Внутрисердечная эхокардиография в кардиохирургии и интервенционной кардиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Ревуненков, Григорий Валериевич

• Ревуненков, Григорий Валериевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ревуненков, Григорий Валериевич

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава 1. Внутрисердечная эхокардиография обзор литературы).

1.1. История развития технологии катетерных датчиков и метода.

1.2. Исследование сердечно-сосудистой системы.

1.3. Навигационная роль катетерных датчиков при внутрисердечных вмешательствах.

1.4. Исследования функции левого желудочка с помощью внутрисердечных ультразвуковых датчиков.

Глава 2. Характеристика обследованных пациентов и методы исследования.

2.1. Характеристика внутрисердечного векторного эхокардиографического катетерного датчика.

2.1.1. Обработка и стерилизация датчика.

2.2 Применение внутрисердечной эхокардиографии для мониторинга гемодинамики при ангиографии и зондировании сердца.

2.3 Внутрисердечный эхокардиографический мониторинг гемодинамики в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрисердечная эхокардиография в кардиохирургии и интервенционной кардиологии»

Одними из наиболее стремительно развивающихся направлений современной медицины являются реконструктивные вмешательства по поводу приобретенных и врожденных пороков сердца, мини-инвазивная кардиохирургия и рентгенэндоваскулярная хирургия. Новые методы хирургического лечения требуют более совершенных методов диагностики позволяющих оценивать мелкие анатомические структуры, сложные изменения гемодинамики в ходе операций, своевременно проводить оценку реконструктивных операций и функционального состояния сердечно-сосудистой системы в раннем послеоперационном периоде.

Научный подход в изучении сердечно-сосудистой патологии с помощью методов внутрисосудистой и внутрисердечной эхографии начал формироваться в конце 80-х годов (А.В. Иваницкий, N. Вот, 1988; 1996; N. Pandian, 1988). На этом этапе достигнутый опыт исследований был противоречивым, неполным и претерпевал изменения по мере эволюции типов катетерных датчиков (A. Colombo с соавт., 1995J; Mallery с соавт., 1987, P. Yock с соавт., 1988; 1990; 1991). На протяжении многих лет ультразвуковые катетерные датчики не были оснащены цветовым и спектральным допплером, что не позволяло адекватно оценивать функцию сердечно-сосудистой системы.

В 1998 году был создан первый мультичастотный ультразвуковой катетерный датчик AcuNav (Acuson, США), пригодный для внутрисосудистых и внутрисердечных исследований и оснащенный всеми разновидностями допплеровского сканирования, что открыло новые возможности для анализа нее только анатомии, но и функции сердечнососудистой системы. Методика исследования и область применения внутрисердечной эхокардиографии в остается ограниченной в силу недостаточной разработки показаний и противопоказаний к использованию внутрисердечного мультичастотного катетерного датчика в операционной и в отделении реанимации. Совершенно не разработана и не изучена, возможность использования методики в оценке гемодинамики и функции сердечно-сосудистой системы. Все выше перечисленное и определяет актуальность данной работы.

Цель исследования

Разработать показания и противопоказания к клиническому применению внутрисердечной эхокардиографии в кардиохирургии и интервенционной кардиологии.

Задачи исследования

1. Доказать целесообразность применения внутрисердечной эхокардиографии на до интраоперационном и раннем послеоперационном периодах.

2. Оценить возможности внутрисердечной эхокардиографии при рентгенэндохирургических методах исследования и лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3. Сравнить результаты, полученные при длительном мониторинге гемодинамики с помощью внутрисердечной эхокардиографии и рутинными инвазивными методами мониторинга гемодинамики в раннем послеоперационном периоде.

4. Разработать протокол внутрисердечной эхокардиографии при длительном мониторинге гемодинамики у больных с патологией сердца в операционном и раннем послеоперационном периодах.

