Усовершенствование путей профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей с черепно-мозговой травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Пролыгин, Олег Дмитриевич

• Пролыгин, Олег Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пролыгин, Олег Дмитриевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей

1.2. Этиология и факторы риска вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей.

1.3. Вопросы и проблемы профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии.

1.3.1. Общая превентивная стратегия.

1.3.2. Нефармакологические превентивные стратегии.

1.3.3. Нефармакологические превентивные стратегии с сомнительной или неподтвержденной эффективностью.

1.3.4. Фармакологические стратегии с сомнительной или недоказанной эффективностью

1.3.5. Закрытые аспирационные системы.

1.4. Методы респираторной поддержки: Искусственная вентиляция легких, Вспомогательная вентиляция легких - влияние на легкие

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы и этапы исследования.

2.3. Методы обеспечения ИВ Л в исследуемых группах больных.

ГЛАВА III. Клинико-лабораторная семиотика исследуемых больных

ГЛАВА IV. Исследование газового состава артериальной крови, доставки кислорода и механических свойств легких в зависимости от метода респираторной поддержки.

4.1. Состояние газового состава артериальной крови, доставки кислорода и механических свойств легких при респираторной поддержке у детей первой группы.

4.1.1. Газовый состав артериальной крови и доставка кислорода у детей первой группы в возрасте до 4-х лет.

4.1.2. Газовый состав артериальной крови и доставка кислорода у детей первой группы в возрасте старше 5 лет.

4.1.3. Механические свойства легких у детей первой группы в возрасте до 4-х лет.

4.1.4. Механические свойства легких у детей первой группы В возрасте старше 5 лет.

4.2. Состояние газового состава артериальной крови, доставки кислорода и механических свойств легких при респираторной поддержке у детей второй группы.

4.2.1. Газовый состав артериальной крови и доставка кислорода у детей второй группы в возрасте до 4-х лет.

4.2.2. Газовый состав артериальной крови и доставка кислорода у детей второй группы в возрасте старше 5 лет.

4.2.3. Механические свойства легких у детей второй группы в возрасте до 4-х лет.

4.3. Сравнительный анализ состояния газового состава артериальной крови, доставки кислородаи механических свойств легких при респираторной поддержке у детей в первой и второй группах.

4.3.1. Сравнительный анализ газового состава крови, доставки кислорода и механических свойств легких у детей первой и второй групп в возрасте до 4-х лет.

4.3.2. Сравнительный анализ газового состава крови, доставки кислорода и механических свойств легких у детей первой и второй групп в возрасте старше 5 лет.

ГЛАВА 5. Оценка клинической эффективности применения «закрытых» аспирационных 'систем в профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей с черепно-мозговой травмой.

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА РАЗВИТИЯ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ ДЕТЕЙ.

6.1. Клиническая характеристика развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей второй группы.

6.2. Клиническая характеристика развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей третьей группы.

6.3. Сравнительный анализ развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей второй и третьей групп.

6.4. Варианты возникновения вентилятор-ассоциированной пневмонии в наблюдаемых группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Усовершенствование путей профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей с черепно-мозговой травмой»

Актуальность темы. Широкое внедрение в клиническую практику современных методов интенсивной терапии существенно повлияло на выживаемость больных с острой дыхательной недостаточностью, но обусловило возникновение специфических осложнений, в том числе связанных с искусственной вентиляцией легких (Ершов A.JL, 2003; Руднов В.А., 2003; Самсыги-на Г.А. и др., 2001; Vincent, J.L, 2003).

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАЛ) - наиболее распространенная нозокомиальная инфекция, возникающая в отделениях интенсивной терапии и повышающая атрибутивный риск неблагоприятного исхода (Мард-ганиева Э.А. и др., 2006; Руднов В.А., 2005; Синопальников А.И., 2000; D.K. Heyland et al, 1999; Cook, DJ., 1998).

Согласно результатам эпидемиологических исследований, частота ВАЛ среди интубированных пациентов колеблется от 9 до 68% (в среднем 35-45%), а летальность составляет 33-71%. Столь значительные различия объясняются как отсутствием строго унифицированных диагностических критериев заболевания, так и различиями в применяемых программах профилактики ВАЛ (Руднов В.А., 2001; Синопальников А.И. и др., 2000; Chytra I., 2002).

Среди пациентов ОРИТ, в том числе и педиатрического профиля, максимальный уровень заболеваемости ВАЛ характерен для лиц с распространенными и глубокими ожогами, с тяжелой политравмой и изолированной черепно-мозговой травмой (Руднов В.А., 2001; Синопальников А.И., 2001; Chastre J., 2001).

Высокий удельный вес в структуре ургентной заболеваемости черепно-мозговой травмы, тесная взаимосвязь ВАЛ с тяжестью и дальнейшим течением основного заболевания, а также высокие финансовые затраты на лечение побуждают к поиску путей эффективной профилактики, разработке надежных методов прогнозирования исхода критических состояний (Еременко A.A. и др., 2002). В тоже время в отечественной и зарубежной литературе крайне редки публикации, посвященные проблеме диагностики и профилактики ВАЛ у детей. В частности, проект согласительного протокола Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции «Нозокомиальная пневмония в хирургии» вообще не рассматривает педиатрические проблемы (Гель-фанд Б.Р. и др., 2003).

Принимая во внимание факторы риска и патогенез нозокомиальной пневмонии, совершенно очевидно значение профилактических мероприятий организационного, технического и медицинского характера, усиливающих антиинфекционную защиту пациента и снижающих вероятность контаминации и инфицирования. Одним из возможных путей снижения частоты развития ВАЛ является использование закрытых аспирационных систем для санации трахеобронхиаль-ного дерева (Руднов В.А. и др., 2005; Руднов В.А. и др., 2007; Б. В^еоп е! а1., 2000), хотя мнения клиницистов относительно эффективности их применения весьма неоднозначны (РЛ. Уош^ е! а1., 1999; .Т.К. БШНег е1 а1., 2003).

Таким образом, широкая распространенность ВАЛ и отсутствие данных о клинической эффективности применяемых методов ее профилактики в педиатрической практике, обуславливают актуальность настоящей работы.

Цель исследования. Разработка и обоснование комплекса мер по профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей с острой черепно-мозговой травмой.

Задачи исследования:'

1. Определить факторы риска, распространенность, этиологическую структуру вентилятор-ассоциированной пневмонии и эффективность стартовой антибактериальной терапии в предотвращении ВАЛ у детей с черепно-мозговой травмой.

