Выбор метода хирургического лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чельдиев, Казбек Валерьевич

• Чельдиев, Казбек Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чельдиев, Казбек Валерьевич

Введение.

Глава I Обзор Литературы.

1.1. История хирургии сонных артерий

1.2. Методы интраоперационной защиты головного мозга

1.3. Хирургические методики восстановления проходимости сонных артерии

1.4. Результаты хирургического лечения сонных артерий в зависимости от методик

1.5. Осложнения каротидной эндартерэктомии

1.6. Альтернативные методы вмешательств на сонных артериях

1.7. Пути улучшения результатов КЭЭ

Глава 11 Характеристика клинического материала и проведенных исследовании.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования

Глава III Методики восстановительных операций при

ХСМН.

3.1. Технические аспекты выполнения операций

3.1.1. Доступ при каротидной эндартерэктомии

3.1.2. КЭЭ первичным швом

3.1.3.КЭЭ с пластикой синтетической заплатой

3.1,4.Эверсионная КЭЭ

3.1.5. Протезирование ВСА

3.2. Анализ интраоперационных факторов для методик КЭЭ

Глава IV Результаты хирургического лечения ХСМН.

4.1. Ближайшие результаты восстановительных операции

4.2. Отдаленные результаты восстановительных операции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода хирургического лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности»

Актуальность проблемы.

Одним из наиболее часто встречаемых патологических состояний в неврологической практике является поражение головного мозга сосудистой этиологии, к которым относятся инсульт и хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Согласно результатам крупных популяционных исследований, удельная частота инсультов в мире колеблется от 0,9 до 5 случаев на тысячу населения ежегодно и составляет не менее 10 млн. инсультов. В том числе, в России, по совокупным данным, происходит около 350-400 тысяч новых инсультов в год. Доля ишемических нарушений среди всех инсультов составляет примерно 80%[5, 6, 9, 80,111,190].

Предполагается, что значительное число острых нарушений мозгового кровообращения остается неучтенным. Инсульт находится на третьем месте среди причин смертности после кардиальных и онкологических причин, и на первом месте среди причин инвалидизации, что подчеркивает высокую актуальность данной проблемы как для медицинских работников, так и для общества в целом. Летальность при инсультах, составляет более 37% от всех случаев смерти, связанных с сердечно-сосудистой патологией[6, 10, 60, 103, 128,191].

После перенесенного ишемического инсульта летальность достигает 10-13% в течение 30 дней, с неуклонным ростом до 18%-20%. - за 6 месяцев, 23-30% - в течение года и до 40% в течение 2 лет. По общим оценкам, через 5 лет после ишемического инсульта в живых остается только 43% больных, при этом, частота повторных инфарктов мозга в 9 раз превосходит частоту первичных нарушений. Исходом более 60% ишемических инсультов является инвалидизация, причем доля нуждающихся в постоянной посторонней помощи составляет около 40%[6, 13, 18, 31, 69, 129].

Существование хронической ишемии головного мозга долгое время оспаривалось в зарубежной литературе. Ведущие мировые ангионеврологи в 1970-1980 гг. постулировали, что не может быть структурного повреждения головного мозга без инсульта. Однако развитие методов современной нейровизуализации показало, что длительная неконтролируемая артериальная гипертензия может приводить к диффузным изменениям глубинных отделов белого вещества головного мозга (так называемый лейкоареоз), который в настоящее время рассматривается как нейровизуализационный коррелят хронической ишемии мозга. Инсульт и хроническая сосудистая мозговая недостаточность вызываются общими причинами, самыми распространенными из которых являются атеросклероз церебральных артерий и артериальная гипертония[6, 50, 73, 116, 120,192,193].

В патогенезе хронической сосудистой мозговой недостаточности имеют значение системные и локальные факторы, приводящие к нарушениям церебральной гемодинамики, наиболее неблагоприятное воздействие оказывает их сочетание [7, 14, 16, 22, 61,106,179,185].

Системные факторы возникают вследствие нарушения системной гемодинамики и могут быть вызваны патологией, приводящей к снижению насосной функции миокарда, повышению или снижению системного артериального давления, срыву ауторегуляции мозгового кровотока, нарушению коагуляционных и реологических свойств крови. Перестройка системного кровотока может быть опосредована изменением активности гормональных систем[7, 10, 15, 42, 87,121,176,192].

Наиболее частая причина локальных расстройств мозгового кровотока - атеросклеротическое стенозирование и окклюзия внутримозговых и экстракраниальных сосудов, выполняющих транспортную (магистральные артерии головы) и распределительную функции (артерии, расположенные на поверхности мозга). Снижение притока крови при атеросклерозе магистральных артерий приводит к редукции (облитерации и фиброзу) микрососудистого русла с развитием гипоксии и каскада патобиохимических расстройств, опосредованных ишемией[6, 18, 48, 59, 113,135,168].

Окклюзионно-стенотические поражения магистральных артерий головы (МАГ), по мнению большинства исследователей, являются основной причиной цереброваскулярных заболеваний, при этом, более 50% всех ишемических инсультов обнаруживают непосредственную связь с атеросклеротическим поражением экстракраниальных отделов МАГ[10, 16, 18, 32, 37, 58, 104,175,180].

Факт морфологического изменения стенок сонных артерий, доказанная связь с ишемическим повреждением головного мозга и появившаяся возможность прижизненной диагностики стенозов артерий методом ангиографии, естественно, повлекли за собой попытки хирургической коррекции - удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий. Первые успешные результаты вмешательства на каротидном бассене принадлежат Carrea, Molins и Murphy, соответственно нейрохирург, сосудистый хирург и терапевт которые в 1951 году в Буэнос- Аэресе выполнили первую успешную реконструкцию общей и внутренней сонной артерии после резекции стенозированного участка в бифуркации, одновременно сделав также шейную симпатэктомию. В 1953 году была успешно применена первая эндартерэктомия при поражении сонной артерии. Этим хирургом был М. DeBakey из Хьюстона (штат Техас). Последующий период ознаменовался бурным развитием целого направления -хирургии сонных артерий. Опыт сотен тысяч каротидных эндартерэктомий (КЭЭ) во всем мире, а также результаты крупномасштабных рандомизированных исследований в Америке и Европе (NASCET, ECST), убедительно доказали преимущества хирургического устранения выраженного стеноза ВСА перед медикаментозными мерами профилактики инсульта[14, 21, 33, 34, 41, 45, 61, 84, 157,161,169,180].

