Возможности методов лучевого исследования в диагностике и экспертизе профессионального миофиброза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Улановская, Екатерина Владимировна

• Улановская, Екатерина Владимировна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Улановская, Екатерина Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ (обзор литературы)

1.1. Современные представления о профессиональном

миофиброзе

1.1.1. Определение, локализация, частота заболеваемости, эпидемиологическая значимость

1.1.2. Этиологическая диагностика

1.1.3. Патогенез

1.1.4. Морфологическая характеристика мышцы в норме

и при патологии

1.2. Клиническая диагностика

1.3. Современные методы лучевой диагностики патологии

мышечной системы

1.4. Гигиеническая оценка условий труда при профессиональном миофиброзе

1.5. Экспертиза связи миофиброза с профессиональной деятельностью

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Гигиеническая оценка условий труда при развитии профессионального миофиброза

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клиническая диагностика про фессионального

миофиброза верхних конечностей

2.3.2. Лабораторные методы исследования

2.3.3. Лучевые методы визуализации профессионального миофиброза

2.3.3.1. Рентгеноконтрастная миография

2.3.3.2. Ультразвуковое исследование

2.3.3.3. Магнитно-резонансная томография

2.4. Алгоритм экспертизы связи заболевания с профессией

2.5. Статистические методы обработки полученных данных

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОВ

С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ МИОФИБРОЗОМ

3.1. Особенности трудовых процессов у пациентов

исследуемой группы

3.2. Результаты клинического обследования больных профессиональным миофиброзом верхних конечностей

ГЛАВА 4. ЛУЧЕВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ

С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ МИОФИБРОЗОМ

4.1. Результаты рентгеноконтрастной миографии

4.2. Ультразвуковая анатомическая картина мышц предплечий

и плеча практически здоровых добровольцев

4.3. Результаты ультразвукового обследования больных профессиональным миофиброзом верхних конечностей

4.3.1. Результаты ультразвукового обследования

в зависимости от стадии миофиброза

4.4. Результаты магнитно-резонансной томографии пациентов

с профессиональным миофиброзом

ГЛАВА 5. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИНЯТИЯ ЭКСПЕРТНЫХ

РЕШЕНИЙ ПО СВЯЗИ МИОФИБРОЗА С ПРОФЕССИЕЙ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

5.1. Определение критериев ультразвковой диагностики миофиброза

на различных стадиях развития патологического процесса

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности методов лучевого исследования в диагностике и экспертизе профессионального миофиброза»

ВВЕДЕНИЕ

Отличительной чертой настоящего времени является повышенное внимание со стороны служб охраны труда к условиям работы трудящихся, направленное на контролирование процессов деятельности труда в различных сферах, а также обеспечение сохранности здоровья работников. Решение вопросов снижения профессиональной заболеваемости невозможно без обеспечения безопасных условий труда, улучшения организации и качества проведения медицинских осмотров работников, занятых трудовой деятельностью в условиях воздействия вредных производственных факторов [36]. Об этом свидетельствуют меры, указанные в Федеральном законе № 323-ФЗ [78].

В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний распространенность патологии костно-мышечной системы от физического (функционального) перенапряжения достаточно велика и колеблется от 10 до 45% всей выявленной профессиональной патологии [13, 16, 38]. Так, в Санкт-Петербурге заболевания, связанные с физическими перегрузками, составляют 50% [11, 13]. В Ленинградской области данный показатель составляет 40,9%, занимая второе место, а в Кемеровской области данный показатель равен 40,66% [10, 17, 26, 38].

К профессиональным заболеваниям верхних конечностей, возникающих от физического (функционального) перенапряжения, согласно Перечню профессиональных заболеваний, относят следующие заболевания: хронический миофиброз предплечья и плечевого пояса (классификация по МКБ-10 «другие уточненные поражения мышц М62.8»), тендовагиниты, стенозирующие лигаментозы, периартрозы, эпикондилозы, деформирующие остеоартрозы, бурситы, асептические некрозы [60].

Около 40% всех профессиональных болезней опорно-двигательного аппарата занимает дегенеративно-дистрофическое заболевание мышц от перенапряжения — миофиброз, который может быть самостоятельным

профессиональным заболеванием или сочетаться с другой профессиональной патологией верхних конечностей, а также в 30% случаев входить в синдромокомплекс вибрационной болезни [15, 27, 44, 51, 81, 117].

Профессиональный миофиброз (ПМ) возникает вследствие перенапряжения скелетных мышц в процессе трудовой деятельности и характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями мышечной ткани с дальнейшей атрофией и формированием в ней элементов фиброза [4, 15, 17, 27, 44, 111, 113]. Это профессиональное заболевание в нашей стране описано еще в 1935-1938 гг. [81]. В прошлом оно именовалось миалгией или «миальгией», миозитом, миофасцитом, вегетомиофасцитом, миопатозом [62, 87, 121, 122, 127, 141]. Использующийся в настоящее время термин миофиброз был введен в 1996 г. приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации [59].

Профессиональный миофиброз отличается большой стойкостью и, если достигает выраженных проявлений, значительно снижает трудоспособность больных [5, 15, 17, 92]. Однако его диагностике, особенно ранней, а соответственно, и своевременным лечебно-профилактическим мероприятиям со стороны практических врачей уделяется недостаточно внимания [7, 18, 90, 109]. Так, по данным Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья, только у 40-60% больных, направленных в клинику профессиональной патологии, подтвержден предварительно установленный диагноз профессионального миофиброза. Вместе с тем, в настоящее время каждый пятый случай профессионального миофиброза устанавливается при наличии явных признаков инвалидности, когда работник не может продолжать работу в прежней профессии [7, 43, 106, 123]. Причиной такой ситуации является недостаточная осведомленность врачей-хирургов, неврологов, ортопедов с современными методами диагностики, клиникой, течением, этиологической диагностикой этого заболевания, прогнозом и вопросами экспертизы трудоспособности [15, 17, 28, 47, 75]. Кроме того, несоответствие выявления низкого процента заболеваний

скелетно-мышечной системы росту количества рабочих мест с тяжелыми физическими условиями труда показывает необходимость разработки комплексного метода диагностики ПМ, основанного на использовании алгоритмов клинического и инструментального обследования, анализа медицинской документации и сведений об условиях труда, направленных на раннюю диагностику [7, 14, 46].

Актуальность темы исследования обусловлена проблемой сохранения здоровья, продления периода активной трудовой деятельности населения. Профессиональные заболевания являются одной из основных составляющих здоровья работающего населения [6, 11, 31, 39, 105, 113, 135]. Известно, что профессиональные заболевания возникают вследствие неудовлетворительных условий труда [106, 110, 113, 124, 128, 137]. За последнее десятилетие количество работников, занятых во вредных условиях труда, увеличилось на 23-95% [11, 13, 36]. При этом доля занятых на тяжелых работах возросла за этот же период почти вдвое у мужчин и в 2,7 раза у женщин [37, 39]. Для современной промышленности и сельского хозяйства до настоящего времени характерно широкое использование ручного-механизированного или чисто ручного труда, что приводит к значительному развитию профессиональных заболеваний опорно-мышечного аппарата конечностей от функционального (физического) перенапряжения [15, 26, 40, 42].

