Возможности видеоторакоскопии в лечении врожденных сердечно-сосудистых аномалий у детей различной возрастной категории тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Котов, Сергей Александрович

• Котов, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Котов, Сергей Александрович

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Обзор литературы:.

1.1 Исторические аспекты развития и современное состояние проблемы эндоскопической хирургии.

1.2 Видеоторакоскопическая техника в грудной и сердечно-сосудистой хирургии.

Глава И. Материал и методы исследования.

2.1 Экспериментальный материал.

2.2 Разработка методов видеоторакоскопического клипирования крупных артерий животных как модели ОАП в эксперименте.

2.3 Экспериментальная разработка метода имплантации электрода для постоянной ЭКС.

2.4 Клинический материал.

2.4.1 Характеристика оперированных больных.

2.4.2 Методы исследования пациентов.

Глава III. Возможности видеоторакоскопической техники в эксперименте. Анализ полученных результатов.

Глава IV. Применеие видеоторакоскопии для лечения врожденных сердечно-сосудистых аномалий у детей в клинической практике.

4.1 Клипирование открытого артериального протока.

4.1.1 Клипирование ОАП трехтроакарным методом.

4.1.2 Клипирование ОАП доступом через левостороннюю заднебоковую миниторакотомию с видеоподдержкой.

4.1.3 Клиническое наблюдение.

4.2 Рассечение сосудистого кольца.

4.3 Видеоторакоскопическая имплантация миокардиального электрода для ЭКС.

4.4 Диагностическая видескопия полости перикарда.

4.5 Оценка ближайших послеоперационных результатов.

4.6 Отдаленные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности видеоторакоскопии в лечении врожденных сердечно-сосудистых аномалий у детей различной возрастной категории»

Конец XX века ознаменовался бурным развитием медицины во всех ее областях, медицинской промышленности, фармакологии. Технический прогресс сделал колоссальный скачек в создании новых уникальных аппаратов и приборов, позволивших выйти медицине на новый высочайший уровень своего развития. Разработаны и внедрены в практику многие новые уникальные операции, а некоторые, в прошлом считавшиеся очень сложными, вошли в повседневную практику. Ведущие мировые клиники постоянно заняты разработками новых подходов к лечению пациентов, стремясь свести к минимуму травматизацию во время операций и сократить сроки пребывания больных в лечебном учреждении [7, 8].

Несмотря на значительные успехи в лечении детей с врожденными пороками сердца, хирургическая помощь новорожденным и грудным детям с данной патологией является одной из основных и серьезных проблем современной медицины [14].

На сегодняшний день крупные центры обладают огромным опытом хирургической коррекции врожденных пороков сердца и сосудов. Некоторые операции настолько технически отработаны, что не вызывают никаких осложнений, даже в клиниках широкого профиля.

Высочайший уровень в хирургии сердца и сосудов явился основой для развития такого современного направления как минимально инвазивная хирургия. Основанием к этому послужило стремление к уменьшению операционной травмы больному и быстрой социальной реабилитации.

Первенство в этом направлении принадлежит выдающемуся отечественному хирургу и исследователю В.П. Демихову, который в 1953 году положил начало экспериментальной малоинвазивной коронарной хирургии.

Минимально инвазивная хирургия является собирательным понятием и включает в себя несколько направлений. Это эндоваскулярные транскатетерные вмешательства, операции аортокоронарного шунтирования без применения ИК на сокращающемся сердце, операции при врожденных пороках сердца и сосудов из минидоступов, операции на клапанах сердца с использованием миниинвазивных доступов, операции с использованием видеоторакоскопии и кардиоскопии [5].

Развитие новых технологий, внедрение в клиническую практику перспективных миниинвазивных хирургических вмешательств послужило причиной появления операций с использованием видеоэндоскопической техники.

В 1910 году Н. Jacobeus впервые провел торакоскопию примитивным цистоскопом, положив тем самым начало развития эндоскопической хирургии [22].

В настоящее время нет ни одной области хирургии, в которой не применялись бы оперативные вмешательства с помощью видеоскопической техники. Подобные операции широко применяются в абдоминальной, торакальной хирургии, гинекологии, урологии.

Недавно описанный новый вид вмешательства видеоторакоскопическая методика коррекции некоторых врожденных сердечно-сосудистых аномалий изучена недостаточно, характеризуется разноречивостью мнений и сопровождается достаточно высоким уровнем осложнений, неудач и невысокой эффективностью вмешательства, что определяет актуальность настоящего исследования.

В нашей стране новые направления стали развиваться относительно недавно и работ по применению видеоскопической техники, в частности, видеоторакоскопии у детей с врожденными пороками сердца, относительно небольшое количество, поэтому работа в этом направлении является перспективной и должна отразить в себе современные тенденции в хирургии сердца и сосудов.

