Оценка адекватности эпидуральной анестезии при эндоурологических операциях на почках и мочеточниках тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Тагиров, Икрам Седиярович

• Тагиров, Икрам Седиярович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тагиров, Икрам Седиярович

Список сокращений. Введение.

Глава 1.

Особенности обезболивания в урологии и нефрологии.Специфика эндоурологических оперативных вмешательств и методов анестезии.

1.1. Эволюция и характеристика методов анестезии в урологии и нефрологии.

1.2. Особенности эндоурологических операций и их обезболивания.

Глава 2.

Характеристика клинического материала, методов исследования и обезболивания.

2.1. Общая характеристика больных и оперативных вмешательств.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика проведения эпидуральной анестезии.

Глава 3.

Ретроспективный анализ применения эпидуральной анестезии в отделении эндоурологии ГКБ им. С.П. Боткина.

3.1. Общая характеристика больных и оперативных вмешательств.

3.2. Технические проблемы при выполнении эпидуральной анестезии.

3.3. Оценка качества эпидуральной анестезии при использовании различных местных анестетиков.

3.4. Анализ некоторых характеристик сегментарной блокады.

3.5. Структура и частота операционно - анестезиологических осложнений.

3.6. Влияние эпидуральной анестезии на терморегуляцию.

Глава 4.

Оценка качества эпидуральной анестезии при эндоурологических операциях на почках и мочеточниках.

4.1. Воздействие эпидуральной анестезии на уровень АД.

4.2. Исследование показателей центральной гемодинамики.

4.3. Качество эпидуральной анестезии при использовании различных местных анестетиков.

4.3.1. Характеристика сегментарной блокады при эпидуральной анестезии.

4.3.2. Оценка эффективности эпидуральной анестезии.

4.3.3. Оценка течения послеоперационного периода с использованием различных методов обезболивания.

Глава 5.

Осложнения и побочные эффекты эпидуральной анестезии

5.1. Неспецифические осложнения эпидуральной анестезии.

5.2. Специфические осложнения эпидуральной анестезии.

5.3. Технические проблемы при выполнении эпидуральной анестезии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка адекватности эпидуральной анестезии при эндоурологических операциях на почках и мочеточниках»

Актуальность темы: Термин «эндоурология» (от греческого «endos» -внутри, внутренний) введен в клиническую урологию в конце 70-х годов (Е. Fraleu, A. Smit, R. Miller.) и обозначает закрытые вмешательства, проводимые на мочевом тракте под контролем рентгенотелевидения, ультразвукового сканирования или эндоскопической техники. Современная эндоскопическая техника, отличающаяся малой травматичностью расширила круг показаний для операций на почках и верхнем мочевом тракте. В результате увеличения средней продолжительности жизни людей, увеличилось и число гериатрических больных, в том числе урологического профиля нуждающихся в хирургическом лечении. В большинстве случаев это тяжелые и сложные больные, основное заболевание у них часто осложнено ХПН и сопровождается рядом интеркуррентных заболеваний, которые сами по себе угрожают здоровью.

Эти факторы предъявляют повышенные требования к работе врача-анестезиолога, а так же к самой методике анестезии. Полный обезболивающий эффект, сохранение сознания, словесного контакта с пациентом, активная подвижность пациента, позволяющая урологу своевременно пунктировать почку на высоте выдоха или вдоха, контроль субъективного состояния пациента, находящегося на операционном столе в неудобном положении лежа на животе с подложенным валиком - делает эпидуральную анестезию методом выбора при эндоурологических вмешательствах на почках и мочеточниках. Метод хорош и признан, расширился арсенал местных анестетиков применяемых для ЭА. Несмотря на значительные успехи фармакологии и анестезиологии, все еще отмечаются эпизоды гемодинамических, терморегуляторных и газообменных нарушений, которые особенно тяжело протекают у больных с сопутствующей патологией.

Рутинная трактовка понятия «стабильность» гемодинамики прежде всего, предполагает отсутствие значимых колебаний АД. Это привело к чрезмерному интересу к измерению АД. Однако большинство органов больше нуждаются в кровотоке, чем в давлении (AjfVis 1918). Так или иначе, мониторинг АД сегодня разработан детально. Исследования Y.Henderson (1906-1913), Charles Werges (1942-1950) привели к осознанию центральной роли синдрома малого выброса в патогенезе шока, а главным объектом интереса стал СИ (MOK\S поверхность тела), так как конечной целью регуляции кровообращения является поддержание тканевого кровотока на уровне, адекватном метаболической потребности тканей.

Постепенно в анестезиологическую практику внедряются новые методы мониторинга, расширяется круг изучаемых показателей. В течении многих лет «золотым» стандартом мониторинга гемодинамики считался балонный катетер Сван-Ганза (1972г.). Однако этот метод инвазивный и дорогой, и приемлем только при сложных операциях, где точное измерение показателей гемодинамики жизненно необходимо. В этой связи в широкой медицинской практике применяются менее инвазивные методы. В качестве неинвазивной альтернативы внимание привлекает тетраполярная реография тела. Новые возможности дает компьютерная обработка реосигнала, которая открывает путь к истинному неинвазивному мониторингу гемодинамики (Н.Ю. Волков, И.П. Николаева 1997г.).

Учитывая особенности эндоурологических операций на почках и верхнем мочевом тракте, у больных преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией, поиск оптимальных вариантов эпидуральной анестезии, методов контроля и коррекции гемодинамических, терморегуляционных нарушений и нарушений газообмена является актуальной проблемой современной анестезиологии. Наша задача - дать объективную оценку адекватности ЭА по различным критериям: клиническим, субъективным, гемодинамическим, терморегуляторным, которые нужно научиться коррегировать и оптимизировать. Однако в литературе эти аспекты не нашли должного отражения. Это явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель работы:

Целью наших исследований является - повышение качества эпидуральной анестезии с использованием различных местных анестетиков при эндоурологических операциях на почках и мочеточниках.

Задачи исследования:

1. Дать сравнительную оценку ЭА с использованием современных местных анестетиков (ропивакаин, бупивакаин, лидокаин) применительно к эндоурологическим операциям на почках и мочеточниках.

2. Дать сравнительную оценку изменений центральной гемодинамики в зависимости от применяемых местных анестетиков (ропивакаин, бупивакаин, лидокаин) на этапах анестезии и операции.

3. Разработать и предложить методы оптимальной интраоперционной седации для эндоурологических операций в условиях ЭА.

4. Изучить изменения терморегуляции при эпидуральной анестезии во время эндоурологических вмешательств.

5. В целях сравнительной оценки провести ретроспективный анализ качества эпидуральной анестезии при эндоурологических операциях по материалам отделения эндоурологии ГКБ им С.П. Боткина за период с 1999 по 2001 год.

