Выбор метода хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кожин, Дмитрий Георгиевич

• Кожин, Дмитрий Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кожин, Дмитрий Георгиевич

Введение.

Глава I. Современные представления о лечении больных острым тромбозом геморроидальных узлов (обзор литературы).

Глава П. Материалы и методы исследований

2.1. Характеристика собственных наблюдений

2.2. Методы исследований.

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Методы определения микроциркуляции в стенке анального канала.

2.2.3. Цитологические исследования.

Глава Ш. Хирургическое лечение больных острым тромбозом геморроидальных узлов.

3.1. Показания и противопоказания к экстренным и отсроченным операциям.

3.2. Предоперационная подготовка больных и метод обезболивания.

3.3. Выбор сроков выполнения радикальных экстренных и отсроченных операций.

3.4. Методики радикального хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов.

3.4.1. Геморроидэктомия с ушиванием послеоперационных ран отдельными узловыми швами.

3.4. 2. Геморроидэктомия с ушиванием послеоперационных ран непрерывным подслизистым швом.

3.5. Тактика ведения больных в послеоперационном периоде.

Глава IV. Оценка эффективности новой методики хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов.

4.1. Клиническое изучение непосредственных результатов хирургического лечения больных, оперированных двумя методиками геморроидэктомий.

4.2. Состояние цитологической картины в ранах у оперированных больных.

4.3. Результаты изучения микроциркуляции в послеоперационных ранах.

4.4. Сравнительная оценка результатов лечения больных после выписки из стационара.

4.5. Сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов»

Актуальность проблемы.

Частота заболевания геморроем у больных госпитализированных в хирургические стационары составляет от полутора до пяти процентов (А. М. Аминев, 1971).

В колопроктологии же геморрой по частоте заболеваемости занимает первое место. Его распространенность достигает 120 человек на 1000 взрослого населения. (А. М. Коплатадзе, Ю. А. Бондарев, 1990; В. Г. Зайцев с соавт., 1993; JI. А. Благодарный, 1999; Г. И. Воробьев, 1999; В. А. Рогозина, 2002).

Более чем у половины больных хроническое течение заболевания осложняется острым тромбозом геморроидальных узлов, который может повторяться от 2 до 6 раз в год (А. Н. Рыжих, 1956; А. М. Аминев, 1971; Н. В. Мун, 1971; К. В. Лужнов, В. В. Иванов, 1978; Г. И. Воробьев, Л. А. Благодарный, 1999; В. А. Рогозина, 2002). При этом период временной нетрудоспособности при очередном обострении может составлять от 6 до 35 дней (Н. В. Мун, 1956; А. И. Кечеруков, 1984; В. Я. Горбунов, Л. С. Залесская, 1987; М. А. Камалов, 1988). Поэтому очевиден поиск новых рациональных методов лечения.

Ранее существовало мнение о невозможности выполнения радикальных операций у больных острым тромбозом геморроидальных узлов из-за опасения развития таких осложнений, как тромбоэмболия, восходящий тромбофлебит, печеночные абсцессы, сепсис. Поэтому активно применялась тактика консервативного лечения, которая носила симптоматический характер и давала до 90% рецидивов обострения заболевания. (Э. И. Марковская, А. М. Рац, 1959; М. И. Коломийченко, 1960; А. Н. Кабанов, В. С. Глазков, 1976; Ж. М. Юхвидова, 1972; Р. П. Аскерханов, 1976; W.Gabriel, 1949; P. Otto, 1975).

В последние годы, в связи с углубленными исследованиями морфологии сосудистых структур каудального отдела прямой кишки и выявленных в этой зоне артериовенозных анастомозов, намечаются новые пути в решении вопросов патогенеза и лечения геморроя. (Р. В. Пиртахия, 1969; В. Л. Ривкин, JI. JI. Капуллер, 1976; Е. П. Мельман, И. Г. Дацун, 1976; В. Д. Федоров с соавт., 1978; JI. А. Благодарный, 1999; Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин, 2002; Л. А. Благодарный, 2002; Е. И. Вовк, 2002; В. А. Рогозина, 2002).

Актуальность данного исследования заключается в высокой распространенности острого тромбоза геморроидальных узлов, значительной частоте обострений заболевания, симптоматичности консервативной терапии, ведущей к длительной потере трудоспособности и значительному снижению качества жизни, преимущественно у лиц молодого работоспособного возраста. Разноречивость мнений о методах хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов и побуждает нас к поиску и разработке новых, более эффективных способов хирургического лечения.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

Г. Разработать, и внедрить в практику оригинальную методику геморроидэктомии специально для радикального лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов:

2. Провести сравнительный анализ ближайших результатов лечения: больных острым тромбозом геморроидальных узлов, оперированных по методике геморроидэктомии с ушиванием послеоперационных ран: непрерывным подслизистым швом и геморроидэктомии с ушиванием ран отдельными узловыми швами.