2. Проанализировать газовый состав артериальной крови, механику дыхания и доставку кислорода при различных методиках респираторной поддержки у детей с черепно-мозговой травмой.

3. Обосновать клиническую значимость закрытых аспирационных систем в профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей с черепно-мозговой травмой.

4. Оценить клиническую эффективность разработанного подхода к профилактике развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей с черепно-мозговой травмой.

Научная новизна. У детей с черепно-мозговой травмой использован комплекс профилактических мероприятий, включающий применение закрытых аспирационных систем, рациональную стартовую антибактериальную терапию и проведение искусственной вентиляции легких с управляемым давлением и заданным объемом, позволивший снизить риск развития вентилятор-ассоциированной пневмонии в 2,6 раза.

Установлено, что респираторная поддержка с управляемым давлением и заданным объемом и ранним переходом на вспомогательную вентиляцию способствует улучшению показателей механики дыхания и транспорта кислорода у детей с черепно-мозговой травмой, но не влияет на частоту развития вентилятор-ассоциированной пневмонии.

Применение закрытых аспирационных систем для санации нижних дыхательных путей способствует снижению частоты развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, сокращению длительности искусственной вентиляции легких и сроков пребывания в педиатрических ОРИТ больных с черепно-мозговой травмой.

Практическая значимость. На основании проведенного исследования в качестве комплекса мер профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей с черепно-мозговой травмой рекомендуется:

- проведение искусственной вентиляции легких в режиме регламентированной по объему и регулируемой по давлению (Pressure regulated volume controlled ventilation - PR-VCV) с ранним переходом на вспомогательную;

- применение закрытых аспирационных систем для санации нижних дыхательных путей при искусственной вентиляции легких.

Основные положения, выносимые на защиту:

- Проведение ИВЛ у детей с черепно-мозговой травмой характеризуется высокой распространенностью вентилятор-ассоциированной пневмонии, факторами риска которой, наряду с тяжестью поражения ЦНС, являются проведение респираторной терапии в ЦРБ и при перегоспитализации, при развитии ВАЛ необходима деэскалационная антибиотикотерапия.

- Режим вентиляции с управляемым давлением и заданным объемом с ранним переходом на вспомогательную позволяет реализовать оптимальные возможности газообмена, доставки кислорода и механики дыхания, но не снижает частоту развития ВАЛ у детей с черепно-мозговой травмой.

- Комплексные профилактические мероприятия, включающие искусственную вентиляцию легких с управляемым давлением и заданным объемом, ранний переход на вспомогательную, применение закрытых аспирационных систем для санации нижних дыхательных путей, позволяют в 2,6 раза снизить частоту возникновения вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей с черепно-мозговой травмой.

Внедрение в практику. Разработанные практические рекомендации используются в работе анестезиолого-реанимационных отделений Республиканской детской клинической больницы (РДКБ), городских больниц № 17 и № 22 г. Уфы. Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения студентов педиатрического и лечебного факультетов на кафедре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на III Всероссийской конференции «Алгоритмы, стандарты в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Геленджик, 2006); Республиканской научно-практической конференции «Вопросы ингаляционной анестезии и искусственной вентиляции легких у детей» (Уфа, 2007); IV Всероссийской конференции «Алгоритмы, стандарты в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Геленджик, 2007); заседании Ассоциации анестезиологов и реаниматологов Республики Башкортостан (Уфа, 2007); заседании Проблемной комиссии по детской хирургии с участием кафедры детской хирургии с анестезиологией и кафедры педиатрии БГМУ (Уфа, 2008); Всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов с международным участием, посвященном 100-летию академика РАМН В.А. Негов-ского (Москва, 2009).

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 9 научных публикациях, две из них в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 143 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержит 37 таблиц и 15 рисунков. Указатель литературы включает 201 источник (76 отечественных и 125 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Пролыгин, Олег Дмитриевич

ВЫВОДЫ

1. Распространенность вентплятор-ассоцнированной пневмонии у пациентов с черепно-мозговой травмой в педиатрических ОРИТ составляет 57,8 на 1000 дней вентиляции; ведущими этиологическими агентами являются грамотрицательные неферментирующие бактерии {Enterobacteriaceae spp)\ факторами риска - проведение респираторной поддержки в условиях НРБ, проведение ИВЛ при перегоспитализации, тяжесть поражения ЦНС; выявление ВАЛ является основанием для назначения деэскалационной антибактериальной терапии.

2. Респираторная поддержка с применением искусственной вентиляции легких в режиме регламентированной по объему и регулируемой по давлению с ранним переходом на синхронизированную перемежающуюся принудительную вентиляцию легких эффективно обеспечивает адекватный газообмен, поддерживает оптимальные показатели механики дыхания, сокращает длительность респираторной поддержки, однако не определяет частоту развития ВАЛ у детей с черепно-мозговой травмой.

3. Использование закрытых аспирационных систем в процессе длительной искусственной вентиляции легких способствует ограничению колонизации нижних дыхательных путей патогенной микрофлорой и возникновению полирезистентных штаммов микроорганизмов, позволяя снизить частоту развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей с черепно-мозговой травмой в 2,6 раза, сократить длительность ИВЛ и сроки пребывания в ОРИТ.

4. Комплексная профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии, включающая использование закрытых аспирационных систем, рациональную стартовую антибактериальную терапию и искусственную вентиляцию легких в режиме регламентированной по объему и регулируемой по давлению с ранним переходом на синхронизированную перемежающуюся принудительную вентиляцию легких, позволяет сократить частоту развития ВАЛ у детей с черепно-мозговой травмой в 2,6 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При длительной респираторной поддержке у детей с черепно-мозговой травмой рекомендуется проводить искусственную вентиляцию легких в режиме управления по объему и контролю по давлению с параметрами РЮ2=0,45; РЕЕР+4+5см Н20.

2. При проведении респираторной терапии у детей с черепно-мозговой травмой необходимо с 3-4 дня осуществлять переход с искусственной вентиляции легких на вспомогательную, а затем на самостоятельную вентиляцию с последующей экстубацией трахеи.

3. После интубации .трахеи и переводе на искусственную вентиляцию легких у детей с черепно-мозговой травмой рекомендуется использовать закрытые аспирационные системы для санации нижних дыхательных путей.

