Высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких у новорожденных детей с хирургической патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Бережная, Марина Юрьевна

• Бережная, Марина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бережная, Марина Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ИСКУССТВЕННАЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ В НЕОНАТАЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением (PCV)

1.2 Высокочастотная искусственная вентиляция легких

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных 38 2.1.1 Клиническая характеристика больных в обеих группах

2.2 Предоперационная подготовка

2.3 Общее обезболивание

2.4 Хирургическая тактика

2.5 Послеоперационный период

2.6 Методы исследования

ГЛАВА 3. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ПЕРВОЙ ГРУППЫ

3.1. Стартовые параметры ИВ Л у больных первой группы

3.2. Динамика параметров ИВЛ и показателей газообмена у больных первой группы

3.2.1. Динамика параметров ИВЛ у больных подгруппы А

3.2.2. Динамика параметров ИВЛ у больных подгруппы В

3.3. Оценка показателей гемодинамики у больных первой группы

ГЛАВА 4. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ВТОРОЙ ГРУППЫ

4.1. Перевод новорожденных на ВЧО ИВЛ

4.2. Стартовые параметры ВЧО ИВЛ

4.3. Динамика параметров ВЧО ИВЛ и показателей газообмена у больных второй группы

4.4. Оценка показателей гемодинамики у больных второй группы

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В РЕЖИМЕ IMV с PC и ВЧО ИВЛ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких у новорожденных детей с хирургической патологией»

Несмотря на прогресс в хирургии и интенсивной терапии новорожденных, результаты лечения детей с врожденными пороками развития не всегда утешительны. Послеоперационный период у таких детей занимает очень важное место наряду с самим хирургическим лечением. Сопутствующие заболевания легких у новорожденных с хирургической патологией ухудшают адаптацию ребенка к внеутробной жизни, снижают его сопротивляемость инфекции и нередко приводят к развитию критических состояний, при которых функционирование различных органов и систем уже не может восстанавливаться самостоятельно, а требует частичного или полного замещения.

Именно поэтому, неотъемлемой частью послеоперационного периода является респираторная терапия, в частности искусственная и вспомогательная вентиляция легких.

Традиционно используемая у новорожденных детей механическая вентиляция легких с управляемым давлением не всегда позволяет обеспечить приемлемый газообмен без использования агрессивных параметров ИВЛ и, соответственно, угрозы повреждения легочной ткани.

В настоящее время возможности аппаратов искусственной и вспомогательной вентиляции легких представлены очень широким спектром режимов и методов. (Альес В.Ф., Острейков И.Ф., Штатнов М.Н., 1996 г.). Но вопрос о выборе режима вентиляции, отвечающего современным требованиям (достижение и поддержание приемлемого газообмена с оказанием минимального повреждающего действия на легкие и гемодинамику, создание комфортных условий для пациента, использование "щадящих" параметров вентиляции) во многом остается открытым. Большинство работ направлены на поиск и оптимизацию искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ) у новорожденных с легочной патологией (респираторным дистресс-синдромом

РДС), аспирационным синдромом, синдромом утечки воздуха, пневмонией различного генеза), не имеющих хирургическую патологию. (Цыпин Л. Е., Гребенников В. А., Рябкова М. Г., Щукин В. В., 2003 г.)

Немного встречается исследований ИВЛ и ВВЛ у младенцев с врожденными или приобретенными хирургическими заболеваниями, у которых хирургическая патология очень часто сочетается с другой неонатальной патологией или вызывает патологические изменения со стороны легких. Например, у новорожденных с диафрагмальной грыжей имеется гипоплазия легкого на стороне поражения, а также смещение средостения, которое сдавливает противоположное легкое. При атрезии пищевода возникает аспирационная пневмония, а если есть нижний трахеопищеводный свищ, то происходит массивный заброс желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево. Основными причинами смерти при врожденных пороках (диафрагмальная грыжа, гастрошизис, атрезия пищевода) считают синдром «утечки воздуха» при «жестких» режимах ИВЛ (т. е. интерстициальную эмфизему легких, ипси- и контралатеральный пневмоторакс), особенно у зрелых детей, гипоплазию легких, синдром персистирующего фетального кровообращения (ПФК) на фоне персистирующей легочной гипертензии (ПЛГ), двустороннюю пневмонию на фоне внутриутробной инфекции и аспирационного синдрома.

