Аппаратноконтролируемая биполярная электрокоагуляция в хирургическом лечее геморроя тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иткин, Илья Михайлович

• Иткин, Илья Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иткин, Илья Михайлович

2

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ. Анатомо физиологическое обоснование и особенности различных методик геморроидэктомии.

1.1 Эпидемиология, патанатомия и патофизиология геморроя.

1.2 Консервативная терапия и малоинвазивные методы лечения геморроя.

1.3 Хирургические методы лечения геморроя

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Характеристика изученных групп больных.

2.2 Характеристика использованного оборудования.

2.3 Техника геморроидэктомии с использованием аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции.

2.4 Характеристика методов оценки непосредственных и отдалённых результатов.

ГЛАВА 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.

ГЛАВА 4. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУДЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аппаратноконтролируемая биполярная электрокоагуляция в хирургическом лечее геморроя»

Актуальность проблемы. Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Этим заболеванием страдает более 14% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40% (В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев с соавт., 1984). При этом большинство пациентов являются людьми молодого трудоспособного возраста (Г.И. Воробьев с соавт., 1998; A.A. Заремба, 1987; JT.A. Благодарный, 1999; и др.).

В России хирургическое лечение геморроя используется у 75% больных, обратившихся за помощью. Наибольшее распространение получила геморроидэктомия по типу операции Миллигана - Моргана (Благодарный Л.А., 1999; Воробьев Г.И.с соавт., 2001).

Крайне важно подчеркнуть, что после геморроидэктомии, по данным литературы, у 23-34% больных возникает выраженный болевой синдром, требующий неоднократного применения наркотических анальгетиков, у 1524% - дизурические расстройства, приводящие к необходимости длительной медикаментозной стимуляции и катетеризации мочевого пузыря, у 2-4% -кровотечения. Гнойно-воспалительные осложнения возникают у 2-3% оперированных больных. В отдаленные сроки у 6-9 % оперированных формируются стриктуры анального канала, а у 1,8-4 % пациентов выявляется слабость анального сфинктера. Средний срок реабилитации после геморроидэктомии составляет не менее 4 недель (Благодарный Л.А., 1999; Дульцев Ю.В. с соавт., 1989; Arbman G., Krook Н., 2000). Несмотря на то, что геморроидэктомия расценивается большинством хирургов как радикальный способ лечения геморроя в течении 2-3 лет после вмешательства возврат заболевания отмечается в 1-3%) наблюдений, спустя 10-12 лет - у 8,3% больных (Генри М., Свош М., 1988; Ривкин B.JL, Капуллер JLJL, 2000; Accarpio G., 1992; Cossman В., 1993).

Исследования последних лет свидетельствуют, что радикальная геморроидэктомия показана не более чем у 30 % пациентов, страдающих геморроидальной болезнью (Воробьев Г.И. с соавт., 2002; Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., 2000; АЬсапап Н., 2001; КоБогок Р., 2001; Yousaf М. а1., 2001). Как правило, это относится к пациентам с наиболее запущенными стадиями заболевания, выпадением внутренних геморроидальных узлов вместе со слизистой прямой кишки, наличием выраженных наружных узлов со склонностью к частым тромбозам (Благодарный Л.А., 1999; Ахтапп К., 2001).

Отдельно стоит проблема радикального хирургического лечения острого геморроя. До настоящего времени окончательно не сформирована тактика в отношении этого, наиболее частого, осложнения хронического геморроя. Значительное число авторов предлагает выжидательную тактику — консервативную терапию противовоспалительными и тромболитическими средствами, микронизированными флавоноидами (Детралекс) с последующей операцией по Миллигану - Моргану в «холодном» периоде (Жуков Б.Н. с соавт., 1999). Однако существует и диаметрально противоположная точка зрения - радикальная операция при остром геморрое. Такой подход к лечению не исключает использование консервативной терапии и, естественно, имеет свои показания и противопоказания. При этом используются различные модификации операции Миллигана - Моргана (Султанов Г. А. с соавт. 2000).

В последнее время в мире постоянно проводится большое количество исследований, сравнивающих методики оперативных вмешательств, применяемых при лечении хронического геморроя и сопровождающихся различным по степени выраженности послеоперационным болевым синдромом, ранними и отдаленными послеоперационными осложнениями, разной скоростью заживления ран и периодом нетрудоспособности пациентов, различным количеством рецидивов заболевания.

Сравнительно недавно в клинической практике появился новый хирургический прибор - биполярная установка аппаратно-контролируемой коагуляции 1Л§азиге. Методика применения его при хирургическом лечении геморроя относительно проста. Использование этой установки позволяет проводить операцию без кровопотери, сократить время операции и снизить интенсивность и продолжительность послеоперационного болевого синдрома.

В представленной работе мы ставим задачу провести анализ непосредственных и отдалённых результатов геморроидэктомии с применением аппарата 1Л§азиге у больных острым геморроем. Планируется сравнить полученные результаты с применением у больных острым геморроем консервативной комплексной терапии, хирургического лечения с использованием операции Миллигана - Моргана в модификации ГНЦК и этой же методики оперативного вмешательства у больных хроническим геморроем.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных острым геморроем с помощью установки биполярной аппаратно-контролируемой электрокоагуляции 1л§а8иге (Компания «Валейлаб»).

Задачи исследования:

1. Определить показания к применению аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции в хирургическом лечении острого геморроя.

2. Разработать методику геморроидэктомии при помощи аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляци у больных острым геморроем.

3. Провести изучение ранних и отдаленных результатов геморроидэктомии при помощи аппаратноконтролируемой биполярпой электрокоагуляци у больных острым геморроем.

4. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдалённых результатов лечения острого геморроя среди пациентов оперированных с использованием установки биполярной аппаратно-контролируемой коагуляции ]^азиге; пациентов, получавших по поводу острого геморроя комплексную консервативную терапию и пациентов, оперированных с использованием операции Миллигана - Моргана.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Хирургическое лечение острого геморроя является является эффективным, безопасным, патогенетически обоснованным и радикальным способом лечения.

2. Геморроидэктомия при помощи аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляци в хирургическом лечении острого геморроя позволяет снизить интенсивность и продолжительность послеоперационного болевого синдрома.

3. Применение аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции в хирургическом лечении острого геморроя позволяет значительно сократить продолжительность оперативного вмешательства.

4. Геморроидэктомия при помощи аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляци обеспечивает хорошие отдаленные результаты у 94,3% пациентов, оперированных по поводу острого геморроя.

Научная новизна. Впервые в хирургической практике применена аппаратно-контролируемая биполярная электрокоагуляция в хирургическом лечении острого геморроя. Разработана методика проведения геморроидэктомии с использованием аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции. Определены показания и противопоказания к хирургическому лечению острого геморроя с использованием аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции.

Практическое значение. Разработанная методика хирургического лечения острого геморроя с применением установки биполярной аппаратно-контролируемой электрокоагуляции позволяет добиться:

- проведения первично-радикального хирургического лечения этого заболевания.

- уменьшения количества рецидивов в отдалённом послеоперационном периоде;

- проведения оперативного вмешательства в «бескровных» условиях при соблюдении методики оперирования;

- снижения количества послеоперационных осложнений;

- сокращения периода нетрудоспособности по сравнению с больными, получавшими консервативную терапию и оперированными по методу Миллигана - Моргана;

- уменьшить интенсивность и продолжительность болевого синдрома у больных острым геморроем;

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследований внедрены в практику работы хирургических отделений больницы № 9 — Городской колопроктологический центр (Санкт-Петербург, Крестовский проспект, дом 18). Научные и практические рекомендации также внедрены в лечебный и учебный процессы на кафедре хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, дом 6/8).

Апробация работы и публикации. Диссертация обсуждена и одобрена совместным заседанием кафедры хирургических болезней стоматологического факультета и проблемной комиссии «Абдоминальная хирургия и колопроктология» Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И.П. Павлова. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Изданы методические рекомендации.

Объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 120 листах машинописного текста, содержит 15 рисунков, 9 таблиц, 3 диаграммы. В указателе литературы приведено 205 работ цитируемых авторов, в том числе 98 отечественных и 107 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иткин, Илья Михайлович

выводы

1. Геморроидэктомия при помощи аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляци в лечении острого геморроя является эффективным, безопасным, патогенетически обоснованным и радикальным способом лечения.

2. Геморроидэктомия при помощи аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляци обеспечивает хорошие отдаленные результаты у 94,3% пациентов, оперированных по поводу острого геморроя.

3. Использование аппаратно контролируемой биполярной электрокоагуляции для хирургического лечения острого геморроя позволяет существенно снизить интенсивность и продолжительность болевого синдрома.

4. Использование аппаратно контролируемой биполярной электрокоагуляции для хирургического лечения острого геморроя позволяет существенно сократить продолжительность оперативного вмешательства по сравнению с традиционной методикой (операция Миллигана - Моргана).

5. Использование аппаратно контролируемой биполярной электрокоагуляции для хирургического лечения острого геморроя позволяет достоверно сократить длительность нетрудоспособности и сроки реабилитации.

6. Полученные результаты позволяют говорить о практически одинаковом течении послеоперационного периода у больных острым и хроническим геморроем оперированных с использованием аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

1. Показанием к применению аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции при хирургическом лечении острого геморроя является острый геморрой I — II степеней тяжести при локализованных формах строения геморроидальных комплексов.

2. Не следует применять биполярный коагулятор Ligasure при хирургическом лечении острого геморроя III степени тяжести без проведения предварительной консервативной терапии для снижения интенсивности перианального отёка и верификации отдельных геморроидальных комплексов.

3. Для снижения вероятности формирования в послеоперационном периоде рубцовых стриктур анального канала при использовании аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции в хирургическом лечении острого геморроя необходимо сохранять кожно-слизистые «мостики» шириной не менее 0,7 см.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иткин, Илья Михайлович, 2006 год

1. Акимжанова И.Ю., Шептунов Ю.М. Критерии оценки качества жизни больных после операций на прямой кишке // Актуальные проблемы колопроктологии: IV Всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Иркутск, 1999,- с. 428-429.

2. Аминев А. М. Геморрой. — Куйбышев, 1959.

3. Аминев A.M. Лекции по колопроктологии. М.:Медицина. -1969.

4. Аминев А. М. Руководство по проктологии. Т. 3.- Куйбышев. -1973.

5. Ан В. К., Левина Е. А. Современные подходы к лечению острого геморроя. Consilium Medicum 2002, Т. 4, № 4.

6. Бабкин В. Я. Осложнённый геморрой и его лечение. // Вестник хирургии, №3, 1991.-с. 108-112.

7. Бакрадзе И.Д. Материалы к патогенезу и лечению геморроя. Автореферат дисс. к.м.н. М., 1974, 23 с.

8. Баландин К. Н. Клиника и оперативное лечение острых аноректальных тромбозов: Автореф. Дис. канд. мед. наук,— Самарканд, 1966.

9. Баландин К. Н., Мкртумян В. Г., Баландин Е. К. Унилатеральная резекция в лечении острого комбинированного геморроидального тромбоза, осложненного выпадением изъязвленной слизистой оболочки прямой кишки. Вестн. хир., 1982, № 1, с. 84-85.

10. Балтайтис Ю. В., Короленко В. Б., Матюшко Р. П. Хирургическое лечение тромбоза геморроидальных узлов. // Клиническая хирургия, № 2, 1987.-с. 13-15

11. Благодарный JI. А. Клиннко-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя: Автореф. Дис. . д-ра мед. Наук. — М., 1999.

