Клинико-диагностические особенности течения стоматологических заболеваний у женщин в перименопаузе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Стрюкова, Райна Леонидовна

• Стрюкова, Райна Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стрюкова, Райна Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Проблемы перименопаузального периода.

1.2. Дефиниции.

1.3. Костное ремоделирование.

1.4. Развитие остеопороза и факторы риска остеопороза.

1.5. Диагностика остеопороза.

1.6. Взаимосвязь системного остеопороза и стоматологической патологии у женщин.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациенток.

2.2. Методы клинико-инструментального общесоматического обследования женщин в период перименопаузы.

2.2 Рентгенологическое исследование лицевого скелета.

2.2.1 Количественная компьютерная томография (ККТ).

2.3. Стоматологическое обследование женщин в период перименопаузы. 48 2.5. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты клинико-инструментального общесоматического обследования женщин в период перименопаузы.

3.3. Сопоставление данных костной денситометрии периферических костей скелета, рентгенологического исследования и КТ челюсти.

3.3. Результаты стоматологического обследования женщин в период перименопаузы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностические особенности течения стоматологических заболеваний у женщин в перименопаузе»

Актуальность проблемы

Перименопауза - это особый период жизни женщины, который захватывает широкий возрастной диапазон (по данным разных авторов, от 42-х до 60-и лет), характеризуется сложной системой «гормональной перестройки» с последующим снижением активности тропных гормонов передней доли гипофиза, а также тиреоидных, половых гормонов, некоторых нейропептидов, нейротрансмиттеров, нейромедиаторов и гормональных регуляторов эритро-поэза, липолиза и кальций-фосфорного обмена (Рожинская Л.Я., 2001).

Остеопения и остеопороз - частые спутники перименопаузы и гипоэст-рогенемии. Остеопоротические изменения, возникающие в различных отделах скелета, затрагивают в том числе и костную ткань зубочелюстной системы, приводя к значительному увеличению частоты заболеваний пародонта (Мощиль А.И., 1990; Хохлова Е.Ю., 1995; Мазуркевич М.В., 1998; McClung, 2003).

Особенности стоматологической патологии нередко тесно связаны с такими параметрами гомеостаза, как функциональное состояние желез внутренней секреции, активность метаболических процессов в организме, в частности, кальций-фосфорного обмена (Воложин А.И., 2005; Hamdy R.C. et al., 2003; Hosoi Т. et al., 2003; Schrager J., 2003; Palvanen M. et al., 2003).

В настоящее время хорошо изучены механизмы развития и прогресси-рования заболеваний зубочелюстной системы при многих эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, гипо- и гиперпаратиреоз и т.д.) и соматических заболеваниях. Структура стоматологической патологии у женщин в период менопаузы достаточно разнообразна, часто представлена тяжелым течением заболеваний даже в отсутствии эндокринной и соматической патологии (Marcelo R. Marques, Marco A.D. da Silva, 2003). Одним из вероятных этиологических факторов является низкая минеральная плотность костной ткани (МПЕСТ) лицевого скелета в период менопаузы (Norderyd О.М. et al., 1993).

Известно, что снижение плотности и массы костной ткани является частым осложнением климактерического периода женщин (Сметник В.П., 2002). Исходя из определения остеопороза, как системного заболевания скелета (ВОЗ, 1999), следует предполагать наличие низкой МПКТ и в костях лицевого скелета. Данные, полученные в результате многочисленных клинических исследований (Jeffcoat М.К. et al., 2000, Wactawski-Wende J. et al., 2000), свидетельствуют о наличии достоверной взаимосвязи между состоянием костей полости рта и состоянием скелета. В Северной Америке, Западной Европе и Австралии у 95 млн. человек отсутствие зубов сочеталось с резким снижением МПКТ лицевого скелета. Результаты 7-летнего изучения у 457 человек остеопороза и МПКТ лицевого отдела черепа, проведенного в Университете Штата Алабама, указывают на сильную и значительную корреляцию между МПКТ бедра и нижней челюсти (г = 0.78, р<0,001). При этом анализ результатов, полученных у трети участников исследования, продемонстрировал, что выявленная связь клинически значима.

