Особенности свободной кожной пластики ран расщепленным лоскутом в гнойной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Комарова, Елена Александровна

• Комарова, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Комарова, Елена Александровна

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Анатомо-физиологические особенности кожи

1.2 Структурно-физиологические особенности основных областей кожного покрова человека.

1.3 Регенерация кожи

2. Кожная пластика в гнойной хирургии

2.1 Условия выполнения кожной пластики, подготовка ран к пластическому закрытию

2.2 Классификация способов кожной пластики.-.

2.2.1 Пластика местными тканями

2.2.2 Пластика полнослойными перемещенными лоскутами —

2.2.3 Пластика свободным расщепленным кожным лоскутом

Глава II. Общая характеристика клинического материала и методов исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1 Микробиологические исследования.-.-.

2.2.2 Цитологические исследования

2.2.3 Планиметрические исследования

2.2.4 Комплексная оценка микроциркуляции

2.2.4.1 Лазерная допплеровская флоуметрия

2.2.4.2 Локальная термометрия.-.

2.2.5 Анкетирование

2.2.6 Статистическая обработка результатов исследования

Глава III. Результаты собственных исследований------------

3.1. Подготовка ран к пластическому закрытию

3.2. Оценка готовности ран к пластическому закрытию

3.3. Особенности техники пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом

3.4. Послеоперационный период

Глава IV. Результаты лечения больных с использованием на восстановительном этапе пластики свободным расщепленным кожным лоскутом.-.

4.1 Ближайшие результаты пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом

4.2 Отдаленные результаты пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом

4.2.1 Результаты клинического обследования.

4.2.2 Результаты комплексной оценки микроциркуляции в пересаженном лоскуте

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности свободной кожной пластики ран расщепленным лоскутом в гнойной хирургии»

Актуальность проблемы. Больные с обширными гнойными ранами и дефектами мягких тканей, образовавшимися после хирургической обработки очагов инфекции, тяжелой осложненной травмы, составляют значимую часть среди пациентов отделений гнойной хирургии (Кузин М.И. и соавт., 1990; Стручков В.И. и соавт., 1991; Peel L.A., 1995). Известно, что выздоровление этих больных напрямую связано с заживлением ран, которое при значительном размере дефекта может продолжаться многие месяцы. Косметические и функциональные последствия этих заболеваний нередко настолько тяжелы и необратимы, что проблема адекватного закрытия раневых дефектов в возможно более ранние сроки постоянно привлекает внимание хирургов (Амирасланов Ю.А. и соавт., 1995; Абрамов Н.А. и соавт., 2000; Ерюхин И.А., 2003; Armstrong D. et al., 1999). Все это определило достаточно широкое распространение в гнойной хирургии восстановительных кожно-пластических операций (Тычинкина А.К., 1972; Гостищев В.К. и соавт., 1976; Кузин М.А. и соавт., 1990; Белоусов А.Е., 1998; Kremer М. и.а., 1999). Однако проведение кожной пластики в условиях инфекции часто приводит к неудовлетворительным результатам, что, в свою очередь, определяет необходимость совершенствования способов решения этой проблемы (Никитин Г.Д., 1995; Шляпников С.А., 2003; Гостищев В.К., 2007; Schmitt W. u.a., 1999).

Несмотря на многообразие методов кожной пластики, все виды кожно-пластических операций можно разделить на два принципиально различных типа: полнослойную кожную пластику и аутодермопластику ран расщепленным лоскутом. Рядом преимуществ обладают хирургические вмешательства, позволяющие восстановить полноценный кожный покров (Амирасланов Ю.А. и соавт., 1990; Ефименко Н.А. и соавт., 2001; Bruns J. u.a., 1987). Однако ограниченность пластических резервов, а иногда и длительность, травматичность или техническая сложность подобных операций зачастую ограничивают их применение. В связи с этим среди многообразных способов кожной пластики возрастает значение пластики ран расщепленным кожным лоскутом, основными преимуществами которой являются, прежде всего, возможность одномоментного закрытия обширных ран и техническая простота выполнения (Стручков В.И. и соавт., 1991; Измайлов А.Г. и соавт., 1999; Логинов Л.П., 2001; Edwards К, 1998).

Несмотря на техническую простоту метода аутодермопластики ран расщепленным кожным лоскутом, результаты его применения в гнойной хирургии далеки от удовлетворительных (Губин М.А. и соавт., 2000; Ефименко М.А. и соавт., 2001; Мензул В.А. и соавт., 2002; Yalein A.N. et al., 1995). В раннем послеоперационном периоде нередки нагноение, отторжение и лизис аутодермотрансплантата. В отдаленные же сроки результат лечения определяется невозможностью восстановления полноценного кожного покрова при данном способе пластики и может быть связан с косметическими и функциональными дефектами, такими, как выраженные рубцовые изменения трансплантатов, их изъязвление, рубцовые контрактуры в области суставов (Амирасланов Ю.А. и соавт., 1990; Борисов И.В., 1994; Григорьева Т.Г., 2002; Howard R.J. et al., 1995).

