Возможности снижения частоты срабатывания имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов: выявление предикторов частых разрядов и влияние медикаментозной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Ганеева, Ольга Николаевна

• Ганеева, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ганеева, Ольга Николаевна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Анализ развития кардиовертеров-дефибрилляторов, методик их имплантаций и КД терапии.

1.2 Предикторы возникновения разрядов КД.

1.3 Медикаментозная терапия.

1.4 КД и медикаментозная терапия.

1.5 Качество жизни пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами.

1.6 Немотивированные срабатывания имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1 Предикторы возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами.

3.2 Влияние медикаментозной терапии на частоту мотивированного срабатывания имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

3.3 Немотивированное срабатывание имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

3.3.1 Анализ причин, видов и последствий немотивированного срабатывания имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора

3.3.2 Возможные пути преодоления немотивированных срабатываний кардиовертера-дефибриллятора.

4 НЕЙРОСЕТЕВОЙ ПОДХОД К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ЧАСТОТЫ

СРАБАТЫВАНИЯ КАРДИОВЕРТЕРА-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности снижения частоты срабатывания имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов: выявление предикторов частых разрядов и влияние медикаментозной терапии»

В настоящее время в лечении жизнеугрожающих нарушений ритма (ЖНР) прочную ведущую позицию заняли имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (КД). Эти приборы способны распознавать и эффективно купировать желудочковые тахиаритмии: желудочковую тахикардию (ЖТ) и фибрилляцию желудочков (ФЖ). Учитывая невысокую эффективность других методов лечения ЖНР, таких как медикаментозная терапия, хирургические и катетерные методы, имплантация КД является наиболее надежным способом предупреждения внезапной сердечной аритмической смерти (ВСС).

Только в США ежегодно от ВСС умирает свыше 400 тыс. человек (25). Вероятность пережить ВСС сегодня, несмотря на улучшение деятельности службы скорой помощи, даже в странах с высоким уровнем медицинского обслуживания, очень низка. Кроме того, только у 20-25% успешно реанимированных пациентов не остается значительных неврологических нарушений (59). У 35-50% (93) пациентов, перенесших ВСС, в течение двух лет наблюдаются повторные эпизоды желудочковых тахиаритмий.

Эффективность применения КД для предотвращения ВСС очень высока. За 22 года, прошедших с момента первой имплантации КД человеку, сменилось уже пять поколений дефибрилляторов, что наглядно свидетельствует о значительном интересе к данному методу лечения.

Широкое внедрение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов в клиническую практику во всем мире выявило ряд проблем, сопряженных с ведением таких пациентов. Это, прежде всего, разработка комплекса мер по снижению частоты мотивированных срабатываний дефибриллятора, выявление причин и поиск путей устранения немотивированных разрядов прибора, снижение частоты операций по замене КД и периоперативных осложнений, повышение качества жизни пациентов с имплантированным КД, снижение стоимости лечения.

Одно из центральных мест в проблеме ЖНР занимают исследования по выявлению факторов, влияющих на частоту возникновения эпизодов желудочковых тахиаритмий, - предикторов частого возникновения мотивированных разрядов дефибриллятора.

Во-первых, в настоящее время только на основе анализа предикторов возникновения мотивированных разрядов дефибриллятора могут быть достоверно установлены факторы, способствующие возникновению ЖНР сердца, связанных с первичной фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией. Результаты этих исследований служат основой разработки путей и рекомендаций, направленных на снижение частоты возникновения у пациентов указанных ЖНР.

Во-вторых, результаты этих исследований могут быть направлены на разработку комплекса мер по снижению частоты срабатывания КД у пациентов с имплантированными КД.

От частоты разрядов дефибриллятора во многом зависит, прежде всего, качество жизни пациентов высокого риска возникновения ВСС. Показано (40, 94), что возникновение более 3 эпизодов ЖНР, купированных с помощью разряда КД, в течение одного года значительно понижает качество жизни больных, нарушает их социальную адаптацию, способствует возникновению психологического дистресса (15, 111). Кроме того, от частоты разряда дефибриллятора зависит продолжительность работы батареи, а значит, и самого имплантируемого прибора. Это влияет на частоту операций замены кардиовертера-дефибриллятора и в итоге на риск возникновения периоперативных осложнений, стоимость лечения таких пациентов.

