Рентгеновская компьютерная томография в оценке внутрисердечной анатомии у детей первого года жизни с различными сложными врожденными пороками сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Маркина, Юлия Александровна

• Маркина, Юлия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маркина, Юлия Александровна

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.11

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Описание экспериментального исследования.29

2.2. Общая характеристика клинического материала .35

2.3. Методика проведение рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием.37

2.5. Лучевая нагрузка. Статистическая обработка.42

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Морфометрические результаты эксперимента.44

3.2. Определение ошибки метода

3.3. Определение ошибки измерения .56

ГЛАВА 4.РЕЗУЛЬТАТЫ СВЕРХБЫСТРОЙ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С ВНУТРИВЕННЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ У ДЕТЕЙ ДО ГОДА С ВПС.

4.1 Нормальная РКТ-анатомия сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни.58

4.2. Дефект межжелудочковой перегородки.65

4.3. Аномалия Эбштейна.71

4.4. Тетрада Фалло.76

4.5. Общий артериальный ствол.84

4.6. Двойное отхождение сосудов от правого желудочка.91

4.7 Диагностическая ценность РКТАГ .99

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгеновская компьютерная томография в оценке внутрисердечной анатомии у детей первого года жизни с различными сложными врожденными пороками сердца»

Среди врожденных заболеваний у детей грудного возраста врожденные пороки сердца и сосудов занимают лидирующую позицию.

Врожденный порок сердца - это структурная или функциональная патология сердца, имеющая место при рождении ребенка, независимо от того, когда впервые она выявлена.

Среди всех врожденных аномалий^ ВПС являются самыми распространенными и составляют почти 30%. Примерно 90% всех ВПС имеют мультифакторную природу, 8% обусловлены хромосомными аномалиями или дефектом гена и только около 2% влияние факторов окружающей среды. [7,61]

В последнее время отмечен рост ВПС, только за 2004 год он увеличился на 7,7%. По мнению О.В. Шараповой (Шарапова О В Организация кардиоревматологической службы «Детская кардиология 2002»До клад), ЭТО В значительной степени обусловлено широким внедрением в кардиологическую практику более современных, и менее инвазивных методов диагностики, [13,21,22]. „

До настоящего времени уровень летальности от ВПС остается высоким: так на первом году жизни при отсутствии своевременной диагностики и кардиохирургической помощи умирает около 50% от всех детей с ВПС, в течение следующих 1-1,5 года - еще 25%. В 2002 году ВПС стали причиной младенческой смертности в 45,7% случаев, а в 2003 году - 46,3%. [20,22]

На сегодняшний день основным методом лечения врожденных пороков сердца является хирургическая коррекция (паллиативная или радикальная). Огромный вклад в разработку хирургических методов лечения ВПС в нашей стране внесли труды В.И. Бураковского, Е.Н.Мешалкина, Г.М.Соловьева, В.А.Бухарина и других. [3,19,46]

Возможности кардиохирургии, особенно у детей раннего возраста, с каждым днем совершенствуются и достигают своих высот. В настоящее время во многих ведущих кардиохирургических клиниках выполняются операции при ВПС, считавшиеся еще 10 лет назад неоперабельными. Наибольший интерес, представляет хирургическая анатомия сложных ВПС, таких как тетрада Фалло, атрезия легочной артерии, атрезия трехстворчатого клапана, аномалия Эбштейна, двойное отхождение сосудов от одного из желудочков сердца, транспозиция магистральных сосудов и т.д. [18,24,61]

Необходимо отметить, что успех лечения пациентов с ВПС зависит не только от уровня развития кардиохирургии, но и от вспомогательных современных методов диагностики, в частности своевременного выявления ВПС на уровне внутриутробного развития. К настоящему времени, в специализированных центрах большинства развитых стран мира, внутриутробная эхокардиография является неотъемлемой частью рутинного комплексного исследования беременных. [6,9,12]

Традиционные лучевые методы исследования, применяемые у детей с ВПС не претерпели, каких либо значимых изменений за последние десятилетия и включают в себя: рентгенографию, эхокардиографию и катетерную ангиокардиографии (АКТ).

К числу новых лучевых методов диагностики относится: магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позитронно-эмисионная томография. Выше перечисленные методы отличатся от традиционных высокой информативностью, отсутствием или меньшей инвазивностью, минимальной лучевой нагрузкой, возможностями постпроцессорной обработки полученных результатов. [1,17,34,77]

На поперечных (аксиальных) срезах получаемых при компьютерной томографии прекрасно визуализируется вся анатомия сердечно-сосудистой системы, как нормальная, так и патологическая. [27,35,38]

