Искусственная вентиляция легких с поддержкой давлением и заданным дыхательным объемом у новорожденных в послеоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Афуков, Иван Игоревич

• Афуков, Иван Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Афуков, Иван Игоревич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ИСКУССТВЕННАЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ В НЕОНАТАЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением

1.2 Искусственная вентиляция легких с поддержкой давлением и заданным дыхательным объемом (VAPS)

1.3 Вспомогательная вентиляция легких: PSV или VAPS

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных 32 2.1.1 Клиническая характеристика больных в обеих группах

2.2 Предоперационная подготовка

2.3 Общее обезболивание

2.4 Хирургическая тактика

2.5 Послеоперационный период

2.6 Методы исследования

2.7 Характеристика параметров ИВЛ и ВВЛ в обеих группах больных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Исходные показатели газообмена и параметров дыхания

3.2 Динамика параметров вентиляции, показателей газообмена и механических свойств легких у больных первой группы

3.3 Динамика параметров вентиляции, показателей газообмена и механических свойств легких у больных второй группы

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИСКУССТВЕННОЙ

ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В РЕЖИМЕ VAPS И PCV

ГЛАВА 5 ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

5.1 Показатели газообмена и клиническая эффективность ВВЛ с поддержкой давлением в первой группе

5.2 Показатели газообмена и клиническая эффективность ВВЛ с поддержкой давлением и заданным дыхательным объемом во второй группе

5.3 Продолжительность респираторной терапии у больных обеих групп

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Искусственная вентиляция легких с поддержкой давлением и заданным дыхательным объемом у новорожденных в послеоперационном периоде»

Несмотря на прогресс в хирургии и интенсивной терапии новорожденных, результаты лечения младенцев с врожденными пороками не всегда утешительны. К сожалению, такие пороки встречаются часто: один ребенок на 2000, а то и на 1200 новорожденных (в том числе мертворожденных).

Заболевания легких у новорожденных ухудшают адаптацию ребенка к внеутробной жизни, снижают его сопротивляемость к инфекции и нередко приводят к развитию критических состояний, при которых функционирование различных органов и систем уже не может восстанавливаться самостоятельно, а требует частичного или полного замещения [13, 14, 19, 30].

В настоящее время возможности аппаратов для проведения искусственной и вспомогательной вентиляции легких представлены очень широким спектром режимов и методов вентиляции легких [64]. Но вопрос о выборе режима вентиляции, отвечающего современным требованиям (достижение и поддержание нормального газообмена с оказанием минимального повреждающего действия на легкие и гемодинамику, создание комфортных условий для пациента, использование "щадящих" параметров вентиляции) во многом остается открытым [53, 5]. Большинство работ направлены на поиск и оптимизацию искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и вспомогательной вентиляции легких (BBJI) у новорожденных с легочной патологией (респираторным дистресс-синдромом (РДС), аспирационным синдромом, синдромом утечки воздуха, пневмонией различного генеза) и не имеющих хирургическую патологию [24, 29, 31, 43, 46, 47, 51]. Поддержание газообмена на различных этапах интенсивной терапии при остром респираторном дистресс-синдроме осуществляется с помощью различных вариантов ИВЛ: Controlled mechanical ventilation

CMV), Assisted/ Controlled mechanical ventilation (A/CMV), Pressure regulated volume controlled (PRVC), Volume assured pressure support (VAPS), Pressure controlled - inverse ratio ventilation (PC-IRV), Synchronized intermittent mandatory ventilation (IMV/SIMV), Continuous positive airway pressure (CPAP) [25, 26]. И совсем немного встречается исследований ИВЛ и BBJI у младенцев с врожденными или приобретенными хирургическими заболеваниями, у которых хирургическая патология очень часто сочетается с I другой неонатальной патологией или вызывает патологические изменения со стороны легких. Например, у новорожденных с диафрагмальной грыжей имеется ^гипоплазия легкого на стороне поражения, а также смещение средостения, которое сдавливает противоположное легкое. При атрезии пищевода возникает аспирационная пневмония, а если есть нижний трахеопищеводный свищ, то происходит массивный заброс желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево [52]. Основными причинами смерти при врожденных пороках (диафрагмальная грыжа, гастрошизис, атрезия пищевода) считают синдром «утечки воздуха» при «жестких» режимах ИВЛ (т. е. интерстициальную эмфизему легких, ипси- и контралатеральный пневмоторакс), особенно у зрелых детей, гипоплазию легких, синдром персистирующего фетального кровообращения (ПФК) на фоне персистирующей легочной гипертензии (ПЛГ), двустороннюю пневмонию на фоне внутриутробной инфекции и аспирационного синдрома [39].

