Временное протезирование артерий в остром периоде шокогенной травмы с повреждением магистральных сосудов конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Боровский, Игорь Эдвартович

• Боровский, Игорь Эдвартович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боровский, Игорь Эдвартович

Введение.

Глава 1. Современные представления о тактике хирургического лечения при повреждении магистральных артерий конечностей (Обзор литературы). 1.1. Современные принципы диагностики и лечения пострадавших с повреждением магистральных артерий конечностей. 1.1.1. Частота и характеристика повреждений магистральных сосудов конечностей в мирное время.

1.1.2. Роль различных методов диагностики повреждений магистральных артерий конечностей.

1.1.3. Современные методы оперативного лечения повреждений магистральных артерий конечностей.

1.2. Временное протезирование магистральной артерии конечности как начальный этап реконструктивной операции на сосуде при его повреждении.

1.2.1. Роль и место временного протезирования магистральной артерии конечности при ее травме. Сторонники метода.

1.2.2. Негативные стороны и осложнения метода временного протезирования магистральной артерии конечности.

Противники метода.

1.3. Резюме.

Глава 11. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика пострадавших с шокогенной травмой артерий конечностей.

2.2. Метод ультразвуковой допплерографии.

2.3. Общая характеристика эксперимента.

2.4. Методика активного воздействия на спазм поврежденных артерий в эксперименте.

2.5 Методика «экспериментального шока» у животных

2.6.Пункционная ангиография.

2.7.Интраоперационная флуометрия.

2.8 .Гистологические методы.

2.9. Временный сосудистый протез НПО «Экофлон» с приспособлением

Глава 111 Сравнительная характеристика оперативного лечения повреждений магистральных артерий конечностей в остром периоде травматической болезни.

3.1. Общая характеристика пострадавших с повреждением магистральных сосудов конечностей и их диагностика в остром периоде травматической болезни.

3.2. Оперативное лечение пострадавших с повреждением магистральных сосудов конечности в остром периоде травматической болезни.

3.3. Частота осложнений и результаты оперативных вмешательств при повреждении магистральных сосудов конечностей в остром периоде травматической болезни.

3.4. Обсуждение результатов лечения.

Глава IV. Роль спазма поврежденных сосудов в генезе тромбоза временных протезов при травме артерий мышечного типа (Экспериментальное исследование).

4.1. Реакция бедренной артерии собаки на травму без шока.

4.2.Реакция бедренной артерии собаки на травму, сопровождающуюся шоком.

4.3. Внутривенное введение спазмолитиков и антикоагулянтов при временном протезировании бедренной артерии собаки на фоне травмы без шока. для длительного регионарного введения растворов 2.10. Методы статистической обработки.

4.4. Регионарное внутриартернальное введение гепарина при временном протезировании бедренной артерии собаки на фоне травмы без шока.

4.5.Регионарное внутриартернальное введение спазмолитиков при временном протезировании бедренной артерии собаки при травме без шока и на фоне геморрагического шока.

4.6. Обсуждение результатов эксперимента.

Глава V. Клинический опыт этапного метода лечения пострадавших с повреждением магистральных сосудов конечностей в остром периоде травматической болезни.

5.1. Результаты этапного хирургического лечения пострадавших с повреждением магистральных артерий конечностей в остром периоде травматической болезни.

5.2. Клиническая оценка артериального спазма.

Контроль кровообращения по временному протезу.

5.3. Резюме.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Временное протезирование артерий в остром периоде шокогенной травмы с повреждением магистральных сосудов конечностей»

Повреждение сосудов в мирное время составляет от 0,2 до 1,3 % среди всех механических травм [28]. За последние годы отмечается увеличение их частоты. Особенное положение занимают огнестрельные ранения кровеносных сосудов в структуре санитарных потерь военного времени. Частота этого вида боевой травмы составляла 0,3-0,8 % во время первой и второй мировых войн, а в локальных конфликтах последних десятилетий возросла до 3-5 % от общего числа ранений [28].

Несмотря на то, что при лечении повреждений сосудов конечностей достигнуты значительные успехи, результаты хирургических вмешательств при ранениях аорты и ее магистральных ветвей и крупных вен за последние 20 лет существенно не изменились [39].

Так частота ампутаций конечностей при травме сосуда составляет 10-12 %, а смертность при травме магистральных артерий конечностей от 15,4% до 25,5 % по данным разных авторов [1;16;14].

Кроме того, с увеличением общего травматизма за последние годы возрастает число случаев травмы магистральных сосудов конечностей на фоне тяжелой сочетанной травмы с повреждениями в разных анатомических областях. Сопровождаясь шоком, большим количеством осложнений и высокой летальностью, данный вид травмы занимает особое место в хирургической практике [39].

Исходы ранения сосудов определяются, в первую очередь клиническим вариантом. Вариант повреждения магистрального сосуда конечности на фоне тяжелой сочетанной шокогенной травмы является наиболее сложным, когда тактические ошибки допускаются не только врачами общего профиля, но квалифицированными специалистами [119].

Перед бригадой хирурга, реаниматолога, травматолога, сосудистого хирурга ставится задача совместной выработки правильного тактического варианта ведения пострадавшего, направленного в первую очередь, на обеспечение важнейших жизненных функций. Примененное к современным условиям старое хирургическое правило перевязки артерии на «безопасном» уровне позволяет дать клинико-физиологическое обоснование их временной лигатуре. Но травма магистральной артерии конечности в условиях массивной кровопотери, тканевого ацидоза, гиповолемии и извращения физиологических механизмов тромбообразования на фоне шока приводит к быстрой гибели конечности, развитию органной ишемии, тяжелых гемодинамических нарушений, коррекция которых сложна или невозможна [39].