В отличие от экстракраниальных частей скелета, где клиническим следствием остеопороза является высокий риск развития переломов, снижение МПКТ челюстей проявляется заболеваниями пародонта, нарушением устойчивости зубов, либо потерей костной ткани в беззубых областях при частичной или полной утрате зубов (Payne J.B. et al., 1997).

В то же время, характер стоматологической патологии у женщин в пе-рименопаузе (пременопаузе, менопаузе и постменопаузе), ее структура, распространенность и клинико-диагностические особенности исследованы недостаточно.

Цель исследования

Изучить клинико-диагностические особенности стоматологического статуса у женщин в период перименопаузы в зависимости от состояния минеральной плотности костной ткани и уровня половых гормонов.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность клинических маркеров низкой минеральной плотности костной ткани у женщин в перименопаузе.

2. Сопоставить данные о плотности костной ткани, полученные при костной денситометрии периферического скелета и рентгенологическом исследовании челюсти.

3. Оценить стоматологический статус у женщин в период перименопаузы.

4. Выявить связь между тяжестью стоматологической патологии, степенью потери минеральной постности костной ткани и уровнем половых гормонов.

Научная новизна

Впервые сопоставлена взаимосвязь снижения оптической плотности челюстных костей и показателей денситометрии костей скелета, выявленные при помощи компьютерной томографии. Установлена зависимость стоматологической патологии и степени выраженности деминерализации костей лицевого скелета и зубочелюстной системы от характера гормональной регуляции кальций-фосфорного обмена и показателей (маркеров) минерализации/деминерализации костей в различных биологических средах организма у женщин среднего и пожилого возраста в период перименопаузы.

Обоснован комплексный подход к проведению первичной и вторичной профилактики кариозного и некариозного поражения зубов у женщин среднего и пожилого возраста в период перименопаузы с риском возникновения и развития остеопороза.

Выработана тактика ведения врачом-стоматологом женщин с гипоэстро-генемией и лицевой деминерализацией скелета с целью профилактики возникновения и развития основных стоматологических заболеваний.

Практическая значимость

Предложен системный подход к диагностическим критериям и лечебно-профилактическим методам ведения больных с различной стоматологической патологией в период перименопаузы, что позволит значительно сокра- • тить экономические затраты на лечения этих пациентов и снизить сроки временной нетрудоспособности.

Определена тактика врача-стоматолога в процессе лечения женщин с низкой МПКТ в период перименопаузы и назначение эндокринологом анти-резорбтивной терапии, направленной на предупреждение осложнений в результате остеопороза.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Период перименопаузы в жизни женщины сопровождается дисбалансом гормональной системы, отражающейся на снижении МПКТ.

2. При низкой МПКТ периферических костей скелета отмечается увеличение распространенности и тяжести стоматологических заболеваний.

3. Комплексное стоматологическое обследование пациенток в перимено-паузе должно включать оценку факторов риска возникновения остеопороза, проведение костной денситометрии, рентгенологическое исследование челюсти.

Апробация диссертации

Апробация диссертации проведена на совместном совещании сотрудников кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФГЖС МГМСУ, кафедры эндокринологии и диабетологии лечебного факультета МГМСУ и сотрудников эндокринологического научного центра РАМН 10 марта 2006 г.

Материалы диссертации доложены на 26-й итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (М., 2004), 1-м Лингвистическом Фестивале (М., 2006 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ, кафедры эндокринологии и диабетологии лечебного факультета МГМСУ, в лечебную работу гинекологического, эндокринологического и стоматологического отделений Госпиталя Ветеранов Войн №2, ГКБ №50 и №6 г. Москвы, ЛПСЦ МГМСУ. Результаты исследования отражены в докладах на научно-практических конференциях, в 7 научных публикациях.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, а также библиографии, содержащей 26 отечественных и 114 зарубежных источников. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами, 14 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Стрюкова, Райна Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Факторы риска развития остеопороза выявлены более чем у 80% женщин в перименопаузе. При этом у пациенток, имеющих хотя бы один из факторов риска, остеопения и остеопороз выявляются, соответственно, в 37,3% и 26,9% случаев. Низкий уровень половых гормонов имеет сильную корреляционную связь с низкой МПКТ (г=0,77).