Послеоперационный период у новорожденных с врожденной и приобретенной хирургической патологией занимает очень важное место наряду с самим хирургическим лечением [53]. Послеоперационный период включает в себя много компонентов: инфузионную, антибактериальную, обезболивающую, гемостатическую терапию, поддержание стабильной гемодинамики, адекватного диуреза, обезболивание, парентеральное питание, коррекцию биохимических показателей. И отдельной, и в то же время неотъемлемой частью послеоперационного периода является респираторная терапия, в частности искусственная и вспомогательная вентиляция легких. Сложность проведения адекватной вентиляции легких у новорожденных с хирургической патологией в послеоперационном периоде заключается в том, что практически у всех детей возникает парез желудочно - кишечного тракта, повышается внутрибрюшное давление, которое в свою очередь повышает внутригрудное давление, уменьшается экскурсия грудной клетки, легкие становятся более ригидными. У новорожденных с гнойными хирургическими заболеваниями (перитонит), язвенно - некротическим энтероколитом, такие состояния, как гипоксия и РДС являются ишемическими факторами риска, и в этой связи ИВЛ играет решающую роль в поддержании оксигенации на оптимальном уровне, коррекции ацидоза [52]. Торакотомия, верхняя лапаротомия совместно с действием анестезирующих средств вызывает уменьшение функциональной остаточной емкости легких, что является предрасполагающим фактором к появлению ателектазов [58]. Лечение пациентов с незначительными поражениями легких особых трудностей не представляет. Большее беспокойство для врача -реаниматолога представляют ятрогенные осложнения, возникающие во время проведения ИВЛ - уменьшение сердечного выброса в связи с неправильно подобранными параметрами вентиляции, гипер- или гиповентиляция, необоснованное применение седативной терапии, использование потенциально токсических концентраций кислорода, излишне долгая респираторная терапия в послеоперационном периоде.

В современной зарубежной и отечественной литературе широко обсуждаются возможности применения ИВЛ с перемежающимся положительным давлением (Intermittent positive pressure ventilation - IPPV), традиционная искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха (PEEP), искусственная вентиляция легких с управляемым давлением (Pressure controlled ventilation - PCV), которая впервые была применена E.O.R. Reynolds при болезни гиалиновых мембран новорожденных [24], высокочастотная искусственная вентиляция легких

ВЧИВЛ) [11, 16, 20, 33, 45]. Основными режимами вспомогательной вентиляции легких, описываемые в литературе, были A/CMV, SIMV, вспомогательная вентиляция легких с поддержкой давлением (pressure support ventilation - PSV), пропорциональная вспомогательная вентиляция легких (proportional assist ventilation - PAV) [54,97,23,48]. Очень мало работ, посвященных ИВЛ и ВВЛ в режиме VAPS.

Изучение режима вентиляции, объединяющего в себе преимущества ИВЛ с управляемым давлением и ИВЛ с контролем по объему определяет научный и практический интерес данной работы. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клиническая оценка и целесообразность использования вентиляции легких в режиме с поддержкой давлением и заданным дыхательным объемом у новорожденных в послеоперационном периоде. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Определить возможность применения ИВЛ и ВВЛ в режиме VAPS (ИВЛ с поддержкой давлением и заданным дыхательным объемом) у новорожденных в послеоперационном периоде.

