Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении боевых повреждений магистральных сосудов нижних конечностей на этапах медицинской эвакуации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Яменсков, Владимир Владимирович

• Яменсков, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яменсков, Владимир Владимирович

Введение 3-6с.

Глава I. Обзор литературы. 7-29с.

1.1. Огнестрельные ранения сосудов, современное состояние проблемы, 7-17с. шенные вопросы.

1.2. Поясничная симпатэктомия при остром нарушении магистрального 18-25с. : отока конечности.

1.3 Возможности использования поясничной симпатэктомии с 25-29с. •оэндоскопической поддержкой на этапах медицинской эвакуации.

Глава 2. Материалы и методы. 30-3 8с.

2.1. Общая характеристика клинических данных. 30-32с.

2.2. Методы клинического и инструментального исследования кровотока 33с. :чности.

2.2.1. Клиническое обследование состояния кровообращения пораженной 33-34с.

ЧНОСТИ.

2.2.2. Кожная термометрия. 34с.

2.2.3. Реовазография. 34-35с.

2.2.4. Ультразвуковая допплеросфигмоманометрия. 35-36с. 2.2.5. Ультразвуковая допплерография со спектральным анализом. 36-38с.

2.2.6. Рентгенконтрастная ангиография. 38с.

2.3. Статистическая обработка материала. 38с.

Глава 3.Поясничная симпатэктомия в первом эшелоне этапа 39-57с. иализированной хирургической помощи.

Глава 4. Поясничная симпатэктомия в лечении последствий огнестрельных 58-78с. ний артерий нижних конечностей в условиях госпиталя III эшелона , иализированной хирургической помощи.

Глава 5. Поясничная симпатэктомия с видеоэндоскопической поддержкой 79-89с. с апах медицинской эвакуации

5.1. Традиционная техника операции поясничноймпатэктомии. 79

5.2. Техника поясничной симпатэктомии с видеоэндоскопической 81-87с. 1,ержкой.

5.3. Преимущества малотравматичного метода с видеоэндоскопической 87-89с. поддержкой перед "традиционным" способом поясничной симпатэктомии в лечении ранений сосудов нижних конечностей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении боевых повреждений магистральных сосудов нижних конечностей на этапах медицинской эвакуации»

Вопросы оказания медицинской помощи раненым с повреждениями сосудов являются одними из важнейших для хирургов. Около 30% раненых погибает на поле боя от кровотечения (Немытин Ю.В., Кохан Е.П., 2002).Частота ранений кровеносных сосудов в структуре повреждений остается высокой и не имеет тенденции к снижению. Со времени первой мировой войны, когда повреждения магистральных артерий были отмечены в 0,9% случаев, количество ранений в локальных конфликтах последних десятилетий выросло до 2,5-3,2% (Петровский Б.В.,1949, Гуманенко Е.К., 2002). По данным H.A. Ефименко, П.Г. Брюсова, с соавт., (2002), в общей структуре санитарных потерь огнестрельная травма магистральных сосудов в Чеченском вооруженном конфликте составила - 3,5%, в Республике Дагестан - 3,2%. Восстановительно-реконструктивные операции на сосудах дают лучшие результаты по сравнению с лигатурными и паллиативными методами. Однако сосудистый шов в условиях военного конфликта на Северном Кавказе применялся только у 3% раненых.'При этом тромбозы реконструируемых сегментов отмечены у 45,5% пострадавших, из которых 40,5% случаев осложнились ишемической контрактурой и закончились ампутацией (Зуев В.К., Ахадов A.M. 2002).

Поэтому H.A. Ефименко (2002), В.К. Зуев, А.Н. Курицин, Ю.Н. Фокин (2001), считают неудовлетворительными результаты оказания помощи в МОСН (с группами усиления) пострадавшим с повреждениями магистральных сосудов. Частота ампутаций после восстановительных операций на артериях составила 22%, а после временного протезирования артерий - 36,4%. Принципиальное значение имеет двухэтап-ность восстановления магистрального кровотока (Зуев В.К., Ахадов A.M., 2002). На первом этапе применяется минимальный объем помощи, направленный на борьбу с кровотечением и профилактику прогрессирования ишемии. Большое значение приобретает проблема продления жизнеспособности конечности и профилактики ишемиче-ских нарушений при оказании помощи раненым с повреждениями сосудов на первом этапе Немытин Ю.В., с соавт., (2002). Несмотря на значительное число научных исследований, проблему лечения пострадавших с травмой кровеносных сосудов вряд ли можно считать решенной. Даже успешная реконструктивная операция далеко не полностью компенсирует нарушения микроциркуляторного русла. Поэтому вновь возрастает интерес к паллиативному методу улучшения артериального кровотока - поясничной симпатэктомии (Кохан Е.П., Пинчук О.В., 1996). Применение поясничной симпатэктомии в хирургическом лечении острой ишемии, обусловленной артериальным тромбозом или эмболией, позволяет существенно улучшить результаты лечения и уменьшить частоту ампутаций. Однако отношение к хирургической десимпатиза-ции при травме магистральных артерий в настоящее время не однозначное. Впервые поясничная симпатэктомия после перевязки бедренной артерии по поводу травмы выполнена Ф.М. Плоткиным в 1933 году, с хорошим клиническим эффектом. В период Великой Отечественной Войны ряд хирургов применял метод десимпатизации при травмах сосудов. За последние 60 лет изменился не только характер ранений, но и возможности сосудистой хирургии. В современной литературе мало данных о показаниях, условиях использования поясничной симпатэктомии в комплексном лечении травмы сосудов. Эффективность данного вмешательства при огнестрельных ранениях артерий современными видами оружия не оценена. Недостаточно проанализированы современные тенденции этапного лечения ранений магистральных сосудов - раннее применение специализированной помощи, использование новых хирургических технологий. Необходимы дальнейшие исследования в данной области, которые позволят расширить возможности оказания помощи пациентам с огнестрельными ранениями магистральных артерий нижних конечностей. Решению этой проблемы посвящено настоящее исследование.

