Применение самофиксирующихся имплантантов при оперативном лечении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Евлоева Лидия Амерхановна

• Евлоева Лидия Амерхановна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Евлоева Лидия Амерхановна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиологические и патогенетические аспекты формирования грыж

1.2. Классификация послеоперационных вентральных грыж

1.3. Современные методы пластики грыжевых ворот при послеоперационных вентральных грыжах

1.4. Классификация и виды сетчатых имплантантов

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3. Оценка качества жизни

2.4. Методы статистического анализа

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

3.1. Герниопластика с применением стандартного полипропиленового имплантанта

3.2. Герниопластика с применением имплантанта Parietene Progrip

3.3. Герниопластика с применением имплантанта Adhesix

Глава 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

4.1. Непосредственные результаты выполнения герниопластик

4.2. Анализ отдаленных результатов герниопластик

4.3. Оценка качества жизни пациентов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Герниопластика послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) является одной из актуальных тем в абдоминальной хирургии. Врачи столетиями пытались найти способ лечения этого сложного недуга. И к началу 20-го века в медицине сложилась сравнительно обширная база знаний относительно причин и методов лечения данной патологии передней брюшной стенки. Встречаемость ПОВГ по данным разных авторов на сегодняшний день составляет от 20 до 25% от всех грыж передней брюшной стенки. Частота возникновения грыж после плановых операций достигает от 5,0 до 18,1%, а после экстренных вмешательств - от 18,1% до 58,7% [Егиев В. Н., 2015].

Дистрофические изменения тканей брюшной стенки являются основной причиной образования грыж. Это связано с врожденной или приобретённой патологией соединительной ткани, проявляющейся в виде ее недифференцированной дисплазии (ДСТ). Также доказано [Барт И. И. и др., 2013], что у больных с ПОВГ снижено содержание как коллагеновых, так и эластичных волокон во всех слоях передней брюшной стенки. Многие зарубежные исследователи указывают на значимость свойства коллагена (соотношение I и III коллагена и уровень металло-протеиназ, которые способны разрушать коллаген) в патогенезе грыж живота [Дженг Ш., Добровольский С. Р., 2014]. Таким образом, нарушение в соотношении коллагеновых волокон поперечной фасции живота приводит к образованию грыжи, поскольку фасция является основным каркасом брюшной стенки, определяющим устойчивость к действию внутрибрюшного давления [Соколов С. В., 2015].

Начало применения синтетических имплантантов в хирургии грыж относится к 80-м годам XX века [Борисов А. Е., Малкова С. К., 2002]. Со введением протезирующих имплантантов улучшились результаты лечения, однако проблема лечения пациентов с ПОВГ обусловлена неудовлетворительными результатами. Частота рецидивов при больших и гигантских послеоперационных вентральных

грыжах составляет от 10% до 47,1% [Винник Ю. С., Петрушко С. И., Мичуров Е. И., Назарьянц Ю. А., 2019].

В современной клинической практике до сих пор нет единой методики хирургического вмешательства. В соответствии с литературными данными, выделяют различные виды пластики грыжевых ворот в зависимости от методики размещения синтетического имплантанта. При открытых пластиках результаты лечения и осложнения зависят от расположения сетчатого имплантанта «Onlay» «Inlay» «Sublay» в тканях передней брюшной стенки [Касумьян С. А., Некрасов А. Ю., Покусаев Б. А., Сергеев А. В., 2004]. Большое количество методов закрытия дефекта передней брюшной стенки ставит хирурга-герниолога перед нелегким выбором. Однако основу современной концепции лечения пациентов с послеоперационными грыжами составляет протезирующая пластика с реконструкцией брюшной стенки с возможностью полного ее восстановления [Дерюгина М. С., 2003]. Сравнивая преимущества и недостатки каждого из методов, а также отдаленные результаты операций, с уверенностью можно сказать, что в каждом конкретном случае приходится выбирать индивидуальный подход. Хирургическое лечение пациентов с ПОВГ оказывает воздействие на физическое, психическое и социальное состояние пациента, что в большей степени требует от хирурга быстрого, надежного, малотравматичного и экономически выгодного способа герниопластики. А это нередко зависит не только от материала применяемого имплантанта, но и от способа его фиксации [Егиев В. Н., Воскресенский П., 2015].

В литературе нет до сих пор четких данных о положительном влиянии самофиксирующихся имплантантов на результаты герниопластик при послеоперационных грыжах.

Актуальность проблемы хирургического лечения больших и гигантских послеоперационных грыж, такая неоднозначная тактика и малое количество информационных данных и явились основанием для проведения данного научного исследования.

Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами путем внедрения в клиническую практику самофиксирующихся имплантантов.

Задачи исследования

1. Сравнить результаты оперативного лечения при использовании: стандартного полипропиленового имплантанта и самофиксирующихся имплантантов. Оценить послеоперационные осложнения при использовании стандартного полипропиленового имплантанта и самофиксирующихся имплантантов.

2. Провести оценки характеристики интенсивности болевого синдрома в раннем и в отдаленном послеоперационном периодах в группах в 1 -е, 7-е сутки, через 6 месяцев после операции.

3. Сравнить с помощью опросника «EшraHS-QoL» результаты анкетирования пациентов с использованием стандартного полипропиленового имплантанта и самофиксирующихся имплантантов.

Научная новизна

Разработана и внедрена в практику методика использования самофиксирующихся имплантантов при больших и гигантских ПОВГ.

Проанализированы результаты хирургического лечения больных при больших и гигантских ПОВГ с использованием самофиксирующихся имплантантов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование самофиксирующихся имплантантов улучшает качество жизни пациентов после операции в раннем и в отдаленном периоде исключает длительную хроническую послеоперационную боль.

2. Проведенный анализ позволил выявить преимущества и недостатки различных методов фиксации сетчатого имплантанта при открытой герниопластике.

3. Исследование различных способов фиксации имплантантов при хирургическом лечении больших и гигантских ПОВГ позволило внедрить наиболее эффективные методики фиксации в виде самофиксирующихся имплантантов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение самофиксирующихся имплантантов при оперативном лечении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж»

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на ХVII международном конгрессе «Здоровье и образования в XXI веке» (Москва, 2017); Научно-практической конференций хирургов Московской области «Современные технологии в абдоминальной хирургии» (Видное, 2018); «Актуальные вопросы современной хирургии» (2018); IV Всероссийском Съезде гер-ниологов (Москва, 2019); «Актуальные проблемы и инновации современной хирургии» (Москва, 2018).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 4 работы опубликованы в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК, SCOPUS.

Реализация и внедрение результатов. Результаты исследования нашли практическое применение в работе хирургического отделения ФГБУЗ Клиническая больница № 85 ФМБА России в г. Москве. Материалы диссертации используются на занятиях со студентами и ординаторами на кафедре клинической анатомии и оперативной хирургии им. И. Д. Кирпатовского ФГАОУ ВО РУДН.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 114 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения. Библиография состоит из 176 источников, в том числе 115 отечественных и 61 зарубежный. В качестве иллюстраций использованы 15 таблиц, 43 рисунка и фотографии.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Изучение грыж передней брюшной стенки как полиэтиологического заболевания ведется на протяжении более чем трех тысяч лет. Врачи столетиями пытались найти способ лечения этого сложного недуга. В летописях от 300 г. до н. э. есть упоминание грыжи. Гиппократом выявлена закономерность между разновидностью грыж и определенными профессиями. Примерно в то же время, по предположениям историков, Герофил из Халкидона и Эразистрат провели успешную операцию по устранению грыжи. Однако наиболее значимые открытия в этой области принадлежат новой эпохе. И к началу 20-го века в медицине сложилась сравнительно обширная база знаний относительно причин и методов лечения грыж передней брюшной стенки [38].

Самое важное нововведение в современной герниопластике - использование сетчатого имплантанта, который позволил проводить пластику грыж ненатяжным способом. В 1965 году J. Rives разработал технику лечения грыжи, при которой имплантант размещался в предбрюшинном пространстве. В 1984 году R. Stoppa применил большую дакроновую сетку, чтобы усилить поперечную фасцию у больных с высоким риском рецидива [37].

Однако чем дальше хирурги-исследователи шагали вперед, тем больше появлялось нерешенных задач и открытых вопросов. С применением пластических материалов появились и проблемы развития раневой инфекции, и реакции на внедрение инородного тела [59]. В 1950 г. в литературных источниках были опубликованы первые требования к «идеальному» имплантанту, сформулированные Cumberland и Scales [67; 72].

