Сравнительные аспекты малоинвазивного электрохирургического лечения геморроя тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сяткин, Денис Александрович

• Сяткин, Денис Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сяткин, Денис Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Краткая клиническая характеристика больных.

2.2. Основная характеристика аппарата для биполярной электрокоагуляции при геморроидэктомии.

2.3. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА III. ТЕХНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ АППАРАТНО-КОНТРОЛИРУЕМОЙ БИПОЛЯРНОЙ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ.

3.1. Аппаратно-контролируемая биполярная геморроидэктомия без рассечения анодермы и слизистой оболочки.

3.2. Аппаратно-контролируемая биполярная геморроидэктомия с рассечением анодермы и слизистой оболочки.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

4.1. Сравнительная комплексная оценка ближайших результатов аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии.

4.2. Ранние послеоперационные осложнения.

4.3. Сравнительная характеристика динамики раневого процесса после электрохирургической геморроидэктомии.

4.4. Характеристика стационарного лечения и отдаленные результаты лечения.

ГЛАВА V. АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ АППАРАТНО-КОНТРОЛИРУЕМОЙ БИПОЛЯРНОЙ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ.

5.1. Причины послеоперационных осложнений после аппаратноконтролируемой биполярной геморроидэктомии.

5.2. Алгоритм профилактики осложнений при аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительные аспекты малоинвазивного электрохирургического лечения геморроя»

Геморрой - одно из самых распространенных в колопроктологической практике заболеваний. Диагноз "геморрой" устанавливается в 118-145 случаях на 1000 взрослого населения [JI.A. Благодарный 1999, Г.И. Воробьев 2002]. В настоящее время большинство колопроктологов за рубежом (более 90%) выполняют при геморрое операцию Миллигана-Моргана [Н. Abcarion, J. Alexander-Williams 1994]. По данным того же источника, около 42% колоректальных хирургов применяют классическую открытую методику, а 58% - предпочитают выполнять закрытую геморроидэктомию.

Сторонники закрытой геморроидэктомии считают, что основное преимущество данной методики заключается в снижении инфицированности послеоперационных ран в результате их ушивания [Selvagy 1991, P.J. Morgado et al. 1993, N. Patel et al. 1996], что ведет к уменьшению числа послеоперационных осложнений [J.A. Ferguson 1971, A.M. Senagore 1993, J.L. Trudel 1994, M. Pescatori 1995].

Большинство хирургов, пропагандирующих открытую геморроидэктомию, основным положительным моментом этой методики считают отсутствие шовного материала в послеоперационных ранах [М. Garvenda 1996, Y.H. Но, F. Seow Choen 1997]. По мнению сторонников этой методики, отсутствие лигатур в анальном канале, с одной стороны, уменьшает интенсивность послеоперационного болевого синдрома, с другой - снижает риск развития послеоперационных осложнений [Е. Milligan, G. Morgan 1937, C.L. Liang et al. 1993, W.P. Mazier 1994, F. Seow-Choen, H. Low 1995].

Однако существенных различий по частоте послеоперационных осложнений, срокам послеоперационной реабилитации, отдаленным результатам лечения после открытой и закрытой геморроидэктомии не наблюдается [J.A. Reis Neto et al. 1992, N. Patel et al. 1996, G. Arbaman et al. 2000]. Также с одинаковой частотой при открытой и закрытой геморроидэктомии отмечается развитие ранних послеоперационных осложнений [Г.И. Воробьев и соавт. 2002, Ю.А. Шелыгин и соавт. 2003, G. Arbaman et al. 2000]: кровотечений (2%), дизурических расстройств (3441%), гнойно-воспалительных осложнений (2%). В отдаленные сроки наблюдения после геморроидэктомии, независимо от способа ее выполнения, у части больных отмечается формирование стриктуры анального канала (2%) и развитие недостаточности анального сфинктера (1%).

В отечественных публикациях последних трех лет, посвященных применению аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции в хирургическом лечении геморроя, приводятся позитивные данные о результатах применения этой малоинвазивной методики [JI.A. Благодарный и соавт. 2003, С.В. Васильев и соавт. 2003, В.Н. Егиев и соавт. 2003]. Зарубежные авторы, приводящие данные рандомизированных клинических исследований, сообщают о преимуществах указанной методики по сравнению с открытой и закрытой геморроидэктомией с использованием стандартных высокочастотных электрокоагуляторов [D.F. Altomare 2002, C.V. Thorbeck et al. 2002, Y.C. Chung et al. 2003, E.J. Franklin etal. 2003].

Тем не менее, на настоящем этапе четко не изучены показания к применению, не разработана унифицированная техника оперативного вмешательства с использованием аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции при геморрое.

В литературных источниках нами найдены единичные сообщения о результатах морфологических исследований удаляемых с помощью аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции геморроидальных узлов [В.М. Тимербулатов и соавт. 2004]. На настоящий момент полностью не изучено повреждающее действие тепловой энергии аппарата на сохранные ткани области операции. Нет сведений о возможности повреждения сфинктерного аппарата прямой кишки при той или иной технике выполнения геморроидэктомии с использованием аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции. Отдаленные результаты после геморроидэктомии с использованием аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции в большинстве наблюдений ограничиваются 6-12 месяцами ввиду того, что методика находится на этапе изучения и внедрения в практику [С.В. Васильев и соавт. 2003, В.М. Тимербулатов и соавт. 2003, E.J. Franklin et al. 2003].

Таким образом, несмотря на множество неразрешенных проблем в этой области, геморроидэктомия с использованием аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции является перспективной малоинвазивной хирургической методикой лечения хронического геморроя и требует дальнейшей разработки, более полного изучения и совершенствования оперативной техники, а также сравнения с аналогичными традиционными и новыми методиками.

