Хирургическая тактика при лечении папиллярного рака щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Черников, Роман Анатольевич

• Черников, Роман Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черников, Роман Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Обзор литературы) II

Эпидемиология, морфологические и биологические особенности папиллярного рака щитовидной железы.

Лимфогенное метастазирование папиллярного рака щитовидной железы 13 Хирургическая анатомия лимфатического аппарата щитовидной железы . 14 Иммунологические аспекты папиллярного рака щитовидной железы 21 Клинические характеристики папиллярной карциномы щитовидной железы

Хирургическое лечение папиллярного рака щитовидной железы.

Качество жизни у больных с папиллярным раком щитовидной железы и функциональное состояние пациента после оперативного вмешательства

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материал исследования.

Методы исследования.

Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФООГТОК ОТ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Регионарный лимфоотток от различных отделов щитовидной железы.

Обсуждение и практическое приложение полученных данных.

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛЯРНО! О РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Частота встречаемости папиллярного рака щитовидной железы у больных с узловыми образованиями щитовидной железы.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы

Тиреоидный статус пациентов с папиллярным раком щитовидной железы68 Результаты лечения пациентов с папиллярным раком щитовидной железы

Послеоперационные осложнения

Послеоперационное ведение пациентов с папиллярным раком щитовидной железы.

Особенности папиллярного рака у беременных

Обсуждение.

ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ С ОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПАПИЛЛЯРНЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОС ЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Качество жизни у больных папиллярным раком щитовидной железы после выполнения радикальной операции.

Состояние гемодинамики при воздействии дозированной физической нагрузки у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы после выполнения радикальной операции.

Толерантность больных с папиллярным раком щитовидной железы щитовидной железы к физической нагрузке после выполнения радикальной операции.

Обсуждение.

ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО С ТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ПАПИЛЛЯРНЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Общая характеристика иммунологических показателей у больных папиллярным раком щитовидной железы

Связь иммунологических показателей у больных папиллярным раком с приемом L-тироксина.

Зависимость иммунологических показателей у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы от гистологического типа опухоли.

Зависимость иммунологических показателей у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы от объема оперативного вмешательства.

Зависимость иммунологических показателей от длительности послеоперационного периода.

Зависимость иммунологических показателей от наличия регионарных метастазов

Обсуждение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при лечении папиллярного рака щитовидной железы»

Актуальность проблемы

Дифференцированный рак щитовидной железы - самая распространенная злокачественная опухоль эндокринной системы. Заболеваемость РЩЖ в России на 2001 год составила у мужчин - 1,7 и у женщин - 8,3 на 100 тыс населения (Мерабишвили В.М и соавт., 2003), и она с каждым годом продолжает неуклонно расти (Пачес А.И. 2000:Wang С. и соавт., 1997). Около 90% всех раков щитовидной железы составляют дифференцированные формы (Валдина Е.А., 2001), а 75-80% из них - папиллярный рак (Ванушко В.Э., 2005).

Папиллярная карцинома щитовидной железы на протяжении последних 50 лет является предметом тщательного изучения как представителей теоретических разделов медицины, так и клиницистов. Однако до настоящего времени остается загадкой почему клетки опухоли, которые на протяжении многих десятилетий находятся в ткани щитовидной железы не проявляя биологической активности, так называемые «оккультные раки», неожиданно начинают активно делиться и карцинома переходит в клиническую форму

Не существует единой точки зрения о путях метастазирования папиллярного рака щитовидной железы Хотя пути оттока лимфы от щитовидной железы изучались еще в середине прошлого века отечественными учеными (Косицин И.И., 1948; Семеина Н А., 1963, Шалхаров С., 1982), но единой схемы лимфатического оттока от щитовидной железы, позволяющей обосновать объем операции на щитовидной железе и лимфатических путях при папиллярных карциномах до сих пор нет. В связи с этим и лечебная тактика в отношении регионарных лимфатических коллекторов остается дискутабельной и неоднозначной В настоящее время среди хирургов сформировались две полярные точки зрения на объем оперативного вмешательства при ранних стадиях папиллярной карциномы Этот вопрос приобретает все более важное значение, поскольку, после внедрения в клиническую практику тонкоигольной аспираиионной биопсии с цитологическим исследованием биоптата все большее количество больных с ранними стадиями папиллярного рака подвергаются оперативным вмешательствам Ряд авторов (Clark О Н., 1988, Noguchi М.,1998, Utiger R.,1997) считают операцией выбора при ПРЩ тотальную тиреоидэктомию, другие же (Амирова Н.М. 1996, Эйн К.Б., 2000, Пачес А.И., 1995, Романчишен А.Ф . 1992, Baudin E.,I998, Cady В., 1998, Shaha A.R.,1998) считают возможным оставлять не пораженную долю в случае небольшого инкапсулированного рака

Если выживаемость, количество рецидивов и осложнения у пациентов с папиллярным раком после различных типов оперативного вмешательства было предметом изучения многих исследователей, то не менее важный вопрос о качестве жизни пациентов после операции практически не нашел отражения в литературе (Mendoza A. et al, 2004). Хотя, безусловно, изучение отдалённых последствий хирургического вмешательства с позиций пациента может быть полезным при выборе адекватного объема оперативного вмешательства на шито-видной железе, что позволит улучшить результаты лечения больных.