Еще со времен Н.И. Пирогова (XIX век) широко известна «ледяная анатомия» - классические «пироговские» срезы, которые представляют собой разрезы человеческого тела, проведенные в трех главных направлениях (поперечном, продольном и передне-заднем) через все области. Н.И Пирогов делал многочисленные сечения таким образом, чтобы отдельные области, в частности и сердце, разделялись на множество дисков - либо параллельных, либо поперечных, либо переднее-задних, либо косых с разной толщиной срезов. [45] Он не занимался анатомией только как анатом: все анатомические исследования он подчинял одной цели - разработке хирургических способов вмешательств. «Главная цель всех анатомических исследований, - приложение их к патологии, хирургии или, по крайней мере, к физиологии.». [45,48]

Автор по справедливости мог бы назвать свою анатомию anatomia borealis, но он предпочел более скромное название - топографическая анатомия. [48]

Компьютерная томография в свою очередь также является методом, который виртуально «разрезает» исследуемый орган на множество поперечных срезов, разной толщины и в разных плоскостях, поэтому к ней вполне применимы классические «пироговские» срезы, (рис. 1).

111111

1 1111! 1 1 >

Рис. 1. Принципы работы спиральной КТ. [35]

Компьютерная томография в хирургии врожденных пороков сердца, может быть ценным дополнением к эхокардиографическому исследованию и катетерной ангиографии. Предоперационная оценка ВПС, полученная с помощью РКТ исследований облегчает принятие тактики о хирургической коррекции порока и соответственно улучшает ее результат. Методы компьютерной томографии играют неоценимую роль в заполнении пробелов созданных в эхокардиографии и катетерной ангиографии, особенно в отношении экстракардиальной, артериальной и венозной анатомии, а также бронхо-легочной патологии.

18,52,81,111,114,1115,120,133]

Для новорожденных и детей раннего возраста с ВПС, находящихся часто в критическом состоянии по тяжести порока большую роль играет выбор наиболее оптимального комплекса методов лучевой диагностики с учетом их безопасности, включая лучевую нагрузку, а также диагностической ценности.

Все вышеперечисленное определяет цель исследования: оценить

-----------потенциал- -компьютерной--томографии- с- -внутривенным- болюсным контрастированием в визуализации детальной внутрисердечной анатомии порока, а также морфометрии сердца, включая массу миокарда у детей первого года жизни со сложными ВПС.

Для достижения поставленной цели были сформулированы задачи исследования:

1. Изучить аксиальную анатомию различных сложных ВПС в классических «пироговских» срезах, типичных для компьютерной томографии аксиальной проекции.

2. Определить диагностическую ценность сверхбыстрой рентгеновской компьютерной ангиографии в оценке внутрисердечной анатомии различных сложных ВПС у детей первого года жизни.

3. Оценить значение двигательных артефактов связанных с сохраненным дыханием ребенка во время выполнения компьютерной томографии, и их влияние на результат исследования.

4. В эксперименте отработать технологию или протокол РКТ-морфометрии интересующих структур сердца, включая массу миокарда.

5. С учетом экспериментальных данных провести морфометрию сердца, рассчитать массу миокарда сердца у детей первого года жизни с различными сложными ВПС.

В ходе исследования все поставленные задачи были решены. Необходимо указать, что НЦССХ им. А.Н. Бакулева располагает самым большим в России опытом обследования новорожденных и грудных детей первого года жизни со сложными врожденными пороками сердца на сверхбыстром рентгеновском компьютерном томографе. В диссертационной работе впервые в нашей стране детально изучена КТ-семиотика при дефекте межжелудочковой перегородке, аномалии Эбштейна, тетраде Фалло, общем артериальном стволе и двойном отхождении сосудов от правового желудочка по классическим аксиальным ------ ^срезам у 115 пациентов первого года жизни — --- ---- - —---

В эксперименте отработан протокол РКТ-морфометрии всех интересующих интракардиальных и экстракардиальных структур сердца, а также произведен прижизненный расчет массы миокарда сердца. Применение модифицированного сегментного подхода к изучению аксиальных изображений позволило нам выявить преимущества и недостатки метода сверхбыстрой рентгеновской компьютерной ангиографии в диагностике сложных ВПС. Определена диагностическая значимость метода РКТАГ в диагностике ВПС. Показана актуальность и целесообразность применение РКТАГ в диагностике ВПС у детей до года, особенно у недоношенных детей и у пациентов находящихся в критическом состоянии по тяжести порока. Разработаны практические рекомендации для использования РКТАГ у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС.

Работа была выполнена на базе следующих лабораторий и отделений

НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН:

1. Отделение экстренной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС (академик РАМН J1. А. Бокерия);

2. Отделение неонатальной интенсивной кардиологии (д.м.н. Туманян М.Р.);

3. Отделение реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС (д.м.н. Ким А.И.);

4. Отделение хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензий (профессор, д.м.н. Горбачевский С.В.)

5. Лаборатории патологической анатомии с прозектурой (профессор, д.м.н. Серов Р.А.)

6. Рентгенодиагностический отдел (профессор, д.м.н. Макаренко В.Н.)