В то время как проблемы подготовки раневой поверхности к аутодермопластике достаточно широко освещены в современной литературе, остаются открытыми вопросы определения четких показаний и противопоказаний к данному способу кожной пластики, объективных критериев готовности раневой поверхности к проведению аутодермопластики, технических особенностях операции в условиях гнойной хирургии, ведению послеоперационного периода. Крайне разрозненны в современной литературе и данные о ближайших и отдаленных результатах пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом, эффективности аутодермопластики в зависимости от этиологии и локализации раневого процесса, характера тканей, подлежащих закрытию.

Несистематизированность данных о возможностях и особенностях пластики свободным расщепленным кожным лоскутом в гнойной хирургии является причиной неблагоприятного течения послеоперационного периода с регрессом аутодермотрансплантатов и значительными потерями донорских ресурсов в раннем послеоперационном периоде, а в отдаленные сроки приводит к неудовлетворительным косметическим и функциональным результатам.

Все это послужило основанием для проведения дальнейших исследований в данном направлении.

Цель исследования: улучшить результаты кожно-пластических операций у больных с гнойными ранами путем оптимизации применения свободной кожной пластики расщепленным кожным лоскутом.

Задачи исследования:

1. Оценить возможности и эффективность применения пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом в гнойной хирургии.

2. Оценить критерии готовности раневой поверхности к пластическому закрытию.

3. Оптимизировать лечение донорской раны после забора аутодермотрансплантатов.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом.

Научная новизна.

1. Выполнена комплексная оценка возможностей и эффективности пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом в гнойной хирургии.

2. Впервые проведена комплексная оценка ближайших и отдаленных результатов аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом в зависимости от этиологии, локализации раны и характера тканей, подлежащих закрытию.

3. Впервые для объективной оценки отдаленных результатов пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом использована комплексная оценка микроциркуляции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии и локальной термометрии с последующей компьютерной обработкой полученных результатов.

Практическая ценность.

1. Определены показания к применению пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом в гнойной хирургии.

2. Определены клинико-лабораторные критерии готовности раневой поверхности к выполнению пластического закрытия.

3. Детализированы основные этапы оперативной техники пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом.

4. Оптимизировано лечение донорских ран с применением современных атравматических раневых покрытий.

5. Установлено, что характер и масштаб микроциркуляторных изменений в пересаженном лоскуте отражают степень выраженности неблагоприятных изменений аутодермотрансплантата, являясь объективными прогностическими критериями возникновения трофических расстройств в зоне пластики.

Положения, выносимые на защиту.

1. Основными преимуществами пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом являются возможность одномоментного закрытия обширных раневых поверхностей, малая травматичность, техническая простота выполнения, что позволяет добиваться стойкого заживления раны и с успехом использовать данный метод кожной пластики в гнойной хирургии.

2. Готовность раны к восстановительной операции следует оценивать с помощью комплекса клинико-лабораторных данных, включающего характер и выраженность грануляционной ткани, уровень бактериальной обсемененности раны, тип цитограмм раневого экссудата.

3. Наилучшие косметические и функциональные результаты аутодермопластики ран расщепленным лоскутом достигаются при наличии в дне раны достаточного мягкотканого массива, локализации раны вдали от функционально значимых зон, а также при адекватной коррекции этиологического фактора образования раневого дефекта.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на научно-практической \ конференции хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации «Современные технологии в хирургии» (Видное, 05.2007), итоговой научной студенческой конференции «Татьянин день», посвященной 250-летию ММА имени И.М. Сеченова (01.2009), представлены в виде тезисов на следующих научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы современной клинической медицины», посвященной памяти академика H.H. Бурденко (Пенза, 2006), «Современные проблемы медицины», посвященной 140-летию 23 ГКБ (Москва, 2006), IV Всероссийской конференции общих хирургов (Ярославль, 2007), «Успенские чтения» (Тверь, 2008).

Внедрение результатов работы.

Разработанные принципы лечения больных с гнойными ранами с применением на восстановительном этапе пластики свободным расщепленным кожным лоскутом внедрены в практику работы клиники общей хирургии ММА им. И.М. Сеченова и гнойного хирургического отделения ГКБ №23 им. «Медсантруд».

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 28 рисунками и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 124 отечественных и 45 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Комарова, Елена Александровна

ВЫВОДЫ.

1. Отличаясь малой травматичностью и технической простотой, пластика ран свободным расщепленным кожным лоскутом позволяет одномоментно закрывать обширные раневые поверхности, добиваясь при этом стойкого заживления раны.

2. Критериями готовности раны к пластическому закрытию являются клинические признаки II фазы раневого процесса, уровень микробной обсемененности тканей < 103 КОЕ/г ткани, регенераторные типы цитограмм раневого экссудата.