Цель исследования: улучшить результаты комплексного лечения ранений магистральных артерий нижних конечностей с помощью поясничной симпатэктомии в условиях современных боевых действий.

Задачи исследования:

1. Оценить условия использования поясничной симпатэктомии в лечении раненых в первом эшелоне этапа специализированной хирургической помощи.

2. Определить эффективность поясничной симпатэктомии на этапах медицинской эвакуации в компенсации кровообращения* конечности при ранениях магистральных сосудов.

3. Изучить возможность использования видеоэндоскопической поддержки для выполнения поясничной симпатэктомии в первом эшелоне этапа специализированной хирургической помощи в условиях вооруженного конфликта.

4.Разработать показания к поясничной симпатэктомии в лечении отдаленных последствий ранений магистральных сосудов.

Научная новизна:

Показана эффективность и определено место поясничной симпатэктомии в лечении ранений магистральных сосудов в современной системе медицинского обеспечения вооруженного конфликта.

Впервые оценена возможность применения малотравматичного способа поясничной симпатэктомии в первом эшелоне этапа специализированной хирургической помощи.

Определенно значение поясничной симпатэктомии в лечении отдаленных последствий огнестрельных ранений магистральных сосудов конечностей на современ- * ном этапе развития сосудистой хирургии.

Практическое значение работы:

Предложено ранее использование поясничной симпатэктомии для улучшения результатов лечения боевой сосудистой травмы.

Разработан перечень необходимого технического оснащения для выполнения поясничной симпатэктомии с видеоэндоскопической поддержкой в гарнизонном военном госпитале, выполняющем задачи первого эшелона специализированной хирургической помощи.

Доказана эффективность использования поясничной симпатэктомии для достижения лучшего функционального результата в лечении отдаленных последствий ранений магистральных артерий.

Реализация результатов исследования:

Поясничная симпатэктомия в условиях военных действии используется при медицинском обеспечении контртеррористической операции на Северном Кавказе в госпиталях первого и второго эшелонов специализированной хирургической помощи, в лечении отдаленных последствий ранений в условиях 3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского, 5 ЦВКГ. Результаты исследования используются в педагогической работе на кафедре хирургии ГИУВ МО РФ. Апробация диссертации:

Основные положения диссертации доложены на XXXII научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ (Красногорск, 2001), XXXIII научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ (Красногорск, 2002), нучно-практической конференции 32 ЦВМКГ (Купавна, 2003), на заседании учебно-методического совета 3 ЦВКГ (2003).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 работ из них 2 в центральной печати Объем и структура работы:

Дисертация изложена на 127 страницах машинописного текта и состоит из введения, пяти глав, заключения выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 164 отечественных и 50 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 24 рисунками, 5 схемами.

Выражаем искреннюю благодарность командованию 3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского за помощь в проведении работы, врачам Центра сосудистой хирургии. Большое спасибо за содействие сотрудникам отделения функциональной диагностики и Центра лабораторных исследований.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Яменсков, Владимир Владимирович

ВЫВОДЫ:

1. Применение поясничной симпатэктомии возможно в первом эшелоне этапа специализированной хирургической помощи у раненных с повреждениями магистральных артерий, при условии выведения пострадавшего из состояния шока и наличии в группе усиления сосудистого хирурга.

2. Поясничная симпатэктомия является эффективным методом улучшения кровобращения конечности при повреждении магистральных артерий, позволяющим улучшить кровообращение конечности в 85,7% случаях, и снизить частоту ампутаций до 14,3%.