Научная новизна

Впервые разработана методика внутрисердечного исследования с помощью векторного мультичастотного ультразвукового катетерного датчика в клинической практике с описанием основных диагностических позиций датчика. Научно обоснована и доказана методика при ангиографическом исследовании, длительном мониторинге в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах. Разработаны алгоритмы исследования у пациентов с кардиомиопатией, ишемической болезнью сердца, приобретенными и врожденными пороками сердца. Доказана целесообразность длительного внутрисердечного эхокардиографического мониторинга гемодинамики у больных после операций на сердце.

Разработаны диагностические критерии для оценки эффективности коррекции пороков сердца. Изучена и доказана необходимость применения внутрисердечного эхокардиографического контроля при мини-инвазивных внутрисердечных вмешательствах.

Практическая значимость работы

В клиническую практику внедрен эффективный ультразвуковой метод комплексной оценки сердечно-сосудистой системы-внутрисердечная эхокардиография. Внутрисердечная ультразвуковая визуализация позволяет более качественно оценить анатомию сердца, гемодинамику, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, повысить уровень диагностики и успешно использоваться для оценки адекватности коррекции пороков сердца. Полученные результаты и разработанный протокол внутрисердечного ультразвукового исследования позволяют применять внутрисердечную эхокардиографию в качестве эффективного инвазивного метода контроля при мини-инвазивных внутрисердечных манипуляциях.

Внутрисердечная эхокардиография является одним из необходимых методов оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы в интра- и раннем послеоперационном периодах у пациентов кардиохирургического профиля.

Внутрисердечная эхокардиография является методом выбора в диагностике сложных приобретенных и врожденных пороков сердца, а так же позволяет уменьшить лучевую нагрузку и сократить время рентгенэндоваскулярных вмешательств на сердце, в том числе и при имплантации ЭКС.

Внедрение в клиническую практику

Основные положения диссертационной работы внедрены в клиническую практику отдела клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики, отдела хирургии сердца и аорты, лаборатории рентгенэндохирургии, отделении кардиореанимации и интенсивной терапии Российского научного центра хирургии РАМН.

Внедрение в клиническую практику

Основные положения диссертационной работы внедрены в клиническую практику отдела клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики; отдела хирургии сердца и аорты, лаборатории рентгенэндохирургии; отделении кардиореанимации и интенсивной терапии Российского научного центра хирургии РАМН.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- Научной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, май 2000 г.;

- VI Всероссийской конференции «Редкие наблюдения. Ошибки и трудности ультразвуковой диагностики», Москва, май 2001 г.;

- Международной конференции «Неинвазивная диагностика ишемической болезни сердца: настоящее и будущее», Москва, октябрь 2001 г.;

- Конференции «Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии», Иркутск, октябрь 2001г.;

- Всероссийском научно-практическом семинаре «Традиционная и инновационная эхокардиография», Москва, ноябрь 2001г.;

- Всероссийском научном форуме «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века», Москва, апрель 2002г.;

- XX съезде хирургов Украины, Тернополь 2002г.;

- Всероссийском научном форуме «Радиология - 2003», Москва, апрель 2003 г.;

- на совместной конференции отдела хирургии сердца и отдела клинической физиологии, лучевой и ультразвуковой диагностики РНЦХ РАМН, 24 октября 2003 г.

Работа выполнена в отделе клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики (зав. - член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.А. Сандриков), в отделе хирургии открытого сердца и аорты (зав. - профессор В.А. Иванов), в лаборатории рентгенэндохирургии (зав. - профессор С.А. Абугов), в отделении кардиореанимации и интенсивной терапии (зав. - профессор А.А. Еременко) РНЦХ РАМН.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Ревуненков, Григорий Валериевич

Выводы:

1. Разработана и доказана необходимость использования внутрисердечной эхокардиографии для диагностики, прогнозирования и оценки эффективности хирургического и терапевтического лечения больных с сердечно-сосудистой патологией.

