Возможности ортопантомографии в выявлении системного остеопороза у больных генерализированным пародонтитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Гарапач, Ирина Анатольевна

• Гарапач, Ирина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гарапач, Ирина Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАГНОСТИКИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Остеопороз и генерализованный пародонтит.

1.2. Факторы риска.

1.2.1. Факторы риска возникновения остеопороза.

1.2.2. Факторы риска генерализованного пародонтита.

1.3. Диагностика системного остеопороза и генерализованного пародонтита.

1.3.1. Лучевые методы диагностики системного остеопороза.

1.3.2. Лабораторная диагностика системного остеопороза.

1.4. Диагностика генерализованного пародонтита.

1.5. Системный остеопороз и снижение минеральной плотности челюстей.

1.6. Методы определения минеральной плотности нижней челюсти

1.7. Влияние системного остеопороза на развитие и течение генерализованного пародонтита.

1.8. РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Общая характеристика методов исследования.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2. Рентгенологический метод.

2.2.2.1. Ортопантомография.

2.2.2.2. Денситометрическое определение минеральной плотности поясничного отдела позвоночника.

2.3. Оценка точности и воспроизводимости измерений.

2.4. Методы лечения.

2.5. База данных и статистическая обработка материала.

2.6. Разработка комплексного прогностического критерия.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ.

3.1. Минеральная плотность (распределение, зависимость от пола и возраста).

3.2. Генерализованный пародонтит (распределение, зависимость от пола, возраста и минеральной плотности скелета).

3.3. Количество зубов (распределение, зависимость от пола, возраста, минеральной плотности и степени тяжести генерализованного пародонтита).

3.4. Нижнечелюстной кортикальный индекс (распределение, зависимость от пола, возраста, минеральной плотности скелета, степени тяжести генерализованного пародонтита и количества зубов.

3.5. Индекс гониона (зависимость от пола, возраста, минеральной плотности скелета, степени тяжести генерализованного пародонтита и количества зубов).

3.6. Индекс антигониона (зависимость от пола, возраста, минеральной плотности скелета, степени тяжести генерализованного пародонтита и количества зубов).

3.7. Нижнечелюстной индекс (зависимость от пола, возраста, минеральной плотности скелета, степени тяжести генерализованного пародонтита и количества зубов).

3.8. Панорамный нижнечелюстной индекс (зависимость от пола, возраста, минеральной плотности скелета, степени тяжести генерализованного пародонтита и количества зубов).

3.9. Индекс резорбции (зависимость от пола, возраста, минеральной плотности скелета, степени тяжести генерализованного пародонтита и количества зубов).

3.10. РЕЗЮМЕ.

3.11. Использование рентгеноморфометрических индексов для оценки эффективности лечения генерализованного пародонтита.

3.12. Разработка комплексного прогностического критерия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности ортопантомографии в выявлении системного остеопороза у больных генерализированным пародонтитом»

Актуальность темы: Системный остеопороз и генерализованный пародонтит являются одними из наиболее распространенных заболеваний, которыми страдают миллионы людей во всем мире. Они непосредственно связаны с возрастными изменениями и поражают в основном лиц среднего и пожилого возраста. Увеличение продолжительности жизни и связанный с этим быстрый рост числа пожилых людей, особенно женщин, способствует значительному распространению остеопороза и генерализованного пародонтита.

Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и микронарушениями в архитектонике костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и увеличению риска их переломов. Каждая третья женщина после наступления менопаузы и более половины всех женщин в возрасте 75-80 лет страдают остеопорозом. Последствия остеопороза в виде переломов тел позвонков и трубчатых костей вносят значительный вклад в заболеваемость, инвалидность и смертность среди лиц пожилого возраста [106,128]. Как причина инвалидизации и смертности больных (особенно при переломах проксимальных отделов бедренных костей) остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета.

Генерализованный пародонтит - воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани межзубных перегородок.

По различным данным генерализованным пародонтитом страдает около 75% населения, при этом генерализованный пародонтит тяжелой степени выявляется у 14% взрослых людей любого возраста и 30 % пожилых людей. Генерализованный пародонтит является основной причиной адентии у лиц всех возрастов. Значимость патологии пародонта определяется не только распространенностью и тяжестью течения заболевания, но и отрицательным влиянием на организм в целом, а также малой эффективностью проводимого лечения [15,21]. С увеличением возраста нарастает частота патологии и степень деструктивных изменений в парод онте, включая и костную ткань альвеолы [23,24,27]. Хотя инфекционный агент и является необходимым фактором в развитии генерализованного пародонтита, большое значение имеют наследственность, тендерные факторы (пол, возраст, раса), окклюзионные травмы, иммунный статус, наличие эндокринной патологии.