Автор глубоко признателен и выражает искреннюю благодарность дирекции НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (директор - академик РАМН Бокерия Л.А.), научным руководителям - академику РАМН Лео Антоновичу Бокерия и профессору Владимиру Николаевичу Макаренко, а так же всем руководителям и сотрудникам отделений и лабораторий, на базе которых выполнялась эта работа.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Маркина, Юлия Александровна

ВЫВОДЫ.

1. Сверхбыстрая компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием благодаря высокой разрешающей способности, высокой информативности и чувствительности, малоинвазивности, является адекватным методом для получения необходимой диагностической информации о сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системе у детей первого года жизни со сложными ВПС.

2. Аксиальные КТ-изображения на фоне внутривенного контрастирования являются основополагающими в диагностике порока, дают исчерпывающую информацию об оценке состояния сердечно-сосудистой системы, точные морфометрические данные внутрисердечных структур, магистральных и периферических сосудов. Использование модифицированного сегментарного подхода является оптимальным при изучении всего массива аксиальных изображений у пациентов первого года жизни с многокомпонентными пороками сердца.

3. Мультипланарные реконструкции, построенные в различных плоскостях помогают в диагностике дефектов перегородок и артериально-желудочковых соединений. Трехмерных изображений не улучшают качество диагностики, а используются больше для наглядности

------ пространственного - взаиморасположения сердцами сосудов-В грудной полости.

4. Исходя из проведенного эксперимента при изучении морфометрии сердца и сосудов, а также расчете массы миокарда на предоперационном этапе минимальная ошибка метода определяется при сканировании с толщиной среза 1,5мм. При сравнении экспериментальных результатов получено, что вычисленные по данным РКТАГ объем и масса миокарда сердца достоверно не отличались от истинных объема и массы миокарда сердца (р<0,05).

5. Чувствительность метода РКТАГ в диагностике многокомпонентных ВПС в ходе проведенной работы оказалась достаточно высокой и составила 96,7%. Снижение специфичности до 75,2% было связано, с трудностями, возникающими при выявлении мелких дефектов МЖП и Mi 111, стенозов и недостаточности клапанов, как атриовентрикулярных, так и полулунных. Проведение исследования на сохраненном дыхании пациента в 8% случаев привела к затруднительной оценке устьев легочных и коронарных артерий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. РКТАГ у детей первого года жизни проводится только по показаниям лечащего врача в соответствии с конкретными целями и задачами исследования. Использование периферического венозного доступа и минимальных объемов вводимого KB определяет преимущества применения метода у детей до года со сложными ВПС, находящихся в критическом состоянии по тяжести порока (тяжелая сердечная недостаточность).

-- -2. Сверхбыструю компьютерную томографию- необходимо начинать- с «нативного» сканирования для изучения анатомии исследуемой области, определения более точной локализации зоны интереса и протяженности внутривенного сканирования. Толщина среза при «нативном» сканировании составляет Змм. При сканировании на фоне внутривенного контрастирования толщина среза составляет 1,5мм. Рекомендуется использовать каудокраниальное направление сканирования.

3. Объем введенного неионного KB должен быть не более 1,5-2мл/кг, скорость введения KB не выше 0,5мл/сек. Время задержки сканирования должно подбираться индивидуально для каждого пациента в конкретной ситуации. Интервал RR должен составлять 80%, что обеспечивает получение изображений в конечно-диастолическую фазу сердца. Выше перечисленные критерии позволяют получить качественные аксиальные изображения достаточной плотности контрастирования (от 150 до 260 HU) для интерпретации полученных результатов.

4. Анализ РКТ-результатов необходимо начинать с серии аксиальных изображений на фоне внутривенного контрастирования со средней шириной окна 316+54HU, со средним значением уровня окна 183+39HU, используя модифицированный сегментный подход, принятый в НЦССХ им. А.Н.Бакулева.

5. Морфометрию всех внутрисердечных структур, камер сердца, магистральных и периферических сосудов, а также расчет индекса массы миокарда сердца следует проводить по аксиальным изображениям.

6. Построение МПР требуется для лучшей визуализации структур косо ориентированных к плоскости сканирования (размеры и расположение дефектов перегородок, расположение корня аорты, трункуса по отношению к желудочкам и т.д.) и для экстракардиальной патологии. Построение трехмерных реконструкций используется для лучшего представления пространственного взаиморасположения сердечнососудистых структур в грудной полости.

7. Разная глубина вдоха при РКТАГ исследовании пациента на сохраненном дыхании пациента может в некоторых случаях приводить к появлению артефактов на изображениях, а также к смещению выбранной зоны сканирования. В этих ситуациях при не возможности точной визуализации каких-либо анатомических структур необходимо опираться на данные ЭХОКГ или провести дообследование пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маркина, Юлия Александровна, 2008 год

1. Александрова С.А. Оценка анатомии легочных вен у больных с фибрилляцией предсердий с помощью спиральной компьютерной ангиографии./ /Дисс. .к.м.н.-М.- 2005.

2. Аркусский Ю.И. Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов. М., 1952.

3. Бакулев А.Н., Мешалкин Е.И. Врожденные пороки сердца. М., 1955.

4. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов /Пер. с англ.- М.: Медицина, 1980.

5. Барабанов С.В., Евлахов В.И., Пуговкин А.П. «Физиология сердца» С-П.: Спец. Лит.-2001.С. 143-146.

6. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-резонанстной томографии с контрастным усилением.// Москва, Видар. 1996. стр. 59-63.

7. Белоконь Н.А., Подзолков В.П., Митрофанов И.О. Врожденные пороки сердца.- М.: Медицина.- 1990.- 352 С.

8. Беришвили И.И. Анатомическое обоснование хирургического лечения ВПС с обструктивными поражениями ПЖ и ЛА. Дисс.д.м.н.-М., -1985.

9. Беспалова Е.Д. Основные аспекты ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца у плода (на диспансерном этапе). Пособие для врачей. /Под ред. А.В.Иваницкого.- М.:НЦССХим.А.Н.Бакулева.-2001.

10. Ю.Беспалова Е.Д. Пренатальная и ранняя постнатальная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы. /Дисс.д.м.н.- М.,- 2003.

11. П.Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Глянцев С.П., Пурсанов М.Г. Рентгеноэндоваскулярная хирургия сердца и сосудов: от истоков до сегодняшнего дня. Часть I. Диагностика // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003, 4: 61-70.

12. Бокерия Л.А., Беспалова Е.Д., Синьковская Е.С. Пренатальная диагностика ВПС.// Детские болезни сердца и сосудов. 2004. №1. С.39-47.

13. П.Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2003. Болезнии врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: Изд. НЦССХ им.

14. А.Н. Бакулева РАМН.- 2004. с. 110.

15. Бокерия JI.A., Иваницкий А.В., Макаренко В.Н. и др. Электронно-лучевая томография в диагностике коарктации и перерыва дуги аорты у детей первого года жизни //Гр.и с-с. хирургия.-2004.-1Ч.1.-С.21-25.

16. Бокерия JI.A., Голухова Е.З. и др. Транскатетерное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. //Гр.и с-с. хирургия.-2005.-1Ч.1.-С.4-11.

17. Бокерия JI.A., Иваницкий А.В., Голухова Е.З. и др. Транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки отечественным окклюдером. (Результаты экспериментального исследования и клинического применения). //Тр. и с-с. хирургия.-2002.-1Ч.5.-С.41-50.

18. Бокерия Л.А., Макаренко В.Н., Юрпольская Л.А. «Магнитно-резонансная томография в диагностике анатомии врожденных пороков сердца у детей» Атлас.НЦССХ им. А.Н. Бакулева. РАМН.2005.С.5-6.

19. Бокерия Л.А., Подзолков В.П. Проблема врожденных пороков сердца: современное состояние и перспективы решения.// Российские медицинские вести. 2001.- №3.-С.70-72.

20. Бокерия Л.А., Спиродонов А.А. «История научного центра сердечно сосудистой хирургии» // М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.2002.- С. 363.

21. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова VT.il Детская больница 2003.-№ 1 .-С.7-14.

22. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. и другие. «Организация и доступность помощи детям с ВПС в РФ в условиях дефицита ресурсов»// Детские болезни сердца и сосудов 2004. №2. С.3-7.

23. Бокерия Л.А., Макаренко В.Н., Иваницкий А.В., и др. Электронно-лучевая томография в диагностике врожденных пороков сердца у детей первого года жизни //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2003. -N. 4. С.31-34.

24. Бураковский В.И., Константинов Б.А. Болезни сердца у детей раннего возраста.-М.: «Медицина»,- 1970.

25. Васильева И.В., Подашевская Т.М., Чернова М.П., Плахова В.В., Тимченко Л.И., Шаталов К.В. «Роль кардиолога в диагностике ВПС и определение оптимальных сроков их лечения»// Детские болезни сердца и сосудов -2004.№1. С.34-39.

26. Вишнякова М.В. Комплексное рентгенологическое исследование детей первого года жизни с врожденными пороками сердца и сопутствующими поражениями легких. /Дисс.д.м.н.-М.- 2005.

27. Вишнякова М.В. Рентгенологическое исследование детей первого года жизни с врожденными пороками сердца: традиции особенности, новые возможности. //Вестник рентген.и радиол.- 2004.- N.4.-C.10-18.

28. Иваницкая М.А. Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов. М., «Медицина», 1970.

29. Иваницкая М.А., Петросян Ю.С., Хомутова М.Г. Рентгенокинематография в диагностике заболеваний сердца. М.: Медицина, 1971.

30. Иваницкая М.А., Савельев B.C. Рентгенологическое исследование при врожденных пороках сердца. М.: Медгиз, 1960.

31. Иваницкий А.В. Ангиографическая диагностика сложных врожденных пороков конотрункуса в аспекте их хирургической коррекции.// Дис.д.м.н. -М., 1977.