12. Благодарный JI. А. Фармакотерапия геморроя: средства топического применения. // Хирургия, Consilium Medicum, № 2, 2002. с. 4446.

13. Борисов М. Ф. Патогенез и классификация хронического геморроя. // Тез. Докл. Всесоюзной конференции «Актуальные вопросы проктологии», Киев. М., 1989, с. 222-224.

14. Брайцев В. Р. Заболевания прямой кишки. М.: Медгиз, 1952, -296с.

15. Василевский И.И., Маркелов Е.М. Опыт хирургического лечения геморроя. Вестник хирургии. 1993. № 5-6, с.111-113.

16. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. // Москва, 2002. -191с.

17. Воробьев Г. И., Благодарный Л. А., Шелыгин Ю. А. Геморрой: современная тактика лечения // Consilium medicum.- 2000,- с.27-30.

18. Генри М., Свош М. (под ред.) Колопроктология и тазовое дно./ Пер. с англ. М., 1988, - 459с.

19. Годберг Ф. Атлас по геморрою. М., 1996.

20. Горбунов В. Я., Залесская JL С. Тактика хирурга при остром геморрое. // Клиническая проктология. Сборник научных трудов под редакцией проф. В. Е. Смирнова, Ставрополь, 1987. — с. 48-53.

21. Гусаров A.A., Рябинин С.П., Есин В.И. Хирургическое лечение геморроя. Тезисы докл. 66 науч. конф. Астраханского медицинскго института. Астрахань, 1985, с.50-51.

22. Давыдова Н. И, Николаев В. Г. // Материалы Всероссийской конференции хирургов. — Уфа, 1976.— С. 94—95.

23. Дацун И. Г., Мельман Е. П. Роль гломусных шунтов аноректальных кавернозных телец в механизме развития геморроя. // Архив Патологии. 1992, Т.54, № 8. - с. 28-31.

24. Даценко Б.М., Арсений H.A., Арсений А.К. Криохирургия в проктологии: контролируемое криовоздействие в лечении проктологических заболеваний. Кишенев: Картя Молдовеняскэ, 1990, 129 с.

25. Дульцев Ю. В., Титов Ю. А., Каланов Р. Г. Геморроидэктомия с использованием сшивающих аппаратов. // Хирургия, 1989, № 2, с. 115-118.

26. Дульцев Ю. В., Борисова JI. А., Куравлев Ю. Г., Ванин А. И. Лечение хронического геморроя методом электрокоагуляции аппаратом WD 2. // Клинический вестник, 1995, № 4, - с. 60.

27. Ефремов A.B., Воробьев Г. И., Благодарный Ю. А. и др. Результаты подслизистой геморроидэктомии // Актуальные проблемы колопроктолоии: IV Всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. -Иркутск., 1999.- с. 134-135.

28. Жуков Б. Н., Шабаев В. Н., Исаев В. Р., Лысов Н. А. Колопроктология. // Самара, СамГМУ,1999.- 132с.

29. Заремба A. JI. Острый геморроидальный тромбофлебит: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Рига, J968.

30. Заремба А. А., Мельникова Т. И., Калянс Н. Л.//Матер. Всерос. конф. хирургов, — Уфа, 1976.— С. 89—90.

31. Заремба А. А. Клиническая проктология. 2-е изд. доп. и перераб,-Рига. "Звайгзне", 1987.- с. 150.

32. Иванов В. В. Оперативное лечение острого тромбоза геморроидальных узлов: Автореф. дис. .канд. мед. наук.— М., 1978.

33. Иванов В. В., Капуллер Л. Л. Неотложная геморроидэктомия у больных острым тромбозом геморроидальных узлов //Хирургия-1981- №3, с 82-85

34. Камалов М.А. Тактика лечения больных с геморроидальными кровотечениями. В сб.: «Материалы научно-практич.конф. военных хирургов». М., 1992, №13, с.30-34.

35. Канделис Б. Л. Неотложная проктология. // Л.: Медицина, 1980. -274с.

36. Капуллер Л. Л. Кавернозные структуры прямой кишки и их роль в возникновении геморроя. // Автореф. дисс. д-ра. мед. Наук. М., 1974. -25с.

37. Кечеруков А. И., Зиганъшин Р. В. Сравнительная оценка результатов хирургического и консервативного лечения острого тромбоза геморроидальных узлов //Клиническая хирургия, 1982- № 2- с.28-30

38. Кечеруков А. И., Зиганынин Р.В. Оперативное лечение острого тромбоза геморроидальных узлов // Хирургия, 1984-№ 8, с 99-101

39. Кечеруков А. И. К хирургическому лечению острого тромбоза геморроидальных узлов: Автореф. дис. . канд, мед. наук.— Омск, 1984.

40. Кечеруков А.И., Зиганьшин Р.В., Алиев Ф.Ш. Хирургическое лечение геморроя в условиях поликлиники. Хирургия, 1994, №11, с.26-29.

41. Козубенко М. Ю. Удаление внутренних геморроидальных узлов при помощи аппаратов для наложения круговых анастомозов. // Автореф. Дисс. . канд. Мед. Наук. Харьков, 1991, - 20с.

42. Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека. // Санкт-Петербург, Спец. Лит., 2000, 180 с.

43. Коплатадзе A.M., Кожин Д. Г., Ким С. Д., Болквадзе Э. Э. Тактика и методы хирургического лечения острого тромбоза геморроидальных узлов. // Колопроктология. 2004. - №3 (9). - с. - 3-6.

44. Коплатадзе А. М., Бондарев Ю. А., Комолов М. А. Хирургические методы лечения больных тромбозом геморроидальных узлов. //Вестн. Хирургии. 1989, Т. 143, № 11. - с. 140-143.

