Временное протезирование магистральных артерий конечностей при боевой хирургической травме на этапах медицинской эвакуации (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Корнилов, Егор Александрович

• Корнилов, Егор Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Корнилов, Егор Александрович

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.„.„

ВВЕДШИЕ -.„.Л

I лшч I ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ ВРЕМЕННОГ О ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (Об»р литературы).

1.1. История развития метола временного протезирования поврежденных кровеносных сосудов

1.2. Временное протезирование артерий как реализации диухяаииога метода восстановления поврежденных сосудов

1.3. Дальнейшее развитие идеи временного протезирования поврежденных сосудов

I -4. Результаты применения временного протезирования поврежденных сосудов разными исследователями. .5. Существующие показания к применению временного протезирование .„.„.„.„.„.„.„„„„„„^„„.„„^.„„.„.^

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ „,.,.„

2.1. Терминология и основные понятия.

2.2. Характеристики клинических наблюдений

2-3. Методика клинических исследований и статистической обработки результатов.

2.4. Метдикп ткепермиентальных иеелсдоиамий.

Глава Э. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С

ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ

ЭВАКУАЦИИ.—-..„.„„.„.

3.1 Характеристика современной боевой траамы магистральных артерий конечностей.

3.2. Анашп окаиния медицинской помощи и лечения раненых с

ПОВрсжДбНМММ М*ги страд ьиых артерий конечностей на тгиггях медицинской мыкуашш.

3.3, Анализ Причин ампутаций, выполненных раненым с повреждениями магистральных артерий конечностей на этапах медицинской эвакуации

3.4. Лишит причин летальных исходов у раненых, умерших на этапах оказания квалифицированной и спсцнплнзирокнипй хирургической помоши

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВРЕМЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ БОЕВЫХ РАНЕНИЯХ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

4.Г Характеристика раненых, при лечении которых использована методика временного иротстироваиия магистральных сосудов конечностей ,,.,.

4.2. Анализ применения временного протезирования магистральных артерий конечностей па этапах медицинской дакуашм

4.3. Анализ осложнений и летальных исходов при лечении раненых с повреждениями магистральных артерий конечностей с непальдаваиисм временного протезирования Причины несовершенства методики н пути ихустранен»*.—

Глава 5. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ

МОДЕЛЕЙ ВРЕМЕННЫХ СОСУДИСТЫХ ПРОТЕЗОВ

5.1 Разработка и сведшие оригинальной модели времен!»™ исудновп)прогепа,,,.

5.2. Конструкция временных протезов на основе расширенного микропористого политетрафторэтилена, нспольэовавщихся в эксперименте. [

5.3. В|4бор оптимальной модели и структура эксперимент

5,4 Экспериментальное исследование оригинальной модели иренекиога прсгт™ кн основе рГТТФ".} . . 10Й

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Временное протезирование магистральных артерий конечностей при боевой хирургической травме на этапах медицинской эвакуации (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность проблемы,

Конец XX - начало XXI веко - эпоха локальных войн и вооруженных конфликтов- С прелины XX века доля раненых с повреждениями магмет-рольных сосудов в структуре санитарных потерь хирургического профили неуклонно ветрвегаст с 0.96% » американской армии к ходе второй мнровой войны (De Bakey MüSimeone PA, 194«) и 1.2 % в войсковом и армейском районах у советских войск (Петровский Ь.В„ 1953), до 4,5% и Советской Армии а ходе войны в Афганистане (1979-1989 гг.), у раненых российских военнослужащих, на Северном Кавказе (Самохвалов I! М, 1994,1998) н 7% в американской армии в Ираке и Аф)-анистане (Fox CJ-« at, 2005).

Несмотря ии постоянное совершенствование и высокий уровень раздн-гня современной ангиохирургии, реэудьтпты этапного лечения раненых с повреждениями магистральных артерий конечностей до сих пор остаются неудовлетворительными Это определяется, прежде всего, высокой частотой ампутаций: 2?.t% (Fox C-I- cf al., 2005) -31.5% (Самокладов UM, !W4), ни-вялнлитяинч раненых (45.0%) н лепиышх исходов (12,0%) (Гуманеико Е.К с совет., 2001).

Этапы оказания квалифицированна н специализированной медицинской помощи не укомплектованы специалистами по сосудистой хирургии, а подготовка хирургов передовых лечебных учреждений по ангцотрайматодо-гни являете* крайне низкой

Одной ит операций, активно применяемой хирургами этапов медицинской эвакуации, является предложенное в конце 50-х годов XX века временное протезирование (ВП) магистральных артерий конечностей - вариант реализации двухэтанного восстановления проходимости кроненосных сосудов. Метод ВГ1 получил максимальное ptCOpoCTpHICUHe в холе афганской войны (1979-1ЗД9 и-К где был примаки у раненых с повреждениями магистральных сосудов в 20,7% (Самохвалов И М,. I'^), На этапе оканння квалифнпированной хирургической помощи (КХП) пр« проведении котргеррори-сшчсской операции на Северном Квиаса* ВП выполнено у раненых этой капегорни (Ефнменко H.A. с соягг , 2002).

Нссмо гря на длительную историю применения, метод ВП по-прежнему является несовершенным, высока частота послеоперационных осложнений тромбегюв протек* (39.6%) к ампутаций конечностей (37,0%) (Самохвалов ИМ, 1994).

Наряду с необоснованным расширением показаний к применению метла ВТ1 иа этапах медицинской звяжуаиин, основной причиной неудач является cucyieiiuic на снабжении универсальных табельных сосудистых протезов- Предложенные различными специалистами (Шапошников Ю.Г-, 1984. Квашин В.А, с соавт,. 1986; Слмохвалов И.М., 1994; Боровский Н.Э., 2003; Кохои ЕЛ. Петухов A.IÎ . 2004J оригинальные модели временных сосудистых протезов не нвшлн широкого распространения, а результаты их применения неоднозначны и противоречивы.

