Состояние системной гемодинамики в условиях высокого эпидурального блока тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Упрямова, Екатерина Юрьевна

• Упрямова, Екатерина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Упрямова, Екатерина Юрьевна

Введение.

Глава 1.

Анестезиологические проблемы при торакоабдоминальных операциях обзор литературы).

Факторы риска, связанные с основным и сопутствующими заболеваниями.

Факторы риска, связанные с особенностями операций.

Факторы риска, связанные с применением препаратов для общей анестезии.

Анатомо-физиологические особенности шейно-грудного отдела позвоночника.

Двухкатетерная эпидуральная методика.

Эндокринные и метаболические эффекты регионарной анестезии.

Гемокоагуляция и регионарный блок.

Влияние регионарной анестезии на желудочно-кишечный тракт.

Влияние регионарной блокады на легочную функцию.

Коронарный кровоток и регионарная блокада.

Влияние высокой эпидуральной блокады на гемодинамику.

Диагностика функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние системной гемодинамики в условиях высокого эпидурального блока»

Научно-практические аспекты анестезиологического обеспечения торако-абдоминальных операций разрабатывались более полувека назад, однако, до сих пор эта проблема не перестает привлекать внимание многочисленных специалистов, как отечественных, так и зарубежных [4, 17, 38, 45, 54, 77, 91, 118, 152, 160, 176,210, 227, 237].

Операции в торакоабдоминальной зоне отнесены к числу наиболее травматичных, требующих тщательного восполнения кровопотери и, зачастую, сопровождающихся грубыми нарушениями дыхания и кровообращения с возможным развитием гипоксии и гиперкапнии. С повестки дня не сходит и проблема тяжелых осложнений, возникающих у больных в ближайшем послеоперационном периоде, что во многом определяет результаты хирургического лечения [43, 74, 79, 87, 107, 108, 116, 151, 156, 164, 171, 180, 182]. Главными среди них являются: острая сердечно-сосудистая недостаточность; скрытые, так называемые субклиническис формы нарушений газообмена, проявляющиеся в симптомокомплексе острой дыхательной недостаточности; тромбоэмболиче-ские осложнения, главным образом в малом круге кровобращения; легочные осложнения, проявляющиеся в виде обтурационных и компрессионных ателектазов, пневмоний, нарушений дренажной функции трахеобронхиального дерева; стойкий парез желудочно-кишечного тракта, усугубляющий состояние общей интоксикации (при опухолевом поражении) и поддерживающий сдвиг кислотно-основного состояния в сторону газового и метаболического ацидоза и сопровождающийся выраженными расстройствами водно-электролитного обмена [10, 73, 77, 80, 87, 89, 107, 108, 139, 142, 153, 180, 184, 190, 191, 195, 198, 227, 253].

Развитие таких осложнений обусловлено спецификой радикальных операций указанного профиля. Она заключается в том, что доступ к грудному отделу пищевода, его выделение, связаны с обширной травматизацией целого комплекса образований: заднего средостения, корня легкого, перикарда, высокочувствительной зоны дуги аорты, а также с нарушением симпатических и парасимпатических нервно-рефлекторных связей [4, 17, 57, 59, 76, 77].

Наконец, с учетом выраженной тенденции в распространении заболеваний пищевода и гастродуоденальной зоны (ГДЗ), расширения показаний к хирургическим методам лечения, состояние, в котором пациенты попадают на операционной стол, все чаще позволяет классифицировать их как категорию больных «высокого операционно-анестезиологического риска». Наиболее частой сопутствующей патологией является ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и церебро-васкулярная недостаточность. Число таких больных в последние годы неуклонно растет, так как возраст и тяжелая сопутствующая патология уже не являются противопоказанием к длительной травматичной операции [28, 43, 72, 94, 181].

С этих позиций, одной из наиболее актуальных, до конца не разрешенных и требующих новых изысканий проблем при реконструктивно-восстановительной хирургии пищевода и ГДЗ является эффективность анестезиологического обеспечения. Его основу определяют поддержание стабильной гемодинамики и адекватного газообмена, обеспечение адекватного обезболивания и хорошая управляемость анестезии [57, 65, 66, 71, 84, 90].

Несмотря на прогресс современной анестезиологии, появление новых препаратов с предсказуемой фармакокинетикой, разработку и внедрение в широкую клиническую практику новейшего мониторного оборудования, современные варианты общей анестезии далеко не всегда устраняют возможность развития этих осложнений. Действуя только на центральные механизмы восприятия боли, препараты для общей анестезии не предотвращают полностью патологические рефлекторные реакции во время операции, хотя последние могут и не проявляются клинически [132, 134, 135]. По данным исследований последних лет традиционные виды общего обезболивания не обеспечивают адекватной антиноцицепции при работе хирургов в заднем средостении и корне легкого [23, 215, 226, 235].

Поиск методов защиты организма от хирургической агрессии привел к возобновлению работ по изучению центральных сегментарных блокад, и эпи-дуральной анестезии (ЭА) в частности, которая может использоваться как отдельно, так и в сочетании с различными методами общей анестезии [17, 18, 21, 24, 28, 32, 37, 54-57, 67, 88, 91, 93, 118, 133, 148, 152, 176, 187, 192, 197, 205, 226].

Сообщения о применении ЭА в торакоабдоминальной хирургии встречаются в отечественной литературе с 1952 года [9]. Как компонент сочетанного обезболивания в торакальной хирургии ЭА использовали в 1967 г. Ю. Н. Шанин и В. С. Щелкунов [78]. Начиная с 1968 г. Т. П. Макаренко и Н. Н. Расстри-гин стали применять длительную эпидуральную анальгезию для послеоперационного обезболивания у больных, оперированных по поводу рака пищевода [46]. Воздействуя на периферическое афферентное звено рефлекторной дуги, ЭА эффективно предупреждает развитие вегетативных и иных патофизиологических нарушений, вызываемых операционной травмой [78]. При изучении клинических и физиологических особенностей грудной эпидуральной анестезии получено множество новых фактов, на основании которых эти исследования становятся перспективными научными направлениями в современной ане- -стезиологии [21].

Эффекты грудного эпидурального блока (ГрЭБ) связаны со сложными патофизиологическими реакциями, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Анализируя многочисленные работы, посвященные изменениям гемодинамики во время ГрЭБ, нельзя не отметить, что данная область изучена достаточно полно в работах многих исследователей, однако большинству из них присущ ряд серьезных недостатков. Выводы базируются либо на экспериментальных данных, либо основываются на данных, полученных на соматически неотягощенных пациентах; работы различаются как по техническим особенностям применяемого метода, так и фармакологией используемых средств. Отсутствуют работы, в которых бы детально освещался как вопрос безопасности применения ГрЭБ, так й детализированного представления об особенностях изменений гемодинамики в условиях преганглионарной симпатической блокады на фоне анестезии с применением техники ГрЭБ у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском. Все это ставит под сомнение целесообразность безоговорочного перенесения в клинику полученной таким образом информации. Необходимо более углубленное клиническое изучение изменений кровообращения во время ГрЭБ, в частности, центральной гемодинамики, сократительной способности миокарда, органного кровотока как у практически здоровых лиц, так и у хирургических больных с различной сопутствующей патологией. Понимание этих изменений может способствовать целесообразному использованию ГрЭБ у больных с нарушениями кровообращения.

С другой стороны, основной задачей, стоящей перед анестезиологом при проведении анестезиологического пособия, является клиническая оценка адекватности анестезии и состояния пациента [68]. В настоящее время выработаны и общёпризнаны стандарты безопасности анестезии, включающие в себя минимальные наборы физиологических параметров, подлежащих мониторингу [16], однако они не всегда позволяют правильно оценить состояние пациента, особенно при длительных и травматичных вмешательствах [39, 44, 57, 60, 90]. С этих позиций нам показалось интересным дополнительное использование хол-теровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ), позволяющего дать не только качественную, но и количественную оценку состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) в динамике. В отечественной и зарубежной литературе мы не нашли работ, посвященных применению подобного комбинированного мониторинга ССС, хотя данная комбинация методов,является более актуальной и информативной при проведении оперативных вмешательств.

Оценена безопасность использования ГрЭБ в схеме анестезиологического обеспечения торакоабдоминальных операций с инфузионным дозированным способом введения местных анестетиков в эпидуральное пространство.

Осуществлено комплексное исследование гемодинамики с применением расширенного гемодинамического мониторинга в условиях сочетанной анестезии на основе ГрЭБ при выполнении длительных торакоабдоминальных вмешательств у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска.