В качестве альтернативы данной операции в последние годы начаты исследования по изучению возможности применения метода балонной ангиопластики зон стеноза во внутренней сонной артерии с последующей или одномоментной постановкой стента (спиральный каркас из нитинола) для предотвращения развития рестеноза в зоне дилатации. Но данная методика ввиду ее высокой стоимости, сложности, а главное - количества осложнений, в 2-3 раза превышающего риск стандартной операции, требует своей дальнейшей разработки и совершенствования[48, 65, 66, 101, 124,144,189,193].

Не смотря на доказанную эффективность хирургической профилактики инсультов, до конца не разрешена проблема периоперационных неврологических осложнений и повторных стенозов в зоне реконструкции. Стало очевидным, что на результаты операции в первую очередь влияют местные особенности КЭЭ, связанные с методикой операции. Однако, остается малоизученным вопрос о том, какие именно технические факторы определяют долговременность нормальной проходимости артерий. При этом, принципы, которыми необходимо руководствоваться при восстановлении нормальной проходимости сонных артерий доподлинно не известны. Ярким примером могут служить противоречия относительно техники первичного шва, широко использовавшейся ранее. Этот метод подвергается критике подавляющим большинством хирургов из-за более высокой частоты рестенозов, тромботических окклюзий и неврологических осложнений по сравнению с использованием расширяющей устье ВСА заплаты. Однако, среди авторитетных исследователей встречаются убежденные сторонники метода "первичного шва", на большом опыте показывающие вполне удовлетворительные ближайшие и отдаленные результаты[3, 17, 20, 29, 47,108,110,196].

Анализ публикаций показывает, что наибольшее распространение в мире сегодня получили методы КЭЭ с пластикой заплатой (чаще синтетической) и эверсионная эндартерэктомия (ЭЭАЭ). Последняя широко внедрена в практику в начале 90-х годов. Проведено уже несколько контролируемых представительных исследований, в том числе и мультицентровое (EVEREST), позволивших разрешить ряд общих спорных вопросов относительно сравнительной эффективности ЭЭАЭ. Было показано, что эверсионный метод является полноправной альтернативой всем существующим, и имеет сопоставимые показатели периоперационных осложнений и отдаленных рестенозов[1, 8, 11, 29, 36, 70, 88, 107,192].

Однако, помимо "классической" эверсионной КЭЭ с реплантацией ВСА в "старое устье", существует несколько вариантов, фигурирующих в литературе под тем же названием. Это существенно искажает оценку сравнительной эффективности, которая определяется именно местными факторами, связанными, в свою очередь, с методикой реконструкции сонных артерий. Таким образом, все имеющиеся модификации методик (в частности, эверсионных) должны рассматриваться как принципиально отличающиеся по техническим параметрам и анализироваться раздельно. На сегодняшний день, не изучена эффективность различных методик операций в соответствии с техническими нюансами КЭЭ, а влияние последних на хирургические результаты операции не известно. Необходимость подобных исследований для детальной разработки принципов реконструктивных вмешательств на сонных артериях сохраняет свою актуальность[1, 26, 27, 40, 53, 68, 86, 114,172,176].

В нашей стране проблема хирургической профилактики ишемических поражений мозга широко освещена в научных исследованиях и является темой для обсуждения многих научных форумов. Однако, несмотря на большую распространенность и социально-экономическую значимость рассматриваемой патологии, число хирургических вмешательств на сонных артериях в России явно недостаточно по сравнению с количеством данных операций в зарубежных странах. По сравнению с США, где ежегодно выполняется 140-180 тыс. операций на сонных артериях в России в год выполняется порядка 3 тыс. данных операций. В связи с этим, наряду с чисто хирургическими проблемами, особую важность приобретает необходимость раннего выявления и повышения качества диагностики каротидных стенозов[6, 7, 12, 47, 52, 56, 81, 109, 120, 161,183,191].

При этом, однако, не следует забывать о комплексности обследования пациентов в связи с полиэтиологичностью хронической сосудистой мозговой недостаточностью, 49, 66, 67].

Цель исследования.

Улучшить результаты хирургического лечения больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий путем выбора наиболее оптимального метода каротидной эндартерэктомии.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку различных методов хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий и определить наиболее оптимальные условия для их выполнения

2. Оценить эффективность каротидной эндартерэктомии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах в зависимости от выбора метода операции

3. Определить причины послеоперационных рестенозов в зоне эндартерэктомии в зависимости от методики выполненной операции

4. Провести анализ связи хирургических факторов с изменениями в зоне каротидной эндартерэктомии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах

Научная новизна работы.

Произведен сравнительный анализ результатов различных методик КЭЭ у больных с атеросеклеротическими стенотическими поражениями сонных артерий. С этой целью обоснована необходимость разделения на хирургические группы с учетом исходного поражения и толерантности к пережатию сонных артерий.

Всвязи с чем разработан алгоритм выбора методики операции. Произведен анализ и систематизация технических особенностей КЭЭ первичным швом, пластикой аллозаплатой, эверсионным методом, протезированием ВСА.

Произведен детальный анализ местных особенностей исходного атеросклеротического поражения, а также технических деталей КЭЭ в развитии послеоперационных изменений в зоне реконструкции, оценено их влияние на эффективность хирургической профилактики ишемических поражений головного мозга. Изучены преимущества и недостатки методик КЭЭ с учетом исходного поражения сонных артерий. Анализ интраоперационных факторов и послеоперационное наблюдение позволили определить преимущество эверсионной методики в отличие от других хирургических методик.

Произведен анализ и клиническая значимость морфологического исследования удаленных атеросклеротических бляшек.

Практическая ценность работы.