До последнего времени диагноз миофиброза ставился на основании клинико-инстументального обследования пациента врачом-профпатологом. Основным недостатком такого диагностического подхода является его субъективность вследствие отсутствия количественной оценки результатов. С этим связаны трудности при проведении экспертизы связи данного заболевания с профессией.

В последние годы в диагностике мышечной патологии все большее значение получает ультразвуковое исследование и МРТ [20, 24, 25, 29, 34, 35, 41,

112, 118, 145]. Однако в клинике профессиональной патологии эти методы еще не получили широкого распространения.

Степень разработанности темы

Проблеме гигиенической, клинической диагностики профессионального миофиброза посвящено множество работ [6, 7, 15, 17, 44, 46, 47, 51, 53, 81]. Сегодня для этих целей используются методы функциональной диагностики, такие как электронейромиография, игольчатая электромиография, тепловизионное исследование, которые потенциально могут предоставить информацию о наличии патологии в мышечной системе, однако данные методы обладают недостаточной информативностью и только косвенно указывают на изменения в мышечной ткани. Разработанная во ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья» методика рентгеноконтрастной миографии для диагностики миофиброза позволила визуализировать непосредственно саму мышцу, наличие в ней патологических изменений, характерных для данного заболевания, но оценка патологического процесса основывается на качественных признаках [47]. Также рентгеноконтрастная миография имеет ряд существенных недостатков: высокая лучевая нагрузка на пациента, инвазивность, возможность развития аллергической реакции на введенный контрастный препарат, невозможность исследовать все группы мышц, участвующие в трудовом процессе, ограниченное время исследования вследствие быстрого выведения контрастного препарата из мышцы. Таким образом, данный вид исследования не нашел широкого применения в клинике профессиональной патологии.

Что касается методов лучевой диагностики, то для исследования мышц в настоящее время наиболее информативными являются ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, к сожалению, ориентированные преимущественно на изучение признаков травматических

изменений и их последствий в суставах, связочном аппарате, на диагностику сосудистой и онкологической патологии [54, 68, 69, 79, 115, 145].

Метод УЗИ крайне привлекателен, так как лишен многих недостатков рентгеноконтрастной миографии: не инвазивен, не обладает лучевой нагрузкой, позволяет проводить оценку изменений в динамике, анализировать все группы мышц, участвующих в трудовом процессе. Но нам удалось найти в доступной литературе лишь единичные публикации работ по изучению возможностей метода УЗИ в диагностике профессионального миофиброза [1, 58], причем все они основаны на качественной оценке патологических изменений. Существующие данные недостаточно систематизированы и имеют порой противоречивый характер, что вносит трудности в экспертизу связи этого заболевания с профессиональной деятельностью.

На сегодняшний день существуют работы по МР-диагностике травматических изменений мягких тканей верхних конечностей, встречаются единичные работы по клинико-лучевой диагностике наследственных миопатий, однако мы не встретили в доступной литературе ни одной работы, посвященной МР-диагностике профессионального миофиброза, что подтверждает актуальность настоящего исследования [35, 145].

Все вышеизложенное позволило определить цель нашего исследования.

Цель и задачи

Целью настоящей работы является совершенствование диагностики и экспертизы связи миофиброза с профессиональной деятельностью на основе использования методов лучевой диагностики (УЗИ, МРТ).

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи: 1. Провести анализ условий труда, определяющих формирование профессионального миофиброза верхних конечностей.

2. Разработать количественные ультразвуковые характеристики анатомических структурных элементов поперечно-полосатых мышц верхних конечностей у здоровых добровольцев.

3. По результатам ультразвукового исследования дать количественное обоснование классификации профессионального миофиброза по тяжести течения патологического процесса.

4. Оценить чувствительность и специфичность метода ультразвукового исследования в диагностике профессионального миофиброза

5. Разработать методику магнитно-резонансной томографии мышц при профессиональном миофиброзе и изучить возможности метода в диагностике миофиброза.

6. Определить место лучевых методов исследования в диагностическом алгоритме и экспертизе связи миофиброза с профессией.

Научная новизна

Установлено, что профессиональный миофиброз формируется в условиях, когда тяжесть трудового процесса по гигиенической характеристике превышает класс 3.1. и стаж работы составляет в среднем 13,8 ± 12,1 года.

Показано, что основное влияние на развитие этой профессиональной патологии оказывают следующие вредные факторы: статические и динамические нагрузки, стереотипные движения, масса перемещаемого груза.

Обосновано ведущее значение метода ультразвукового исследования в инструментальной диагностике профессионального миофиброза.

Доказано, что метод ультразвукового исследования обладает высокими уровнями чувствительности и специфичности в диагностике профессионального миофиброза и отличается неоспоримыми преимуществами перед рентгеноконтрастной миографией в виде возможности проведения

количественной оценки структурных изменений в мышцах, что существенно снижает долю субъективного фактора и значительно повышает объективность экспертных решений по связи миофиброза с профессией. УЗИ позволяет выявить признаки миофиброза во всех группах мышц, участвующих в трудовом процессе, в том числе и в глубоких слоях.

Показана высокая чувствительность и специфичность разработанной и внедренной методики МРТ в выявлении изменений на ранних стадиях миофиброза.

Определено место лучевых технологий рентгеноконтрастной миографии, УЗИ и МРТ в диагностике профессионального миофиброза на основании сопоставления их диагностической информативности.

Разработан алгоритм комплексного применения лучевых методов исследования в диагностике и экспертизе профессионального миофиброза.

Теоретическая и практическая значимость

Теоретическая значимость работы заключается в обосновании целесообразности использования УЗИ для проведения экспертизы трудоспособности больных профессиональным миофиброзом.

Ультразвуковое исследование мягких тканей верхних конечностей дает возможность установить наиболее информативные ультразвуковые критерии, позволяющие судить о структуре мышечной и окружающей ее тканей при профессиональном миофиброзе.

Предложены клинико-ультразвуковые критерии диагностики профессионального миофиброза.

Разработаны количественные критерии оценки профессионального миофиброза с помощью ультразвукового метода исследования.

Впервые обоснована целесообразность использования МРТ в диагностике профессионального миофиброза.

Показана высокая диагностическая ценность этого метода на ранних стадиях миофиброза.

Обосновано применение МРТ в диагностически неясных и сложных экспертных случаях.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу клиники профпатологии ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», ООО «Медицинский центр «МСЧ-24», Городского центра профпатологии и реабилитации профессиональных больных на базе СПбГБУЗ «Мариинская больница», Института общей и профессиональной патологии ФБУН «ФНГЦ им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора.