Установлено, что сочетанная анестезия с применением ГрЭБ достоверно позволяет обеспечить адекватную анестезиологическую защиту пациента во время высокотравматичных операциях на пищеводе и органах гастродуоде-нальной зоны, позволяя снизить в несколько раз дозу наркотических анальгетиков.

Разработан комбинированный мониторинг сердечно-сосудистой системы, оценена его целесообразность и информативность (мониторинг центральной гемодинамики в сочетании с ХМ ЭКГ на разных этапах исследования).

Практическая значимость работы

Проведена комплексная сравнительная оценка и определены особенности изменений состояния центральной гемодинамики в условиях сочетанной общей анестезии на основе ГрЭБ и различных вариантов общей комбинированной анестезии на основе: ингаляционной низкопоточной анестезии сево- или изо-флюраном и тотальной внутривенной анестезии во время длительных и травматичных вмешательств, выявлены их преимущества и недостатки.

В клиническую практику внедрен оптимизированный вариант анестезиологического обеспечения высокотравматичных торакоабдоминальных операций на основе ГрЭБ, который позволяет обеспечить высокое качество антино-цицептивной защиты, снизить количество и тяжесть возможных интра- и послеоперационных осложнений и в целом повысить качество оказываемой медицинской помощи больным в отделении хирургии пищевода.

Таким образом, кажущееся на первый взгляд благополучие в хирургическом лечении патологии пищевода и ГДЗ является относительным, и мы не можем считать окончательно решенными многие вопросы как хирургического, так и анестезиологического плана.

Цель исследования: Оптимизация анестезиологического обеспечения торако-абдоминальных операций эффектами грудного эпидурального блока в качестве компонента сочетанной анестезии у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить качество анестезиологической защиты при торакоабдоминаль-ных вмешательствах в условиях сочетанной общей анестезии на основе грудного эпидурального блока;

2. Дать объективную оценку гемодинамической перестройке в условиях грудного эпидурального блока;

3. Выявить возможные гемодинамические осложнения грудного эпидурального блока, определить пути их устранения и профилактики на разных этапах операции у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска;

4. Изучить информативность и диагностическую значимость комбинированного мониторинга сердечно-сосудистой системы при торакоабдоми-нальных вмешательствах (мониторинг центральной гемодинамики в сочетании с ХМ ЭКГ на разных этапах исследования).

Научная новизна

Проведено сравнительное изучение эффективности сочетанной общей анестезии на основе ГрЭБ с дозированной эпидуральной инфузией местного анестетика бупивакаина и различных вариантов общей комбинированной анестезии — на основе ингаляционной низкопоточной анестезии сево- или изофлю-раном, тотальной внутривенной анестезии.

Разработан и внедрён в клиническую практику способ комбинированного мониторинга сердечно-сосудистой системы во время анестезии, значительно расширяющий диагностические возможности и существенно повышающий безопасность пациентов с высоким операционным риском.

Положения, выносимые на защиту:

1. Сочетанная анестезия на основе грудного эпидурального блока у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском оказывает вегетостабилизирующее действие и обеспечивает необходимую нейро-вегетативную блокаду без поломки компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы.

2. Включение в комплекс анестезиологического обеспечения торакоабдоминальных операций грудного эпидурального блока в сочетании с комбинированной или тотальной внутривенной анестезией сопровождается более благоприятной перестройкой гемодинамики, стабилизируя сердечный ритм и оказывая выраженное противоишемическое действие.

3. Повышение производительности сердца происходит без увеличения потребности его в кислороде, обеспечивая экономичный режим функционирования сердечно-сосудистой системы.

4. Комбинированный мониторинг сердечно-сосудистой системы значительно расширяет диагностические и прогностические возможности и позволяет оценить как предоперационное состояние пациента, так и обеспечить адекватное ведение интра- и послеоперационного периода.

Реализация работы

Разработанные алгоритм анестезиологического обеспечения операций на пищеводе и органах ГДЗ и комбинированный мониторинг ССС внедрены в клиническую практику и активно используются в работе отделения анестезиологии и реанимации I РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН. Основные положения работы используются в лекциях и на семинарских занятиях кафедры анестезиологии и реаниматологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в докладах на конференциях и съездах.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 - в центральной печати, 6 — в местных медицинских сборниках.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Она изложена на 148 страницах печатного текста, который иллюстрирован 15 таблицами, 11 рисунками, 4 фотографиями и 4 иллюстрациями. Список литературы включает 273 источника, из них 78 отечественных и 195 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Упрямова, Екатерина Юрьевна

выводы

1. Сочетанная анестезия на основе грудного эпидурального блока с комбинированным мониторингом сердечно-сосудистой системы является методом выбора при длительных и травматичных торакоабдоминальных операциях у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском, обеспечивая надежную нейровегетативную защиту и высокую гемодинамическую стабильность на всех этапах операции. Расход наркотических анальгетиков (фентанила) уменьшается в 2,6 раза.

2. При операциях на пищеводе в связи с распространенностью зоны оперативного вмешательства показано применение двухкатетерной эпидуральной методики с катетеризацией эпидурального пространства на уровнях ТЬ7-ТЬ8 и С7-ТЫ, что позволяет осуществить управляемую длительную эпидуральную анальгезию на различных сегментарных уровнях, регулируемую в зависимости от этапа операции.

3. Включение в комплекс анестезиологического обеспечения торакоабдоминальных операций грудного эпидурального блока позволяет оптимизировать работу сердца, на что указывает увеличение ударного индекса на 31% и снижение двойного произведения на 32,6% на фоне мягкого снижения удельного периферического сосудистого сопротивления на 21,4%. Повышение производительности сердца происходит без увеличения потребности его в кислороде, обеспечивая экономичный режим функционирования сердечно-сосудистой системы.

4. Использование грудного эпидурального блока в схеме анестезиологического пособия стабилизирует сердечный ритм и оказывает выраженное противоишемическое действие.

5. Внедрение современных комбинированных методов мониторинга сердечно-сосудистой системы (мониторинг центральной гемодинамики в комбинации с холтеровским мониторированием ЭКГ на разных этапах исследования) во время анестезии расширяет диагностические возможности и существенно повышает безопасность пациентов с высоким операционным риском, особенно при обеспечении длительных и травматичных операций.

6. Холтеровское мониторирование ЭКГ — дополнительный специальный метод мониторинга, позволяющий оценить как предоперационное состояние пациента, так и обеспечить стабильность состояния кровообращения в интра- и послеоперационном периоде.

7. Снижение циркадного индекса ниже 1,0 в условиях анестезии и раннего послеоперационного периода объясняется снижением резервов адаптивности ритма сердца и клинически проявляется высокой частотой аритмогенных состояний у больных из групп риска, поэтому адекватное ведение послеоперационного периода является необходимым условием для благоприятного исхода периоперационного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В схему общей комбинированной анестезии с ИВ Л при операциях на пищеводе и органах гастродуоденальной зоны необходимо включать центральную сегментарную блокаду в виде грудного эпидурального компонента, поскольку это позволяет не только обеспечить полноценный антиноцептивный эффект, но и сократить дозу наркотических анальгетиков в среднем на 50 — 60 %.

2. Пациентам высокого операционного риска рекомендовано использование комбинированного мониторинга сердечно-сосудистой системы, включающего в себя интраоперационный мониторинг центральной гемодинамики и холтеровское мониторирование ЭКГ на разных этапах исследования, особенно при обеспечении длительных и травматичных операций.

3. Пункция эпидурального пространства и введение катетера производится в операционной, непосредственно перед оперативным вмешательством, после премедикации к анестезии. Эпидуральное пространство у большинства исследуемых пациентов пунктируется в положении сидя, медиальным доступом. У ослабленных, истощенных больных эпидуральная пункция проводится в положении лежа на боку. При операциях на гастродуоденальной зоне уровень пункции и введения катетера соответствует уровню ТЬ6-ТЬ7 или ТИ7-ТЬ8, а при операциях на пищеводе может быть использована двухкатетерная методика на уровнях ТЬ7-ТИ8 и С7-ТЫ. В средне- и нижнегрудном отделах (ТЬ4-ТЫ0) игла проводится под углом 45 - 60° по отношению к продольной оси туловища. На уровне С7-ТЬ1 эпидуральную пункцию выполняют в положении больного сидя, с согнутой шеей. Иглу вводят строго по средней линии и продвигают почти горизонтально до достижения эпидурального пространства, которое идентифицируют с помощью тестов «утраты сопротивления» и, чаще, «подвешенной капли».

