ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАН В РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЛИЦА И ШЕИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор наук Чистяков Андрей Леонидович

• Чистяков Андрей Леонидович
• доктор наук
• 2016

Оглавление диссертации доктор наук Чистяков Андрей Леонидович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Раздел I. ПРОБЛЕМЫ РАН В ХИРУРГИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

(обзор литературы)

Глава 1. Лечение без скальпеля: варианты, особенности

и факторы сдерживания

Глава 2. Хирургический метод лечения

2.1. Общие принципы и требования

2.2. Особенности завершающего этапа

2.3. Специфика пособия на волосистой части головы

Глава 3. Особенности заживления раны:

закономерности и их последствия

3.1. Факторы, влияющие на заживление раны

3.2. Раневые осложнения и их предупреждение

Резюме

Раздел II. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ,

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. Материалы исследования

1.1. Характеристика больных контрольной группы

1.2. Клинико-статистические параметры в зависимости

от способа ликвидации раневого дефекта

1.2.1. Использование первичного шва

1.2.2. Закрытие дефекта кожи локальным лоскутом

1.2.3. Пластика полнослойным трансплантатом

1.2.4. Реконструкция расщепленным трансплантатом

1.3. Клинико-статистические параметры в зависимости

от способа профилактики раневой инфекции

1.3.1. Традиционный комплекс

1.3.2. Использование йодполикома

Глава 2. Принципы хирургического лечения

2.1. Особенности ликвидации раневого дефекта

2.1.1. Первичный шов

2.1.2. Локальный лоскут

2.1.3. Полнослойный кожный трансплантат

2.1.4. Расщепленный кожный трансплантат

2.2. Медикаментозное лечение

2.3. Специальное лечение

Глава 3. Методы исследования

Резюме

Раздел III. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Глава 1. Заживление раны после грыжесечения

1.1. Фаза воспаления

1.1.1. Клинико-лабораторная характеристика

1.1.2. Микробиологические аспекты

1.1.3. Цитологическая характеристика

1.2. Фаза регенерации

1.2.1. Клинико-лабораторная характеристика

1.2.3. Цитологическая характеристика

1.2.4. Сила биологической консолидации раны

1.3. Резюме

Глава 2. Заживление раны лица и шеи при первичном шве

2.1. Фаза воспаления

2.1.1. Клинико-лабораторная характеристика

2.1.2. Микробиологические аспекты

2.1.3. Морфологическая характеристика

2.1.4. Локальная термометрия

2.1.5. Сила биологической консолидации раны

2.2. Фаза регенерации

2.2.1. Клинико-лабораторная характеристика

2.2.2. Микробиологические аспекты

2.2.3. Морфологическая характеристика

2.2.4. Локальная термометрия

2.2.5. Сила биологической консолидации раны

2.3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации

2.3.1. Клинико-лабораторная характеристика

2.3.2. Морфологическая характеристика

2.3.3. Локальная термометрия

2.3.4. Сила биологической консолидации раны

2.4. Резюме

Глава 3. Заживление раны

при реконструкции локальным лоскутом

3.1. Фаза воспаления

3.1.1. Клинико-лабораторная характеристика

3.1.2. Микробиологические аспекты

3.1.3. Морфологическая характеристика

3.1.4. Локальная термометрия

3.1.5. Сила биологической консолидации раны

3.2. Фаза регенерации

3.2.1. Клинико-лабораторная характеристика

3.2.2. Морфологическая характеристика

3.2.3. Локальная термометрия

3.2.4. Сила биологической консолидации раны

3.3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации

3.3.1. Клинико-лабораторная характеристика

3.3.2. Микробиологические аспекты

3.3.3. Морфологическая характеристика

3.3.4. Локальная термометрия

3.3.5. Сила биологической консолидации раны

3.4. Резюме

Глава 4. Заживление раны при использовании

полнослойного кожного трансплантата

4.1. Фаза воспаления

4.1.1. Клинико-лабораторная характеристика

4.1.2. Микробиологические аспекты

4.1.3. Локальная термометрия

4.1.4. Морфологическая характеристика

4.1.5. Сила биологической консолидации раны

4.2. Фаза регенерации

4.2.1. Клинико-лабораторная характеристика

4.2.2. Локальная термометрия

4.2.3. Морфологическая характеристика

4.2.4. Сила биологической консолидации раны

4.3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации

4.3.1. Клинико-лабораторная характеристика

4.3.2. Микробиологические аспекты

4.3.3. Локальная термометрия

4.3.4. Морфологическая характеристика

4.3.5. Сила биологической консолидации раны

4.4. Резюме

Глава 5. Заживление раны при использовании

расщеплённого кожного трансплантата

5.1. Фаза воспаления

5.1.1. Клинико-лабораторная характеристика

5.1.2. Микробиологические аспекты

5.1.3. Локальная термометрия

5.1.4. Морфологическая характеристика

5.1.5. Сила биологической консолидации раны

5.2. Фаза регенерации

5.2.1. Клинико-лабораторная характеристика

5.2.2. Микробиологические аспекты

5.2.3. Локальная термометрия

5.2.4. Морфологическая характеристика

5.2.5. Сила биологической консолидации раны

5.3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации

5.3.1. Клинико-лабораторная характеристика

5.3.2. Локальная термометрия

5.3.3. Микробиологические аспекты

5.3.4. Морфологическая характеристика

5.3.5. Сила биологической консолидации раны

5.4. Резюме

Раздел IV. ПРОБЛЕМА ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ:

КЛИНИЧЕСКИЕ ИТОГИ

Глава 1. Зависимость результатов

от характера заболевания

1.1. Влияние характера поражения

1.2. Влияние формы процесса

1.3. Резюме

Глава 2. Результаты заживления раны при первичном шве

2.1. Раневая инфекция после грыжесечения

2.2. Местные осложнения в хирургии кожи головы

2.3. Влияние характера поражения

2.4. Резюме

Глава 3. Результаты заживления раны

при использовании локального лоскута

3.1. Клиническая характеристика раневых проблем

3.2. Влияние характера поражения

3.3. Резюме

Глава 4. Результаты заживления раны при использовании

полнослойного кожного трансплантата

4.1. Клиническая характеристика раневых проблем

4.2. Влияние характера поражения

4.3. Резюме

Глава 5. Результаты заживления раны при использовании

расщеплённого кожного трансплантата

5.1. Клиническая характеристика раневых проблем

5.2. Влияние характера поражения

5.3. Резюме

Глава 6. Возможности йодполикома

в профилактике раневой инфекции

6.1. Эффективность традиционного комплекса

6.1.1. Фаза воспаления

6.1.2. Фаза регенерации

6.1.3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации

6.1.4. Клиническая результативность

6.1.5. Резюме

6.2. Превентивные возможности йодполикома

6.2.1. Фаза воспаления

6.2.2. Фаза регенерации

6.2.3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации

6.2.4. Клиническая результативность

6.2.5. Резюме

Раздел V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИИ

НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛИЦА И ШЕИ

Глава 1. Результативность хирургического метода

Глава 2. Эффективность первичного шва

Глава 3. Эффективность локального лоскута

Глава 4. Эффективность полнослойного трансплантата

Глава 5. Эффективность расщеплённого трансплантата

Глава 6. Оценка качества жизни больных

6.1. Удовлетворенность жизнью до операции

6.2. Удовлетворенность жизнью после операции

6.3. Резюме

Раздел VI. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ РЕКОНСТРУКТИВНО-

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЛИЦА И ШЕИ

Глава 1. Особенности пластики носа

1.1. Пластика крыла носа

1.2. Пластика ската носа

1.3. Пластика корня носа и медиального угла глаза

Глава 2. Особенности пластики ушной раковины

2.1. Пластика при сквозном дефекте ^ушной раковины

2.2. Пластика завитка и мочки ушной раковины

2.3. Пластика наружного слухового прохода

2.4. Реконструкция наружного уха и слухового прохода

Глава 3. Реконструктивные возможности на лице

3.1. Ликвидация дефекта околоушной области

3.2. Пластика дефекта нижнего века

Резюме

ДИАЛЕКТИКА ХИРУРГИИ РАН В ОБЛАСТИ ЛИЦА И ШЕИ

(вместо заключения)

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАН В РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЛИЦА И ШЕИ»

ВВЕДЕНИЕ

Повседневная практика всякий раз подтверждает правоту столпов отечественной хирургии и выводит их мнение в ранг постулата: проблемы, связанные с благополучным заживлением раны, определяют успех любого оперативного вмешательства. В этом отношении существуют особые клинические акценты при лечении новообразований кожи в области головы и шеи, актуальность которых в настоящее время приобретает безусловный характер. Во все времена считалось, что вне зависимости от злокачественности опухолевого процесса качество оказания хирургической помощи при новообразованиях кожи лица и шеи определяется гарантированным излечением и достижением максимально возможного функционального и косметического результата. Для современного общества этот посыл приобретает особую актуальность в связи с широкой распространённостью данной патологии, частота встречаемости которой имеет возрастающие тенденции. Наружная локализация и визуальная доступность опухоли удивительным образом сочетаются с ситуацией, когда диагностируются распространенные формы заболевания, а применительно к злокачественному поражению - выявляется метастазирова-ние в регионарные лимфатические узлы. Перечисленные обстоятельства усугубляют и без того имеющееся разнообразие щепетильных акцентов, их которых состоит проблема лечения онкозаболеваний данной локализации [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007; Чиссов В.И. и др., 2008; Залуцкий И.В., Овчинников Д.В., 2009; Кудрин К.Г. и др., 2013; Вга^БсЬ К.Б. е1 а1., 2008; Зйю-]ап Р., 2010; ^аБай 1.К., 2012].