Не изученным является также вопрос о функциональном состоянии пациента и компенсации после выполнения ему оперативного вмешательства, в то время как известна важная роль, которую играет щитовидная железа в процессах адаптации человека к окружающей среде. Поэтому частичное или полное удаление щитовидной железы должно по-разному сказываться на деятельности систем и органов, связанных с ее работой, поскольку после тиреоидэктомии исчезает возможность дозированного поступления гормонов как в зависимости от времени, так и состояния окружающей среды или физической нагрузки пациента

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с папиллярным раком щитовидной железы путем предложения и обоснования наиболее эффективного варианта оперативного вмешательства в зависимости от распространенности опухолевого процесса и с учетом путей регионарного метастазирования

Задачи исследования

1 Изучить пути оттока лимфы от различных отделов щитовидной железы

2. Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения больных папиллярным раком щитовидной железы в зависимости от объема оперативного вмешательства и распространенности процесса.

3. Определить качество жизни и функциональное состояние больных папиллярным раком щитовидной железы в зависимости от объема оперативного вмешательства.

4 Исследовать особенности иммунного статуса у больных папиллярным раком щитовидной железы.

5. Разработать рациональную тактику оперативного лечения и послеоперационного мониторинга больных с папиллярным раком щитовидной железы.

Научная новизна

1 Установлены пути лимфооттока от различных отделов щитовидной железы, что позволяет обосновать парциальную лимфоаденэктомию шейных лимфоузлов.

2. Среди пациентов с папиллярным раком щитовидной железы выделена группа «низкого» риска, операцией выбора для которой является гемити-реоидэктомия.

3. На основании проведенной оценки качества жизни и функционального состояния больных папиллярным раком щитовидной железы в зависимости от объема оперативного вмешательства показано, что с увеличением объема операции качество жизни и показатели функционального состояния у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы снижается

4 Впервые установлено наличие выраженной активации иммунной системы у пациентов с папиллярным раком шитовидной железы при отсутствии иммуномодулирующего действия L-тироксина

Практическая значимость Предложена схема оттока лимфы от различных отделов щитовидной железы. позволяющая наиболее эффективно выполнять как биопсию лимфоузлов. так и парциальную лимфоаденэктомию

Установлено, что больным с обширным опухолевым процессом (T2-4N0.1M0. i) после выполнения им тиреоидэктомии необходимо проведение радиой-одтерапии.

Разработана методика оценки качества жизни и функционального состояния больных после операции по поводу папиллярного рака шитовидной железы.

Положения, выносимые на защиту

1. Лимфоотток от различных отделов щитовидной железы осуществляется в определенные группы лимфоузлов, знание которых позволяет более эффективно выполнять как диагностическую биопсию лимфоузлов, так и лимфодиссекцию

2. При размерах папиллярной карциномы до 2 см (Т|Н,М„). не выходящей за пределы щитовидной железы, выживаемость больных и частота рецидивов заболевания после гемитиреоидэктомии аналогичны таковым после тиреоидэктомии. У больных с более обширным опухолевым процессом даже операции, заключающиеся в полном удалении органа и лимфоаденэкто-мии, не всегда ведут к полному излечению больного

3. Качество жизни и объективные показатели функционального состояния у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы зависят от объема оперативного вмешательства на щитовидной железе и являются более низкими при полном удалении щитовидной железы, чем при ее резекции. 4 У больных папиллярным раком ЩЖ, не получавших радиойодтерапию, выявлено наличие выраженной активации иммунной системы, именно эта активация вносит свой вклад в «благоприятное» течение данного злокачественного опухолевого заболевания

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автору принадлежат основные идеи планирования исследования. Большинство больных, включенных в исследование, было прооперировано при непосредственном участии автора. Автором выполнена часть операций у больных. анализ и статистическая обработка материала

Апробация работы

Результаты работы доложены на Х1(Х1П) Российском симпозиуме с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, июль 2003); на VII - VIII Всероссийских научных форумах с международным участием имени академика В.И. Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, июнь 2003 - 2004), на научной конференции посвященной 75-летию проф Симбирцева С.А. (Санкт-Петербург, сентябрь 2004), на 3-ем Всероссийском тиреологическом конгрессе «Диагностика и лечение узлового зоба» (Москва, ноябрь 2004) и на 18 Европейской конференции по гистосовместимости «Гены и иммунитет» (София, май 2004).

