Клинико-экспериментальное обоснование минимально инвазивных подходов в хирургическом лечении врожденных пороков сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Арсланов, Салих Сабитович

• Арсланов, Салих Сабитович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Арсланов, Салих Сабитович

Сокращения, принятые в диссертации.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Современное состояние проблемы минимально инвазивных подходов в хирургическом лечении врожденных пороков сердца (обзор литературы).

ГЛАВА II. Экспериментальное обоснование.

2.1. Методика эксперимента.

2.2. Физиологические наблюдения за животными во время эксперимента.

2.3. Результаты эксперимента.

ГЛАВА III. Методы исследования и клиническая характеристика материала.

3.1. Методы исследования.

3.2. Клиническая характеристика материала.

ГЛАВА IV. Минимально инвазивная коррекция ВПС.

4.1. Критерии отбора и принципы формирования показаний к вмешательствам с использованием минимально инвахивных методик.

4.2. Хирургическая техника минимально инвазивной коррекции

4.3. Вмешательства, выполненные из парциальной стернотомин (ПСТ).

4.3.1. Верхняя ПСТ.

4.3.2. Сренесрединая ПСТ.

4.3.3. Нижняя ПСТ.

4.4. Вмешательства, выполненные из миниторакотомии (МТ).

4.4.1. Правосторонняя заднебоковая МТ.

4.4.2. Правосторонняя передняя (субмаммарная) МТ.

ГЛАВА V. Клинические результаты выполнения минимально инвазивной коррекции ВПС и их обсуждение.

5.1. Непосредственные результаты выполнения минимально инвазивной коррекции ВПС.

5.2. Нелетальные осложнения.

5.3. Ближайшие и отдаленные результаты минимально инвазивной коррекции ВПС.

5.4. Обсуждение результатов выполнения минимально инвазивной коррекции ВПС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование минимально инвазивных подходов в хирургическом лечении врожденных пороков сердца»

Актуальность темы

В последние годы отмечается бурное развитие минимально инвазивных (МИ) методик в кардиохирургии. Коррекция врожденных пороков сердца (ВПС) наряду с хирургическим лечением ишемической болезни и приобретенных пороков сердца сегодня стала областью интенсивного развития и применения МИ методик. И в каждом разделе кардиохирургии имеются свои области приложения этих методик.

В настоящее время вопросы, касающиеся обоснования выбора метода МИ коррекции ВПС у маленьких детей являются весьма значимыми. [Nicholson I.A. с соавт., 2001; Bauer M. с соавт., 2000; Giamberti А. с соавт., 2000; Ying L. с соавт. 2000; Rosengart Т.К., и Stark J.F., 1993]. Выбор оптимального способа снижения хирургической агрессии представляется крайне важным как с позиции улучшения конечных результатов лечения, так и с точки зрения материальных затрат. Последнее обстоятельство является особо значимым для отечественного здравоохранения в силу сохраняющегося дефицитного принципа финансирования лечебных учреждений. Не секрет, что расходы на пребывание в стационаре составляют значительную часть всех медицинских расходов, поэтому сокращение сроков госпитализации без снижения качества лечения дало бы значительный экономический эффект.

МИ методики позволяют уменьшить степень хирургической травмы наносимой пациенту во время операции, уменьшить дискомфорт послеоперационного периода, сократить длительность пребывания в стационаре, тем самым экономить госпитальные ресурсы [Бокерия JI.A. с соавт., 2003, 1999, 1998; Nicholson I.A. с соавт., 2001; Yang X. и Wang D., 2001]. Все это выгодно отличает МИ методики от традиционных подходов коррекции ВПС.

На сегодня арсенал МИ методик в хирургии ВПС представлен: операциями из минидоступа; сочетанным применением мшшдоступов и видеоторакоскопической поддержки (так называемые, гибридные методики) и; технологией чрезкожного эндоваскулярного подключения ИК. Наиболее широко используемым приёмом из всего этого арсенала является выполнение операции из минидоступа [Gundry S.R. с соавт., 1998; Lin P.J. с соавт., 1998; Serraf A., Lacour Gayet F., Planche C.L., 1998; Shivaprakasha К. с соавт., 1999]. Минидоступы обеспечивая достаточную для адекватной коррекции визуализацию магистральных сосудов, сердца и внутрисердечных структур, они позволяют максимально сохранить анатомическую целостность скелета грудной клетки и скелетной мускулатуры. За небольшой срок, эта методика зарекомендовала себя как малотравматичный высокоэффективный способ устранения простых ВПС [Massetti М. с соавт., 1996; Barbero-Marcial М., с соавт., 1998; Dabritz S. с , соавт., 1999].