45. Кузьминов А. М., Чубаров Ю. Ю., Королик В. Ю. Первый опыт применения операции Лонго в ГНЦ колопроктологии МЗ РФ // Актуальные проблемы колопроктологии (V всероссийская конференция с международным участием). Ростов на Дону, 2001. - с.39.

46. Лужнов К. В. Острый геморрой и его хирургическое лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Иркутск, 1966.

47. Мельман Е.П., Дацун И.Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. // М.: Медицина, 1986. -176с.

48. Мереминский В. А. Клннико-морфологи-ческие особенности оперативного лечения геморроя в остром периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Омск, 1972.

49. Минбаев Ш.Т. Выбор лечения геморроя у больных повышенного риска. Автореферат дисс. ic.m.h. М., 1991, 28 с.

50. Мун Н. В. Активная хирургическая тактика при остром аноректалыюм тромбофлебите: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Алма-Ата, 1965.

51. Мирзаев K.P., Хакимов С. К хирургическому лечению аноректального тромбоза //Клиническая хирургия 1982- № 2 - с.28-30.

52. Мкртумян В.Г. Хирургическое лечение геморроя с выпадением слизистой анального канала. Автореферат дисс. к.м.н. Самарканд, 1989, 25 с.

53. Мукажанов А.К., Мун И.В. Клиника и лечение острого тромбоза геморроидальных узлов у родильниц в раннем послеоперационном периоде //Проблемы колопроктологии, вып. 16, Москва, 1998 с.75-77.

54. Напалков П.Н. Хирургическое лечение острого геморроидального тромбоза. Клин, хир., 1978, № 4, с. 50-54.

55. Нечай И.А., Недозимованный А.И. Среднестатистические величины давления в анальном канале и прямой кишке у лиц разного пола,возраста, роста и массы тела. // Ученые Записки СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова, Т. 9, № 2, 2002, -с. 101-105.

56. Никитин A.M., Ривкин В.Д., Якушин A.B., Минбаев Ш.Т. Лечение геморроя (обзор литературы). Хирургия, 1992, №10, с.57-60.

57. Половинкин В.В., Савченко Ю.П., Хмелик В.И. Хирургическое лечение геморроя. // Хирургия, № 5, 2002, с. 54-59.

58. Процепко В.М., Мурадов В.Х., Максимова Л.В. и др. Лечение ран анального капала и промежности // Хирургия.- 1998.- № 8.- с. 20-22.

59. Резник Б.Н., Дульцев Ю.В., Никитин A.M. Лечение внутреннего геморроя неоперативным лигатурным методом в сочетании с проктогливенолом. Вестник хирургии, 1976, №4, с.46-49.

60. Резник Б.Н. Неоперативная геморроидэктомия у группы больных с повышенной степенью операционного риска. В сб.: "Актуальные проблемы проктологии". М., 1977, с.79-80.

61. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Геморрой. Запоры. М.: Медпрактика, 2000.

62. Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. -М.: Медицина, 1994.

63. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. М.: Медицина, 1984.

64. Рудин Э.П., Рагимов Н.Ш. Выбор метода хирургического лечения осложненного геморроя//Хирургия 1990, № 7 - с.86-90

65. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М., 1968.

66. Рылов Ю.А., Титлянова З.А., Файнштейн A.B. Опыт оперативного лечения геморроя . В сб.: "Актуальные вопросы клинической хирургии". Пермь, 1993, с.81-83.

67. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Флеболимфология, 1996, №1, с.5-7.

68. Савченко Ю.П., Половинкин В.В., Хмелик В.И. Современные технологии оперативного лечения геморроя. // Хирургия, № 8, 2002, с. 5357.

69. Соболева С. Н. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения хронического геморроя. // Автореф. Дисс. . канд. Мед. Наук. -Санкт-Петербург, 2004, 16с.

70. Соловьев О.Л., Наумов А.И., Коцеруба А.Р. и др. Сравнительная оценка оперативного и консервативного методов лечения геморроя //Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы научн. конференции 34 октября 1995 г.- Нижний Новгород., 1995.- с. 288-290.

71. Соловьев О.Л. Склерозирующая терапия в амбулаторном лечении геморроя. Автореферат дисс. к.м.н. Волгоград, 1996, 23 с.

72. Ставицкий В.В., Бирюков B.C. Хирургическая тактика при остром геморрое //Вестник хирургии 1993 - №5-6, с.84-86

73. Торопов Ю.Д., Згурский В.Г., Сергунов А.К. Хирургическое лечение геморроя. // Клиническая хирургия. 1991, № 2, с. 29-30.

74. России с международным участием. Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2003,-с. 134-136.

75. Трухманов С.Д., Сингаевский С.Б., Демин E.H., Пришвин А.П., Кудреватых С.С. 21 постулат к вопросу о лечении геморроя. // Амбулаторная хирургия, № 2 (10), 2003.- с. 29-31.

76. Трухманов С.Д., Сингаевский С.Б., Демин E.H., Пришвин А.П., Кудреватых С.С. Радикальная комбинированная геморроидэктомия как метод лечения любой формы геморроидальной болезни. // Амбулаторная хирургия, № 2 (10), 2003.- с. 59-60.

77. Трухманов С.Д., Сингаевский С.Б., Демин E.H., Пришвин А.П., Кудреватых С.С. Реабилитационная программа после операций на заднем проходе. // Амбулаторная хирургия, № 2(10), 2003.- с. 62.

78. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.JI. (под ред.) Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. // Москва, 1994, 432с.

79. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. // М.: Медицина, 1984, -384с.

80. Хендерсон Джозеф Н. Патофизиология органов пищеварения.// пер. с англ. Бином, Москва, Невский Диалект Санкт-Петербург. -286с.

81. Чернецова С. В., Ан В. К. Клиника и лечение острого тромбоза геморроидальных узлов. // Проблемы колопроктологии, выпуск 16, Москва, 1998,-с. 114-116.

82. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Хмылов Л.М. Выбор способа геморроидэктомии при хроническом геморрое. // Колопроктология, № 1 (3), 2003.-с. 3-9.

83. Шидловский И.И., Люлька А.Н., Дуденко Ф.И. Инъекционная терапия при осложненном геморрое. В сб.: "Актуальные вопросы проктологии". Тезисы докладов Всес. конф. Киев. М. 1989, сЛ 13.

84. Шошина К. В. Геморрой и лигатурный метод его лечения как операция выбора: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Л., 1950.

85. Яицкий H.A., Васильев C.B., Нечай И.А., Клименко А.Н., Седнев A.B., Джапаридзе Б.В., Соболева С.Н. Хирургическое лечение хронического геморроя: Возможности и перспективы // Актуальные проблемы колопроктологии. Ростов н/Д, 2001.- С. 90-91.

86. Abcarian H., Alexander Williams J., Christiansen J. et al. benign anorectal desease: definition, characterition and analysis of treatment. // The American Journal of Gastroenterology. 1994, Vol. 89, № 8, suppl.l. - p. 182193.

87. Accarpio G. Outpatient treatment of haemorrhoids with a combined technique. Results and complications in 2850 cases. Coloproctology, 1992, v. 14, N2., p. 37-48.

88. Anderson H., Ryba W., Stener I., Slenquist B. Colonic transit after fibre supplementation in patient with haemorrhoids. Hum.Nulr.Appl.Nutr., 1985, 39(2), p.101-107.

89. Andrews B.T., Layer G.T., Jackson B.T., Nicholls R.J. Randomized trial comparing diathermy hemorrhoidectomy with the scissor dissection Milligan-Morgan operation. // Diseases Colon Rectum. 1993, Vol. 36, № 6. - p. 580-583.

90. Arbman G., Krook H., Haapaniemi S. Closed vs. open haemorrhoidectomy is there any difference? Dis. Colon. Rectum, 2000, 43(1), p. 31-34.

91. Arumugam PJ. Randomized clinical trial of ligasure versus haemorrhoidectomy // Br. J. Surg. 2002, Vol. 89, № 6, p. 154-157.

92. Barron J. Office ligation of internal haemorrhoids. Am.J.Surg., 1963, 10, p.563-570.

93. Bassi R, Bergami G. The surgical treatment of hemorrhoids: diathermocoagulation and traditional technics. A prospective randomized study // Minerva Chir.- 1997.- Vol. 52, № 4.- p. 387-391.

94. Blaisdell P.C. Prevention of massive hemorrhage secondary to hemorrhoidectomy. // Surgery, Gynecology Obstetrics. 1958. - Vol. 106, № 4. -p. 489-494.

95. Briel JW, Zimmerman DD, Schouten WR. Treatment of acute strangulated internal hemorrhoids by topical application of isosorbide dinitrate ointment. //Int J Colorectal Dis. 2000 Aug; 15(4): 253-4.

96. Budding J. Solo operated haemorrhoid ligator rectoscope. A report on 200 consecutive bandings. Int.J.Colorect.Dis., 1997, 12(1), p.42-44

97. Burkitt D.P., Graham Stewart C.W. Haemorrhoids: Postulated pathogenesis and proposed prevention. Postgrad.Med.J., 1975, v.51, p.631-636.

98. Carapeti E.A., Kamm M.A., McDonald P.J., Phillips R.K. Doubleblind randomized controlled trial of effect of metronidazole on pain after day-case haemorrhoidectomy. // The Lancet. 1998, Vol. 351, № 17, - p. 169-172.

99. Carditello A. Hemorrhoidectomy by Arnous and Parnaud's method: its role in the magnitude of postoperative pain // Chir. Ital.- 2000.- Vol. 43, № 5-6.- p. 200-205.

100. Caviglia A., Biancari F., Di Castro A. Hemorroidectomy by a modified Lentini method. The authors' own caseload. // Minerva Chir. 1996, Vol. 51, № 1-2.-p. 83-85.

101. Ceulemans R, Creve U, Van Hee R, Martens C, Wuyts FL. Benefit of emergency haemorrhoidectomy: a comparison with results after elective operations. Eur J Surg. 2000 0ct;166(10):808-12; discussion 813.

102. Cheetham M., Mortensen N., Nystrom P., Kamm M., Philips R. Persistent pain and faecal urgency after stapled haemorroidectomy. // The Lancet. 2000. - Vol. 356, № 26. - p. 730-733.

103. Chen H.H., Chen J.S., Changchien C.R., Tang R., Wang J.Y. Hemorrhoidectomy with self-retaining retraction. // Diseases Colon Rectum. -1996, Vol. 39, № 9. p. 1058-1059.

104. Chiu J.H., Chen W.S., Chen C.H. et al. Effect of transcutaneus electrical nerve stimulation for pain relief on patients undergoing hemorrhoidectomy: prospective, randomized, controlled trial // Dis. Colon and Rectum.- 1999,- Vol. 42, № 2.- p. 180-185.

105. Chung Y.C., Wu H.J. Clinical experience of sutureless closed hemorrhoidectomy with LigaSure. // Diseases Colon Rectum. 2003, Vol. 46, № 1,-p. 87-92.

106. Corno F., Muratore A., Mistrangelo M. et al. Complicatios of the surgical treatment of hemorrhoids and its therapy // Ann. Ital. Chir.- 1995.- Vol. 66, №6.-p. 813-816.

107. Correa-Rovelo J.M., Tellez O., Obregon L., Miranda-Gomez A., Moran S. Stapled rectal mucosectomy vs. closed hemorrhoidectomy: a randomized, clinical trial. // Diseases Colon Rectum. 2002, Vol. 45, № 10, - p. 1374-1375.