3. Выполнение поясничной симпатэктомии в первом эшелоне этапа специализированной хирургической помощи, целесообразно малотравматичным методом с видеоэндоскопической поддержкой. Необходимыми условиями является наличие стандартной видеоэндоскопической стойки с расходными материалами и специалиста по эндохирургии в составе группы усиления.

4. Показаниями к поясничной симпатэктомии при отдаленных последствиях ранений магистральных сосудов является безуспешность реконструктивно-востановительных операций и сохраняющаяся недостаточность артериального кровообращения после востановления магистрального кровотока.

Практические рекомендации:

При невозможности восстановления магистрального кровотока в первом эшелоне этапа специализированной хирургической помощи для снижения частоты ампутаций целесообразно выполнять поясничную симпатэктомию.

Необходимыми условиями для выполнения поясничной симпатэктомии в первом эшелоне этапа специализированной хирургической помощи являются выведение раненого из шока и наличие в группе усиления сосудистого хирурга.

При имеющейся технической возможности предпочтительно использовать малотравматичный метод поясничной симпатэктомии с видеоэндоскопической поддержкой.

Необходимо плановое обучение хирургов гарнизонных военных госпиталей элементам сосудистой хирургии, в том числе выполнению поясничной симпатэктомии.

Выполняя сочетанную реконструктивно-востановительную операцию у раненых с травмой магистральных артерий, первым этапом следует выполнять поясничную симпатэктомию и под ее «прикрытием» приступать к манипуляциям на артериях.

107

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яменсков, Владимир Владимирович, 2005 год

1. Абушов Н.С. Сосудистая травма. Основные принцины хирургической тактики // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов и сообщений. Новосибирск. - 1999. С.134

2. Алексеев П.П., Ларионов В.Г., Фомин С.И. Механизм перфузии сосудов при остром нарушении артериального кровотока.//Вестник хирургии. 1973. - №2. -С.24-27.

3. Артемьев A.A., Руцкий В.В., Махлин И.А. Диагностика и лечение повреждений сосудов при огнестрельных переломах костей голени // Воен.-мед. журн. 1990. -№6. - С.29-32.

4. Ахадов Ахад Магомедович. Особенности ангиохирургической помощи при огнестрельных ранениях магистральных сосудов конечностей в вооруженном конфликте. \\ Афгореф.диссерт. канд.мед.наук. -Ростов на Дону- 2000г- Юс.

5. Бабовников В.Г. Хирургическая тактика при повреждениях магистральных сосудов конечностей // Воен.-мед.ж. 1975. - №8. - С.34-38.

6. Бабовников В.Г. Хиругические мероприятия в лечении острой артериальной ишемии травматического генеза //В кн.: Экстренная реконструктивная хирургия сосудов. Тезисы Всесоюзной научной конференции 4-5 октября. Ереван. 1988. -С.14-15.

7. Бабоша В.А., Борзых В.А., Жуков Ю.Б. Продление жизнеспособности ишемизированных тканей при травме магистральных сосудов. // Хирургия. 1987. - №6. -С. 116-120.

8. П.Баринов B.C., Хан-Ака Хирургическая коррекция ранений сосудов и их последствий.//Воен.-мед.ж. 1994. - №5. - С.55-57.

9. Барсуков А.Е., Ерофеев Н.П. Новый взгляд на старые проблемы: к патогенезу ишемии конечности при окклюзирующих поражениях сосудов.// Ангиология и сосудистая хирургия. Международная конференция. Москва. - 1995. - С.44.

10. Беличенко И.А. Актуальные вопросы ранений сосудов в мирное время .// В кн.: Экстренная хирургия сосудов. Москва. - 1975. - С.67-70.

11. Белоглазов В.В. Обоснование хирургической тактики и лечения при повреждениях магистральных артерий конечностей (клиническое и инструментальное исследование).//Автореф.дисс. . канд.мед.наук. Москва. -1984.-21с.

12. Бельков Ю.А., Чернявский В.В. Опыт лечения повреждений сосудов в условиях региона Восточной Сибири. //' 6-ая (XI) Международная конференция

13. Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов "Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов". Москва. -1-3 октября, 1997.-С. 115-116.

14. Беркутов А.Н., Черников О.И. Хирургическая помощь на этапах медицинской эвакуации при ранениях кровеностных сосудов.// Воен.-мед.ж., 1968. - №1. -С.25-29.

15. Богораз H.A. Повреждения кровеностных сосудов при военно-полевых ранениях. //Харьков. 1935. - 186с.

16. Борисов А.Е., Краснов JI.M., Земляной В.П., Кащенко В.А., Семенов В.А., Антонов A.B., Пилькевич О.Я. Методологические аспекты эндовидеохирургических подходов к органам забрюшинного пространства//Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. - С.48-49.

17. Брюсов П.Г. Современные принципы лечения ранений магистральных сосудов.// В кн.: Клиническая ангиология. Современные достижения, перспективы диагностики и лечения. Научно-практическая конференция. Тезисы докладов. -Москва. 1994.-С.3-5.

