Выбор метода сочетанной нейроаксиальной анестезии при внесуставных реконструктивных операциях у детей с врожденным вывихом бедра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Абрамов, Алексей Дмитриевич

• Абрамов, Алексей Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Абрамов, Алексей Дмитриевич

ВЫВОДЫ

1. Поддержание эффективной анальгезии и оптимальной глубины мышечной релаксации при корригирующей остеотомии проксимального отдела бедренной кости с остеотомией таза по Солтеру в условиях традиционной комбинированной общей анестезии требует использования высоких дозировок наркотических анальгетиков и миорелаксантов. Течение анестезии характеризуется симпатикотонией на всех этапах операции. Однократное введение возрастных дозировок и объемов местного анестетика при спинальной и спинально-эпидуральной анестезии, выполненных на уровне межостистого промежутка Ь4-5, обеспечивает большую распространенность и глубину симпатического, сенсорного и моторного блоков, по сравнению с эпидуральной анестезией. Распространенность сенсомоторного блока при эпидуральной анестезии не всегда достаточна для выполнения оперативного вмешательства, что требует дополнительного введения наркотических анальгетиков и миорелаксантов.

2. Уровень артериальной гипотензии не различается при спинальной и спинально-эпидуральной анестезии. При этом максимальная гипотензия наблюдается на начальных этапах операции и в дальнейшем значения артериального давления остаются стабильными и достоверно ниже исходных. Артериальная гипотензия безопасна и не сопровождается нарушением перфузии жизненно важных органов. Значения артериального давления в течении операции при эпидуральной анестезии существенно не отличаются от исходных.

3. При сравнении с традиционной анестезией, интраоперационная кровопотеря достоверно ниже на 36,8 % при спинальной анестезии, на 31 % при эпидуральной анестезии и на 34,5 % при спинально-эпидуральной анестезии. Объем и скорость интраоперационной кровопотери не зависят от вида нейроаксиальной блокады.

4. Самостоятельное дыхание в течение операции при сочетанных нейроаксиальных анестезиях эффективно и обеспечивает адекватный газообмен.

5. При соблюдении методологии, сочетанные нейроаксиальные анестезии характеризуются низким риском развития осложнений, при сравнении с традиционной анестезией.

6. Длительность послеоперационной анальгезии при спинально-эпидуральной анестезии составляет 410 мин и достоверно выше, чем при эпидуральной анестезии (240 мин), спинальной анестезии (185 мин) и традиционной анестезии (20мин).

7. Оптимальным методом анестезии при хирургической коррекции врожденного вывиха бедра у детей является сочетанная спинально-эпидуральная анестезия, так как введение местного анестетика в субарахноидальное пространство обеспечивает быстрое развитие выраженного сенсомоторного блока, а наличие катетера в эпидуральном пространстве позволяет корректировать, при необходимости, уровень анестезии и проводить эпидуральную анальгезию в послеоперационном периоде. Распространенный симпатической блок способствует снижению кровопотери.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе анестезиологического обеспечения хирургической коррекции врожденного вывиха бедра у детей, следует отдавать предпочтение сочетанной спинально-эпидуральной анестезии.

2. Пункцию субарахноидального и катетеризацию эпидурального пространства предпочтительно проводить последовательно в межостистом промежутке L4.5.

3. Для пункции субарахноидального пространства предпочтительней использовать иглы типа «pencan», как наименее травмирующие твердую мозговую оболочку.

4. В качестве анестетиков следует использовать 0,5 % гипербарический раствор бупивакаина для субарахноидального введения, в дозировках 0,30,4 мг-кг у пациентов весом до 15 кг и 0,25-0,3 мг-кг для пациентов весом более 15 кг, а для эпидурального введения — раствор бупивакаина, в комбинации с адреналином, в объеме 0,5 мл-кг и дозировке не более 2 мг-кг.

5. Перед , введением местного анестетика в субарахноидальное пространство, целесообразно проводить внутривенную инфузию 6 % гидроксиэтилированного крахмала в объеме 10-15 мл-кг в течение 30 минут.

6. При необходимости создания преимущественно одностороннего сенсомоторного блока, экспозиция пациента на боку, на стороне оперируемой конечности, должна составлять 10 минут.

7. Эффективность сочетанной спинально-эпидуральной анестезии целесообразно оценивать с помощью стандартного гемодинамического мониторинга, потребности в наркотических анальгетиках и миорелаксантах, скорости мочеотделения, времени восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абрамов, Алексей Дмитриевич, 2011 год

1. Абрамов Ю.Б. Нейрофизиологический анализ начальных этапов развития общей анестезии.: Дисс . докт. мед. наук. М., 1986. — 349 с.

2. Агзамходжаев Т.С. Изменение функционального состояния симпатико-адреналовой системы в связи с операцией и наркозом у детей: дисс. . канд. мед. наук., М., 1979. — 187 с.

3. Агзамходжаев Т.С. Центральная анальгезия в педиатрической анестезиологии: дисс. . докт. мед. наук. М., 1989. —270 с.

4. Айзенберг B.JI. Регионарная анестезия у детей / B.JL Айзенберг, JI.E. Цыпин М.: ООО Издательство «Олимп», 2001. — 240 с.