У пострадавших с повреждением магистральной артерии конечности при наличии шока и продолжающегося кровотечения операция на сосудах является средством противошоковой терапии и должна выполняться вне зависимости от тяжести состояния больных. При этом перевязка магистральной артерии конечности, как метод остановки кровотечения, ведет к прогрессированию ишемии и может закончиться ампутацией. Восстановление кровообращения в конечности через 6-8 часов от травмы на фоне шока и кровопотери представляет большой риск - опасность возникновения «реваскуляризационного синдрома» [119].

Однако, до сих пор отсутствует единая точка зрения на формулировку показаний и противопоказаний к восстановительным операциям в условиях шока.

По мнению ряда авторов, выполнение реконструктивной операции на магистральном сосуде конечности у пострадавших на фоне шока и нестабильной гемодинамики представляет большой риск для жизни, и, кроме того, возрастает опасность развития тромбозов сосуда в зоне операции. Степень риска тем больше, чем больше тяжесть шока [6;39;79;88].

Длительная по времени восстановительная операция на поврежденном сосуде может усугубить тяжесть травмы и шока.

Однако, отсутствие возможности выполнения реваскуляризации конечности по техническим причинам или ввиду недостаточной организации экстренной специализированной помощи и попытки отложить, восстановительную операцию на магистральных артериях конечности до момента выведения пострадавшего из шока (что, как правило, невозможно) чаще всего приводит к неудовлетворительным результатам лечения. Данные литературы свидетельствуют о том, что операции по восстановлению сосудов, выполненные позже 6 часов после травмы, не эффективны, и приводят к ампутациям конечностей [14;25;39;60].

С целью предотвращения развития необратимой ишемии конечности и ее последующей ампутации при травме магистральных сосудов заслуживает внимание метод временного протезирования магистральных сосудов конечности [1;6;8;9;12;28;30;32;38;57;62;83;168;170].

Временное протезирование при повреждении магистральных артерий конечностей у пострадавших с шокогенной травмой является методом выбора [79;81;83].

Метод временного протезирования позволяет восстановить кровообращение по поврежденной магистральной артерии в короткий срок, предотвратить развитие необратимой ишемии и спасти конечность. Временное протезирование должно быть начальным этапом реконструктивной операции на поврежденной магистральной артерии конечности [30;62].

Однако следует отметить, что отношение к временному протезированию, как методу временной остановки кровотечения при травме магистрального сосуда конечности противоречиво. Негативное отношение к методу связано с частыми осложнениями в виде тромбоза временного протеза и магистральной артерии, отсутствии стандартных временных протезов с хорошими атромбогенными свойствами.

Также существуют противоречия к показаниям для временного протезирования тех или иных сосудов при их повреждении. В анализируемой нами литературе мы не нашли работ по изучению причин тромбоза временного протеза, а также предложение других методов остановки кровотечения при повреждении магистральных артерий конечностей, которые были бы альтернативой методу временного протезирования.

Хотелось бы отметить и тот факт, что в литературе по повреждениям магистральных сосудов конечностей нет объективных ссылок на зависимость тактики хирургического лечения от бальной оценки шокогенности травмы и прогноза течения шока. Результаты анализа пострадавших с травмой магистральных сосудов конечностей в НИИ СП им. Джанелидзе за 10 летний период свидетельствует о том, что реконструктивные операции и временное протезирование, выполняемое по обычной методике, у пострадавших со 2-3 степенью тяжести шока при сомнительном и отрицательном прогнозе заканчивается тромбозом оперированного сосуда или временного протеза с последующим усугублением тяжести ишемии [8]. Именно в отношении пострадавших с тяжелым шоком (сомнительным или отрицательным прогнозом) тактика хирургического вмешательства при травме магистральных сосудов конечностей не определенна и требует дальнейшего исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ — Оптимизировать тактику лечения пострадавших с повреждением магистральных артерий конечностей в остром периоде травматической болезни путем использования метода временного протезирования поврежденной артерии с активной медикаментозной профилактикой сосудистого спазма и тромбоза шунта.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести анализ лечения пострадавших с повреждением магистральных сосудов конечностей при шокогенной травме.

2. Определить роль спазма поврежденной артерии конечности в генезе тромбоза временного шунта в эксперименте.

3. Создать временный сосудистый протез совместно ЕЛО «Экофлон» с приспособлением для активного воздействия на спазм поврежденной артерии.

4. Разработать методику медикаментозного воздействия на спазм поврежденной артерии в эксперименте.

5. Изучить клинические результаты лечения пострадавших с повреждением магистральных артерий конечностей при временном протезировании в остром периоде травматической болезни.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Экспериментально установлена и клинически подтверждена ведущая роль спазма поврежденной артерии мышечного типа в генезе тромбоза временного шунта. Разработан временный сосудистый протез из политетрафторэтилена, позволяющий вводить в просвет сосуда лекарственные средства, и методика активного медикаментозного воздействия на сосудистый спазм поврежденной магистральной артерии конечности. Разработан метод медикаментозной терапии, позволяющий предотвратить или уменьшить региональный сосудистый спазм поврежденной артерии. Разработан алгоритм оказания помощи пострадавшим с тяжелой травмой и повреждением сосудов в остром периоде травматической болезни с учетом прогноза и степени тяжести шока.

ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Лечение пострадавших с повреждением магистральной артерии конечности, на фоне тяжелой шокогенной травмы, при сомнительном и отрицательном прогнозе течения шока, необходимо разделять на этапы.

На первом этапе выполняется временное протезирование поврежденной артерии протезом из политетрафторэтилена, с регионарным внутриартериальным введением раствора спазмолитика через просвет шунта.

Далее проводятся противошоковые мероприятия и стабилизация гемодинамики пострадавшего, в установленном объеме выполняются оперативные вмешательства при травме жизненно важных органов, выполняется остеосинтез или стабилизация костных отломков в зоне повреждения сосуда.

Реконструктивная операция на поврежденной магистральной артерии конечности выполняется последующим этапом при стабильной гемодинамике пострадавшего, при отсутствии признаков необратимой ишемии конечности.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Боровский, Игорь Эдвартович

ВЫВОДЫ

1. Ранняя реконструктивная операция и перевязка магистральной артерии конечности в остром периоде травматической болезни сопровождается высокой частотой осложнений.

2. Повреждение артерий мышечного типа и их временное протезирование сопровождается сосудистым спазмом.

3. Спазм поврежденной артерии является одной из основных причин развития тромбоза дистального участка поврежденной артерии и временного протеза.

4. Временное протезирование протезом из политетрафторэтилена с регионарным внутриартериальным введением спазмолитика уменьшает спазм поврежденной артерии и препятствует развитию тромбоза шунта.

5. Временное протезирование с активным воздействием на спазм сосуда у пострадавших с шокогенной травмой и повреждением магистральной артерии конечности позволяет предотвратить развитие необратимой ишемии конечности, выиграть время для проведения противошоковых мероприятий, стабилизации гемодинамики и тем самым улучшить результаты лечения данной группы пострадавших.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Всем пострадавшим с сочетанной шокогенной травмой и подозрением на повреждение магистральной артерии конечности наряду с основными противошоковыми мероприятиями в ходе диагностики целесообразно проводить ультразвуковую допплерографию сосудов конечности.

2. При повреждении магистральной артерии конечности на фоне шока 2 и 3 степени тяжести, не стабильной гемодинамики выполняется временное протезирование артерии протезом PTFE с активным воздействием на спазм. При наличии повреждений других жизненно важных органов временное протезирование поврежденной магистральной артерии и другие оперативные вмешательства выполняются одновременно (симультантная операция). При этом допустима минимальная хирургическая обработка раны с наложением асептической повязки.

3. Контроль за проходимостью временного протеза и наличием кровообращения в дистальных участках артерии осуществляется интраоперационной допплерографией.

4. Временное протезирование с регионарным внутриартериальным введением раствора 2 % папаверина в дозе 4 мл на 400 мл физраствора (40-50 капель в минуту) осуществляется на все время проведения противошоковых мероприятий, выполнения операции на органах груди, живота, до стабилизации гемодинамики пострадавшего.

5. После стабилизации гемодинамики, проведения остеосинтеза при отсутствии признаков необратимости ишемии конечности последовательно проводится ПХО раны в полном объеме, затем восстанавливается вена (если она повреждена), затем магистральная артерия. При наличии диастаза между концами артерии более 2-х см целесообразно выполнение аутовенозного протезирования магистральной артерии. 6. В послеоперационном периоде проводится консервативная терапия с применением сосудистых препаратов и антикоагулянтов, активное ведение раны.

146

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боровский, Игорь Эдвартович, 2004 год

1. Абушов Н.С. Временный шунт при хирургическом лечении повреждений артерий конечностей // Хирургия 1998.- № 7.-С. 12-15.

2. Александрович Г.Л. Повреждения крупных сосудов при абдоминальной травме //Хирургия.-1991.-№ 12.-С.66-68.

3. Антонюк-Кисель В.Н., Гуч А.А., Семенюк Ю.С. Хирургическое лечение поврежденных магистральных сосудов шеи // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.- № З.-С. 108-109.

4. Артыков К.П. Хирургия повреждений сосудов предплечья // Грудная и Сердечно-сосудистая хирургия.-1997.- № 2.-С. 15-18.

5. Артыков К.П., Усманов Н.У., Курбанов У.А. Результаты хирургического лечения травматических повреждений сосудов предплечья // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997,- № З.-c.l 10-112.

6. Бабоша В.А., Костин И.С. Повреждение магистральных сосудов при переломах и вывихах костей конечностей / Донецкий НИИ Травматологии и ортопедии.-Киев.-1989.-С.15-19.

7. Бабовников В.Г. Хирургическая тактика и техника восстановительных операций при повреждении магистральных сосудов конечностей тупыми предметами / Материалы международного конгресса хирургов.-Петрозаводск.-2002.-С.252-253.

8. Багненко С.Ф., Сорока В.В., Киселев В.А. и др. Хирургическая тактика при огнестрельных повреждениях сосудов конечностей / Тезисы Всероссийской научной конференции: Актуальные проблемы современной тяжелой травмы.-Санкт-Петербург, 2001.-С. 14.

9. Багненко С.Ф., Киселев В.А., Боровский И.Э. Временное протезирование артерий конечностей в остром периоде шокогенной травмы / Сборник научных трудов: Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи.- Санкт-Петербург.-2002.-С.278-283.

10. Ю.Баешко А.А., Крючок А.Г. Эпидемиология травматических повреждений сосудов в крупном индустриальном центре // Ангиология и сосудистая хирургия,-1997,- № 3.-С.111-112.