В современной зарубежной и отечественной литературе широко обсуждаются возможности применения ИВЛ с перемежающимся положительным давлением (Intermittent positive pressure ventilation - IPPV), традиционная искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха (PEEP), искусственная вентиляция легких с управляемым давлением (Pressure controlled ventilation - PCV). Основными режимами вспомогательной вентиляции легких, описываемые в литературе, являются A/CMV, SIMV, вспомогательная вентиляция легких с поддержкой давлением (pressure support ventilation - PSV), пропорциональная вспомогательная вентиляция легких (proportional assist ventilation - PAV). ( Wally Carlo, MD et all, 2003 r.)

Одной из современных разработок респираторной терапии новорожденных является высокочастотная осцилляторная вентиляция легких. Метод вентиляции легких, известный с конца 60-х годов, в последнее время вновь представляет интерес для использования в неонатальной практике, в том числе и у детей с хирургической патологией. Вновь возникший интерес к высокочастотной осцилляторной ИВЛ, связан с тем, что при данном режиме ИВЛ используются дыхательные объемы равные или меньшие анатомически мертвого пространства и, как следствие, уменьшается повреждающее воздействие на паренхиму легких, о чем свидетельствуют данные отечественных и зарубежных авторов, (Мостовой А.В., 2003 г., Nicholas Evans, 2005 г.)

Использование ВЧО ИВЛ для лечения дыхательной недостаточности у новорожденных может улучшать газообмен без угрозы развития вентилятор-зависимого повреждения легких. Это, в свою очередь, способствует снижению риска развития хронических заболеваний легких у новорожденных. Применение ВЧО ИВЛ может быть альтернативным методом при лечении тяжелой дыхательной недостаточности у новорожденных.

Все увеличивающийся интерес к клиническому применению ВЧО ИВЛ стал основанием для проведения данной работы.

Цель исследования Улучшить результаты лечения дыхательной недостаточности у новорожденных детей с хирургической патологией с использованием метода высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких.

Задачи исследования

1. Определить показания к использованию высокочастотной осцилляторной ИВЛ у детей с хирургической патологией в периоперационный период.

2. Разработать последовательность управления параметрами высокочастотной осцилляторной ИВЛ у новорожденных детей с хирургическими заболеваниями.

3. Провести клиническую оценку эффективности высокочастотной осцилляторной ИВЛ на основании показателей газообмена и механических свойств легких у новорожденных детей с хирургической патологией.

4. Сравнить результаты использования высокочастотной осцилляторной ИВЛ и традиционной ИВЛ с ограничением по давлению (PCV) у новорожденных детей в периоперационный период.

5. Определить возможные осложнения и способы их предотвращения при проведении высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Научная новизна исследования Изучен спектр респираторных расстройств у новорожденных, оперированных с различной хирургической патологией, а также механизм формирования вентилятор-ассоциированного повреждения легочной ткани при использовании «агрессивных» параметров традиционной ИВЛ.

Определены показания к переходу от традиционных режимов ИВЛ к использованию ВЧО ИВЛ.

Предложена последовательность подбора начальных параметров ВЧО ИВЛ в зависимости от исходного состояния газообмена, основной хирургической патологии, сопутствующей патологии респираторной системы новорожденного, а также дальнейшего управления параметрами ВЧО ИВЛ. Впервые предложен алгоритм подбора параметров вентиляции при сочетанном использовании традиционных режимов и ВЧО ИВЛ.

Доказаны преимущества использования методики ВЧО ИВЛ в улучшении газообмена при невозможности обеспечения приемлемого газообмена традиционными режимами ИВЛ, или их использование грозит развитием тяжелого вентилятор-ассоциированного повреждения легочной ткани.

Практическая значимость работы

Анализ результатов проведенного исследования позволил обосновать возможность использования ВЧО ИВЛ у новорожденных с различной хирургической патологией в тех случаях, когда использование традиционных режимов ИВЛ не обеспечивает приемлемого газообмена. Предложена последовательность подбора параметров ВЧО ИВЛ у новорожденных в зависимости от хирургической патологии, сопутствующей патологии дыхательной системы. Доказаны преимущества ВЧО ИВЛ перед использованием «агрессивных параметров» традиционной ИВЛ в достижении приемлемого газообмена и, прежде всего, приемлемой оксигенации.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Бережная, Марина Юрьевна

Выводы

1. У новорожденных детей с хирургической патологией высокочастотную осцилляторную ИВЛ следует применять при невозможности обеспечения приемлемого газообмена с использованием традиционных режимов ИВЛ, или при угрозе развития баротравмы легких.