Научная новизна:

В представленной работе впервые всесторонне дана клиническая оценка адекватности ЭА при эндоурологических вмешательствах на почках и мочеточниках. Выполнено комплексное сравнительное исследование ЭА с использованием различных МА (ропивакаин, бупивакаин, лидокаин) у больных с повышенным операционно-анестезиологическим риском. На современном уровне изучено влияние ЭА на гемодинамику, газообмен и терморегуляцию. Разработаны методики с наиболее оптимальным гемодинамическим профилем как для интра- так и для послеоперационного обезболивания при различных видах оперативных вмешательств. Разработаны схемы профилактики и наиболее рациональной коррекции гемодинамических нарушений у больных со сниженными компенсаторно-приспособительными возможностями ССС. В работе так же уделено внимание изучению влияния ЭА на газообмен и терморегуляцию. Разработана схема пред- и интраоперационной седации.

Практическая значимость:

Результаты проведенных исследований подтвердили эффективность эпидуральной анестезии при эндоуролгических операциях на почках и верхнем мочевом тракте, преимущества перед другими видами анестезии. Проведенное исследование сравнительных характеристик, изменеий гемодинамики от применяемых МА ( ропивакаин, бупивакаин, лидокаин ) дает основания считать применение ропивакаина (наропин) более эффективным у больных с повышенным операционно-анестезиологическим риском так как обеспечивал наибольшую гемодинамическую стабильность по сравнению с бупивакаином (маркаин) и лидокаином, что очень важно у больных со сниженными адаптационно-приспособительными возможностями ССС. Использование дормикума (мидозолам) в премедикации успешно снимал гипердинамическую реакцию системы кровообращения. А титрование малыми дозами в интраоперационном периоде позволяет поддерживать словесный контакт с больным. Использование растворов гидроксиэтилированного крахмала при выраженной гипотонии способствовало быстрой оптимизации сердечного выброса и сердечного индекса, а так же свело к минимуму число аллергических реакций в отличие от других плазмозамешающих растворов (полиглюкин, желатиноль). Важным является тот факт, что показатели транспорта кислорода и газообмена в условиях эпидуральной анестезии не выходят за пределы физиологической нормы. Поддержание оптимальной температуры в операционной и использование промывной жидкости с температурой тела, резко снижает число операций, которые сопровождаются ознобом. Широкое использование ЭА по предложенной методике позволит снизить число осложнений и расширить показания для эндоурологических операций на почках и верхнем мочевом тракте.

Реализация результатов работы:

Результаты работы внедрены в педагогическую и лечебную деятельность кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО. Разработанные методики ЭА используются в практической работе клиники урологии больницы им. С.П. Боткина. Материалы диссертационной работы используются при подготовке клинических ординаторов, аспирантов, слушателей факультета усовершенствования врачей на кафедрах анестезиологии и реаниматологии, урологии РМАПО. По теме диссертации опубликованы четыре научные статьи.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста 14 шрифтом, через полуторный интервал. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 16 рисунками, 10 таблицами. Библиографический указатель содержит 216 источников, из них 128 отечественных и 88 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Тагиров, Икрам Седиярович

ВЫВОДЫ:

1. Эпидуральная анестезия ропивакаином, бупивакаином и лидокаином обеспечивает адекватные условия анестезиологической защиты для выполнения эндоурологических операций на почках и мочеточниках, связанные с необходимостью сохранения словесного контакта больного с оперирующим хирургом.

2. Эпидуральная анестезия с использованием 0,75 % раствора ропивакаина (наропина) в отличие от методик с использованием других анестетиков (2% раствора лидокаина, 0.5% бупивакаина) обладает минимальным воздействием на показатели центральной гемодинамики и является препаратом выбора для применения с наименьшим риском у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующих заболеваний системы кровообращения.

3. Эпидуральная анестезия с использованием 2 % раствора лидокаина и 0,5 % раствора бипувакаина (маркаина) в обычных дозах в период наступления симпатического блока сопровождается достоверным снижением основных показателей центральной гемодинамики (СИ, ОПСС, АД, ДНЛЖ, ЧСС), что вызывает необходимость проведения медикаментозной или волемической коррекции. При этом изменения показателей гемодинамики на фоне действия бупивакаина носят более стойкий и длительный характер, чем при действии лидокаина.

4. Послеоперационная продленная эпидуральная анальгезия ропивакаином (наропином) по сравнению с бупивакаином и лидокаином и в\м введением наркотических анальгетиков является наиболее оптимальной для пациентов урологического профиля по условиям комфортности, безопасности, экономичности и эффективности.

5. Оптимальной методикой интраоперационной седации с учетом специфики эндоскопических операций на почках и мочеточниках, является болюсное в\в применение дормикума в малых дозах по 2.5 мг, а в случае необходимости в сочетании с субнаркотическими дозами фентанила 0.025 по принципу титрования и достижения дозы, не препятствующей вербальному контакту с пациентом.

6. Эпидуральная анестезия в связи с симпатическим блоком и вазоплегией нарушала условия терморегуляции и вела к нерациональной потере тепла, энергии и сопровождалась ознобом, дискомфортом, нарушением гемодинамики. Для компенсации этих расстройств и нормализации процессов терморегуляции необходимо поддержание оптимальной температуры в операционной, интраоперационное использование теплых инфузионных растворов, растворов для промывной системы и применения мероприятий по согреванию пациентов на операционном столе в особенности лиц пожилого и старческого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для обеспечения оптимального эмоционального фона и коррекции гипердинамических сдвигов кровообращения необходимо проводить премедикацию в палате за 40 мин. до операции, путем в/м введения дормикума в дозе 0,08 мг/кг.

2. Эпидуральную анестезию предпочтительнее выполнять в положении на боку, после установления венозного доступа и мониторинга ссс.

3. Место пункции определяется пальпаторно. При хорошо контролируемых костных ориентирах выполнение эпидуральной анестезии возможно без технических затруднений. Если пальпаторно не определяются костные ориентиры, то риск неудачи при выполнении высок и целесообразность выполнения эпидуральной анестезии сомнительна.

4. Использование наклеек ЕМЬА кремом позволяет отказаться от инфильтрации места пункции раствором местного анестетика, инфильтрация которого затрудняет поиск костных ориентиров. В случаях, когда для обезболивания кожи используется МА, целесообразно вводитьего в небольшом объеме (2.0-3,0 мл).

5. Для идентификации эпидурального пространства наиболее достоверным является - тест потери сопротивления с использованием специального шприца из набора для ЭА.

6. Несмотря на кратковременное нахождение катетера в эпидуральном пространстве целесообразно использовать катетеры со специальным фильтром.

7. Использование тест-дозы 4,0 мл 2% раствора лидокаина с адреналином 1:200 000 позволяет своевременно распознать как внутрисосудистое (тахикардия), так и интратекальное (моторная блокада) действие местного анестетика.