Среди множества существующих средств лечения новообразований кожи хирургическая операция по-прежнему занимает лидирующие позиции. Ведущим при этом остаётся стремление радикально удалить патологический очаг. В этой связи надо помнить, что при базальноклеточном или плоскоклеточном раке, когда процесс соответствует I стадии поражения, оперативное вмешательство является вариантом выбора, а при меланоме кожи альтернатива хирургическому пособию отсутствует [Анищенко И.С., 2003; Решетов И.В., Едемская О.В., 2003]. Вместе с тем выполнение операции в условиях интимного взаимоотношения тканей и органов этой головы и шеи чревато нарушениями функции дыхания, жевания, глотания, зрения. Объективно обусловленные неудачи подобного вмешательства приводят к обезображиванию внешнего вида больных, нанося им психическую травму [Снарская А.С., 2005; Нефедов О.Н., 2006; Дашкова И.Р., 2009; Biller J.A., Kim D.W., 2009; Mc Cluskey P.D. et al., 2009]. Изложенные обстоятельства напрямую связаны с формированием такого «узора» операционной раны, от заживления которой, в конечном счёте, зависит успех самого пособия.

В хирургии ран априори считается, что ликвидация дефекта мягких тканей путем прямого сопоставления его краев с наложением первичного шва является оптимальной, поскольку в этом случае раневой процесс протекает в «идеальных» условиях минимальной травматизация перивульнарной зоны [Мухамадиева К.М. и др., 2006; Федорина Т.А., Брайловская Т.В., 2009; Ларичев А.Б.. и др., 2014].

Однако подобное действо далеко не всегда представляется возможным, тогда прибегают к реконструкции дефекта локальным лоскутом, а также полнослойным или расщепленным кожным трансплантатом. Благодаря достижениям пластической хирургии радикальное удаление опухоли сочетается с реконструкцией дефекта тканей, обеспечивающей не только функциональный, но и эстетический результат, что особенно важно в хирургии лица и шеи [Шаповалов С.Г. и др., 2013; Лысов А.А. и др., 2015; Cook J.L., 2008; Harless W.W., 2009; Haubner F. et al., 2012].

Выбор того или иного варианта пластики всякий раз носит ситуативный характер, во многом зависит от опыта хирурга и отличается известным эмпиризмом. Вместе с тем патологический процесс в виде новообразования мягких тканей головы и шеи вносит коррективы в заживление послеоперационной раны, которое определяют множество объективных обстоятельств. В подобных условиях уровень раневых осложнений находится в пределах 3160% наблюдений, которые сопряжены со значительными материальными затратами [Гречишникова Т.М., Конопацкова О.В., 2005; Карпов И.А., 2009; Власов А.В. и др., 2013; Rustemeyer J. et al., 2009; Sand M. et al., 2010].

Важную роль в профилактике гнойных осложнений играют особенности течения раневого процесса в области лица и шеи. Их необходимо учитывать при организации превентивных мер, направленных на профилактику локальных ишемических и гнойных осложнений. С этой целью широко используют антибиотики и антисептики, адсорбированные на полимерной основе, позволяющей пролонгировать эффект [Белоусов А.Е., 2004; Чистяков А.Л., Клочихин А.Л., 2004; Ларичев А.Б. и др., 2005, 2014; Shakespeare P.G., 2005; Anthony E.T. et al., 2006; Kujath P., Michelsen A., 2008].

Анализ публикаций, посвященных проблеме заживления ран и раневой инфекции в хирургии новообразований кожи лица и шеи, свидетельствует о существовании множества белых пятен, которые еще вообще никто не исследовал или же на их темы до сих пор ведутся споры. Так, в литературе имеются лишь разрозненные сведения относительно характера течения раневого процесса и его отличительных особенностях при разных способах реконструкции дефектов кожи и мягких тканей головы и шеи. Часто противоречивы мнения о целесообразности применения того или иного метода реконструкции. Имеются лишь единичные работы, в которых представленная морфологическая оценка разных методик реконструктивных операций на лице и шее далека от совершенства. Отсутствует систематизированная структура послеоперационных осложнений, а также онкологических результатов хирургического лечения новообразований кожи при использовании локального

8

лоскута, полнослойного или расщепленного трансплантата в сравнении с закрытием раны первичным швом. В доступной литературе не обнаружено достоверных данных о превентивной эффективности полимерных йодсодержа-щих раневых покрытий в отношении развития раневой инфекции после иссечения опухоли головы и шеи. Наконец, несмотря на большое количество существующих способов пластических операций на голове и шее, по-прежнему актуальна проблема поиска эффективных методов реконструкции таких анатомически сложных структур лица, как крыло носа, ушная раковина, наружный слуховой проход, нижнее веко, медиальный угол глаза.

Цель: путём идентификации проблемных акцентов течения раневого процесса с выявлением особенностей заживления послеоперационной раны в кранио-цервикальной области определить клинические возможности, позволяющие улучшить результаты реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств в области головы и шеи.

Задачи исследования:

1) Сравнить течение раневого процесса в области головы и шеи с заживлением послеоперационной раны передней брюшной стенки и оценить его особенности при ликвидации дефекта мягких тканей путём наложения первичного шва.

2) Провести сравнительное комплексное исследование особенностей течения раневого процесса в области головы и шеи в зависимости от способа устранения дефекта покровных тканей (с помощью первичного шва, локального лоскута, полнослойного и расщепленного кожного трансплантата).

3) Определить клиническую результативность заживления раны после хирургической операции в области головы и шеи в зависимости от характера первичного патологического процесса и варианта ликвидации раневого дефекта мягких тканей с помощью первичного шва, пластики локальным лоскутом, полнослойным или расщепленным кожным трансплантатом.

4) Оценить влияние характера патологического процесса, способа

устранения дефекта мягких тканей (первичный шов, местный лоскут, полно-

9

слойный или расщепленный кожный трансплантат) и особенностей заживления раны в области лица и шеи на онкологическую результативность хирургического метода лечения.

5) Изучить особенности раневого процесса и оценить клиническую эффективность использования йодполикома с целью профилактики раневой инфекции при оперативном вмешательстве в области головы и шеи.

6) Оценить изменение качества жизни пациента в зависимости от способа устранения дефекта покровных тканей (с помощью первичного шва, локального лоскута, полнослойного и расщепленного кожного трансплантата) в области головы и шеи.

7) Разработать новые варианты реконструктивно-восстановительного пособия, которые расширяют возможности хирургического вмешательства в области лица и шеи.

Научная новизна: 1) Дана комплексная оценка заживления раны, зашитой первичным швом после хирургического устранения патологического образования в области кожи лица и шеи, и, по сравнению с раневым процессом на передней брюшной стенке, выявлены особенности его развития. Они выражаются изначальной отчётливой воспалительной реакцией с медленными темпами её регресса и вялой пролиферацией.

2) Выраженность качественных и количественных параметров, характеризующих развитие раневого процесса в области лица и шеи, зависит от способа ликвидации дефекта мягких тканей. Наблюдаемые при всех способах реконструкции в течение первых 3 суток воспалительные изменения в тканях раны имели наиболее яркое выражение при использовании локального лоскута и полнослойного трансплантата. С переходом в пролиферативную фазу раневого процесса на фоне полнослойного и расщепленного трансплантата чаще обнаруживаются трофические нарушения с угрозой некротических изменений пересаженного материала.

3) Хирургическое вмешательство в области головы и шеи сопряжено с

высоким риском развития осложнений, частота которых зависит от способа

10

ликвидации дефекта покровных тканей. Инфекционно-воспалительные проблемы (формирование серомы, нагноение раны, расхождение краев после снятия шовных лигатур или их прорезание) превалируют при закрытии раны первичным швом и локальным лоскутом, а нарушения трофики с полным или частичным некрозом пересаженных тканей преобладают при использовании полнослойного и расщепленного кожного трансплантата.

4) Использование полимерной композиции йодполиком с целью профилактики раневой инфекции после оперативного вмешательства в области лица и шеи сопровождается эффектом санации вульнарной зоны, позитивно корригирует заживление раны в виде купирования воспаления и потенцирования пролиферативных реакций и сокращает частоту местных осложнений.

5) В отличие от здоровой кожи на фоне новообразования в числе «завоевателей территории» фигурирует условно-патогенный золотистый стафилококк, который при злокачественном поражении покровных тканей сочетается с протеем, морганеллой, синегнойной палочкой, клебсиеллой и грибами рода Candida. Тогда же значительно чаще наблюдается осложнённое течение раневого процесса, которое достигает максимального уровня при оперативном лечении меланомы и плоскоклеточного рака кожи лица и шеи.

6) Результативность хирургического лечения новообразований кожи лица и шеи зависит от варианта устранения образовавшегося при этом дефекта мягких тканей. При операции, заканчивающейся первичным швом, пятилетняя выживаемость является наиболее высокой, а при реконструкции расщепленным трансплантатом она минимальна в связи с часто встречающимся продолженным ростом и рецидивом процесса. В случае первичного заживлении раны наблюдается стойкая ремиссия заболевания, и, наоборот, после операции, венчающейся заживлением раны вторичным натяжением, отмечается трёхкратное увеличение количества летальных исходов.

7) Радикальное оперативное вмешательство в области лица и шеи в сочетании с одномоментной реконструкцией дефекта статистически значимо

повышает качество жизни. Индекс удовлетворенности наиболее позитивно

11

меняется при использовании локального лоскута, в случае же полнослойного трансплантата имеет место минимальное возрастание этого показателя. 8) Предложены новые способы пластики лица и шеи: для ликвидации сквозного дефекта крыла носа с помощью кожно-жирового носогубного лоскута, включающего хрящевой трансплантат из ушной раковины (Патент РФ RU N2371124 С1);

для устранения дефекта в области корня носа и медиального угла глаза с помощью скользящего треугольного лоскута из нижнего века (Патент РФ RU N2375000 С1);

для ликвидации сквозного субтотального дефекта нижнего века с помощью полнослойного трансплантата из противоположного нижнего века (Патент РФ RU N2375017 С1);

для ликвидации центрального сквозного дефекта ушной раковины посредством комбинированного лоскута из заушной области и кожно-хрящевого трансплантат из ушной раковины (Патент РФ RU N2400198 С1);

для восстановления наружного слухового прохода заушным кожно-жировым лоскутом (Патент РФ RU N2419404 С1);

для ликвидации дефекта, образовавшегося при лечении местно распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи, с помощью кожно-жирового околоушно-шейного лоскута (Патент РФ RU N2445005 С1);

для формирования наружной и внутренней выстилки ската носа с использованием местных тканей (Патент РФ RU N2570284 О);

для устранения обширного дефекта наружного уха и околоушной области пекторальным лоскутом с аллопластикой наружного слухового прохода (Заявка № 2010104070/14 - 005745).

