Сравнительная оценка хирургического лечения хронического геморроя с применением механического шва и закрытой стандартной геморроидэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Богомазов, Юрий Константинович

• Богомазов, Юрий Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Богомазов, Юрий Константинович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ (обзор литературы).

1.1 Современные хирургические методы лечения геморроя.

1.2 История сшивающих аппаратов УДО.

1.3 Методы экономической оценки в медицине.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Специальные и лабораторные методы исследования.

2.2.1 Микробиологические исследования.

2.2.2 Цитологические исследования.

2.2.3 Ультразвуковой метод исследования.

2.2.4 Оценка послеоперационного болевого синдрома.

2.2.5 Методика оценки отдаленных результатов.

2.2.6 Сравнение экономической эффективности исследуемых методов геморроидэктомии.

ГЛАВА 3 МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1 Предоперационная подготовка.

3.2 Техника проведения операции.

3.2.1 Закрытая геморроидэктомия с применением механического шва аппарата УДО-3 8.

3.2.2 Закрытая стандартная геморроидэктомия.

3.3 Послеоперационное ведение больных.

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ АППАРАТНОЙ

И ЗАКРЫТОЙ СТАНДАРТНОЙ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ.

4.1 Преимущества аппаратной геморроиэктомии.

4.2 Непосредственные результаты операции с применением аппарата УДО-38 и закрытой стандартной геморроидэктомии.

4.2.1 Сравнительная оценка послеоперационного болевого синдрома.

4.2.2 Сравнительная оценка осложнений раннего послеоперационного периода.

4.2.3 Течение раневого процесса по данным цитологического исследования.

4.2.4 Характер течения раневого процесса по данным микробиологического исследования.

4.2.5 Функциональное состояние внутреннего анального сфинктера по данным УЗИ.

4.3 Отдаленные результаты хирургического лечения геморроя.

4.3 Экономическая эффективность хирургического лечения геморроя в зависимости от вида операции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка хирургического лечения хронического геморроя с применением механического шва и закрытой стандартной геморроидэктомии»

Геморрой - одно из самых распространенных заболеваний человека. Его распространенность 130-145 случаев на 1000 взрослого населения. Частота геморроя в структуре колопроктологических заболеваний от 34 до 41%. Несмотря на то, что в странах Европы и Америки бурно развились и применяются малоинвазивные методы лечения геморроя, в России ведущим методом остаётся геморроидэктомия. По данным отечественных авторов 7579% пациентов, госпитализированных по поводу геморроя, производится геморроридэктомия [21].

Хирургические методы лечения геморроя постоянно подвергаются эволюции. Среди новых способов - удаление геморроидальных узлов радиохирургическим прибором «Сургитрон», ультразвуковым (гармоническим) скальпелем, прибором «Liga Sure», операция Лонго. Однако использование этих методик в нашей стране широкого распространения не получили и до настоящего времени наиболее часто при геморрое применяется операция Миллигана - Моргана. Это объясняется высокой стоимостью оборудования, с одной стороны, и отсутствием существенного преимущества в результатах лечения в сравнении с традиционной радикальной геморроидэктомией - с другой.

Калановым Р.Г. [30], Благодарным JI.A. [13] проведено наиболее глубокое и полное исследование современных способов хирургического лечения геморроя. Хорошие результаты были получены у 99% пациентов. Однако у 23% пациентов, перенесших закрытую геморроидэктомию, в раннем послеоперационном периоде отмечено наличие болевого синдрома. Минимум осложнений отмечено при операциях с использованием механического шва.

С экономической точки зрения, геморроидэктомии с использованием механического шва также превосходит другие методы геморроидэктомии. Затраты на лечение в стационаре при закрытой геморроидэктомии с кетгутовым швом - 1341,6 руб.; при геморроидэктомии с использованием аппарата УДО-38 - 1221,4руб.; при геморроидэктомия с использованием аппарата TLV-30 - 4425 руб. Затраты пациента на аппарат для операции Лонго - 24000руб.

В ГКБ №24, с 1988г., применяется закрытая геморроидэктомия механическим швом с использованием Ушивателя Детских Органов - 38 (УДО-38). Операция разработана, внедрена в практику клиники д.м.н. Александровым В.Б.

Своими положительными качествами, минимальным количеством осложнений, она постоянно убеждает колопроктологов клиники в правоте выбора именно этого способа хирургического лечения геморроя.