3. Оптимальные результаты лечения донорской раны достигаются путем применения современных атравматических раневых покрытий на сетчатой основе, что позволяет уменьшить число нагноений в 2,8 раза и сократить сроки заживления на 2 суток по сравнению с методом обработки донорских ран 5%-ным раствором перманганата калия.

4. Соблюдение принципов выполнения пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом позволило получить хорошие и удовлетворительные ближайшие результаты лечения у 172 (86,4%) больных.

5. Преобладание удовлетворительных отдаленных результатов лечения -99 (72,3%) больных - связано с основным недостатком пластики расщепленным кожным лоскутом - невозможностью восстановления полноценного кожного покрова. Факторами, определяющими отдаленные результаты операции, являются локализация раны, характер тканей, подлежащих закрытию и этиология патологического процесса, приведшего к образованию раневого дефекта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В условиях ограниченности пластических ресурсов, обширности раневого дефекта и необходимости его скорейшего закрытия, наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, потенциально высокого риска осложнений или невозможности выполнения полнослойной кожной пластики, у больных пожилого возраста дерматомная пластика является методом выбора.

2. Основными принципами выполнения пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом являются:

• готовность реципиентного ложа к пластическому закрытию, оцененная с помощью комплекса клинико-лабораторных данных,

• адекватный выбор толщины аутодермотрансплантата (0,3-0,5 мм) в зависимости от локализации раны и характера тканей, подлежащих закрытию,

• нанесение на аутодермотрансплантат перфорационных отверстий для обеспечения оттока раневого экссудата и предотвращения отслойки лоскута с нарушением его питания,

• надежная фиксация пересаженного аутодермотрансплантата.

3. Первую перевязку зоны пластики следует производить на 4 сутки послеоперационного периода во избежание смещения аутодермотрансплантата.

4. Для лечения донорских ран целесообразно применять современные атравматические раневые покрытия.

5. Закрытие ран с использованием пластики свободным расщепленным кожным лоскутом оптимально при наличии в дне раны достаточного мягкотканого массива, локализации раны вдали от функционально значимых зон. Аутодермопластика расщепленным лоскутом ран, расположенных на опорных, контактных поверхностях или в других функционально значимых зонах, может дать стойкий удовлетворительный результат при условии тщательного ухода пациентом за зоной пластики, дозирования нагрузок и использования специальной обуви.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Комарова, Елена Александровна, 2009 год

1. Абрамов H.A., Жидков С.А., Кузьмин Ю.В. Кожная пластика в гнойной хирургии//Медицинские новости.-2000.-№6.-с. 53-56

2. Алексеев A.A., Светухин A.M., Кузнецов В.А. Современная стратегия и тактика лечения ожогов, ожоговой болезни и обширных гнойных ран//В сб.: Последипломное образование на современном этапе.-М.-2000.-с. 277-284

3. Алехин Д.И., Фокин A.A., Михайлова О.А и др. Аспекты комплексной терапии трофических язв различного генеза//Материалы VI конференции ассоциации флебологов России.-М.:2006.-с.90-91

4. Амбулаторная ангиология//Под ред. Кириенко А.И, Кошкина В.М., Богачева В.Ю.-М.-2007.-328

5. Амирасланов А.Ю., Светухин A.M., Якоми В.В. и др. Кожная пластика в гнойной хирургии//В сб.: Кожная пластика в гнойной хирургии: материалы международ. симпозиума.-М.-1990.-с.6-8

6. Амирасланов Ю.А., Митиш В.А. Ранние восстановительные операции новый этап в развитии гнойной хирургии//В сб.: Актуальные вопросы хирургии.-М.-1995 .-с. 184-187

7. Амирасланов Ю.А., Митиш В.А., Борисов И.В. и др. Ранние реконструктивно-восстановительные операции при обширных травматических повреждениях голени, осложненных гнойной инфекцией//Хирургия.-1998.-№5.-с.36-39

8. Амирасланов Ю.А., Светухин A.M., Карлов В.А. и др. Реконструктивные и восстановительные операции в гнойной хирургии//Хирургия,-1990.-№ 12.-С.85-89

9. Андрияшкин A.B., Черкашин М.А. Варикозная болезнь нижних конечностей. Общие вопросы диагностики и лечения/УРусский медицинский журнал.-2008.-№14

10. Ю.Аникин А.И., Васильков Д.В, Горюнов C.B. и др. Оценка микроциркуляторных нарушений нижних конечностей и ее влияние на выбор хирургической тактики у больных с синдромом диабетической стопы// Русский медицинский журнал.-2008.-№14

11. П.Аникин А.И., Горюнов C.B., Жидких С.Ю. и др. Кожно-пластические вмешательства при синдроме диабетической стопы//Русский медицинский журнал.-2008.-№16.

12. Атясов Н.И., Рязанцев Е.В., Циликина О.В. Ранняя некрэктомия как способ подготовки ожоговой раны к пластике//Межвузовский сборник научных трудов «Современные методы диагностики и лечения в медицине». -Саранск, 2000.-е. 88-90

13. Белоусов А.Е. О функции пересаженных тканей в пластической и реконструктивной хирургии/ААнналы пласт., реконструкт. и эстет, хирургии.-1997.-№4.-с.5 5-5 8

14. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.-СПб.-1998.-743 с.

15. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей//Вестник хирургии.-1984.-№1.-с.103-111

16. Белоусов А.Е., Косинец А.Ю. Классификация типов кровоснабжения покровных тканей с позиций пластической хирургии//Вестник хирургии.-1995 .-№ 1 .-с.45-46

17. Бещенко В.В., Матчин E.H., Рубинштейн JI.C. и др. Методы оптимизации результатов кожной пластики обширных раневыхдефектов кожи//В сб. материалов Всесоюзн. симпозиума «Кожная пластика в гнойной хирургии».-1990.-е. 12-13

18. Блохин H.H. Кожная пластика//М.-1955.-227 с.

19. Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы//В сб.: 80 лекций по хирургии.-М.-2008.-с. 12-24

20. Богуславский Д.Г. Лазерное излучение и ауто дермопластика в комплексном лечении больных посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей: Дис. . канд. мед. наук.- Самара, 2003.- 184 с.

21. Борзых A.B., Штутин A.A. Пластика обширных дефектов верхних конечностей васкуляризованными лоскутами//В сб.: Анатомо-физиологические аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы.-Л.-1990.-С.16-17

22. Борисов И.В. Обоснование целесообразности проведения ранних восстановительных операций при обширных травматических повреждениях голени, осложненных гнойной инфекцией // Дисс.канд.мед.наук,-М.- 1994.-145 с.

23. Булынин В.И. Лечение ран // Воронеж.-1998.-248 с.

24. Варавва A.A. Роль кожной пластики в лечении ран и открытых переломов при свежих и гранулирующих дефектах кожи// Автореф. дисс.канд.мед.наук.-Новосибирск.-1981.-28 с.

25. Васютков В.Я. Венозные трофические язвы нижних конечностей//Русский медицинский журнал.-1999.-№13

26. Веселов А.Э. Лазерная фотомодификация аутолоскута при аутодермопластике у детей с тяжелой ожоговой травмой//Детская хирургия.-1998.-№6.-с. 12-14

27. Вялов С.А., Кундоз П., Питте Б. Современные представления о регуляции процесса заживления ран // Анналы пласт, реконстр. и эстет. XHp.-1999.-N 1.-С.49-56

28. Галина Е.В. Микрохирургическая аутотрансплантация и традиционные методы пластики в лечении огнестрельных дефектов мягких тканей//Дисс. .канд.мед.наук.-М.-2003.-124 с.

29. Гарипов P.M. Свободная кожная пластика и биологический трансплантат в активном хирургическом лечении дефектов кожи различнойэтиологии//Дисс.канд.мед.наук.-1992.-104 с.

30. Геращенко И.И. Влияние плазменного потока гелия на заживление ожоговых ран при аутодермопластике: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1996.- 25 с.

31. Гистология: Учебник//Под ред. Афанасьева Ю.И., Юриной H.A. (4-е изд. перераб. и доп.).-М.: Медицина, 1989.-672 с.

32. Горюнов C.B., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия: Атлас.-М.: БИНОМ, 2004.- 558 с.

33. Горюнов C.B., Ромашов Д.В., Ульянина A.A. Современные возможности кожной пластики в гнойной хирургии//В сб.: Юбилейный сборник научных трудов по госпитальной хирургии к 100-летию со дня рождения проф. B.C. Маята.-М.-2003-с.31-40

34. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии: Руководство для врачей.-ГЕОТАР-Медиа.-2007.-768 с.

35. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1996.-1996.-416 с.

36. Гостищев В.К., Толстых П.И., Василькова З.Ф. и др. Раны и раневая инфекция.-М.-1986.-С.131

37. Гостищев В.К., Толстых П.И., Григорян В.А. Пластические операции в гнойной хирургии/ТХирургия.-1976.-№2.-с. 10-14

38. Григорьева Т.Г. Новые технологии хирургического лечения обширных глубоких ожогов и их последствий/ТМеждународный мед. журнал.-2002-.Т.8.-№1-2.-с.116-121

39. Губин М.А., Эктов В.Н., Лакатош К.О. Ранние реконструктивно-пластические операции в лечении больных, перенесших термическую травму головы и шеи//В сб.: Человек и его здоровье.-Курск.-2000.-Вып,3.-с.83-84

40. Данилов С.И. Лечение донорских ран при кожно-пластических операциях у больных с трофическими язвами нижних конечностей//Дисс.канд.мед.наук.-М.-2001.-126 с.

41. Джанелидзе И.И. Свободная пересадка кожи в России и Советском Союзе.-Л.-1952.-127 с.

