Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Бубнова, Ирина Алексеевна

• Бубнова, Ирина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бубнова, Ирина Алексеевна

Введение 5 Часть I. «Рефракционные проблемы в хирургии катаракты и пути их решения»

Обзор литературы).

Глава 1. Причины рефракционных проблем в хирургии катаракты

1.1. Исходный астигматизм

1.2. Индуцированный астигматизм

1.3. Ошибки в расчете ИОЛ

Глава 2. Пути коррекции рефракционных ошибок в хирургии катаракты

2.1. Моделирование кривизны роговицы с помощью туннельных разрезов

2.2. Торические ИОЛ

2.3. Полиартифакия

2.4. Кераторефракционная хирургия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты»

По мере совершенствования технологий удаления мутного хрусталика, возрастания требований пациентов к результатам операции и срокам реабилитации проблема адекватной коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты становится все более актуальной. Значительная часть таких нарушений обусловлена аметропией, индуцированной отсутствием хрусталика (афакией). Коррекция этого вида рефракционных нарушений, как правило, полноценно решается за счет наиболее распространенной на сегодняшний день рефракционной операции - имплантации интраоку-лярной линзы (ИОЛ). Причем совершенствование методов доопера-ционного обследования пациентов и расчета оптической силы ИОЛ в подавляющем большинстве случаев позволяют обеспечить вид и степень послеоперационной клинической рефракции, близкие к расчетным.

Другая группа рефракционных нарушений связана с астигматизмом (Ас), который может быть как исходным, так и индуцированным непосредственно вмешательством. Для коррекции и профилактики этих форм Ас предложены различные методы: туннельные разрезы в проекции сильнопреломляющего меридиана, одномоментная или отсроченная кератотомия различной модификации, термоке-ратокоагуляция, имплантация торической ИОЛ, в том числе в комбинации со сферической. Все перечисленные методы имеют ряд недостатков, в большей или меньшей степени ограничивающих их применение. Эксимерлазерные вмешательства (в частности, LASIK), позволяют исключить негативные моменты, присущие другим методикам, и обеспечивают возможность достаточно точной коррекции исходного и индуцированного астигматизма, а также ошибок расчетов оптической силы ИОЛ. Однако проведение LASIK после «ката-рактальной» хирургии сопряжено с длительным периодом реабилитации пациентов, поскольку наложение вакуумного кольца требует смещения сроков проведения рефракционного этапа примерно на 3 месяца после факоэмульсификации и на 10-12 месяцев после экстра-капсулярной экстракции катаракты.

Хотя описанный выше подход к коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты предполагает применение различных по своей сути рефракционных вмешательств (интраокулярного и кераторефракционного), он лишь условно может быть обозначен как биоптический. Термин «биоптика» подразумевает преднамерен н о е применение различных по механизму воздействия на рефракцию операций. Этому требованию отвечает технология "Pre-FIap", предусматривающая предварительное (до проведения операции по поводу катаракты) формирование роговичного лоскута.

Цель исследования.

Изучение эффективности ванного астигматизма методом в хирургии катаракты. коррекции исходного и индуциро-LASIK в различных модификациях

Задачи:

1. провести клинико-функциональное исследование зрительных функций пациентов с артифакией после коррекции рефракционных нарушений методом LASIK и оценить эффективность, безопасность и стабильность метода;

2. разработать собственную модификацию метода LASIK с предварительным формированием роговичного лоскута по технологии «Рге-flap»

3. с помощью математического моделирования и клинических исследований изучить изменения кривизны роговицы после изолированного формирования роговичного лоскута;

4. проанализировать клинико-функциональные результаты собственной методики, изучить влияние предварительно сформированного роговичного лоскута на ход операции факоэмуль-сификации и послеоперационный период;

5. разработать практические рекомендации по применению метода LASIK для коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты.

Характер научного исследования

Работа носила клинический характер. Исследование выполнено в двух группах пациентов. В первой группе, включающей 17 пациентов (23 глаза) с артифакией и роговичным астигматизмом, был проведен LASIK по стандартной методике. Клинико-функциональные исследования выполняли дважды: до и через месяц после операции. После детального анализа полученных результатов была предложена собственная модификация коррекции рефракционных нарушений у пациентов с катарактой методом LASIK, которая предусматривала предварительное формирование роговичного лоскута по технологии «Рге-flap». По данной методике было прооперировано 18 пациентов (25 глаз), объединенных во вторую группу. Клинико-функциональные исследования также выполняли дважды: до и через месяц после эксимерлазерной коррекции. Помимо этого на основе математического моделирования и клинических исследований были изучены изменения кривизны роговицы после изолированного формирования роговичного лоскута.

Научная новизна

1. Подтверждена эффективность применения метода LASIK для коррекции рефракционных нарушений на «артифакичных» глазах.

2. Разработана собственная модификация коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты методом LASIK с предварительным формированием роговичного лоскута по технологии «Pre-flap».