Учитывая, распространенность геморроя, определение преимуществ того или иного хирургического пособия при этом заболевании, до сих пор, представляет задачу актуальную, практически весьма важную. Сокращение сроков стационарного и амбулаторного лечения при геморрое, поражающем, как правило, людей в наиболее работоспособном возрасте, использование экономически наиболее обоснованного метода операции, является важной медицинской и социально-экономической проблемой.

Целыо настоящего исследования является сравнительная оценка результатов лечения хронического геморроя с применением механического шва (аппарат УДО-38) и закрытой стандартной геморроидэктомии.

Для выполнения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. провести анализ клинических результатов геморроидэктомии с использованием механического шва и закрытой стандартной геморроидэктомии;

2. изучить выраженность и динамику болевого синдрома, нарушений мочеиспускания и качества гемостаза;

3. провести сравнительную оценку степени воспалительного процесса на слизистой анальной зоны по цитологической картине;

4. исследовать динамику микробного «пейзажа» в зависимости от вида оперативного вмешательства;

5. выявить различия в послеоперационном состоянии внутреннего анального сфинктера с помощью ультразвукового исследования;

6. оценить отдаленные результаты лечения;

7. сравнить экономическую эффективность геморроидэктомии с использованием аппарата УДО-38 и закрытой стандартной геморроидэктомии.

Материалом для данного исследования послужили результаты лечения 116 больных, оперированных по поводу геморроя в ГКБ №24 Департамента Здравоохранения г.Москвы в 2002 - 2004гг. Результаты лечения прослежены до 3 лет. Аппаратная геморроидэктомия произведена 62, а операция с использованием традиционного шовного материала - 54 больным. Научная новизна

Впервые проведен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов двух вариантов закрытой геморроидэктомии - с использованием аппарата УДО-38 и геморроидэктомии с использованием стандартного шовного материала на основании клинического, цитологического, микробиологического и разработанного впервые ультразвукового трансперинеально-трансвагинального исследования анального канала, позволяющего оценить степень выраженности геморроидальных узлов и функциональное состояние запирательного аппарата. Положения, выносимые на защиту:

1. Методика закрытой геморроидэктомии с использованием механического шва приводит к достоверно большему числу благоприятных результатов лечения.

2. Закрытая аппаратная геморроидэктомия сопровождается минимальным числом послеоперационных осложнений.

3. Экономическая эффективность закрытой геморроидэктомии с использованием аппарата УДО-38 достоверно выше закрытой стандартной геморроидэктомии.

Практическая значимость

Впервые проведена сравнительная оценка экономической эффективности двух методов геморроидэктомии.

Установлено, что аппаратная геморроидэктомия проста в исполнении, является радикальной, сопровождается достоверно минимальным числом послеоперационных осложнений и экономически более эффективна.

Анализ ближайших и отдаленных результатов операций даёт право утверждать, что закрытая геморроидэктомия с использованием механического шва позволяет без риска осложнений выполнять сочетанные операции на анальном канале.

Преимущества аппаратной геморроидэктомии позволяют рекомендовать её к широкому применению в практической хирургии.

Автор выражает искреннюю признательность своему научному руководителю - заведующему кафедрой хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, руководителю отделения абдоминальной хирургии МОНИКИ, доктору медицинских наук, профессору А.И.ЛОБАКОВУ, своему учителю - главному врачу Городской клинической больницы №24 Департамента Здравоохранения г. Москвы, Главному колопроктологу г. Москвы, доктору медицинских наук В.Б.АЛЕКСАНДРОВУ, Заместителю главного врача ГКБ №24 по лечебной работе О.Ю.РАХИМОВОЙ, Заместителю главного врача ГКБ №24 по хирургии Ю.А.ВИНОГРАДОВУ, заведующей Клинико-Диагностического Отделения Е.В.АНТИПОВОЙ, заведующему хирургического отделения №2 кандидату медицинских наук А.Б.ТУМАНОВУ, экономисту ГКБ №24 А.Е.КАНЕВСКОЙ, врачу-цитологу ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, к.м.н. Н.Ю.КОТЛЯР, заведующей бактериологической лаборатории ГКБ №24 Л.И.ШИРМАН, сотрудникам отделения ультразвуковых исследований ГКБ №24 О.Р.ЕРМАКОВОЙ и С.М.КАНДЕЛАКИ, старшему научному сотруднику хирургического торакального отделения МОНИКИ к.м.н. М.И.ПРИЩЕПО за постоянную помощь и поддержку во время выполнения диссертационной работы. Благодарю весь коллектив Городской клинической больницы №24, а особо сотрудников консультативно-диагностического отделения и хирургического отделения №2, а также отделения общей и ургентной колопроктологии за дружеское участие и помощь.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Богомазов, Юрий Константинович

ВЫВОДЫ

1. Геморроидэктомия с использованием механического шва -патогенетически обоснованный, радикальный метод хирургического лечения геморроя, позволяющий добиться выздоровления практически в 100% случаев. Аппарат УДО-38 является удобным инструментом для проведения подобных операций.