2. Последовательность управления параметрами высокочастотной осцилляторной ИВЛ зависит от массы тела ребенка, хирургической и сопутствующей легочной патологии, исходных показателей газообмена и механических свойств легких и направлена на обеспечение приемлемого газообмена с использованием концентрации кислорода во вдыхаемой смеси менее 60% и среднего давления в дыхательных путях менее 12 см вод ст.

3. Применение высокочастотной осцилляторной ИВЛ существенно улучшает оксигенацию, как основной показатель эффективности вентиляции, о чем свидетельствует снижение Fi02 на 10%) уже через 6 часов от начала Fi02 снижено на 10% от исходных значений, а через 24 часа удалось снизить Fi02 до значений < 0,6, т.е. до безопасных значений.

4. При проведении высокочастотной осцилляторной ИВЛ у новорожденных детей с клиническими проявлениями дыхательной недостаточности в периоперационном периоде улучшается эффективность вентиляции и газообмена в меньшие сроки по сравнению с ИВЛ в режиме с

118 управляемым давлением, что прежде всего связано с более быстрым снижением Fi02 и ростом Ра02 у детей второй группы (р<0,05).

5. При использовании для лечения дыхательной недостаточности высокочастотной осцилляторной ИВЛ не было отмечено осложнений, связанных с развитием синдрома утечки воздуха.

Практические рекомендации

1. Применение традиционной ИВЛ с использованием «агрессивных» параметров вентиляции приводит к развитию вентилятор-ассоциированных повреждений легочной ткани. ВЧО ИВЛ является альтернативой для лечения тяжелой дыхательной недостаточности у новорожденных детей с хирургическими заболеваниями.

2. Начальные параметры ВЧО ИВЛ следует устанавливать, ориентируясь на параметры предшествующей традиционной вентиляции:

• MAP при отсутствии клинических проявлений развившегося синдрома утечки воздуха устанавливают равным или на 1 -2 см вод. ст. выше, чем MAP при предшествующей традиционной ИВЛ. В случае уже развившегося СУВ, MAP устанавливают равным или на 1-2 см вод. ст. ниже.

• Fi02 на старте ВЧО ИВЛ всегда устанавливают такой же, как при предшествующей ИВЛ.

• Частота осцилляций зависит от веса ребенка. Для детей с массой тела от 2 до 4 кг используют частоту 10 Герц. Для детей с массой тела менее 2 кг возможно использование частоты 11-12 Герц. Частота менее 7 Герц опасна из-за угрозы развития «воздушных ловушек».

• Амплитуда колебаний на аппарате «Babylog 8000 plus» подбирается соответствующей уровням, обеспечивающим достаточную вибрацию грудной клетки. На старте ВЧО ИВЛ амплитуда устанавливается равной 100%.

• Время вдоха всегда устанавливается равным 0,33 секунды.

• После установки начальных параметров ВЧО ИВЛ, дыхательный объем должен соответствовать расчету 2-2,5 мл/кг (отражается на дисплее монитора).

3. Коррекция параметров ВЧО ИВЛ осуществляется исходя из клинической картины и показателей газового состава крови. Первостепенной задачей является снижение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси. Следующим шагом является снижение MAP до значений на 2-4 ниже исходных. Частота осцилляций, амплитуда и время вдоха могут оставаться неизменными в течение всего времени использования ВЧО ИВЛ.

4. При повышении РаСОг выше допустимых значений (более 55 мм рт ст) целесообразно снижение частоты осцилляций на 1-2 Герц, а амплитуда устанавливается максимальной 100%. При гиперкапнии более 65 мм рт ст во время проведении ВЧО ИВЛ возможно комбинировать этот режим с принудительной вентиляцией в режиме IMV с PC (от 3-4 до 15-20 дыхательных циклов в минуту) на аппарате «Babylog 8000 plus».