В работе показано, что в зависимости от степени и распространенности окклюзионно-стенотического процесса в сонных артериях, и местных анатомических условий, методика операции должна быть оптимальной для каждого конкретного больного.

Показана необходимость использования хирргической оптики и микрохирургического инструментария с целью адекватного удаления атеросклеротической бляшки, что в свою очередь предотвращает интраоперационные осложнения и обеспечивает профилактику резидуальных сужений в послеоперационном периоде. Выявлена связь неровности контуров стенки сонной артерии с возникновением резидуальных стенозов. Доказана необходимость дополнительного продольного рассечения стенок артерий при эверсионной КЭЭ и протезировании ВСА с целью адекватного контроля за качеством эндартерэктомии и расширением устья ВСА. Разработаны показания и рекомендации к применению указанных методик КЭЭ, позволяющие использовать их более обоснованно. Показано, что методом скрининга каротидных стенозов и в предоперационной диагностике и адекватного контроля послеоперационного состояния, является ультразвуковое дуплексное ангиосканрование (УЗДС).

Внедрение в практику. Разработанные диссертационные положения внедрены в практику хирургических отделений на клинических базах кафедры ГКБ№81, ГКБ №50, Главном клиническом госпитале МВД РФ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Наиболее оптимальным методом хирургического лечения при стенотических поражениях сонных артерий протяженностью до 3.5 см. является эверсионная катотидная эндартерэктомия.

2. Эверсионная каротидная эндартерэктомия обеспечивает стойкий клинический эффект и адекватную проходимость в реконструируемых артериях в 100% наблюдений в сроки до 2-х лет.

3. Количество рестенозов и степень резидуальных изменений в сонных артериях после операции зависит от методики каротидной эндартерэктомии.

Апробация работы Результаты исследования и основные положения диссертации доложены на:

1. XII съезде сердечно-сосудистых хирургов России (г.Москва, 2006г.).

2. VI Московской ассамблее «Здоровье столицы» (г.Москва, 2007г.).

3. Научно-практической конференции, посвященной 70 летию ГКБ №81 (г.Москва, 2008г.).

4. Научно-практической конференции « Актуальные вопросы специализированной хирургии», посвященной памяти академика Арипова У.А. (г.Ташкент, 2007г.).

5. XXIX конференции молодых ученых МГМСУ (г.Москва, 2007г.).

6. XXX юбилейной конференции молодых ученых МГМСУ (г.Москва, 2008г.).

7. Научно-практической конференции кафедр хирургических болезней и клинической ангиологии, общей хирургии, факультетской хирургии №2, урологии, клинической фармакологии и фармакотерапии, патологической анатомии Московского Государственного медико-стоматологического университета (г. Москва, 4 июля 2008г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 публикации в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени доктора и кандидата наук.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 26 рисунками. Библиографический указатель содержит 193 источника, из них 96 отечественных и 97 иностранных.

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии Московского Государственного медико-стоматологического университета (Заведующий кафедрой - д.м.н. профессор Дибиров М.Д.) на базе Городской клинической больницы № 81 (главный врач - к.м.н. Верткина Н.В.) в отделении сердечно-сосудистой хирургии (заведующий отделением — д.м.н., профессор Хамитов Ф.Ф.).

Хочется выразить особую признательность научным руководителям: заведующему кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии Московского Государственного медико-стоматологического университета доктору медицинских наук, профессору Дибирову Магомеду Дибировичу и заведующему отделением сердечно-сосудистой хирургии доктору медицинских наук, профессору Хамитову Феликсу Флюровичу.

Также хочется поблагодарить коллектив отделения сердечно- сосудистой хирургии за всестороннюю поддержку при выполнении работы.

12

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чельдиев, Казбек Валерьевич

Выводы:

1. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов операции показала, что после каротидной эндартерэктомии без заплаты рестенозы развиваются у 27% больных, после каротидной эндартерэктомии с пластикой синтетической заплатой - у 4% больных, после протезирования внутренней сонной артерии - у 3% больных.

2. Эверсионная каротидная эндартерэктомия является оптимальным способом хирургического лечения стенотических поражений сонных артерий и обеспечивает в отдаленном периоде полную проходимость в 100% наблюдений.

3. Эверсионная каротидная эндартерэктомия показана у 70% больных со стенотическими поражениями внутренних сонных артерий с протяженностью атеросклеротической бляшки до 3,5см.

4. Частота возникновения резидуальных изменений в зоне реконструкции обусловлена деформацией и турбулентностью кровотока в сонных артериях, выраженность которых зависит от методики восстановительной операции. Наименьшие изменения в интиме в отдаленном периоде отмечаются при эверсионной эндартерэктомии.

5. При низкой толерантности головного мозга к пережатию сонных артерий показано использование временного внутрипросветного шунта с каротидной эндартерэктомией синтетической заплатой. При всех других условиях выполняется протезирование внутренней сонной артерии синтетическим протезом.

Практические рекомендации:

1. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование позволяет оценивать структурные особенности стенотического поражения сонных артерий, его протяженность и локальные гемодинамические нарушения и должно использоваться в качестве скринингового и окончательного метода исследования у больных с одиночным поражением брахиоцефальных артерий.

2. При протяженных стенозах сонных артерий и множественных поражениях брахиоцефальных артерий, по данным УЗДС, необходимо выполнение ангиографического исследования.

3. При выполнении основного этапа оперативного вмешательства необходимо использование головной оптики и микрохирургического инструментария.

4. Применение временного внутрипросветного шунта Пруитта-Инахара, при низкой толерантности к пережатию сонных артерий, является наиболее оптимальным и безопастным интраоперационным способом защиты головного мозга от ишемических нарушений.

5. С учетом миоинтимальной гиперплазии в области сосудистого шва при выполнении эверсионной методики и протезировании ВСА, необходимым является дополнительное рассечение стенок общей и внутренней сонных артерий с целью увеличения диаметра вновь сформированного устья ВСА, что в свою очередь предотвращает возникновение резидуальных изменений, следовательно и рестенозов в зоне реконструкции.