2. Метод аппаратной закрытой геморроидэктомии позволяет минимизировать болевой синдром, снизить риск расстройств мочеиспускания, избежать кровотечения в процессе операции и в раннем послеоперационном периоде.

3. Использование механического шва при геморроидэктомии позволяет избежать воспалительных осложнений, за счет устойчивой положительной динамики раневого фагоцитарно-репаративного процесса и достичь быстрого заживления послеоперационных ран.

4. Благодаря закрытому ведению ран микробная обсемененность при операции с использованием механического шва не высока, и однородна, что находит своё отражение в отсутствии инфекционно-воспалительных осложнений.

5. После выполнения аппаратной геморроидэктомии менее выражены функциональные изменения анального сфинктера, быстрее проходит его восстановление.

6. Использование механического шва при геморроидэктомии позволяет избежать таких осложнений как недостаточность анального сфинктера, стриктура анального канала и добиться быстрейшего выздоровления и социальной реабилитации больных.

7. Геморроидэктомия с использованием механического шва аппаратом УДО-38 экономически более эффективна, чем закрытая стандартная геморроидэктомия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Геморроидэктомия с использованием аппарата УДО-38 , показана при хроническом геморрое 3-4 степени.

2. Возможно широкое применение аппарата УДО-38 для геморроидэктомии у больных с сочетанными заболеваниями анального канала и прямой кишки.

3. Минимальная кровопотеря и надежность гемостаза позволяет широко использовать метод аппаратной геморроидэктомии у больных с анемией.

4. Несмотря на умеренный болевой синдром, после геморроидэктомии с использованием аппарата УДО-38, показана превентивная терапия анальгетиками.

5. Отсутствие открытой раневой поверхности после геморроидэктомии позволяет отказаться от антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.

6. Для устранения жалоб у пациентов на зуд, дискомфорт в перианальной области, в отдалённые сроки после операции, причиной которых могут явиться прорезавшиеся скрепки, последние удаляются без дополнительного обезболивания, в амбулаторных условиях.

7. Несмотря на преимущества геморроидэктомии с использованием аппарата УДО-38, перенесшим её необходимо соблюдение всех традиционных рекомендаций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Богомазов, Юрий Константинович, 2007 год

1. Акопов Э.М. Формообразование металлических стежков сшивающими хирургическими аппаратами. / Акопов Э.М. // Хирургические сшивающие аппараты. М., 1967.- С.7-21

2. Акопов Э.М. Резекция желудка с применением комплекса новик сшивающих аппаратов и нового способа сшивания желудка с кишкой. / Акопов Э.М., Постолов П.М., Харнас С.С. // Хирургия. 1984. - №9.-С123-128.

3. Акопов Э.М. Использование отечественных ушивателей органов тапа УДО при наложении «триангулярных» анастомозов эвертированным швом /Акопов Э.М., Брехов Е.И., Сухоруков В А. //Хирургия.-1988. -№12.- С.102-107.

4. Акопов Э.М. Модификации способов лечения хронического геморроя, анальной трещины и свищей прямой кишки. /Акопян Э.Б., Геворкян Г.М. // Актуальные вопросы клинической медицины. Ереван, 1995. -С.227-229

5. Александров В.Б. Оригинальная методика геморроидэктомии с применением механического шва. / Александров В.Б., Сухов Б.С. и др. // Проблемы реабилитации проктологических больных. Минск, 1998,- С.35-36.

6. Александров В.Б. Закрытый метод геморроидэктомии с применением механического шва / Александров В.Б., Гаджиев Г.И., Богомазов Ю.К., Зорин С.А. // Актуальные вопросы колопроктологии. Ростов н/Д, 2001. -С. 125.

7. Аминев A.M. Руководство по проктологии / Аминев A.M. Куйбышев, 1971.-Т.2.- С.5-202.

8. Ан В.К. Стриктуры анального канала и выбор метода их хирургического лечения: Автореф.- дис.канд.мед.наук. М., 1996.-23 с.

9. Ан В.К. Хирургическое лечение геморроя с профузным кровотечением. / Ан В.К., Николина Е.М., Осминин А.А. // Анн. хирургии. 1996.- №3.-С.71-73

10. Андросов П.И. Аппарат для механического ушивания культи бронха. / Андросов П.И., Бабкин С.И., Астафьев Г.В. // Новый хирургический архив.- 1955.-№3.- С.83-86.

