Выбор способа ненатяжной герниопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Байсиев, Азамат Хаджимуратович

• Байсиев, Азамат Хаджимуратович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Байсиев, Азамат Хаджимуратович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Краткий исторический очерк и эволюция проблемы послеоперационных вентральных грыж

1.2. Современные представления о патогенезе послеоперационной вентральной грыжи как общем патологическом процессе

1.3. Классификация послеоперационных вентральных грыж

1.4. Способы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж

1.4.1. Пластика грыжевых ворот местными тканями

1.4.1.1. Апоневротическая пластика

1.4.1.2. Мышечно-апоневротическая пластика

1.4.1.3. Пластика с использованием грыжевого мешка

1.4.2. Пластика грыжевых ворот с использованием дополнительных пластических материалов

1.4.2.1. Пластика с использованием консервированной

твердой мозговой оболочки

1.4.2.2. Пластика с использованием аутодермы

1.4.2.3. Протезирующая герниопластика с использованием синтетического материала

1.4.2.3.1. Ненатяжные способы протезирующей герниопластики

1.4.2.3.2. Комбинированные способы протезирующей герниопластики

1.4.2.3.3. Эндовидеохирургические методики протезирующей герниопластики

1.5. Современные тенденции хирургического лечения

послеоперационных вентральных грыж

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальный раздел исследования:

«Исследование особенностей воспалительной реакции тканей и прочности рубца в области эндопротеза при различных способах ненатяжной герниопластики в эксперименте на животных»

2.1.1. Общая характеристика экспериментального материала

2.1.2. Исследование особенностей местной воспалительной реакции в тканях при различных способах расположения сетчатого имплантата при ненатяжной протезирующей герниопластике

у крыс

2.1.2.1. Моделирование вентральной грыжи и способы выполнения ненатяжной протезирующей герниопластики у крыс в исследуемых группах

2.1.2.2. Морфологическое исследование особенностей воспалительной реакции тканей и скорости образования фиброзной ткани у крыс в зоне имплантации протеза при различных способах ненатяжной герниопластики на модели

вентральной грыжи в исследуемых группах

2.1.3. Исследование прочности сформировавшегося рубца после ненатяжной протезирующей герниопластики при различных способах расположения сетчатого имплантата у кроликов

2.1.3.1. Моделирование вентральной грыжи и способы выполнения ненатяжной протезирующей герниопластики у кроликов

в исследуемых группах

2.1.3.2. Методика исследования физико-механических свойств рубца, образовавшегося в зоне имплантации протеза, при различных способах ненатяжной герниопластики на модели вентральной грыжи у кроликов в исследуемых группах

2.2. Клинический раздел исследования

2.2.1. Общая характеристика обследованных лиц

2.2.2. Предоперационный этап и подготовка

к хирургическому лечению

2.2.3. Характер герниопластики в исследуемых группах

2.2.4. Ведение послеоперационного периода

2.2.5. Методика оценки течения раннего послеоперационного периода у больных исследуемых групп

2.2.6. Методика оценки отдаленных результатов хирургического лечения пациентов исследуемых групп

2. 3. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты экспериментального раздела исследования

3.1.1. Результаты морфологического исследования воспалительной реакции и скорости образования фиброзной ткани вокруг имплантата при моделировании различных способов ненатяжной протезирующей герниопластики у крыс

3.1.2. Результаты исследования прочности сформировавшегося рубца в зоне имплантата при моделировании различных способов ненатяжной герниопластики у кроликов

3.1.2.1. Исследование прочности образующегося рубца на разрыв

3.1.2.2. Математическое моделирование и обработка полученных результатов

3.1.2.2.1. Выбор метода статистического анализа

3.1.2.2.2. Статистический анализ

3.2. Результаты клинического раздела исследования

3.2.1. Течение раннего (госпитального) послеоперационного

периода в обследованных группах больных

с послеоперационными вентральными грыжами

3.2.2. Отдаленные результаты (12-60 месяцев после операции)

в обследованных группах больных

с послеоперационными вентральными грыжами

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор способа ненатяжной герниопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Современная медицина характеризуется прогрессивным poctom испoльзoвaния хирургических вмешательств при лечении различных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Несмотря на постоянное совершенствование методик операций и все более широкое внедрение малоивазивной эндовидеохирургической техники, количество больных, страдающих послеоперационными вентральными грыжами (ПВГ), остается достаточно высоким. ПВГ формируются у 5-20% больных после операций на органах брюшной полости [Саенко В.Ф. и соавт., 2001; Ермолов A.C. и соавт., 2005; Исаев Г.Б., Бадалов Э.А., 2005].

Послеоперационные вентральные грыжи часто осложняются невправимостью и ущемлением, создавая риск для жизни больного [Вавилова О.Г., 2011; Ромашкин-Тиманов М.В., 2007]. Единственным эффективным методом лечения послеоперационных вентральных грыж является хирургическое вмешательство. В России ежегодно проводится свыше 100 000 операций по поводу ПВГ [Дерюгина М.С., 1999; Жебровский В.В., Эльбашир М.Т., 2002].

Однако результаты хирургического лечения ПВГ нельзя считать удовлетворительными: рецидивы наблюдаются у 5-45%, а после повторных операций - у 21-61% пациентов [Ким В.Ю. и соавт., 2001; Лювянский В.Г. и соавт., 2004; Klinge U. et al.,1998]. Именно нерешенностью проблемы выбора метода герниопластики можно объяснить большое количество существующих и применяющихся способов пластики [Webb D. et а1., 2014].

Вышеперечисленные обстоятельства указывают на актуальность и нерешенность многих важных аспектов проблемы хирургического лечения ПВГ.

Степень научной разработанности проблемы

В настоящее время многочисленными исследованиями показано, что ведущая роль,в возникновении рецидивов ПВГ отводится развитию гнойно-воспалительных осложнений раны и способу герниопластики [Nyhus L.M.,

