Возрастные и гендерные аспекты хирургического лечения ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Вищипанов, Артем Сергеевич

• Вищипанов, Артем Сергеевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Вищипанов, Артем Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение 8 Глава I. Возрастные и тендерные аспекты хирургического

лечения ишемической болезни сердца (обзор литературы)

1.1. Возрастные изменения функционального состояния

организма

1.2. Методы хирургического лечения ИБС 18 1.2.1 .Краткая история развития хирургического лечения ИБС

1.2.2. Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения

1.2.3. Коронарное шунтирование на работающем сердце

в условиях МИРМ

1.3. Возрастные аспекты хирургического лечения ИБС

1.3.1. Демографические изменения

1.3.2. Особенности хирургического лечения ИБС в

различных возрастных группах

1.3.3. Больные ИБС молодого возраста

1.3.4. Группа больных ИБС среднего возраста

1.3.5. Больные ИБС старшей возрастной группы

1.4. Тендерные аспекты хирургического лечения ИБС

1.4.1. Особенности клиники и диагностики ИБС

1.4.2. Особенности хирургического лечения ИБС

1.4.3. Результаты хирургического лечения и факторы операционного риска 47 Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования 70 2.2.1. Электрокардиография

2.2.2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

2.2.3. Эхокардиографическое исследование

2.2.4. Стресс - эхокардиография с велоэргометрией

2.2.5. Компьютерная томография

2.2.6. Коронароангиография, шунтография

2.2.7. Левая вентрикулография

2.2.8. Клинические методы исследования

2.2.9. Лабораторные методы исследования

2.2.10. Расчёт показателей EuroSCORE II и Syntax Score

2.2.11. Основные технические аспекты этапов операций

2.2.12. Стандартные протоколы операций

2.2.13. Статистическая обработка материала 86 Глава III. Результаты собственных исследований 88 3.1 Непосредственные результаты хирургического лечения

ИБС в общей возрастной группе больных

3.1.1. Анализ госпитальной летальности 89 3.2. Результаты хирургического лечения в различных

возрастных группах больных ИБС

3.2.1. Непосредственные результаты в возрастных группах

до и старше 60 лет

3.2.2.Результаты хирургического лечения ишемической

болезни сердца у больных молодого (до 45 лет) возраста

3.2.2.1 Непосредственные результаты хирургического

лечения у больных ИБС молодого (до 45 лет) возраста

3.2.2.2 Отдалённые результаты хирургического лечения

у больных ИБС молодого (до 45 лет) возраста

3.2.3.Результаты хирургического лечения ишемической болезни

сердца у больных в возрасте 70 лет и старше 111 3.2.3.1 Непосредственные результаты хирургического лечения

у больных ИБС в возрасте 70 лет и старше

3.2.3.2 Отдалённые результаты хирургического лечения у

больных ИБС в возрасте 70 лет и старше

3.2.4. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения у больных ИБС в возрасте до 45 лет и в возрасте

70 лет и старше

3.2.5. Возраст как фактор операционного риска у больных ишемической болезнью сердца 134 3.3 Значение женского пола как фактора операционного риска

в различных возрастных группах больных ишемической болезнью сердца

3.4. Клинические примеры

Глава IV. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

CCS — классификация стабильной стенокардии по

канадской ассоциации кардиологов МАССЕ — большие неблагоприятные сердечные и

цереброваскулярные события NYHA — классификация хронической сердечной

недостаточности по нью-йоркской ассоциации кардиологов АД — артериальное давление

АКШ — аортокоронарное шунтирование

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

БЦА — брахиоцефальные артерии

ВАБКП — внутриаортальная баллонная контрпульсация ВГА — внутренняя грудная артерия

ВТК — ветвь тупого края

ВЭМ — велоэргометрия

ДВ — диагональная ветвь

ДИ — доверительный интервал

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИИ — ишемический инсульт

ИК — искусственное кровообращение

ИМ — инфаркт миокарда

ИМТ — индекс массы тела

КА — коронарная артерия

КГ — коронарография

КДО — конечный диастолический объём

КСО — конечный систолический объём

КТ — компьютерная томография

КФК — креатинфосфокиназа

КШ — коронарное шунтирование

ЛА — лучевая артерия

ЛВГ — левая вентрикулография

ЛВГА — левая внутренняя грудная артерия

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

ЛЖ — левый желудочек

ЛКА — левая коронарная артерия

МИРМ — малоинвазивная реваскуляризация миокарда

МФА — мультифокальный атеросклероз

НК — недостаточность кровообращения

ОВ — огибающая артерия

ОИМ — острый инфаркт миокарда

ОКС — острый коронарный синдром

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОР — относительный риск

ОСН — острая сердечная недостаточность

ОШ — отношение шансов

ПИАЛЖ — постинфарктная аневризма левого желудочка

ПКА — правая коронарная артерия

ПМЖВ — передняя межжелудочковая артерия

СД — сахарный диабет

ТЛБАП — транслюминальная баллонная ангиопластика

УЗДГ — ультразвуковая допплерография

ФВ — фракция выброса

ФК — функциональный класс

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких

ХМ — холтеровское мониторирование

ЧД — частота дыхания

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭАЭ — эндартерэктомия

ЭКГ — электрокардиография

ЭХО КГ — эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возрастные и гендерные аспекты хирургического лечения ИБС»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. По данным большинства исследователей, возраст и женский пол являются важнейшими факторами операционного риска у больных ишемической болезнью сердца, значение которых в различных возрастных группах до сих пор остаётся неоднозначным и противоречивым [13, 44, 125].

В результатах статистических исследований, средняя продолжительность жизни в США и странах Евросоюза равняется 75 годам для мужчин и 81 года - у женщин. В Российской Федерации показатели гораздо скромнее и составляют 64 и 72 года соответственно. Несмотря на такие показатели для России, общемировая тенденция направлена на неуклонный рост средней продолжительности жизни населения [18].

Так, Федеральная служба государственной статистики Российской Федерации, по состоянию на 01.01.2010 г. отмечает 12,8% населения страны в возрасте 60 лет и старше. Российская Академия Наук к 2016 году прогнозирует, что доля россиян этой группы вырастет до 20%, увеличиваясь в долгосрочном прогнозе на 2030 год.

Необходимо отметить, что ведущее место в структуре смертности населения с ежегодным ростом принадлежит ишемической болезни сердца. Кардиохирургические вмешательства, число которых неуклонно увеличивается в различных возрастных и тендерных группах, играют важнейшую роль в снижении показателя летальности от ИБС [18, 85, 88, 221].

У больных старших возрастных групп (в США и странах Евросоюза -пациенты в возрасте 70 лет и старше, а в Российской Федерации это больные 60 лет и старше) количество операций коронарного шунтирования выросло в среднем на 8 - 10%, что поставило перед сердечно-сосудистой хирургией много новых вопросов [14, 18, 88].

Тенденция к возрастанию хирургической активности у этой категории больных ИБС требует объективного научного обоснования необходимости выполнения коронарного шунтирования, а также реконструкции левого желудочка, так как до сих пор проведение операции у них связано с более высокой степенью операционного риска и повышенными экономическими затратами на послеоперационную реабилитацию. Это позволило ряду исследователей с большой долей скепсиса судить о целесообразности такого рода вмешательств [96, 121, 161].

Общий подход к реваскуляризации миокарда у больных старших возрастных групп ориентирован на коронарное шунтирование, что подкрепляется существенным снижением за последние годы госпитальной летальности с 20 — 25% до 3 - 8% [83, 88, 182, 248].

Не вызывает сомнения необходимость дальнейшего изучения проблемы хирургического лечения ишемической болезни сердца у данной возрастной категории больных, исходя из следующих причин:

1) значительного увеличения количества пациентов старших возрастных групп;

2) резкого роста числа женщин с тяжёлыми клиническими проявлениями ИБС;

3) относительно высокой по сравнению с другими возрастными группами госпитальной летальности.

Несмотря на ряд работ, некоторые аспекты коронарной хирургии до настоящего времени остаются противоречивыми. Среди них можно выделить проблему роли возраста больных, не только в общей непрерывной группе, но и, особенно, у молодых пациентов (до 45 лет), а также в старших возрастных группах. Актуальна сравнительная оценка непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения у данных групп пациентов.

В последние годы появились исследования, в которых предпринята попытка оценки возраста и женского пола как многофакторной составляющей, существенно влияющей на результаты хирургического лечения больных ИБС. При этом целый ряд авторов не выявили различий в госпитальной летальности между тендерными группами [44, 78, 214].

Противоречивость имеющихся данных и отсутствие единства в решении проблемы возрастных и тендерных аспектов хирургического лечения ишемической болезни сердца, стали основной причиной проведения нашего исследования.

Цель исследования: исходя из результатов хирургического лечения, уточнить роль возраста и женского пола как противоречивых факторов операционного риска у больных ишемической болезнью сердца.

Для достижения указанной цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Оценить значение возраста больного как фактора операционного риска хирургического лечения ИБС в общей возрастной группе.

2. Изучить характер влияния возраста на результаты хирургического лечения ИБС в различных возрастных группах больных.

3. Дать сравнительную оценку результатов хирургического лечения в двух диаметрально противоположных по возрасту группах больных: молодого (до 45 лет) возраста и пациентов в возрасте 70 лет и старше.

4. Изучить влияние возраста на непосредственные результаты хирургического лечения ИБС у женщин.

5. Уточнить роль женского пола как комплексного показателя риска хирургического лечения у больных ИБС.

Научная новизна. Впервые в нашей стране на большом (1072 человека) клиническом материале показана роль возраста и женского пола как важнейших факторов операционного риска хирургического лечения у больных ишемической болезнью сердца. Установлено, что возраст является существенным фактором операционного риска в общей непрерывной группе больных ИБС. В то же время, в группе пациентов молодого (до 45 лет) и в группе больных в возрасте 70 лет и старше его влияние менее выражено. У молодых пациентов ведущими стали таки факторы риска как наличие аневризмы сердца и поражение ствола ЛКА. Больным в возрасте 70 лет и старше свойственны мультифокальный атеросклероз и

исходная почечная недостаточность в качестве основных факторов операционного риска.

Сравнительная оценка результатов хирургического лечения в двух диаметрально противоположных по возрасту группах больных ИБС показала, что для пациентов характерна невысокая степень операционного риска и хорошая отдалённая 6-ти летняя выживаемость. Тем не менее, стабильность клинических результатов оказалась статистически достоверно выше в группе больных в возрасте 70 лет и старше. Это связано со следующими причинами: медленное прогрессирование атеросклеротического процесса, а также более ответственное отношение к заболеванию со стороны этой категории пациентов по сравнению с молодыми больными.

Показано, что женский пол является фактором операционного риска хирургического лечения ИБС. Кроме того, его значение проявляется по мере присоединения таких факторов риска как возраст ( в старших возрастных группах) и число сопутствующих заболеваний. При этом госпитальная летальность у женщин с отсутствием выше названных факторов статистически достоверно не отличается от мужчин. В возрасте до 60 лет важнейшим фактором операционного риска у женщин стал малый диаметр коронарных артерий, значение которого в старших возрастных группах менее существенно, из-за наличия у них так называемой «сенильной дилатации» коронарных артерий.

Полученные результаты исследования позволили обосновать целесообразность и эффективность использование операции коронарного шунтирования и реконструкции левого желудочка у больных в возрасте 70 лет и старше с небольшой госпитальной летальностью и низкой частотой послеоперационных осложнений.