Несмотря на полученные хорошие клинические результаты, литература содержит скудные сведения об этой проблеме. Как правило, это сообщения об одной или нескольких миниинвазивных операций по коррекции тех или иных форм ВПС. Наиболее часто минидоступы используются при устранении изолированных межпредсердных и межжелудочковых дефектов. Опубликованы единичные результаты исследований, охватывающих большие серии подобных вмешательств. Недостаточно работ, где анализируются результаты МИ вмешательств в зависимости от варианта минидоступа и корригируемого ВПС. Крайне мало работ, в которых детально оговариваются показания к выбору того или иного минидоступа в зависимости от объёма планируемого вмешательства. В литературе встречаются разночтения в описании показаний к применению МИ подходов и имеющиеся данные противоречивы. Это свидетельствуют об актуальности проблемы - минимально инвазивной коррекции ВПС в условиях ИК.

Представляется, что преодоление отмеченных выше проблем может быть совершено путем достижения поставленной нами цели исследования. Цели исследования:

Выполнить клинико-экспериментальное обоснование и провести оценку особенностей практического применения минимально инвазивных подходов при хирургической коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения.

Для достижения поставленной цели были определены следующие Задачи:

1. Определить принципы отбора пациентов для минимально инвазивной коррекции ВПС с учетом анатомо-морфологических критериев порока и выбора соответствующего ему минидоступа.

2. Определить факторы, лимитирующие применение минимально инвазивных подходов при хирургической коррекции врожденных пороков сердца.

3. Разработать хирургическую технику и экспериментально апробировать методику миниинвазивного подключения искусственного кровообращения.

4. Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца с использованием минимально инвазивных подходов в сравнении с традиционными.

Для решения поставленных задач материал исследования был разделен на экспериментальную и клиническую части. В экспериментальной части работы наша задача ограничивалась созданием дефектов, напоминающих известные анатомические варианты вторичных ДМПП и отработкой техники их устранения из минидоступа в условиях ИК с трансторакальным подключением контура АИК. Клиническая часть включила в себя выполнение и изучение результатов минимально инвазивных вмешательств по поводу ВПС у детей раннего возраста на материале 40 операций выполненных с использованием минндоступов в период с 1999 по 2003 годы.

Научная новизна исследования

Впервые в практике отечественной кардиохирургии выполнено клинико-экспериментальное обоснование и проведена научная оценка особенностей практического применения минимально инвазивных подходов хирургической коррекции ВПС в условиях ИК. В представленном исследовании уточнены показания к выполнению минимально инвазивной коррекции ВПС с учетом анатомо-морфолгических критериев аномалий. Оценены собственные технические приемы при минимально инвазивной коррекции ВПС из минндоступов. Изучена структура и причины послеоперационных осложнений. Предложены способы их предупреждения. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ВПС из минидоступа. Проведен сравнительный анализ результатов мишшнвазивной коррекции с результатами стандартных вмешательств.

Практическая значимость работы

На основании проведенного исследования и анализа полученных данных, разработаны и внедрены в клиническую практику методика минимально инвазивных операций при ВПС, которая позволяет существенно минимизировать хирургическую травму и значительно улучшить эстетические результаты вмешательства. Подробно изложена техника операций, возможные осложнения, меры по их профилактике и устранению. Выработанные рекомендации могут служить основой для индивидуального подхода при выборе оптимального минидоступа при коррекции ВПС для конкретного больного.

Внедрения в практику

Научные положения диссертации и практические рекомендации внедрены в клинических отделениях хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей раннего возраста, неотложного хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей раннего возраста и реконструктивной хирургии новорожденных Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Положения, выносимые на защиту

1. Минидоступы используемые при коррекции дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки обеспечивают визуализацию сердца, магистральных сосудов и внутрисердечных структур достаточную для выполнения адекватной коррекции этих пороков.

2. Применение минидоступов (миниторакотомии и парциальной стернотомии) при коррекции ДМПП и ДМЖП не приводит к увеличению продолжительности искусственного кровообращения и времени пережатия аорты.

3. Результаты хирургического лечения ДМПП и ДМЖП с применением минимально инвазивных методик сопоставимы с таковыми при использовании традиционных подходов. В отдаленном периоде имеется наглядный косметический эффект после перенесенного вмешательства.