2. У пациенток с низкой МПКТ периферических костей скелета часто отмечаются рентгенологические признаки низкой плотности костной ткани альвеолярных отростков и тела нижней челюсти (в среднем, более чем у 92% женщин с остеопорозом). Оптическая плотность костной ткани челюсти, измеренная на КТ, у женщин с остеопорозом составила 157,4±б,7 HU, что по шкале Хаунсфилда соответствует выраженной потере костной ткани, а у женщин с нормальной МПКТ периферических костей — 521,8±4,7 HU, что отражает нормальную плотность костной ткани челюсти.

3. При осмотре слизистой оболочки полости рта отмечается большой диапазон различий во внешнем виде и структуре ее поражений. У женщин с гипоэстрогенемией чаще встречаются такие поражения, как стоматиты, хейлиты и глосситы. Распространенность стираемости твердых тканей зубов у женщин с дефицитом половых гормонов и низкой МПКТ (38,78%) существенно выше аналогичных показателей в контрольной группе (14,71%).

4. Не отмечено достоверных различий в распространенности кариеса у женщин основной и контрольной групп. Однако анализ компонентов индекса КПУ продемонстрировал, что величина компонента «У» практически не зависящая от уровня половых гормонов, увеличивается при нарастании потери МПКТ, что может быть объяснено прогрессирующей потерей плотности костной ткани костей лицевого скелета.

5. Отмечена сильная корреляционная связь (г=0,91) между тяжестью поражением пародонта (по индексу PI) и низкой МПКТ в периферических костях скелета. При этом распространенность генерализованного паро-донтита достоверно выше у женщин с дефицитом половых гормонов и остеопорозом (39,1% против 11,8% у женщин с нормоэстрогенемией и нормальной МПКТ).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с тем, что у женщин в перименопаузе отмечается значительное увеличение распространенности стоматологической патологии, следует не менее двух раз в год осуществлять обязательное диспансерное наблюдение.

2. У всех женщин в перименопаузе целесообразно выявлять факторы риска остеопороза с использованием международного минутного теста и проведением костной денситометрии периферических костей скелета. Это улучшит раннюю диагностику остеопороза и связанных с ним стоматологических заболеваний и позволит во время начать профилактические и лечебные мероприятия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стрюкова, Райна Леонидовна, 2006 год

1. Андреева С.В., Лоздане Г.К., Андреев Н.А. Перименопауза: осложнения, клиника, профилактика и лечение. // Клинич. фармакология и терапия. 1995. - Т.4. - № 3. - С.71-76.

2. Барер Г.М., Немецкая Т.И. Болезни пародонта: Клиника, диагностика и лечение. М.: ВУНМЦ, 1996. - 85 с.

3. Беляков Ю.А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях. М., Медицина, - 1993. - 208 с.

4. Беневоленская Л. И. Руководство по остеопорозу. М: БИНОМ. Лаборатория Базовых Знаний, 2003. - 524 с.

5. Беневоленская Л.И. ОСТЕОПОРОЗ. Проблема остеопороза в современной медицине, // Consilium medicum. 2004. - Т. 6. - №. 2.

6. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу. Москва: «ГЭОТАР - Медиа», 2005.

7. Воложин А.И., Оганов B.C. Остеопороз Москва, 2005.

8. Гончарова Е.И. Взаимосвязь между ростом зубов и костей у крыс после кастрации и при некоторых гормональных нагрузках // Стоматология. 1978. - № 1.-С.11-13.

9. Джафарова В.М. Лечение больных с климактерическим синдромом гормональными препаратами: Автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 1974,- 16 с.

10. Дойников А.И. Изменение макроскопического и микроскопического строения челюстных костей в связи с возрастом и потерей зубов. Влияние зубного протезирования: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1967.-42 с.

11. Докторов А.А. Морфофункциональная характеристика эндоста в развивающейся, зрелой и стареющей кости: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992.-26 с.

12. Козловицер Т.В. Гистоархитектоника периодонта зубов человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1974. - 28 с.

13. Лазебник Л.Б. и соавт. Эпидемиология, профилактика, варианты клинического течения, лечение остеопороза и его осложнений: Методические рекомендации Комитета здравоохранения Правительства Москвы, 2004.