4. При диагностировании вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей с черепно-мозговой травмой необходим деэскалационный режим антибактериальной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пролыгин, Олег Дмитриевич, 2011 год

1. Альес, В.Ф. Современные режимы вентиляции лёгких и методы их контроля Текст. / В.Ф. Альес, И.Ф. Острейков, М.К. Штатнов // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 6. - С. 67-71.

2. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых Текст.: учеб.-метод. пособ. для врачей / С.М. Навашин, А.Г. Чучалин, Ю.Б. Белоусов [и др.]. -М., 1998.-28 с.

3. Бачинская, Е.Н. Современные методы микробиологической диагностики ИВЛ-ассоциированных пневмоний Текст. / Е.Н. Бачинская, Н.В. Белобородова, Т.Ю. Вострикова // Вестник интенсивной терапии. -2005. -№3.- С. 3-5.

4. Белобородов, В.Б. Проблемы нозокомиальной пневмонии, связанной с проведением искусственной вентиляции легких Текст. / В.Б. Белобородов // Consilium Medicum. 2002. - № 2: приложение. - С. 13-17.

5. Белобородова, Н.В. Новые тенденции в антимикробной терапии тяжёлых гнойно-воспалительных заболеваний у детей и значение антибиотиков группы карбопенемов Текст. / В.Б. Белобородов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - № 2. - С. 56-60.

6. Белоцерковский, Б.З. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВ Л у хирургических больных Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.-20 с.

7. Вентилятор-ассоциированная пневмония у пациентов с абдоминальным сепсисом: факторы риска, особенности этиологии и прогноз

8. Текст. / В.А. Демещенко, В.А. Руднов, В.А. Багин, С.М. Розанова // Уральский медицинский журнал. 2008. - № 7 (47). -www.urmj .ги/2008/агЫгМ;ег0 8 ,Мт

9. Гайронимус, Т.В. Искусственная вентиляция лёгких Текст.: пер. с англ. / Т.В. Гайронимус. М.: Медицина, 1975. - 156 с.

10. Гальперин, Ю.С. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких: Классификация и определение Текст. / Ю.С. Гальперин,

11. B.Л. Кассиль // Вестник интенсивной терапии. 1996. - № 2-3. - С. 3-11.

12. Гологорский, В.А. Прекращение длительной искусственной вентиляции легких («отлучение от аппарата ИВ Л»): Функциональные критерии и методические принципы Текст. / В.А. Гологорский // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 6. - С. 64-71.

13. Гриппи, М.А. Патофизиология легких Текст. / М.А. Гриппи; пер. с англ. Ю.М. Шапкайца; под общ. ред. Ю.В. Наточина. М.: БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1997. - 333 с.

14. Грицан, А.И. Коррекция газообмена в условиях искусственной вентиляции легких у детей в критической медицине Текст. / А.И. Грицан // Коррекция гомеостаза: материалы VII Всерос. симп. Красноярск, 1996.1. C. 167-168.

15. Дворецкий, Д.П. Гемодинамика в легких Текст.: монография / Д.П. Дворецкий, Б.И. Ткаченко; Акад. мед. наук СССР. М.: Медицина, 1987.-288 с.

16. Ершов, А.Л. Диагностика и лечение вентилятор-ассоциированных пневмоний Текст. / А.Л. Ершов // Вестник хирургии. -2000. Т. 159, № 2. - С. 111-115.

17. Ершов, А.Л. Этиологические и патогенетические особенности нозокомиальной пневмонии, связанной с ИВЛ (НП ИВЛ) Текст. / А.Л. Ершов // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. - С. 69-73.

18. Ершов, А.Л. Вентилятор-ассоциированная пневмония у взрослых Текст. / А.Л. Ершов. Петрозаводск: ООО «Издательство «ИнтелТек», 2006.-167 с.

19. Зильбер, А.П. Искусственная вентиляция лёгких при острой дыхательной недостаточности Текст. / А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1979. -200 с.

20. Зильбер, А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии Текст. / А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1984. - 479 с.

21. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Текст.: справочник / Т.С. Виноградова, Ф.Д. Акулова, З.Б. Белоцер-ковский [и др.]; под ред. Т.С. Виноградовой. М.: Медицина, 1986. - 416 с.

22. Исаков, Ю.Ф. Неотложные состояния у детей с хирургическими заболеваниями органов грудной и брюшной полости Текст. / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ю. Разумовский // Неотложные состояния у детей: VI конгресс педиатров России. М., 2000. - С. 9-10.

23. К вопросу об этиологии и диагностике пневмоний у пациентов, находящихся на ИВЛ Текст. / К.Н. Храпов, Е.А. Павлова, A.B. Колесник, Е.А. Еремеенко // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 4. - С. 60-62.

24. Кассиль, В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких Текст.: рук-во для врачей / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжиги-на. М.: Медицина, 2004. - 352 с.

25. Кассиль, В.Л. Респираторная поддержка: искусств и вспомогательная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии Текст.: руководство для врачей / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжи-гина. М.: Медицина, 1997. - 319 с.

26. Кассиль, В.Л. Современные методы искусственной вспомогательной вентиляции лёгких Текст. / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 3. - С. 3-6.

27. Кеворков, H.H. Комплексный подход к терапии иммунопатологических состояний Текст. / H.H. Кеворков, В.А. Черешнев, Б.А. Бахметьев // Russian J. Immunology. 1999. - T. 4, № 1. - С. 258.

28. Колесниченко, А.П. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Текст. / А.П. Колесниченко, А.И. Грицан. Красноярск, 2000. - 215 с.

29. Кузнецова, B.K. Механика дыхания. Руководство по клинической физиологии дыхания Текст. / В.К. Кузнецова. СПб.: Наука, 1994204 с.

30. Лебедева, Р.Н. Методические подходы к исследованию функционального состояния лёгких в условиях интенсивной терапии Текст. / Р.Н. Лебедева, Б.И. Караваев, A.B. Бондаренко // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 6. - С. 22-24.

31. Лекманов, А.У. Внутрилегочное шунтирование крови при оперативных вмешательствах у детей Текст. / А.У. Лекманов, Ю.А. Конюков // Анестезиология и реаниматология. 1992. - № 4. - С. 39-42.

32. Лескин, Г.С. Вспомогательная вентиляция лёгких как метод перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию Текст. / Г.С. Лескин, В.Л. Кассиль // Анестезиология и реаниматология. -1995. № 1. - С. 16-19.

33. Лечение нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных Текст. / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Е.Б. Гельфанд, Г.В. Лысенко // Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 4. - С. 20-27.