2. Изучить влияние ИВЛ и ВВЛ в режиме VAPS на газообмен и параметры дыхания (растяжимость системы легкие - грудная клетка, сопротивление дыхательных путей, индекс оксигенации, альвеолярно — артериальный градиент по кислороду) у новорожденных с врожденной хирургической патологией в послеоперационном периоде.

3.Провести сравнительный анализ газообмена, параметров дыхания при ИВЛ и ВВЛ в режимах PCV (ИВЛ с управляемым давлением) и VAPS и оценить продолжительность применения этих методов в комплексе интенсивной терапии.

4. Разработать алгоритм последовательного перехода от ИВЛ в режиме VAPS к ВВЛ и спонтанному дыханию у новорожденных с хирургической патологией в послеоперационном периоде и определить показания к применению этого метода.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Определена возможность применения искусственной и вспомогательной вентиляции легких в режиме с поддержкой давлением и заданным дыхательным объемом у новорожденных с врожденной хирургической патологией в послеоперационном периоде. Проведена сравнительная оценка влияния ИВЛ и ВВЛ в режиме VAPS на газообмен и параметры дыхания (растяжимость системы легкие — грудная клетка, сопротивление дыхательных путей, индекс оксигенации, альвеолярно — артериальный градиент по кислороду) у новорожденных с различной хирургической патологией в послеоперационном периоде. Проведен сравнительный анализ параметров вентиляции легких в режиме PCV и VAPS. Выявлено влияние двух режимов вентиляции легких на длительность проведения ИВЛ и продолжительность пребывания новорожденного на респираторной поддержке.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

На основании полученных данных разработана методика проведения ИВЛ и ВВЛ режиме VAPS у новорожденных с врожденной хирургической патологией в послеоперационном периоде.

Полученные результаты исследования подтвердили возможность применения данного режима вентиляции в послеоперационном периоде у новорожденных детей.

Определены показания к применению ИВЛ в режиме VAPS у новорожденных с врожденной хирургической патологией в послеоперационном периоде, в зависимости от характера патологии.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры хирургических болезней детского возраста с курсом эндоскопической хирургии в педиатрии ФУВ, детской андрологии и урологии ГОУ ВПО РГМУ. Материалы диссертации доложены на конгрессе "Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия" (Москва, 2005) и на научно-практической конференции "Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии" (Москва, 2005).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. В том числе одна работа опубликована в материалах конгресса по педиатрической анестезиологии в Кельне (Германия).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Работа изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 21 таблицами и 31 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Афуков, Иван Игоревич

ВЫВОДЫ

1. Использование ИВЛ и ВВЛ в режиме VAPS позволяет эффективно обеспечивать газообмен у новорожденных детей с различной хирургической патологией в послеоперационном периоде.

2. Адекватная оксигенация и уровень РаС02, оптимальные значения MAP, в сочетании с низким риском баротравмы легких являются основными преимуществами ИВЛ в режиме VAPS по сравнению с традиционно используемой вентиляцией легких

3. При проведении сравнительного анализа при ИВЛ и ВВЛ в режиме VAPS показатели газообмена и эффективность вентиляции были достоверно выше, а продолжительность вентиляции легких соответственно на 18% и 27,5% меньше, чем при вентиляции в режиме PC.

4. Ограничением широкого применения вентиляции в режиме VAPS является тяжелый патологический процесс в легких, сопровождающийся высоким аэродинамическим сопротивлением и низкой податливостью легочной ткани.

5. Применение режима VAPS облегчает переход к спонтанному дыханию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ИВЛ и ВВЛ в режиме VAPS рекомендован к использованию в послеоперационном периоде у новорожденных детей с различной хирургической патологией.

2. Частота использования седативной терапии при ИВЛ и ВВЛ в режиме VAPS существенно ниже, чем при PC вентиляции.