Практическая значимость. На основании полученных в ходе исследования результатов доказано, что при невозможности наложения первичного шва на рану после иссечения новообразования кожи головы и шеи в

первую очередь необходимо рассмотреть вариант закрытия дефекта локаль-

12

ным лоскутом и лишь при отсутствии возможности его применения следует прибегнуть к использованию свободной кожи. Доказано, что, по сравнению с традиционным ведением послеоперационной раны, применение йодполикома улучшает результаты заживления ран в области лица и шеи. Выявленный в ходе исследования повышенный уровень бактериальной обсемененности кожи в зоне очага поражения позволяет рекомендовать взятие мазка с опухоли на флору и чувствительность к антибиотикам перед операцией с целью проведения наиболее эффективной антибиотикопрофилактики. Предложенные новые способы реконструкции наружного носа, уха, околоушной области и нижнего века показали свою эффективность и могут быть рекомендованы к применению в реконструктивной хирургии.

Основные положения, выносимые на защиту: 1) По сравнению с течением раневого процесса в области передней брюшной стенки после хирургического вмешательства на голове и шее заживление раны, зашитой первичным швом, характеризуется активной воспалительной реакцией и менее интенсивной пролиферацией.

2) Качественные и количественные параметры раневого процесса в области лица и шеи зависят от способа ликвидации раневого дефекта. При закрытии раны первичным швом наблюдается изначальная выраженность и пролонгированность воспалительной реакции в тканях вульнарной зоны. При полнослойном и расщепленном трансплантате она имеет сдержанный характер, определяя прогресс нарушений трофики пересаженного лоскута.

3) При всех вариантах устранения дефекта мягких тканей лица и шеи существует высокий риск развития раневых осложнений. Проблемы инфек-ционно-воспалительного характера преобладают в условиях использования первичного шва и локального лоскута. В случае закрытия раны с помощью полнослойного и расщепленного трансплантата чаще наблюдаются трофические нарушения в тканях вульнарной зоны.

4) Полимерная композиция йодполиком, используемая с превентивной

целью по отношению к развитию хирургической инфекции после оператив-

13

ного вмешательства в области лица и шеи, обладает позитивным влиянием на течение раневого процесса, которое сопровождается статистически значимым сокращением вероятности возникновения локальных осложнений.

5) Злокачественный характер новообразования оказывает негативное влияние на развитие раневого процесса, осложнённое течение которого достигает максимального уровня при оперативном лечении меланомы и плоскоклеточного рака кожи лица и шеи.

6) Онкологическая результативность хирургического лечения новообразований кожи лица и шеи зависит от варианта устранения дефекта мягких тканей, который образовался после иссечения опухоли (наложение первичного шва, пластика локальным лоскутом, полнослойным или расщепленным кожным трансплантатом), и характера заживления раны.

7) Радикальное оперативное вмешательство в области головы и шеи в сочетании с одномоментной реконструкцией дефекта существенно повышает качество жизни и зависит от способа устранения дефекта покровных тканей (с помощью первичного шва, локального лоскута, полнослойного и расщепленного кожного трансплантата).

8) Предложенные новые технические варианты ликвидации раневого дефекта, образовавшегося после оперативного вмешательства на лице и шее, расширяют возможности хирургического метода лечения.

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты исследования внедрены в практическую работу хирургических отделений ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» и ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева».

Результаты используются в учебном процессе на кафедрах онкологии и оториноларингологии при обучении студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов, а также в системе послевузовской профессиональной подготовки ординаторов и интернов ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РФ.

Материалы легли в основу методических рекомендаций «Клиника, диа-

14

гностика и лечение злокачественных опухолей кожи головы и шеи» (2013) и «Проблема ран и раневой процесс в хирургии новообразований кожи головы и шеи» (2016). Они составили основу глав «Курса пластической хирургии: руководство для врачей» (2010) и «Руководства по ринологии» (2011).

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования представлены на Всероссийской конференции, посвященной 100-летию Российского общества оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2008), Международном конгрессе по онкохирургии (Краснодар, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2009), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли кожи и мягких тканей» (Санкт-Петербург, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии» (Москва, 2009), ежегодной конференции Российского общества ринологов (Ярославль, 2010), Национальном конгрессе «Пластическая хирургия» (Москва, 2011), Международном научно-практическом конгрессе «Сахарный диабет и хирургические инфекции» (Москва, 2013), научно-практической конференции «Актуальные вопросы оториноларингологии» (Ярославль, 2014), II Международном конгрессе «Раны и раневые инфекции» (Москва, 2014), межрегиональной конференции «Лечение ран и раневой инфекции» (Ярославль, 2014), на заседаниях Ярославского областного научно-практического общества оториноларингологов (Ярославль, 2002, 2003, 2008, 2009, 2014), межобластного некоммерческого северо-западного общества пластических и реконструктивных хирургов (Ярославль, 2009, 2010, 2011).

Результаты исследования обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедр хирургического профиля Ярославского государственного медицинского университета (2016).

По теме работы опубликованы 42 работ, в том числе 19 - в научных изданиях, рекомендуемых ВАК для представления основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук, а также получено 8 патентов РФ на изобретения.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно выполнены все этапы работы: обзор данных отечественных и зарубежных источников литературы по теме исследования, сбор фактического материала, проведение лабораторных и клинических исследований, статистическая обработка и анализ полученных данных, их систематизация и интерпретация. Автор являлся лечащим врачом и участвовал в качестве ассистента на операциях более чем у половины пациентов, вошедших в диссертационное исследование, а 40% больных прооперировал самостоятельно. По материалам, полученным в процессе проведения исследования, подготовлены публикации и доклады.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 326 страницах, состоит из введения, шести разделов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 136 отечественных и 125 иностранных источников. Текст иллюстрирован 72 таблицами и 79 рисунками.

Работа выполнена на кафедре общей хирургии ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения Российской Федерации (заведующий - доктор медицинских наук, профессор А.Б. Ларичев).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чистяков Андрей Леонидович

ВЫВОДЫ

1) В течение первой недели после операции по поводу вентральной грыжи в большинстве наблюдений (88,2%) заживление раны характеризуется субклинической локальной воспалительной реакцией, субфебрилитетом и умеренным нейтрофильным цитозом с преобладанием дегенеративных форм в раневом экссудате (24,72±3,51 в поле зрения) на фоне бактериальной контаминации ниже критического уровня. К исходу 7 суток при регенеративном типе цитограмм и стремительном возрастании силы биологической консоли-

Л

дации раны до 113,63±2,23 мм ^/см (р<0,05) можно констатировать переход раневого процесса в фазу регенерации.

2) При использовании первичного шва для закрытия раны в течение недели после хирургического вмешательства в области лица и шеи наблюдается отчётливая клинико-морфологическая манифестация воспаления, которая обусловлена поливалентной контаминацией вульнарной зоны условно-патогенной микрофлоры выше критического уровня. В дальнейшем наблюдается пролонгированный регресс воспаления и развития пролиферации.

3) На фоне ликвидации раневого дефекта локальным лоскутом в течение 7-9 суток послеоперационного периода наблюдаются выраженные кли-нико-морфологические воспалительные изменения и нарушения трофики тканей, которые в условиях длительно удерживающейся высокой микробной контаминации вульнарной зоны (в 27,8% - выше критического уровня) и малой величины силы биологической консолидации раны - 109,77±7,63 мм

Л

^/см (р<0,001) свидетельствуют о пролонгированности локального воспаления и вялости пролиферативных процессов.

4) В течение недели после устранения дефекта покровных тканей в области головы и шеи полнослойным трансплантатом имеют место клинико-морфологические воспалительные изменения, которые на фоне бактериальной контаминации раневой зоны (у каждого третьего пациента выше критического уровня) в 47,8% наблюдений сочетаются с нарушением трофики пересаженной кожи. В подобных условиях переход заживления раны в фазу ре-

305

генерации пролонгируется до средины второй недели послеоперационного периода, когда формируется воспалительно-регенеративный тип цитограмм

л

при низкой силе консолидации раны (91,09±12,34 мм Hg/см (р<0,05).

5) При использовании расщеплённого кожного трансплантата для ликвидации раневого дефекта фаза воспаления носит сходный характер с тем, что имеет место в условиях полнослойного лоскута. К середине второй недели после операции наблюдается повышение числа фибробластов и гистиоцитов в цитограммах до 9,4±1,12 и 13,18±1,21 в поле зрения соответственно ф<0,05), однако низкая сила биологической консолидации - 89,52± 12,24 мм

Л

^/см ф<0,05) свидетельствует о пролонгированности репарации в ране.

6) При хирургическом вмешательстве в области лица и шеи структура местных инфекционно-воспалительных и трофических проблем не зависит от вида поражения, по поводу которого выполняется операция, однако в случае доброкачественного поражения раневые осложнения встречаются в 2,5 раза реже по сравнению с вмешательством при злокачественном новообразовании покровных тканей (13,8% и 34,6% соответственно; p<0,05). Наибольшее беспокойство вызывает оперативное пособие при плоскоклеточном раке, когда проблемность раневого процесса встречается в 61,4% наблюдений.

7) Оперативное пособие в области лица и шеи сопряжено с высоким уровнем раневых осложнений, наименьшее количество которых встречается при использовании первичного шва (18,0%) и максимальный уровень - до 52,4%, на фоне пластики полнослойной кожей. Инфекционно-воспалительные проблемы (инфильтрат, серома, нагноение) преобладают при закрытии раны первичным швом (59%) и расщеплённым лоскутом (57,7%), а нарушения трофики в виде прорезания швов, расхождения краёв раны, частичного и полного некроза перемещённых тканей характерны для пластики локальным (57,4%) и полнослойным (66,9%) кожным трансплантатом.

8) Использование йодполикома для обработки операционного поля и

кожного шва оптимизирует заживление раны в виде меньшей выраженности

воспаления, более низкого уровня микробной обсемененности кожи и благо-

306

получной динамики локальной термометрии и ранотензиометрии. Их совокупность свидетельствует о раннем купировании воспаления и начале регенеративных реакций по сравнению с традиционным лечением послеоперационной раны. При этом в 2 раза сокращается частота раневых инфекционно-воспалительных осложнений по сравнению с традиционным лечением послеоперационной раны (30,6% и 16,1% соответственно; р<0,05).