5. Возобновление традиционной вентиляции легких может быть осуществлено после снижения Fi02 до значений менее 0,6 и снижении MAP до значений менее исходных на 2-4 см вод ст, улучшении рентгенологической картины. Обычно осуществляется перевод на принудительную вентиляцию в режиме IMV с PC. Дальнейший перевод на вспомогательную пациент-триггерную вентиляцию осуществляется по общепринятым методикам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бережная, Марина Юрьевна, 2009 год

1. Амиров Д.Б., Казеннов В.В., Лихванцев В.В., Морозова М.Е. Некоторые аспекты выбора вида оптимальной респираторной поддержки. // Анестезиология и реаниматология.-2002.-№3.-С.56-59.

2. Асланукова А.Н., Молчанов И.В., Буров Н.Е., Ломакин В.Г. Патофизиологические основы гипервентиляции и ее оценка в процессе перевода больных с продленной ИВЛ на самостоятельное дыхание. // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№2.-С.44-50.

3. В. А. Любименко, А.В. Мостовой, С.А. Иванов. Высокочастотная искусственная вентиляция легких в неонатологии // М-медлит, 2002 г.

4. Власенко А.В. Респираторная поддержка при острой паренхиматозной дыхательной недостаточности. // Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология.-2002.-№3.-С.1 -16.

5. Иванов С.Л., Мостовой А.В. Болезнь гиалиновых мембран и высокочастотная осцилляторная вентиляция легких. // Детская городская больница №1, С. Петербург, http:// www.neonatology.ru

6. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких.- М: Медицина, 2004.- 480 с.

7. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии.- М.: Медицина, 1997.-320с.

8. Мостовой А.В. Комплексная терапия легочной гипертензии у новорожденных с применением высокочастотной осцилляторной вентиляции легких и ингаляции оксида азота: Автореф. дис. .кандидата мед.наук.-С.-Петербург.-2003

9. Новые режимы вентиляции Inspiration™. // www.eMedNordic.ru.-2003.

10. Новые технологии ИВЛ в неонатологии. http://www.trinim.ru/php/content.php?group=l&id==434.

11. Ольков С.С., Черданцева Г.А., Русанов С.Ю. Оптимизация респираторной поддержки недоношенных новорожденных с респираторным дистресс — синдромом. // г. Екатеринбург, Уральский НИИ охраны материнства и младенчества.

12. Оптимизация параметров вентиляции у новорожденных. // Анестезиология и реаниматология. Медпром.ги — 2003

13. Петрова Ж.И., Штатнов М.Н., Никитин В.В., Тарасов С.В., Острейков И.Ф. Центральная гемодинамика при медикаментозной седации детей в условиях ИВЛ. // Анестезиология и реаниматология.-2003.-№3.-С.60-63.

14. Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких // М, 2006 г.

15. Смагин А.Ю., Мельне И.О. Особенности течения бронхолегочной дисплазии в раннем неонатальном периоде. // Омский перинатальный 4eHTp.http//Okontur.narod.ru.

16. Степаненко С.М. Интенсивная терапия новорожденных детей с врожденными пороками развития. // http://diamedcom.ru

17. Хлыстов В.Н., Мочалин В.В., Милованов А.И., Хлыстов И.В. Газодинамические характеристики современных методов струйнойискусственной вентиляции легких. // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№2.-С. 14-16.

18. Цыпин JI. Е., Гребенников В. А., Рябкова М. Г., Щукин В. В. Опасности и осложнения при использовании вентиляции с поддержкой давлением у недоношенных новорожденных детей. // Детская хирургия,- №6.- 2003.-С.31

19. Чурляев Ю.А., Денисов Э.Н., Мартыненко В .Я., Афанасьева А.Г. О легочной гемодинамике при различных режимах ИВЛ у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№3.-С.60-62.

20. Шабалов Н.П. Неонатология : Учебн. Пособие в 2т. М.:МЕДпресс — информ, 2004.

21. Шаламов В.Ю. Оценка эффективности триггерной искусственной вентиляции легких в лечении новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- М.- 2000.

22. Шибков Д.С. , Голавский С.А., Чернышев А.К. Особенности проведения ИВЛ у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств. // Областная Детская Клиническая Больница г. Омск. http://anesth.medi ,ru.-2003.