3. Сравнить результаты лечения больных, проведя цитологическое исследование раневого процесса в группах больных, которым были выполнены геморроидэктомии с ушиванием послеоперационных ран непрерывным подслизистым швом и геморроидэктомии с ушиванием послеоперационных ран наглухо отдельными узловыми швами:

4. Изучить состояние капиллярного кровотока аноректальной области с помощью метода лазерной допплеровской флуометрии в группах больных, оперированных различными методиками.

5. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов оперированных различными методиками.

Научная новизна исследования состоит в том, что разработана и внедрена в практику оригинальная методика геморроидэктомии (патент № 2197182 от 27.01.03г.), являющаяся модификацией операции Миллигана-Моргана, при которой ушивание послеоперационных ран, в отличие от прототипа, производится непрерывным подслизистым швом, что позволяет значительно улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения и сократить сроки выздоровления больных. Доказано преимущество новой хирургической методики над ранее применявшейся. Впервые проведен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения с использованием клинических, цитологических и физиологических методов исследования. Установлено, что результаты хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов были идентичны результатам хирургического лечения больных хроническим геморроем, оперированным в плановом порядке.

Практическая значимость работы состоит в том, что с учетом четко сформулированных ранее в ГНЦК показаний и противопоказаний к выбору метода лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов, а так же сроков выполнения хирургического вмешательства, доказана эффективность и возможность выполнения радикальных операций у больных с острым тромбозом геморроидальных узлов. Получен патент на новый способ хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов, при котором послеоперационная рана ушивается наглухо непрерывным подслизистым швом. Показано, что выполнение операции с использованием разработанной операции при лечении больных острым тромбозом геморроидальных узлов дает минимальное количество ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений. Хорошие результаты лечения больных с применением этого способа позволяют рекомендовать его для внедрения в практику хирургических и колопроктологических стационаров.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Применение новой оригинальной методики геморроидэктомии с ушиванием послеоперационных ран наглухо непрерывным подслизистым швом дает наиболее благоприятные результаты лечения у больных острым тромбозом геморроидальных узлов.

2. Результаты цитологического исследования заживления послеоперационных ран и изучение капиллярного кровотока у больных оперированных различными хирургическими методиками подтверждают эффективность разработанного нами способа геморр оидэктомии.

Приношу свою искреннюю благодарность моему научному руководителю доктору медицинских наук, профессору А. М. Коплатадзе.

Считаю своим долгом выразить слова искренней благодарности директору ГНЦ колопроктологии академику РАМН, профессору Г. И. Воробьеву и заместителю директора ГНЦК по науке, доктору медицинских наук, профессору Ю. А. Шелыгину за предоставленную возможность проведения данного исследования.

Хочу выразить слова благодарности заведующей цитологической лабораторией ГНЦК к. м. н. Л. В. Максимовой, заведующей лабораторией патофизиологии ГНЦК к. м. н. Н. К. Корневой, заведующей отделением анестезиологии 15 ГКБ к. м. н.

И. П. Семенюте, сотруднику лаборатории патофизиологии ГНЦК к. м. н. В. А. Назарову за постоянную помощь и поддержку при выполнении данной работы. Благодарю весь коллектив хирургического отделения неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии МЗ РФ за постоянное участие и помощь в работе.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кожин, Дмитрий Георгиевич

Выводы

1. Разработанная нами оригинальная методика геморроидэктомии, включающая ушивание раны наглухо непрерывным подслизистым швом, создает оптимальные условия для заживления послеоперационной раны по типу первичного натяжения.

2. При выполнении операции по разработанной методике количество осложнений в ближайшем послеоперационном периоде снижается в 1,5 - 2 раза, по сравнению с методикой геморроидэктомии с ушиванием послеоперационных ран отдельными узловыми швами.

3. Новая методика операции создает оптимальные условия для заживления послеоперационных ран - в цитограммах раневого отделяемого наблюдается более раннее развитие активной гранулоцитарной реакции, которая быстро сменяется стадией репаративных процессов, что свидетельствует о более быстром заживлении послеоперационной раны, чем при геморроидэктомии с ушиванием послеоперационных ран отдельными узловыми швами.

4. Оценка состояния капиллярного кровотока в заживающих послеоперационных ранах показала, что при выполнении операции по новой методике нормализация показателей капиллярного кровотока происходит в 2 раза быстрее, чем при выполнении операции с ушиванием ран наглухо отдельными узловыми швами.

5. Отдаленные результаты хирургического лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов оперированных в срочном и отсроченном порядке различными методиками геморроидэктомий, практически одинаковы и не отличаются от результатов лечения больных хроническим геморроем, оперированных в плановом порядке.

Практические рекомендации.

1. При остром тромбозе геморроидальных узлов большинству больных при наличии показаний и отсутствии противопоказаний показано хирургическое лечение, что позволяет вылечить больных от этого заболевания и избавить их от длительной и симптоматической консервативной терапии.