Condon R.E., 1995; Goldstein H.S., 1998]. ^временный пoдхoд к хирургичес^му лечению пoслеoперaциoнных вентряльных грыж хaрaктеризуется перехoдoм ot «татяжшй» герниoплaстики к «нетатяжшй». Бoльшинствo aвтoрoв считaет неoбхoдимым при ПВГ с рaзмерoм грыжевых вoрoт бoлее 5 см вышлнять ненaтяжную герниoплaстику с испoльзoвaнием синтетичес^го сетчaтoгo имплaнтaтa [Рoмaшкин-Тимaнoв М.В., 2007; Тимoшин A.Д. и сoaвт., 2004]. При этом oстaется oткрытым вoпрoс o спoсoбе егo рaспoлoжения. Существуют несгальга рaзнoвиднoстей рaспoлoжения прoтезa no oтнoшению к грыжевым вoрoтaм: «on lay», «in lay», «sub lay» [Егиев В.Н., 2003; Вoскресенский П.К. и сoaвт., 2002; Amid, J.P., 1997]. Oднaкo исследoвaний no срaвнительнoй oценке этих спoсoбoв нa прoчнoсть герниoплaстики и чaстoту рецидивoв в литерaтуре предстaвленo мaлo, 4to не пoзвoляет oпределить нaибoлее oптимaльный сшшб. Крoме тoгo, при испoльзoвaнии синтетических имплaнтaтoв вoзникaет прoблемa биoсoвместимoсти. Вследствие этого нередга в пoслеoперaциoннoм першде при применении ненaтяжнoй герниoплaстики нaблюдaется длительняя прoдукция реaктивнoй серoзнoй жидгасти вoкруг имплaнтaтoв с фoрмирoвaнием серoм, чтo требует прoведения мер прoфилaктики инфильтрaтoв, нaгнoений, лигaтурных свищей и вoзникнoвения рецидивoв грыжи [Цветикoвa Н.Г., 1999; Berger D. et al., 2005; Cassar K. et al., 2005; Heniford B. et al., 2006; Cobb W. et al., 2007]. Вместе с тем, специaльные исследoвaния, шсвященные срaвнительнoму влиянию рязличных спoсoбoв прoтезирующей герниoплaстики нa прoдукцию реaктивнoй вoспaлительнoй жидкoсти в зoне имплянтятя, в дoступнoй литерaтуре предстaвлены лишь единичными рaбoтaми [Зoтoв В.А., 2000; Кузьменкo И.И., 2003; Вoстрикoв А.В., 2006; Зaйкoв И.Н., 2010].

Тяким oбрaзoм, дo нaстoящегo мoментa нет единoгo нaучнo oбoснoвaннoгo мнения o6 oптимaльнoм рaспoлoжении имплянтятя при нетатяжшй герниoплaстике для лечения ПВГ, что и oпределилo aктуaльнoсть дяншго исследoвaния.

Цель исследования - улучшить результаты хирургическoгo лечения пoслеoперaциoнных вентряльных грыж та oснoве oптимизaции сш^бя

выполнения ненатяжной герниопластики, изолируя имплантат между лоскутами грыжевого мешка.

Задачи исследования

1. На экспериментальной модели грыжи брюшной стенки у крыс и лечения ее методом ненатяжной герниопластики сравнить выраженность воспалительной реакции, скорость и характер фиброзирования сетчатого имплантата.

2. На экспериментальной модели грыжи брюшной стенки у кроликов и лечения ее методом ненатяжной герниопластики сравнить прочность образовавшейся соединительной ткани по линии фиксации протеза при различных способах его расположения.

3. В клинических условиях изучить и сравнить особенности течения раннего послеоперационного периода (длительность и объем раневого отделяемого и выраженность воспалительной реакции) при лечении больных ПВГ различными способами ненатяжной герниопластики.

4. Изучить и сопоставить отдаленные результаты (через 12-60 месяцев после операции) хирургического лечения у больных ПВГ при различных способах ненатяжной герниопластики.

5. Определить факторы, способствующие неблагоприятным результатам ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж, и разработать меры их профилактики.

Научная новизна

Впервые на экспериментальной модели грыжи брюшной стенки у крыс и лечения ее методом ненатяжной герниопластики научно обосновано преимущество размещения протеза между лоскутами грыжевого мешка за счет снижения выраженности воспалительной реакции и более раннего фиброзирования сетчатого имплантата.

Впервые на экспериментальной модели грыжи брюшной стенки у кроликов и лечения ее методом ненатяжной герниопластики доказано, что рубец, образующийся по линии фиксации протеза при размещении импланта между

лоскутами грыжевого мешка, не уступает по прочностным свойствам рубцу по линии фиксации при стандартном способе.

Впервые в клинических исследованиях научно обосновано преимущество размещения протеза между лоскутами грыжевого мешка за счет меньшего количество местных осложнений в раннем послеоперационном периоде и более редкого возникновения рецидивов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Основные положения и выводы диссертационного исследования позволяют обосновывать целесообразность сохранения тканей грыжевого мешка и изоляцию сетчатого имплантата между лоскутами грыжевого мешка, что способствует оптимизации метода ненатяжной герниопластики у пациентов с ПВГ и улучшению результатов оперативного лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. В экспериментальных условиях на модели грыжи брюшной стенки у животных расположение протеза между лоскутами грыжевого мешка изолирует его от брюшной полости и подкожной жировой клетчатки, что уменьшает местную воспалительную реакцию, способствует более раннему образованию фиброзной ткани и не снижает прочности образуемого в этом месте рубца по сравнению со стандартными способами ненатяжной герниопластики.

2. В клинических условиях изоляция протеза между лоскутами грыжевого мешка снижает частоту возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде и риск рецидива заболевания в отдаленные сроки наблюдения по сравнению со стандартными способами ненатяжной герниопластики

3. К предоперационным факторам, способствующим неблагоприятным результатам ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж, относятся: избыточная масса тела пациента, сахарный диабет, склонность к аллергическим реакциям, наличие очагов дремлющей инфекции после первичной операции (гранулемы вокруг швов). При их наличии требуется продленное применение местной гипотермии, дренирования и периоперационной антибиотикопрофилактики.

Личное участие автора

Автором лично выполнен сбор и проведен анализ данных научной литературы по теме диссертации, сформулированы цель и задачи исследования. Обследование, лечение и наблюдение в дооперационном и послеоперационном периодах у всех обследованных больных выполнено с личным участием автора. Большинство оперативных вмешательств у обследованных больных выполнено автором самостоятельно или при его участии. Автор лично разработал дизайн эксперимента на лабораторных животных и участвовал в его выполнении. Все полученные результаты были проанализированы при личном участии автора, им же были сформулированы основные выводы и даны практические рекомендации. При участии автора оформлена и подана заявка на изобретение «Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж».

Апробация работы и использование результатов

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ЬХХУ1 научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины - 2015» (Санкт-Петербург, апрель 2015 г.); на заседании кафедры госпитальной хирургии №2 совместно с проблемной комиссией «хирургия» ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава РФ (май 2015 г.).

Публикации результатов исследования

По теме исследования опубликовано 5 работ (из них 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК РФ), отражающих основных положения диссертации.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа содержит 139 страниц основного текста, 26 таблиц, 42 рисунка. Список использованной литературы включает 129 наименований, из них 82 отечественных и 47 иностранных источника.

Глава 1

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Краткий исторический очерк и эволюция проблемы послеоперационных вентральных грыж

Из истории медицины прослеживается сложный путь становления хирургии грыж передней брюшной стенки.

Впервые термин «грыжа» был введен выдающимся ученым и врачом древности Клавдием Галеном (129-199 гг. н.э.). Анатом, хирург, основатель экспериментальной физиологии К. Гален занимался лечебной практикой, и в течение многих веков его научные труды не подвергались критике и не претерпевали какой-либо корректировки. Сведения о грыжах также встречаются в работах Гиппократа (V в. до н.э.), Цельса (I в. до н.э.) и других авторов. Уже тогда Цельс дал классическое определение грыжи как выпячивание внутренностей через приобретенные или врожденные грыжевые ворота в брюшной стенке.