23. Щитинин В.Е., Арапова А.В., Мельникова Н.И., Карцева Е.В., Кузнецова Е.В. Врожденная диафрагмальная грыжа у новорожденных группы высокого риска. // Российские медицинские вести.-2004.-№3

24. Anne Greenough, Jennifer Kemp, Frances Greenall. Вентиляция в отделении интенсивной терапии новорожденных. // Интенсивная терапия новорожденных. Русский медицинский сервер.

25. Arthur Jones, EdD, RRT. Current Topics in Mechanical Ventilation For Adults. // www. venttopicshandout.PDF.-2002.

26. Arthur S. Slutsky, M.D., F.C.C.P. Mechanical Ventilation. // Chest 1993; 104:1833-59

27. Ashworth S. F. and J. J. Cordingley. New modes of ventilation. // Current Anaesthesia & Critical Care Volume 14, Issue 2 , April 2003, Pages 90-99.

28. Avi Nahum. Tracheal Gas Insufflation. // Department of Pulmonary and Critical Care University of Minnesota Regions Hospital St. Paul, MN USA. Critical Care 1998, 2:43-47.

29. Baumer JH. Assist/Control VS. Unsynchronized CMV in RDS // Arch Dis Child 2000;82:F5-F10.

30. Beresford MW, Shaw NJ, Manning D. Assist/Control VS. Unsynchronized CMV in RDS (2) // Arch Dis Child 2000;82:F14-F18

31. Bernstein G, Mannino FL, Heldt GP, et al. SIMV VS. Un-synchronized CMV// JPediatr 1996;128:453-463.

32. Bob Kacmarek. Current Generation of ICU Ventilators: What They Can Do and What They Need to Do! //

33. Branson, Richard D. RRT. New modes of mechanical ventilation. // Current Opinion in Critical Care. 5(1):33, February 1999.

34. Chan V, Greenough A. Comparison of weaning by patient triggered ventilation or synchronous mandatory intermittent ventilation. // Acta Paediatr 1994;83:335-337

35. Cheema IU, Ahluwalia JS. Feasibility of tidal volume-guided ventilation in newborn infants: a randomized, crossover trial using the volume guarantee modality. //Pediatrics 2001 Jun; 107(6): 1323-8.

36. Chen JY, Ling UP, Chen JIi. SIMV VS. Unsynchronized CMV (2). // Acta Paediatr Jpn. 1997 Oct;39(5):578

37. Chiumello D., P. Pelosi, E. Calvi, L.M. Bigatello and L. Gattinoni. Different modes of assisted ventilation in patients with acute respiratory failure. Eur Respir J 2002; 20:925-933

38. Courtneys E. High-Frequency Oscillatory Ventilaition versus Conventional Mechanical Ventilation for Very-Low-Birth-Weight Infants // Neonatal Ventilation Study Group // 2002.

39. Dana Oakes RRT-NPS & Sean Shortall RRT-NPS. Combination modes of ventilation: trying toplease everyone. http://www.foocus.com/pdfs/Articles/.

40. Daniel M Joyce, MD. Ventilator Management, http:// www.eMedicine.ru. 2001

41. Daniel M Joyce, MD. Ventilator Management, http:// www.eMedicine.ru. 2001

42. Davis PG, Henderson-Smart DJ. Назальный CP АР (HCPAP) после экстубации с целью снижения заболеваемости у недоношенных детей. // Систематические обзоры Cochrane. http://neonatology.ru.-2000

43. Donn Steven M. MD, Sinha Sunil K. MD. Newer modes of mechanical ventilation for the neonate. Current Opinion in Pediatrics. 13(2):99-103, April 2001.

44. Donn, Steven M. MD, Sinha, Sunil K. MD. Newer modes of mechanical ventilation for the neonate. Current Opinion in Pediatrics. 13(2):99-103, April 2001.

45. Eleanor Main, David Mhatch. The influence of endotracheal tube leak on the assessment of respiratory function in ventilated children. // Intensive Care Medicine.-V27.-№ 11 .-2001 .-P. 1788-1796.

46. Eleanor Main, David Mhatch. The influence of endotracheal tube leak on the assessment of respiratory function in ventilated children. // Intensive Care Medicine.-V27.-№ 11 .-2001 .-P. 1788-1796.

47. Fieke Yam Slee-Wijffels, Klara RM van der Vaart, Jos WR Twisk, DIC K.G. Mark horst and Frans В Plotz. High- Frequency Oscillatory Ventilation in children: a single-center experience of 53 cases // Critical Care // 2005, 9.