6. Выбор метода восстановительной операции зависит от степени, протяженности окклюзионно-стенотического процесса в сонных артериях и толерантности головного мозга к ишемии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чельдиев, Казбек Валерьевич, 2009 год

1. Абрамова H.H. Магнитно-резонансная томография в диагностике стенозов сонных артерий и контроле результатов каротидной эндартерэктомии // Медицинская визуализация. 1997. -№ 2. - С. 12-17.

2. Алекян Б.Г., Анри М., Спиридонов A.A., Тер-Акопян A.B. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2001.-С. 6, 9, 15,26.

3. Анри М., Амор М., Анри И., Массон И., Цветанов К. Ангиопластика и стеитирование сонных артерий в экстракраниальном сегменте // Ангиол. и сосуд, хирургия. 2000. - № 1. - С. 105-113.

4. Аракелян B.C. и др. Ишемия верхних конечностей при проксимальных атеросклеротических поражениях плечеголовного ствола и подключичных артерий// Анналы хирургии. 2008. - N 1 . - С. 20-23.

5. Баркаускас Е. Риск связанный с каротидной эндартерэктомией у пациентов с инфарктом головного мозга // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11,N 1 . -С. 103-111.

6. Белов Ю.В. Каротидная эндартерэктомия под метной анестезией у больных с изолированными, множественными и сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Том 8, N 3 . - С. 76-80.

7. Белов Ю. В., Степаненко А. Б., Гене А. П. и др. Протезирование сонных артерий // Хирургия. 2005. - N 8 . - С. 36-40.

8. Бенько JI. А. Нейропсихология кратко. Учебно-методическое пособие. Челябинск, 2006; 21-30.

9. Бокерия JL А., Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования внутренних сонных артерий у больных высокого риска // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2005. - Том 105,N 3 . - С. 12-17

10. Бокерия J1.A., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000.

11. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. и др. // Инсульт: Практ. рук. для ведения больных: Пер. с англ. СПб.: Политехника, 1998. - 629 с.

12. Вентура М., Варакин И., Моретти Г. Повреждение периферических нервов в каротидной хирургии. Частота, причины и хирургическая профилактика в нашем опыте // Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии: Тез.междун.конф. М., 1995. - С.39-40.

13. Верещагин Н.В., Пирадова М.А. Евзельмана М.А, Неотложные состояния в неврологии. (Труды всероссийского рабочего совещания), Орел, 2002. С. 6-8.

14. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии. М. 1997.

15. Верткина Н.В. Хирургическая профилактика ишемических инсультов: социально-экономический аспект // Врач. 2007. -N7.-0. 40-42.

16. Гавриленко А. В., Куклин А. В., Скрылев С. И. и др. Ближайшие результаты хирургического лечения двусторонних окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Том 12,N 1 .-С. 97-101.

17. Гавриленко А. В., Сандриков В. А., Скрылев С. И. и др. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в зависимости от структуры атеросклеротической бляшки // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Том 7, N 4 . - С. 11-19.

18. Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия. СПб Гиппократ, 2002. - С. 265266, 271.

19. Гайдар Б.В., Свистов Д.В. Определения состояния коллатерального кровообращения у больных с поражением сонных артерий в предоперационный период // Тез. II Всерос. Съезда сердечно-сосудистых хирургов. СПб., 1995. -С. 51-52.

20. Голубева Л. В. Влияние каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические функции, автореф. дисс. к.м.н, М., 2006; 14-22.

21. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. М., 2000- 52.

22. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская JL В. Эпидемиология инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии, Инсульт, 2003; 8: 4-9.

23. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта // Cohsilium medikum, 2000.Т.2.- N2.C 60-65.

24. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте / Автореферат дисс. д. м. н. М., 1997. 32 с.

25. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / под ред. H.H. Яхно. М., 2002. С. 85.

26. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец A.A., Яхно H.H. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы. Руководство для врачей / под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульман. М., 2003. С. 231302.

27. Дан В.Н., Кунцевич Г.И., Нарлыев K.M. Показания к защите головного мозга при каротидной эндартерэктомии // Тез. II Всерос. Съезда сердечнососудистых хирургов. СПб., 1993. - С. 61-65.

28. Джибладзе Д.Н. Кугоев А.И., Лагода О.В. Атеросклеротическое поражение сонных артерий в патогенезе "немых" инфарктов в полушариях головного мозга // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №3. - С.47-53.

29. Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта. Москва 2002 г.

30. Джибладзе Д.Н., Лунев Д.К., Глазунова Т.И., Покровский A.B., Буяновский В.Л. Катамнез больных сос стенозом ВСА, подвергавшихся каротидной эндартерэктомии и неоперированных больных // Неврология и психиатрия. -1995. -№1. -С.8-10.

31. Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. Хирургическое лечение симптоматических гипертоний. М., 2008,- с. 176.

32. Добжанский Н. В. Реконструктивная хирургия магистральных артерий головы при церебральной ишемии // Медицинская кафедра. 2006. - N 2 . - С. 36-44.

33. Дуданов И.П. Проблемы показаний и хирургическая тактика при двухсторонних поражениях сонных артерий // Тез. I Сев.-Зап. конф. по проблеме внезапной смерти. СПб., 1996. - С. 114.

34. Дуданов И.П., Лебедев Л.В., Лебедева У.В. Неврологические осложнения после хирургических вмешательств на ветвях дуги аорты // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995. - Т. 154. - С.49-53.

35. Дудко В.А., Ворожцова H.H., Шипулин В.М. и др. Диагностическое значение чрезпищеводной электрической стимуляции левого предсердия при обследовании больных с синдромом хронической церебральной ишемии //Кардиология. 1993. - Т.ЗЗ, N 5. - С.15-17.

36. Ерофеев А. А. Способы реконструкции сонной артерии при каротидной эндартерэктомии // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2005. -N 1 . - С. 102-107.

37. Ерофеев А. А., Дуданов И. П., Орлова Р. И. и др. Факторы риска развития инсульта и показания к оперативному лечению пациентов с умеренным стенозом сонных артерий // Медицинский академический журнал. 2007. - Том 7,N 1 . - С. 143-149.

