Оптимизация заживления ран при хирургическом лечении больных раком гортани и гортаноглотки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Виноградов, Вячеслав Вячеславович

• Виноградов, Вячеслав Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Виноградов, Вячеслав Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ ШЕЙНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ

ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ И ГОРАТОГЛОТКИ (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология и принципы лечения рака гортани и гортаноглотки.

1.2. Заживление послеоперационной раны и факторы его определяющие.

1.3. Проблема закрытия раневого дефекта.

1.4. Резюме.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.1.1. Характеристика больных группы сравнения.

2.1.2. Характеристика больных основной группы.

2.2. Методы лечения.

2.2.1. Комбинированное лечение рака гортани и гортаноглотки с метастазами в лимфатические узлы шеи.

2.2.2. Лучевая терапия.

2.2.3. Лечение послеоперационной раны.

2.3. Методы контроля течения раневого процесса.

2.4. Резюме.

Глава 3. «ПРЕЦИЗИОННАЯ» ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ И ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ ШЕЙНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ

3.1. Клиническая характеристика течения раневого процесса

3.2. Динамика клинико-лабораторных показателей.

3.3. Результаты специальных методов исследования.

3.3.1. Микробиологическая характеристика.

3.3.2. Динамика температуры околораневой области.

3.3.3. Цитологическая характеристика послеоперационной раны.

3.3.4. Динамика силы биологической консолидации раны.

3.4. Клиническая результативность.

3.5. Онкологическая результативность.

3.6. Резюме.

Глава 4. ЗАЖИВЛЕНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ ШЕЙНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ.

4.1. Клиническая характеристика раневого процесса.

4.2. Динамика клинико-лабораторных показателей.

4.3. Результаты специальных методов исследования.

4.3.1. Микробиологическая характеристика.

4.3.2. Динамика температуры околораневой области.

4.3.3. Цитологическая характеристика.

4.3.4. Динамика силы биологической консолидации раны.

4.4. Клиническая результативность.

4.5. Онкологическая результативность.

4.6. Резюме.

Глава 5. ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ ПУТЕМ МОДИФИКАЦИИ ОПЕРАЦИИ ШЕЙНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ И

ЛАРИНГЭКТОМИИ.

5.1. Оперативный доступ в решении проблем традиционной методики оперативного вмешательства.

5.2. Перемещенный мышечно-фасциальный лоскут и клиническая результативность лимфодиссекции.

5.3. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация заживления ран при хирургическом лечении больных раком гортани и гортаноглотки»

Не взирая на современную специализацию хирургии, любая актуальная проблема её «ремесленной» составляющей будет сопряжена с благополучием заживления раны, ибо без неё (в широком понимании этого термина) вообще немыслима практическая деятельность хирурга. И здесь с сожалением приходится констатировать, что «безоблачность» развития раневого процесса нередко «компенсируется» местными инфекционно-воспалительными осложнениями (чаще в виде нагноения раны), которые при всяком удобном случае не забывают о себе напоминать, да ещё как [Гостищев В.К., 1996, 2004; Ерюхин И.А. и др., 2007; Кузнецов Н.А. и др., 2006; Савельев B.C., 2008; Hirsberg В et al., 1999].

Не избежали подобной участи лор-врачи, прежде всего занимающиеся онкопатологией головы и шеи. Как известно, наиболее сложную проблему лор-онкологической практики представляет лечение больных с местнораспространенным раком гортани и гортаноглотки, когда в патологический процесс вовлекаются не только «первично-заинтересованные» органы, но и регионарные лимфатические узлы. К сожалению, многочисленные публика/ ции свидетельствуют о том, что частота встречаемости раковой болезни с такой локализацией и объемом поражения не имеет тенденции к сокращению и достигает 69% [Пачас А.И., 2000; Трофимов Е.И. и др., 2005; Фомина Н.Ю. и др., 2006; Leemans C.R. et al., 2004; Werner J.A., 2004].

Современный подход к лечению пациентов с подобным заболеванием представляет комплексное воздействие на патологический очаг посредством лучевой терапии и хирургического вмешательства. Рассматривается два основных варианта лечебной тактики, когда в качестве первого этапа используют облучение, а затем оперируют пациента, или, наоборот, сначала осуществляют оперативное пособие и только после этого больного подвергают лучевому воздействию [Невожай В.И., 2002; Баулина Е.А., 2005; Решетов И.В. и др., 2006]. Судя по противоречивым отзывам специалистов, предпочтительность каждого из названных подходов сомнительна. Дело в том, что успех предпринимаемого оперативного вмешательства во многом зависит от характера заживления обширной послеоперационной раны. Иными словами без преувеличения можно констатировать: камнем преткновения для прогресса в онкохирургии головы и шеи является общехирургическая проблема, связанная с биологией раневого процесса.

Действительно, оперируя по поводу местно-распространенного рака гортани и гортаноглотки с метастазами в шейные лимфоузлы, хирург вполне оправданно стремится действовать максимально радикально. В результате образуется обширный раневой дефект, заживление которого определяется, по крайней мере, двумя обстоятельствами - высоким риском развития местных инфекционно-воспалительных осложнений и проблемой восполнения арти-фициально полученного дефицита тканей в области шеи.

По мнению ряда исследователей, в данной ситуации ведущее значение в развитии раневой инфекции следует отводить обширности и травматично-сти пособия, а также влиянию онкологической патологии на иммунный статус [Петухова И.Н. и др., 2001; Shah J.P., 1990]. Кроме того, многие авторы связывают успех заживления ран после операций на верхних дыхательных путях с микробной обсеменённостью раневой поверхности, непременно возникающее при вскрытии полых органов шеи, густо обсемененных бактериальной флорой [Абдулаева H.H., Ходжаева К.А., 2002; Назаренко Г.И. и др., 2002; Rodrigo Tapia J.P. et al., 1998; Barie P.S., 2000; Simmos J.P. et al., 2001; Bowler P.G., 2003].