4. Эпидуральное введение местного анестетика должно осуществляться по завершении индукции и стабилизации гемодинамики, в среднем за 30 минут до начала операции (длительность латентного периода бупивакаина) в начальной дозе 23,6±3,2 мг 0,25% раствора бупивакаина в виде болюсной инъекции, затем вместе с началом операции необходимо начать дозированное инфузионное введение 0,25% раствора бупивакаина со скоростью 9,9±2,9 мг/ч, эффект которого отслеживается по изменениям гемодинамических показателей.

5. При операциях на пищеводе необходимо попеременное использование верхнего или нижнего эпидурального катетера в зависимости от этапа операции, учитывая при этом время латентного периода бупивакаина. А именно, при работе с нижним эпидуральным катетером на уровне ТЬ7-ТЪ8 введение местного анестетика осуществляется по ранее описанной методике, затем за 25 - 30 минут до этапа наложения шейного анастомоза необходимо начать использование верхнего катетера С7-ТЫ, при этом начальная доза местного анестетика должна составлять 12,5мг 0,25% бупивакаина в виде болюса, далее инфузионное введение 0,25% раствора бупивакаина со скоростью 9,9±2,9 мг/ч. На завершающем этапе операции введение местного анестетика в нижний катетер возобновляется с прежней скоростью.

6. Инфузионную нагрузку следует проводить с осторожностью в виду скомпрометированности миокарда в общей дозе 10,0±3,3 мл/кг/ч коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:3. Учитывая относительную гиповолемию и невозможность массивной инфузионно-траснфузионной терапии показано использование инфузии допмина в дозах 0,5 - 4 мкг/кг/мин.

7. Для благоприятного исхода периоперационного лечения в послеоперационном периоде необходимо своевременно продолжить эпидуральную анальгезию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Упрямова, Екатерина Юрьевна, 2011 год

1. Аббакумов В.В., Мустафин А.Х., Гончаров А.И., Выжигина М.А. Центральная гемодинамика после операций на легких в зависимости от объема оперативного вмешательства и вентиляционных нарушений. //Анест. и реаниматол. — 1978. - №2. - с. 58-62.

2. Авдеев C.B. Анестезиологическое обеспечение при операциях резекции печени. // Дисс. . д-ра мед. наук. М., 2003.

3. Аксельрод Б. А. Вегетативная составляющая периоперационного гипертензионного синдрома у больных ИБС. Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2002. - 28с.

4. Аксенов А.Н., Костюченко A.JL, Оторвин С.И. Особенности обеспечения безопасности операций на грудном отделе пищевода. // http://www.anesth.ru/07.htm

5. Акчурин P.C., Марголина A.A., Подлесских Ю.С. и др. Развитие методов интраоперационной защиты миокарда: путь к совершенству или дорога в никуда?// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - №3. - с. 2730.

6. Анестезия при абдоминальных операциях. // В кн.: Рациональная фармакоанестезиология под ред. А.А.Бунятяна, В.М. Мизикова М.: Издательство «Литтера», 2006. - с. 336 - 368.

7. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. // Кардиология. 1996. - №8. - С. 94-102.

8. Аслибекян И.С., Кириченко A.A., Иванова Л.Н., Зурабян K.M. Сравнительная оценка проб с физической нагрузкой и-фармакологической с курантилом у больных с ИБС. // Кровообращение. -1986. №5.-С. 29-31.

9. Асс Я.К. Опыт применения перидуральной анестезии. // Вестник хирургии. 1952. - №1. - с.58.

10. Бабичев С.И. Тотальная гастрэктомия. М., 1963. - 196с.

11. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М., 1984. 221с.

12. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца. // Кардиология. 1996. - №1. - С. 4-11.

13. Болезни сердца и сосудов. // Руководство для врачей в 4-х томах.-Т.З.-Под ред. Е.И. Чазова.- М.: Медицина. 1992. - 448с.

14. Бузиашвили Ю.И., Алекян Б.Г., Бусленко Н.С. и др. Принципы обследования и лечения больных с рецидивами стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования. Тезисы докладов IV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1998. — С. 66.

15. Бунятян A.A., Гололобов В.В., Саблин И.Н. и др. // Итоги. Результаты научных исследований по программной тематике НЦХ РАМН.- М., 1996. Вып. 2-е. 229-240.

16. Гейбуллаев A.A. Применение длительной перидуральной блокады в реконструктивно-восстановительной хирургии пищевода. // Хирургия. -1991. -№11. с. 131-135.

17. Глущенко В. А. Выбор и обоснование методов нейроаксиальных анестезий при операциях на органах брюшной полости и нижних конечностях. Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2009. - 35с.

18. Гуревич М.И., Бернштейн С.А. Основы гемодинамики. Киев. -Наукова думка. - 1979. - 232с.

19. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М.: Медпрактика. - 2000.

20. Данович Е.А. Управляемая длительная эпидуральная анестезия тримекаином у хирургических больных " с повышенной степенью операционного риска". Автореф.дис. .канд. мед. наук. М., 1992. - 24с.

21. Джонсон П. Периферическое кровообращение. М.: Медицина. - 1982. -440с.

22. Дубикайтис А.Ю. Изменение гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения при различных методах анестезиологического обеспечения операций на легких. Автореф. дис. канд. наук. JL, 1984.-15с.

23. Журавель С.В., Реймер Е.П., Дорофеева E.H. и др. Сочетание общей и эпидуральной анестезии при обширных резекциях печени. // Вестник интенсив, терапии. 2006. - №2. — с. 27-29.

24. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984.

25. Иванова JI.H. Оценка результатов хирургического лечения ишемической болезни сердца. // Дисс. . д-ра мед. наук.-М., 2002.

26. Казьмин С.Н. Варианты анестезии на основе центральных сегментарных блокад у пациентов с мультифокальным атеросклерозом при операциях на магистральных сосудах. // Дисс. к.м.н., М., 2006.

27. Карли Ф. Метаболический ответ на острый стресс. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. -Арх., 1997.-с. 31-34.

28. Клинические, функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. Руководство // Под ред. В.А.Корячкина, В.И Страшнова. СПб., 2004. - 304с.

29. Князев А.Д., Малоярославцев В.Д. Роль вариационной пульсометрии в оценки адекватности подготовки пациента к операции и течения интраоперационного периода // 5 Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматол.: Тезисы докладов. — М., 1996. Т.1. - с. 14.

30. Козлов С.П. Современная регионарная анестезия в пластической и реконструктивной хирургии. // Дисс. . д.м.н., М., 2002.

31. Колесников И.С. Руководство по легочной хирургии. Л.: Медицина, 1969. - 679с.

32. Конради Т.П. Регуляция сосудистого тонуса.- Д.: Наука. 1973. -328с.

33. Константинов Б.В., Зарецкий В.В., Аслибекян И.С. и др. Неинвазивные методы исследования в оценке коронарного резерва и сократительной функции миокарда у больных с постинфарктной аневризмой сердца // Кардиология. №12. - 1985. - С. 14-18.

34. Корниенко А. Н., Иванченко В. И. Состояние перекисного окисления липидов у больных ИБС при операциях аорто-коронарного шунтирования с использованием эпидуральной анестезии. // Анестезиол. и реаниматол. -1997.-№ 1.-е. 42-45.

35. Корниенко А.Н., Кецкало М.В., Бутовский М.С. Эпидуральная анестезия при операциях на сердце у больных с ожирением. // Анестезиол. и реаниматол. 2006. - №4. — с. 21-24.

36. Корниенко А.Н., Корниенко Л.Ю. Эпидуральная анестезия в кардиохирургии. — М., 2000.

37. Кох Е. Оценка глубины анестезии. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Арх., 1995.-с. 89-95.

38. Курдов М.К., Сандриков В.А., Гордон М.К., Клименко B.C. Вариабельность длительности кардиоцикла у пациентов с ИБС до и после АКШ. // Вестник РАМН. 1998. - №6. - с .28-32.

39. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В., Бабаев В.А. Эпидуральная анестезия и аналгезия в акушерстве. М.: Медицина, 1990. - 238с.

40. Лебединский K.M. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операций и анестезии. М., 2000. — с. 24-78.

41. Леоско В.А. Пути совершенствования анестезиологического обеспечения торакальных операций // Дисс. . д.м.н., Л., 1990.

42. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Ситников A.B., Казаникова А.Н. Анестезия на основе анальгезии. // Вестник интенсив, терапии. 2002. -№4. - с. 69-72.