Результаты настоящего исследования используются в педагогическом процессе при подготовке врачей лучевой диагностики (УЗИ, МРТ) научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» Института высоких медицинских технологий Санкт-Петербургского государственного университета, кафедры военно-полевой терапии при проведении практических занятий и лекций для слушателей клинической ординатуры, на цикле профессиональной переподготовки и тематического усовершенствования по специальности «Профессиональная патология» в ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Методология и методы исследования.

Диссертационное исследование проводилось в несколько этапов. На первом этапе изучалась зарубежная и отечественная литература, посвященная данной

проблеме. Всего проанализировано 155 источников, из них отечественных - 81, зарубежных - 74.

На втором этапе научной работы были обследованы 254 пациента, из них 158 пациентов были с ранее установленным диагнозом профессионального миофиброза, 50 пациентов с подозрением на миофиброз, но без явных клинических проявлений. Группу контроля составили 46 практически здоровых добровольцев.

На третьем этапе диссертационного исследования проводился анализ и статистическая обработка результатов рентгеноконтрастной миграфии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии пациентов с профессиональным миофиброзом; сравнение диагностической информативности перечисленных лучевых методов исследования при проведении экспертизы связи миофиброза с профессией.

Положения, выносимые на защиту

1. Особенностями гигиенической характеристики условий труда при формировании профессионального миофиброза являются динамические нагрузки (ручное перемещение грузов) и статические нагрузки (удержание инструмента или обрабатываемого изделия на весу). Вибрация или неблагоприятный микроклимат потенцируют развитие и утяжеляют клинику.

2. Наиболее информативным и доступным инструментальным методом диагностики профессионального миофиброза является ультразвуковое исследование. Использование данного метода дает объективное обоснование диагноза и тяжести течения профессионального миофиброза.

3. Результаты количественной оценки ультразвукового исследования повышают объективность принятия экспертного решения при установлении связи миофиброза с профессиональной деятельностью.

4. Магнитно-резонансная томография обладает высокой диагностической ценностью на ранних этапах развития профессионального миофиброза.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены на Мечниковских чтениях (Санкт-Петербург, 2014, 2015), XIII Всероссийском конгрессе с международным участием «Профессия и здоровье» (Новосибирск, 2015), VII съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2015), VII Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Роспотребнадзора (Санкт-Петербург, 2015), 1-м Международном молодёжном форуме «Профессия и здоровье» (Москва, 2016), научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, профпатология и риски здоровью населения» (Уфа, 2016), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, токсикология, профпатология: традиции и современность» (Москва, 2016).

Публикации

Опубликовано 15 научных работ по теме диссертации, из них 7 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Разработаны и опубликованы методические рекомендации по теме «Критерии диагностики, профилактика и экспертиза трудоспособности больных при профессиональном миофиброзе» (ISBN 978-5-91258-342-1).

Личный вклад автора

Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно с научными руководителями на основании многолетних целенаправленных исследований. Автором самостоятельно обоснованы актуальность темы диссертации, цель, задачи и этапы научного исследования. На основе разработанной формализованной карты создана электронная база данных.

Лично проанализированы результаты рентгеноконтрастной миографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, клинические данные и истории болезни всех обследованных пациентов, самостоятельно выполнены все ультразвуковые исследования; принято непосредственное участие в МРТ исследованиях, анализе и обработке полученного материала. Личный вклад автора в изучение литературы, сбор, обобщение, анализ, статистическую обработку клинических материалов и написание диссертации — 100%.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Работа содержит 155 источников (81 отечественных и 74 зарубежных). Текст диссертации изложен на 146 листах машинописного текста. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 34 рисунками и одной схемой.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

(обзор литературы)

1.1. Современные представления о профессиональном миофиброзе

1.1.1. Определение, локализация, частота заболеваемости, эпидемиологическая значимость

Миофиброз (миогелез, миофасцикулит, миофиброзит, миопатоз, миофасцит, фибромиофасцит) — хроническое профессиональное заболевание мышц дистрофического характера в результате физического перенапряжения [6, 15, 17, 27, 44, 51, 53, 81, 113]. Чаще всего поражается плечелучевая мышца, берущая свое начало от наружного надмыщелка плеча и располагающаяся по наружному краю предплечья, реже встречается множественный миофиброз — представленный сочетанным поражением мышц плеча m.m. biceps и предплечий [51].

В научной литературе этому заболеванию уделяется относительно мало внимания, несмотря на актуальность и значимость для практического здравоохранения.

С момента публикации монографии Л.Н. Грацианской и М.А. Элькина вышла лишь одна монография группы авторов из Самарского профцентра, посвященная этой проблеме [27, 44]. Из-за недостаточной осведомленности практических врачей о клинике и диагностике профессионального миофиброза это заболевание выявляется редко [15, 17].

Для многих отраслей промышленности до настоящего времени характерно широкое использование ручного-механизированного или чисто ручного труда, что приводит к активному развитию профессиональных заболеваний конечностей от функционального перенапряжения [14, 18]. Они занимают в структуре профессиональной заболеваемости от 20 до 50%. Среди них первое место

занимает дегенеративно-дистрофическое заболевание мышц от перенапряжения — миофиброз [15].

Миофиброз может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдромом при некоторых профессиональных заболеваниях — вибрационной болезни (при работе с ручным инструментом), полиневропатиях [15, 27, 44, 51, 81, 117]. Статическое напряжение, которое имеет место при удержании инструмента, усиливает неблагоприятное влияние вибрации, способствует развитию метаболических изменений в мышце [51, 73].

1.1.2. Этиологическая диагностика

При диагностике профессиональной патологии необходимо учитывать следующие данные: список профессиональных заболеваний, соответствующая клиническая картина, данные условий труда пациента, характер выполняемой им работы (рабочая поза, частота и амплитуда выполняемых движений, тяжесть поднимаемых и передвигаемых деталей) [17].

Тяжесть и частота развития патологии нарастают пропорционально стажу работы и повышению уровня тяжести трудового процесса [6, 15, 75].

Область поражения соответствует преимущественной нагрузке на ту или иную группу мышц. Чаще определяется поражение супинаторно-разгибательной группы мышц предплечья, начинающейся от наружного надмыщелка плеча и располагающейся по наружному краю предплечья [17, 81]. На следующем месте стоит множественный миофиброз, представленный, как правило, сочетанным поражением мышц предплечья, mm.biceps или трапециевидных мышц [51, 81].

Согласно анамнезу, от начала работы до появления первых жалоб проходит обычно не менее пяти лет.

Возникает профессиональный миофиброз исподволь, постепенно. Острое начало обычно является признаком его непрофессиональной этиологии. При перерыве в работе больные отмечают улучшение [17, 27, 44, 51, 92, 114].

При установлении связи миофиброза с профессией необходимо исключить другие этиологические факторы: возрастной фактор, бытовая нагрузка, травма, перенесенные ранее инфекционные заболевания.

В пользу профессиональной этиологии заболевания говорит сочетание нескольких заболеваний от функционального перенапряжения у одного и того же больного, а также наличие аналогичных заболеваний у других рабочих той же профессии [6, 17, 23].