Установлению предикторов разряда дефибриллятора посвящен ряд работ (33, 49, 56, 58, 68, 75, 77, 106). Однако, проведенные исследования, вопервых, не охватывают всего комплекса необходимых для анализа факторов, во-вторых, ряд результатов этих исследований противоречит друг другу.

Кроме того, важно отметить, что в настоящее время не существует эффективного комплексного способа прогнозирования частоты срабатывания КД, включающего в себя несколько клинических параметров. Клиницист не может априорно определить частоту срабатываний КД в год у конкретного больного. Возможна лишь констатация факта, что тот или иной параметр будет или не будет достоверно увеличивать частоту разрядов прибора. Вместе с тем, кроме достоверно влияющих факторов, как показали результаты данных исследований, существуют параметры, влияние которых на частоту срабатывания КД по принятым критериям не является достоверным, но находится в непосредственной близости к таковому. Учитывая это, а так же некоторую условность принятого критерия деления факторов с точки зрения достоверности их влияния на исследуемую характеристику, очевидно, что эти параметры так же имеют свою достаточно высокую прогностическую значимость. В связи с этим разработка метода моделирования процесса в конкретной клинической ситуации, который учитывал бы большинство полученных в ходе обследования данных, представляется весьма перспективной и актуальной задачей.

В настоящее время нет общепринятой точки зрения и не разработаны рекомендации по назначению медикаментозной терапии после имплантации КД. Она часто назначается эмпирически. По данным различных исследований частота сопутствующей медикаментозной терапии колеблется от 50% до 70% (94). Практически не изучены вопросы влияния медикаментозной терапии на частоту срабатывания КД - как мотивированного, так и немотивированного. Назначение сопутствующей медикаментозной терапии при ведении пациентов с имплантированными КД требует разработки обоснованных рекомендаций по ее применению. Это обусловлено тем, что кроме проаритмического влияния медикаментов необходимо учитывать и другие возможные неблагоприятные последствия взаимодействия препаратов и самого КД. К ним, в частности, относятся: увеличение порога дефибрилляции, изменение морфологии и некоторых электрофизиологических характеристик аритмии, что может сделать неэффективным распознавание эпизода желудочковой тахиаритмии и срабатывание прибора.

Таким образом, разработка путей снижения частоты срабатывания имплантируемых КД тесно связана с целым рядом теоретических и практических вопросов, удовлетворительное решение которых до настоящего времени не получено.

Актуальность представленной диссертации определяется:

- необходимостью проведения дальнейших исследований по определению предикторов частых мотивированных разрядов дефибриллятора как в направлении анализа еще не изученных факторов и их сочетаний, так и в направлении уточнения и повышения достоверности полученных результатов;

- отсутствием обоснованных рекомендаций по назначению сопутствующей антиаритмической медикаментозной терапии пациентам с имплантированными КД;

- необходимостью разработки комплекса мер по снижению частоты срабатывания прибора.

Цель работы - повысить эффективность клинического применения имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов на основе разработки и внедрения в клиническую практику предложений по снижению частоты срабатывания КД.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1) Установить факторы риска возникновения жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий у больных с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами.

2) Определить группы пациентов повышенного риска в плане возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма.

3) Исследовать влияние медикаментозной антиаритмической терапии на частоту мотивированных срабатываний КД.

4) Разработать показания по назначению медикаментозной антиаритмической терапии после имплантации дефибриллятора.

5) Исследовать причины и последствия немотивированного срабатывания КД.

6) Изучить влияние медикаментозной терапии на частоту немотивированных срабатываний дефибриллятора.

7) Разработать предложения по повышению точности прогноза частоты срабатывания имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов на основе нейросетевой модели.

Научная новизна

На значительном клиническом материале установлены и проанализированы предикторы частого мотивированного срабатывания имплантируемых КД.