Данная работа впервые начата в 1996 году и основана на опыте Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, РАМН.

Работа выполнена в отделении реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС (руководитель - д.м.н. А.И. Ким) в сотрудничестве с отделениями: врожденных пороков сердца у детей старшего возраста (руководитель - академик РАМН, профессор В.П. Подзолков); врожденных пороков сердца у детей раннего возраста (руководитель - д.м.н. М.А. Зеленикин); хирургического лечения тахиаритмий (руководитель - д.м.н., профессор, член.-корр. РАМН А.Ш. Ревишвили), экспериментальным отделом (руководитель - д.м.н. М.В. Соколов); рентген-диагностическим (руководитель - член корреспондент РАМН, академик РАЕН, д.м.н., профессор А.В. Иваницкий); совместно с сотрудниками кафедры факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого Российского Государственного Медицинского Университета (зав. кафедрой -академик РАН и РАМН, профессор B.C. Савельев).

Выражаю искреннюю и глубокую признательность научному руководителю академику РАМН, лауреату Ленинской и Государственной премий, Лео Антоновичу Бокерия, заведующему отделением Реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца, доктору медицинских наук Киму Алексею Ивановичу, кандидату медицинских наук Василенко Юрию Васильевичу, за огромную помощь в выполнении настоящего исследования. Благодарю всех сотрудников отделения РХН, а так же сотрудников лабораторий и отделений, принимавших участие в выполнении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Котов, Сергей Александрович

ВЫВОДЫ.

1. Видеоторакоскопические операции являются новым, эффективным и перспективным направлением в хирургии врожденных сердечнососудистых аномалий у детей.

2. В эксперименте разработаны оптимальные доступы и точки введения торакопортов, специфичные для каждой из врожденных сердечнососудистых аномалий.

3. Отработана техника видеоторакоскопического выделения сосудов, которая является высокоэффективной, малотравматичной и безопасной при соблюдении методики выполнения.

4. Атравматичность и эффективность экстравазальной окклюзии сосудов титановыми клипами достигается за счет правильного выбора размера клипа по разработанной формуле и соблюдения методических принципов клипирования.

5. Применение видеоторакоскопических вмешательств в связи с высокой степенью атравматичности наиболее показано у новорожденных и детей первого года жизни.

6. Оценка ближайших и отдаленных результатов операций показала высокую эффективность методики видеоторакоскопической коррекции ВПС, хороший косметический эффект и сокращение времени пребывания больного в стационаре после операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Видеоторакоскопические оперативные вмешательства при ОАП, сосудистом кольце, нарушениях ритма сердца, требующих имплантации миокардиального электрода для ЭКС, должны быть включены в практическую деятельность кардиохирургических клиник.

2. Показанием к выполнению видеоторакоскопических операций у детей является необходимость хирургической коррекции открытого артериального протока; сосудистого кольца; нарушений ритма сердца, требующих имплантации миокардиального электрода для ЭКС.

3. К противопоказаниям видеоторакоскопических методов относится:

• Ранее перенесенные хирургические вмешательства на органах грудной клетки;

• Аорто-артериит;

• Кальциноз ОАП;

• Соустье между аортой и легочной артерией;

• Наличие интрадуктального окклюзирующего устройства;

• Диаметр ОАП более 6,0 мм.

4. Показанием к выполнению миниторакотомии с видеоподдержкой являются:

• Диаметр ОАП более 6,0 мм;

• Технические затруднения или осложнения, возникшие при выполнении видеоторакоскопического вмешательства.

5. Оптимальными точками введения торакопоротв являются: Экстравазальная окклюзия ОАП и сосудистого кольца:

1 троакар - 4-е межреберье по подмышечной линии;

2 троакар - 3-е межреберье по передней подмышечной линии;

3 троакар - 3-е межреберье по задней подмышечной линии. Имплантация миокардиального электрода для ЭКС:

1 троакар - 4-е межреберье на 2-2,5 см латеральнее срединно-ключичной линии;

2 троакар - 5-е межреберье в области проекции верхушки сердца;

3 троакар - 5-е межреберье латеральнее проекции верхушки сердца на 3 см.

6. Определение размера клипа при экстравазальной окклюзии ОАП или пересечении сосудистого кольца должно осуществляться в зависимости от наружного диаметра сосуда по таблице соотношения длины клипа в сомкнутом состоянии к ширине сдавленного сосуда с учетом механизма закрытия клипа.

7. Клипирование сосудов должно выполняться в строго перпендикулярном направлении по отношению к продольной оси сосуда на расстоянии не менее 3-5 мм от стенки аорты.