5. Бастрикин С.Ю. Региональная анестезия в травматологии и ортопедии / С.Ю. Бастрикин, A.M. Овечкин // Региональная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь, 2004. — 239'с.

6. Беляевский А.Д. О нивелировании отрицательных эффектов кетаминового наркоза / А. Д. Беляевский, В.М. Женило, В.Г. Овсянников' // III Всероссийский съезд анестезиологв и реаниматологов: Тез. докл. М., 1988. С. 242-244.

7. Боль и аналгезия: Справ, практикующего врача / Машфорт М.Л., Купер М.Г., Кохен М.Л. и др. М.: Литтера , 2004. - С. 15-18, 23-25, 3133.

8. Бунатян A.A. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии // Вестник интенсивной терапии. Приложение к журналу "Актуальные вопросы общей анестезии и седации". М., 1998. С. 1-6.

9. Бунатян A.A. Атаралгезия / A.A. Бунатян и соавт. — Будапешт: Медицина, 1983.-264 с.

10. Вальдман A.B., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли / A.B. Вальдман, Ю.Д. Игнатов. М.: Наука, 1976. - С. 191, 208.

11. Вейн A.M. Психовегетативные взаимодействия в норме и патологии / A.M. Вейн, О. А. Колосова // Физиология человека. 1975. С. 562-569.

12. Вейн A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. М.: Медицина, 1997. — С. 6-12.

13. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение / В.Н. Гурьев. — Таллин: Валгус, 1984. 344 с.

14. Даленс Б.Д. Блокада периферических нервов у детей / Б.Д. Даленс // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций: Пер. с англ./ Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск -Томск, 1998. вып. 5. - С. 103-109

15. Детская анестезиология и реаниматология / под ред. В.А. Михельсона, В.А. Гребенникова. — 2-е изд. — М.: Медицина, 2001. — 480 с.

16. Заболотский Д.В. Регионарная анальгезия в детской хирургии / Д.В. Заболотский, Г.Э. Ульрих. СПб.: Арден, 2004. — 96 с.

17. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984. — 480 е., ил. •• -г

18. Инструкция по применению лекарственного препарата. Маркаин Спинал. Регистрационный номер: П№ 014031/01

19. Инструкция пр применению лекарственного препарата. Маркаин Спинал Хэви. Регистрационный номер: П№ 014032/01.

20. Клиническая анестезиология: Справочник: Пер. с англ., доп. / Под. ред. чл.-кор. РАМН В.А. Гологорского, проф. В.В. Яснецова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - С.707-709.

21. Ковалев A.B. Выбор метода анестезиологического обеспечения при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук. / A.B. Ковалев. — Новосибирск, 1999. — 12 с.

22. Козлов С. П. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад. Спинальная анестезия / С.П.Козлов, В.А. Светлов, М.В. Лукьянов // Анестезиология и реаниматология. 1998. № 5. С. 37-41.

23. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей / Э.Ю. Галлангер, М.Н. Селезнев, Г.В. Бабалян и др. //Анестезиология и реаниматология. 1999. №5. С. 44-48.

24. Концентрация лидокаина в сыворотке крови при анальгезии плечевого сплетения / 3. Жаба, Е. Гарстка, С. Дыдерски, В. Юрчик. // Новости фармации и медицины. 1997. № 4. С. 59-64.

25. Корнилов.Н.В. Травматичность операций на тазобедренном, су ставе / Н.В: Корнилов, В.М. Кустов, З.К. Башуров //Травматология и ортопедия России. 1996. №3. С. 68-71.

26. Кузьменко В.В. Борьба с болью-при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата / В.В. Кузьменко, A.B. Скороглядов, Д.А. Магдиев -М.: Медицина, 1996. С. 94-95.

27. Лекманов А.У. Современные компоненты общей анестезии у детей / А.У. Лекманов, А.И. Салтанов // Вестник интенсивной терапии. 1999. № 4. С. 39-42.

28. Лиманский Ю.П. Теория боли: прошлое и настоящее / Ю.П. Лиманский // Физиол. Жур. 1985, Т. 31, № 3, С. 337-345.

29. Лоуренс Д.Р. Клиническая фармакология: пер. с англ. / Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенитт. Т. 2: М.: Медицина, 1991 704 с.

30. Морган-мл. Дж. Эдвард, Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я / Изд. 2-е, испр. — Пер. с англ. — М.: Издательство БИНОМ, 2005. 400 с.

31. Осипова H.A. Оценка эффективности наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. Л.: Медицина, 1988. - 256 с.

32. Осипова H.A. Антиноцицептические компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии / H.A. Осипова // Анестезиология и реаниматология. 1998. № 5. С. 11-15. > >'

33. Острейков И.Ф. Анестезиологическая защита организма ребенка и оценка ее эффективности: дисс. . докт. мед. наук / И.Ф. Острейков — М., 1983.

34. Попов В.Ю. Варианты проводниковой анестезии плечевого сплетения у травматологических больных: дисс. . канд. мед. наук /В.Ю. Попов Новосибирск, 1999. - 107 с.

35. Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ. / Под ред. Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Р. ВейдБонкора. М.: Медицина, 1998. -640 с.

36. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применении / A.M. Овечкин, A.B. Гнездилов, M.JI. Кукушкин, Д.В. Морозов и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. №5. С. 71-76.