Впервые исследовано влияние медикаментозной терапии на частоту мотивированного и немотивированного срабатывания КД.

Проведен анализ причин немотивированного срабатывания КД и определены направления снижения ошибочных разрядов дефибриллятора.

Разработаны рекомендации по снижению частоты срабатываний КД и повышению качества жизни пациентов.

Предложена уникальная мультифакторная модель для прогноза частоты срабатывания КД, учитывающая все основные клинические данные пациентов и отличающаяся высокой точностью по сравнению с традиционными способами.

Основные положения, выносимые на защиту

- Выявлено, что достоверное влияние на частоту возникновения ЖНР у пациентов с имплантированными КД оказывают: класс сердечной недостаточности, индуцируемая во время электрофизиологического исследования желудочковая тахикардия, перенесенный инфаркт миокарда и отсутствие реваскуляризации миокарда в анамнезе, 2 и более инфаркта миокарда, наджелудочковая тахикардия.

- Установлены факторы, не оказывающие достоверного влияния на возникновение и частоту срабатывания КД.

- Определены группы пациентов высокого риска в отношении частого срабатывания КД.

- Показано, что назначение в качестве сопутствующей медикаментозной терапии амиодарона или соталола достоверно снижает частоту мотивированного срабатывания КД и может быть рекомендовано для групп пациентов высокого риска. Остальные классы антиаритмиков не влияют на частоту разрядов кардиовертера-дефибриллятора.

- Показано, что назначение амиодарона достоверно снижает частоту немотивированных срабатываний дефибриллятора.

- Разработаны рекомендации по назначению сопутствующей медикаментозной терапии пациентам высокого риска в плане частого возникновения желудочковых тахиаритмий и немотивированного срабатывания кардиовертера-дефибриллятора.

- Разработана нейросетевая модель для прогнозирования частоты срабатывания КД и оценки эффективности назначения сопутствующей медикаментозной терапии.

Практическая значимость полученных результатов заключается в их практической направленности на снижение частоты возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма, повышение качества жизни пациентов с имплантированными КД, на уменьшение риска периоперативных осложнений вследствие снижения частоты замены дефибрилляторов.

Достоверность полученных результатов

Достоверность полученных результатов определяется значительным объемом фактических данных, достаточно полным анализом литературных источников, хорошим совпадением результатов, полученных теоретическим путем, с фактическими данными, корректным использованием математико-статистического аппарата.

Методы исследований

При решении поставленных в работе задач использовались непараметрические методы математической статистики: парный тест Вилкоксона, метод Мана-Уитни, оценка Каплана-Мейера, а также нейронные сети.

Апробация научных положений

Основные результаты диссертации были доложены и обсуждены на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к клинической практике» (Санкт-Петербург, 2002г), VII Сибирской научно-практической конференции по актуальным вопросам кардиологии (Красноярск, 2002), Ежегодной VTI сессии НЦССХ им.И.М.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, май 2003).

Материалы диссертации опубликованы в 13 работах, среди которых 3 статьи в центральных журналах, 10 тезисов докладов.

Реализация и внедрение результатов исследования

Рекомендации, разработанные и предложенные в диссертации, используются при ведении пациентов с имплантируемыми КД в клинике кардиологии Кильского университета (Германия).

Структура диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных данных, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержит одно приложение. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 5 таблицами. Библиография содержит 131 наименование, в том числе 117 -иностранных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Ганеева, Ольга Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Предикторами возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма и частого мотивированного срабатывания имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора являются:

• сердечная недостаточность III-IV функционального класса по NYHA;

• ЖТ, индуцированная при ЭФИ;

• перенесенный ИМ без хирургической реваскуляризации;

• два и более ИМ в анамнезе независимо от хирургической реваскуляризации;

• наджелудочковая тахикардия.

2. Пациенты, имеющие более одного предиктора частого срабатывания КД, составляют группу высокого риска частого возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма.