14. Лесняк О.М. // Тезисы лекций и докладов III Российского симпозиума по остеопорозу. СПб, 2000. - С. 76-77.

15. Лесняк Ю.Ф. Объемная минеральная плотность и геометрические свойства лучевой кости у женщин старших возрастных групп и влияние на них основных факторов риска остеопороза: Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 2001. - 25 с.

16. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта / Уч.метод, пособие. М., ММСИ. - 1995. - 108 с.

17. Мазуркевич М.В. Профилактика и лечение эстрогендефицитных изменений в костной и зубочелюстной системах у женщин после овари-эктомии и в климактерическом периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1998.-25 с.

18. Максимовский Ю.М., Мощиль А.И., Новиков В.Е. Состояние пародонта при генерализованном остеопорозе у женщин с недостаточной функцией яичников // Стоматология, 1991 № 1. - С.24-26.

19. Мощиль А.И. Состояние пародонта и скелета у женщин со сниженной секрецией эстрогенов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. -25 с.

20. Поровознюк В.В., Мазур И.П., Остеопороз и заболевания пародонта// Пародонтология,- 2005., №3 (36)-14-19 с.

21. Рожинская JI.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство для врачей. М: «Издатель Мокеев», 2001. - 196 с.

22. Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.К., Марова Е.И., Сазонова Н.И., Мищенко Б.П., Колесникова Г.С., Сергеева Н.И. Применение кальция и витамина D для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе. // Остеопороз и остеопатии. 2001. - №1. - С. 29-33.

23. Сметник В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной гормональной терапии. // Materia medica, 1996. Вып.11. - № 3.-C.3-13.

24. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И. Остеопороз: современные подходы в профилактике остеопороза и переломов. // Русский медицинский журнал.-2003.-Т. 11.-№7.

25. Хохлова Е.Ю. Особенности ортопедического лечения больных с остеопорозом, вызванным гипоэстрогенемией: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1995.-25 с.

26. Abubaker А.О. Effects of sex hormones on protein and collagen content of the temporomandibular joint disc of the rat // J. Oral Maxillofac Surg, 1996. Vol. 54, N 6. -P.721.727.

27. Allen J.R. et al. Hindlimb unloading has a greater effect on cortical compared with cancellous bone in mature female rats. // J. Appl Physiol. 2003. Vol.94, N 2.-P.642-650.

28. American association of endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003 // Endocr. Pract. 2003.-Vol.9,№6.- P.544-564

29. American College of Rheumatology ad Hoccommittee on glucocorticoid-induced osteoporosis. Recommendation for the prevention of glucocorti-coid-induced osteoporosis. // Arthritis Rheum. 2001. - Vol. 44. - P. 1496-1503.

30. Bando R. et al. Bone mineral density in periodontally healthy and edentulous postmenopausal women // Ann Periodontol. 1998. Vol.3, N 1. -P.322-326.

31. Baranova I.A., Toroptsova N.V. et al. 2'd International Congress "Glucocorticoid h Ind. Osteoporos". Italy, 2001. - P. 28.

32. Bilezildan J.P. Osteoporosis in men. // J. Clin. Endocnnol. Metab. 1999. -Vol. 84.-P. 3431-3434.

33. Black D.M., Cummings S.R., Karpf D.B., et al., for the Fracture Intervention Trial Research Group. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. // Lancet. -1997. Vol. 348. - P. 1535 - 1541.

34. Boukhris R., Becker K.L. Calcification of the aorta and osteoporosis. // JAMA. 1972. - Vol. 219. - P. 1307 - 1311.

35. Bountry N. et al. Trabekular bone structure of the calcaneus: preliminary in vivo MR imaging assessment in men with osteoporosis // Radiology. 2003. Vol.227, N3.-P.708-717.

36. Brigham and Women's Hospital. Osteoporosis. Guide to prevention, diagnosis, and treatment. Boston (MA): Brigham and Women's Hospital, 2001.- 11 p. 13 references.

37. Bronco J.C., Briosa A., Guvares V., Arriano B. // Osleoporos Int. 1996. -Vol. 6.-P. 109.

38. Bronner F. Calcium and Osteoporosis. // Am. J. Clin. Nutr. 1994. - Vol. 60.-№6. -P. 831-836.

39. Brown J.P. Josse R.G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. // CMAJ. 2002. - Vol. 167. -№10.-P. 1-34.

40. Browner W.S., Pressman A.R., Nevitt M.C. et al. Association between low density and stroke in elderly women. // Stroke. 1993. - Vol. 24. - P. 940 -946.