Общность многих факторов риска: злоупотребление алкоголем, кофеином, непереносимость молочных продуктов, низкое потребление кальция, избыточное потребление мяса и фосфорсодержащих напитков, дефицит витамина D, а также курение, возраст, применение глюкокортикоидов, гипоэстрогения, эндокринная патология (прежде всего заболевания паращитовидных желез)- позволяет предположить взаимосвязь между этими заболеваниями. Предполагается, что снижение минеральной плотности костной ткани челюстей при остеопорозе обеспечивает базис для большей чувствительности тканей пародонта к инфекционному агенту. Существует гипотеза, согласно которой, системный остеопороз может быть фактором риска развития генерализованного пародонтита и генерализованный пародонтит является одним из ранних признаков системного остеопороза [68,114,131,144].

В настоящее время в диагностике остеопороза ведущее место занимают инструментальные лучевые исследования. Существуют различные способы оценки минеральной плотности, включающие традиционное рентгеновское обследование, одно- и двухфотонную абсорбциометрию, одно- и двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию, количественную компьютерную томографию, ультразвуковую денситометрию.

Нередко, основанием для проведения денситометрии становится снижение минеральной плотности костной ткани, выявляемое на рентгенограммах проксимального отдела бедренной кости или поясничного отдела позвоночника [104,105,112].

Аналогичным образом, показанием для проведения денситометрии может являться снижение минеральной плотности костной ткани выявляемое на ортопантомограммах. Учитывая, что ортопантомография является базовым рентгенологическим исследованием для всех больных, страдающих генерализованным пародонтитом, становится очевидной необходимость применения объективных критериев, позволяющих оценить минеральную плотность костной ткани нижней челюсти, при исследовании ортопантомограмм.

Для использования ортопантомограммы, как средства оценки минеральной плотности скелета, необходимо установить корреляцию между между показателями минеральной плотности костной ткани, определяемых на ортопантомограммах и минеральной плотностью тех областей скелета, которые важны при оценке остеопороза (проксимальный отдел бедренной кости, поясничный отдел позвоночника). На ортопантомограммах должен определяться ряд показателей, которые отражают минеральную плотность костной ткани и меняются в зависимости от фоновой патологии. В доступной нам отечественной литературе мы не встретили данных о лучевых признаках, позволяющих оценить минеральную плотность костной ткани по данным ортопантомограмм. Кроме того, не разработаны критерии оценки минеральной плотности костной ткани при анализе ортопантомограмм.

Цель исследования:

Определить возможности ортопантомографии в выявлении системного остеопороза у больных генерализованным пародонтитом.

Исходя из поставленной цели, были сформированы следующие задачи:

1. Изучить возможности ортопантомографии в выявлении остеопороза

2. Сопоставить количественные и качественные показатели минеральной плотности костной ткани, полученные при оценке ортопантомограмм и денситометрии осевого скелета

3. Обосновать возможность использования рентгеноморфометрических индексов, выявляемых на ортопантомограммах, как диагностических критериев минеральной плотности костей скелета

4. Выявить объективные критерии, позволяющие оценить эффективность лечения генерализованного пародонтита по данным лучевого исследования

Научная новизна исследования включает:

• Разработку комплексных прогностических критериев оценки системной минеральной плотности по данным ортопантомографии

• Определение возможностей ортопантомографии в оценке системной минеральной плотности при генерализованном пародонтите до и после лечения

• Уточнение роли системного остеопороза в развитии заболеваний пародонта

• Изучение показателей точности, чувствительности и специфичности рентгеноморфометрических индексов, определяемых на ортопантомограммах, в выявлении остеопороза

Практическая значимость:

Определены количественные и качественные показатели рентгеноморфометрических индексов, определяемых на ортопантомограммах пациентов, страдающих генерализованным пародонтитом. Уточнена роль системного остеопороза в генезе генерализованного пародонтита. Подтверждена целесообразность оценки рентгеноморфометрических индексов, определяемых на ортопантомограммах, для выявления пациентов со сниженной минеральной плотностью костей скелета. Определена необходимость оценки рентгеноморфометрических индексов на ортопантомограммах всем пациентам, прошедшим это исследование. Доказана необходимость проведения денситометрии позвоночника всем пациентам с признаками генерализованного пародонтита. Подтверждена целесообразность оценки рентгеноморфометрических индексов в качестве скрининг-метода для оценки минеральной плотности костей скелета.