1.1.3. Патогенез

Стереотипные движения, выполняемые в быстром темпе, и, особенно высококоординированные, вызывают отрицательное воздействие на деформацию в сухожильно-связочном аппарате [4, 17, 19, 27, 72]. Латентный период ответа мышцы на раздражение удлиняется вследствие утомления, при этом темп работы остается прежним или даже нарастает в течение смены, что приводит к замедлению восстановительных процессов в мышце за счет ишемизации нервно-мышечных структур [71, 83, 84].

Со временем функциональные изменения костно-мышечных структур становятся дегенеративно-дистрофическими. Клинически это может проявляться в виде миофиброза, лигаментоза, стилоидоза, эпикондилоза, периартроза [66, 89].

Нарушение микроциркуляции в мышцах, функционирующих в режиме изометрического сокращения, лежит в основе влияния статических нагрузок. При изотоническом сокращении мышц, встречающимся при динамических нагрузках, процессы энергетического восстановления в мышечных волокнах проходят почти

в двадцать раз быстрее. Соответственно, утомление и перенапряжение мышц развивается медленее [43, 55, 95, 108].

Повышение возбудимости в мионевральном аппарате изменяет характер передачи возбуждения с нерва на мышцу и медиаторный обмен. Все это находит отражение на адаптационно-трофических функциях симпатической части вегетативной нервной системы [2, 4]. В связи с этим нарушаются местное кровообращение и обменные процессы в мышцах [12, 22]. В генезе развития миофиброза лежат и сложные процессы нарушения биохимизма мышечной ткани. При длительной микротравматизации мышцы возникают изменения коллоидов саркоплазмы, при этом наблюдается снижение уровня АТФ в пораженных мышцах, а также нарушение окислительных процессов [90, 94, 102]. В дальнейшем развивается асептическое воспаление с наклонностью к образованию соединительнотканных элементов [22, 101, 114]. До настоящего времени патогенез миозитов до конца не выяснен [6].

1.1.4. Морфологическая характеристика мышцы в норме

и при патологии

В состав мышцы как органа входят различные ткани. Главной составной частью ее являются сократительные элементы — поперечно-полосатые мышечные волокна. Между ними располагается рыхлая соединительная ткань — эндомизий. Снаружи мышечные волокна покрыты более плотной соединительнотканной оболочкой — перимизием, который переходит в прослойки соединительной ткани между пучками мышечных волокон и затем в рыхлую ткань эпимизия, представленные на рисунке 1 [8, 32]. В эпимизии, перимизии и эндомизии располагаются эластичные волокна.

Рисунок 1 — Нормальное анатомическое строение поперечно-полосатой мышцы [8].

В перимизии и эндомизии располагаются эластические волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Артерии и вены подходят к мышечному волокну под прямым или острым углом. Мелкие прекапиллярные сосуды располагаются вдоль мышечных волокон. Капилляры образуют вокруг мышечных волокон широкопетлистую сеть [32].

Лимфатические капилляры диаметром 0,01-0,03 мм проходят только между крупными мышечными пучками. Они сопровождают в количестве от одного до четырех кровеносные сосуды, вместе с которыми выходят на поверхность мышцы и сливаются с лимфатическими сосудами перимизия [147].

Характерной особенностью мышечного волокна является наличие в саркоплазме миофибрилл, обладающих свойствами сокращения. Наличие пучков миофибрилл обусловливает продольную исчерченность, которая видна в волокнах скелетных мышц [8, 19, 49].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Улановская, Екатерина Владимировна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автухова, З.М. Опыт применения ультразвукового исследования в диагностике профессионального миофиброза / З.М. Автухова,

A.З. Крайц // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. — № 2. — С. 293-294.

2. Алексеев, В.В. Фибромиалгия / В.В. Алексеев // Неврол. журн. — 1999. — № 1. — С. 34-40.

3. Алексеев, В.В. Миофасциальный болевой синдром. Применение ботокса /

B.В. Алексеев, O.A. Солоха // Неврол. журн. — 2001. — № 2. — С. 30-35.

4. Артамонова, В.Г. Профессиональные болезни / В.Г. Артамонова, Н.Н. Шаталов. — М., 1988. — С. 241.

5. Артамонова, В.Г. Профессиональные заболевания (руководство для врачей) /

B.Г. Артамонова / Под ред. Н.Ф. Измерова. — М.: Медицина, 1996. —

C. 141-162.

6. Артамонова, В.Г. Профессиональные болезни. Учебное пособие / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2004. — С. 267-269.

7. Атаманчук, А.А. Системные проблемы выявления профессиональных заболеваний в Российской Федерации / А.А. Атаманчук, Т.Г. Кабанова // Медицина труда и промышленная экология. — 2015. — № 9. — С. 25.

8. Афанасьев, Ю.И. Гистология / Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина, Е.Ф. Котов-ский. — М., 2000. — С. 112-117.

9. Афанасьева, Р.Ф. Работа на холоде и последствия его воздействия на организм человека / Р.Ф. Афанасьева, О.В. Бурмистрова // Материалы Всерос. научно-практической конференции «Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях». Шахты, 2021 мая 2010 г. — Шахты, 2010. — С. 281-282.

10. Балунов, В.Д. Условия труда и профессиональные заболевания на предприятиях Ленинградской области / В.Д. Балунов, С.В. Гребеньков, Т.О. Давыденко и др. // Медицина труда и промышленная экология. — 2015. — № 9. — С. 31.

11. Башкетова, Н.С. Профессиональные заболевания в Санкт-Петербурге / Н.С. Башкетова, Т.Н. Наумова, О.В. Волчкова, Л.Б. Герасимова // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Медико-экологические проблемы здоровья работающих Северо-Западного региона и пути их решения». — СПб., 2014. — С. 10-14.

12. Белова, А.Н. Миофасциальная боль / А.Н. Белова // Неврол. журн. — 2001. — Т. 6, № 2. — С. 30-35.

13. Бойко, И.В. О структуре профессиональной заболеваемости в Санкт-Петербурге / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда и промышленная экология. — М., 1998. — № 3. — С. 31-33.

14. Бойко, И.В. Анализ зависимости профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимо -ва // Медицина труда и промышленная экология. — 2000. — № 1. — С. 30-33.

15. Бойко, И.В. Профессиональные миофиброзы: эпидемиология, причины развития, профилактика / И.В. Бойко, Э.Ю. Орницан, К.Я. Абламунец и др. / Методические рекомендации. — СПб., 2000. — С. 14-25.

16. Бойко, И.В. Профессиональная заболеваемость в Ленинграде-Санкт-Петербурге за 20 лет (1982-2001 гг.) / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова и др. — СПб., 2003. — С. 2-4.

17. Бойко, И.В. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата от воздействия физических перегрузок / И. Бойко, С. Гребеньков, В. Ретнев // Медицинская газета. — 2012. — № 14. — С. 8-9.

18. Бойко, И.В. О проблеме недостаточности данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда / И.В. Бойко, С.В. Гребеньков,

Е.В. Виноградова // Актуальные проблемы медицины труда. Сохранение здоровья работников как важнейшая национальная задача: материалы науч. конф. с межд. участием / Под ред. С.В. Гребенькова, И.В. Бойко. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014. — С. 4-13.

