы. Вообще не остается, времени для досуга (посещение театров, выставок, занятий физкультурой, посещение гостей и т.д.) у 12,24±2,09 на 100 пациенток, хотя до болезни они занимали активную жизненную позицию. Среди 79,6±2,47 из 100- женщин, продолжающих и после проведенного лечения активно проводить свободное время; 51,02±3,19 из 100 отметили, тем не менее, уменьшение времени, выделяемого> ими на данные* мероприятия, а совсемг мало времени для активного.отдыха остается у 8;2±1,75 на 100 опрошенных женщин.

90,61+1,86 на 100 женщин, перенесших лечение по поводу злокачественного новообразования молочной железы, имеют дисгармоничный-тип отношения к болезни, из них 22,85+2,68 на 100 - это пациентки с эгоцентрическим типом реакций, имеющие эйфорично — эргопатическйй тип отношения? к болезни^ составляют 17,14±2,41 на 100 опрошенных. Удельный вес пациенток с обсессивно - фобическим типом реакции составил 11,84+2,06 на 100 исследованных. У 11,02±2 на 100 пациенток был выявлен неврастенический тип отношения- к болезни. 37,15±3,09 на 100 пациенток имели смешанный тип реакции.

38,8+3,11 на 100 женщин, перенесших лечение по поводу злокачественного новообразования1 молочной* железы, отмечают стойкое, возникшее после обнаружения заболевания, снижение настроения, причем 20,41±2,57 на 100 отмечают снижение настроения непрерывной длительностью более двух дней.

В создавшихся условиях совершенствование медико - социальной помощи женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы, должно происходить комплексно, решение данной проблемы требует мобилизации всех доступных ресурсов, в том числе, ресурсов добровольного медицинского страхования. Наиболее перспективной сегодня является разработка страховых продуктов по рискам возникновения злокачественных новообразований молочной железы не в рамках страхования жизни и возникновения критических заболеваний, а именно в рамках добровольного медицинского страхования. Проведенный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы, смертности от них, характеристик медицинской помощи и социальной дезадаптации женщин, страдающих злокачественными новообразованиями молочной железы, позволил разработать комплексную программу добровольного медицинского страхования на случай развития злокачественных новообразований молочной железы.

Программа включает ряд блоков, отвечающих задачам совершенствования системы прогностического слежения за риском развития злокачественных новообразований молочной железы, совершенствования системы управления медицинскими факторами при оказании стационарной помощи застрахованным, в том числе, расширение базовых программ за счет включения в них дорогостоящих методов диагностики и лечения, совершенствования организационной структуры лекарственного обеспечения застрахованных при наступлении страхового случая, совершенствования организационной структуры системы реабилитации здоровья женщины, как единого комплекса, реализуемого в рамках проводимого лечения злокачественных новообразований молочной железы.

164

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дейнеко, Дмитрий Олегович, 2006 год

1. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований: (заболеваемость, смертность, тенденции, соци ально-экономический ущерб, продолжительность жизни) / ВОНЦ АМН СССР. М, 1992. - 308 с.

2. Александров Н.Н., Войтко И.А., Шустер Л.А. Анализ заболеваемости населения БССР злокачественными новообразованиями гениталий и молочной железы. Материалы 3-й Белорусской научной конференции онкологов. - Минск, 1968. - С. 5-7.

3. Алясова А.В. Коррекция психических расстройств у больных злокачественными лимфомами // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. № 2. С. 50.

4. Алясова А.В., Андрущакевич А.А., Люничев А.В. и др. Система самооздоровления «Надежда» (Советы доктора женщинам с заболеваниями молочных желез) // Под ред. В.Д. Трошина, И.Г. Терентьева. Н. Новгород, 2002. 23 с.

5. Артюшенко Ю.В. Трудоспособность и социальное обеспечение женщин, радикально оперированных по поводу рака молочной железы. // Вопр. Онкол. 1984. - №1. - С. 42 - 45.

6. Асеев А.В., Бала Л.Н. Синдром истощения адаптационных возможностей при раке молочной железы и злокачественной меланоме кожи // Маммология. 1996. №2. С. 39-44.