42. Дмитриев Д.Г., Дмитриев Г.И., Воробьев A.B. и др. Реабилитация больных с ожогами верхних конечностей на этапе восстановления кожного покрова//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2006.-№10

43. Дубошина Т.В., Яйлаханян К.С. Лечение больных с синдромом диабетической стопы в хирургической клинике// Русский медицинский журнал.-2008.-№5

44. Евтеев A.A. Анализ причин и структуры неудач аутодермопластики при использовании хирургических методов подготовки ран к пластическому закрытию//В сб. научных трудов I Съезда комбу стиологов России.-М.-2005 .-с. 162-164

45. Ерюхин И.А. Хирургическая инфекция: новый уровень познания и новые проблемы//Инфекции в хирургии.-2003.-№1.-с.2-7

46. Ерюхин И.А., Рожков A.C. Раневая инфекция//Вестник хирургии.-1992.-№9-10.-С.206-216

47. Иванов A.A., Федоров Д.Н., Васильев A.B. Роль EGF-стимулированного эпидермиса в регуляции заживления ран//Архив патологии, 2002.-Т. 64.- №1,- с. 11-14

48. Иванова Н.П., Болховитова JI.A., Плахов А.Я. Свободная кожная пластика ран и язв нижних конечностей//Хирургия.-1981.-№5.-с.65-68

49. Ивашкин А.Н. Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.-2001-23 с.

50. Избранный курс лекций по гнойной хирургии//Под редакцией Федорова В.Д., Светухина А.М.-М.-2007.-364 с.

51. Измайлов А.Г., Измайлов Г.А., Резник B.C. и др. Оптимизация методов и совершенствование технических средств в сочетании с неспецифическим стимулятором репаративной регенерации «Ксимедон» в кожно-пластической хирургии//Мед. техника.-2001.-№6.-с.3-10

52. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А. Гнойно-воспалительные и некротические заболевания кожи и подкожной клетчатки.-Нижний Новгород: АБАК.-1999.-67 с.

53. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Подушкина И.В. и др. Хирургическое лечение карбункула//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2003.-№9

54. Кавкало Д.Н. Аутодермопластика обширных ран у больных хирургическим сепсисом//В сб. материалов Всесоюзн. симпозиума «Кожная пластика в гнойной хирургии».-1990.-с.33-34

55. Казарезов М.В., Королева A.M., Кожевников В.А. и др. Этюды пластической хирургии.-Новосибирск.-1996.-208 с.

56. Казарезов, Бауэр И.В., Королева A.M. и др. Костная и кожно-костная пластика при тканевых ' дефектах конечностей.//Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: Материалы научно-практ. конф.-Новосибирск.-2000.-с.186-188

57. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней//Русский медицинский журнал.-2004.-№12

58. Кожные и венерические болезни: Учебник//Под ред. O.JI. Иванова.-М.: Шико, 2002.-480 с.

59. Козлов В. А., Мушковская С.С. Свободная пересадка кожи на лицо//Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2001.- Т. 160.-№4.-с. 66-68

60. Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б. и др. Метод лазерной допплеровской флоуметрии//Пособие для врачей.-М.-2001.-22 с.

61. Козлов В.И., Мач Э.С., Сидоров В.В. Инструкция по применению лазерного анализатора капиллярного кровотока JIAKK-01.-M.-2000.-37 с.

62. Косинец А.Н., Стручков Ю.В. Инфекция в хирургии: Руководство.-Витебск: ВГМУ, 2004.-510 с.

63. Кошевенко Ю.Н. Кожа человека. Структура, физиология и предназначение функциональных элементов кожного органа человека.-М.: Медицина, 2006.-Т. 1.-360 с.

64. Кривихин Д.В. Аутодермальное закрытие ран у больных сахарным диабетом II типа с синдромом диабетической стопы после «малых» операций на стопе//Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М.-2006.- 23 с.

65. Крылов K.M. Хирургическое лечение глубоких ожогов: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук.-СПб., 2000.- 42 с.

66. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция.-М.-1990.-591 с.

67. Куконков В.А. Применение окислительных методов и кожной пластики в лечении гнойных ран: Дисс. . канд. мед. наук.-Красноярск.-2003.-149 с.

68. Лагвилава М.Г. Ранняя аутодермопластика обширных циркулярных глубоких ожоговых ран, средства и методы ее обеспечения: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.-М.-1991.- 22с.

69. Легчило А.Н. Подготовка гнойных ран к аутодермопластике электрохимически активированными растворами//Хирургия.-1996.-№1.-с.57-58

70. Леонов C.B. Применение модифицированного дермального эквивалента для лечения гранулирующих ран: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 2001.- 20 с.

71. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей.- М.: Медицина.2003-78 с.