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику Государственного Федерального Учреждения «Северо-западного окружного медицинского центра Росздрава» (Санкт-Петербург) и используются в учебном процессе на кафедре оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГОУ ДПО «СПб МАПО МЗ РФ»

Публикации

По теме исследования опубликовано 9 работ: статья в общероссийском медицинском журнале. 8 докладов в сборниках российских и зарубежной научных конференций и съездов

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы. 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 146 литературных источника, из них - 59 отечественных и 87 зарубежных источников, изложена на 119 стр. иллюстрирована 42 таблицами. 8 рисунками

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Черников, Роман Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Постоянными коллекторами оттока лимфы от перешейка и медиальных отделов железы являются группы лимфоузлов, расположенных около гортани и трахеи предгортанные, претрахеальные и паратрахеальные. Из верхних полюсов боковых долей щитовидной железы лимфоотток почти во всех случаях осуществляется в верхнеяремные лимфоузлы Из средних отделов - в среднеяремные лимфоузлы. Из нижних полюсов 2МЯ путями -в нижнеяремную группу, и пре- и паратрахеальные узлы

2. При размерах опухоли до 2 см, не выходящей за пределы щитовидной железы (T|NoMo), гемитиреоидэктомия является радикальной операцией, позволяющей добиться стойкого выздоровления у больных.

3. При более распространенных опухолевых процессах в щитовидной железе (T2-4N0.1M0-1) операцией выбора остается тиреоидэктомия с шейной лимфодиссекцией. При этом в 4% случаев оперативное вмешательство не позволяет добиться стойкой эрадикации опухолевых клеток, что требует дополнительного лечения радиоактивным йодом у пациентов данной категории.

4 Количество специфических осложнений (парез возвратного нерва, гипо-паратиреоз) с расширением объема оперативного вмешательства возрастает После гемитиреоидэктомии частота парезов возвратного нерва равна 3,1% (2 из 64), а после субтотальных резекций - 9,5% (2 из 21). После тиреоидэктомии аналогичная цифра равна 14,2%. Гипопаратиреоз наблюдался после тиреоидэктомий в 6,1%.

5 У больных папиллярным раком щитовидной железы по сравнению с общей популяцией отмечается выраженная активация иммунитета Супрессивная терапия L-тироксином в послеоперационном периоде не оказывает выраженного влияния на иммунный статус больных папиллярным раком щитовидной железы.

6. Оперативное вмешательство у больных папиллярным раком, выявленным при беременности, ведет к стойкому излечению больных и не сопровождается осложнениями со стороны матери и плода.

7. Качество жизни и адаптация больных к физическим нагрузкам ниже у больных после удаления всей щитовидной железы, чем после ее резекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При наличии после тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы подозрения на папиллярную карциному требуется оперативное вмешательство.

2. При размерах солитарной опухоли до 2 см и отсутствии данных о распространение процесса за пределы щитовидной железы (T|NoM<)) больному показана операция в объеме гемитиреоидэктомии. Если узел находится в нижнем полюсе доли, рекомендуется расширить объем операции до субтотальной резекции щитовидной железы

3. При более обширном опухолевом поражении (T2.4N0-1M0-1) пациенту необходимо выполнять тиреоидэктомию с парциальной лимфодиссекцией.

4. Больным после тиреоидэктомии требуется дальнейшее лечение радиоактивным йодом.

5. В послеоперационном периоде всем больным папиллярной карциномой необходима супрессивная терапия L-тироксином

6. Срок диспансерного наблюдения за пациентами с папиллярной карциномой щитовидной железы должен быть не менее 10 лет с вызовом больного на контрольный осмотр I раз в год. Во время контрольной явки необходимо выполнение УЗИ органов шеи для раннего выявления местного рецидива и регионального метастазирования и определения уровня гормонов щитовидной железы для оценки уровня супрессии ТТГ

7. При подозрении на папиллярную карциному у женщины во время беременности показано оперативное вмешательство во 2 триместре

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черников, Роман Анатольевич, 2006 год

1. Амирова Н.М., Мышкина А.К. О клеточном и гуморальном иммунитете при раке щитовидной железы // Вопросы эндокринологии. 1984 -Вып.9 - С. 153 - 156.

2. Амирова Н.М., Дубошина Т.Б. Хирургическое лечение рака щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. СПб., 2003. - Т. 1 - С. 7 - 8

3. Бициев Т.Б. Методика выявления лимфатического русла сычуга у телят // Тр. Ленинградского ветеринарного ин-та. 1981 Т. 65. - С. 17-19.

4. Бомаш Н.Ю Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М : Медицина, 1981. - 176 с.

5. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы.- СПб: Гиппократ. 1998. 336 с.