38. Затевахин И.И., Золкин В.Н., Степанов Н.В., Цициашвили М.Ш. Облитерирующие заболевания аорты и нижних конечностей. //Русский медицинский журнал. -2001. -№ 3-4. -С.126-131.

39. Казанчан В.П., Попов В.А., Рудакова Т.В. Пластика сонной артерии при каротидной эндартерэктомии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1995. -Т. 154. - С. 9-16.

40. Казанчан П.О., Попов В.А.,Рудакова Т.В.,Гапонова E.H. Эверсионная эндартерэктомия: преимущества и недостатки. Вестн.хирургии им.И.И.Грекова. 1998. - Т.157, №6. - С.11-16.

41. Казанчан П.О., Скрылев С.И., Попов В.А., Рудакова Т.В.Сравнительная оценка "классической" и "эверсионной" каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №2. - С. 37.

42. Каменова С.У. с соавт. Инсульт. Диагностика, тактика ведения больных на догоспитальном этапе, лечение 2006г.

43. Каменский А. В. Компьютерное моделирование эндартерэктомии сонной артерии с применением аутотрансплантатов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2004. - N 3/4 . - С. 45-48.

44. Караваев Б. И., Гавриленко А. В., Скрылев С. И., Куклин А. В. Метаболизм в головном мозге при каротидной эндартерэктомии. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Том 12,N4 . - С. 43-48.

45. Когель X. Риск развития эмболии у больных с асимптомными стенозами внутренней сонной артерии: проспективное хирургическое исследование // Ангиология и сосудистая хирургия 1996. - №4. - С.4-5.

46. Котов C.B., Исакова Е.В., Рябцева A.A., Лобов М.А., Рудакова И.Г. Комплексная терапия хронической ишемии мозга / Под ред. В.Я. Неретина.- М., 2001. С.5-32

47. Куперберг Е.Б. Современные показания к каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №2. - С.63-67.

48. Куралицкий В.И. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1995. Т.95, №2. -С. 4-8.

49. Лагода О.В. Значение структурных особенностей атеросклеротических бляшек и степени стеноза внутренней сонной артерии в патогенезе ишемических нарушений мозгового кровообращения: Дисс. к. м. н. М., -1998. - 95 с.

50. Левин О. С., Ахметов В. В., Голубева Л. В. Динамика когнитивных функций у больных с атеросклеротическим стенозом сонных артерий после каротидной эндартерэктомии // Неврологический журнал . 2006. - Том 11,N 4 . - С. 14-19.

51. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов / / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова B.B. М.: Видар, 1997. -T. IV. -С. 185-194.

52. Лотина С., Костич Д., Давидович Л. Изъязвленная бляшка как фактор риска при реконструкциях каротидного бассейна // Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии: Тез.междун.конф. М., 1995. - С.65.

53. Лякишев А. А. Стентирование сонной артерии с устройством для предотвращения эмболии или операция эндартерэктомии у больных с высоким риском хирургического лечения //Кардиология. 2004. - Том 44,N 12 . - С. 76.

54. Мартемьянов C.B. комплексная система диагностики и хирургическое лечение окклюзирующих заболеваний брахиоцефальных артерий: Дисс. докт. мед. наук. М., - 1998. - 290 с.

55. Машин В.В., Кадыков A.C. Гипертоническая энцефалопатия. Клиника и патогенез. Ульяновск: УлГУ, 2002; 139 с.

56. Нарлыев К.Н. Непосредственные и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии.: Дис. докт. мед. наук. М.,1993. - 318с.

57. Орехов П.Ю. Клинические проявления и факторы риска рестенозов сонной артерии после каротидной эндартерэктомии: Дисс. к. м. н. М., -1998. - 150 с.

58. Парфенов В. А. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Русский медицинский журнал. 2005. - Том 13,N 12 . - С. 819-823.

59. Покровский A.B.: Классическая каротидная эндартерэктомия. Ангиология и сосудистая хирургия 2001; 7, 1: С. 101-106.

60. Покровский А. В. Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Ангиология и сосудистая хирургия 2001; 7, 2: С. 105-106.

61. Покровский A.B. Что влияет на стандарты "качества" выполнения каротидной эндартерэктомии? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. -Том 9,N 3 . - С. 80-87.

62. Покровский A.B., Абрамова H.H., Анбатьелло С.Г. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. //Под ред. А.В.Покровского. М. -2004. -Т.1. -808С.

63. Покровский А. В., Кунцевич Г. И., Белоярцев Д. Ф. и др. Протезирование сонных артерий при рестенозе после каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Том 13,N 4 . - С. 115-125.

64. Покровский А. В., Кунцевич Г. И., Белоярцев Д. Ф. и др. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Том 11,N 1 . -С. 93-101.

65. Робертсон Д. Т. Каротидная эндартерэктомия и профилактика инсульта // Инсульт : Приложение к журналу. 2003. - N 9 . - С. 90-91.

66. Селиверстов А. А. Флоуметрическая оценка адекватности каротидной эндартерэктомии // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2000.-Том 159,N 2 . -С. 12-14.

67. Скворцова В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы. //Неврологический журнал.- 2001.- N3.-C. 4-9.

68. Старчина Ю. А., Парфенов В. А. Когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией. Когнитивные расстройства: современные аспектыдиагностики и лечения. Тезисы российской конференции с международным участием, Москва. 2005; 100.

69. Стин С. Н. Анестезия при каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Том 6ДЧ 4 . - С. 71-80.

70. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта /Журнал "Лечение нервных болезней" 2000. - Т.1 - N1,- С. 3-7.

71. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. М.: Интермедика, 2002г.

72. Суслина З.А, Федорова Т.Н., Максимова М.Ю. и др. Антиоксидантная терапия при ишемическом инсульте //Журнал неврологии и психиатрии 2000.-N10.-С. 34 -39.

73. Теревников В. А., Буркин М. М. Динамика высших психических функций при хирургическом лечении стеноза внутренней сонной артерии. Журн. Неврологии и психиатрии. 2002; 4: 24-25.