2. В зависимости от степени тяжести острого тромбоза геморроидальных узлов выполняются срочные и отсроченные ранние или поздние операции геморроидэктомии.

3. При выборе метода хирургического лечения предпочтение следует отдавать модификации операции Миллигана-Моргана при выполнении которой ушивание послеоперационных ран производится непрерывным подслизистым швом. При этом из-за отсутствия открытой раневой поверхности в анальном канале создаются более благоприятные условия для течения послеоперационного периода, сокращаются сроки выздоровления больных, а заживление раны происходит по типу первичного натяжения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кожин, Дмитрий Георгиевич, 2006 год

1. Александров Г. Н. Патогенез и консервативное лечение геморроя. Ташкент. 1966.

2. Алиев Н. А. Оптимальный метод анестезиологического пособия при неотложных проктологических операциях в аноректальной зоне. Автореферат дисс. к. м. н. М., 1986.

3. Аминев А. М. Геморрой. Куйбышев. 1959.

4. Аминев А. М. Руководство по колопроктологии. Куйбышев. 1971. т.2.,с. 31-78.

5. Ан В. К. с соавт. Хирургическое лечение геморроя с профузными кровотечениями. Анналы хирургии. 1996. № 3., с. 71-73.

6. Ан В. К. с соавт. Лечение больных кровоточащим геморроем и выраженной анемией. Сб. Проблемы колопроктологии. М. 1998., №16., с. 20-21.

7. Ан В. К., Левина Е. А. Современные подходы к лечению острого геморроя. Consilium Medicum. 2002. Т. 4, № 4.

8. Аскерханов Р. П., Вагидов М. 3. Хирургическое лечение осложненного сочетанного геморроя. Вестник хирургии. 1989, № 1., с. 24-26.

9. Астапенко В. Г., и соавт. Наш опыт лечения геморроя. Материалы Всероссийской конференции хирургов. Уфа. 1976. с. 81.

10. Ю.Бакрадзе И. Д., Алтухова С. Н., Максимова Л. В. Коагуляционная активность крови внутренних геморроидальных узлов. В. кн.: О болезнях прямой иободочной кишок. Сб. научных трудов, выпуск № 6, М., 1973, с. 50-56.

11. П.Баландин К. Н. Оперативное лечение аноректального тромбоза. Автореферат дисс. к. м. н. Самарканд. 1966.

12. Балтайтис Ю. В., Короленко В. Б., Мальцев В. Н. Опыт лечения больных тромбозом геморроидальных узлов в ургентном порядке. В сб.: «Актуальные вопросы проктологии». Тезисы докладов Всес. конф. г. Киев. М., 1989, с. 103-105.

13. Балтайтис Ю. В. Лечение геморроя, парапроктита, анальных трещин. Методические рекомендации., Киев., Мед. институт им. А. А. Богомольца, 1987.

14. Безуглый А. Е., Сакирко А. Е. О лечении больных тромбозом геморроидальных узлов. Сборник научных трудов Киевского военного госпиталя. 1964. № 5.с. 94 97.

15. Береснев А. В. Тромбоз ректальных вен и его лечение. Вопросы хирургии прямой кишки и пограничных областей. Белгород, 1964.

16. Благодарный JI. А. Клинико-патогенетическое обоснование современных способов лечения геморроя. Дисс. д. м. н., М.1999.

17. Благодарный JI. А. Фармакотерапия геморроя: средства топического применения. Consilium medicum. № 2., 2002., с. 44 -46.

18. Борисов М. Ф. Вопросы патогенеза, клиники и лечения геморроя. Автореферат дисс. к. м. н. Смоленск, 1982, 24с.

19. Брайцев В. Р. Заболевания прямой кишки. М.,»Мед.», 1952, 252с.

20. Бржозовский А. Г. Курс частной хирургии. М. 1953.

21. Брякин М. И., Мун Н. В. Оперативное лечение острого аноректального тромбофлебита. Хирургия. 1969, № 12, с. 9496.

22. Вовк Е. И. Новое в лечении острого геморроя. Русский медицинский журнал. Т. 10., № 26., 2002., с. 1206 1210.

23. Воробьев А. А. Геморрой (к его патологии и лечению). Дисс. докт. М. 1901.

24. Воробьев Г. И., Дульцев Ю. В., Зайцев В. Г. Организационные аспекты амбулаторной хирургической помощи проктологическим больным. Тез. докл. конференции «Актуальные проблемы проктологии». Тезисы докл. Всеросс. конф. С.-Петербург, 1993, с.5-8.

25. Воробьев Г. И., Смирнов Е. С. К изучению проктологической заболеваемости и деятельности амбулаторного специалиста. В сб.: «Проблемы проктологии», Вып. 11. М., 1990, с. 13-20.

26. Воробьев Г. И. с соавт. Геморрой: современная тактика лечения. Consilium medicum. 2000. T2/N4.

27. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Фармакотерапия геморроя: алгоритм выбора препарата. Consilium medicum. № 2., 2001., с.52 54.

28. Воробьев Г. И., Благодарный Л. А. Что должен знать врач о лечении геморроя. Русский медицинский журнал. № 13., 1999. с. 621-626.

29. Гайнутдинов Ф. М. Хирургическая тактика и восстановительное лечение геморроя с трещиной анального канала. Дисс. к.м.н. Пермский ГМИ. Сб. реф. НИФ и ОКР, № 139, 1991, № Ю.с.66.

30. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., «Мед», 1988, с. 232-256.

31. Гиленко И. А., Демянюк Д. Г., Щербань А. Д. Диагностика и лечение острого геморроя. Клиническая хирургия, 1992, № 2, с. 43-45.

32. Горбунков В. Я., Залесская JI. С. Тактика хирурга при остром геморрое. Сборник научных трудов «Клиническая проктология», Ставрополь, 1987, с. 48-53.

33. Горностай П. В., Скидан А. Г. Хирургическое лечение геморроя. Материалы VIII съезда хирургов и Ш съезда гематологов и трансфузиологов Белоруссии. Минск, 1979, с. 143-144.

34. Гридчик И. Е., Хачатурова Э. А. Перидуральная анестезия в обеспечении прокгологических операций., М., 1984.

35. Гусаров А. А., Рябихин С. П., Есин В. И. Хирургическое лечение геморроя. Тезисы докл. 66 науч. конф. Астраханского медицинского института, Астрахань, 1985, с. 50-51.

36. Давыдова Н. И., Николаев В. Г. Осложнения после операции по поводу геморроя. Материалы Всероссийской конференции хирургов, Уфа, 1976, с. 94-95.

37. Даценко Б. М., Дружинин Е. Б., Проценко А. Г. Геморрой: принципы лечения, диагностики. Харьковкий мед. Журнал, 1995, № 3-4, с. 43-46.

38. Даценко Б. М., Лапунов Н. А., Махмудов А. X. Местная профилактика гнойно-воспалителных осложнений после геморроидэктомии и иссечения анальных трещин. В сб.: «Актуальные проблемы проктологии». Материалы Всеросс. конф. С.-Петербург, 1993, 90-91.

39. Дацун И. Г. Аноректальные нейрогломусы в онтогенезе при геморрое. Автореферат дисс. д.м.н. Киев, Гос. мед. институт, 1987, 30 с.

40. Дацун И. Г. О структурных изменениях кавернозных сосудистых образований прямой кишки. Морфология, Киев, 1982, № 8 с. 79-80.

41. Дацун И. Г., Мельман Е. П. Роль гломусных шунтов аноректальных кавернозных телец в механизме развития геморроя. Архив патологии, 1992, т.54, № 8 с. 28-31.

42. Дуденко Ф. И., Люлька А. Н., Шидловский И. Н. Лечение геморроя с помщью склерозирующих веществ. Клиническая хирургия, 1991, № 2, с. 27-28.

43. Дульцев Ю. В., Кулжабаев Т., Марченко В. К., Туликова А. П. Недостаточность анального жома как осложнение геморроидэктомии. В сб.: «Актуальные вопросы военной проктологии». Тезисы докл. 1 Всеармейской научн. Конф. М., 1989, с. 107-111.

44. Дульцев Ю. В., Титов Ю. А., Каланов Р. Г. Геморроидэктомия с использованием сшивающих аппаратов. Хирургия, 1989, № 2, с. 115-118.

45. Дульцев Ю. В. с соавт. Пред и послеоперационное ведение больных общепроктологическими заболеваниями. Методические рекомендации. М., НИИ проктологии, 1986.

46. Иванов В. В. Неотложные операции при осложненном геморрое. Хирургия. 1976, № 12, с. 40-43.

47. Иванов В. В. Некоторые осложнения после геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Тез. докл. «Проблемы проктологии», М., 1981, с. 41-42.

48. Иванов В. В. Оперативное лечение острого тромбоза геморроидальных узлов. Автореферат дисс. к.м.н. Свердловск, 1978, 30с.

49. Иванов В. В., Капуллер Л. Л. Неотложная геморроидэктомия у больных с острым тромбозом геморроидальных узлов. Хирургия, 1981, № 3, с. 82-85.

50. Казкенов Т. А., Гладинец М. М., Мукашев О. С. Диагностика и лечение осложненного геморроя. В. сб.: Материалы научно-практич. конф. Алма-Ата, 1989, с. 151-152.

51. Каланов Р. Г. Оценка методов геморроидэктомии без оставления культи сосудистой ножки. Автореферат дисс. к.м.н. М., 1988, 21с.

52. Камалов М. А. Радикальное хирургическое лечение болных острым тромбозом геморроидальных узлов. Автореферат дисс. к.м.н. М., 1988, 21с.