7. Асеев А.В., Васютков В.Я. Качество жизни больных раком молочной железы. Тверь, 1999. 94 с.

8. Асеев А.В., Васютков В.Я., Мурашова З.М. и др. Опыт изучения качества жизни больных раком молочной железы (в условиях областного онкологического диспансера) // Маммология. 1995. № 3. С.40-45.

9. Бабский А.А Смертность от злокачественных новообразований» по г.Одессе в период 1923-1931 гг. // Труды Одесского рентгеноонкологического института. - Одесса, 1932. -№1 -С. 105-1-21.

10. Баженова А.П., Островцев Л.Ю., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. Mi: Медицина, 1985. - С. 16-17.

11. Базикян K.JI. Заболеваемость Hi смертность от злокачественных опухолей в Армянской ССР в 1959 г. // Вопросы рентгенологии4 и онкологии. - Ереван, 1960. - 4/5. -С. 537-544.

12. Бейдер-Л. Перец Т. Де-Нур А.К. Рак как воспроизведение* воздействия холокоста//Независимый.психиатр, журнал. 1995. № 1. С. 29-33.

13. Блинов Н.Н., Чулкова В.А. Роль психоонкологии в* лечении онкологических больных // Вопр. онкол. 1996. № 5. С. 86 89.

14. Васиянова В.В., Менделевич В. Д. Особенности пограничных непсихотических расстройств у больных разных возрастных групп после радикальных онкологических операций // Казан, мед. журнал. 1995. №5. С. 380-382.

15. Вебер Ф.К. Деятельность и задачи Всероссийского общества борьбы с раковыми* заболеваниями. // Труды первого Всероссийского съезда по борьбе с раковыми заболеваниями. - Петроград, 1915. - С.386-388.

16. Великолуг А.Н., Дрегало А.А., Великолуг Т.И. Социальная среда и ситуативные диспозиции личности онкологического больного в процессе реабилитации // Экология человека. 1998. № 3. С. 49—53.

17. Величковский Б.Т. Стратегия охраны здоровья населения России // Патогенетическое обоснование медицинских и социальных приоритетов / Моск. Гос. мед. ин т МЗ РФ. - М., 2003. - С. 16-20.

18. Верткин И.М. Распространенность злокачественных опухолей в БССР. // Вопросы онкологии. Труды 1-го Всесоюзного съезда онкологов. - Киев, 1936. - №9. -С. 45-59.

19. Вишневский А.А., Оленин В.П. Реконструктивно восстановительные операции на молочных железах. Хирургия 1982. - №9. -С. 94-96.

20. Возный Э.К., Малова Ю.В. Индивидуально психологический подход в комплексном лечении онкологических больных // Вопр. онкол. 1999. № 2. С. 202 - 204.

21. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения-Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. — 2002.-№1.-С. 10-12.

22. Галиуллина С. Д., Юлдашев В. JL, Ганцев Ш.Х. и др. Личностные реакции женщин на заболевание раком молочной железы // Тюмен. мед. журнал. 2000. № 2. С. 10-11.

23. Гарганеева Н.П., Дорохова Т.А. Психологический подход в онкологии // Проблемы современной онкологии: Материалы юбилейной конф. научно — исслед. ин-та онкологии Томского научного центра СО РАМН. Томск, 1999. С. 59.

24. Герасименко В.Н., Грушина Т.И., Лев С.Г. Выбор оптимального режима пневматической компрессии при лечении больных постмастэктомическим отеком верхней конечности. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1988. - №6. — С. 54-55.

25. Голов Л.Б., Сенкевич Ю.В. Выявление, диагностика и лечение рака молочной железы (обзор литературы.) // Медицинский реферативный журнал, 1983. Раздел 6. - № 1. - С. 40-45.

26. ЗО'.Грецова О.П. Разработка и внедрение системы государственного ракового регистра на территориальном уровне. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М. — 2003. - 32 с.

27. Гринина О.В. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья семьи // Советское здравоохранение 1981. - № 12. — С. 5-9.

28. Гусева Н.К., Старикова Н.В., Разумовский А.В. Основные направления работы врача-реабилитолога. Н.Новгород: Нижегородская государственная мед. академия. — 1997. - 35 с.