19. Брумберг, А.С. Патологическая анатомия костно-суставной системы, мышц и сухожилий / А.С. Брумберг / Под ред. Т.П. Виноградовой. — М., 1962. — С. 361-364.

20. Васильев, А.Ю. Современные тенденции развития лучевой диагностики профессиональных заболеваний / А.Ю. Васильев, Л.М. Сангапева // Медицина труда и промышленная экология. — 2015. — № 9. — С. 38-39.

21. Васильев, А.Ю. Случай лучевой диагностики травматического оссифицирущего миозита / А.Ю. Васильев, Н.В. Железинская, О.А. Кухта, Н.А. Постнова, Н.И. Нелин // Медицинская визуализация. — 2006. — № 1. — С.109.

22. Виноградова, Т.П. Многотомное руководство по патологической анатомии / Т.П. Виноградова. — М., 1962. — Т. VI. — С. 394-395.

23. Власова, Е.М. Особенности костно-мышечной патологии в зависимости от условий физической нагрузки у работников / Е.М. Власова, В.Б. Алексеев // Медицина труда и промышленная экология. — 2012. — № 12. — С. 36-39.

24. Влодавец, Д.В. Диагностические возможности магнитно-резонансой томографии мышц при нервно-мышечных заболеваниях / Д.В. Влодавец, Д.О. Казаков // Неврологический журнал. — 2014. — № 3. — С. 4-9.

25. Волков, В.Н. Основы ультразвуковой диагностики / В.Н. Волков / Учеб.-метод. пособие. — Гродно: Изд-во ГрГМУ, 2005.

26. Горбанев, С.А. Региональные особенности условий труда в промышленности Ленинградской области и связанной с ними профессиональной заболеваемости / С.А. Горбанев, В.В. Ветров, Е.Н. Панкина // Материалы научно-практической конференции «Медико-экологические проблемы

здоровья работающих Северо-Западного региона и пути их решения». — СПб., 2014. — С. 23-26.

27. Грацианская, Л.Н. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения / Л.Н. Грацианская, М.А. Элькин.— Л., 1984. — 166 с.

28. Гребеньков, С.В. Нормативно-правовые и методологические проблемы экспертизы связи заболеваний с профессиональной деятельностью / С.В. Гребеньков, И.В.Бойко // Медицина труда и промышленная экология. — 2014. — № 9. — С. 44-48.

29. Догра, В. Секреты ультразвуковой диагностики / В. Догра, Д.Дж. Рубенс / пер. с англ.; под общ. ред. проф. А.В. Зубарева. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 464 с.

30. Дробот, В.И. О перспективности применения термографии в клинике профессиональных заболеваний / В.И. Дробот, Ж.А. Хайруелов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1978. — № 1. — С. 43-45.

31. Жеглова, А.В. Современные методические подходы к проведению профилактических осмотров работников, подвергающихся воздействию шума и вибрации / А.В. Жеглова // Медицина труда и промышленная экология. — 2015. — № 9. — С. 52-53.

32. Заварзин, А.А. Сравнительная гистология. Учебник / А.А. Заварзин / под ред. О.Г. Строевой. — СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2000. — 223 с.

33. Зборовский, А.В. Клинические критерии диагноза первичной фибромиалгии / А.В. Зборовский // Клиническая медицина. — 1998. — № 8. — С. 18-22.

34. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей / А.Р. Зубарев, Н.А. Неменов / Пособие для врачей. — М.: Издательский дом Видар-М, 2006. — С. 5.

35. Зуев, А.А. Возможности клинико-лучевой диагностики наследственных миопатий / А.А. Зуев, Н.М. Жулев, Т.Н. Трофимова, В.Г. Пустозеров,

Л.А Сайкова // Функционаьная диагностика. — М., 2007. — № 4 (14). — С. 64-73.

36. Измеров, Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф. Изме-ров // Медицина труда и промышленная экология. — 2005. — № 11. — С. 3-9.

37. Измеров, Н.Ф. Концепция долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 г. и сохранение здоровья работающего населения России / Н.Ф.Измеров // Медицина труда и промышленная экология. — 2012. — № 3. — С. 19-20.

38. Измеров, Н.Ф. Вопросы профессиональной заболеваемости: ретроспектива и современность / Н.Ф. Измеров, И.В. Бухтияров, Л.В. Прокопенко // Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». — М., 2012. — С. 29-36.

39. Измеров, Н.Ф. Обращение к участникам и гостям XIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. — 2015. — № 9. — С. 1-3.

40. Кирьяков, В.А. Профессиональный риск болезней костно-мышечной системы у рабочих горно-обогатительных комбинатов / В.А. Кирьяков, А.В. Сухова // Медицина труда и промышленная экология. — 2015. — № 9. — С. 68.

41. Клюшкин, И.В. Ультрасонография патологических состояний костно-мышечной системы / И.В. Клюшкин, Д.В. Пасынков, В.А. Тихонов, Г.А. Нафиков, Р.Р. Тазеев. // Казанский медицинский журнал. — 2001. — Т. 82, № 4. — С. 260-265.

42. Комлева, Н.Е. Заболевания плечевого пояса и плеча в профпатологии / Н.Е. Комлева, А.Д. Трубецков // Медицина труда и промышленная экология. — 2015. — № 9. — С. 73.

43. Косарев, В.В. Профессиональные болезни / В.В. Косарев, В.С. Лотков, С.А. Бабанов. — М.: Эксмо, 2009. — 352 с.

44. Котельников, Г.П. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы от функционального перенапряжения / Г.П. Котельников,

B.С. Косарев, В.В. Аршин. — Самара, 1997. — С. 27-54.

45. Крюкова, Д.Н. Электромиографический анализ степени утомления позных мышц человека в зависимости от формы рабочего сиденья / Д.Н. Крюкова // Гигиена труда. — 1977. — № 4. — С. 12-16.

46. Кузнецов, В.В. Современные методы диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и реабилитации больных с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы: методические рекомендации / В.В. Кузнецов, Э.Ю. Орницан, И.В. Бойко и др. — СПб., 2003. — С. 4-6.

47. Кузнецов, В.В. Современные методы диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и реабилитации больных с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы: пособие для врачей — СПб., 2003. — 48 с.

48. Ланг, Т. Статистический анализ в биомедицинских статьях / Т. Ланг // Международный журнал медицинской практики. — 2005. — № 1. —

C. 21-31.

49. Литвер, Г.М. Строение скелетных мышц в связи с их физиологическими особенностями / Г.М. Литвер // Архив АГЭ. — 1956. — Т. 33. — № 1. — С. 57-62.

50. Логинова, Н.Н. Инфракрасная термография и ЭНМГ в диагностике профессиональных полиневропатий / Н.Н. Логинова, В.Б.Войтенков // Медицина труда и промышленная экология. — 2013. — № 8. — С. 46-48.