6. Бржезовский В.Ж., Шепталь В.В., Любаев В.Л. Современная стратегия лечения рака щитовидной железы // Матер 10(12) симп по хир. эндокр- Смоленск, 2002. С. 75 - 77.

7. Бронников С.М. Анатомия, топография и классификация лимфатических узлов передней области шеи // Труды Пермского мед ин-та -Пермь. 1975 Т131. - Вып. 6 - С. 52 - 53.

8. Бронников С.М. Анатомо-топографические особенности глубоких лимфатических узлов шеи у взрослого человека// Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии, 1976, T7I, вып 11 С. 28 - 34.

9. Ю.Бронников С.М Анатомия и топография лимфатических узлов шеи взрослого человека Автореф дисс канд мед наук. М , 1978 17с

10. Вагнер Р.И Критерии подхода к диагностике и лечению рака щитовидной железы // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость) Тез. межгос. симпоз. Псков, 1994. - С. 23 - 25

11. Валдина Е.А. Папиллярный рак щитовидной железы (особенности клиники, морфологии и лечебной тактики): Автореф. дисс . докт. мед. наук. Л., 1981-45 с

12. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. СПб.: Питер, 2001 -416с.

13. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Гарбузов П.И. Фадеев В.В Рак щитовидной железы // Проблемы эндокринологии 2005 - Т.51, №4 - С. 43-53.

14. Володченко Н.П., Шевченко Е.А., Коротчик Т.И , Мормоль Н.М. Трудности диагностики рака щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эн-докр. СПб., 2003. - Т. 1. - С. 79 - 83

15. Гагаркин Г.Н., Ужва В.П. Узловые формы зоба как причина рака щитовидной железы // Клин. Хир. 1990 - №12. - С. 16 - 18

16. Гарбузов П.И., Дроздовский Б.Я. Современные аспекты в наблюдении за больным раком щитовидной железы // Актуальные проблемы современ ной эндокринологии Тез IV Всероссннск конгресса эндокринологов -СПб.2001 -С. 284.

17. I арбузов Н И Алгоритмы диагностики и лечения высокодж|к||ерснин-ронлного рака щитовидной железы II Клиническая тиреондология 2003.-Ш -С

18. Жданов ДА Хирургическая анатомия грудною протока и главных лимфатических коллекторов и узлов тудовншй Горький. (945 308 с.

19. Косишш И И К анатомии лимфатической системы щитовидной железы. Диссергация Ижевск, 1944 Маш

20. Коенщш И И Морфология лимфатических сосудов и углов щитовидной железы//Тр Ижевского мед нн-та 1948 Т,6 - С 152-185

21. Леонов Д А Клиннко-анатомическое обоснование адекватно-радикальных операций на щитовидной железы при некоторых формах рака Авторсф лнсс канд. мед наук. Челябинск. 1976 - 15 с

22. Липская Е В . Романчишен А Ф Хирургическое лечение больных дифференцированной карциномы щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр.-СПб., 2003.-Т. 1.-С. 143-146.

23. Лушников Е Ф , Втюрин Б.М., Цыб А.Ф Микрокарцинома щитовидной железы. М., 2003 - 264 с.

24. Магомедов Р Б , Бондаренко В О , Коваленко Т.Н. Панова И А. Особенности хирургического лечения токсического зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. 11(13) Рос. симп по хир. эндокр. СПб., 2003. -Т. 1 - С. 146 - 150.

25. Мерабишвили В.М. Заболеваемость населения Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями за 25 лет // Злокачественные новообразования в СПб под ред. В.М. Мерабишвили СПб, 1996. - С. 7 -97.

26. Новик А.А., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб, 1999 - 140 с.

27. Ольшанский В О., Демидов В.П., Старинский В В. Рандомизированные кооперированные исследования хирургического лечения рака щитовидной железы // Сов. Мед. 1986. - №4. - С. 92 - 93.

28. Онкологическая служба Санкт-Петербурга // под редакцией проф В.М. Мерабишвили СПб : Издательство Медицинская пресса, 2003. - 144 с.

29. Пачес А.И. Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М Центр внедрений достижений науки и техники «Москва», 1995. - 369 с

30. Пинский С Б . Дворниченко В.В, Белобородое В. А. Опухоли щитовидной железы. Иркутск. 1999 320 с.

31. Решетов И В . Ольшанский В О., Голубцов А.К. Севрюков Ф Е. современные подходы к диагностике и хирургическому лечению рака щитовидной железы // Материалы 3 Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2004 - С. 63 65.

32. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новобразова-ний щитовидной железы. СПб : Наука, 1992. - 258 с.

33. Родичев А.А., Дроздовский Б.Я Лечение радиоактивным йодом дифференцированного рака щитовидной железы у детей и подростков // Материалы 3 Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2004 -С. 255-257.