3. Подтверждено предположение об изменении кривизны роговицы при изолированном формировании роговичного лоскута, а также определена величина этих изменений в зависимости от толщины лоскута на основании математического моделирования.

4. Сформулированы практические рекомендации по применению метода LASIK для коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты.

Практическая значимость работы

Разработана и внедрена в клиническую практику собственная модификация коррекции рефракционных нарушений методом LASIK в хирургии катаракты, которая предполагает запланированное достижение наиболее «удобной» для последующей эксимерлазерной коррекции слабомиопической рефракции после операции фако-эмульсификации.

Положения, выносимые на защиту

1. Апробированные в работе различные модификации операции LASIK являются эффективными методиками коррекции исходного и индуцированного астигматизма в хирургии катаракты.

2. Собственная модификация метода LASIK по технологии «Pre-flap» обеспечивает наиболее «удобные» рефракционные условия для эксимерлазерной коррекции и способствует сокращению «времени зрительной реабилитации». 3. Предварительное формирование роговичного лоскута не оказывает существенного влияния на рефракцию роговицы и на ход операции факоэмульсификации.

Публикации

По результатам выполненных исследований опубликовано 9 работ из них две в центральной печати. Получен 1 патент РФ на изобретение.

Апробация

Основные положения диссертации доложены на V и VI Международных научно-практических конференциях «Современные технологии хирургии катаракты» ГУ МНТК «Микрохирургии глаза».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста. Работа содержит 9 таблиц, иллюстрирована 37 рисунками. Библиография включает 156 отечественных и иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Бубнова, Ирина Алексеевна

Выводы.

1. Впервые на достаточном клиническом материале (35 пациентов, 48 глаз) изучена эффективность коррекции исходного и индуцированного астигматизма с помощью различных вариантов метода LASIK в хирургии катаракты:

• «стандартный» LASIK (I группа, 23 глаза);

• собственная модификация технологии «Рге-flap» (И группа, 25 глаз).

2. Клинико-функциональное исследование зрительных функций после проведения «стандартного» LASIK на «артифакичных» глазах выявило достоверное уменьшение степени астигматизма (в среднем на 2,09 дптр, р<0,05), увеличение некорриги-рованной остроты зрения (в среднем до 0,87±0,15, р<0,05); при этом «время зрительной реабилитации» варьировало от 3,5 месяцев до 3-х с лишним лет.

3. Разработана собственная модификация коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты методом LASIK с предварительным формированием роговичного лоскута по технологии «Рге-flap», которая предполагает запланированное достижение наиболее удобной для последующей эксимерлазерной коррекции слабомиопической рефракции после операции факоэмульсификации.

4. На основании математического моделирования и клинических исследований выявлены изменения кривизны роговицы после изолированного формирования роговичного лоскута, которые проявляются «гиперметропическим» сдвигом рефракции. Согласно расчетным данным эта величина при обеспечиваемой наиболее часто применяемыми микрокератомами толщине лоскута (130 - 160 мкм) находится в интервале 0,274 - 0,409 дптр, а при клиническом сравнении топограмм и толщине лоскута кута 130 мкм в среднем равна 0,260±0,120 дптр. Минимальные величины сдвига позволяют пренебречь этим показателем при расчете параметров эксимерлазерной коррекции.

5. Клинико-функциональное исследование зрительных функций после применения собственной модификации технологии «Pre-flap» выявило достоверное уменьшение степени астигматизма (в среднем на 1,81 дптр, р<0,05), увеличение некорригированной остроты зрения (в среднем до 0,88±0,16, р<0,05); при этом «время зрительной реабилитации» составило от 1,0 до 1,5 месяцев.

6. Векторный анализ в обеих группах выявил соответствие полученных результатов критерию «успешность коррекции астигматизма», при этом наилучшие результаты получены у пациентов II группы, у которых после операции факоэмульсифи-кации имела место предварительно запланированная слабо-миопическая рефракция.

7. Функциональные исследования, проведенные в обеих группах, выявили:

• снижение пространственной контрастной чувствительности на средних и высоких частотах (р<0,05);

• отсутствие статистически значимого (р>0,05) снижения чувствительности к фоновому ослеплению;

• статистически недостоверное (р>0,05 для парного критерия Уилкоксона) повышение показателя зрительной работоспособности ( в среднем на 3,5 % - в I группе и на 3,4 % - во II группе).

8. На основании полученных данных разработаны практические рекомендации по применению метода LASIK для коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты.

Практические рекомендации

1. Операция LASIK в различных модификациях является методом выбора коррекции исходного и индуцированного астигматизма в хирургии катаракты.

2. При выборе методики проведения операции LASIK следует учитывать следующие преимущества апробированной в работе предложенной модификации технологии «Рге-flap»:

• возможность корригировать исходный и индуцированный астигматизм, а также рефракционные нарушения, связанные с ошибками в расчете оптической силы ИОЛ;

• -сокращение «времени зрительной реабилитации», т.е. сроков достижения запланированной рефракции и максимальной остроты зрения без цилиндрической коррекции.