3. Назначение амиодарона и соталола достоверно снижает частоту возникновения жизнеугрожающий нарушений ритма и мотивированного срабатывания КД (р=0.018 и р=0.028, соответственно).

Назначение блокаторов Р-адренорецепторов или медикаментов из группы антагонистов Са"1"1" не оказывает достоверного влияния на частоту разрядов КД.

4. Применение амиодарона, соталола, p-блокаторов, антагонистов Са"1"1" не приводит к существенной модификации ЖТ, препятствующей ее распознаванию.

5. Чувствительность и специфичность распознавания желудочковых тахиаритмий двухкамерными кардиовертерами-дефибрилляторами составляет 100%.

Чувствительность распознавания желудочковых тахиаритмий однокамерными дефибрилляторами - 100%, специфичность - 74,8%.

6. Применение амиодарона достоверно снижает частоту немотивированного срабатывания КД (р=0.043).

На фоне применения соталола и в-блокаторов случаев немотивированного срабатывания КД по причине наджелудочковой тахикардии не было установлено.

7. Обеспечение достоверного прогноза ожидаемой среднегодовой частоты возникновения желудочковых тахиаритмий, вследствие значительного количества факторов, имеющих высокую прогностическую значимость и сложное функциональное влияние возможно на основе применения нейросетевой модели.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам, имеющим более одного фактора риска, показано назначение сопутствующей анти аритмической медикаментозной терапии амиодароном или соталолом. В этом случае частота мотивированных срабатываний снижается в 5 раз.

2. Для повышения качества жизни пациентов, у которых прогнозируемая на основе нейросетевой модели частота мотивированного срабатывания КД свыше 3-х эпизодов в год, рекомендуется назначение сопутствующей антиаритмической медикаментозной терапии.

3. Основное направление предупреждения немотивированных срабатываний КД состоит в снижении ошибочного распознавания наджелудочковой тахикардии. Это обеспечивается:

• корректным использованием сопутствующей медикаментозной терапии амиодароном, а так же соталолом и (3-блокаторами.

• использованием двухкамерных приборов.

Кроме того, большое значение имеет адекватное программирование прибора в отношении сопоставления ЧСС НЖТ и документированной (индуцированной при электрофизиологическом исследовании) ЖТ, введение дополнительных критериев дифференцировки аритмий.

4. Снижение стоимости ведения пациентов с наджелудочковыми тахикардиями, которым показана имплантация КД, может быть достигнуто на основе использования наиболее дешевых однокамерных дефибрилляторов (по сравнению с двухкамерными) в сочетании с антиаритмической терапией амиодароном, соталолом и р-блокаторами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ганеева, Ольга Николаевна, 2004 год

1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Жизнеугрожающие желудочковые аритмии: клинико-морфофункциональные особенности и 13-летний опыт их хирургического лечения. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996,- N 3, -с. 78 84.

2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З., Неминущий Н.М. Отдаленные результаты имплантаций кардиовертеров-дефибрилляторов у больных жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1996,- N 3,- с. 84 87.

3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Кочович Д.З. Желудочковые аритмии. ГВКГ им.Н.Н.Бурденко, Медпрактика-М, -2002, - 272с.

4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М., Ежова И.В. Первый опыт клинического применения двухкамерного ИКД GEM DR 7271 "Medtronic" // Вестник аритмологии. СПб, - 1999, - N 14, - С. 53-57.

5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М., Купцов В.В. Имплантируемые кардивертеры-дефибрилляторы: клинический опыт и перспективы. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. М., - 1999, -N6, - С. 16-20.

6. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М., Купцов В.В., Рзаев Ф.Г. Двухкамерные автоматические имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы. // Анналы хирургии М, -1999, - N 6, - С. 22-27.

7. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского Кардиологического Общества под ред. Н.А.Мазура. М., Медпрактика -М., 2003.

8. Круглов В.В., Борисов В.В., Искусственные нейронные сети. Теория и практика. М., Горячая линия Телеком, - 2001.

9. Неминущий Н.М. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в лечении жизнеугрожающих тахиаритмий и профилактике внезапной сердечной смерти. // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- Москва, 2001.