34. Лукьянов, М.В. Влияние традиционной и высокочастотной искусственной вентиляции легких на легочную и центральную гемодинамику (клинико-экспериментальное исследование) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 32 с.

35. Мардганиева, Э.А. Диагностика и лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей Текст. / Э.А. Мардганиева, П.И. Миронов,

36. В.А. Руднов//Анестезиология и реаниматология.-2006.-№ 1, —С. 34-38.

37. Мардганиева, Э.А. Интенсивная терапия вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей Текст. / Э.А. Мардганиева, П.И. Миронов // Анестезиология и реаниматология. — 2004. № 1. - С. 52-54.

38. Микробный пейзаж и антибиотикорезистентность госпитальной флоры реанимационных отделений г. Екатеринбурга Текст.: информационное письмо / Я.Б. Бейкин, В.П. Шилова, В.А. Руднов [и др.], Екатеринбург, 2004. - 20 с.

39. Морган, Дж.Э. Клиническая анестезиология Текст.: пер. с англ. / Дж.Э. Морган (мл.), С.М. Мэгид; под ред. A.A. Бунятяна; пер. В.Г. Горелова. М.: Бином; СПб.: Невский Диалект, 1998. - Кн. 1. - 432 с.

40. Морган, Дж.Э. Клиническая анестезиология Текст. : пер. с англ. / Дж.Э. Морган (мл.), С.М. Мэгид; под ред. A.A. Бунятяна; пер. В.Г. Горелова. М.: Бином; СПб.: Невский Диалект, 2000. - Кн. 2. - 366 с.

41. Мхоян, Г.Г. Сравнительная оценка эмпирической антибактериальной терапии вентиляторассоциированной пневмонии Текст. / Г.Г. Мхоян, Г.Р. Акопян // Анестезиология и реаниматология. 2006. - № 2. - С. 57-61.

42. Неверин, В.Н. Оптимизация параметров ИВЛ у больных с синдромом острого паренхиматозного повреждения лёгких Текст. / В.Н. Неверин, A.B. Власенко, Д.В. Остапченко // Анестезиология и реаниматология.- 1999.-№ 1.-С. 18-23.

43. Николаенко, Э.М. Вентиляция легких, регулируемая по давлению, при обратном соотношении продолжительности фаз вдоха и выдоха Текст. / Э.М. Николаенко, С.М. Беликов, М.И. Волкова // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 1. - С. 43-48.

44. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Проект согласительного протокола Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (19.06.03-22.06. 2003 г., Иматра) Текст. / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцер-ковский, Д.Н. Проценко, Т.В. Попов. С. 19-33.

45. Нозокомиальная пневмония в хирургии Текст.: методические рекомендации / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Д.Н. Проценко, В .А. Руднов. -М., 2004.-24 с.

46. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактик Текст.: пособие для врачей. М., 2005. - 54 с.

47. Организация инфекционного контроля в отделениях ИТ и реанимации новорожденных Текст. : методические рекомендации / Л.П. Зуева, Э.К. Цибулькин, В.А. Любименко [и др.]. СПб., 1997. - 25 с.

48. Ошуев, C.B. Ранняя диагностика и тактика респираторной терапии у пациентов с пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких Текст. / C.B. Ошуев, В.Н. Кохно // Анестезиология и реаниматология. 2010. - № 2. - С. 50-53.

49. Проценко, Д.Н. Значение цитокиногенеза в развитии вентилятор-ассоциированного повреждения легких Текст. / Д.Н. Проценко, А.И. Ярошец-кий, Б.Р. Гельфанд // Вестник интенсивной терапии. 2005. - № 3. - С. 57-58.

50. Проценко, Д.Н. Нозокомиальная пневмония у больных в острый период тяжелой травмы Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.-20 с.

51. Резайкина, A.B. Хемилюминесценция нейтрофилов и сенсибилизация к аллергенам Текст. / A.B. Резайкина, М.М. Яшин, Л.Ф. Знаменская // Сборник трудов 1 Национальной конференции РААКИ. М., 1997. - С. 699.

52. Рид, А.П. Клинические случаи в анестезиологии Текст. /

53. A.П. Рид, Д.А. Каплан; пер. с англ. М.А. Карачунского, Е.В. Мельниковой. -М.: Медицина, 1997. 352 с.

54. B.А. Демещенко, С.М. Розанова //Вестник интенсивной терапии. 2005. -№4.-С. 80-83.

55. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Чебышева М. В. и др. Госпитальная пневмония у детей: этиология и клинико-морфологические особенности. // Педиатрия — 2001. — № 1. С. 5-8.

56. Синопальников, А.И. Вентиляторассоциированная пневмония: критерии диагностики, прогноз, эмпирическая антибактериальная терапия Текст. / А.И. Синопальников, Ю.К. Дмитриев // Российские медицинские вести. 2000. - № З.-С. 45-51.

57. Состояние антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии

58. Текст.: информационное письмо / сост.: JI.C. Страчунский, Р.С. Козлов, Г.К. Решедько и др.]; ЦНИИ эпидемиологии. М., 1997.

59. Стефани, Д.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста Текст. / Д.В. Стефани, Ю.Е. Вельтищев. М., 1996. - 382 с.

60. Фархутдинов, P.P. Хемилюминесцентные методы исследования свободно-радикального окисления в биологии и медицине Текст. / P.P. Фархутдинов, В.А. Лиховских. Уфа, 1995. - 92 с.

61. Хамин, И.Г. ИВЛ-ассоциированные пневмонии у детей (факторы риска, этиология, исходы) Текст. / И.Г. Хамин, Ф.К. Манеров, Т.Н. Бор-щикова // Сибирский консилиум. 2004. - № 3. - С. 16-18.

62. Цховребов, С.В. Легочный.газообмен и гемодинамика при перемежающейся принудительной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе Текст. / С.В. Цховребов, В.В. Герег // Анестезиология и реаниматология. 1987. - № 3. - С. 28-30.

63. Чередеев, А.Н. Патогенетический принцип оценки иммунной системы человека: современное состояние проблемы Текст. / А.Н. Чередеев // Материалы 1-ой Национальной конференции РААКИ. М., 1997. - С. 74-80.

64. Чучалин, А.Г. Диагностика и лечение пневмонии с позиции доказательной медицины Текст. / А.Г. Чучалин // Consilium Medicum. 2002. -№12.-С. 1-24.