9) На фоне использовании первичного шва и локального лоскута с целью закрытия раневого дефекта после иссечения опухоли кожи пятилетняя выживаемость (90,6±1,9% и 92,4±1,5% соответственно) выше, чем при пластике полнослойным и расщепленным трансплантатом (81,8±8,2% и 78,6±7,8% соответственно). При этом прогрессирование процесса значительно чаще наблюдается после операции, венчавшейся пластикой расщепленным лоскутом (25%) по сравнению с первичным швом (9,8%), локальным (6,7%) и полнослойным (9,1%) лоскутом. Вслед за осложненным заживлением раны статистически значимо (р<0,05) прогрессирует патологический процесс (13,1%). При этом в три раза увеличивается число летальных исходов, обусловленных основным заболеванием (6,5±1,7%; р<0,05).

10) При хирургическом вмешательстве в области головы и шеи восстановление нормальной анатомии с помощью реконструктивной операции приводит к положительной коррекции психических функций. Наиболее позитивные и статистически значимые (р<0,05) изменения индекса удовлетворенности жизнью наблюдаются при зашивании раны первичным швом (30,92±2,14), а также при пластике локальным лоскутом (31,09±3,86) и расщепленным кожным трансплантатом (28,83±3,95).

11) Предложенные технические варианты ликвидации дефектов наружного носа, ушной раковины, наружного слухового прохода, околоушной области и нижнего века расширяют возможности и улучшают клиническую результативность хирургического пособия в области лица и шеи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) При невозможности наложения первичного шва на рану после оперативного вмешательства в области головы и шеи в первую очередь необходимо рассмотреть вариант закрытия дефекта локальным лоскутом, лишь при отсутствии возможности применить локальный лоскут следует прибегнуть к использованию свободной кожи.

2) Учитывая высокий уровень бактериальной обсемененности кожи головы и шеи, при хирургическом вмешательстве в этой анатомической зоне с целью профилактики раневой инфекции перед операцией целесообразно взятие мазков с покровных тканей в зоне предстоящей операции для бактериологического исследования микрофлоры и её чувствительности к антибактериальным средствам.

3) При выполнении оперативного вмешательства в области лица и шеи с целью профилактики раневой инфекции для обработки операционного поля и ведения послеоперационной кожной раны целесообразно применение полимерной йодсодержащей композиции йодполиком, способствующей, в отличие от традиционного лечения послеоперационной раны, более раннему купированию воспаления и началу регенеративных реакций.

4) Для ликвидации дефекта крыла носа предпочтительно использовать кожно-жировой носогубный лоскут с включением хрящевого трансплантата из ушной раковины.

5) С целью реконструкции дефекта корня носа и медиального угла глаза можно рекомендовать новый способ пластики с использованием скользящего треугольного лоскута из кожи нижнего века на подкожно-жировой питающей ножке.

6) С целью восстановления сквозного субтотального дефекта нижнего века можно использовать способ пластики с помощью полнослойного трансплантата из противоположного нижнего века.

7) Для ликвидации центрального сквозного дефекта ушной раковины

целесообразно применение комбинированного лоскута из заушной области с

308

использованием кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины.

8) Для реконструкции наружного слухового прохода можно рекомендовать предложенный новый способ пластики заушным кожно-жировым лоскутом.

9) При хирургическом лечении распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи можно рекомендовать предложенный способ пластики с помощью кожно-жирового околоуш-но-шейного лоскута.

10) С целью пластики завитка и мочки ушной раковины можно рекомендовать предложенный новый способ реконструкции заушным кожно-жировым лоскутом.

11) Обширный дефект наружного уха и околоушной области целесообразно закрывать пекторальным лоскутом с аллопластикой наружного слухового прохода согласно предложенному способу пластики.

12) Предлагаемый способ реконструкции позволяет сформировать наружную и внутреннюю выстилку ската носа с использованием только местных тканей, обеспечивая хороший функциональный и косметический эффект операции.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Чистяков Андрей Леонидович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абунамус С.М. Рецидивирующее течение базально-клеточного рака кожи век: клинико-морфологические особенности, лечение: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -Челябинск, 2004. -27 с.

2. Адамян Р.Т., Миланов Н.О., Шехтер А.Б., Истранов А.Л. Гистологические особенности применения фибринового клея для фиксации свободной кожи на микрохирургические мышечные аутотрансплантаты в эксперименте // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2004. -№ 4. -С.28-29.

3. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2005 г. // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. -2007. -Т.18. -№2. -С.9.

4. Алексеева Н.Т., Глухов А.А., Остроушко А.П. Роль клеток фиб-робластического дифферона в процессе заживления ран // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2012. -Т.5. -№3. -С.601-608.

5. Алексеева Н.Т., Никитюк Д.Б., Глухов А.А. Исследование воздействия различных методов лечения гнойных ран на формирование рубца // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2013. -Т.4. -№4. -С.418-424.

6. Алиев Д.А., Джамалов Д.Б. Сравнительная оценка различных методов лечения рака кожи // Азербайджанский медицинский журнал. -1986. -№7. -С.3-11.

7. Аль Харби Амин Али, Клочихин А.Л., Чистяков А.Л. Результаты хирургического лечения опухолей кожи носа. -Онкохирургия. -2008. -№1. -С.91.

8. Анищенко И.С. Тактика хирургического лечения злокачественных опухолей кожи // Пластическая хирургия и эстетическая дерматология. -Ярославль, 2003. -С.16-17.

9. Анищенко И.С., Важенин А.В. Плоскоклеточный рак кожи: клиника, диагностика, лечение. -Челябинск, 2000.

10. Афиногенов Г.Е., Панарин Е.Ф. Антимикробные полимеры. - С.Петербург: Гиппократ, 1993. -278 с.

11. Белова И.А. Почему в Германии 96% немеланоцитарных раков кожи удаляются хирургически? // Онкохирургия. -2013. -№1. -С.25-26.

12. Белоусов А.Е. Рубцы как глобальная проблема пластической хирургии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2004. -№4. -С. 41-42.

13. Блохин Н.Н. Об особенностях операций кожной пластики при лечении опухолей // Вопросы онкологии. -2005. - №3. -С.278-282.

14. Вальский В.В. Брахитерапия базально-клеточного рака кожи век укрупненными фракциями // Онкохирургия. -2013. -№1. -С.106-107.

15. Васильев С.А. Классификация пластического материала // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2001. -№4. -

С.51-56.

16. Васильев С.А. Пластическая хирургия в онкологии. -Челябинск, 2002. -С.49-51.

17. Васильев С.А., Сычев В.И., Васильев Ю.С. Реконструктивная хирургия в комплексном лечении больных со злокачественными новообразованиями головы и шеи // Сибирский онкологический журнал. -2006. -№1. -С.24.

18. Вельшер Л.З., Решетов Д.Н., Габуния З.Р. и др. Морфология сторожевых лимфатических узлов при меланоме кожи // Онкохирургия. -2008. -№1. -С.91-92.

19. Вельшер Л.З., Стаханов М.Л., Цалко С.Э. и др. Неинвазивная дифференциальная диагностика пигментных новообразований кожи при помощи аутофлюоресцентного исследования // Российский онкологический журнал. -2008. -№4. -С.4-6.

20. Вербо Е.В., Брусова Л.А., Горкуш К.Н. Применение модифицированных осевых лоскутов лобной области при устранении дефектов носа // Онкохирургия. -2013. -№1. -С.123.

21. Вербо Е.В., Неробеев А.И., Брусова Л.А. и др. Эстетическая реабилитация пациентов после микрохирургической аутотрансплантации тканей в челюстно-лицевой области // Онкохирургия. -2013. -№1. -С.124.

22. Власов А.В., Родионов В.В., Деньгина Н.В. Двухлетние результаты применения метода криодеструкции в лечении больных базальноклеточным раком головы и шеи // Онкохирургия. -2013. -№1. -С.29-30.

23. Вырупаев С.В. Первичная реконструкция дефектов головы и шеи свободными и артериализированными лоскутами // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2005. -№2. -С.75-76.

24. Ганцев Ш.Х. Онкология. -М.: М.И.А., 2004. -516 с.

25. Гафаров В.Г. Регионарные особенности фиброархитектоники и биомеханических свойств мягкого остова лица в аспекте пластической хирургии (клинико-морфологическое исследование): Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. -Москва, 2005. -28 с.

26. Гафтон Г.И., Анисимов В.В., Гельфонд М.Л. и др. Клинико-иммунологическая оценка эффективности нео-адъювантной фотодинамической терапии в хирургическом лечении первичной меланомы кожи // Сибирский онкологический журнал. - 2015. -№2. -С.31-38.

27. Гафтон Г.И., Семилетова Ю.В., Анисимов В.В. и др. Фотодинамическая терапия в хирургическом лечении больных меланомой кожи // Сибирский онкологический журнал. -2013. -№4(58). -С.23-27.

28. Гречишникова Т.В., Конопацкова О.М. Пути улучшения выявления базально-клеточного рака кожи // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. -Ростов-на-Дону, 2005. -С.24-25.

29. Гусак В.К. Термические субфасциальные поражения. - Донецк. -

2000. -181с.

30. Гущина М.Б. Повышение эффективности использования свободного кожного трансплантата для восстановительных операций при различных деформациях век и окружающих зон лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2004. -№4. -С.68-69.

31. Гюсан А.О. Восстановительная ринопластика. -Санкт-Петербург, 2000. -С.114.

32. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2005 г. // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. -2007. -Т.18. -№2. -С.54.

33. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс. -М.: Медицина. - 1999. -160 с.

34. Дашкова И.Р. Индивидуализация реконструктивно-пластических операций в лечении злокачественных опухолей поверхностных локализаций: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2009. -29 с.

35. Дубенский В.В., Гормонов А.А. Эстетическая медицина. -2001. -№4. -С.306-309.

36. Евтеев А.А., Тюрников И.И. Неудачи аутодермопластики. -Москва, 2011. -С.22.