Цель и задачи исследования

Исходя из вышеизложенного, целью работы является улучшение результатов хирургического лечения хронического геморроя за счет уменьшения травматичности и инвазивности вмешательства с применением аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Разработать и обосновать показания и противопоказания к дифференцированному применению аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии.

2. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных клинических и функциональных результатов хирургического лечения хронического геморроя с использованием традиционной техники электрохирургической закрытой геморроидэктомии по Миллигану-Моргану и аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии.

3. Провести сравнительный анализ выраженности раневых репаративных процессов, качественного и количественного состава микрофлоры послеоперационных ран, глубины коагуляционного некроза тканей после традиционной электрохирургической закрытой геморроидэктомии по Миллигану-Моргану и аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии.

4. Изучить структуру и причины послеоперационных осложнений после традиционной электрохирургической закрытой геморроидэктомии по Миллигану-Моргану и аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии.

5. Разработать алгоритмы профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде, развития стриктуры анального канала и анальной недостаточности после аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии.

Научная новизна исследования

• Научная новизна проведенного исследования заключается в том, что впервые выработаны основные принципы хирургического лечения хронического геморроя с применением аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции.

• Впервые произведено сравнение эффективности традиционной электрохирургической закрытой геморроидэктомии по Миллигану-Моргану и геморроидэктомии с использованием аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции по ближайшим и отдаленным клиническим и функциональным результатам лечения.

Впервые проведен сравнительный анализ особенностей энергетического воздействия на ткани, течения репаративного процесса и характера микробной контаминации в ранах после традиционной электрохирургической закрытой геморроидэктомии по Миллигану-Моргану аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии.

• Выполнен впервые сравнительный анализ структуры и причин послеоперационных осложнений после традиционной электрохирургической закрытой геморроидэктомии по Миллигану-Моргану и аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии.

• Разработаны и впервые применены алгоритмы профилактики ранних и поздних послеоперационных осложнений после аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии.

Практическая значимость работы

• Внедрение в практическое здравоохранение результатов настоящего исследования позволит существенно улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения геморроя, уменьшить число послеоперационных осложнений, сократить длительность пребывания в стационаре и сроки социальной реабилитации пациентов.

• В процессе проведенного исследования разработаны показания к аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии:

- при раздельном удалении наружных и внутренних геморроидальных узлов;

- при удалении наружных и внутренних геморроидальных узлов "единым блоком";

- при циркулярном расположении геморроидальных узлов.

Применение аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии позволяет сократить продолжительность операции в среднем в 3 раза, уменьшить количество послеоперационных осложнений в 2,5 раза.

Применение разработанных алгоритмов профилактики послеоперационных осложнений после аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии позволяет свести их к минимуму.

• Доказана малая инвазивность разработанной методики и более выраженное функциональное течение раннего послеоперационного и отдаленного периодов с сокращением сроков социальной реабилитации оперированных больных.

Внедрение в практику

Методика аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии внедрена в клиническую практику в колопроктологических отделениях МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница» (г.Новомосковск, Тульская область) и Рязанской областной клинической больницы на базе кафедры хирургии и общеврачебной подготовки с курсом эндохирургии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Положения, выносимые на защиту

1. Аппаратно-контролируемая биполярная геморроидэктомия является эффективным, безопасным, патогенетически обоснованным малоинвазивным хирургическим способом лечения больных III и IV стадией геморроя.

2. Основными преимуществами аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии являются:

• сокращение продолжительности оперативного вмешательства и простота его технического исполнения,

• минимизация интраоперационной кровопотери и надежность гемостаза (облитерации "заваренных" сосудистых структур),

• минимальное термическое воздействие на окружающие ткани и уменьшение глубины коагуляционного некроза в ране,

• бесшовная методика оперирования (отсутствие инородного материала в операционной ране),

• менее выраженный и менее длительный послеоперационный болевой синдром,

• уменьшение количества ранних послеоперационных осложнений,

• сокращение длительности пребывания пациентов в стационаре после операции,

• сокращение сроков социальной реабилитации пациентов после оперативного вмешательства,

• соответствие сроков заживления послеоперационных ран таковым при закрытой геморроидэктомии,

3. Применение аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии при лечении больных III и IV стадией геморроя позволяет добиться хороших отдаленных клинических и функциональных результатов.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 14 рисунками и 26 таблицами. Библиографический указатель содержит 71 отечественный и 101 иностранный источник.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сяткин, Денис Александрович

ВЫВОДЫ

1. Показанием к операции с применением аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции при геморрое является 3-4 стадии заболевания.

2. Аппаратно-контролируемая биполярная геморроидэктомия позволяет: сократить продолжительность операции в среднем в 3 раза; снизить интенсивность и длительность послеоперационного болевого синдрома; уменьшить частоту развития ранних послеоперационных осложнений в 2,5 раза; сократить сроки нахождения больных в стационаре после операции в 1,5 раза.

3. Средние сроки заживления послеоперационных ран сопоставимы у больных после аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии и закрытой геморроидэктомии.

4. Аппаратно-контролируемая биполярная геморроидэктомия позволяет сократить в 1,6 раза средние сроки социальной реабилитации больных по сравнению с традиционной закрытой методикой операции.

5. Отдаленные клинические и функциональные результаты лечения свидетельствуют о высоком уровне качества жизни пациентов, перенесших аппаратно-контролируемую биполярную геморроидэктомию, что указывает на надежность разработанной методики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При расположении наружных и внутренних геморроидальных узлов на одной линии аппаратно-контролируемая биполярная геморроидэктомия должна выполняться "единым блоком" снаружи внутрь с предварительным рассечением слизистой оболочки и анодермы.