37. Ражев C.B. Лекарственные препараты в детской анестезиологии и интенсивной терапии / C.B. Ражев, С.М. Степаненко, В.А. Сидоров. — М.: ООО МИЦ "ИнтерМедЛайн", 1997. 84 с.

38. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STAT1STICA / О.Ю. Реброва — М., МедиаСфера, 2002. 312 с.

39. Регионарные анестезии у детей — концепция, преимущества и общие принципы / В.Л. Айзенберг, Л.Е. Цыпин, В.А. Михельсон, М.Б. Блаженов//Анестезиология и реаниматология. 1998. № 1. С. 22-24.

40. Регионарные анестезии конечностей у детей. Оригинальная методика / В.Л. Айзенберг, Л.Е. Цыпин, М.Б. Блаженов, B.C. Кочкин и др. // VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. М., 1998. С. 54.

41. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии / Д. П. Рамфелл, Д.М. Нил, K.M. Вискуони; Пер. с англ.; Под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. -М.: МЕДпресс-информ, 2007 С. 237-244.

42. Салтанов А.И. Актуальные вопросы анестезии и интенсивной терапии в педиатрии / А.И. Салтанов, А.У. Лекманов // Анестезиология и реаниматология. 1999. № 4. С. 62-67.

43. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад от седации к психоэмоцио нальному комфорту / В.А. Светлов, А.Ю. Зайцев, С.П. Козлов, А.П. Николаев // Анестезиология и реаниматология. 2002. № 4. С. 19-22.

44. Светлов В. А. Опасности и осложнения центральных сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия (ретроспективный анализ) / В.А.

45. Светлов, С.П. Козлов // Анестезиология и реаниматология. 2000. № 5. С. 84-92.

46. Светлов В.А. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад: стратегия и тактика / В.А. Светлов, А.Ю. Зайцев, С.П. Козлов // Анестезиология и реаниматология. 2006. № 4. С. 4-11.

47. Современные подходы к выбору метода анестезиологического обеспечения у детей / А.У. Лекманов, С.Г. Суворов, Е.М. Розанов, А.Е. Александров и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. № 1. С. 1214.

48. Соколовский A.M. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава / A.M. Соколовский, A.C. Крюк. — Минск: Наука и техника, 1993. — 243 с.

49. Ульрих Г.Э. Анестезиологическое обеспечение операций на позвоночнике у детей: афтореф. дис. .докт. мед. наук / Г.Э.Ульрих — СПб., 2005.-176 с.

50. Усенко Л.В. Концепция антиноцицептивного обезболивания / Л.В. Усенко, Г.А. Шифрин. Киев: Здоровья, 1993. - С. 9-11, 70-71, 85-87, 134-140, 151, 179-184.

51. Шалимов A.A. Реакция кровообращения на операционную травму / A.A. Шалимов, Г.В. Гуляев, Г.А. Шифрин. — Киев: Наукова думка, 1977 — С. 44-51, 62-68, 74-79, 103-118.

52. Этюды регионарной анестезии у детей / C.B. Ражев, С.М. Степаненко, А.И. Лешкевич, О.С. Геодакян и др. М.: ИнтерМедЛайн; ОЛМА-ПРЕСС, 2001.-192 с.

53. Abajian C: Spinal anesthesia for surgery in the high risk infants /C Abajian, RW Mallish et al. // Anesthesia and Analgesia. 1984; 63: 359-62.

54. Aberg G: Studies on mechanical actions of mepivacaine (Carbocaine) and its optically active isomers on isolated smooth muscle: role of Ca++ and cyclic AMP / G Aberg, R Andersson // Acta Pharmacol Toxicol (Copenh). 1972; 31: 312.

55. Agarwal R. Seizures occuring in pediatric patients receiving continuous infusion of bupivacaine / R. Agarwal, D.P. Gutlove, C.H. Lockhart //Anesth Analg. 1992; 75: 284-286.

56. Aldrete J A: Allergy to local anesthetics / JA Aldrete, DA Jonson // JAMA. 1969; 207: 356.

57. American Society of Anesthesiologists. New classification or physical status // Anesthesiology 1963; 24: 111.

58. Analgetic* effect of interscalene block using low-dose bupivacaine for outpatient artroscopic shoulder surgery / A. Al-Kaisy, G. McGuire, VW. Chan, G. Bruin et al. // Reg Anesth Pain Med. 1998, Sept-Oct. 23(5), P. 469-473.

59. A prospective, randomized, double-blind comparison of unilateral spinal anesthesia with bupivacaine, ropivacaine, or levobupivacaine for inguinal herniorrhaphy / A. Casati, E. Moizo, C. Marchetti, F. Vinciguerra // Anesth. Analg. 2004; 99: 1387-92.

60. A Report of Two Hundred Twenty Cases of Regional Anesthesia in Pediatric Cardiac Surgery / KL Peterson, WM De Campli, NA Pike et al. // Anesthesia and Analgesia 2000; 90: 1014-019.

61. Armitage EN: Caudal block in children / EN Armitage // Anaesthesia. 1979; 34:396.

62. Armitage EN: Regional anaesthesia in paediatrics / EN Armitage // Clinics in Anesthesiology. 1985; 3: 555.

63. Arthur DS: Postoperative thoracic epidural analgesia in children / DS Arthur//Anaesthesia. 1980; 35: 1131.

64. Assessment of motor blockade during epidural anaesthesia / E. Lanz, D. Theiss, G. Kellner, M. Zimmer et al. // Anesth. Anaig. 1983; 62: 889-893.