Апробация и публикация результатов исследования

Диссертация апробирована на Ученом совете Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Теоретические и практические положения диссертации, результаты проведенных исследований опубликованы в 4 работах и были представлены в виде докладов на VIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 18-22 ноября 2002), VII ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (г. Москва, 25-27 мая 2003), IX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 18-21 ноября 2003), IV Международном медицинском форуме «Человек и Здоровье» (г. Нижний Новгород, 22-25 апреля 2003).

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, четырех глав собственных исследований включая описание экспериментальной части работы, выводов, практических рекомендаций и заключения. Указатель литературы включает 124 источников, в том числе 12 отечественных и 112 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 21 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Арсланов, Салих Сабитович

выводы

1. Факторами, лимитирующими применение минимально инвазивных методик при коррекции ВПС являются: наличие дополнительных аномалий, устранение которых не представляется возможным из выбранного доступа или будет сопряжено с значительными техническими трудностями; недостаточный уровень безопасности выполнения кашоляции аорты и катетеризации правых отделов; отсутствие адекватной экспозиции всех структур, на которых планируется вмешательство; сомнения в возможности проведения эффективной деаэрации полостей сердца.

2. Минидоступы используемые при коррекции дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки обеспечивают достаточную визуализацию сердца, магистральных сосудов и внутрисердечных структур необходимую для выполнения адекватной коррекции порока.

3. Вмешательство выполненное, по минимально инвазивной методике, не приводит к увеличению времени ИК и пережатия аорты.

4. Послеоперационный период у больных прооперированных из минидоступа характеризуется гладким течением, ранней активизацией, укорочением продолжительности респираторной и кардиотонической поддержки, а также укорачиваются сроки госпитального пребывания (8,60±2,38 сут против 11,5±3,0. сут в группе со срединной стернотомией).

5. Результаты хирургического лечения дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки с применением минимально инвазивных методик сопоставимы с таковым при использовании стандартных подходов, в отдаленном периоде имеется наглядный косметический эффект после перенесенного вмешательства.

Практические рекомендации

1. Применение минимально инвазивных методик позволяет безопасно и эффективно устранять ДМПП любой локализации.

2. В случае выбора минидоступа с целью коррекции ДМПП у маленьких до (10 кг) пациентов предпочтение следует отдавать боковой миниторакотомии в виду небольших поперечных размеров грудной клетки, её эластичности и как производной этого небольшой глубине операционной раны.

3. При выборе боковой миниторакотомии в качестве доступа, желательно производить доступ из инфрааксиллярного кожного разреза, при котором большую грудную мышцу не пересекают, а отсепаровывают от подлежащей грудной клетки в виде кожно-мышечного лоскута, тем самым, сохраняется её анатомическая целостность и не нарушается её кровоснабжение.

4. Операции с доступом из миниторакотомии желательно проводить в условиях раздельной интубации бронхов.

5. При выполнении парциальной стернотомии с продолжением разреза в межреберный промежуток следует соблюдать меры предосторожности позволяющие избежать повреждения а. thoracica interna.

6. С целью предупреждения повреждения п. phrenicus и последующего за этим пареза купола диафрагмы мы рекомендуем вскрывать полость перикарда ближе к средней линии отступя на 2 см и более от места прохождения диафрагмального нерва, а также выполнять резекцию тимуса без излишних тракций.

7. Независимо от вида минидоступа при операциях на открытом сердце мы рекомендуем проводить подключение аппарата искусственного кровообращения по аортально - бикавальной схеме с раздельной катетеризацией верхней и нижней полых вен.

8. Дабы не «загромождать» лимитированный в размерах операционный доступ, канюля для катетеризации нижней полой вены может быть проведена в грудную клетку через дополнительное отверстие в стороне от основной операционной раны. Это отверстие, выполненное в V - VI межреберье, в дальнейшем может служить местом для установки дренажа плевральной полости.

9. Особое внимание необходимо уделять профилактике воздушной эмболии. Проводить ее следует тщательно, так как левые отделы сердца бывают труднодоступны.

10.С целью предупреждения «вывиха» и дистопии сердца при трансплевральным доступе к нему, мы рекомендуем производить частичное восстановление целостности полости перикарда от устья НИВ до ушка ПП (редкими узловыми швами) с оставлением небольшого дренажного отверстия в нижнем углу вскрытой перикардиальной полости.