41. Browner W.S., Sooley D.G., Vogt T.M. Non-trauma mortality in elderly women with low bone mineral density. // Lancet. 1991. - Vol. 338. - P. 335 -338.

42. Cagnacci A. et al. Relation of homocysteine, folate and vitamin В12 to bone mineral density of post menopausal women. // Bone. 2003. - Vol. 33.-№6.-P. 956-959.

43. Compston J.E. The role vitamin D and Calcium supplementation in the prevention of osteoporosis fractures in the elderly. // Clin. Endocrinology. -1995.-Vol. 43.-P. 393-405.

44. Cooper C, Melton L.J. 3d. Epidemiology of Osteoporosis. // Trends. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 3. - P. 224-229.

45. Cotran R.S., Kumar V., Collins T. // Robbins Pathologic Basis of Disease. 1999. - 6-th ed. - P. 1215-1268.

46. Curban G.C. et al. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. // Ann. Int. Med. 1997. - Vol. 126. - P. 497-504.

47. Dalais P.S. et al. The effects of soy protein containing isoflavones on lipids and indices of bone resorption in postmenopausal women // Clin. Endocrinol. 2003. - Vol.58, N 6. - P.704-709.

48. Dalais P.S. et al. The effects of soy protein containing isoflavones on lipids and indices of bone resorption in postmenopausal women // Clin. Endocrinol. 2003. - Vol.58, N 6. - P.704-709.

49. Dambacher M.A., Schacht E. Osteoporosis and activ vitamin D metabolites. The shape о to come. // EULAR publishers, Basle. Switzerland, 1996.

50. Davis S.R. et al. The role of androgen therapy // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003. - Vol.17, N 1. - P. 165-175.

51. Dawson Hughes В. Vitamin D and calcium. Recommended intake for bone health. // Osteoporosis Int. 1998. - Vol. 8 (Suppl. 2). - P. 30 - 34.

52. Dawson-Hughes В., Harris S.S., Krall E.A., Dallal G.E. Effect of calcium and vitamin D supplementation on bone density in man and women 65 years age or older. // N. Engl. Med. J. 1997. - Vol. 337. - P. 670-676.

53. Dempster D.W., Shane E., Horbert W., Lindsay R. // J. Bone Miner. Res. -1986.-Vol. l.-P. 15-21.

54. Deng K. et al. The value of three-dimensional helical CT imaging in the diagnosis of maxillofacial fractures // Hua Xi Ti Ke Da (Beiking) 2003. -Vol.32, N1.-P.123-125.

55. Eastell R. Treatment of postmenopausal osteoporosis. // New Engl. J. Med. 1998.-P. 338-736.

56. Eddy D.M., Johnston C.C., Cummings S.R., et al. Osteoporosis: a review of the evidence for prevention, diagnosis, and treatment and cost effectiveness analysis. // Osteoporosis Int. 1998. - Vol. 8 (Suppl. 4). - P. 16 - 21.

57. Eichner S.F. et al. Comparing therapies for postmenopausal osteoporosis prevention and treatment // Ann. Pharmacother. 2003. Vol.37, N 5. -P.711-724.

58. Farb A., Burke A.P., Tang A.L. et al. Coronary plaque erosion without rupture in lipid core: a frequent cause of coronary thrombosis in sudden coronary death. // Circulation 1996. - Vol. 93. - P. 1354 - 1363.

59. Feldman D., Glorieux F.H., Pike J.W. Vitamin D. // Academic Press, San Diego (California). 1997. - P. 1285.

60. Ferrari S., Rizzoli R., Chevalley T. // Lancet. 1995. - Vol.345. - P.423-424.

61. Forsblad D.H. et al. Radiographic joint destruction in postmenopausal rheumatoid arthritis is strongly associated with generalized osteoporosis // Ann Rheum Dis. 2003. Vol.62, N 7. - P.617-623.