65. Bamham P.J. Regional Block of the Great Nerves of the Upper Arm // Anesthesiology. 2005. P. 743-744.

66. Berde C.B. Toxicity of local anesthetics in infants and children / P.J. Bamham//J Pediatric. 1993; 122: S14-20.

67. Berde C.B. Complex regional pain syndroms in children and adolescents / C.B. Berde // Anesthesiology. 2005 Feb; 102(2): 252-5.

68. Bernard J. Pediatric Regional Anesthesia / J. Bernard, B. Dalens. CRC Press, Inc. Boca Ration, Florida, 2000.

69. Berry F.R. Analgesia in patients with fractured shaft of femur / F.R. Berry // Anaesthesia. 1977; 32:576.

70. Block A. Effect of local anaesthetic agents on cardiac conduction and contarctiliy / A. Block, B.G. Covino // Reg Anaesth. 1981; 8: 55-61'.

71. Bonca JJ: Circulatory effects of peridural block: I-effects of level of analgesia and dose of lidocaine / JJ Bonca, PU Berges, K Morikawa // Anesthesiology. 1970; 33: 619.

72. Brandus V. The spinal 'needle as a carrier of foreign material / V. Brandus // Can J Anaesth. 1968; 15: 197-201.

73. Braun JG: Systemic opioid analgesia for postoperative pain management / JG Braun // Anesth Clin North Am. 1989; 7:51.

74. Bridenbaugh P.O. Neural blockade in clinical anesthesia and management of pain / P. O. Bridenbaugh — 2nd edition Philadelphia: J.P. Lippincott. 1988; 20-202.

75. Bromage P.R. Physiology and Pharmacology of Epidural Analgesia / P.R. Bromage //Anesthesiology. 1967. Vol. 28. № 3. P. 592—622.

76. Bromage PR Ageing and epidural dose requirements / P.R. Bromage // Brit.J.Anaesth. 1969; 41: 1016-1022.

77. Brown T.C.K. Anaesthesia for children / T.C.K. Brown, G.C. Fisk (Eds.). 2nd edition. Oxofrd: Blackwell Scientific Publications, 1992. pp.548.

78. Brown D.L. Supraclavicular nerve block: anatomic analysis of a method to prevent pneumothorax / D.L. Brown , D.R. Cahill, B Bridenbaugh // Anesth Analg. 1993; 76:530-4.

79. Brown D.L. Spinal, epidural and caudal anaesthesia / D.L. Brown // In: Anesthesia 5th ed. Ronald D Miller, editor. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000; p. 1496-506.

80. Brown D.L. Atlas of Regional Anesthesia / D.L. Brown. Third edition. ELSEVIER SAUNDERS, 2006. P. 365-417.

81. Bupivacaine pharmacokinetics during epidural anaesthesia in children / I Murat, G Montay, MM Delleur, C Esteve et al. // Eur J Anaesthesiol. 1998; 5: 113-120.

82. Burney RG: Effects of pH on protein binding of lidocaine / RG Burney, CA DiFazo, JA Foster // Anesth Analg. 1978; 57:478.

83. Burrows F.A. Pharmacocinitics of lidocain in children with congenital heart desease / F.A. Burrows, J. Lerman, K.M. LeDez // Anaesth. 1991; 38: 196-200.

84. Busoni P: Lumbar extradural anaesthesia in newborn infants and children / P Busoni. ESRA meeting in Edinburgh, 1982.

85. Caffey J. Pediatric X-ray diagnoses / J. Caffey. Chikago, Year Book Medical Publishers, 1967. P. 579-593, 1351-1357.

86. Campbell R. Plasma bupivacaine concentrations after axillary block in children / R. Campbell, K. Ilett, L. Dusci // Anaesth Intensive Care. 1986 Nov; 14(4):343-6.

87. Campbell DC: Incidence of tissue coring with the 25-gauge Quincke and Whitacre spinal needles / DC Campbell, MJ Douglas, G Taylor // Reg Anesth. 1996; 21: 582-585.

88. Cardiac performance during unilateral spinal block after crystalloid preload / A. Casati, G. Fanelli, M. Berti et al // Can J Anaesth. 1997; 44: 623628.

89. Cardiovascular effects of two different regional anaesthetic techniques for unilateral leg surgery / G Fanelli, A Casati, G Aldeghari, P Beccaria et al. // Acta Anaesthesiol Scan. 1998; 42: 80-84.

90. Changes in ventilator patterns during halothane anaesthesia in children / I Murat, MM Delleur K McGee, C Saint-Maurice // Br J Anaesth. 1985; 57: 569.

91. Colizza W.A. Intravenouse regional anesthesia in the treatment of forearm and wrist fractures and dislocation in children / W.A. Colizza, E. Said // Can J Surg. 1993; 36:225-8.

92. Conolly D. Orthopedic anaesthesia / D. Conolly // Anaesthesia. 2003. Vol. 58. P. 1189-1193.

93. Cook T. Major complications of central neuraxial blocks: report of Third National Audit Project of Royal College of Anaesthetists / T. Cook, D. Counsell, A. Wildsmith // Br. J. Anaesth. 2009; 102: 179-190.