• возможность планирования наиболее «удобной» для последующей эксимерлазерной коррекции слабомиопиче-ской рефракции после операции факоэмульсификации;

3. При расчете параметров операции LASIK изменениями рефракции роговицы, индуцированными формированием роговичного лоскута, можно пренебречь.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бубнова, Ирина Алексеевна, 2006 год

1. Аветисов С.Э. Клинико-экспериментальное изучение возможностей хирургической коррекции астигматизма. // Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1985.- 406.

2. Аветисов С.Э. Хирургическое лечение астигматизма // Вестник офтальмологии. 1980. - N 3. - С. 67-69.

3. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Касьянов А.А., Казарян Э.Э. Возможности профилактики индуцированного «шовного» астигматизма при экстракции катаракты. // Вестн. офтальмол. — 2003.- Т.119 №3 - С.15-18.

4. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия. // Москва, 1993, с. 120.

5. Аветисов С.Э, Мамиконян В.Р., Касьянов А.А. Эффективность аркуатной кератотомии для коррекции различных видов астигматизма после экстракции катаракты. // Офтальмология. Т.1 -№1 -2004. с. 30-33.

6. Антонюк С.В. Эксимерлазерная коррекция посттравматических аномалий рефракции по технологии LASIK методом персонализированной абляции на основе данных аберрометрии. // Рефракционная хирургия и офтальмология 2003 Т.З-№2-С.4-9.

7. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И. Аберрации оптической системы глаза при имплантации искусственного хрусталика. // Москва, 2000- с.141.

8. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Никулин С.А., Бауэр С.М., Зимин Б.А. О некоторых факторах, связанных с формированием поверхностного лоскута роговицы во время операции LASIK. // Сборник трудов III семинара «Биомеханика глаза», 2002,стр. 60-62.

9. Ю.Беляев B.C. Использование роговицы плодов и новорожденных для кератопластики в эксперименте и клинике (Бре-фопластика роговицы) // Дис. докт. мед. наук. М., 1965.

10. П.Беляев B.C., Кравчинина В.В., Душин Н.В.Отдаленные результаты межслойной рефракционной кератопластики при афакии и гиперметропии высокой степени// Вестн. офтальмологии.- 1983.- № 2.- С. 28-32.

11. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере. // М.: Медицина, 1984.- 2-е изд., перераб. и доп.- 143 с.

12. З.Воронин Г.В. Усовершенствование технологии герметизации катарактального разреза. // Дис. . канд. мед. наук., М., -1998.-c.108.

13. Гаджиева Д.З. Коррекции смешанного и простого миопиче-ского астигматизма методом LASIK // Дис. канд. мед. наук.-М., 2003.- 115с.

14. Груша О.В. Экспериментальное и клиническое исследование операций кератомилеза и кератофакии // Дис. докт.мед.наук. -М., 1974.

15. Груша О.В., Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. О механизме уплощения роговицы в результате передних неперфорирующих надрезов // Вестн. офтальмологии.- 1981.- № 2.- С. 36-38.

16. Груша 0. В., Мустаев И.А. К технике операций рефракционной кератопластики (кератомилеза и кератофакии) // Вестн. офтальм. 1971.-N3. - С.37-41.

17. Двали М.Л., Мшвидобадзе Э.Г., Цинцадзе Н.А., Свирбиладзе Б.В., Мирцхулава С. Коррекция аметропий высокой степени по методике «Bioptics». // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003. - т. 3 - № 1. - с. 35-38.

18. Дога А.В., Семенов А.Д., Качалина Г.Ф. Эксимерлазерная коррекция индуцированных аметропий. // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002. - т. 2 - № 3. - с. 50-51.

19. Добромыслов А.Н. Преимущества роговичного разреза при экстракции катаракты. Эффективные методы диагностики и лечения катаракты и вопросы ее патогенеза. // Тез. докл. — Одесса, 1987 с.99-100.

20. Душин Н. В. Межслойная рефракционная кератопластика с центральной кератэктомией поверхностных слоев роговицы в коррекции афакиии // Вестник офтальмологии. 1990. - N 4.-С.11-14

21. Душин Н. В. Клиническое изучение возможностей межслой-ной пересадки роговой оболочки // Дис. .докт.мед.наук. М., 1990. - 304 с.

22. Иванов М.И., Бочаров В.Е., Шевелев А.Ю., Столяренко Г.Е., Ганцовский П.И. Формула расчета оптической силы интрао-кулярных линз. // Вестник офтальмологии. 2000 №1 - с. 3941.

23. Иванов М.Н., Шевелев А.Ю. Формула расчета оптической силы интраокулярных линз. // Вестн. офтальмол. 2003.- Т.114 -№4 - С.52-54.

24. Ивашина А. И. Хирургическая коррекция близорукости методом радиальной кератотомии // Дис. докт. мед. наук. М. , -1989.