11 .Завершая операцию с использованием миниторакотомии в качестве доступа необходимо проводить раздельное дренирование плевральной и перикардиальной полости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Арсланов, Салих Сабитович, 2005 год

1. Бокерия JT.A. Минимально инвазивная хирургия сердца (По материалам 77 сессии Американской ассоциации торакальных хирургов и Всемирного когресса по миниинвазивной хирургии сердца).// Анн. хир. 1997.- №6.

2. Бокерия JI.A. Минимально инвазивная хирургия сердца / Под ред. JI.A. Бокерия. -М.: изд-во НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1998.

3. Бокерия JI.A. Минимально инвазивная хирургия сердца: состояние проблемы и возможные перспективы. Материалы Первой Всероссийской конференции по проблемам минимально инвазивной хирургии сердца и сосудов. М.: изд-во НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997.

4. Бокерия JI.A., Скопин И.И., Нарсия Б.Е., Седов И.Н. Минимально инвазивная хирургия приобретенных пороков сердца.// Грудная и Серд.-сосуд.хир. 1999. - №3. - с. 4-7.

5. Интенсивная терапия в педиатрии: Практическое руководство / Под ред. В.А. Михельсона. -2003. с. 123-133.

6. Ю.Константинова В.М. Оценка гемодинамики у больных с врожденными пороками сердца и легочной гипертензией с помощью допплерэхокардиографии. // дис. канд.мед.наук. -М., 2000.

7. Плиев С.И. Миниинвазивная хирургия изолированных септальных дефектов. Сравнительная оценка результатов коррекции. // дис. . канд.мед.наук. М., 2001.

8. Aikns C.W. Full sternotomy through a minimal invasive incision: a cardiac surgeon's true comfort zone. Ann. Thorac. Surg. 1998;66:1429-30.

9. Amato J.J. The Brom submammarian incision for median sternotomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 80;463-464,1980.

10. Barbero-Marcial M., Tanamati C., Jatene M.B., et al. Transxiphoid approach without median sternotomy for the repair of atrial septal defects. Ann. Thorac. Surg. 1998 Mar; 65(3): 771-4.

11. Bauer M., Alexi-Meskishvili V., Hetzer R. Less invasive correction of atrial septal defects with transthoracic cannulation. Ann. Thorac. Surg. 2000 69: 981-982.

12. Bauer M., Alexi-Meskishvilli V., Nakic Z., et al. The correction of congenital heart defects with less invasive approaches. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000 Apr; 48(2): 67-71.

13. Bedard P., Keon W.J., Brais M.P., Goldstein W. Submammary skin incision as a cosmetic approach to median sternotomy. Ann. Thorac. Surg. 1986;41:339-41.

14. Bichell D.P., Geva T., Bacha E.A., Mayer J.E., et al. Minimal access approach for the repair of atrial septal defect: the initial 135 patients. Ann. Thorac. Surg. 2000 Jul; 70(1): 115-8.

15. Black M.D., Freedom R.M. Minimally invasive repair of atrial septal defects. Ann. Thorac. Surg. 1998 Mar; 65(3): 765-7.

16. Borini I., Dalmonte P., Cervo G., et al. Chiusura del dotto arterioso persistente in toracoscopia: analisi dell'esperienza dell'istituto Gaslini di Genova. G. Ital. Cardiol. 1997 Aug; 27(8): 786-9.

17. Braasch W. et al. Early changes in energy metabolism in the myocardium following acute coronary artery occlusion in anesthetized dogs. Circ. Res. 1968;23:429.

18. Brom A.G. Submammarian incision. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 80;464,1980.

19. Browne D. Patent Ductus Arteriosus. Proc. R. Soc. Med. 45:719, 1952.

20. Brutel de la Riviere A., Brom G.H.M., Brom A.G. Horizontal submammary skin incision for median sternotomy. Ann. Thorac. Surg. 1981;32:101-4.

21. Burack J.H., Uceda P., Cunningham J.N. Transthoracic intraaortic balloon pump: a simplified technique. Ann. Thorac. Surg. 1996;62:299-301.

22. Burke R.P., Wernovsky G., van der Velde M., et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for congenital heart disease.

23. Chan C.Y., Chiu I.S., Wu S.J., Hung C.R. A minimal transverse incision with low median sternotomy for pediatric congenital heart surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001 Mar; 19(3): 290-3.

24. Chang C.H., Lin P.J., Chu J.J., et al. Video-assisted cardiac surgery in closure of atrial septal defect. Ann. Thorac. Surg. 1996 Sep; 62(3): 697-701.