94. Comparison of hypotensive epidural anaesthesia and spinal anaesthesia on blood loss and coagula-tion during and after total hip arthroplasty / TT Niemi, M Pitkanen, M Syrjala, PH Rosenberg // Acta Anaesthesiol. Scand. 2000. Vol. 44. № 4. P. 457-64.

95. Continuous epidural anaesthesia in children: clinical and haemodynamic implications / I Murat, MM Delleur, C Esteve, JF Egu et al. // Br J Anaesth. 1987; 59: 1441.

96. Controlled hypotention and moderate haemodilution in major hip surgery / R. Eerola, M. Eerola M., L. Kaukinen, S. Kaukinen // Ann. Chir. Gynaecol. 1979; 68: 109-113.

97. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone / MAE Rmsay, TM Savege, BRJ Simpson, R Goodwin // BMJ 1974. Vol. 22. P. 656-659.

98. Cuthbertson DP: Observation on the disturbance of metabolism produced by injury to the limbs / DP Cuthbertson // Q J Med. 1932; 25: 233.

99. Contribution of central neuroplasticity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence / TJ. Coderre , J. Katz, A.L. Vaccarino, R. Melzack // Pain. 1993. Vol.52. P. 259-285.

100. Cousins M. J. Neuroblockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain / M.J. Cousins, P.O. Bridenbaugh. — 2nd ed. Lppincott, 1992.

101. Dagli G. The effect and side effects of interscalene brachial plexus block by posterior approach / G. Dagli, M:E. Geuzeldemir, Acar H. Volkan // Reg Anesth Pain Med, 1998 Jan-Feb; 23(1):87-91.

102. Dalens B. Sciatic nerve block in children: comparision of the posteror, anterior and lateral approaches in 180 pediatric patients /B. Dalens // Anesth Analg, 1990; 70: 131-7.

103. Does speed of intrathecal injection affect the distribution of hyperbaric bupivacaine? / A Casati, G Fanelli, G Cappelleri et al. // Br. J Anaesth. 1998; 81:355-357.

104. Dohi S: Agerelated changes in blood pressure and duration of motor block in spinal anesthesia / S Dohi, H Naito, N Takahashi // Anesthesiol. 1979; 50:319.

105. Dony P. The comparative toxicity of ropivacine and bupivacaine at equipotent doses in rats / P. Dony, V. Dewinde, B. Vanderick // Anesth. Analg. 2000; 91: 1489-1492.

106. Douglas RG: Metabolic respons to sepsis and trauma / RG Douglas, JH Shaw//Br O Surg. 1989; 76: 155.

107. Drey A. Agonist and antagonists of nociception / A Drey // Proceedings of the 8th Congress of pain. Vancouver, 1996, JASP Press, Seattle, p. 279 -292.

108. Duration of spinal anaesthesia using hyperbaric bupivacaine with epinephrine in infants / SK Parkinson, WL Little, JB Mueller, JL Pecsok et al. //Anesthesiology 1989; 71: Al020.

109. Effects of spinal needle type on lateral distribution of 0.5% hyperbaric bupivacaine / A Casati, G Fanelli, G Cappelleri, G Aldegheri et al. // Anesthesia & Analgesia. 1998, Vol 87, P. 355-359.

110. Efficacy of an epidural test dose in children anesthetized with halothane / JF Desparmet, J Mateo, C Ecoffey, X Mazoit // Anesthesiology 1990; 72:24951.

111. Englesson S: The influence of acid-base changes on central nervous sustem toxicity of local anesthetic agents. I. An experimental study in cats / S Englesson//Acta Anaesthesiol Scand. 1974; 18:79.

112. Evaluation of preloading and vasoconstrictors as a combined prophylaxis for hypotension during subarachnoid anaesthesia / H Bhagat, K Malohtra, SK Ghildyal, PC Srivastava // Indian J Anaesth. 2004; 48 (4): 299-303.

113. Feinstein M. An analysis of the mechanism of local anesthetic inhibition of platelet aggregation and secretion / M. Feinstein, J. Fiekers, C. Fraser // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1976; 197: 215-228.

114. Formation and absorbtion of cerebrospinal fluid in man / RWP Culter, L Pae, J Galicich et al. // Brain, 1968; 91:707.

115. Fortuna A: Caudal analgesia: a simple and safe technique in pediatric surgery / A Fortuna // Br J Anaesth. 1967; 39:165.

116. Frank A: Influence of positioning on the quality of unilateral spinal anesthesia / A Frank, M Schuster, J Biscoping // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2002 Nov; 37(11): 659-64.

117. Frequency of hypotension during conventional or asymmetric hyperbaric spinal block / A. Casati, G. Fanelli, G. Aldegheri, E. Colnaghi et al. // Reg. Anesth. Pain Med. 1999 ; 24: 214-219.

118. Gianfre E. Physiologycal considerations / E. Gianfre, I. Murat // Regional Anaesthesia in children //N.Y.: Mediglobe, 1990. P. 26-38.

119. Giaufre E. Ten years' locoregional anesthesia in children in a private hospital / E. Gianfre // Cah Anesthesiol. 1992; 40(3): 177-81.