25. Ивашина А. И., Плыгунова Н. JI., Федорова И. С. Зависимость послеоперационного эффекта хирургической коррекциимиопии средней и высокой степени от первоначальной рефракции роговицы. // Офтальм. журн. 1984. - N 2 - С. 96-99.

26. Ивашина А.И., Антонова Е.Г., Мушкова И. А. Отдаленные функциональные результаты передней радиальной дозированной кератотомии при миопии слабой и средней степени // Хирургические методы лечения дальнозоркости и близорукости.-М.- 1988.- С. 67-71.

27. Карамян А.А. Мультифокальные интраокулярные линзы, современные аспекты коррекции афакии. // Автореферат дис. д-ра. мед. наук., Москва 1993. - с. 40.

28. Карамян А.А., Бессарабов А.Н., Гаджиева Д.З. Биомеханические и клинические аспекты коррекции астигматизма высокой степени// Офтальмохирургия.- 2003.- № 1-2.- С. 12-16.

29. Карамян А.А. Эпикератофакия для реабилитации зрения больных с афакией // Реабилитация больных с патологией органа зрения: Материалы международн. конф.- Одесса, 1986.-С. 161-163.

30. Карамян А.А., Двали M.JI. Эпикератофакия для коррекции афакии // Вестн. офтальмологии.- 1988.- № 3.- С. 31-37.

31. Карамян А.А., Дога А.В., Гаджиева Д.З. Сравнительные результаты различных вариантов операции LASIK для коррекции высокого астигматизма// Федоровские чтения-2002: Материалы научно-практ. конф.- М., 2002.- С. 154-157.

32. Карамян А.А., Бессарабов А.Н., Гаджиева Д.З. Коррекция смешанного и простого миопического астигматизма высокой степени // Федоровские чтения-2002: Материалы научно-практ. конф.- М., 2002.- С. 150-153.

33. Киваев А.А., Курсаков А.В., Киваев В.А. Методы подбора жестких роговичных контактных линз для коррекции астигматизма. // Вестник оптометрии. 2003. № 5. — с.28-33.

34. Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Кравчук О.В. Потеря клеток заднего эпителия роговицы после хирургии катаракты Nd:YAG-лазером, имеющим длину волны 1,44 мкм. // Вестник офтальмологии. 2004. №2. - с. 5-8.

35. Краснов М.М. Техника катарактального разреза с «обратным» (субсклеральным) профилем. // Вестник офтальмологии. 1978. №2. -с.76-77.

36. Краснов М.М. Первый опыт исправления близорукости и афа-кии методом рефракционной кератопластики (операции кера-томилеза и кератофакии). // Вестник офтальмологии. 1970. -№2.-с. 24-28.

37. Краснов М.М., Аветисов С.Э., Холмский А.А. Применение операционного кератоскопа в комплексе мер по предупреждению астигматизма после экстракции катаракты. // Вестн. оф-тальмол., 1983, №4, с.26-29.

38. Краснов М.М., Мамиконян В.Р. Эпикорнеальная аутоэпите-лиофакия -новый способ хирургической коррекции миопии // Имплантация линз, рефракционная хирургия: Материалы ме-ждународн. симпозиума.- Киев, 1989.-С. 41.

39. Краснов М.М., Мамиконян В.Р. Кератоэпителиомилез новый способ хирургической коррекции миопии // Вестн. офтальмологии.- 1990.- № 3.- С. 14-16.

40. Ландау Л.Д., Лифшиц Е.М. Теория упругости. // Москва,-1987, 246 с.

41. Линник Л.Ф., Амер Салим, Перетрухин А.В. Коррекция остаточной гиперметропии при артифакии дополнительной ин-траокулярной линзой. //Новое в офтальмологии 1999;2:32-33.

42. Липнер М. Биоптическое зрение:новые достижения в хирургии катаракты. // Eye World Россия. 2002. 1. - № 3.- с. 24-26.

43. Малюгин Б.Э., Филипов В.О. Первый опыт коррекции роговичного астигматизма при факоэмульсификации с помощью сфероцилиндрической ИОЛ. // Новое в офтальмологии. -2001. №1. - с.15-16.

44. Мамиконян В.Р. Кераторефракционные операции для коррекции высоких аметропий. // Дис. докт. мед. наук. М., -1991.

45. Параконный Д.А. Интраоперационная профилактика послеоперационного астигматизма при экстракапсулярной экстракции катаракты. // Дис. . канд. мед. наук., М., -1995. - с. 155.

46. Пашинова Н.Ф., Комарова М.Г. Сравнительная оценка роговичного и корнеосклерального разрезов катаракты. // Соврем, технология хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции. М., 1988. - с.55-60.

47. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Мийович О.П. LASIK после имплантации ИОЛ и сквозных пересадок роговицы. // Оф-тальмохирургия. -2001.- №3. с. 16-23.