25. Chang C.H., Lin P.J., Chu J.J., Liu H.P., et al. Surgical closure of atrial septal defect. Minimally invasive cardiac surgery or median sternotomy? Surg. Endosc. 1998 Jun; 12(6): 820-4.

26. Chang, C.H., Lin, P.J., Chu, J.J., et al. Video-assisted cardiac surgery in closure of atrial septal defects. Ann. Thorac. Surg. 1996;62:697-701.

27. Chau-Hsiung Chang, et al. Video-Assisted Cardiac Surgery in Closure of Atrial Septal Defect Ann. Thorac. Surg. 1996;62:697-701.

28. Cherup L.L., Siewers R.D., Futrell J.W. Breast and pectoral muscle maldevelopment after anterolateral and posterolateral thoracotomies in children. Ann. Thorac. Surg. 1986;41:492-7.

29. Chitwood W.R., Elbeery J.R., Moran J.F., et al. Minimally invasive mitral valve repair using transthoracic aortic occlusion. Ann. Thorac. Surg. 1997;63:1477-9.

30. Chu J.J., Chang C.H., Lin P.J., et al. Video-assisted cardiac surgery: preliminary results in Chang Gung Memorial Hospital. Chin. Med. J. Engl. 1998 May; 111(5): 422-7.

31. Cooly D.A. minimally invasive valve surgery versus the conventional approach. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66: 1101-5.

32. Cox J.L., Anderson R.W., Pass H.I., et al. The safety of induced ventricular fibrillation during cardiopulmonary bypass in nonhypertrophied hearts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 74(3):423,1977.

33. Daebritz S., Sachweh J., Walter M., Messmer B.J. Closure of atrial septal defects via limited right anterolateral thoracotomy as a minimal invasiveapproach in female patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999 Jan; 15(1): 1823.

34. Das M.B., Kapoor L., Moulick A., et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for closure of patent ductus arteriosus in children. Indian Heart J. 1997 May-Jun; 49(3): 300-2.

35. DelNido P.J., Bichell D.P. Minimal-access surgery for congenital heart defects. Pediatric Cardiac Surgery Annual. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998;1:75-80.

36. Dietl C.A., Torrea A.R., Favaloro R.G. Right submammarian thoracotomy in female patients with atrial septal defect and anomalous pulmonary venous connections. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992;104:723-7.

37. Dietl C.A., Torres A.R., Favaloro R.G. Right submammarian thoracotomy in female patients with atrial septal defect and anomalous pulmonary venous connections. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992;104:723-7.

38. Doty D.B., DiRusso G.B., Doty J.R. Full-spectrum cardiac surgery through a minimal incision: mini-sternotomy (lower-half) technique. Ann. Thorac. Surg. 1998;65:573-7.

39. Falk V., Walther T., Diegeler A., et al. Echocardiographic monitoring of minimally invasive mitral valve surgery using an endoaortic clamp. J. Heart. Valve Dis. 1996;5(6):630-7.

40. Friedman R.A., van Zandt H., Collins E., et al. Lead extraction in young patients with and without congenital heart disease using the subclavian approach. Pacing Clin. Electrophysiol. 1996 May; 19(5): 778-83.

41. Fujiwara K., Naito Y., Komai H. Lower mid-line skin incision and minimal sternotomy in pediatric open heart surgery—an alternative cosmetic approach. Nippon Geka. Gakkai. Zasshi. 1998 Dec; 99(12): 837-41.

42. Galloway A.C., Shemin R.J., Glower D.D., et al. First report of the Port Access International Registry. Ann. Thorac. Surg. 1999;67(l):51-6.

43. Giamberti A., Mazzera E., Di-Chiara L., Ferretti E., et al. Right submammary minithoracotomy for repair of congenital heart defects. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000 Dec; 18(6): 678-82.

44. Glenn W.W., et al. Induced fibrillatoiy arrest in open-heart surgery. N. Engl. J. Med. 1960;262: 852.

45. Glower D.D., Clements F.M., Debruijn N.P., et al. Comparison of direct aortic and femoral cannulation for port-access cardiac operations. Ann. Thorac. Surg. 1999 68: 1529-1531.

46. Glower D.D., Komtebedde J., Clements F.M., et al. Direct aortic cannulation for port-access mitral or coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1999;68(5):1878-80.

47. Greco E., Barriuso C., Castro M.A., Fita G.} Pomar J.L. Port-Access™ Cardiac Surgery: From a Learning Process to the Standard. The Heart Surgery Forum #2001-03932. October 14, 2001, 5(2):145-149, 2002.