72. Литвак Г.Ю., Богатырев О.П. Хирургическое лечение и профилактика гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы// В сб.: Актуальные вопросы клинической хирургии.- М.-2007.- 99-101

73. Лишке A.A., Кулешова З.Д., Кулешов Ю.С. Венэктомия в сочетании с первичной кожной пластикой для лечения варикозных и посттромбофлебитических язв//В сб. материалов V Всерос. съезда хирургов.-Свердловск.-1978.-С.42-41

74. Логинов Л.П. Лечение травматических дефектов кожи и мягких тканей//Русский медицинский журнал, 2001.-Т.9.-№20.-с. 860-862

75. Логинов Л.П. Особенности свободной пересадки кожи при травматических дефектах//В сб.: Мат. конф. «Пластическая хирургия при ожогах и ранах».-М.-1994.-с.4951

76. Мавлютов Т.Р., Еникеев Р.И., Олейников С.И. и др. Оптимальное временное биопротезирование кожных покровов при термическойтравме//Материалы республиканской научно-практическойконференции.-Уфа, 2000.-е. 32-33

77. Малютина Н.Б. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения обожженных пожилого и старческого возраста: Дисс. . .канд. мед. наук.- М.-2002-134 с.

78. Мариц A.A. Синтетические заменители кожи//Международный медицинский журнал, 2002.-Т.8.-№1-2.-с. 122-126

79. Машарипов А.Н. Изыскание наиболее эффективного метода подготовки ожоговых ран к аутодермопластике: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М.-1993.-23 с.

80. Мензул В.А., Гришкевич В.М. Лоскутная пластика при глубоких ожогах нижней трети лица//Детская хирургия, 2002.-№4.-с. 50-51

81. Миланов И.О., Адамян Р.Т., Шехтер А.Б. и др. Использование фибринового клея для укрытия микрохирургических аутотрансплантатов свободной расщепленной кожей//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2004.-№12

82. Миланов Н.О., Шилов Б.Л., Сравнение различных методов хирургической пластики лучевых повреждений тканей//Хирургия.-1990.-№5.-с. 190-194

83. Митиш В.А., Амирасланов Ю.А. Реконструктивные и пластические операции в гнойной хирургии и травматологии//В сб. материалов междунар. конф. «Раны и раневая инфекция».-1998.-е.67-69

84. Митиш В.А., Хламадзе Т.Н., Али-Заде A.A. Пластика гнойных ран методом тканевого растяжения//В сб. материалов Всесоюзнго симпозиума «Кожная пластика в гнойной хирургии».- М.-1990.-С.52-53

85. Михельсон Н.М., Шефтель М.П. Филатовский стебель и его применение в восстановительной хирургии.-М.: Медгиз.-1951.-с.102

86. Насер Н.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей. Подходы к диагностике и принципы терапии//Русский медицинский журнал.-2006.-№ 128

87. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Французов В.Н. и др. Восстановительные операции при лечении обширных огнестрельных ран//В сб. материалов междунар. конф. «Раны и раневая инфекция».-М.-1993.-Т.1-С.81-83

88. Никитин Г.Д. Восстановление кожного покрова нижней конечности при полном «скальпировании» голени и бедра в результате автотравмы//В сб.: Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии.-СПб.-1995 .-с. 15-19

89. Петров Б.А. Сводная пересадка кожи при больших дефектах.-М.-1950.-116 с.

90. Повстяной Н.Е. Структура и характер операций кожной пластики при ожогах//Материалы 7-й Всероссийской научно-практ. конф. по проблемам термических поражений.-Челябинск.-1999.-с.194-196

91. Потапов B.JI. Клинико-лабораторная оценка применения современных методов восстановления кожных покров у обожженных: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Тула.-2002.-24 с.

92. Саркисов Д.С. Регенерация и ее клиническое значение.-М.-1970.-81 с.

93. Сарыгин П.В., Адамская H.A. Хирургические методы лечения последствий ожогов туловища//Хирургия.-2001.-№7.-с.56-59

94. Сахаутдинов В.Г., Агзамов Р.К., Валеев М.М. Показания к свободной аутопластике дефектов костными, кожными или кожно-костными трансплантатами на сосудистой ножке//Здравоохранение Башкортостана: Спец. выпуск, 2000.-Т. 4.-№1.-с. 92-94

95. Светухин A.M., Карлов В.А., Амирасланов Ю.А. и др. Активная хирургическая тактика важное звено в подготовке гнойных ран к пластике//В сб.: Кожная пластика в гнойной хирургии: материалы международ. симпозиума.-М.-1990.-с. 73-74

96. Сергиенко E.H., Богатов В.В., Шабанов A.M. Пластическая коррекция кожных покровов.-Тверь.-2003.-67 с.

97. Сидоренко C.B. Микробиологические аспекты хирургических инфекций//Инфекции в хирургии.-2003.-№1.-с.22-27

98. Симбирцев С.А., Бегишев О.Б., Конычев A.B. и др. Социальные аспекты проблемы гнойных хирургических заболеваний//Хирургия.-1993.-№2.-с.53-56

99. Смирнов C.B. Роль Б.А. Петрова в становлении и развитии проблемы свободной пересадки кожи//Хирургия.-1998.-№9.-с. 11-13

100. Столярт А.Б. Возможности пластической хирургии с применением микрохирургической техники в лечении дефектов мягких тканей конечностей у раненых//Дисс.канд.мед.наук.-М.-1995.-23 с.

101. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей (2-е изд., перераб. и доп.).-М.: Медицина, 1991.-560 с.

102. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. Гнойная рана. М. Медицина.-1975.-311 с.

103. Ступин В.А., Атанов Ю.П., Горюнов C.B. Хирургическая тактика при венозных трофических язвах// В сб. трудов междунар. хир. конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии».-М.-2003.-с.154-155

104. Ступин В.А., Горюнов C.B. Аутодермопластика в лечении венозных трофических язв нижних конечностей// В сб.: Труды международ, хир. конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии».-М.-2003.-с. 186-187

105. Туркин О.И. Лучевые повреждения кожи и подлежащих тканей и их аутодермопластика расщепленным лоскутом: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Обнинск, 2000.-23 с.

106. Тычинкина А.К. Кожнопластические операции//М.-1972.-152 с.

107. Усов В.В., Рева И.В., Обыденникова Т.Н. Современные аспекты активного хирургического лечения больных с термическими ожогами.-Владивосток.-2005.-143 с.

108. Хирургические инфекции: руководство// Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова.-СПб: Питер-2003.-864 с.

109. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Ивашкин А.Н. и др. Аллогенная кожа в лечении раневых дефектов мягких тканей//Военно-медицинский журнал.- 2001.-Т. 322.-№6.- с. 29-37

110. Цопов A.B. Свободная аутодермопластика трофических язв нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста//Сборник «Реконструктивные и пластические операции в общехирургической клинике».- М., 1993.-с. 52-55

111. Шахин A.B., Турчинский И.Ф., Киселев В.П. и др. Подготовка и применение аутолоскутов с заданными свойствами в детской реконструктивно-пластической хирургии//Детская хирургия.-2001.-№6.-с. 25-27

112. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей — старая проблема в новом свете//Инфекции в хирургии.-2003.-№ 1.-е. 1421

113. Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий: Атлас.-М.: Медицина.-1980.-192 с.

114. Albrant D.H., Management of foot ulcers in patients with diabetes//J1. N „

115. Amer Pharm Assoc.-2000.-V.40.-p.467-474

116. Altmann S., Fansa H., Schneider Die chirurgische Behandlung der axillären Hidradenitis suppurativa//Der Chirurg.-2001.-N.72.-s.l413-1416

117. Armstrong D, Cohen J. Infectious diseases.-London: Mosby.-1999.-76 p.

118. Bartlett J.G. Pocket Book of Infectious Disease Therapy. IIth ed. Baltimore.- 2000.-202 p.

119. Berger A. Einsatz plastisch-chirurgischen Methoden bei der Primärversorgung von Extremitätverletzungen//Der Chirurg.-1990.-N.1.-s.98-102

120. Boehm H.J., Dynamische Hautnaht zum Verschluß des Inzisionsdefektes nach compartment Spaltung//Akt.Traumatologie.-1994.-N.8.-S. 140-144

121. Boyce S.T., Goretsky M.J., Greenhalgh D.G. Comparative assessment of cutured skin substitutes and native skin autograft for treatment of full-thickness burns//Ann.Surg.-1995.-N.6.-p. 743-752

122. Brown G.L. Curtsinger L., Jurkiewicz M.L. Stimulatiton of heiling of chronic wounds by epidermal growth factor//Plast.Reconstr.Surg.-1991.-N.88.-p.l89

123. Bruns J., Höltje W.J Der inferior gesteilte Gastrocnemiuslappen zur Behandlung von Weichteildefekten am distalen Unterscenkel/ZHandchirurgie.-1987.-N19-s. 191

124. Carlson G.W., Elwood E., Losken A. The role of tissue expantion in abdominal wall reconstruction//Ann.Plast.Surg.-200.-Vol.44.-N.2.-p. 17-153

125. Coerper S., Schäffer M., Enderle M. u.a. Die chirurgische Wundschprechstunde//Der Chirurg.-1999.-N.70.-S.480-484

126. Dickson W.A., Dickson M.G., Roberts A.H. The complications of fasciocutaneous flaps//Ann.Plast.Surg.-1992.-N.3 .-p.234-237

127. Edwards K. Skin cell flow in plastic surgery. An overview//Cut.-1998.-N.6.-p.45-51

128. Erdmann D., Cedidi C., Schepler C. u.a Plastisch-chirurgische Konzepte zur Deckung von Extremitätendefekten im Rahmen der Allgemeinchirurgie//Der Chirurg.-1997.-N.68.-s.454

129. Fansa H., Plogmeier K., Schenk K. Die Deckung ausgedehnter Weichteidefekte bei infizierten Knieendoprothesen durch Gastrocnemiuslappen//Der Chirurg.-1998.-N.69.-S.1238-1243

130. Feller A.M., Free TRAM: results and abdominal wall function//Clin.Plast.Surg.-1994.-N.2.-p.223-236

131. Gianni V.B., Hoffmann U., Bollinger A. Laser Doppler.- Stockholm.-1994.-293 p.

132. Godina V. Early microsugical reconstruction of complex trauma//Plast.Reconstr.Surg.-1986.-N.78.-p.285

133. Guignard R.M., Krupps S. The role of microvascular free soft tissue transfer in reconstructive surgery//Ann.Plast.Surg.-1986.-Vol. 16.-N.5.-p.399-409