В это же время стала развиваться лапароскопическая хирургия. Первую успешную лапароскопическую герниографию выполнил Ральф Гером в 80-х годах XX века. А несколькими годами позже Фитцгиббонс предложил использовать сетчатый имплантант при выполнении лапароскопической техники герниопласти-ки [22; 156].

Однако эндоскопические технологии, несмотря на малоинвазивность и ма-лотравматичность метода, также приводили к развитию ряда осложнений, таких

как послеоперационная кишечная непроходимость (особенно при интраперитоне-альном расположении имплантанта), формирование свищей мочевыводящих путей вследствие пролежней от имплантанта, повреждение полых органов и крупных сосудов, развитие тяжелых форм невралгии [108].

Поэтому поиски и разработки новых методов и технологий в герниологии продолжаются, по сей день.

1.1. Этиологические и патогенетические аспекты формирования грыж

По данным статистики, на долю грыжесечений и герниопластик приходится до 21% всех операций, выполненных в хирургических стационарах [23; 55]. Послеоперационная вентральная грыжа (ПОВГ) возникает после каждой третьей выполненной лапаротомии по поводу любого хирургического вмешательства (от 5 до 19% случаев) [12; 41].

На сегодняшний день ПОВГ рассматривают не как локальный процесс в брюшной стенке, а как сложное полиэтиологическое заболевание, влекущее за собой множественные расстройства в деятельности внутренних органов. По мнению I. Moreno и R. Stoppa (2012 г.) послеоперационную вентральную грыжу следует рассматривать как самостоятельное комплексное заболевание, создающее проблему не только со стороны органов дыхания, но и кожных покровов, мышц и внутренних органов [37]. Больные с ПОВГ - преимущественно пожилого и старческого возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (мочевыделитель-ной, эндокринной систем, сердечно-сосудистой системы и органов желудочно-кишечного тракта) [3; 28; 65; 66; 82; 93; 101; 120; 151; 161].

Многие авторы отводят основополагающую роль в патогенезе послеоперационных вентральных грыж невозможности анатомически неполноценной брюшной стенки адекватно противостоять резким колебаниям внутрибрюшного давления [71; 98; 144], что связано с врожденной или приобретённой патологией соединительной ткани, проявляющейся в виде ее недифференцированной дисплазии (ДСТ). Причина, в основном, кроется в нарушении образования коллагена, а так-

же изменении свойств соединительной ткани. Следствием ДСТ становятся расстройства гомеостаза на тканевом и органном уровне, что в дальнейшем приводит различного рода морфофункциональным нарушениям висцеральных систем [47].

Таким образом, нарушение в соотношении коллагеновых волокон поперечной фасции живота приводит к образованию грыжи, фасция является основным каркасом брюшной стенки, определяющим устойчивость к действию внутри-брюшного давления.

Доказано, что у больных с ПОВГ снижено содержание как коллагеновых, так и эластичных волокон во всех слоях передней брюшной стенки [47]. При этом авторы указывают на значимость свойства коллагена (соотношение I и III коллагена и уровень металлопротеиназ, которые способны разрушать коллаген) в патогенезе грыж живота. Коллаген I типа способен обеспечивать зрелость и прочность соединительной ткани и является опорным субстратом. Незрелый коллаген III типа тоньше, чем коллаген I типа, и не может быть достаточным для создания биомеханического барьера в брюшной стенке, что предрасполагает к формированию грыж или может приводить к рецидиву после первичной пластики. Правильное соотношение между I и III типами коллагена определяет механическую стабильность и прочность соединительной ткани [8; 35; 91].

Помимо патогенеза формирования послеоперационных вентральных грыж выделяют факторы, которые способствуют образованию грыж. Такие факторы в 2020 году были четко сформулированы В. И. Белоконевым [11].

Выделяют общие факторы:

1) предрасполагающие: снижение общей неспецифической реактивности организма. К этому приводит нерациональное применение лекарственных средств, чрезмерные ранние физические нагрузки (при несформированном послеоперационном рубце), авитаминозы, сахарный диабет и аутоиммунные заболевания, гипертоническая болезнь, анемия, раковая кахексия, угнетение иммунной системы и др.;

2) производящие: возрастные изменения в тканях, ослабление брюшной стенки, многократные беременности, морфофункциональная недостаточность

ткани (как например, в результате длительных инфекционных процессов, пересечения нервных стволов) и др.

И местные факторы:

1) связанные непосредственно с операцией: нарушение правил асептики и антисептики, нерациональный травматичный доступ, применение материалов с ранним сроками биодеградации при ушивании брюшной стенки, проведение через рану дренажей в брюшную полость, релапоратомии и др.;

2) осложнения со стороны послеоперационной раны: эвентрация, нагноение» [43] и др.;

3) выполнение широких оперативных доступов и, зачастую, без учета топо-графо-анатомического строения передней брюшной стенки. Данное условие является одним из основополагающих факторов возникновения послеоперационных вентральных грыж. Это ведет к пересечению большого количества тканей, мощных мышечных пластов, сосудов, нервов и, как следствие, к образованию послеоперационной вентральной грыжи [43] (см. также [10; 14; 15; 26; 45; 56; 80; 81; 163]).

1.2. Классификация послеоперационных вентральных грыж

В основе классификации послеоперационных вентральных грыж, согласно К. Д. Тоскину и В. В. Жебровскому (1983 г.), лежит принцип деление передней брюшной стенки на девять анатомических областей [9; 37; 43; 94; 145], что позволяет соразмерить величину грыжи с площадью передней брюшной стенки пациента, что отвечает цели операции при ПОВГ по восстановлению топографо-анатомических взаимоотношений тканей соответственно разрушенной облас-ти[43] (см. также [37; 39; 42; 44; 117]).

Согласно этому принципу среди послеоперационных грыж различают:

1) малые: локализуются в любой одной области передней брюшной стенки, практически не изменяют конфигурацию живота и определяются только пальпа-торно или при ультразвуковом исследовании;

2) средние: занимают часть какой-либо области [43], деформируя переднюю брюшную;

3) обширные: занимают полностью какую-либо область передней брюшной стенки, деформируя ее.

4) гигантские: занимают несколько областей передней брюшной стенки, резко деформируя ее, значительно снижая качество жизни пациента и затрудняющие его двигательную активность.

Такая классификация, к сожалению, не предусматривает размеры грыжевого дефекта, что является важным фактором в определении тактики хирургического лечения.

Современная классификация (SWR classification) послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки предложена на XXI Международном конгрессе герниологов (Мадрид, 1999). В основу классификации положено определение трех показателей:

1) локализация грыжи,

2) ширина грыжевых ворот,

3) наличие рецидива [Chevrel J. P., Rath A. M., 1999].

Грыжи классифицируются:

1) по локализации: срединная (М); боковая (L); сочетанная (ML);

2) по ширине грыжевых ворот: W1 (до 5 см); W2 (5-10 см); W3 (10-15 см); W4 (более 15 см);

3) по частоте рецидивов: R1; R2; R3; R4 и более [Chevrel J. P., Rath A. M.,

1999].

Позже была предложена [Ермолов А. С. и др., 2004, 2005] расширенная и наиболее клинически адаптированная модификацией SWR-классификации послеоперационных вентральных грыж живота:

1) локализация: срединная (верхне-, средне- и нижнесрединная), боковая (верхняя и нижняя), сочетанная (срединная с боковой);

2) величина грыжи по диаметру или в процентном соотношении от объема брюшной полости: малая (менее 5 см или менее 5%), средняя (5,1-15,0 см или 5,1-14,0%), большая (15,1-30,0 см или 14,1-18,0%), гигантская (более 30 см или более 18,0%);

3) ширина грыжевых ворот: малая (менее 5 см); средняя (5,1-10,0 см); большая (10,1-15,0 см); гигантская (более 15,0 см);

4) вправимость грыжи: вправимая, невправимая;

5) рецидив: есть или нет и кратность;

6) ущемление: ущемленная, неущемленная [40].