48. Радзиховский Б.Л. Астигматизм человеческого глаза. // Медицина-Москва-1969, С.196.

49. Ремизов М.С., Голычев В.Н., Шахов Л.Л. Эффективность экстракции катаракты при различных методах наложения корне-осклеральных швов. // Вестн. офтальмол., 1968, №4, с.39-42.

50. Розенблюм Ю.З. Адаптация к аметропиям и принципы их коррекции //Автореф. . Дис. . докт. мед. наук. -М., 1976.

51. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. // Изд. «Гиппократ», Санкт-Петербург, 1996. стр. 268.

52. Сергиенко Н.М. Офтальмологическая оптика. //Москва, 1991.- 144с.

53. Сергиенко Н.М. Клиническая рефракция человеческого глаза. //Киев: Здоровье, 1975, с. 30-36.

54. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н. Исследование патогенеза послеоперационного роговичного астигматизма после экстракции катаракты. // Офтальмол. журн., 1982, №3, с.172-175.

55. Смеловский А.С. Микрохирургия возрастной катаракты. // Москва, Медицина, 1985.- с. 127.

56. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. // Москва, 1992. -с.224.

57. Федоров С.Н. Имплантация искусственного хрусталика. // Москва,- 1977.-206 с.

58. Федоров С.Н., Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Виговский А.В. Хирургическая технология и результаты тоннельной экстракции катаракты. // Офтальмохирургия. 2000. -№3. -с.54-60.

59. Федоров С.Н., Ивашина А.И. Хирургическая коррекция близорукости методом передней радиальной дозированной кератотомии и методика выбора для нее оптимальных параметров. // Методические рекомендации.- М., 1985.- 9 с.

60. Федоров С.Н., Медведев И.Б. Коррекция гиперэффекта радиальной кератотомии методом ламеллярной кератотомии. // Офтальмохирургия.-1995.-№4.-С. 18-20.

61. Федоров С.Н., Медведев И.Б., Карамян А.А. и др. Автоматизированная ламеллярная кератопластика как метод хирургической коррекции высокой близорукости // Офтальмохирургия.-1996.- №1- С. 3-8.

62. Фечин О.Б. Технология механической факофрагментации в хирургии катаракты. // Дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург 2003 г. 141 с.

63. Четверухин А.П., Аветисов С.Э., Большунов А.В. Рефракционная термо- и лазеркератопластика. // Вестник офтальмологии. 1985.- №5. -с. 67-69.

64. Эль Маатуй JI.M. Профилактика индуцированного и коррекция исходного роговичного астигматизма при факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ. // Дис.канд. мед. наук, Москва-2003 г. с. 143.

65. Юсеф Н.Ю. О новых возможностях усовершенствования современной факоэмульсификации при различных видах катаракт. // Дис. д-ра. мед. наук. Москва, - 2000.

66. Alpins N. Astigmatism analysis by Alpins method. J Refract Surg 2001.-№ 1-P. 1-9.

67. Anders N., Pham D.-T., Antoni H.-J., Wollensak J. Postoperative astigmatism and relative strength of tunnel incisions: A prospective clinical trial. // J Cataract Refract Surg 1997. Vol. 23 - P. 332336.

68. Ayala M.J., Purez-Santonja J .J., Artola A., Claramonte P., Aliy J.L. Laser in situ keratomileusis to correct residual myopia after cataract surgery. // J Refract Surg 2001. Vol. 17. P. 12-16.

69. Bayramlar H., Daglioglu M, Borazan M. Limbal relaxing incisions for primary mixed astigmatism and mixed astigmatism after cataract surgery. // J Cataract Refract Surg 2003. Vol. 29. P. 723-728.

70. Bradbury J.A., Hillman J.S., Cassells-Brown A. Optimal postoperative refraction for good unaided near and distance vision with monofokal intraocular lenses. // Br J Ophthalmol 1992 № 76. - P. 300-302.

71. Budak K., Friedman N.J., Koch D.D. Limbal relaxing incisions with cataract surgery. // J Cataract Refract Surg 1998.- Vol.24. P. 503-508.

72. Chalita M.R., Waheed S., Xu M., Krueger R.R. Wavefront Analysis in Post-LASIK Eyes and its Correlation with Visual Symptoms, Refraction and Topography.// Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003. -№44(5).-P. 2651.

73. Chang D.F. Early rotational stability of the longer Staar toric intraocular lens. // J Cataract Refract Surg 2003.- Vol. 29. P. 935940.

74. Chirchill A.J., Hillman J.S. Post-operative astigmatism control by selective suture removal. // Eye. 1996.- Vol. 10.- Pt. 1.- p. 103106.

75. Colleaux K.M., Hamilton W.K. Effect of prophylactic antibiotics and incision type on the incidence of endophthalmitis after cataract surgery. // Can J Ophthalmol 2000.- Vol.35. P. 373-378.