В результате на протяжении многих лет частота осложнённого течения раневого процесса после хирургического вмешательства по поводу онкопа-тологии головы и шеи остаётся на высоком уровне, достигая 60-80% [Погосов B.C. и др., 1993; Пачес А.И., 2000; Танеева А.Ш. и др., 2002]. Заживление же раны вторичным натяжением после расширенных и комбинированных шейных лимфодиссекций становится угрожающим для жизни пациента состоянием, в том числе в связи с высокой вероятностью развития профузного вторичного кровотечения из близлежащих крупных сосудов шеи. В ряде случаев раневая инфекция приобретает генерализованное течение вплоть до сепсиса [Липперт X., 2000]. Более того, полагают, что нагноение раны после операции по поводу рака является фактором, способствующим рецидиву злокачественной опухоли, частота которого увеличивается в два раза по сравнению с неосложнённым течением раневого процесса после ларингэктомии [Rodrigo J.P., Suarez С., 1998].

Второе обстоятельство - образование обширных раневых дефектов в результате проведения сверхрадикальных операций, способствует увеличению продолжительности жизни больных. Однако оно чревато резко выраженными функциональными нарушениями, обезображиванием лица и психоэмоциональными расстройствами [Ольшанский В.О. и др. 1991].

Исходя из изложенного, становится вполне очевидным насущная необходимость в проведении исследования, которое позволило бы оптимизировать течение раневого процесса, следуя логике решения обозначенных общехирургических проблем заживления ран после шейных лимфодиссекций у больных метастатическим раком гортани и гортаноглотки.

Цель: Улучшить результаты хирургического лечения больных раком гортани и гортаноглотки с метастатическим поражением регионарных шейных лимфоузлов.

Задачи исследования: 1) Изучить особенности развития раневого процесса при комбинированном лечении больных раком гортани и гортаноглотки с метастатическим поражением лимфоузлов шеи, включающем ларин-гэктомию, шейную лимфодиссекцию и лучевую терапию.

2) Дать сравнительную оценку клинической и онкологической результативности комбинированного лечения рака гортани и гортаноглотки в зависимости от последовательности этапов его реализации - лучевой терапии и радикального оперативного вмешательства на первичном очаге и в зоне лимфогенного метастазирования.

3) Модифицировать технику хирургического вмешательства по поводу метастатического рака гортани и гортаноглотки в объеме ларингэктомии и шейной лимфодиссекции путем оптимизации оперативного доступа и рекон-структивно-восстановительного этапа в зоне возникшего в результате операции раневого дефекта мягких тканей шеи.

Научная новизна исследования: 1) На основании клинических и лабораторных данных, а так же результатов дополнительного и специального исследования после операций на лимфопутях шеи при комбинированном лечении у больных раком гортани и гортаноглотки с метастатическим поражением регионарных шейных лимфоузлов определены особенности заживления раны, которые выражаются пролонгированностью локальной воспалительной реакции с высоким риском развития раневых инфекционных осложнений.

2) Дана сравнительная характеристика клинической и онкологической результативности лечения больных метастатическим раком гортани и гортаноглотки в зависимости от этапов реализации комбинированного лечения, включающего лучевую терапию и оперативное пособие в объеме ларингэктомии и шейной лимфодиссекции.

3) Оптимизирована техника оперативного вмешательства по поводу местно-распространенного рака гортани и гортаноглотки с метастатическим поражением лимфоузлов шеи путем модификации хирургического доступа для расширенной шейной лимфодиссекции, суть которого сводится к изменению направления разреза покровных тканей не шее и формирования двуединого медиального кожно-подкожно-платизмального лоскута и подобного же латерального комплекса с включением кивательной мышцы.

4) Модифицирована классическая методика реконструктивно-пластического пособия при закрытии раневого дефекта мягких тканей в зоне оперативного вмешательства по поводу местно-распространенного рака гортани и гортаноглотки, основа которого заключается в выкраивании соответствующего кожно-мышечного комплекса и выведении его в область шеи через артифициально созданный тоннель под ключицей.

Положения, выносимые на защиту: 1) При оперативном лечении метастатического рака гортани и гортаноглотки отмечается замедленное течение воспалительной реакции местных тканей на фоне слабовыраженной клинической манифестации с пролонгированием локальных регенераторных изменений.

2) Зависимость клинической результативности комбинированного лечения метастатического рака гортани и гортаноглотки от последовательности реализации его этапов определяется тем, что при выполнении оперативного вмешательства после лучевой терапии имеет место высокий уровень раневых инфекционно-воспалительных осложнений. В том случае, когда радиационное воздействие осуществляют после операции, количество локальных осложнений сокращается в 3 раза. В то же время, очередность выполнения оперативного пособия и лучевой терапии не оказывает существенного влияния на онкологические результаты.

3) Модифицированный доступ для шейной лимфодиссекции по поводу метастатического поражения лимфоузлов, а также одномоментное использование рационализированной методики пластического закрытия дефекта тканей кожно-мышечным пекторальным лоскутом оказывает позитивное влияние на заживление раны первичным натяжением с одновременным улучшением косметических и функциональных результатов.

Практическая значимость: Установленные особенности течения раневого процесса после ларингэктомии и шейной лимфодиссекции с лучевой терапией позволяют прогнозировать риск развития местных послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений и организовывать обоснованную программу их профилактики в зависимости от последовательности реализации этапов комбинированного лечения рака гортани и гортаноглотки (оперативного вмешательства и лучевой терапии).

Оптимизированная техника оперативного вмешательства по поводу местно-распространенного рака гортани и гортаноглотки с метастатическим поражением лимфоузлов шеи путем совершенствования хирургического доступа для расширенной шейной лимфодиссекции, а также посредством модифицирования классической методики реконструктивно-пластического пособия при закрытии раневого дефекта мягких тканей в зоне оперативного вмешательства с помощью кожно-мышечно-пекторального лоскута, проведённого на шею через тоннель под ключицей, позволяют получить хорошие косметические результаты и улучшить качество жизни пациентов.

Теоретические положения и практические рекомендации проведенного исследования могут быть использованы в деятельности хирургов, оториноларингологов и онкологов. Они могут быть включены в качестве учебного материала для студентов медицинских вузов и для системы послевузовского профессионального образования врачей. Кроме того, возможно применение запатентованных хирургических методик производства шейной лимфодиссекции и реконструкции мягких тканей шеи в широкой практике лор-онкологических отделений.