10. Ю.Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. Медицинское информационное агентство, Москва, - 1998, - 398с.

11. П.Тепляшина Е.Н. Оценка эффективности элекгрокардиотерапии и ее влияние на качество жизни пациентов с имплантированными кардиовертерами дефибрилляторами. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Москва, - 2001.

12. Чигинева В.А., Мазур Н.А. Желудочковые нарушения ритма сердца у больных гипертрофической кардиомиопатией и влияние на них препаратов различных групп. Аритмогенный эффект дизопирамида. // Вестник аритмологии, № 9, - 1998, - с. 16 - 19.

13. Чирейкин Л.В., Быстров Я.Б., Шубик Ю.В. Поздние потенциалы желудочков в современной диагностике и прогнозе течения заболеваний сердца. // Вестник аритмологии. 1999 - № 13 - С. 61-74.

14. Stat Soft Russia Нейронные сети. Москва, Горячая линия Телеком -2000г.

15. Ahmad М., Bloomstein L., Roelke М., Bernstein A., Parsonnet V. Patients' attitudes toward implanted defibrillator shocks. // Pacing Clin Electrophysiol 2000 Jun - 23(6) - 934-938.

16. Anderson M., Murgatroyd F., Hnatkova K. et al Performance of basic ventricular tachycardia detection algorithms in implantable cardioverterdefibrillators: implication for device programming. // Pacing Clin Electrophysiol 1997; 20: 2975-2983.

17. Bigger J. Prophylactic use of implanted cardiac defibrillators in patients at high risk for ventricular arrhythmias after coronary artery bypass graft surgery: Coronary Bypass Graft (CABG) Path Trial Investigators. //NEngl J Med 1997;337:1569-1575.

18. Brugada J. Enchanced detection criteria in implantable defibrillators. // J. Cardiovasc. Electrophysiology. 1998; Vol. 9: 261-268.

19. Brugada J. Is appropriate therapy a resolved issue with current implantable cardioverter defibrillators? //Am J Cardiol 1999; 83 (suppl): 40D-44D.

20. Burgada R. Role of molecular biology in identifying individuals at risk for sudden cardiac death. // Am J Cardiol 2000; 86(suppl): 28K-33K.

21. Buxton A., Lee K., Fisher J., et al A randomized study of the prevention of sudden cardiac death in patients with coronary artery disease. // N Engl J Med 1999; 341:1882-1890.

22. Caruso A., Marcus F., Hahn E., Hartz V., Mason J and the ESVEM Investigators Predictors of arrhythmic death and cardiac arrest in the ESVEM trial. // Circulation 1997; 96: 1888-1892.

23. Connolly S., Gent M., Roberts R. et al. Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS): a randomized study of the implantable cardioverter-defibrillator against amiodarone. // Circulation 2000; 101: 1297-1302.

24. Costeas X., Link M., Foote C., Homoud M., Wand P., Estes N. Predictors of ventricular tachycardia recurrence in 100 patients receiving tiered therapy defibrillators.

25. Craney J.M., Mandle C.L., Murno B.H., Rankin S. Implantable cardioverter defibrillators: physical and psychosocial outcomes. // Am J Crit Care 1997 Nov; 6(6): 445-451.

26. Credner S., Klingenheben Т., Mauss O., Sticherling C., Hohnloser S. Electrical strom in patients with transvenous implantable cardioverter-defibrillators. Incidence, Management and Prognostic Implications. // J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1909-1915.

27. Curtis J.J., Walls J.T., Boley T.M., Stephenson H.E., Schmaltz R.A., Nawarawong W. and Flaker G.C. Time to first pulse after automatic implantable cardioverter defidrillator implatation. // Ann Thorac Surg -1992;53:984-987.

28. Daubert J.C., Leclercq C. Experience with biventricular pacing. Long term results. // Progr Biomed Res 1999; Vol. 4: 76-80.

29. De Teresa E., Alsueta J., Jimenez-Navarro M. Pro filling risk from arrhythmic or hemodynamic death. // Am J Cardiol 2000; 86 (suppl): 126K-132K.