Таким образом, необходимо всестороннее изучение метода ПН магист-рольных артерий конечностей и pniработка на основе полуденных данных модели временного протеза кровеносных сосудов, лишенного недостатков предыдущих конструкций. Использование на этапах медицинской ШЩВДИ табельных временных протезов улучшило бы качество самой методики ВП, а, в конечном итоге, и результаты лечения этой категории раненых

Цель исследования На основе клиннко-статистического и экспериментального исследования создать оптимальную модель врсмсннсио сосудистого протеза для применения на зталах медицинской зм*у»ции у раненых с поврежден ием мцпиггралышх артерий конечностей

Задачи исследования:

I. Изучить частоту, структуру и характер Гкмвои tpaeMu магиегряль-иых сосудов конечностей но опыту вооруженных конфликтов на Северном Кавказе.

2. Определить m «то временного протсзирования lip« wmiwu хирур-гичеежой помощи раненым в современных вооруженных конфликтах. Выявить недостатки м>етода и основные причины их возникновения

3. Разработать новый временный сосудистый протез. удовлетворяющий основным требованиям к применению При поеиой хирурвнческой травме Экспериментально оценить характеристики полученного протеи » сравнении с существующими моделями.

Поучим 1ЮМ1НЯ. Првнежн фамнпямый WH] лечения раненых с боевой хирургической троимой магистральных артерий конечностей на этапах медицинской эвакуации в холе обоих вооруженных конфликтов №1 Се-терном Кавказе 11994-1996, 1999-2002 гг.). Установлено, что результаты лечения этой категории раненых остаются неудовлетворшельныии Это определяется высотой частотой ампутаций - 21,0%, инналндизацни раненых -39*3% и летальных исколов - 5.4%. Определено, что основными факторами, неблагоприятно влияющими иа исход лечения, являются особенности современной боевой травмы магистральных артерий конечностей, которая сопровождается наличием еочетаиных н сопутствующих повреждений в 29.5% и 68.8%, соответственна Это резко усугубляет как тяжесть общего состояния раненых 4 в 63,7% случи* состояние тяжелое, крайне гажслое и критиче-скос, у 63% раненых развивается трапмаприхкий шок), та* и течение раневого процесса на конечности, Частота применения ВП в структуре этапного лечении раненых с повреждениями магистральных артерий конечностей остается аыеокой. составляя 16,(>%. Выявлено, что основными причинами несо-верпкистпа методики является отсутствие табельных временных протеюв кровеносных сосудов, применение ВП бет учета существующих показаний. Автором разработан временный сосудистый протез на основе расширенного микропористого политетрафторэтилена, максимально удовлетворяющий требованиям к использованию временных протезов на этапах мели пинской эвакуации Опытным путем доказано преимущество модели перед существую-щнмн аналогами, наиболее чисто применяемыми для лечения раненых с по

ЦЮИЯШ1Н машсгральиых артерий конечностей. Даны практические рекомендации. определят од с иоктанкя и методику применения временного протезирования на липа* медниннской щакуацнн в современных вооруженных конфликтах.

Практическая ценность исследования. Полученные результаты исследования усовершенствуют методику »ременного протезирования сосудов, что, при внедрении в клиническую практику, будет способствовать улучшению результатов лечения раненых с боевой хирургической I раамой магистральных артерий конечностей иа этапах медниюеской »иакуацки

Реализация ретультптов исследования. Предлагаемые показания к применению метода временного протезирования у раненых с повреждениями магистральных артерий конечностей нсполмуются к практической работе клиники двеятнмпнй хирургии Военно- медиимиской акллечии. скениа-дотированных групп медицинского усиления мл территории СевероКавказского военного округа Регул нити исследования реализованы в виде лекинЛ и М6Т0ДИЧККНХ рекомендаций к практическим занятиям к используются » учебном процессе кафедры яоенно-полевой хирургии

Апробация Полученные результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции в Актуальные вопросы гема^ голопш л 1рансфузнологин» (Санкт-Петербург, 2004); на юбилейной научно* практической конференции, посвященной %-летию Дорожной клинической больницы (Санкт-Петербург, 2004); на научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005). на 36 Международном конгрессе по военной медицине (Санкт-Петербург. 2005); но Международной конференции «Новые технологии и военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт-Петербург, 2006); на научных заседаниях кафелры военно-полевой хирургии ИМедА им. С М. Кирова.

Связь с планом ос полных научных работ Воеино-меднцниской акаде-мни Тема диссертации соответствует государственной научно-нсеясяомь iLviucKoii тс «a nue по проблемам .S'- 1604820 Г1а теме диссертации выполнена ивучно-не следовательская роботе 2.05.063 iti (шифр «Протез») «Временное иритеифминие чогистралывых apnepifl конечностей ita ушах медицинской иикуздкн». ШПачшни в основной обпшшйП'Кстй клан.

Публикации Основной материи диссертации опубликоовм п 9 работах и виде научных статей н тезисов докладов

OövcM и структура диссертации Диссертация состоит in введения, 5 ПНЯ, таключвмм, выводов, лрвКППестх рекомендаций н 2 приложений. Работа юмпнп на 165 страницах мимимисмл) текста, содержн! 40 рисунков, 30 таблиц Сижок литературы включает 180 источников, in них III отечественных и 69 иностранных.

Основные положения, вьиюснмые на защиту.

1. Современные боснмс ранения артерий конечностей характеризуются общей мжеегью повреждений (у 90.2*'. - тяжелые, У 9.1Ф4 ■ крайне тяжелые но шкале «ВПХ-Г1 <ОР)»>, чоетыч наличием сочетиниш по локадетаннн (29,5*Ь) н conytcraywmH* (6в,8%) повреждений

2 Временное протезирование нагнетрвлмшх opïcp»tr< конечностей -пигиотрчюматолми'ческ&я оперения, трсбухипдя специальной подготовки *н-рурга Выполнение временною протезирования Eia этапах медицинской эвакуации должно производи гься только при некомпенсированной ишемии конечности (по В Л Корнилову |.