32. Иваницкий А.В., Алекян Б.Г., Крюков В.А. и др. Значения внутрисосудистого ультразвукового исследования в оценке состояния просвета и стенки сосудов при интервенционных радиологических процедурах. //Вестник рентг.и радиол.- 1996.-N.5.-C.26-34.

33. Караваева С.А., Ильина Н.А., Артемьева Ю.Э. Компьютерная томография органов дыхания у новорожденных и детей младшего возраста: технология и возможности метода. // Невский радиологический форум. Наука в клинике. Санкт-Петербург.2005.-С.332-333.

34. Келендер В. « Компьютерния томография. Основы, техника, качество изображений и области клинического использования».//Техносфера. Москва. 2006.

35. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей в 2т. //Под ред.Н.М.Мухарлямова.- М.: Медицина.- 1987.-Т.1.-327 С.

36. Макаренко В.Н., Адамян JI.B., Кулаков В.И., Мурватов К.Д. «Спиральная компьютерная томография в гинекологии» Атлас. // Москва». Медицина» 2001.

37. Макаренко В.Н. Диагностика хирургических заболеваний аорты и ее ветвей при помощи спиральной компьютерной томографии. /Дисс.д.м.н.- М.-2001.

38. Макаров JI.M. «ЭКГ в педиатрии». Москва.2006.

39. Махачев О.А., Иваницкий А.В., Подзолков В.П. Новый подход к систематике и обозначению врожденных пороков сердца. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1996.- № 3.- С. 22-31.

40. Мешалкин Е.Н. Зондирование и контрастное исследование сердца.-М.-1954.

41. Митина И.Н., Бондарев Ю.И. Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков.-М.:Видар.-2004.-294 С.

42. Низовцова JI.A. Стандартизация рентгенологического исследования сердца. //Вестник рентген.и радиол.- 2001.- N.6.-C.52-57.

43. Петровский Б.В., Константинов Б.А., Богорад И.В. «Ледяная анатомия» Н.И. Пирогов великое произведение мировой науки.// Москва. 1999. С. 1119.

44. Петросян Ю.С., Бухарин В.А., Иваницкий А.В. и другие Ангиокардиографическая диагностика атриовентрикулярного канала.// Грудная хирургия.-1971 .-№6.-С. 14-21.

45. Петросян Ю.С., Бухарин В.А., Иваницкий А.В. Пороки конотрункуса М.: Медицина, 1982, с. 144 -149.

46. Пирогов Н.И. « Севастопольские письма и воспоминания».// М.-Л., 1950. С.47.

47. Плахова В.В. Высокая легочная гипертензия: возможности эхокардиографии в оценке прогноза, клинического течения, определении показаний к операции пересадки легких./ /Дисс.к.м.н.-М.- 2002.

48. Подзолков В.П., Иваницкий А.В., Киселева И.П. Диагностика врожденных пороков сердца при аномалиях его внутригрудного расположения // Вестник АМН СССР. 1974, №6, с.41-46.

49. Позмогов А.И., Терновой С.К., Бабий А.С., Лепихин Н.М. Томография грудой клетки.//Киев: Здоровье.- 1992. С. 288.

50. Прокоп М., Галански М. Учебное пособие в 2-х томах «Спиральная и многослойная компьютерная томография». Том I, перевод с английского. Москва. МЕДпресс-информ.2006.

51. Савельев B.C. Зондирование и ангиокардиография при врожденных пороках сердца. М.: Медгиз, 1961.

52. Терновой С.К., Синицин В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография // Москва, Видар 1998, 108-136с.

53. Терновой С.К., Синицын В.Е. Развитие КТ и МРТ в России// компьютерные технологии в медицине. 1997. №3. С. 16-19.

54. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости.- С-Пб.: ЭЛБИ-СПб.-2003.-371 С.

55. Углов Ф.Г., Некласов Ю.Ф., Герасин В.А. Катетеризация сердца и селективная ангиокардиография. Д.: Медицина.- 1974.

56. Фегенбаум X. « Эхокардиография», Москва. Видар. 1999.

57. Функциональная диагностика в кардиологии / Под ред. Бокерия Л.А., Голуховой Е.З., Иваницкого А.В.- М.: НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2002. в 2т.- Т.2.

58. Хофер М. Базовое руководство «Компьютерная томография». // Пер. с англ. Под ред. Г.Е. Труфанова.-М.: Мед. лит.-2006.

59. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство педиатров, кардиологов, неонатологов.-М.:Теремок.-2005.- 380-385 С.

60. Шик Я.Л. О рентгенологических методах измерения сердца и значение этих методов для клиники. //Врачебное дело.-1930.- N.1.

61. Шехтер И.А., Беляева В.Ф. Опыт применения ангиокардиографии в диагностике врожденных пороков сердца. //Вестник рентген, и радиол.-1955.-№ 2

62. Achenbach S., Ulzheimer S., Baum U. et al. Noninvasive coronary angiography by retrospectively ECG-gated multislice spiral CT. //Circulation.- 2000.-Vol.102.- P.2823-2828.