30. Dorian P. Combination ICD and drug treatments best options. // Resuscitation - 2000; 45:S3-S6.

31. Ector H., Rickards A.F., Kappenberger L. et al. The registry of the European Working Group on Cardiac Pacing. // PACE 1999; Vol. 22: 782.

32. Exner V., Klein G., Prystowsky E. Primary prevention of sudden death with implantable defibrillator therapy in patients with cardiac disease: can we afford do it?//Circulation-2001; 104: 1564-1572.

33. Farre J., Romero J., Rubio J., Ayala R., Castro-Dorticos J. Amiodarone and "primary" prevention of sudden death: critical review of a decade of clinical trials. // Am J Cardiol 1999; 83: 55D-63D.

34. Fiek M., Hoffmann E., Dorwarth U., Muller D., Steinbeck G. Long-term efficacy of antitachycardia pacing for treatment of ventricular tachycardia in patients with implantable cardioverter/defibrillator. // Z.Kardiol. 1999 Oct; 88(10): 815-822.

35. Fotuhi P., Epstein A., Ideker R. Energy levels for defibrillation: what is of real clinical impotance? // Am J Cardiol 1999; 83:24D-33D.

36. Fries R., Heisel A., Schieffer H. Influence of beta-blockers on the frequency of arrhythmia recurrences in patients with implantable cardioverter-defibrillator: an intraindividual comparison. // International Journal of Cardiology 1998; 66: 89-90.

37. G. Lee Dolack for the CASCADE investigators Clinical predictors of implantable cardioverter-defibrillator shocks (results of the CASCADE trial). //Am J Cardiol 1994; 73:237-241.

38. Gabriele Groth Kunderfortbildung Cardiac Rhythmus Management Moderne Zweikammer ICDs. Medtronic GmbH - 2000.

39. Gillock M., Cramer D., Kefalides P. The role of the implantable cardioverter-defibrillator for prevention of sudden cardiac death. // Ann Intern Med. -2000; 133: 901-910.

40. Gollob M., Seger J. Current Status of the implantable cardioverter-defibrillator. // Chest, vol. 119, Number 4, April 2001, 245-252.

41. Gomes A., Mehta D., Ip J., Winters S., Camunas J., Ergin A., Newhouse Т., Ре E. Predictors of long-term survival in patients with malignant ventricular arrhythmias. // Am J Cardiol 1997; 79:1054-1060.

42. Gottlieb C., Horowitz L. Potential interaction between antiarrhythmic medication and the automatic implantable cardioverter defibrillator. // PACE, May 1991, Vol 14, 898-904.

43. Grimm W. Risikostratifikation fur den plotzlichen Herztod bei Postinfarktpatienten und bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie. // Z Kardiol 2000; 89 Suppl 10 X/l 1-X20.

44. Grimm W., Flores B.T. and Marchlinski F.E. Shock occurrence and survival in 241 patients with implantable cardioverter-defibrillator therapy. // Circulation 1993;87:1880-1888.

45. Grimm W., Menz V., Hoffmann J., Timmann U., et al Complications of third-generation implantable cardioverter defibrillator therapy. // PACE -1999; 22(Pt.II): 206-211.

46. Herausgegeben von Wietholt D., Ulbricht L., Gulker H. Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren. Georg Thieme Verlag Stuttgart New York 1997. 280p.

47. Herbst J., Goodman M., Feldstein S., Reily J. Health-related quality-of-life assessment of patients with life-threatening ventricular arrhythmias. // Pacing Clin Electrophysiol 1999 Jun; 22(6 Pt 1):915-926.

48. Karlheinz Seibl, Bernd Hauer, Nicola . Schwick, Raif Zahn and Jochen Senges Comparison of Metoprolol and Sotalol in preventing ventricular tachyarrhythmias after the implantation of a cardioverter-defibrillator // Am J Cardiol 1998;82.744-748

49. Kelly P.A., Cannom D.S., Garan H., Filkelstein D., McComb J.M., (Mirabal

50. G.S., Ilvento J.P. and Ruskin J.N. Predictors of automatic implantable cardioverter defibrillator discharge for life-threatening ventricular arrhythmias. // Am J Cardiol 1988;62:83-87.