Практическая значимость работы. В настоящее время возможно выполнении операции коронарного шунтирования и реконструкции аневризмы левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца в возрасте 70 лет и старше с небольшой госпитальной летальностью и хорошими непосредственными и отдалёнными результатами.

Для больных ИБС этой возрастной группы характерным является высокая (93,0%) отдалённая 6-ти летняя выживаемость и хорошая (76,0%) стабильность клинических результатов. Тем не менее, у таких пациентов отмечено прогрессирование мультифокального атеросклеротического процесса, особенно, в бассейне брахиоцефальных артерий, что приводит к проявлениям мозговой сосудистой недостаточности у 50,0% оперированных пациентов за 6-ти летний период наблюдения. Это необходимо учитывать при составлении комплексной программы лечение данной категории больных ишемической болезнью сердца.

При выборе метода лечения ИБС у молодых (в возрасте до 45 лет) пациентов нужно принимать во внимание «злокачественное» агрессивное течение у них атеросклеротического процесса, что приводит к неудовлетворительной стабильности клинических результатов, которая равнялась лишь 58,0% за 6-ти летний период наблюдения.

При определении показаний к оперативному лечению больных ИБС различных возрастных групп рекомендуется учитывать частое несоответствие фактического возраста пациента его функциональному состоянию организма. Одним из критериев «изношенности» организма можно считать количество и тяжесть сопутствующих заболеваний.

Госпитальная летальность у женщин в группе изолированного коронарного шунтирования статистически достоверно выше, по сравнению с мужчинами, что обусловлено большим числом коронарных артерий малого диаметра, являющимися причиной технических трудностей при формировании коронарных анастомозов.

Необходимо помнить, что у женщин степень операционного риска определяет не только сам женский пол, но и наличие таких факторов как возраст, мультифокальный атеросклероз, малый диаметр коронарных артерий, тяжесть и число сопутствующих заболеваний.

Положения выносимые на защиту:

1. Роль возраста как фактора операционного риска хирургического лечения ишемической болезни сердца.

2. Характер влияния возраста на результаты хирургического лечения в различных возрастных группах больных ишемической болезнью сердца.

3. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных молодого (до 45 лет) возраста и в группе пациентов 70 лет и старше.

4. Влияние возраста на непосредственные результаты хирургического лечения у женщин больных ишемической болезнью сердца.

5. Роль женского пола как комплексного показателя риска хирургического лечения у больных ишемической болезнью сердца.

Апробация материалов диссертации. Результаты диссертационной работы доложены на Восемнадцатом Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (2012 г.), на Семнадцатой Ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых учёных (2013 г.), а также на Девятнадцатом Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (2013 г.). Научные положения и практические рекомендации, приведённые в диссертации, успешно внедрены в клиническую практику ФГБНУ «НЦССХ им. А. Н. Бакулева». Они могут быть рекомендованы для клинического применения в профильных учреждениях Российской Федерации, занимающихся лечением кардиохирургических пациентов.

Структура диссертации.

Материалы диссертации изложены на 213 страницах машинописного текста, проиллюстрированы 46 таблицами и 29 рисунками. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «материал и методы исследования», главы собственных исследований, обсуждения, а также выводов и

практических рекомендаций. Библиографический список содержит 249 источников, из них 77 отечественных и 172 иностранных.

Диссертация выполнена в отделении хирургического лечения ишемической болезни сердца (руководитель - профессор, доктор медицинских наук М. М. Алшибая), отделении хирургического лечения сочетанных поражений коронарных и периферических артерий (руководитель - профессор, доктор медицинских наук И. Ю. Сигаев) и клинико-биохимической лаборатории (зав. -доктор биологических наук Д. Ш. Самуилова) ФГБНУ «НЦССХ им. А. Н. Бакулева» (директор - академик РАН, доктор медицинских наук Л. А. Бокерия).

ГЛАВА I. ВОЗРАСТНЫЕ И ТЕНДЕРНЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (обзор литературы)

1.1. Возрастные изменения функционального состояния организма.

Старение является многогранным и длительным биологическим процессом, влияющим на жизнедеятельность и метаболизм клеток всех органов и систем. [64, 73].

В результате многих исследований установлено, что у человека при старении увеличивается масса сердца. Это обусловлено ростом постнагрузки, из-за постепенного повышения систолического артериального давления, связанного с изменением эластичности артериальной стенки сосудов крупного и среднего калибра [155].

Кроме того, инволюционные изменения затрагивают не только систолическую функцию сердца, но и диастолическую [69, 189].

С возрастом происходят изменения рецепторного аппарата с уменьшением инотропной, батмотропной и хронотропной функций сердца, при этом диастолическая дисфункция выражается у пожилых больных склонностью к тахикардии. Даже незначительное снижение венозного давления, обусловленное уменьшением объема циркулирующей крови, приводит к гипотонии, в отличие от молодых пациентов [49, 90, 129].

Возрастные изменения клапанов сердца имеют ряд особенностей в различных возрастных группах.

У молодых больных преобладают аортальная недостаточность или сочетанная патология клапанов сердца, причиной которых являются органические нозологические (ревматизм, инфекционный эндокардит, врождённые пороки сердца) нарушения [17, 150]. У больных пожилого возраста наиболее часто диагностируется регургитация на митральном клапане ишемического генеза с

высокой вероятность проведения реваскуляризации миокарда в сочетании с вмешательством на клапанном аппарате сердца [13, 65, 68].

По данным Олофинской И. Е. [59], у 18,0 - 21,0 % пациентов в возрасте до 70 лет, а также у 48,0 - 66,0 % - в возрасте более 75 лет выявляется дегенеративный клапанный кальциноз. Кальциноз аортального клапана с формированием стеноза диагностируется у 21,0 % больных в возрасте более 70 лет.

Как известно, с возрастом происходят значительные изменения проводящей системы сердца, характеризующиеся потерей пейсмейкерных клеточных элементов. В возрасте старше 65 лет число таких клеток уже в несколько раз ниже, чем у людей молодого (до 45 лет) возраста. В результате этого физиологического процесса у пожилых пациентов чаще диагностируется фибрилляция предсердий, которая увеличивает риск общей смертности примерно в восемь раз [13, 15, 64].

Возрастные изменения коронарных артерий характеризуются ростом коллатеральной сети и изменением толщины сосудистой стенки [47, 73]. Первые проявления начинающегося атеросклеротического процесса диагностируются уже у людей в возрасте 20 лет [91, 225, 233]. С годами характер атеросклероза изменяется, однако, не менее 60 % людей в возрасте старше 65 лет имеют атеросклеротические изменения венечных артерий [59, 206]. Тем не менее, за последние годы, всё больше отмечается случаев раннего атеросклероза у молодых больных и отсутствие выраженного атеросклеротического процесса у очень пожилых. Это свидетельствует о том, что коронарный атеросклероз не является неизбежным результатом возраста [47, 56, 60, 131, 157].

С возрастом возникает значительная ригидность грудной клетки, вследствие изменений костно-хрящевого каркаса, а также снижение на 15% функциональной альвеолярной поверхности к 70-годам, что повышает вероятность возникновения пневмоний инфекционной природы, особенно на фоне недостаточности кровообращения [58, 102, 169].

Необходимо отметить, что по мере увеличения возраста, начинается гибель нефронов коркового слоя, со скоростью 0,5-1 % в год. К 70 годам происходит

потеря 30-50% от их числа, оказывая негативное влияние на гломерулярную функцию почек. Повышенный уровень креатинина сыворотки крови является независимым факторам риска смертности и осложнений в послеоперационном периоде у больных оперированных по поводу заболеваний сердца [103, 106, 163, 203].

Наличие сахарного диабета (как первого так и второго типа) увеличивает вероятность возникновения почечной недостаточности у пожилых больных [32, 35].

К важнейшим факторам, способствующим возникновению сердечнососудистых заболеваний относят нарушения углеводного и липидного обмена. За последние десятилетия в мире хорошо заметна тенденция неукоснительного роста заболеваемости сахарным диабетом, особенно II типа. В развитых странах это заболевание диагностируется более чем у 15 % населения в возрастной группе от 60 до 70 лет, с ростом числа заболевших в зависимости от возраста [35, 134].

Указанные выше изменения, выявленные у пациентов старших возрастных групп, объясняют наличие у них полиорганной недостаточности, обусловленной как процессами старения организма, так и сопутствующей патологией и увеличивающимся с возрастом числом сопутствующих заболеваний [79, 84, 112, 228].

Всё это создаёт условия для достоверного увеличения у пожилых больных целого ряда осложнений, существенно влияющих на результаты хирургического лечения [207].

Так, у пожилых больных значительно чаще по сравнению с молодыми диагностируется дисфункция почек с необходимостью проведения гемодиализа, неврологические осложнения, а также увеличение времени искусственной вентиляции легких, вследствие дыхательной недостаточности [191, 195, 198, 241, 242].

1.2. Методы хирургического лечения ИБС.

1.2.1. Краткая история развития хирургического лечения ИБС. Хирургическое лечение ИБС имеет более чем столетнюю историю, основные этапы развития которой приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Основные этапы развития хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Основные этапы развития хирургического лечения ИБС

1910г. Alexis Carrel: предложил технику сосудистого шва и выполнил первое коронарное шунтирование в эксперименте

1950 г. Arthur Martin Vineberg: выполнил клинический эксперимент на человеке, имплантировал левую внутреннюю грудную артерию в миокард

1953 г. Владимир Петрович Демихов: в эксперименте на собаке произвёл анастомоз левой внутренней грудной артерии с передней межжелудочковой артерией

1957 г. O.C.Julian: выполнил первое экспериментальное КШ с использованием левой внутренней грудной артерии, а также других артериальных трансплантатов с использованием методики ИК

1961 г. Ake Senning: произвёл первую коронарную эндартерэктомию у прооперированного больного после коронарографического

исследования

1962 г. David Sabiston: выполнил КШ с использованием большой подкожной вены

1963 г. Василий Иванович Колесов: успешно завершил первый анастомоз с помощью шовного материала левой внутренней грудной артерии с передней межжелудочковой артерией

1964 г. H.Garrett: произвёл коронарное шунтирование с использованием большой подкожной вены на работающем сердце

1970 г. Rene Favaloro: выполнил аневризмэктомию, а также коронарное шунтирование с использованием в качестве кондуитов левую внутреннюю грудную артерию и большую подкожную вену

В настоящее время, операция коронарного шунтирования является наиболее распространённым и эффективным методом лечения ишемической болезни сердца. Количество выполняемых операций растёт из года в год, при этом госпитальная летальность составляет от 1 до 6 % и зависит от тяжести клинических проявлений ишемической болезни сердца, возраста и пола больного [18, 76].

1.2.2. Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения -наиболее широко распространённый вид хирургического лечения ИБС. Ежегодно выполняются сотни тысяч такого рода операций в развитых странах мира.

Хирургическая техника этого коронарного шунтирования на сегодняшний день составляет основу хирургии сердца у взрослых пациентов и она обеспечивает превосходные непосредственные и отдалённые результаты, основанные на эффективном использовании аутовенозных и аутоартериальных трансплантатов [15, 205, 209].

Основными принципами КШ в условиях ИК являются: стремление к полной адекватной реваскуляризации миокарда (которая составляет 84 - 92 %, при среднем числе коронарных анастомозов 2,8 - 3,7), а также тенденция к выполнению аутоартериальной реваскуляризации миокарда, которая в настоящее время достигает 36 - 54 % [29, 46, 61, 133].