3 Экспериментальная проверка н||фек1ивнис]н оригинальных временных протею* m рПТФЭ поюоала, что они достоверно длительнее сохраняют кровоток но сравнен ню с паяихлорвикмломшн и сшгнконовымн трубками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Корнилов, Егор Александрович

129 ВЫВОДЫ

1, В коле проведения обеих контртеррористнческих операций ив Северном Кавказе отмечался высокий уровень чистоты ранений магистральных сосудов конечностей, составивший 3,9% среди всех раненых (2.8% - в первой операции (1 »4-19% гг.), н 4.9% ■ во второй (1999-2002 гг.))

2- Структура боевой травмы магистральных артерий конечностей отличается высокой долей сочетанных (29,5%) и сопутствующих повреждений (68,8%), что приводит к усугублению тяжести общего состояния раненых (у 63.7% из них наблюдалось тяжелое, крайне тяжелое н критическое состояние). развитию у 63% ИЗ них травматического шока. Это предопределяет высокий уровень ампутаций конечностей (21.0%), иквалилюании раненых (39.3%) и летальных исходов (5.4%).

3. Совершенствование о качан им ангнохирургической помощи в ходе проведения контртеррористической операции 1999-2002 гг. (сокращение сроков и упорядочение эвакуации, внедрение концепции ранней спеиндлингрованной хирургической помощи) позволило значительно удучипттъ результаты лечения раненых с повреждениями магистральных артерий конечностей: частота ампутаций снизилась с 33% до 13,8%. л уровень легальности сократился с 8.3% до 3.6%.

4 Среди операций, выполняемых на этапах медицинской эвакуанин, значительное место отводится временному протезированию магистральных сосудов конечностей, применяемому у 16.6% раненых. ВП магистральных сосудов конечностей сопровождается большим количеством послеоперационных осложнений: тромбозов (28.6%) и ампутаций (15.0%), поэтому должно выполняться Только по строгим показаниям у раненых с некомпенсирован. ной ишемией конечности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА ВРЕМЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ»

131

Общая часть

I Временное протезтфование мпл игральных артерий - один m способов поддержания кровотока в днеталыюм сегменте конечности, применяемый при повреждениях магистральных артерий.

2- Временное протезирование - «о сосудистая операция, для выполнении которой необходимо обладать базовыми ЗИЯНИЯМИ н навыками по онпго* травматологии,

3. Оптимальной первичной операцией при повреждений* магиетрапьных артерий коне'пюстсй на этапах медицинской эвакуации (при наличии необходимых условий) являете* окончательное восстановление проходимости сосуда путем наложения сосудистого шва либо выполнением иутовеиозной пластики.

4. При одновременном повреждении артерии и вены сначала выполняется ВП артерии, а затем вены {после вымывания из ее просвета тромбов для профилактики тромбоэмболнческнх осложнений)

5. Показания к применению метола временною протезирования магистральных артерий конечностей на этапах медицинской эвакуации: Двухстопное восстановление проходимости магистральных артерий. Применяется на этапе оказания КХП при невозможности окончательного восстановления артерии с целью поддержания кровотока в конечности на период эвакуации раненого в госпиталь, где может быть выполнена окончательная реконструкция артерии

• Иитраоиеряимокноя установка временных протезов для обеспечен™ кровоснабжения днетального сегмента конечности на период выполнения первоочередных амеинтеяьспз при наличии еочетанных ранений {например, лвлвротомин при внутрибрюогном кровотечении У ИЛИ сопутствующих повреждении на конечности: на период фиксации переломов костей конечностей (последовательность: ВП - остеоснитсз - окончательное восстановление сосуда), выполнения полноценной ПХО, табора аутовеиознпго трансплантата игл.

• Реализация многоэтапной хирургической тактики «Damage control*, применяемой у раненых а крайне тяжелом состоянии, с целью предотвращения избьг№пюго патогенного воздействия па существующие физиологические резервы организма, возникающего при выполнении полноценных восстановительных операций. На первом этапе выполняется только неотложное хирургическое пособие в минимально возможном объеме (остановка кровотечения, герметизация полых органов при повреждении полостей) - т.е. осуществляется намеренное сокращение объема первичного оперативного вмешательства Возможными сосудистыми операциями, применяемыми на нервом этапе у раненых с повреждениями магистральных артерий конечностей, могут быть перевязка артерии, боковой шов н ВГ1 После зтого в операционной или палатах отделения реанимации осуществляется стабилизация жизненно важных функций организма раненого (при необходимости - до 36-72 часов) путем проведения ему интенсивной терапии. По достижении стабилизации состояния раненого производится окончательное восстановление по-врежаеиных органов н структур. Оггшмальныс усаовия для реализации хирургической тактики «DaniBge control» имеются в МВГ 1-го эшелона, усиленных группами специалистов. б- Независимо от показаний к применению, временное протезирование магистразышх артерий конечностей на этапах медицинской эвакуации должно выполняться только при развитии некомпенсированной ишемии конечности (no В-А, Корнилову) (табл- 30).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корнилов, Егор Александрович, 2006 год

1. Абуиюи Н С- Временный шунт при хирургическом лечении повреждений артерий конечностей / Н.С- Абушои// Хирургия-- 7.-С12-15.

2. Андреев Д Ю- Разработка технологии создания зндотелнзированного сосудистого протеза н оиенка его эффективности. Автореф- дне, канд. мед. наук IД-Ю- Андреев,- СПб., 2002-18с.

3. Акткпенко В.С. Восстановительные операции при травмах конечностей /В.С. Антипенко,- Л,; Медицина, 1975.-167с.