2. При несоответствии расположения наружных и внутренних геморроидальных узлов по оси анального канала следует удалять их раздельно с сохранением кояшо-слизистых перемычек между наружными геморроидальными узлами. Удаление наружных геморроидальных узлов предпочтительней производить электрохирургическим скальпелем в реяшме резания после удаления внутренних узлов.

3. Недопустимо захватывание больших массивов тканей между браншами рабочей насадки инструмента во избежание нанесения обширной электротравмы, ведущей к грубому рубцеванию и развитию стриктуры анального канала или к анальной недостаточности.

4. Наличие циркулярно-расположенных наружных геморроидальных узлов является показанием для аппаратно-контролируемой биполярной геморроидэктомии в комбинированном варианте: вначале выполняется электролигирование и иссечение внутренних геморроидальных узлов с последующим иссечением наружных при помощи электрокоагулятора в местах наибольшей гиперплазии кавернозной ткани.

5. При наличии остро кровоточащего геморроя и постгеморрагической анемии показана комбинированная аппаратно-контролируемая биполярная геморроидэктомия с дополнительным прошиванием сосудистой ножки внутренних геморроидальных узлов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сяткин, Денис Александрович, 2005 год

1. Акимжанова И.Ю. Анкета для изучения качества жизни после этапной санации анального канала / И.Ю.Акимжанова, Шептунов Ю.М. / Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международным участием. -Самара, 2003. С. 17-18.

2. Ан В.К. Выбор хирургической тактики лечения больных острым геморроем, осложненным кровотечением / В.К.Ан, Е.А.Левина / Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. -С. 19-21.

3. Аминев A.M. Руководство по проктологии / А.М.Аминев. Куйбышев, 1971. -Т.2. -532 с.

4. Аррегви М.Е. Малоинвазивная колопроктология: пер. с англ. / М.Е.Ар-регви, Дж. М.Саккиер. М., 1999. - С.59-64.

5. Артюхов А. С. Основание принципов организации и путей совершенствования проктологической помощи: Автореф. дис. . д-ра мед.наук / А.С.Артюхов. М., 1982. - 39 с.

6. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя: Дис. . д-ра мед. наук / Л.А.Благодарный. -М., 1999.-256 с.

7. Благодарный Jl.А. Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем / Л.А.Благодарный, Ю.А.Шелыгин, Л.Л.Капуллер / Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 29-31.

8. Благодарный Л.А. Показания и методика подслизистой геморроидэктомии / Л.А.Благодарный, Ю.А.Шелыгин, Ю.К.Богомазов / Тез. докл. конгресса Ассоциации хирургов России им. Н.И. Пирогова. СПб., 1998. - С. 28-29.

9. Благодарный Л.А. Геморроидэктомия аппаратом LigaSure / Л.А.Благодарный, Ю.А.Шелыгин, Л.М.Хмылов / Актуальные вопросы колопроктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 31-32.

10. Борисов М.Ф. Вопросы патогенеза, клиники и лечения геморроя: Автореф. дис. . канд. мед. наук/М.Ф.Борисов. Смоленск, 1982. - 24 с.

11. Василевский И.И. Опыт хирургического геморроя / И.И.Василевский, Е.М.Маркелов / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1993. - Т. 150, №5-6.-С. 111-112.

12. Васильев С.В. Наш опыт применения операции Лонго при лечении хронического комбинированного геморроя / С.В.Васильев, З.Д.Чания, С.Н.Соболева / Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 39-40.

13. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебное пособие / Г.И.Воробьев. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 78-98.

14. Воробьев Г.И. Выбор способа лечения геморроя / Г.И.Воробьев, Л.А. Благодарный, Ю.А.Шелыгин / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - №5. - С. 47-50.

15. Воробьев Г.И. Применение операции Лонго в ГНЦ колопроктологии / Г.И.Воробьев, А.М.Кузьминов, Ю.Ю.Чубаров / Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-ой Всероссийской конф. с международным участием. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 39.

16. Воробьев Г.И. Геморрой / Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин, Л.А.Благо-дарный. М.: Изд-во ООО "Митра-Пресс", 2002. - 192 с.

17. Генри М. Колопроктология и тазовое дно: Пер. с англ. / М.Генри, М. Свош. М.: Медицина, 1988. - 459 с.

18. Головачев В.Л. Лечение геморроя энергетическим воздействием / В.Л. Головачев, О.Г.Яковлев / Проблемы колопроктологии. М., 1996. - С. 97-100.

19. Дацун И.Г. О путях венозного оттока из прямой кишки человека / И.Г. Дацун // Арх. анат. 1969. - №12,- С. 90-96.

20. Дацун И.Г. Вены прямой кишки в норме и в условиях нарушенного кровотока: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ивано-Франковск, 1971. -24 с.

21. Дацун И.Г. Строение кавернозных структур прямой кишки человека / И.Г.Дацун // Арх. анат. 1983. - №5. - С. 41-48.

22. Дацун И.Г. Роль гломусных шунтов аноректальных кавернозных телец в механизме развития геморроя / И.Г.Дацун, Е.П.Мельман / Арх. патологии. 1992. - Т.54, №8. - С. 28-31.

23. Дульцев Ю.В. Выбор операции при геморрое / Ю.В.Дульцев // Методические рекомендации МЗ РСФСР. -1984.-57с.

24. Дульцев Ю.В. Геморроидэктомия с использованием сшивающих аппаратов / Ю.В.Дульцев, Ю.А.Титов, Р.Г.Каланов / Хирургия. 1989. - №2. - С. 115-118.

25. Дульцев Ю.В. Лечение хронического геморроя методом электрокоагуляции аппаратом WD-2 / Ю.В.Дульцев, Л.А.Борисова, Ю.Г.Куравлев / Клинический вестник. 1995. - №4. - С. 60.