Внедрение в практику:

Результаты работы внедрены в практику стоматологических клиник: клиника «Лета», клиника «Петродент», стоматологической поликлиники № 20. Материалы используются в учебном процессе кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии и кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПБ МАЛО РОСЗДРАВА.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Системный остеопороз является фактором, предрасполагающим к развитию генерализованного пародонтита и оказывающим влияние на его течение

2. Рентгеноморфометрические индексы, рассчитанные по данным ортопантомографии объективно отражают состояние минеральной плотности костей скелета и могут использоваться для ее скрининга

3. Объективным критерием эффективности лечения генерализованного пародонтита является динамика индекса резорбции альвеолярной части нижней челюсти (ABR)

Участие автора в получении результатов:

Автор самостоятельно осуществлял подбор больных, планируемых для исследования, проводил лучевое обследование пациентов. Осуществлял наблюдение за пациентами в динамике. Выполнял статистическую обработку и анализ полученных результатов.

Апробация результатов и внедрение результатов в практику:

Результаты исследования доложены на II Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2005), на заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (2005), на X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (2005). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность стоматологических клиник, а также в учебный процесс кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии и кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПб МАЛО.

Структура и объем диссертации:

Диссертационная работа изложена на 140 странице машинописного текста и состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 20 отечественных и 128 иностранных источников. Текст иллюстрирован 38 таблицами и 49 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Гарапач, Ирина Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Системный остеопороз является фактором, предрасполагающим к развитию генерализованного пародонтита и оказывающим влияние на его течение. Генерализованный пародонтит средней или тяжелой степени тяжести является одним из признаков остеопороза (чувствительность 77 %, специфичность 57 %).

2. Рентгеноморфометрические индексы, рассчитанные по данным ортопантомографии, объективно отражают состояние минеральной плотности костей скелета (чувствительность 95%, специфичность 60 %), их показатели являются основанием проведения рентгеновской денситометрии.

3. Достоверным признаком снижения системной минеральной плотности у больных генерализованным пародонтитом средней или тяжелой степени тяжести является уменьшение толщины кортикальной пластинки в области гониона менее 2 мм у женщин и мужчин, в области антигониона менее 4,3 мм у женщин и 4,5 мм у мужчин и в области ментального отверстия менее 4,7 мм у женщин и 5,4 мм у мужчин, снижение значений верхнего и среднего панорамного нижнечелюстного индекса менее 0,4 у женщин и мужчин и нижнего панорамного индекса менее 0,3 у мужчин и женщин.

4. Достоверным признаком снижения системной минеральной плотности у пациентов без проявлений генерализованного пародонтита или с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести является снижение значений двух и более рентгеноморфометрических индексов, определяемых на ортопантомограмме.

5. Индекс резорбции альвеолярного отростка нижней челюсти (ABR) является объективным критерием эффективности лечения генерализованного пародонтита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все пациенты с диагнозом генерализованный пародонтит средней или тяжелой степени должны быть направлены на исследование минеральной плотности костной ткани скелета (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) для исключения у них снижения минеральной плотности костной ткани

2. При анализе ортопантомограмм необходимо оценивать рентгеноморфометрические индексы: уменьшение толщины кортикальной пластинки в области гониона, антигониона. в области ментального отверстия, снижение значений верхнего, среднего и нижнего панорамного нижнечелюстного индекса свидетельствует о возможном снижении минеральной плотности и является показанием для проведения денситометрии осевого отдела позвоночника

3. Сочетание снижения показателей любого из индексов и наличия у пациента генерализованного пародонтита средней или тяжелой тяжести увеличивает риск наличия системного остеопороза

4. Для оценки эффективности проводимой терапии при первичном и последующих обращениях пациента к стоматологу необходимо оценивать индекс костной резорбции альвеолярного отростка нижней челюсти

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гарапач, Ирина Анатольевна, 2006 год

1. Баран Д., Фолкнер К., Генант X., Миллер П. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии// Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 3. - С. 10 - 16.

2. Белосельский Н. Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2000. - № 1. - С. 23 - 26.

3. Боровиков В. П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. СПб.:Питер. - 2001. - 656 с.

4. Боровиков В.П, Боровиков И.П. STATISTICA -Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: «Филин», 1997.- 458 с.

5. Григорян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика лечение.-М.: Медицинское информационное агентство, 2004.-320 с.

6. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А.,Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта.- М.: Медицина, 1993.-320 с.

7. Дедов И.И. Марова Е.И., Рожинская Л.Я. Остеопороз.- Ярославль: "ДИА-пресс", 1999.- 62 с.

8. Дюк В.А., Эмануэль В.Л. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. СПб: Питер, 2003 - 525 с.

9. Иванов B.C., Баранникова И.А., Балашов А.Н. Диагностика состояния пародонта с использованием стандартных показателей (индексов): Учебное пособие.- М., 1982.

10. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение/ Под ред. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. М.: ГЭОТАР1. Медиа, 2005- 176 с.

11. Максимовский Ю.М., Робустова Т.Г., Чукаева Н.А., Поплакова И.Д. Изучение иммунного статуса у больных с острым и осложненным пародонтитом //Стоматология.-1991.-Т.71. № 2. - С. 26-29.