4. Асоян Г А. ВЕгутрипросветныс бесшовные соединения артерий комбинированными жесткими коническими протезами из полимерных соединений (зкснсриыптиьнве исследование} Автореф лис ,. канд. мед. паук I Г,А, Аеоян-- М, . 965,-20с.

5. Бабовников ВТ Хирургическая тактика нрн повреждениях магистральных крове»№Сных сосудов конечностей / В.Г. Бабовников И Воен -мел жури,- 1975.-МЯ.-С.334*.

6. Блбошв В.А- Восстановшелмсое лечение больных с повреждениями магистральных артерий конечностей, осложненных мышечной контрактурой / В А. Бабмт Н Ортопедия, травматология и протезирование,- 198б.-№ 10.-С,53-57,

7. БагненхоСФ. Посттраюнпический спазм артерий мышечного типа как причина тромбоза временных сосудистых протезов / С Ф Багнеико, Ю М Стойко, Ю.Б, Шепот И Актуальные проблемы современной тяжелой тровми. Теа, докл. Всерос. науч. конф.- СПб,, 2001 -С.13-14.

8. Беление* С М Травма артерий верхней конечности малого и среднего калибра I С.М. Бсяскцов Н Аигнохнрургнческая помощь л условия* крупного индустриал ыюго региона.- Свердловск, 19ЭД.-С-20-25.

9. Беркутов А.Н Хирургическая помощь ив гонах медицинской змкуа-цин при ранении кровеносных сосудов ! А.Н, Беркутов // Воен.-мед, жури,-1%8 1.-С-25 29

10. Беркутив Л И, Восстановленне поврежденных сосудов конечностей в военио-полевмх условиях f А.Н. Беркутов, В.А Корнилов ff Восн.-мед жури-- 1969,-ft 12.-С. 17-20

11. Бнленко MB Ншсынчсскне и реяерфузнонные повреждения органов молекулярные механизмы, пути предупреждения н лечения f MB Бнленко.-М-: Медицина, 1989.-368С

12. Boropat H.A. О ранениях сосудов в текущую компанию / H.A. Богороз и рус- Врач -19I5.-T.14, № 17.-С 345-389

13. Богораз Н А О наложении иплат на раны артерий / HA Eotop«) И Враче® Г».-191?.-Т.24,М2,-С23.

14. Боровский Н.Э. Временное протезирование артерий в остром периоде шокогениой травмы с повреждением магистральных сосудов конечностей (Кдкнико-экспериыснталмкк исследование): Дне. . канд. мед. наук / Н.Э. Боровский СТО, 2003.-167с.

15. Брускин ЯМ. Огнестрельные ранения сосудов в последних войнах / Я М. БрусюшУ/ Hot Хнр.А,- I921--TI.XH.2.-C2I1-222,

16. Брюсов ГХГ Современные пришшпы лечения огнестрельных ранений магистральных сосудов / П-Г- Брвхов И Ангиология н сосудиста* хирургия.-l997.-ft3.-Cl 19-120.

17. Бркэеов П Г Боевые повреждения конечностей I П-Г. Брюсов, В.М Шаповалов, А А, Артемьев,- М.: Гэотар, 1996,-127с,

18. Булыннн ВЛ Двух этапное лечение острой травмы магистральных сосудов / В-И- Булыннн. СИ. Топ как o« ff Хирургия.-1976.-№ 6.-C.111-115.

19. Бырихни Н И- Роль временного протезирования сосудов в неотложной ангиохирургии / Н И Бырнхин, А Н Червеняк И Оказание спсциализирован-ной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов: Tel. докл. науч. конф ■ Красногорск, 2002.-С.28-30.

20. Васютков В.Я Огнестрельные дробовые ранения магистральных кровеносных сосудов / В-Я. Васютков, Л-К. Евстифеев // Вести, хирургии--1979.-Т. 123,ft I2.-C.9I -94.

21. Волынсц ЛИ. Замещснтк артерии малого диаметра биопротстамн с гс-тмрииосодсржаипЕМН покрытиями (экспериментальное исследование): Авто-реф, дяс, .каид мед. наук IЛ-И. Воды»eu Смоаеиск, 2003,-20с.

22. ВойиопсхнД Ü А. Временное протежирование бедренной артерии после огнестрельного ранения f Е.А. ВоИноискнй, В.Г). Костенко, И В Цыганков И BoctL-мед. жури.- !984.-Jíl2,-C63,

23. Гаджиев RA. Организация лечения пострадавших с ранениями магистральных сосудов на этапах эвакуации / H.A. Гаджиев, А Н. Косекихв Н Хирургия- 2003, -Лт 6,-С-22-27.

24. Гудов В,Ф, Новый способ соединения кровеносных сосудов / В.Ф. Гу-дов.-Щд.2-е.-М.: Мсдгиз, 1951 .-32е.26,Гумаиенко Е,К, Сочетанные травмы с позиции объективно!. опенки тяжести травм: Авторсф. дис, . , д-pa мед. наук / Е,К. Гумаиенко, СШ., 1992.-50 с.

25. Гумаиенко Е.К. Тенденции развитии йоеино-попсвой хирургии в иоо-ружейных конфликтах второй половины XX века Í Е.К. Гумаиенко, И М Самохвалов, А.А, Трусов//Воен.-мел, «урн- -2001.-Т. 322,№ tO.-C 15-31.

26. Гусинский A.B. Разработка и изучение нового ксеноиротеи в зкеперн-Mettre: Атгтореф. дне. .канд. мед.нжук/A.B. Гусинский.- СПб, 1993.-17с.

27. Доброва Н.Б. Изменения механических свойств сосудистых синтетических протезов / Н-Б. Добро ш», А.Д ДрогайЧев И Хирургия,- 963.- Jfe 2.-Ç, 137141.

28. Доброва Н-Б, Влияние конструкции сосудистого протеза на его функцию / Н-Б. Доброва, АЛ. Покровский. А.Д, Лрогайцсв // КлиинЧ- хирургия ■ Í963,- Ni 3 .-С.23-26.