120. Giafure E: Epidemiology and Morbidity of Regional Anesthesia in Children: A One-Year Prospective Survey of the French-Language Society of Pediatric Anesthesiologists / E Giafure, B Dalens, A Gombert // Anesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.

121. Greene N.M. Physiology of Spinal Anesthesia / N.M. Greene. 4ht ed. Williams&Wilkins, 1993.

122. Hatch DJ: Caudal analgesia in children. Influence on ventilator efficiency during halothane anaesthesia / DJ Hatch, MG Hulse, SGE Lindahl // Anaesthesia 1984; 39: 873.

123. Hickey R. A comparative of 0.25 % ropivacaine and 0.25 % bupivacaine for brachial plexus block / R Hickey // Anesth. Analg. 1992; 75: 602-6.

124. Hodson M. A comparison of the antibacterial activity of levobupivacaine vs. bupivacaine: an in vitro study with bacteria implicated in epidural infection / M. Hodson, R. Gajraj, N. Scott // Anaesthesia. 1999; 54: 699-702.

125. Hypotensive anesthesia for scoliosis surgery in Jehovah's Witnesses / J.W. Brodsky, J.H. Dickson, W.D. Erwin, C.D. Rossi // Spine (Phila Pa 1976). 1991 Mar; 16(3): 304-306.

126. Iafiire E: Epidemiology and Morbidity of Regional Anesthesia in Children: A One-Year Prospective Survey of the French-Language Society of Pediatric Anesthesiologists / E Iafure, B Dal ens, A Gombert // Anesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.

127. Incidence and risk factors for hypotension after spinals anesthesia induction:and'analysis of automated data collection / B. Hartman, A. Junger, J. Klasen, M. Benson et al. // Anesth. Analg. 2002; 94 : 1521-1529. .

128. Incidence and risk, factors for side-effects of spinal anesthesia / RL Carpenter, RA Caplan, DL Brown et al. // Anesthesiology. 1992; 76: 906-916.

129. Insberg P. Anesthesia for microvascular surgery in children: A combination of general anaesthesia and axillary plexus block / P. Insberg, M. Kassila//Acta Anaesthesiol Scand. 1995; 39: 519-22.

130. Iselin-Chaves I: The effects of solution concentration and epinephrine on lateral distribution of hyperbaric tetracaine spinal anesthesia / I Iselin-Chaves, E Van Gessel, F Donald // Anesth. Analg. 1996; 83: 755-759.

131. Jonson M. Effect of local anesthetics on neuronal cytoplasmic calcium and plasma membrane, lysis (necrosis) in a cell culture modele / M. Jonson, J Saenz, A. DaSilva // Anesthesiology. 2002; 87: 1466-1476.

132. Kandt RS: The central nervous system: Basic concept / RS Kandt, M Johnston, GW Goldstein. — Edited by Gregory GR New York Churchill Livingstone. 1983; p. 138.

133. Katz J. Acute pain after thoracic surgery predicts long-term post-thoracotomy pain / J Katz, M. Jackson, B. Kavanagh, A. Sandler // Clin. J. Pain. 1996. Vol. 12. P. 50-55.

134. Kehlet H. Controlling acute pain-role of preemptive analgesia, peripheral treatment, balanced analgesia and effects on outcome / H. Kehlet // Pain 1999 An Updated Review. JASP Press, Seattle. 1999. P. 459 462.

135. Kim KC: Unilateral spinal anesthesia can be obtained with low dose bupivacaine / KC Kim, MD Moneta // Anesthesiology 1992; 77 (Suppl 3A): A803.

136. Kindler C. Extradural abscess complicating lumbar extradural anaestesia and analgesia in a obstetric patient / C. Kindler, M. Seeberger, M.' Siegemund //Acta Anaesth. Scand. 1996; 40: 858-861.

137. Kosaka Y: Distance from skin to epidural space in children / Y Kosaka, I Sato, K Kawaguchi // Jpn J Anesthesiol. 1974; 23: 874.

138. Kuusniemi1 KS: A low dose of plain or hyperbaric bupivacaine for unilateral spinal anesthesia / KS Kuusniemi, KK Pihlajamoki, MT Pitkanen // Reg Anesth. 2000; 25: 605-610.

139. Local anesthetic-induced convulsions in man an electroencephalograph^ study /JE Usubiaga, J Wikinski, R Ferrero, LE Usubiaga et al. // Anesth Analg. 1966; 45: 611.

140. Low dose hyperbaric bupivacaine for unilateral spinal anaesthesia / A Casati, G Fanelli, G Cappelleri et al. // Can J Anaesth. 1998; 45: 850-855.

141. Lung uptake of lidocaine in healthy volunteers / L. Jorfeldt, D.H. Lewis, J.B. Lofstrom, C. Post // Acta Anaesthes Scand. 1983; 27: 59-69.

142. McCloskey J.J. Bupivacaine toxicity secondary to continuous caudal epidural infusion in children / J.J. McCloskey, S.E. Haun, J.K. Deshpand // Anesth. Analg. 1992; 75:287-290.

143. McLachlan M.S.F.: The ageing kidney / M.S.F. Mc Lachlan // Lancet II. 1978; 143-6.

144. Mersky H. Classification of chronic pain: description of chronic pain syndromes and definition of pain terms / H. Mersky // Pain, 1986; suppl. 3: SI.