53. Канделис Б. JI. Неотложная проктология. JL, «Мед.», 1980, . 272с.

54. Капуллер JI. JI., Ривкин В. JI. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. М., «Мед.», 1976, 276с.

55. Капуллер JI. Д., Ривкин В. JL, Бакрадзе И. Д. О патогенезе и консервативном лечении артериальных кровотечений при геморрое. Советская медицина, 1974, № 1, с. 125-153.

56. Кечеруков А. И. К хирургическому лечению острого тромбоза геморроидальных узлов. Автореферат дисс. к. м. н. Омск, 1984, 17с.

57. Клеветенко Г. М., Сушко В. С. Сравнительная оценка консервативного, инъекционного и оперативного методов лечения геморроя. Клиническая хирургия, 1976, с. 56-58.

58. Коваленко В. Р. Раннее оперативное лечение аноректальных тромбофлебитов. Клиническая хирургия, 1965, № 7, с. 59-63.

59. Коплатадзе А. М., Бондарев Ю. А., Камалов М. А. Новые модификации геморроидэктомии у больных острым тромбозом геморроидальных узлов. В сб.: Материалы 1 моек, конф. колопроктологов, 1989, с. 69-70.

60. Коплатадзе А. М., Бондарев Ю. А., Камалов М. А. Хирургическое лечение больных острым тромбозом геморроидальных узлов. Методические рекомендации. М., НИИ проктологии, 1990, 18с.

61. Кукош В. И., Учугина А. Ф. К выбору хирургической тактики при геморрое в остром периоде. Материалы Всероссийской конференции хирургов, Уфа, 1976, с. 87-88.

62. Куликовский В. Ф. Профилактика гнойных осложнений при геморроидэктомии. В сб.: Материалы 1 Белорусского междун. конгресса хирургов. Витебск, 1996, с. 226-228.

63. Ларин В. И, Мереминский В. А. Оперативное лечение геморроя в остром периоде. Хирургия, 1971, № 9, с. 104-107.

64. Леоненко И. Н. Особенности строения стенок венозных сосудов «геморроидального кольца» у человека. Клиническая хирургия, 1979, № 2, с. 38-40.

65. Леонтьев Б. М. Хирургическое лечение больных острым тромбозом геморроидальных узлов. Клиническая хирургия, 1979, №2, с. 55-56.

66. Лужнов К. В. Лечение геморроя в стадии острого тромбофлебита. Вестник хирургии, 1962, № 1, с. 81-83.

67. Лужнов К. В. Острый геморрой и его хирургическое лечение. Автореферат канд. дисс., Иркутск, 1966.

68. Мамантавришвили Д. Г. Болезни вен. Глава П1, М., «Мед.», 1964, с. 81-98.

69. Мартынов А. М. Ответ на анкету об оперативном лечении геморроя. Нов. хир., 1927, 2,3.

70. Масляк В. М., Кордоба М. Т., Телингер М. И. Обезболивание при проктологических операциях. В сб.: Труды Львовского гос. мед. института. Львов, 1990, т. 12, с. 122-123.

71. Махаев А. Т. Эпидурально-сакральная анестезия в проктологии. Автореферат дисс. к. м. н. М., 1973.

72. Мельман Е. П., Дацун И. Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М., «Мед.», 1986, 176с.

73. Мереминский В. А. Опыт оперативного лечения геморроя в остром периоде. Элементы проктологии, 1971, Т. 71, № 6, с. 170-172.

74. Мереминский В. А. Клинико-морфологические особенности оперативного лечения геморроя в остром периоде. Автореферат дисс. канд. Омск, 1972.

75. Милитарев Ю. М. Тромбоз и выпадение геморроидальных узлов. Фельдшер и акушерка. 1951, № 12, с. 20-25.

76. Милитарев Ю. М. Геморрой и его лечение. М., 1958.

77. Минбаев Ш. Т. Выбор лечении геморроя у больных повышенного риска. Автореферат дисс. к.м.н. М., 1991, 28с.

78. Мирза-Авакян Р. Л., Петросян Ю. А. Отдаленные результаты оперативного лечения геморроя, осложненного острым тромбофлебитом. Материалы Всероссийской конференции хирургов, Уфа, 1976, с. 92.

79. Мкртумян В. Г. Хирургическое лечение геморроя с выпадением слизистой оболочки анального канала. Автореферат дисс. к. м. н. Салехард., 1989.

80. Мун Н. В. Активная хирургическая тактика при остром аноректальном тромбозе. Дисс. канд., Алма-Ата, 1965.

81. Мун Н. В. К вопросу о клинике и классификации аноректальных тромбофлебитов. Элементы проктологии, Куйбышев, 1971, Вып. 6, с. 166-168.

82. Мун Н. В., Туребаев Д. К. Острый тромбоз геморроидальных узлов и его хирургическое лечение. В сб.: «Актуальные вопросы проктологии» Тезисы докладов Всес. конф. в г. Киев. М., 1989, с. 116-117.