29. Гуслицер Л.Н. Эпидемиология злокачественных опухолей на Украине. -Киев, 1968.-179с.

30. Гуслицер Л.Н. Эпидемиология злокачественных опухолей на Украине. //Киев, 1988.- 179с.

31. Давлетов А.Г. Рак молочной железы по материалам Башкирского онкологического диспансера. // Материалы по борьбе со злокачественными опухолями. -Уфа, 1953.-С. 27-30.

32. Дашковский В.Э. Рак молочной железы по данным Ровенского облонкодиспансера. // Статьи научных работ врачей Ровенской области. - Ровно, 1961. -№2.-С. 117-122.

33. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Герасименко В.Н. Состояние онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ в 1993 г. / под редакцией Н. Н. Трапезникова. М., 1994. -126с.

34. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 г. / РАМН; Онкологический Научный Центр им. Н.Н. Блохина. М., 1995. - 231 с.

35. Демидов В.П., Вишневский А.А., Евтягин В.В. Первичная реконструкция при операциях по поводу местно — распространенного рака молочной железы. Маммология 1994. №4. -С. 40 - 46.

36. Демин В.Н., Чаклин А.В. Статистика злокачественных опухолей в Ленинграде. // Статистический анализ состава госпитализированных больных в Ленинграде. -Л., - 1958. -С. 147-162.

37. Демин Е.В., Чулкова В.А., Блинов Н.Н. Качество жизни онкологических больных: методика изучения физической, социальной и психологической адаптации женщин при раке молочной железы и тела матки // Вопр. онкол. 1990. № 3. С. 360 364.

38. Демографический ежегодник России. Официальное издание. — М.: Госкомстат, 2003. 150 с.

39. Джумабаев Т.Д. Заболеваемость раком молочной железы в Киргизской ССР. // Вопросы клинической и экспериментальной онкологии. - 1967. - № 4. -С. 102-104.

40. Дыкман З.И. Комплексная оценка прогноза рака молочной железы: -Автореф. канд. дисс. - Ленинград, 1965.

41. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. // М.: Медицина, 1980.- С. 189- 192.

42. Дыхно-Ю.А., Денисов И.Н., Мусаева Н.Э. Социально-психологические аспекты жизни больных, перенесших операцию на молочной железе // Избранные вопросы онкологии: Материалы междунар. научно-практич. конф. Барнаул, 1999. С. 386—387.

43. Живецкий А.В. Эпидемиология предрака и рака молочной железы. // Врачебное дело. -1968. - №7. - С.37-41.48.3аблудовский A.M. Основные моменты патологии, распознавания и лечения рака молочной железы. // Вопросы современной медицины. -1926.-№10. -С.3-7.

44. Зотов П.Б., Уманский С.М. Вопросы эпидемиологии суицидального поведения больных злокачественными новообразованиями // Тюмен. мед. журнал. 2000: № 1. С. 25-27.

45. Иванова Т.А., Иванов И.А., Иванов А.А. Эмоциональный стресс как фактор канцерогенеза // Иммунотерапия онкологических больных. М.: Печатное дело, 1995. С. 42-46.

46. Кавецкий Р.Е., Мерков A.M., Гуслицер Л.Н., К 40-летию 1-го Всесоюзного съезда онкологов. // Вопросы онкологии. - 1971. - №7. -С.97-100.

47. Ковалев Б.Н., Старинский В.В. Эпидемиология рака молочной железы в России (2000г.) // Гормонозависимые опухоли (Материалы IX Всероссийской конференции онкологов). СПб., 2002. - С. 40-42.

48. Корчак-Чепуровский Ю.Г. Смертность в 4-х самых больших городах УССР в 1923-1929 гг. - Киев, 1930.

49. Ланда A.M. Причины, побуждающие больных с опухолью молочной железы обращаться к врачу. // Журнал современной хирургии . - В 21. -1929.

50. Ланда A.M. Рак грудной железы. // Московская областная конференция врачей по борьбе против раковой- болезни, 1-я: Труды М.Л.,- 1931. С. 77-81.

51. Левшин В.Ф Анализ 1542 случаев смерти больных раком молочной железы: Автореф:. канд. дисс. - Москва, 1970.