Через 10 лет классификация SWR была модифицирована и утверждена EHS (Европейским герниологическим обществом) в 2008 году в Генте [158]. Эта классификация на сегодняшний день применяется большинством гернио-логов [11; 59; 130]:

1) локализация:

1.1) медиальные (срединные) грыжи - М (M1: субксифоидальная грыжа - от мечевидного до 3 см каудально; M2: эпигастральная - от 3 см ниже мечевидного до 3 см выше пупка; M3: пупочная - от 3 см выше до 3 см ниже пупка; M4: инфраумбиликальная - от 3 см ниже пупка до 3 см над лобком; M5: надлобковая - от лобковой кости до 3 см крани-ально);

1.2) латеральные (боковые) грыжи - L (L1: подреберье - от переднего края и горизонтальной линии на 3 см выше пупка; L2: фланк - сбоку от прямой мышцы на 3 см выше и ниже пупка; L3: подвздошная область -между горизонтальной линией на 3 см ниже пупка и паховой областью; L4: поясничная - латеро-дорзальная часть от передней подмышечной линии) [Дедовец Ю. Ю. и др., 2019];

2) размер (определяется по максимальной ширине грыжевого дефекта):

2.1) W1 ширина < 4 см;

2.2) W2 ширина от 4 до 10 см;

2.3) W3 ширина > 10 см;

3) вправимость:

3.1) вправимые (редуцируемые) с или без обструкции;

3.2) невправимые (нередуцируемые) с или без обструкции; 4. по наличию симптомов:

4.1) бессимптомные,

4.2) симптоматические.

Особую тревогу и озадаченность у хирурга вызывают гигантские послеоперационные вентральные грыжи. P. J. Luder (1999) характеризует послеоперационную гигантскую вентральную грыжу как «катастрофу со стороны передней брюшной стенки». При этом виде грыж рубцовое изменение тканей брюшной стенки значительно более выражено, чем при первичных грыжах. Этим можно объяснить и большое количество неудач при лечении данного заболевания. Определенно, гигантские послеоперационные вентральные грыжи выделены в отдельную категорию не случайно [43], так как летальность пациентов с большими и гигантскими грыжами достигает 3-5% [149; 160].

В 2014 году EHS были разработаны критерии понятия «сложная или гигантская грыжа» [171], которые разделены на четыре категории и три класса тяжести:

1) размеры и расположение:

1.1) большие грыжи, более 10 см шириной;

1.2) парастомальные, поясничные, латеральные и субкостальные;

1.3) с потерей домена более 20%;

2) инфицирование и состояние мягких тканей:

2.1) определение раны как класс III (контаминированная) или IV (грязная);

2.2) полный дефект брюшной стенки;

2.3) потеря тканей (после иссечения опухоли, травмы, инфекции);

2.4) нарушение анатомии передней брюшной стенки (после многочисленных операций);

2.5) паралич мышц брюшной стенки (денервация);

2.6) необходимость кожных трансплантатов;

2.7) незажившие раны, язвы кожи;

2.8) «открытый живот» (лапаростома);

2.9) ассоциированные болезни (омфалоцеле, некротизирующий фасциит);

2.10) наличие кишечного свища;

3) анамнез и факторы риска:

3.1) рецидивные грыжи после применения сетчатого имплантанта или сепарации компонентов;

3.2) сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет, старческий

возраст, применение стероидов, содержание альбумина плазмы менее 30 г/дл);

3.3) повышение внутрибрюшного давления (ожирение, ХОБЛ);

3.4) предыдущие эвентрации;

3.5) предыдущие инфекции со стороны сетчатого имплантанта;

4) клиническая ситуация:

4.1) экстренная операция с резекцией кишки;

4.2) удаление внутрибрюшинно расположенного сетчатого имплантанта;

4.3) множественные грыжевые дефекты;

4.4) невозможность первичного закрытия грыжевого дефекта без сепарации

компонентов.

Таким образом, хочется отметить, что операции при больших и гигантских ПОВГ являются сложным вмешательством и должны быть четко спланированы как по доступу, так и по виду самого вмешательства, типу применяемого имплантанта и его расположению [11; 24; 29; 61; 66; 76; 107; 125; 169].

1.3. Современные методы пластики грыжевых ворот при послеоперационных вентральных грыжах

Начало применения синтетических имплантантов в хирургии грыж относится к 80-м годам XX века. Показания для проведения протезирующих пластик:

1) наличие вентральной рецидивной и первичной грыж больших размеров в сочетании с дряблой брюшной стенкой при атрофии мышц и рубцовых изменениях апоневроза;

2) наличие множественных грыж, когда ушивание грыжевых ворот местными тканями не дает уверенности в их состоятельности;

3) наличие гигантских невправимых грыж, которые могут быть устранены лишь с помощью синтетического имплантанта без значительного уменьшения объема свободной брюшной полости [Наурбаев М. С., 2009].

Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж - достаточно трудоемкий процесс, а сама операция оказывает тяжелое травмирующее воздействие на пациента. Выбор пластики для устранения данной патологии должен в равной степени минимизировать риск рецидива заболевания и препятствовать дисфункции жизненно важных органов [19]. А этим требованиям отвечают только «ненатяжные» методики, с применением сетчатых имплантантов. Поскольку излишнее натяжение приводит к прорезыванию швов, а применение синтетического материала в ходе пластики препятствует этому за счет распределения нагрузки на ткани, снижения пилящего воздействия лигатур» [19, 24].

В современной клинической практике выделяют различные способы пластики грыжевых ворот в зависимости от способа размещения синтетического материала [1; 4; 17; 19; 27; 32; 34; 53; 68; 103; 106; 117; 123; 126; 167].

«Onlay» - способ размещения имплантанта поверх апоневроза и грыжевого дефекта. Предварительно производится ушивание дефекта апоневроза край в край, а затем поверх шва укладывается имплантант (для этого подкожная жировая клетчатка дополнительно отсепаровывается на большом протяжении в обе стороны от краев дефекта) и фиксируется к апоневрозу лигатурами. Преимуществом способа является техническая простота. Недостатком данного метода является частое образование скоплений серозной жидкости вследствие пересечения множества лимфатических и кровеносных капилляров при широкой отслойке подкожной клетчатки, а также ее непосредственный контакт с имплантантом. Последнее повышает риск гнойно-воспалительных осложнений со стороны раны. А постоянная экссудация серозной жидкости требует в послеоперационном периоде длительного дренирования подкожной клетчатки с активной аспирацией, что также повышает риск инфицирования. Кроме того, внутрибрюшное давление оказывает выталкивающее воздействие на сетку, способствуя рецидиву заболевания. Onlay-методика практически не рекомендована к применению Российским и Европейским обществами герниологов и считается проблематичной при послеоперационных грыжах, в которых фасциальный дефект расположен рядом с костны-

ми структурами, такими как мечевидный отросток или симфиз лона. Частота рецидивов при данном методе пластики составляет от 14 до 36% [57; 70].

Методика «Inlay» включает в себя пластику дефекта брюшной стенки имплантантом (частично или полностью) без его закрытия тканью апоневроза. Сейчас данная методика носит название «Bridging», то есть создание «мостика» между краями дефекта путем установки сетчатого имплантанта. Данную методику используют в тех случаях, когда другие методики выполнить невозможно в связи с угрозой повышения внутрибрюшного давления (ВБД) и развития синдрома ин-траабдоминальной гипертензии (СИАГ). Это относится к хирургическим вмешательствам, когда необходимо закрыть большой дефект брюшной стенки (вследствие потери домена). Недостатками метода является, в первую очередь, развитие большого числа рецидивов (7-19%) заболевания по сравнению с другими методиками операций в связи с тем, что сетчатый имплантант недостаточно перекрывает опорные ткани краев дефекта брюшной стенки. Рецидив возникает по краям фиксации сетки. А также велика вероятность возникновения сером и нагноения послеоперационной раны из-за контакта сетчатого материала с подкожной клетчаткой [5; 29; 30; 63; 110; 136; 142; 152; 164; 166].

«Sublay» - это подапоневротическое (ретромускулярное или предбрюшин-ное) расположение имплантанта. При ретромускулярном расположении пластика подразумевает вскрытие влагалища прямых мышц живота путем рассечения задних листков, на расстоянии около 1 см от его края, отслоения заднего листка от прямых мышц, создания пространства шириной от 5 до 8 см. Мобилизация проводится до латеральных краев прямых мышц живота. Края апоневроза после фиксации имплантанта к задней стенке влагалища прямых мышц живота сшиваются между собой край в край или через сетку. Большинство хирургов выделяют данный метод пластики как наиболее оптимальный, позволяющий создать полноценную переднюю брюшную стенку без натяжения тканей, не вызывая расстройств со стороны внутренних органов и местных осложнений. При этом внутрибрюш-ное давление оказывает фиксирующее воздействие на сетку. Однако данный метод пластики требует более сложной подготовки тканей из-за более обширной

диссекции в глубоких слоях и требует наложения швов под фасцией. Метод «Sublay» сопровождается достоверно меньшим числом рецидивов от 1 до 5%, поэтому признан «золотым стандартом аллопротезирования» для послеоперационных грыж [4; 31; 36; 51; 53; 54; 57; 62; 64; 92; 99; 104; 118; 124; 127; 128; 138; 143; 166; 175].