8. Оптимальным объемом 0.75% раствора ропивакаина для обезболивания эндоурологических операций на почках и мочеточниках является 15,0 мл (112.5 мг). Основание для снижения дозировок служит ожирение, старческий возраст, небольшой рост пациента.

9. При оперативных вмешательствах, характеризующихся достоверно предсказуемой низкой потребностью в послеоперационном обезболивании, рекомендуется удаление эпидурального катетера. Во всех случаях, когда необходимость в послеоперационном обезболивании вероятна, методикой выбора является - продленная ЭА.

10. При продленной катетерной технике, с целью обеспечения адекватного обезболивания наиболее целесообразным является использование 0,2% раствора ропивакаина.

11. Объем 0.2% раствора ропивакаина для однократного введения в послеоперационном периоде составляет 10,0 - 15.0 мл. Обезболивание осуществляется дежурным анестезиологом по требованию пациента. Оптимальной продолжительностью нахождения катетера в эпидуральном пространстве с учетом характера эндоурологических операций является не более 1 суток.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тагиров, Икрам Седиярович, 2007 год

1. Аллабергенов А.Х., Бабаджанов Б.Р. Эпидурально-сакральная анестезия в проктологии // Анестезиология и реаниматология.-1983-№ 1 -С. 66-77.

2. Антонов А.В.Эндовидеохирургические операции на почках и мочеточниках ретроперитонеальным доступом.Автореф.дис.канд.мед.наук Санкт-Петербург 1999- 133 с.

3. Борисенко Г.Г. Эндоскопическое лазерное лечение стриктур уретры.Автореф.канд.мед.наук Москва 2000 -133 с.

4. Бондарев М.В.,Вознаков А.И. и др. Применение эпидурального введения фентанила для послеоперационного обезболивания в гериатрической урологии.Клиническая хирургия 1981 N 12 стр.31-33.

5. Баев В.А.,Зильберман М. И.,Литвиненко А. Г. и др.Эндоскопическая уретерокутанеостомия. Урология и нефрология 1996 N 2 стр.45.

6. Братусь В.Д., Черенько М.П. и др.// Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. 3-й: Тезисы и рефираты докладов.- Киев, 1976.-С.8-8.

7. Букаев Ю.Н. Румянцев В.Б. и др. Оценка состояния ССС в предоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста // Урология и нефрология.-1988.- №1. -С. 27-29.

8. Буров Н.Е. Анестезия и интенсивная терапия в урологии // В кн.: Избранные главы гериатрической урологии .-М., 2000.-С 78-103.

9. Буров Н.Е., Расулов М.Ф., Седых Е.И. Оценка показателей гемодинамики и гормонального фонда как критерия эффективностиразличных вариантов прлонгированной анальгезии в послеоперационном периоде // Вестник Российской академии наук.- 1986.- № 6.-С. 57-59.

10. Буров Н.Е., Стрелец Б.М. Осложнения эпидуральной анестезии и их пофилактика // Организация и оказание неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации: Сб. науч.тр. М., 1993. - С 38-45.

11. Вабищевич A.B., Гинсбург J1.C. и др. Применение ЭА у больных пожилого и старческого возраста при операциях в аортобедренной зоне // Анестезиология и реаниматология. 1986. - № 5.- С. 66-67.

12. Вабищевич A.B., Леменев В.Л., Поляков Е.А., Шепилов В.В. Регионарная гемодинамика при перидуральной анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1981.- № 6 - С. 20-23.

13. Витенбек И.А., Коваленко Г.А. и др. Побочные реакции и осложнения эпидуральной анальгезии местными анестетиками и наркотическими анальгетиками // Анестезиология и реаниматология .1987.- № 5.-С. 62-66.

14. Волчков В.А. Лечение послеоперационного болевого синдрома просидолом и его комбинацией с клофелином у урологичесикх больных методом продленной эпидуральной анальгезии: Дис. . канд.мед.наук.-Спб., 1997.- 201с.

15. Гаджимурадов К.Н. Изменения центральной гемодинамики при трансуретральной резекции простаты под эпидуральной анестезией // Урология и нефрология .- 1998.- № 3 -С. 12-15.

16. Галлингер Э.Ю. Комбинированная спинальнО-эпидуральная анестезия // Анестезиология и реаниматология .- 1995.- № 2. С. 60-62.

17. Гальдеман Г. Проблемы кровообращения и анестезии в гериатрии: Пер. с нем.- М.: Медицина, 1981.-63 с.

18. Горев Б.С., Анохин A.C. Наш опыт применения сакральной анестезии при аденомэктомии простаты. // Тр. Кишеневского мед.ин-та. -1967- Т. 27.-С 179-181.

19. Гориловский JI.M. Место трансуретральной резекции в оперативной урологии больных пожилого и старческого возраста. В кн. Актуальные вопросы урологии. Астрахань, 1991 С 94-98.

20. Гориловский JI.M. Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте: Дисс. . д-ра мед.наук .- М., 1983.-390 с.

21. Гориловский JI.M. Очерки гериатрической урологии. М., 1993.-142с.

22. Горюнов В.Г., Адамян A.B., Алахвердов Г.Г. Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы // Новые методы эндоскопической диагностики и лечения .- Курск, 1991. 1991. - С. 10-11.

23. Грицюк А.И Лекарственные средства , применяемые при нарушении ритма сердца и проводимости .- В кн. : лекарственные средства в клинической кардиологии / Под редакцией А.И. Грицюка,

24. Гудовик И.И., Волошинский A.B., Осташ P.M. Анестезиологическое обеспечение операций у больных пожилого и старческого возраста.- В кн.: 111 Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов (Тезисы докладов). Рига,1983,с.307-308.

25. Данилова JI.M. Применение никотиновой кислоты при лечении острого венозного тромбоза. В кн.: Система свёртывания крови и фибринолиз. Саратов, 1975, с. 436-437.

26. Дарбинян Т. М. Нейролептанальгезия.- М. Медицина, 1969.

27. Дарбинян Т.М. Нейролептанальгезия, её значение в анестезиологии и реаниматологии.-сов. Медицина, 1972, №10, с.34-39.

28. Джабери М. Эксперимантально клиническое обоснование эпидуральной анальгезии клофелином: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1991.-16 с.

29. Джавад-Заде М.Д., Лынев С.Д., Авшалумов С.И. и др. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в гериатрической урологии инефрологии.- В кн.: 111 Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов. Рига, 1983, с. 311-312.

30. Джохадзе А. Д. Изменения центральной гемодинамики при урологических операциях, проводимых в условиях эпидуральной анестезии, эндотрахеального наркоза и их сочетания: Автореф. дис. . канд.мед.наук Тбилиси, 1992.-24 с.