108. Cospite M. Double-blind, placebo controled evaluation of clinical activity and safety of Daflon 500 mg in the treatment of acute haemorrhoids. Angiology, 1994, 45(6), p.566-573.

109. Czalbert H.J. Alternative therapeutic methods in the ambulatory treatment of haemorrhoids: observation with infrared coagulation. Orv.Hetil., 1994, 135(16), p.859-860.

110. Davies J., Duffy D., Boyt N., Aghahoseini A., Alexander D., Levenson S. Botulinum toxin (botox) reduces pain after hemorrhoidectomy: results of a double-blind, randomized study. // Diseases Colon Rectum. 2003, Vol. 46, № 8, - p. 1097-1102.

111. Delco F., Sonnenburg A. Assotiation between hemorrhoids and other diagnosis. // Deseases Colon Rectum. 1998.- Vol.41, - p. 1534-1542.

112. Devien C.V. Death to Whitehead, hurray for Toupet or total circular haemorrhoidectomy revisited. Ann.Chir., 1994, 48(6), p.565-571.

113. Di Bella F., Giordano M., Blanco G.F. Hemorrhoidectomy: Milligan and Morgan technique. // Ann. Ital. Chir. 1995, Vol. 66, № 6. - p. 791-799.

114. Dieterling P. Contribution of anorectal manometry to the treatment of hemorrhoids. // Phlebology, 1992, № 7 (suppl.2), p. 57-60.

115. Eitam A., Bishara B., Duck D.S. Comparison of infrared coagulation and band ligation for treatment of hemorrhoids. Coloproctology, 1990, 12, p.88-92.

116. Engel A., Eijsbouts Q. Haemorroidectomy: painfull choice. // The lancet. 2000. -vol. 355, № 24. - p. 2253-2254.

117. Fergussonn I.A., Heaton I.R. Closed haemorrhoidectomy. // Diseases Colon Rectum. 1959, №2. - p. 176-179.

118. Filingeri V., Giudiceandrea F., Rosati R. et al. Surgical treatment of hemorrhoid disease. A comparison between techniques // Minerva Chir.- 2001.-Vol. 56, № 1,-p. 41-46.

119. Fleshman J. Advanced technology in the management of hemorrhoids: stapling, laser, harmonic scalpel and ligasure. // J. Gastrointest. Surg., 2002, Vol. 6, № 3, p. 299-301.

120. Franklin E.J., Seetharam S., Lowney J., Horgan P.G. Randomized, clinical trial of Ligasure trade mark versus conventional diathermy in hemorrhoidectomy. // Diseases Colon Rectum. 2003, Vol. 46, № 10. - p. 13801383.

121. Gabrielli F., Cioffi U., Chiiarelli M., Guttadauro A., Simone M. Hemorrhoidectomy with posterior perineal block. Experience with 400 cases. // Diseases Colon rectum. 2000, Vol. 43, № 6, p. 809-813.

122. Ganchrow M.I., Mazier W.P., Friend U.G., Ferguson J. A. Haemorrhoidectomy revisited: a computer analisis of 2,038 cases. Dis. Colon. Rectum, 1971, 14, p.128-133.

123. Gencosmanoglu R., Sad O., Koc D., Inceoglu R. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? A prospective, randomized clinical trial. // Diseases Colon Rectum. 2002, Vol. 45, № 1. - p. 70-75.

124. Gibbons C.P., Bannister J.J., Reed N.W. Role of constipation and anal hipertonía in the pathogenesis of haemorrhoids. Br .J.Surg., 1988, 75(7), p.656-660.

125. Godeberge P. Atlas of Hemorroids les Laboratories Servier, 1993,p.58.

126. Graham-Stewart C.W. Injection treatment of haemorrhoid. Br.Med.J., 1975, N1, p.213-216.

127. Gupta PJ. Use of enzyme and heparin paste in acute haemorrhoids. Rom J Gastroenterol. 2002 Sep; 11(3): 191-5.

128. Hass P.A., Fox T.A., Hass G.P. The pathogenesis of hemorrhoids. // Diseases Colon Rectum. 1984, Vol. 27, - p. 442-450.

129. Hayssen T., luchtefeld M.A., Senagore A.J. Limited hemorrhoidectomy. Results and long-term follow up. // Diseases Colon rectum. 1999, Vol. 42, № 7, p. 909-915.

130. Heniford B.T., Matthews B.D., Sing R.F., Backus C., Pratt B., Greene F.L. Initial results with an electrothermal bipolar vessel sealer. // Surgical Endoscopy.-2001, Vol. 15, № 8.-p. 799-801.

131. Hetzer F.H., Schafer M., Demartines N., Clavien P.A. Prospective assessment of the learning curve and safety of stapler hemorrhoidectomy. // Swiss. Syrg. 2002, Vol.8, № 1. - p. 31-36.

132. Ho Y.H., Tan M. Ambulatory anorectal manometric findings in patients before and after haemorrhoidectomy. // Int. J. Colorectal Dis. 1997, Vol. 12, №5.-p. 296-297.

133. Ho Y., Tan M., Seow-Choen F. Micronised purified flavonidic fraction compared favorably with rubber band ligation and fiber alone in the management of bleeding hemorrhoids. // Diseases Colon rectum. 2001, Vol. 43, № 1,-p. 66-69.

134. Ho Y.H., Seow-Choen F., Goh H.S. Haemorrhoidectomy and disordered rectal and anal physiology in patients with prolapsed haemorrhoids. // Br. J. Surg. 1995, Vol. 85, № 5, - p. 596-598.

135. Hosh S.B., Knoefel W.T., Pichlmeier U. Surgical trearment of piles: prospective, randomized Study of Parks vs. Milligan-Morgan hemorrhoidectomy // Dis. Colon and Rectum.- 1998.- Vol. 41, № 2. p. 159-64.