11. И.Бельков Ю.А. Профилактика ошибок диагностики и лечения повреждений магистральных сосудов нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- № 3.-С.114-115.

12. Бельков Ю.А., Чернявский В.В. Опыт лечения повреждений сосудов в условиях региона Восточной Сибири // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№ 3.-С.115-116.

13. Ботвинников Н.И., Нечипоренко Н.А. Ятрогенные повреждения магистральных вен / Тезисы Всесоюзной конференции: Актуальные вопросы экстренной хирургии сосудов.- Минск Д985.-С.104-106.

14. Брюсов П.Г. Современные принципы лечения огнестрельных ранений магистральных сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.- № 3.-С.119-120.

15. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия.- М.: Медицина,1989.-367 с.

16. Бельков Ю.А., Желтовский Ю.В., Расулов Р.И. Хирургия постравматических осложнений магистральных сосудов конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1996.-№ 6.-С.118.

17. Васютков В.Я. Болезни и повреждение кровеносных сосудов / Сборник научных трудов № 6.-Тверь,1998.-С.22-27.

18. Веденский А.Н., Стойко Ю.М., Сабельников В.В., Шайдаков Е.В. Травматические повреждения сосудов конечностей / Тезисы 6-ой Международной конференции Российского общества Ангиологов и сосудистых хирургов.-Медицина, 1997.-С. 125-126.

19. Военно-морская хирургия.-Санкт-Петербург, 1996.-331 с.

20. Военно-полевая хирургия / Под ред. П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева.-Москва: Медицина, 1996.-414с.

21. Гаибов А.Д. Особенности хирургической тактики при сочетанных костно-сосудистых огнестрельных ранениях // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-том 5 № 2.-С. 19-22.

22. Гайворонский И.В., Конкин И.Ф. Ангионеврология.-Санкт-Петербург, 1992.-121с.

23. Гвоздев М.П., Селезнев С.А., Ершова И.Н. Принципы лечения пострадавших с тяжелой механической травмой, сопровождающейся развитием шока // Травматический шок. Актуальные вопросы лечения,-JI.,1979.- № 6.-С.5-13.

24. Герасимов В.Г., Фаль В.П., Якунин В.М. и др. Организационно-тактические аспекты оказания ангиохирургической помощи больным с повреждениями сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.- № 3.-С.129-130.

25. Гуманенко Е.К. Современные проблемы военно-полевой хирургии / Тезисы Всероссийской научной конференции: Актуальные проблемы современной тяжелой травмы.-Санкт-Петербург,2001.-С.З5-36.

26. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Завражнов А.А. Лечение ранений кровеносных сосудов в ходе боевых действий на Северном Кавказе /Материалы международного конгресса хирургов.-Петрозаводск.-2002.-С.260-262.

27. Де Беки М.Е., Петровский Б.В. Экстренная хирургия сердца и сосудов.-М.: Медицина, 1980.-248с.

28. Долинин В.А., Лебедев Л.В., Перегудов И.Г. Техника хирургических операций на сосудах.-Санкт-Петербург, 1996.-140с.

29. Долинин В.А., Бисенков Н.П. Операции при ранениях и травмах,-Л.:Медицина, 1982.-192с.

30. Дуданов И.П., Ижиков Ю.А. Повреждение сосудов конечностей // Вестник хирургии.-2000.-том 159 № 4.-С.112-117.

31. Дуданов И.П., Ижиков Ю.А., Серов A.M., Сидоров В.Н. Травмы предплечья с повреждением магистральных артерий // Вестник хирургии.-1999.-том 158 № 2.-С. 31-35.

32. Дуданов И.П. Принципы реконструктивной хирургии травмы сосуда / Тезисы Всероссийской научной конференции: Актуальные проблемы современной тяжелой травмы.-Санкт-Петербург, 2001.-С.39-40.

33. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей,- М.:Медицина,1982.-168с.

34. Дятлов М.М. Повреждение кровеносных сосудов таза при его нестабильных переломах и вывихах у больных с сочетанной травмой // Вестник Травматологии и ортопедии.- 1999.- № 2.- С.27-29.

35. Евстифеев Л.К. Травма магистральных кровеносных сосудов мирного времени: Автореф. дис. . канд. мед. наук .-М.,1995.-28с.

36. Евстифеев Л.К., Васютков В.Я., Силаев В.Н. Травма магистральных кровеносных сосудов мирного времени / Тезисы докладов научной конференции : Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов.- Красногорск, 2002.- С.68-69.

37. Ермолаев В.Л., Лобут О.А. Реальности и перспективы временного внутрисосудистого протезирования в экстренной ангиохирургии // Вестник хирургии.-1993.-№ 7.- С.12-16.

38. Ерюхин И.А. Тяжелая сочетанная механическая травма как форма экстремального состояния организма человека / Тезисы Всероссийской научной конференции: Актуальные проблемы современной тяжелой травмы.-Санкт-Петербург, 2001 .-С.44-45.

39. Ерюхин И.А., Самохвалов И.М. Боевые повреждения сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия .- № 3.-1997.-С.141.

40. Ефименко Н.А. К вопросу применения кровоостанавливающего жгута при огнестрельных ранениях магистральных сосудов конечности / Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов: Материалы 11 межд. конференции.- Москва, 2000.-С.60-62.

41. Жадкевич М.Е., Жадкевич М.М. Огнестрельное ранение воротной вены // Вестник хирургии.-1979.- № 10.-С.124-125.