48. Grinda J.-M., Folliguet T.A., Dervanian P., et al. Right anterolateral thoracotomy for repair of atrial septal defect. Ann. Thorac. Surg. 1996;62:175-8.

49. Gundry S.R., Shattuck O.H., Razzouk A.J., et al. Facile minimally invasive cardiac surgery via ministernotomy. Ann. Thorac. Surg. 1998 Apr; 65(4): 1100-4.

50. Hagl C., Harringer W., Gohrbandt B., et al. Site of pleural drain insertion and early postoperative pulmonary function following coronary artery bypass grafting with internal mammary artery. Chest 1999; 115:757-761.

51. Hagl C., Stock U., Haverich A., Steinhoff G. Evaluation of different minimally invasive techniques in pediatric cardiac surgery: is a full sternotomy always a necessity? Chest. 2001 Feb; 119(2): 622-7.

52. Hanlon C.R., Barner H.B., Willman V.L., et al. Atrial septal defect results of repair in adults. Arch. Surg. 1969;49:275-81.

53. Haynes S.R., Bonner S. Review article: anaesthesia for thoracic surgery in children. Paediatr. Anaesth. 2000; 10(3): 237-51.

54. Helps B.A., Ross-Russel R.I., Dicks-Mireaux C., et al. Phrenic nerve damage via a right thoracotomy in older children with secundum ASD. Ann. Thorac. Surg. 1993;56:328-330.

55. Hines M.H., Bensky A.S., Hammon J.W., Jr. Video-assisted thoracoscopic ligation of patent ductus arteriosus: safe and outpatient. Ann. Thorac. Surg. 1998 Sep; 66(3): 853-8; discussion 858-9.

56. Hottenrott C., Buckberg G.D., Maloney J.V., Jr.: The Effects of Ventricular Fibrillation on the Distribution and Adequacy of Coronary Blood Flow. Surg. Forum 1972;23: 200.

57. Jonas R.A. Advances in surgical care of infants and children with congenital heart disease. Curr. Opin. Pediatr. 1995;7(5):572-9.

58. Kasegawa H., Shimokawa T.} Matsushita Y., et al. Right-sided partial sternotomy for minimally invasive valve operation: "open door method". Ann. Thorac. Surg. 1998;65:569-70.

59. Khan J.H., McElhinney D.B., Reddy V.M., et al. Repair of secundum atrial septal defect: limiting the incision without sacrificing exposure. Ann. Thorac. Surg. 1998;66:1433-5.

60. Khan J.H., McElhinney D.B., Reddy V.M., Hanley F.L. A 5-year experience with surgical repair of atrial septal defect employing limited exposure. Cardiol. Young. 1999 Nov; 9(6): 572-6.

61. Kim B.Y., Choi H.H., Park Y.B., et al. Video assisted thoracoscopic ligation of patent ductus arteriosus. Technique of sliding loop ligation. J. Cardiovasc. Surg. Torino. 2000 Feb; 41(1): 69-72.

62. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Atrial septal defect and partial anomalous pulmonary venous connection. In: Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G., eds. Cardiac surgery. 1st ed. New York: Churchill Livingstone, 1988:463-97.

63. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Right anterolateral thoracotomy for cardiopulmonary bypass. In: Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G., eds. Cardiac surgery. 1st ed. New York: Churchill Livingstone, 1988:29-82.

64. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G: Anatomy, dimensions, and terminology In: Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. (eds) Cardiac Surgery 2nd ed. New York, Churchill Livingstone, 1993, p 3.

65. Komai H., Naito Y. The reluctant use of femoral cannulation as a minimal access approach for pediatric cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 2001 Aug; 72(2): 665-6.

66. Kumar A.S., Prasad S., Rai S., et al. Right thoracotomy revisited. Texas Heart Inst. J. 1993;20:40-42.

67. Laborde F., Folliguet T., Batisse A., et al. Fermeture du canal arteriel par video-thoracoscopie chez 282 enfants. Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1996 May; 89(5): 547-51.

68. Laks H., Hammond G.L. A cosmetically acceptable incision for the median sternotomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980; 79:146-149.

69. Lancaster L.L., Mavroudis C., Rees A.H., Slater A.D., Ganzel B.L., Gray L.A. Surgical approach to atrial septal defect in the female: right thoracotomy versus sternotomy. Am. Surg. 1990;56:218-21.

70. Laussen P.C., Bichell D.P., McGowan F.X., et al. Postoperative recovery in children after minimum versus full-length sternotomy. Ann. Thorac. Surg. 2000 Feb; 69(2): 591-6.