37. Евстифеев С.В., Кулаев М.Т., Альмяшев А.З., Бегоулов И.В. Использование метода фотодинамической терапии в лечении меланомы кожи. // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. -Ростов-на-Дону, 2005. -С. 115-116.

38. Залуцкий И.В., Жуковец А.Г., Овчинников Д.В. и др. Роль пластической и реконструктивно-восстановительной хирургии в анатомо-функциональной реабилитации онкологических больных // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2004. -№4. -С.77.

39. Залуцкий И.В., Овчинников Д.В. Лечение местно-распространенных первичных и рецидивных злокачественных опухолей кожи и мягких тканей головы // Онкохирургия. -2009. -№2. -С.69-70.

40. Золтан Я. Пересадка кожи. -Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1984. -304 с.

41. Иванов О.А., Богомолов Н.Г., Иванов В.М. Эффективность лечения рака кожи 1-11а стадий // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. -Ростов-на-Дону, 2005. -С.36-37.

42. Исаев П.А., Медведев В.С., Пасов В.В. и др. Непосредственные и отдаленные результаты пластического восстановления мягких тканей области головы и шеи после расширенного хирургического вмешательства по поводу новообразований и лучевых повреждений // Вопросы онкологии. -2005. -№6. -С.662-666.

43. Кагоянц Р.В., Странадко Е.Ф., Волгин В.Н. Результаты лечения раз-

личных морфологических типов рака кожи лор-органов методом фотодинамической терапии // Саратовский научно-медицинский журнал. -2014. -Т.10. -№ 3. -С. 555-558.

44. Каем Р.И., Карлов В.А. Морфология гнойной раны, закрытой глухим швом // Материалы I-ой Всесоюзной конференции «Раны и раневая инфекция». -М. -1977. -С.7-8.

45. Казинникова О.Г. Эстетическая анатомия лица и шеи // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2000. - №2. -С.56-63.

46. Капинус В.Н., Каплан М.А. Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований кожи головы и шеи // Сибирский онкологический журнал. -2012. -№4. -С.76-77.

47. Карпов И.А. Особенности осложнений реконструктивных операций у онкологических больных с послеоперационными дефектами головы и шеи // Онкохирургия. -2009. -№2. -С.60.

48. Кириченко И.М. Современные подходы к терапии инфекционных заболеваний кожи // Consilium medicum. -2006. -Т. 8 -№1.

49. Клемпарская Н.Н., Шальнова Г.А. Аутофлора как индикатор радиационного поражения организма. -М., Медицина. -1966. -С.20-21.

50. Клочихин А.Л., Марков Г.И., Чистяков А.Л. и др. Хирургическая реконструкция обширного дефекта мягких тканей теменно-височной области после иссечения местнораспространенного рака кожи наружного уха // Вестник оториноларингологии. -2010. -№1. -С.86-87.

51. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л. Способ пластики сквозного субтотального дефекта нижнего века. Патент РФ RU N2375017 С1 // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели». -2009. -№34.

52. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л. Способ пластики наружного слухового прохода. Патент РФ RU N2419404 С1 // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели». -2011. -№15.

53. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л. Способ хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи // Материалы национального конгресса «Пластическая хирургия». -Москва. -2011. -С.47-48.

54. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л. Способ реконструкции сквозного дефекта ската носа. Патент РФ RU N2570284 С1 // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели». -2015. -№34.

55. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Виноградов В.В., Харби А. Способ пластики крыла носа. Патент РФ RU N2371124 С1 // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели». -2009. -№30.

56. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Карпенко А.В., Харби А. Способ пластики корня носа и медиального угла глаза. Патент РФ RU N2375000 С1 // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели». -2009. -№34.

57. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Крендикова А.В. Новые хирургические методики при лечении опухолей кожи наружного уха и околоушной области // Российская оториноларингология. -2010. -№3 (Приложение). -С. 162-165.

58. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Крендикова А.В. Способ пластики центрального сквозного дефекта сквозного дефекта ушной раковины. Патент РФ Яи N2400198 С1 // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели». -2010. -.№27.

59. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Крендикова А.В., Горохов В.В. Способ пластики завитка и мочки ушной раковины. Патент РФ Яи N2445006 С1 // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели». -2012. -№8.

60. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Ларичев А.Б., Крендикова А.В. Способ хирургического лечения распространенного рака кожи околоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи. Патент РФ Яи N2445005 С1 // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели». -2012. -№33.

61. Козлов В.А., Мушковская С.С. Свободная пересадка кожи на лицо // Вестник хирургии. -2001. -Т.160. -№4. -С.66-68.

62. Комарова Е.А. Особенности свободной кожной пластики ран расщепленным лоскутом в гнойной хирургии: Автореф. дис... канд. мед. наук. -Москва, 2009. -24 с.

63. Кондрашов П.А. Применение йод- и хлорсодержащих препаратов в комплексной терапии острых синуситов // Российская оториноларингология. -2005. -№ 1. -С.78-81.

64. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б. Общие особенности реконструктивной хирургии при ПДК // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. -Москва: «Антидор», 2001. -С.162.

65. Кочнев О.С., Гайнулин У.Ш. Тензиометрическая оценка заживления послеоперационных ран // Казанский медицинский журнал. -1985. -Т.6. -№6. -С.424-428.

66. Краснов М.Л., Беляев В.С. Руководство по глазной хирургии. -Москва: Медицина, 1988. -С.59-60.

67. Кудрин К.Г., Маторин О.В., Решетов И.В. Опыт применения системы скрининга «Паспорт кожи» при массовых обследованиях // Онкохирур-гия. -2013. -№1. -С.8-9.

68. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина, 1990. -592 с.

69. Лакатош К.О., Гречихин О.В., Савельев А.С. Лазерная хирургия в комбустиологии // Материалы Национального конгресса «Пластическая хирургия». -Москва, 2011. -С.21-22.

70. Ларичев А.Б., Клочихин А.Л., Виноградов В.В. Особенности заживления послеоперационных ран шеи и результативность комбинированного лечения больных раком гортани и гортаноглотки. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. 2008. №1. С.50-56.

71. Ларичев А.Б., Чистяков А.Л., Клочихин А.Л. Заживление послеопе-

рационной раны при использовании локального лоскута в хирургии новообразований кожи головы и шеи. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. 2015. №1. С.46-55.

72. Ларичев А.Б., Чистяков А.Л., Комлев В.Л. Заживление раны и клиническая результативность первичного шва в хирургии новообразований мягких тканей головы и шеи. Раны и раневые инфекции. 2014. №1. С.22-27.

73. Ларичев А.Б., Шишло В.К., Лисовский А.В., Чистяков А.Л. Возможности экзогенного монооксида азота в предупреждении послеоперационной раневой инфекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011. N7. С.31-35.

74. Ларичев А.Б., Шишло В.К., Лисовский А.В., Рябов М.М. Особенности репаративной регенерации при заживлении асептической раны при различных способах подготовки операционного поля в условиях эксперимента. Морфология. 2014. Т. 146. №6. С. 97-101.

75. Ларичев А.Б., Шишло В.К., Лисовский А.В., Чистяков А.Л., Васильев А.А. Профилактика раневой инфекции и морфологические аспекты заживления асептической раны. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. Т. IV N3. С.728-733.

76. Лебедев Ю.Г., Кадиров К.М., Смирнов А.А. Коррекция рубцовых деформаций лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2004. -№4. -С.100-101.

77. Лысов А.А., Кропотов М.А., Бржезовский В.Ж. и др. Реконструкция комбинированных дефектов свода черепа у больных со злокачественными опухолями волосистой части головы // Клиническая и экспериментальная хирургия. -2015. -№4. -С.56-62.

78. Люлько В.К., Марченко В.М. Атлас операций на ухе. -Киев: «Здоровья», 1989. -С.63.

79. Максимова Н.В., Люндуп А.В,, Любимов Р.О. и др. Патофизиологические аспекты процесса заживления ран в норме и при синдроме диабетической стопы // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. -2014. -Т.69. -№11-12. -С. 110-117.

80. Малышев А.И., Гарбузов И.В., Шаповалов С.А., Кац А.И. Применение хирургической лазерной установки «Ласка» при лечении новообразований кожи // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. -Ростов-на Дону, 2005. -С.122-123.

81. Матчин Е.Н. Использование кожно-жирового лоскута на височных сосудах при неотложном и плановом закрытии ран черепа и челюстно-лицевой области // Сборник научных работ «Актуальные проблемы термической травмы». -С.-Пб. -2002. -С.446-448.

82. Мельникова В.П., Елецкая О.И. Применение йодинола при лечении больных с новообразованиями пищевода и желудка. // Йодинол и его применение. -М.-Л.: «Наука», 1962. -С.48.

83. Михайлова И.Н., Иванов П.В., Петренко Н.Н. Внутрикожная клеточная реакция на фоне вакцинотерапии меланомы кожи // Российский биотерапевтический журнал. -2010. -Т.9. -№ 1. -С.63-67.

84. Мухамадиева К.М., Ганиев Г.Н., Бободжанов Д.Н. Некоторые факторы, влияющие на заживление ран // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2006. -№4. -С.115-116.

85. Мухамадиева К.М., Одинаев М.Ф., Исмаилов М.М. Методы профилактики и лечения послеоперационных рубцов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2006. - №4. -С.114.

86. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной. -М.: Медицина, 2002. -469 с.

87. Нейчев С. Клиническая микробиология. -София: Медицина и физкультура, 1977. -317 с.

88. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными ар-териализированными лоскутами. -М.: Медицина, 1988. -269 с.

89. Нефедов О.Н. Криохирургическое лечение рака кожи в Краснодарском крае // Сибирский онкологический журнал. -2006. -№1. -С.71-72.

90. Нефедов О.Н. Особенности эпидемиологии базально-клеточного рака кожи в Краснодарском крае // Сибирский онкологический журнал. -2006. -№1. -С.72-73.

91. Новик Н.А., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. -М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. -320 с.

92. Оболенский В.Н. Хроническая рана: обзор современных методов лечения // Русский медицинский журнал. -2013. -Т.21. -№5. -С. 282-289.