2. Внутрисердечная эхокардиография - высокоинформативный метод, позволяющий оценивать анатомические структуры сердца и сосудов в режиме реального времени (на протяжении более суток), рассчитывать динамику конечно-систолического и конечно-диастолического объемов желудочков и производительность сердца с анализом параметров гемодинамики большого и малого кругов кровообращения.

3. Внутрисердечная эхокардиография у больных с врожденными и приобретенными пороками сердца, ИБС и дилатационной кардиомиопатией дает точную и полную картину исходной анатомии и гемодинамики, что влияет на выбор тактики хирургического лечения.

4. Внутрисердечная эхокардиография в раннем послеоперационном периоде позволяет с высокой точностью оценить адекватность хирургической коррекции патологии сердца.

5. Внутрисердечная эхокардиография существенно упрощает стандартные рентгенэндохирургические методы лечения: постановку вкручивающегося электрода ЭКС у ранее оперированных больных, радиочастотную аблацию устьев легочных вен, чрескожное закрытие дефекта межпредсердной перегородки.

Практические рекомендации:

1. Методика внутрисердечной визуализации структур сердца может быть рекомендована для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и длительного мониторинга гемодинамики в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах лечения, а также для проведения мини-инвазивных рентгенэндохирургических вмешательств на сердце.

2. Алгоритм внутрисердечного исследования используется для оценки адекватности и эффективности выполненной коррекции приобретенных и врожденных пороков сердца, а также для навигации при проведении различных внутрисердечных вмешательств.

3. Основные диагностические позиции для внутрисердечного эхокардиографического исследования.

Правое предсердие и устье нижней полой вены:

- диагностика сбросов крови;

- оценка объемов камер сердца, параметров гемодинамики и структуры трикуспидального, митрального и аортального клапанов, анатомии легочных вен; - навигация при внутрисердечных манипуляциях.

Верхняя полая вена:

-оценка гемодинамики в правой ветви легочной артерии;

- гемодинамики и структуры восходящей аорты, устья брахиоцефального ствола.

Правый желудочек:

- оценка локальной сократительной функции левого желудочка. Выходной тракт правого желудочка:

- оценка малого круга кровообращения и клапана легочной артерии;

- аортального клапана и восходящей аорты.

4. Для выявления региональной систолической и диастолической дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца, дилатационной кардиомиопатией и различными пороками сердца рекомендовано использовать тканевой и импульсный допплерографические режимы внутрисердечной эхокардиографии.

5. Внутрисердечная эхокардиография позволяет диагностировать внутрисердечные сбросы, анатомические особенности дефектов перегородок сердца без применения рентгеноконтрастных препаратов, что особенно актуально у больных с нарушенной функцией почек, индивидуальной непереносимостью препарата и у детей.

Алгоритм внутрисердечного исследования пациентов с сердечнососудистой патологией

1. Определение площади поверхности тела

2. Определение R-R-интервала

3. Оценка функции митрального клапана (по данным постоянно-волновой допплерэхокардиографии):

- определение максимального ранне-диастолического и среднего градиента давления,

- определение полезной площади митрального отверстия,

- расчет индекса площади митрального отверстия,

- оценка выраженности митральной недостаточности по данным цветного допплеровского картирования.

4. Оценка анатомических особенностей аортального клапана:

- определение количества полулуний и состояния комиссур,

- локализация устьев коронарных артерий,

- выявление кальциноза клапана, уточнение степени кальциноза,

- определение внутреннего диаметра аортального фиброзного кольца.

5. Изучение функции аортального клапана:

- расчет максимального и среднего систолического градиента давления,

- определение максимальной и средней скорости кровотока в выходном отделе левого желудочка сразу же под аортальным фиброзным кольцом с помощью импульсной допплерэхокардиографии,

- определение диаметра выходного отдела в этом же месте,

- определение максимальной и средней скорости кровотока в основании аорты с помощью постоянно-волновой допплерэхокардиографии,

- расчет эффективной площади аортального отверстия,

- определение степени аортальной недостаточности по данным цветного допплеровского картирования.