26. Егиев В.Н. Первый опыт применения аппарата LigaSure при оперативном лечении геморроя / В.Н.Егиев, М.Н.Рудакова, В.В.Сергеев // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного хирургического конгресса. -М., 2003. С. 245.

27. Исмагилов А.Г. Лазеры в хирургическом лечении геморроя / А.Г.Ис-магилов, А.В.Ярушев / Актуальные вопросы лазерной хирургии и медицины: Материалы 1-й обл. конф. Екатеринбург, 1995. - С. 23-24.

28. Каланов Р.Г. Оценка методов геморроидэктомии без оставления культи сосудистой ножки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Г.Каланов. М., 1988. - 21 с.

29. Камалов М.А. Радикальное хирургическое лечение больных острым тромбозом геморроидальных узлов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А.Камалов. М., 1988. - 21 с.

30. Капуллер Л.Л. Кавернозные структуры прямой кишки и их роль в возникновении геморроя: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.Л.Капуллер. М., 1974. - 25 с.

31. Каримов P.P. Комбинированная электрохирургическая геморроидэктомия / Р.Р.Каримов, А.П.Старостин, Р.Ф.Давлетин / Материалы рес-публ. науч.-практ. конф. Казань, 1991. - С. 78-79.

32. Кечеруков А.И. Компрессионная геморроидэктомия в условиях поликлиники / А.И.Кечеруков, Ф.Ш.Алиев, И.М.Крючков / Актуальные проблемы проктологии: Материалы Всеросс. конф. -СПб., 1993.-С.32-34.

33. Козубенко М.Ю. Удаление внутренних геморроидальных узлов при помощи аппаратов для наложения механического шва: Автореф. дис. . канд. мед. наук. /М.Ю.Козубенко. Харьков, 1991. - 20 с.

34. Лохвицкий С.В. Компрессионная геморроидэктомия / С.В.Лохвицкий, Б.А.Бегежанов / Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного хирургического конгресса. -М., 2003. С. 242.

35. Максименков А.Н. Анатомические предпосылки к возникновению расширения вен семенного канатика и геморроя / А.Н.Максименков // Вестник хирургии. 1936. - Т.44, кн. 121. - С. 124-125.

36. Максименков А.Н. Порто-кавальные анастомозы / А.Н.Максименков // Атлас периферической нервной и венозной систем. М., 1949. - С. 327-345.

37. Мельман Е.П. Особенности гистоструктуры венозного русла геморроидальной зоны прямой кишки человека / Е.П.Мельман, И.Г.Дацун // Арх. анат. 1977. - №8. - С. 59-65.

38. Мельман Е.П. Флебоархитектоника геморроя / Е.П.Мельман, И.Г.Дацун // Вестник хирургии. 1977. - №12. - С. 44-49.

39. Мельман Е.П. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя / Е.П.Мельман, И.Г.Дацун. -М.: Медицина, 1986. 176 с.

40. Мкртумян В.Г. Хирургическое лечение геморроя с выпадением слизистой оболочки анального канала: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г.Мкртумян. Самарканд, 1989. - 25 с.

41. Нацвлишвили Г.А. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения геморроя: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Нацвлишвили. М., 1986. - 19 с.

42. Нычкин С.Г. Применение аппарата "Surgitron" в проктологии / С.Г.

43. Нычкин // Международный медицинский журнал. 1999. - №9-10. - С. 560-565.

44. Нычкин С.Г. Электрорадиохирургическая геморроидэктомия новое направление в проктологии / С.Г.Нычкин, А.М.Кузьминов // Проблемы колопроктологии: Республиканский сб. науч. тр. - 2000. -Вып.17. - С.153-156.

45. Нычкин С.Г. Радиоволновая хирургия в амбулаторной проктологии / С.Г.Нычкин, А.М.Кузьминов // Материалы 3 Конгресса Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. Москва, 2001. - С. 142-143.

46. Палагин Е.К. Клинико-анатомические особенности лазерной геморроидэктомии / Е.К.Палагин, З.В.Чернов, М.Л.Величко / Военно-медицинский журнал. 1989. - №8. - С. 35-37.

47. Ривкин B.JI. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала /

48. B.Л.Ривкин, Ю.В.Дульцев, Л.Л.Капуллер. М.: Медицина, 1994.-239 с.

49. Ривкин В.Л. Геморрой / В.Л.Ривкин, Л.Л.Капуллер. М.: Медицина, 1976.- 159 с.

50. Ривкин В.Л. Геморрой. Запоры / В.Л.Ривкин, Л.Л.Капуллер. М.: Мед-практика, 2000. - 158 с.

51. Русинович В.М. Метод Лонго как альтернатива традиционной геморроидэктомии / В.М.Русинович // Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003.1. C. 118-120.

52. Савчук Б.Д. Геморроидэктомия лучом СО-лазера / Б.Д.Савчук, В.И. Ульянов, Ф.В.Шмидт // Разработка отечественных изобретений. -1984. С. 71-74.

53. Сажин В.П. Первый опыт использования аппарата "LigaSure" при геморроидэктомии / В.П.Сажин, А.В.Сажин, П.А.Госткин / Проблемы колопроктологии: Республиканский сб. науч. тр. 2002. - Вып. 18. -С.213-216.

54. Сажин В.П. Сравнительные аспекты хирургического лечения геморроя / В.П.Сажин, П.А.Госткин, Д.А.Сяткин / Хирургия.-2003.-№1 .-С.36-38.

55. Сажин В.П. Оперативное лечение хронического геморроя / В.П.Сажин, П.А.Госткин, Д.А.Сяткин / Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного хирургического конгресса. М., 2003.-С. 244.

56. Сажин В.П. Сравнительные аспекты электрохирургической и традиционной геморроидэктомии / В.П.Сажин, П.А.Госткин, Д.А.Сяткин / Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 124-125.