29. Доброва Н Б. Пластика аорты протезом из поливинилового алкоголя в эксперименте) ЦБ, Доброва И Вести, хирургии.- 1957.-T.79, № 8.-С.86-90.

30. Дудниов ИЛ Повреждения сосудов конечностей / И.Г1 Дуданов, ЮЛ, Пятаков // Вести, хирургии,- 2000.-Т. 159. № 4.-С. 112-117,

31. Дуданов И П. Принципы реконструктивной хирургии травмы сосудов ( ИЛ. Дуд*нов // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы: Тез-докл. Всерос. науч. комф.-СПб., 2001 .-С-39-40.

32. Дудаиов ИЛ, Диагностика и лечение повреждений магистральных сосудов ! И,П, Дуданов, Ю.А, Ижиков,- Петром водск Изд-во Петрозаводск. Ун-та, 2002.-224с.

33. Евдокимов А.Е. Временное протезирование магистральных сосудов конечностей ! А-Е Евдокимов, Т. Сухи, Е.А. Волк // Воен.-мед. жури.- 1986,-№ 11.-С.20-22,

34. Ермоласв В Л. Реальности н перспективы временного внутрнсосудн-стого протезирования в экстренной ангиохирургии / ВЛ- Ермолаев, О. А- Ло-бут // Вести. хирургии 1993,-Т. 151, № 7.-С. 12-16,

35. ЗЯ.Ерюхин И,А Применение метода временного протезирования Н возможности ультразвуковой доплсровской диагностики боевых ранений магистральных сосудов: Отчет по теме 19-9 1-вт./ И.Л. ЕрюхИИ,- Л,. 1991 .-47с,

36. Крюки н И.А- Боевые повреждения сосудов / И.А. Ёрюхин, И М. Самохвалов !! АНГИОЛОГИЯ и сосудистая хирургия.' 1997.-А? 3,-С.14Ы42,

37. Л.Жуков Ю-Б. Временное iiiyimipo ванне при травмах конечностей с нарушением магистрального кровотока: Эксперим.-клни, нсслед.: Автореф дне,. канд. мед. наук / Ю.Б, Жуков. Киев, 1986.-20сг

38. Жураев Т.Х, Хирургическая тактика при сочетаниях сосудието-оргаышлх повреждениях: Алтореф дне. . канд. мед наук I Т-Х- Жураев. -Душанбе, 2002,-17с.43, Захарова Г-Н. Лечение травм сосудов мирного времени / Г Л Захарова // Хирурпи 1985.-Jfc I2.-C.32-38.

39. Зубарев Л Н Методические указания по оказанию медицинской помощи на тпитвх медицинской эвакуации раненым с повреждениями магистральных сосудов Л1Н. Зубарев,- Б.мл Бл,, 1981.-7с.

40. Ишутнн И-С Шунтирование сосудов как временный этан дальнейшего восстановления их проходимости / ИС. Ишутнн, Б.Е. Кондин И Вопросы патофизиологии и интенсивной тера1вди в хирургии Красноярск, I980.-C.I42-144.

41. Карагезов П.А, Организация аигнотравматолотнчеекой помощи в условиях окружного военного госпиталя ! FLA Карагезов, М Д. Сычов, В И Хомутов II Воеи.-мед. жури, 1992,-№ ll.-C-27-29.

42. Каряяин А М Основные пути улучшения результатов лечения соче-танной травмы магистральных сосудов конечностей / А.М Кзряигн, А Е-Барсуков// Вести, хирургии,-1987.-Т. 139, J&8.-C.71-75

43. Квашин В А. Шунтирование артерий временным» комбинированными протезами ' В.Л. Квашни, Е.П Кохаи, Н.Б. Доброю // Воен.-мед. жури-19B6.-Jisn.-C.64-«.

44. Кипренский Ю.в. Испоямовоние временных протезов для лечения ранений магистральных артерий/ Ю.В. Кипренский., Л1 Трошин Н Новый хирург. арх.- 1960.-№ 5.-С.58-61.

45. Киселев В.Я Хирургическое лечение изолированных и сочетай пых повреждений магистральных кромиосшос сосудов и их последствий: Автореф. дне , , д-ра, мед. наук/В-Я. Киселев.- М, 1980.-37с,

46. Кованов В,В, Х1фургическия анатомия артерий человека 1г В.В. Ковано», Т.Н. Аникина.- М.: «Медицина». 1974.-360с.

47. Ковшова М.В. Экспериментальная оценка синтетических сосудистых протею* с полимерными покрытиями: Автореф, дне, .канд. мед. наук / М.В. Ковшова.- Л., 1990.-17с.

48. Комаров Б Д. Восстановление проходимости магистральных артерий при травме V В Д Комаров //Хирургии.-1973,-№ 7.-С.81-86,

49. Коневскнй Л.Г, Бесшовное соединение кровеносных сосудов: Автореф дис. .д-ра. мед. наук / А.Г. Коневскнй.- Волгоград, 1963.-46с.

50. Корнилов В.А. Повреждения магистральных кровеносных сосудов (Клиника, диагностика, лечение): Автореф лис д-ре, мед, наук / В А Корнилов -Л.: ВМА, 1978.-23«.

51. Корнилов В. А. О восстановлении повреждений мал игральных артерий конечностей при острой ишемии / В.А, Корнилов Н Хирургия.- 1980-№ 6 ■ С.30-34.

52. Коеачев И.Д Методические рекомендации по применению временного протезирования магистральных кровеносных сосудов при острой травме / ИД, Коеачев. В.А. Квашин.- Б.м,: Б.в., 1984.-1 le.

53. Кослчеа И.Д. Временное восстановление кровообращении при повреждении магистральных сосудов ! И.Д. Косачев Н Некоторые вопросы диагностики и лечеин« травматических повреждений к заболеваний сосудов.- М. 1988.-С 45-47

54. Кохои Е П. К вопросу о временном канюлироваини сосудов ) E|J Ко-хяи, В.А. Квашни//Восн-мсД. жури.-1983,-№ 8.-C33-Ï6.