18. Брюсов П.Г. Боевые повреждения магистральных сосудов. // В кн.:Лекции по военно-полевой хирургии. Волгоград. - 1996. - С.28-48.

19. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия // Медицинское издательство "Гэотар". 1996. - 414с.

20. Брюсов П.Г., Ефименко H.A. Итоги оказания хирургической помощи раненым и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи //Воен.-мед. журн. 1997. - Том CCCXVIII,№7. - С.14-19.

21. Брюсов П.Г. О классификации боевых травм магистральных сосудов. \\Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов. Тезисы докладов научной конференции.\\ Красногорск 2002 года стр26

22. Булынин В.И., Токпанов С.И. Двухэтапное лечение острой травмы магистральных сосудов // Хирургия. 1976. - №6. - С.111-115.

23. Бурденко H.H. Основные установки современного учения об огнестрельных ранениях артерий //Москва. 1942. - С.22-36.

24. Вилянский М.П. Пути улучшения результатов хиругического лечения больных с повреждениями магистральных кровеносных сосудов конечностей (клиническое и экспериментальное исследование) // Автореф. диссерт. . канд.мед.наук. -Ярославль. 1983. - 21с.

25. Гаврилов В.А. Хирургическая тактика при повреждениях магистральных кровеносных сосудов конечностей. //Автореф.дисс. . канд.мед.наук. Саратов. -1975. - 14с.

26. Гаибов А.Д., Султанов Д.Л. Комолов А.Л., Рашидов Ф.Ш. Новые подходы при лечении огнестрельных ранений бедренных вен // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов и сообщений. Новосибирск. -1999. -С.136.

27. Гаибов А.Д., Урунбаев Д.У., Дададжанова Ф.А. Особенности хирургической тактики при сочетанных костно-сосудистых огнестрельных ранениях // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Том5,№2. - С.57-61.

28. Герцен П.А. Несколько слов о коллатеральном кровообращении.// В кн.: Сов.Хирургия. 1933. - T.IV. - Вып.И.

29. Дедушкин B.C., Косачев И.Д., Ткаченко С.С. Оказание медицинской помощи и объем лечения пострадавших с взрывными повреждениями (обзор литературы).//Воен.-мед.ж. 1992. - №1. - С. 19-22.

30. Дол го-Сабур ов Б.А. Опыт физиологического учета пластичности коллатералей на конечностях у собак.// В кн.: Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов. Медгиз. - 1961. - С.232-255.

31. Долинин В.А., Лебедев Л.В., Перегудов И.Г. Техника хирургических операций на сосудах// Санкт-Петербург, "Гиппократ". 1996. - 142с.

32. Ерюхин И.А., Корнилов В.А., Самохвалов И.М. Особенности диагностики и лечения современной боевой травмы кровеносных сосудов.// Воен.-мед.ж. 1991.- №8. С.22-24.

33. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран.// Воен.-мед.ж. -1992.-№1.-25-28.

34. Ефименко H.A., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов A.A. Хирургическа помощь раненым в вооруженом конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи // Военно-медицинский журнал. — 1999. №9, том СССХХ. - С.25-30.

35. Ефименко H.A., Курицын А.Н., Пинчук О.В., Татарин С.Н., Беслекоев В.И., Мурадов Х.И. Хирургическая помощь раненым с повреждениями магистральных сосудов в гарнизонном госпитале // Воен.-мед. журнал. 2000.- №8. - С.21-24.

36. Ефименко H.A., Грицюк A.A. Сосудистые осложнения реконструктивных оперативных вмешательств при лечении огнестрельных ранений конечностей.1.i

37. Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов. Тезисы докладов научной конференции.\\ Красногорск 2002 года стр45.

38. Захарова Г.Н., Лосев Р.З., Гаврилов В.А. Лечение повреждений магистральных кровеносных сосудов конечностей // Москва,"Медицина". 1979. - 242с

39. Иващенко В.В. О времени тяжелой ишемии, как о факторе риска при восстановлении кровообращения в ишемизированной конечности при эмболии магистральных артерий // Хирургия. 1992. - №2. - С. 165-169.

40. Казанчян П.О., Сарычев С.И., Попов В.А. Оценка регионарной гемодинамики конечности с точки зрения профилактики послеоперационных тромбозов // Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии. Донецк. - 1993. - С.22-24.

41. Князев М.Д., Белорусов О.С. Об актуальных вопросах хирургического лечения ранений повреждений сосудов // В кн.: Экстренная хирургия сосудов. Москва. -1975. - С.57-62.

42. Кованов В.В., Травин A.A. Коллатеральное кровообращение при перевязке артерий нижних конечностей // Москва. 1963. - С. 135-139.