52. Мазур М.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей. // Вопросы онкологии. - М.Л., - 1940. -С. 9-111.

53. Мамонов В.Н., Новосельский С.А. Статистика рака в России. // Труды 1-го Всероссийского съезда по борьбе с раковыми заболеваниями. Петроград, -1915. - С. 398-410.

54. Марилова Т.Ю. Некоторые психологические проблемы рака молочной железы // Ж. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсанова. 1986. № 3. С. 445-452.

55. Мац Д.И. Некоторые данные по изучению заболеваемости злокачественными новообразованиями. //Вопросы онкологии. - 1955. -№ 1, 5. - С. 86-92.61 .Мац Д.И. Социально-гигиенические вопросы противораковой борьбы. -М., -1962.

56. Медведев И.И. Злокачественные опухоли в Одессе за 25 лет. // Одесский медицинский журнал - 1927. - №1. - С. 73-86.

57. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс., 1999. 587 с.

58. Мерабишвили В.М. Онкологическая служба Санкт-Петербурга (ежегодник популяционного ракового регистра). СПб. 2002. - 98 с.

59. Мерабишвили В.М. Смертность населения Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований // Злокачественные новообразо вания в Санкт-Петербурге. СПб., 1996. - С. 106-129.

60. Мерков A.M. Злокачественные новообразования на Украине, распространенность, социально-патологическое значение. - Харьков, 1940. - 149с.

61. Мерков A.M. Очерк развития статистики и эпидемиологии злокачественных новообразований в СССР. К 50-летию советской онкологии. // Вопросы онкологии.- 1967.- №10.-С. 22-38.

62. Мерков A.M. Распространенность злокачественных новообразований в УССР. // Труды 1-го Всесоюзного съезда онкологов 8-12 июля 1931 года в Харькове. -Киев, 1936.-С. 27-48.

63. Мерков A.M. Смертность от рака на Украине. // Вопросы онкологии. -Харьков, 1931.-№4. -С. 100-110.

64. Мерков A.M., Чаклин А.В. Статистическое изучение злокачественных новообразований. // Метод, пособие для врачей-онкологов. - М., Госмедиздат, - 1962. -220с.

65. Михалочкина В.И. К вопросу о заболеваниях грудной железы по Витебску и Витебской области за период 1948-1959 гг. // Витебский мединститут. Ст. науч. работ, вып. 10.-1959.-С. 34-39.

66. Муратов А. А. Выступление в прениях. // Труды Второго съезда российских акушеров и гинекологов. (М., 1907). / Под ред. А.Н. Новикова. - М., - 1908. -С. 176-179.

67. Новосельский С.А. Об эпидемиологии рака женской половой сферы. -М., 1916.- 147с.

68. Орлов А.А. Выявление минимальных форм рака молочной железы // Вопросы онкологии. 1985. - № 4: - С. 104-105.

69. Павлов К.А. , Мишура В.И., Назаренко В.П. и др. Система организации активного выявления заболеваний молочной железы на промышленных предприятиях // Вопросы онкологии. 1982. — №1. -С.58-62.

70. Першин Б.Б. Стресс, вторичные иммунодефицита и заболеваемость. М., 1994. 192 с.

71. Петашекас Р.С., Петашекас Ю.Р. Проблема соотношения вероятной и реальной злокачественной патологии. // Арх. патол. Т-54. — 1992. -№11.-С. 5-9.

72. Петров Н.Н. Общее учение об опухолях. - M.,JT., - 1929. - 274с.

73. Покровский Г.А., Рыков В.И., Царьков П.В., Тихонов А.А. и др. Медицинская реабилитация больных после радикальных операций по поводу рака прямой кишки. /В кн.: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. — Л.— 1984. — С.96-97.

74. Простое Ю.И., Петрова Г.В., Старинский В.В. Информационно-аналитическая система "Канцер-регистр" // Научные труды научно-практической конференции онкологов России "Роль раковых регистров в оценке эффективности борьбы". -СПб. -2003. С.73-79.

75. Резвяков П.А. К вопросу об организации онкологической помощи населению. // Вопросы онкологии. - М., - 1908. - 121с.