71. Lavoie J., Burrows F.A., Hansen D.D. Video-assisted thoracoscopic surgery for the treatment of congenital cardiac defects in the pediatric population. Anesth. Analg. 1996 Mar; 82(3): 563-7.

72. Legarra J.J., Sarralde J.A., Coronado J.L., et al. Surgical approach for cardiac surgery in a patient with tracheostoma. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998;14:338-339.

73. Lewis R.J., Caccavale R.J., Sisler G.E. Special report: videoendoscopic thoracic surgery. N. Engl. J. Med. 1991;88:473-5.

74. Lin P.J., Chang C.H., Chu J.J., Liu H.P., et al. Minimally invasive cardiac surgical techniques in the closure of ventricular septal defect: an alternative approach. Ann. Thorac. Surg. 1998 Jan; 65(1): 165-9; discussion 169-70.

75. Liu Y.L., Zhang H.J., Sun H.S., et al. Repair of cardiac defects through a shorter right lateral thoracotomy in children. Ann. Thorac. Surg. 2000 70: 738-741.

76. Luciani G.B., Piccin C., Mazzucco A. Minimal-access median sternotomy for repair of congenital heart defects. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998 Aug; 116(2): 357-8.

77. Luo W., Chang C., Chen S. Ministernotomy versus full sternotomy in congenital heart defects: a prospective randomized study. Ann. Thorac. Surg. 2001 Feb; 71(2): 473-5.

78. Machler H.E., Bergman P., Anelli-Monti M., et al. Minimally invasive versus conventional aortic valve operations: a prospective study in 120 patients. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1001-5.

79. Maehara M., Okami M., Furukaji S., et al. Thoracoscopic surgery in surgical cases of circulatory diseases. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1996 Mar; 44(3): 351-3.

80. Marianeschi S.M., Seddio F., McElhinney D.B., et al. Fast-track congenital heart operations: a less invasive technique and early extubation. Ann. Thorac. Surg. 2000 Mar; 69(3): 872-6.

81. Marshall W.G., Meng R.L., Ehrenhaft J.L. Coronary arteiy bypass grafting in patients with tracheostoma: use of bilateral thoracotomy incision. Ann. Thorac. Surg. 1988;46:465-466.

82. Massetti M., Babatasi G., Rossi A., et al. Operation for atrial septal defect through a right anterolateral thoracotomy. Ann. Thorac. Surg. 1996;62:1100-1103.

83. Miyaji K. Hannan R.L., Ojito J., Dygert J.M., et al. Video-assisted cardioscopy for intraventricular repair in congenital heart disease. Ann. Thorac. Surg. 2000 Sep; 70(3): 730-7.

84. Mohr F.W., Falk V., Diegeler A., et al. Minimally invasive port-access mitral valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 115(3):567-74.

85. Mongkolsmai D., Williams G.A., Goodgold H., Labovitz A.J. Determination of right ventricular ejection fraction by two-dimensional echocardiographic single plane subtraction method. J. Am. Soc. Echo. 1989. vol.2.: 119-124.

86. Murashita T., Hatta E., Miyatake T., et al. Partial median sternotomy as a minimal access for the closure of subarterial ventricular septal defect. Feasibility of transpulmonaiy approach. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999 Sep; 47(9): 440-4.

87. Murphy J.G., Gersh B.J., McGoon M.D., et al. Long term outcome after surgical repair of isolated atrial septal defect. N. Engl. J. Med. 1990;323:1645-50.

88. Naik M.J., Chua Y.L. Minimally invasive repair of atrial septal defects a case series. Ann. Acad. Med. Singapore. 2000 Nov; 29(6): 735-9.

89. Nicholson I.A., Bicheil D.P., Bacha E.A., del Nido P.J. Minimal sternotomy approach for congenital heart operations. Ann. Thorac. Surg. 2001 Feb; 71(2): 469-72.

90. Pfammatter J.P., Berdat P., Carrel T. New approaches in cardiac surgery for the therapy of congenital heart disease. Ther. Umsch. 2001 Feb; 58(2): 10510.

91. Praeger P.I., Pooley R.W., Moggio R.A., Somberg E.D., Sarabu M.R., Reed G.E. Simplified method for reoperation on the mitral valve. Ann. Thorac. Surg. 1989;48:835-7.