57. Скобелкин O.K. Применение лазерного скальпеля при увеличении геморроидальных узлов / О.К.Скобелкин, Е.М.Брехов, В.П.Башилов / Вестн. хирургии. 1980. - №1. - С. 63-65.

58. Тельнова В.Н. Опыт применения операции Лонго / В.Н.Тельнова, В.П.Елохин, А.И.Путилин / Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 134.

59. Тимербулатов В.М. Геморроидэктомия с использованием генератора для электролигирования сосудов LigaSure / В.М.Тимербулатов, Д.И. Мехдиев, Р.Р.Фаязов // Колопроктология. 2003. - Т.6, №4. - С. 3-6.

60. Тимербулатов В.М. Использование генератора LigaSure при геморроидэктомии / В.М.Тимербулатов, Д.И.Мехдиев, Р.Г.Каланов // Хирургия. 2004. - №9,- С. 44-46.

61. Торопов Ю.Д. Хирургическое лечение геморроя / Ю.Д.Торопов, В.Г.Згурский, А.К.Сергунов / Клиническая хирургия. 1991. - №2.1. С.29-30.

62. Турутин А.Д. Применение электрохирургического аппарата LigaSure при геморроидэктомии / А.Д.Турутин, В.А.Ягельник, А.И.Рождественский // Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 140-141.

63. Федоров В.Д. Проктология / В.Д.Федоров, Ю.В.Дульцев. М.: Медицина, 1984. - 384 с.

64. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / В.Д.Федоров, Г.И.Воробьев, В.Л.Ривкин. -М., 1994. -С. 318-335.

65. Чумак В.Н. К вопросу о выборе метода лечения хронического геморроя / В.Н.Чумак, А.И.Петропавловский, Е.Н.Коровкина // Актуальные проблемы хирургии органов таза: Сб. науч. тр. участников конф. М., 2003. - С. 95-97.

66. Шелыгин Ю.А. Выбор способа геморроидэктомии при хроническом геморрое / Ю.А.Шелыгин, Л.А.Благодарный, Л.М.Хмылов / Колопроктология. -2003. -Т.З, №1. . с. 3-9.

67. Якушенко В.К. Радиохирургический метод в проктологии / В.К.Яку-шенко, М.Н.Чеканов, А.Е.Морозов // Актуальные вопросы современной медицины. Новосибирск, 1999. - С. 231.

68. Abcarion Н. Benign anorectal diseases: definition, characterization and analysis of treatment / H.Abcarion, J.Alexander-Williams, J.Christiansen // The American J. of Gastroenterology. 1994. - V. 89, №8. - P. 182-193.

69. Ahmed M.E. Haemorrhoids in Khartoum / M.E.Ahmed, T.I.Himaida // East

70. Afr. Med. J. 1990. - № 67. - P. 48-50.

71. Altomare D.F. Randomized clinical trial of LigaSure vs. open haemorrhoidectomy / D.F.Altomare // Tech. Coloproctol.-2002. V.6, №1. - P. 64.

72. Altomare D.F. Treatment of external anal mucosal prolapse with circular stapler: an easy and effective new surgical tecnique / D.F.Altomare, M.Ri-naldi, N.Palasciano / Dis. Colon Rectum. 1999. - №42. - P. 1102-1105.

73. Arbaman G. Closed vs. open hemorrhoidectomy is there any difference? / G.Arbaman, H.Krook, S.Haapaniemi // Dis. Colon Rectum. - 2000. - V. 43, №1,-P. 31-34.

74. Armstrong D.N. Harmonic scalpel haemorrhoidectomy / D.N.Armstrong, M.E.Schertzer, W.L.Ambrose // Dis. Colon Rectum. 2002. - V.45, №3. -P. 354-359.

75. Armstrong D.N. Harmonic scalpel vs. electrocautery haemorrhoidectomy: a prospective evaluation / D.N.Armstrong, W.L.Ambrose, M.E.Schertzer // Dis. Colon Rectum. 2002. - V.44, №4. - P. 558-564.

76. Arnold S. Doppler ultrasound assisted hemorrhoid artery ligation. A new therapy in symptomatic hemorrhoids / S.Arnold, E.Antonietti, G.Rollinger // Chirurg. 2002. - V.73, №3. - P. 269-273.

77. Arumugam P.J. Randomized clinical trial of LigaSure vs. open haemorrhoidectomy / P J.Arumugam // Br. J. Surg. 2002. - V.89, №6. - P. 812.

78. Barow B. Diatermy haemorrhoidectomy without pedicle liguture / B.Barow // Coloproctology. 1994. - №16. - P. 120.

79. Bassi R. The surgical treatment of haemorrhoids: diathermocoagulation and traditional technics. A prospective randomized study / R.Bassi, G.Bergami // Minerva-Chir. 1997. - V.52, №4. - P. 387-391.

80. Baumann R. Ferguson's closed hemorrhoidectomy-method of choice? / R. Baumann, P.Buchmann / Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1988. - V.77, №40.-P. 1075-1077.

81. Bayer I. Rubber band ligation of hemorrhoids: covenient and economic treatment / I.Bayer, B.Myslovaty, B.M.Picovsky // J. Clin. Gastroenterol. -1996. -№23. P. 50-52.

82. Bonello J.C. Who's afraid of the dentate line? The Whitehead hemorrhoidectomy / J.C.Bonello // Am. J. Surg. 1988. - V.156, №3. - P. 182-186.

83. Catania G. Ferguson's operation in the surgical treatment of hemorrhoids / G.Catania, G.Azzarello, F.Cardi // Minerva-Chir. 1985. - V.40, №3. -P.165-167.