65. Шик, JI.А. Регуляция дыхания и её нарушения. Руководство по клинической физиологии дыхания Текст. / Л.А. Шик. Л., 1980. - 138 с.

66. Ширяев, B.C. Простая формула для расчёта адекватного минутного объёма искусственной вентиляции лёгких Текст. / B.C. Ширяев, А.Л. Тверской // Анестезиология и реаниматология. 1979. - № 2. - С. 14-17.

67. Эпидемиологические аспекты вентилятор-ассоциированных пневмоний в неонатальном периоде Текст. / И.О. Мельне, В.Л. Стасенко, С.В. Николаев, Н.Л. Кмито // Респираторная поддержка на рубеже XXI века: материалы конгресса. Красноярск, 2001. - С. 76.

68. Яковлев, В.Н. Острая пневмония как проблема госпитальной инфекции Текст. / В.Н. Яковлев, В.К. Дуганов // Военно-медицинский журнал. 1995. - № 1. - С. 40-44.

69. A randomized, double-blind trial for stress ulcer prophylaxis shows no evidence of increased pneumonia Text. / E.W. Hanisch, A. Encke, F. Nau-joks, J. Windolf// Am. J. Surg. 1998. - Vol. 176, N 5. - P. 453-457.

70. A randomized clinical trial of intermittent subglottic secretion drainage in patients receiving mechanical ventilation Text. / / Smulders K., Van der Hoeven H., Weers-Pothoffl., Vandenbroucke-Grauls CM Chest. 2002. Vol. 121, № 3. P. 858-862.

71. Adnet, F. Relation of body position at the time of discovery with suspected aspiration pneumonia in poisoned comatose patients Text. / F. Adnet, S.W. Borron, M.A. Finot // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27, N 4. - P. 745-748.

72. Alia, I. Weaning from mechanical ventilation Text. /1. Alia, A. Esteban // Intensive Crit. Care. 2000. - Vol. 4, N 2. - P. 72-80.

73. American Thoracic Society. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies Text. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 153. - P. 1711-1725.

74. Apostolopoulou, E. Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in 4 multidisciplinary intensive care units in Athens,

75. Greece Text. / E. Apostolopoulou, P. Bakakos, T. Katostaras, L. Gregorakos // Respir. Care. -2003. Vol. 48, N 7. - P. 681-688.

76. Attributive morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia in critical ill patients Text. / D.K. Heyland, D.J. Cook, L.E. Griffith [et al.] // Am. J. Respirat. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 159, N 4. - P. 1249-1256.

77. Barbara, J. Retension of airborne latex particles by a bacterial and viral filter used in anaesthesia apparatus Text. / J. Barbara, M.H. Chabane // Anaesthesia. 2001. - Vol. 56, N 3. - P. 231-4.

78. Baughman, R.P. Ventilator-associated pneumonia in patients who do not reduce bacteria from the lungs have a worse prognosis Text. / R.P. Baughman, M.A. Kerr // J. Intens. Care Med. 2003. - Vol. 18, N 5. - P. 269-274.

79. Beaucaire, G. Clinical activity of cefepime in severe infections Text. / G. Beaucaire // Clin. Microbiol. Infect. 1999. -N 5. - P. 6-14.

80. Bellani, S. Ventilator-associated pneumonia Text. / S. Bellani, M.Nesci, S. Celotto [et al.] // Minerva Anestesiol. 2003. - Vol. 69, N 4. -P. 315-319.

81. Berra, L. Endotracheal tubes coated with antiseptics decrease bacterial colonization of the ventilator circuits, lungs, and endotracheal tube Text. / L. Berra, L. De Marchi, Z.X. Yu // Anesthesiology. 2004. - Vol. 100, N 6. -P. 1446-1456.

82. Bonten, M.J. The systemic inflammatory response in the development of ventilator-associated pneumonia Text. / M J. Bonten, A.H. Froon, C.A. Gaillard // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - Vol. 156, N 4. - P. 1105-1113.

83. Bouza, E. Ventilator-associated pneumonia after heart surgeiy: a prospective analysis and the value of surveillance Text. / E. Bouza, A. Perez, P. Munoz // Crit. Care Med. 2003. - Vol. 31, N 7. - P. 1964-1970.

84. Bowton, D.L. Nosocomial pneumonia in the ICU year 2000 and beyond Text. / D.L. Bowton // Am. Col. Chest Phys. - 1999. - Vol. 115. -P. 283-395.

85. Bregeon, F. Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia Text. / F. Bregeon, L. Papazian, P. Thomas // Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 16, N 5. - P. 969-975.

86. Briassoulis, G.C. Effectiveness and safely of a protocol for promotion of early intragastric feeding in critically ill children Text. /G.C. Briassoulis, NJ. Zarvas, T.D. Hatzis // Pediatr. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 2. -P. 113-121.

87. Brochard, L. Noninvasive ventilation for acute respiratory failure / L. Brochard, J. Mancebo, M.W. Elliott // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 19, N. 4. -P. 712-721.

88. Carlucci, A. Noninvasive versus conventional mechanical ventilation. An epidemiologic survey Text. / A. Carlucci, J.C. Richard, M. Wysocki // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163, N 4. - P. 874-880.

89. Causes of fever and pulmonariy densities in patients with clinical manifestations of ventilator-associated pneumonia Text. / G.U. Meduri, G.L. Mauldin, R.G. Wunderink [et al.] // Chest. 1994. - Vol. 106. - P. 221-2.

90. CDC guidelines focus on prevention of nosocomial pneumonia Text. / Am. J. Health Syst. Pharm. 1997. - Vol. 54, N 549. - P. 1022-1025.

91. Chastre, J. Ventilator-associated pneumonia Text. / J. Chastre, Y. Fagonj // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 165, N 7. - P. 867-903.

92. Chytra, I. Ventilator-associated pneumonia Text. / I. Chytra // Respir. Therapy Int. 2002. - Fall. - P. 30-34.

93. Combes, P. Nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients, a prospective randomised evaluation of the Stericath closed suctioning system Text. / P. Combes, B. Fauvage, C. Oleyer II Intens. Care Med. 2000. -Vol. 26, N7.-P. 878-882.

94. Comparision of hospital-acquired infection rates in paediatric burn patients Text. / P. Gastmeier, O. Weigt, D. Sohr, H. Rgjden // J. Hosp. Infect. -2002. Vol. 52. - P. 161-165.