12. Марова Е.И. Классификация остеопороза //Остеопороз и остеопатии, 1998.-№ 1.-С. 8-12.

13. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Калинин В.И. Аутоиммунные процессы при воспалительных заболеваниях пародонта. //Новое в стоматологии.- 1996. -Т. З.-С. 17-21.

14. Рабухина Н.А. , Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999- 452 с.

15. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении // Остеопороз и остеопатии. -1998,- №1. -С. 28-30.

16. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». Москва, Медиа Сфера, 2002 -380 с.

17. Риггз Б. Л., Мелтон III Л.Дж. Остеопороз. Пер. с англ. М.- СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000.- 560 с.

18. Рожинская Л .Я. Системный остеопороз М: "Макеев", 2000. - 195 с.

19. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. — М.: Гэотар, Медицина, 2000, 256 с.

20. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. СПб.: ВмедА, 2002. - 266 с.

21. Albandar JM. A 6-year study on the pattern of periodontai disease progression// J Clin Periodontal.- 1990.-V. 17.-P. 467-471.

22. Baelum V, Wen-Men L, Fejerskov O, Xia C. Tooth mortality and periodontalconditions in 60- 80-year-old Chinese// Scancl J Dent Res 1988.-V 92.-P. 99- 104.

23. Bailit ML, Manning VV. The need and demand for periodontal services: Implication 30 for dental practice and education// J Dent Res 1998.-V. 52.- P. 458-464.

24. Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K. et al. Diagnosis and rnanagement of osteoporosis: guidelines for the utilization of bone densitometry// Calcif. Tissue Int. 1997.- V.61.- P.433-440.

25. Barzel U.S. Recommended testing in patients with low bone density // .J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 88. - №3. - P. 1404-1405.

26. Bassi F, Procchio M, Fava C, Schierano G, Pret G. Bone density in human dentate and edentulous mandibles using computed tomography //Clin Oral. Implants Res.-1999.- Oct.-V.lO №5.- P. 356-361.

27. Beer A, Gahleitner A, Holm A, Tschabitscher M, Homolka P Correlation of insertion torques with bone mineral density from dental quantitative CT in the mandible// Clin Oral Implants Res. .-2003.- Oct.-V.14.- №5.- P. 6167620.

28. Benson BW, Prihoda TJ. Variations in adult cortical bone mass as measured by a ,. panoramic mandibular index// Glass BJ Oral Surg.-1991 .-V. 71.- P. 349-356.

29. Bras J, Ooij CP van, Abraham-Inpijn K, Kusen GJ, Wilmink JM. Interpretation of the mandibular angular cortex: a diagnostic tool in metabolic bone loss. Part I. Normal state and postmenopausal osteoporosis// Oral. Surg.- 1982.- V. 53. P. 541-545.

30. Bruyere O., Colktte J., Delmas P. et al. Interest of biochemical markers of bone turnover for long-term prediction of new vertebral fracture in postmenopausal osteoporotic women // Maturitas. 2003. - Vol. 44. - №4. - P. 259-265.

31. Canalis E. The hormonal and local regulation of bone Formation// Endocr Rev.- 1983.-V. 4.-P. 62-77.

32. Castelo-Branco C. Management of osteoporosis. An overview // Drugs Aging.-1998.- V.12.-№ 1-P. 25-32.

33. Consensus Conference: From the National Institutes of Health. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy// J Am Med Assoc. 2001; 285: 785-795.

34. Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis // Am. J. Med. 1993. - V. 94. - P. 646 - 650.

35. Corten FG, van 4 Hof MA, Buijs WC, Hoppenbrouwers P, Kalk W, Corstens FH. Measurement of mandibular bone density ex vivo and in vivo by dual-energy X-ray absorptiometry // Arch Oral Biol.- 1993.- Mar.- .- V. 38.-№ 3.-P. 215-219.

36. Cummings SR, Kelsey JL, Nevitt MC, et al. Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures// Epidemiol Rev.- 1985.- V. 7.- P. 178-208.

37. Damoulis PD, Hauschka PV. Cytokines induce nitric oxide production inmouse osteoblasts// Biochem Biophys Res Commun.- 1994.- V. 201. P. 924-928.

38. Delmas P.D. Biochemical markers of bone turnover in osteoporosis// Osteoporosis, etiology, diagnosis and management. New York: Raven Press, 1988.- 297 p.

39. Devlin H, Horner K. Mandibular radiomorphometric indices in the diagnosis of reduced skeletal bone mineral density// Osteoporos Int .- 2002.- May.- V. 13.-№5.-P. 373-378.

40. Edelslem SL, Barren-Connor E., Edelslem SL.,Relation between body size and bone mineral density in elderly men and women// Am J Epidemic. — 1993. V. 138.-№3.-P. 160-169.