«IPOM»-пластика предполагает интраперитонеальное расположение сетчатого имплантанта. В этом случае имплантант фиксируется без отграничения от внутренних органов. Основной задачей данного вида пластики является использование антиадгезивных многослойных сетчатых имплантантов (покрытых слоем специального компонента, препятствующего формированию спаек - окисленной регенерированной целлюлозы). IPOM наиболее часто выполняется лапароскопическим способом [90; 102; 122; 132; 134; 154].

Среди преимуществ методики можно выделить следующие: отсутствие дополнительного разрушения слоев брюшной стенки во время операционного доступа; фиксирующее воздействие на имплантант внутрибрюшного давления; ранние сроки реабилитации пациента. Однако метод требует более сложной внутри-брюшной подготовки при выраженном спаечном процессе, соблюдения ряда особенностей внутрибрюшной фиксации имплантанта; обязательного использования только специальных имплантантов с антиадгезивным покрытием [155].

Несмотря на преимущества Sublay-пластики, при значительных размерах грыжевых ворот и больших размерах грыжевого мешка, с потерей домена (редукция объема брюшной полости), производимых манипуляций зачастую оказывается недостаточно для закрытия дефекта брюшной стенки и соблюдения принципов соединения тканей без натяжения. Революционные изменения в лечении таких больных с послеоперационными вентральными грыжами произошло после 1990 г. Ramirez O. M. в своей работе продемонстрировал возможность разделения мы-шечно-фасциальных компонентов для увеличения объема брюшной полости, что позволяло ушивать даже большие грыжевые дефекты брюшной стенки без натяжения. Метод предусматривал значительную мобилизацию апоневроза до боковых поверхностей брюшной стенки, рассечение апоневроза наружной косой

мышц живота в месте крепления к влагалищу прямых мышц живота, начиная от реберной дуги до лонной кости, рассечение заднего листка влагалищ прямых мышц живота, сшивание влагалищ прямых мышц живота. За счет удлинения боковых стенок живота происходило увеличение объема брюшной полости, что позволяло закрыть дефект брюшной стенки без натяжения и применения сетчатого имплантанта. Но при этом сохранялась вероятность нарушения иннервации и кровоснабжения брюшной стенки с развитием некроза и атрофии мышц. А ослаб-ленность передней брюшной стенки в зоне рассечения мышечно-апоневротического слоя приводила к нарушению ее анатомической целостности и функциональности, и, как следствие, не исключала рецидивы. К тому же, технически данная методика была весьма трудоемка. Изучение некоторыми авторами причин рецидивов грыж позволило сделать заключение о необходимости строгого соблюдения определенных принципов: анатомичность, атравматичность, биологичность, физиологичность, функциональность. А операция Ramirez частично противоречит данным требованиям [16; 21; 46; 68; 96; 97; 109; 114; 115; 159].

Современные техники сепарационных пластик подразумевают сочетание передней или задней сепарационной пластики с размещением сетчатого имплантанта ретромускулярно. Впервые техника задней сепарации в сочетании с ретро-мускулярной пластикой была предложена A. M. Carbonell в 2008 г., заключалась в рассечении заднего листка влагалища прямой мышцы живота, сепарации тканей в латеральном направлении между поперечной и внутренней косой мышцами живота. В созданном пространстве в дальнейшем размещают синтетический имплантант, который будет находиться в медиальном сегменте брюшной стенки кзади от прямых мышц живота, а в латеральном - кзади от внутренних косых. Края имплантанта фиксируют к тканям с помощью трансапоневротических швов [85]. В 2012 г. Y. W. Novitsky предложил способ задней сепарации в предбрю-шинном пространстве позади поперечных мышц. Данная методика сохраняла кровоснабжение и иннервацию, с одной стороны, другой путем освобождения прямой мышцы живота давала возможность достаточной медиализации прямых мышц [162; 173].

Однако, несмотря на хорошие результаты задней сепарационной пластики в сравнении с передней сепарацией, методика сложна, трудоемка и также вызывает ослабление передней брюшной стенки с нарушением ее биомеханики [77; 170].

Большое количество методов закрытия дефекта передней брюшной стенки ставит хирурга-герниолога перед нелегким выбором. Однако основу современной концепции лечения пациентов с послеоперационными грыжами составляет протезирующая пластика с реконструкцией брюшной стенки с возможностью полного ее восстановления [69].

1.4. Классификация и виды сетчатых имплантантов

Синтетические имплантанты для восстановления брюшных дефектов используются в хирургической практике с середины XX века, но до сих пор не найден идеальный материал, полностью отвечающий всем современным требованиям [Стрижелецкий В. В., Рутенберг Г. М., Гуслев А. Б., 2009] и всецело удовлетворяющий потребностям хирурга.

Первым материалом, применимым в хирургической практике для лечения грыж, было серебро. В 1894 г. для пластики пахового канала использовали серебряную проволоку и плетеную серебряную сетку.

С 1900 г. были экспериментально и клинически изучены следующие синтетические имплантанты для герниопластики: серебро, сталь (Toilinox), тантал, нейлон, полиэстр (Mylar, Dacron, Mersilene), поливинил (Vinyon-N), акрил (Orion), полиэтилен, полипропилен (Marlex, Prolene), политетрафторэтилен (PTFE, e-PTFE, Gore-tex), полигластин (Vicril), полигликоль (Dexon) [6]. «Несмотря на первые положительные результаты, использование сеток из металла постепенно сошло на нет из-за чувства дискомфорта, возникающего у пациентов, а также недостаточной гибкости, ломкости сетки. В результате происходило повреждение тканей пациента с последующим их инфицированием» [67].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Евлоева Лидия Амерхановна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев Э.Г., Суханов М.Ю., Феденко В.В. и др. Использование полипропиленового сетчатого эндопротеза при лечении больных с грыжами передней брюшной стенки // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - №5. - С.60-61.

2. Адамян А.А. Путь аллопластики в герниологии и современные ее возможности //Материалы I международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантантов».

- Москва. - 2003. - С.15-16.

3. Алишихов Ш.А., Богданов Д.Ю. и др. Результаты применения протезирующих паховых герниопластик //Материалы VII Конференции «Актуальные вопросы герниологии». Москва - 2010г. - С. 21-23.

4. Андреев В.Г., Сватковский М.В. Клинический случай из практики применения синтетических материалов для герниопластики // Герниология. - 2004. -№1. - С.41-42.

5. Анисимов А.Ю., Абасзаде Т.Н. Новые технологии в профилактике раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж //Материалы межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы гернио-логии». - Герниология. - 2008. - № 3. - С.5-6.

6. Ануров М.В., Титкова С.М., Эттингер А.П. Классификация протезов для пластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки (аналитический обзор литературы) //Вестник РГМУ. - 2015. - №1. - С.5-10.

7. Бабурин А.Б. и др. Открытые ненатяжные вмешательства по поводу паховых грыж у мужчин молодого возраста //Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 5. - 102 с.

8. Барт И.И., Иванова И.С., Лазаренок В.А., Иванов В.П. Особенности ассоциации соотношения коллагенов в апоневрозе передней брюшной стенки и полиморфизма генов матриксных металлопротеиназ //Фундаментальные исследования.

- Москва. - 2013. N2. - С. 28-34.

9. Бекоев В.Д., Криль В.А., Троянов А.А. и др. Рецидив паховой грыжи (проблема и пути возможного решения) //Хирургия. - 2003. - №2. - С. 45-48.

10. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю., и др. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной локализации //Герниология - 2004. - №2. -С. 6-12.

11. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Супильников А.А., Нага-петян С.В. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи брюшной стенки / Клиническая хирургия - 2002. - №1. - стр.10-13.

12. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапетян С.В. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж //Вестник хирургии. - 2000. - № 5. - С. 23-27.

13. Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю., Нагапетян С.В., Супильников А.А. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж //ГП «Перспектива». Самара - 2005 - 183 с.

14. Белоконев В.И., Федорина Т.А., Нагапетян С.В., Пушкин С.Ю., Супильников А.А. Послеоперационная вентральная грыжа в эксперименте //Герниология.