95. Cook, D.J. Risk factors for ICU-acquired pneumonia Text. / D.J. Cook, M.H. Kollef// JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 1605-1606.

96. Cook, D.J. Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients Text. / D.J. Cook, S.D. Walter, R.J. Cook // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 129, N 6. - P. 433^140.

97. Court, C.D. Nosocomiaal pneumonia in intensive care units new perspectivies on current controversies Text. / C.D. Court // Q. J. Med. - 1993. -Vol. 86.-P. 535-648.

98. Craven, D.E. Ventilator-associated bacterial pneumonia: challenges in diagnosis, treatment, and prevention Text. / D.E. Craven, K.A. Steger // New Horiz. Sei. Practic. Med. 1998. - Vol. 6. - P. 30-45.

99. Craven, D.E. Epidemiology of ventilator-associated pneumonia // D.E. Craven // Chest. 2000. - Vol. 117, N 4 (Suppl. 2). - P. 30S-45S.

100. Crimi, J. Inflammation and the acute respiratory distress syndrome Text. / J. Crimi, A.S. Slutsky // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2004. -Vol. 18, N3.-P. 477-492.

101. Daschner, F. Stress ulcer prophylaxis and ventilation pneumonia: prevention by antibacterial cytoprotective agents? Text. / F. Daschner, L. Kappstein, I. Engeis // Infect. Control. Hos. Epidemiol. 1988. - Vol. 9, N 2. -P. 59-65.

102. De Sole, P. Polymorphonuclear chemiluminescence: Some clinical applications Text. / P. De Sole // I. Bioluminesc. Chemiluminesc. 1989. -Vol. 4, N 1. - P. 251-262.

103. Dries, D.J. Protocol-driven ventilator weaning reduces use of mechanical ventilation, rate of early reintubation, and ventilator-associated pneumonia Text. / D.J. Dries, M.D. McGonigal, M.S. Malian // J. Trauma. 2004. -Vol. 56, N5.-P. 943-951.

104. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute respiratory failure: a meta-analysis Text. / S.P. Keenan, P.D. Kernerman, DJ. Cook [et al.] // Crit. Care Med. 1997. -Vol. 25, N 10. - P. 1685-1692.

105. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in critically ill adult patients: systematic review of randomised controlled trials Text. / R. DrAmico, S.Pifferi, C. Leonetti, V. Torn // BMJ. 1998. - Vol. 25, N 316 (7140). -P. 1275-1285.

106. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database Text. / J. Rello, D.A. Ollendorf, G. Oster [et al.] // Chest. -2002.-Vol. 122:-P. 2115-2121.

107. Fagon, J.Y. Chastre Ventilator-associated pneumonia Text. / J.Y. Fagon // Am. J. Respirat. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 165. - P. 867-903.

108. Fagon, J.Y. Invasive and noninvasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumoniae. A randomized trial / J.Y. Fagon, J. Chastre, M. Wolf// Ann. Intern. Ved. 2000. - Vol. 132. - P. 621-630.

109. Fagon, J.Y. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort stady evaluating mortality and hospital stay Text. / J.Y. Fagon, J. Chastre, A.J. Hance // Am. J. Med. 1993. - Vol. 94. - P. 281-8.

110. Fagon, J.Y. Prevention of ventilator-associated pneumonia Text. / J.Y. Fagon // Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28, N 7. - P. 822-823.

111. Fleming, C.A. Risk factors for nosocomial pneumonia. Focus on prophylaxis Text. / C.A. Fleming, H.U. Balaguera, D.E. Craven // Med. Clin. North. Am.-2001.-Vol. 85, N6.-P. 1545-1563.

112. George, D.L. Epidemiology of nosocomial pneumonia in intensive care unit patients Text. / D.L. George // Clin. Chest Med. 1995. - Vol. 16. -P. 29-43.

113. Grossman, R.F. Evidence-based assessment of diagnostic tests for ventilator-associated pneumonia. Executive summary Text. / R.F. Grossman, A. Fein//Chest.-2000.-Vol. 118.-P. 177-181.

114. Gillette, M. A. Ventilator-induced lung injury and the evolution of lung-protective strategies in acute respiratory distress syndrome Text. / M.A. Gilletfe, D.R. Hess // Respir. Care. 2001. - Vol. 46, N 2. - P. 130-148.

115. Horh, J.J. Prophylactic antibiotics adversely affect nosocomial pneumonia in trauma patients Text. / J.J. Horh, G.A. Franklin, N.A. Stassen // J. Trauma. 2003. - Vol. 55, N 2. - P. 249-254.

116. Hospital-acquired pneumonia Guideline Commitee of American Thoracic Society and Infection Text. // Amer. J. Resp. Crit. Care. 2005. -Vol. 171.-P. 388-416.

117. Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia Text. / J. Rello, V. Ausina, M. Ricart [et al.] // Chest. 1993. - Vol. 104. -P. 1230-1235.

118. Incendence of and risk factors for ventilator-associated pneumoniae in critically ill patients Text. / D.J. Cook, S.D. Walter, R.J. Cook [et al.] // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 129. - P. 433-440.

119. Incidence and risk factors of pneumonia acquired ICUs. Results from a multicenter prospective study on 966 patients Text. / S. Chevret [et al.] // Intens. Care Med. 1993. - Vol. 19, N 5. - P. 256-264.

120. Incidence, risk and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients Text. / A. Torres, R. Aznar, J.M. Gatell [et al.] // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - N 142. - P. 523-528.

121. Initial antimicrobial treatment of hospital-acquired pneumonia in adults: a conference report Text. / L.A. Mandell, T.J. Marrie, M.S. Niederman [et al.] // Can. J. Infect. Dis. 1993. -N 4. - P. 317-321.

122. International Organization for Standartization 1988. Humidifiers for medical use heat and moisture exchangers. Draft International Standards (ISO/DIS 9360, 1988) Text. / International Organization for Standartization-Technical Committee 121.- P. 1-13.

123. Jamada Sakuo Cheluminescence response of human phagocytes against IgG -opsonized staphylococci with and without protein A activities Text. / Jamada Sakuo // Microbiol. Immunol. 1990. - Vol. 34, N 3. - P. 221-229.

124. Jarvis, W.R. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States Text. / W.R. Jarvis, W.R. Edwards, D.H. Culver // Amer. J Med. 1991. - Vol. 91. - P. 185-191.

125. Johansonj, W.G. Bacteriologic diagnosis of nosocomial pneumonia following prolonged mechanical ventilation Text. / W.G. Johansonj, J.J. Seidenfeld, P. Gomes // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol. 137. - P. 259-264.