76. Романенко А.Е. О краевой особенности онкологической заболеваемости населения Днепропетровской области. // Итоги и перспективы медико-географических исследований. / Матер.Респ.конф. по мед. географии. - Полтава, 1972., Киев, Здоровье, 1973.-С. 56-58.

77. Савиных В.Н. Рак молочной железы по материалам Томского онкологического диспансера. // Матер, области, научн. онкол. конфер. -Томск, 1964. - С. 5-7.

78. Семиглазов В.Ф., Моисеенко В.М., Бавли Я.Л. и др. Самообследование с целью раннего выявления рака молочной железы: выводы и рекомендации ВОЗ // 4-й Всесоюзный съезд онкологов: тезисы докладов. Л., 1986. - С. 21-31.

79. Семиглазов В.Ф. Лечение рака молочной железы / Санкт-Петербургский онкологический центр. СПб., 1993. - 39 с.

80. Семиглазов В.Ф. Программа, скрининга для выявления рака молочной железы // Рак молочной железы: сборник научных трудов. -М., 1991.-С. 32-37.

81. Семиглазов В.Ф., Нургазиев К.Ш., Арзуманов А.С. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). Алматы., 2001. С. 78 -98.

82. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г. Диагностика опухолей молочной железы/Санкт-Петербургский онкологический центр.СПб., 1993 .-24с.

83. Семиглазов В.Ф. Ранняя диагностика опухолей молочной железы. -Ташкент: Медицина, 1989. С. 7-10.

84. Семиглазов В.Ф. Проблема рака молочной железы на пороге XXI' века. (Актовая речь посвященная 70-летию образования НИИ Онкологии им. проф. Н.Н.Петрова МЗ РФ). 1997. С. 3-10.

85. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы: профилактика, выявление, лечение. СПб.: Гиппократ, 1992. -С . 84-92,125-144.

86. Семиглазов1 В.Ф., Мусаев Б.Т., Моисеенко В.М. Проблема участия женщин в программе раннего выявления рака молочной железы с помощью-самообследования // Вопросы онкологии. 1993. -№ 4. - С. 475-480.

87. Серенко А.Ф., Романенко А.А. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями и смертность от них. - М.: Медицина, 1970. - 80с.

88. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И: Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. // Российский онкологический журнал. -2002: № 3. - С. 39-44.

89. Старинский В.В. К вопросу о создании сети популяционных раковых регистров // В сборнике "Актуальные вопросы онкологии" (третий выпуск). -Иркутск. -2002. С. 18-20.

90. Старинский В.В., Мерабишвили В.М., Попова С.П., Петрова Г.В., Дятченко О/Г., Простов Ю.И., Цветкова Т.Л., Апалькова И.В. Развитие системы популяционных раковых регистров в России // Вопросы онкологии: -СПб -2003. -том 49. -№ 4. -С.422-426.

91. Старинский В.В., Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность). -М. 1999.- 284 с.

92. Топчкин Н.Г. К статистике рака в Санкт-Петербурге за 1901 -1910 гг. Дисс. Спб., 1916.

93. Трапезникв Н.Н., Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы // Новое в терапии рака молочной железы / Под ред. Н.И. Переводчиковой. Ml, 1998. С. 6-10.

94. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1996 году. М.: Медицина, 1997. 192 с.

95. Харченко Н.В., Петрова Г.В. Лечение больных со злокачественными новообразованиями // В кн. "Состояние онкологической помощи населению России в 2001 году" под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. -М., -2002.-С. 118-163.

96. Холдин С.А. Опухоли молочных желез. // Вестник хирургических и пограничных областей. - 1933. -С. 70-97.

97. Цешковский М.С. Раннее выявление рака молочной железы // Вопросы онкологии. 1983. - № 1. - С. 77-84.

98. Цешковский М.С. Оценка эффективности программ скрининга как метода выявления злокачественных новообразований // Вопросы онкологии.-1988.-№ 10.-С. 1160-1165.

99. Чернявский Г.П., Китаев Т.В., Ваганова Л.М., Козлова В.П. -Заболеваемость раком молочной железы в Ростовской области. // Клинические и экспериментальные исследования в онкологии. -Ростов-на-Дону, 1968. № 2. -С. 137-139.