63. Amrosino N.M., Genieser N.B., Roch K.J. Feasibility of high-resolution, low-dose chest CT in evaluation of the pediatric chest // Pediatr.Radiol. 1994, 24: 610.

64. Armstrong W.F., Mueller T.M., Kinney E.L. et al. Assessment of myocardialperfusion abnormalities with contrast-enhanced two-dimensional echocardiography.//Circulation,-1982.-Vol.66.-P. 166-173.

65. Baker D.W., Rubenstein S.A., Lorch G.S. Pulsed Doppler echocardiography: principles and application. //Am. J.Med.-1977.-Vol.63.- P.69-80.

66. Beekman RP, Filippini LH, Meijboom EJ. «Evolving usage of pediatric cardiac catheterization.» Curr Opin Cardiol. 1994 Nov;9(6):721-8.

67. Chappie C.L., Willis S., Frame J. Effective dose in pediatric computed tomography. //Phys.Med.Biol.-2002.-V.147. P.107-114.

68. Chen S.J., Li Y.W., Wang J.K., Chili I.S., Su C.T., Hsu J.C, Lue H.C. Three-dimensional reconstruction of abnormal ventriculoarterial relationship by electron beam CT // J.Comput.Assist.Tomogr. 1998, 22(4): 560-568.

69. Chen S.J., Li Y.W., Wang J.K., Wu M.H., Chiu I.S. Usefulness of electron beam computed tomography in children with heterotaxy syndrome // Am.J.Cardiol. -1998, 15; 81(2): 188-194.

70. Chen S.J., Li Y.W., Wang J.K., Chiu I.S, Su C.T., Hsu J.C, Lue H.C. Three-dimensional reconstruction of abnormal ventriculoarterial relationship by electron beam CT // J.Comput.Assist.Tomogr. 1998, 22(4): 560-568.

71. CT of the heart. Principles and applications.// Edited by U.J. Schoeplf.-Humana Press,Totowa, New Jersey.-2005.-P.407.

72. Davis JT, Allen HD, Cohen DM. et al. Use of cardiac catheterization in pediatric cardiac surgical decisions. //Thorac.Cardiovasc.Surg.- 1994.- Jun. Vol.42.- N.3.-P.148-51.

73. Donnelly LF, Emery KH, Brody AS, et al. «Minimizing radiation dose for pediatric body applications of single-detector helical CT: strategies at a large children's hospital». AJR Am J Roentgenol 2001; 176:303-306.

74. Eichhorn J, Fink C, Delorme S, Ulmer H «Rings, slings and other vascular abnormalities. Ultrafast computed tomography and magnetic resonance angiography in pediatric cardiology.» : Z Kardiol. 2004 Mar;93(3):201-8.

75. Elliot L.B. Cardiac imaging in infants, children and adults.- Philadelphia: J.B.Lippincott.- 1991.

76. Feigenbaum H, Armstrong W.F, Ryan T. Feigenbaum's Echocardiography.-Lippincott-Williams and Wilkins, Philadilphia.- 2005.- 790 P.

77. Freedom R.M, Fellows K.E. Radiographic visceral patterns in the asplenia syndrome // Radiology. 1973, 107(2): 387-391.

78. Freedom RM, Mawson J.B, Yoo S.J, Benson L.N. Congenital Heart Disease: Textbook of Angiography. Armonk NY, Future Publishing Co. 1997.

79. Frush D.P, Donnelly L.P. Helical CT in children: technical considerations and body applications // Radiology. 1998, 209: 37-48.).

80. Goo H.W., Park I.S., Ко J.K.,Kim Y.H., Seo D.M., Park J.J. «Computed tomography for the diagnosis of congenital heart disease in pediatric and adult patients». Int. J. Cardiovasc Imaging. 2005 Apr-Jun;21 (2-3):347-365.

81. Goo HW, Park IS, Ко JK. et al. Visibility of the origin and proximal course of coronary arteries on non-ECG-gated heart CT in patients with congenital heart disease. //Pediatr.Radiol.- 2005.- Aug. Vol.35.- N.8.- P.792-8.

82. Grsaruck M., Suess C., Stierstorfer K., Popescu S. Flohr Т.: «Evaluation of image quality and dose on a Flat-Panel СТ-Scanner». MJ Flynn (ed). Physics of Medical Imaging. 2005; Vol. 45: 179-188.

83. Haramati L.B., Gliclcstein J.S., Issenberg H.J. MR imaging and CT of vascular anomalies and connections in patients with congenital heart disease: significance in surgical planning // Radiographics. 2002, 22(2): 337-349.

84. Hager A, Kaemmerer H, Leppert A. et al. Follow-up of adults with coarctation of the aorta: comparison of helical CT and MRI, and impact on assessing diameter changes.//Chest.-2004.- Oct. Vol.126.- N.4.- P. 1169-76.