Методы хирургического лечения в те времена обозначались термином «грыжесечение», были примитивны, невежественны и опасны. Практически в антисанитарных условиях выполнялось рассечение суживающего кольца и уменьшение размеров грыжевых ворот путём прижигания его краев каленым железом. Итогами таких операций были тяжелейшие осложнения и, как правило, летальный исход. В связи с этим, во многих странах были изданы указы, запрещающие грыжесечение, и тогда этой проблемой стали заниматься люди, далекие от медицины - знахари, шарлатаны и т.д. В России такая ситуация оставалась практически до XVII века.

Лишь в XIX веке, в связи с появлением методов обезболивания и внедрением в практику асептики и антисептики, начался бурный прогресс и

расцвет хирургии. Стали широко применяться оперативные вмешательства на брюшной стенке, органах брюшной полости и забрюшинного пространства. И, как следствие этого, на повестку дня стал вопрос о послеоперационных вентральных грыжах, которые возникали почти после каждого чревосечения.

В последующем разрешение проблемы послеоперационных вентральных грыж шло по двум основным направлениям. Первое - изучение факторов и причин, способствующих возникновению послеоперационных грыж, и на этой основе разработка мер профилактики их возникновения за счет совершенствования техники хирургического вмешательства (внедрение эндовидеохирургических вмешательств, оптимизация оперативного доступа, техники ушивания операционной раны, выбора шовного материала), оптимизации проведения послеоперационного периода. Второе - совершенствование способов герниопластики при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж на основе детального анализа особенностей биомеханики при этой патологии.

1.2. Современные представления о патогенезе послеоперационной вентральной грыжи как общем патологическом процессе

Брюшная грыжа (Ьегта) - заболевание, субстратом которого является выхождение органов брюшной полости вместе с париетальной брюшиной через естественные или искусственные отверстия в мышечно-апоневротических слоях брюшной стенки под кожу или в их промежуточные зоны, выхождение их в брюшинные карманы внутри брюшной полости или в плевральную полость. Наружными называют грыжи, выходящие под кожу или в промежуточные пространства мышечно-фасциальных слоев брюшных стенок; внутренними -выходящие в плевральные полости или брюшинные карманы. По происхождению грыжи бывают врожденными и приобретенными. Исходя из патогенеза, приобретенные грыжи делят на травматические и дистрофические. К травматическим относят грыжи, связанные со случайной или преднамеренной

травмой (операцией) той или иной анатомической области; к дистрофическим -все остальные грыжи приобретенного характера [40]. Характерным признаком любой абдоминальной грыжи является наличие грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого [6, 81].

В возникновении грыж важная роль отводится нарушению динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота выдерживать это давление. Кроме предрасполагающих местных факторов, существуют общие факторы, способствующие образованию грыж любой типичной локализации. Послеоперационными вентральными грыжами (ПВГ) называют грыжи, возникшие после выполнения лапаротомии по поводу любого хирургического заболевания, кроме грыж брюшной стенки [8, 9, 112]. На послеоперационный рубец действуют две основные силы: внутрибрюшное давление и напряжение мышц брюшной стенки. Если рубцовая ткань не выдерживает давления - появляется грыжа [81]. Грыжевое выпячивание нарушает мышечно-апоневротическую функцию брюшной стенки. Среди причин развития ПВГ можно выделить предрасполагающие и производящие факторы.

Факторы, предрасполагающие к развитию ПВГ:

• избыточная масса тела;

• кахексия;

телосложение (брахиморфные тип); сахарный диабет; пожилой возраст;

бронхит, пневмония и другие заболевания дыхательной системы после

операции (сопровождаются кашлем);

рвота;

запор;

• метеоризм (вздутие живота);

угнетение защитных и регенераторных возможностей организма; затрудненное мочеиспускание.

Производящие факторы [3, 6, 21, 45, 93, 101, 117, 119]:

• нагноение и расхождение краёв послеоперационных ран;

• неоднократные релапаротомии;

• растяжение швов после выхода больного из наркоза при прекращении действия миорелаксантов;

• лапаростомия;

дренирование, тампонирование брюшной полости; перитонит;

ранняя чрезмерная физическая нагрузка после операции; вынужденное (из-за особенностей патологического процесса в брюшной полости) выполнение лапаротомии без учёта анатомического строения передней брюшной стенки;

технические погрешности при выполнении лапаротомии и ушивании раны;

послеоперационный парез кишечника;

недостаток аскорбиновой кислоты, участвующей в образовании проколлаген-пролингидралазы;

гипопротеинемия, анемия, отек тканей, кахексия, ожирение.

Возникновение ПВГ в течение первого года большинство авторов связывают с ранними послеоперационными осложнениями со стороны раны и брюшной полости [16, 33]. Кроме того, грыжа может появиться ввиду значительных морфологических изменений в апоневрозе и мышцах, которые выявляются в виде рубцового их перерождения на расстоянии 10-15 см от источника нагноения. Также хроническое воспаление после перенесенного осложнения в тканях сохраняется длительное время [7, 105]. Есть данные о прямой связи появления грыжи с патологией периферической нервной системы [32]. При этом появление грыжи начинается в области исчезновения функциональной защиты на стороне клинических проявлений поражения периферической нервной системы. По мнению ряда авторов, основную роль в этиологии развития послеоперационных вентральных грыж и их рецидивов играют нарушения процессов формирования рубца, преобладание тонких коллагеновых волокон с низкой плотностью [25, 81,

104]. Это происходит в результате нарушения ферментной активности фибробластов и увеличения синтеза матриксной металлопротеиназы [86,123]. Вследствие дегенеративных процессов мышечно-апоневротический слой в брюшной стенке замещается соединительной (рубцовой) тканью, прочностные свойства которой меньше. Как следствие, пластика дефекта апоневроза местными тканями приводит к уменьшению объема брюшной полости, что ведет за собой повышение внутрибрюшного давления. Это не только увеличивает натяжение тканей в зоне пластики, но и отрицательно влияет на гемодинамику и функцию внешнего дыхания [78]. Патогенез ПВГ отражен в биомеханической концепции, предложенной В.И. Белоконевым и соавт. (2000) [5]. Прямые и боковые мышцы живота по средней линии утрачивают медиальную точку прикрепления из-за расхождения белой линии. Происходит нарушение функции и развитие миогенной контрактуры за счет изменения формы и расположения мышц. Способность мышц к сокращению постепенно утрачивается. С течением времени диастаз прямых мышц становится больше, и грыжевой дефект увеличивается. В результате выхода в грыжевой мешок, внутренние органы меняют свое расположение в брюшной полости. Нередко грыжевой мешок может достигать гигантских размеров при относительно небольших грыжевых воротах. Возникшие изменения нарушают биомеханические свойства мышц передней брюшной стенки, оказывают влияние на морфологию и функцию внутренних органов [13, 80, 81]. Таким образом, в настоящее время одними из основных этиологических факторов возникновения ПВГ являются нарушения в метаболизме соединительной ткани [104, 129], а также механизмы, описанные в биомеханической концепции патогенеза ПВГ, в основе которой лежит представление о том, что следствием нарушения биомеханики брюшной стенки является изменение ее морфологического состояния [6]. В связи с этим, при лечении ПВГ предпочтение должно отдаваться таким способам герниопластики, при которых сшивание тканей осуществляется без значительного натяжения, которые оказывают минимальное влияние на морфологическое и функциональное состояние брюшной стенки и не приводят к резкому повышению внутрибрюшного давления.