31. Джохадзе А.Д., Манагадзе Л.Г. Гемодинамика при трансуретральных операциях в условиях перидуральной анестезии // Урология и нефрология. 1991.-№1.-С. 26-28.

32. Дощин В.Л. Лечение аритмий сердца.- Кардиология ,1979, № 8, с.116-121.

33. Драйверт С.А. К вопросу об эпидурально крестцовом обезболивании новокаином при хирургических операциях // Казанский медицинский журнал.- 1926.- С. 5-6.

34. Дьяченко П.К., Виноградов В.М. Частная анестезиология .- Л., 1962. с. 264.

35. Ежов Ю.С., Сипко Е.Ю. Гемодинамика во время длительной перидуральной анестезии у больных перенёсших операции на сердце и магистральных сосудах.- В кн.: Материалы Всесоюзной учредительной конференции анестезиологов и реаниматологов. М., 1966,с.З7-39.

36. Есипенко Б.Е., Еременко М.С. Структурные, обменные, функциональные изменения при старении организма. Выделительная система (почки) .-В кн.: Основы геронтологии. М. : Медицина, 1969, с.228-234.

37. Ефимов А.С.Сахарный диабет. -В кн.: Эндокринология / Под редакцией проф. А.С Ефимова . Киев : Вища школа , 1983,с. 173-240.

38. Жилис Б.Г. , Четвертушкин Б.В. , Боровкова Т.Ф. и др. Обезболивание экстренных операций у лиц пожилого и старческоговозраста . -В кн .:111 Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов . Рига, 1983, с. 317-318.

39. Заноздра Н.С., Крищук А. А. Фармакотерапия гипертонической болезни. Киев : Здоров" я , 1983, - 108с.

40. Зарецкий И.И Клиническая физиология и методы функциональной диагностики почек .-М ¡Медицина , 1963.-205с.

41. Зарзар A.C., Бабаджанов A.C., Мухитдинова Х.Н. и др. Адекватность анестезии и функция почек.-В кн.:111 Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов ( Тезисы докладов). Рига , 1983, с. 36-37.

42. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. -М.: Медицина, 1984.-497с.

43. Иванов А. Я., Сусла П.А., Усольцева Г.Е. К патогенезу и предупреждению острой почечной недостаточности. Вестник хирургии, 1974, т. ИЗ, №10 с. 44-49.

44. Иванов B.C., Прянишникова Н.Т., Демина J1.M. О механизме действия местных анестетиков // Регионарная анестезия и анельгизия.- М., 1987.- С. 9-14.

45. Игнатов Ю.Д., Страшнов В.И., Зайцев A.A. Новые возможности применения центральных адренопозитивных препаратов в анестезиологии // Анестезиология и реанаматология.- 1994. № 4. - с. 33-36.

46. Изотов И.П. Перидуральная анестезия в хирургиии и геникологии, урологии. М., 1953.- 48 с.

47. Калберз В.К., Войтане А.К., Блумберг В.Я.и др. Особенности обезболивания при оперативных вмешательствах у больных пожилого и старческого возраста. Кн.: 111 Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов ( Тезисы докладов). Рига, 1983, с. 324.

48. Калиновская Е. Г. Возрастные особенности кровообращения почек при физиологическом старении и гипертонической болезни. В кн.

49. Проблемы гериатрии в клинике внутренних болезней. Киев: Здоров я, 1965, с.195-199.

50. Калиновская Е. Г. Мочевыделительная система. В кн.: Биология старения.: Наука, 1982, с. 370-379.

51. Калиновская Е. Г. Об особенностях функционального состояния почек у долгожителей.- В кн.: Геронтология и гериатрия. Киев, Здоров я. 1973, с. 163-166.

52. Калиновская Е.Г. Функциональное состояние почек при старении.-Автореф. дис. доктора мед.наук. Киев, 1972. -32с.

53. Калиновская Е.Г. Функциональные и структурные изменения органов и систем при старении. Мочевыделительная система.- В кн. Руководство по геронтологии. М.: Медицина, 1978, с. 254-261.

54. Каменчик М.Г. К вопросу о сакральной анестезии // Вестник хирургии.- 1929.- Т. 16,- С. 45-46.

55. Карпенко B.C., Баран Е.Я., Гагаринов B.C. и др. Антибактериальная терапия в урологии и нефрологии. Киев.: Здоров" я, 1979, -184с.

56. Киселевич В.Е. Изучение эффективности сочетания некоторых местных анестетиков у больных, оперированных с переломом шейки бедра: Автореф. дис. . канд. мед.наук-М ., 1993. 22 с.

57. Ковельский В.Ф. Обеспечение безопасности операции у урологических больных пожилого и старческого возраста с хронической недостаточностью почек. В кн.: Повышение безопасности оперативных вмешательств в гериатрической хирургии. Тернополь, 1982, с. 18-19.

58. Козлов С.П., Светлов В.А., Гнездилов A.B. Варианты комбинированной анестезии на основе продленной проводниковой блокады плечевого сплетения при микрохирургических операциях // Регионарная анестезия и анальгезия. -М ., 1987.- С. 90-94.

59. Колесниченко Ц.Ю.Повышение безопасности хирургического влияния в гериатрической урологии. Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев 1986-285 с

60. Колюцкая О.Д., Андреев Б.А., Плохой А.Д. и др. Влияние нейролептанальгезии на почечные функции у урологических больных. -В кн.: Материалы симпозиума по некоторым препаратам, применяемых в анестезиологии. Москва- Будапешт, 1970, с. 137-140.

61. Кондратович М. А., Мелещенко A.A., Горпинченко Е.И. Анализ механизма сосудорасширяющего действия дроперидола. -Кардиология, 1974, № 2 с.53-58.

62. Коноплянкин A.A. Модификация сакрального способа перидуральной анестезии в хирургии нижних конечностей, органов таза и нижнего этажа брюшной полости: Автореф. дис. . канд.мед. наук -Харьков, 1978.- 22 с.

63. Коноплянкин A.A. Состояние гемодинамики и внешнего дыхания во время перидуральной анестезии.- Вестник хирургии, 1975, № 9, с.92-95.

64. Коркушко О.В. Возрастная характеристика белкового спектра крови у практически здоровых людей пожилого и старческого возраста. В кн.: Механизмы старения. Киев: Здоров" я, 1963, с. 84-95.

65. Коркушко О.В., Калиновская Е.Г., Молоткова В.И. Преждевременное старение человека. Киев: Здоров я, 1979. 192 с.

66. Коркушко О.В., Фрайфельд В.Э. Возрастные особенности центральной гемодинамики по данным радиокардиографии // Мед. радиология.- 1984.- т. 29- № 6 -С. 44-48.

67. Коркушко О.В. Ишемическая болезнь сердца. В кн.: Клиническая кардиология в гериатрии. М.: Медицина, 1980, с. 80-103.