51. Мазунина, Г.Н. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения / Г.Н.Мазунина. — Л., 1969. — С. 214-216.

52. Малькова, Н.Ю. Профилактика заболеваний верхних конечностей у работающих во вредных условиях труда / Н.Ю. Малькова, Н.И. Черну-

шевич, И.Н. Ушкова // Медицина труда и промышленная экология. — 2009. — № 4. — С. 18-20.

53. Малькова, Н.Ю. Метод лечения профессионального миофиброза с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения / Н.Ю. Малькова, А.В. Попов, И.Н. Ушкова // Медицина труда и промышленная экология. — 2015. — № 9. — С. 91.

54. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: в 5 томах / В.В. Митьков. — М., 2007. — Т. 5. — 342 с.

55. Насонов, Д.Н. Реакция живого вещества на внешние воздействия / Д.Н. Насонов, В.Я. Александров. — М.; Л., 2004. — 252 с.

56. Орницан, Э.Ю. Современные аспекты диагностики и лечения профессиональных миофиброзов / Э.Ю. Орницан, Е.В. Улановская А.В. Попов // Материалы XII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» V Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - М. - 2013. - С. 373 - 374.

57. Орницан, Э.Ю. Значение рентгенологического исследования в диагностике профессиональных заболеваний / Э.Ю. Орницан // Гигиена труда и профзаболевания. — 1988. — № 12. — С. 15-18.

58. Плакуев, А.Н. Значение ультразвукового исследования в диагностике профессионального фибромиозита / А.Н. Плакуев // Экология человека. — 2003. — № 6. — С. 22-23.

59. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации № 90 от 14 марта 1996 года «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». Режим доступа: [http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=13047].

60. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» (зарегистрировано в Минюсте РФ 15 мая 2012 г. № 24168). Режим доступа: [http: //www.consultant.ru/document/cons_doc_law_129943/].

61. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (ред. от 05.12.2014) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 № 22111). Режим доступа: [http://www.consultant.ru/document/cons_doc_law_120902/].

62. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 784 с.

63. Профессиональные заболевания и их распределение по классам условий труда в Российской Федерации в 2014 году: Информационный сборник статистических материалов. — М.: ФБУЗФЦГиЭ Роспотребнадзора, 2015. — 21 с.

64. Профилактика профессиональных заболеваний, вызванных сочетанным воздействием вибрации, шума и охлаждающего микроклимата на предприятиях горнодобывающей промышленности: Методические рекомендации. — М.: Минздрав России, 1995. — 23 с.

65. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05. — М., 2005. — 131 с.

66. Руководство по физиологии труда / под ред. З.М. Золиной, Н.Ф. Измерова. — М.: Медицина, 1983. — 528 с.

67. Салихов, И.Г. Клинические проявления поражений скелетных мышц при ревматоидном артрите / И.Г. Салихов // Ревматология. — 1987. — № 1. — С. 43-46.

68. Салтыкова, В.Г. Комплексное ультразвуковое исследование сухожильно -мышечного и костно-хрящевого компонентов плечевого сустава /

В.Г. Салтыкова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. — № 2. — С. 301.

69. Синюкова, Г.Т. Возможности ультразвуковой диагностики новообразований мягких тканей и костей (обзор литературы) / Г.Т. Синюкова, В.Н. Шолохов, Л.А. Костякова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. — № 1. — С. 120-133.

70. Скрипаль, Б.А. Тепловизионный метод исследования в диагностике профессиональных заболеваний у работников промышленного комплекса Крайнего Севера / Б.А. Скрипаль, А.А. Никанов. — Апатиты: Изд-во Кольского научного центра РАН, 2011. — С. 136.

71. Сорокин, Г.А. Утомление и профессиональный риск / Г.А. Сорокин. — СПб.: Изд-во Политехнического университета, 2009. — 372 с.

72. Струков, А.И. Патологическая анатомия: Учебник / А.И. Струков, В.В. Серов; под. ред. В.С. Паукова. — 6-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 880 с.

73. Сюрин, С.А. Профессиональная заболеваемость горняков при современных методах добычи медно-никелевых руд в Кольском заполярье / С.А. Сюрин, В.В. Шилов // Медицина труда и промышленная экология. — 2014. — № 9. — С. 26-31.

74. Тарасов, А.А. Современные формы профессиональных заболеваний / А.А. Тарасов, Н.С. Соркина // Медицина труда и промышленная экология. — 2000. — № 1. — С. 10-12.

75. Улановская, Е.В. Ультразвуковой метод исследования в диагностике и классификации профессионального миофиброза (лекция) / Е.В. Улановская, Э.Ю. Орницан, В.В. Шилов, Н.М. Фролова, А.А. Ковшов // Медицина труда и промышленная экология. - 2015. - №11. - С. 6-9.

76. Ушкова, И.Н. Профилактика заболеваний суставов нижних конечностей профессиональной этиологии / И.Н. Ушкова, Н.Ю. Малькова // Медицина труда и промышленная экология. — 2009. — № 4. — С. 20-23.

77. Ушкова, И.Н. Способ профилактики заболеваний верхних конечностей при различных видах физической нагрузки / И.Н. Ушкова, Н.Ю. Малькова, Н.И.Чернушевич // Бюл. Изобретения. Полезные модели. — 2011. — № 2. — С. 294-295.

78. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 (ред. от 03.07.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (одобрен Советом Федерации 09.11.2011). Режим доступа: [ http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_121895/].

79. Шмидт, Г. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство / Г. Шмидт; пер. с англ.; под общ. ред. проф. А.В. Зубарева. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 560 с.

80. Щербакова, М.Г. Гистологические изменения в скелетных мышцах при экспериментальной мышечной дистрофии / М.Г. Щербакова // Доклады АН СССР. — М., 1955. — Т. 102, № 2. — С. 369-371.

81. Элькин, М.А. Миозит. Справочник по профессиональной патологии / М.А. Элькин; под ред. Л.Н. Грацианской, В.Е. Ковшило. — Изд. 3-е, перераб. и допол. — Л.: Медицина, 1981. — С. 146-150.

82. A study of clinical symptoms, muscle pathology, therapeutic response, and prognosis of myositis in patients with HTLV-1 associated myelopathy (HAM) / M. Inose, I. Higuchi, K. Yoshimine et al. // Rinsho-Shinkeigaku. — 1999. — V. 39, N 8. — P. 807-811.

83. Abherhalden, A. BeitragzurKenntnis der Verletzungen der oberen Extremitaten / А. Abherhalden. — Zurich, 2002. — 89 р.

84. Amir, M. Posttraumatic stress disorder, tenderness and fibromyalgia / M. Amir, Z. Kaplan, L.Neumann et al. // J. Psychosom. Res. — 1997. — V. 42, N 6. — P. 607-613.

85. Apor, P. Myofibrosis in childhood. Differential diagnosis in chest pain / P. Apor, G. Simon // Orv. Hetil. — 1993. — V. 134, N 41. — P. 2255-2258.