1.3. Классификация послеоперационных вентральных грыж

Анализ литературы показывает, что до сих пор не создано единой общепринятой классификации ПВГ. Наибольшее распространение в практике получили следующие классификации.

Классификация Chevrel J.P., Rath А.М. (SWR) (1999) признана наиболее обоснованной для клинического и научного использования на XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде в 1999 году [89]. ПВГ классифицируются по трем параметрам - локализации, ширине грыжевых ворот и наличию рецидива:

По локализации, срединная (М); боковая (L); сочетанная (ML). По ширине грыжевых ворот, W1 (до 5 см); W2 (5-10 см); W3 (10-15 см); W4 (более 15 см).

По частоте рецидивов. R1; R2; R3; R4 и более.

Величину ПВГ также удобно определять по классификации К.Д. ^скина и В.В. Жебрoвскoгo (1980), которая позволяет объективно оценить размеры грыжи и наиболее полно отвечает цели операции: восстановлению топографо-анатомических взаимоотношений тканей соответственно данной области передней брюшной стенки и как результат - максимальное восстановление функций брюшной стенки [5, 29].

Согласно этой классификации различают следующие ПВГ: малые - локализуются в какой-либо области передней брюшной стенки, практически не изменяют общую конфигурацию живота, многие из них определяются только пальпаторно или при УЗИ;

средние - занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки, выпячивая ее;

oбширные - полностью занимают какую-либо область передней брюшной стенки, деформируя живот;

гигантские - захватывают две, три и более области, резко деформируя живот.

При формировании диагноза следует уточнить клинический признак грыжи: вправимая, невправимая, частично вправимая, ущемленная, одиночная, множественная, перфоративная, с явлениями хронической или острой кишечной непроходимости.

При послеоперационных грыжах живота в области грыжевого дефекта с помощью современных способов визуализации (ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ)) выделяют три наиболее часто встречающихся варианта нарушения топографии брюшной стенки:

1 - грыжевой дефект по средней линии живота образован медиальными краями прямых мышц, разобщенными вследствие разрушения белой линии при формировании грыжи, без нарушения целостности самих мышц;

2 - топография грыжевого дефекта характеризуется не только разрушением белой линии, но и нарушением анатомической целостности и непрерывности прямых или боковых мышц брюшной стенки и их апоневротических футляров;

3 - топография грыжевого дефекта имеет признаки 1 и 2 варианта, но отличается обширным по площади дефектом тканей брюшной стенки (15*15 см и более), неправильной формой и выраженными явлениями атрофии и истончения мышц и апоневротических структур.

В зависимости от размеров грыжевого выпячивания, его локализации и особенностей нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта В.В. Жебровским и Ф.Н. Ильченко (2003) выделены 4 классификационных типа послеоперационных вентральных грыж (рисунки 1 и 2).

I тип: малые, средние, обширные и гигантские ПВГ срединной локализации, для которых характерен 1 вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта: разрушена только белая линия живота, а анатомическая целостность мышц брюшной стенки и их апоневротических футляров сохранена.

Рисунок 1 - Типы послеоперационных вентральных грыж

по Жебровскому - Ильченко (2003). Обозначения: 1 - I тип; 2 - II тип; 3, 4 - III тип; 5 - IV тип.

Рисунок 2 - Другие варианты локализации грыжевых дефектов при 1-^ типах грыж

(объяснение в тексте) [http://www.allsurgery.ru/gryzhi_zhivota/classificaciya_p_o_gryzh_zhivota.html]

II тип: обширные и гигантские ПВГ срединной локализации, для которых характерен 2 вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта: разрушена не только белая линия живота, но и нарушена анатомии-ческая целостность мышц брюшной стенки и их апоневротических футляров.

III тип: малые, средние, обширные и гигантские ПВГ боковой локализации, для которых так же, как и для грыж II типа, характерен 2 вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта.

IV тип: обширные и гигантские ПВГ всех локализаций, для которых характерен 3 вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта, который отличается от 1 и 2 вариантов обширным по площади дефектом тканей [27].

Диагностика типа ПВГ по этим критериям с использованием данных УЗИ и компьютерной томографии позволяет до операции определить наличие анатомической возможности и технических условий для выполнения радикального или паллиативного способа герниопластики. Выбор способа герниопластики должен проводиться с обязательным учетом величины основного критерия сложности грыжи по классификации SWR: ширины грыжевых ворот [27].

1.4. Способы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж

Анализ литературы показывает, что для хирургического лечения ПВГ предложено большое количество разнообразных способов, различающихся в основном техникой выполнения закрытия и укрепления грыжевых ворот (герниопластики) [24, 72].

Все способы герниопластики ПВГ можно разделить на две группы: пластика с использованием местных тканей и пластика с использованием дополнительных пластических материалов. Также возможна комбинация этих способов.

1.4.1. Пластика грыжевых ворот местными тканями

В группе герниопластик с использованием местных тканей выделяют апоневротические, мышечно-апоневротические, мышечные пластики и пластики с использованием грыжевого мешка. Одно только перечисление видов этих пластик говорит о том, что и по сей день не найдена одна универсальная аутопластика, с помощью которой можно избавить хирургию от этой проблемы.

1.4.1.1. Апоневротическая пластика

Самую большую группу пластик местными тканями составляют апоневротические. Основными методиками являются удвоение апоневроза, погружные швы на апоневроз, пластики со вскрытием влагалищ прямых мышц живота и пластики с образованием «контрфалды».

Способы с применением погружного шва на апоневроз благодаря своей простоте и безопасности получили большое распространение. Впервые подобную методику описал Ь. СИатрюпшеге в 1882 г. для лечения пупочных грыж, в дальнейшем этот способ стал применяться и для ПВГ [27]. При этом способе дефект в брюшной стенке ушивают тремя рядами узловых швов последовательно. Первыми узловыми швами прошивают края апоневроза и грыжевого мешка. Затем первый ряд швов погружают вторым рядом швов, расположенных латеральнее от предыдущего. Швы третьего ряда накладывают на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота, погружая при этом предыдущие швы. Значительно упростил операцию Ь.СИатрюпшеге А.В. Вишневский (1914), рекомендуя накладывать не три, а два ряда швов [27, 29]. Первый шов непрерывный, накладывают на брюшину вместе с апоневрозом, а затем на переднюю стенку влагалища прямых мышц - узловой шов. Впоследствии погружные швы использовались в методиках И.Н. Алексинского (1896), А.А. Троицкого (1959), Г.Г. Караванова и И.В. Зиновьева (1978), Н.П. Чернобровского (1983) и др. [27, 29]. Основным недостатком перечисленных методик является

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Байсиев, Азамат Хаджимуратович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаев, Б.А. Лапароскопическая пластика брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах / Б.А. Агаев, Э.Г. Рустамов, Г. А. Рустамов // Хирургия. - 2009. - № 9. - С. 74-78.