При реваскуляризации миокарда в 46 - 87 % случаев кондуитом первого порядка становится левая внутренняя грудная артерия при интактности подключичной артерии. Кондуитами второго порядка - аутовены, правая внутренняя грудная артерия, лучевая и желудочно-сальниковые артерии [133, 136].

Помимо «линейных» шунтов, в коронарной хирургии широко используются секвенциальные и композитные шунты, которые позволяют провести адекватную реваскуляризацию миокарда, исходя из топического поражения венечных артерий [110, 133].

Через 3 года после выполнения операции аортокоронарного шунтирования, по информации Loop F. [164], окклюзия маммарокоронарных шунтов диагностируется в 0,6 %. Спустя год и десять лет функционирующими остаются 95 %. Напротив, около 45 % аутовенозных кондуитов работают к 10 году.

При наличии у больного постинфарктной аневризмы сердца, выполняется сочетанная операция КШ и реконструкции левого желудочка (либо с помощью линейной шовной пластики (8 - 9%), либо с использованием синтетической заплаты по методике Дора). Вид реконструкции левого желудочка синтетической заплатой в настоящее время является наиболее востребованным методом, который используется у большинства пациентов ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой левого желудочка, при этом наличие у больного

аневризмы сердца повышает операционный риск до 6 - 9% [62, 151, 172, 178, 201, 213].

Необходимо отметить, что искусственное кровообращение с гипотермией и кардиоплегической остановкой сердца приводит к возникновению у больного каскада возможных осложнений, объединённых в ' термин «синдром воспалительного ответа» [54]. По своему патогенезу этот синдром необычайно сложен и включает в себя избыточную капиллярную проницаемость, лейкоцитоз, дисфункцию почек и полиорганную недостаточность, на фоне нарушений свёртывающей системы крови, активации комплемента и склонности к инфекционным осложнениям. Всё это может привести к увеличению количества и тяжести осложнений раннего послеоперационного периода, существенно повлиять на результаты операции коронарного шунтирования.

1.2.3. Коронарное шунтирование на работающем сердце в условиях МИРМ. Альтернативой коронарному шунтированию в условиях ИК, в настоящее время, является реваскуляризация миокарда на работающем сердце в условиях МИРМ [21, 26, 54]. МИРМ позволяет исключить синдром реактивного системного воспаления, а также манипуляции на аорте, снижая риск аэро- и атероэмболии, особенно у больных с тяжёлым атероматозом и кальцинозом восходящей аорты.

Частота выполнения КШ в условиях МИРМ не превышает 20 - 25% в США, в Великобритании - 19 % и в Канаде - 5 % [165].

По данным литературы, госпитальная летальность у больных перенесших коронарное шунтирование в условиях МИРМ составляет 0,9 - 3,2 %, частота мозговых инсультов - 0 - 4 %, острой почечной недостаточности - 0 - 5,5 %, проведения ИВЛ более 24 часов - 7-11 %, повышенного объёма гемотрансфузий — 3-45 % и конверсии на ИК при регламентированном отборе больных - 0,7-3,5 % [197, 226].

1.3. Возрастные аспекты хирургического лечения ИБС.

1.3.1. Демографические изменения. За последнее десятилетие в развитых странах мира, в том числе и в России, заметна тенденция по увеличению продолжительности жизни населения. Так, в Великобритании в 2002 году средняя продолжительность жизни составила 81 год у женщин, представляющих до 61 % популяции от 75 лет и старше, и 75 лет у мужчин [182]. В России эти показатели значительно ниже и составляют 72 года у женщин и всего 59 лет у мужчин.

По прогнозу, в США количество пожилых людей в возрасте 70 - 75 лет, составляющее 13 миллионов человек, в 2000 г., увеличится в 4 раза к 2050 г.. При этом ожидаемое увеличение продолжительности жизни у восьмидесятилетних и девяностолетних составит 8,5 года и 6,3 года соответственно. Численность же девяностолетних и столетних граждан, которых на данный момент 1,6 млн. и 72 000 человек, соответственно, достигнет 8,8 млн. и 1,1 млн. человек [81, 86].

По данным Федеральной службы государственной статистики, в России на первое января 2010 года количество людей в возрасте 65 лет и старше составляет 12,8 % от общей численности населения. По прогнозам Российской академии наук, к 2016 году пожилые люди будут составлять уже 20,0 %, при этом эксперты программы «Стратегии-2020» пришли к выводу, что к 2030 году почти каждый пятый житель страны будет старше 65 лет.

1.3.2. Особенности хирургического лечения ИБС в различных возрастных группах.

Ведущее место в структуре смертности принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС), ежегодный прирост которой составляет 1,3 - 1,5 % [18], при этом важнейшую роль в снижении смертности населения от ИБС играют кардиохирургические вмешательства, количество которых неукоснительно растет во всех возрастных группах, в том числе и у больных старше 70 лет, у которых число операций АКШ возросло с 11,2 % до 45 % [83, 85, 88, 182, 221]. Частота прямой реваскуляризации миокарда в развитых странах у больных старше 70 лет

составляет 19,8 - 38 %, достигая 45-67 % в США и Канаде [83, 104, 218, 221], а, учитывая тот факт, что 19 - 60 % операций у этих больных выполняются при остром коронарном синдроме с госпитальной летальностью 3 - 17 %, важность изучения этой проблемы очевидна. В развивающихся странах кардиохирургическая активность у больных ИБС этой возрастной группы заметно ниже - менее 3 %. [81, 88, 222].

Для облегчения задачи по изучению ряда особенностей хирургического лечения в разных возрастных группах все пациенты условно делятся на две основные группы: больные ИБС до 60 лет и больные старше 60 лет с выделением подгрупп, представляющий определенный интерес в аспекте хирургического лечения [141, 165, 182]. В первой группе внимание вызывает группа «молодых» (до 40 лет) больных, во второй - больные старшего (более 70 лет) возраста. Больные в возрасте от 41 до 70 лет, представляющие третью подгруппу, являются «золотым» стандартом коронарной хирургии. Эта группа наиболее многочисленна и изучена в аспекте хирургического лечения, о чём свидетельствуют хорошие непосредственные и отдаленные результаты выживаемости и стабильности клинических показателей [14, 25].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вищипанов, Артем Сергеевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акчурин, Р. С. Наш опыт лечения лечения ишемической болезни сердца у пациентов моложе 40 лет / Р. С. Акчурин, А. А. Каюмов, Г. Р. Стоматов // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Материалы докладов Шестнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2010. - Том 11. - №6. - С. 52.

2. Акчурин, Р. С. Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, Г. Р. Стаматов, А. А. Каюмов // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Материалы докладов Шестнадцатого Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. - 2010. - Том 11.- №6. - С. 65.

3. Алшибая, М. М. Оценка отдалённых результатов хирургического лечения постинфарктной аневризмы левого желудочка у больных ИБС молодого возраста / М. М. Алшибая, А. С. Вищипанов, С. А. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Материалы докладов XV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2009. — Том 10.-№6 - С. 78.

4. Андриевский, Ю. А. Инфаркт миокарда у лиц молодого возраста / Ю. А. Андриевский, Л. И. Долматова // Актуальные вопросы организации терапевтической службы, диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. - Пермь. - 1979. - С. 25-27.

5. Аринчев, Р. С. Коронарное шунтирование у пациентов старческого возраста. Является ли возраст противопоказанием? / Р. С. Аринчев, Е. С. Малышенко, С. В. Иванов, С. С. Зинченко и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Тезисы докладов Семнадцатой Ежегодной сессии

НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых учёных. - 2013. Том 14. № 3. - С. 34.

6. Барбухатти, К.О. Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у пациентов старше 70 лет / К.О. Барбухатти, С.А. Белаш, С.Ю. Болдырев // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2005. - Т. 6.-№5.-С. 66.

7. Беленков, Ю. Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца / Ю. Н. Беленков // Кардиология. - 2006. -Т. 36. -№1.- С. 4-14.

8. Белов, Ю.В. Реконструктивная хирургия при ИБС : автореф. дисс. ... док. мед. наук. / Белов Юрий Владимирович // - М. - 1987.

9. Белов, Ю. В. Особенности клиники и хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин / Ю. В. Белов, Б. В. Шабалкин, О. М. Богопольская, Е. М. Терновская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - №1. - С. 19 - 22.

10. Бокерия, JI. А. Опыт хирургического лечения постинфарктных аневризм и сопутствующих желудочковых тахиаритмий (1981-1999 годы) / JI. А. Бокерия, Г. Г. Федоров // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -1999. -№6.-С. 38 -45.

11. Бокерия, JI. А. Хирургическое лечение постинфарктной аневризмы сердца: прошлое, настоящее и будущее / JI. А. Бокерия, В. С. Работников, М. М. Алшибая // Анналы Хирургии. - 2002. - №3. - С. 23-27.

12. Бокерия, JI. А. Отдалённые результаты после хирургической коррекции аортального стеноза и сопутствующей ишемической болезни сердца / JI. А. Бокерия, И. И. Скопин, В. А. Мироненко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №2. - С. 12-16.

13. Бокерия, JI. А. Пожилой возраст как фактор риска при операциях на открытом сердце / JI. А. Бокерия, И. И. Скопин, С. Ф. Никонов и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №3. - С. 9-12.

14. Бокерия, Л. А. ИБС и факторы риска ( сравнения показателей в странах Европы, США и России) / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №4. - С. 6 - 10.

15. Бокерия, Л. А. Лечение изолированного поражения ПМЖВ ЛКА / Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, Ю. И. Бузиашвили, М. М. Алшибая // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №2. - С. 30 - 36.

16. Бокерия, Л. А. Отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста / Л. А. Бокерия, М. М. Алшибая, А. С. Вищипанов и др. // Анналы Хирургии. - 2009. - №6. - С. 63 - 66.

17. Бокерия, Л. А. Эндоваскулярная хирургия пороков сердца / Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, М. Г. Пурсанов и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2010. - №4. - С. 42 - 44.

18. Бокерия, Л.А. Кардиохирургия в Российской Федерации. Итоги 2012 года. / Л.А. Бокерия, Р. Г. Гудкова // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Материалы докладов XIX Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. - 2013. - Т. 14. - №6. - С. 3 - 4.

19. Бокерия, Л. А. Сравнительный анализ непосредственных результатов операций геометрической реконструкции левого желудочка и реваскуляризации миокарда в зависимости от пола пациентов / Л. А. Бокерия, М. М. Алшибая, О. А. Коваленко, Д. В. Лавник, А. С. Вищипанов и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2011. - Том 12. -№1. - С. 68-76.

20. Бокерия, Л. А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений в отдалённом периоде после хирургического лечения ишемической болезни сердца в условиях практического здравоохранения. / Л. А. Бокерия, М. М. Алшибая, Н. Г. Бенделиани, С. Ф. Никонов, И. Н. Орлов, Д. Ш. Самуилова, А. С. Вищипанов // Клиническая физиология кровообращения. - 2011. - №4. - С. 69 - 75.

21. Бокерия, Л. А. Результаты аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения и на работающем сердце у

больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста / Л. А. Бокерия, М. А. Керен, Л. Г. Енокян и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2011. - №6. - С. 9 - 14.