86. Atlas, E. Lyme myositis: muscle invasion by Borreliaburgdorferi / E. Atlas, S.N. Novak, P.H. Duray // Ann. Intern. Med. — 1988. — V. 109. — P. 245-246.

87. Awad, E.A. Interstitial myofibrositis: hypothesis of the mechanism / E.A. Awad // Arch. Phys. Med. — 1973. — V. 54, N 10. — P. 449-453.

88. Banker, B.Q. Parasitic myositis and other inflammatory myopathies / B.Q. Banker // Myology / ed. A.G. Engel, B.Q. Banker. — New York: McGraw-Hill, 1986. — P. 1467-1524.

89. Baslund, B. Humero-scapular periarthrosis / B. Baslund, B.S. Thomsen, E.M. Jensen // Ugeskr. Laeger. — 1991. — V. 153, N 3. — P. 170-173.

90. Bennett, R. Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, and myofascial pain / R. Bennett // Curr. Opin. Rheumatol. — 1998. — V. 10, N 2. — P. 95-103.

91. BLS. Occupational Injury and Illness Classification Manual. —Washington, 1992. — 64 p.

92. BLS. Occupational Injuries and Illness and Work-related Fatalities. Technical Note. — Washington, 1998. — 58 p.

93. Boffetta, P.Occupational carcinogens // Enciclopaedia of occupational health and safety / P. Boffetta, R. Saracci, M. Kogevinas et al. — 4th ed. — V.I. — Geneva: International Labour Office, 1998. — P. 24-28.

94. Borenstein, D.T.I. Prevalence and treatment outcome of primary and secondary fibromyalgia in patients with spinal pain / D.T.I. Borenstein // Spaine. — 1995. — V. 20, N 7. — P. 796-800.

95. Carlsoo, S. The static muscle load in different work positions: An EMG study / S. Carlsoo // Ergonomics. — 1961. — V. 4. — P. 193-198.

96. Carpenter, D.R. Polymyalgia rheumatica: a comprehensive review of this debilitating disease / D.R. Carpenter, S. Hudacek // Nurse-Pract. — 1994. — V. 19, N 6. — P. 50-51, 55-58.

97. Curran, W.J. Occupational health values in the supreme court: cost-benefit analysis / W.J. Curran, L.I. Boden // Amer. J. Public Health. — 1981. — V. 71. — P. 1264-1265.

98. Dalakas, M.C. Current treatment of the inflammatory myopathies / M.C. Dalakas // Curr. Opin. Rheumatol. — 1994. — V. 6. — P. 595-601.

99. Dalakas, M.C. How to diagnose and treat the inflammatory myopathies / M.C. Dalakas // Semin. Neurol. — 1994. — N 14. — P. 137-145.

100. Dalakas, M.C. Images in clinical medicine. Calcifications in dermatomyositis / M.C. Dalakas // N. Engl. J. Med. — 1995. — V. 333, N 15. — P. 978.

101. Dalakas, M.C. Immunopathogenesisof inflammatory myopathies / M.C. Dalakas // Ann. Neurol. — 1995. — N 37. — Suppl. — P. 74-86.

102. Dalakas, M.C. Viral related muscle disease / M.C. Dalakas // Myology / Ed. A.G. Engel. — New York: McGrawHill, 2004. — 1589 p.

103. Dedering, A. Correlation between electromyographic spectral changes and subjective assessment of lumbar muscle fatigue in subjects without pain from the lower back / A. Dedering, G. Nemeth, K. Harms-Ringdahl // Clin. Biomech. (Bristol, Avon). — 1999. —V. 14, N 2. — P. 103-111.

104. Deshaies, L.D. Occupational therapy management of a patient with severe polymyositis / L.D. Deshaies, Y.L. Yasuda, T. Beardmore // Arthritis Care and Research. — 1994. — V. 7, N 2. — P. 104-107.

105. Driscoll, T. Work-related injuries in trade apprentices / T. Driscoll, M. Hanson // Aust. N.Z.J. Public Health. —1997. — V. 21, N 7. — P. 767-772.

106. Epidemiology of Occupational Health / M. Karvonen, M.I. Mikheev, eds. // WHO. — 1986. — Regional Publications, European Series, N 20. — 375 p.

107. Fibromyalgia in rheumatology practice: a survey of Canadian rheumatologists / K.P. White, M. Speechley, M. Harth, T.Ostbye // J. Rheumatol. — 1995. — Vol. 22, N 4. — P. 722-726.

108. Gerwin, R.D. Myofascial pain syndromes in the upper extremity / R.D. Gerwin // J. Hand Ther. — 1997. —Vol. 10, N 2. — P. 130-136.

109. Golfier, C. Prevention des troubles musculo-squeletiquesdans le milieu du travail ameliorerl'organisationgestuelle de la personne / C.Golfier // Kinesitherapie. — 2005. — N 46. — P. 24-26.

110. Greening, J. Vibration sense in the upper limb with repetitive strain injury and a group of at-risk office workers / J. Greening, B. Lynn // Int. Arch. Occup. Environ. Health. — 1998. — V. 71, N 1. — P. 29-34.

111. Griffin, M.J. Minimum health and safety requirements for workers exposed to hand transmitted vibration and whole-body vibration in the Europen Union; a review / M. J. Griffin // Occup. Environ. Med. — 2004. — V. 61. — P. 387-389.

112. Guidelines and Gamuts in Musculoskeletal Ultrasound / Ed. by R.K. Chhem, E. Cardinal. — N.Y.: Wiley-Liss, 1999. — 390 p.

113. Hadler, N.M. Occupational Musculoskeletal Disorders / N.M. Hadler. — Philadelphia, 2005. — P. 339.

114. Hengstman, G.J. Myositis-specific autoantibodies: overview and recent developments / G.J. Hengstman, B.G. van Engelen, W.T. VreeEgberts // Curr. Opin. Rheumatol. — 2001. — V. 13, N 6. — P. 476-482.

115. Hoglund, M. Ultrasound diagnosis of soft-tissue tumors in the hand and forearm. A prospective study / M. Hoglund // Acta Radiology. — 1997. — V. 38, N 4. — P. 508-513.

116. Hohlfeld, R. The immunobiology of muscle / R. Hohlfeld, A.G. Engel // Immunol. Today. — 1994. — N 15. — P. 269-74.

117. House, R. Upper extremity disability in workers with handarm vibration syndrome / R. House, M. Wills, G. Liss et al. // Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto, Canada. Occup. Med. (London). Mar. 4, 2009. — P. 246.

118. Jacobson, J.A. Musculoskeletal sonography and MR imaging. A role for both imaging methods / J.A. Jacobson // Radiol. Clin. North. Am. — 1999. — V. 37, N 4. — P. 713-735.

119. Janda, V. Muskelfunktionsdiagnostik: Muskeltest, Untersuchungverkiirzter Muskeln, Untersuchung der Hypermobilitat / V. Janda. — Leuven: VerlagAcco, 1979. — P. 132.