2. Адамян, А.А. Путь аллопластики в герниологии и современные ее возможности / А.А. Адамян // Материалы I Международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов». - М., 2003. - С. 15-16.

3. Аляутдинов, Р.Р. Аллопластика в лечении больных с вентральными грыжами передней брюшной стенки / Р.Р. Аляутдинов, Б.Ш. Гогия, А.А. Копыльцов // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии: материалы I Междунар. конф. / под ред. В.Д. Федорова, А.А. Адамяна. - М., 2008. -С. 100.

4. Антадзе, А.А. Хирургия послеоперационных вентральных грыж /

A.А. Антадзе, Н.Б. Ломидзе // Вестн герниол. - 2006. - № 2. - С. 26-28.

5. Белоконев, В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - № 5. - С. 23-27.

6. Белоконев, В.И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж: монография / В.И. Белоконев [и др.]. - Самара, 2005. -С. 57-108.

7. Белоконев, В.И. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Л.Б. Павлишин // Самарский медицинский архив. - 1996. -№ 2. - С. 23-29.

8. Белоконев, В.И. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной локализации /

B.И. Белоконев [и др.]. // Герниология. - 2004. - № 2. - С. 6-12.

9. Белоконев, В.И. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи брюшной стенки / В.И. Белоконев [и др.]. // Клиническая хирургия. - 2002. -№ 1. - С. 10-13.

10. Богданов, Д.Ю. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж живота / Д.Ю. Богданов [и др.] // Вестник герниологии. - 2006. - № 2. -С. 45-48.

11. Борисов, А.Е. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки / А.Е. Борисов, С.К. Малкова, В.В. Тоидзе // Вестн. хирургии. - 2002. - Т. 161, № 6. - С. 76-78.

12. Ботезату, A.A. Выбор метода пластики больших и гигантских послеоперационных, рецидивных срединных грыж живота / A.A. Ботезату // Мат. Х научной конференции «Aктуaльные вопросы герниологии». - М., 2013. - С. 28-30. URL: http://herniaweb.ru/index.php?cat_ id=63. 15.

13. Вавилова, О.Г. Современный подход к хирургическому лечению обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж / О.Г. Вавилова. -СПб.: , 2011. - 133 с.

14. Вентцель, Е.С. Теория вероятностей / Е.С. Вентцель. - 10-е изд., стер. -М.: Aкaдемия, 2005. - 576 с.

15. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. - М.: Медиа Сфера, 2001. - 392 с.

16. Власов, A3. Проблема раневых осложнений при эндопротезировании брюшной стенки по поводу вентральных грыж / A3. Власов, М.В. Кукош // Современные технологии в медицине. - 2013. - № 2. - С. 116-124.

17. Гогия, Б.Ш. Местные осложнения после хирургического лечения у больных послеоперационными вентральными грыжами с использованием эндопротезов / Б.Ш. Гогия, A.A. Aдaмян, Р.Р. Aляутдинoв // Мат. 1 Международной конф. «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» / под ред. В.Д. Федорова, A.A. Aдaмянa. - М., 2008. - С. 111-112.

18. Головин, Р.В. Прогнозирование развития раневых осложнений после комбинированной аллогерниопластики при послеоперационных вентральных грыжах / Р.В. Головин, H.A. Никитин, Е.С. Прокопьев // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №2. - С. 1-9. URL: ^^^^вшепсе-еёисайоп. ru/116-12914 (дата обращения: 10.10.2014).

19. Гузеев, А.И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота / А.И. Гузеев // Хирургия. - 2006. - № 9. - С. 47-49.

20. Дарвин, В.В. Аллопластика в лечении обширных и гигантских послеоперационных грыж / В.В. Дарвин, А.В. Шпичка, С.В. Онищенко // Герниология. - 2008. - № 1. - С. 10-11.

21. Дуданов, И.П. Результаты и пути улучшения лечения грыж передней брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста / И.П. Дуданов, Г.А. Шаршавицкий, А.И. Меженин [и др.]. // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1997. - № 4. - С. 95-96.

22. Егиев, В.Н. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики /

B.Н. Егиев, Д.В. Чижов // Герниология. - 2004. - № 4. - С. 3-7.

23. Егиев, В.Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский,

C.И. Емельянов. - М.: Медпрактика-М, 2002.

24. Егиев, В.Н. Атлас хирургии грыж / В.Н. Егиев. - М.: Медпрактика, 2003. -С. 169.

25. Емельянов, С.И. Грыжи живота - выбор способа хирургической коррекции / С.И. Емельянов, Д.Ю. Богданов // Хирург. - 2007. - № 6. - С. 46-54.

26. Ермолов, А.С. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами / А.С. Ермолов, А.К. Алексеев, А.В. Упырев // Хирургия. - 2005. - № 8. - С. 16-21.

27. Жебровский, В.В. Атлас операций при грыжах живота / В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко. - Симферополь, 2004. - 315 с.

28. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В.В. Жебровский, Мохаммед Том Эльбашир. - Симферополь: «Бизнес-информ», 2002. - 440 с.

29. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота / В.В. Жебровский. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 384 с.

30. Жуковский, В.А. Полимерные эндопротезы для герниопластики / В. А. Жуковский. - СПб.: Изд-во Эскулап, 2011. - С. 14-54.

31. Киверин, М.Д. К оценке некоторых микрометодов определения сахара в крови и о применимости их для определения сахара в коже / М.Д. Киверин // Биохимия. - 1952. - № 4. - С.403-408.

32. Кошев, В.И. Функциональная защита белой линии живота и грыжеобразование / В.И. Кошев, Е.С. Петров, В.Д. Иванова // Актуальные вопросы герниологии: материалы конференции / под ред. А.Д. Мошина. -М., 2002. - С. 30.

33. Кукош, М.В. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж / М.В. Кукош, А.В. Власов, Г.И. Гомозов // Новости хирургии. - 2012. - №5. - С. 32-37.

34. Лазаренко, В.А. Архитектоника коллагеновых волокон в коже и апоневрозе у больных с вентральными грыжами и без грыжевой болезни /

B.А. Лазаренко [и др.] // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2014. - № 2. - С. 41-45.

35. Лубянский, В.Г. Патогенез и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при больших вентральных грыжах / В.Г. Лубянский, О.И. Колобова, В.В. Оношкин, Ю.П. Костина // Хирургия. - 2008. - № 1. -

C. 30-32.

36. Луцевич, Э.В. Аутодермальная пластика грыжи / Э.В. Луцевич // Российско-германский симпозиум «Хирургия грыж». 11-12 ноября 1997. -М., 1997.