Реализация работы: По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 5 - в журналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ, а также получены два патента Российской Федерации (№ 2290880 от 10 января 2007 года: Клочи-хин A.JL, Мовергоз C.B., Виноградов В.В., Клочихин М.А. «Способ пластики дефектов головы и шеи» и № 23850893 от 10 марта 2008 года: Клочихин A.JL, Мовергоз C.B., Виноградов В.В. «Способ хирургического доступа для удаления клетчатки и лимфатических узлов шеи»).

Основные положения диссертации внедрены в практику работы торакального отделения (отделение «Голова-шея») Ярославской областной клинической онкологической больницы. Они используются при обучении студентов, интернов и ординаторов на кафедре лор-болезней Ярославской государственной медицинской академии, а также на кафедрах оториноларингологии и онкологии Ивановской государственной медицинской академии.

По материалам работы издано учебно-методическое пособие (Ларичев А.Б., Клочихин A.JI., Виноградов В.В. «Заживление ран после шейной лим-фодиссекции в лор-онкологической практике». -Ярославль: Аверс Плюс. -2008. -56 е.).

Основные положения диссертации представлены на Российской научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов (ЛОР НИИ, Санкт-Петербург, 2005), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» (Москва, 2005), Российской конференции молодых ученых оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2006), Международной конференции «Опухоли Головы и Шеи» (Анапа, 2006), на XXIII International Conference of Young Otorinolaryngologists (Saint Petersburg 2006), на международной конференции оториноларингологов и хирургов головы и шеи (Украина, Мисхор, 2007), Международной конференции оториноларингологов и хирургов головы и шеи (Казахстан, Атырау, 2007), на заседании межобластного общества онкологов Ярославской, Костромской, Ивановской и Владимирской областей (2008) и на объединённой конференции сотрудников кафедр хирургического профиля Ярославской государственной медицинской академии (2008).

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии (заведующий -доктор медицинских наук, профессор А.Л.Клочихин) и общей хирургии (заведующий — доктор медицинских наук, профессор А.Б.Ларичев) Ярославской государственной медицинской академии.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Виноградов, Вячеслав Вячеславович

выводы

1. При оперативном лечении больных с местнораспространённым раком гортани и гортаноглотки на фоне предоперационной лучевой терапии и длительной локальной переиетенции бактериально-грибковых ассоциаций отмечается пролонгированность фазы воспаления раневого процесса минимум до 9-12 суток. Этот процесс манифестируется слабо выраженными местными клиническими воспалительными признаками с отчётливой индикацией указанных проявлений в результатах электротермометрического и цитологического исследований и при определении силы биологической консолидации краёв раны.

2. Клиническая результативность комбинированного лечения метастатического рака гортани и гортаноглотки, ■ включающего лучевую терапию и выполняемую вслед за ней расширенную ларингэктомию и шейную лимфо-диссекцию, характеризуется высоким - до 56,7%, количеством раневых ин-фекционно- воспалительных осложнений. При этом трехлетнее безрецидивное течение раковой болезни имеет место в 56,1% наблюдений.

3. При использовании оперативного вмешательства по поводу злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки в качестве первого этапа комбинированного лечения наблюдаются позитивные тенденции в развитии раневого процесса в виде быстрой элиминации микроорганизмов и купирования клинически выраженной местной воспалительной реакции к 7-9 суткам послеоперационного периода. По данным цитологического исследования и результатам ранотензиометрии, в эти сроки в ране объективно подтверждается наличие отчётливых локальных признаков регенерации.

4. Клиническая результативность оперативного вмешательства, выполняемого в качестве первого этапа комбинированного лечения местнорас-пространённого рака гортани и гортаноглотки, характеризуется уменьшением количества раневых осложнений до 16,5%. В свою очередь, онкологическая результативность предпринимаемых лечебных мер определяется трехлетнем безрецидивным течением заболевания в 65,1% наблюдений.

5. У больных метастатическим раком гортани и гортаноглотки выполнение модифицированной методики шейной лимфодиссекции, включающей изменение направления разреза покровных тканей не шее, формирование двуединого медиального кожно-подкожно-платизмального лоскута и подобного же латерального комплекса с включением в него кивательной мышцы, обеспечивает перспективу получения косметического эффекта за счет создания условий относительного анатомического и физиологического благополучия в оперируемой области.

6. Модификация классической методики реконструктивно-пластичес-кого пособия при восстановлении образовавшегося дефекта тканей после ла-рингэктомии по поводу местно-распространённого рака гортани и гортаноглотки, заключающаяся в выкраивании соответствующего кожно-мышечного комплекса и выведении его в область шеи через артифициально созданный тоннель под ключицей, обеспечивает благополучное его существование на реципиентском ложе, позволяя улучшить функциональные и эстетические результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При составлении плана лечения местно распространённого рака гортани и гортаноглотки с метастатическим поражением шейных лимфатических узлов необходимо учитывать особенности течение раневого процесса после лимфодиссекции и ларингэктомии. Оно определяется, главным образом, фоновым иммунитетом, который во многом обусловлен онкопатологией, мик-робиотой верхних дыхательных путей, как наиболее вероятного источника интраоперационной контаминации вульнарной зоны, а также травматично-стью предпринимаемого оперативного вмешательства и лучевым воздействием на патологический очаг и окружающие его ткани.

В том случае, когда возникает необходимость в проведении лучевой терапии в качестве первого этапа лечебных мероприятий, следует иметь ввиду, что в подобных условиях течение раневого процесса характеризуется отсутствием привычных для острого воспаления признаков - гиперемии, отечности, боли. В совокупности с неблагополучной бактериологической характеристикой раны, это определяет вялое и пролонгированное течение первой фазы заживления раны - фазы воспаления, и вслед за ней замедление регенерации и формирования рубца. Наблюдаемый в результате высокий уровень раневых инфекционно-воспалительных осложнений побуждает к обязательному использованию действенных превентивных мер.