8. Видеоторакоскопические вмешательства должны выполнять кардиохирурги, обладающие как опытом открытых операций, так и достаточным навыком владения видеоэндоскопической техникой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Котов, Сергей Александрович, 2004 год

1. Алекси-Месхишвили В.В., Мусатова Т.И., Шпуга О.Г. Изолированный открытый артериальный проток у детей первого года жизни (клиника, диагностика, хирургическое лечение и отдаленные результаты). Педиатрия, 1981 г., № 3, стр. 14-16.

2. Бакулев А.Н. Лечение незаросшего баталлова протока.// Хирургия.- 1950.1,- 15-22.

3. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей. М.: Медицина, 1997. - в 2т.

4. Бокерия Л.А. Минимально инвазивная хирургия сердца: Сборник статей.-М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1998.

5. Бокерия Л.А. Минимально инвазивная хирургия сердца: состояние проблемы и возможные перспективы // Материалы Первой Всероссийской конференции по проблемам минимально инвазивной хирургии сердца и сосудов, 1997.

6. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца (часть 1) // Анналы хирургии.-1996.-№1- с. 10-13.

7. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца (часть 1) // Анналы хирургии.-1996.-№2- с.9-12

8. Бокерия Jl.А., Василенко Ю.В., Ким А.И. Первый опыт видеоторокоскопического клипирования открытого артериального протока.// сердечно-сосудистая хирургия.- 1997.- 1.- 61-62

9. Бокерия Л.А., Ким А.И. Миниинвазивная хирургия в лечении врожденных пороков сердца. В кн. "Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей".- 1999,- 16.- с.270-280.

10. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей. // В кн. "Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей". М.: Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999.-С.244-269.

11. Бокерия Л.А. Минимально инвазивная хирургия сердца (по материалам 77-й сессии Американской асоциации торакальных хирургов и Всемирного конгресса по минимально инвазивной хирургии сердца) // Анналы хирургии.-1997.-№6.

12. И.Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А.В., Стирбис П.П. Физиологическая электростимуляция сердца.// Кадиология,- 1983.- №3.- с. 114-117

13. Н.Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Руководство по сердечно-сосудистой хирургии. Издание второе. М.: Медицина, 1996.- 768с.

14. Валько А.С., Емец И.Н. Результаты лечения больных с открытым артериальным протоком и высокой легочной гипертензией. Клиническая хирургия, 1988 г., № 10, стр. 33-34.

15. Василенко Ю.В., Ким А.И., Чигогидзе Н.А., Мовсесян P.P., Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Мусатова Т.И. Видеоторакоскопическое клипирование открытого артериального протока // Материалы Первой

16. Всероссийской Конференции по проблемам минимально инвазивной хирургии, 1997.

17. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Физиологическая стимуляция сердца (применение различных типов имплантируемых стимуляторов, показания и противопоказания).//Кардиология.- 1986,- №4.- с.99-113

18. Григоров С.С., Дрогайцов А.Д., Вотчал Ф.Б., Фролов В.И. Электрическая стимуляция сердца при синдроме слабости синусового узла.// Кардиология.- 1980,- №10.- с.31-35

19. Гулямов Д.С., Махмудов М.М., Абдумаджидов Х.А. Результаты повторных операций при открытом артериальном протоке и тетраде Фалло. Мед. журнал Узбекистана, 1984, № 2, стр. 26-28.

20. Динов Б.А. Клинико-электрокардиографические варианты полных атриовентрикулярных блокад у детей, факторы риска неблагоприятного течения заболевания и показания к имплантации искусственного водителя ритма: Автореф.дисс. .канд.мед.наук.-М., 1999. -25 с.

21. Дышеков А.А. Разработка миниинвазивных и торакоскопических методов лечения нарушений ритма сердца. ): автореф. дисс. .канд.мед.наук.- М, 2000.- 24с.

22. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее.// Эндоскопическая хирургия.- 1995.- №1.

23. Иваницкий А.В., Ким А.И., Ю.В. Василенко и соавт. Новые возможности коррекции врожденных пороков сердца и легких с помощью интервенционной радиологии и миниинвазивной хирургии.// Georgian J. of Radiology.- 1998.- 2.- 48-50

24. Ким А.И., Иваницкий А.В., Спиридонов А.А., Василенко Ю.В., Махачева Е.П.,Мелкумян A.JI. Первый опыт видеоторакоскопической коррекции сосудистого кольца // Материалы Первой Всероссийской конференции по проблемам минимально инвазивной хирургии, 1997.

25. Константинов В.А., Таричко В.М., Нечаенко М.А. В кн.:Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии.- М:1986.- с.90-94.