- 2004. - №2. - С. 25-32.

15. Блынский А.И., Любых Е.Н., Лебедянцев Н.А. Комбинированная пластика при больших срединных после операционных и рецидивных грыжах //Материалы межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии» - Герниология. - 2008. - № 3. - С. 12-13.

16. Богданов Д.Ю., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. и др. Эндохирургиче-ский способ коррекции послеоперационных вентральных грыж //Материалы IX съезда по эндоскопической хирургии. - Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2.

- С.18.

17. Богданович В.Б., Мелоян А.К. Результаты лечения грыж с использованием полипропиленовых сеток //Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. - М .-2005. -с.20.

18. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмбо-лических осложнений (ВТЭО). //Флебология. - 2015. - № 4(2). 52с.

19. Борисов А.Е., Малкова С.К., Тоидзе В.В. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки //Вестн. Хир. - 2002. - №6. - с.76-78.

20. Борисов А.Е., Чистяков Д.Б., Ященко А.С. Эволюция технологии применения синтетических имплантантов в герниологии // Вестник хирургии имени И.И. Грекова - 2011. - Т. 170. - №2. - С. 88-90.

21. Ботезаду А.А., Грудко С.Г. Транспозиция прямых мышц живота и ауто-дермопластика в лечении больших и гигантских рецидивных послеоперационных срединных грыж. // Хирургия. - 2006. № 8. - стр 54-58.

22. Бушнин С.С., Кропачева Е.И., Качалов С.Н. Современные методы лечения паховых грыж: научное издание //Дальневост. мед. ж. - 2009. - N 1. - С. 114-118.

23. Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Чемянов Г.С. Перспективы применения новых технологий в лечении наружных грыж живота //Вестник герниологии: Сб. науч. тр. -М. - 2004. - С. 23-25 .

24. Винник Ю.С., Петрушко С.И., Мичуров Е.И., Назарьянц Ю.А. Современные способы хирургического лечения грыж и послеоперационная реабилитация больных с грыжами передней брюшной стенки //Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 2. - С. 5-9.

25. Винокурова Т.И., Острецова Н.И. Показатели качества сетчатых эндо-протезов для герниопластики //Материалы I международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантантов». - Москва. - 2003. - С.18-19.

26. Втюрин Б.В., Чекмарева И.А., Гогия Б.Ш., Захарова О.А. Ультраструктурный кожи и апоневрозов передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах //Материалы I международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантантов». - Москва. - 2003. - С. 33-34.

27. Галимов О.В., Сендерович Е.И., Хафизов Т.Н., Ханов В.О. Выбор протезирующей герниопластики при вентральных грыжах //Материалы I международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантантов». - Москва. -2003. - С.58-59.

28. Гогия Б.Ш. и др. Герниопластика с использованием эндопротезовРШ и UHS у больных паховыми грыжами //Материалы VIII конференции с международным участием «Актуальные вопросы герниологии». Москва - 2011. - С. 56-57.

29. Гогия Б.Ш. Послеоперационные грыжи. Результаты десятилетнего опыта //Материалы I международной конференции «Современные методы герниопла-стики и абдоминопластики с применением полимерных имплантантов» - Москва.

- 2003. - с. 71-72.

30. Гостевской А.А., Рутенбург Г.М., Тарбаев С.Д., Лучкин А.Н. Двадцатипятилетний опыт протезирования послеоперационных вентральных //II Всероссийский Съезд Герниологов, материалы и тезисы 26-27 октября 2017г. - Москва.

- С. 28-30.

31. Греясов В.И., Щепкин С.П., Чугуевский В.М. Влияние местоположения аллотрансплантата на частоту местных послеоперационных осложнений //Материалы межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». - Калиниград. - 2008. - С.14.

32. Гузеев А.И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов //Хирургия. - 2001. -№12. - с. 38-40.

33. Дарвин В.В., Ильканич А.Я., Онищенко С.В. Принципы формирования программы хирургического лечения обширных и гигантских послеоперационных грыж //Материалы III международной конференции «Актуальные вопросы гер-ниологии» - М. - 2004. - с.11-12.

34. Дерюгина М.С. Анализ эффективности современных методов биосинтетической пластики сложных послеоперационных вентральных грыж //Материалы I международной конференции «Современные методы герниопластики и абдомино-пластики с применением полимерных имплантантов» - Москва. -2003. - с. 66-68.

35. Дженг Ш., Добровольский С.Р. Дисплазия соединительной ткани как причина развития рецидива паховой грыжи. //Хирургия. - 2014. - №9. - С. 61-63.

36. Дунаев В.С., Кирпичев А.Г., Сурков Н.А., Ложкевич А.А. Осложненное течение послеоперационного периода при пластике передней брюшной стенки с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза //Материалы I международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопла-стики с применением полимерных имплантантов» - Москва. -2003. - с.76-77.

37. Егиев В. Н., Лядов К. В., Воскресенский П. К. Атлас оперативной хирургии грыж. - М.: Медпрактика - М. - 2003. - 228 с..

38. Егиев В., Воскресенский П. Грыжи //Медпрактика - М. - 2015. - 480 с.

39. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сватовский М.В. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных //Хирургия. - 2008. - № 6. -С. 18-22.

40. Ермолов А.С, Алексеев А.К., Упырев А.В. Выбор способа эксплантации при лечении послеоперационных вентральных грыж //Герниология. - 2004. - № 3.

- С. 54-55.

41. Ермолов А.С., Корошвили В.Т., Благовестнов Д.А., Ярцев П.А., Шля-ховский И.А. Послеоперационные грыжи живота: распространенность и этиопа-тогенез //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - №5. - С.76-82.

42. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота // М.: Медицинское информационное агентство. - 2005. - 381с.

43. Жебровский В.В., Эльбашир М.Т. Хирургия грыж живота и эвентраций

- Симферополь. - Бизнес-Информ. - 2002. - 440 с.

44. Журавлев П.А. Оперативное лечение рецидивных вентральных грыж с помощью сетчатых полипропиленовых трансплантатов в условиях районной больницы //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2005 - №2. - С. 43-45.

45. Захидова С.Х. Аллопротезирование при лечении вентральных грыж. //Материалы межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». - Калиниград. - 2008. - С.27.

46. Ильченко Ф.Н., Сербул М.М. Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах брюшной стенки //Материалы III международной конференции «Актуальные вопросы герниологии». - М. -2004. - С.24-25.

47. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии: клиника, диагностика, лечение, диспансеризация. СПб.: Невский диалект. - 2000. - 270 с.

48. Казарян А.М., Акопов А.Л. и др. Российская редакция классификации осложнений в хирургии //Вестник хирургии. - 2014. - №173(2). - С. 86-91.

49. Калиев Д.Р., Кчибеков Э.А. и др. Анализ различных видов полипропиленовых имплантантов при хирургическом лечении вентральных грыж //Астраханский медицинский журнал. - 2017. - Т.12. - №4. - С.6-12.

50. Каляканова И.О., Протасов А.В., Каитова З.С. Новый способ моделирования имплантанта ProGripTM при послеоперационных вентральных грыжах и грыжах белой линии живота //Морфология. - 2017. - № 3 (151). - С. 73-74.

51. Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Покусаев Б.А., Сергеев А.В. Пластика без натяжения послеоперационных вентральных грыж //Материалы III международной конференции «Актуальные вопросы герниологии» - М. -2004. - с.25.

52. Клинические рекомендации. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - №18(1). - С. 5-66.

53. Кондратенко П.Г., Русин В.И. Неотложная хирургия органов брюшной полости (клиническое руководство). - Донецк: Издатель Заславский А.Ю. - 2013. - 720 с.

54. Куликов Л.К., Буслаев О.А., Шалашов С.В., Цыбиков С.Г., Михайлов А.Л., Егоров И.А., Соботович В.Ф., Смирнов А.А., Привалов Ю.А., Антонов В.Н. Оценка качества жизни при различных способах протезирующей пластики послеоперационных грыж //Дальневосточный медицинский журнал. - 2012 - №1. С. 43-44.

55. Курбонов К.М., Гулов М.К. Абдоминальный компартмент-синдром // Душанбе. - 2003. - 92с.

56. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Гобеджишвили В.В., Владимирова О.В., Юсупова Т.А. Прогнозирование развития первичных послеоперационных

вентральных грыж //Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. С. 63.

57. Майоров Р.В., Наумов А.М., Заикин А.В Сравнительная характеристика эффективности различных способов герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах //Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2016. -Т. 6. № 6. - С.1326-1328.