68. Королев В.В. Применение эпидуральной анестезии в урологической практике: Автореф. дис. . канд.мед.наук Новосибирск, 1974.-23 с.

69. Костин Э.Д. Оценка "высокого "метода перидурального обезболивания. Вестник хирургии, 1962, № 2, с. 99-104.

70. Крайванов Г.В. К вопросу об эпидуральной (сакральной анестезии) // Новый хирургический архив. 1931. - Т. 22 - С.4

71. Кузин М.И., Ефимова Н.В., Осипова Н. А. Нейролептанальгезия в хирургии. М. Медицина.- 312 с.

72. Кузин М.И., Ефимова Н.В., Осипова H.A. Влияние нейролептанальгезии на внешнее дыхание, метаболизм и кислотно-щелочное состояние.-В кн.: Нейролептанальгезия в хирургии. М.: Медицина , 1976, с. 187-228.

73. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание . М., 1993,- 223 с.

74. Кульчицкая Т.К. Изменение функционального состояния почек на разных этапах оперативного вмешательства по поводу нефролитиаза. Автореф.дис.канд.мед.наук.Киев, 1978. -21 с.

75. Купраш Л.П., Костюченко В.Г. К вопросу о возрастных особенностях вводно-электролитного обмена ( клинико-эксперементальные). В кн.: Старение клетки. Киев.: Здоровья, 1971, с. 393-401.

76. Лазаркевич В.А. Состояние центральной гемодинамики в связи с обезболиваниеми операцией у больных с аденомой предстательной железы: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Харьков , 1978.- 17 с.

77. Левкова H.A. О замещении паренхимы почки жировой тканью у лиц пожилого и старческого возраста.- В кн.: Вопросы геронтологии и гериатрии. Киев: Здоровь ля, 1962,т.2, с.206-215.

78. Ленковский Ф.М., Кораев К.Н. Осложнения трансуретральных резекций // Анестезиология и реаниматология. 1985.- № 4. - С. 69-74.

79. Ленковский Ф.М., Сачков В.И., Асламазов Э.Г. Комбинированная перидуральная анестезия при аденомэктомии предстательной железы // Урология нефрология . 1984.- № 6. - С.21-25.

80. Лившиц А.З., Плисан С.О. Эндотрахеальный наркоз при аденомэктомии.-Здравоохранение Белоруссии, 1963, № 12 , с. 14-17.

81. Лопаткин H.A., Рубинов Д.М. Эпидурально-сакральная анестезия в урологии. Ташкент, 1969.-109 с.

82. Лопаткин H.A., Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция в лечении заболеваний предстательной железы // Пленум правления всесоюзного общества урологов. Л., 1981. -С. 121 -129

83. Малышев В.Д., Андрюхин И.М., Омаров Х.Т. и др. Проблемы безопасности анестезии у хирургических больных общего профиля с сопутствующей гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 4. - С . 4-6.

84. Малышев В.Д., Свиридов C.B., Бочаров В.А. и др. Безопасный метод послеоперационного обезболивания у больных пожилого и старческого возраста // Клинический вестник.- 1996. № 2. - С. 58-59.

85. Мартов А.Г., Лопаткин H.A. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии ДТП. М., 1997.-144 с.

86. Матвейков Г.Н., Пшоник С.С. Клиническая реография . Минск, 1976.- 176 с.

87. Мелещенко A.A. Влияние аминазина и дроперидола на сопротивление кровотоку в сосудах почек и их регуляторные реакции. -Фармакология и токсикология, 1973, т.36,вып.6, с.700-703.

88. Менцковский А.Л. Лечение половой слабости и недержания мочи // Русский врач. 1910.- № 7. - С. 10-12.

89. Молчанов И.В., Косаченко В.М. Анестезиологическое обеспечение операций на желчевыводящих путях у пациентов старше 60 лет // Московский журнал. 1999. - № 6. - С.8-10.

90. Молчанов И.В., Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Растворы гидроксиэтилированного крахмала- современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии.- M., 1998.С 137.

91. Назаров И.П. и др. Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, 2-й: Тезисы. Красноярск, 1981. - Т.З. - С. 72-74

92. Назипов A.A. Интерстинальная гемодинамика у больных во время операции в условиях перидуральной анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1985. - № 4 - С. 47-50.

93. Нундаола Д. Эпидуральная анестезия морфином и лидокаином со спонтанным дыханием при аденомэктомии. Автореф.дис.канд.мед.наук Москва 1989-122с.

94. Овечкин A.M., Гнездилов A.B. и др. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. - С 4-8.

95. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома.Патогенетические основы и клиническое применение \\ Автореф. диссер. д.м.н., М., 2000.

96. Овечкин A.M., Гнездилов A.B. Наропин (ропивакаина гидрохлорид) в лечении боли: идеальный выбор? \\ Вестник интенсивной терапии, 2000, №3, с. 64-69.

97. Овечкин A.M., Карпов И.А., Люсев C.B. \\ Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему\\ Анест. и реанимат., 2003, №5, с. 45.

98. Осипов С.А., Рябчиков М.М., Филлипова Т.А. Высокая проводниковая анестезия наропином у травматологических больных \\ Вестник интенсивной терапии, 2000, №4, с.72-75.

99. Осипов С.А., Чериякова И.В., Киселевич В.Е, Корниенко А.Н. Сравнительная оценка действий местных анестетиков в сочетании с морфином при их эпидуральном введении // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 1 - С. 44-45.

100. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание М ., -1987. - 156 с.

101. Полушин Ю.С., Ростомашвили Е.Т. и др. Перспективы применения каудальной эпидуральной анестезии //Анестезиология и реаниматология. -1998.-№5.-С 42-44.

102. Портной A.C. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы.- Л., 1989. 256 с.

103. Рагозин A.B., Семениченко Г.Г., Козлов С.П., Светлов В.А. Сбалансированная регионарная анестезия на основе эпидуральной блокады при обширных абдоминальных вмешательствах у пожилых пациентов // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 5. - С. 55-60.

104. Расулов М.Ф. Пролонгированная послеоперационная анальгезия у ортопедо-травматологических больных: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 1986.- 24 с.

105. Ростомашвили Е.Т. Новый вариант каудальной анестезии, позволяющий оперировать на нижних конечностях: Дис. . канд.мед.наук. Спб., 1994.-160 с.

106. Ротарь В.И., Фельдман Я.А. Послеоперационная пролонгированная анальгезия у урологических больных ожилого возраста // Урология и нефрология.- 1983. -№ 2.- С. 58-60.

107. Румянцев В.Б., Букаев Ю.Н., Осмоловский Е.О. Выявление скрытой недостаточности кровообращения и дыхания у урологических больных на догоспитальном этапе // Урология и нефрология. 1995. - № 5. - С 11-14.