26. Королев Б.А., Охотин И.К., Белоусов Ю.В. Хирургическое лечение открытого артериального протока. Кардиология, 1975 г., т. 15, № 5, стр. 83-88.

27. Кремлев Н.И., Хачатрян Р.Г. Осложнения при различных вариантах операции закрытия артериального протока. Журнал экспериментальной и клинической медицины, 1984, т. 24, № 6, стр. 590-593.

28. Малоинвазивная хирургия./ под ред. Розина Д. М.: Медицина, 1998. -275с.

29. Муравьев М.В. Открытый артериальный проток. М., 1966, стр. 75.

30. Муравьев М.В., Ромашов Ф.Н. Наш опыт 250 операций по поводу открытого артериального протока. Клиническая хирургия. 1963, № 9, стр. 9-15.

31. Надарейшвили А.А. К вопросу реканализации открытого артериального протока. Некоторые аспекты экспериментальной и клинической хирургии. Тбилиси. 1980 г., т. XIX, стр. 113-118.

32. Надарейшвили А. А., Карсанидзе А.И. Отдаленные результаты хирургического лечения осложненных и атипичных клинических форм открытого артериального протока. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов. Тбилиси. 1983 г., стр. 30-36.

33. ЗЗ.Обатнин Ю.И. Причины смерти после операции по-поводу открытого артериального протока. Вестник хирургии им.Грекова, 1986 г., т.137, № 11, стр. 119-121.

34. Петровский Б.В., Кешишева А.А. Хирургическое лечение открытого артериального протока. М. 1963.

35. Поляков В.П. Отдаленные результаты хирургического лечения открытого артериального протока. Грудная хирургия, 1970 г, № 5, стр. 8-12

36. Ревишвили А.Ш., Ермоленко M.JT. Электрофизиологическая диагностика и результаты хирургического лечения тахиаритмий у детей, сочетающихся с пороками сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 1997.-№2.-С.86-87.

37. Студеникин М.Я., Сербии В.И. Сердечная недостаточность у детей. М.: Медицина, 1984. - 256с.

38. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцова А.Д. Эндоскопическая хирургия. -М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. 351с.

39. Шипулин П.П., Потапенков М.А. Видеоторакоскопические операции -новое направление в грудной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1995,-2.-с.71-75.

40. Школьникова М.А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века.// Consilium medicum.- 1999.- Т.1.- №4.-с.240-245

41. Школьникова М.А., Плавунов Н.Ф. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у детей.: Информационное письмо (№4). М., 1998,- 15с.

42. Alley RD: Thoracic surgical incisions and postoperative drainage, in Cooper (ed): The Craft of Surgery, vol I. London, Churchill, 1964, pp 415-417.

43. Alvares Tostado R.A., Millan M.A., Tovar L.A., Shuchleib S., Alvares Tostado R., Chousleb A. Thoracoscopic clipping and ligation of a patent ductus arteriosus. Ann. Thorac. Surg. 1994; 57(3):755-7.

44. Bethencourt DM, Holmes EC: Muscle sparing posterolateral thoracotomy. Ann Thorac Surg 1988; 45:337-339.

45. Bickford В J. Surgical aspects of patent ductus arteriosus. Arch. Dis. Child. 1960;35:92-96.

46. Bisgard JD: Thoracogenic scoliosis influence of thoracic disease and thoracic operations on thq spine. Arch Surg 1934; 29:417-445.

47. Borini I., Dalmonte P., Cervo G., Virgone A., Gorrieri PF., Dolcini G., Zannini L. Closure of patent ductus arteriosus in thoracoscopy: analysis of the experience in the Gaslini of Genoa. G. Ital.Cardiol. 1997; 27: (8): 786-9.

48. Burke R., Chang A. Video-assisted thoracoscopic division of a vascular ring in an infant: a new operative technique.// J.Card Surg. 1993.- 8.- 537-540

49. Burke R.P. Hannan R. L. Reducing the trauma of congenital heart surgery.// Surgical Clinics of North America.- 2000,-Vol. 8O.-N0 5

50. Burke R., Rosenfeld H.M., Wernovsky G. et al. Video-assisted thoracoscopic vascular ring division in infant and children.// J.Am.Coll.Cardiol.- 1995.-25.-4.-943-947.