85. Harada K., Tamura M., Yasuoka K. et al. A comparison of tissue Doppler imaging and velocities of transmitral flow in children with elevated left ventricular preload. //Cardiol.Young.- 2001.- Vol.l 1.- P.261-268.

86. Hausmann D., Daniel W.G., Mugge A. et al. Value of transesophageal color Doppler echocardiography for detection of different types of atrial septal defects in adults. //J.Am.Soc.Echocardiogr.-1992.-Vol.5.-P.481.

87. He S., Dai R., Chen Y. et al. «Optimal electrocardiographically triggered phase for reducing motion artifact at EBCT in the coronary artery». // Acad. Radiol.-2001.-V0I.8.-P. 48-56.

88. Helbing WA, Bosch HG, Maliepaard C. et al. Comparison of echocardiographic methods with magnetic resonance imaging for assessment of right ventricular function in children. //Am.J.Cardiol.- 1995.- Sep.15. Vol.76.- N.8.- P.589-94.

89. Hopkins K.L., Patrick L.E., Simoneaux S.F., Bank E.R., Parks W.J., Smith S.S. Pediatric great vessel anomalies: initial clinical experience with spiral CT angiography // Radiology. 1996, 200(3): 811-815.

90. J. McAlpin "Heart and coronary arteries".// New York. 1975.

91. Jakobs T.F., Becker C.R., Ohnesorge B. et al. Multislice helical CT of the heart with retrospective ECG-gating: reduction of radiation exposure by ECG-controlled tube current modulation. //Eur.Radiol.- 2002.- Vol.12.- P. 1081-1086.

92. Jelnin V., Co J., Muneer В., Swaminathan В., Toska S., Ruiz CE. «Three dimensional CT angiography for patients with congenital heart disease: scanning protocol for pediatric patients.» Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Jan; 67(1): 1206.

93. Jurilc A.G., Albrechtsen J. Spiral CT with three-dimensional and multiplanar reconstruction in the diagnostic of anterior chest wall joint and bone disorders// Acta Radiology. 1994. - Vol.35, №3. P.468-472.

94. Kauczor H.U., Wolcke В., Fisher B. Tree-dimensional helical CT of the tracheobronchial tree: evaluation of imaging protocols and assessment of suspected stenosis with bronchoscopic correlations // AJR. 1996, 167: 419-424.

95. Katz M., Konen E., Rozenman J. Spiral CT and 3D image reconstruction of vascular rings and associated tracheobronchial anomalies // J.Comput.Assist.Tomogr. 2001. 19: 564-568.

96. Kawano T. Wall morphology of the pulmonary artery- intravascular ultrasound imaging and pathological evaluations. // The Kurume Medical J.-1994.-Vol.41.- P.221-232.

97. Kelender W.A. at all.: «Dose reduction in CT by online tube current control: principles and validation on phantoms and cadavers». Eur. Radiol. 1999; 9: 323328.

98. Kothary S.S. Chest radiograph in congenital heart disease: a cardiologist's view // Recent Advances in imaging and intervention in cardiovascular diseases -New Delhi. 1996, p.12-14.

99. Lee J.J. и Kanq D. « Feasibility of electron beam tomography in diagnosis of congenital heart disease: comparison with echocardiography» Eur J Radiol. 2001 Jun;38(3): 185-90

100. Mc Leod K.A., Gerlisl M., Williams G.I. Morphology of the elastic pulmonary arteries in pulmonary hypertension: a quantitative study. // Cardiol.Young.- 1990.-Vol.9.-N.4.- P.364-370.

101. McCollough C.H., Zink F.E., Morin R.L. Radiation dosimetry for electron-beam CT // Radiology -1994, v. 192, p.625-630.

102. Mochizuki T, Ohtani T, Higashino H, et al. Tricuspid atresia with atrial septal defect, ventricular septal defect, and right ventricular hypoplasia demonstrated by multidetector computed tomography. Circulation 2000; 102:el64-el65.

103. Munn M.B., Bbrumfield C.G., Lau Y. Colvin E.V. Prenatally diagnosed hypoplastic left heart syndrome-outcomes after postnatal surgery. //J.Matern.Fetal.med.- 1999.- Jul.-Aug. Vol.8.- N.4.- P.147-150.

104. Nanda N.S. Textbook of Color Doppler Echocardiography. Edited by N.S. Nanda, Philadelphia, Lea and Febiger, 1989.

105. Nieman K., Oudkerk M., Rensig B.J. et al. Coronary angiography with multislice computed tomography. //Lancet.- 2001.- Vol.357.- P.599-603.

106. Pediatric cardiovascular imaging.Serwer GA.University of Michigan Medical Center, Ann Arbor.Curr Opin Cardiol. 1991 Feb; 6(1):92-100

107. Quint L.E., Whyte R.I., Kazarooni E.A. Stenosis of the central airways: evaluation by using helical CT with multiplanar reconstruction // Radiology. -1995. Vol. 194, № 4. P. 871-877.