6. Характеристика функции трикуспидального клапана:

- расчет максимального и среднего диастолического градиента давления на клапане,

- расчет максимального систолического давления в правом желудочке,

- расчет степени легочной гипертензии по соотношению давлений в правом и левом желудочках,

- определение выраженности трикуспидальной недостаточности с помощью цветного допплеровского картирования,

7. Изучение анатомических особенностей трикуспидального клапана.

8. Идентификация внутрисердечных сбросов крови.

9. Выявление предсердножелудочковой и желудочковоартериальной дискордантности.

10. Изучение глобальной систолической и диастолической функции миокарда левого и правого желудочка с помощью одновременного использования тканевого и импульсного допплера. С расположением стробируемого объема в области митрального и трикуспидального фиброзного колец с расчетом времени изоволюмического расслабления и напряжения и определения их индексов, нормализованных на R-R интервал.

11. Изучение региональной систолической и диастолической функции лоцируемого миокарда левого и правого желудочков сердца с помощью одновременного использования тканевого и импульсного допплера.

12. Определение зоны риска коронарных артерий.

13. В случае получения изображения левого желудочка в целом -определение длинной и срединной осей левого желудочка с расчетом индекса его эксцентричности.

14. Выявление осложнений течения ИБС: а. митральная недостаточность с оценкой ее выраженности, б. тромбоз левого желудочка, в. фиброз папиллярных мышц, г. аневризма левого желудочка, д. легочная гипертензия, е. постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ревуненков, Григорий Валериевич, 2004 год

1. Аббакумов В.В. Диагностика и интенсивная терапия острых расстройств кровообращения у больных после открытых операций на сердце. // Дисс. док. мед. наук. М. - 1982.

2. Аббакумов В.В., Лебедева Р.Н. Давления в камерах сердца в оценке состояния больных после "открытых" операций на сердце. // В кн.: Совершенствование хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Киев. - 1978. - с. - 79.

3. Амосов Н.М., Минцер О.П., Кнышов Г.В. и др. Динамика минутного объема сердца в диагностике сердечной недостаточности у больных приобретенными пороками и ишемической болезнью сердца в послеоперационном периоде. // Кардиология. -1983. № 10. с. - 21 - 23.

4. Атьков О.Ю., Эрбель Р., Караджева И. и др. Применение метода внутрисосудистого ультразвукового исследования у больных с ишемической болезнью сердца. // Визуализация в клинике. 1996. - Декабрь, - с. - 41 - 46.

5. Бокериа Л.А., Бузиашвили Ю.О., Ключников И.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. // М. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2002. - с. 354.

6. Демин В.В., Желудков А.Н., Зеленин В.В. Трехлетний опыт применения внутрисосудистого ультразвука в клинической практике. // Современные методы визуализации в сердечнососудистой хирургии. М. - НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -1999.-с.-85.

7. Еременко А.А. Мониторнокомпьютерное наблюдение за состоянием гемодинамики больных после операций на открытом сердце. // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1982. - с. - 143.

8. Иваницкий А.В., Соболев А.В., Лепихова И.И. и др. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование легочных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 4. - с. - 35 - 42.

9. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. М. - Видар. -1998. - 5.-с.-46-129.

10. Коков Л.С., Силин В.А., Сухов В.К. и соавт. Катетерная баллонная вальвулопластика при митральном стенозе (выборспособа операции и клиническая оценка ее результатов). // Хирургия. 1993. - № 3. - с. - 92 - 97.

11. Кузнецов Б.В. Внутрисердечное исследование с применением ультразвукового катетерного датчика. // Дисс. канд. мед. наук. М.-2003.- 120 с.