43. Любошевский П.А., Забусов A.B., Фролов А.Н., Денисенко И.Л. Эпидуральная аналгезия и функция легких после операций на верхнем этаже брюшной полости.// Вестник интенсив, терапии. 2006. - №5. - с. 150-152.

44. Макаренко Т.П., Расстригин H.H. Эпидуральная анальгезия как компонент послеоперационного обезболивания. // Хирургия. — 1970. -№5. С.14-20.

45. Макаров Л.М. Клиническое значение изменений циркадного ритма сердца при холтеровском мониторировании. // http://www.med2000.ru/perevod/article255.htm

46. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. // М: Медпрактика, 2000. -216с.

47. Миронова Т.Ф., Миронов В.А., Тюрин А.Ю. Роль вегетативной нервной системы в формировании острого инфаркта миокарда. // Вестник аритмологии. №39. - 2005. - с. 53-65.

48. Морган-мл. Дж.Эдвард, Михаил С.Мэгид. Клиническая анестезиология: книга 1-я. Пер. с англ. - М. - Спб.: Издательство БИНОМ - Невский Диалект, 1998.- 431с.

49. Морган-мл. Дж.Эдвард, Михаил С.Мэгид. Клиническая анестезиология: книга 2-я. Пер. с англ. - М. - Спб.: Издательство БИНОМ - Невский Диалект, 2000. - 296с.

50. Мороз В.В., Никифоров Ю.В., Спирочкин Д.Ю. Высокоая грудная эпидуральная аналгезия в комплексном интенсивном лечении острого коронарного синдрома. // Анестезиол. и реаниматол. — 2004. № 6. — с. 5358.

51. Мороз В.В., Никифоров Ю.В., Спирочкин Д.Ю. Применение высокой грудной эпидуральной аналгезии наропином у больных с острым коронарным синдромом. // Анестезиол. и реаниматол. — 2005. № 6. — с. 42-45.

52. Немытин Ю. В., Корниенко А. Н., Иванченко В. И и др. Эпидуральная анестезия в кардиоанестезиологии // Воен.-мед. журн. 1997. - № 3. - с. 34-40.

53. Обухов В.А., Петрова М.М., Обухова Т.В. и др. Опыт применения продленной эпидуральной анестезии в комплексе комбинированного обезболивания при операциях в гастропанкреатодуоденальной зоне. // Анестезиол. и реаниматол. — 2006. №4. - с. 27-30.

54. Овечкин A.M., В. К. Решетняк В.К. Использование длительной эпидуральной анальгезии для предупреждения операционного стресс-ответа и послеоперационных болевых синдромов. // http://painstudy.ru/matls/review/stress-answer.htm

55. Павлова 3. В Длительная перидуральная анестезия в онкологии. М., Медицина, 1976. - 140 с.

56. Практическое руководство по анестезиологии // Под ред. В.В. Лихванцева — М.: Медицинское информацинное агенство, 1998. 288с.

57. Розенштраух Л.В., Данило П., Стайнберг С.Ф. и соавт. Механизмы вагусной модуляции летальных аритмий, вызванных окклюзией коронарной артерии у кошек. // Кардиология. — 1990. — т. 30. № ll. — c. 50-54.

58. Сандриков В.А., Клименко B.C., Черепенина Н.Л. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Москва. - 2005. - 84с.

59. Светлов В.А., Ипполитов И.Х., Фирсов A.A. Анатомо-физиологические и клинические аспекты перидурального проводникового блока. // ВНИИМИ: Актуальные вопросы анестезии и реанимации. Москва. -1972.- с. 102-150.

60. Светлов В.А., Козлов С.П. Фармакология местных анестетикови иклиника сегментарных блокад: 1. Эпидуральная анестезия // Анестезиол. и реаниматол.-1997.- №5. с. 43-52.

61. Смирнова В.И. Анестезия и интенсивная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах. // Дисс. . д-ра мед. наук.-М., 1991.

62. Смирнова В.И., Лихванцев В.В., Донич С.Г. и др. Перспективный метод анестезии у больных с заболеваниями гепато-панкреато-дуоденальной зоны. // Хирургия печени. Материалы симпозиума. М., 1990.- с. 124-125.

63. Соколенко Г.В., Владиевский A.B., Евглевская Г.В. Особенности перидуральной анестезии при реконструктивных гастроэнтерологических операциях.//Вестникинтенсив, терапии. 1999. - №5-6. - с.193-194.

64. Сокологорский C.B., Сухачев Д.М., Ковалев В.Ф. Опыт разработки и использования интегрированной системы компьютерного мониторинга в анестезиологической практике клинике акушерства и гинекологии. // Анестезиол. и реаниматол.- 2003. №1. - с. 34-38.

65. Тихилов P.M., Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Божкова С.А. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. // Методические рекомендации. Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М., 2006.

66. Федоров В.Д., Смирнова В.И. Современные возможности выполнения одномоментных сочетанных тяжедых полостных операций. // В кн.: Реконструктивная хирургия.- Ростов-на-Дону, 1990.- с. 146.

67. Федоровский Н.М., Косаченко В.М., Корсунский СБ. Некоторые аспекты анестезиологического обеспечения у пожилых и старых больных при абдоминальных операциях. // Клин, геронтология. 2003. - т.9. - №2. - с. 13-20.

68. Филин В.И., Попов В.И. Восстановительная хирургия пищевода. М., 1973.-304с.

69. Черноусов А.Ф., Домрачев С.А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой // Методические рекомендации. — М., 1992. — 86с.

70. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода.- М., 1975.-380с.

71. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия. — JI: Медицина., 1976. 237с.

72. Ahlers О., Nachtigall I., Lenze J. et al. Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery. // Br. J. Anaesth. 2008. - Vol.101, № 6. -P.781-787.

73. Aitkenhead A.R. Anaesthesia and bowel surgeiy. // Br. J. Anaesth. 1984. -Vol. 56, №1.-P. 95-101.

74. Aitkenhead A.R., Wishart H.Y., Peebles Brown D.A. High spinal nerve block for large bowel anastomosis: a retrospective study. // Br. J. Anaesth. 1978. -Vol. 50.-P. 177-183.

75. Alanezi K., Urschel J.D. Mortality secondary to esophageal anastomotic leak. // Ann. Thorac Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol.l0. - P.71-75.

76. Anema J.R., Heijenbrok M.W., Faes TJ. et al. Cardiovascular autonomic function in multiple sclerosis. // J. Neurol Sci. 1991. - Vol. 104. - P. 129134.

77. Anesthesia/edited by Ronald D.Miller. 3 rd ed. - Churchill Livingstone Inc. 1990.-Vol.1.-P. 1-1207.

78. Ardissino D., Savonitto S., Egstrup K et al. Selection of medical treatment in stable angina pectoris: results of the International Multicenter Exercise (IMAGE) Study // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol.25. - P. 1516-1521.

79. Ashley E.A., Myers J., Froelicher V. Exercise testing in clinical medicine //Lancet. 2000. - Nov 4; 356(9241): P. 1592-7.

80. Backhand M., Lepantalo M., Toivonen L. et al. Factors associated with postoperative myocardial ischemia in elderly patients undergoing major non-cardiac surgery. // Eur. J. Anaesthesiol. 1999. - Vol.16. - P. 826-833.

81. Ballantyne J. C. Editorial II: Does epidural analgesia improve surgical outcome? // Br. J. Anaesth. 2004. - Vol. 92, №1. - P. 4 - 6.

82. Ballantyne J., Carr D., de Ferranti S. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative metaanalyses of randomized, controlled trials // Anesth. Analg. 1998. - Vol.86. -P. 598-612.

83. Barash P.G., Cullen B.F., Stoelting R.K. Hand Book of Clinical Anesthesia -4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 2001.

84. Baron J.F., Bertrand M., Barre E. et al. Combined epidural and general anesthesia versus general anesthesia for abdominal aortic surgery. // Anesthesiology. 1991. - Vol. 75. - P. 611-618.

85. Baylot D., Mahul P., Navez M.L. et al. Cervical epidural anesthesia. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1993.- Vol.12, № 5. - P.483-492.

86. Beattie W.S., Badner N.H., Choi P.T-L. Meta-Analysis demonstrates statistically significant reduction in postoperative myocardial infarction with the use of thoracic epidural analgesia. // Anesth. Analg. 2003. - Vol.97, №3. -P. 919 -920.

87. Beattie W.S., Buckley D.N., Forrest J.B. Epidural morphine reduces the risk of postoperative myocardial ischemia in patients with cardiac risk factors. // Can. J. Anaesth. 1993. - Vol. 40. - P. 532-541.