3. При применении данного режима вентиляции необходим контроль следующих параметров: Vt заданный и доставленный больному, растяжимость системы легкие - грудная клетка, сопротивление дыхательных путей, графический мониторинг (кривые давления и потока, дыхательные петли).

4. Для оценки механических свойств легких использование графического мониторинга при вентиляции в режиме PC более актуально, .так как отсутствие этого контроля не позволяется своевременно диагностировать синдром «перераздутых» легких, который возникает при .уровнях давления на вдохе, превышающий 18 см вод.ст.

5. Рекомендуемые установки начальных параметров вентиляции в режиме VAPS:

БЮг 0,6; Pin - 16 - 18 см.вод.ст.; PEEP - 3 - 4 см.вод.ст.; R- 30 -35 в мин.;

Flow - 5 л/мин для недоношенных, 6-7 л/мин. для доношенных;

Vt - 8 мл/кг для доношенных детей и 6 мл/кг для недоношенных новорожденных;

PS Time Limit - 0,35 - 0,45.

6. Режим VAPS может быть рекомендован больным с высоким риском баротравмы легких и как вариант перехода к вспомогательной и спонтанной вентиляции у больных находившихся на продленной ИВЛ с клиникой «перераздутых» легких. Следует учитывать, что дополнительной синхронизации ребенка с аппаратом ИВЛ при этом, как правило, не требуется. 7. Использование VAPS вентиляции обеспечивает адекватный газообмен при использовании низких значений давления на вдохе (15-17 мм вод.ст.) у новорожденных детей без легочной патологии в послеоперационном периоде.

112

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Афуков, Иван Игоревич, 2006 год

1. Амиров Д.Б., Казеннов В.В., Лихванцев В.В., Морозова М.Е. Некоторые аспекты выбора вида оптимальной респираторной поддержки. // Анестезиология и реаниматология.-2002.-№3.-С.56-59.

2. Альес В.Ф., Острейков И.Ф., Штатнов М.Н., Курапов И.П., Андреев А.Г., Кцоев Р.С., Целовальников Ю.М. Современные режимы вентиляции легких и методы их контроля. // Анестезиология и реаниматология.-1996.-№6.-С.67-72.

3. Асланукова А.Н., Молчанов И.В., Буров Н.Е., Ломакин В.Г. Патофизиологические основы гипервентиляции и ее оценка в процессе перевода больных с продленной ИВЛ на самостоятельное дыхание. // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№2.-С.44-50.

4. Асланукова А.Н., Буров Н.Е., Молчанов И.В. Влияние различных режимов респираторной поддержки на гемодинамику у нейрохирургических больных.

5. Власенко А.В. Респираторная поддержка при острой паренхиматозной дыхательной недостаточности. // Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология.-2002.-№3 .-С. 1 -16.

6. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Стамов В.И., Нистратов С.Л. Прекращение длительной ИВЛ и перевод на спонтанное дыхание хирургических больных. // анестезиология и реаниматология.- 1997.-№1.-С.4

7. Гологорский В.А., Стамов В.И., Критерии прекращения ИВЛ после плановых и экстренных хирургических вмешательств. // Анестезиология и реаниматология,-1997.-№2.-С.4-10.

8. Гальперин Ю.С., Кассиль В.Л.Особенности влияния различных форм кривых скорости вдувания газа во время ИВЛ. // Анестезиология и реаниматология.-1996.-Ж 1 .-С.39-43.

9. Гребенников В. А., Миленин О .Б., Рюмина И.И. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Заместительная терапия синтетическим сурфактантом EXOSURF NEONATAL.-М.:Вестник медицины, 1995.-136с.

10. Гальперин Ю.С., Кассиль В.Л. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Классификация и определения. // Вестник интенсивной терапии, 1996 г., № 2-3.