108. Рыбалова Л.А. Анализ причин осложнений спинальной анестезии при различных хирургических вмешательствах: Автореф. дис. . канд.мед.наук Владивосток , 1996.-24 с.

109. Садчиков Д.В., Макаровкая Е.С. Влияние высокой сегментарной перидуральной анестезии на центральную гемодинамику у больных с митральным пороком сердца с преобладанием стеноза // Анестезиология и реаниматология. 1985. -№ 4. -С . 45-47.

110. Светлов В.А., Козлов С.П. Регионарная (проводниковая) анестезия -новое решени старых прблем // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 4. - С. 53-62.

111. Светлов В.А., Маркарян С.С., Ващинская Т.В., Стекольников В.В. Эпидуральная блокада при операциях с микрохирургической техникой // Регионарная анестезия и анальгезия. М., 1987. - С.78-84.

112. Светлов В.А., Козлов С.П. Опасности и осложнения центральных сегментарных блокад. Эпидуральная анестезия. Ретроспективный анализ \\ Анест. и реанимат., 2000, №5., с. 84-93.

113. Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры: Дис. . д-ра мед.наук. -М, 1982.-340 с.

114. Стажадзе J1.J1., Бобринская И.Г., Александрова А.Г. Современные проблемы обезболивания при скелетной травме нижних конечностей и таза на догоспитальном этапе // Анестезиология и реаниматология. 1997.-№ 4. - С. 83-90

115. Страшнов В.И. Клиническая оценка некоторых препаратов для послеоперационной эпидуральной анестезии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1993. № 3-4. - С. 74-76.

116. Стрелец Б.М. Обоснование выбора метода обезболивания при операциях на сосудах аорто-бедренной зоны: Автореф.дис. . д-ра мед.наук-М., 1992.-29с.

117. Суслов В.В. Интенсивная терапия и обезболивание в урологии. Киев, 1981.-191 с.

118. Хапий Х.Х., Агаронов В.Г., Тяжелков В.П. Эпидуральная анальгезия морфином в послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология- 1982 № 3 -С. 69-71.

119. Хольцов Б.Н. Сборник научных работ, посвященный 50-летию врачебной, научно-педагогической и общественной деятельности Б.Н. Хольцова. Л., 1940.-190 с.

120. Цирихов С.М., Исакова М.Е. Эпидуральная электронейростимуляция как метод обезболивания в раннем послеоперационном периоде // Регионарная анестезия и анальгезия. -М., 1987,- С. 130-133

121. Цыбырнэ К.А., Кравчик Г.Л. Обезболивание и интенсивная терапии в гериатрической хирургии. Кишинев, 1984.- 199 с.

122. Чернякова И.В., Жуков В.Н., Осипов С.А и др. Эпидуральная и проводниковая анестезия азакаином в экспиременте // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1994. - № 1.-С. 13-15.

123. Шиш П.А., Савченко И.М., Громко И.И. Эпидурально-сакральная анестезия в сочетании с морфином при операциях на промежности. Гомел.гос.мед.ннститут Гомель, 1996.- С.139-141.

124. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия при операциях у больных пожилого и старческого возраста: Дисс. . канд.мед.наук. Л., 1976. - 382 с.

125. Эль-Афеш А. Экспирементально-клиническое обоснование применение клофелина и гуанфацина при спиномозговом обезболивании в хирургии: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Л., 1992.-20с.

126. Юдин С.С. Спиномозговая анестезия. Серпухов, 1925. - 346 с.

127. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М., 1984.- 382 с.

128. Akerman В., Hellberq I.B, Trossvik C.Primari evaluation of the lokal anaesthtik properties of the aminoamide aqent ropiwakaine //Akta Anaest. Scand. 1988.- Vol.32.-P. 571-578.

129. Alston P.R. Spinal anaesthesia with 0,5% bupiwakaine 3 ml., Comparision of plain and hiperbarik solutions administered to seated patients // Br. J. Anaesth. 1988.- Uol.61. -4.- P. 385-389.

130. Asato F., Hirakawa N., Araki K. et al. A techninidue or obtaininq succesfull sakral with continuous lumbar epidural anestesia // Anesth. Analq. -1990.- Uol. 70.- 6.- P. 662-664.

131. Bakker N.N. Endourology New Approwed Techniques. Berlin, 1988. -P.7-11.

132. Bandi E., Weeks S., Carli F. Spinal blosk lewels and cardiovascular chanqes durinq post Cesarean transport // Can. J. Anaesth. - 1999. - Vol. 60. - 2. - P. 26-28.

133. Baron C.F., Dekaux-Jkolot A. et al. Influince of venous returne on barorefleks control of heart rate durinq lumbar epidural anestesihesia // Anesthesiology. 1986. - Vol.64- 2.-P. 188-193.

134. Barry M.J., Besklei S., Bouley S. et al. The Natural histori of the patients with BPH as diagnosed by nort Amerikan uroloqists // J.Urol.-1997. Uol.-157- l.P. 10-15.

135. Bergman H. Die Komplikationen, Fehler und Gefahren der Spinalanasthesie. In Nolte H., Muer G., (Hrsg.) Die Rukkenmarksnahen Anästhesien.- Thieme, Stuttgart, 1972. S. 45.

136. Bernhman A., Eilingsfeld T. Spinal anesthesia (saddle blosck) in Freireich'sdiseases // Anaesthesist. 1995. - Vol. 44 - 7. - P. 483-485.

137. Bonika J.J. Cardiovascular effects of peridural blosk // Clin. Anesth.-1971.-Vol.-7.- 2.-P. 63-81.

138. Bourgeois M.L" anesthesie epidurale et ses variantes en urologie // Journal d" Urologie.- 1957. Vol. 63. - P. 12.

139. Brockway M.S., Bannister J., McClure G.H. Comparision of extradural ropivakaine and bupivakaine // Br. J. Anasteh. 1991.-Vol. 66. -P. 33-37.

140. Bromage P.R. Epidural Analgesa. W.B. Sanders Company. Philadelphia - London - Toronto, 1978.- 290 p.

141. Bromage P.R. Spread of analgesic solutions in the epidural space and their site of action: a statistical study // Brit. Anaesth.- 1962.-Uol. 34.- 3.- P. 161- 178.

142. Brown D.L., Ransom D. M., Hall J.A. et al. Regional anestesia and logal anestetik- induged sistemik toxicity: seizure freguengy and accompanying cardiovascular changes // Anesth. Analg. 1995. -Vol. 81. - 2.P. 321-328.

143. Cathelin F.A. A new route of spinal injecion; A method of epidural injection bu way of sacral canal; Applikacion to man. // C.R. Soc. Biol. (Paris). -1901.- Uol. 53.-P. 452-453.

144. Cheng H.A. The anatomikal and clinical aspekts of epidural anestesia // Anesth. Analg. Gurr. Res. 1963.- Uol. 42.- 3-4.- P. 398-415.