42. Захарова Г.Н., Лосев Р.З., Гаврилов В.А. Лечение повреждений магистральных кровеносных сосудов.- Саратов, 1979.-243с.

43. Изотов И.А. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных повреждений сосудов предплечья и голени: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Тверь,1994.-32с.

44. Иоскевич Н.Н., Мелешко В.В., Почобут Б.И. и др. Хирургическое лечение травматических повреждений магистральных сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№ 3.-С. 146-147.

45. Калинин А.Ю. Хирургическое лечение повреждений магистральных кровеносных сосудов при сочетанной травме: Автореф. дис. .канд.мед.наук.-Калинин, 1989-28с.

46. Каминская Т.В. Спектральный анализ доплеровского сигнала в диагностике и определении хирургической тактики при повреждении сосудов: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-Минск, 1994.-32с.

47. Камолов А.К. Хирургическая тактика при повреждении магистральных вен и их последствий: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Душанбе,1998.-34с.

48. Каримов Э.А. Хирургическое лечение травм сосудов: Автореф. дис. .канд.мед.наук.-Москва, 1992.-26с.

49. Карякин A.M., Барсуков А.Е. О хирургической тактике при огнестрельной травме сосудов в мирное время / Сборник научных трудов: Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени.- Санкт-Петербург.-1996.-С.93-97.

50. Кафаров Ф.М. Одномоментные комбинированные оперативные вмешательства при тяжелых сочетанных повреждениях верхней конечности: Автореф. дис.канд.мед.наук.-Баку,1992.-35с.

51. Клиническое обследование больных с заболеваниями и повреждениями магистральных кровеносных сосудов конечностей: Методические рекомендации / Под ред. Новикова Ю.В.- Ярославль, 1982.-28с.

52. Константинова Г.Д. Повреждения бедренных сосудов во время операции Троянова-Тренделенбурга // Хирургия.-1985.-№ 3.-С.99-102.

53. Кулагин В.К. Патологическая физиология травмы и шока.-Л.Медицина, 1978.-295 с.

54. Кохан Е.П., Дьяков Е.В., Петухов А.В. Временное протезирование при повреждениях магистральных артерий / Тезисы докладов научной конференции: Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов.- Красногорск, 2002.-С.89-91.

55. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии.-М.: Наука, 2000.-383с.

56. Кохан Е.П., Заварина И.К. Сегодня и завтра сосудистой хирургии военных госпиталей / Тезисы докладов научной конференции: Оказаниеспециализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов.- Красногорск, 2002.-С.98-102.

57. Корнилов В.А. О восстановлении повреждений магистральных артерий конечностей при острой ишемии // Хирургия,-1980.-№ 6.-С.30.

58. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Кошелев Ю.М., Никулин Б.И., Жулин Д.В. Экстренные реконструктивные операции при ранениях магистральных артерий конечностей (НИИ СП им. Склифосовского, Москва) // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№ З.-С.159-160.

59. Леменев В.Л., Щарбюк А.К. Реконструктивные операции при ранениях магистральных артерий и вен // Хирургия.-1998.-№ 10.-С.12-15.

60. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Котов А.С., Исаев Г.А. Лечение больных с постгравматической декомпенсированной ишемией конечностей // Вестник хирургии.-2001.-том 160 № 3.-С.30-34.

61. Лисицын К.М., Кохан Е.П. Принципы лечения повреждений магистральных сосудов конечности // Хирургия.- 1969.-№ 6.-С.84.

62. Лобут О.А. Медицинская и трудовая реабилитация, диспансеризация пострадавших с травмой сосудов: Автореф. дис. . канд. мед наук.-Екатеринбург,1994.- 42с.

63. Лосев Р.З., Гаврилов В.А. Опыт лечения 1158 больных с травмой кровеносных сосудов (Саратовский мединститут) // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.З.-С. 161-162.

64. Лыткин М.И., Коломиец В.П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов.-Москва: Медицина, 1973 .-216с.

65. Мазуркевич Н.А. , Журко Б.И. Экспериментальный шок у собак // Патофизиология и экспериментальная терапия.-1992.- № 5-6.-С.29-32.

66. Макарова Н.П., Ермолаев B.JI. Организация неотложной помощи пострадавшим с травмой магистральных кровеносных сосудов // Хирургия.-1995.-№ 3.-С.38-42.

67. Макарова Н.П., Лобут О.А. Взгляд на проблему временного внутрисосудистого протезирования в экстренной ангиохирургии (Свердловский областной сосудистый центр, г.Екатеринбург) // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№ 3.-С.166-167.

68. Макарова Н.П., Лобут О.А., Хмельникер С.М. Организация хирургической помощи при травме сосудов / Тезисы докладов научной конференции: Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов.- Красногорск, 2002.- С. 136-138.

69. Марчик В.В., Малахов Ю.С. Особенности огнестрельных ранений магистральных сосудов / Материалы 11 межд. Конференции: Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов.-Москва ,2000.-С.115-117.

70. Материалы 6-ой Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов: «Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов».-Москва,1997.-220с.

71. Михайлов И.П., Леменев В.Л., Исаев Г.А. Профилактика гнойных осложнений при повреждениях магистральных сосудов конечностей / Тезисы Всероссийской научной конференции: Актуальные проблемы современной тяжелой травмы.-Санкт-Петербург, 2001.-С.80-81.