84. Chao D.H. Post-operative evaluation of 1000 consecutive hemorrhoid cases / D.H.Chao, H.M.Hang, T.Y.Liu // Kao-Hsiung-I-Hsueh-Ko-Hsueh-Tsa-Chin. 1991. - V.7, №10. - P. 526-530.

85. Chung C.C. Double-blind, randomized trail comparing harmonic scalpel hemorrhoidectomy, bipolar scissors hemorrhoidectomy, and scissors excision: ligation technique / C.C.Chung, Y.P.Ha, Y.P.Tai // Dis. Colon Rectum. 2002. - V.45, №6. - P. 789-794.

86. Chung Y.C. Clinical experience of sutureless closed hemorrhoidectomy with LigaSure / Y.C.Chung, H.J.Wu // Dis.Colon Rectum. 2003. - V.46, №1. - P. 87-92.

87. Cogolo L. Whitehead's operation in our experience / L.Cogolo, M.Barabi-no, S.Fazio // Minerva Chir. 1985. - V.40, №3. - P. 169-171.

88. Davy A. Macroscopic and microscopic changes in the haemorrhoidal vascular system in association with haemorrhoidal disease (author's transl.) / A.Davy, C.Duval // Arch. Fr. Mai. App. Dig.-1976.-V.65, №7.-P. 515-521.

89. Deen K.I. Outpatient treatment of isolated strangulated haemorrhoids with single dose injection sclerotherapy and oral Daflon / K.I.Deen // Eur. J. Surg. 1996. - №162. - P. 403-405.

90. Sarles J.S. Physiopathologie de la circulation veineuse du canal anal les pieges de diagnostic des hemorrhoids / J.S.Sarles // Phlebologie. 1980.1. V.33, №4. P. 607-612.

91. Denis J. Etude des parameters rheologiques dans pathologie / J.Denis, J.M. Garrigues, J.P.Trochet // Ann. Gastroenterol. Hepatol. Paris, 1994. - V.30, №4.-P. 181-184.

92. Dreznik Z. Harmonic scalpel haemorrhoidectomy: preliminary results of a new alternative method / Z.Dreznik, T.Vishna, E.Ramadan // XIX Biennial Congress 14-18 IV Abstract book. Osaca, 2002. - P. 310.

93. Ferguson J.A. Whitehead deformity of anus, S-plasty repair / J.A.Ferguson // Dis. Colon Rectum. 1979. - V.22, №5. - P. 286-287.

94. Ferguson J.A. The closed technique of hemorrhoidectomy / J.A.Ferguson, W.P.Mazier, M.I.Ganclirow // Surgery. 1971. - V. 70, №3. - P. 480-484.

95. Ferguson J.A. Closed haemorrhoidectomy / J.A.Ferguson, I.R.Heaton / Dis. Colon Rectum. 1959. - №2. - P. 176-179.

96. Filingeri V. Submucosal hemorrhoidectomy with a radiofrequency bistoury /V.Filingeri, C.U.Casciani//Minerva Chir.-1997.-V.52, №10.-P. 1255-1259.

97. Filingeri V. Considerazioni sulla emorroidectomia sottomucosa secondo Parks modificata / V.Filingeri, R.Rosati, F.Cortese // Minerva Chir. 1993. - V.48, №23-24. - P. 1407-1410.

98. Fleshman J. Advanced technology in the management of hemorrhoids: stapling, laser, harmonic scalpel, and LigaSure / J.Fleshman // J. Gastrointest. 2002. - V.6, №3. - P. 299-301.

99. Franklin E.J. Randomized, clinical trial of LigaSure trade mark vs. conventional diathermy in hemorrhoidectomy / E.J.Franklin, S.Seetharam, J.Lowney // Dis. Colon Rectum. 2003. - V.46, №10. - P. 1380-1383.

100. Garvenda M. Surgical therapy of advanced hemorrhoidal disease: is an ambulatory surgery intervention possible? / M.Garvenda, M.Wolter / Chirurg. 1996. - V.67, №9. - P. 940-943.

101. Godeberge P. Atlas of haemorrhoids / P.Godeberge, J.F.Kontou // Paris: Labor. Serv. 1997. - 112 p.

102. Goligher J.C. Surgery of the anus, rectum and colon / J.C.Goligher // Bailliere Tindall. London, 1980. - 106 p.

103. Graham-Stewart C.W. Injection treatment of haemorrhoids / C.W.Graham-Stewart // Br. Med. J. 1962. - V. 5273. - P. 213-216.

104. Griffith C.D. Out-patient treatment of haemorrhoids with bipolar diathermy coagulation / C.D.Griffith, D.L.Morris, I.Ellis // Br. J. Surg. 1987. - V.74, №9. - P. 827.

105. Haas P.A. The prevalense of hemorrhoids / P.A.Haas, G.P.Haas, S. Schmaltz // Dis. Colon Rectum. 1983. - №28. - P. 435-439.

106. Haas P. A. The importance of the perianal connective tissue in the surgical anatomy and function of the anus / P.A.Haas, T.A.Jr.Fox // Dis. Colon Rectum. 1977. - №20. - P. 303-313.

107. Haas P.A. The pathogenesis of hemorrhoids / P.A.Haas, T.A.Jr.Fox, G.P. Haas // Dis. Colon Rectum. 1984. - №27. - P. 442-450.

108. Ho Y.H. Randomized controlled trail of open and closed hemorrhoidectomy / Y.H.Ho, F.Seow Choen // Br. J. Surg. 1997.- №84. -P. 1729-1730.

109. Hodgson W.J. Ambulatory hemorrhoidectomy with C02 laser / W.J.Hodgson, J.Morgan / Dis. Colon Rectum. 1995. - V.38, №12. - P. 1265-1269.