136. Jaspersen D., Korner T., Schor W. Proctoscopic doppler ultrasound in diagnosis and therapy of simptomatic lst-degree haemorrhoids. J.Gastroenterol., 1992, 30(12), p.854-856.

137. Jayne D.G., Botterill J., Ambrose N.S., Brennan T.G., Guillon P.G., O'Riordan D.S. Randomized clinical trial of Iigasure versus conventional diathermy for day-case haemorrhoidectomy. // Br. J. Surgery, 2002, Vol.89, № 4. -p. 428-432.

138. Johanson F., Rimm A. Optimal nonsurgical treatment of hemorrhoids: a comparative analysis of infrared coagulation, rubber band ligation and injection sclerotherapy. // The American Journal of Gastroenterology, Vol.87, № 11, 1992. -p. 1601-1606.

139. Khubchandani I.T. Operative hemorrhoidectomy. // Surg. Clin. North. Am. 1988, Vol. 68, - p. 1411-1416.

140. Khubchandani I.T. Randomized clinical trial of micronized flavonoids in the early control of bleeding from acute interna. haemorrhoids. Tech Coloproctol. 2001 Apr;5(l):57-8.

141. Khubchandani I.T. Internal sphincterotomy with hemorrhoidectomy does not relieve pain: a prospective randomized study. // Diseases Colon Rectum. -2002, Vol. 45, № 11. p. 1452-1457.

142. Kombororos V.A., Skekas G.J., Pissiotis C.A. Rubber band ligation of symptomatic internal haemorrhoids: results of 500 cases. Dig.Surg., 2000, 17(1), p.71-76.

143. Liang C.L., King T.M., Chen C.N. Rubber band ligation in the management of haemorrhoids. Chung.Hua.I.Hsueh.Tsa.Chin., 1993, 51(2), p.123-127.

144. Loder P.B., Kamm M.A., Nichols R.L., Philips R.K. Hemorrhoids: pathology, pathphysyology and aetiology. // Br. J. Surg., 1994, Vol. 81, -p. 946954.

145. Lolli P., Piccinelli D., Girardi S., Fasoli G.L., Bettini P., Zago A., Rosa G. When to combine internal sphincterotomy with hemorrhoidectomy. // Ann. Ital. Chir. 1995, Vol. 66, № 66-p. 809-812.

146. Longo A. Stapled anopexy and stapled hemorrhoidectomy: two opposite concepts and procedures. // Diseases Colon Rectum, 2002, Vol. 45, № 4, -p. 571-572.

147. Longo A. Treatment of hemorroids desease by reduction of mucosa and hemorroidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure. // 6th World Congress of Endoscopic Surgery. Rome, 1998, p. 777-784.

148. Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Micronised purified flavonoid fraction: a review of its use in chronic venous insufficiency, venous ulcers and haemorrhoids. Drugs. 2003;63(1):71-100.

149. MacRae H.M., McLeod R.S. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities. A meta-analysis. // Diseases Colon Rectum, 1995, Vol. 38, p. 687694.

150. McConnel, Knubchandani I.T. Long-term follow up of closed haemorrhoidectomy. // Diseases Colon Rectum. 1983.-Vol. 26, - p. 797-799.

151. Mehigan B., Monson J., Hartley J. Stapling procedure for haemorroids versus Milligan-Morgan haemorroidectomy: randomized controlled trial. // The Lancet. 2000. - vol. 355, № 4. - p. 782-785.

152. Mentes B.B., Gorgul A., Tatlicioglu E., Ayoglu F., Unal S. Efficacy of calcium dobesilate in treating acute attacks of hemorrhoidal disease. Dis Colon Rectum. 2001 Oct;44(10):1489-95.

153. Metcalf A. Anorectal disorders. Five common causes of pain, itching and bleeding. Postgraduate Medicine Univ. Jova Hospital and Clinic, 1995, p.221-228.

154. Micuni N., Oya M., Komatsu J., Yamana T. A prospective randomized comparison between an open hemorrhoidectomy and a semi-closedsemi-open) hemorrhoidectomy. 11 Surgery Today. 2002, Vol. 32, № 1, - p. 4047.

155. Milito G., Gargiani M., Cortese F. Randomized trial comparing Ligasure haemorrhoidectomy with the diathermy dissection operation. // Techniques in Coloproctology. 2002, Vol.6, № 3. - p. 171-175.

156. Milligan E., Morgan G., et al. Surgical anatomy of the anal canal and operative treatment of haemorrhoids. // The Lancet, 1937, № 2, p. 1119-1124.

157. Morgan C. Haemorrhoids and their surgical treatment. Surg. Clin. North America, 1955, 35(5), p.1457-1464.

158. Moesguard F., Nielson M.L., Hansen J.B. et al. High fiber diet reduced bleeding and pain in patients with hemorrhoids. // Diseases Colon Rectum, 1982, Vol. 28,-p. 454-456.

159. Molloy R., Kingsmore D. Life threatening pelvic sepsis after stapled haemorroidectomy. // The Lancet. 2000. - vol. 355, № 4. - p. 810.

160. Morisaki H., Masuda J., Fucushima K., Iwao Y., Suzuki K., Matsushima M. Wound infiltration with lidocaine prolongs postoperative analgesia after haemorrhoidectomy with spinal anaesthesia. // Can. J. Anaesth. 1996, Vol. 43, №9.-p. 914-918.

161. Morinaga K., Hasuda K., Ireda T. A novel therapy for internal haemorrhoids: ligation of the haemorrhoidal artery with a neewly devised instrument (Moricorn) in conjuction with a Doppler flowmeter. Am.J.Gastroenterol., 1995, 90(4), p.610-613.

162. Nahar S.C., Sobrodo Junior C.W., Aranjo S.E. et al. Surgical treatment and course of hemorrhoids in 475 patients. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paolo. 1997, Vol.52, - p. 175-179.