88. Benseñor F.E., Vieira J.E., Auler Júnior J.O. Thoracic sympathetic block reduces respiratory system compliance // Sao Paulo Med J.- 2007. -Vol.4;125(l). — P. 9-14.

89. Berendes E., Schmidt C., Van Aken H. Reversible cardiac sympathectomy by high thoracic epidural anesthesia improves regional left ventricular function in patients undergoing coronary bypass grafting. // Arc. Surg. 2003. - Vol. 138.-P. 1283-1290.

90. Bevacqua B.K., Haars T., Brand F. A clinical measure of the posterior epidural space depth. // Regional Anesthesia. 1996. - Vol.21. - P. 456-460.

91. Blomberg S., Curelaru I., Emanuelsson H. et al. Thoracic epidural anaesthesia in patients with unstable angina pectoris. // Eur. Heart J. 1989. -Vol. 10.-P. 437-444.

92. Blomberg S., Emanuelsson H., Kvist H. et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease. // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - P. 840-847.

93. Blomberg S., Emanuelsson H., Ricksten S.E. Thoracic epidural anesthesia and central hemodynamics in patients with unstable angina pectoris. // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 69. - P. 558-562.

94. Blomberg S., Ricksten S.E. Thoracic epidural anesthesia decreases the incidence of ventricular arrhythmias during acute myocardial ischemic in the anaesthetized rat. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1988B. - Vol. 32 .- P. 173178.

95. Blomberg S.G. Long-term home self-treatment with high thoracic epidural anesthesia in patients with severe coronary artery disease. // Anesth. Analg. -1994. VOL 79. - P. 413-421.

96. Bonica J.J., Berges P.U., Ken I.C. Marikawa H.J. Circulatory effects of peridural block: Effect of level of analgesia and dose of lignocaine // Anesthesiology. 1970. - Vol. 33, №6. - P. 619-626.

97. Bonica J.J., McDonald J.S. Principles and practice of obstetric analgesia and anaesthesia. // 2nd Ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1995. Vol.413.

98. Borg T., Modig J. Potential anti-thrombotic effects of local anesthetics due to their inhibition of platelet aggregation. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1985. -Vol. 29.-P. 739-742.

99. Bourke T, Vaseghi M, Michowitz Y, et al. Neuraxial modulation for refractory ventricular arrhythmias: value of thoracic epidural anesthesia andsurgical left cardiac sympathetic denervatio. // Circulation. 2010. - Jun 1; 121 (21). — P. 2255-62.

100. Boyd O., Grounds R.M., Bennet E.D. A randomized trial of the effect of deliberate perioperative increase of oxygen delivery on mortality in high-risk surgical patients. // JAMA. 1993. - Vol. 270. - P. 2699-2707.

101. Breslow M.J. The role of stress hormones in perioperative myocardial ischemia. // Int. Anesthesiol. Clin. 1992. - Vol. 30. - P. 81-100.

102. Breslow M.J., Jordan D.A., Christopherson R. et al. Epidural morphine decreases postoperative hypertension by attenuating sympathetic nervous system hyperactivity. // JAMA. 1989. - Vol. 261. - P. 3577-3581.

103. Bromage P.R. Camporesi E., Chestnut D. Epidural narcotics for postoperative analgesia. // Anesth. Analg. 1980. - Vol. 59. - P. 473-480.

104. Bromage P.R. Physiology and pharmacology of epidural analgesia. // Anesthesiology. 1967. - Vol. 28, № 5. - P. 592-662.

105. Bromage P.R. Spinal epidural analgesia. Williams and Wilkins. — Livingstone. Edinburg and London, 1954. - P. 123.

106. Brown D.L. Regional anesthesia and analgesia. // W.B. Saunders company. -1996. 749c.

107. Buckley D.N., Macintosh J., Beattie W.S. et al. Epidural analgesia prevents loss of lung volume. (Abstrsct). // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - P. A764.

108. Buggy D., Warren L., Heart E., Pallet E. Postoperative wound oxygen tension with epidural or intravenous analgesia. // Anesthesiology. 2002. -Vol. 97.-P. 952-958.

109. Burton D., Nicholson G., Hall G. Endocrine and metabolic response to surgery // Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2004. - № 4, №5 - P. 144 - 147.

110. Carli F., Mayo N., Klubien K. Epidural analgesia enhances functional exercise capacity and health-related quality of life after colonic surgery: results of a randomized trial. // Anesthesiology. 2002. - Vol. 97. - P. 540549.

111. Cleland J.G.P. Continuous peridural and caudal anesthesia in obstetrics. //Curr. Res. Anesth. Analg. 1949. - Vol.28.- P. 61-75.

112. Davis R.F., DeBoer L.W., Maroko P.R. Thoracic epidural anesthesia reduces myocardial infarct size after coronary artery occlusion in dogs. // Anesth. Analg. 1986. - Vol. 65. - P. 711-717.

113. De Leon-Casasola O.A., Parker B.M., Lema M.J. et al. Epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia. Differences in the postoperative course of cancer patient. // Reg. Anesth. 1994. - Vol.19. - P. 307-315.

114. Di Filippo A., Natale V., Del Po F., Ciapetti M, Bressan F, Falchi S. Skin temperature during sympathetic block: a clinical comparison of bupivacaine 0.5% and ropivacaine 0.5% or 0.75%. // Anaesth. Intensive Care. 2006. -Vol. 34, №3.-P. 334- 337.

115. Donadoni R., Baele G., Devulder J. et al. Coagulation and fibrinolytic parameters in patients undergoing total hip replacement: influence of the anaesthesia technique. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1989. - Vol. 33. - P. 588-592.

116. Dworschak M., Lorenzl N., Rapp H.J. // Diminished circadian rhythm of heart rate variability after aortic surgery appears to be independent of myocardial ischemia. // Jpn. Heart J. 2003. - Vol.44, №5. - P. 645-654.

117. Eighteen-year follow-up in the Veterans Affairs Cooperative Study of Coronary Artery Bypass Surgery for stable angina. The VA Coronary Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group. // Circulation. 1992. - Vol.86. -P. 121-30.

118. Enzinger P.C., Mayer R.J. Esophageal Cancer. // N. Engl. J. Med. 2003. -Vol. 349, №23. - P. 2241-2252.

119. Esler M. The autonomic nervous system and cardiac arrhythmias. // Clin. Auton. Res. 1992. - Vol. 2. - P. 133-135.

120. Evans C.H., Harris G., Mendold V., Ellestad M.H. A basic approach to the interpretation of the exercise test // Prim-Care. 2001. - Vol. 28(1). - P.73-98.

121. Ewing D., Nelson J., Travis P. // New method for assessing cardiac parasympathetic using 24-hour electrocardiogram. // Brit. Heart J. 1984. -Vol 52.-P. 319-326.

122. Ewing D.J. Heart rate variability: an important new risk factor in patients following myocardial infarction. // Clin. Cardiol. 1991. - Vol. 14. - P. 683685.

123. Folkow B., Svanborg A. Physiology of cardiovascular aging. // Physiol. Rev. -1993.-Vol. 73. P.725-64.

124. Fotiadis R.J., Badvie S., Weston M.D., Mersh T.G. Epidural analgesia in gastrointestinal surgery. // Br. J. Surg. 2004. - Vol. 91, № 7. - P. 828-841.

125. Frank S.M., Shir Y., Raja S.N., et al. Hypothermia and skin-surface temperature gradients. Epidural versus general anesthesia and the effects of age. // Anesthesiology. 1994. - Vol.80. - P. 502-508.

126. Franklin S.S., Gustin W.I.V., Wong N.D. et al. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure. The Framingham Heart Study. // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 308-315.

127. Freise H, Fischer LG. Intestinal effects of thoracic epidural anesthesia. // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2009. - Vol. 22(5). - P.644-8.

128. Fuchs-Buder T., Sparr H.J., Ziegenfiiss T. Thiopental or etomidate for rapid sequence induction with rocuronium. // Br. J. Anaesth. 1998. - Vol.80, № 4. - P. 504-506.

129. Geerts W.H., Pineo G. F., Heit J. A., et al. Prevention of Venous Thromboembolism: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. // Chest. 2004. - Vol. 126, №3. - P. 338S - 400S.

130. Glick G., Braunwald E. Relative roles the sympathetic and parasympathetic nervous systems in the reflex control of heart rate. // Circulat. Res. — 1965. -Vol.16.-P. 363-375.