110. Jayne D.G. Randomized clinical trail of LigaSure vs. conventional diathermy for day-case haemorrhoidectomy / D.G.Jayne, I.Botterill, N.S.Ambrose // Br. J. Surg. 2002. - V.89, №4. - P. 428-432.

111. Johanson J.F. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study / J.F.Johanson, A.Sonnenberg // Gastroenterology. -1990. -№98. P. 380-386.

112. Khan S. Surgical treatment of hemorrhoids / S.Khan, S.E.Pawlak, J.S.Eg-genberger // Dis. Colon Rectum. 2001. - №44. - P. 845-849.

113. Kliubchandani J.I. Operative hemorrhoidectomy / J.I.Khubchandani // Surg. Clin. North Am. 1988. - №68. - P. 1411-1416.

114. Lascelles A. Randomized clinical trial of LigaSure versus open haemorrhoidectomy / A.Lascelles, M.Beer-Gabel, A.Zbar // Br.J.Surg. -2002. V.89, №11. - P. 1481-1482.

115. Latteri M. Surgical treatment of haemorrhoids using Milligan-Morgan technique. Surgery of 366 cases / M.Latteri, N.Grassi, L.Salanitro // Minerva-Chir. 1991. - V.31, №46. - P. Ill9-1121.

116. Lentini J. 25 years expirience with the high-friquency transistorized loop with special reference to haemorrhoidectomy without suture / J.Lentini, J.Leveroni, C.Taure / Coloproctology. 1990. - V.12, №4. - P. 239-249.

117. Liang C.L. Rubber band ligation in the management of haemorrhoids / C.L. Liang, T.M.King, C.N.Chen // Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chin. 1993. -№51. - P. 123-127.

118. Loder P.B. Hemorrhoids: pathology, pathophysiology and aetiology / P.B. Loder, M.A.Kamm, R.L.Nicholls //Br. J. Surg. 1994,- №81. -P. 946-954.

119. Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure / A. Longo // 6-th World Congress of Endoscopic Surgery. Rome, 1998. - P. 777-784.

120. Longo A. Stapled anopexy and stapled hemorrhoidectomy: two opposite concepts and procedures / A. Longo // Dis. Colon Rectum. 2002. - V.45, №4. - P. 571-572.

121. MacRea H.M. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities. A metaanalysis / H.M.MacRea, R.S.McLeod // Dis. Colon Rectum. 1995. - №38. - P. 687-694.

122. Maria G. Whitehead's hemorrhoidectomy. A useful surgical procedure in selected cases / G.Maria, G.Alfonsi, C.Nigro // Tech. Coloproctol. 2001. -V.5, №2. - P. 93-96.

123. Mazier W.P. Haemorrhoids, fissures, and pruritus ani / W.P.Mazier // Surg.-Clin.-North-Am. 1994. - V.74, №6. - P. 1277-1292.

124. Mc Connel. Long-term follow up of closed haemorrhoidectomy / McConnel, I.T.Knubchanelani // Dis. Colon Rectum. 1983. - №26. - P. 797-799.

125. Milito G. Randomized trial comparing LigaSure haemorrhoidectomy with the diathermy dissection operation / G.Milito, M.Gargiani, F.Cortese // Tech. Coloproctol. 2002. - V.6, №3. - P. 171-175.

126. Milligan E. Surgical anatomy of the anal canal and operative treatment of haemorrhoids. /Morgan G., et al./ Lancet, 1937, 2: p. 1119-1124.

127. Misra S.P. Prevalence and factors influencing hemorrhoids, anorectal varices, and colopathy in patients with portal hypertension / S.P.Misra, M. Dwivedi, V.Misra / Endoscopy. 1996. - №28. - P. 340-345.

128. Morgado P.J. Rubber band ligation of haemorrhoids: a review of 765 cases /P.J.Morgado / Coloproctology. 1993. - V.15, №2. - P. 111.

129. Mori G. The Parks method of submucosal hemorrhoidectomy / G.Mori, A. Tajana, F.Annoni / Minerva Chir. 1980. - V.35, №7. - P. 509-512.

130. Nahar S.C. Surgical treatment and course of hemorrhoids in 475 patients / S.C.Naliar, C.W.Sobrodo Junior, S.E.Arangjo // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 1997. - №52. - P. 175-179.

131. Narro J.L. Parks ambulatory hemorrhoidectomy / J.L.Narro // Chirurg. -1993.-V.64,№9.-P. 1173.

132. Palazzo F.F. Randomized clinical trail of LigaSure vs. open haemorrhoidectomy / F.F.Palazzo, D.L.Francis, M.A.Clifton // Br. J. Surg. 2002. - V.89, №2. - P. 154-157.

133. Parks A.G. Surgical treatment of haemorrhoids / A.G.Parks // Br. J. Surg. -1956.-№43.-P. 337-351.

134. Parks A.G. Submucosus hemorrhoidectomy / A.G.Parks // Proc. Roy. Soc. Med. 1989. - №52. - P. 89-91.

135. Patel N. Suture haemorrhoidectomy: a day-only alternative / N.Patel, Т. O' Connor // Aust.-N.-Z.-J.-Surg. 1996. - V.66, №12. - P. 830-831.

136. Pescatori M. Closed haemorrhoidectomy / M.Pescatori II Ann.-Ital.-Chir. -1995. V.66, №6. - P. 787-790.

137. Peterson S.L. Comparison of healing process following ligation with sutures and bipolar vessel sealing / S.L.Peterson, P.L.Stranahan, D.Schmaltz // Surgical Technology International. 2000. - P.546-548.

138. Ramadan E. Harmonic scalpel hemorrhoidectomy: preliminary results of a new alternative method / E.Ramadan, T.Vishne, Z.Dreznik / Tech. Coloproctol. 2002. - V.6, №2. - P. 89-92.