93. Овчинников Д.В. Устранение дефектов кожи периорбитальной области и век лоскутами из местных тканей // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2006. -№ 4. -С.119.

94. Огрызко Е.В., Иванова М.А., Волгин В.Н., Ялхороева Р.М. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости новообразованиями кожи и организации медицинской помощи больным в Российской Федерации в 2000-2006 гг. // Социальные аспекты здоровья населения. -2007 -№4 (4) http: //vestnik.mednet.ru/content/view/44/30/lang,ru/

95. Осмонбекова Н.С., Курбанов Ф.С., Добровольский С.Р. Значение и методика анализа качества жизни хирургических больных // Хирургия. -2012. -№5. -С.84.

96. Панова И.Е., Абунамус С.М., Гладков О.А. и др. Комплексный подход к лечению рецидивов базально-клеточного рака кожи век // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. -Ростов-на-Дону, 2005. -С.61-62.

97. Панова И.Е., Ефименко И.Н., Маслова-Казанцева Е.Е., Абунамус С.М. Лазерная фотодеструкция в лечении базально-клеточного рака кожи век // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского

съезда онкологов. -Ростов-на-Дону, 2005. -С.124-125.

98. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 2000. -С.39.

99. Пачес А.И., Брюзгин В.В., Палютко Ю.И. и др. Современные возможности криогенного метода в онкологии // Вестник московского онкологического общества. -2008. -№3. -С.3-6.

100. Пластическая и реконструктивная хирургия лица /Под ред. А.Д. Пейпла. -М.: Бином. -2007. -915 с.

101. Повстяной Н.Е., Коваленко О.Н. Выбор методов кожной пластики при раннем хирургическом лечении ожогов. Комбустиология на рубеже веков. -М., 2000. -С.149.

102. Поляков П.Ю., Быченков О.А., Олтаржевская Н.Д. и др. Использование радиосенсибилизаторов при лучевой терапии злокачественных опухолей кожи T2-T3N0M0 // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. -Ростов-на-Дону, 2005. -С.67-68.

103. Привольнев В.В., Каракулина Е.В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2011. -Т.13. -№3. -С.214-222.

104. Пшениснов К.П. Курс пластической хирургии: руководство для врачей. В 2 т. / К.П. Пшениснов [и др.]. -Ярославль, Рыбинск: ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010. -Т. 1. -753 с.

105. Рауэр А.Э., Михельсон Н.М. Пластические операции на лице. -М., Медгиз, 1985. -С.251.

106. Решетов И.В., Едемская О.В. Вопросы эпидемиологии, диагностики, лечения опухолей кожи // Пластическая хирургия и эстетическая дерматология. -Ярославль, 2003. -С.53-54.

107. Решетов И.В., Маторин О.В., Юданов Т.Н., Морозов Д.С. Исследование репаративных возможностей пленочных покрытий на основе поливинилового спирта в эксперименте // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2004. -№1. -С.41-45.

108. Решетов И.В., Поляков А.П., Антонова Л.Е. Реконструкция покровных тканей методом управляемой дермотензии с применением ботулотокси-на // Онкохирургия. -2009. -№2, С.63.

109. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. -М., 2001. -200 с.

110. Рзаев Р.М. Опыт полного удаления гортани при раке III-IV стадии // Вестник оториноларингологии. -1993. -№5. -С.36-38.

111. Романко Ю.С. Фотодинамическая терапия базально-клеточного рака кожи (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. -Обнинск, 2005. -28 с.

112. Салихов А.Ю., Салихов Э.А. Осложнения и рецидивы при хирургическом лечении опухолей век // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2006. -№4. -С.135-136.

113. Светицкий А.П. Криогенное лечение рецидивных злокачественных опухолей кожи головы и шеи в амбулаторных условиях // Онкохирургия. -2013. -№1. -С.68.

114. Семенов Г.М. Хирургический шов. -С.-Петербург, 2002. -С.25-37.

115. Сиволодский Е.П. Систематика и идентификация энтеробактерий. -С.-Петербург. -1999. -36 с.

116. Сидоренко С.В., Колунаев В.Е. Антибиотикограмма: диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов. -М.: Sanofi Pasteus. -1999. -32 c.

117. Снарская Е.С. Иммунологические аспекты патогенеза, дифференциальной диагностики и иммунотерапия язвенной разновидности базально-клеточного и метатипического рака: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. -М., 2005. -28 с.

118. Студенцова И.А., Гильмутдинова В.Р., Куклин В.Т. и др. Опыт лечения первично-множественного базальноклеточного рака кожи глицифоно-вой мазью // Вопросы онкологии. -2002. -№6. -С.714-715.

119. Суламанидзе М.А., Суламанидзе Г.М. Новый вариант непрерывного способа зашивания хирургических ран // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2006. -№3. -С.54-58.

120. Суслов К.П. Оторинопластика из части ушной раковины // Военно-медицинский журнал. -1898. -С.6.

121. Трофимов Е.И., Бжассо Д.М. Экспандерная дерматензия: опыт применения // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2006. -№4. -С.147.

122. Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических ис-следованиях с применением пакета Statistica: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -383с.

123. Усова Р.А. Базально-клеточный рак кожи век: эпидемиология, клинико-морфологическая характеристика: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Челябинск, 2002. -75 с.

124. Фенчин К.М. Заживление ран. -Киев, 1979. -166 с.

125. Филоненко Е.В. Физические методы в лечении больных раком кожи // Медицинские технологии. -2012. -Т. -№2(8). -С.100-105.

126. Чаббаров Р.Г., Пятницкий А.Г., Хайрутдинов С.В. Опыт применения высокочастотных радиоволн в лечении телеангиэктазий лица // Материалы Национального конгресса «Пластическая хирургия». -Москва, 2011. -С.12.

127. Чернух А.М., Фролов Е.П. Кожа (строение, функция, общая патология и терапия). -М., Медицина. -1982. -336 с.

128. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2007 году. -М., 2008. -182 с.

129. Чистяков А.Л. Результаты хирургического лечения злокачественных опухолей кожи век // Материалы научно-практической конференции с

международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа», VII съезд онкологов России. -Москва, 2009. -Том 1. -С.206.

130. Чистяков А.Л., Клочихин А.Л. Использование йода на полимерной основе для профилактики нагноения ран после ларингэктомии. -Неотложная хирургия (научный альманах), выпуск 3 / Под ред А.Б. Ларичева. -Ярославль, 2004. -С.240-243.

131. Чистяков А.Л., Клочихин А.Л., Аль Харби Амин Али Онкологические и эстетические результаты хирургического лечения злокачественных опухолей кожи головы и шеи. Материалы научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» // Российская оториноларингология. -2008. -№2 (Приложение). -С.438-440.

132. Чистяков А.Л., Клочихин А.Л., Бырихина В.В., Крендикова А.В. Хирургическое лечение рака кожи наружного уха // Материалы научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии». 2009. -С.383-385.

133. Чистяков А.Л., Клочихин А.Л., Крендикова А.В. Результаты оперативного лечения злокачественных опухолей кожи наружного уха // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли кожи и мягких тканей». -СПб, 2009. -С.114-116.

134. Чистяков А.Л., Клочихин А.Л., Крендикова А.В. Функциональные и онкологические результаты хирургического лечения рака кожи наружного уха // Вестник оториноларингологии. -2010. -№1. -С.56-58.

135. Чуприк-Малиновская Т.П., Матякин Г.Г., Рузакова Т.В. Контактная лучевая терапия базальноклеточного рака кожи головы // Онкохирургия. -2013. - №1. -С.78.

136. Шаповалов С.Г., Плешков А.С., Панов А.В., Егоренков В.В. Применение васкуляризированных несвободных комплексов тканей для закрытия дефектов лица в онкологии // Онкохирургия. -2013. -№1. -С.132.

137. Agostinis P., Berg K., Cendel K.F. et al. Photodynamic therapy of cancer: an update // Cancer J. Clin. -2011. -61 (4). -P.250-281.

138. Akita S. Treatment of Radiation Injury // Adv Wound Care (New Rochelle). -2014. -3 (1). -№1. -P.1-11.

139. Altemus M., Rao B., Dhabhar F.S., et al. Stress-induced changes in skin barrier function in healthy women. J Invest Dermatol. -2001. -117. -P.309-317.

140. Andretto Amodeo C. The central role of the nose in the face and the psyche: review of the nose and the psyche // Aesthetic Plast Surg. -2007. -31. -406-410.

141. Anthony E.T., Syed M., Myers S. et al. The development of novel dermal matrices for cutaneous wound repair // Drug Discov. Today: Therapeut. Strat. -2006. -№3. -P.81-86.

142. Anzengruber F., Avci P., de Freitas L.F. et al. T-cell mediated antitumor immunity after photodynamic therapy: why does it not always work and how can we improve it? // Photochem. Photobiol. Sci. -2015. -T.14. -№8. -P.1492-1509.

143. Balwill F., Mantovani A. Inflammation and cancer: back to Virchow? // Lancet. -2001. -357. -P.539-545.

144. Baust J.G., Gage A.A. The molecular basis of cryosurgery // BJU Int. -2005. -95. -P.1187-1191.

145. Bhattacharya S. Plastic surgery: What is new and what is still under wraps? // Indian J. Plast. Surg. -2012. -45 (1). -P.1-4.

146. Biller J.A., Kim D.W. A contemporary assessment of facial aesthetic preferences // Arch Facial Plast Surg. -2009. -11. -P.91-97.

147. Bowler P.G. The 105 bacterial growth guideline: reassessing its clinical relevance in wound healing // Ostomy Wound Manage. -2003. -49 (1). -P.44-53.

148. Braathen L.R., Szeimies R.M., Basset-Seguin N. et al. Guidelines on the use of photodynamic therapy for nonmelanoma skin cancer: an international consensus // Journal of the American Academy of Dermatology. -2007. -56 (1). -P.125-143.

149. Brantsch K.D., Meisner C., Schönfisch B. et al. Analysis of risk factors determining prognosis of cutaneous squamous-cell carcinoma: a prospective study // The Lancet Oncology. -2008. -9 (8). -P.713-720.