83. Нажметдинов Н. Н. Некоторые вопросы патогенеза и клиники геморроя. Медицинский журнал Узбекистана, 1957, № 10, с. 39-41.

84. Нажметдинов Н. Н. К проблеме патогенеза и лечения геморроя. Дисс. канд., М., Ташкент, 1958.

85. Назаров JI. У., Оргусян Р. В. Хирургическая тактика при сочетанных проктологических заболеваниях. Вестник хирургии, 1978, № 10, с. 84-87.

86. Назарян П. А., Подмаренкова Л. Ф. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у болных геморроем до и после лечения. В сб.: «Проблемы проктологии». Вып.6. М., 1985, с. 22-24.

87. Нацвишвили Г. А. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения геморроя. Автореф. к.м.н. М., 1986, 19с.

88. Невзгляд Г. И. Васкуляризация вен прямой кишки в норме и патологии. Клиническая хирургия, 1966, № 7, с. 44-47.

89. Папис Э. И. Электроэксцизионный способ лечения больных геморроем в остром периоде. Вестник хирургии, 1979, № 10, с. 51-52.

90. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. Серия «Экзамен на отлично»., Издательский дом ГОЭТАР МЕД.

91. Перов В. В., Усманов X. У. К вопросу по хирургической тактике при осложненном геморрое и выпадениях прямой кишки. Материалы III научно-практической конференции. Ташкент, 1977, с. 58-60.

92. Петров В. П. Профилактика геморроя. Военно-медицинский журнал, 1982, № 3, с. 59-61.

93. Петросян Ю. Л. Хирургическое лечение острого тромбофлебита геморроидальных узлов. Хирургия толстой кишки. Новое в хирургии. Тбилиси, 1972, с. 57.

94. Пиртахия Р. В. Хирургическое лечение геморроя с обильными или упорным и кровотечениями. Вестник хирургии. 1969, № 8, с. 80-89.

95. Расулов X. X., Баландин К. Н., Мкртумян В. Г. Унилатеральная резекция в лечении острого комбинированного геморроидального тромбоза, осложненного выпадением слизистой оболочки. Медицинский журнал Узбекистана, 1979, № 7, с. 50-52.

96. Резник Б. Н., Дульцев Ю. В., Никитин А. М. Лечение внутреннего геморроя неоперативным лигатурным методом в сочетании с проктогливенолом. Вестник хирургии, 1976, № ;, с. 46-49.

97. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л. Геморрой. М., Медицина, 1976.

98. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л., Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., «Мед.», 1994, 143с.

99. Ривкин В. Л., Бронштейн А. С., Файн С. Н. Руководство по колопроктологии. М. Медпрактика. 2001.

100. Рогалин Я. Ф. Эпидемиология и хирургическое лечение острого геморроя. Советская медицина, 1990, № ;, с. 36-39.

101. Рогозина В. А. Геморрой. Consilium medicum. № 2., 2002., с. 31-34.

102. Рустецкий О. А. Врач, 1890, Т. 28, № 11, с. 617-620.

103. Рыжих А. Н. Хирургия прямой кишки. М., Медгиз, 1956, 392с.

104. Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М., «Мед.», 1968, с. 106-122.

105. Рябухин К. М. Оперативное лечение острого аноректального тромбофлебита. Клиническая хирургия. 1975. № 2. с. 40-42.

106. Саломов Т. С. Комплексное лечение острого тромбоза геморроидальных узлов. Автореф. дисс. к.м.н. Ташкент, Гос. мед. ин-т, 1990, с. 71-74.

107. Секретарева О. М., Залыбина К. А., Камаева Д. К. Оперативное лечение острого тромбоза геморроидальных узлов, Медицинский журнал Узбекистана, 1967, № 12, с. 3637.

108. Серопян Г. А., Ерышов В. В. Бичев Р. П. Опыт консервативного лечения геморроя. В сб.: «Актуальные проблемы колопроктологии». Материалы Всеросс. конф. Н. Новгород, 1995, с. 284-285.

109. Старков А. В. Анатомия прямой кишки и мышц, имеющих к ней отношение. М., 1912.

110. Старостин Г. К., Литвинов В. А. Электрохирургический способ лечения геморроидальных узлов. Материалы Всесоюзной конференции по проктологии, М., 1978, с. 118119.

111. Смирнов В. Е. Клиническая проктология. Ставрополь, 1987.

112. Смирнов В. Ф. Консервативное и хирургическое лечение геморроя. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1973, 21с.

113. Спасокукотский С. И. Ответ на анкету об оперативном лечении геморроя. Нов. хир., 1927, с. 2-3.

114. Султанов Г. А., Рафиев С. Ф., Тагиев С. А. Консервативное лечение острого и обостренного хронического геморроя. В сб.: Лекарственная терапия гнойных инфекций. Баку, 1988, с. 129-132.