22. Бокерия, Л. А. Отдалённые результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца молодого возраста / Л. А. Бокерия, С. А. Вищипанов, О. А. Коваленко, А. К. Ирасханов, А. С. Вищипанов, Н. Г. Бенделиани, Э. К. Зейналов // Анналы хирургии. - 2012. - №1. - С. 24 - 28.

23. Бокерия, Л. А. Непосредственные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных 70 лет и старше / Л. А. Бокерия, М. М. Алшибая, А. С. Вищипанов, С. 3. Амрахов, С. А. Вищипанов // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2012. - Том 13. - №6. - С. 38-42.

24. Бокерия, Л. А. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста / Л. А. Бокерия, М. А. Керен, Л. Г. Енокян, И. Ю. Сигаев, В. Ю. Мерзляков, А. В. Казарян, Б. Д. Морчадзе, Ю. С. Терешина // Анналы хирургии. - 2012. - №2. - С. 15 - 21.

25. Бокерия, Л. А. Возраст как фактор операционного риска у больных ишемической болезнью сердца / Л. А. Бокерия, М. М. Алшибая, С. А. Вищипанов, А. С. Вищипанов, 3. М. Чеишвили, Э. К. Шерипова // Анналы хирургии. - 2013. - №1. - С. 22 - 26.

26. Бокерия, Л. А., Результаты аортокоронарного шунтирования на работающем сердце у женщин с высоким индексом массы тела / Л. А. Бокерия, В. Ю. Мерзляков, И. В. Ключников, А. К. Жалилов и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Тезисы докладов Семнадцатой Ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых учёных. - 2013. - Том 14. - № 3. -С. 38.

27. Борисов, И. А. Особенности клинического течения и хирургического лечения больных ИБС молодого возраста / И. А. Борисов, И. Г. Березовец // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2002. - Том 3. - №11. - С. 74.

28. Бузиашвили, Ю. И. Диагностика обратимой дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным стресс-эхокардиографии / Ю. И. Бузиашвили, И. У. Асымбекова, С. Т. Мацкеплишвили // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - №6. - С. 68 - 81.

29. Бураковский, В. И. Сердечно-сосудистая хирургия / В. И. Бураковский, JI. А. Бокерия - М. : Медицина, 1989. - С. 573 - 580.

30. Вищипанов A.C. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.26 / Вищипанов Артём Сергеевич. - М., 2010. - 111 с.

31. Вищипанов, С. А. Отдалённые результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных 70 лет и старше / С. А. Вищипанов, JI. А. Бокерия, М. М. Алшибая, А. С. Вищипанов, С. 3. Амрахов, Э. К. Шерипова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012. - №5. - С. 3 -6.

32. Воробьёв, П. А. Патогенез и лечение хронической почечной недостаточности начальных стадий у пожилых пациентов. Гериатрия в лекциях. / П. А. Воробьёв; под общ. ред. П. А. Воробьёва. - М. : Ньюдиамед, 2002. - С. 234.

33. Гагаев, А. В. Хирургическое лечение коронарной патологии пожилого и старческого возраста / А. В. Гагаев, И. В. Гагаева, Е. В. Васягин // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Материалы Семнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2011. - Том 12. - №6. - С. 54.

34. Гайфулин, Р. А. Результаты коронарного шунтирования у больных пожилого возраста / Р. А. Гайфулин, А. Н. Сумин, Н. А. Безденежных, О.

Jl. Барбараш // Тезисы докладов Семнадцатой Ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых учёных. - 2013. Том 14. - № 3. - С. 38.

35. Глезер, М. Г. Пожилой возраст: сердечно-сосудистые заболевания и диабет, липидснижающая терапия у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом. Гериатрия в лекциях. / М. Г. Глезер; под общ. ред. П.

A. Воробьёва. - М. : Ньюдиамед, 2002. - С. 120 - 151.

36. Голиков, А. П. Особенности липидного обмена у больных ИБС молодого возраста / А. П. Голиков // Кардиология. - 1980. -№12. - С. 59 - 63.

37. Голиков, А. П. Функция левого желудочка и толерантность к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда с изолированным поражением коронарных артерий / А. П. Голиков // Кардиология. - 2005.- №1. - С. 59 - 62.

38. Голубев, Е. П. Особенности и результаты хирургического лечения больных ИБС в возрасте до 40 лет : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.26 / Голубев Евгений Павлович. - М. - 2010. - 24 с.

39. Гукова, О. А. Особенности течения инфаркта миокарда в молодом возрасте / О. А. Гукова // Кровообращение. - 1978. - №5. -С. 28.

40. Гуревич, М. А. Скоропостижная смерть при ишемической болезни сердца в молодом возрасте / М. А. Гуревич // Кардиология. - 1973. - Том 13.-№4.-С. 46-49.

41. Гуснай, М. В. Особенности хирургического лечения ишемической болезни сердца у лиц в возрасте до 45 лет / М. В. Гуснай, А. А. Дюжиков, А.

B. Поддубный, М. Ю. Кострыкин и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Материалы Девятнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2013. - Том 14. - №6. - С. 56.

42. Зингерман, Л. С. Взаимосвязь между уровнем липидов сыворотки крови и состоянием коронарных артерий у больных

ИБС молодого возраста / Л. С. Зингерман // Кардиология. - 2004. - №2. -С. 42 - 44.

43. Князев, М. Д. ИБС у лиц молодого возраста / М. Д. Князев, И. С. Аслибекян // Терапевтический архив. - 1978. - №12. - С. 16 - 22.

44. Коваленко, О. А. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у женщин : дис. ... докт. мед. наук : 14.00.44 / Коваленко Олег Александрович. - М., 2005. - 310 с.

45. Коваленко, О. А. Постинфарктная аневризма сердца у женщин: особенности диагностики и хирургического лечения / О. А. Коваленко, С. А. Вищипанов, М. А. Никифорова, И. Н. Орлов, Д. В. Лавник, А. С. Вищипанов, Э. К. Шерипова, Н. А. Нураев // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Материалы докладов XVII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов - 2011. - Том 12. - №6. - С. 59.

46. Ковалёв, С. А. Влияние коронарного шунтирования на качество жизни больных ишемической болезнью сердца / С. А. Ковалёв, В. Н. Белов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - №2. - С. 24 - 28.

47. Коркушко, О. В. Клиническая кардиология в гериатрии / О. В. Коркушко. -М. : Медицина, 1980. - 48 с.

48. Кучер, О. М. Структурные основы и морфогенез ИБС у лиц молодого возраста / О. М. Кучер // Врачебное дело. - 2005. - №1. - С. 12-21.

49. Лазебник, Л. Б. Некоторые особенности течения и терапии хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста / Л. Б. Лазебник, С. Л. Постникова // Сердечная недостаточность. - 2000. - Том 1. - №3. - С. 94 - 97.

50. Лемкина, С. М. Патогенез инфаркта миокарда у лиц молодого возраста / С. М. Лемкина // Врачебное дело. - 2005. - №1-2. - С. 6 -12.

51. Макеев, С. А. Коронарное шунтирование у пациентов старше 70 лет / С. А. Макеев, М. Л. Гордеев // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева

РАМН. Материалы Семнадцатого Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. - 2011. - Том 12. - №6. - С. 58.

52. Маколкин, В. И. Клинико-инструментальная диагностика ИБС у больных с неизмененными коронарными артериями / В. И. Маколкин, А. Л. Сыркин, И. Г. Аллилуев // Кардиология. - 1982. -№1. - С.15 -18.

53. Малая, Л. Т. ИБС у молодых / Л. Т. Малая, В. И. Волков. - Киев : Здоровья, 1980.-456 с.

54. Мерзляков, В. Ю. Миниинвазивная реваскуляризация миокарда на современном этапе : автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.00.44 / Мерзляков Вадим Юрьевич. - М., 2009. - 47 с.

55. Михеев, А. А. Результаты реваскуляризирующих операций у пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка сердца / А. А. Михеев, Д. Л. Кранин, В. Е. Залесов и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1998. - №4. - С. 12 - 15.

56. Мясников, А. Л. Атеросклероз / А. Л. Мясников. - М. : Медгиз, 1960. -44 с.

57. Никольский, А. В. Социально-гигиеническая характеристика случаев внезапной смерти при болезнях системы кровообращения / А. В. Никольский // Кардиология. - 1981. - №5. - С. 90 - 91.

58. Ноников, В. Е. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте. Гериатрия в лекциях / В. Е. Ноников; под общ. ред. П. А. Воробьёва. - М. -.Ньюдиамед, 2002. - С. 282.

59. Олофинская, И. Е. Результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста; факторы риска, прогноз : дис. ... докт. мед. наук : 14.00.06 / Олофинская Ирина Евгеньевна. - М., 2009. - 168 с.

60. Пархотик, И. И. Ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте / И. И. Пархотик. - Киев : Наукова думка, 1976. - 9 с.

61. Патрушева, Л. А. Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов операции коронарного шунтирования у больных ИБС пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.44 / Патрушева Лариса Анатольевна. - Новосибирск, 2005. - 24 с.

62. Работников, В. С. Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца в различных возрастных группах / В. С. Работников, Р. А. Мовсесян, М. М. Алшибая // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2000. - Том 1. - №2. - С. 128.

63. Райков, А. Н. Липиды крови как фактор реализации наследственной предрасположенности к ИБС / А. Н. Райков // Кардиология. - 2004. - №6. - С. 14 -18.

64. Рибера-Касадо, Д. М. Старение и сердечно-сосудистая система. Гериатрия в лекциях / Д. М. Рибера-Касадо; под общ. ред. П. А. Воробьёва.

- М. :Ньюдиамед, 2002. - С. 97 - 108.

65. Семеновский, М. Л. Одномоментные расширенные операции при сочетанной патологии сердца / М. Л. Семеновский, Б. М. Мередов // Материалы V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. -Ташкент, 1991. - С. 304-305.

66. Серчелик, А. Женский пол как предиктор смертности у подвергшихся коронарному шунтированию пациентов в плановом порядке / А. Серчелик, С. Туркмен, Д. В. Фетцер и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Материалы Девятнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2013. - Том 14.

- №6. - С. 63.

67. Сигаев, И. Ю. Среднеотдаленные результаты выживаемости больных ИБС с ожирением после АКШ / И. Ю. Сигаев, М. А. Керен, В. Ю. Мерзляков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - №5. -С. 40 -45.

68. Скопин, И. И. Хирургия сочетаниых поражений митрального клапана и коронарных артерий / И. И. Скопин, В. А. Мироненко, Ш. М. Алиев. - М., 2005. - С. 43 - 44.

69. Сперелакис, Н. Физиология и патофизиология сердца / Н. Сперелакис; под ред. Л. В. Розенштрауха. В 2-х томах. - М. : Медицина, 1988. -2 т.

70. Степин, А. В. Полная артериальная реваскуляризация с формированием композитных шунтов у пациентов пожилого возраста: сравнительный анализ непосредственных послеоперационных результатов / А. В. Степин, Д. А. Мамонтов // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Тезисы докладов Семнадцатой Ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых учёных. - 2013. - Том 14. - № 3. - С. 36.

71. Тунгусов, Д. С. Коронарное шунтирование у пациентов старшей возрастной группы / Д. С. Тунгусов, И. И. Чернов, Р. А. Уртаев, Д. Ю. Козьмин, С. А. Макеев // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Материалы Семнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2011. - Том 12. - №6. - С. 55.

72. Цыгельников, С. А. Бимаммарное шунтирование у женщин / С. А. Цыгельников, А. А. Лебедев, И. Д. Пец, В. А. Пшеничных и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Материалы Девятнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -2013.-Том 14. - №6. - С. 60.