72. Малиновский Н.Н., Мак-Колум У.Б., Мэттокс К.Л. Повреждения сердца и сосудов /Тезисы докладов конференции: Экстренная хирургия сердца и сосудов.-М.:Медицина, 1980.-С.75-119.

73. Немытин Ю.В., Кохан Е.П. Лечение раненых с повреждениями сосудов по опыту локальных войн / Тезисы докладов научной конференции:

74. Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов.- Красногорск, 2002.-С.8-12.

75. Нгуен Х.З. Ранения крупных периферических кровеносных сосудов и их последствия.-Москва, 1985.-135с.

76. Новиков Ю.В., Вилянский М.П. Неотложная ангиохирургическая помощь,- Москва: Медицина, 1984.-110с.

77. Новиков Ю.В., Вилянский М.П., Проценко Н.В. Повреждения магистральных вен конечностей.-Москва:Медицина,1981.-151с.

78. Новиков Ю.В., Миначенко В.К. Особенности хирургической помощи при сочетанных костно-сосудистых повреждениях / Материалы международного конгресса хирургов.-Петрозаводск.-2002.-С. 291-293.

79. Новиков Ю.В., Миначенко В.К. Тактика хирурга при сочетанных повреждениях магистральных сосудов / Тезисы докладов научной конференции: Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов.- Красногорск, 2002.-С. 155-157.

80. Неотложная помощь больным с повреждениями магистральных кровеносных сосудов конечностей: Методические рекомендации / Под ред. Ю.В. Новикова.-Ярославль, 1978.-28с.

81. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины // Военно-медицинский журнал.- 1992.-№ 4.-С.5-14.

82. Осипов Б.С. Принципы оказания помощи пострадавшим с травмойсосудов / Сборник научных трудов.-Куйбышев,1990.-С.58-73.

83. Осипов Б.С. Тактика при отягощенной травме сосуда: Автореф. дис.канд. мед наук.-Самара,1995.-35с.

84. Покровский А.В. Клиническая ангиология.- Москва:Медицина,1979.-367с.

85. Покровский А.В., Земсков Н.Н., Шор Н.А. Повреждения магистральных сосудов конечностей.-Киев: Здоровье, 1983.-300с.

86. Принципы оказания помощи пострадавшим с травмой сосудов // Хирургия аорты и артерий: Сб.научн.тр. / Куйбышев.мед.ин-т Д.И.Ульянова: Под ред.Г.Л.Ратнера.-Куйбышев,1990.-С. 19-29.

87. Профилактика и лечение осложнений сочетанных травм: Пособие для врачей /Под общей ред. профессора Багненко С.Ф.- Санкт-Петербург,2003,-105 с.

88. Петровский Б.В., Милонов О.Б. Хирургия аневризм периферических сосудов.-М.: Медицина, 1970.-275с.

89. Петровский Б.В. Военная медицина, военно-полевая и военно-городская хирургия / Тезисы докладов научной конференции: Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов.- Красногорск, 2002.- С.5-7.

90. Пивоварова Л.П. Роль функциональной активности лейкоцитов крови в реакциях иммунитета и гемостаза при травматической болезни // Клиника и патогенез раннего периода травматической болезни.- Л.,1986.-С.21-27.

91. Полянцев А.А. Огнестрельные ранения сосудов и их лечение.- Уфа: Башгосиздат, 1948.-245с.

92. Применение временного протезирования кровеносных сосудов в экстренной ангиохирургии: Методические рекомендации для врачей и студентов / Под общей ред. профессора Ю.В. Новикова.-Ярославль,1983,-44с.

93. Ревской А.К. Проблема временной остановки наружного кровотечения на догоспитальном этапе / Тезисы докладов научной конференции: Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов.- Красногорск, 2002.-С. 186-188.

94. Рябов Г.А., Семенов В.И., Терентьева JI.M. Экстренная анестезиология.-М. Медицина, 1983 .-303с.

95. Руцкий А.В., Гришин И.Н. Повреждение магистральных кровеносных сосудов.-Минск ,1985.-115с.

96. Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации: Автореф.дис.д-ра мед.наук / Военно-медицинская академия.-Санкт-Петербург,1994.-32с.

97. Самохвалов И.М. Диагностика и лечение огнестрельных ранений кровеносных сосудов конечностей / Сборник научных трудов: Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени.- Санкт-Петербург.-1996.-С.88-93.

98. Самохвалов И.М., Завражнов А.А. Актуальные проблемы современной сосудистой травмы / Материалы международного конгресса хирургов.-Петрозаводск, 2002.-С.306.

99. Селезнев С.А., Вашетина С.М., Мазуркевич Г.С. Комплексная оценка кровообращения в экспериментальной патологии.-Л.:Медицина, 1976.-207с.

100. Селезнев С.А., Худайберенов Г.С. Травматическая болезнь.-Ашхабад, 1984.-224с.

101. Селезнев С.А., Черкасов В.А. Сочетанная травма и травматическая болезнь.- Пермь, 1999.-332с.

102. Ситенко В.М. Развитие в академии проблемы заболеваний и повреждений периферических артерий.-Л., 1973.-45с.

103. Соловьев Г.М., Радзивил Г.Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии.-Москва: Медицина,1973.-335с.

104. Сорока В.В., Дулаев А.К., Щеглов Д.Г. Особенности хирургической помощи при огнестрельных повреждениях магистральных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия,-1997.-№ 3.-С.196-197.

105. Султанов Д.Д. Хирургическая тактика при травматических повреждениях подмышечно-плечевого сегмента артерий верхних конечностей / Материалы 11 межд. конференции: Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов.-Москва,2000.-С. 158-160.

106. Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р. Прогнозирование тяжести травматического шока в клинике // Травматический шок.- Ленинград, 1976.-С.59-62.

107. Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в условиях клиники и ее прикладное значение / Методические рекомендации МЗ РСФСР.- Ленинград, 1981.-22с.

108. Чернов Э.В., Сорока В.В. Клинико-экспериментальные аспекты перевязки внутренних подвздошных артерий при тяжелых травмах таза // Осложнения раннего постшокового периода.-Л.,1987.-С. 112-117.

109. Шапот Ю.Б., Лапшин В.Н. Лечение пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди // Травматический шок: Республ. сб. научн. трудов.-Ленинград, 1982.-С.103-109.

110. Шалимов А.А. Хирургия аорты и магистральных артерий.-Киев: Здоровье, 1979.-120с.

111. Шевченко Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен.-Санкт-Петербург: Питер,1999.-308с.

112. Энтин В.Г. Успешное лечение больных с повреждением сосудов грудной и брюшной полостей // Вестник хирургии.- 2000.- Том 159,№ 3.-С.21-26.

113. Якубович Д.Ю. Тактика и организация лечения пострадавших с травмами магистральных сосудов конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Самара, 1999.-31 с.

114. Abouezzi Z., Nassoura Z. A critical reappraisal of indications for fasciotomy after extremity trauma // Arch. Surg.-1988.-Vol.133, № 5.-P.547-551.

115. Adiseshiah M., Round J.M., Jones D.A. Reperfusion injury in skeletal muscle: a prospective study in patients with acute limb ischaemia and claudicans treated by revascularization//Brit J.Surg.-1992.-Vol. 79.-P. 1026-1029.

116. Atteberry L, Dennis J., Russo-Alesi F. et al. Changing patterns of injuries associated with fractures and dislocations // J. Amer.Col. Surg.-199б.-Vol. 183.-P. 377-383.

117. Austin O.M.B., Redmond H.P., Burke P.E. et al. Vascular trauma— a review//J. Amer. Coll. Surg.-1995.-Vol. 181.-P. 91-108.

118. Bandyk D.F. Vascular injury associated with extremity trauma // Clin. Orthop.-1995.-Vol. 318.-P. 117-124.

119. Barros D'Sa AAB. The rationale for arterial and venous shunting in the management of limb vascular injuries // Europ. J. vase. Surg.-1989.-№3.-P. 471474.

120. Bergstein J.M., Blair J.F., Edwards J. et al. Pitfalls in the use of color-flow duplex ultrasound for screening of suspected arterial injuries in penetrated extremities // J. Trauma.—1992.- Vol. 33.-P. 395-399.

121. Bermudez K., Knudson M., Morabito 0., Kessel 0. Fasciotomy, chronic venous insufficiency and calf muscle pump // J. Trauma.-1997.-Vol. 42.-P. 162170.

122. Berquist D., Heifer M., Jensen N. et al. Trends in vascular trauma during 30 years // Act Chir. Scan.-1987.-Vol. 153.- P. 417-422.

123. Blaisdell F.W. Is there a reason for controversy regarding fasciotomy //J. vas. Surg.- 1989.- № 9.-P. 828-835.

124. Buchholz J., Knopp W., Neumann K., Muhr G. Arterial vascular injuries in fractures or dislocations of the lower extremity. Therapeutic concept and results // Chirurg.-1993.-Vol. 64, № 3.-P. 174-179.

125. Degiannis E., Levy R.D., Sofianos C. et. al. Arterial gunshot injuries of extremities : a South African experience // J.Trauma.-1995.-Vol.39, № 3.-P.570-575.

126. Demerkilic U.et al. Surgical approach to military vascular injuries // Cardiovasc- Surg.-1998.- Aug; 6(4).-P. 342-346.

127. De Bakey M. E., Simeon F.A. Battle injuries of arteries in world war II: an analysis of2471 cases//Ann. Surg., 1946.-V. 23 № 1.-P.534-539.

128. Ernst С. B. Fasciotomy — in perspective // J. vase. Surg.—1989.-№ 9.-P. 820-830.

129. Faris I. В., Raptis S., Fitridge R. Arterial injury in the lower limb from blunt trauma // Aust. N. Z. J. Surg.-1997.-Vol. 67, № l.-P. 25-30.

130. Feliciano D.V., Herskowitz К., O'Gormon R.B. et al. Management of vascular injuries to the lower extremities // J. Trauma.—1988.-Vol.28.-P. 319328.

131. Gates J.D. The management of combined skeletal and arterial injuries of lower extremity// Amer. J. Ortop.-1995.-Vol. .24, № 9.-P. 674-680.

132. Grace P.A. Ischaemia-reperfusion injury // Brit. J. Surg.— 1993.-Vol.81.-P. 637-647.

133. Gregory R.T., Gould R.J., Pedet M. et al. The mangled extremity syndrome (MES): A severity grading system of multisystem injury of the extremity // J. Trauma.-1985.-Vol. 25.—P. 1147-1150.

134. Gupta-N et al. Seat belt-related injury to the common iliac artery: case report and review of the literature // J-Trauma.-1998.- Aug; 45(2).- P. 419-421.

135. Himivici H. Muscular, renal and metabolic complications of acute arterial occlusions; mionephropathicmetabolic syndrome // Surgery.-1979.-Vol. 85.-P. 461-468.