62. Franke, Rynge (Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз: Пер. с нем. М: Медицина), 1995.-304 с.

63. Frye M.A., Melton L.J., Bryant S.C. et al. Osteoporosis and calcification of aorta. //Bone miner. 1992. - Vol. 19. - P. 185 - 194.

64. Genant H.K., Cooper C., Poor G., et al. Interim report and recommendation of the World Health Organization task force for osteoporosis. // Osteoporosis Int. 1999. - Vol. 10. - P. 259 - 265.

65. Grady D., Rubin S.M., Petitti D.B., et al. // Ann. Intern. Med. 1992. -Vol. 117.-P. 1016- 1037.

66. Greenspan S.I. et al. Combination therapy with hormone replacement and alendronate for prevention of bone loss in elderly women: a randomized controlled trial//JAMA. 2003.-Vol.289, N 19. P.2525-2533.

67. Gullberg В., Johnell J., Kanis J.A. // Osteoporosis Int. 1997. - Vol. 7. -P. 407—413.

68. Gunji H. et al. Extraordinarily low bone mineral density in an old female chimpanzee (Pan troglodytes schweinfurthii) from the Mahale Mountains National Park // Primates. 2003. Vol.44, N 2. - P. 145-149.

69. Hak A.E., Pols H.A.P., van Hemert A.M. et al. Progression of aortic calcification is associated with metacarpal bone loss during menopause. A population-based longitudinal study. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. -2000. Vol. 20. - P. 1926 - 1931.

70. Hamdy P.C. May is osteoporosis month. // South Med. J. 2003. Vol.96, N 5. - P.419-420.

71. Heaney R.P., Abrams S., Dawson Hughes В., et al. Peak bone mass. // Osteoporosis Int. 2000. - Vol. 1. - P. 985 - 1009.

72. Hosoi T. Osteoporosis in the elderly // Nippon Ronen Igakkai // Zasshi. -2003. Vol.40, N 3. - P.228-230.

73. Hou G.L. et al. Clinical significance of tooth morphology correlated with periodontal disease // Kao Hsiung I Hsueh Kott. 1997. - Vol.13, N 4. -P.200-212.

74. Izaks G.Y. et al. Osteoporosis in elderly women should always be treated, despic the new professional guideline from the Dutch Institute for Health Care Improvement (CBO) // Ned Tijdschr Geneeskd. 2003. - Vol.29, N 147 (13). - P.588-590.

75. Jie K.-S.G., Bots M.L., Vermeer C. et al. Vitamin К intake and bone mass in women with and without aortic atherosclerosis: a population-based study. // Calcif. Tissue Int. 1996. - Vol. 59. - P. 352 - 356.

76. Jonell O. // Am. J. Med. 1997. - Vol. 103 (2A). - P. 205-265.

77. Kannus P., Parkkari J., Sievanen H., et al. Epidemiology of hip fractures. // Bone. 1996.-Vol. 18.-P. 57-63.

78. Kato K. et al. Milk calcium taken with cheese increases bone mineral density and bone strength in growing rats // Biosci Biotechnol Biochem. -2002. Vol.66, N11.- P.2342-2346.

79. Kemmber W. et al. The Erlangen Fitness Osteoporosis Prevention Study: a controlled exercise trial in early postmenopausal women with low bone density-first-year results // Arch Phys Med. Rehabil. 2003. - Bd. 84, N 5 - S.673-682.

80. Khovidhunkit W., Shoback D.M. Clinical effects of raloxifene in women. // Ann. Intern. Med.- 1998.-Vol. 130. P. 431 - 439.

81. Kocyigit H. et al. The reliability and validity of the Turkish version of Quality of Life Questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis //Clin Rheumatol. 2003.-Vol.22, N 1.-P.18-23.

82. Kubodera N. et al. A new active vitamin D analog, ED-71, causes increase in bone mass with preferential effects on bone in osteoporotic patiens // J. Cell. Biochem. 2003. Vol.88, N 1. - P.286-289.

83. Kumar P., Clark M. // Clinical Medicine. 1999. - 4-th ed. - P. 501-513.

84. Laroche M., Pouilles J.M., Ribot C. et al. Comparison of the bone, mineral content of the lower limbs in man with ischemic atherosclerotic disease. // Clin. Rheum. 1994.-Vol. 13.-P. 611-614.