43. Кованов В.В., Оксман Т.М. Острая ишемия биологический процесс // В кн.: Острая ишемия органов и меры борьбы с постишемическими расстройствами. Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума. - Москва. - 1973. - С.3-6.

44. Кованов В.В. Острая ишемия при травмах конечностей // Вестн. АМН СССР. -1975.-№1.-С.53-57.

45. Комаров Б.Д., Леменев В.Л. Хирургическое лечение повреждений магистральных сосудов // В кн.: Экстренная хирургия сосудов. Москва, 1975. -С.127-133.

46. Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Шаповалов В.Т. Взрывные повреждения (обзор литературы). Сообщ.2 // Воен.-мед.ж. 1992. - №8. - С.12-15.

47. Косачев И.Д. Миино-взрывные поражения по материалам войны в РА // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в республике Афганистан. -Санкт-Петербург. 1993. - С.76-97.

48. Котельников В.П. Симпатэктомия при повреждениях крупных магистральных сосудов // Сборник трудов Рязанского мед.ин-та. Т. 16. - 1962. - С. 119-121.

49. Кохан В.Е. Значение поясничной симпатэктомии в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Дис. . канд.мед.наук.,М. 1987. - 180с.

50. Кохан Е.П., Мироненко A.A. Поясничная симпатэктомия при острых тромбозахартерий нижних конечностей // В кн.: Актуальные вопросы организации1профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов. Москва. 1985. - 4.11. - С.58-60.

51. Кохан Е.П., Кохан В.Е., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов (история, проблемы, перспективы) / Москва, Академия естественных наук РФ. 1997. - 100с.

52. Кохан Е.П., Фоменко A.B., Пинчук О.В. Видеоэндоскопические способы поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №4. - С.33-36.

53. Кохан Е.П. Восстановительные операции при травме магистральных артерий конечностей // В кн.: Экстренная реконструктивная хирургия сосудов. Тезисы Всесоюзной научной конференции 4-5 октября. Ереван. - 1998. - С. 72-74.

54. Кохан Е.П., И.К.Заварина Избранные лекции по ангиологии // Москва, «Наука». -2000.-382с.

55. Кохан Е.П., Заварина И.К. Сегодня и завтра сосудистой хирургии военных госпиталей. \\0казание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов. Тезисы докладов научной конференции.\\ Красногорск 2002 года стр98-101.

56. Кохан Е.П., Дьяков Е.В., Петухов A.B. Временное протезирование при повреждениях магистральных артерий. \\Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов. Тезисы докладов научной конференции.\\ Красногорск 2002 года стр89

57. Краковский Н.И., Григорьян P.M. О диагностике болезни перевязанного сосуда конечности и лечении при этом-состоянии // Воен.-мед.ж. 1964. - №9. - С. 19-20.

58. Краковский Н.И. Травматические повреждения крупных кровеносных сосудов конечностей // В кн.: Руководство по ортопедии и травматологии. Москва, 1968. - Т.З. - С.222-254.

59. Ласточкин Б.М. Брюсов П.Г., Полянцев В.М. Лечение ранений магистральных сосудов и их последствий // Воен.-мед.ж. 1976. - №2. - С.27-30.

60. Лисицын K.M. Кохан Е.П. Принципы лечения повреждений магистральных артерий конечностей // Хирургия. 1978. - №6. - С.84-89.

61. Лисицын K.M. К вопросу об остановке кровотечения при ранениях магистральных артерий // Воен.-мед.ж. 1982. -№11.- С.26-29.

62. Лисицын K.M. Состояние и пути дальнейшего совершенствования этапного лечения повреждения кровеносных сосудов конечностей // В кн.: Актуальныевопросы сердечно-сосудистой патологии. Тезисы научно-практической конференции. Москва. - 1983. - С.7-9.

63. Лисицын K.M., Кохан Е.П., Мартынова Т.П. Поясничная симпатэктомия при травме артерий конечностей // Актуальные вопросы экстренной хирургии сосудов. Тезисы докладов Всесоюзной конференции по экстренной хирургии сосудов. Минск. 1985. - С.35-36.

64. Лисицын K.M., Ревской А.К. Принципы этапного лечения сочетанной травмы с повреждением кровеносных сосудов // Актуальные вопросы экстренной хирургии сосудов. Тезисы докладов Всесоюзной конференции по экстренной хирургии сосудов. Минск. 1985. - С.34-35.

65. Логуш Н.О. Применение поясничной симпатэктомии при острых нарушениях магистрального артериального кровотока в конечностях\\ Диссерт. канд.мед.наук. Москва, 1997. - 196с.

66. Лыткин М.И., Коломиец Острая травма магистральных сосудов / "Медицина" -Москва. 1973.-208с.

67. Лыткин М.И. Огнестрельные ранения кровеносных сосудов // Вестник АМН СССР. 1975. - №1. - С.81-87.