136. Hardy S.C., Gough M.J. Pharmacological manipulation of gastrocnemius muscle blood flow in an animal model of reperfusion injury // J. Biomed. Engl.-1991.-Vol. 13.-P. 263-266.

137. Hansky B. et al. Delayed brachial plexus paralysis due to subclavion pseudoaneurysm after clavicular fracture. // Eur.J.Cardiothorac.Surg.-1993.-Vol.7, № 9.-P.497-498.

138. Haas S. Prevention, diagnosis and therapy of thromboses in orthopedic and trauma surgery// Orthopade.-1997.- Dec; 26(12).-P.1062-1074.

139. Johansen K.H., Daines M., Helfet D. et al. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma // J. Trauma.-1990.-Vol. 30.-P. 568-573.

140. Johansen K., Lynch K., Paun M., Copass M. Noninvasive vascular tests reliably exclude occult arterial trauma in injured extremities // J. Trauma.-1991.-Vol. 31.-P. 515-522.

141. Katsamouris A.X., Steriopoulos К., Katonis P. et al. Limb arterial injuries associated with limb fractures: clinical presentation, assessment and management// Europ. J. vase, endovasc. Surg.-1995.-Vol. 9, № l.-P. 64-70.

142. Knudson M.M., Lewis F.R., Atkinson K., Neuhaus A. The role of duplex ultrasound arterial imaging in patients with penetrating extremity trauma // Arch. Surg.-1993.-Vol. 128, № 9.— P.1033-1037.

143. Koike K., Moore F.A. Endotoxin after gut ischaemia-reperfusion causes irreversible lung injury//J. Surg. Res.—1992.—Vol. 52.-P. 656-662.

144. Lennon G.M., Ryan P.O., FitzpatrickJ.M. Ischemia-reperfusion injury in tiie rat kidney: effect of a single dose of sodium bicarbonate // Brit J. Surg.-1993.-Vol. 80.-P. 112-114.

145. Luetic V., Sosa Т., Tonkovic I. et al. Military vascular injuries in Croatia//Cardiovasc. Surg.-1993.-Vol. 1,№ l.p. 3-6.

146. Lynch K., Johansen K. Can Doppler pressure measurement replace "exclusion" arteriography in the diagnosis of occult extremity arterial trauma // Ann. Surg.-1991.-Vol. 214.—P. 737-740.

147. Mabee J.R. Compartment syndrome: a complication of acute extremity trauma. Review article. 45 refs. // J. Emerg. Med.—1994.-Vol. 12, № 5.-P. 651656.

148. Martin L.C., Me Kenney M.G., Sosa J.L. et al. Management of lower extremity arterial trauma // J. Trauma.-1994.-Vol. 37, № 4.-P.591-598.

149. Melton S.M., Croce M.A., Patton J.H. et al. Popliteal artery trauma Anticoagulation and intraoperative thrombolysis improves limb salvage // Ann. Surg.-1997.-Vol. 225, № 5.- P. 518-529.

150. Modrall J.G., Weaver F.A„ Yellin A.E. Diagnosis and management of penetrating vascular trauma and the injured extremity // Emerg. Med. Clin. Amer.-1998.-Vol. 16,№ i.p. 129-144.

151. Moniz M.P., Ombrellaro M.P., Stevens S.L et al. Concomitant orthopedic and vascular injuries as predictors for limb loss in blunt lower extremity trauma // Amer. Surg.-1997.-Vol. 63, № i.p. 24-28.

152. Panetta T.F., Hunt J.P., Buechter KJ. et al. Duplex ultrasonography versus arteriography in the diagnosis of arterial injury: An experimental study // J. Trauma.-1992.-Vol. 33.—P. 627-663.

153. Pash A.R., Bishara R.A., Lim L.T. et al. Optimal limp salvage in penetrating civilian vascular trauma // J. vase. Surg.-1986.-№3.- P. 189-193.

154. Porcellini M., Bernardo В., Capasso R. et al. Combined vascular injuries and limb fractures // Minerva Cardioangiol. 1997.-Vol. 45, № 4.-P. 131-138.

155. Radonic V., Baric D., Petricevic A. et al. War injuries of the crural arteries // Brit J. Surg.-1995.-Vol. 82.-P. 777-783.

156. Radonic V., Baric D., Tudor M. et al. Vascular injuries in war // Chirurgy.-1995.-Vol. 66, №9.-P. 883-886.

157. RichterA., Silbernik D., Oestreich K. et al. Peripheral vascular injuries in polytrauma // Unfallchirurg.-1995.- Vol. 98, № 9.-P.464-467.

158. Rich N.M., Spenser F.C. Vascular trauma.-Philadelphia, 1978.-234p.

159. Rich N.M. Surgeons response to battlefield vascular trauma // J. Surg. 166: 91.-1993.-P. 38-42.

160. Shackford S.R., Rich N.H. Peripheral Vascular Jnjury // Trauma / Feliciano D.V., Moor E.E., Mattox K.L.-1996.-P. 819-851.

161. Symbas-PJ et al. Rupture of the ascending aorta caused by blunt trauma // Ann-Thorac-Surg.-1998.- Jul; 66(1).-P.l 13-120.

162. Wilson R.G., Allsopp R.H., Dickinson P.H. et al. External vascular trauma //J. R. Coll. Surg. Edinb.-1986.-Vol. 31.-P. 72-75.

163. Zimmerman В .J., Granger D.N. Reperfusion injury // Surg. Clin. N. Amer.-1992.-Vol. 72.-P. 65-83.