139. Reis Neto J.A. Open versus semi-open haemorrhoidectomy: a random trail / J.A.Reis Neto, F.A.Quilici, F.Cordeiro // Int-Surg. 1992. - V.77, №2. -P. 84-90.

140. Robinson A.M. Outpatient haemorrhoidectomy / A.M.Robinson, L.E. Smith, J.A.Percibally // Milit.-Med. 1990. - V.155, №7. - P. 229-300.

141. Rosa G. Submucosal reconstructive haemorrhoidectomy (A.G. Parks operation) / G.Rosa, P.Lolli, D.Pecinelli // Ann. Ital. Chir. 1995. - V.66, №6. - P. 805-808.

142. Saunders S.M. Randomized clinical trial of LigaSure vs. open haemorrhoidectomy/S.M.Saunders, A.Abood//Br. J. Surg. 2002,- V.89, №8,- P. 1068.

143. Sarles J.S. Physiopathologie de la circulation veineuse du canal anal les pieges de diagnostic des hemorrhoids / J.S.Sarles // Phlebologie. 1980. -V.33, №4. - P. 607-612.

144. Selvagy F. Surgery and hemorrhoids / F.Selvagy // Coloproctology. 1991. - V.13, №3. - P. 155-162.

145. Senagore A. Treatment of advanced hemorrhoidal disease: a prospective, randomized comparison of cold scalpel vs. Contact Nd: YAG laser / A.Se-nagore, W.P.Mazier, M.A.Luchetfeld//Dis. Colon Rectum. 1993. - №36. -P. 1042-1049.

146. Seow-Choen F. Prospective randomized study of radical versus piles haemorrhoidectomy for symptomatic large circumfferential prolapsed piles / F. Seow-Choen, H.C.Low // Br. J. Surg. 1995. - №82. - P. 188-189.

147. Smith L.E. Hemorrhoidectomy with lasers and other contemporare modalities / L.E.Smith // Surg. Clin. North Am. 1992. - V.72, №3. - P. 665-679.

148. Soullard J. La signification des hemorragies hemorrhoidaries / J.Soullard, C.Richir, G.Madesclaire//Concours Med.-1961.-V.83, №29.-P. 3981-3984.

149. Staubesand J. The corpus cavernosum recti: the morphological principle of so-called internal hemorrhoids / J.Staubesand, F.Stelzner // Klin. Wschr. -1960.-Bd. 38.-S. 1004-1005.

150. Stelsner F. Das corpus cavernosum recti / F.Stelsner, J.Staubesand, H. Machleidt // Arch. Klin. Chir.- 1962. Bd. 229. - S. 302-312.

151. Stelzner F. Die Hamorrhoiden und andere Krankheiten des Corpus cavernosum Recti und des Analcanal / F.Stelzner // Dtsch. Med. Wschr. -1963. Bd.88, №14. - S. 689-696.

152. Stelsner F. Die anorectalen gisteln / F.Stelsner // Springer. Berlin, 1981. -№2. - S.248-251.

153. Stelzner F. Haemorrhoidectomy simple operation? Incontinence, stenosis, fissura, infection and fatalities / F.Stelzner // Chirurg. - 1992. - V.63, №4.1. P. 316-326.

154. Tan J.J. Prospective, randomized trail comparing diathermy and harmonic scalpel hemorrhoidectomy / J.J.Tan, F.Seow-Choen // Dis. Colon Rectum.- 2001. V.44, №5. - P. 677-679.

155. Thomson H. The pathology of piles / H.Thomson // Coloproctology. -1981. V.3,№1.-P. 30-32.

156. Thomson W.H. The nature of haemorrhoids / W.H.Thomson // Br. J. Surg.- 1975. V.62, №7. - P. 542-552.

157. Thorbeck C.V. Haemorrhoidectomy: randomised controlled clinical trial of LigaSure compared with Milligan-Morgan operation / C.V.Thorbeck, M.F. Montes // Eur. J. Surg. 2002. - V.168, №8-9. - P. 482-484.

158. Trelles M.A. He/Ne laser treatment of hemorrhoids / M.A.Trelles, S.Roti-nen // Acupunct. Electrother. Res. 1983. - V.8, №3-4. - P. 289-295.

159. Trudel J.L. Fergusson's method of closed haemorrhoidectomy / J.L.Trudel // Ann. Chir. 1994. - V.48, №6. - P. 561-564.

160. Viiachki I. Indications and teclmic for Whitehead's operation in hemorrhoidectomy / I.Viiachki, N.Iarumov // Khirurgiia. Sofiia, 1988. -V.41, №1. - P. 76-78.

161. Wang J.Y. The role of laser in haemorrhoidectomy / J.Y.Wang, C.R.Chang-Chien, J.S.Chen// Dis. Colon Rectum. 1991. - V.34, №1. - P. 78-82.

162. Whitehead W. The surgical treatment of haemorrhoids / W.Whitehead // B.M.J. 1882.-№1.-P. 148-150.

163. Wolf B.G. The Whitehead hemorrhoidectomy. An unjustly maligned procedure / B.G.Wolf, C.E.Culp // Dis. Colon Rectum. 1988. - V.31, №8.- P. 587-590.

164. Yap C.M. Ambulatory carbon dioxide laser haemorrhoidectomy without disability / C.M.Yap // Med. J. Malaysia. 1997. - V.52, №1. - P. 97-98.

165. Yokota T. Repair of anal stricture after Whitehead operation/T.Yokota, T. Yamaguchi, T.Yamane//Am. J. Gastroenterol.-1990,- V.85,№4.-P.480-481.

166. Zahir K.S. Use of the Nd-YAG laser improves quality of life and economic factors in the treatment of hemorrhoids / K.S.Zahir, R.E.Edwards, A.Vecc-hia // Conn. Med. 2000. - V.64, №4. - P. 199-203.