126. Keenan, S.P. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute respiratory failure: a meta-analysis

127. Text. / S.P. Keenan, P.D. Kernerman, D J. Cook // Crit. Care Med. 1997. -Vol. 25, N 10. - P. 1685-1692.

128. Koerner, R.J. Contribution of endotracheal tubes to the pathogenesis of ventilator-associated pneumonia Text. / R.J. Koerner // J. Hosp. Infect. -1997. Vol. 35, N 2. - P. 83-89.

129. Kollef, M.H. Mechanical ventilation with or without daily changes of in-line suction catheters Text. / M.H. Kollef, D. Prentice, S.D. Shapiro // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - Vol. 156, N 2. - P. 466^172.

130. Kollef, M.H. Prevention of hospital-associated pneumonia and ventilator-associated pneumonia Text. / M.H. Kollef // Crit. Care Med. 2004. -Vol. 32, N6.-P. 1396-1405.

131. Kollef, M.H. The prevention of ventilator-associated pneumonia Text. / M.H. Kollef// N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 627-634.

132. Kollef, M.N. Ventilator-associated pneumonia: a multivariante analysis Text. / M.N. Kollef// JAMA. 1993. - Vol. 270. - P. 1965-1970.

133. Kollef, M.N. Ventilator-associated pneumonia: the importance of initial tmpiric antibiotic selection Text. / M.N. Kollef // Infect. Med. 2000. -Vol. 17.-P. 278-283.

134. Leijten, D.T. Bacterial contamination and the effect of filters in anaesthetic circus in a simulated patient model Text. / D.T. Leijten, V.S. Rejger, R.R. Mouton // J. Hosp. Infect. 1992. - Vol. 21, N 1. - P. 51-60.

135. Leone, M. Influence on outcome of ventilator-associated pneumonia in multiple trauma patients with head trauma treated with selected digestive decontamination Text. / M. Leone, A. Bourgoin, E. Giuly // Crit Care Med. -2002.-Vol. 30, N8.-P. 1741-1746.

136. Lerma, A. The Serous Infection Study Group Efficacy of merope-nem as monotherapy in the treatment of ventilator-associated pneumonia Text. / A. Lerma // J. Chemoter. -2001.- Vol. 13. P. 70-81.

137. Lynch, J.R. Hospital-acquired pneumonia: risk factors, microbiology, and treatment Text. / J.R. Lynch // Chest. 2001. - Vol. 119, suppl. 2. -P. 373S-384S.

138. Matthay, M.A. The pulmonary epithelium is an important mediator of ventilator-induced lung injury Text. // Crit. Care Med. 2002. Vol. 30. № 8. -P. 1910-1911.

139. Martnez-Aguilar, G. Incendence of nosocomial bacteremia and pneumonia in pediatric unit Text. / G. Martnez-Aguilar, M.C. Anaya-Arriga, C. Avila-Figueroa // Salud Publica Mex. 2002. - Vol. 43. - P. 516-523.

140. Moloney, E.D. Protective ventilation of patients with acute respiratory distress syndrome Text. / E.D. Moloney, M.J. Griffiths // Br. J. Anaesth. -2004. Vol. 92, N 2. - P. 261-270.

141. Myrianthefs, P.M. Nosocomial pneumonia Text. / P.M. Myrian-thefs, M. Kalafati, I. Samara [et al.] // Crit. Care Nurs Q. 2004. - Vol. 27, N 3. -P. 241-257.

142. Nakos, G. Ventilator-associated pneumonia and atelectasis: evaluation through bronchoalveolar lavage fluid analysis Text. / G. Nakos, H. Tsan-gan's, S. Liokatis // Intensive Care Med. 2003. - Vol. 29, N 4. - P. 555-563.

143. National Nosocomial Infections Surveilance (NNIS) Report. Data summary from october 1986 April 1997 Text. // Amer. J. Infect. Control. -1997. - Vol. 25. - P. 477-487.

144. Nosocomial infection rates in US childrens hospitals neonatal and pediatric intensive care units Text. / B.H. Stover, S.T. Shulman, D.F. Bratcher [et al.] // Amer. J. Infect. Control. 2001. - Vol. 29. - P. 152-157.

145. Nosocomial infections in pediatric patients with burns Text. / J.M. Weber, R.L. Sheridan, M.S. Pasternack, R.G. Tompkins // Amer. J. Infect. Control. 1997.-Vol. 25. - P. 195-201.

146. Nosocomial pneumonia Text. / P.M. Myrianthefs, M. Kalafati, L. Samara, G.J. Baltopoulos // Crit. Care Nurs. Q. 2004. - Vol. 27, N 3. -P. 241-257.

147. Nosocomial pneumonia in the pediatric trauma patient: a single centers experience Text. / J.C. Patel, D.L. Mollitt, P. Pieper, J.J. Tepas // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 3530-3533.

148. Nosocomial pneumonia in ventilated trauma patients during stress ulcer prophylaxis with sucralfate, antacid, and ranitidine Text. / M.H. Tnoma-son, E.S. Payseur, A.M. Hakenewerth, H.J. Norton // J. Trauma. 1996. -Vol. 41, N3.-P. 503-508.

149. Nosocomial pneumonia: a multivariate analysis of risk and prognosis Text. / R. Cellis, A. Torres, J.M. Gattel [et al.] // Chest. 1988. - N 93. -P. 318-324.

150. Nseir, S. Diagnosis of hospital-acquired pneumonia: postmortem studies Text. / S. Nseir, C.H. Marquefte // Infect. Dis. Clin. North Am. 2003. -Vol. 17,N4.-P. 707-716.

151. Papazian, L. Bronchoscopic or blind sampling techniques for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia Text. / L. Papazian, R. Thomas, L. Garbe // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 152, N 6. - P. 1982-1991.

152. Petdachai, W. Nosocomial pneumonia in a newborn intensive care unit Text. / W. Petdachai // J. Med. Assoc. Thailand. 2000. - Vol. 83. - P. 392-397.

153. Pingleton, S.K. Patient selection for clinical investigation of ventilator-associated pneumonia: criteria for evaluating diagnostic techniques Text. / S.K. Pingleton, J.Y. Fagon, K.V. Leeper // Chest. 1992. - Vol. 102. - P. 553-556.