145. Meyer J. Unilateral spinal anesthesia using low-flow injection through a 29- gauge Quincke needle / J. Meyer, D. Enk, M. Penner // Anesth Analg. 1996; Vol 82. P. 1188-1191.

146. Microscopic analysis of the tips of thin spinal needle after subarachnoid puncture / PH Rosenberg, MT Pitkanen, P Hakala, LC Andersson // Reg. Anesth. 1996; 21: 35-40.

147. Modification of the circulatory effects of extradural block combined with general anaesthesia by the addition of adrenaline to lignocaine solution / DB Scott, DG Littlewood, GB Drummond, PF Buckley, et al. // Br J Anaesth. 1977; 49: 917.

148. Munck A: Physiological functions of glucocorticoids in stress and their relation pharmacological actions / A Munck, PM Guyre, NJ Holbrook // EndocrRev. 1984; 5:25.

149. Murat I. Pharmacology of local anaesthetics. In Dalens B. Regional Anesthesia in Infants, Children and Adolescents. 2 nd edition Williams & Wilkins, 1995: 67-100.

150. Murat I. Paediatric anaesthesia: some issues for the third millennium / I Murat // Curr Opin Anaesthesiol. 2001 Jun; 14(3): 323-324.

151. Odoom J. The influence of epidural analgesia on platetet function and correlation with plasma bupivacaine concentrations / J. Odoom, P. Docter, A. Sturk // Eur. J Anaesth. 1988; 5: 305-312.

152. Open Source Epidemiologic Statistics for Public Health. Random Number Generator. — URL: http://openepi.eom/OE2.3/menu/openEpiMenu.htm (дата обращения: 24.05.2005).

153. Operative Pediatric Orthopedics / S.Terry Canale, James H. — Beaty" editions. Mosby-Year Book, 1991.

154. Opioids from immunocytes interact with receptors on sensory nerves to inhibit nociception in inflammation / С Stein , AH Hassan, R Przewlocki, С Gramsch et al. // Proc Natl Acad Sci USA, 1990; 87: 5935. " •

155. Our experience of postoperative saving of drainage blood in ortho-paedic surgery / LB Sikimic, ZB Blagojevic, BB Radojevic, NZ Mancic et al. //Acta Chir Iugosl, Serbian. 2006. Vol.53. № 4. p. 113-6.

156. Parameshwara G. Spinal, epidural to combined spinal epidural analgesia-the history of central neuraxial block / G. Parameshwara // Indian J Anaesth. 2001; 45(6): 406.

157. Parker RK: A microscopic analysis of cut-bevel versus pencil-point spinal needle / PK Parker, PF White // Anesth Analg. 1997; 85: 1101-1104.

158. Peutrell J.M. Rigional anaesthesia for babies and children / J.M. Peutrell, S.J. Mather // Oxford University press. -1997. P. 259.

159. Piter C. The use peripheral nerve stimuli tors for regional anesthesia / C. Piter, P. Raj, D. Ford // Reg Anesth. 1985; 10: 49.

160. Plasma bupivacaine concentrations in children during caudal epidural anesthesia / R.L. Eyres, W. Bishop, RC. Oppenheim, T.C.K. Brown // Anaesth Intens Care 1983; 11: 20-22.

161. Plasma concentrations following topical larengial application / R.L. Eyres, W. Bishop, R.C. Oppenheim, T.C.K. Brown // Anaesth. Intens. Care 1983; 11:23-26.

162. Population pharmacodynamic modeling and covariate detection for central neural blockade / TW Schnider, CF Minto, H Bruckert, JW Mandema // Anesthesiology 1996; 85: 502-512.

163. Porteous AJ: Post-operative drainage after cemented, hybrid and uncemented total knee replacement / AJ Porteous, RJ Bartlett // Knee. 2003. Vol.10. №4. P. 371-4.

164. Radwan I. The neurotoxicity of local anesthetics on growing neurons: a comparative study of lidocaine, bupivacaine, mepivacaine and ropivacaine / I. Radwan, S. Saito, F. Goto // Anesth. Analg. 2002; 94: 319-324.

165. Rawal N: Postoparative pain and its management / N Rawal. — In Raj PP (ed): Practical Management of Pain. 2nd Ed. Mosby-Year Book, Malvers, PA, 1992. p. 367.

166. Ruston FG: Epidural anaesthesia in infant and children / FG Ruston // Can Anaesth Soc J. 1954; 1: 37.

167. Success rate of unilateral spinal anesthesia is dependent on injection flow / D Enk, T Prien, Aken H Van, N Mertes et al. // Reg Anesth Pain Med. 2001 Sep-Oct; 26(5): 420-7.

168. Sacuragi T. Bactericidal activity of 0.5 % bupivacaine with preservatives on microorganisms in the human skin flora / T. Sacuragi, H. Ishino, K. Dan // Reg Anesth. 1997; 22: 178-184.

169. Saint-Maurice C, Steinberg O S: Regional anaesthesia in children / C Saint-Maurice, OS Steinberg- Mediglobe, 1990. P.16-25; 119-125.

170. Saint-Maurice C: Spinal anesthesia. Dalens B. Caudal anesthesia. In Dalens B. Regional Anesthesia in Infants, Children and Adolescents. — 2nd edition Williams & Wilkins, 1995: 261-273.