48. Foti С., V. Cereda, De Mark. Effects of periodic lung recruitment maneuvers on gas exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients. // Intensive Care Medicine.-V26.-№5.-2000.-P.501-507.

49. Foti С., V. Cereda, De Mark. Effects of periodic lung recruitment maneuvers on gas exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients. // Intensive Care Medicine.-V26.-№5.-2000.-P.501-507.

50. Gerald Nystrom, MD, с изменениями к. м. н. И. В. Сафонова. Вентиляционная поддержка новорожденных. // Интенсивная терапия новорожденных. Русский медицинский сервер.

51. Gerald Nystrom, MD, с изменениями к. м. н. И. В. Сафонова. Вентиляционная поддержка новорожденных. // Интенсивная терапия новорожденных. Русский медицинский сервер.

52. Gideon, Paret, Tamar Ziv, Asher Barzilai, Ron Ben-Abraham, Amir Vardi, Yossi Manisterski, and Zohar Barzilay. Ventilation Index and Outcome in

53. Children With Acute Respiratory Distress Syndrome. // Pediatric pulmonology.-V26.-№2.-1998.-P. 125-130.

54. Gideon, Paret, Tamar Ziv„ Asher Barzilai, Ron Ben-Abraham, Amir Vardi, Yossi Manisterski, and Zohar Barzilay. Ventilation Index and Outcome in Children With Acute Respiratory Distress Syndrome. // Pediatric pulmonology.-V26.-№2.-1998.-P.125-130.

55. Gilberto F. Vazquez de Anda, Stephan H. Bohm, B. Lachmann. Rational concepts for artificial ventilation. // Department of Anesthesiology Erasmus University Rotterdam Rotterdam, The Netherlands. 1999.

56. Gilberto F. Vazquez de Anda, Stephan H. Bohm, B. Lachmann. Rational concepts for artificial ventilation. // Department of Anesthesiology Erasmus University Rotterdam Rotterdam, The Netherlands. 1999.

57. Greenough A. et coll. High-Frequency Osillatory Ventilation for the Prevention of Chronic Lung Disease of Prematurity // United Kingdom Oscillation Study Group // N EnglJMed // 2002.

58. Herrera CM, Gerhardt T, Claure N, Everett R, Musante G, Thomas C, Bancalari E. Effects of volume-guaranteed synchronized intermittent mandatory ventilation in preterm infants recovering from respiratory failure. // Pediatrics. 2002 Sep;l 10(3):529-33.

59. Heulitt,-M-J; Holt,-S-J; Wilson,-S; Hall,-R-A. Effects of continuous positive airway pressure/positive end-expiratory pressure and pressure-support ventilation on work of breathing, using an animal model. // Respir-Care. 2003 Jul; 48(7): 689-96.

60. Heulitt,-M-J; Holt,-S-J; Wilson,-S; Hall,-R-A. Effects of continuous positive airway pressure/positive end-expiratory pressure and pressure-support ventilation on work of breathing, using an animal model. // Respir-Care. 2003 Jul; 48(7): 689-96.

61. Horacio C.Osiovich. Improving Survival Neonates with Isolated Congenital Diaphragmatic Hernia // Brief Reports //2003 .

62. Hoshi,-K; Ejima,-Y; Hasegawa,-R; Saitoh,-K; Satoh,-S; Matsukawa,-S. Differences in respiratory parameters during continuous positive airway pressure and pressure support ventilation in infants and children. // Tohoku-J-Exp-Med. 2001 May; 194(1): 45-54.

63. Hoshi,-K; Ejima,-Y; Hasegawa,-R; Saitoh,-K; Satoh,-S; Matsukawa,-S. Differences in respiratory parameters during continuous positive airway pressure and pressure support ventilation in infants and children. // Tohoku-J-Exp-Med. 2001 May; 194(1): 45-54.

64. J. Hammer. Nasal CPAP in preterm infants does it work and how? // Intensive Care Medicine.-V27.-№11ю-2001.-Р.1689-1691.

65. J. Hammer. Nasal CPAP in preterm infants does it work and how? // Intensive Care Medicine.-V27.-№11ю-2001.-Р.1689-1691.