154. Prevalence of nosocomial infections in children: survey of 21 hospital in Mexico Text. / C. Avila-Figueroa, M. Cashat-Cruz, E. Aranda-Patr in [et al.] // Salud. Publica Mex. 2000. - Vol. 41, suppl. 1. - S. 18-25.

155. Prevention of tracheal aspiration using the pressure-limited tracheal tube cuff Text. / P.J. Young, C. Basson, D. Hamilton, S.A. Ridley // Anaesthesia. 1999. - Vol. 54, N 6. - P. 559-563.

156. Pugin, J. Clinical signs and scores for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia Text. / J. Pugin // Minerva Anestesiol. — 2002. — Vol. 68, N4.-P. 261-265.

157. Purulence and gram-negative bacilli in tracheal aspirates of mechanically ventilated very low birth weight infants Text. / L. Cordero, M. Sa-nanes, P. Dedhia, L.W. Ayers // J. Perinatol. 2001. - Vol. 21. - P. 376-381.

158. Rello, J. Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia Text. / J. Rello, V. Ausina, M.Ricart//Chest.-1993.-Vol. 104, N4.-P. 1230-1235.

159. Rello, J. Incidence, etiology, and outcome of nosocomial pneumonia in ICD patients reqyiring percutaneous tracheotomy for mechanical ventilation / J. Rello, C. Lorente, E. Diaz et al. // Chest. 2003. - Vol. 124, N 6. -P. 2239-2243.

160. Rello, J. Impact of nosocomial infections on outcome: myths and evidence / J. Rello // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1999. - Vol. 20, N 6. -P. 392-394.

161. Richards, M.J. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System // M.J. Richards, J.R. Edwards, D.H. Culver et al. // Crit. Care Med. 1999. -Vol. 27,N5.-P. 887-892.

162. Risk factors for nosocomial infection in critical ill children: A prospective cohort study Text. / N. Singh-Naz, B.M. Spraque, M.P. Kantilal, M.M. Pollack // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24. - P. H875-878.

163. Risk factors for nosocomial pneumonia in critically ill trauma patients Text. / A.T. Artigas, S.B. Dronda, E.C. Valles [et al] // Crit. Care Med. -2001.-Vol. 29.-P. 304-309.

164. Risk factors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical-care population Text. / K.M. Cunnion, D J. Weber, W.E. Broadhead [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 153, N 1. - P. 158-162.

165. Rivera, R. Complications of endotracheal intubation and mechanical ventilation in infants and children Text. / R. Rivera, J. Tibbals, B. Farracs // Crit. Care Med. 1992. - Vol. 20. - P. 193-199.

166. Rosenthal V.D. Device-associated nosocomial infection rates in intensive care units of Argentina / V.D. Rosenthal, S. Guzman, C. Crnich // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2004. - Vol. 25, N 3. - P. 251-255.

167. Rowe, S. Complications of nosocomial pneumonia in the surgical patients Text. / S. Rowe, W.G. Cheadle // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 179, suppl. 2A.-P. 63S-68S.

168. Sacket, D.L. Rules of evidence and clinical recommendations on the use of antithrombotic agents Text. / D.L. Sacket // Chest. 1989. - Vol. 95. -P. 2S-4S.

169. Scnurink, C.A. Clinical pulmonary infection score for ventilator-associated pneumonia: accuracy and inter-observer variability Text. / C.A. Scnurink, C.A. Van Nieuwenhoven, J.A. Jacobs // Intensive Care Med. -2004. Vol. 30, N 2. - P. 217-224.

170. Slufsky, A.S. Lung injury caused by mechanical ventilation Text. / A.S. Slufsky // Chest. 1999. - Vol. 116. - P. 9S-15S.

171. Stoller, J.K. Weekly versus daily changes of in-line suction catheters: impact on rates of ventilator-associated pneumonia and associated costs Text. / J.K. Stoller, D.K. Orens, C. Fatica // Respir. Care. 2003. - Vol. 48, N5.-P. 494-499.

172. The diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a comparison of histologic, microbiologic, and clinical criteria Text. / S.H. Kirtland, D.E.-Cor-ley, R.H. Winterbauer, S.C. Springmeyer // Chest. 1997. - Vol. 112, N 2. -p. 445-457.

173. The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia Text. / G.F. Gomes, J.C. Pisani, E.D. Macedo, A.C. Campos // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2003. - Vol. 6, N 3. - P. 327-333.

174. The presence and sequence of endotracheal tube colonization in patients undergoing mechanical ventilation Text. / C. Feldman, M. Kassel, J. Can-trell, S. Kaka // Eur. Respir. J. 1999. - Vol. 13, N 3. - P. 546-551.

175. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe: the results of the EPIC study Text. / J.L. Vincent, D. Bihari, P.M. Suter [et al.] // JAMA. 1995. - Vol. 274. - P. 639-644.

176. Torres, A. Stomach as a source of colonization of the respiratory tract during mechanical ventilation: association with ventilator-associated pneumonia Text. / A. Tores, M. EI-Ebiary, N. Soler // Eur. Respir. J. 1996. -Vol. 9, N4.-P. 1729-1735.

177. Tullu, M.S. Bacterial nosocomial pneumonia in paediatric intensive care unit Text. / M.S. Tullu, C.T. Deshmukh, S.M. Baveja // J. Postgrad. Med. -2000.-Vol. 46.-P. 18-22.

178. Uhtig, S. Biotrauma hypothesis of ventilator-induced lung injury Text. / S. Uhtig, M. Ranieri, A.S. Slutsky // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2004.-Vol. 169, N2. -P. 314-315.

179. Ventilator-associated pneumonia: incidence, risk factors, and microbiology Text. / T.T. Bauer, R. Ferrer, J. Angrill, G. Schultze-Werninghaus // Semin. Respir. Infect. 2000. - Vol. 15, N 4. - P. 272-279.

180. Valles j. Severe pneumonia: sources of infection and implication of treatment Text.// Sepsis. 1 998. Vol. 1. P. 1 99-209.

181. Vincent, J.L. Microbial resistance: lessons from EPIC study Text. / J.L. Vincent // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26, N 1. - P. 3-8.

182. Vincent, J.L. Ventilator associated pneumonia: riskfactorsand preventive measures Text. / J.L. Vincent, S. Lobo, M. Struelens // J. Chemother. — 2001.-Vol. 13, N 1. — P. 211-217.

183. Vincent, J.L. Ventilator-associated pneumonia Text. / J.L. Vincent // J. Hosp. Infect. 2004. - Vol. 57, N 4. - P. 272-280.