11. Андросов П.И. Новый метод ушивания ткани легкого и аппарат для его осуществления. / Андросов П.И., Стрекопытов А.А. // Проблемы анестезиологии, грудной хирургии и краевой хирургической патологии Северного Кавказа. Махачкала, 1961.- С.145-148.

12. Баркан М.Б. Амбулаторная проктология. / Баркан М.Б.- Ташкент: Медицина, 1970.- 296 с.

13. Благодарный JI.A. Клинико-патогенетическое обоснование современных способов лечения геморроя: Автореф. дис. д-ра.мед.наук.- М., 1999.-46с.

14. Благодарный JT.A. Бесшовная геморроидэктомия. / Благодарный JI.A., Шелыгин Ю.А., Хмылов JI.M., Саттаева В.Х. // Колопроктология.- 2006.-№3(17).- С.8-12.

15. Богомазов Ю.К. Геморроидэктомия с применением отечественного сшивающего аппарата УДО-38. / Богомазов Ю.К., Гаджиев Г.И., Туманов А.Б. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. М., 2007. - С. 38-39.

16. Борисов М.Ф. Вопросы патогенеза, клиники и лечения геморроя. Автореф. дис.канд.мед.наук.- Смоленск, 1982.- 24 с.

17. Василевский И.И. Опыт хирургического лечения геморроя. / Василевский И.И., Маркелов Е.М. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1993.-Т.150, №5-6.-C.l 11-112

18. Васильев С.В. Хирургическое лечение острого геморроя с использованием аппаратноконтролируемой биполярной коагуляции. / Васильев С.В., Иткин И.М., Комяк К.Н. // Колопроктология.- 2005.-№4(14).- С.3-6

19. Воробьёв Г.И. Основы колопроктологии: Учебное пособие / Воробьёв Г.И. //Ростов-н/Д.- 2001.- 232с.

20. Воробьёв Г.И. Применение операции Лонго в ГНЦ колопроктологии. / Воробьёв Г.И., Кузьминов A.M., Чубаров Ю.Ю. и др. // Всерос. Конф. с международным участием, 5-ая: Тез.докладов.- Ростов-н/Д., 2001.- С.39

21. Воробьёв Г.И. Геморрой. / Воробьёв Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный JI.A. // М., Митра-Пресс, 2002-192с.

22. Воробьёв Г.И. Циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя нижнее-ампулярного отдела прямой кишки при лечении геморроя. / Воробьёв Г.И., Кузьминов A.M., Чубаров Ю.Ю. и др. // Колопроктология.- 2003.- №3(5).- С.21-24.

23. Воробьев П.А. / ред. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). / Воробьёв П.А. М.: Нъю-диамед, 2000.- 80с.

24. Генри М. / ред. Колопроктология и тазовое дно. / Генри М., Свош М.-М: Медицина, 1988, 459с.

25. Даценко Б.М. Местная профилактика гнойно-воспалительных осложнений после геморроидэктомии и иссечении анальных трещин. / Даценко Б.М., Лапунов Н.А., Махмудов А.Х. // Актуальные проблемы проктологии.- СПб., 1993.- С.90-91.

26. Дульцев Ю.В. Геморроидэктомия с использованием сшивающих аппаратов. // Дульцев Ю.В., Титов Ю.А., Каланов Р.Г. // Хирургия.-1989.-№2.- С.115-118

27. Егиев В.Н. Первый опыт применения аппарата LigaSure при оперативном лечении геморроя. / Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сергеев В.В., Сакеев Е.П. // Актуальные проблемы современной хирургии, труды конгресса.- М., 2003,- С.245

28. Игнатьев В.Ф. Оценка течения послеоперационного периода после хирургических вмешательств у больных парапроктитом и геморроем: Автореф. дис.канд.мед.наук.- М., 1988.- 21 с.

29. Кадыров З.А. Сравнительный анализ методов оперативного лечения варикоцеле. / Кадыров З.А., Мингболатов Ф.Ш. // Андрология игенитальная хирургия.- 2005.- №3.- С. 12-21

30. Каланов Р.Г. Оценка методов геморроидэктомии без оставления культи сосудистой ножки: Автореф. дис.канд.мед.наук,- М., 1988.- 21 с.

31. Козубенко М.Ю. Удаление внутренних геморроидальных узлов при помощи аппаратов для наложения механического шва: Автореф. дис. канд.мед.наук.- Харьков, 1991.- 20 с.