11. Гребенников В.А. Интенсивная терапия дыхательных расстройств у новорожденных в критических состояниях. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

12. Грицан А.И., Колесниченко А.П. Протокол ведения больных «Диагностика и интенсивная терапия синдрома острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома» // Russian Server of Anaesthesiologist.- 2002

13. Дорохов С.И., Абакумов Л.Е., Кулабухов В.В., Чилина Т.Ю. Современные режимы вспомогательной вентиляции легких. // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№4.-С.45-51.

14. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология: Учеб. Пособие.-М.: Медицина, 2002.-544с.

15. Ефимов М.С., Шаламов В.Ю., Миленин О.Б., Дегтярев Д.Н. Эффекты тригерной искусственной вентиляции легких по потоку у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. // Анестезиология и реаниматология.-1999.-№4.-С.36-39.

16. Жиркова Ю.В., Степаненко С.М., Беляева И. Д., Цветков И.О. Интенсивная терапия в до и раннем послеоперационном периоде у новорожденных детей с гастрошизисом. // Russian Server of Anaesthesiologist.- 2000

17. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность.-М.: медицина,1989.-512с.

18. Иванов С.Л., Мостовой А.В. Болезнь гиалиновых мембран и высокочастотная осцилляторная вентиляция легких. // Детская городская больница №1, С. Петербург, http:// www.neonatology.ru

19. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии.-М. :Медицина, 1987.-256с.

20. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии.- М.: Медицина, 1997.-320с.

21. Каракозов М.Р. Вспомогательная вентиляция легких поддержкой давлением на вдохе выбор оптимального уровня. // Актуальные вопросы медицины критических состояний.

22. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких.- М: Медицина, 2004.- 480 с.

23. Колесниченко А.П., А.И.Грицан. Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром. // http:// arit.hl .ru.-2003.

24. Колесниченко А.П., Грицан А.И. Проект протокола диагностики и интенсивной терапии синдрома острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома. 2004.

25. Лескин Г.С., Кассиль В.Л. Вспомогательная вентиляция легких как метод перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию. // Анестезиология и реаниматология.-1995 .-№ 1 .-С 16-19.

26. Лещенко В.П., Мосякин Н.А., Иванова Л.Н., Котова Л.Н. Применение триггерной вентиляции легких (SAVI) у новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом. // Краевая детская больница, Государственная медицинская академия, г. Красноярск .

27. Мемникова Н.И., Строганов И.А., Навродни Т.К. ИВЛ при легочной гипертензии у новорожденных с пороками развития. // Анестезиология и реаниматология.-1999.-№4.-С.39-41.

28. Михельсон В.А., Гребенников В.А. Детская анестезиология и реаниматология: Учебник. М.: Медицина,2001.-480с.

29. Мостовой А.В. Комплексная терапия легочной гипертензии у новорожденных с применением высокочастотной осцилляторной вентиляции легких и ингаляции оксида азота: Автореф. дис.кандидата мед.наук.-С.-Петербург.-2003

30. Неверин В.К., А.В.Власенко, Д.В.Остапченко, С.Б.Радаев, С.В. Галушко, О.А.Арапова, А.А.Митрохин. Оптимизация параметров ИВЛ у больных ссиндромом острого паренхиматозного повреждения легких. // Анестез и реаним, №1,1999

31. Новые технологии ИВЛ в неонатологии. http://www.trimm.ru/php/content.php?group=l&id=434.

32. Новые режимы вентиляции Inspiration™. // www.eMed Nordic.ru.-2003.

33. Ольков С.С., Черданцева Г.А., Русанов С.Ю. Оптимизация респираторной поддержки недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом. // г.Екатеринбург, Уральский НИИ охраны материнства и младенчества. ■

34. Оптимизация параметров вентиляции у новорожденных. // Анестезиология и реаниматология. Медпром.ги 2003

35. Петрова Ж.И., Штатнов М.Н., Никитин В.В., Тарасов С.В., Острейков И.Ф. Центральная гемодинамика при медикаментозной седации детей в условиях ИВЛ. // Анестезиология и реаниматология.-2003.-№3.-С.60-63.