12. Лебедева Р.Н., Еременко А.А., Михайлов Ю.М. Задачи реализации алгоритма лечебно-диагностического процесса на базе мониторнокомпьютерной системы в интенсивной терапии. // Анестезиология и реаниматология. 1983. - № 3. - с. - 23-35

13. Померанцев Е.В., Воронин В.А., Давыдов С.А., Нечаев Д.Д. Первый опыт клинического применения внутрисосудистого ультразвукового сканирования в общей ангиографии. // Терапевтический архив. 1992. - т. 64, № 12. - с. - 10-17.

14. Рабкин И.Х., Абугов A.M., Шабалкин Б.В. Оценка коллатерального кровообращения по данным селективной коронарографии. // Кардиология. 1973. - № 11.-е.- 15 - 18.

15. Роузен М., Латто Я.П., Шенг. Нг.У. Чрескожная катетеризация центральных вен. // М. - Медицина. 1986. - 250 с.

16. Ревуненков Г.В. Исследование внутрисердечных сбросов крови мультичастотным внутрисердечным ультразвуковым катетерным датчиком. // Ультразвуковая, лучевая и функциональная диагностика. РНЦХ РАМН. - 2002. - с. - 153.

17. Сандриков В.А. Интраоперационная оценка гемодинамики, сократительной функции миокарда и критерии адекватности коррекции приобретенных и врожденных пороков сердца // Дисс. док. мед. наук. М. - 1980. — 300 с.

18. Сандриков В.А., Ревуненков Г.В., Минаев В.В. Имплантация секвенциальной ЭКС под контролем внутрисердечного ультразвукового мультичастотного датчика. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - М. - Видар. - 2002. - № 1.-е.-105-108.

19. Сандриков В.А., Кузнецова Л.М., Черепенина Н.Л. и др. Новые подходы к оценке диастолической функции миокарда.// Материалы XX съезда хирургов Украины. т. 1, Тернополь. -2002. - с. - 563-564.

20. Сандриков В.А., Абугов А.С., Ревуненков Г.В. Современный подход к оценке легочной гипертензии. // III научные чтения посвященные памяти академика Е.Н.Мешалкина. Сборник тезисов. - Новосибирск. - 2002. - с. - 67- 68.

21. Соболев А.В., Крюков В.А., Иваницкий А.В. Возможности внутрисосудистого ультразвукового исследования в уточненной диагностике поражения сосудов. Клиническая физиология. Диагностика новые методы. // М. - Аир - арт. - 1998. - с. - 87 -92.

22. Савченко А.П., Матчин Ю.Г., Черкавская О.В. и соавт. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование в диагностике острого тромбоза передней нисходящей коронарной артерии. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. - №4. - с. - 46 - 49.

23. Селиваненко В.Т., Дюжиков А.А., Зайнетдинов Е.М. Внутрисердечная гемодинамика и интрамиокардиальный кровоток при врожденных и приобретенных пороках сердца. // Ростов-на-Дону. РОСТИЗДАТ. - 2001. - 246 с.

24. Селиваненко В.Т., Динамика насосной функции правого желудочка сердца после корригирующих операций у больных с врожденными пороками сердца. // Москва. 2003. - 265 с.

25. Шиллер Н., Осипов М.А., Клиническая эхокардиография.// М. -1993.-322 с.

26. Alfonso F., Flores A., Escaned J. et al. Pressure wire kinking, entanglement, and entrapment during intravascular ultrasound studies:a potentially dangerous complication. // Catheter Cardiovasc. Interv. 2000, v. 50, - № 2. - p. - 221- 225.

27. Allan J.J., Smith R.S., DeJong S.C. et al. Intracardiac echocardiographic imaging of the left ventricle from the right ventricle: quantitative experimental evaluation. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998. - v. 11, - № 10. - p. - 921- 928.