66. Jag Ahluwalia, Colin Morley, Hans Georg Wahle. Volume guarantee. New approaches in volume controlled ventilation for neonates. // Draeger Medizintechnik GmbH.- Germany.- 2000.-P.8.

67. Kabir М. Abubakar, MARTIN Kezler. Interaction of the enthusiast and the patient in New Modes Ventilation. // Pediatric pulmonology/-V32.-№l.-2001.-P.71-75.

68. Keszler M, Abubakar K. Volume Guarantee: Stability of Tidal Volume and Incidence of Hypocarbia. // Pediatr Pulmonol 2004, in-print.

69. Lily С Chow, Andre Vanderhal, Jorge Raber, and Augusto Sola. Are Tidal Volume Measurements in Neonatal Pressure-Controlled Ventilation Accurate? // Pediatric pulmonology.-V34.-№3.-2002.-P. 196-202.

70. Manczur,-T; Greenough,-A;' Rafferty,-G-F. Comparison of the pressure time product during synchronous intermittent mandatory ventilation andlcontinuous positive airway pressure. // Arch-Dis-Child. 2000 Sep; 83(3): 265-7.

71. Marraro,-G-A. Innovative practices of ventilatory support with pediatric patients. // Pediatr-Crit-Care-Med. 2003 Jan; 4(1): 8-20.

72. Nicholas Evans. High-Frequency Oscillatory Ventilation // RPA Newborn Care Medical guidelines //2005.

73. Rimensberger,-P-C. Noninvasive pressure support ventilation for acute respiratory failure in children. // Schweiz-Med-Wochenschr. 2000 Dec 9; 130(49): 1880-6.

74. Robert M. Kacmarek. Современное состояние новых режимов искусственной вентиляции // www.Nedug.ru

75. Robin Н Steinhorn, MD. Congenital Diaphragmatis Hernia // E. Medecine Neonatology // 2006.

76. Sanders,-R-C Jr; Thurman,-T-L; Holt,-S-J; Taft,-K; Heulitt,-M-J. Work of breathing associated with pressure support ventilation in two different ventilators. // Pediatr-Pulmonol. 2001 Jul; 32(1): 62-70.

77. Sinha SK, Donn SM. Volume-controlled ventilation. Variations on a theme. // Clin Perinatol. 2001 Sep; 28(3):547-60

78. Slutsky A.S., Drasen J.M. Ventilation with Small Tidal Volume // The New England journal of Medicine // 2006.

79. Sooky Lum, RM, Ah-Fong Hoo, MPhii, and Janet Stocks, Effect of Airway Inflation Pressure on Forced Expiratory Maneuvers From Raised Lung Volume in Infants. // Pediatric pulmonology.-V33.-№2.-2002.-P130-133.

80. Stark A.R. High-Frequency Oscillatory Ventilation to Prevent

81. Bronchopulmonary Dysplasia Are we There yet // N EnglJMed // 2002.

82. Stephen D Playfor. The role of High-Frequency Oscillatory Ventilationin Paediatric intensive Care // Critical Care // 2005, 9.

83. Sunil К Sinha, Steven M Donn. Weaning from assisted ventilation: art or science? // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;83:F64-F70 (July)

84. Valeron-Lemaur,-M-E; Lopez-Alvarez,-J-M; Gonzalez-Jorge,-R; Manzano-Alonso,-J-L. Ventilacion mandatoria intermitente. Intermittent mandatory ventilation. // An-Pediatr-(Barc). 2003 Jul; 59(1): 86-92.

85. Waldemar A. Carlo, Namasivayam Ambalavanan. Conventional Mechanical Ventilation: Traditional and New Strategies. // Pediatrics in Review. 1999;20:ell7-el26.

86. Wally Carlo, MD, Massimo Bellettato, MD, Steven Donn, MD, Robert Konop, PharmD, Brian S Carter, MD, Carol L Wagner, MD, Neil N Finer, MD. Assisted Ventilation of the Newborn. 2003.

87. Wayne Lawson, MS, RRT. New Modes of Mechanical Ventilation. // Department of Respiratory CareThe University of Texas Health Science Center at San Antonio.

88. Zelceriya lice, Fatih Akova, Nur Eray, Sinan Celayir. Mechanical Ventilation In Pediatric Surgery In The First Years Of Life: Spectrum And Mortality. // The Internet Journal of Pulmonary Medicine. 2005. Volume 5 Number 2.