32. Лукомский Г.И. Новые сшивающие аппараты в легочной хирургии. / Лукомский Г.И., Акопов Э.М., Саакян Н.А. Ясногородский О.О. // Сов медицина.- 1988.- №11.- С.22-24

33. Мкртумян В.Г. Хирургическое лечение геморроя с выпадением слизистой анального канала: Автореф. дис.канд.мед.наук.- Самарканд, 1989.- 25 с

34. Нацвилишвили Г.А. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения геморроя: Автореф. дис.канд.мед.наук.- М., 1986.- 19с.

35. Нычкнн С.Г. Электрохирургия в проктологии. / Нычкин С.Г. // Междунар. мед. журнал.- 1999.- №9-10.- С570-572

36. Нычкин С.Г. Электрорадиохирургическая геморроидэктомия новое направление в проктологии. / Нычкин С.Г., Кузьминов A.M. // Проблемы колопроктологии.- М., 2000.- С.153

37. Орлова Л.П. Лечение больных острым геморроем, осложненным кровотечением: ультразвуковой метод исследования в оценке эффективности новых лекарственных препаратов. / Орлова Л.П., Зарезаев О.А. // Consilium medicum.- 2005.- Т.7Б, №6Б.- С.511-514.

38. Остроумова О.Д. Фармакоэкономические аспекты лечения артериальной гипертонии. / Остроумова О.Д., Мамаев В.И. //Consilium Medicum-Артериальная гипертензия- передовая статья- 2002.- Т.8, №6.- С.3-5.

39. Петров В.П. Особенности течения и хирургического лечения геморроя у лиц старших возрастных групп. / Петров В.П., Диденко В.В. // Актуальные проблемы колопроктологии.- Н.Новгород, 1995.- С.72-73.

40. Полетов Н.Н. Выбор метода лечения хронической задней анальнойтрещины: Автореф. дис.канд.мед.наук.- М., 1985.-22 с.

41. Ривкин B.JI. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. / Ривкин B.JI., Дульцев Ю.В., Капуллер JI.JI. // М.: Медицина, 1994.-239с.

42. Ривкин B.JI. Геморрой. Запоры. / Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. // М.: Медпрактика, 2000.- 150с.

43. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии. /Ривкин В.Л., Бронштейн А., Файн С.Н. // М.: Медпрактика, 2001.- С.31-56.

44. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии. / Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А. // М.: Медпрактика, 2004.- С.45-85.

45. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки /Рыжих А.Н. // М.- 1956.- 392с.

46. Рылов Ю.А. Опыт оперативного лечения геморроя. / Рылов Ю.А., Титлянова З.А., Файнштейн А.В. // Актуальные вопросы клинической хирургии.- Пермь, 1993.- С.81-83.

47. Сергеев В.М. Применение новых ушивателей органов УДО-бО и УДО-38 в хирургии легких у детей. / Сергеев В.М., Акопов Э.М., Егоров Л.М., Бондарчук Л.Г. // Грудная хирургия.- 1984.- №4.- С.49—53.

48. Соболева С.Н. Аппаратноконтролируемая биполярная электрокоагуляция в лечении хронического комбинированного геморроя. / Соболева С.Н., Васильев С.В., Иткин И.М., Джапаридзе Б.В. // Колопроктология.- 2004.-№4(10).- С. 17-20.

49. Субботин М.С. Лечение геморроя насильственным растяжением заднего прохода и прямой кишки. / Субботин М.С. // Доклад 3-му съезду о-ва рус.врачей в память Н.И.Пирогова.-Харьков, 1898.- 14с.

50. Суетинов А.Я. Геморрой и его хирургическое лечение геморроя. Дисс.д-ра.мед.наук,- Тверь, 1901.- 84с.

51. Сухов Б.С. Межкишечные анастомозы в колопроктологии с использованием линейных сшивающих аппаратов серии УДО. / Сухов Б.С., Горшков К.С., Власова Н.П. и др. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь.- М., 2007.- С.49-50.

52. Татаринов Д.И. Геморрой.: Дис.д-ра.мед.наук.- М., 1905.- 85с.

53. Тимербулатов В.М. Геморроидэктомия с использованием генератора для электролигирования сосудов LigaSure. / Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Фаязов P.P. и др.- Колопроктология.- 2003.-№4(6).- С.3-5

54. Турутин А.Д. Развитие амбулаторной проктологической помощи. / Турутин А.Д. // Актуальные проблемы колопроктологии.- М.- 1998.-Вып. 16.- С.109-112

55. Федоров В.Д. Проктология / Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. // М.: Медицина,1984.-383 с.