Первоочередное выполнение хирургического вмешательства при комбинированном лечении рака гортани и гортаноглотки создает предпосылки для позитивных изменений в развитии раневого процесса. «Физиологич-ность» проявлений воспаления становится своеобразным фактором профилактики местных инфекционных осложнений, число которых сокращается в три раза, что, в свою очередь, потенцирует оптимальное течение регенераторных реакций в ране. При этом онкологическая результативность не претерпевает существенных изменений и даже наоборот, приобретает тенденцию к наличию более позитивных перспектив. Данное обстоятельство определяет максимальные приоритеты такой схемы комбинированного лечения онкопатологии гортани и гортаноглотки, при которой первым этапом осуществляют оперативное вмешательство и затем проводят лучевую терапию.

С целью нивелирования негативных косметических и функциональных последствий ларингэктомии и шейной лимфодиссекции целесообразно изменение направления разреза покровных тканей не шее с формированием двуединого медиального кожноподкожноплатизмального лоскута и подобного же латерального комплекса, включающего кивательную мышцу. Подобная модификация доступа сохраняет возможность адекватных манипуляций на заинтересованных органах без ущерба в отношении онкологических требований. Более того, за счет сохранения физиологических условий лимфообращения в зоне операции сокращается риск формирования раневых инфекци-онно-воспалительных осложнений. Наконец, сохраняя не подверженные злокачественному поражению ткани, удается обеспечить перспективу для хорошего косметического эффекта за счет придания относительно анатомического и физиологического благополучия в оперируемой зоне.

Решение другой проблемы ларингэктомии, выполняемой по поводу рака гортани и гортаноглотки, — образование обширных дефектов, можно реализовать путем одновременного реконструктивного пособия, суть которого заключается в выкраивании соответствующего колено-мышечного комплекса и выведении его в область шеи через искусственно созданный тоннель под ключицей. Сохранение адекватного кровоснабжения и иннервации тканей перемещенного лоскута обеспечивает «беспроблемное» его существование на реципиентском ложе. В конечном счете, данное обстоятельство позволяет получить хорошие косметические результаты, по крайней мере, качество жизни этих пациентов явно улучшается.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Виноградов, Вячеслав Вячеславович, 2008 год

1. Абаев Ю.К. Экспериментальное обоснование применения многофункциональной повязки. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Ленинград. -1991.-24 с.

2. Абдулаева H.H., Ходжаева К.А. Некоторые патогенетические механизмы раневого процесса при стойких деформациях гортани и трахеи //Вестник оториноларингологии. -2002. —№4. -С.8-10.

3. Абрамов А.Ю. Вакуум-терапия в регуляции раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Ярославль. —1992. -23 с.

4. Абызов P.A. Повышение эффективности диагностики и лечения злокачественных новообразований верхних дыхательных путей. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Киев. -1990. -40 с.

5. Акопян Р.Г. Диагностика и лечение регионарных метастазов рака гортани. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Киев. -1985. -37 с.

6. Бардычев М.С., Гусева Л.И., Колесникова В.А., Зорина Л.А. Профилактика, диагностика и лечение местных лучевых повреждений. Методические рекомендации. -Обнинск. -1986. -25 с.

7. Бартон Мартин Болезни уха, горла и носа. -СПб. —2002. —167 с.

8. Басаргин С.Т. Иммунокомпетентность онкологических больных и реакции стромы злокачественных опухолей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва. -1980. -17 с.

9. Битюцкий П.Г. Причины раневых инфекционных осложнений после ларинго-фарингэктомий по поводу рака гортани, гортаноглотки и шейного отдела пищевода. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва. —1973. —29 с.

10. Богданович Т.М., Страчунский Л.С. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -М.: Медицина. -1999. -180 с.

11. Баулина Е.А. Профилактика раневых осложнений при симультант-ных операциях. Атореф. дисс. канд. мед. наук. -Саранск. -2005. -23 с.

12. Верник С.Д. Применение лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки эффективности лечения инфильтратов //Хирургия. -1972. -№9. -С.84-87.

13. Виницкий М.Е., Виницкая И.М., Бадальян В.П. Диагностика и лечение хронических фарингитов //Материалы научно-практической конференции «Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи». -Москва. -2003. -С. 43-45.

14. Виноградов М.А. Вакуум-терапия в лечении ран после операций на мочевыводящих путях. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Ярославль. -2002. -22 с.

15. Воленко A.B. Послеоперационные раневые осложнения: частота, причины и методы хирургической профилактики. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М. -1991.-44 с.

16. Воленко A.B., Белых С.И. Полимерная биосовместимая комбинация для местной профилактической антибактериальной терапии //Медицинская техника. -1994. -№4. -С.37-40.

17. Воробьев Ю.В. Местные реакции и осложнения при лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи //Медицинская радиология. -2001. —№3. -Т.36. -С.50-52.6. 80 лекций /Под ред. В.С.Савельева. -М.: Литтерра. -2008. -910 с.

18. Гамбург Ю.Л., Гобронидзе И.А., Джорджадзе H.A. Онкологические результаты лечения больных раком гортани //Вестник оториноларингологии. -1984. -№4. -С.59-64.

19. Глезеров Э.А., Збановский В.П., Корабейникова Г.М. Влияние морфологической степени злокачественности опухолевых клеток на прогноз у больных раком гортани //Вестник оториноларингологии. -1986. -№2. -С.60-62.

20. Глянцев С.П. Требования к современным лечебным повязкам и их практическое значение //Материалы II Межд. конф. //«Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств». -М. -1995. -С.28-29.

21. Горская З.Ф. Хирургическое лечение остаточной и рецидивной раковой опухоли гортани после лучевой терапии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М.-1990.-25 с.

22. Гостищев В.К. Инфекции в торакальной хирургии: руководство для врачей. -М. -2004. -583 с.

23. Гришкевич В.М., Юденич A.A. Послеожоговые деформации шеи и их коррекция шейно-грудными кожно-жировыми лоскутами //Клиническаяхирургия. -1990. -С. 17-20.

24. Гублер Е.В., Геикин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. -JL: Медицина. -1973. -143 с.

25. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. -М. -2002. -87 с.

26. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс. -М.: Медицина. -1999. -160 с.

27. Дарий В.А. К тактике комбинированного лечения рака вестибулярного отдела гортани III стадии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Ленинград. -1990. -23 с.

28. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Герасименко В.Н. Сравнительный анализ состояние онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ. -М. -1993. -35 с.

29. Джунушалиев К.К. Хирургическое лечение рака надгортанника. Бишкек: Учкун. -1999. -172 с.

30. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных. — //Клиническая антимикробная химиотерапия. -Т.1. -№1. -1999.

31. Жуковский В.Г. Обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии с позиции бактериолога //Consilium medicum. — 2001. —Т.З. —№8. -С.362-371.

32. Жуховицкий В.Г. Бактериологическое обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии //Вестник оториноларингологии. -2004. -№1. -С.5-14.

33. Кешелава В.В. Разработка и применение полимерных материалов в ла-ринготрахеальной хирургии. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М. -1988. -36 с.

34. Киборт Р.В. Особенности естественной резистентности организма при некоторых гнойных хирургических заболеваниях //Иммунодиагностика ииммунотерапия в онкологии и хирургии. Тезисы докладов Всесоюзной конференции. —Томск. -1981. -С. 165-166.

35. Клочихин A.JI. Хирургические аспекты лечения лор-заболевания с применением полимерных материалов. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М. -1996. -34 с.

36. Клочихин A.JL, Виноградский Б.В. Опыт лечения больных раком гортани //Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. Сборник научных трудов. -Москва. -1990. -С.69-70.

37. Клочихин А.Л., Чернов Н.В. Вопросы превентивной трахеостомии у больных раком гортани //Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П.Симановского. -СПб. -2004. -С.264-265.

38. Козлова Т.Г. Ведение больных в послеоперационном периоде после расширенных лор-онкологических операций. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва. -1994. -24 с.

39. Коченов В.И. Лазерные, криогенные методы хирургического лечения и их сочетание при раке гортани. Автореф. дисс. .докт. мед. наук. -М. — 1992. -46 с.

40. Кочнев О.С., Гайнулин У.Ш. Тензиометрическая оценка заживления послеоперационных ран //Казанский медицинский журнал. -1985. -Т.6. -№6. -С.424-428.

41. Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Способы ушивания ран. -Казань: Издательство Казанского университета. -1992. -С.28-32, 48-55.

42. Крюков А.И., Елисеев О.В. Пред- и интраоперационная подготовка больных с гнойно-воспалительными заболеваниями уха, глотки и околоносовых пазух //Вестник оториноларингологии. —№1. —2004. -С.39-41.

43. Кузин М.И., Благовидов Д.Ф., Вишневский В.А. и др. Применение антибиотиков для профилактики послеоперационных гнойных осложнений в плановой хирургии //Антибиотики. -1983. -№7. -С.535-539.

44. Кузнецов И.Л. Способ ушивания дефектов глотки //Хирургические аспекты лечения злокачественных опухолей. Сборник научных трудов молодых учёных. -Москва. -1986. -С.40-43.

45. Кузнецов H.A., Бронтвейн А.Т., Родоман Г.В. и др. Основы клинической хирургии. -М.: Лист Нью. -2006. —736 с.

46. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии //Consilium medi-cum. -2001. -Т.З. -№8. -С.371-374.

47. Кхалид Н. Нозокомиальная инфекция как одна из причин возникновения послеоперационных осложнений при плановых операциях на лор-органах //Новости оториноларингологии и логопатологии. -2001. -№3 (27). -С.75-76.

48. Лойт A.A., Каюков A.B. Хирургическая анатомия головы и шеи. -СПб: Питер. -2002. -224 с.

49. Лучшева Ю.В. Особенности современной микрофлоры при хроническом воспалении ЛОР-органов //Материалы научно-практической конференции «Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи». -Москва. —2003. -С.124-127.

50. Матякин Е.Г., Ольховская И.Г. Зависимость выживаемости больных раком гортани от некоторых клинических и морфологических факторов, характеризующих регионарные метастазы //Вестник оториноларингологии. — 1989. -№5. -С.57-59.

51. Меланьин В.Д., Рыбак Р.Ф., Сенкевич В.М. Профилактика послеоперационных осложнений при комплексном лечении больных раком гортани //Вестник оториноларингологии. -1998. -№5. -С.46-48.

52. Мизиев И.А., Халилов А.З., Ашхотов Э.Р. Методы профилактики осложнений при торакопластике по поводу врождённых пороков груднойклетки по типу воронкообразной //Хирургия 2002. Материалы 4-го Российского научного форума. -Москва. -2002. -С.147.

53. Митрохин С.Д. Выбор антибиотиков при внутрибольничных инфекциях у больных со злокачественными новообразованиями //Антибиотики и химиотерапия. -Т.47. -№4. -2002. -С.29-33.

54. Мовергоз C.B. Амбипор в комплексной профилактике раневых инфекционных осложнений после операций на верхних дыхательных путях. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Ярославль. -2003. -19 с.

55. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной. -М.: Медицина. -2002. -472 с.

56. Невожай В.И. Профилактика длительной лимфореи после мастэкто-мии //Материалы IV Дальневосточной онкологической конференции «Вопросы диагностики и лечения». -Владивосток. —2002. -С.23-24.

57. Неробеев А.И., Плотников Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей. —М.: Медицина. -1997.-288 с.

58. Нечаев Э.А. Хирургическая инфекция клиника, диагностика, лечение: Руководство для военных врачей. -М. -1993. -296 с.

59. Нуммаев Г. Метастазирование при первичном и вторичном раке гор-таноглотки //Вестник оториноларингологии. -1985. -№6. -С.69-72.

60. Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей. -М.: Медицина. -1984. -223 с.

61. Огольцова Е.С., Алексеева С.И., Пузрин М.Е. и др. О влиянии на заживление ран лучевой терапии, проведённой до радикальной операции у больных раком гортани //Опухоли головы и шеи. Сборник научных трудов (выпуск IV). -Москва. -1980. -С.33-36.

62. Огольцова Е.С., Матякин Е.Г. Диагностические и тактические ошибки при раке гортани. -М.: Медицина. -1989. —224 с.

63. Ольшанский В.О., Финкелыптерн Н.Р., Битюцкий П.Г. и др. О клинике, диагностике и лечении остаточной и рецидивной опухоли гортани после полного курса лучевой терапии //Вестник оториноларингологии. -1983. -№1.-С.46-49.

64. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи.-М.: Медицина.-1983.-416 с.

65. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи.-М.: Медицина.-1997.-479 с.

66. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. -М.: Медицина. -2000. -480 с.

67. Петрова Г.В., Грецова О.П., Харченко Н.В. Злокачественные новообразования гортани в России //Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи». -Анапа. -2006. -С.82-83.

68. Петухова И.Н., Дмитриева Н.В., Варлан Г.В. Подходы к профилактике хирургической раневой инфекции у онкологических больных //Современная онкология. -2001. -Т.З. -№3. -С.98-100.

69. Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Шавалеев P.P. Имплантационная анти-биотикотерапия как метод профилактики гнойно-септических осложнений в хирургии //Хирургия 2002. Материалы 4-го Российского научного форума. -Москва. -2002. -С. 163-164.

70. Погосов B.C. Атлас оперативной оториноларингологии. —М.: Медицина. -1983 -416 с.

71. Погосов B.C., Саркисова Ф.Р. Злокачественные опухоли гортаног-лотки. Учебное пособие. -М.: 1991. -С.20-21.

72. Погосов B.C., Саркисова Ф.Р., Козлова Т.Г. Профилактика послеоперационных раневых осложнений у лор-онкологических больных с использованием амбипора //Журнал ушных, носовых, горловых болезней. -1993. —№3. -С.25-28.

73. Погосов B.C., Сметанин И.Г. Первый опыт сосудистой пластики, проводимой при хирургическом лечении метастазов рака гортаноглотки

74. Вестник оториноларингологии. —1995. -№6. -С.25-27.

75. Полякова Т.С., Нечаева C.B., Поливода A.M. Роль хламидийной и микоплазменной инфекции в этиологии заболеваний JIOP-органов //Вестник оториноларингологии. -2004. -№1. -С.24-27.

76. Проценко A.B., Мирошников A.B. Возможные осложнения лимфо-диссекции при раке пищевода и пути их профилактики //Вестник хирургии им. Грекова. -2003. -№6. -С.57-60.

77. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей /Под ред. Кузина М.И., Костюченка Б.М. -М.: Медицина. -1990. -592 с.

78. Решетов И.В., Чиссов В.И., Трофимов Е.И. Рак гортаноглотки.-М.: Медицина. -2005. -300 с.

79. Решетов И.В., Маторин О.В., Юданов Т.Н., Морозов Д.С. Исследование репаративных возможностей пленочных покрытий на основе поливинилового спирта в эксперименте //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -№1. -2004. -С.41-45.

80. Рзаев P.M. Опыт полного удаления гортани при раке III-IV стадии //Вестник оториноларингологии. -1993. —№5. -С.36-38.

81. Саркисова Ф.Р. Улучшение заживления послеоперационных ран у лор-онкологических больных. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. —Москва. — 1985.-21 с.

82. Сепсис в начале XXI века /Под. ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда. — М.: Литтерра. -2006. -176 с.

83. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. -М.: ГЭОТАР-МЕД. -2001. -256 с.

84. Сиволодский Е.П. Систематика и идентификация энтеробактерий. -СПб. -1999. -36 с.

85. Сидоренко C.B., Колунаев В.Е. Антибиотикограмма: диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов. -М.: Sanofi Pasteus.1999.-32 с.

86. Сперанская A.A., Черемисин В.М. Компьютерно-томографическая диагностика новообразований глотки, челюстно-лицевой области и гортани. -СПб: ЭЛБИ-СПб. -2006. -118 с.

87. Страчунский JI.C, Каманин Е.И., Тарасов A.A. Влияние антибиоти-корезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии //Consilium medicum. -2001. -Т.З. -№8. -С.353-357.

88. Строганов В.П. Нормальная микрофлора как интерпретировать это понятие? //Инфекции и антимикробная терапия. —№1. —1999.

89. Танеева А.Ш., Матякин Е.Г., Азизян Р.И., Подвязников С.О. Комбинированные реконструктивные операции при распространённых опухолях орофарингеальной области //Современная онкология. -2002. -Т.4 -№3. -С.124-126.

90. Тархов A.B. Взаимосвязь патоморфологического состояния регионарных лимфатических узлов и послеоперационной лимфореи у больных раком шейки матки на фоне проводимого лечения. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Новосибирск. -2005. -26 с.

91. Толстов Ю.П., Забиров P.A., Петречко Г.К. О метастазах рака преддверия гортани в регионарные лимфатические узлы шеи и их лечении //Вестник оториноларингологии. -1990. -№2. -С.58-60.

92. Трофимов Е.И. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений при комбинированном лечении больных раком гортани. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва. -1982. -29 с.

93. Урсол Г.Н., Шевчук Н.Т., Давыдкин В.А. и др. Профилактика воспалительных послеоперационных осложнений в торакальной хирургии //Хирургия 2002. Материалы 4-го Российского научного форума. -Москва. -2002.-С.219.

94. Ушаков B.C., Рязанцев C.B. Применение биопарокса при резекции иэкстирпации гортани //Новости оториноларингологии и логопатологии. — 1998. -№4(16). -С.88-80.

95. Фенчин K.M. Заживление ран. -Киев: Здоровье. -1979. -С.106-117.

96. ЮО.Фейгин Г.А., Свирский Р.П., Чехонина Э.М. Варианты сохранения венозного оттока и их клинические значения при выполнении шейной фас-циально-футлярной лимфонодулэктомии //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1983. -№2. -С.46-50.

97. Хирургические инфекции: руководство для врачей /Под ред. И.А.Ерюхина, Б.Р.Гельфанда, С.А.Шляпникова-М.: Литтерра. -2007. —736 с.

98. ЮЗ.Чадаев А.П., Климиашвили А.Д. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран //Хирургия. -2003. —№1. -С.54-56.

99. Шотемор Ш.Ш., Пурижанский И.И., Шевякова Т.В., и др. Путеводитель по диагностическим изображениям: Справочник практического врача. — М.: Советский спорт. -2001. -400 с.

100. Яковлев C.B., Дворецкий Л.И., Суворова М.П. Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального антибактериального препарата //Consilium medicum. -2002. репринт. -С. 15-23.