100. Чиковани Р.П. К Эпидемиологии рака молочной железы в Грузинской ССР. // Тезисы докладов Республиканской конференции онкологов Таджикистана. -Душанбе, 1965. -С. 71-72.

101. Чиковани Р.П. К Эпидемиологии рака молочной железы в Грузинской ССР (1950-1963): Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Тбилиси, 1972.

102. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность). // М.: МНИОИ им. П.А. Герцена.- 2005. 256 с.

103. Чиссов В.И1, Старинский В.В., Петрова Г.В., Харченко Н.В., Грецова О.П. Оценка качества отчетной документации территориальных онкологических диспансеров // В кн. "Состояние онкологической помощи населению России в 2001 году" М. -2002. - с. 164-165.

104. Чурносова Л.И. Заболеваемость раком молочной железы в Таджикистане. // Тезисы докладов Республиканских конференций онкологов Таджикистана. -Душанбе, 1965. - С. 71-72.

105. Шарова О.Н., Важенин А.В. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной железы и механизмы психологической защиты. // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. №4. С. 34-36.

106. Abramson D.J. Breast self-examination: a new training method // South. Med. J. -1990. -Vol. 83, No.10.-P. 1005-1008.

107. Adami H. O. // Cancer Causes and Control. - 1993. -V.4. - P. 483487.

108. Allebeck P., Bolund C., Ringback G. // J. Clin. Epidemiol. V.42, № 7. P. 611-616.

109. Ananijevic-Pandey J., Gajic M. Evaluacija efektivnosti zalsite od karcinoma dojke: Stadijum pri dijagnozi kao ishod // Libri oncol. 1990. Vol. 19, No. 1. - P. 35-42.

110. Auvinen A., Elovainio L.,Hakama M. Breast self-examination and survival from breast cancer, a prospective follow-up study // Breast cancer research and treatment. 1996. - Vol. 38. - P. 161-168.

111. Baider L., Denour A.K. Psychological-distress of cancer couples: A levelling effect // New. Trends Exp. and Clin. Psychiat. 1999. V. 15, №4. P. 197-203.

112. Barth V. Diagnostik des Mammakarzinoms: Mammographie und additive Methoden // Zbl. Gynakol. -1990. Vol. 112, No. 20. - S. 1261-1269.

113. Bergsma J. Illness, the mind, and the body: Cancer and immunology: An introduction // Theor. Med. 1994. V. 15, № 4. P. 334-347.

114. Blarney R.W. Treatment of cancers detected in screening programmes // Brit. J. Radiol. 1988. - Vol. 61, No. 728. - P. 761.

115. Body J.J., Lossignol D., Ronson A. // Curr. Opim Oncol. 1997. V. 6, № 5 P. 393-406.

116. Booser D., Dye C., Clements S. Edatrexate (10 - EDAM) for metastatic breast cancer: Prase 11 study. Proc. ASCO. - 1994. - №13. - P. 109.

117. Bouvier B. Problems in breast reconstruction. Med J Aust 1977; 2: 937

118. Bovasso G., Eaton W. // Yonsei Med J. 1999. V. 40, № 5. P. 496-505.

119. Brenes G.A., Skinner C.S. // J. Womens Health Gend. Based. Med. 1999. V. 8, № 10. P. 1313-1321.

120. Broadhead J.K., Robinson J.W., Atkinson M.J. A new quality of -life measure for oncology. The SEIQoL. // J: Psychosoc. Oncol. 1998. V. 16. № 1. P. 21-35.

121. Brown H.G. Motivating women to participate in breast cancer detection // Cancer. 1989. - Vol. 64, No. 12, Suppl. - P. 2690-2691.

122. Butler L.D., Koopman C., Classen C., Spiegel D. // Health Psychol. 1999. V. 18, №6. P. 555-560.

123. Chamberlain J. An insurance policy to reduce the risk of dying from breast cancer// Clinical Radiology. -1989 -Vol.40. P. 1-3.

124. Chamberlain J:, Coleman D., Ellman R., Moss S. First results on mortality reduction in the UK trial of early detection of breast cancer // The Lancet. -1988.-P. 411-416.