34. Решетов И.В., Ольшанский В О., Голубцов А.К . Севюков Ф.Е. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению рака щитовидной железы // Материалы 3 Всероссийского тиреоидологического конгресса. М. 2004. - С. 63 - 65.

35. Савенок Э.В., Огнерубов Н.А. Савенок В У Выбор объема операции у больных высокодифференцированным раком щитовидной железы // Журнал теоретической и практической медицины. 2004 - Том 2. №1. - С. 66 - 68.

36. Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы М Медицина. 1982 - 252 с.

37. Семеина Н А. Лимфатическая система щитовидной железы человека и ее связи с лимфатической системой головы и шеи Автореф дисс.докт. мед. наук. М., 1963 - 28 с.

38. Семеина Н.А. Об этапности лимфатических узлов // Сосудистая система в норме, эксперимене и патологии. Тр. Пермского мед. ин-та -Пермь. 1975-Т131 Вып. 6. -С. 48 50.

39. Семеина Н А. Внеорганные лимфатические сосуды и узлы щитовидной железы // Сб. научн. Работ ИГМИ №12. Иваново. 1957.

40. Сухонос Ю.А. Особенности популяционного исследования качества жизни: Автореф. дисс канд. мед. наук СПб., 2003. - 20 с.

41. Телиш В М. Функция гипофизарно-тиреоидного-паратиреоидного комплекса у больных, оперированных по поводу рака щитовидной железы Автореф дисс канд. мед. наук. М , 1984. - 19 с.

42. Хэй Я Д. Папиллярный рак щитовидной железы клинические проявления. рецидивы и прогноз // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир эндокр СПб., 2003.-Т. 1.-С. 190-197.

43. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы СПб.: Сотис. 2002. 288 с.

44. Хоружко А.П. Состояние клеточного иммунитета и аутосенсибилиза-ция при доброкачественных и злокачественных заболеваниях щитовидной железы: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Л., 1980 25 с.

45. Шалхаров С Хирургическая анатомия лимфатической системы щито-виднойц железы у лиц пожилого и старческого возраста Автореф дисс. канд. мед. наук Алма-Ата, 1982 - 15 с.

46. Шах Дж.П Органосохраняюший хирургический подход при раке щитовидной железы // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. СПб., 2003.-Т 1.-С. 210-216.

47. Шаха А.Р Объем хирургических вмешательств при раке щитовидной железы // Матер 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. СПб., 2003. - Т. 1 -С. 210-216.

48. Эйн К.Б. Лечение рака щитовидной железы // в кн. «Болезни щитовидной железы / Под ред. Л И Бравермана М., 2000. - С. 313-346.

49. Ain K B Papillary thyroid carcinoma. Etiology, assessment, and therapy // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1995 - Vol. 24, №4 - P 711 - 760.

50. Alex J.C., Sasaki C.T., Krag D.N., Wenig В., Pyle P.B. Sentinel lymph node radiolocalization in head and neck squamous cell carcinoma // Laryngoscope. -2000. Vol. 110. -P. 198-203.

51. Als C., Gedeon P., Rosier H. et al. Survival Analysis of 19 Patients with Toxic Thyroid Carcinoma // J. Clin. Endocrinol. Metab 2002. - Vol. 87, №9.-P 4122-4127.

52. Amino N., Pysher T , Cohen E.P, Degroot L.J. Immunologic aspects of human thyroid cancer Humoral and cell-mediated immunity and a trial of immunotherapy // Cancer 1975. - Vol. 36. №3. - P 963 973

53. Akslen L A Prognostic importance of histologic grading in papillary thyroid carcinoma // Cancer 1993. - Vol. 72, №9. - P. 2680 - 2685.

54. Aygenc E., Kayraakci M . Karaca С , Ozdem С Papillary thyroid carcinoma metastasis to the parapharyngeal space // Eur. Arch. Otorhinolaryngol -2002. Vol. 259 - P. 322 - 324.

55. Balazs G , Gyory F., Lukacs G., Szakall S. Long-term follow-up of node-positive papillary thyroid carcinomas // Langenbeck's Arch Surg. 1998 -Vol. 383.-P 180-182

56. Baudin E., Travagli J.P., Ropers J et al. Microcarcinoma of the thyroid gland The Goustave-Roussy Institute experience // Cancer. 1998 - Vol. 83, №3,-P. 553-559.

57. Bell RM. Thyroid carcinoma // Surg, Clin. North Am. 1986 - Vol. 66, №1 -P 13-30.

58. Bergamaschi R., Becouarn G. Ronceray J., Arnaud J.-P. Morbidity of thyroid surgery// Am. J. Surg. 1998. - Vol. 176, №1 - P 71 - 75.

59. Brendan С . Val J. Lowe, Scott Hardeman Radioguided Surgical Advancements for Head and Neck Oncology // South Med J 2000. - Vol. 93, №4 -P. 360-363.