51. Khoshnevis G., Massumi A. Ventricular arrhythmias in congestive heart failure: clinical significance and management. // Tex Heart Inst 1999; 26 (1): 42-59.

52. Kou W., Kirsh M., Boiling S., Strling M., Kadish A., de Buitleir М/. Calkins

53. Krol R.B., Saksena S., Prakash A. Interaction of antiarrhythmic drugs with implantable defibrillator therapy for atrial and ventricular tachyarrhythmias. // Curr Cardiol Rep 1999 Nov; 1(4): 282-288.

54. Kuck K.H., Cappato R., Siebels J., et al. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillator in patients resuscitated from cardiac arrest: the Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). // Circulation 2000; 102: 748-754.

55. Kuhlkamp V., Mewis C., Mermi J., Bosch R.F., Seipel L. Suppression of sustained ventricular tachyarrhythmias: a comparison of d,l-sotalol with no antiarrhythmic drug treatment. // J Am Coll Cardiol 1999 Jan; 33(1): 53-54.

56. Leitlinien zur Implantation von Defibrillatoren // Z Kardiol 89: 126-135 -2000.

57. Martin Fromer, Dietmer Wietholt, on behalt of the Prevent Investigators Algorithm for the prevention of ventricular tachycardia onset: the prevent study. // Am J Cardiol 1999; 83: 45D-47D.

58. Mason J. A comparison of seven antiarrhythmic drugs in patients with ventricular tahyarrhythmias. // N Engl J Med 1993; 329:452-458.

59. Mason J. for the Electrophysiologic testing with Holter monitoring to predict antiarrhythmic-drug efficacy for ventricular tachyarrhythmias. // N Engl J Med-1993,329: 445-451.

60. Meisel E., Butter C., Philippon F., Higgins S., Stickberger S., Smith J., Hahn S., Michel U., Schubert В., Pfeiffer D. Transvenous biventricular defibrillation. //Am J Cardiol 2000; 86 (suppl): 76K-85K.

61. Mitchell L.B., Pineda E.A., Titus J.L., Bartosch P.M., Benditt D.G. Sudden death in patients with implantable cardioverter defibrillators: the importance of post-schock electromechanical dissociation. // J Am Coll Cardiol 2002 Apr 17; 39(8): 1323-1328.

62. Morganroth J. Indications for antiarrhythmic suppression of ventricular arrhythmias: a definition of life-threatening ventricular arrhythmias. // Am J Cardiol 1993; 72; 3A-7A.

63. Moss A, Hall W., Cannom D., et al Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. //N Engl J Med 1996; 335:1933-1940.

64. Moss A. Implantable cardioverter defibrillator therapy: the sickest patients benefit the most. // Circulation 2000; 101: 1638-1640.

65. Myerburg R., Castellanos A. Clinical trials of implantable defibrillators // N Engl J Med 1997;337:1621-1623.

66. Page R. Effects of antiarrhythmic medication on implantable cardioverter-defibrillator function // Am J Cardiol 2000 - Vol.85 - June 15: 1481-1485.

67. Patients at risk for sudden cardiac death: outcome studies. // Medtronic -1998

68. Pepper C., Batin P., Ryder M., Bannister J., Cowan C., Mackintosh A. Antiarrhythmic management and implantable defibrillator use in survivors of prehospital cardiac arrest without myocardial infarction in West Yorkshire. // Heart-2000; 83;312-315.

69. Pinski S.L., Fahy G.J. Implantable cardioverter-defibrillators. // Am J Med -1999; 106:446-458.

70. Priory S.G., Aliot S., Blomstrom-Lundgvist C., Bossaert L., Breithardt G., Brugada P. et al. Task force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology. // European Heart Journal 2001; 22: 1374-1450.

71. Prystowsky E. Primary and secondary prevention of sudden cardiac death: the role of the implantable cardioverter-defibrillator. // Rev Cardiovasc Med -2001 Fall; 2(4): 197-205.