74. Фокин А.А., Владимирский В.В., Вардугин И.В., Кузнецов М.Ю. Ранние ретромбозы реконструированных сонных артерий: причины, диагностика и лечение // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №1. - С. 104-108.

75. Хамитов Ф. Ф., Лисицкий Д. А., Чельдиев К. В. Лечение хронической сосудисто-мозговой недостаточности у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 2007. -К 5. С. 8-11

76. Хамитов Ф.Ф., Дибиров М.Д., Маточкин Е.А., Лисицкий Д.А. Диагностика и хирургическое лечение больных с нарушениями сердечного ритма и хронической сосудистой мозговой недостаточностью. Тез.1 Всероссийский съезд аритмологов.- М. 2005.- С.34-35.

77. Хубулава Г. Г., Ерофеев А. А., Козлов К. Л. и др. Каротидная эндартерэктомия у пациентов старшей возрастной группы // Медицинский академический журнал. 2006. - Том 6,К 3 . - С. 120-126.

78. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.И., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт, М.2001,192с.

79. Янсен В., Брукнер Г. В. Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности с использованием драже Актовегин форте (двойное слепое плацебо-контролируемое исследование). Русск. мед. журн. 2002; 10: 12-13: 543546.

80. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. Т. 105. № 2.С.13-17.

81. Яхно Н.Н., Локшина А.Б., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии // Клиническая геронтология. 2005. Т. 11. № 9. С. 38—39.

82. AbuRahma A.F., Robinson Р.А., Stickler D.L. Analysis of regression of postoperative carotid stenosis from prospective randomized trial of carotid endarterectomy comparing primary closure versus patching // Ann. Surg. 1999. -Vol. 229, № 6. - P. 767-772.

83. Affeld K., Goubergrits L., Fernandez-Britto J., Falcon L. Variability of the geometry of the human common carotid artery. A vessel cast study of 31 specimens // Pathol Res Pract. 1998. - Vol. 194, № 9. - P. 597-602.

84. Aharon-Peretz J., Tomer R, Gabrieli 1.1, Aharonov D., Nitecki S., Hoffman A. Cognitive performance following endarterectomy in asymptomatic severe carotidstenosis. European Journal of Neurology, Volume 10, Number 5, September 2003; 525-528.

85. Al-Mubarak N. et al. Procedural safety and short-term efficacy of ambulatory carotid stenting // Stroke. 2001 - Vol 32 - P. 2305-2309.

86. Al-Mubarak N., Roubin G.S., Vitek JJ. et al. Effect of the distal-balloon protection system on microembolization during carotid stenting // Circulation. 2001. -Vol. 104.-P. 1999-2002.

87. Al-Mubarak N, Vitek J, Iyer SS, Mousa I, Dangas G, Gishel N, Leon MB, Roubin GS. Immediate Neurovascular Rescue for Stroke Complicating Invasive Coronary Procedures. JACC 2001; (Suppl): 39A.

88. Archi J.P.Jr., Engrinton R.D. Carotid Surgery in book: Vascular Surgery Highligts 1999-2000.// Health press, Oxford,2000, p61-68.

89. Archie J.P. Carotid endarterectomy outcome with vein or Dacron graft patch angioplasty and internal carotid artery shortening // J. Vase. Surg. 1999. - Vol. 29, № 4. - P. 654-664.

90. Archie J.P.Jr. A fifteen-year experience with carotid endarterectomy after a formal operative protocol requiring highly frequent patch angioplasty // J. Vase. Surg. 2000. - Vol. 31, № 4. - P. 724-735.

91. Asymptomatic Carotid Athorosciorosis Study Group. Carotid endarterectomy for patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis // JAMA. 1995. -Vol. 273.-P. 1421-8.

92. Balzer K., Guds I., Heger J., Jahnel B. Conventional thrombendarterectimy with carotid patch plasty vs. eversion endarterectomy: technique, indications and results // Zentralbl. Chir. 2000. - Vol. 125, № 3. p. 228-238.

93. Barnett H.J., Eliasziw M., Meldrum H.E. Drugs and Surgery in the Prevention of Ischemic Stroke // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332. - P. 238-248.

94. Becker F., Gabrielle F., Tatou E., Steinmetz E., Raoux M.H., Brenot R., David M. Advances in surgery for carotid stenosis. 900 operations (1983-1994) // Pres. Med. 1996. - Vol. 39, № 12. - P. 573-576.

95. Beletsky V.Y., Kelley R.E., Fowler M., Phifer T. Ultrasound densitometric analysis of carotid plaque composition. Pathoanatomic correlation // Stroke. 1996. -Vol. 170, №2. -P. 2173-2177.

96. Benavente O., Moher D., Pham B. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis: a meta-analysis // BMJ. 1998. - Vol. 317, № 7171. - P. 1477-1480.

97. Berger S.A. Jou Flows in Stenotic Vessels // Annu. Rev. Fl. Mech. 2000. - Vol. 32. - P. 347-382.

98. Blohme L., Sandstrom V., Hellstrom G., Swedenborg J., Takolander R Complications in carotid endarterectomy are predicted by qualifying symptoms and preoperative CT findings // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol. 17, № 3. - P. 213-218.

99. Bogousslavsky J. The global stroke initiative, setting the context with the International Stroke Society // J Neurol Sciences. 2005. V. 238. Suppl.l.IS.166.

100. Bossema E. R., Brand N., Moll L., Ackerstaff R. G. Does carotid endarterectomy improve cognitive functioning? Journal of vascular surgery 2005; 41, 5, 775-781.

101. Botnar R., Rappitsch G., Scheidegger M.B., Liepsch D., Perktold K., Boesiger P. Hemodynamics in the carotid artery bifurcation: a comparison between numerical simulations and in vitro MRI measurements // J. Biomech. 2000. - Vol. 33, № 2. - P. 137-144.

102. Cao P., et al. Eversion versus conventional carotid endarterectomy : a prospective non-randomized study // European Society for Vascular Surgery / Abstracts accepted for presentation at the main programme at the ESVS., Annual Meeting. Venezia. 1996.