56. Чеминава Р.В. Клинико-экономическая оценка современных медицинских технологий в диагностике и лечении больных с острой абдоминальной хирургической патологией.: Автореф. дис.д-ра мед.наук.- СПб., 2006.- 41с.

57. Шелыгин Ю.А. Выбор способа геморроидэктомии при хроническом геморрое. / Шелыгин Ю.А., Благодарный JI.A., Хмылов Л.М. // Колопроктология.- 2003.- №1(3).- С.3-9

58. Шошина К.В. Геморрой и лигатурный метод лечения его как операция выбора.: Дис.канд.мед.наук.-Л., 1950.- 277с.

59. Ясногородский О.О. Эндостэйплеры и традиционные сшивающие аппараты в видеоторакоскопической и видеосопровождаемой хирургии легких. / Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Саакян Н.А., Гандыбина

60. Е.Г., // Эндоскопическая хирургия.- 2002.- №4.- С.55-58.

61. Abcarion Н. Benign anorectal disease definition characterition and analisis of treatment. / Abcarion H., Alexander-Williams J., Christiansen J. // Amer.J.Gastroenterol.- 1994.- Vol.89, N8.- P. 182-190.

62. Alexandrov V. Original method of hemorroidectomy with stapled suture. / Alexandrov V., Suchov В., Tichonov E., Vinogradov V. // Central European Congress of Coloproctology and Viscerosynthesis 5th.- Brno, 1999/- P. 185.

63. Altomare D.F. Treatment of external and mucosal prolapse with circular stapler: an easy and effective new surgical technique. / Altomare D.F., Rinaldi M., Palasciano N. // Dis. Colon Rectum.- 1999.- Vol.42.- P.l 105.

64. Anderson H. Colonic transit after fibre supplementation in patient with haemorrhoids. // Anderson H., Ryba W., Stener I., Slenquist B. // Hum.Nulr.Appl.Nutr.- 1985.- Vol.39(2).-P.101-107.

65. Andrew B.T. Randomized trial comparing haemorrhoidectomy with the scissor dissection Milligan-Morgan operation. / Andrew B.T., Layer G.T., Jackson B.T., Nicholls R. // Dis. Colon Rectum.- 1993.- Vol.36, N6.- P.580-583.

66. Armstrong D.N. Harmonic scalpel hemorrhoidectomy. / Armstrong D.N., Ambrose W.I., Schertzer M.E. // Dis. Colon Rectum.- 2002.- Vol.45.- P.354-359.

67. Arumugam P.J. Randomized clinical trial of Ligasure versus haemorrhoidectomy. / Arumugam P.J. // Br.J.Surg.- 2002.- Vol.89, N6.-P.154-157.

68. Ascarpio A. Outpatient treatment of haemorrhoids with a combined technique. Results and complications in 2850 cases. / Ascarpio A. // Coloproctology, 1992, Vol.14, N2.-P.68-72.

69. Bonello J.C. Who is afraid of the dentate line? The Whitehead haemorrhoidectomy / Bonello J.C. // Am.J.Surg.- 1988.- Vol.156, N3.- P.l 82186.

70. Bowling A. Research methods in health. / Bowling A. // Investigating healthand health services Philadelphia, 1997.- P.79-98.

71. Chao D.H. Post-operative evoluation of lOOOconsecutive hemorrhoid cases. / Chao D.H., Hang H.M., Liu T.Y. // Kao-Hsiung-I-Hsueh-Ko-Hsueh-Tsa-Chin.- 1991.- Vol.7, N10.- P.526-530.

72. Cormann M. Haemorrhoids. / Cormann M. // Anus & rectum surgery.-Philadelphia, 1994.- P.54-115.

73. Corno F. Complication of the surgical treatment of haemorrhoids and it's therapy. / Corno F., Muratore A., Mistrangelo M. // Ann-Ital-Chir.- 1995.-Vol.66, N6.- P.813-816.

74. Devien C.V. Death to Whitehead, harray for Toupet or total circular haemorrhoidectomy revisited. / Devien C.V. // Ann-Ital-Chir.- 1994.- Vol.48, N6.- P.565-571.

75. Doubilet P. Use and misuse of the term "Cost effective" in medicine / Doubilet P., Weinstein M.C., McNeil B.J. // N.Eng.J.Med.- 1986.- Vol.314, N4.-P.253-255.

76. Dreznik Z. Harmonic scalpel hemorrhoidectomy: preliminary results of a new alternative method. / Dreznik Z., Vishna Т., Ramadan E. // Biennial Congress 19, Osaka, 2002.- Abstr. book, 4.- P.310.