68. Матвеев Б.А. Послетравматическая ишемия конечностей и коллатеральное кровообращение // Воен.-мед.ж. 1960. - №11. - С.52-54.

69. Махлин И.А., Хомутов В.П. Организация оказания специализированной ангиотравматологической помощи пострадавшим // Воен.-мед.ж. 1991. - №8. -С. 18-20.

70. Минеев К.П. Клинико-морфологические аспекты перевязки сосудов таза // Свердловск. Издательство Уральского университета. 1990. -148с.

71. Минуллин И.П., Грицанов А.И., Лихачев JI.3. Комплексный клинико-рентгенологический подход к определению хирургической тактики при минно-взрывных ранениях // Воен.-мед.ж. 1989. - №9. - С.30-32.

72. Немытин Ю.В., Кохан Е.П. Лечение раненых с повреждениями сосудов по опыту локальных войн. \\Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов. Тезисы докладов научной конференции А\ Красногорск 2002 года стр8.

73. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннуллин И.П. Минно-взрывная травма // Специализированная ангиотравматологическая помощь Организация оказания специализированной ангиотравматологической помощи пострадавшим., Санкт-Петербург. 1994. - 488с.

74. Новомлинский В.В., Куркин A.B., Филипцов A.B. Люмбоскопические операции в видеохирургической практике // Эндоскопическая хирургия, 2000, №2., Тезисы докладов III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. -Москва, 24-25 февраля 2000 г. С.48.

75. Оппель В.А. Коллатеральное кровообращение. СпБ. 1911.

76. Оппель В.А. К вопросу о восстановлении кровообращения в конечности // Русский врач. 1911. - №5.- С. 145-148.

77. Петровский Б.В. Хирургическое лечение ранений сосудов // Москва. 1949. -168с.

78. Петровский Б.В. Общие принципы лечения ранений сосудов // В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. 1955. -Т. 19. - С. 104-105.

79. Петровский Б.В. Военная медицина, военно-полевая и военно-городская хирургия. \\Оказание специализированной хирургической помощи притравмах и ранениях сосудов. Тезисы докладов научной конференции.\\ Красногорск 2002 года стр5.

80. Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей / Автореф. . доктора мед.наук. Москва, 1998. - 32с.

81. Плоткин Ф.М. Новые пути в хирургии крупных артериальных стволов // Хирургия. 1946. - №4. - С.167-170.

82. Плоткин Ф.М. Опасности и осложнения, возникающие при операциях на сосудах // В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 19411945 г.г. 1955. - Т.19. - С.168-194.

83. Покровский A.B., Земсков H.H., Шор H.A. Повреждения магистральных сосудов конечностей // Киев, «Здоров'я». 1983. - С. 182.

84. Радзиевский А.Р. О морфологических и физиологических изменениях в мышцах конечностей в условиях длительного нарушения их кровоснабжения // Автореф. дис. канд.мед.наук. Симферополь. - 1957. - 20с.

85. Ревской А.К. Сохранение жизнеспособности конечности при остром нарушении кровообращения//Томск. 1978. - 168с.

86. Рудуш В.Э., Кальян С.И., Кудряшов К.А. Перидуральная анестезия в хирургическом лечении острой артериальной непроходимости нижних конечностей // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов.

87. Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. Акад. И.П.Павлова. 8-11 декабря 1997 года, Санкт-Петербург. - С.136-137.

88. Русанов С.А. Распознавание и лечение огнестрельных ранений кровеносных сосудов конечностей // Москва. 1954. - 142с.

89. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов И.В. Острая непроходимость бифуркации аортьт и магистральных артерий конечности // Москва,"Медицина". -1987. 301с.

90. Савельев B.C., Степанов Н.В., Кошкин В.И. и др. Ишемический синдром в хирургии острой непроходимости магистральных артерий конечностей // Хирургия. 1990. - №2. - С.36-39.

91. Савицкий Г.Г. Клинико-эксперименталыюе обоснование лечебной тактики в раннем периоде синдрома сдавления на этапах медицинской эвакуации // Автореф.дис. . докт.мед.наук. Ленинград. - 1990. - 28с.

92. Смирнов Е.В. Ранение сосудов нижней конечности. //В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. 1955. - Т.19. - С.349-394.

93. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Ерохов А.Н. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь раненным в конечности // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в республике Афганистан. -Санкт-Петербург. 1993. - С.98-122.

94. Указания по военно-полевой хирургии под редакцией Брюсова П.Г., Ефименко H.A. // Москва. 1999. - 138с.

95. Фокин Ю.Н. Основные направления совершенствования квалифицированной и неотложной специализированной хирургической помощи в вооруженном конфликте.// Афтореф.дис.докт.мед.наук. Москва. - 2001. - 27с.