73. Чеботарёв, Д. Ф. Гериатрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний / Ф. Д. Чеботарёв // Руководство по кардиологии под ред. Е. И. Чазова. -М., 1982. - Том 4. - С. 395.

74. Чернов, И. И. Ишемическая болезнь сердца у женщин: проблемы хирургического лечения / И. И. Чернов, А. Н. Шанбин, О. А. Миролюбова, С. Н. Медникова, С. А. Заволжин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - №2. - С. 59 - 62.

75. Чернышев, В. А. Клинико-генеалогическая характеристика больных ИБС с различными нарушениями липидного обмена / В. А. Чернышов, В. И. Целуйко // Кардиология. -1992.- №3. - С. 13 - 17.

76. Эфрос, JI. А. Госпитальная летальность и отдаленная выживаемость после коронарного шунтирования в зависимости от использования разных типов шунтов за период с 2000 по 2009 г. / JI. А. Эфрос, И. В. Самородская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012. - №4. -С. 34 - 40.

77. Ярахмедов, Т. Ф. Результаты аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения у больных старше 65 лет / Т. Ф. Ярахмедов, JI. А. Бокерия, М. А. Керен, JI. Г. Енокян и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Тезисы докладов Семнадцатой Ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых учёных. - 2013. Том 14. № 3. — С. 34.

78. Abramov, D. The influence of Gender on the Outcome of Coronary Artery Bypass Surgery / D. Abramo, M. G. Tamariz, J. J. Sever et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2000. -Vol.70. - P. 800 - 806.

79. Akins, C. W. Cardiac operations in patients 80 years and older / C.W. Akins, W. H. Daggett, G. J. Vlahakes et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1997. -Vol. 64.-P. 606-614.

80. Alam, M. Comparison by meta-analysis of mortality after isolated coronary artery bypass grafting in women versus men / M. Alam, S. J. Bandeali, W. T. Kayani, W. Ahmad et al. // Am. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 112 (3). - P. 309 - 317.

81. Albert, A. Cardiac surgery in the elderly: perioperative care and operative strategies / A. Albert, Z. Uivari, M. Mauser et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. -2008. - Vol. 133. - № 46. - P. 2393 - 2402.

82. Aldea, G. S. Effect of Gender on postoperative outcomes and hospital stays after coronary artery bypass grafting / G. S. Aldea, J. M. Gaudiani, О. M. Shapira et al. //Ann. Thorac. Surg. - 1999.-Vol. 67 - P. 197- 1031.

83. Alexander, K. P. Outcomes of cardiac surgery in patients > 80 years: results from the National Cardiovascular Network / K. P. Alexander, K. J. Anstrom, L. H. Muhlbaier et al. //JACC. - 2000. - Vol. 35. - № 3. - P. 731 - 738.

84. Arom, K. V. Anticoagulant related complications in elderly patients with St. Jude mechanical valve prostheses / K. V. Arom, R. W. Emery, D. M. Nicoloff et al.//J. Heart Valve Dis. - 1996. - Vol. 5.-P. 505-515.

85. Ascione, R. Coronary artery bypass grafting in patients over 70 years old: the influence of age and surgical technique on early and mid-term clinical outcomes / R. Ascione, K. Rees, K. Santo et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2002. - Vol. 22. - № 1. - p. 124 - 128.

86. Athanasion, T. Off-pump myocardial revascularization is associated with less incidence of stroke in elderly patients / T. Athanasion, S. Al-Ruzzeh, P. Kumar et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77. - P. 745 - 753.

87. Avery, G. J. Cardiac surgery in the octogenarian: evaluation of risk, cost and outcome / G. J. Avery, S. J. Ley, D. J. Hill et al. //Ann. Thorac. Surg. - 2001. -Vol. 71.-P. 591 - 596.

88. Baskett, R. Outcomes in octogenarians undergoing coronary artery bypass grafting / R. Baskett, K. Buth, W. Ghali et al. // CMAJ. - 2005. - Vol. 172. - №9. -P. 1183 - 1186.

89. Bello, N. Epidemiology of coronary heart disease in women / N. Bello, L. Mosca // Progr. Cardiovasc. Dis. - 2004. - Vol. 46. - № 4. - P. 287 - 295.

90. Benetos, A. Arterial alterations with aging and high blood pressure: a noninvasive study of carotid and femoral arteries / A. Benetos, S. Laurent, A. P. Hoeks et al. // Atheroscler. Thromb. - 1993. - Vol. 13. - P. 90 - 97.

91. Berenson, G. S. Atherosclerosis of the aorta and coronary arteries and cardiovascular risk factors in persons aged 6 to 30 years and studied at necropsy (the Bogalusa Heart Study) / G. S. Berenson, W. A. Wattigney, R. E. Tracy et al. // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 70. - P. 851 - 858.

92. Biancari, F. Determinants of Outcome After Isolated Coronary Artery Bypass Grafting in Patients Aged <50 Years (from the Coronary aRtery

disease in young adultS Study) / F. Biancari, F. Onorati, G. Faggian, J. Heikkinen et al.//Am. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 13. - P. 1923 - 1931. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.08.038.

93. Bicer, M. Postoperative results of off-pump coronary bypass grafting in elderly patients: a single center experience / M. Bicer, B. Ezdemir, R. Iscimen et. al. // The Open Cardiovasc. Med. J. - 2009. - Vol. 3. - P. 15 - 20.

94. Blasberg, J. D. The role of gender in coronary surgery / J. D. Blasberg, G. S. Schwartz, S. K. Balaram // Eur. J. of Cardiothoracic Surgery. - 2011. - Vol. 40.- P. 715-721.

95. Bolooki, H. Results of direct coronary artery surgery in women / H. Bolooki, A. Vargas, R. Green, C. A. Kaiser, A. Chahramani // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1975. - Vol. 69. - P. 271 - 277.

96. Bolotin, G. The potential advantage of «no-touch» aortic technique in offpump complete arterial revascularization / G. Bolotin, Y. Shapira, Y. Gotler et al. //Int. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 114. - №4. - P. 11 - 15.

97. Brandrup-Wognsen, G. Female sex is associated with increased mortality and morbidity early, but not later, after coronary artery bypass grafting / G. Brandrup-Wognsen, H. Berggren, M. Hartford, L. Hjalmarson, T. Karlsson, J. Herlitz //Eur. Heart J. - 1996.-Vol. 17.-№.9.-P. 1426- 1431.

98. Buffet, P. Fifteen-year follow-up study of coronary surgery with left internal mammary artery bypass grafting to the left anterior descending artery in patients younger than 40 years / P. Buffet, B. B. Colasante, N. Bischoff, Y. Juilliere, N. Danchin, L. Feldmann, C. Selton-Suty, D. Amrein, P. Mathieu, F. Cherrier//Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 14.-P. 171.

99. Buffet, P. Long term follow-up after coronary angioplasty in patients younger than 40 years of age / P. Buffet, B. Colasante, L. Feldman, N. Danchin, Y. Julliere, M. Cuilliere, F. Cherrier // Am. Heart J. - 2004. - Vol. 127.-P. 509-513.

100. Buxton, B. F. Choice of conduits for coronary bypass grafting: craft or science / B. F. Buxton, P. A. Hayward, A. E. Newcomb et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2009. - Vol. 35 - P. 658 - 670.

101. Campbell, D. J. Differences in myocardial structure and coronary microvasculature between men and women with coronary artery disease / D. J. Campbell, J. B. Somaratne, A. J. Jenkins, D. L. Prior et al. // Hypertension. -2011. - Vol. 57 (2). - P. 186 - 192.

102. Carpo, R. O. Aging of the respiratory system / R. O. Carpo, E. J. Campbell // Pulmonary diseases and disorders. Ed. A. P. Fishmann. - NY : McGraw-Hill, 1998.-P. 251 -264.

103. Cerillo, A. G. Aortic valve surgery in the elderly patient: a retrospective review / A. G. Cerillo, Al Kodami Al Assal, M. Solinas et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 2. - P. 35 - 40.

104. Chen, X. Radial artery as conduit is safe and effective in coronary bypass surgery in the elderly. Single central results from 326 patients / X. Chen, D. Xie et al. // Circ. J. - 2009. - Vol. 73. - P. 1049 - 1054.

105. Cheng, D. C. Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality, morbidity, and resource utilization when compared with conventional coronary artery bypass? / D. C. Cheng, D. Bainbridge, J. E. Martin et al. // Anesthesiology. - 2005. - Vol. 102. - P. 188 - 203.

106. Chou, S. Structural and functional changes of the aging kidney / S. Chou, R. D. Linderman // The principles and practice of nephrology. Eds. H. R. Jacobson, G. E. Striker, S. Klahr. - St. Louis : Moshy -Year Book, 1995. - P. 510 -514.

107. Christus, T. Coronary artery disease in patients aged 35 or less - a different beast? / T. Christus, A. M. Shukkur, I. Rashdan et al. // Heart Views. - 2011. -Vol. 12.-P. 7- 11.

108. Christenson, J. T. The influence of age on the outcome of primary coronary artery bypass grafting / J. T. Christenson, F. Simonet, M. Schmuziger // J. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 40 (3). - P. 333 - 338.

109. Cole, J. Long-term follow-up of coronary artery disease presenting in young adults / J. Cole, J. Miller // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41. -P. 521 - 528.

110. Cosgrove, D. M. Does mammary artery grafting increase surgical risk ? / D. M. Cosgrove, F. D. Loop, B. W. Lytle, M. Goormastic, R. W. Stewart, C. C. Gill, L. R. Golding // Circulation. - 1985. - Vol. 72. (Suppl.II). - P. 170-174.

111. Czaikowski, S. M., Comparison of preoperative characteristics of men and women undergoing coronary artery bypass grafting (the post coronary artery bypass graft [CABG] biobehavioral study) / S. M. Czaikowski, M. Terrin, R. Lindquist et al. // Amer. J. Cardiol. - 1997. - Vol. 79. - P. 1017 - 1024.

112. David, R. T. Preoperative assessment of older adults / R. T. David, C. S. Ritchie//J. Am. Geriatr. Soc. - 1995.-Vol. 43. -№7.-P. 811-821.

113. Demers, P. Multivessel off-pump coronary artery bypass surgery in the elderly / P. Demers, R. Cartier // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 20. -№5.-P. 908-912.

114. D'Errigo, P. Thirty-day mortality after coronary artery bypass surgery in patients aged <50 years: results of a multicenter study and meta-analysis of the literature / P. D'Errigo, F. Biancari, A. Maraschini, S. Rosato et al. // J. Card. Surg. - 2013. - Vol. 28 (3). - P. 207 - 211.

115. Dor, V. Left ventricular reconstruction: the aim and the reality after twenty years / V. Dor // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 128. - P. 17 - 20.

116. Douglas, P. Coronary artery disease in women / P. Douglas // Heart disease

tii _ _

a textbook of cardiovascular medicine.5 ed. Braunwald E. Editor. Philadelphia: W. B. Saunders. - 1997. - P. 1704 - 1714.

117. Eaker, E. D. Comparison of the long-term, postsurgical survival of women and men in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) / E. D. Eaker, R. Kronmal, J. W. Kennedy, K. Davis // Am. Heart. J. - 1989.- Vol. 117. - P. 71 -81.