145. Cheng P.A. Blunt-tip needle for epidural anestesia // Anestesiology.-1958.-Uol. 19.-4.-P. 556-559.

146. Concepción M., Covino B.G. Rational use of lokal anestetics // Drugs. -1984.-Uol. 27.-P. 256.

147. Constant I., Gall O. et al. Addition of clonidine of fentanyl to local anaesthetics prolongs the duration of surgical analgesia after single shot caudal blosk ichildren // Br. J. Anaest.-1998. Yol. 80.- 3.- P. 294-298.

148. Covino B.G. Pharmacology of local anesthetic agents // Brit. J. Anaesth. 1986.-Uol. 58.-P. 701.

149. Crighton I.M., Barry B.P., Hobbs G.J. A study of the anatomy of the caudal space using magnetic resonance imaging // Br.J. Anesth. -1997.-Uol.78-4.-P. 391-395.

150. Critchley L.A. Hypotension, subarachnoid block and the elderly patient // Anasthesia/-1996.-Uol. 51. 12.-P. 1139-1143.

151. Da Conceiceo M.J., Cjelho L. Caudal anasthesia with 0,375 % ropiwakaine or 0,375% bupiwacaine in paediatric patients // Br. J. Anaesth. -1998. Uol. 80 - 4. - P. 507-508.

152. Dawis E. Sacral blosk Anesthesia in Perineal Prostatectomy // J. Amer. Med. Assoc. 1931.-P. 97.

153. Dawis T., Lee L.W. Perineal Prostatectomy under Continuous Caudal Anesthesia // J. Amer.Med,Assoc.-1946.- P. 130.

154. De Jong R.H., Bonin J.D. Mixtures of local anesthetics // Anesthesiology. 1981.-Uol. 54.-P. 177

155. Denson D. Physiology, Pharmacology, and Toxicity of Local Anesthetics, in: Raj, P.(ed), Hfndbook of Regional Anesthesia, Churchill Livingstone, Edinburgh-London-Melbourn-New York, 1985-P. 127

156. Dogliotti A.M. Segmental peridural spinal anesthesia // Am.J.Surg.-1933.-Uol. 20.- 1 .-P. 107-118.

157. Eisenach J., Detweiler D., Hood D. Hemodynamic and analgesia actions of epidurally administered clonidine // Anesthesiology. 1933. -Uol. 78.- P. 277.

158. Elmas C., Elmas Y.Extradural bupivacaine and ropivacaine in lower limb surgery // Abstract. Int Monitor.- 1999.- Uol. 10. 3 P. 78.

159. Freud P.R., Bowdle T.A., Slattery J.T., Bell L.E. Caudal anesthesia with lidokaine or bupivacaine: plasma local anestetic concentración and extern of sensory spread in old and young patients // Anesth. Analg. 1984. - Uol. 63. 11. -P. 1017-1020.

160. Galindo A., Benavides O., De Munos S.O. et al. Comparison of anesthetic solutions used in lumbar and caudal peridural anesthesia // Anesth. Analg. -1978.-Uol. 57.-2.-P. 175-179.

161. Ghung Y.T., Lin C.H., Pang W.W. et al. An alternatiwe continuous caudal block with caudad catheterization via lower lumbar interspace in adult patients // Acta Anaesth. Sin.- 1998. Uol. 36.- 4. - P. 221-227.

162. Glynn R.G., Campion E.W., Bouchard G.R. et al. The development of begnine prostatik hyperplasia among volunteers in the Normative Aging Study // Am. J.Epidemiol. 1985. - Uol. 121.- P. 78.

163. Goldschneider K.R., Brandom B.W. The incidence of tissue coring during the perfomance of caudal injekction in children // Reg. Anesth. Pain Med, -1999.- Uol. 24. 6. - P. 553-556.

164. Greeene N.M. Physiology of spinal anesthesia (3. Aufl.). Williams and Wilkins Baltimore, 1981 .-200p.

165. Greene N.M. Distribution of local anesthetic solutions within the subarachnoid space // Anesth. Analg. 1985. Uol. 64.- P. 715.

166. Guyton A., Jones S., Gjleman T. Circulatory physiology; Cardiac output and ist regulation. Philadelphia, Saunders, 1973.-120 p.

167. Hahn R.G. Influence of the Cortisol and glucose responses to transurethral prostatic surgery // Acta Anaesth. Scan.- 1989. Uol. 33.- 8. - P. 638-641.

168. Hempelman G., Muller H., Peridurale Opiatanalgesie. Bibliomed, Melsungen, 1981-98 p.

169. Hirose M., Chum T.Y., Tobita M. et al. The influence of aging on skin temperature and hemodinamic changes during spinal anestesia // Acta Anaesth. Scand. 1955.-Uol. 39. - 7,- P. 891-895.

170. Hogan G.H., Stekiel T.A. Stadnicka A., et al. Region of epidural bloskade determines sympathetic and mesenteric capacitance effects in tabbits // Anesthesiology. 1995. - Uol. 83. 3.-P. 604-610.

171. Hogan G.N. Epidural anatomy examined by cryomicrotome section // Reg. Anesth. 1996. - Uol. 21.-5. -P. 395-406.

172. Holst D., Mollmann M., Karmann S., Wendt M. Cardiovascular stability during spinal anesthesia. Gatether technigue in comparision with the single-dose methjd // Anaesthesist. 1997. -Uol. 46. - 1. -P. 38-42.

173. Igawani G., Lampugmani E., Torre M. et al. Comparacion of ropivakaine with bupiwakaine for paediatric caudal block // Brit. J. Anaesth. 1998. Uol. 81.- 2.-P. 247-248.

174. Jamali S., Monin S., Begon C. et al. Clonidine in pediatric caudal anesthesia // Anesth/ Analg. 1994. - Uol. 78. - 4 .-P. 663-666.

175. Jensen M.R., Karoly P., Brawer S. The measurment of clinical pain intensity: a comparision of six metods // Pain. 1986.- Uol. 27.- P. 117.

176. Kane R.E. Neurologic deficit following epidural and spinal anesthesia // Anesth. Analg. 1981. - Uol. 63. - P. 150-160.

177. Klug W., Knoch H.G. Experiences with sacral anestesia in combinacion with morphine analgesia // Anastesiol. Reanim. 1989.- Bd. 14. - 5. - S. 291297.

178. Knudsen K et al. Cenntral nerwous and cardiovascular effect of i. v. infusion of ropivacaine, bupiwakaine and placebo in volunteers // Br. J. Anaesth.- 1997. Uol.78. -P. 507-514.

179. Koining H., Kren C.G., et al. The dose- response of caudal ropiwakaine in children //Anesthesiology. 1999.-Uol. 90. - 5.- P. 1339-1344.