76. Cravy T.V. Routine use of lateral approach to cataract extraction to achieve rapid and sustained stabilization of postoperative astigmatism. // J Cataract Refract Surg 1991.- Vol. 17. P. 415-423.

77. Dada Т., Vajpayee R.B., Gupta V., Sharma N., Dada V.K. Mi-crokeratome-induced reduction of astigmatism after penetrating keratoplasty. // American Journal of Ophthalmology 2001.- Vol. 131.- P. 507-508.

78. Davison J.A. Transverse astigmatic keratotomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation. // J Cataract Refract Surg 1989.- Vol.15.- P. 38-44.

79. Ernest P., Tipperman R., Eagle R., Kardasis C., Lavery K., Sensoli A., Rhem M. Is there a difference in incision healing based on location? // J Cataract Refract Surg 1998.- Vol. 24. P. 482-486.

80. Fine I.H. Corneal tunnel incision with a temporal approach. IniFine I.H. Fichman R.A., Grabow H.B., eds. Clear-Corneal Cataract Surgery and Topical Anesthesia. // Thorofare, NJ, Slack, 1993;5-26.

81. Flanagan G.W., Binder P.S. Precision of flap measurements for laser in situ keratomileusis in 4428 eyes. // J Refract Surg 2003,-Vol.19.-P. 113-123.

82. Gailitis R.P., Lagzdins M. Factors that affect corneal flap thickness with the Hansatome microkeratome. // J Refract Surg 2002. -Vol.18.- P. 439-443.

83. Gayton J.L. Implanting two PCIOLs in microphthalmos. // Ocular Surg News. 1994. July. - P. 64-65.

84. Gills J.P. Sutured piggyback toric IOL to correct high astigmatism. // J Cataract Refract Surg 2003.- Vol. 29.- P. 402-404.

85. Gills J.P., Sanders D.R. Use of small incisions to control induced astigmatism and inflammation following cataract surgery. // J Cataract Refract Surg 1991.- Vol.17.- P. 740-744.

86. Gills J.P., Van Der Karr M.A. Correcting high astigmatism with piggyback toric IOL implantation. // J Cataract Refract Surg 2002.-Vol. 28.- P. 547-549.

87. Grabow H.B. Clear-corneal incision, topical anesthesia cataract surgery. // Ophthalmic Prac 1993.- Vol. 11.- P. 8-12.

88. Grabow H.B. The clear-corneal incision. In: Fine I.H., Fichman R.A., Grabow H.B., eds, Clear-Corneal Cataract Surgery and Topical Anesthesia. // Thorofare, NJ, Slack, 1993.- P. 29-62.

89. Guell J.L., Velasko F., Roberts C., Sisquella M.T., Mahmoud A.M. Corneal thickness and topography changes induced by flap creation during laser in situ keratomileusis. // J Cataract refract Surg 2005,-Vol.31.-P. 115-119.

90. Hall G.W. Reduction of corneal astigmatism at cataract surgery. // J Cataract Refract Surg 1991. Vol.17.- P. 407-413.

91. Holladay J.T. et al. Achieving emmetropia in extremely short eyes with two piggyback posterior chamber intraocular lenses. // Ophthalmology 1996.-Vol. 103.- P. 1118-1123.

92. Holladay J.T., Prager T.C. et al. A three-part system for refining intraocular lens power calculation. // J Cataract Refract Surg 1988.-Vol. 14.-P. 17-24.

93. Holladay J.T., Prager Т.С., Ruiz R.S et al. Improving the predictability of intraocular lens power calculations. // Arch Ophthalmol 1986.-Vol. 104.-P. 539-541.

94. Hoffer K. The Hoffer Q formula: a comparison of theoretic and regression formulas. // J Cataract Refract Surg 1993.- Vol. 19,-P. 700-712.

95. Hruby K. Graefes // Arch. Ophthalm., 1950,150,91.

96. Kammann J.P., Dornbach G. Long term results and indications for clear corneal surgery. // Eur J Implant Refract Surg 1995.-Vol. 7.-P. 97-100.

97. Kershner R.M. Arcuate keratotomy for cataract surgery and astigmatism. // J Cataract Refract Surg 1995.- Vol. 21.- P. 597-598.

98. Knorz M.C., Colin J. The state of the art in cataract and refractive surgery in Europe. // Ocular surg news. 1997. -Vol.10, № 1.-P.30.

99. Kohnen Т., Koch D.D. Methods to control astigmatism in cataract surgery. // Curr Opin Ophthalmol 1996.- № 7(1). P. 75-80.

100. Learning D.V. Practice styles and preferences of ASCRS members: 2000 survey. // J Cataract Refract Surg 2001.- Vol. 27.-P. 948-955.

101. Lertsumitkul S., Myers P.C., O'Rourke M.T., Chandra J. Endophthalmitis in the western Sydney region: a case-control study. // Clin Exp Ophthalmol 2001.- Vol. 29.- P. 400-405.