118. Eaker, E. D. Cardiovascular disease in women / E. D. Eaker, J. H. Chesebro, F. M. Sacks, N. K. Wenger, J. P. Whisnant, M. Winston // Circulation.-1993. - Vol. 88 - P. 1999 - 2009.

119. Edwards, F. H. Impact of gender on coronary bypass operative mortality / F. H. Edwards, J. S. Carey, F. L. Grover, J. W. Bero, R. S. Hartz // Ann. Thorac. Surg. - 1998.-Vol. 66.-P. 125-131.

120. Eifert, S. Early and mid term mortality after coronary artery bypass grafting in women depends on the surgical protocol: retrospective analysis of 3441 on-and off-pump coronary artery bypass grafting procedures / S. Eifert, E. Kilian, A. Beiras-Fernandez, G. Juchem et al. // J. Cardiothorac. Surg. - 2010. - Vol. 25 (5). -P. 90.

121. Ferrari, E.R. Arterial grafting for myocardial revascularization: how better is it? / E. R. Ferrari, L. K. von Segesser // Curr. Opin. Cardiol. - 2006. - Vol. 21. - № 6. - P. 584 - 588.

122. Fisher, L. D. Association of sex, physical size, and operative mortality after coronary bypass in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) / L. D. Fisher, J. W. Kennedy, K. B. Davis, C. Maynard, J. K. Fritz, G. Kaiser, W. O. Myers and Participating CASS Clinics // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1982. - Vol. 84. - P. 334-341.

123. Fitzgibbon, G. M. Coronary artery disease and coronary bypass grafting in young men: experience with 138 subjects 39 years of age and younger / G. M. Fitzgibbon, M. G. Hamilton, A. J. Leach, H. P. Kafka, H. V. Markle, W. J. Keon // J. Am. Coll. Cardiol. - 1987. - Vol. 9. - P. 977 -988.

124. Fukui, T. Gender differences in clinical and angiographic outcomes after coronary artery bypass surgery / T. Fukui, S. Takanashi // Circ. J.- 2010. -Vol. 74 (10).-P. 2103-2108.

125. Funakoshi, S. Clinical characteristics and outcomes of Japanese women undergoing coronary revascularization therapy / S. Funakoshi, Y. Furukawa, N. Ehara, T. Morimoto et al. // Circ. J. -2011. - Vol. 75 (6).-P. 1358 - 1367.

126. French, J. K. Late outcome after coronary artery bypass graft surgery in patients <40 years old / J. K. French, D. S. Scott, H. D. Nisbett, M. Vedder, A. R. Kerr, W. M. Smith//Circulation. - 1995.-Vol. 92.-P. 14-19.

127. Gao, D. Variation in mortality risk factors with time after coronary artery bypass graft operation / D. Gao, G. Grunwald, J. Rumsfeld et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 75. - P. 74 - 81.

128. Gerfand, E. T. Coronary artery bypass in patients under 40 years of age / E. T. Gerfand, J. Wartak, J. C. Callaghan // Can. J. Surg.-2003. -Vol. 26. - P. 188 -189.

129. Geokas, M. C. The aging process / M. C. Geokas, E. G. Lakatta, T. Makinodan et al. // Ann. Intern. Med. - 1990. - Vol. 113. - P. 455 - 466.

130. Girerd, N. The impact of complete revascularization on long-term survival is strongly dependent on age / N. Girerd, J. Magne, M. Rabilloud, E. Charbonneau // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 94 (4). - P. 1166 - 1172.

131. Glagov, S. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries / S. Glagov, E. Weisenberg, C. K. Zarins et al. // N. Engl. J. Med. -1987.-Vol. 316.-P. 1371 - 1375.

132. Gulbins, H. Female gender does not increase perioperative risk in coronary bypass surgery / H. Gulbins, I. C. Ennker, A. Malkoc, J. C. Ennker // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2010. - Vol. 58 (7). - P. 403 - 407.

133. Habib, R. H. Radial artery as a second arterial graft in the elderly and both sexes / R. H. Habib, N. E. Abou-Arraj, T. A. Schwann // Ann. Cardiothorac. Surg. - 2013. - Vol. 2 (4). - P. 453 - 457.

134. Harris, M. I. Epidemiology of diabetes mellitus among the elderly / M. I. Harris//Clin. Geriatr. Med. - 1990.-Vol. 6.-P. 703-719.

135. Hassanein, W. Short term outcomes of total arterial coronary revascularization in patients above 65 years: a propensity score analysis / W. Hassanein, Y. Y. Hegazy, A. Albert, I. C. Ennker et al. // J. Cardiothorac. Surg. -2010.-Vol. 5.-P. 25.

136. Hirose, H. Coronary artery bypass grafting using the gastroepiploic artery in 1.000 patients / H. Hirose, A. Amano, S. Taka-nashi // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73. - P. 1366 - 1367.

137. Hochman, J. Outcome and profile of women and men presenting with acute coronary syndromes: a report from TIMI III B / J. Hochman, C. H. McCabe, P. H. Stone et al. //J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol. 30. - P. 141 - 148.

138. Hurle, A. Coronary bypass surgery in young adults. A long-term survey / A. Hurle, E. Bernabeu, J. Ventura // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2008. -Vol. 7(1).-P. 126- 129.

139. Jacobs, A. K. Gender differences in patients undergoing coronary revascularization: a report from the Bypass Revascularization Investigation (BARI) Trial (abstract) / A. K. Jacobs, S. Kelsey, A. Rosen at al. // Am. Coll. Cardiol. - 1993.-Vol. 21.-P. 272.

140. Jeffrey, D. L. Results of coronary bypass surgery in elderly women / D. L. Jeffrey, R. R. Vijayanagar, D. A. Bognolo, P. F. Eckstein // Ann. Thorac. Surg. - 1986. - Vol. 42. - P. 550 - 553.

141. Jensen, B. O. Health-related quality of life following off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting in elderly moderate to high-risk patients: a randomized trial / B. O. Jensen, P. Hughes, L. S. Rasmussen et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 30. - P. 294 - 299.

142. Johansson, S. Sex differences in cardioangiographic findings after myocardial infarction / S. Johansson, R. Bergstrand, D. Schlossman et al. // Eur. Heart J. - 1984.-Vol. 5.-P. 374-381.

143. Johnson, L. L. Sex specific issues relating to nuclear cardiology / L. L. Johnson // J. Nucl. Cardiol. - 1995. - Vol. 2. - P. 339 - 348.

144. Johnson, W. M. Cardiac surgery in octogenarians: does age alone influence outcomes? / W. M. Johnson, J. M. Smith, S. E. Woods et al. // Arch. Surg. - 2005. - Vol. 140. - № 11. - P. 1089 - 1093.

145. Jones, R. Identification of Preoperative variables needed for risk adjustment of short-term mortality after coronary artery bypass graft surgery / R. Jones, E. Hannan, K. Hammermeister et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1996. - Vol. 28.-P. 1478- 1487.

146. Kelly, M. E. Coronary artery bypass surgery in patients less than 40 years of age / M. E. Kelly, G. A. Delaria, H. Najafi // Chest. - 1988. - Vol. 94.-P. 38 - 41.

147. Khan, S. S. Increased mortality of women in coronary artery bypass surgery: evidence for referral bias / S. S. Khan, S. Nessim, R. Grey, L. S. Czer, A. Chaux, J. Matloff // Ann. Intern. Med. - 1990. -Vol. 112. - P. 561 - 567.

148. Killen, D. A. Coronary artery bypass in women: long-term survival / D. A. Killen, W. A. Reed, M. Arnold, B. D. McCallister, H. H. Bell // Ann. Thorac. Surg. -1982. - Vol. 34. - P. 559 - 563.

149. Kim, W. S. Total arterial revascularization in triple-vessel disease with off-pump and aortic no-touch technique / W. S. Kim, J. Lee, Y. T. Lee et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86. -№6.-P. 1861-1865.

150. Kirklin, J. W. Summary of consensus concerning death and ischemic events after coronary artery bypass grafting / J. W. Kirklin, D. C. Naftal, E. A. Blackstone et al.//Circulation. - 1989.-Vol. 79 (Suppl.l). - P. 81 -91.

151. Klein, P. Early and late outcome of left ventricular reconstruction surgery in ischemic heart disease / P. Klein, J. Jeroen, J. Leslee // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2008.-Vol. 34. P. 1149- 1157.

152. Koch, C. G. Health-related quality of life after coronary artery bypass grafting: A gender analysis using the Duke Activity Status Index / C. G. Koch, F. Khandwala, J. B. Cywinski et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 128. P. 284-295.

153. Kramer, A. Bilateral skeletonized internal thoracic artery grafting in 303 patients: seventy years and older / A. Kramer,

M. Mastsa, Y. Piaz et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2000. -Vol. 120. - P. 290-297.

154. Kurlansky, P. A. Coronary bypass surgery in women: a Long-term Comparative Study of life after bilateral internal mammary artery grafting in men and women / P. A. Kurlansky, E. A. Traad, D. L. Galbut et al. // Ann. Thorac. Surg. -2002.-Vol. 74.-P. 1517- 1525.

155. Lakatta, E. G. Cardiovascular regulatory mechanisms in advanced age / E. G. Lakatta//Physiol. Rev. - 1993. - Vol. 73. - P. 413.

156. Laks, H. Coronary revascularization under age 40 years: risk factors and results of surgery / H. Laks, G. C. Kaiser, H. B. Barner, J. E. Codd, V. I. Willman // Am. J. Cardiol. - 1978. - Vol. 41. - P. 584 - 589.

157. La Rossa, J. C. The cholesterol facts a summary of the evidence relating dietary fats, serum cholesterol and coronary heart disease: a joint statement by the American Heart Association and National Heart, Lung, and Blood Institute / J. C. La Rossa, D. Hunninghake, D. Bust et al. // Circulation. - 1990. - Vol. 81. - P. 1721 - 1733.

158. Legrand, V. Influence of age on the clinical outcomes of coronary revascularisation for the treatment of patients with multivessel de novo coronary artery lesions: sirolimus-eluting stent vs. coronary artery bypass surgery and bare metal stent, insight from the multicentre randomised Arterial Revascularisation Therapy Study Part I (ARTS-I) and Part II (ARTS-II) / V. Legrand, S. Garg, P. W. Serruys // Eurolntervention. - 2011. - Vol. 6(7). - P. 838 - 845.

159. Lehmkuhl, E. Gender-specific predictors of early mortality after coronary artery bypass graft surgery / E. Lehmkuhl, F. Kendel, G. Gelbrich, A. Dunkel et al. // Clin. Res. Cardiol. - 2012. - Vol. 101 (9).-P. 745-751.

160. Lerner, D. J. Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes: a 26-year follow-up of the Framingham population / D. J. Lerner, W. B. Kannel // Am. Heart J. - 1986. - Vol. 111. - P. 383 - 390.

161. Li, Y. Early and long-term outcomes in the elderly: comparison between off-pump and on-pump techniques in 1191 patients undergoing coronary artery

bypass grafting / Y. Li, Zh. Zheng, Sh. Hu // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. -Vol. 136.-№3.-P. 657- 664.

162. Lim, J. S. Selective coronary arteriography in young men in 449 patients with follow-up / J. S. Lim, W. L. Proudfit, F. M. Sones // Circulation. - 2006. - Vol. 49. - P. 1122 - 1126.