85. Lems W.F., Jacobs W.G., Bijlsma J.W. et al. // Osteoporosis Int. 1997. -Vol. 7.-P. 575-82.

86. Lin D. et al. Expression of RANKL and OPG mRNA in periodontal disease: possible involvement in bone destruction // Int. J. Mol. Med. 2003. -Vol.11, N 1.-P. 17-21.

87. Loza J.C. et al. Osteoporosis and its relationship to oral bone loss // Curr Opin Periodontal. 1996. Vol.3. - P.27-33.

88. Mc Lean R.R. et al. Homocysteine as a predictive factor for hip fracture in older persons. // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350. - Vol.2. - P. 2042 -2049.

89. Meunier P.J. Evidence-based medicine and osteoporosis: a comparison of fracture risk reduction data from osteoporosis randomized clinical trials. // Int. J. Clin. Pract. 1999. - Vol. 53. - P. 122-129.

90. Montvale N.J. Red book: Medical Economics Data, 1998.

91. Mudano A.S. et al. Racial disparities in osteoporosis prevention in a managed care population. // South Med. J. 2003. - Vol.96, N 5. - P.445-451.

92. National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis review of evidence for prevention, diagnosis and treatment and cost-effectiveness analysis. // Osteoporosis Int. 1999. - Vol. 8 (suppl. 4). - P. 51-88.

93. NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis: Prevention, Diagnosis and Therapy. // JAMA. 2000. - Vol.287. - P. 785 - 795

94. Nilsson S.E. et al. Association of biochemical values with morbidity in the elderly: a population based Swedish study of persons aged 82 or more years. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2003. - Vol. 63. №7-8. - P.457-466.

95. Norlund A. Prevention of osteoporosis a cost effectiveness analysis regarding fractures. // Scand. J. Rheumatol. Suppl. - 1996. ~ Vol. 103. - P. 42-45.

96. Orwoll E.S. Osteoporosis in men. // Endocnnol. Metab. Clin. North. Am. -1998.-Vol. 27.-P. 349-367.

97. Orwoll E.S., Klein R.F. Osteoporosis in men. // Endocrinol. Rev. 1995. -Vol. 16.-P. 87-116.

98. Osteoporosis in the European Community. Action Plan. A report of the key next steps toward a Europe free from fragility fracutres. November, 2003.

99. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. // JAMA. 2001. - Vol. 285.-P. 785-795.

100. Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. // NIH Consens. Statement. 2000. - Vol. 17(1). - P. 1-36.

101. Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. NIH Consensus Statement Online 2000 March 27-29; 17(1): 1-36. Available at:http://0dp.0d.nih.g0v/c0nsensus/c0ns/l 11/11 lstatement.htm. Accessed February 27, 2002.

102. Ouchi Y., Akashita M., De Souza A.C. et al. Age-related loss of bone mass and aortic/aortic valve calcification-reevaluation of recomended dietary allowance of calcium in the elderly. // Ann. NY Acad. Sci. 1993. - Vol. 676.-P. 297-307.

103. Paganini-Hill A. The benefits of estrogen replacement therapy on oral health. The Leisure World cohort. // Arch Intern Med. 1995. Vol.27, N 155 (21)-P.2325-2329.

104. Palvanen M. et al. Osteoporotic fracture of the distal humerus in elderly women // Ann Intern Med. 2003. - Vol.5, N 139 (3). - P.61.

105. Redro A.O. et al. Age at natural menopause among Brazilian women: results from a population-based survey // Cad Saude Publica 2003. Vol.19, N 1. - P.17-25.

106. Reid I.R. at all. Long-term Effects of Calcium Supplementation on Bone Loss and Fractures in Postmenopausal Women: a Randomized Controlled Trial. // JAMA. 1995. - Vol. 98. - №4. - P. 331-335.

107. Riggs B.I., Melton L.J. The worldwide problem of osteoporosis: insight af-fird by epidemiology. // Bone. 1995. - Vol. 17. - P. 505 - 511.

108. Riggs B.L., Melton L.D. (Пер. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение. Пер. с англ. М. СПб: ЗАО «Издательство БИНОМ «Невский диалект», 2000. - 560 с.)