51. Burke R.P., Wernovsky G. Thoracoscopic clipping of ductus arteriosus.// The New Eng J of Medicine.- 1997 Janl6.- №3,- Vol 336.- p. 185

52. Burke RP Minimally invasive techniques for congenital heart surgery.//Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1997 Oct.- 9(4).- 337-44

53. Burke RP, Jacobs JP, Cheng W, Trento A, Fontana GP. Video-assisted thoracoscopic surgery for patent ductus arteriosus in low birth weight neonates and infants.// Pediatrics.- 1999 Aug.-104(2 Pt 1).- 227-30

54. Burke RP, Michielon G, Wernovsky G. Video-assisted cardioscopy in congenital heart operations.//Ann Thorac Surg.- 1994 Sep.-58(3).- 864-8

55. Burke RP; Wernovsky G; van der Velde M et al. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Congenital Heart Disease.// J Thorac Cardiovasc Surg.- 1995.109:499-508

56. Carlsson CA, Persson K, Pelletieri L. Paintful scars after thoracic and abdominal surgery. Acta Chir Scand 1985;151:309-11.

57. Chu JJ; Chang CH; Lin PJ et al. Video-assisted thoracoscopic operation for interruption of patent ductus arteriosus in adults.// Ann Thorac Surg. 1997 Jan.- 63(1).- 175-8

58. Clarke DR, Paton ВС, Way GL, Stewart JR. Patent ductus arteriosus ligation and respiratory distress syndrom in premature infants. Ann Thorac Surg 1976; 22:138-45.

59. Conacher ID, Locke T, Hilton C. Neuralgia after cryoanalgesia for thoracotomy. Lancet 1986; 1:277.

60. Conacher ID. Percutaneous cryotherapy for postthoracotomy neuralgia. Pain 1986; 25:227-28.

61. Coster D.D., Gorton M.F., Grooters R.K. et al. Surgical closure of the patent ductus arteriosus in the neonatal intensive care unit. Ann. Thorac. Surg. 1989; 48: 386-9.

62. Dajczman E., Gordon A., Kreisman H., Wolkove N. Long-term postthoracotomy pain. Chest. 1991; 99: 270-274.

63. Dobell A.R.C. Closure of patent ductus (letter). Ann. Thorac. Surg. 1985;39:292.

64. Dowing R.D., Ferson P.F., Landreneau R.J. Thoracoscopic resection of pulmonary metastasis.// Chest.- 1992,- 102,- 1450-1454

65. Durning RP, Scoles PV, Fox OD: Scoliosis after thoracotomy in tracheoesophageal fistula patients. J Bone Joint Surg (Am) 1980; 7:1156-1158.

66. Fan L.L., Campbell P.N., Clavke D.R., Washington R.L., Fix E.J., White C.W. Paralysed left vocal cord associated with ligation of patent ductus arteriosus. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989; 98: 611-613.

67. Fan LL, Flynn JW. Laryngoscopy in neonates and infants: experience with the flexible fiberoptic bronchoscope. Laryngoscope 1981; 91:451-6.

68. Fan LL, Sparks LM, Dulinski JP. The applications of an ultra-thin flexible bronchoscope for neonatal and pediatric airway problems. Chest 1986; 89:6736.

69. Fan LL, Sparks LM, Fix EJ. Flexible fiberoptic endoscopy for airway problems in a pediatric intensive care unit. Chest 1988; 93:556-60.

70. Finnesson BE. Diagnosis and manadement of pain syndromes. Philadelphia: WB Saunders Co, 1962:233-35

71. Forster R. Thoracoscopic clipping of patent ductus arteriosus in premature infants. Ann. Thorac. Surg. 1993;56(6): 1418-20.

72. Furrer M; Fuhrer J; Altermatt HJ et al. VATS-guided epicardial pacemaker implantation. Hand-sutured fixation of atrioventricular leads in an experimental setting.// Surg Endosc. 1997 Dec.- 11(12).- 1167-70

73. Gohra H., Fujimura Y., Hamano K. et al. Video-assisted thoracoscopic interraption of patent ductus arteriosus:Report of seven cases.// Pediatr. Endosurg. Innovative techn.- 1997. -143159-162

74. Gross ER, Hubbard JP: Surgical ligation of patent ductus arteriosus. //JAMA.-1939 112.- 729

75. Hall GS, Hemsworth JA, Schreiber JT, et al. Premature infants with patent ductus arteriosus and respiratory distress: selection for ductal ligation. Ann Thorac Surg 1976; 22:146-50.

76. Hardy JD, Webb WR, Timmis H, Watson DG, Blake TM. Patent ductus arteriosus: operative treatment of 100 consecutive patients with isolated lesions without mortality. Ann Surg 1966; 164:877-82.

77. Hines MH; Bensky AS; Hammon JW Jr; Pennington DG Video-assisted thoracoscopic ligation of patent ductus arteriosus: safe and outpatient.//Ann Thorac Surg. 1998 Sep.- 66(3).- 853-8

78. International association for the stady of pain subcommettee on taxonomy. Classsification of chronic pain. Pain 1986(suppl 3):138-39.