41. Elders PJM, Habets LLMH, Netelenbos JC, Van der Linden LWJ, Van der Stelt PFJ The relation between periodontitis and systemic bone mass in women between 46 and 55 years of age// Clin Periodontal. 1992. - № 19. - P. 492-496.

42. Farmer ME. Race and sex differences in hip fracture incidence// Am J Public Health . 1984. - V. 74. - P. 1374-1380.

43. Garnero P. Markers of bone turnover for the prediction of fracture risk // Osteoporos. int. 2000. - Vol. 11.- Suppl. 6. - P. 55-65.

44. Garnero P., Sornay-Rendu E., Claustrat B. et al. Biochemical markers of bone turnover, endogenous hormones and the risk of fractures in postmenopausal women: the OFELY study // J. Bone Miner. Res. 2000. -Vol. 15. -№8. - P. 1526-1536.

45. Genant H. K., Guglielmi G., Jergas M. Bone Densitometry and Osteoporosis -Springer. 1998.-604 p.

46. Genant H.K., Engelke K. et al. Noninvasive assessment of mineral and structure: State of the art. // J. Bone Miner. Res. 1996. - V. 11. - P. 707-730.

47. Girasole G, Jilka RL, Paseri G, et al. 17b-estradiol inhibits interleukin-6 by bone marrow-derived stromal cells and osteoblasts in vitro: A potential mechanism for the antiosteoporotic effect of estrogens// J Clin Invest. 1992. -V. 89.-P. 883-891.

48. Goldberg AF, Gergans GA, Mattson DE, Rudman D Radiographic alveolar process/mandibular height ratio as a predictor of osteoporosis// Gerodontics. -1988.-V. 4.-P. 229-232.

49. Gordon CL, Harton JM, Atkinson S, Webber CE. The contributions of growth and puberty to peak bone mass// Growth Dev Aging. 1991. - V. 55. - P. 265-267.

50. Grampp S., Henk С. В., Imhof H. CT and MR assessment of osteoporosis // Semin. Ultrasound CT MR. 1999. - V. 20. - № 1. - P. 22 - 26.

51. Groen JJ, Duyvensz F, Halsted JA. Diffuse alveolar atrophy of the jaw (non-infammatory form of paradental disease) and presenile osteoporosis// Geront Clin. 1960. - V. 2. - P. 68- 86.

52. Grossi SG, Zambon JJ, Ho AW, Koch G, Dunford RG, Machtei EE, Norderyd OM, Genco RJ. Assessment of risk for periodontal disease. I. Risk indicators for attachment loss// Periodontol. 1994. - V. 65. - P. 260-267.

53. Guo CY, Thomas WE, al.-Dehaimi AW, Assiri AM, Eastell R Longitudinal changes in bone mineral density and bone turnover in postmenopausal women with primary hyperpara-thyreoidism// J Clin Endocrinol Metab. 1996. - V. 81.-P. 3487-3491.

54. Habets L, Bras J, Borgmeyer-Hoelen A. Mandibular atrophy and metabolic bone loss// Int J Oral Maxillofac Surg. -1988. V. 17. - P. 208-211.

55. Hannon R., Faxtell R. Biochemical markers of bone turnover and fracture prediction // J. Br. Menopause Soc. 2003. - Vol. 9. - №1. - P. 10-15.

56. Heinonen A, Kannus P, Sievanen H, Oja P, Pasanen M, Rinne M, Uusi

57. Rasi К, Vuori I. Randomised controlled trial of effect of high-impact exercise on selected risk factors for os-teoporotic fractures// Lancet .1996.-V. 348.-P. 1343-1347.

58. Hildebolt CF, Pilgram TK, Dotson M, Yokoyama-Crothers N, Muckerman J, Hauser J, Cohen S, Kardaris E, Vannier MW, Hanes P, Shrout MK, Civitelli R Attachment loss with postmenopausal age and smoking// J Periodont Res.1997.-V. 32.-P. 619-625.

59. Hirai T, Ishijima T, Hashikawa Y, Yajima T. Osteoporosis and reduction of residual ridge in edentulous patients// J Prosthet Dent. 1993. - V. 69. - P. 49-56.

60. Horner K, Devlin H, Alsop CW, Hodgkinson IM, Adams JE Mandibular bone mineral density as a predictor of skeletal osteoporosis// Br J Radiol. — 1996. -V. 69.-P. 1019-1025.

61. Horner K, Devlin H. The relationship between mandibular bone mineral density and panoramic radiographic measurements// J Dent. 1998. - May. -V. 26. -№ 4. -P. 337-343.