28. Beyer-Enke S.A., Zeitler E. Intravascular flow prior to and following angioplasty in peripheral vessels (arteries). // J.Invasive. Cardiol.2001.-v. 13,-№2.-p. 121- 122.

29. Bissing J.W., Ryan A .J., Kerber R.E. Coronary risk area measurement by intracardiac echocardiography and ultrasound contrast. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2001. - v. 14, - № 7. - p. - 706 - 711.

30. Bom N., Garlier S.G., van der Steen A.F.W., Lancee C.T. Intravascular scanners. // Ultrasound Med. Biol. 2000. - v. 26 (suppl. 1), - p. - 6-9.

31. Bom N., Slager C.J., van Egmond F.C. et al. Intraarterial Ultrasonic imaging for recanalization by spark erosion. // Ultrasound Med. Biol. -1988.-v. 14,-p.-257-261.

32. Buss C., Kroeger K., Koetz K., Rudofsky G. Terapeutic ultrasound for arterial recanalization. // Ultrasound Med. Biol. 2000. -v. 26 (suppl. 1.2.), -A.-72.

33. Cieszynsky T. Intracardiac method for the investigation of structure of the heart with the aid ultrasonics. // Arch. Immunol. Ter. Dosw. -1960.-v. 8,-p.- 551 -557.

34. Codecasa R., Scioti G., Baglini R. et al. Concomitant aortic valve replacement and surgical angioplasty of left main coronary ostium. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - v. 48, - № 2. - p. - 105- 107.

35. Daoud E. G., Kalbfleisch S J., Hummel J.D. Intracardiac echocardiography to guide transseptal left heart catheterization for radiofrequency catheter ablation. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -1999. v. 10, - № 3. - p. - 358 - 363.

36. Evard S., Schmauder M., Orglmeister R.et al. A new device for accurate acquisition of 3D intravascular ultrasound data based on real time analysis of arterial blood pressure. // Ultrasound Med. and Biol. - 2000. - v. 26 (suppl. 1.2.), - p. -A. - 59.

37. Falk V., Fann J. I., Grunenfelder J., Burdon T.A. Endoscopic Doppler for detecting vessels in closed chest bypass grafting. // Heart Surg. Forum. 2000. - v. 3, - № 4. - p. - 331 - 333.

38. Foster G.P., Picard M.H. Intracardiac echocardiography: current uses and future directions. // Echocardiography. 2001. - v. 18, - № 1.p.-43-48.

39. Fu M., Hung J.S., Lo P.H. et al. Intracardiac echocardiography via the transvenous approach with use of 8Fr 10-MHz ultrasound catheters. // Mayo Clin. Proc. 1999. - v. 74, - № 8. - p. - 775 - 783.

40. Garcia-Fernandez M.A., Zamorano J., Azevedo J. Doppler Tissue Imaging Echocardiography. // N.Y., McGraw-Hill. 1998. - p. - 70 -74.

41. Gatzoulis L., Romnarine K.V., Rye S.D. et.al. Doppler colour flow imaging and flow quantification with forward-viewing intravascular ultrasound. // Ultrasound Med. Biol. 2000. - v26 (suppl. 1.2.),- A. 74.

42. Gatzoulis L., Watson R.J., Jordan L.B.et al. Three dimensional forward viewing intravascular imaging of human arteries in vitro. // Ultrasound Med. Biol. - 2000. - v. 26 (suppl. 1.2.), - p. - A. - 60.

43. Grewal J, Ganz P, Selwyn A, Kinlay S. Usefulness of intravascular ultrasound in preventing stenting of hazy areas adjacent to coronary stents and its support of support spot- stenting. // Am. J. Cardiol. -2001.-v. l,-№ 87(11).-p.- 1246- 1249.

44. Gussenhoven E.J., Essed C.E., Lancee C.T. et. al. Arterial wall characteristics determined by Intravascular ultrasound imaging: an in vitro study. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - v. 14, - № 4. - p. - 947 -952.