96. Фомин Н.Ф., Грицанов А.И., Попов В.А. Клинико-морфологическая характеристика минно-взрывных отрывов нижних конечностей // Воен.-мед.ж. -1992.-№1.-С.22-24.

97. AbuRahma A.F., Robinson Р.А., Powell М., Bastug D., Boland J.P. Sympathectomy for reflex sympathetic dystrophy: factors affecting outcome // Ann.Vase.Surg. 1994. - Vol.8,4. - P.372-379.

98. Asamoto K., Nojyo Y., Aoyama H. Restriction of the fate of early migrating trunk neural crest in gangliogenesis of avian embryos // Int.J.Dev.Biol. 1995. - Vol.39,'6. -P.975-984.

99. Asking В., Svartholm E. Degeneration activity: a transient effect following sympathectomy for hyperhidrosis //Eur.J.Surg.Suppl. 1994. - Vol.572. - P.41-42.

100. Ashworth E.M., Dalsing M.C., Glone J.L., Reilly M.K. Lower extremity vasscular trauma a comprehensive, aggressive approach.//J. Trauma. 1988. - Vol.28,P.329-336.

101. Bajnok L., Kozlovszky B., Varga J., Antalffy J., Olvaszto S., Fulop T. Jr. Technetium-99m sestamibi scintigraphy for the assessment of lower extremity ischaemia in peripheral arterial disease // Eur.J.Nucl.Med. 1994. - Vol.21,112. -P.1326-1332

102. Biedermann H., Janetschek G., Flora G. Videokontrollierte, retroperitoneoskopische, lumbale Sympathektomie und Sympathicotomie//Chirurg. -1994. Vol.65, '8. - P.717-720.

103. Baker D.M., Lamerton A.J. Operative lumbar sympathectomy for severe lower limb ischaemia: still a valuable treatment option//Ann.R.Coll.Surg.Engl. 1994. -Vol.76,11. - P.50-53.

104. Berggren T., Uvelius B. Acute effects of unilateral pelvic ganglionectomy on urinary bladder function in vivo in the male rat // Scand.J.Urol-Nephrol. 1996. -Vol.30,'3. - P.179-184.

105. Bostrom P.A., Diemer H., Leide S., Lilja B., Bergqvist D. 99Tcm-sestamibi uptake in the leg muscles and in the myocardium in patients with intermittent claudication // Angiology. 1993. - Vol.44,112. -P.971-976.

106. Clason A.E., Stronebridge P.A., Duncan A.J., Nolan B., Mc.L.Jenkins A., Kuckley C.N. Morbility and mortality in acute lower ischemia. A 5-years veriew.// Europ.vase.Surg. 1989. - Vol.3,'4. - P.329-334.

107. De Bakey M.E., Simeone F.A. Battle injuries of the arteries in World War II. An analysis of 2471 cases //Ann.Surg. 1946. - Vol.128. - P.534-579.

108. Dzwierzynski W.W.,- Sanger J.R: Reflex sympathetic dystrophy // Hand.GIin. -1994. T.10,1!. - S.29-44. ;

109. Farcot J.M., Grasscr C., Müller J.F. Douleurs après sympathectomies//Agressologie. 1990. - Vol.31,№4. - P. 191-197.

110. Fontaine Rv, Fontaine LL. // Поясничная симпатэктомия. в хирургии артерий: Показания;и:результаты.//Сагп^.Рг. ---1-968= Vol.75.,№10. -Р;2041-2054.,

111. Frykberg E.Ri, Vines F.S;, Alexander R H; The natural history of clinically occult arterial injuries: aprospective evalnation.//J.Trauma. 1989. - '29; - P.577-583. ,

112. Greenstein D., Brown T.F., Kester R.G. Assessment of chemical lumbar sympathectomy in critical limb ischaemia using thermal imaging // Int J.Clin.Monit.Comput. 1994. - Vol. 11,? 1. - P.31-34.

113. Haimovici II. An aveluation of special problems in arteriàlembolism // Arch.Surg. -1990.-Vol.80,Ч.-Р.1-11.

114. Heimig T:, Scheffler A., Rieger H., Acevedo A. Die regionale medikamentös induzierte Sympathikolyse bei Patienten mit AVK // Wien.Med.Wochenschr. 1993 . -Vol. 143 j?7-8. - P I 84-185.

115. Kao M.C., Tsai У.С., Lai D.M., Ilsiao Y.Y., Eee Y.S., Chiu M.J. Autonomie activities in hyperhidrosis patients before, during, and after endoscopic laser sympathectomy // Neurosurgery. 1994. - Vol.34, ?2. - P.262-268.

116. Kobayashi K., Omote K., Homma E., Abe T., Iitoyo M. Sympathetic ganglion blockade for the management of hyperhidrosis // J.Dermatol. 1994. - Vol.21, ?8. -P.575-581. . : .