102. Lin R.T., Lu S., Wang L.L., Kim E.S. Safety of laser in situ keratomileusis performed under ultra-thin corneal flap. // J Refract Surg 2003.- Vol. 19(suppl). P. S231-S236.

103. McGrath D. Study shows Prelex and LASIK is effective in highly ametropic cases. // Eurotimes 2003-Vol.8-№10-P.7.

104. Maurice E.J., Randal L., Neblitt R.L. et al. Effect of superficial and a deep scleral pocket incision on the incidence of hyphema. // J Cataract Refract Surg 1992.- Vol. 18.- P. 495-500.

105. Masket S. Piggyback intraocular lens implantation. // J Cataract Refract Surg 1998. Vol. 24.- P. 569-570.

106. Mittelviethaus H. Piggyback intraocular lens with exchangeable optic. // J Cataract Refract Surg 1996.- Vol. 22.- P. 676-681.

107. Montes-Mico R., Charman W.N. Choice of spatial frequency for contrast sensitivity evaluation after corneal refractive surgery. // J Refract Surg 2001.- Vol.17- P. 646-651.

108. Muller-Jensen K., Fischer P., Siepe U. Limbal relaxing incisions to correct astigmatism in clear corneal cataract surgery. // J Refrective Surg 1999.- Vol. 15.- P. 586-589.

109. Muller-Jensen K., Barlinn B. Long-term astigmatic changes after clear corneal cataract surgery. // J Cataract Refract Surg 1997.- Vol. 23.-P. 354-357.

110. Nagaki Y., Hayasaka S., Kadoi C., et al. Bacterial endophthalmitis after small-incision cataract surgery: effect of incision placement and intraocular lens type. // J Cataract Refract Surg 2003.- Vol. 29.- P. 20-26.

111. Nielsen P.J. Prospective evaluation of surgically induced astigmatism and astigmatic keratotomy effects of various self-sealing small incisions. // J Cataract Refract Surg 1995.- Vol. 21.-P. 43-48.

112. Nordan L.T., Grene R.B. The importance of corneal asphericity and irregular astigmatism in refractive surgery. // Refract Corneal Surg 1990.- Vol. 6.- P. 200-204.

113. Norouzi H., Rahmati-Kamel M. Laser in situ keratomileusis for correction of induced astigmatism from cataract surgery. // J Refract Surg 2003.- Vol. 19.- P. 416-424.

114. O'hEineachain R. ECOS findings show that improved surgery can bring improved outcomes. // Eurotimes 2003-Vol.8-№10-P.l-5.

115. Olsen Т., Dam-Johansen M., Век Т., Hjortdal J. Corneal versus scleral tunnel incision in cataract surgery: A randomized study. // J Cataract Refract Surg 1997.- Vol. 23.- P. 337-341.

116. Olsen Т., Dam-Johansen M., Век Т., Hjortdal J. Evaluating surgically induced astigmatism by Fourier analysis of corneal topography data. // J Cataract Refract Surg 1996.- Vol. 22.- P. 318323.

117. Olsen Т., Dam-Johansen M., Век Т., Hjortdal J. Evaluating surgically induced astigmatism by Fourier analysis of corneal topography data. // J Cataract Refract Surg 1996.- Vol. 22.- P. 318323.

118. Osher R.H. Paired transverse relaxing keratotomy: A combined technique for reducing astigmatism. // J Cataract Refract Surg 1989.- Vol. 15.-P. 32-37.

119. Oshima Y., Tsujikawa K., Oh A., Harino S. Comparative study of intraocular lens implantation through 3,0 mm temporal clear corneal and superior scleral tunnel self-sealing incision. // J Cataract Refract Surg 1997.- Vol. 23.- P. 347-353.

120. Pallikaris I.G., Kymionis G.D., Panagopoulou S.I., Siganos C.S., Theodorakis M.A., Pallikaris A.I. Induced optical aberrations following of a laser in situ keratomileusis flap. // J Cataract refract Surg 2002.- Vol. 28.- P. 1737-1741.

121. Patel C.K., Ormonde S., Rosen P., Bron A.J. Postoperative intraocular lens rotation; a randomized comparison of plate and loop haptic implants. // Ophthalmology 1999.- Vol. 106.- P. 21902196.

122. Pears J. Modern simple extracapsular surgery. // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1980,- Vol.99. - №1. -P.168-175.

123. Pershin K.B., Pashinova N.F. Fine tuning excimer laser correction after intraocular lens implantation and corneal transplantation. // J Refract Surg 2000.- Vol. 16(suppl).- P. S257-260.

124. Perez-Santonja J.J., Sakla H.F., Alio J.L. Contrast sensitivity after laser in situ keratomileusis. // J Refract Surg 1998.- Vol. 24-P. 183-189.

125. Phleger Т., Skorpik C., Menapace R. Long-term course of induced astigmatism after clear corneal incision cataract surgery. // J Cataract Refract Surg 1996,- Vol. 22.- P. 72-77.