36. Смагин А.Ю., Мельне И.О. Особенности течения бронхолегочной дисплазии в раннем неонатальном периоде. // Омский перинатальный 4eHTp.http//Okontur.narod.ru.

37. Степаненко С.М. Интенсивная терапия новорожденных детей с врожденными пороками развития. // http://diamedcom.ru

38. Хлыстов В.Н., Мочалин В.В., Милованов А.И., Хлыстов И.В. Газодинамические характеристики современных методов струйной искусственной вентиляции легких. // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№2.-С.14-16.

39. Цыпин Л.Е., Гребенников В.А., Пак Т.А., Рябкова М.Г. ИВЛ в режиме поддержки давлением у новорожденных с РДС. // Кафедра детскойанестезиологии и интенсивной терапии ФУВ РГМУ. . http://anesth.medi.ru.-2003.

40. Цыпин Л.Е., Гребенников В.А., Пак Т.А., Рябкова М.Г. Вспомогательная вентиляция у недоношенных детей.

41. Цыпин Л. Е., Гребенников В. А., Рябкова М. Г., Щукин В. В. Опасности и осложнения при использовании вентиляции с поддержкой давлением у недоношенных новорожденных детей. // Детская хирургия.- №6.- 2003.-С.31

42. Чурляев Ю.А., Денисов Э.Н., Мартыненко В.Я., Афанасьева А.Г. О легочной гемодинамике при различных режимах ИВЛ у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№3.-С.60-62.

43. Шаламов В.Ю. Оценка эффективности триггерной искусственной вентиляции легких в лечении новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- М.- 2000.

44. Шибков Д.С. , Голавский С.А., .Чернышев А.К. Особенности проведения ИВЛ у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств. // Областная Детская Клиническая Больница г. Омск. http://anesth.medi.ru.-2003.

45. Шабалов Н.П. Неонатология : Учебн. Пособие в 2т. М.:МЕДпресс -информ, 2004.

46. В.Е. Щитинин, А.В. Арапова, Н.И. Мельникова, Е.В. Карцева, Е.В. Кузнецова. Врожденная диафрагмальная грыжа у новорожденных группы высокого риска. // Российские медицинские вести.-2004.-№3

47. Anne Greenough, Jennifer Kemp, Frances Greenall. Вентиляция в отделении интенсивной терапии новорожденных. // Интенсивная терапия новорожденных. Русский медицинский сервер.

48. Arthur Jones, EdD, RRT. Current Topics in Mechanical Ventilation For Adults. // www. venttopicshandout.PDF.-2002.

49. Avi Nahum. Tracheal Gas Insufflation. // Department of Pulmonary and Critical Care University of Minnesota Regions Hospital St. Paul, MN USA. Critical Care 1998, 2:43-47.

50. Arthur S. Slutsky, M.D., F.C.C.P. Mechanical Ventilation. // Chest 1993; 104:1833-59

51. Ashworth S. F. and J. J. Cordingley. New modes of ventilation. // Current Anaesthesia & Critical Care Volume 14, Issue 2 , April 2003, Pages 90-99.

52. Branson, Richard D. RRT. New modes of mechanical ventilation. // Current Opinion in Critical Care. 5(1):33, February 1999.

53. Bernstein G, Mannino FL, Heldt GP, et al. SIMV VS. Un-synchronized CMV // J Pediatr 1996;128:453-463.

54. Baumer JH. Assist/Control VS. Unsynchronized CMV in RDS // Arch Dis Child 2000;82:F5-F10.

55. Beresford MW, Shaw NJ, Manning D. Assist/Control VS. Unsynchronized CMV in RDS (2) // Arch Dis Child 2000;82:F14-F18

56. Bob Kacmarek. Current Generation of ICU Ventilators: What They Can Do and What They Need to Do! //

57. Chiumello D., P. Pelosi, E. Calvi, L.M. Bigatello and L. Gattinoni. Different modes of assisted ventilation in patients with acute respiratory failure. Eur Respir J 2002; 20:925-933