120. Kao, N.T. The distribution of muscles involved in the treatment of myofascial pain syndrome by needle intramuscular electrical stimulation / N.T. Kao, M.J. Lee, R.C. Chang // J. Musculoskeletal Pain. — 2004. — V. 12, N 9, suppl. — P. 28-36.

121. Kihlberg, S. Hand-arm symptoms related to impact and nonimpact hand-held power tools / S. Kihlberg, M. Hagberg // Int. Arch. Occup. Environm. Heath. — 1997. — V. 69, N 4. — P. 282-288.

122. Kostyuk, I. Occupational Diseases: Manual / I. Kostyuk, V. Kapustnyk. — Kharkiv: Osnova, 2005. — P. 329.

123. Lutmann, A. Preventing musculoskeletal disorders in the workplace / A. Luttmann, M. Jäger, B. Griefahn // Protecting workers' health series. — 2003. — N 5. — P. 38.

124. Musculoskeletal disorders and workplace factors / B.P. Bernard, ed. // DHHS (NIOSH) Publ. N 97B141. — 1997. — 590 p.

125. Nozomu, M. Role of skeletal muscle MRI in peripheral nerve disodaers / Nozomu M., Shunsuke K., Yoshikazu U. // Peripheral neuropathy — advances in diagnostic and therapeutic approaches. — 2012. — P. 206.

126. Occupational Disease Indicators. — Melburn, 2014. — P. 30.

127. OSHA. Number of nonfatal occupational injury and illness involving day from work. — Washington, 1996. — 88 p.

128. OSHA. Number of nonfatal occupational injury and illness involving day from work by selected occupations. — Washington, 1996. — 96 p.

129. OSHA. Lost-Work Injuries. — Washington, 1997. — 92 p.

130. Patarca-Montero, R. The concise encyclopedia of fibromyalgia and myofascial pain / R. Patarca-Montero. — N.-Y.: HaworthMedicalpress, 2002. — 201 p.

131. Pearce, J.M. Myofascial pain, fibromyalgia or fibrositis? / J.M. Pearce // Eur. Neurol. — 2004. — V. 52, N 2. — P. 67-72.

132. Plotz, P. The place of autoimmunity in myositis / P. Plotz // Autoimmunity Reviews. — 2004. — V. 3, N 1. — P. 36.

133. Ponqratz, D. Immunogenic myositis / D. Ponqratz // Dtsch. Med. Wochenschr. — 2006. — B. 131, N 7. — S. 330-338.

134. Prevention of occupational accidents and diseases: Newsletter on Occupational Health and Safety. — 2013. — V.16, N 2. — P. 36.

135. Prevention of Occupational Diseases: E-Bulletin. — 2012. — Issue 33. — P. 1-5.

136. Reesal, M.R. The risk of occupational diseases / M.R. Reesal, R.M. Dufresne, D. Suggett, B.C. Alleyne // J. Occup. Med. — 1989. — V. 31, N 12. — P. 1003-1006.

137. Reilly, T. Musculoskeletal disorders in health related occupations. — 2002. — P. 191.

138. Rowland, L.P. Polymyositis, inclusion body myositis and related myopathies / L.P. Rowland // Merrit's textbook of neurology / Ed. L.P. Rowland. — Philadelphia: Lea&Febiger, 1995. — P. 798-802.

139. Schiefferdecker, E. Muskeln und Muskelkerne / E.Schiefferdecker. — Leipzig, 1999. — 317 p.

140. Sekulova, K. The link between ergonomics and occupational diseases / K.Sekulova, M. Simon // Proceedings of International Conference on Industrail and Information Engineering, France, 2010 / Ed. C. Ardil. — Paris, 2010. — P. 284-287.

141. Sekulova, K. Risk of musculoskeletal disorders and occupational diseases / K. Sekulova, M. Simon // Annals of DAAAM for 2011 & Proceedings of the 22nd International DAAAM Symposium / Ed. B. Katalinic. — Vienna, 2011. — V. 22, N 1. — P. 777-778.

142. Simons, D.G. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual / D.G. Simons, J.G. Travell, L.S. Simons. — Baltimore: Williams&Wilknis, 1999. — V. l. — 1038 p.

143. Simons, D.G. Review of enigmatic MTrPs as a common cause ofenigmatic musculoskeletal pain and dysfunction / D.G. Simons // J. Electromyogr. Kinesiol. — 2004. — V. 14, N 1. — P. 95-107.

144. Standardised Nordic questionnaires for the analysis of musculoskeletal symptoms / I. Kuorinka, B. Jonsson, Ä. Kilbomet al. // Appl. Ergon. — 1987. — V. 18. — P. 233-237.

145. Stoller, D.W. Magnetic resonance imaging in orthopaedics and sports medicine / Arthur E. Li., Miriam A. Bredella, Hollis G. Potter — Philadelphia: Williams&Wilknis, 2007. — V. 2. — 1038 p.

146. Straub, V. Contrast agent-enhanced magnetic resonance imaging of skeletal muscle damaging in animal models of muscular dystrophy/ V. Straub, M. Donahue, V. Allamand et al. // Magnetic resonance in medicine. — 2000. — V. 44. — P. 655-659.

147. Surbek, K. Uber die Verfettung der Skelettmuskulatur / K. Surbek // Ztschr. f. Pathol. — Frankfurt, 2006. — S. 447-484.

148. The Nordic Adaptation of Classification of Occupationally Related Disorders (Diseases and Symptoms) to ICD-10 (ICD-10: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) / Ed. F. Levy, A. Wannag. — Oslo, 2000. — P. 53.

149. Travell, J.G. Pain and disability of the shoulder and arm, treatment by intermuscular infiltration with procaine hydrochloride / J.G. Travell, S. Rinzler, M. Herman // JAMA. — 1992. — V. 120, N 6. — P. 417-422.

150. Wolfe, F. The American College of Rheumatology 1990. Criteria for the classification of fibromyalgia / F. Wolfe, H. Smythe, M. Yunus et al. // Athritis and Rheum. — 1990. — V. 33, N 2. — P. 534-538.

151. Wolfe, F. A prospective, longitudinal, multicenter study of service utilization and costs in fibromyalgia / F. Wolfe, J. Anderson, D. Harkness et al. // Arthritis. Rheum. — 1997. — V. 40, N 9. — P. l560-1570.

152. Wolfe, F. Health status and disease severity in fibromyalgia: results of a six-center longitudinal study / F. Wolfe, J. Anderson, D. Harkness et al. // Arthritis. Rheum. — 1997. — V. 40, N 9. — P. 1571-1579.

153. Work related musculoskeletal disorders.Steering Committee for the workshop on work-related musculoskeletal injuries: The research base. — Washington D.C., 1999. — P. 240.

154. Yaron, I. Elevated levels of hyaluronic acid in the sera of women with fibromyalgia / I. Yaron, D. Buskila, I. Shirazi et al. // J. Rheumatol. — 1997. — V. 24. — P. 22-24.

155. Zimmer, S. Technical commission on insurance against employment accidents and occupational diseases / S. Zimmer. — Berlin, 2009. — P. 10.