62. Horner K, Devlin H. The relationships between two indices of mandibular bone quality and bone mineral density measured by dual energy X-ray absorptiometry// Dentomaxillofac Radiol. 1998. - Jan. - V. 27. - № 1. - P. 17-21.

63. Inagaki К , Kurosu Y, Kamiya T, Kondo F, Yoshinari N, Noguchi T, Krall EA, Garcia RI. Low metacarpal bone density, tooth loss, and periodontal disease in Japanese women// J Dent Res. 2001. - Sep. - V. 80. - № 9. - P. 1818-1822.

64. ISCD positions // J. Clin. Densitometry. 2004. - Vol. 7, № 1.

65. Johnell O., Oden A., De Laet C. et al. Biochemical indices of bone turnover and the assessment of fracture probability // Osteoporos. Int. 2002. - Vol. 13. - №7. - P. 523-526.

66. Kanis JA, Melton LJ III, Christiansen C, et al. Perspective: the diagnosis of osteoporosis// J Bone Miner Res. 1994. - V. 9. - P. 113 7-1141.

67. Kingsmill VJ, Boyde A. Variation in the apparent density of human mandibular bone with age and dental status// J Anat.-1998.-Feb. -V. 192 (Pt 2).-P. 233-44.

68. Klemetti E, Collin HL, Forss H, Markkanen H, Lassila V. Mineral status of skeleton and advanced periodontal disease// J Clin Periodontol. 1994. - Mar. -V. 21.- №3.-P. 184-188.

69. Klemetti E, Kolmakov S, Heiskanen P, Vainio P, Lassila V. Panoramic mandibular index and bone mineral densities in postmenopausal women// Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993. - V. 75. - P. 774-779.

70. Klemetti E, Kolmakov S, Kroger H. Pantomography in assessment of the osteoporosis risk group// Scand J Dent Res. 1994. - V. 102. - P. 68 - 72.

71. Klemetti E, Kolmakow S. Morphology of the mandibular cortex on panoramic radiographs as an indicator of bone quality// Dentomaxillofac Radiol. 1997. -Jan. - V. 26.-№ l.-P. 22-25.

72. Klemetti E, Vainio P, Lassila V, Alhava E Cortical bone mineral density in the mandible and osteoporosis status in postmenopausal women// Scand J Dent Res .-1993.-V. 101. P. 219-223.

73. Klemetti E, Vainio P, Lassila V, Alhava E Trabecular bone mineral density of mandible and alveolar height in postmenopausal women// Scand J Dent Res. -1993.-V. 101.-P. 166-170.

74. Klemetti E, Vainio P. Effect of bone mineral density in skeleton and mandibleon extraction of teeth and clinical alveolar height// J Prosthet Dent. 1993. -V. 69.-P. 21-25.

75. Klemetti E. Edentulous jaws and skeletal mineral status// Kuopio University Publications Dental Sciences 3: Thesis. -1993. P. 100.

76. Krall EA, Wehler C, Garcia HI, Harris SS, Dawson-Hughes B. Calcium and . Vitamin D supplements reduce, tooth loss in the elderly// Am J Med. 2001. -V. 111.-P. 452-456.

77. Krall EA. The periodontal-systemic connection: implica-tions for treatment of patients with osteoporosis and periodontal disease// Ann Periodontol. -2001.-V. 6.-P. 209-213.

78. Kribbs PJ, Chesnut CH 3rd, Ott SM, Kilcoyne RF. Relationships between mandibular and skeletal bone in an osteoporotic population// J Prosthet Dent. -1989. Dec. - V. 62. - № 6. - P. 703-707.

79. Kribbs PJ, Chesnut CH 3rd, Ott SM, Kilcoyne RF. Relationships between mandibular and skeletal bone in a population of normal women// J Prosthet Dent. 1990.-Jan.-V. 63. -№ l.-P. 86-89.

80. Kribbs PJ, Smith DE, Chesnut CH. Oral findings in osteoporosis. Part II: Relationship between residual ridge and alveolar bone resorption and generalized skeletal osteopenia// J Prosthet Dent. 1983. - V. 50. - P. 719-724.

81. Kribbs PJ. Comparison of mandibular bone in normal and osteoporotic women// J Prosthet Dent. 1990. - Feb. - V. 63. - № 2. - P. 218-222.

82. Lang Т., Augat P., Majumdar S., Ouyang X., Genant H. K. Noninvasive assessment of bone density and structure using computed tomography and magnetic resonance // Bone. 1998. - V. 22. - № 5 (Suppl.). - P. 149 - 153.

83. Ledgerton D, Horner K, Devlin H, Worthington H .Radiomorphometric indices of the mandible in a British female population// Dentomaxillofac Radiol. -1999.- May.-V. 28.-№ 3.-P. 173-181.