180. Kreuscher H., Sandman G. Die Minderung des postspinalen Kopfschemerzen durch Uerwendung der Wheitacre- Kanüle // Fnaestesist. -1989.-Bd.38.- 5.-S. 43-45.

181. Le Due A., Cortesse A., Lottman H. et al. Contemporary BPH Management.-Bologna, 1993.-P. 133-139.

182. Lonngvist P.A., Westrin P., Larrson B. et al. Ropivakaine pharmaeokinetikes following paediatric caudal block // Abstract. Int Monitor.-1999.-Uol. 11.- 3.-P. 32.

183. Lowsley O.S. Major Urologikal Surgery under Sacral and Parasacral Anesthesia., 1923.-37 p.

184. Markham A., Faulds D. Ropivacaine. A rewiew of its pharmacology and therapeutic use in regional anasthesia // Drugs. 1996.- Uol. 52. - P. 423-429.

185. Masura R., Yokoyama K., Matsuo S. Sudden syncope during shinal block under sitting position // Jpn. J.Anestesiol. Uol. 45.- 7.- P. 876-879.

186. Mc Creary C. Pain Measurment and Assesment. Ed. R. Melzack. - New York, 1983.-P. 137.

187. Mc Glade D.P., Kalpokas M.V., Mooney P.H. et al. Comparision of 0,5 % ropiwakaine and 0,5 % bupivacaine in lumbar epidural anestesia // Anaesth. Intenseve Care. 1997. - Uol. 25.- 3. - P. 262-266.

188. Miyabe M., Sonoda H., Namiki A. The effekt of lythotomy position on arterial blood pressure after spinal anesthesia // Anesth. Analg. 1995. -Uol. 81.1.- P. 96-98.

189. Mollmann M. Continous spinal anaesthesia // Anaesthesist. 1997. Uol. 46.- 7.-P. 616-621.

190. Morgan M. The Rational use of extradural and intrathecal opiods // Br. J. Anesth.- 1989. -Uol.63. P. 165.

191. Nociti G.R., Souza M.L.M., Portella A.A.V. Ropivakaine 0,75 % and 1,0 % for surgery: a multicentric study // Int.Monitor. 1998,-Uol. 10. - 3/ - P. 26.

192. Pages F. Anestesia metamerica. Riv. Sanid.Mil. (Madrid), 1921-T. 3.1..P-.351-365.

193. Paoletti F., Bifarini G., Pasgualucci V. Saddle block with bupivacaine // Minerva Anestesiol. 1975.- Uol. 41. - 10.-P. 464-467.

194. Pienta K.J. Epidemiology etiology and prevention of carcnoma of the prostate. In: Campbells Urology 7 th ed. W.B. Sounders Company -Philadelphia - London-Toronto, 1988. - Uol. 3. - P. 2489-2496.

195. Rawstron R.E., Walton J.K., Body temperature changes during transurethral prostatectomy // Anaesth. Int. Care. 1981.-Uol. 9.- P. 43-46.

196. Reading A.E. Pain Measurment and Assesmetnt Ed. R. Melzarck.- New-York, 1983.-P.55.

197. Regional Anesthesia and Analgesia. Ed. D. Brown .- Philadelphia. 1996-P. 446-451.

198. Reiz S., Balfors E., Sorensen M.B., Haggmark S., Nykman, H. Coronary hemodinamic effekts of general anestesia and surgery: modification by epidural analgesia in patients with ischemic heart disease // Regional Anesthesia. -1980,- Uol.7. 8.-P. 45-49.

199. Rooke G.A., Freund P.R., Jcobson A.F. Hemodynamic response and change in organe blood volume during spinal anesthesia in elderly men with cardiac disease // Anesth. Analg. 1997. - Uol. 85. - 1 .P. 99-105.

200. Sakura S., Sayto Y., Kosaka Y. The effekts of epidural anestesia on ventilatory response to hypircapnia and hipoxia in elderlypatients // Jpn. J. Anesthesiol. 1996. - Uol. 82. 2. - P. 306-311.

201. Savarese J.J., Covino, B.G. Basic and clinical pharmacology of local anesthetic drugs, in: Miller, R.D.(ed.), Anesthesia, Uol. 2, Churchill Livingstone, Edinburgh-London-Melbourn-New Yourk, 1985.- 985 p.

202. Schnorr C., Menges T., Hempellmann T. Localanasthetica-Mischungen bei verschiedenen verfahren Regionalanasthesie // Anasth. Intesivther. Notfallmed.- 1990.-Bd. 25. 3.- S. 193-197.

203. School A.V. Sacral Anestehesia in Urology // Journ. Urol. 1921.Vol. 6. -P.2.

204. Scott D.B. et al. Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine // Anesth. Analg. -1989.-Uol. 69.-P.563-569.

205. Simon M.J.G., Veering B.T., Burm A.G.L. et al Epidural anaestesia with ropivacaine: effects of age on neural blokade // Abstract. Int Monitor.- 1999. Uol. 10- 3.-P. 76.

206. Spargo P.M., Abbas S.S. A potential complication of caudal anasthesia // Anasthesia.- 1999.-Uol.54.- 8.-P.816.

207. Stienstra R., van Poorten J.F. Plain or hyperbaric for spinal aneshesia // Anesth. Analg. 1987.- Uol.66.- 2.-P 171 -176.

208. Sturmer A. Schwergpunkte in der Geriatrie. München, 1972. -S. 14-24.

209. Tuohy E.B. The use of continuous spinal anesthesia utilizing the ureteral catheter technic // J.F.M.A.- 1945. Uol. 128,- 4. P. 262-264.

210. Veering B., Burm A.G., van kleef J.W. Epidural anesthesia with Bupivacaine; effects of age on neural blockade and pharmacokinetics // Anesth. Analg. 1987.- Uol. 66 - 7.-P. 589-593.

211. Warld R.J. et al. Epidural and subarachnoid anasthesia. Cardiovaschular and respiratori effects // J.A.M.A. 1965.- Uol. 191. - 4.- P. 275-278.

212. Weber S. Caudal anesthesia complicated by intraosseous injection in a patient with ankylosing spondylitis // Anesthesiology.- 1985.- Uol. 63.- 6.P.-716-717.

213. Weisfeldt M.L., Lakkata E.G., Gerstenblith G. Aging and the Heart. In: Ed. E. Braunwald. Heart Disease, W.B. Saunders Comp., 1993.-169 P.

214. Willenkin R.L., Greene N.M. Girculatory effekts of spinal and epidural anesthesia // Clin. Anesth.- 1964.0 Uol.- 2. 3.- P. 109-116.

215. Yeager M.P., Glass D.D., Neff R.K., Brinck-Johnsen T. Epidural anesthesia and analgesia in high-risk surgical patients // Anesthesiology.- 1987. -Uol. 66.-P.729-736.