60. Cady B, Sedwick C.E., Meissner W.A., et al. Changing clinical, pathologic, therapeutic and survival patterns in differentiated thyroid carcinoma // Ann. Surg. 1976.-Vol. 184,№5.-P 541 -552.

61. Cady В Papillary carcinoma of the thyroid // Semin. Surg. Oncol. 1991. Vol. 7,№2.-P 81 -86.

62. Cady B. Studying in thyroid carcinoma // Cancer 1998 - Vol. 83, №5 -P. 844-847

63. Carcangiu ML, Zampi G, Pupi A, Castagnoli A, Rosai J. Papillary carcinoma of the thyroid. A clinicopathologic study of 24! cases treated at the University of Florence, Italy // Cancer. 1985. - Vol. 55, №4 - P 805 -828.

64. Clark O.H. Predictors of thyroid tumor aggressiveness // West J Med -1996. -Vol. 165.-P 131 138.

65. Cunningham M P , Duda R В , Recant W. et al. Survival discriminants for differentiated thyroid carcinoma // Am J. Surg. 1990. - Vol. 160. №4 -P. 344 - 347.

66. Dean D.S., Hay I D Prognostic Indicators in Differentiated Thyroid Carcinoma // Cancer Control 2000 - Vol. 7, №3. - P. 229 - 239

67. DeGroot L.J., Kaplan E.L., McCormick M., Straus F.H. Natural history, treatment and course of papillary thyroid carcinoma // J. clin. Endocr. Me-tab. 1990. - Vol. 71, №2. - P. 414-424.

68. Dixon E., McKinnon J.G., Pasieka J.L. Feasibility of sentinel lymph node biopsy and lymphatic mapping in nodular thyroid neoplasms // World J. Surg. -2000. -Vol. 24, №11. -P. 1396-1401.

69. Doi S.A., Woodhouse N.J. Ablation of the thyroid remnant and 1311 dose in differentiated thyroid cancer // Clin. Endocr 2000. - Vol. 52, №6. - P. 765 -773.

70. Eroglu A., Berberoglu U., Buruk F., Yildirim E. Completion thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma // J. Surg. Oncol. 1995 - Vol. 59, №4 -P. 261-267.

71. Feid-Rasmussen U. Лечение рака щитовидной железы // Thyroid international 1996 . №1

72. Gaertner E.M., Davidson M . Wenig B.M. The columnar cell variant of thyroid papillary carcinoma. Case report and discussion of an unusually aggressive thyroid papillary carcinoma // Am. J Surg. Pathol. 1995 - Vol. 19, №8. -P. 940-947.

73. Giammanco M , Cimino G. Lymphadenectomy in well differentiated thyroid carcinoma // Minerva Chir. 2001 - Vol. 56, №1. - P. 77 - 84.

74. Gimm O . Rath F.W. Dralle H. Pattern of limph node metastases in papillary thyroid carcinoma // Brit J Surg. 1998. - Vol. 85, №2. - P. 252 -254.

75. Grebe S.K., Hay I.D Follicular thyroid cancer // Endocrinol. Metab Clin. North Am 1995. - Vol 24, №4. - P. 761 - 801.

76. Grebe S.K, Hay I D Thyroid cancer nodal metastases biologic significance and therapeutic considerations // Surg. Oncol. Clin North Am 1996 -Vol. 5,№1.-P.43-63.

77. Gupta K.L. Neoplasm of the thyroid gland // Clin. Geriatr Med. 1995 -Vol. II,№2. -P. 271-290

78. Haigh P I Sentinel lymph node dissection for thyroid malignancy II Recent Results Cancer Res 2000 - Vol. 157. -P 201 -205.

79. Harris S.E. Thyroid and parathyroid surgical complications // Am J Surg -1992. Vol. 163, №5 -P. 476-478

80. Herrera M.F, Lopez-Graniel С M , Saldana J et al Papillary thyroid carcinoma in Mexican patients: clinical aspects and prognostic factors // World .1 Surg. 1996. - Vol. 20 - P 94 - 100

81. Kaliky M P, Weber R S. Complications of surgery of the thyroid and parathyroid glands // Surg. Clin. North Am. 1993. - Vol. 73, №2 - P 307 -321.

82. Kebebew E, Clark O H Differentiated Thyroid Cancer: "Complete" Rational Approach // World J. Surg. 2000. - Vol. 24 - P 942 - 951

83. Kelemen P R, Van Herle A.J . Giuliano A.E. Sentinel lympliadenectomy in thyroid malignant neoplasms // Arch.Surg. 1998. - Vol. 133, №3 - P. 288

84. Kim W В., Han S M., Kim T Y et al Ultrasonographic screening for detection of thyroid cancer in patients with Graves' disease // Clin. Endocrinol.- 2004. Vol. 60 - P. 719 - 725.