58. Матвеев Н.Л., Уханов А.И., Богданов Д.Ю., Курганов И.А. Частные вопросы лапароскопической паховой герниопластики //Эндоскопическая хирургия.

- 2017. - №5. - С. 48-55.

59. Мехтиханов З.С. Протезирующая пластика послеоперационных грыж живота //М: Издательские решения. - 2018. - 270 с..

60. Навид М.Н. Бесшовная имплантация сетчатого эндопротеза РЛМЕТЕМЕ™ PROGRIP™ в хирургии паховых грыж // дис. к.м.н.- М., 2012 .

61. Нагапетян С.В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и выбор способа операции //Автореф.дисс. ... канд.мед.наук. - Самара. - 2002. - 20с.

62. Нестеренко Ю.А., Джафарова Э.Т. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж //Материалы III международной конференции «Актуальные вопросы герниологии». - М. - 2004. - С.35-36

63. Несук О.М., Барвынь О.В. Терапевтическая концепция тяжести состояния и ведения больных с послеоперационными вентральными грыжами //Материалы I международной конференции «Современные методы герниопла-стики и абдоминопластики с применением полимерных имплантантов». - Москва.

- 2003. - С.28-29.

64. Никитин Н.А., Головизнин А.А., Головин Р.В. Выбор способа комбинированной аллогерниопластики при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации //Фундаментальные исследования. - 2014. - № 4-3. - С. 572-577.

65. Орлов А.С. Анатомо-клиническое обоснование применения ненатяж-нойгерниопластики в лечении паховых грыж //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Красноярск. - 2008г. - 22с.

66. Ороховский В.И., Гастингер И., Гусак В.К. и др. Основные грыжесечения. - Ганновер; Донецк; Коттбус. - МУНЦЭХ. - 2000. - 240с.

67. Парфенов И.П., Ярош А.Л., Солошенко А.В. и др. Биосовместимость синтетических материалов, применяемых в хирургии грыж передней брюшной стенки //Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация. - 2010. -№22(93), вып.12. - С. 5-13.

68. Паршиков В.В., Логинов В.И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами //СТМ. - 2016 - т.8 №1. - С. 183-194.

69. Паршиков В.В., Романов Р.В., Логинов В.И., Бабурин А.Б. Выбор способа закрытия дефекта брюшной стенки у пациентов с послеоперационными грыжами //Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 6. - С.6.

70. Паршиков В.В., Ходак В.А., Петров В.В., Романов Р.В. Ретромускуляр-ная пластика брюшной стенки синтетическими эндопротезами по поводу грыж //Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. 5. №1. -С.213-218.

71. Пискунов А.С., Репин В.Н. Влияние синдрома дисплазии соединительной ткани на качество жизни больных после герниопластики паховых грыж //Современные проблемы науки и образования. - 2011. - № 1. - С. 27-29.

72. Поварихина О.А. Синтетические эксплантанты в абдоминальной хирургии //ФАРМиндекс-Практик. - Санкт-Петербург. - 2005. - №8. - С. 32-35.

73. Протасов А.В., Евлоева Л.А., Навид М.Н., Джабиев А.А. Применение самофиксирующих имплантантов при оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж //Национальное здоровье. - 2018. - № 3. - с. 62.

74. Протасов А.В., Богданов Д.Ю., Магомадов Р.Х. Практические аспекты современных герниопластик. М: РУСАКИ 2011; 207с.

75. Протасов А.В., Богданов Д.Ю., Навид М.Н и др. Возможности применения не требующих фиксации имплантантов при лапароскопической герниопал-стике // Эндоскопическая хирургия- 2010.-№6.-С 61-64.

76. Протасов А.В., Богданов Д.Ю., Навид М.Н., Гусейнов И.И. Безнатяжная пластика гигантских грыж передней брюшной стенки //Оперативная хирургия и клиническая анатомия. - 2017. - №1(2). С. 21-29.

77. Протасов А.В., Подольский М.Ю., Евлоева Л.А., Навид М.Н., Калякано-ва И.О. Первый опыт применения ботулинического токсина типа А в лечении гигантских послеоперационных вентральных грыж //Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия «Естественные и технические науки». -2018. - №12. - С. 182-187.

78. Протасов А. В., Каляканова И. О., Каитова З. С. Отдаленные результаты аллопластики послеоперационных вентральных грыж с помощью самофиксирующихся имплантов //Московский хирургический журнал. - 2018. - № 3(61). -С. 81-81.

79. Резолюция Х научной конференции «Актуальные вопросы герниоло-гии». Москва, 2013.

80. Рустамов Э.А., Зейналов Н.Дж., Гасанов А.Р. Факторы риска и прогнозирования развития послеоперационных вентральных грыж //Вестник экстренной медицины - 2019. - №12(1). - С. 22-28.

81. Рутенбург Г.М., Богданов Д.Ю., Чистяков А.А., Омельченко В.А. Возможности применения различных вариантов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Герниология. - 2005. - № 4. - С. 3-8.

82. Рутенбург Г.М., Самойлов A.B. Протезирующая герниопластика паховых грыж //Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №6. - с.3-7.

83. Саенко В.Ф., Белянский Л.С., Манойло Н.В., Лисун Ю.Б. Современные принципы реконструктивно-восстановительной пластики вентральных грыж больших размеров //Материалы I международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантантов» - М. -2003. - с. 46-47.

84. Сажин В.П., Климов Д.Е., Сажин А.В., Наумов И.А. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами //Герниология - 2004. - №1. - с.11-15.

85. Самарцев В.А., Гаврилов В.А., Паршаков А.А., Кузнецова М.В. Задняя сепарационная герниопластика TAR при послеоперационных вентральных грыжах W3 //Пермский медицинский журнал. - 2017. - Т.34 №1. - С. 35-42.

86. Самородская И. В. И др. Актуальные вопросы классификации ожирения //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - №14(4). - С. 103-110.

87. Сбродов М.И., Богданов Д.Ю., Кумуков М.Б. Современные импланта-ционные системы в герниологии //Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №6. - С. 55-63.

88. Сбродов М.И., Богданов Д.Ю., Кумуков М.Б. Феномен каузалгии после герниопластик //Эндоскопическая хирургия. - 2013. - 19(5). - С. 51-57.

89. Смирнова Э.Д., Протасов А.В., Шухтин Н.Ю., Навид М.Н. Аллогернио-пластика с использованием безфиксационного импланта Parietene Progrip //Известия Тульского государственного университета. Естественные науки. -2011. - С. 266-273.

90. Совцов С.А., Пряхин А.Н., Миляева О.Б. Наш опыт лапароскопической коррекции вентральных грыж с применением высокоинтенсивного лазерного излучения //Материалы межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». - Герниология. - 2008. - № 3. - С.40-41.

91. Соколов С.В. Клинические аспекты дисплазии соединительной ткани при грыжах передней брюшной стенки у детей //дисс. канд.мед.наук - Ярославль. - 2015. - 162с.

92. Суковатых Б.С., Валуйская Н.М., Тутов А.С. Результаты эндопротезиро-вания брюшной стенки у больных с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами //Материалы III международной конференции «Актуальные вопросы герниологии» - М. - 2004. - с. 45-46.

93. Тарбаев С.Д., Седов В.М. Современные подходы к хирургическому лечению сложных форм паховых грыж //Амбулаторная хирургия. - 2002. - N 1 -С. 32-35.

94. Тетерин Г.В., Веронский Г.И., Демин С.А. Аллопластика при послеоперационных вентральных грыжах //Неотложная специализированная хирургиче-

ская помощь: первый конгресс московских хирургов: тез докл. - М. - 2005. - с. 226-267.

95. Федоров И.В., Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция //Герниология. - 2004. - № 2. - С. 45-52.

96. Федоровцев В.А., Сидоров М.А. Опыт лапароскопической герниопла-стики вентральных грыж //Материалы VIII съезда по эндоскопической хирургии.

- Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №1. - С.150-151.

97. Федоровцев В.А., Сидоров М.А., Десятникова И.Б. Эндохирургическая пластика вентральных грыж с применением полипропиленовых эксплантатов //Материалы IX съезда по эндоскопической хирургии. - Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С.142.

98. Федосеев А.В., Пуяшов Д.С., Муравьёв С.Ю. Роль дисплазии соединительной ткани в этиопатогенезе грыжевой болезни //Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2008. - №2. - С. 63-66.