84. Ledgerton D, Horner K, Devlin H, Worthington H. Panoramic mandibular index as a radiomorphometric tool: an assessment of precision// Dentomaxillofac Radiol. 1997. - Mar. - V. 26. - № 2. - P. 95-100.

85. Leong IT, Slabbert JC, Becker PJ. The value of radiographic predictors of the rate of mandibular residual ridge resorption// J Prosthet Dent. 1992. - Jul. -V. 68. -№ l.-P. 69-73.

86. Lindh C, Nilsson M, Klinge B, Petersson A. Quantitative computed tomography of trabecular bone in the mandible// Dentomaxillofac Radiol.1996.-V. 25.-P. 146-150.

87. Lindh C, Petersson A, Klinge B, Nilsson M. Trabecular bone volume and bone mineral density in the mandible// Dentomaxillofac Radiol.1997.-V. 26.-P. 101-106.

88. Lundstrom A, Jendle J, Stenstrom B, Toss G, Ravald N. Periodontal conditions in 70-year-old women with osteoporosis// Swed Dent J. 2001. -V. 25. -№3.-P. 89-96.

89. Maki K., Miller A., Okano Т., Shibasaki Y. Changes in Cortical Bone Mineralization in the Developing Mandible: A Three-Dimensional Quantitative Computed Tomography Study// J Bone Miner Res. -2000. V. 15. - P. 700-709.

90. Manolagas SC, Bellido T, Jilka RL. New insigths into the cellular biochemical and molecular bassis of postmenopausal and senile osteoporosis. Role of IL-6 and gp 130// nt J Immunopharmacol. 1995. - V. 17. - P. 109-116.

91. Masud T, Jawed S, Doyle DV, Spector TD. A population study of the screening potential of assessment of trabecular pattern of the femoral neck (Singh Index): the Chingford Study// Br J Radiol. 1995. - V. 68. - P. 389 - 393.

92. Melton L. 3rd, Atkinson E., O'Conon M. Determinansof bone loss from the femoral neck in women of different ages// J Bone Miner Res. 2000. - V. 15. — № l.-P. 24- 28.

93. Melton L, Chrischillis E, Cooper C, Lane A, Riggs B. Perspective: How many women have osteoporosis? // J Bone Miner Res. 1992. - V. 7. - P. 1005-1010.

94. Mercier P, Inoue S. Bone density and serum minerals in cases of residual alveolar ridge atrophy// J Prosthet Dent. 1981. - V. 46. - P. 250-255.

95. Mohammad AR, Alder M, McNally MA.A pilot study of panoramic film density at selected sites in the mandible to predict osteoporosis// Int J Prosthodont. 1996. - May-Jun. - V. 9. - № 3. - P. 290-294.

96. Mohammad A, Bauer R, Yeh C. Spinal bone density and tooth loss in a cohort of postmenopausal women// Int J Prosthodont. 1997. - V. 10. - P. 381-385.

97. Mormon NA, Qi JC, Tokita A, et al Prediction of bone density from vitamin D receptor // Nature. 1994. - V. 367. - P. 284-321.

98. National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis: Review of the Evidence for Prevention, Diagnosis and Treatment and Cost-Effective Analysis. // Osteoporosis Int. 1998. V.8. (Suppl.4). P.72-80

99. National Osteoporosis Society Scientist Advisory Committee. Priorities for prevention. Osteoporosis: a decision-making document for diagnosis and prevention. Radstock, Bath: National Osteoporosis Society: 19

100. Nelson DA, Feingold M. Bolin F, Parfiu AM. Principal components analysis of regional hone density in hlack and white women: Relationship to body size and composition// Am JPhys Amhropol. 1997. - V. 86. - P. 507-514.

101. Nevitt MC. Epidemiology of osteoporosis// Rheum Dis Club. North Am. -1994.-V. 20.-P. 535-559.

102. Nilas L, Christiansen C. The pathophysiology of peri- and postmenopausal bone loss// Br J Obstet Gynaecol. 1989. - V. 96. - P. 580-587.

103. Ortman LF, Hansmann E, Punford RG Skeletal osteopenia and residual ridge resorption// J Prosthet Dent. 1989. - V. 61. - P. 321-325.

104. Paganini-Hill A. Estrogen replacement therapy -something to smile about the benefits of on oral health// Compend Contin Educ Dent Suppl. 1998. - V. 22.-P. 84-88

105. Peck W. A., Burckbardt P., Christiansen C. et al Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // Am. J. Med. 1993. - № 94. - P. 646 - 650.

106. Person RE, Hollender LG, Powell LV, MacEntee MI, Kiyak HA. Assessment of periodontal conditions апв systemic disease in older subjects// J Clin Periodontol. 2002. - V. 29. - № 3. - P. 796-802.

107. Prestwood K.M., Kenny A.M. Osteoporosis: pathogenesis, diagnosis, and treatment in older adults. // Clin. Geriatr. Med. 1998. - V. 3. - № 3. - P. 577-579.