92. Radtke W.A. Current therapy of the patent ductus arteriosus. Curr. Opin. Cardiol. 1998 Jan; 13(1): 59-65.

93. Rao V. Freedom R.M., Black M.D. Minimally invasive surgery with cardioscopy for congenital heart defects. Ann. Thorac. Surg. 1999 Nov; 68(5): 1742-5.

94. Reis R.L., Cohn L.H., Morrow A.G.: Effects Of Induced Ventricular Fibrillation On Ventricular Performance And Cardiac Metabolism. Circulation 1967;35: 234, (Suppl. I).

95. Reis R.L: In discussion of Hottenrott et al.: Hottenrott C., Buckberg G.D., Maloney J.V., Jr.: The Effects of Ventricular Fibrillation on the Distribution and Adequacy of Coronary Blood Flow. Surg. Forum 1972;23: 200.

96. Rosengart T.K., Stark J.F. Repair of atrial septal defect through a right thoracotomy. Ann. Thorac. Surg. 1993;55:1138-40.

97. Schlant R.C., Silverman M.E: Anatomy of the heart In: Hurst J.W., Logue R.B., Rachley Rachley C.E., et al (eds.) The Heart, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 1986, p 16.

98. Sening A. Ventricular fibrillation during extracorporeal circulation. Acta Chir. Scand. Suppl. 1952; 171:1.

99. Shaw A.D., Mitchell J.B. Anaesthesia for video-assisted thoracoscopic patent ductus arteriosus ligation. Anaesthesia. 1998 Sep; 53(9): 914-7.

100. Shennib H. Invited commentary. Ann. Thorac. Surg. 2000 Sep; 70(3): 737.

101. Shivaprakasha K., Murthy K.S., Coelho R., et al. Role of limited posterior thoracotomy for open-heart surgery in the current era. Ann. Thorac. Surg. 1999 Dec; 68(6): 2310-3.

102. Siegel L.C., St. Goar F.C., Stevens J.H., et al. Monitoring consideration for Port-Access cardiac surgery. Circulation 1997;96(2):562-8.

103. Stark J., M. de Levai. Surgical approaches. In Stark J., M. de Levai., eds. Surgery for Congential Heart Defects. 2nd ed. New York: W.B. Sauders Co, 236-45.

104. Stevens J., Burdon T., Peters W., et al. Port-Access coronary artery bypass grafting: a proposed surgical method. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 111:567-73.

105. Stevens J.H., Burdon T.A., Peters W.S., et al. Port-access coronary artery bypass grafting: a proposed surgical method. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 111(3):567-73.

106. Stevens J.H., Burdon T.A., Siegel L.C., et al. Port-access coronary artery bypass with cardioplegic arrest: acute and chronic canine studies. Ann. Thorac. Surg. 1996;62(2):435-40.

107. Sugi K., Katoh T., Gohra H., et al. Progressive hyperthermia during thoracoscopic procedures in infants and children. Paediatr. Anaesth. 1998; 8(3): 211-4.

108. Taniyasu N., Hiramatsu T., Koh E., et al. A case of video-assisted thoracoscopic surgery for patent ductus arteriosus under transesophageal echocardiography. Kyobu Geka. 1996 Dec; 49(13): 1088-91.

109. Tribble C.G., Killinger W.A., Harman P.K., Crosby I.K., Nolan S.P., Kron I.L. Anterolateral thoracotomy as an alternative to repeat median sternotomy for replacement of the mitral valve. Ann. Thorac. Surg. 1987;43:380-2.

110. Van de Wal H.J., Barbero-Marcial M., Hulin S., et al. Cardiac surgery by transxiphoid approach without sternotomy. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998;13:551-554

111. Vander Salm T.J., Cereda J.-M., Cutler B.S. Brachial plexus injury following median sternotomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980;80: 447452.

112. Verrier E.D. Editorial (Pro), Re minimally invasive port-access mitral valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998;115(3):567-74.

113. Wilcox B.R., Anderson R.H: Surgical Anatomy of the Heart. New York, Raven Press, 1985.

114. Wilson W.R., Ilbawi M.N., DeLeon S.Y., et al. Partial median sternotomy for repair of heart defects: a cosmetic approach. Ann. Thorac. Surg. 1992;54:892-893.

115. Yang X., Wang D., Wu Q. Repair of atrial septal defect through a minimal right vertical infra-axillary thoracotomy in a beating heart. Ann. Thorac. Surg. 2001 Jun; 71(6): 2053-4.

116. Ying L., Hong Zh., Han S., Shou L., Jun Y., Jun S., Cun Y. repair of cardiac defects through a shorter right lateral thoracotomy in children. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 738-41.