79. Jaurequizar E., Vasquez J., Murcia J., Dies Pardo J. Morbid musculoskeletal sequelae of thoracotomy for tracheoesophageal fistula. J. Pediatr, Surg. 1985; 20: 511-514.

80. Jaw-Ji Chu. Reply.// Ann Thorac Surg.- 1997.-64,- 1517-1518

81. Jones JC. Twenty-five years experience with surgery of patent ductus arteriosus. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1965;50:149-165.

82. Kaiser L.R., Bavaria J.E., Complication of thoracoscopy.// Ann Thorac Surg.-1993.- 56,- 796-798

83. Kennedy AP Jr; Snyder CL; Ashcraft KW et al. Comparison of muscle-sparing thoracotomy and thoracoscopic ligation for the treatment of patent ductus arteriosus. //J Pediatr Surg.- 1998 Feb.-33(2).-259-61

84. Kitterman J.A. Patent ductus arteriosus: current clinical status. Arch. Dis. Child. 1980;55:106-9.

85. Ко Po-Jen, Chang Chau-Hsiung, Lin Pyng Jing et al. Video-assisted minimal access in excision of left atrial myxoma.// Ann Thorac Surg.-1998.- 66.- 13011305.

86. Kongtahworn C, Zeff RH, Beshany SE, Phillips SJ. Ligation of PDA (correspondence). Ann Thorac Surg 1981; 31:594.

87. Kron IL, Mentzer RM, Rheuban KS, Nolan SP. A simple, Rapid Technique for Operative Closure of Patent Ductus Arteriosus in the Premature Infant.

88. Laborde F, Noirhomme P, Karam J, et al: A new video-assisted thoracoscopic surgical technique for interruption of patent ductus arteriosus in infants and children.//J Thorac Cardiovasc Surg.- 1993,- 105.-278-280

89. Laborde F; Folliguet T; Batisse A et al. Closure of patent ductus arteriosus by video thoracoscopy in 282 children.// Arch Mai Coeur Vaiss. 1996 May.-89(5).- 547-51

90. Landreneau R.J., Mack M.J., Mazelhig S.R. et al. Video-assisted thoracic surgery: basic technical concepts and intarcostal approach strategies.// Ann Thorac Surg.- 1992,- 54.- 800-807.

91. Lavoie J., Burrows F.A., Hansen D.D. Video-assisted thoracoscopic for the treatment of congenital cardiac defects in pediatric population.// Anesth.Analg.-1996.-82(3).- 563-567.

92. Le Bret E; Folliguet ТА; Laborde F Videothoracoscopic surgical interruption of patent ductus arteriosus.//Ann Thorac Surg. 1997 Nov.- 64(5).-1492-4

93. Legget M. E., Shaw D.P. Fiberoptic cardioscopy under cardiopulmonary bypass: potentional for cardioscopic surgery?// Ann Thorac Surg. 1994. -58.222-225

94. Leminer JH, Gomes MH, Symreng T, et al: Limited lateral thoracotomy: improved postoperative pulmonary function. Arch Surg 1990; 125:873-877.

95. Levitsky S, Fischer E, Vidyasagar D, et al. Interruption of patent ductus arteriosus in premature infants with respiratory distress-syndrome. Ann Thorac Surg 1976; 22:131-7.

96. Lewis R.J., Caccavale R.J., Sisler G.E., Special report: video-endoscopic thoracic surgery.//N.J.Med. 1991.-88.-473-475

97. Lin P.J., Chang C.H., Chu J.J. et al. Video-assisted mitral valve operations.// Ann Thorac Surg.- 1996.-61.- 1781-1787

98. Liu H-P, Chang C-H, Lin P.G. et. al. Video-Assisted thoracic surgery.// J Thorac Cardiovasc Surg.- 1994,- 108,- 834-840

99. Liu HP, Wu YC, Liu YH et al. Cost-effective approach of video-assisted thoracic surgery: 7 years experience.//Changgeng Yi Xue Za Zhi.- 2000 Jul.-23(7).- 405-12

100. Maehara M., Okami M., Furukaji S. et al. Thoracoscopic surgery in surgical cases of circulatory disease.// Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi.- 1996.-44(3).- 351-353

101. Maera Т., Kokaji K., Yamachita Y., Nohda K., Ohgami M. A new video-assisted thoracoscopic surgical interruption of patent ductus arteriosus. Rinsho Kyobu Geka. 1994; 14(1): 13-7.

102. McCarthy J.F., Hurley J.P., Wood A.E. Imaged thoracoscopic surgery -patent ductus arteriosus ligation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1984; 8(2): 108-9.

103. Merritt ТА, White CL, Coen RW, et al: Preschool assessment of infants with a patent ductus arteriosus. Am J Dis Child 1982; 136:507-512.