125. Craft C.A. // Holist. Nars. Pract. 1999. V. 13, №3. P. 25-34.

126. Day N.E., Williams D.R., Khav K.T. Breast cancer screening programmes: the development of a monitoring and evaluation system // Brit. J. Cancer. -1989. Vol. 59; No. 6. - P. 954-958.

127. Day N., Baines C., Chamberlain J., Наката M., Miller A., Prorok P. UICC project on screening for cancer: report of the workshop on-screening for breast cancer // Int. J. Cancer. -1986.-Vol. 38. P. 303-308.

128. Derevensky J.L., Tsanas A.P., Handman M. Children with cancer: An, examinaton of their coping and adaptive behavior // J. Psychosoc. Oncol. 1998. V. 16, №1. P. 37-62.

129. Dobrossy L. Diagnosing borderline breast cancer (BBC): a public health view Rational for WHO'S involvement in a joint OECI/WHO project // Arch. Geschwulstforsch. - 1990. - Vol. 60, No. 3. - P. 227-229.

130. Dodd G.D. Introduction to "Evaluation of Periodic breast cancer screening with mammography: methodology and early observations" by Shapiro, Strax, and Venet // Ca. 1990. - Vol.40, No. 2. - P. 109-110.

131. Dodd G.D. Screening for the early detection of breast cancer // Cancer. 1988. - Vol. 62, No. 8. Suppl. - P. 1781-1783.

132. Ebeling K., Wolff H., Schmidt W. Mammakarzinom: Prophylaxe, Fruhenkennung und Diagnostik // Med. aktuell. 1990. Vol. 16, N. 6. -P. 276-278.

133. Feldman J. et al. Breast self-examination relationship to stage or breast cancer at diagnosis // Ibid. 1981. Vol. 47. - P. 2740-2745.

134. Forrest A.P., Aitken R.J. Mammography screening for breast cancer // Annu. Rev. Mod. : Selec. Top. Clin. Sci. Vol. 41. Palo Alto (Calif.), 1990. -P. 117-132.

135. Frazier T. et al. // Amer. J. Surg. -1977. - Vol. 133. No. 7. - P. 697.

136. Frazier Т., Cummings P.D. Motivational factors for participation in breast, cancer screening // J. Cancer Educ. 1990. Vol.5, No.l. - P.51-54.

137. Georgiade G.S., Georgiade N.G., McCarty K.S. et al. Modified mastectomy with immediate reconstruction for carcinoma of the breast // Ann Surg 1981. P.193 - 565.

138. Given-Wilson R., Michell M., Nunnerley H. Needle localization for breast biopsy // J. Intervent. Padiol. -1990. Vol. 5, No. 1. - P. 1-6.

139. Goldwyn R.M., Goldman L.D. Subcutaneous mastectomy and breast replacement. In: Plastic and reconstructive surgery of the breast. R.M. Goldwyn. Boston 1976. -P 441-54.

140. Gotcher J.M. // J. Psychosoc. Onkol. 1992. V. 10, №3. P. 21-39.

141. Henderson J., Canellos G. Cancer of the breast. The past decade. -N. Engl. J. Med. -1980. Vol. 302. - P. 17-30.

142. Hendriks J. Population screening for breast cancer by means of mammography in Nijmegen (1975-1980). Nijmegen. -1982.

143. Hinton C., Holliday H., Blarney R. et al. A theoretical evaluation of early detection in breast cancer//Clin. Oncol.-1983.-Vol.9.-P.81-82.

144. Huguley C., Brown R. The value of breast self-examination//Ibid. -1981.-Vol. 47.-P. 989-995.

145. Jones D., Reznicoff M. // . Nerv. Ment. Dis. 1989. V. 177, №10. P. 624-631.

146. Ketcham A.S., Moffat F.L. Has mammography led to too many breast biopsies // J. Surg. Oncol. -1990. Vol. 45, No. 1. - P. 1-3.

147. Margolin F.R. Detecting early breast cancer. Experience in a community hospital // Cancer. 1989. - Vol. 64. - No. 12, Suppl. - P. 27022705.