150. Braun R.P., Klumb F., Girard C., et al. Three-dimensional reconstruction of basal cell carcinomas // Dermatologic Surgery. -2005. -31 (5). -P.562-566.

151. Broadbent E., Petrie K.J., Alley P.G. et al. Psychological stress impairs early wound repair following surgery // Psychosom Med. -2003. -65 (5). -P.865-69.

152. Brook I. Anaerobic bacteria in upper respiratory tract and head and neck infec-tions: Microbiology and treatment // Anaerobe. -2012. -T.18. -№ 2. -P.214-220.

153. Cellerino A. Psychobiology of facial attractiveness // J. Endocrinol Invest. -2003. -26. -P.45-48.

154. Chakrabarty A., Geisse J.K. Medical therapies for non-melanoma skin cancer // Clinics in Dermatology. -2004. -22 (3). -P.183-188.

155. Chana J.S., Odili J. Perforator flaps in head and neck reconstruction // Semin. Plast. Surg. -2010. -24 (3). -P.237-254.

156. Chen A.C., Martin A.J., Choy B. et al. A Phase 3 Randomized Trial of Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention // N. Engl. J. Med. -2015. -373. -P.1618-1626.

157. Cogen A.L., Nizet V., Gallo R.L. Skin microbiota: a source of disease or defence? // Br. J. Dermatol. -2008. -158 (3). - P.442-455.

158. Converse G.M., Ries W.R., Reinisch L. Comparison of wound healing using the CO2 laser at 10,6 |m and 9,55 |m // Laryngoscope. -2001. -Vol. 111. -P.1231-1236.

159. Cook J.L Flaps and grafts in dermatologic surgery. -New York, NY: Elsevier. -2008. -P.191-215.

160. Copcu E., Metin K., Aktas A. et al. Cervicopectoral flap in head and neck cancer surgery // World J. Surg. Oncol. -2003. -1. -P.29.

161. Dedivitis R.A., Guimaraes A.V. Pectoralis major musculocutaneous flap in head and neck cancer reconstruction // World J. Surg. -2002. -26. -P. 67-71.

162. Delishaj D., Laliscia C., Manfredi B. et al. Non-melanoma skin cancer treated with high-dose-rate brachytherapy and Valencia applicator in elderly patients: a retrospective case series // J. Contemp. Brachytherapy. -2015. -7(6). -P.437-444.

163. Denever A., Khater A., Farouk O. et al. Can we put a simplified algorithm for reconstruction of large scalp defects following tumor resection? // World J. Surg. Oncol. -2011. -№9. -P.129.

164. Elsaie M.L. Cutaneous remodeling and photorejuvenation using radiofrequency devices // Indian J Dermatol. -2009. -54 (3). -P.201-205.

165. Ethier J.L., Trites J., Taylor S.M. Pectoralis major myofascial flap in head and neck reconstruction: indications and outcomes // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2009. -38. -P.632-641.

166. Fattahi TT. An overview of facial aesthetic units // J. Oral Maxillofac. Surg. -2003. -6. -P.1207-1211.

167. Fajardo LF. The pathology of ionizing radiation as defined by morphologic patterns // Acta Oncol. -2005. -44. -P. 13-22.

168. Fitzpatrick R.E. Maximizing benefits and minimizing risk with CO2 laser resurfacing // Dermatol Clin. -2002. -20. -P.77-86.

169. Foster T.J. Immune evasion by staphylococci // Nat Rev Microbiol. -2005. -3. -P.948-958.

170. Franco P., Potenza I., Schena M. et al. Induction Chemotherapy and Sequential Concomitant Chemo-radiation in Locally Advanced Head and Neck Cancers: How Induction-phase Intensity and Treatment Breaks May Impact on clinical Outcomes // Anticancer Res. -2015. -35(11). -P.6247-6254.

171. Franz M.G., Steed D.L., Robson M.C. Optimizing healing of the acute wound by minimizing complications // Curr Probl Surg. -2007. -44. -P.691-763.

172. Fujioka M. Surgical Reconstruction of radiation Injuries // Adv Wound Care (New Rochelle). -2014. -3 (1). -№1. -P.25-37.

173. Gage A.A., Baust J.M., Baust J.G. Experimental Cryosurgery Investigations In Vivo // Cryobiology. -2009. -59 (3). -P.229.

174. Gieringer M., Gosepath J., Naim R. Radiotherapy and wound healing: Principles, management and prospects // Oncol Rep. -2011. -26. -P. 299-307.

175. Glaser R., Kiecolt-Glaser J.K. Stress-induced immune dysfunction: Implications for health // Nature Reviews Immunology. -2005. -5. -P.243-51.

176. Guo S., DiPietro L.A. Factors Affecting Wound Healing J Dent Res. -2010. -89(3). -P.219-229.

177. Harless W.W. Revisiting perioperative chemotherapy: the critical importance of targeting residual cancer prior to wound healing // BMC Cancer. -2009. -9. -P.118.

178. Haubner F., Ohmann E., Pohl F. et al. Wound healing after radiation therapy: review of the literature // Radiat. Oncol. -2012. -7. -P.162.

179. Hirsch T., Seipp H.-M., Jacobsen F. et al. Antiseptics in Surgery // Eplasty. -2010. -10. -P.39.

180. (Holt J.G., Krieg N.K., Sneath P.H.A. et al.) Хоулт Дж., Криг Н., Снит П. и др. Определитель бактерий Берджи. -М.: Мир. -1997. -Т.1. -432 с.

181. Hom D.H.V., Lee C. Irradiated Skin and Its Postsurgical Management. - In: Essential Tissue Healing of the Face and the Neck. - 2009. -P224-238.

182. Homann H.H., Hirsch T., Steinau H.U. et al. Influence of Receptor Antagonists, Local Anesthetics, and Denervation on Microcirculation // Eplasty. -2011. -11. -P.2.

183. Hunt S.M. The problem of quality of life // Quality life Res. -1997. -6. -P.205-210.

184. Iwasaki J.K., Srivastava D., Moy R.L. et al. The molecular genetics underlying basal cell carcinoma pathogenesis and links to targeted therapeutics // Journal of the American Academy of Dermatology. -2012. -66 (5). -P.167-178.

185. Jackowski S., Janusch M., Fiedler E. et al. Radiogenic Lymphangiogenesis in the skin // Am J Pathol. -2007. -171 (1). - P.338-348.

186. Janik J.P., Markus J.L., Al-Dujaili Z., Markus R.F. Laser Resurfacing // Semin. Plast. Surg. -2007. -21 (3). -P.139-146.

187. Janjua O.S., Qureshi S.M. Basal cell carcinoma of the head and neck region: an analysis of 171 cases // J. Skin Cancer. -2012. -201 (2). -P.843-947.

188. Jiang J., Goel R., Iftekhar M.A. Tumor necrosis factor-alpha-induced accentuation in cryoinjury: mechanisms in vitro and in vivo // Mol Cancer Ther. -2008. -7. -P.2547-2555.

189. Joshi P., Joshi A., Prabhash K. et al. Comparison of postoperative complications in advanced head and neck cancer patients receiving neoadjuvant chemotherapy followed by surgery versus surgery alone // Indian J. Med. Paediatr. Oncol. -2015. -36(4). -P.249-254.

190. Kim J., Albergotti W.G., Choi P.A. et al. Selection of Ideal Candidates for Surgical Salvage of Head and Neck Sguamous Cell Carcinoma: Effect of the Charlson-Age Comorbidity Index and Oncologic Characteristics on 1-Year Survival and Hospital Course // JAMA Otolaryngol Head and Neck Surg. -2015. -8. -P.1-8.

191. Koh K.S., Eom J.S., Kirk I. et al. Pectoralis major musculocutaneous flap in oropharyngeal reconstruction: revisited. // Plast. Reconstr. Surg. -2006. -118. -P. 1145-1149.

192. Korbelik M. PDT-associated host response and its role in the therapy outcome // Lasers Surg Med. -2006. -38. -P.500-508.

193. Kruse A.L., Luebbers H.T., Obwegeser J.A. et al. Evaluation of the pectoralis major flap for reconstructive head and neck surgery // Head Neck Oncol. -2011. -3. -P.12.

194. Kuflik E.G. Cryosurgery for skin cancer: 30-year experience and cure rates // Dermatologic Surgery. -2004. -30 (2). -P.297-300.

195. Kujath P., Michelsen A. Wounds - from Physiology to Wound Dressing // Deutches Arzteblatt International. -2008. -105 (13). -P.239-248.

196. Langer S., Sedigh Salakdeh M., Goertz O. et al. The impact of topical antiseptics on skin microcirculation // Eur. J. Med. Res. -2004. -9. -P.449-454.

197. Leedy J.E., Janis J.E., Rohrich R. J. Reconstruction of acquired scalp defects: an algorithmic approach // Plast Reconstr Surg. -2005. -116. -P.54-72.

198. Leibovitch I., Huilgol S.C., Hsuan J.D., Selva D. Incidence of host site complications in periocular full thickness skin grafts // Br. J. Ophthalmol. -2005. -89 (2). -P.219-222.

199. Lin S.J., Yanasono M.M., Skoracki R.J. Scalp and Calvarial Reconstruction // Semin Plast Surg. -2008. -22(4). -P.281-293.

200. Lipa J.E., Butler C.E. Enhancing the outcome of free latissimus dorsi muscle flap reconstruction of scalp defects // Head Neck. -2004. -26. -46-53.

201. Liu R., Gullane P., Brown D., Irish J. Pectoralis major myocutaneous pedicled flap in head and neck reconstruction: retrospective review of indications and results in 244 consecutive cases at the Toronto General Hospital // J. Otolaryngol. -2001. -Vol. 30. -P.34-40.

202. Lyon G.J., Novick R.P. Peptide signaling in Staphylococcus aureus and other Gram-positive bacteria // Peptides. -2004. -25. -P.1389-1403.

203. Lyons A., Ghazali N. Osteoradionecrosis of the jaws: Current understanding of its pathophysiology and treatment // Br J Oral Maxillofac Surg. -2008. -46. -P.653-60.

204. Maiya G.M., Kumar P., Nayak S. Photo-stimulatory effect of low energy helium-neon laser irradiation on excisional diabetic wound healing dynamics in wistar rats // Indian J Dermatol. -2009. -54 (4). -P.323-329.