99. Фелештинский Я.П., Пиотрович С.Н., Кузнецов А.А. Хирургическое лечение послеоперационных пояснично-боковых вентральных грыж живота больших размеров с использованием сетчатого эндопротеза //Материалы I международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантантов». - Москва. - 2003. - С.70-71.

100. Фельдштейн М.М. Адгезионные гидрогели: структура, свойства и применение //Высокомолекулярные соединения. - 2004. - Т. 46. - № 11. - С. 19051936.

101. Фролов А.А., Чарышкин А.Л. Проблемы герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами //Ульяновский медико-биологический журнал. - 2015. - №2. - С. 40-47.

102. Хафизов Т.Н., Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И. Сочетанные лапароскопические операции у больных с вентральными грыжами //Материалы X съезда по эндоскопической хирургии. - Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1.

- С.97-98.

103. Хитарьян А.Г., Завгородняя Р.Н., Кузнецов А.В., Гущина Е.В. Внутри-брюшная герниопластика с использованием композитного эндопротеза в лечении послеоперационных вентральных грыж //Материалы IX съезда по эндоскопической хирургии. - Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С.146.

104. Хитарьян А.Г., Завгородняя Р.Н., Кузнецов А.В. и др. Протезирование вентральных грыж //Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №4. - с. 44-50.

105. Хубутия М.Ш., Ярцев П.А., Рогаль М.Л. и др. Использование биологического имплантанта при герниопластике //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.

- 2011. - №4. - С. 9-12.

106. Цешковский М.В. Алгоритм выбора протезирующей герниопластики у больных с послеоперационными грыжами //Материалы межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». - Калиниград. -2008. - С.89.

107. Чемянов Г.С. Прогнозирование и комплексная профилактика послеоперационных осложнений в хирургии больших и гигантских вентральных грыж //дисс. канд. мед.наук. - Ставрополь. - 2009. - 139с..

108. Чистяков Д.Б., Мовчан К.Н., Ященко А.С., Мовчан К.Н. Опыт дифференцированного применения современных хирургических технологий лечения больных паховыми грыжами //Современные проблемы науки и образования. -2015. - № 4. - 13 с.

109. Чистяков, А.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. - М. : Медицинское информационное агентство. - 2005. - 104 с.

110. Чугунов А.Н., Славин Л.В., Речковский Л.Р. Аллопластика полипропиленовым протезом послеоперационных вентральных грыж // Герниология. - 2004.

- №1. - С.18-20.

111. Шемятовский К.А., Титаров Д.Л., Протасов А.Ю., Калиниченко А.Ю. Выбор способа фиксации имплантантов при ненатяжной герниопластике // Innova.

- 2016. - № 2(3). - с. 73-78.

112. Шемятовский; Магомадов Р.Х., Ильин М.Е. и др. Устранение грыж передней брюшной стенки в амбулаторных условиях // Материалы II международ-

ной конференции "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии". - Москва, - 2010г. - С. 134-137.

113. Шухтин Н.Ю. Пластика вентральных грыж не требующими фиксации имплантантами //дисс. ... кандидата медицинских наук.- Москва. - 2011. - 108 с..

114. Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Реконструкция брюшной полости методом разделения анатомических компонентов брюшной стенки (первый опыт) //Актуальные вопросы герниологии: Материалы конф. - М. - 2002. - с. 77-78.

115. Ягудин М.К. Роль этапной реконструкции передней брюшной стенки при больших и гигантских послеоперационных грыжах //Хирургия. - 2005. - №9. - с. 69-72.

116. American Society of Anaesthesiologists physical status classification // Indian J Anaesth. - 2011. - Mar-Apr. - №55(2). P. 111-115.

117. Ammaturo C., Bassi G. The ratio between anterior abdominal wall surface/wall defect surface: a new parameter to classify abdominal incisional hernias //Hernia. - 2005. - №9. - р. 316-321.

118. Angele M.K., Lohe F., Dietz J., Hernandez-Richter T., Jauch K.W., Heiss M.M. Laparoscopic incisional hernia repair - an alternative to the conventional procedure? //Zentralbl Chir. - 2005. - №130(3). - р.255-259.

119. Annibali R, Fitzgibbons R, Salerno GM. Prosthetic material and adhesion formation. In: Arregui ME, Nagan RF, eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? - Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd. - 1994. - P.98-153.

120. Bayazit A. Komplikationen, Beschwerden und Rezidivenach Leistenhernien operatione nmitoffener Netzimplantation //Dissertation des Doktors der Medizin. - Aachen. - 2006. - 156s..

121. Birk D., Pardo C.G. Self-gripping Parietene and ParietexProgrip mesh laparoscopic hernia repair: have we found the ideal implant? //SurgTechnol Int. - 2012. -Dec 22. - P. 93-100.

122. Bittner R, Bain K, Bansal VK, Berrevoet F et.al Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International

Endohernia Society (IEHS)): Part B. //Surg Endosc. - 2019. - №33(11). - P. 35113549.

123. Bleichrodt R.P., Malyar A.W., de Vries Reilingh T.S., Buyne O.R., Bonenkamp J.J., van Goor H. The omentum-polypropylene sandwich technique: an attractive method to repair large abdominal wall defects in the presence of contamination or infection //Hernia. - 2007. - 11(1). - p.71-74.

124. Bujan J., Contreras L.A., Carrea-San Martin A., Bellon J.M. The behavior of defferent types of PTFE prostheses in the reparative scarring process of abdominal wall defects //Histol.Histopathol. - 1997. - v.12 (3)-P.683-690.

125. Burger J.W., Lange J.F., Halm J.A., Kleinrensink G.J., Jeekel H. Incisional hernia: Early complication of abdominal surgery //World J Surg. - 2005. - 29(12). -p.1608-1613.

126. Carbonell A.M., Matthews B.D., Dreau D., Foster M., Austin C.E., Kercher K.W., Sing R.F., Heniford B.T. The susceptibility of prosthetic biomaterials to infection //Surg Endosc. - 2005. - 19. - p.430-435.

127. Carol E.H. Scott-Conner. Fundamentals of Laparoscopy, Thoracoscopy, and GI Endoscopy. - Second Edition. - Springer. - 2006. - 840p..

128. Chan G., Chan C.K. A review of incisional hernia repairs: preoperative weight loss and selective use of the mesh repair //Hernia. - 2005. - №9. - p.37-41.

129. Chastan P. Tension free open inguinal hernia repair using an innovative self gripping semi-resorbable mesh //Journal of Minimal Access Surgery. - 2006. -V.2 -I.3. - P. 139-143.

130. Chevrel J.P., Rath A.M. Classification of incisional hernias of the abdominal wall //Hernia. - 2000. - V. 4 (1). - P. 7-11.

131. Chiche, A., Pareige P., Creton C. Role of surface roughess in controlling the adhesion of a soft adhesive on a hard surface //Comptes Rendus de L'Acad6mie des Sciences. Serie IV. - 2000. - №1. - P. 1197-1204.

132. Cobb W.S., Kercher K.W., Heniford B.T. Laparoscopic repair of incisional hernias //Surg Clin North Am. - 2005. - №85. - P.91-103.

133. Coda A. et al. Classification of prosthetics used in hernia repair based on weight and biomaterial //Hernia. - 2012. - Vol. 16. - № 1. - P. 9-20.

134. D'Amore L, Ceci F, Mattia S, Fabbi M, Negro P, Gossetti F. Adhesion prevention in ventral hernia repair: an experimental study comparing three lightweight porous meshes recommended for intraperitoneal use //Hernia. - 2017 Feb. - №21(1). -P. 115-123.

135. Del Papa M., D'Amata G. //Open Inguinal hernia repair with self gripping Parietex Pro grip mesh: a retrospective study of 204 cases //Giornale di chirurgia. -2019. - №40(1). P. 26-31.

136. Demir U., Mihmanli M., Coskun H., Dilege E., Kalyoncu A., Altinli E., Gunduz B., Yilmaz B. Comparison of mesh materials in in-cisional hernia repair //Surg Today. - 2005. - №35(3). - p. 223-227.

137. Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey //Ann. Surg. - 2004. - №240(2). P. 205.

138. Furat Shani Aoda, Alaa Sharif Ibrahim Sublay versus onlay mesh repair of ventral hernia //QMJ . - 2013. - V.9 N16. - P. 208-215.

139. Gruber-Blum S, Riepl N., Brand J.et al. A comparison of Progrip(®) and Adhesix (®) self-adhering hernia meshes in an onlay model in the rat //Hernia. - 2014. - № 18. - P. 761-769.