55. Кохан Е.П. Временное протезирование при повреждениях магистральных артерий / ЕП Кохвн. В.Е Дьяков, A B Петухов // Оказание специализированной хнрургюнеской помощи при травмах и ранениях сосудов: Те*, докл, науч. конф,- Красногорск, 2002 -С,89-91,

56. Кохан Е.П. Временное протезтгрованне при ранениях магистральных артерий е помощь» шунта из »юлитстрафторэтняена У Е.П Коми, A B Петухов И Воен.-мед. жури,- 2004,-Jfel ,-С.73.

57. Крымов А.П. Огнестрельные ранения кровеносных сосудов / А П Крымо»// Рус- Врач l9l6.-rt»l2.-C26S-272.

58. Лебедев Л.В. Протезы кровеносных сосудов.-4-е изд., перераб, н доп. f Л,В Лебедев, Л,Л- Плоткин, А-Д- Смирно» СПб.: «ЛдмнршпеЛство», 2001.-294с,

59. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г, Лелю к. С.Э. Лслюк.- М.: Реальное время, 1999.-279С,

60. Лемеиеи В Л- Экстренные реконструктивные опервнин 1фи ранениях магистральных артерий конечностей (НИИ СП нм HB. Склифосовского.

61. Лисицын K.M. Принципы лечения повреждений маснстральных сосудов конечностей t К-М- Лисицын, Е.П Кохан И Хирургия.- 1978-Nf 6.-С.84-89.

62. Лисицын КМ. К вопросу об остановке кровотечения при ранениях магистральных артерий конечностей !К-М. Лисицын Н Воен.-мед. »урн 1982-ife V1.-C2J-26,

63. Лытккн М И., Колонией В.П. Острил травма напктрштышх кровенос-нцх сосудов / МИ. Лыткин, В.П. Коломной Л.; Медицина, 1973.-216с.

64. Лыткин М И О механизме огнестрслышх ранений кровеносных сосудов и их лечении на этапах медицинской звакул»шн / М.И. Лыткин // Воен -мед. жури.' 1975.-№ 12.-С-27-33.

65. Мякврова НЛ. Орпшмцш неоглож1Юй помощи пострадавшим с травмой магистральных сосудов / Н.П. Макарова Н Хирургия 1995,-Л? 3,-С.38-41,

66. Малиновский НЛ, Повреждения сердца и сосудов Ч Экстренная хирургия сердца и сосудов / H.H. Малиновский, У.Б, Млк-Колум., К.Л. Мэт-токс.-М.: Медицина, 1980.-С,75-119,

67. Матвеев О временной лигатуре и временном протезе при ранениях магистральных сосудов конечностей ! Б.А. Матвеев Ü Воен.-мед. журн.-1959.-№7,-С J6-3S,

68. Махов Н.И. Комбинированные paiteinut сосудов конечностей / НИ Махов Н Опыт Советской медицины и Великой Отечественной войне 1941-1945 it.- М 1955.-TI9.-C.-I95-239.

69. SO.Механика кровообращения. Пер. с аита. I Под ред CA. Регирерв, &,М Хвюпйи М.: Мир, 198I--624c.

70. Николасв Г.ф. Общие принципы этапного лечения кровотечений у раненых / Г.Ф Николаев II Опыт Советской медицины в Великой СУтсчествеи-H0ft войне 1941-1945 гг.- М , 1953.-T3.-C-t 75-191.

71. Ратнср ГЛ. Методы восстановления непрерывности кровеносною сосуда при боевых ранениях f Г.Л. Ратнер // Воен .-мед. жури,- 1959.-J6 7,-0-32-35.

72. Ратиер Г Л. Применение комбинированных протезов в хирургии сосудов ('Ратаср ГЛ. I/ Хирургия,-l96Q.-№ I2.-C, 19-23.

73. Роостар Л.А. Лечение повреждений магметролмшх сосудов хонечно-стей/ ЛА. Роостар U Вести. хирургкн,-1990.-Т.144, As 6.-С.62-67.

74. Самохвалов И М, Боевые повреждения магистральных сосудов, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации: Лис. , д-ра мел, наук / И .М.Самохвалов СПб. 1994.-ЗВ9с.

75. Самохвалов И М. Огнестрельные ранения магистральных сосудов / И.М. Самохвалов // Современная огнестрельная травма. СПб. 199Я. - С. 7576.

76. Самохватов И.М. Этапное лечение огнестрельных и открытых переломов длинных трубчатых костей с одновременными повреждениями магистральных сосудов конечностей 1 ИМСийшш, А,А Пронченко И Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. СПб. 2001 - СЛОТ-102

77. Серебрянскнй Ю.К. Возможности использования сосудистых протезов из пористого ГГГФЭ в реконструктивной хирургии артерий нижних конечностей п зависимости от гемодинамнческнх условий: Автореф. лис. . канд. мед наук / Ю.Б. Серебрянский,-СПб„ 2001.-17с.

78. Сорока В В. Особенности хирургической помощи при огнестрельных повреждениях магистральных артерий / В В Сорока // Ангиология н сосу дист« хирурги«.- 1997.-Ä З.-С. 196-197

79. Султанов Д.Д. Хирургическая тактика при повреждениях артерий го-леми / ДД. Султанов Н Ангиология н сосудистая хирургия.- 2003-Т. 9, Jfe 2,-С.111-117.

80. Сычов М.Д. Особенности оказания помощи раненым с огнестрельными повреждениями сосудов / М.Д. Сычов, B.C. Руколь. A.B. Дубровских // Воеи-мед. журн.- I992.-JÄ Э.-СЛ849,

81. Указания по военно-полевой хирургии I Н Н Ьалин, Л I f Ьисеиков, П.Г.Брюсои н др.; М-во обороны РФ, Гл. воен.- мед. упр.-2-е над, перераб.-м,4 Эяби, 2000.- 415с.