104. Mesana-TG; Ferzoco-SJ; Reul-RM et al. Innovative techniques in skeletal muscle cardiac assistance: first experimental study on minimally invasive aortomyoplasty and cardiomyoplasty.//ASAIO-J.- 1997.- 43(5).- 791-6

105. Miyaji K, Hannan RL, Ojito J et al. Video-assisted cardioscopy for intraventricular repair in congenital heart disease.//Ann Thorac Surg.- 2000 Sep.-70(3).-730-7

106. Musewe N.M., Benson L.N., Smallhorn J.F., Freedom R.M. Two dimensional echocardiographic and color-flow Doppler evaluation of ductal occlusion with the Rashkind prosthesis. Circulation. 1989; 80: 1706-1710.

107. Nelson LR, Thibeault DW, Emmanouilides GC, Lippmann M. Improving the results of ligation of patent ductus arteriosus in small preterm infants. J Thorac Cardiovasc Surg 1976; 71:169-78.

108. Neville P; Szwarc C; Ayadi E et al. Videoscopic resection of a thrombosed aneurysm of a patent ductus arteriosus in a neonate.//Arch Mai Coeur Vaiss -1998 Sep.-91(9).- 1193-6

109. Ng A, Vliestra RE, Danielson GK, Smith HC, Puga FJ. Patent ductus arteriosus in patients more than 50 years old. Int J Cardiol 1986; 11:277-285.

110. Noordenboos W, Wall PD. Implications of the failure of nerve resection and graft to cure chronic pain produced by nerve lesions. J Neurol Neurosurg Psychiat 1981; 44:1068-73.

111. Oden RV. Epidural analgesia: management of postoperative pain after thoracotomy. Pulmon Perspect 1987;4:1-3.

112. Okada H., Tsuboi H., Ito H. et al. Thoracoscopic closure of patent ductus arteriosus for children: two case report.// Kuobu Geka.- 1996.- 49(11).- 930-932

113. Oto O; Hazan E; Acikel U et al. Ligation of patent ductus arterious by the method of video-assisted thoracoscopic surgery and our other VATS experiences.// JCardiovasc Surg (Torino). 1998 Jun.- 39(3).- 379-81

114. Ott D.O. Die beleuchtung der Bauchhohle (ventroscoppie) als methode bie vaginaler coeliotomie.// Abs.Gynekol. 1902. -231.- 817

115. Outi Tammela, Riitta Ojala, Tiina Iivainen et al. Short versus prolonged indomethacin therapy for patent ductus arteriosus in preterm infants.// J Pediatr 1999.-134.- 552-7

116. Panagopoulos PG, Tatooles CJ, Aberdeen E, Waterstone DJ, Bonham Carter R.E. Patent ductus arteriosus in infants and children. Thorax. 1971;26:137-144.

117. Patel HT, Cao QL, Rhodes J, et al: Long-term outcome of transcatheter coil closure of small to large patent ductus arteriosus.//Catheterization and Cardiovascular Interventions.-1999.- 47.- 457-461

118. Po-Jen Ко, Chau-Hsiung Chang, Pyng Jing Lin et al. Video-Assisted minimal access in excision of left atrial myxoma.// Ann Thorac Surg. 1998. -66,- 1301-1305

119. Rao V, Freedom RM, Black MD. Minimally invasive surgery with cardioscopy for congenital heart defects.// Ann Thorac Surg.- 1999 Nov.-68(5).-1742-5

120. Reckless LN, Peterson HA, Bianco AJ, et al. The association of scoliosis and congenital heart disease. J Bone Joint Surg 1975; 57:449-455.

121. Redmond P. В., Jeffrey P. J., Wen Cheng et al. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Patent Ductus Arteriosus in Low Birth Weight Neonates and Infants.// Pediatrics .-1999,- Vol. 104.- No 2 .- 227-230

122. Rescorla FJ, West KW, Gingalewski С A et al. Efficacy of primary and secondary video-assisted thoracic surgery in children.//J Pediatr Surg.- 2000 Jan.- 35(1).- 134-8

123. Rothenberg S.S., Chang J.H.T., Toews W. H. et al. Thoracoscopic closure of patent ductus arteriosus: a less traumatic and more cost-effective techniqie.// J.Ped.Surg.- 1995,- 30,- 7.- 1057-1060

124. Rothenberg S.S., Pokorny W.J. Experience with a total musclesparing approach for thoracotomies in neonates, infants, and children. J. Pediatr. Surg. 1992; 27: 1157-1160.

125. Rothman A., Lucas V.W., Sclansky M.S. et al. Percutaneous coil occlusion of patent ductus arteriosusUSA. //J.Pediatr. -1997. -130\3-(447-454).