85. Krag D.N Surgical resection and radiolocalization of the SLN in breast cancer using a gamma probe // Surg. Oncol 1993. - Vol. 2.- P. 335 340.

86. Kurozuini K. Nakao К . Nishida T. et al Significance of biologic aggressiveness and proliferating activity in papillary thyroid carcinoma // World J. Surg. 1998. - Vol. 22 - P 1237 1242.

87. Lang W, Borrusch H. Bauer L. Occult carcinomas of the thyroid. Evaluation of 1020 sequential autopsies // Am. J. Clin. Pathol. 1988 -Vol. 90. - P. 72 - 76

88. Lo Gerfo P L., Chabot J . Gazetas P The intraoperative incidence of Detectable bilateral and multicentric disease in papillary cancer of the thyroid // Surgery. 1990. - Vol. 108, №6. - P. 964 - 971.

89. Martin-Perez E. Larranaga E., Serrano P Diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of the thyroid // Eur J Surg. 1998 - Vol. 164, №91. P. 713-715.

90. Mazzaferry E.L., Young R.L Papillary thyroid carcinoma: A 10-year follow-up report of the impact of therapy in 576 patients // Am. J. Med -1981 Vol. 70, №3. P. 903 - 906

91. Mazzaferry E.L., Jhiang S.M. Long-term impact of initial surgical and mrdical therapy on papillary and follicular thyroid cancer // Am. J. Med -1994. Vol. 97, №5. - P. 418 - 428.

92. McGregor G.I. Luoma A., Jackson S.M. Lymph node metastases from well-diferentiated thyroid cancer A clinical review // Am J. Surg. 1985 -Vol. 149, №5 - P 610-612.

93. Mendoza A., Shaffer В., Karakla D et al. Quality of Life with Well

94. Differentiated Thyroid Cancer: Treatment Toxicities and Their Reduction // Thyroid 2004 - Vol.14, №2 - P. 133 - 140.

95. Mirallie E., Visset J., Sagan С., Нашу A., Le Bodic M.F. Pameau J. Localization of cervical node metastasis of papillary thyroid carcinoma // World J. Surg. 1999. - Vol.23, №9. - P. 970 - 973.

96. Mizuno S, Funahashi H., Sugiura H., Imai Т., Takeucln M., Sato Y . Takagi H. Study on extensive lymph node dissection, metastatic lymph nodes in papillary carcinoma of the thyroid // J .Jpn, Surg. Soc. 1986 -Vol.87 - P 883 - 888

97. Moley J.F., Wells S.A. Compartment-mediated dissection for papillary thyroid cancer // Langenbeck's Arch. Surg. 1999. - Vol.384 - P. 9 - 15

98. Narkar A.A., Jeevanram R.R., Sunderesan P. Immune aspects of thyroid cancer / In: Thyroid cancer: Role of radionuclides in diagnosis, management and treatment Bombay, 1986 - P. 80 - 90

99. Noguchi S., Noguchi A , Murakawa N. Papillary carcinoma of the thyroid. Developing pattern of metastases // Cancer 1970. - Vol 26 - P 1053-1060.

100. Ozaki, O., Ito K., Kobayashi K„ Suzuki A., Manabe Y. Modified neck dissection for patients with nonadvanced differentiated carcinoma oi the thyroid // World J. Surg. 1988 - Vol.72. - P. 825

101. Pacini F., Elisei R., Capezzone M , et al. Contralateral Papillary Thyroid Cancer Is Frequent at Completion Thyroidectomy With No Difference in Low- and High-Risk Patients // Thyroid 2001. - Vol.11 - P. 877 - 881

102. Pasieka J.L. Sentinel lymph node biopsy in the management of thyroid disease // Br. J. Surg. 2001. - Vol.88, №3. - P. 321 - 322.

103. Patwardhan N , Cataldo Т., Braverman L.E. Surgical management of the patient with papillary cancer // Surg. Clin. North Am. 1995 - Vol.75, №3. p 449 - 464.

104. Pelizzo M R., Boschin I.M., Toniato A., Bemante P., Piotto A., Rinaldo A , Ferlito A. The sentinel node procedure with Patent Blue V dye in the surgical treatment of papillary thyroid carcinoma // Acta. Otolaryngol -2001. Vol.121, №3.-P 421 -424.

105. Pisani Т., Giovagnoli MR. Intrieri F.S , Vecchione A Tall cell variant of papillary carcinoma coexisting with chronic lymphocytic thyroiditis. A case report // Acta. Cytol. 1999. - Vol.43, №3. - P. 435 - 438.