131. Goldman L., Caldera D.L., Nussbaum S.R. et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. // N. Engl. J. Med. 1977. -Vol. 297. - P. 845-850.

132. Goldman L., Caldera D.L., Southwick F.S. et al. Cardiac risk factors and complications in non-cardiac surgery. // Medicine (Baltimore). 1978. - Vol. 57. - P. 357-370.

133. Goodwin A.T., Amrani M., Marchbank A.J. et al. Coronary vasoconstriction to endothelin-1 increases with age before and after ischemia and reperfusion. //Cardiovasc. Res. 1999. - Vol. 41. - P. 554-562.

134. Gramling-Babb P., Miller M.J., Reeves S.T., et al. Treatment of medically and surgically refractory angina pectoris with high thoracic epidural analgesia: initial clinical experience. // Am. Heart J. 1997. - Vol. 133. - P. 648-55

135. Greene N.M. Preganglionic sympathetic blockade in man: a study of spinal anesthesia. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1981. - Vol. 25.- P. 463-469.

136. Groeben H. Epidural anesthesia and pulmonary function. // J. Anesth. 2006. -Vol. 20, № 4. P.290-299.

137. Gruber E.M., Tshernko E.M., Kritzinger M., Deviatko E. The effects of thoracic analgesia with bupivacaine % 0.25 on ventilatory mechanics in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. // Anesth. Analg. -2001. Vol. 92. - P. 1015-1019.

138. Guay J. The benefits of adding epidural analgesia to general anesthesia: a metaanalysis. // J. Anesth. 2006. - Vol. 20. - P. 335-340.

139. Halliwill J.R., Billman G.E. Effect of general anesthesia on cardiac vagal tone. // Am. J. Physiol. 1992. - Vol. 262. - P. H1719-H1724.

140. Hedenstierna G. Mechanisms of postoperative pulmonary dysfunction. //Acta Chir. Scand. Suppl. 1988. - Vol. 550. - P. 152-158.

141. Her C., Kizelshteyn G., Walker V. et al. Combined epidural and general anesthesia for abdominal aortic surgery. // J. Cardiothorac. Anesth. 1990. -Vol. 4. - P. 552-557.

142. Heusch G. Alfa-adrenergic mechanisms in myocardial ischemia. // Circulation. 1990. - Vol.81. -P. 1-11.

143. Hintze U., Wupper F., Mickley H., Moller M. I I Effects of beta-blokers on the relation between QT interval and heart rate in survivors of acute myocardial infartion. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 1998. -Vol. 3, №4.-P. 319-326.

144. Hogan Q.N. Epidural anatomy examined by cryomicrotome section. Influence of age, vertebral level and disease. // Regional Anesthesia. 1996. -Vol. 21.-P. 395-406.

145. Hopf H., Weitz J. Postoperative pain management. // Arch. Surg. 1994. -Vol. 129.-P. 128-132.

146. Hopf H.B., Arand D., Peters J. Sympathetic blockade by thoracic epidural anaesthesia suppresses renin release in response to hypotension, but activates the vasopressin system. // Eur. J. Anaesthesiol. 1992. - Vol. 9, № 1, P. 6369.

147. Hume D.M., Bell C.C. The secretion of epinephrine, nor epinephrine and corticosteroids in the venous blood of the human. // Surg. Forum. 1959. -Vol. 9.-P. 6-14.

148. Hyun Joo Ahna, Woo Seok Sima, Young Mog Shimb, Jie Ae Kim Thoracic epidural anesthesia does not improve the incidence of arrhythmias after transthoracic esophagectomy. // Cardio-thoracic surgery. 2005. - Vol. 28, Issue l.-P. 19-21.

149. Kabon K., Fleischman E., Treschan T. Thoracic epidural anesthesia increases tissue oxygenation during major abdominal surgery. // Anesth. Analg. -2003.-Vol. 97.-P. 1812-1817.

150. Klassen G.A., Bramwell R.S., Bromage P.R. et al. Effect of acute sympathectomy by epidural anesthesia on the canine coronary circulation. // Anesthesiology. 1980. - Vol. 52. - P. 8-15.

151. Knight A.A., Hollenberg M., London M.J. et al. Perioperative myocardial ischemia: importance of the preoperative ischemic pattern. // Anesthesiology. 1988.-Vol. 68.-P. 681-688.

152. Knudsen K. Central nervous and cardiovascular effects of i.v. infusions of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers. // British Journal of Anaesthesia. 1997. - Vol 78. - P. 507-514.

153. Komatsu T., Kimura T., Nishiwaki K. et al. Recovery of heart rate variability profile in patients after coronary artery surgery. // Anesth. Analg. 1997. -Vol.85.- P.713-718.

154. Kozian A., Schilling T., Hachenberg H. Nonanalgesic effects of thoracic epidural anesthesia. // Current Opinion in Anesthesiology. 2005. - Vol. 18. -P. 29-34.

155. Kuo T.B.J., Lin T., Yang C.H. et al. Effect of aging on gender differences in neural control of heart rate. // Am. J. Physiol. 1999. -Vol. 277. - P. H2233-2239.

156. Kuroiwa Y., Shimada Y., Toyokura Y. Postural hypotension and low R-R interval variability in parkinsonism, spino-cerebellar degeneration, and Shy-Drager syndrome. // Neurology. 1983. - Vol. 33. - P. 463-467.

157. Kusano C., Baba M., Takao S. et al. Oxygen delivery as a factor in the development of fatal postoperative complications after oesophagectomy. // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84. - P. 252-257

158. Latson T.W., McCarroll S.M., Mirhej M.A. et al. Effects of three anesthetic induction techniques on heart rate variability. // J. Clin. Anesth. 1992. -Vol. 4.-P. 265-276.

159. Leipzig T.J., Lowensohn R.I. Heart rate variability in neurosurgical patients. // Neurosurgery. 1986. - Vol. 19. - P. 356-362.

160. Li Q., Guan L., Jiang J. Effect of general and epidural anesthesia on autonomic nervous system. // Beijing Da Xue Xue Bao. 2003. - Vol. 18, 35, №2.-P. 191-194.

161. Licker M., Spiliopoulos A., Tschopp J. M. Influence of thoracic epidural analgesia on cardiovascular autonomic control after thoracic surgery. // Br. J. Anaesth. -2003. Vol. 91, № 4. - P. 525-531.

162. Li em T H., Booij L H., Hasenbos M. A., Gielen M J. Coronary artery bypass grafting using two different anesthetic techniques : part I: hemodynamic results. // Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 1992. - Vol. 6. -P.- 148-155.

163. Liem T H., Booij L H., Hasenbos M. A., Gielen M J. Coronary artery bypass grafting using two different anesthetic techniques : part 2: postoperative outcome. // Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 1992. - Vol. 6.-P.-156-161.

164. Limberi S., Markou N., Sakayianni K. et al. Coronary artery disease and upper abdominal surgery: impact of anesthesia on perioperative myocardial ischemia. // Hepatogastroenterology.- 2003,- Vol. 50, № 54. P. 1814-1820.

165. Lindberg P., Gunnarsson L., Tokics L. et al. Atelectasis and lung function in the postoperative period. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1992. - Vol. 36. - P. 546-553.

166. List В. Анестезия у пожилых больных. Освежающий курс лекций под ред. проф. Э.В. Недашковского. -1998. с. 67-70.

167. Liu S., Carpenter R., Neal J. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome. // Anesthesiology. 1995. - Vol. 82. - P. 1474-1506.

168. Liu S.S., Block B.M., Wu C.L. Effects of central neuroaxial analgesia on outcome on coronary artery bypass surgery: a metaanalysis. // Anesthesiology. 2004. - Vol. 101.-P. 153-161.

169. Livingston., Passaro E. Postoperative ileus. // Dig. Dis. Sci. 1990. - Vol. 35. - P.121-132.

170. Lund P.C. Peridural analgesia and anesthesia. Charles C. Thomas, Springfield, 1966.-P. 379.

171. Lundberg J., Norgren L., Thomson D. et al. Hemodynamic effects of dopamine during thoracic epidural analgesia in man. // Anesthesiology. -1987.-Vol. 66.-P. 641-646.

172. Lyons F.M., Riedel B.J. Role of thoracic epidural analgesia in coronary artery bypass grafting surgery. // Critical Care International. 1998. - Vol. 8, №4, 9, 10-P. 14-16.

173. Magnusdottir H., Kirno K., Ricksten S-E, Elam M. High thoracic epidural anesthesia does not inhibit sympathetic nerve activity in the lower extremities. // Anesthesiology. 1999. - Vol. 91. - P.1299-1304.