163. Linderman, R. D. Renal physiology and pathophysiology of aging / R.

D. Linderman// Contrib. Nephrol. - 1993. - Vol. 105. - P. 1 - 12.

164. Loop, F. D. Coronary artery surgery in women compared with men: analyses of risks and long-term results / F. D. Loop, L. R. Golding, J. P. MacMillan, B. W. Lytle, W. C. Sheldon // J. Am. Coll. Cardiol. - 1983. - Vol. 1. -P. 383-390.

165. Luqman, Z. Is urgent coronary artery bypass grafting a safe option in octogenarians? A developing country perspective / Z. Luqman, J. Ansari, F. Siddiqui et al. // ICVTS. - 2009. -Vol.9. - №3.-P. 441 -445.

166. Lytle, B. W. Young adults with coronary atherosclerosis: 10 year results of surgical myocardial revascularization / B. W. Lytle, J. R. Kramer, L. R. Golding, D. M. Cosgrove, J. A. Borsh, M. Goormastic, F. D. Loop // J. Am. Coll. Cardiol. - 1984. - Vol. 4. - P. 445 - 453.

167. Lytle, B. W. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years / B. W. Lytle,

E. H. Blackstone, J. F. Sabik et al. // Ann. Thorac. Surg. -2004. - Vol. 78. - P. 2005 - 2014.

168. MacAlpin, R. N. Human coronary artery size during life: a cinearteriographic study / R. N. MacAlpin, A. S. Abbasi, J. H. Grallman et al. // Radiology. - 1973. - Vol. 108.-P. 567-576.

169. Mahler, D. A. The aging lung / D. A. Mahler, R. A. Rosiella, J. Loke // Geriatr. Clin. North Am. - 1986. - Vol. 2. - P. 215 - 225.

170. Malberg, K. Clinical and biochemical factors associated with prognosis after myocardial infarction at a young age / K. Malberg, P. Bavenholm, A.

Hamsten // J. Amer. Coll. Cardiology. - 2004. - Vol. 24. - № 3. - P. 592 -599.

171. Marino, Y. Retrospective analysis of cerebral complications after coronary artery bypass grafting in elderly patients / Y. Marino, K. Hara, K. Tanabe et al. // Jpn. Circ. J. - 2000. - Vol. 64. - P. 46 - 50.

172. Menicanti, L. The Dor procedure: What has changed after fifteen years of clinical practice? / L. Menicanti, M. Di Donato // Editorial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 124. - P. 886 - 890.

173. Mickleborough, L. L. Is sex a factor in determining operative risk for aortocoronary bypass graft surgery? / L. L. Mickleborough, Y. Takagi, H. Maruyama, Z. Sun, S. Mohamed // Circulation. - 1995. - Vol. 92 (suppl. 2). - P. 80 - 84.

174. Mihajlovic, B. Trends of risk factors in coronary surgery / B. Mihajlovic, S. Nicin, N. Cemerlic-Adjic, K. Pavlovic et al. // Srp. Arh. Celok Lek. - 2010. -Vol. 138 (9-10).-P. 570-576.

175. Moret, P. R. Myocardial infarction in the adult and less than 35 years / P. R. Moret // Ann. Cardiol. Angiol. - 2002. - Vol. 31. - № 2. - P. 97-102.

176. Morillas, P. Characteristics and outcome of acute myocardial infarction in young patients / P. Morillas, P. Pabon // Cardiology. - 2006. -Vol. 107. - P. 217 - 225.

177. Mosca, L. Cardiovascular disease in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association / L. Mosca, J. E. Manson, S. E. Sutherland et al. // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - P. 2468 - 2482.

178. Mukaddirov, M. Surgical treatment of postinfarction anterior left ventricular aneurysms: linear vs patch plasty repair / M. Mukaddirov, J. M. Frapier, R. G. Demaria, B. Albat // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2008. -Vol. 7.-P. 256-261.

179. Muneretto, C. Left internal thoracic artery-radial artery composite grafts as the technique of choice for myocardial revascularization in elderly patients: a

prospective randomized evaluation / C. Muneretto, G. Bisleri, A. Negri et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 127. - P. 179-184.

180. Nagpal, A. D. Early outcomes of coronary artery bypass with and without cardiopulmonary bypass in octogenarians / A. D. Nagpal, G. Bhatnagar, C. A. Cutrara et al. // Can. J. Cardiol. - 2006. - Vol. 22. - № 10. - P. 849-853.

181. Nataf, P. Results of coronary artery surgery in young adults / P. Nataf, S. Parikh, G. Rabago, M. Fontanel, V. Bors, A. Pavie, C. Cabrol, I. Gandjbakhch // J. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 33 (3). - P. 281- 284.

182. Naughton, C. Early and late predictors of mortality following on-pump coronary artery bypass surgery in the elderly as compared to a younger population / C. Naughton, R. O. Feneck, J. Roxburg // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2009. - Vol. 36. - №4. - P. 621 - 627.

183. Ng, W. K. Coronary revascularization in young adults / W. K. Ng, M. Vedder et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 11. - P. 732 - 738.

184. Norheim, A. Relative survival after CABG surgery is poorer in women and in patients younger than 70 years at surgery / A. Norheim, L. Segadal // Scand. Cardiovasc. J. - 2011. - Vol. 45 (4). - P. 247-251.

185. O'Connor, G. T. for the Northern New England Cardiovascular Disease Study Croup. Differences between men and women in hospital mortality associated with coronary artery bypass graft surgery / G. T. O'Connor, J. R. Morton, M. J. Diehi et al. // Circulation. - 1993. - Vol. 88. - P. 2104 - 2110.

186. O'Connor, N. J. Effect of coronary artery diameter in patients undergoing coronary bypass surgery / N. J. O'Connor, J. R. Morton, J. D. Bircmeyer, E. M. Olmstead, O'Connor G.T. // Circulartion. - 1996. - Vol. 93. - P. 652 - 655.

187. Oddsson, S. J. Outcome of myocardial revascularisation in Iceland / S. J. Oddsson, H. Sigurjonsson, S. Helgadottir, M. I. Sigurdsson et al. // Laeknabladid. -2012.-Vol. 98 (9).-P. 451 -456.

188. Oertelt-Prigione, S. Detection of gender differences in incomplete revascularization after coronary artery bypass surgery varies with classification

technique / S. Oertelt-Prigione, F. Kendel, M. Kaltenbach, R. Hetzer et al. // Biomed. Res. Int. -2013.-2013: 108475 doi: 10.1155/2013/108475.

189. Olivetti, G. Cardiomyopathy of the aging heart: myocyte loss and reactive cell hypertrophy / G. Olivetti, M. Melissari, J. M. Capasso et al. // Circ. Res. -1991.-Vol. 68.-P. 1560- 1568.

190. O'Rourke, D. J. Improved in-hospital mortality in women undergoing coronary artery bypass grafting / D. J. O'Rourke, D. J. Malenca, E. M. Olmstead, H. B. Quinton, J. H. Sanders, S. J. Lahey, M. Norotsk, R. D. Quin, Y. R. Baribeau, F. Hernandez, M. P. Fillinger, G. T. O'Connor // Am. Thorac. Surg.-2001.-Vol. 71.-P. 507-511.

191. Pan, Y. Coronary artery bypass grafting for elderly with unprotected left main coronary artery disease: a clinical analysis / Y. Pan, F. Cheng, Y. W. Luo, X. P. Wang et al. // Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Yi Xue. - 2011. - Vol. 23. -№12. - P. 709-713.

192. Panesar, S. S. Early outcomes in the elderly: a meta-analysis of 4921 patients undergoing coronary artery bypass grafting-comparison between off-pump and on-pump techniques / S. S. Panesar, T. Athanasiou, S. Nair et al. // Heart. - 2006. -Vol. 92.-№12.-P. 1808- 1816.

193. Parolari, A. Surgery of left ventricular aneurysm: a meta-analysis of early outcomes following different reconstruction techniques / A. Parolari, M. Naliato, C. Loardi, P. Denti, M. Trezzi, M. Zanobini, M. Porqueddu, M. Roberto, S. Kassem, F. Alamanni, E. Tremoli, P. Biglioli // Ann. Thorac. Surg. - 2007. -Vol. 83.-P. 2009-2016.

194. Peric, V. Quality of life in patients related to gender differences before and after coronary artery bypass surgery / V. Peric, M. Borzanovic, R. Stolic, A. Jovanovic et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 10 (2). - P. 232-238.

195. Peterson, E. D. Predicting mortality following bypass surgery in the elderly: results from the Cooperative Cardiovascular Project / E. D. Peterson, E. R. DeLong, L. H. Muhlbaier et al. // Circulation. - 1995. - Vol. 92 (Suppl. I). - P. 644.

196. Pirk, J. Surgery for ischaemic heart disease in the patient aged 40 and younger / J. Pirk, V. Bohynik, J. Skibova, T. Mach // Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1989. - Vol. 37. - P. 80 - 83.

197. Puskas, J. D. Off-pump coronary artery bypass grafting provides complete revascularization with reduced myocardial injury, transfusion requirements, and length of stay: A prospective randomized comparison of two hundred unselected patients undergoing off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting / J. D. Puskas, W. H. Williams, P. G. Duke, J. R. Staples, K. E. Glas, J. J. Marshall, M. Leimbach, P. Huber, S. Garas, B. H. Sammons, S. A. McCall, R. J. Petersen, D. E. Bailey, H. Chu, E. M. Mahoney, W. S. Weintraub, R. A. Guyton // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2003. - Vol. 125. - P. 797 - 808.

198. Quin, J. A. Regional variation in patient risk factors and mortality after coronary artery bypass grafting / J. A. Quin, S. Sheng, S. M. O'Brien et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 92. - №4. - P. 1277 - 1282.

199. Rahimtoola, S. H. Survival at 15 to 18 years after coronary bypass surgery for angina in women / S. H. Rahimtoola, A. J. Bennet, G. L. Grunkemeier et al. // Circulation. - 1993. - Vol. 88. - № 5. - P. 71 - 78.

200. Raja, S. G. Impact of age on outcomes after coronary artery bypass grafting / S. G. Raja, M. U. Rafiq // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 12. -P. 580.

201. Raman, J. Failure modes of left ventricular reconstruction or the Dor procedure: a multiple-institutional perspective / J. Raman, A. Dixit, G. Bolotin, V. Jeevanandam // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 2006. - Vol. 30. - P. 347 - 352.

202. Ramsfleld, J. S. Health-related quality of life after percutaneous coronary interventions vs coronary bypass surgery in high-risk patients with medically refractory ischemia / J. S. Ramsfield, D. J. Majid, M. E. Plamandon et al. // JACC. - 2003. - Vol. 41. -P. 1732- 1738.

203. Rao, V. Coronary artery bypass grafting in patients with non-dialysis-dependent renal insufficiency / V. Rao, R. D. Weisel, K. J. Buth et al. // Circulation. - 1997. - Vol. 96 (Suppl. II). - P. 38-45.

204. Richardson, J. V. Reduced efficacy of coronary artery bypass grafting in women / J. V. Richardson, R. J. Cyrus // Ann. Thorac. Surg. - 1986. - Vol. 42 (suppl.). - P. 16-22.

205. Risum, O. Risk factors for early and late mortality in surgical treatment of coronary artery disease / O. Risum, M. Adelnoor, S. Svennevig et al. // Cardiovascular Surgery. - 1995. - Vol. 3. -N.5. - P. 537 - 544.

206. Roberts, C. S. Cross-sectional area of the proximal portions of three major epicardial coronary arteries in 98 necropsy patients with different coronary events: relationship to heart weight, age, and sex / C. S. Roberts, W. C. Roberts // Circulation. - 1980. -Vol. 62. -P. 953 - 959.