106. Rigberg D., Chandler C., Ashley S. et al. Safety of completion thyroidectomy for multucentric carcinoma // Am. Surg. 1998. - Vol.64, №2 - P 189- 191

107. Rossi R.L., Majlis S., Rossi R.M. Thyroid cancer // Surg. Clin North Am 2000. - Vol.80, №2. - P. 571 - 580

108. Ruter A., Nishiyama R, Lennquist S. Tall-Cell Variant of Papillary Thyroid Cancer: Disregarded Entity?// World J. Surg. 1997 - Vol. 21. №1 -P. 15-21

109. Simpson W.J., McKinney S.E., Carruthers J S , Gospodarowicz M.K., Sutcliffe S B , Panzarella T Papillary and follicular thyroid cancer Prognostic factors in 1,578 patients // Am. J. Med. 1987. - Vol.83. №3 - P 479 -88.

110. Singer P.A., Cooper D.S., Daniels G.H. et al Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer // Arch. Intern. Med 1996.-Vol. 156, № 19. - P 2165 - 2172.

111. Schlumberger M.J. Papillary and follicular thyroid carcinoma // New Engl. J Med. 1998 - Vol. 338, №5 - P. 297 - 306.

112. Schlumberger M.J Diagnostic follow-up of well-differentiated thyroid carcinoma: historical perspective and current status // J. Endocrinol Invest.1999. Vol.22-P. 3-7.

113. Shaha A.R. Management of the neck in thyroid cancer // Otolaryngol. Clin. North Am. 1998. - Vol. 31. - P. 823 - 831.

114. Shaha A.R. Thyroid cancer: extent of thyroidectomy // Cancer Control.2000. Vol. 7, №3. - P. 240 - 245.

115. Soli E.Y., Clark O H. Surgical considerations and approach to thyroid cancer // Endocrinol Metab. Clin. North Am. 1996. - Vol.25, №1 - P. 115 139

116. Solomon B.L., Wartofsky L., Burman K.D Current trends in the management of well differentiated papillary thyroid carcinoma // J. Clin. Endocr. Metab. 1996. - Vol. 81, №1. - P. 333 - 339.

117. Stack B.C., Lowe V.J., Hardeman S Radioguided surgical advancements for head and neck oncology // South Med. J. 2000. - Vol.93, №4. - P 360 -363.

118. Steinmuller Т., Klupp J., Wenking S , Neuhaus P Complications associated with different surgical approaches to differentiated thyroid carcinoma // Langenbeck's Arch. Surg. 1999. Vol.384. - P. 50 - 53.

119. Stoeckli S.J., Steinert H., Pfaltz M., Schmid S. Sentinel lymph node evaluation in squamous cell carcinoma of the head and neck // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. - Vol.125. - P. 221 -226.

120. Tisell L.E., Nilsson В , Molne J . Hansson G . Fjalling M . Jansson S., Wingren U Improved survival of patients with papillary thyroid cancer aftersurgical microdissection II World. J. Sur^ 19% Vol.20. №7 P 854 859

121. Tisell L.E Role of lymphadeitcctomy in the treatment ofdifferentiated thyroid carcinomas tt Br J Surg 1998 Vol 85, №8 P 1025 1026

122. Travagh J.P. Schluinberger M , Pannentier С el al. Lymph node surgery m paciems with dfferentiated thyroid carcinoma In. Thyroid cancer (Eds. С Jafltol. G Mtlhaud) Amsterdam, 1985 P 161-165

123. T/avara V et al Differentiated thyroid cancer a retrospective analysts of 832 cases from Greece // Clinical Endocrinology 1999 - Vol.50 P 643 654

124. Utiger R D Follow-up of patients with thyroid carcinoma // N Engl J Med 1997 Vol 337. № 13 P 928 930

125. Van Mecrden J A„ Gfoh M A . Grant С S, Early postoperative morbidity after surgical treatment of thyroid carcinoma I/ Surgery 1987 Vol 101. №2 -P 224 -227

126. Viekery A L , Wang Chiu-An. Walker A M Treatment of mlrathyroidal papillary carcinoma of the thyroid (I Cancer 1987 Vol 60, №11 P 2587-2595

127. Wagner H E., Seiler С Recurrent laryngeal nerve pasty after thyroid gland surgery H Brit I Surg 1994 Vol 81. №2 - P 226 - 228

128. Wemeau J L, Do Cao С Thyroid nodule, cancer and pregnancy U Ann Endocrinol 2002 Vol 63t №5 P 438 442

129. Werner and Ingbar's the Thyroid A Fundamental and Clinical Тем SA edition, 2000 2056 p.

130. Woeber К A The year m review The thyroid // Ann Intern Med 1999 Vol. 131.№12 P 959 962

131. Yamamoto Y , Maeda T . l/.umt К et al Occult papillary carcinoma ot the thyroid a study of 408 autopsy cases If Cancer 1990 Vol, 65 P. 1173-1179