126. Potgieter F.J., Roberts C., Cox I.G., Mahmoud A.M., Herderick E.E., Roetz M., Steenkamp W. Prediction of flap response. // J Cataract refract Surg 2005.- Vol. 31.- P. 106-114.

127. Prandi В., Baviera J., Morcillo M. Influence of flap thickness on results of laser in situ keratomileusis for myopia. // J Refract Surg 2004.- Vol. 20.- P. 790-796.

128. Price F.W., Grene R.B., Marks R.G. Astigmatism reduction clinical trial: a multicenter prospective evaluation of the predictability of arcuate keratotomy. Evaluation of surgical nomogram predictability. // Arch Ophthalmol 1995.- Vol. 113.- P. 277-282.

129. Rainer G., Menapace R., Vass C., Strenn K., Papapanos P. Surgically induced astigmatism following 4,0 mm sclerocorneal valve incision. // J Cataract Refract Surg 1997.- Vol. 23.- P. 358364.

130. Rao S.N., Konowal A., Murchison A.E., Epstein R.J. Enlargement of the temporal clear corneal cataract incision to treat pre-existing astigmatism. // J Refract Surg 2002.- Vol. 18.- P. 463467.

131. Roberts C. Biomechanics of the cornea and wavefront guided laser refractive surgery. // J Refract Surg 2002.- Vol. 18(suppl).-P. S589-S592.

132. Roman S.J., Auclin F.X., Chong-Sit D.A., Ullern M.M. Surgically induced astigmatism with superior and temporal incisions in cases of with-the-rule preoperative astigmatism. // J Cataract Refract Surg 1998.- Vol. 24.- P. 1636-1641.

133. Sanders D., Retzlaff J., Kraff M. Development of the SRK/T IOL power calculation formula. // J Cataract Refract Surg 1990.-Vol. 16.-P. 333-340.

134. Sanders D.R., Retzlaff J. A., Kraff M.C. Comparison of the SRKII formula and other second generation formulas. // J Cataract Refract Surg 1988.-Vol. 14.-P. 136-141.

135. Schwiegerling J., Snyder R.W., Lee J.H. Wavefront and topography: keratome-induced corneal changes demonstrate that both are needed for custom ablation. // J Refract Surg 2002.- Vol. 18(suppl).- P. S584-S588.

136. Shemesh G., Dotan G., Lipshitz I. Predictability of corneal flap thickness in laser in situ keratomileusis using three different microkeratomes. //J Refract Surg 2002.- Vol. 18(suppl).- P. S347-S351.

137. Shepherd J.R. Induced astigmatism in small incision cataract surgery. // J Cataract Refract Surg 1989.- Vol. 15.- P. 85-88.

138. Shepherd J.R. Correction of preexisting astigmatism at the time of small incision cataract surgery. // J Cataract Refract Surg 1989.-Vol. 15.-P. 55-57.

139. Shimuzu К., Misawa A., Suzuki Y. Toric intraocular lenses: correcting astigmatism while controlling axis shift. // J Cataract Refract Surg 1994.- Vol. 20.- P. 523-526.

140. Steinert R.F., Brint S.F., White S.M., Fine I.H. Astigmatism after small incision cataract surgery; a prosrective, randomized, multicenter comparision of 4- and 6,5-mm incisions. // Ophthalmology 1991.- Vol. 98.- P. 417-423.

141. Stonecipher K.G., Parmley V.C., Jensen H., Rowsey J.J. Infectious endophthalmitis following suturless cataract surgeiy. // Arch Ophthalmol 1991.-Vol. 109.-P. 1562-1563.

142. Sun X.Y., Vicaiy D., Montgomery P., Griffiths M. Toric intraocular lenses for correcting astigmatism 130 eyes. // Ophthalmology 2000.- Vol. 107.-P. 1776-1781.

143. Suzuki R., Kurimoto S. Astigmatism after phacoemulsification and aspiration procedures: BENT versus standard incisions. // Ophthalmologica 1992.- Vol. 205.- P. 131-137.

144. Till J.S., Yoder P.R. Jr., Wilcox Т.К., Spielman J.L. Toric intraocular lens implantation: 100 consecutive cases. // J Cataract Refract Surg 2002.- Vol. 28.- P. 259-301.

145. Titiyal. J.S., Baidya K.P., Sinha R., Ray M., Sharma N., Vajpayee R.B., Dada V.K. // J Refract Surg 2002.- Vol. 18. P. 725730.

146. Trindade F. Benefit of against-the-rule astigmatism to uncorrected near acuity. // J Cataract Refract Surg 1997,- Vol. 23.- P.

147. Zaldivar R., Oscherow S., Piezzi V. Bioptics in phakic and pseudophakic intraocular lens with the Nidek EC-5000 excimer laser. // J Refract Surg 2002.- Vol. 18(suppl).- P. S336-339.

148. Zaldivar R., Davidorf J.M. Bioptics procedures for extreme myopia. VJO 1996;7(5), segment 6.82.85.