140. Guerin G., Bourges X., Turquier F. Med Devices (Auckl). echanical evaluation of three fixation modalities for preperitoneal inguinal hernia repair: a 24-hour postoperative study in pigs //Surg. Endosc. - 2014. Dec 9 - №7. - P. 437-444.

141. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). //Arthritis Care Res (Hoboken) - 2011. - №63(Suppl 11). - P. 240-252.

142. Holihan JL, Nguyen DH, Nguyen MT, Mo J, Kao LS, Liang MK Mesh Location in Open Ventral Hernia Repair: A Systematic Review and Network Metaanalysis //World J Surg. - 2016. Jan. - №40(1). - P.89-99.

143. Jacob B.P., Hogle N.J., Durak E. et al. Tissue ingrowth and bowel adhesion formation in an animal comparative study: polypropylene versus Proceed versus Parietex Composite //Surg Endosc. - 2007. - №21 (4). P. 629-633.

144. Jansen P.L., Mertens P.R., Klinge U., Schumpelick V. The biology of hernia formation // Surgery. - 2004. Jul. - V.136. - P. 1-4.

145. Klabes S.C. Anspruch und Wirklichkeit der Leistenhernienversorgung in Westfalen-Lippe //Dissertation des Doktors der Medizin. - Münster. - 2006. - 146s.

146. Klinge U. et al. Influence of polyglactin-coating on functional and morphological parameters of polypropylene-mesh modifications for abdominal wall repair //Biomaterials. - 1999. - №20. - P. 613-623.

147. Klinge U., Zheng H., Si Z.Y., Schumpelick V. et al. Synthesis of type I and III collagen, expression of fibronectin and matrix metalloproteinases-1 and -13 in hernial sac of patients with inguinal hernia //The Department of Surgery, The Technical University of Aachen, Germany. - Int J SurgInvestig. - 1999. - №1(3). - P. 219-27.

148. Klinge U. et al. Modified classification of surgical meshes for hernia repair based on the analyses of 1,000 explanted meshes //Hernia. - 2012. - Vol. 16. - №3. - P. 251-258.

149. Köckerling F., Scheuerlein H., Schug-Pass C. Treatment of Large Incisional Hernias in Sandwich Technique - A Review of the Literature //Front. Surg. - 2018. -№5. - P. 37.

150. Kroese L.F, Verhelst J., Jeekel, J., Kleinrensink G.J., Lange J.F. Open ventral hernia repair using ProGrip™ self-gripping mesh //Int.J.Surg. - 2016. - Mar. 27 - P. 190.

151. Liem MS et al. Increased risk for inguinal hernia in patients with Ehlers-Danlos syndrome //Surgery. - 1995. - V. 31. N4. - P. 27-29.

152. Macleod T.M., Wiliams G., Sanders R., Green C.J. Histological evaluation of Permacol™ as a subcutaneous implant over a 20-week period in the rat model //Brit J Plast Surg. - 2005. - №58. - p.518-532.

153. Mazin J.B. Causes of postoperative pain following inguinal hernia repair //Pract Pain Manag. - 2012. - №4. - P. 28-27.

154. Mekeel K. et al. Laparoscopic incisional hernia repair after liver transplantation // liver Transpl. - 2007. - Vol. 13, № 11. - P. 1576-1581.

155. Mercoli H, Tzedakis S, D'Urso A, Nedelcu M et.al Postoperative complications as an independent risk factor for recurrence after laparoscopic ventral hernia repair: a prospective study of 417 patients with long-term follow-up //Surg Endosc. -2017 Mar. - N 31 (3). - P. 1469-1477.

156. Miro A.G., Auciello I.; Loffredo D. et al. The use of prosthetic materials placed intraperitoneally in the repair of large defects of the abdominal wall, reflections on a limited case series //Ann. Ital. Chir. - 1999. - N 2 (70). - P. 281- 282.

157. Muysoms F., Vanlander A., Ceulemans R,. Kyle-Leinhase I., Michiels M., Jacobs I., Pletinckx P., Berrevoet F. A prospective, multicenter, observational study on quality of life after laparoscopic inguinal hernia repair with ProGrip laparoscopic, self-fixating mesh according to the European Registry for Abdominal Wall Hernias Quality of Life Instrument. //Surgery. - 2016 Nov. - N 160(5). - P. 1344-1357.

158. Muysoms F.E. et al Classification of primary and incisional abdominal wall hernias // Hernia. - 2009. - N 13 (4). - P. 407-414.

159. Olmi S., Magnone S., Erba L., Bertolini A., Croce E. Results of laparoscopic versus open abdominal and incisional hernia repair // Jsls. - 2005. - N 9(2). - P. 189195.

160. Parshakov A.A., Gavrilov V.A., Samartsev V.A. Prevention of Complications of Incisional Hernia Repair: Current Problem State (Review) // CTM. - 2018. - V. 10 (2). - P. 175-186.

161. Parvaizet M. A. et al. Large retroperitoneal haematoma: an unexpected complication of ilioinguinal nerve block for inguinal hernia repair // Anaesthesia. -2012. - N 67. - P. 73-84.

162. patients with 5-year follow-up. Langenbecks //Arch Surg. - 2007. №390. -p. 408-412.

163. Pauli E.M., Rosen M.J. Open ventral hernia repair with component separation //Surgical Clinics of North America. - 2013. - 93 (5). - P. 1111-1133.

164. Pejcic V., Abbonante F., Fedorov I. Sutureless hernioplasty in the treatment of incisional hernias //Proceedings of the I International conference "Modern methods of hernioplasty and abdominoplasty with polimer materials" - Moscow. - 2003. - P. 64.

165. Phillips E.H., Arregui M., Carroll B.J., Corbitt J., Crafton W.B., Fallas M.J., Filipi C., Fitzgibbons R.J., Franklin M.J., McKernan B., Olsen D., Ortega A., Payne J.H., Jr., Peters J., Rodriguez R., Rosette P., Schultz L., Seid A., Sewell R., Smoot R., Toy F., Waddell R., Watson S. Incidence of complications following laparoscopic hernioplasty //Surg. Endosc. - 1995. - V. 9. - P. 16-21.

166. Prudente A., Latuf P.F. et al. Host inflammatory response to polypropylene implants: insights from a quantitative immunohistochemical and birefringence analysis in a rat subcutaneous model // Int. Braz. J. Urol. - 2016. - N 3 (42). - P. 585-593.

167. Pu L.L. and the Plastic Surgery Educational Foundation Committee. Small intestinal mucosa (Surgisis®) as a bioactive prosthetic material for repair of abdominal wall fascial defect //Plast Reconstr Surg. - 2005. - 115. - p.2127-2131.

168. Robinson T.N., Clarke J.H., Schoen J., Walsh M.D. Major mesh-related complications following hernia repair. Events reported to the Food and Drug Administration //Surg Endosc. - 2005. - 19. - p.1556-1560.

169. Sanders D.L., Kingsnorth A.N. Prosthetic mesh materials used in hernia surgery //Expert Review of Medical Devices. - 2012. - V.9 - I.2. - P. 159-179.

170. Sauerland S., Schmedt C.G., Lein S., Leibl B.J., Bittner R. Primary incision-al hernia repair with or without polypropylene mesh: a report on 384.

171. Scheuerlein H, Thiessen A, Schug-Pass C, Kockerling F. What Do We Know About Component Separation Techniques for Abdominal Wall Hernia Repair? //Front Surg. - 2018. Mar.- №27 (5). - P.24.

172. Slater N.J. et al. Criteria for definition of a complex abdominal wall hernia //Hernia.- 2014.- T. 18.- N1.- C. 7-17.

173. Tabbara M., Genser L., Bossi M., Barat M., Polliand C., Carandina S., Barrat C. Inguinal Hernia Repair Using Self-adhering Sutureless Mesh: Adhesix: A 3-

Year Follow-up with Low Chronic Pain and Recurrence Rate //Am Surg. - 2016. -№82(2). P. 112-116.

174. Tastaldi L, Alkhatib H Incisional Hernia Repair: Open Retromuscular Approaches //Surg Clin North Am. - 2018 Jun. - №98(3). - P. 511-535.

175. Trabucco E., Campanelli G. Nuove protesi erniarie in polypropylene. //Min. Chir. - 1998. - №53. - P.337-341.

176. Usher F.C., Gannon J.P. Marlex mesh. A new plastic mesh for replacing tissue defects //Arch. Surg.- 1959.- v.78.- P.131.