101. Agra I.M., Carvalho A.L., Pontes Е. et al. Postoperative complications after en bloc salvage surgery for head and neck cancer //Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -2003. -Dec; 129(12): -P.1317.

102. Aouizerate P., Guizard M. Development of surgical antibioticoprophy-laxis kits: evaluation of the impact on prescribing habits //Therapie. -2002. -May1. June 57(3). —P.214-228.

103. Becker G.D. Identification and management of the patient at high risk for wound infection //Head and Neck Surgery. -1986. -Jan.-Feb.;8. -(3). -P.205-210.

104. Belisle J., Poliguin J.F., Cote S.P. Stomal care in pharyngocutaneus fistulas //J. Otolaryngol. -1980. -9. -№3. -P.399-404.

105. Blair E.A., Johnson J.T., Wagner R.L. et al. Cost analysis of antibiotic prophylaxis in clean head and neck surgery //Arch Otolaryngol Head Neck Surgery.-1995; 121: -P.269-271.

106. Bowler P.G. The 105 bacterial growth guideline: reassessing its clinical relevance in wound healing //Ostomy Wound Manage. -2003. -Jan.; 49(1) -P.44-53.

107. Brook I. Diagnosis and management of anaerobic infections of the head and neck //Ann Otol Rhinol Laryngol. -1992; 101: -P.9-15.

108. Burduk P.K., Burduk D., Betlejewski S. The role of Helicobacter pylori infection in carcinoma of the larynx. -Abstract Book — 5-th European Congress of Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery. -Rodos-Kos HELLAS -September 11-16. -2004. -P. 198.

109. Burke J.P. Infection control a problem for patient safety //The New England Journal of Medicine. -2003. -№7. -Vol.348. February 13. -P.651-656.

110. Candela FC, Shah J, Jaques DP, Shah JP. Patterns of cervical node metastases from squamous carcinoma of the larynx //Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -1990. Apr; 116(4). -P.432-5.

111. Coskun H., Erisen L., Basut O. Factors affecting wound infection rates in head and neck surgery //Otolaryngol. Head Neck Surg. -2000. -Sep.; 123(3). -P.328-333.

112. Deshpande L.M., Fix A.M., Phaller M.A., Jones R.N. Diagnostic microbiology and infectious disease. -2002; 42:4. -P.283-290.

113. Elledge E.S., Whiddon R.G., Fraker J.T. et al. The effects of topical oral clindamycin antibiotic rinses on the bacterial content of saliva on healthy human subjects //Otolaryngology Head Neck Surgery. -1991. -P.836-839.

114. Gavilan J, Gavilan C, Herranz J. Functional neck dissection: three decades of controversy //Ann Otol Rhinol Laryngol. -1992. Apr; 101(4). -P.339-41

115. Girod D.A., Mc Culloch T.M., Tsue T.T., Weymuller E.J. Risk factors for complications in clean contaminated head and neck surgical procedures //Head Neck.-1995; 17 (1).-P.7-13.

116. Grandis J.R., Vickers R.M., Rihs J.D. et al. The efficacy of topical antibiotic prophylaxis for contaminated head and neck surgery //Laryngoscope. —1994. — 104. -P.719-724.

117. Gudiol F. Principles of surgical prophylaxis: Tradition and Change. In: Workbook of Symp. "The clinical Management of infectious diseases" Nov. 6-8. -1997. -Spain.-P.52-53.

118. Guntinas-Lichius O., Eckel H.E. Temporary reduction of salivation in laryngectomy patients with pharyngocutaneous fistulas by botulinum toxin a injection //Laryngoscope. -2002. -112. -P.l87-189.

119. Haer G.B. The efficacy of adhesive plastic incise drapes in preventing wound contamination //Int. Surg. -1983 -V.68. -№1. -P.31-32.

120. Hort K.R., DeOrio J.K. Residual bacterial contamination after surgical preparation of the foot or ankle with or without alcohol //Foot Ankle Int. -2002. -Oct. 23(10).-P.946-948.

121. Alex J.C., Sasaki C.T., Krag D.N. et al. Sentinel lymph node radiolocali-zation in head and neck squamous cell carcinoma //The Laryngoscope. -2000; 1102..-P. 198-203.

122. Jarvis W.R. The epidemiology of colonization, Infection Control and Nosocomial Colonization. -1996. -P.47-52.

123. Johnson J.T., Kachman K., Wagner R.L. et al. Comparison of ampicil-lin/sulbactam versus clindamycin in the prevention of infection in patients undergoing head and neck surgery //Head Neck. -1997. -Aug.; 19(5). -P.367-371.

124. Juliane P.J., Labbour J.W., Conley J.J. et al. Correlation of pharyngeal fistulization with preoperative radiotherapy, reduced serum albumine, and dietary obstruction //Otolaryngology. -1979. -N87. -P.311-317.

125. Kazi RA. The Life and Times of George Washington Crile JPGM, Year. -2003. -V.49. -P.289-290.

126. Krmpotic-Nemanic J., Draft W., Helms J. Surgical anatomy of head and neck. -New-York: Springer-Verlag. -1989. -331 p.

127. Kus J., Osmolski A., Frenkiel Z., Kubiczek-Jagielska M. Classification of the neck dissections //Otolaryngol Pol. -2000. -Suppl 31. -P. 129-32.

128. Lohde E., Muller S., Luck M. et al. Analysis of risk factors for postoperative infectious complications. Recent advances in chemotherapy. Proc. 18-th Int. Congr. Chemother. Stockholm (Sweden), June 27-July 2. -1993. -P.728-729.

129. Mäher K.O., Van Der Elzen K., Bove E.L. et al. A retrospective review of three antibiotic prophylaxis regimens for pediatric cardiac surgical patients //Annals of Thoracic Surgery. -2002. -Oct.; 74(4). -P.l 195-1200.

130. Malani P.N., McNeil S.A., Bradley S.F., Kauffman C.A. Candida albicans sternal wound infections: a chronic and recurrent complication of median sternotomy //Clin. Infect. Dis. -2002. -Dec. 1; 35(11). -P.1316-1320.