37. Макаренко, Т.П. Аутодермальная пластика при вентральных послеоперационных грыжах / Т.П. Макаренко, В.Л. Маневич, А.В. Упырев // Вестник хирургии. - 1984. - №6. - С. 21-25.

38. Мирзабекян, Ю.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной

вентральной грыжи / Ю.Р. Мирзабекян, С.Р. Добровольский // Хирургия. -2008. - № 1. - С. 66-71.

39. Мохнюк, Ю.М. Анализ летальных исходов при ущемленных наружных грыжах живота / Ю.М. Мохнюк, А.Д. Пугачев, А.Я. Яремчук, Ю.Ф. Малиновский // Хирургия. - 1984. - № 12. - С. 20-23.

40. Мясников, А.Д. Герниология / А.Д. Мясников, С.А. Колесников. - Курск: Изд-во КГМУ, 2005. - С. 5-20.

41. Нарезкин, Д.В. Проблемы применения сетчатых эндопротезов при грыжесечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж / Д.В. Нарезкин, Е.В. Сергеев // Мат. Х научной конференции «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2013. - С. 102-104.

42. Овчинников В.А. Абдоминальный компартмент-синдром / В.А. Овчинников, В.А. Соколов // Современные технологии в медицине. - 2013. - №1. -С. 122-129.

43. Павелец, К.В. Роль натяжной пластики в хирургическом лечении обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж / К.В. Павелец, О.Г. Вавилова, М.Ю. Лобанов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - Т. 169, № 5. - С. 80-82.

44. Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов. - М.: Издательство РАМН, 2000. - 52 с.

45. Пушкин, С.Ю. Обоснование выбора шовного материала у больных с вентральной грыжей / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев, Ю.В. Пономарева, Д.А. Заводчиков // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии. Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского: матер. I Междунар. конф. -2008. - Т. 3, № 2 (1). - С. 38-39.

46. Пушкин, С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным

способом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.Ю. Пушкин - Самара, 1999. -19 с.

47. Рехачев, В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота / В.П. Рехачев. - Архангельск: Изд. центр АГМА, 1999. - 197 с.

48. Ровинская, Л.Л. Оценка прочностных и упругих свойств основовязаных полотен для реконструктивно-восстановительной хирургии / Л.Л. Ровинская, В.А. Жуковский, Т.С. Филипенко, А.В. Гриднева // Изд. Высш. Учеб. Заведений. Технология текстильной промышленности. - 2008. - № 2. (306). - С. 82-85.

49. Романов, Р.В. Современное состояние проблемы интраперитонеальной пластики брюшной стенки синтетическими эндопротезами / Р.В. Романов [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2012. - №4. - С. 161-170.

50. Ромашкин-Тиманов, М.В. Морфо функциональное обоснование хирургических методов лечения послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки : Дис. ... д.м.н. / М.В. Ромашкин-Тиманов. - СПб., 2007.

51. Рустамов, Э.Г. Выбор синтетического протеза и способа его фиксации при лапароскопической пластике передней брюшной стенки по поводу грыжи / Э.Г. Рустамов // Хирургия. - 2010. - № 8. - С. 76-79.

52. Самородская, И.В. Клинические исследования: контролируемые и рандомизированные / И.В. Самородская // Новости науки и техн. сер. медицина. Вып. Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология.-2002. - № 2.- С. 19-22.

53. Седов, В.М. Клинические аспекты биоинертности протезов для герниопластики / В.М. Седов, С.Д. Тарбаев, А.А. Гостевской, А.Б. Чухловин // III Международ. хирургический конгресс «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России»». - М., 2008. - С. 5960.

54. Седов, В.М. Оценка эффективности новых материалов и методов лечения послеоперационных вентральных грыж / В.М. Седов, А.А. Гостевской // III Международ. хирургический конгресс «Научные исследования в

реализации программы «Здоровье населения России»». - М., 2008. - С. 6768.

55. Седов, В.М. Патент на изобретение «Способ пластики послеоперационных вентральных грыж» РФ №2270614 от 27.02.06 В.М. Седов, С.Д. Тарбаев, A.A. Гостевской, С.Г. Баландов, A.X. Хамид.

56. Седов, В.М. Патент на изобретение «Способ пластики пупочных и послеоперационных вентральных грыж при малых размерах грыжевых ворот» РФ №2271156 от 10.03.06 В.М. Седов, С.Д. Тарбаев, A.A. Гостевской, С.Г. Баландов, A.X. Хамид.

57. Седов, В.М. Первый опыт применения ПВДФ - сетчатого имплантата для оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж / В.М. Седов, С.Д. Тарбаев, A.A. Гостевской, ВА. Жуковский // Медицинский академический журнал. - 2007. - Т. 7, №3. - С. 133-134.

58. Седов, В.М. Послеоперационные вентральные грыжи / В.М. Седов, A.A. Гостевской. - СПб.: Человек, 2010. - 162 с.

59. Седов, В.М. Сетчатые имплантаты в лечении грыж передней брюшной стенки - обзор литературы / В.М. Седов, A.A. Гостевской // Учёные записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2006. - Т. VIII, №4. - С. 8-16.

60. Седов, В.М. Сетчатые имплантаты из поливинилиденфторида в лечении грыж брюшной стенки / В.М. Седов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167, №2. - С. 16-21.

61. Седов, В.М. Сравнительный анализ полипропиленового и биологического сетчатых имплантатов в эксперименте / В.М. Седов, A^. Хамид, С.Д. Тарбаев, A.A. Гостевской // Медицинский академический журнал. -2007. - Т. 7, №3. - С. 135-136.

62. Седов, В.М. Сравнительный анализ результатов использования полипропиленового и поливинилденфторидного сетчатых имплантатов при протезировании передней брюшной стенки в эксперименте / В.М. Седов [и др.] // Клиническая патофизиология. - 2006. - №2 - С. 46-51.

63. Седов, В.М. Сравнительное исследование полипропиленового и ПВДФ сетчатых имплантатов для герниопластики в эксперименте / В.М. Седов [и др.] // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентраций : Материалы международной научно-практической конференции. - Алушта, 2006. - С.164-167.

64. Седов, В.М. Сравнительное исследование полипропиленового и ПВДФ сетчатых имплантатов для герниопластики в эксперименте / В.М. Седов, С.Д. Тарбаев, А.А. Гостевской, В.А. Жуковский // Медицинский академический журнал. - 2007. - Т. 7, №3. - С. 134-135.

65. Седов, В.М. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с использованием полипропиленового и ПВДФ сетчатых имплантатов / В.М. Седов, С.Д. Тарбаев, А.А. Гостевской // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов : Материалы 5-й международной конференции. - М., 2006. - С. 208-209.

66. Седов, В.М. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с использованием полипропиленового имплантата / В.М. Седов, А.А. Гостевской, С.Д. Тарбаев // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии» (5-7 октября 2005). - Ростов-на-Дону, 2005.

- С. 394.