117. Langeron P., Bastide G. La sympathectomie lombaire pour, arterite. Une fidele и vaillante (presque) septuagenaire // Chirurgie. 1992. - Vol.llS,^. - P22-28-Leriche RI

118. De la sympathectomie periarteriale et aie ses résultats.// Presse med. Paris. - 1917. -Vol.XXV. - P.513-515.

119. Larrabee M.G. Partitioning of C02 production between glucose and lactate in excised sympathetic ganglia, with implications for brain // J.Neurochem. 1996. -Vol.67,4. - P.1726-1734.

120. Leriche R. Physiologie Pathologique et chirurgie des arteres // Paris. 1943.

121. Leriche R., Fonteine R. Основные результаты 1256 симпатэктомий // Сов.хирургия. 1936. - №10. - 717-731.

122. Mailis A., Meindok H., Papagapiou M., Pham D. Alterations of the three-phase bone scan after sympathectomy // Clin.J.Pain. 1994. - Vol.10,?2. - P. 146-155

123. Martinez R.R., Grau L.J., Martinez P.A., Pardo V.P. Pasado, présente y fiituro de la simpatectomia// Rev.Cub.Cir. 1994. - Vol.12,'3. -P.241-246.

124. Orgen G., Eren N., Solak H. Peripheral Arterial Injuries with Gunshot Wounds Surgical thatment and Resuits // Vasc.Surg. 1989. - Vol.23.,"6. - P.443-448.

125. Palumbo N., PedriniL., Stella A., Gessaroli M., D' Addato M. Lesins Vasculari res dans les traumatismes graves de jambe // Lion Chir. 1987. - Vol.83,11. - P.44-47.

126. Parkin A., Maughan J., Robinson P.J., Wilkinson D., Kerin M.J., Rester R.C. Radionuclide limb blood flow measurements to resolve diagnostic problems in vascular surgery // Nucl.Med.Commun. 1994. - Vol. 15/3. - P.148-151.

127. Naver H., Augustinsson L.E., Elam M. The vasodilating effect of spinal dorsal column stimulation is mediated by sympathetic nerves // Clin.Auton.Res. 1992. -Vol.2,11. - P.41-45.

128. Noe C.E., Haynsworth R.F. Jr Lumbar radiofrequency sympatholysis // J.Vasc.Surg. 1993. - Vol.17,'4. - P.801-806.

129. Sasano T., Shoji N., Kuriwada S., Sanjo D., Izumi H., Karita K. Direct evidence of parasympathetic vasodilatation in cat periodontal ligament // J.Periodontal.Res. 1996. -Vol.31,'8.- P.556-562.

130. Schiffenbauer J., Fagien M. Reflex sympathetic dystrophy involving multiple extremities // J.Rheumatol. 1993.- Vol.20,? 1.-P.165-169.

131. Schwering H., Ruhland Der augiospasmus und Dihydroergotamin. Gepahrenderл

132. Tromboseprophiluke // Z.B.Chir. 1985. - Vol.110,48. - P.l 115-1121.

133. Schott G.D. Visceral afferents: their contribution to 'sympathetic dependent' pain // Brain. 1994. - Vol.117, Pt 2. - P.397-413

134. Shrestha B.M. Operative lumbar sympathectomy for severe lower limb ischemia: still a valuable treatment option letter. // Ann.R.Coll.Surg.Engl. 1994. -Vol.76,'4. - P.285.

135. Tan Y., Ogawa H. Effect of superior cervical sympathetic ganglionectomy on FSH, LH and GH cells of hypophyseal gland in female rats: a quantitative immunohistochemical study // Masui. 1996. - Vol.45,110. - P. 1223-1234.

136. Taub A., Robinson F., Taub E. Dorsal root ganglionectomy for intractable monoradicular sciatica. A series of 61 patients // Stereotact.Funct.Neurosurg. 1995. -Vol.65,11-4.-P.106-110.

137. Tu E.S., Mailis A., Simons M.E. Effect of surgical sympathectomy on arterial blood flow in reflex sympathetic dystrophy: Doppler US assessment // Radiology. -1994. Vol.191,'3. - P.833-834.

138. Valley M.A., Sheplock G.J., Rogers J.N. Probable cervical midline epidural septum complicating the treatment of a patient with upper extremity sympathetically maintained pain // J.Pain.Symptom.Manage. 1994. - Vol.9,?3. - P.208-211.

139. Vayssairat M., Gouny P., Baudot N., Gaitz J.P., Nussaume O. Arterite distale des membres inférieurs: sympathectomie lombaire // J.Mal.Vasc. 1994.- Vol.l9,Suppl A.-P. 174-177.

140. Williams G.D., Crumpler I.B., Cambell G.S. Effect of sympathectomy on the severely traumatized Artery.//Arch.Surg. 1970. - Vol.101,'6. - P.704-707.