131. Moor J.W., Jose J., Johnston C. et al. Upper aerodigestive tract squamous cell carcinoma: distribution of extracapsular spread and soft tissue deposits in the neck //Acta Otolaryngol. -2004. -Jan; 124(1). -P.97-101.

132. Myers E. The use of selective neck dissection in the management of the patient with an N+ neck //5-th European Congress of Oto-Rhino-laryngology, Head and Neck Surgery, Rodos, September 11-16. -2004. -Abstract book. -P.20.

133. Myssiorek D., Becker G.D. Extended single transverse neck incision for composite resections: does it work? //J Surg Oncol. -1991. -Oct; 48(2). -P. 101-5.

134. Nagy-Newman K., Szoke I., Nagy E. et al. Microflora of malignant tumour surfaces //Oral diseases. -1997; 3 (Suppl.2). -P.68.

135. Nowaczyk MT. Lymphorrhea after neck dissection //Otolaryngol Pol. — 1999; 53(3).-P.271-3.

136. Penel N., Fournier C., Kara A. et al. Anticancer chemotherapy, risk factor for infection at the operated site in cervicofacial surgery //Presse Med. -2001. — May 19; 30(18). -P.892-895.

137. Penel N., Lefebvre D., Fournier C. et al. Risk factors for wound infection in head and neck cancer surgery: a prospective study //Head Neck. -2001. -Jun.; 23(6). -P.447-455.

138. Pollack W., Iny O. A physico-chemical study of PVP-J solutions leading to the reformulation of "Betadine" preparations (5% PVP-J) //J of Hosp. Infect. -1985. -Vol. 6. -Suppl. A. -P.25-32.

139. Righi M., Manfredi R., Farneti G. et al. Short-term versus long-term antimicrobial prophylaxis in oncologic head and neck surgery //Head and Neck Surgery.-1996; 18. -P.399-404.

140. Robbins KT., Favrot S., Hanna D. et al. Risk of wound infection in patients with head and neck cancer //Head Neck. -1990. Mar-Apr.; 12(2). -P.143-148.

141. Rodrigo J.P., Alvarez J.C., Gomez J.R. et al. Comparison of three prophylactic antibiotic regimens in clean-contaminated head and neck surgery // Head

142. Neck. -1997. -May.; 19(3). -P.188-193.

143. Scevola D. La profilassi antibiotico nella pratica chirurgica e medica. E-dizioni Micom s.r.l. -1998. -128 p.

144. Schmidt C.M., Binnewies V., Dietmer T. Pharyngokutane Fistelbildung als Komplikation der Laryngektomie //70 Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie: Abstracts. -Aachen.-1999.-S.365.

145. Shah J.P. Patterns of cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract //Am. J. Surg. -1990. -Oct. 160(4). -P.405-409.

146. Shaha A.R. Extended neck dissection //J Surg Oncol. -1990. -Dec;45(4). -P.229-33

147. Shapiro M. Prophylaxis in otolaryngologic surgery and neurosurgery: a review//Rev Infect Diseases.-1991; 13 (Suppl. 10).-P.858-868.

148. Shiba K. The guideline how to use the antimicrobial agents — the guidance how to use the antimicrobial agents //Nippon Rinsho. -2002. -Nov.; 60(11). -P.2126-2136.

149. Simmons J.P., Johnson J.T., Yu V.L. et al. The role of topical antibiotic prophylaxis in patients undergoing contaminated head and neck surgery with flap reconstruction //Laryngoscope. -2001. -111. -P.329-335.

150. Sisson G.A. Sr.Hayes Martin Lecture. Do things really change? //Am J Surg. -1989. Oct; 158 (4). -P.283-7.

151. Smit I.B., Witte E., Brand R. et al. Tissue reaction to suture materials revisited: is there argument to change our views? //Eur. Surg. Res. -1991.; 23(5-6). -P.347-354.

152. Smeele L.E., Leemans Ch.R., Reid C.B. et al. Neck dissection for advanced lymph node metastasis before definitive radiotherapy for primary carcinoma of the head and neck //Laryngoscope, 110, July 2000. -P.1210-1214.

153. Spirano G., Pichi B., Ruscito P. Salvage surgery after radiation failures

154. Abstract Book 5-th European Congress of Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery. -Rodos-Kos HELLAS - September 11-16. -2004. -P.29.

155. Spiro RH, Strong EW, Shah JP. Classification of neck dissection: variations on a new theme //Am J Surg. -1994. Nov; 168(5). -P.415-8

156. Strauss M., Saccogna P.W., Allphin A.L. Cephazolin and metronidazole prophylaxis in head and neck surgery //J. Laryngol. Otol. -1997; 111. -P.631-634.

157. Sumiyama Y., Arima Y. Surgical site infection: SSI //Nippon Rinsho. -2002. -Nov. 60(11). -P.2204-2209.

158. Teknos Th.N., Myers L.L., Bradford C.R., Chepeha D.B. Free tissue reconstruction of the hypopharynx after organ preservation therapy: analysis of wound complications //Laryngoscope. -2001. -July; 111(7). -P.l 192-1196.

159. Velasco E., Martins C.A., Goncalves V.M. et al. Risk factors for surgical wound infection development in head and neck cancer surgery //Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. San Paulo. -1995. -Jan-Feb.; 50 (1). -P.58-62.

160. Weed H.G. Antimicrobial prophylaxis in the surgical patient //Med. Clin. North Am. -2003. -Jan .87(1). -P.59-75.

161. Werner J. A. Sentinel node biopsy as rational of modified radical neck dissection //5-th European Congress of Oto-Rhino-laryngology, Head and Neck Surgery, Rodos, September 11-16. -2004. Abstract book. -P.20.

162. Yousuf M., Hussain M. Need and duration of antibiotic therapy in clean and clean contaminated operations //Journal of Pakistan Medical Association. -2002. -Jul.;52 (7). -P.284-287.

163. Zoltan F., Kiefer G., Josa V., Repassy G. Factors defining quality of life in patients with pharyngeal and laryngeal cancer //5-th European Congress of Oto-Rhino-laryngology, Head and Neck Surgery, Rodos, September 11-16. -2004. Abstract book. -P.200.