67. Седов, В.М. Эффективность герниопластики с использованием полипропиленового сетчатого имплантата в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.М. Седов, С.Д. Тарбаев, А.А. Гостевской // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2005. - Т. 164, №3. - С. 85-87.

68. Совцов, С.А. Лапароскопическая протезируемая герниопластика наружных грыж живота / С.А. Совцов, А.Н. Пряхин, О.Б. Миляева // Анналы хирургии.

- 2008. - № 2. - С.50-52.

69. Ступаков И.Н. Рандомизированные исследования - проблемы и перспективы / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2001. - Т. 2, № 5. - С. 12-15.

70. Тимошин, A^. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / A^. Тимошин, A^. Шестаков, E.A. Голота // Вестник герниологии. - 2006. - № 2. - С. 178-182.

71. Тимошин, A^. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / A^. Тимошин, A3. Юрасов, A^. Шестаков. - М.: Триада-Х, 2003. - 144 с.

72. Тимошин, A^. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / A^. Тимошин, A3. Юрасов, АЛ. Шестаков // Герниология. - 2004. - № 1. - С. 5-10.

73. Тоскин, К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. - М.: Медицина, 1990. - 270 с.

74. Федоров, В.И. Герниопластика по Лихтенштейну при рецидивных паховых грыжах / В.И. Федоров, A.H. Чугунов // Герниология. - 2004. - №3. - С. 4344.

75. Фелештинский, Я.П. Выбор способа аллопластики при гигантских послеоперационных вентральных грыжах с учетом внутрибрюшного давления / Я.П. Фелештинский, В.И. Мамчич, ВА. Дубенец // Герниология. - 2007. - № 4. - С. 12-14.

76. Чикунова, В.С. Экспериментальное изучение влияния аскорбиновой кислоты на приживление кожного имплантата / В.С. Чикунова, З.И. Киверина // Материалы II пленума правления Всероссийского общества хирургов. - Aрхaнгельск, 1962. - С. 185-192.

77. Чистяков, A.A. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / A.A. Чистяков, Д.Ю. Богданов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 104 с.

78. Чугунов, A.H. Aнaлиз причин рецидивов послеоперационных вентральных грыж после разных способов аллопластики/ A.H. Чугунов, Л.Е. Славин, A.3. Замалеев // Казанский медицинский журнал. - 2007. - № 3. - С. 238240.

79. Ширяев, A.H. Вероятность / A.H. Ширяев. - М.: Наука, 1980.

80. Шумпелик Ф. Биомеханика для хирургического лечения послеоперационных грыж / Ф. Шумпелик [и др.] // Современные подходы к разработке и применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: материалы IV Междунар. конф (2728 ноября 2001 г., Москва). - М., 2001. - С. 158-160.

81. Эргашев, О.Н. Диагностика и оказание ургентной помощи при некоторых заболеваниях и повреждениях шеи, груди, живота и брюшной стенки / О.Н. Эргашев [и др.] //Амбулаторно-поликлиническая хирургия: учебник для студентов старших курсов, интернов и клинических ординаторов-хирургов / под ред. В.В. Гриценко, С.М. Яшина. - СПб.: СПбГМУ, 2013. -С. 310-358.

82. Янов, В.Н. Термическая обработка аутодермальных имплантатов /

B.Н. Янов // Вестник хирургии. - 1975. - №11. - С.41-44.

83. Amid, J.P. C1assification of biomateria1s and their re1ated comp1ications in abdomina1 wa11 hernia surgery / J.P. Amid // Hernia. - 1997. - № 1. - P. 15-21.

84. Armud, J.P. Surgica1 treatment of post-operative incisiona1 hernias by intra-peritonea1 insertion of а Dacron mesh. A report on 220 cases / J. P. Armud,

C. Cervi, J. J. Tuech, F. Cattan // Hernia. - 1997. - Vo1. 1, № 2. - P. 97-99.

85. Arnaud, J.P. Ultrasound detection of viscera1 adhesion after intraperitoneai ventra1 hernia treatment: A comparative study of protected versus unprotected meshes / J.P. Arnaud [et a1.] // Hernia. - 2003. - Vo1. 7, № 3. - P. 164.

86. Be11on, J.M. Fibrob1asts from the transversa1is fascia of young patients with direct inguina1 hernias show constitutive MMP-2 overexpression / J.M. Be11on [et a1.] // Ann. Surg. - 2001. - Vo1. 233, № 2. - P. 287-291.

87. Booth J.H. Primary fascia1 c1osure with mesh reinforcement is superior to bridged mesh repair for abdomina1 wa11 reconstruction / J.H. Booth [et a1.] // J. Am. Co11. Surg. - 2013. - Vo1. 217, № 6. - P. 999-1009.

88. Champetier, J. The repair of recurrent postoperative incisiona1 hernias /J. Champetier [et a1.] //J. Chir. Paris. - 1990. - Vol. 127, № 4. - P. 191-198.

89. Chevrel, J.P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J.P. Chevrel, A.M. Rath // Ibid. - 2000. - Vol. 4, N 1. - P. 1-7.

90. Dirksen, C.D. Bassini repair compared with laparoscopic repair for primary inguinal hernia: a randomised controlled trial / C.D. Dirksen [et al.] // Eur. J. Surg. - 1998. - Vol. 164. - P. 439-447.

91. Dindo, D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien // Ann. Surg. - 2004. - Vol. 240. - P. 205-213.

92. Dumanion G.A. Comparison of repair techniques for major incisional hernias / G.A. Dumanion, W. Denham // Am. J. Surg. - 2003. - Vol. 185. - P. 61-65.

93. Dunne, J.R. Abdominal wall hernias: risk factors for infection and resource utilization / J.R. Dunne, D.L. Malone, J.K. Tracy, L.M. Napolitano // J. Surg. Res. - 2003. - Vol. 111, № 1. - P. 78-84.

94. Flament, J.P. Complications in incisional hernia repairs by the placement of retromuscular prostheses / J. P. Flament, C. Avisse, J. P. Palot, J. F. Delattre // Hernia. - 2000. - Vol. 4, № 1. - P. 25-29.

95. Francioni, G. The use of prosthesis in abdominal and thoracic wall defect, 15 year experience: evaluation of tissue reactions and complications / G. Francioni, V. Ansaldo, P. Magistrelli // Chir. Ital. - 1999. - Vol. 51, № 1. - P. 21-30.

96. Franklin, M.E. Jr. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: An 11-year experience / M.E. Jr. Franklin, J.J. Jr. Gonzalez, J.L. Glass, A. Manjarrez // Hernia. - 2004. - Vol. 8, № 1. - P. 23-27.

97. Harmon Mark. Normality testing in exel. - 2011. - P. 54.

98. Heniford, B.T. Laparoscopic repair of ventral hernias / B.T. Heniford, A. Park, B.J. Ramshaw, G. Voeller // Ann. Surg. - 2003. - Vol. 238, № 3. - P. 391-400.

99. Holzman, M.D. Laparoscopic ventral and incisional hernioplasty / M.D. Holzman [et al.] // Surg. Endosc. - 1997. - Vol. 11, № 1. - P. 32-35.