82. Ухмю» А.П. Опыт хирургического лечения повреждений магистральных сосудов / A ll УXBH0B, ВИ- Щеглов, 8-6, Евдокимов // Хирурпм,- 1995.-Jfe 4.-С.47-48,

83. Фнрт П. Бесшовное соединение сосудов с помошью фкбрнновой трубочки: Пер. с чешек, t П Фнрт, Л. Гейгал. О. Штерба.- Прага. Госмсднздат, 1961.-1 ВОс.

84. Цеге-Маитейфель В .Г. Повреждения сосудов в Русско-Японскую войну /.ВТ. Цеге-Мантейфель Юрьев; Тип.Э-Бергмана, 1907.- 16с.

85. Чарупш АЛ. Об огнестрельном повреждении кровеносных сосудов по материалу мировой войны 1914-1918г. / АЛ. Чарупш // Одес мед жу ри -1927 16.-С, 94-11 0,

86. Черников О.И. Восстановительные опершим при повреждениях сосудов; Экспериментально-клинические наблюдения: Дне. .конд мед, наук / Черников О.Н- Л , 19б5,-17вс.

87. Черняховский ET. О ранениях сосудов / EJ" Черняховский Н Хирург Арх. Вельяминова.- I9I6.-T, 32, кн. 2.-С.232.

88. Шапошников ЮГ Повреждение кровеносных сосудов Г Ю Г. Шапошников// Диалихгтнкв и лечение ранений, М„ 1984.-С-327-340,

89. UJcmmhh I1C O BfKMiiiHQ&t itiVHJHpoBaHHH up« ipaaMaTHMecKux no upcamenmx aprepMfl 1 H-C- IlkttfKMH, B-A. TopflHftna // Boeit.'Men aiypn

90. Abbe R. The surgery of the hand / R. Abbe It New York Med. J.- 1894 -Vo159,-P,33-40.

91. AHridge S.D. Extended intravascular shunting in an experimental mode. of vascular injury/S.D- Aldridge, MM Badcllino, P.J Malaspina IIJ. Card io vast Suig.-1997.-Vol .38.P.I83-186.

92. Ancar J, A, Damage control for vascular' injuries / J-A- Aucnx, A Hirshbcrg //Surg. Clin- North, Am.- 1997.- Vol.77, №4.-P,853-*62

93. Baker WJt. Management of polytcvafluoroethylcne graft occlusions / W H. Baker, M M, Hadcock. FN, Littooy // Arch Surg,- 1980-Vol,115, № 4.-P.50&-513,

94. Bandyk D.F. Safe intraluminal shunting during carotid endanerectomy / D.F. Bandyk, B.L. Thiele // Surgery.- 1983-Vol.93, Xs 2-P.260.263.

95. Barros iSft A, A. The rationale for nfterial and venous shunting in the management of limb vascular injures / A A Barros D'Sa // Eur. J. Vase. Surg-.989.-VoL3.-P.471-474,

96. IS. Barros D'Sa A.A. Combined arterial and venous shunting in major trauma of the lover limb / A, A, Bttntw D'Sa // Eur, J, Vase. Surg.- l989.-Vo|.3.-P.i77-58l.

97. Barros D'Sa AA. Experimental experience with a temporary intraluminal bcpann-bwidcd polyurethanc Arterial shunt- Comment on: Br. J. Surg.- 1994.-Vol.81, №2.-P.195-198 / A.A. Barros D'Sa It Br. J. Surg.- 1994,-Vol.8l, 9.-P.1394-1395.

98. Blaketnore A.H. The severed primary' artery m the war wounded: a nffliMJture method of bridging arterial defects I A H Blakcmorc. J.W. Lord Jr., P.L. Stciko tt Surgery -1942 .-Vol. 12 -P.488-50S.

99. Blakemore A H The technic of using vitallium tubes in establishing portocaval shunts for portal hypertension / AJi, Blakemore, j.W. Lord Jr. // Ann. Surg.- 1945.- Vol.122, № 4. P.476-489.

100. Buckberg G. A technique for placement of on internal «hunt 1G. Buckberg, H Ooo/ZSurg. Gynecol. Obslet,- l96S,-Vol.l26, Mt I.-P,J25-126.

101. Chitwood W-R h, Brachial artery reconstruction using the heparin-bondcd Sundi shun!/ W.R. Chilwood Jr., I.S- Rankin, R.R. Bollinger U Surgery-.- 19BI-Vol.89. № 3.-P.355-338,

102. Coyne D.W. Comparison of survival of an expanded polyieirafluoroethylene graft designed for early cannulation to standard wall poh-feinrflwroeihylenc grafts t D.W. Coyne, J.A. LowU, D.W Windus it J. Am, Coll. Surg,- 1996,- Vol.183, № 4.-P 4&I-405.

103. Dawson DX. Temporary onerial shunU to mainiain limb perfusion after arterial injury: on animal audy i D.L. Dawson, A.T, Putnam, J.T, Light tt i Trauma Injury Infect, Grit, Care.-1999.-Vol.47.-P.64-7 L

104. De Bafcey M.E. Battle injures of tlx arteries in World War 11. an analysis of 2471 cases 1 ME. De Bakcy, P.A, SimeoiK It Ann Surg.- l946.-Vol,123, J* 4,-P534-579

105. De La Cour G, Injuries la blood vessels and their sequelae t G, De La Cour, RE.R, Stephens II Mitil Surg.- I930.-Vo1,66„ Jfc 4,-P.463-476.

106. Donovan T,J. The uses of plastic tubes in the reparative surgery of baule injuries to arteries with and withom intta-arterial heparin administration i T.J. Donovan^/Ann, Surgery.- I949.-Vol,l30,№ 6.-P.I024-IO43.