45. Hammer J. P. M. Multiplane Transesophageal Echocardiography. // Alkmaar, Boehringer Ingelheim. III. - 1994.

46. Hatle L, Angelson B. Doppler Ultrasound in Cardiology. // Philadelphia. Lea& Febiger. 2nd Edition. - 1985.

47. Hatle L., Angelson B.A.J., Tromsdal A. Noninvasive estimation of pulmonary artery systolic pressure with Doppler ultrasound. // Br. Heart J. 1981.-v. 45.-p. - 157 - 165.

48. Hung J.S., Fu M., Yeh K.H.et al. Usefulness of intracardiac echocardiography in complex transseptal catheterization during percutaneous transvenous mitral commissurotomy. // Mayo Clin. Proc. 1996. - v. 71, - № 2. - p. - 134 - 40.

49. Jiang L., Weissman N.J., Guerrero J.L. et al. Percutaneous transvenous intracardiac ultrasound imaging in dogs: a new approach to monitor left ventricular function. // Heart. 1996. - v. 76. - № 5. -p. 442-448.

50. Johansson P., Lunden M., Ekstrom L. et al. Intensive use of intravascular ultrasound during coronary angioplasty. A six-month campaign. // Scand. Cardiovasc. J. 2001. - v. 35, - № 2. - p. - 75 -79.

51. Kalman JM, Fitzpatrick AP, olgen JE et al. Biophysical characteristics of radiofrequency lesion foration in vivo: dynamics of catheter tip -tissue contact evaluated by intracardiac echocardiography. // Am. Heart J. 1997. - 133: 8- 18.

52. Kalman J.M., Olgin J.E., Karch M.R. et al. "Cristal tachycardias": origin of right atrial tachycardias from the crista terminalis identified by intracardiac echocardiography. // J. Am. Coll.Cardiol. 1998., - v. 31,-№2. - p.-451 -459.

53. Koschyk D.H., Nienaber C.A., Schaps K.P.et al. Impact of intravascular ultrasound guidance on directional coronary atherectomy. // Z. Kardiol. 2000. - v. 89, - № 4. - p. - 301 - 306.

54. Lamberti F., Calo' L., Pandozi C. et al. Radiofrequency catheter ablation of idiopathic left ventricular outflow tract tachycardia: utility of intracardiac echocardiography. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2001. v. 12, - № 5. - p. - 529 - 535.

55. Moak J.P., Moore H.J., Lee S.W.et al. Case report: "pulmonary vein stenosis following RF ablation of paroxysmal atrial fibrillation: successful treatment with balloon dilation. // J. Interv Card. Electrophysiol. 2000. - v. 4, - № 4. - p. - 621 - 631.

56. Marrouche N.F., Natale A. Monitoring pulmonary vein isolation using phased array intracardiac echocardiography in a patient with atrial fibrillation. // J. Electromedica. 2002. - № 1. - p. - 93 - 96.

57. Moriuchi M., Saito S., Honye J. et al. Role of intravascular ultrasound imaging for assessing pathophysiology of coronary artery disease. //

58. J. Cardiol. 2000. - v. 35 (suppl. 1.1.). - p. - 51- 55.

59. Morton J.B., Sanders P., Byrne M.J. et al. Phased-Array intracardiac echocardiography to guide radiofrequency ablation in the left atrium and at the pulmonary vein ostium // J.Cardiovasc. Electrophysiol. -2001. v. 12, - № 3. - p. - 343 - 348.

60. Moscucci M., Dairywala I.T., Chetcuti S. et al. Balloon atrial septostomy in end-stage pulmonary hypertension guided by a novel intracardiac echocardiographic transducer. // Catheter. Cardiovasc. Interv. 2001. - v. 52, - № 4. - p. - 530 - 534.