171. Saint-Maurice С: Rachianesthesie / С Saint-Maurice // Encycl Med Chir Paris, Anesthesie-Reanimation, 4-2-09, Fasc. 36324 A 10: 1.

172. Sakyra S. The effects of epidural anesthesia on ventilator response to hypercapnia and hypoxia in elderly patients / S. Sakyra, Y. Saito, Y. Kosaka // Anesth. Analg. 1996; 82: 306-311.

173. Sancetta S: Studies of hemodynamic canghes in humans following induction of low and high spinal anesthesia / S Sancetta, К Lynn, F Simeone // Circ. 1952; 6: 559-571.

174. Selective spinal anesthesia : a comparison of hyperbaric bupivacaine 4' mg versus 6 mg for outpatient knee arthroscopy / JV Valanne, AM Korhonen, RM Jokela, P Ravaska et al. // Anesth. Analg. 2001. Vol. 93. P. 1377-1379.

175. Serpell MG: Flow dynamics through spinal needles / MG Serpell, WM Gray // Anaesth. 1997; 52: 229-236.

176. Scott DB: Toxicity, caused by local anaesthetic drags (editorial) / DB Scott//Br J Anaesth. 1981; 53: 553.

177. Shulte Steinberg O: Caudal anaesthesia in children and spread of 1 % lignocaine / Steinberg О Shulte, VW Rahlfs // Br J Anaesth. 1970; 42: 1093

178. Smith I. Anaesthesia for day case surgery / I. Smith, P. White // Current Anaestesia and Critical Care, 1992; 3: 77-83.

179. Snellman L. Prospective evaluation of complications of dorsal penile nerve block for neo natal circumcision / L. Snellman, H. Stang // Pediatrics, 1995;95:705-8.

180. Spinal anaesthesia for inguinal hernia repair in high risk neonates / AC Webester, JD Mckischnie et al. // Can. J. Anaesth. 1990; 38: 281.

181. Spinal anesthesia in outpatient knee surgery: 22 gauge versus 25 gauge Sprotte needle / G Pittoni, F Toffoletto, G Calcarella, G Zanette et al. // Anesth. Analg. 1995; 81: 73-79.

182. Spinal hemianalgesia: an evaluation of a method, its applicability, and influence on the incidence of hypotension / MA Tanasichuk, EA Schultz, JH Matthews, FH Van Bergen // Anesthesiology 1961; 22: 74-85.

183. Splinter W. Regional anaesthesia for hernia repair in children: local caudal anaesthesia / W. Splinter, J. Bass, L. Komocar // Can J Anaesth. 1995; 42: 197-200.

184. Stephen GW: Cardiovascular effects of epidural block combined with general anaesthesia / GW Stephen, MM Lees, DB Scott // Br J Anaesth. 1969; 41: 933.

185. Storer SK: Developmental Dysplasia of the Hip / SK Storer, DL Skaggs // American Family Physician. October 15, 2006. Vol. 74. № 8. P. 1310-1316

186. Strichartz GR. Neural physiology and local anaesthetic action. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO, editors. Neural blockade in clinical anaesthesia and management of pain. — 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998:3554.

187. Tecoma ES: Psychic distress and immune respons / ES Tecoma, LY Huey//Life Sei. 1985; 36: 1799.

188. Tucker G.T. Pharmacokinetics of local anaesthetics /G.T. Tucker // Br J Anaesth. 1986; 58:717-731.

189. Unilateral bupivacaine spinal anesthesia for outpatient knee arthroscopy / G Fanelli, B Borghi, A Casati, L Bertini et al. // Can. J. Anesth. 2000. Vol. 47. P. 746-751.

190. Vazeery A.K. Controlled hypotension in hip joint surgery. An assessment of surgical haemorrhage during sodium nitroprusside infusion / A.K. Vazeery, O. Lunde // Acta Orthop.Scand.1979; 50: 433.

191. Wang L. Incidence of spinal epidural abscess after epidural analgesia: a national 1- years survey / L. Wang, J. Hauerberg, J. Schmidt // Anesthesiology. 1999; 91: 1928-1936.

192. Wilmore DW: Catabolic illness. Strategies for enchancing recovery / DW Wilmore // N Engl J Med. 1991; 325:695.

193. Woolf C.J. Premptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization / C.J. Woolf, M.S. Chong // Anesth. Analg. 1993. Vol.77. P. 1-18.

194. Yamashita A. A comparison of neurotoxic effects on the spinal cord of tetracaine, lidocaine, bupivacaine and ropivacaine administered intratecally in rabbits / A. Yamashita, M. Matsumoto, S. Matsumoto // Anesth. Analg. 2003; 97:512-519.

195. Yaster M. Pediatric regional anesthesia / M. Yaster, L.G. Maxwell // Anesthesiology 1989; 70: 324-328 .

196. Yaster M. Local anesthetics /M. Yaster, J.R. Tobin, L.G. Maxwell // In: Scheter N.L., Berde C.B. Yaster C.B. Pain in infants, children and adolescents. Baltimore, Williams & Wilkins, 1993.

197. Yeager MP: Outcome of pain management / MP Yeager // Anesth. Clin. North Am. 1989; 7:241.

198. Zink W. Local anesthetic myotoxicity / W. Zink, B. Graf // Reg. Anesth. Pain Med. 2004; 29: 333-340.