58. Chen JY, Ling UP, Chen JH. SIMV VS. Unsynchronized CMV (2). // Acta Paediatr Jpn. 1997 Oct;39(5):578

59. Chan V, Greenough A. Comparison of weaning by patient triggered ventilation or synchronous mandatory intermittent ventilation. // Acta Paediatr 1994;83:335-337

60. Cheema IU, Ahluwalia JS. Feasibility of tidal volume-guided ventilation in newborn infants: a randomized, crossover trial using the volume guarantee modality. // Pediatrics 2001 Jun; 107(6): 1323-8.

61. Dana Oakes RRT-NPS & Sean Shortall RRT-NPS. Combination modes of ventilation: trying toplease everyone. http://www.foocus.com/pdfs/Articles/.

62. Davis PG, Henderson-Smart DJ. Назальный СРАР (HCPAP) после экстубации с целью снижения заболеваемости у недоношенных детей. // Систематические обзоры Cochrane. http://neonatology.ru.-2000

63. Daniel М Joyce, MD. Ventilator Management, http:// www.eMedicine.ru. 2001

64. Donn, Steven M. MD, Sinha, Sunil K. MD. Newer modes of mechanical ventilation for the neonate. Current Opinion in Pediatrics. 13(2):99-103, April 2001.

65. Eleanor Main, David Mhatch. The influence of endotracheal tube leak on the assessment of respiratory function in ventilated children. // Intensive Care Medicine.-V27.-№ 11 .-2001 .-P. 1788-1796.

66. Foti С., V. Cereda, De Mark. Effects of periodic lung recruitment maneuvers on gas exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients. // Intensive Care Medicine.-V26.-№5.-2000.-P.501-507.

67. Gideon, Paret, Tamar Ziv„ Asher Barzilai, Ron Ben-Abraham, Amir Vardi, Yossi Manisterski, and Zohar Barzilay. Ventilation Index and Outcome in Children With Acute Respiratory Distress Syndrome. // Pediatric pulmonology.-V26.-№2.-1998.-P.125-130.

68. Gerald Nystrom, MD, с изменениями к. м. н. И. В. Сафонова. Вентиляционная поддержка новорожденных. // Интенсивная терапия новорожденных. Русский медицинский сервер.

69. Gilberto F. Vazquez de Anda, Stephan H. Bohm, B. Lachmann. Rational concepts for artificial ventilation. // Department of Anesthesiology Erasmus University Rotterdam Rotterdam, The Netherlands. 1999.

70. Hoshi,-K; Ejima,-Y; Hasegawa,-R; Saitoh,-K; Satoh,-S; Matsukawa,-S. Differences in respiratory parameters during continuous positive airway pressure and pressure support ventilation in infants and children. // Tohoku-J-Exp-Med.2001 May; 194(1): 45-54.

71. Heulitt,-M-J; Holt,-S-J; Wilson,-S; Hall,-R-A. Effects of continuous positive airway pressure/positive end-expiratory pressure and pressure-support ventilation on work of breathing, using an animal model. // Respir-Care. 2003 Jul; 48(7): 689-96.

72. J. Hammer. Nasal CPAP in preterm infants does it work and how? // Intensive Care Medicine.-V27.-№11ю-2001.-Р.1689-1691.

73. Herrera CM, Gerhardt T, Claure N, Everett R, Musante G, Thomas C, Bancalari E. Effects of volume-guaranteed synchronized intermittent mandatory ventilation in preterm infants recovering from respiratory failure. // Pediatrics.2002 Sep;110(3):529-33.

74. Jag Ahluwalia, Colin Morley, Hans Georg Wahle. Volume guarantee. New approaches in volume controlled ventilation for neonates. // Draeger Medizintechnik GmbH.- Germany.- 2000.-P.8.

75. Kabir M. Abubakar, MARTIN Kezler. Interaction of the enthusiast and the patient in New Modes Ventilation. // Pediatric pulmonology/-V32.-№ 1 .-2001 .-P.71 -75.