61. Nageh Т., de Belder A.J., Thomas M.R. et al. A randomised trial of endoluminal reconstruction comparing the NIR stent and the Wallstent in angioplasty of long segment coronary disease: results of the

62. RENEWAL Study. // Am. Heart. J. 2001. - v. 141, - № 6. - p. - 971976.

63. Norton I.D., Bruce C.J., Seward J.B. et al. Initial experience with a steerable, phased vector array ultrasound catheter in the GI tract. // Gastrointest. Endosc. 2001. - v. 53, - № 4. - p. - 496 - 499.

64. Nishimura R., Edwards W., Warner C. Intravascular ultrasound imaging: In vitro validation and pathologic correlation. // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - v. 16, - p. - 145 - 154.

65. Pandian N.G., Weitraub A., Kreis A. et al. Intracardiac, intravascular two-dimensional high-frequency ultrasound imaging of pulmonary artery and its branches in humans and animals. // Circulation. 1990. -v. 81,-p.-2007-2012.

66. Pandian N.G., Kreis A., Brockway B. et al. Ultrasound angioscopy: real time, two- dimensional, intraluminal ultrasound imaging of blood vessels. // Am. J. Cardiol. - 1988. - v. 62, - p. - 493 - 494.

67. Pandian N.G., Hsk T. Intravascular ultrasound and intracardiac echocardiography: Concepts for the future // Am. J. Cardiol. 1992. -v. 69, - p. - 6H - 17H.

68. Regar E., Kozuma K., Ligthart J. et al. Coronary stent implantation in a septal perforator artery: case report and review of the literature. // Jpn. Circ. J. 2000. - v. 64, - № 10. - p. - 802 - 804.

69. Ren J.F., Schwartzman D., Callans D. et al. Imaging technique and clinical utility for electrophysiologic procedures of lower frequency (9 MHz) intracardiac echocardiography. // Am. J. Cardiol. 1998. -v. 82, -№ 12.-p. - 1557-1560.-A.-8.

70. Ren J.F., Schwartzman D., Callans DJ. et al. Intracardiac echocardiography (9 MHz) in humans: methods, imaging views and clinical utility. // Ultrasound Med. Biol. 1999. - v. 25, - № 7.-p.-1077- 1086.

71. Seward J.B., Khandheria B.K., Mc Gregor C.G. et al. Transvascular and intracardiac two- dimensional echocardiography. // Echocardiography. 1990. - № 7. - p. - 457 - 464.

72. Smith S.W., Light T.D., Lee W., Wolf P.D. Two dimensional arrays for real time intracardiac volumetric imaging. // Ultrasound Med. Biol. 2000. - v. 26, - № 4 (suppl. В.), - p. - A. - 58.

73. Sonka M., Liang W., Kanani P. et al. Intracardiac echocardiography: computerized detection of left ventricular borders. // Int. J. Card. Imaging. 1998. - v. 14, - № 6. - p. - 397 - 411.

74. Teragaki M., Takeuchi K., Toda I. et al. Potential applications of intracardiac echocardiography in the assessment of the aortic valve from the right ventricular outflow tract. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -1999. v. 12, - № 4. - p. - 225 - 230.

75. Weis M., Wildhirt S.M., Schulze C. et al. Endothelin in coronary endothelial dysfunction early after human heart transplantation. //

76. J. Heart. Lung. Transplant. 1999. - v. 18, - № 11. - p. - 1071 - 1079.

77. Yock P.G., Linker D.T., Saether O. et al. Intravascular two-dimensional catheter ultrasound: Initial clinical studies. // Circulation. 1988. - v. 78 (suppl. 2), - p. - 11 - 21.

78. Yock P.G., Fitzgerald P.J., Linker D.T., Angelsen B.A.J. Intravascular ultrasound guidance for catheter-based coronary interventions. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - v. 17, - № 6. - p. - 39B - 45B.

79. Zannad F. Effects of calcium antagonists on atherosclerosis progression and intima media thickness. // Drugs. 2000. - v. 59, -p. -239 - 246.