100. Ibrahim A.M. Properties of meshes used in hernia repair: a comprehensive review of synthetic and biologic meshes / A.M. Ibrahim [et al.] // J. Reconstr. Microsurg. - 2015. - Vol.31, № 2. - P. 83-94.

101. Israelsson, L.A. Overweight and healing of midline incisions: the importance of suture technique / L.A. Israelsson, T. Jonsson // Eur. J. Surg. - 1997. - Vol. 163, № 3. - P. 175-180.

102. Jensen, K.K. Standardized measurement of quality of life after incisional hernia repair: a systematic review/ K.K. Jensen, N.A. Henriksen, H. Harling // Am. J. Surg. - 2014. - Vol. 208, № 3. - P. 485-493.

103. Klosterhalfen, B. Pathologie traditioneller chirurgischer netze zur hernienreparation nach langzeitimplantation im menschen / B. Klosterhalfen // Der Chirurg. - 2000. - Vol. 71, № 5. - P. 589-590.

104. Korenkov, M. Biomechanical and morphological types of the linea alba and its possible role in the pathogenesis of midline incisional hernia/ M. Korenkov [et al.] // Eur. J. Surg. - 2001. - Vol. 167, № 12. - P. 909-914.

105. Langer, C. Twenty-five years of experience in incisional hernia surgery. A comparative retrospective study of 432 incisional hernia repairs / C. Langer [et al.] // Chirurg. - 2003. - Vol. 74, № 7. - P. 638-645.

106. Lau, H. Laparoscopic repair of incisional hernia / H. Lau, F. Lee, N.G. Patil // Hong Kong Med. J. - 2001. - Vol. 7, № 3. - P. 319-321.

107. Le Blanc, K.A. Laparoscopic incisional and ventral hernia repair: complications -how to avoid and handle? / K.A. Le Blanc // Hernia. - 2004. - № 8. - P. 323-331.

108. Leber, G.E. Longterm complications associated with prosthetic repair of incisional hernias / G.E. Leber, J.L. Garb, A.I. Alexander, W.P. Reed // Arch. Surg. - 1998. - № 133. - P. 378.

109. Lichtenstein, I.L. The Tension-Free Hernioplasty / I.L. Lichtenstein,

A.G. Shulman, P.K. Amid, M.M. Montllor // Am. J. Surg. - 1989. - № 157. -P. 188-193.

110. Maartense, S. Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS): a report of 150 procedures / S. Maartense [et al.] // Surg. Endosc. - 2004. - № 23. - P. 156.

111. Mattews, B.D. Comprasion of adhesion formation to intra-abdominal mesh after laparoscopic adhesiolysis in the New Zeland White rabbit / B.D. Mattews,

B.L. Pratt, C.L. Backus // Am. Surg. - 2002. - Vol. 68. - P. 936-940.

112. Mingoli, A. Incidence of incisional hernia following emergency abdominal surgery / A. Mingoli [et al.] // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1999. - Vol. 31, № 6. - P. 449-453.

113. Munawar, A. Cutis Strip and Patch Repair of Large Inguinal Hernias / A. Munawar F.R.C.S. (ED.) // N. Engl. J. Med. - 1954. - Vol. 251. - P. 932-934.

114. Nyhus, L.M. Hernia / L.M. Nyhus, R.E. Condon. - Phyladelphia J.B. Lippincott Co, 1995. - 615 p.

115. Ogunbiui S.O. Giant mature cyst formation following mesh repair of hernias: an underreported complication? / S.O. Ogunbiui, G. Morris-Stiff, W.G. Sheridan // Hernia. - 2004. - Vol. 8, № 8. - P. 166-168.

116. Oliver-Allen, H.S. Abdominal compartment syndrome as a rare complication following component separation repair: case report and review of the literature / H.S. Oliver-Allen, C. Hunter, G.K. Lee // Hernia. - 2015. - Vol.19, № 2. -P. 293-299.

117. Pailler, J.L. Incisional hernia of the abdominal wall. Pathophysiology, etiology and prosthetic repair techniques / J.L. Pailler, A. Lalchel-le Coadou, E. Dupont-Bierre // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1999. - Vol. 44, N 4. - P. 313-324.

118. Ramirez O.M. «Components separation» method for closure of abdominal wall defects: an anatomic and clinical study / O.M. Ramirez, E. Ruas, L. Dellon // Plastic and reconstruction surgery. - 1990. - Vol. 86, N 3. - P. 519-526.

119. Reingruber B. Incisional hernia repair: tensiometry for the selection of the appropriate procedure / B. Reingruber, S. Kastl, C. Stremmel, P.D. Klein // Eur. J. Surg. - 2001. - Vol. 167, N 12. - P. 903-908.

120. Riaz, A.A. Mesh erosion into the bladder: a late complication of incisional hernia repair. A case report and review of the literature / A.A. Riaz, M. Ismail, A. Barsam, C.J. Bunce // Hernia. - 2004. - Vol. 8. - P. 158-159.

121. Rives, J.L. Treatment of large eventrations. New therapeutic indications apropos of 322 cases / J.L. Rives, J.S. Pire, J.B. Flament // Chirurgie. - 1985. - Vol. 111, N 3. - P. 215-225.

122. Robbins, A.W. Mesh plug repair and groin hernia surgery / A.W. Robbins, I.M. Rutkow // The Surgical clinics of North America. - 1998. - Vol. 78, N 6. - P. 1007-1023.

123. Rosch, R. Biomaterial-dependent MMP-2 expression in fibroblasts from patients with recurrent incisional hernias / R. Rosch [et al.] // Hernia. - 2006. - Vol. 10, N 2. - P. 125-130.

124. Sanchez, L.J. Recurrences after laparoscopic ventral hernia repair: results and critical review / L.J. Sanchez, L. Bencini, R. Moretti // Hernia. - 2004. - N 8. -P. 234.

125. Shestak, K.C., Edington H.J., Johnson R.R. The separation of anatomic components technique for the reconstruction of massive midline abdominal wall defects: anatomy, surgical technique, applications, and limitations revisited / K.C. Shestak, H.J. Edington, R.R. Johnson // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. -Vol. 105, № 2. - P. 731-738.

126. Stoppa, R.E. About prosthetic repair and contaminated areas / R.E. Stoppa // Hernia. - 2005. - Vol. 9, № 1. - P. 107.

127. Toy, F.K. Prospective, multicenter study of laparoscopic ventral hernioplasty. Preliminary results / F.K. Toy [et al.] // Surg. Endosc. - 1998. - № 12. - P. 955959.

128. Webb, D. Evolution of mesh fixation for hernia repair / D. Webb, N. Stoikes, G. Voeller // Surg. Technol. Int. - 2014. - Vol. 25. - P. 123-129.

129. Zheng, H. Recurrent inguinal hernia: disease of the collagen matrix? / H. Zheng, [et al.] // World. J. Surg. - 2002. - Vol. 26, № 4. - P. 401-408.