148. McLelland R. Challenges and progress with mammography // Cancer. -1989. Vol. 64. - No. 12, Suppl. - P. 2664-2666.

149. Miller A.B., To Т., Baines C.J., Wall C. Canadian national breast screening stady-2: 13-year results of a randomized trial in women ages 50-59 years // Journal of the National Cancer Institute. 2000. - Vol. 92. -No. 18. - P. 1490-1499.

150. Na Y.M., Lee J.S., Park J.C. e.a. // Yonsei Med. J. 1999. V.40, №1. P. 1-8.

151. Noda S., Eberlein T.J., Eriksson E. Breast reconstruction. Cancer 1994, Vol. 74, N 10 Suppl, P. 376-80.

152. Osborn R.N., Elsworth G.R., Kissane D.W. e.a. // Psychol. Med. 1999. V. 29, № 6. P. 1335-1345.

153. Osteen R. Reconstruction after mastectomy. Cancer 1995, 15; 76 (10 Suppl): 2070-74

154. Passik S.D., Donaghy K.B., Theobald D.E. e.a. // . Pain Symptom. Manage. 2000. V. 19, №5. P. 329-338.

155. Petit J.Y., Lehman A., Griggo L., Auzelle M.P. Deux cents reconstructions mammaries totalizes faites a l'lnstitut Gustave — Roussy depuis 1976. Ann Chir Plast 1985; 30: 17

156. Picaud A.J., Sabatier Ph. H. A twelve-year experience with implant reconstruction after mastectomy for cancer. Aesth Plast Surg 1981; 5: 219

157. Pinto B.M., Marugama N.C. // Psychoncology. 1999. V.8, №3. P. 191-206.

158. Self-examination in early detection of breast cancer: Memorandum from WHO meeting. -Bull. WHO. -1984. -Vol.62. -No.6. -P.861-869.

159. Senie R.T., Lesser M., Kinne D.W., Rosen P.P. Method of tumor detection influences disease-free survival of women breast carcinoma // Cancer. 1994. - 73. - P. 1666-1672.

160. Shapiro S., Strax Ph., Venet L. Evaluation of periodic breast cancer screening with mammography: Methodology and early observations // Ca. 1990. Vol. 40, No. 2. -P. 111-125.

161. Sharma M. Cancer consciousness, guidelines and early experiences // Asia Med. J. -1982. Vol. 25. - P. 795-808.

162. Shwartz M. An analysis of the benefits of serial screening for breastcancer based upon a mathematical model of the disease // Cancer (Philad.). 1978. Vol. 41. - P. 1550-1564.

163. Sicklert S.J. Recommendations for mammograms in the elderly: august arid September of 1989 // J. Amer. Geriatr. Soc. 1990,- Vol. 38, No. 7. P. 831.

164. Skinner K.A, Dunnington G, Silberman H, Florentine В., Spicer D., Formenti S.C. Preoperative 5-FU and radiation therapy for LABC. Am J Surg 1997; Vol. 174, N6: 705-7

165. Slenker S.E., Grant M.C. Attitudes, beliefs, and knowledge about mammography among women over forty years of age // J. Cancer Educ. -1989.-Vol. 4, No. 1.-P. 61-65.

166. Strange K.S., Kerr L.R., Andrews H.N. e.a. // Neurotoxicol. Teratol. 2000. V. 22, № i.p. 89-102.

167. Suys A., Lambrechts J. Image quality in mammography // Mastol. 88 : Proc. 1st Eur. Congr. Senol., Athens, 27-30 March. 1988. Amsterdam etc., 1988. -P.3-8.

168. Tabar L. New paradigm: breast cancer a progressive disease, not systemic from inception// Oncology News. 1998. - 2. - P. 1-3.

169. Tabar L., Faberberg G., Day N., Holmberg L. What is the optium interval between Mammography screening examinations // Br. J. Cancer. -1987. Vol. 55. - N. 5. - P. 547-551.

170. Tashiro M., Juengling F., Reinbardt M. // Lancet. 2000. V.355. P. 405-406.

171. Worden J., Constanca M., Foster R. et al. Content and contex in health education: persuading women to perform breast self-examination // Prev.Med. -1983. Vol. 12. - P. 331-339.