134. Hallock G.G. Complication of 100 conscutive local fasciocutaneous plaps//Plast.Reconstr.Surg/-1991.-V.88.-N.2.-p. 264-268

135. Hätz R.A., Niedner R., Vanscheidt u.a. Wundheilung und Wundmanagement.-Springer, Berlin.-1998.-231 s.

136. Heitmann C., Pelzer M., Bickert B u.a. Chirurgische Konzept und Ergebnisse bei nekrotisierender Fasciitis//Der Chirurg.-2001.-N.72.-s.168-173

137. Howard R.J., Simmors R.R. Surgical infection disease.-Gainesville, Pitburg: Appleton and Lange.- 1995.-p.277-236

138. Kamata S., Kawabata K., Takahashi H. Microvascular free flaps in head and neck reconstruction: report of 1000 cases and analysis of complications//Transaction of the 11 Congress IPRAS.-Japan.-1995.-p.61

139. Knapp U. Die Wunde: Pathophysiologie, Behandlung, Komplikationen// Stuttgart; New York: Thieme.-1981.- 175 s.

140. Kremer M, Berger A. Plastisch-chirurgische Therapie beckennaher Dekubitalulzera//Der Chirurg.-№6.-1999.-s.726-740

141. Kremer M., Berger a. Wundheilungsstörungen nach Plastischen Operationen Wundmanagement und Auswirkungen für den Verletzten//Med.Prax.-1999.-№3.-s.20-29

142. Limberg A.A. Planimetrie und Stereometrie der Hautplastik.-Jensa.-1967.-89 s.

143. Lober C.W., Mendelsohn H.E., Fenske N.A. Rhombioid transposition flaps//Aesth.Plast.Surg.-l 985 ,-N.9.-p. 121

144. Lüscher N.J. Dekubitalulzera der Beckenregion Diagnostik und chirurgische Therapie.-Bern Stuttgart Toronto.-l989.-78 s.

145. Machens H.-G., Morgan J.R., Sachse Ch. u.a. Gentherapeutische Möglichkeiten in der plastschen Chirurgie//Der Chirurg.-2000.-N.71.-s. 152158

146. MacLennon S.E., Wells M.D., Negle H.W. Reconstruction of the burned breast//Clin.Plast.Surg.-2000.-Vol.27.-N. 1.-p. 113-119

147. McCraw J.B., Arnold P.G. McCraw and Arnold's atlas of muscle and musculocutaneous flaps//Hampton Press.-1986.-491 p.

148. Nürnberger H.-R., Hasse F.-M., Pommer A. Klinikleitfaden. Chirurgie//URBAN FISCHER.-München.-2006.-935 c.

149. Peel L.A. Transplantation of tissues.-Baltimore: Williams and Wilkins Co.,-1995-p.421

150. Pelzer M., Hartmann B., Blome-Eberwein S. u.a. Der Effekt rekombinanten Wachstumshormons auf die Wundheilung bei schwerverbrannten Erwachsenen//Der Chirurg.-2000.-N.71.-s.1352-1358

151. Sauerbier M., Erdmann D., Brüner u.a. Die Deckung von Weichteildefekten und instabilen Narben über der Achillessehne durch freie mikrochirurgische Lappenplastiken//Der Chirurg.-2000.-N.71.-s.l 161-1166

152. Schmit-Neurburg K.P., Bettag Ch., Schlickewei W. u.a. Wirksamkeit eines neuartigen Antisepticum in der Behandlung kontaminierter Weichwunden//Der Chirurg.-2001 .-N.72.-s.61 -71

153. Schmitt W., Kiene S. Chirurgie der Infectionen. 5. Aufl. Lejpzig.-1999.-198 s.

154. Schwabegger A.H., Ohier K., Hefel L. Indications and consents for plastic surgery therapy in chronic varicose ulceri//Surg.-1996.-Vol.77.-p.1256-1259

155. Shepherd A.P., Oberg P.A Laser Doppler blood flowmetry.-Hindham.-1990.-416 p.

156. Vogt P.M., Peter F.W., Topsakal E. u.a. Zum Einsatz von Wachstumfaktoren in der Therapie chronischen Wunden//Der Chirurg.-1998.-N.69.-S.1197-1206

157. Wienecke H., Lobenhoffer Nekrotisierende Weichteilinfektionen//Der Chirurg.-№3.-200 l.-s.320-335

158. Yalein A.N., Bakir M., Bakici Z. et al. Postoperative wound infections//J hosp infect.-1995.-N.29.-p.305-309

159. Zubowicz V.N., Coleman J.J. Treatment of severe leg wounds with muscle and musculocutaneous flaps//Arch.Surg.-1994.-Vol.l 19.-N.8.-p.921-928