174. Malpas S.C., Whiteside E.A., Maling T.J. Heart rate variability and cardiac autonomic function in men with chronic alcohol dependence. // Br. Heart J. -1991.-Vol. 65.-P. 84-88.

175. Mangano D.T., Hollenberg M., Fegert G. et al. Perioperative myocardial ischemia in patients undergoing noncardiac surgery. I. Incidence and severity during the 4 day perioperative period. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. -Vol.17.-P. 843-850.

176. Mangano D.T., Wong M.G., London M.J. et al. Perioperative myocardial ischemia in patients undergoing noncardiac surgery. II. Incidence and severity during the 1st week after surgery. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. -Vol. 17.-P. 851-857.

177. Mason R.A., Newton G.B., Cassel W. et al. Combined epidural and general anesthesia in aortic surgery. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1990. - Vol. 31.-P. 442-447.

178. Matorgas A.A., Zagas E.A. Neuroleptanalgesie avec valium-palfium (71 observateurs chirurgigues). // Ann. Anesth. Grand. - 1964. - Vol. 4.- P. 721726.

179. Maurigues R.G., Pelleres V.S. Continious brachial plexus block for prolonged sympathectomy and control of pain. // Anesth. Analg. 1978. -Vol. 57.-P. 128-130.

180. McCann R.L., Clements F.M. Silent myocardial ischemia in patients undergoing peripheral vascular surgery: incidence and association with perioperative cardiac morbidity and mortality. // J. Vase Surg. -1989. Vol. 9.-P. 583-587.

181. McLean A.P.H., Mulligan G.W., Otton P. et al. Hemodynamic alterations associated with epidural anesthesia. // Surgery. 1967. - Vol. 62. - P. 79-87.

182. McLeod G.A., Cumming C. Thoracic epidural anaesthesia and analgesia. // Critical care and pain. 2004. - Vol.4. - P. 16-19.

183. Meade T.W., Ruddock V., Stirling Y. et al. Fibrinolytic activity, clotting factors, and long-term incidence of ischemic heart disease in the Northwick Park Heart Study.//Lancet. 1993. -Vol. 342.-P. 1076-1079.

184. Meller S.T., Gebhart G.F. A critical review of the afferent pathways and the potential chemical mediators involved in cardiac pain. // Neuroscience. -1992.-Vol. 48.-P. 501-524.

185. Michelet P., D'Journo X.B., Roch A. et al. Perioperative risk factors for Anastomotic Leakage after Esophagectomy .Influence of Thoracic epidural analgesia. // Chest. 2005. - Vol. 128. - P. 3461-3466.

186. Missant C., Claus P., Rex S, Wouters P.F. Differential effects of lumbar and thoracic epidural anaesthesia on the haemodynamic response to acute right ventricular pressure overload. // British Journal of Anaesthesia. 2010. -Vol. 104(2). -P.143-149.

187. Miyauchi T., Yanagisawa M., Iida K. et al. Age- and sex-related variation of plasma endothelin-1 concentration normal and hypertensive subjects. // Am. Heart J. 1992. - Vol.123. - P. 1092-1093.

188. Modig J. Influence of regional anesthesia, local anesthetics, and sympathicomimetics on the pathophysiology of deep vein thrombosis. // Acta Chir. Scand. Suppl. 1989. - Vol. 550. - P. 119-127.

189. Modig J., Malmberg P., Karlstrom G. Effect of epidural versus general anaesthesia on calf blood flow. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1980. - Vol. 24.-P. 305-309.

190. Moraca R.J., Sheldon D.G., Thirlby RC. The Role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice. // Ann. Surg. 2003. - Vol. 238. - P. 663-673.

191. Muneyuki M., Shirai K., Inamoto A. Roentgenographic analysis of the position of catheters in the epidural space. // Anesthesiology. 1970. - Vol. 33.-P. 19-24.

192. Myers J., Vooi L., Umann T., Froelicher V.F. A survey of exercise testing: methods, utilization, interpretation, and safety in the VAHCS //J. Cardiopulm. Rehabil. 2000. - Jul-Aug; Vol. 20(4). - P. 251-8.

193. Naesh O., Friis J.T., Hindberg I. et al. Platelet functions in surgical stress. // Thromb Haemost. 1985. - Vol. 54. - P. 849-852.

194. Naylor C.D., Sibbald W.J., Sprung C.L. et al. Pulmonary artery catheterization: can there be an integrated strategy for guideline development and research promotion. // JAMA. 1993. - Vol. 269. - P. 2407-2411.

195. Neal J.M., Wilcox R.T., Allen H.W., Low D.E. Near-total esophagectomy: influence of standardized multimodal management and intraoperative fluid restriction. // Reg. Anesth. Pain Med. 2003. -Vol. 28. - P. 328-334.

196. Nickallis R.V., Korki M.S. The width of the posterior epidural space in obstetric patients. //Anaesthesia. 1986. - Vol.41. - P. 432-433.

197. Nieken T.H., Nielsen H.K., Husted S.E. et al. Stress response and platelet function in minor surgery during epidural bupivacaine and general anaesthesia: effect of epidural morphine addition. // Eur. J. Anaesthesiol. — 1989.-Vol. 6.-P. 409-417.

198. Niemel M.J., Airaksinen K.E., Tahvanainen K.U., Linnaluoto M.K., Takkunen J.T. Effect of coronary artery bypass grafting on cardiac parasympathetic nervous function. // Eur. Heart J. 1992. - Vol.13. - №7. -P. 932-935.

199. Nygard E., Kofoed K. F., Freiberg J., et al. Effects of high thoracic epidural analgesia on myocardial blood flow in patients with ischemic heart disease. // Circulation. -2005. Vol. 111. - P. 2165-2170.

200. Ochroch EA, Gottschalk A. Impact of acute pain and its management for thoracic surgical patients. // Thorac Surg Clin. 2005. - Vol. 15, № 1. - P. 105-21.

201. Odoom J.A., Dokter P.W.C., Sturk A. et al. The influence of epidural analgesia on platelet function and correlation with plasma bupivacaine concentrations.// Eur. J. Anaesthesiol. -1988. Vol.5. - P. 305-312.

202. Oka T., Ozawa Y., Okhubo Y. Thoracic epidural bupivacaine attenuates supraventricular tachyarrhytmias after pulmonary resection. // Anesth. Analg. 2001.-Vol. 93.-P. 253-259.

203. Okin P.M., Kligfield. Gender specific criteria and performance of the exercise electrocardiogram // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 1209-1216.m *

204. Otton P.E., Wilson E.J. The cardiocirculatory effects of upper thoracic epidural analgesia. // Can. Anaesth. Soc. J. 1966. - Vol. 13. - P. 541-549.

205. Overdyk F.J., Gramling-Babb P., Handy J.R. et al. Thoracic epidural anesthesia as the last option for treating angina in a patient before coronary artery bypass surgery. // Anesth. Analg. 1997. - Vol. 84. - P. 213-215.

206. Oyama T., Matsuki. Plasma Cortisol level during epidural anaesthesia and surgery in man. // Anaesthesist. 1971. - Vol. 20, № 4. - P.140-144.

207. Passamani E., Davis K.B., Gillespie M.J., Killip T. A randomized trial of coronary artery bypass surgery. Survival of patients with a low ejection fraction. //N. Eng.l J. Med. 1985. - Vol. 312. - P. 1665-71.

208. Perhoniemi V., Linko K. Effect of spinal versus epidural anaesthesia with 0.5% bupivacaine on lower limb blood flow. // Acta Anaesthesiol. Scand. — 1987. Vol. 31.-P. 117-121.

209. Peyton P.J., Myles P.S., Silbert B.S., et al. Perioperative epidural analgesia and outcome after major abdominal surgery in high-risk patients. // Anesth. Analg. -2003. Vol. 96, № 2. -P.315-318.

210. Poon R.T., Law S.Y., Chu K.M. et al. Esophagectomy for carcinoma of the esophagus in the elderly: results of current surgical management. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227. - P.357-364

211. Qizittxish N. Jones L, Warlow C. et al. Fibrinogen and lipid concentrations as risk factors for transient ischaemic attacks and minor ischaemic strokes. // Br Med J. 1991. - Vol. 303. - P. 605-609.

212. Randall W.C., Armour J.A., Geis W.P. et al. Regional cardiac distribution of the sympathetic nerves. // Fed Proc. 1972. - Vol. 31. - P. 1199-1208.