115. Тараненко Л. Д. и соавт. Об оперативном лечении геморроя в остром периоде. Материалы Всероссийской конференции хирургов. Уфа. 1976. с. 90-91.

116. Тарасенко О. П. и соавт. Лечение осложненных форм геморроя. Материалы Всероссийской конференции хирургов. Уфа. 1976. с.91.

117. Тимербулатов В. М., Гайнутдинов Ф. М., Шенбергер И. Л. Оперативное лечение геморроя в сочетании с трещиной анального канала. Вестник хирургии, 1991, № 7-8, с. 99-101.

118. Тимербулатов В. М., Лопатин В. М., Гиниятуллин Ш. X. Абсцессы печени после операций по поводу геморроя. Вестник хирургии, 1988, т. 144, № 9,с. 135-136.

119. Топузов 3. Г., Ермачков Н. В., Зубаровский Н. Н.Новое в оперативном лечении геморроя. В сб.: «Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии». С.-Петербург, 1995, с. 103-104.

120. Фармакологический справочник лекарственных препаратов «Видаль», 1997, «берипласт» с. 95, «тахикомб» с. 666.

121. Федоров В. Д. ,Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994, 430с.

122. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М., Медицина, 1984, с. 98-132.

123. Федоров В. Д., и соавт., Организация, пути дальнейшего развития и совершенствования проктологической помощи населению. Методические рекомендации, М., 1981.

124. Федоров В. Д., Милитарев Ю. М., Протасевич Н. Н. Сравнительная оценка геморроидэктомии в свете отдаленных результатов. Хирургия, 1977, № 1, с. 127-130.

125. Филатов А. Н., Берингер Ю. В. Ошибки, опасности при операциях на тромбированных венах. Хиругия, № 9,1960, с. 37.

126. Цыбырне К. А., Цуркан Н. А. Методика оперативного лечения острого аноректального тромбофлебита. Клиническая хирургия, 1972, № 1, с. 42-44.

127. Хараберюш В. А., Рогалин Я. Ф., Эллин Ф. 3. Острый геморрой. Клиническая хирургия, 1990, № 2, с. 43-46.

128. Хараберюш В. А., Эллин Ф. 3., Рогалин Я. Ф. Лечение острого геморроя. В сб.: «Актуальные вопросы проктолгии» Тезисы докладов Всес. конф. в г. Киев. М., 1989, с. 117-120.

129. Шалита С. Г. К вопросу об оперативном лечении почечуя. Врач, 1885, Т. 6., № 35, с. 575-576.

130. Шафик А., Мохи-Эль-Дин М. Геморроидальное венозное сплетение: анатомия и его роль при геморрое. В сб.: «Актуальные проблемы колопроктологии». Материалы Всеросс. конф. Н. Новгород, 1995, с. 310-311.

131. Шидловский И. И., Люлька А. Н., Дуденко Ф. И. Инъекционная терапия при осложненном геморрое. В сб.: «Актуальные вопросы проктологии» Тезисы докладов Всес. конф. в г. Киев. М., 1989, с. 113-114.

132. Шевчук М. Г., Остапенко Е. А. Результаты хирургического лечения осложненных форм геморроя.

133. Материалы VIII съезда хирургов и Ш съезда гематологов и трансфузиологов Белоруссии. Минск, 1979, с. 181-182.

134. Шенбергер И. JL, Муратов М. А. Лечение геморроя в стадии аноректального тромбоза. Материалы Всероссийской конференции хирургов, Уфа, 1976, с. 89.

135. Шклярский В. О распознавании и лечении геморроидальной болезни. Спб. 1838.

136. Шопшна К. В. Геморрой и лигатурный способ его лечения, как операция выбора. Дисс. канд., Л., 1950.

137. Юхвидова Ж. М. Некоторые научные аспекты современной проктологии. Сов. мед. 1972, № 2, с. 57-62.

138. Яковлев А. С. Оперативное лечение больных тяжелой формой геморроя. Воен. Мед. журнал. 1981, № 8, с. 50-53.

139. Alexander-Williams J., Grapp A. Conservative management of haemorrhoids. Clin. Gastroenterol. 1975, V.4, № 3, p. 595 -600.

140. Allgower M. Partial internal sphincterotomie in conservative management of haemorrhoids. Clin. Gastroenterol. 1975, V. 4, № 3, p. 608-618.

141. Archamboult R. Haemorrhoids their treatment in the acute stage. J. Ass. Med. Can. 1959, V. 80, p. 882 - 884.

142. Arnold K. Klinick und Terapie des Hamorrhoidalleidens. Langenbeck Arch. Chir. 1975, V. 332, p. 411 -416.

143. Bacen H. Anus, rectum, sigmoid colon: diagnosis and treatment. Philadelphia. 1949, p. 547 496.

144. Baradney G. Late results of hemorrhoidectomy according to Milligan and Morgan. Amer. J. Proctol. 1974, V.25, № 5. p. 59 -62.