205. Marmur E.S., Schmults C.D., Goldberg D.J. A review of laser and photodynamic therapy for the treatment of nonmelanoma skin cancer // Dermatologic Surgery. -2004. -30 (2). -P.264-271.

206. Martinez J.C., Cook J.L. High-risk cutaneous squamous cell carcinoma without palpable lymphadenopathy: is there a therapeutic role for elective neck dissection? // Dermatologic Surgery. -2007. -33 (4). -P.410-420.

207. McCluskey P.D., Constantine F.C., Thornton J.F. Lower third nasal reconstruction: when is skin grafting an appropriate option? // Plastic and Reconstructive Surgery. -2009. -124 (3). - P.826-835.

208. Mendelsohn F.A., Divino C.M., Reis E.D., et al. Wound care after radiation therapy // Adv Skin Wound Care. -2002. -15 (5). -P.216-24.

209. Meng X., Zhong J., Liu S. et al. A new hypothesis for the cancer

mechanism // Cancer Metastasis Rev. -2012. -31 (1-2). -P.247-268.

210. Molnar-Gabor E. Laser in out-patient care // Abstract Book of 5-th European Congress of Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery. - Rodos-Kos HELLAS. -2004. -P.214.

211. Moore B.A., Weber R.S., Prieto V. et al. Lymph node metastases from cutaneous squamous cell carcinoma of the head and neck // Laryngoscope. -2005. -115(9). -P.1561-1567.

212. Muller G., Kramer A. Comparative study of in vitro cytotoxisity of povidone-iodine in solution, in ointment or in a liposomal formulation and selected antiseptics // Dermatology. -2006. -212 (1). -P.91-93.

213. Mumcuoglu K.Y. Recommendations for the Use of Leeches in Reconstructive Plastic Surgery // Evid. Based Complement. Alternat. Med. -2014.

214. Narayan D, Ariyan S. Surgical considerations in the management of malignant melanoma of the ear // Plast Reconstr Surg. -2001. -107. -P.20-24.

215. Newman M.I., Hanasono M.M., Disa J.J. et al. Scalp reconstruction: a 15-year experience // Annals of plastic surgery. -2004. -52 (5). -P.501-506.

216. Ouyang Y.H. Skin Cancer of the Head and Neck // Semin. Plast. Surg. -2010. -24 (2). -P.117-126.

217. Ozkan O., Coskunfirat O.K., Ozgentas H.E. et al. Rationale for reconstruction of large scalp defects using the anterolateral thigh flap: structural and aesthetic outcomes // J. Reconstr Microsurg. -2005. -21. -P.539-545.

218. Padgett D.A., Glaser R. How stress influences the immune response // Trends in Immunology. -2003. -24 (8). -P.444-448.

219. Padgett J.K., Hendrix J.D.Jr. Cutaneous malignancies and their management // Otolaryngol Clin North Am. -2001. -34. -P.523-553.

220. Payne W.G., Walusimbi M.S., Blue M.L., et al. Radiated groin wounds: pitfalls in reconstruction // Am Surg. -2003. -69 (11). -P.994-997.

221. Peacock S.J., de Silva I., Lowy F.D. What determines nasal carriage of Staphylococcus aureus? // Trends Microbiol. -2001. -9. -P.605-610.

222. Percival S.L., Williams D., Cooper T. et al. Microbiology of the skin and the role of biofilms in infection // Int. Wound J. -2012. -T.9. -№ 1. -P.14-32.

223. Petres J. Dermatologic surgery. -Springer. -1996. -522 p.

224. Rojas I., Padgett D.A., Sheridan J.F. et al. Stress-induced susceptibility to bacterial infection during cutaneous wound healing // Brain Behav Immun. -2002. -16. -P.74-84.

225. Ron R.A., Moghissi K. Photodynamic therapy (PDT): PDT mechanisms // Clin. Endosc. -2013. -T.46. -№1. -P.24.

226. Russell L. The importance of patients' nutritional status in wound healing // Br J Nurs. -2001. -10(6). -P.44-49

227. Rustemeyer J., Günther L., Bremerich A. Complications after nasal skin repair with local flaps and full-thickness skin grafts and implications of patients' contentment // Oral and Maxillofacial Surgery. -2009. -13 (1). -P.15-19.

228. Sadanori A. Treatment of Radiation Injury // Adv Wound Care (New Rochelle). -2014. -3 (1). -№1. -P.1-11.

229. Salgarelli A.C., Bellini P., Multinu A. et al. Reconstruction of Nasal Skin Cancer Defects with Local Flaps // J. Skin Cancer. -2011. -№7. - P. 25-32.

230. Salgarelli A.C., Cangiano A., Sartorelli F. et al. The bilobed flap in skin cancer of the face: our experience on 285 cases // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. -2009. -39 (6). -P.460-464.

231. Sand M., Sand D., Brors D. et al. Cutaneous lesions of the external ear // Head Face Med. -2008. -4. - P.2.

232. Sand M., Sand D., Thrandorf C. et al. Cutaneous lesions of the nose // Head Face Med. -2010. -6. -P.7.

233. Santosham R., Dev B., Priyadarshini P. et al. How I do it: Radiofrequency ablation // Indian J Radiol Imaging. -2008. -18(2). -P. 166-170.

234. Santos R.S., Andrade M.F., Alves F.D. et al. Metastases of melanoma to head and neck mucosa: a report of short series // Clin. Exp. Otorhinolaryngol. -2016. -9. -P.80-84.

235. Sasaki G., Tevez A. Laser assisted liposuction for facial and body contouring and tissue tightening: a 2 year experience with 75 consecutive patients // Semin Cutan Med Surg. -2009. -28. -P.226-235.

236. Schacht V., Becker K., Szeimies R.M., Abels C. Apoptosis and leucocyte-endothelium interactions contribute to the delayed effects of cryotherapy on tumours in vivo // Arch Dermatol Res. -2002. -294. -P.341-348.

237. Shakespeare P.G. The role of skin substitutes in the treatment of burn injuries // Clin. Dermatol. -2005. -23. -P.413-418.

238. Sherry K.R., Reid L.A., Wilmshurst A.D. A five year review of basal cell carcinoma excisions // Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. -2010. -63 (9). -P.1485-1489.

239. Shimizu R., Kishi K. Skin Graft //Plast.Surg.Int. -2012.-6. -P.563-564.

240. Singer A.J., Clark R.A.F. Mechanisms of disease: cutaneous wound healing // N.Eng.U.Med. -1999. -341 (10). -P.738-746.

241. Spenser J.M. Treatment of Skin Disease. Comprehensive Therapeutic Strategies. -London. -2002. -P.78-82.

242. Strojan P. Role of radiotherapy in melanoma management // Radiol. Oncol. -2010. -44 (1). -P.1-12.

243. Subramania I., Balasubramanian D. Management of radiation wounds // Indian J. Plast Surg. -2012. -45 (2). -P.325-331.

244. Thomas D.J., King A.R., Peat B.G. Excision margins for nonmelanotic skin cancer // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2003. -112 (1). -P.57-63.

245. Tognetti L., Martinelli C., Berti S. et al. Bacterial skin and soft tissue infections: review of the epidemiology, microbiology, aetiopathogenesis and treatment // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. -2012. -T.26. -№ 8. -P.931-941.

246. Tsai J.H., Makonnen S., Feldman M. et al. Ionizing radiation inhibits

tumor neovascularization by inducing ineffective angiogenesis. Cancer Biol Ther. -2005. -4. -P.1395-1400.

247. Tull S., Nunley K., Sengelmann R. Nonsurgical treatment modalities for primary cutaneous malignancies // Dermatologic Surgery. -2008. -34 (7). -P.859-872.

248. Veness M.J. Defining patients with high-risk cutaneous squamous cell carcinoma // Australasian Journal of Dermatology. -2006. -47 (1). -P.28-33.

249. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation. -Oxford: Oxford University Press. -1992.

250. Walburn J., Vedhara K., Hankins M. et al. Psychological stress and wound healing in humans: a systematic review and meta-analysis // J. Psychosom. Res. -2009. -67 (3). -P.253-271.

251. Waldrone D.R., Zimmerman-Pope N. Superficial skin wounds. -In: Textbook of small animal surgery. -NY: Saunders. -2003. -P.260-271.

252. Wang Y., Wells W., Waldron J. Indications and outcomes on radiation therapy for skin cancer of the head and neck // Clinics in Plastic Surgery. -2009. -36 (3). -P.335-344.

253. Wang Z., Qiu W., Mendenhall W.M. Influence of radiation therapy on reconstructive flaps after radical resection of head and neck cancer // Int J Oral Maxillofac Surg. -2003. -32 (1). -P.35-38.

254. Weathers W.M., Bhadkamkar M., Wolfswinkel E.M., Thornton J.F. Full-Thickness Skin Grafting in Nasal Reconstruction // Semin. Plast. Surg. -2013. - 27 (2). -P.90-95.

255. Weerda H. Reconstructive Facial Plastic Surgery. A Problem-Solving Manual. -Thieme, Stuttgart-New York. -2001. -P.4-6.

256. Wehage I.C., Fansa H. Complex reconstructions in head and neck cancer surgery: decision making // Head Neck Oncol. -2011. -3. -P.14.

257. White C.P., Rosen N., Muhn C.Y. The usefulness of bilobed flap for lateral cheek defects // Can J. Plast Surg. -2012. - 20 (1). -P.19-21.

258. Wong P.W., Enriquez A., Barrera R. Nutritional support in critically ill patients with cancer // Crit Care Clin. -2001. -17 (3). -P.743-767.

259. You Y.S., Chung C.H., Chang Y.J. et al. Analysis of 120 Pectoralis Major Flaps for head and neck reconstruction // Arch Plast Surg. -2012. -39 (5). -P.522-527.

260. Zelickson B.D., Kist D., Bernstein E. et al. Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device: A pilot study // Arch Dermatol. -2004. -140. -P.204-209.

261. Zhao B., He Y.-Y. Recent advances in the prevention and treatment of skin cancer using photodynamic therapy // Expert Rev Anticancer Ther. -2010. -10 (11). -P.1797-1809.