213. Rawal N, Sjostrand U, Christoffersson E. et al: Comparison of intramuscular and epidural morphine for postoperative analgesia in the grossly obese: influence on postoperative ambulation and pulmonary function. // Anesth.

214. Analg. 1984. - Vol. 63. - P. 583-592.

215. Reinhart K., Foehring U., Kersting T. et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on systemic hemodynamic function and systemic oxygen supply -demand relationship. // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 69. - P. 360-369.

216. Reiz S. Circulatory effects of epidural anesthesia in patients with cardiac disease. // Acta Anaesthesiol. Belg. 1988.- Vol. 39, № 2. - P. 21-27.

217. Riedel B., Haw M., Desborough J. et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on the perioperative outcome in the setting of coronary artery bypass graft (CABG) surgery. // Anesthesiology. 1997. - Vol. 87. - A 826.

218. Rimback G., Cassuto J., Tollesson P. Treatment of postoperative paralytic ileus by intravenous lidocaine infusion. // Anesth.Analg. 1990. - Vol. 70. -P. 414-419.

219. Rock P., Rich P.B. Postoperative pulmonary complications. // Curr Opin Anaesthesiol. 2003. -Vol. 16, № 2.-P. 123-131.

220. Rosenfeld B.A., Beanie C., Christopherson R. et al. The effects of different anesthetic regimens on fibrinolysis and the development of postoperative arterial thrombosis. // Anesthesiology. 1993. - Vol. 79. - P. 435-443.

221. Salvi K., Sisillo E., Brambillasca C. et al. High thoracic epidural anesthesia for off-pump coronary artery bypass surgery. // Cardiothoracic and vascular anesthesia. 2004. - Vol. 18, № 3. - P. 256-262.

222. Schnitzler M., Kilbride M.J., Senagore A. Effect of epidural analgesia on colorectal anastomotic healing and colonic motility. // Reg. Anesth. 1992. -Vol. 17.-P. 143-147.

223. Schulze S. Humoral and neural mediators of the systemic response to surgery. // Dan Med Bull. 1993. - Vol. 40. - P. 365-377.

224. Scott D.B, Lee A., Fagan, D. Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine. // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 69. - P. 563-569.

225. Shimosato S., Etsten B.E. The role of the venous system in cardiocirculatory dynamics during spinal and epidural anesthesia in man. // Anesthesiology. -1969.-Vol. 30.-P. 619-628.

226. Shirasaka C., Tsuji H., Asoh T. et al. Role of the splanchnic nerves in endocrine and metabolic response to abdominal surgery. // Br. J. Surg. -1986.-Vol. 73.-P. 142-145.

227. Shulman M., Sandler A.N., Bradley J.W. et al. Postthoracotomy pain and pulmonary function following epidural and systemic morphine. // Anesthesiology. 1984. - Vol. 61. - P. 569-575.

228. Simpson B.R., Parkhous J., Marshall R., Lambrechts W. Extradural analgesia and the prevention of postoperative respiratory complication. // Br. J. Anaesth. -1961. Vol. 33, № 12. - P. 628-641.

229. Slogoff S., Keats A.S. Does perioperative myocardial ischemia lead to postoperative myocardial infarction? // Anesthesiology. 1985. - Vol. 62. - P. 107-114.

230. Stanton-Hicks M., Hock A., Stuhmeier K.D. et al. Venoconstrictor agents mobilize blood from different sources and increase intrathoracic filling during epidural anesthesia in supine humans. // Anesthesiology. 1987. - Vol. 66.-P. 317-322.

231. Stede S.M., Slaughter T.F., Greenberg C.S. et al. Epidural anesthesia and analgesia: implications for perioperative coagulability. (Editorial.) // Anesth. Analg. 1991.-Vol. 73. -P. 683-685.

232. Steen P.A., Tinker J.H., Tarhan S. Myocardial reinfarction after anesthesia and surgery. // JAMA. 1978. - Vol. 239.- P. 2566-2570.

233. Sttiger B.W., Motsch J., Teschendorf P. et al. Postoperative 12-lead ECG predicts peri-operative myocardial ischaemia associated with myocardial cell damage. //Acta Anaesthesiol. Belg .- 2007.-Vol. 58, № 1.- P.33-35.

234. Sylven C. Angina pectoris. Clinical characteristics, neurophysiological and molecular mechanisms. // Pain. 1989. - Vol. 36. - P. 145-167.

235. Tanaka K., Harada T., Dan K. Low-dose thoracic epidural anesthesia induces discrete thoracic anesthesia without reduction in cardiac output. // Regional Anesthesia. 1991. - Vol.16. - P. 318-321.

236. Tarhan S., Moffitt E.A., Sessler A.D. et al. Risk of anesthesia and surgery in patients with chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease. // Surgery. 1973 .- Vol. 74. - P. 720-726.

237. Tarhan S., Moffitt E.A., Taylor W.F. et al. Myocardial infarction after general anesthesia. // JAMA . 1972. - Vol. 220. - P. 1451-1454.

238. Tenenbein PK, Debrouwere R, Maguire D. et al. Thoracic epidural analgesia improves pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery.// Can J Anaesth. 2008. - Vol. 55, № 6. - P. 344-350.

239. Trip M.D., Cats V.M., van Capelle F.J.L. et al. Platelet hyper reactivity and prognosis in survivors of myocardial infarction. // N. Engl. J. Med. 1990. -Vol. 322.-P. 1549-1554.

240. Tsuchida H., Omote T., Miyamoto M. et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on myocardial pH and metabolism during ischemia. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1991.- Vol. 35.- P. 508-512.

241. Tuman K.J., McCarthy R.J., March R.J. et al. Effects of epidural anesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery. // Anesth. Analg. 1991.-Vol. 73. - P. 696-704.

242. Tuominen M., Rosenberg P.H., Kalso E. Blood levels of bupivacaine aftersingle dose, supplementary dose and during continious infusion in axillary plexus block. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1983. - Vol.27. - P. 303-306.

243. Urschel J.D. Esophagogastrostomy anastomotic leaks complicating esophagectomy: a review. // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 169. - P. 634-640.

244. Urwin S., Parker M., Griffits R. General versus regional anaesthesia for hip fracture surgery: a meta-analysis of randomized trials // Br. J. Anaesth. -2000. Vol. 84. - P.450-455.

245. VanHoutte P.M. Platelets, endothelium-derived vasoactive factors, and coronary disease. (Editorial.) // Cardiologia. 1992. - Vol. 37. - P. 89-93.

246. Vanoli E., Schwartz P.J. Sympathetic-parasympathetic interaction and sudden death. // Basic Res Cardiol. 1990. - Vol. 85., № 1. - P. 305-321.

247. Vik-Mo H., Ottesen S., Renck H. Cardiac effects of thoracic epidural analgesia before and during acute coronary artery occlusion in open-chest dogs. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1978. - Vol. 38. - P. 737-746.

248. Von Knorring J. Postoperative myocardial infarction: a prospective study in a risk group of surgical patients. // Surgery. 1981. - Vol. 90. - P. 55-60.

249. Watt M.J., Ross D.M., Atkinson R.S. Clinical trial of bupivacaine. // Anaesthesia. 1968. - Vol. 23. - P. 2-13.

250. Waurick R., Van Aken H. Update in thoracic epidural analgesia. // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005. - Vol. 19, № 2. - P. 201-213.

251. Wool C., Chong M. Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitiza-tion. // Anesth. Analg. -1993.-Vol. 77.-P.l-18.

252. Worsley MH, Wishart HY, Peebles Brown DA, Aitkenhead A. R. High spinal nerve block for large bowel anastomosis: a prospective study. // Br. J. Anaesth. 1988. - Vol. 60, № 7. p. 836-840.

253. Yeager M. The role of regional anesthesia in improving surgical outcome. // Review Course Lectures. International Anesthesia Research Society 65th Congress, San Antonio, Texas. 1991. - P. 122-129.

254. Yeager M.P., Glass D.D., Neff R.K., Brinck-Johnsen T. Epidural anesthesia and analgesia in high-risk surgical patients. // Anesthesiology. 1987. - Vol. 66.-P. 729-736.

255. Yirabayashi Y., Saitoh K., Fukuda H. et al. Magnetic resonance imaging of the extradural space of the thoracic spine. // Br. J. Anaesth. 1997. - Vol.79, № 5. - P. 563-566

256. Zerrin Sungur Ulke, Mert Senturk. Non-analgesic effects of thoracic epidural anesthesia, //www.journalagent.com/z4/downloadfulltext.asp7pdir. 2007.