Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Рамазанова, Камилла Ахмедовна

• Рамазанова, Камилла Ахмедовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рамазанова, Камилла Ахмедовна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общая характеристика ранений и рубцового астигматизма роговицы и его профилактика.

1.2 Аберрации человеческого глаза.

1.3 Общие методы коррекции астигматизма.

1.4 Методы коррекции посттравматического астигматизма.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Клинико-функциональные методы исследований.

2.2 Общая характеристика пациентов.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Исследование рубцового астигматизма у пациентов с последствиями проникающих ранений и артифакией.

3.2 Клинико-функциональные результаты собственных наблюдений и анализ их результатов

3.3 Инструменты и приспособления впервые предложенные в ходе выполнения настоящей работы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза методом персонализированной интрастромальной кератоабляции»

Травма глаза является одной из наиболее серьёзных и актуальных проблем в современной офтальмологии. Это связано как с высоким удельным весом травм глаза среди глазной патологии, так и с тяжестью исходов. Последствия травм органа зрения до сих пор являются одной из главных причин слепоты и инвалидности.

Почти в 70 % случаев проникающие ранения органа зрения сопровождаются повреждением роговицы, что приводит к формированию рубцов и появлению астигматизма высокой степени. (Р.А.Гундорова 1990; П.И.Лебехов1974). Наиболее частым исходом травм глазного яблока является травматическая катаракта (23,248,6%- Хватова А.В., Фроликова В.И. 1976г.; 36-52,9% Либман Е.С. 1976г.), которая занимает ведущее место в структуре инвалидности по зрению у лиц молодого, трудоспособного возраста.

Хирургия травматических катаракт принадлежит к числу наиболее сложных, актуальных и социально значимых проблем современной офтальмологии. Тяжесть исходного состояния глаз, выраженность посттравматических изменений окружающих хрусталик тканей глаза существенно затрудняют удаление травматической катаракты и повышают риск развития разнообразных осложнений, как во время, так и после операции, независимо от применяемой техники (Б.К.Алексеев, 1996; Э.В.Егорова, 1979; Y.Gelfand, 1997). Осложняющими моментами являются: наличие рубцов роговицы, вызывающих астигматизм различной степени, передних синехий, дефектов радужки, изменений в задних отделах глаза и т. д. (А.В.Бойко,1989; И.В.Синелыцикова, 1999; M.Tetz,1993; S.Hatta, 1994).

После экстракции травматической катаракты, особенно при применении "шовных" методов, таких как ЭЭК и ИЭК, в большинстве случаев не достигается эмметропия, т.к. к постгравматическим изменениям переднего отрезка глаза добавляются послеоперационный астигматизм, вызванный операционным доступом, а также изменения рефракции, связанные с погрешностью в расчете ИОЛ.

Проблеме постгравматического рубцового астигматизма роговицы посвящен ряд работ.- -Проводилась работа по методам диагностики и медикаментозной коррекции астигматизма при ранении роговицы (Грицюс Р.А., 1991г.), по прогнозированию и профилактике постгравматического астигматизма роговицы (Синелыцикова И. В. 1999г.), по методам хирургической коррекции постгравматического рубцового астигматизма (Филимонов А.Р. 1991г.). Однако вопрос о коррекции постгравматического роговичного астигматизма всё ещё остаётся сложным и актуальным. Среди способов коррекции сформировавшегося рубцового астигматизма роговицы можно выделить очковую, контактную и хирургическую коррекцию (передняя дозированная тангенциальная кератотомия, термокератопластика, кольцевая кераторафия, ФРК, ЛАСИК).

Первые попытки изменения кривизны роговицы с помощью разрезов были предприняты Lans в 1898 году. Sato (1939- 1955 гг.) целенаправленно апробировал операцию, сочетающую нанесение передних и задних надрезов для коррекции миопии слабой и средней степени. Термокератопластика, в различных модификациях её проведения, также широко применяется для коррекции астигматизма.

Преимущества обеих методик заключаются в простоте исполнения и отсутствии необходимости в дорогостоящем оборудовании, а отрицательными моментами являются достаточно длительно выраженный период болевого синдрома и светобоязни, не всегда стабильный в отдалённом периоде рефракционный эффект, снижение механической прочности роговицы, особенно при кератотомии, недостаточная степень коррекции астигматизма с косыми осями.

И. А. Ермилова с соавторами сообщает об опыте коррекции астигматизма у пациентов с проникающими ранениями глаза после имплантации ИОЛ. При миопическом астигматизме применялась тангенциальная кератотомия. При гиперметропическом астигматизме проводилась триангулярная термокератопластика в слабом меридиане.