163. Nevach E.I. The outpaient management of internal haemorrhoids by infrared photocoagulation. Rev.Med.Panama, 1993, 18(3), p. 166-170.

164. Nyam D.C., Seow-Choen F., Ho Y.H. Submucosal adrenaline injection for posthaemorrhoidectomy hemorrhage. // Diseases Colon Rectum. -1995, Vol.38, № 7. p. 776-777.

165. Palazzo F.F., Francis D.L., Clifton M.A. Randomized clinical trial of Ligasure versus open haemorrhoidectomy. // Br. J. Surg., 2002, Vol. 89, № 2, p. 154-157.

166. Parks A.G. Surgical treatment of haemorrhoids. // Br. J. Surg. 1956, Vol. 43,-p. 337-351.

167. Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano G, Antropoli M. Conservative treatment of acute thrombosed external hemorrhoids with topical nifedipine. Dis Colon Rectum. 2001 Mar;44(3):405-9.

168. Perrulo A., Palladino E. Rubber band ligation of hemorrhoids. 5-year follow-up. J.Chir., 2000, 21(5), p.253-256.

169. Poen A.C., Felt-Bersma R.J., Cuesta M.A., Deville W., Meuwissen S.G. A randomized controlled trial of rubber band ligation versus infrared coagulation in the treatment of internal hemorrhoids. Eur.J.Gastroenterol.Hepatol., 2000, 12(5), p.535-539.

170. Rasim Gencosmanoglu, Orhan Sad, Demet Koc, Resit Inceoglu. Hemorroidectomy: open or closed technique? // Diseases Colon rectum. 2002, Vol. 45, № 1 p. 70-75.

171. Rasmussen OO, Larsen KG, Naver L, Christiansen J. Emergency haemorrhoidectomy compared with incision and banding for the treatment of acute strangulated haemorrhoids. A prospective randomised study. // Eur J Surg. 1991 Oct;157(10):613-4.

172. Ravo B., Amato A., Bianco V., Boccasanta P., Bottini C., Carriero A., Milito G. et al. Complications after stapled hemorrhoidectomy: can they be prevented? // Techniques in Coloproctology. 2002, Vol. 6, № 2. - p. 83-88.

173. Reis-Neto J.A., Quilici F.A., Cordeiro F., Reis-Junior J.A. Open versus semi-open haemorrhoidectomy : a random trial. // Int. Surg. 1992, Vol. 77, №2.-p. 84-90.

174. Rosa G., Lolli P., Pecinelli D. et al. Submucosal reconstructive haemorrhoidectomy (A.G. Parks operation). // Ann. Ital. Chir. 1995, Nov-Dec, Vol.66 (6), - p. 805-808.

175. Rudkin G.E. Pain management in the adult day surgery patient // Ambulatory Surg.- 1997.- Vol. 2.- p. 75-80.

176. Saleeby R.G. Jr, Rosen L., Stasik J.J., Riether R.D., Sheets J., Khubchandani I.T. Hemorrhoidectomy during pregnancy: risk or relief? // Dis Colon Rectum. 1991 Mar;34(3):260-1.

177. Sayfan J., Becker A., Koltun L. Sutureless closed hemorrhoidectomy: a new technique. // Ann. Surg. 2001, Vol. 234, № 1, - p. 21-24.

178. Selvaggi F., Scotto di Carlo E., Silvestri A. Prospective randomized study of radical versus four piles hacmorrhoidectomy for symptomatic large circumferential prolapsed piles. // Br. J. Surg. 1995, Vol. 85, № 10. - p. 1433.

179. Seow-Choen F., Low LLC. Prospective randomized study of radical versus four piles haemorrhoidectomy for symptomatic large circumferential prolapsed piles. //Br. J. Surg. 1995, Vol. 82, № 2. - p. 188-189.

180. Sinclair A. Remedies for common family ailments: 9 Haemorrhoids. Prof.Care.Mother.Child., 1995, 5(6), p. 161-162.

181. Steven D Wexner, Fort Lauderdale. The quest for painless surgical treatment of hemorrhoids continues. // Journal of the American College of Surgeons, Vol. 193, № 2, 2001. p. 174-178.

182. Sutherland L.M., Burchard A.K., Matsuda K. et al. A systematic review of stapled hemorrhoidectomy. // Arch. Surg. — 2002, Vol. 137, № 12. p. 1395-1406.

183. Thompson W.H.F. The nature of haemorrhoids. // Br. J. Surg. 1975, Vol.62, - p. 542-552.

184. Thorbeck C.V., Montes M.F. Haemorrhoidectomy: randomized controlled clinical trial of Ligasure compared with Milligan-Morgan operation. // Eur. J. Surg. 2002, Vol. 168, № 8-9, - p. 482-484.j2\ 1

185. Ui Y. Anoderm-preserving, completely closed hemorrhoidectomy with no mucosal incision. // Diseases Colon rectum. 1997, Vol. 40, № 10. - p. 99-101.

186. Varma J.C., Chung S.C., Li A.K. Prospective, randomized comparison of corrent coagulation and injection sclerotherapy for the outpatient treatment of haemorrhoids. Int.J.Colorectal.Dis., 1991, 6(1), p.42-45.

187. Whitehead W. The Surgical treatment of haemorrhoids. Br.Med.J., 1882, 1, p.148-150.

188. Wong L., Jiang J., Chang S., Lin J. Rectal perforation: a life threatening complication of stapled hemorrhoidectomy: report of a case. // Diseases Colon Rectum. 2003, Vol. 46, № 1. -p. 116-117.

189. Yuan-Chang Chung, Hue-Jean Wu. Clinical experience of sutureless closed hemorrhoidectomy with LigaSure. // Diseases Colon Rectum. 2003, Vol. 46, № 1,-p. 87-92.