207. Rocha, A. S. Age influences outcomes in 70-year or older patients undergoing isolated coronary artery bypass graft surgery / A. S. Rocha, F. J. Pitella, A. R. Lorenzo, V. Barzan et al. // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. - 2012. -Vol. 27(1).-P. 45-51.

208. Rohrer-Gubler, I. Late outcome of coronary artery bypass grafting in young versus older patients / I. Rohrer-Gubler, U. Niederhauser, M. I. Turina // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 65. - P. 377 - 382.

209. Ruygrok, P. N. Coronary artery surgery in the elderly: long-term follow-up / P. N. Ruygrok, T. M. Agnew, H. A. Coverdale, A. R. Kerr, K. J. Graham, R. M. Whitlock // Aust. N Z J. Med. 2003. -Vol. 23. - P. 489 - 493.

210. Sabzi, F. Coronary arteries bypass grafting surgery in elderly patients / F. Sabzi, H. Kazerani, A. Jalali, M. Samadi, F. Ghasemi // J. Tehran. Heart. Cent. - 2013. - Vol. 8 (2). - P. 76 - 88.

211. Saito, A. Age-specific risk stratification in 13488 isolated coronary artery bypass grafting procedures / A. Saito, N. Motomura, H. Miyata, S. Takamoto et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 12. - P. 575 - 581.

212. Sans, S. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe. Task Forse of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe / S. Sans, H. Kesteloot, D. Kromhoult // Eur. Heart Journal.- 1997.-Vol. 18.-P. 1231 - 1248.

213. Sartipy, U. The Dor procedure for left ventricular reconstruction. Ten-year clinical experience / U. Sartipy, A. Albage, D. Lindblom //Eur. J. Cardiothorac Surg.-2005.-Vol. 27.-P. 1005 - 1010.

214. Sato, H. Long-term outcomes of women with coronary artery disease following complete coronary revascularization / H. Sato, T. Kasai, K. Miyauchi, N. Kubota et al. // J. Cardiol. - 2011. - Vol. 58 (2). - P. 158 - 164.

215. Saxena, A. Sex differences in outcomes following isolated coronary artery bypass graft surgery in Australian patients: analysis of the Australasian Society of Cardiac and Thoracic Surgeons cardiac surgery database / A. Saxena, D. Dinh, J. A. Smith, G. Shardey et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - Vol. 41 (4). -P. 755-762.

216. Schwann, T. A. Effect of body size on operative, intermedia, and long-term outcomes after coronary artery bypass operation / T. A. Schwann, R. H. Habin, A. Zacharias, G. L. Parenteau, C. J. Riordan, S. J. Durham, M. Engoren // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 71. - P. 521- 531.

217. Schwann, T. A. Comparison of Late Coronary Artery Bypass Graft Survival Effects of Radial Artery Versus Saphenous Vein Grafting in Male and Female Patients / T. A. Schwann, M. Engoren, M. Bonnell, C. Clancy, R. H. Habib // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 94 (5). - P. 1485 - 1491.

218. Scott, D. H. Octogenarians undergoing coronary artery bypass graft surgery: resourse utilization, postoperative mortality, and morbidity / D. H. Scott, F. C. Seifert, R. Grimson et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 2005. - Vol. 19. - № 5. - P. 583 -588.

219. Sim, E. K. Coronary artery bypass surgery in young patients / E. K. Sim, C. N. Lee, C. A. Mestres, L. C. Lim, O. A. Adebo, C. T. Tan // Aust. N Z J. Surg. - 2002. - Vol. 62. - P. 618 - 621.

220. Simons, L. A. Coronary risk factors six to 12 months after coronary artery bypass graft surgery / L. A. Simons, J. Simons // Med. J. Aust. - 1987. - Vol. 146. - P. 573 - 580.

221. Smith, K. M. Outcomes and costs of coronary artery bypass grafting: comparison between octogenarians and septuagenarians at a tertiary care centre / K. M. Smith, A. Larny, H. M. Arthur et al. // CMAJ. - 2001. - Vol. 165. - №6. -P. 759-764.

222. Staica, S. C. Octogenarians undergoing cardiac surgery outlive their peers: a case for early referral / S. C. Staica, F. Cafferty, J. Kitcat et al. // Heart. - 2006. -Vol. 92. - P. 503-506.

223. Stanley Jr., A. W. Heart failure following anterior myocardial infarction: an indication for ventricular restoration, a surgical method to reverse post-infarction remodeling / A. W. Stanley Jr., C. L. Athanasuleas, G. D. Buckberg // Heart Fail Rev. - 2004. - Vol. 9. - P. 241 - 254.

224. Stone, G. W. Short-term outcome and long-term follow-up following coronary angioplasty in the young patient: an 8-year experience / G. W. Stone, R. W. Ligon, B. D. Rutherford, D. R. McConahay, G. O. Hartzler // Am. Heart. - 1989. Vol. 118. P. 873 -877.

225. Stulak, J. M. Coronary Artery Disease in Adult Congenital Heart Disease: Outcome After Coronary Artery Bypass Grafting / J. M. Stulak, J. A. Dearani, H. M. Burkhart et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 93. - P. 116 - 123.

226. Sun, X. Current practice and outcome of-pump multivessel coronary artery bypass / X. Sun, R. M. Lim et al. /Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2009. -Vol. 17.-P. 362-367.

227. Tavakoli, R. Repair of postinfarction dyskinetic LV aneurysm with either linear or patch technique / R. Tavakoli, D. Bettex, A. Weber, H. Brunner, M. Genono, R. Pretre, R. Jenni, M. Turina // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002. -Vol. 22.-P. 129- 134.

228. Teng, J. K. Acute myocardial infarction in young and very old Chinese adults / J. K. Teng, L. J. Lin, L. M. Tsai et al. // Int. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 44. - P. 29 - 36.

229. Tokmakoglu, H. Operative and early results of coronary artery bypass grafting in female patients in different body mass indexes / H. Tokmakoglu // J. Cardiothorac. Surg. - 2010. - Vol. 26 (5). - P. 119.

230. Toumpoulis, I. K. Assessment of independent predictors for long-term mortality between women and men after coronary artery bypass grafting: Are women different from men? / I. K. Toumpoulis, C. E. Anagnostopoulos, S. K. Balaram et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2006. - Vol. 131. - P. 343 - 351.

231. Tyras, D. H. Miocardial revascularization in women / D. H. Tyras, H. B. Barner, G. C. Kaiser, J. E. Codd, H. Laks, V. L. Wilman // Ann. Thorac. Surg. -1978.-Vol. 25.-P. 449-453.

232. Ueno, T. Mid-term changes of left ventricular geometry and function after Dor, SAVE, and overlapping procedures / T. Ueno, R. Sakata, Y. Igura, H. Yamamoto, M. Ueno, K. Matsumoto // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2007. - Vol. 32.-P. 52-57.

233. Underwood, D. A. Symptomatic Coronary Artery Disease in Patients Aged 21 to 30 Years / D. A. Underwood, W. L. Proudfit, J. Lim et al. // Am. J. Cardiol. - 2005. -Vol. 55. - P. 63 1 - 634.

234. Ural, E. Short and long term survival of surgical treatment of left ventricular aneurysms. Ten years experience / E. Ural, H. Yuksel, S. Pehlivanoglu, C. Bakay // Jpn. Heart J. - 2002. - Vol. 43. - P. 379 - 387.

235. Vauthey, J. N. Left ventricular aneurysm repair with myocardial revascularization: an analysis of 246 consecutive patients over 15 years / J. N. Vauthey, D. W. Berry, D. W. Snyder, J. C. Gilmore, K. Sundgaard-Riise, N. L. Mills, J. L. Ochsner//Ann. Thorac. Surg. - 1988. - Vol. 46. - P. 29 - 35.

236. Vaccarino, V. Sex differences in hospital mortality after coronary bypass surgery: evidence for a higher mortality in younger women / V. Vaccarino, J. L. Abramson, E. Veledar, W. S. Weintraub // Ciculation. - 2002. - Vol. 105. - P. 1176- 1178.

237. Wagner, J. Characteristics of patients younger than 40 years of age operated for coronary artery disease / J. Wagner, J. Ennker, R. Hetzer // Herz.-1996. - Vol. 21(3). - P.183-191.

238. Webb, J. G. Coronary angioplasty in young adults: initial results and late outcome / J. G. Webb, R. K. Myler, R. E. Shaw, A. Anwar, S. H. Stertzer // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 16. - P. 1569 - 1574.

239. Weintraub, W. S. Changing clinical characteristics of coronary surgery patients: differences between men and women / W. S. Weintraub, N. K. Wenger, E. L. Jones, J. M. Craver, R. A. Guyton // Circulation. - 1993. - Vol. 88. -P.1179- 1186.

240. Willett, W.C. Weight and weight change in relation to risk of coronary heart disease in women: a 14-year follow-up / W. C. Willett, J. E. Manson, N. J. Stampfer etal. //JAMA. - 1995.-Vol. 73.-P. 461 - 465.

241. Wu, C. Long-term mortality of coronary artery bypass grafting and bare-metal stenting / C. Wu, S. Zhao, A. S. Wechsler et al. // Ann. Thorac. Surg. -2011.-Vol. 92. -№6.-P. 2132-2138.

242. Xanthopoulou, I. Long-term clinical outcome after percutaneous coronary intervention in grafts vs native vessels in patients with previous coronary artery

bypass grafting / I. Xanthopoulou, P. Davlouros, G. Tsigkas et. al. // Can. J. Cardiol. - 2011. - Vol. 27. - №6. - P. 716 - 724.

243. Yamaguchi, A. Left ventricular reconstruction benefits patients with dilated ischemic cardiomyopathy / A. Yamaguchi, H. Adachi, K. Kawahito, S. Murata, T. Ino // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 79. - P. 456 - 461.

244. Yanagawa, B. Improving results for coronary artery bypass graft surgery in the elderly / B. Yanagawa, K. D. Algarni, T. M. Yau, V. Rao et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2012.-Vol. 42 (3). - P. 507-512.

245. Yater, W. M. Comparison of clinical and pathologic aspects of coronary artery disease in men of various age groups / W. M. Yater, P. P. Welsh et al. // Ann. Intern. Med. -1951. - Vol. 4. - P. 352 - 356.

246. Zehr, K. J. Two decades of coronary artery bypass graft surgery in young adults / K. J. Zehr, P. C. Lee, R. S. Poston, A. M. Gillinov, P. S. Greene, D. E. Cameron // Circulation. - 1994. - Vol. 90(Suppl2). - P. 133 - 139.

247. Zimmerman, F. H. Myocardial infarction in young adults: angiographic characterization, risk factors and prognosis (Coronary Artery Surgery Study Registry) / F. H. Zimmerman, A. Cameron, L. D. Fisher / J. Amer. Coll. Cardiology. - 2005. -Vol. 26(3). - P. 654 - 661.

248. Zingone, B. Early and late outcomes of cardiac surgery in octogenarians / B. Zingone, G. Gatti, E. Rauber et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 87. -№1. - P. 71-78.

249. Zwolinski, R. Early and long term coronary artery bypass grafting outcomes in patients under 45 years of age / R. Zwolinski, S. Jander, S. Ostrowski, K. Bartczak et al. // Kardiol. Pol. - 2013. - Vol. 71 (1).- P. 32 - 39.