77. Drummond M.F. Resource allocation decision in health care: a role for quality of life assessments? / Drummond M.F. // J.Chron. Dis.- 1987.- Vol.40, N6.-P.605-616

78. Eisenberg J.M. Clinical Economics. A guide to the economic analysis of clinical practices. / Eisenberg J.M. // JAMA.- 1989.- Vol. 262.- P.2879.

79. Fergussonn I.A. Closed haemorrhoidectomy. / Fergussonn I.A., Heaton I.R. Dis.Colon Rectum.- 1959.- Vol.2.- P.176-179.

80. Filingeri V. Considerazioni sulla hemorroidectomia sottomucosa secondo Parks modificata. / Filingeri V., Rosati R., Cortese F. et al. // Minerva Chir.-1993,- Vol.48 N23-24.- P.1407-1410.

81. Franklin E.J. Randomized clinical trial of Ligasure trade mark versus conventional diathermy in hemorrhoidectomy. / Franklin E.J., Seetharam S.,1.wney J., Horgan P.G. // Dis. Colon Rectum.- 2003.- Vol.46, N10.- P.1380-1383.

82. Friedrich H. Ein Magen-Darmnahapparat. / Friedrich H. // Zbl. Chir.- 1934.-Bd.61, N9.- P.504.

83. Gabriel W.B. The principle and practice of rectal surgery. / Gabriel W.B. -London: Lewis, 1949.- 508p.

84. Garvenda M. Surgical therapy of advenced haemorrhoidal disease is an ambulatory surgery intervention possible. / Garvenda M., Wolter M. // Chirurg.- 1996.- Bd.67, N9.- S.940-943.

85. Godeberge P. Атлас по геморрою / Godeberge P., Kontou J.F. // M.: Сервье.- 48c.

86. Goligher J.S. Surgery of the anus, rectum and colon. / Goligher J.S.- London, 1975.- 750p.

87. Hoff S.D. Ambulatory surgical haemorrhoidectomy and solution to postoperative urinary retention? / Hoff S.D., Bailey H.R., Butts D.R. // Dis. Colon Rectum.- 1994.- Vol.37, N12.- P.1242-1244.

88. Latteri M. La terapia chirurgica delle emorroidi secondo Milligan-Morgan. Revisione casistica su 366 casi. / Latteri M., Grassi N., Salanitro L. et al. // Minerva Chir.-1991.- Vol.46, N21.- P.l 119-1121.

89. Leong A.F. Performing internal sphincterotomy with other anorectal procedures. / Leong A.F., Husain M.J., Seow-Choen F. // Dis.Colon Rectum.-1994.- Vol.37, N11.- P.l 130-1132.

90. Longo A. Hainless haemorrhoidectomy and mucousectomy for prolaps mucosae. / Longo A., Bergani J.I. // Ethicon onco-surgery/- Italy: Johnson-Johnson company, 1997,-P.3-27.

91. Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure. / Longo A. // World Congress of Endoscopic Surgery, 6th Rome, 1998.-P.777-784.

92. Lontini J. 25 years expirience with the high-friquency transistorized loop withspecial referince to haemorrhoidectomy without suture. / Lontini J., Leveroni J., Taure C. // Coloproctology.- 1990.- Vol.12, N4.- P.239-249.

93. Mathai V. Randomized controlled trial of lateral internal sphincterotomy with haemorrhoidectomy. / Mathai V., Ong B.C., Ho Y.H. // Br. J. Surg.- 1996.-Vol.83, N3.- P.380-382.

94. Mazier W.P. Haemorrhoids, fissures, and pruritus ani. / Mazier W.P. // Surg.Clin.North.Am.- 1994.- Vol.74, N6.- P.1277-1292.

95. McConnel G. Longterm follow up of closed haemorrhoidectomy. / McConnel G., Knubchanelani I.T. // Dis. Colon Rectum.- 1983.- Vol.26.- P.797-799.

96. Miles W.E. Observation upon internal piles. / Miles W.E. // Surgery. Gynecology. Obstet.- 1919.- Vol.29.- P.497-500.

97. Milligan E.T. Surgical anatomy of the anal canal and operative treatment of haemorrhoids. / Milligan E.T., Morgan G.N., Jones L.E., Officer R. // Lancet.- 1937.-Vol.2.- P.l 119-1124.

98. Milito G. L'interente di Parks nel trattamento chirurgico delle haemorrhoidi resultati a distanza. / Milito G., Cesca D., Pisani F. // Rev. Ital.Coloproct.-1988.- Vol.7, №3.- P.165-170.