145. Barrios G. Urgent hemorrhoidectomy. Dis. Col. Rect. 1979. V. 22, №3, p. 159-162.

146. Benjamin H., Givney J. Management of hemorrhoidal disease. Dis. Col. Rect. 1968, V. 11, № 2, p. 122 130.

147. Berstock D. Hemorrhoidectomy without tears. Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1979, V. 61, № 1, p. 51 54.

148. Block I. Anticipatory analgesia for pain following hemorrhoidectomy. Amer. J. Proctol. 1980, V. 9, № 7, p. 647 -650.

149. Buls J., Goldberg S. Modern management of hemorrhoids. Surg. Clin. N. Amer. 1978, V. 58, № 3, p. 469 478.

150. Burkitt D. Diet and its relation to hemorrhoids. Coloproctology. 1980, V. 2, № 5, p. 315 316.

151. Burns F. The technique of hemorrhoidectomy. Misscuri Med. 1971, V. 68, №2, p. 114-115.

152. Cantor A. Plastic hemorrhoidectomy. Am. J. Proctol. 1954, V. 1, № 5, p. 147-151.

153. Carten H. Hemorrhoidectomy by the sub mucosal resection technique. Tex. Med. 1969, V. 65, № 8, p. 48 51.

154. Cartwright E. The management of strangulated hemorrhoids. Am. J. Dig. Dis. 1937, № 4, p. 425 427.

155. Cherian T. LordAs procedure for hemorrhoids. Indian J. Surg. 1977, V. 39, № 7, p. 345 349.

156. Contou J. Complications des hemorrhoids. Rev. Med. 1981, V. 22, №20, p. 1199-1205.

157. Dencker H., Hjorth N. Comparison of results obtained with different methods of treatment of internal hemorrhoids. Acta Chir. Scand. 1973, V. 139, № 8, p. 742 745.

158. Dissard M. A new technique of surgical treatment of hemorrhoidal strangulation. Arch. Mai. Appar. Dig. 1964, V. 53, p. 268-278.

159. Eisenhammer S. Internal anal sphincterotomy: the recommended modern approach to hemorrhoid treatment. Dis Col. Rect. 1974, V. 17, № 6, p. 493 522.

160. Eisenstat Т., Salvati E., Rubin R. The outpatient management of acute hemorrhoidal disease. Dis. Col. Rect. 1979, V. 22, №5, p. 315-317.

161. Engel W. Konservative und operative Behand-Lungmethoden bein Hamorrhoidalloiden. Therapie Woche. 1974, V. 30, № 2, p. 176.

162. Ferguson J., Mazier W., Gonchrow M. Closed hemorrhoidectomy. Dis. Col. Rect. 1959, № 2, p. 176.

163. Gabriel W. The principles and practice of rectal surgery. London. 1949.

164. Gencic M. Neuere Auffasung uber die Haemorrhoidal Thrombose und ihre Behandlung. Zbl. Chir. 1964., V. 89., № 3., P. 1279-1284.

165. Hansen H., Haemorrhoiden, die Hyperplasie des Corpus cavernosum recti. Therapiewoche., 1975., V. 25.,№ 38., P. 5387 -5403.

166. Howard P., Immediate radical surgery for hemorrhoidal disease with acute exstensive thrombosis., Amer. J. Surg. 1968., V. 116., №5., P. 777-778.

167. Jeneck Z. The management of hemorrhoidal thromdosis. C. P., 1956., V. 14., № 82.h<£ оtoy

168. Kuck-Kiss D. Treatment of acute hemorrhoidal thrombosis by immediate surgery., Rev. Ass. Med. Bras., 1979., V 25., № 3., P. 105-107.

169. Mann C., Lockart-Mummery H. Operative surgery. London. Boston. 1977.

170. Masier W. Emergency Hemorrhoidectomy a worthwhile procedure. Dis. Col. Rect., 1973., V. 16., P. 200 - 205.

171. Milligan E, Morgan C. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids. Lencet., 1973., №2., P. 1119-1124.

172. Otto P. Das Haemorrhoidalleiden Bemerkungen sur Athiopathogenese Diagnose und Therapie . Z. Hantkr.,1975., V. 50., №8., P. 315-324.

173. Rotzscer V., Moshinski H. Results of treatment of hemorrhoidal aliments using the operation Milligan and organ., Proctology., 1980, № 2., P. 114-121.

174. Sacco S., Mortilla. Emergensy surgical treatment for complicated htmorroids. Coloproctology., 1986., V. 8., № 5., P

175. Stern W. Thrombosed hemorrhoids. Immediate surgical treatment. Med. J. Aust. 1964., № 2., P. 635.

176. Voelker W. Ergebnisse der haemorrhoiden operation nach Whitehead. Beitr. Chir., 1936., V. 164., P. 437 443.317.