76. Keszler M, Abubakar K. Volume Guarantee: Stability of Tidal Volume and Incidence of Hypocarbia. // Pediatr Pulmonol 2004, in-print.

77. Lily С Chow, Andre Vanderhal, Jorge Raber, and Augusto Sola. Are Tidal Volume Measurements in Neonatal Pressure-Controlled Ventilation Accurate? // Pediatric pulmonology.-V34.-№3.-2002.-P.l 96-202.

78. Manczur,-T; Greenough,-A; Rafferty,-G-F. Comparison of the pressure time product during synchronous intermittent mandatory ventilation and continuous positive airway pressure. // Arch-Dis-Child. 2000 Sep; 83(3): 265-7.

79. Marraro,-G-A. Innovative practices of ventilatory support with pediatric patients. // Pediatr-Crit-Care-Med. 2003 Jan; 4(1): 8-20.

80. Peter Macnaughton. Respiratory failure and ventilatory support. Anaesthesia and intensive care medicine. Volume 5. Issue 11. P 378 380.

81. Ronald C. Sanders, Jr., MD, Tracy L. Thurman, Shirley J. holt, Kathleem Tafit, and Marks Heulitt. Work of Breathing Associated with Pressure support ventilation in two different ventilators. // Pediatric pulmonology.-V32.-№l/-2001.-P.62-70.

82. Robert С Hyzy, MD, John Popovich, Jr, MD. Conventional mechanical ventilation. // 2000

83. Rimensberger,-P-C. Noninvasive pressure support ventilation for acute respiratory failure in children. // Schweiz-Med-Wochenschr. 2000 Dec 9; 130(49): 1880-6.

84. Robert M. Kacmarek. Современное состояние новых режимов искусственной вентиляции // www.Nedug.ru

85. Sinha SK, Donn SM. Volume-controlled ventilation. Variations on a theme. // Clin Perinatol. 2001 Sep; 28(3):547-60

86. Sooky Lum, RM, Ah-Fong Hoo, MPhii, and Janet Stocks, Effect of Airway Inflation Pressure on Forced Expiratory Maneuvers From Raised Lung Volume in Infants. // Pediatric pulmonology.-V33.-№2.-2002.-P130-133.

87. Sanders,-R-C Jr; Thurman,-T-L; Holt,-S-J; Taft,-K; Heulitt,-M-J. Work of breathing associated with pressure support ventilation in two different ventilators. // Pediatr-Pulmonol. 2001 Jul; 32(1): 62-70.

88. Sunil К Sinha, Steven M Donn. Weaning from assisted ventilation: art or science? // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;83:F64-F70 ( July)

89. Valeron-Lemaur,-M-E; Lopez-Alvarez,-J-M; Gonzalez-Jorge,-R; Manzano-Alonso,-J-L. Ventilacion mandatoria intermitente. Intermittent mandatory ventilation. // An-Pediatr-(Barc). 2003 Jul; 59(1): 86-92.

90. Wayne Lawson, MS, RRT. New Modes of Mechanical Ventilation. // Department of Respiratory CareThe University of Texas Health Science Center at San Antonio.

91. Wally Carlo, MD, Massimo Bellettato, MD, Steven Donn, MD, Robert Konop, PharmD, Brian S Carter, MD, Carol L Wagner, MD, Neil N Finer, MD. Assisted Ventilation of the Newborn. 2003.

92. Waldemar A. Carlo, Namasivayam Ambalavanan. Conventional Mechanical Ventilation: Traditional and New Strategies. // Pediatrics in Review. 1999;20:ell7-el26.

93. Zekeriya lice, Fatih Akova, Nur Eray, Sinan Celayir. Mechanical Ventilation In Pediatric Surgery In The First Years Of Life: Spectrum And Mortality. // The Internet Journal of Pulmonary Medicine. 2005. Volume 5 Number 2.