99. Morgado P. J. Haemorrhoidectomy in the mineteus still a good operation. / Morgado P. J. // Coloproctology.- 1993.- Vol.15, N6.- P.330-332.

100. Morgan C. Haemorrhoids and their surgical treatment. / Morgan C. // Surg. Clin. N.Am.- 1955.- Vol.35, N5.- P.1457-1464.

101. Morley A. Haemorrhoids. / Morley A. London: Oxford med.publ., 1923.114 p.

102. Parkin S.R. Liver abscess after haemorrhoidectomy: report of two cases. / Parkin S.R., Molinelli В., Dailey Т.Н. // Dis. Colon Rectum.- 1994.- Vol. 37,1. N2.- Р.185-189.

103. Parks AG. The surgical treatment of haemorrgoids. / Parks AG. 11 Brit. Surg.-1956.- Vol.43.- P.37-46.

104. Patel N., O'Connor T. Suture haemorrhoidectomy: a day-only alternative. / Patel N. //Aust.N-Z.J.Surg.- 1996.- Vol.66, N12.- P.830-831.

105. Pernice L.M. Early and late (ten years) eperience with circular stapler hemorrhoidectomy. / Pernice L.M., Bartalucci В., Bencini L. // Dis Colon Rectum.- 2001.- Vol.44.- P.836-841.

106. Petz A. Zur Technik der Magenresektion. Ein Magen-Darmnahapparat. / Petz A. // Zbl. Chir.- 1924.- Bd.51.- S. 179.

107. Rais Neto J.A. Open versus semi-open haemorrhoidectomy: a random trial. / Rais Neto J.A., Quilici F.A., Cordeiro F. // Int.Surg.- 1992.- Vol.77, N2.-P.84-90.

108. Rosa G. Submucosal reconstructive haemorrhoidectomy (A.G.Parks operation). / Rosa G., Lolli P., Pecinelli D. et al. // Ann.Ital.Chir.- 1995.-Vol.66, N6,- P.805-808.

109. Rosen L. Outcome of delayed hemorrhage following surgical haemorrhoidectomy. / Rosen L., Sipe P., Stasik J.J. // Dis.Colon Rectum.-1993.- Vol.36, N8.- P.746-747.

110. Russell L.B. Cost-Effectiveness in Health and Medicine. / Russell L.B., Weinstein M.C. // New York: Oxford University Press.- 1996,- P.l 14.

111. Sandon S. Magen-Darmnaht mit Metaallklammern nach Hultl und ein neues Nahinstrument. / Sandon S. // Zbl.Chir.- 1936.- Bd.23.- P.1334-1337.

112. Selvagy F. Surgery and haemorrhoids. / Selvagy F. // Coloproctology.- 1991.-Vol.13, N3.- P.l55-162.

113. Seon Choen F. Prospective randomized study of radical versus piles haemorrhoidectomy for symptomatic large circum differential prolapsed piles. / Seon Choen F., Low H.C. // Br.J.Surg.- 1995,- Vol.82, N2.- P.l88-189.

114. Sommer H.J. Result of treatment following corrective surgery of Whitehead 1 anus. / Sommer H.J., Hansen H., Hancke E. // Langenbecks Arch.Chir.1987.- Vol.37, N2.- P.l 11-117.

115. Tuscano D. Trattamento chirrurgico delle hemorroidi al IV stadio: il ruolo delle tecniche anatomiche. / Tuscano D., Catarci M., Zaraca F. et al. // G.Chir.-1994.-Vol. 15, N4.-P.174-182.

116. Trudel J.L. Ferguson's method of closed haemorrhoidectomy. / Trudel J.L. // Ann.Chir.- 1994.- Vol.46, N6.- P.561-564.

117. Wasserman Y. Physician's Fee Reference 1993. / Wasserman Y. // West Al-lis Wis.: Medical Publishers, Ltd.- 1993.- P.520-522.

118. Whitehead. The surgical treatment of hemorrhoids. / Whitehead. // Brit. Med. J.-1882.- Vol.14, N1101.- P.l48-150.

119. Wolf B.G. The Whitehead haemorrhoidectomy an unjustly maligned procedure. / Wolf B.G., Culp C.E. // Dis.Colon Rectum.- 1988.- Vol.31, N8.-P.587-590.

120. Zetterrstrom J.P. Perineal body measurement improves evaluation of anterior sphincter lesions during endoanal ultrasonography. / Zetterrstrom J.P., Mellgren A., Madoff R.D. et al. // Dis.Colon Rectum.- 1998.-Vol.41, N6.-P.705-713.