108. Reinhardt RA, Payne JB, Maze CA, Patil KD, Gallaghaer SJ, Mattson JS. Influence of estrogen and osteopenia/osteoporosis on clinical periodontitis in postmenopausal women// J Periodontol. — 1999. V. 70. - P. 823-828.

109. Richelson LS, Wahner HW, Melton LJ, et al Relative contributions of aging and estrogen deficiency in postmenopausal bone loss// EngU Med. — 1984. -V. 1.-P. 1273-1275.

110. Richman MJ, Abarbanel AR. Effects of estradiol, testosterone, diethylstilbesterol and several of their derivatives upon the human mucous membrane// J Am Dent Assoc. 1998. - V. 30. - P. 913-923.

111. Riggs BL. Pathogenesis of osteoporosis. An J Ohslel Gynaecol 1987; V. 156.-P. 1342-1346.

112. Rodan GA, Martin TJ. Therapeutic approaches to bone disease// Science. -2000. V. 289.-P. 1508-1514.

113. Rosenquist JB, Baylink DJ, Berger JS. Alveolar atrophy and decreased skeletal mass of the radius// Int J Oral Surg. 1978. - V. 7. - P. 479-481.

114. Solar P, Ulm CW, Thornton B, Matejka M. Sex-related differences in the bone mineral density of atrophic mandibles// J Prosthet Dent. -1994. -V. 71. P. 345-349.

115. Sydney Lou Bonnick. Bone Densitometry in Clinical Practice. Humana Press, 2004. - 411 p.

116. Taguchi A, Suei Y, Sanada M, Ohtsuka M, Nakamoto T, Sumida H, Ohama K,

117. Tanimoto К. Validation of dental panoramic radiography measures for identifying postmenopausal women with spinal osteoporosis// AJR Am J Roentgenol.-2004.-Dec.-V. 183.-№6.-P. 1755-1760.

118. Taguchi A, Tanimoto K, Suei Y, Ohama K, Wada T. Relationship between the mandibular and lumbar vertebral bone mineral density at di.erent postmenopausal stages// Dentomaxillofac Radiol. 1996. - V. 25. -P. 130 -135.

119. Taguchi A, Tanimoto K, Suei Y, Wada T, Nakagawa H, Ohama K. Screening for postmenopausal osteoporosis by panoramic radiograph// J Jap Soc Bone Morph.- 1994.-V. 4.-P. 113-118.

120. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years// J Prosthet Dent. 1972. - V. 27. - P. 120-132.

121. Tannenbaum C., Clark J., Schwartzman K. et al. Yield of laboratory testing to identify secondary contributors to osteoporosis in otherwise healthy women // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 87. - №10. - P. 44-4437.

122. Tezal M, Grossi SG, Ho AW, Genco RJ. The effect of alcohol consumption on periodontal disease// Periodontol. 2001.- V. 72. - P. 183-189.

123. Wagman R.B., Marcus R. Beyond bone mineral density- navigating the laboratory assessment of patients with osteoporosis // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 87. - №10. - P. 4429- 4430.

124. Ward VJ, Stephens AP, Harrison A, Lurie D The relationship between the metacarpal index and the rate of mandibular ridge resorption// J Oral Rehabill.- 1977.-V. 4.-P. 83-89.

125. Watson EL, Katz RV, Adelezzi R, Gift HC, Dunn SM. The measurement of mandibular cortical bone height in osteoporotic vs. nonosteoporotic postmenopausal women// Spec Care Dentist . 1995 May-Jun. - V. 15.- № 3. — P. 124-128.

126. Weyant RJ, Pearlstein ME, Churak AP, Forrest K, Famili P, Cauley JA. The association between osteopenia and periodontal attachment loss in older women// J Periodontol. 1999. - V. 70. - P. 982-991.

127. WHO Study Group «Assessment of fracture risk and its application toscreening for postmenopausal" osteoporosis». Geneva: World Health Organization, 1994.

128. Xie Q, Soikkonen K, Wolf J, Mattila K, Gong M, Ainamo A. Effect of head positioning in panoramic radiography onvertical measurements: an in vitro study// Dentomaxillofac Radiol. 1996. - V. 25. - P. 61 - 66.

129. Xie Q, Wolf J, Soikkonen K, Ainamo A. Height of mandibular basal bone in dentate and edentulous subjects// Acta Odontol Scand. 1996. - Dec. - V. 54. - № 6. - P. 379-383.

130. Yoshihara A, Seida Y, Hanada N, Miyazaki H. A longitudinal study of the relationship between periodontal disease and bone mineral density in community-dwelling older adults// J Clin Periodontal. 2004. - V. . - P. 680-684.