107. Egcr M. The use of temporary shunt in the management of arterial vascular injuries t M, Eger, I- Goteman. A, Goldstein // Surg. Gynecol. Obstet-- 1971.-Vol-132. № 1.-P.67-70.

108. Fox C.J Contemporary management of wartime vascular trauma ! CJ-Fox, DL. Gillespie. S.D. Odonnell // J, Vo*c Surg.- 2005.-Vol.4l, № 4.-PÓ38-644.

109. Granchi T. Prolonged use of intraluminal arterial shunts without systemic anticoagulation / T, Granchi» Z. Sclimittling, J. Vasquez !! Ara J. Surg.- 2000.-Vof.lSO, J6 6.-P.493-497.

110. Hinthberg A. Planned reoperation for severe trauma. Comment in; Ann. Surg- 1995,'Vol.222, № I -P. 1-21 A. Hirshberg, K-L, Mattox // Ann Surg.-1995 -Vol.222, Jfel.-P.3-8.

111. Hossny A. BlunI popliteal artery injury with complete lower limb ischemia: i» routine use of temporary intraluminal arterial shunt justified? f A. Hossny//J. Vase. Surg,- 2004.-VoL40,?ft 1,-P,61-66.

112. Hurtes C.W. Acute vascular trauma in Korean War casualties on analysis of 180 cases i C.W. Hughes // Surg. Gynecol. Obstet.- l954.-Vo1.99.Kst.- P.9I-100.

113. Hughes C W, Arterial repair during the Korean War f C, W. Hughes // Ann, Surg 195S.-Vol.147, Jfe 4.-P. 55S-561

114. Husain A.K. Temporary intravascular shunts for peripheral vascular trauma t AJC Husain, 3.M Khandeparkar, A.G- Tendolkor U J. Postgrad. Med -1992--VoL3S,№ 2.-P.68-69.

115. Lambert A. Extract of a Janet1 from Mr. Lambert, surgeon at Newcastle upon Tyne, to Dr, Hunter, g»ving an account of a new method of treating an aneurism / A- Lambert if Medical observations and inquines.- 1762.-Vol.2--P.360-364.

116. Lam pert H Du physikaluchc scite d« blutgeriniumgi problems / H. Lamport- Leipsig: Georg Thierae, 1931.- 215s.

117. London LH. A simplified method of direct blood transfusion with s*lf-reltting tubes/L.H- Landon//Jr Am«. Med. Ass.- t9l3.-Vol.6K-P.49CI.

118. Luetic V. Military vascular injuries in Croatia / V Luetic. T. Sosa, I. Tomkovic//Cardiovasc Surg.- 1993-VoLl, J* L-P.3-6.

119. Mason R G A nonhuman primate vascular shunt model for thrombus generation/R.G. Mason, RH Wolf, W H Zucker// Lab Invest,- 1976,Vol.34, № 6.-P.5JS-564.

120. Msttox K-L. Five thousand seven hundred sixty cardiovascular injures in 4459 patients ! K.L. Mattox. D.V. Felkiano. J. Burch // Ann. Surg.-19S9.-Vol.209, № 6,-P.698-705.

121. Moore AD. The replacement of blood vessels by polyethylene tub« / A.D. Moore It Surg. Gynccot. Obstet.-1950,-Vol.91, > 5.-P.593-6Q0.

122. Mubarak S,J, Double incision faaeiotomy of the leg for decompression in comportment-syndromes / SJ. Mubarak, C.A. Owen ft i. Bone Joint Suig. -1977,-VoL59-A,№ 2-P.184-1S7

123. Pair E Beitrftge zur technik <icr blutgelSsseund nervennaht nebst mitteihaigen Obcr die vervwendung ernes resorbierboren metalles in dcr chirurgie i E, Pair j1/ Arch. Win. CWr- l900.-Vol.62.-P.-54-67

124. Pair E. Welter® mitteilungen fiber vervwendung des magnesiums bei dcr nath der blulgeifcse/ E, Pair// Arch. Klin. Chir.- 1901-■ Vol.64 -P.715-727

125. Really P.M. Temporary vascular continuity during damage control: intraluminal shunting for proximal luperior mesenteric artery injury t P.M. Reilly, M-F. Rolondo, J P Carpenter //1. Trauma,- l995.-VoL39, № 4.-P.757-560.

126. Rich N.M. Acute arterial injures in Victnami 1000 cases I N.M. Rich. J-H. Baugh, C.W Hughes// J. Trauma.- 197Q.-Vol.lO, № 5.-P.359-369.

127. Rich N.M. Vascular trauma m Vietnam / N.M. Rich // I. Cardiovasc. Surg-I970,-Vol,l I .-P36S-3 77

128. Richardson J.B. Jr. A temporary arteriovenous shunt (Scribner) in the management of traumatic venous injuries of the lower extremity / J.B. Richardson Jr.,GJ, Jurkovich. G-T- Walker U J. Trauma.-1986 Vol. 26, № 6 -P 503-509

129. Thomas D.D, Vascular injury about the knee, Improved o<}ieome i D.D-Thom»».R.F Wilson, R,G. Wicncek //Am. Surg.- I9W.-Vol.5S, -P 370-377.

130. Tufficr M. De tfmtubttion dans les pioj« ties grosses arleres / M, Mia // Bull Acad de med, (Paris).-915,- Vol.74.-P 4SS-460.

131. Vaughan G.D. Surgical expcricnee with expanded poIytelmIIuorocthyIene (PTFE) as a replacement graft for traumatized vessels / G.D. Vaughan. KX Mattox, D.V. Felicia»//! Trauma- 1979.-VoLI9.Jfc 6.-P.403-408.

132. Yoshida W.B. Techniques for temporary shunting of carotid arteries: experimental study in doss! W.B. Yoshida, P.R- Curi., S. Lastoria IIL Cardiovasc. Surg.-1985 -Vol 26Jfcl ,-P.27-31.