108. Rice M.J., Seward J.B., Edwards W.D. Straddling atrioventricular valve: Two-dimensional echocardiographic diagnosis, classification and surgical implications. //Am. J. Cardiol. 1985: 55:505-513.

109. Rienmuller R., Kern R, Baumgarther C., Hackel B. Electron beam computerized tomography (EBCT) of the heart // Der Radiologe 2005, v.37, N5, p.410-416.

110. Rosenfeld H.M., Gentles T.L., Wernovsky G. et al. Utility of intraoperative transesophageal echocardiography in the assessment of residual cardiac defects.//Pediatr.Cardiol.- 1998.-Vol.19.- P.346-351.

111. Russell J., Justino H., Dipchand A., Yoo S.J., Freedom R.M. Noninvasive imaging in congenital heart disease. // Curr.Opin.Cardiol. 2000, 15(4): 224-237.

112. Rubin G.D., Three-dimensional helical CT angiography // Radiographics. -1999.-Vol.14, №5. P.90-5912.

113. Rushmer R.F., Baker D.W., Stegall H.F. Transcutaneous Doppler flow detection as a nondestructive technique. J. Appl. Physiol. 21, P.554, 1966.

114. Sanders S.P., Bierman F.Z., Williams R.G. Conotruncal malformations: Diagnosis in infancy using subxiphoid 2-dimensional echocardiography. //Am. J. Cardiol. 1982:50:1361-1367.

115. Schaffler GJ, Sorantin E, Groell R, et al. «Helical CT angiography with maximum intensity projection in the assessment of aortic coarctation after surgery». AJR Am J Roentgenol 2000; 175:1041-1045.

116. Seely J.M., Effmann E.L., Muller N.L. High-resolution CT of pediatric lung didsease: imaging findings // A.J.R. 1997, 168: 1269-1275.

117. Smallhorn J.F. Double-outlet right ventricle: An echocardiographic Approach. // Pediatric Cardiac Surgery Annual of Sem. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000:3:20-33.

118. Smallhorn J.F. Intraoperative transesophageal echocardiography in congenital heart disease. //Echocardiography.-2002.-Vol.8.-P.799.

119. Smallhorn J.F., Tommasini G., Macartney F.J. Detection and assessment of straddling and overriding atrioventricular valves by two-dimensional echocardiography. //Br. Heart J. 1981:46:254-262.

120. Snider A.R., Serwer G.A. Echocardiography in Pediatric Heart Disease. St. Louis, Mosby Year Book, 1990.

121. Taneja K., Sharma S., Kumar K., Rajani M. Comparison of computed tomography and cineangiography in the demonstration of central pulmonary arteries in cyanotic congenital heart disease // Cardiovasc.Intervent.Radiol. -1996, 19(2): 97-100.

122. Tsai S.K., Chang C.I., Wang M.J., Chen S.J. The assessment of the proximal left pulmonary artery by transesophageal echocardiography and computed tomography in neonates and infants: a case series. // Anesth.Analg. 2001, 93(3): 594-597.

123. Ueno J., Murase T. at al. Three-dimensional imaging of thoracic diaseaseswith multi- detector row CT. // J. Med. Invest. 2004. V, 51. P.163-170. -------

124. Van Mierop L.H.S., Eisen S., Schiebler G.L. The radiographic appereance of the tracheobronchial tree as an indicator of visceral situs // Am. J.Cardiol. 1970, 26(4): 432-435.

125. Van Straten A, Vliegen HW, Hazekamp MG, de Roos A. «Right ventricular function late after total repair of tetralogy of Fallot.» Eur Radiol. 2005 Apr;15(4):702-7. Epub 2005 Feb 22.

126. V.D. Frush, L.F. Donnelly. Helical CT in children: technical considerations and body applications. // Radiology. October, 1998.-P. 37-48.

127. Ventricular function and blood flow in congenital heart disease. /Edited by M.A.Fogel.- Blackwell Futura.-2005.-380 P.

128. Wegener O.H. Whole body computed tomography.B. // Springer, 1992. P.612

129. Weintraub R, Shiota Т., Elkadi T. et al. Transesophageal echocardiography in infants and children with congenital heart disease. //Circulation.-1992.-Vol.86.

130. Westra S.J, Hill J.A, Alejos J.C, Galindo A, Boechat M.I, Laks H. Three-dimensional helical CT of pulmonary arteries in infants and children with congenital heart disease. AJR Am J Roentgenol. 1999 Jul;173(l): 109-15.

131. Westra S.J, Hurteau S, Galindo A. at all. Cardiac electron-beam CT in children undergoing surgical repair for pulmonary atresia. Radiology. 1999 Nov; 213(2): 502-512.

132. Westra S.J, Zaninovic A.C, Hall T.R, Busuttil R.W. at all. Imaging in pediatric liver transplantation. Radiographics. 2002 May; 26(3): 368-372

133. Westra S.J. Spiral and ultrafast computed tomography for noninvasive cardiac imaging in children. W.S.W. July/ August; 1996.-Vol.165. P. 135-143.1. P.711