109. Salmon Calcitonin. // Drug to Day. 2000. - Vol. 36:(Suppl D).

110. Schrager J. Osteoporosis Prevention Education Program: saving lives with stronger bones. // West. Virg. Med. J. 2003. Vol.99, N 2. - P.82-84.

111. Scottish Intercolliage Guidelines Network: Management of osteoporosis: a national clinical guideline, June 2003. www.sign.ac.uk

112. Screening for osteoporosis in postmenopausal women: recommendations and rationale. // Am. Fam. Physician. 2002. - Vol. 66(8). - P. 1430-1432.

113. Seeman E. Osteoporosis in men. 11 Osteoporos hit. 1999. - Vol. 9. - P. 97-110.

114. Silverman S., Azria M. The analgesic role of calcitonin following osteoporotic fracture. // Osteoporosis Int. 2002. - Vol. 13. - P. 858-867.

115. Slemenda C.W., Christian J.C., Williams C.J. // J. Bone Miner. Res. -1991.-Vol.6.-P.561-567.

116. Sydney Lou Bonnick. Bone Densitometry in Clinical Practice. Humana Press, 2004-P.411.

117. Taguchi A. et al. Usefulness of panoramic radiography in the diagnosis of postmenopausal osteoporosis in women. Width and morphology of inferior cortex of the mandible // Dentomaxillofac Radiol. 1996. Vol.25, N 5. -P.263-267.

118. Tanaka M. et al. Long-term changes in trabecular structure structure of aged rat alveolar bone after ovariectomy // Oral Surg Oral Med. 2003. Vol.95, N 4. P.495-502.

119. Tuppurainen M. When and how should bone mineral density be measured, editorial. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. - Vol.82, N 5. - P.395-397.

120. Uyama O., Yoshimoto Y., Yamamoto Y., Kawai A. Bone changes and carotid atherosclerosis in postmenopausal women. // Stroke. 1997. - Vol. 28.-P. 1730- 1732.

121. Van Den Feden S.K. et al. Thyroid hormone use and the risk of hip fracture in women > 65 years: a case-control study // J. Womens Health (Larchmt). -2003.-Vol.12, N 1. P.27-31.

122. Van Meurs J.B et al. Homocystine levels and risk of osteoporotic fracture. //Ibid.-P. 2033-2041.

123. Van Staa T.P., Leufkens H.G., Abenhaim L.et al. // J. Bone Miner. Res -2000. Vol. 15. - P. 993-1000.

124. Villareal D.T. et al. Effects of exercise training added to ongoing hormone replacement therapy on bone mineral density in frail elderly women // J. Am. Geriatr. Soc. 2003. Vol.51, N 7. - P.985-990.

125. Vogt M.T., San Valentini R., Forrest K.Y. et al. Bone mineral density and aortic atherosclerosis: the study of osteoporotic fractures. // J. Am. Geriart. Soc. 1997. -Vol. 45. - P. 140 - 145.

126. Wahner S.S., Fogelman I., The evolution of osteoporosis: Dual energy X-ray absorptiometry in clinical practice. // Metabolic Bone Disease, Fogelman I., ed. London: Martin Dunitz. 1994. - P. 296.

127. Washington D.C. Physician's guide to prevention and treatment of osteoporosis: National Osteoporosis Foundation, 1998.

128. Washington D.C. U.S. Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services, second ed. // Office of Disease Prevention and Health Promotion; 1996.

129. Wei G.S. et al. Postmenopausal osteoporosis risk management in primary care: how well does it adhere to national practice guidelines. // J. Am. Med. Womens Assoc. 2003. Vol.58, N 2. - P.99-104.

130. Wei G.S. et al. Postmenopausal osteoporosis risk management in primary care: how well does it adhere to national practice guidelines. // J. Am. Med. Womens Assoc. 2003. Vol.58, N 2. - P.99-104.

131. Wenger N.K. Coronary disease in women. // Ann. Rev. Med. 1985. -Vol. 36.-P. 285-294.

132. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO technical report series 843. Geneva: WHO, 1994

133. Writing group for the women's health initiative investigators. Risks and benefits of estrogen + progestin in healthy postmenopausal women. // JAMA. 2002. - Vol. 288. - P. 321 - 333.