103. Carballo R.E., Towne J.B., Seabrook G.R., Freischlag J.A., Cambria R.A. An outcome analysis of carotid endarterectomy: the incidence and natural history of recurrent stenosis // J. Vase. Surg. 1996. - Vol. 23, № 5. - P. 749-53.

104. Cebul R.D., Snow R.J., Pine R., Hertzer N.R., Norris D.G. Indications, outcomes, and provider volumes for carotid endarterectomy // JAMA. 1998. - Vol. 279, № 16. - P. 1282-1287.

105. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinicians manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. London, 2000. - 129

106. Chen J.C., Salvian A.J., Taylor D.C., Teal P.A., Marotta T.R., Hsiang Y.N. Can duplex Ultrasonography select appropriate patients for carotid endarterectomy? // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 14. - P. 451-456.

107. Costantini S., Novali C., Costantini E., Lanza G., Locati P.M. Carotid endarterectomy using direct suturing // Ann. Ital. Chir. 1997. - Vol. 68, № 4. - P. 479-482.

108. Counsell C.E., Salinas R., Naylor R., Warlow C.P. A systematic review of the randomised trials of carotid patch angioplasty in carotid endarterectomy // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 13, № 4. - P. 345-54.

109. Curran A.J., Smyth D., Sheehan S.J., Joyce W., Hayes D.B., Walsh M.A. Recurrent laryngeal nerve dysfunction following carotid endarterectomy // J. R Coll Surg Edinb. 1997. - Vol. 42, № 3. - P. 168-70.

110. Darling R.C. 3rd, Shah D.M., Chang B.B., Paty P.S., Kreienberg P.B., Lloyd W.E., Roddy S.P. Carotid endarterectomy using the eversion technique // Semin.Vasc.Surg. 2000. - Vol. 13, № 1. - P. 4-9.

111. Diethrich EB, Rodriguez-Lopez J, Ramiah V, Olsen D, Thompson C, D'Mugno L. Comparison of Carotid Stenting with and without cerebral protection versus carotid endarterectomy in a single center. JACC 2001; (Suppl): 38A.

112. Dubois B, Slachevsky A, Litvan 1, Pillon B. A frontal assessment battery at bedside. Neurology 2000; 55: 1621-6.

113. Dubois B., Touchon J., Portet F. et al. The 5-word test: a simple and sensitive test forme diagnosis of Alzheimer's disease. Paris. 2002; 19.

114. Economopoulos KJ., Gentile A.T., Berman S.S. Comparison of carotid endarterectomy using primary closure, patch closure, and eversion techniques // Am. J. Surg. 1999. - Vol. 178, № 6. - P. 505-510.

115. Entz L., Jaranyi Z., Nemes A. Comparison of perioperative results obtained with carotid eversion endarterectomy and with conventional patch plasty // Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 5, № 1. - P. 16-20.

116. Erkinjuntti T., Roman G., Gauthier S. et al. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment // Stroke. 2004. Vol. 35.P.1010-1017.

117. Erkinjuntti T., Roman G., Gauthier S. Treatment of vascular dementia-evidence from clinical trials with cholinesterase inhibitors // J Neurol Sci. 2004.Vol.226.P.63-66.

118. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Risk of stroke in the distribution of an asymptomatic carotid artery // Lancet. 1995. - № 345. - P. 209212.

119. Fearn S.J., Hutchinson S., Riding G. Carotid endarterectomy improves cognitive function in patients with exhausted cerebrovascular reserve. Eur. J. Vase. Endovasc Surg 26, 2003; 529-536.

120. Finocchi C., Gandolfo C., Carissimi T., Del Sette M., Bertoglio C. Role of transcranial Doppler and stump pressure during carotid endarterectomy // Stroke.1997. Vol. 28, № 12. - P. 2448-52.

121. Frawley J.E., Hicks R.G., Woodforth I.J. Risk factors for peri-operative stroke complicating carotid endarterectomy: selective analysis of a prospective audit of 1000 consecutive operations // Aust. N. Z. J. Surg. 2000. - Vol. 70, № 1. - P. 52-56.

122. Frawley J.E., Hicks R.G., Gray L.J., Niesche J.W Carotid endarterectomy without a shunt for symptomatic lesions associated with contralateral severe stenosis or occlusion // J. Vase. Surg. 1996. - Vol. 23, № 3. - P. 421-427.

123. Frericks H., Kievit J., van Baalen J.M., van Bockel J.H. Carotid recurrent stenosis and risk of ipsilateral stroke: a systematic review of the literature // Stroke.1998. Vol. 29, № 1. - P. 244-250.

124. Gaunt M.E. Transcranial Doppler: preventing stroke during carotid endarterectomy // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1998. - Vol. 80, № 6. - P. 377-387.

125. Gaunt M.E., Smith J.L., Ratliff D.A., Bell P.R., Naylor A.R. A comparison of quality control methods applied to carotid endarterectomy // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996.-Vol. 11, № 1,- P. 4-11.

126. Gillum R.F. Epidemiology of carotid endarterectomy and cerebral arteriography in the United States // Stroke. 1995. - Vol. 26, № 9. - P. 1724-1728.

127. Gronholdt M., Sillesen H. Computer-assissted carotid plaque analysis corresponds well to subjective characterization // Europ. J. of Ultrasound. 1997. -Vol. 5, № 1. - P.4.

128. Gurm H.S. et al. Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med. Apr 10, 2008;358:1572-9.

129. Guzman R.P. Appropriate imaging before carotid endarterectomy // Can. J. Surg. 1998. - Vol. 41, № 3. - P. 218-23.

130. Hacke, W., Kaste M., Skyhoj Olsen, T. Orgogozo, J.M., Bogousslavsky, J. European Stroke Initiative (EUSI) Recommendations for Stroke management 2002 : 40 p.

131. Henry M., Amor M., Henry L et al. Carotid stenting with cerebral protection: first clinical experience using the PercuSurge GuardWire system // Intervention. -2000. Vol 4 № 3 -P. 88.