126. Schaarschmidt K., Kerremanns I., Schleef J. et al. Laparoscopic and thoracoscopic surgery in infancy and childhood, the Munster-Gent experience.// Technol.Health Care.- 1996.- 3(4).- 263-271

127. Schaffer and Avery's. Diseases of the newborn. 1991. six edition.

128. Shelton J.E., Julian R., Walburgh E. et al. Functional scoliosis as a long-term complication of surgical ligation for patent ductus arteriosus in premature infants.//J.Pediatr. Surg.- 1986,- 48A.- 855-857

129. Shulman M, Sandler AN, Bradly JW, Young PS, Breeber J. Post-thoracotomy pain and pulmonary function following epidural and systemic morphine. Anaesthesiology 1984;61:569-75.

130. Sim E.W., Wong M.L., Ling L.H. et al. Videothoracoscopic ligation of patent ductus arteriosus a case report.// Ann.Acad.Med.Singapore.- 1996.-25(5).- 728-729

131. Staufer ES, Mankin HJ: Scoliosis after thoracoplasty. A study of thirty patients. J Bone Joint Surg 1966; 48:339-348.

132. Stenseth R, Selleuold O, Breivik H. Epidural morphine for postoperative pain: experience with 1,085 patients. Acta Anaesthesiol Scand 1985; 29:148-56.

133. Suyama H; Tsuno S; Takeyoshi S et al. Anesthetic management of an extremely low birth weight neonate for two thoracic surgeries of patent ductus arterious and coarctation of the aorta.// Masui 2000 Jul; 49(7): 765-7

134. Taniyasu N., Hiramatsu Т., Koh E. et al. A case of video-assisted thoracoscopic surgery for patent ductus arteriosus under transesophageal echocardiography.// Kuobu Geka.- 1996.-49(13).- 1088-1091

135. Taylor R.L., Grover F.L., Harman P.K., et al. Operative closure of patent ductus arteriosus in premature infants in the neonatal intensive care unit. Am/ J/ Surg/ 1986;152-:704-8.

136. Traugott RC, Will RJ, Schuchmann GF, Treasure RL. A simplified method of ligation of patent ductus arteriosus in premature infants. Ann Thorac Surg 1980;29:263.

137. Trusler GA. Surgery for patent ductus arteriosus. In: Tucker BW, Lindesmith GS, eds. Congenital Heart Disease. New York: Grune & Stratton, 1979:39-45.

138. Tsuboi H., Ikeda N., Minami Y. et al. A video-assisted thoracoscopic surgical technique for interruption of patent ductus arteriosus.// Surg Today -1997.-27(5).-439-342

139. Uchita S; Imai Y; Takanashi Y et al. Surgical management of patent ductus arteriosus in low body weight infants.// Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Nov.- 46(11).- 1088-92

140. Valdes-MP; Boudreau-SA. Video-assisted thoracoscopic ligation of patent ductus arteriosus in children.- AORN-J.- 1996 Oct.- 64(4).- 526-31, 534-5

141. Van Biesen FC, Bakx PAGM, De Villeneuve VH, Hop WCJ. Scoliosis in children after thoracotomy for aortic coarctation. J Bone Joint Surg 1993;75-A;4:514-8.

142. Vanamo K., Berg E., Kokki H. et al. Video-assisted thoracoscopic closure of PDA a case report and literature review.// Ann.Chir.Gynaecol.- 1996.-85(3).-272-275

143. Wall P, Devor M. Sensory afferent impulses originate from dorsal root ganglia as well as from the periphery in normal and nerve injured rats. Pain 1983; 17:321-39.

144. Wall P, Gutnick M. Properties of afferent nerve impulses originating from a neuroma. Nature 1974; 248:740-43.л

145. Westfelt J.N., Nordwall A. Thoracotomy and scoliosis. Spine. 1991; 16: 1124-25.

146. Williams WH, Gelband H, Bancalari E, et al. The ductus debate: ligation in prematurity? Ann Thorac Surg 1976; 22:151-6.

147. Xiao H; Zhong R; Lin J Video-assisted thoracoscopic surgical technique for interruption of patent ductus arteriosus.// Chung Hua Wai Ко Tsa Chih.-1996Feb.-34(2).-82-3

148. Yan D, Xie Q, Zhang Z, et al: Surgical treatment of patent ductus arteriosus (PDA) through mini subaxillary extrapleural approach. Ann Thorac Cardiovasc Surg.- 1999.-5.- p.233-236

149. Yim A.P. Video-assisted thoracoscopic surgery in the paediatric population.//J Paediatr Child Health.- 1995 Jun.- 31(3).- 192-6