72. Prystowsky E. Screening and therapy for patients with nonsustained ventricular tachycardia. // Am J Cardiol 2000; 86(suppl): 34K-39K.

73. Reiter M., Fain E., Senelly K., Rabertson A. and CADENCE investigators Predictors of device activation for ventricular arrhythmias and survival in patients with implantable pasemakers/defibrillators. // PACE 1994; 17: 1487-1498.

74. Reiter M., Mann D. Sensing and tachyarrhythmia detection problems in implantable cardioverter defibrillators. // J Cardiovasc Electrophysiol 1996; 7: 542-558.

75. Saksena S., Madan N. Management of the patient with an implantable cardioverter defibrillator in the third millenium. // Circulation 2002; 106: 2642-2650.

76. Schaumann A. et al Enhanced detection criteria in implantable cardioverter-defibrillators to avoid inappropriate therapy. // Am J Cardiol -1996; 78: 42-50.

77. Schron E., Exner D., Yao Q., Jenkins L. et al. Quality of life in the Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators Trial. Impact of therapy and influence of adverse symptoms and defibrillator schocks. // Circulation -2002; 105: 589.

78. Seidl K., Jung W., Schwacke H., Wolpert C., et al Klinische Erfahrungen mit dem implantierbaren atrialen Defibrillator (Atrioverter) bei Patienten mit Vorhofflimmern. // Z Kardiol 1999; 88: 574-581.

79. Sharma S., Bhambi В., Ishimori T. A better control for ICD patients? // European Heart Journal, Volume 23, Number 24, December 15, 2002.

80. Soejima К., Stevenson W. Ventricular tachycardia associated with myocardiial infarct scar: a spectrum of therapies for a single patient. // Circulation 2002; 106: 176-178.

81. Stix G., Mayer Ch., Wolzt M., Schmidinger H. Management ventrikularer Tachyarrhythmien und Pravention des plotzlichen Herztodes. // Z. Kardiol -2001;8:234-242.

82. Swerdlow C., Schols W., Dijkman В., Jung W., et al Detection of atrial fibrillation and flutter by a dual-chamber implantable cardioverter defibrillator. // Circulation 2000; 101: 878-885.

83. Trape H.-J., Meine M., Pfitzner P., Voigt В., Weismuller P. Aktuelle Aspekte der Defibrillatortherapie bei Herzinsuffizienz. // Z. Kardiol 2001; 90, Suppl 1, 28-34.

84. Trappe H., Achtelik M., Pfitzner P. et al Single-chamber versus dual-chamber implantable cardioverter defibrillators: indications and clinical results. // Am J Cardiol 1999; 83 (suppl): 8D-16D.

85. Weber M., Bocker D., Bansch D. et al Efficacy and safety of the initial use of stability and onset criteria in implantable cardioverter defibrillators. // J Cardiovasc Electrophysiol 1999; 10: 145-153.

86. Weintraub W. Revascularization versus implantable cardioverter-defibrillators to prevent sudden death in patient sudden death in patients with severe left ventricular dysfunction. // Circulation 2001; 104: 1457.

87. Welch P., Page R., Hamdan M. Management of ventricular arrhythmias. // Journal of the American College of Cardiology Vol. 34, No 3, 1999: 621-630.

88. Wieckhorst A., Buchwald A., Unterberg C. Programmierungs optimierung der sustained rate duration bei Patienten mit implantierbarem Cardioverter-Defibrillator und bekanntem Vorhofflimmern. // Z. Kardiol -1999; 88: 426-433.

89. Wilkoff В., Kuhlkamp V., Volosin К., Ellenbogen К. et al Critical analysis of dual-chamber implantable cardioverter-defibrillator arrhythmia detection. // Circulation 2001; 103: 3 81.

90. Zipes D. Cardiac Electrophysiology, 3rd ed. 2000, 949-954.

91. Zipes D. Implantable cardioverter-defibrillator: a Volkswagen or a rolls royce: how much will we pay to save a life? // Circulation 2001; 103: 1372.