132. Henry M, Klonaris C, Amor M, Henry I, Masson I, Fouquet B, Kownator S, Luizy F, LeBorgne E, Hugel M. Stent Supported Carotid Angioplasty. The beneficial effect of cerebral protection. JACC 2001; (Suppl): 39A

133. Hussain T., Senaratine J.W., Green FR., Collin J., Hands L., Morris PJ. Vascular surgical society of great britain and ireland: twenty-three years of experience of carotid endarterectomy // Br J. Surg. 1999. - Vol. 86, № 5. - P. 690.

134. Imbesi S.G., Kerber C.W. Why do ulcerated atherosclerotic carotid artery plaques embolize? A flow dynamics study // Am. J. Neuroradiol. 1998. - Vol. 19, № 4.-P. 761-766.

135. Jausseran J.M., Ferdani M., Houel F., Rudondy P., Rezzi J., Reggi M., Padovani R. Carotid endarterectomy using eversion. One year radiologic results // J. Mai Vase. 1998. - Vol. 23, № 1. - P. 7-12.

136. Johnson C.A., Tollefson D.F., Olsen S.B., Andersen C.A., McKee-Johnson J. The natural history of early recurrent carotid artery stenosis // Am. J. Surg. 1999. -Vol. 177, №5.-P. 433-436.

137. Koskas F., Elacham A.,Rancurel G., Kieffer E. Eversion endarterectomy of the carotid bifurcation. A prospective study // XII Annual Meeting of European Society for Vascular Surgery. Paris. Abstract book.-1998. P. 60.

138. Kresowik T. F., Bratzler D., Karp H.R. et al. Multistate utilization, processes and outcomes of carotid endarterectomy. J.Vasc.Surg. 2001; 33,2: 227-235.

139. Lacroix H., Beyens G., Van Hemelrijck J., Nevelsteen A., Verhaeghe R., Suy R. Is transcranial Doppler useful in the detection of internal carotid artery cross-clamp intolerance? // Cardiovasc Surg. 1999. - № 112. - P.:203-7.

140. Linden T., Skoog I., Fagerberg B. et al. Cognitive impairment and dementia 20 months after stroke. Neuroepidemiology 2004; 23: 45-52.

141. Long Q., Xu X.Y., Ariff B., Thorn S.A., Hughes A.D., Stanton A.V. Reconstruction of blood flow patterns in a human carotid bifurcation: a combined CFD and MRI study // J. Magn Reson Imaging. 2000. - Vol. 11, № 3. - P. 299-311.

142. Lovelace T.D. et al. Optimizing duplex follow up in patients with an asymtomatic internial carotid artery stenosis.// J. Vascular Surgery - 2001 -Vol. 33,1 - p.56-61.

143. Mas J.L. et al. Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis. N Engl J Med. Oct 19, 2006; 355:166071.

144. Mathiesen E. B., K. Waterloo. Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis. Neurology.2004: 5: 2-11.

145. Montauban van Swijndregt AD., Elbers HR., Moll F.L., de Letter J., Ackerstaff R.G., Cerebral ischemic disease and morphometric analyses of carotid plaques // Ann. Vase. Surg. 1999. - № 13. - P. 468-74.

146. Pappas D., Hines GL., Yoonah Kim E. Selective patching in carotid endarterectomy: is patching always necessary? // J. Cardiovasc. Surg. 1999. -Vol. 40, № 4. - P. 555-559.

147. Pearson S, Maddern G, Fitridge R. Cognitive performance in patients after carotid endarterectomy. J. Vase. Surg. 2003; Dec; 38(6): 1248-52.

148. Petrovitch IL, White L.R., Ross G.W., et al. Neurology. 2001; 57: 226-234.

149. Raithel D., Schunn C. Eversionsendarteriektomie out? // Zentralbl. Chir. -2000. - Vol. 125, № 3. - P. 239-242.

150. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST) // Lancet. 1998. -Vol. 351, №9113.-P. 1379-1387.

151. Reimers B., Cernetti C., Sacca S. et al. Carotid artery stenting with cerebral filter protection // Angiol. Vase. Surg. 2002 - Vol. 8, № 3. - P. 57-62.

152. Reimers B., Schluter M., Castriota R et al. Routine use of cere bral protection during carotid artery Stenting: results of a multi- center registry of 753 patients // Am. J. Med. 2004 - Vol. 116.-P. 217-222.

153. Roubin S.G.,.New G., Iyer S.S. et al. Immediate and late clinical outcomes of carotid artery stenting in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis. A 5-year prospective analisys // Circulation. 2001. - Vol 103 -P. 532-537.

154. Roubin GS. Immediate Neurovascular Rescue for Stroke Complicating Invasive Coronary Procedures. JACC 2001; (Suppl): 39A.

155. Sabetai M.M., Tegos T.J., Nicolaides A.N., El-Atrozy T.S., Dhanjil S., Griffin M., Belcaro G., Geroulakos G. Hemispheric symptoms and carotid plaque echomorphology // J. Vase. Surg. 2000. - Vol. 31, № 1 Pt 1. - P. 39-49.

156. Shawl F, Hakim J, Mahmood S, Humphreys E, Pollock C. Outcome of Carotid Stenting in Octogenarians compared to non-octogenarians: acute and long-term outcome. JACC 2001; (Suppl): 51 A.

157. Song J.K., Cacayorin E.D. et al. Intracranial balloon angioplasty of acute terminal internal carotid artery occlusions // Am. J. Neuroradiol. 2002. -Vol. 23. - P. 1308-1312.

158. The asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) // Int Angiol. 1995. - Vol. 14, № 1.

159. Tzourio C., Andersen C., Chapman N. et al. Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in1075.341.

160. Wootton D.M., Ku D.N., Fluid Mechanics of Vascular Systems, Diseases, and Thrombosis // Annu. Rev. Biomed. Eng. 2000. - P. 299-329.

161. Yadav J. Oral Presentation at the 75th Annual Scientific Sessionsof the American Heart Association. Chicago, November 2002.

162. Yamamoto I., Kanno H., Fujii S Indication for carotid endarterectomy // Neurol Med Chir. 1998. - P. 275-278.