В последние годы огромный шаг вперёд в коррекции астигматизма сделала эксимер-лазерная хирургия: ФРК и ЛАСИК. Методики ФРК и ЛАСИК отличаются тем, что испарение стромы роговицы происходит при ФРК с поверхностных слоёв роговицы после её предварительной деэпителизации с испарением боуменовой мембраны, а при выполнении операции по технологии ЛАСИК - после предварительного срезания поверхностных слоёв стромы роговицы с боуменовой мембраной и интактным эпителием при помощи микрокератома.

На сегодняшний день, по данным литературы, технология ЛАСИК является наиболее эффективной, безопасной и клинически оправданной при степенях сферических аметропий от +5,0 до -15,0 дптр. и астигматизме до 5,0 дптр. (Фёдоров С.Н., Семёнов А.Д. 1989 г.) К преимуществам ЛАСИК относятся отсутствие или слабая выраженность рефракционного регресса, крайне низкая вероятность развития стромального флёра, безболезненность и скоротечность послеоперационного периода, быстрая профессиональная и социальная реабилитация.

Р. А, Гундорова и В. В. Кашников сообщают об успешных результатах проведённых операциях ЛАСИК и ФРК пациентам с травматическими рубцами роговицы и смешанным астигматизмом после проникающих ранений роговицы.

Посттравматический астигматизм, как известно, характеризуется иррегулярностью поверхности роговицы, наличием аберраций высшего порядка (сферические и хроматические аберрации, комы, дисторсии, дифракция, негомогенность оптических сред и т.д.). В эксимер-лазерных системах последнего поколения —предпринята -попытка коррекции- нерегулярного— астигматизма. - и аберраций высшего порядка за счёт «индивидуализации» эксимер-лазерного воздействия. Сущность работы таких систем состоит в получении диагностических карт глаза пациента, их обработке и моделировании индивидуальной абляции и её последующей отработке эксимерным лазером, оснащённым специальными модулями. (Maria Clara Arbelaez 2001, Vongthongsri A, Phusitphoykai N 2001, Antoniouk S.V 2002).

В доступной западной литературе данных о применении персонализированной абляции при посттравматическом рубцовом астигматизме роговицы нами не обнаружено. Предлагаемая технология персонализированной абляции с учётом оптических аберраций является перспективным направлением современной рефракционной хирургии и представляет собой новый этап в достижении высоких клинико-функциональных результатов, недоступных при других методах коррекции.

Цель работы: разработать систему коррекции индуцированных аномалий рефракции при ранениях переднего отрезка глаза методом персонализированной абляции на основе лазерного in situ кератомилёза (LASIK).

Задачи исследования

1. Проанализировать особенности рефракции пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глазного яблока и артифакией.

2.—Разработать- технологию проведения -эксимер-лазерных- операций методом персонализированной абляции на основе LASIK при посттравматическом рубцовом астигматизме роговицы.

3. Проанализировать клинико-функциональные результаты проведённых эксимер-лазерных операций методом персонализированной абляции на основе лазерного in situ кератомилёза (LASIK)

4. Разработать новые приспособления (инструменты), позволяющие оптимизировать выполнение эксимер-лазерной операции методом персонализированной абляции на основе LASIK у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глазного яблока и артифакией.

5. Провести сравнительный анализ результатов эксимер-лазерной операции методом персонализированной абляции на основе LASIK относительно других методов хирургической коррекции (кераторефракционная хирургия), с очковой и контактной коррекцией - у пациентов с посттравматическими изменениями переднего отрезка глазного яблока и артифакией

6. Определить показания и целесообразность применения различных видов коррекции аметропий, вызванных посттравматическими Рубцовыми изменениями роговой оболочки и артифакией.

Научная новизна работы.

- впервые в отечественной рефракционной хирургии разработан метод персонализированной абляции на основе лазерного кератомилёза in situ (LASDC) с применением данных дооперационной аберрометрии у пациентов ^последствиями проникающих -ранений переднего отрезка с целью достижения высоких клиникофункциональных результатов и обеспечения профессиональной и t •социальной реабилитации.

- впервые проведен анализ клинико-функциональных результатов проведённых эксимер-лазерных операций методом персонализированной абляции на основе LASDC на различных сроках после операции у пациентов с посттравматическими изменениями переднего отрезка глазного яблока и артифакией.

- впервые определены показания, противопоказания к эксимер-лазерной операции по методике LASDC с использованием персонализированной абляции и особенности её у данной категории пациентов.

- впервые разработаны новые приспособления (инструменты), позволяющие улучшить результаты последующей эксимер-лазерной операции методом персонализированной абляции на основе LASIK у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глазного яблока и артифакией.

- впервые произведён сравнительный анализ результатов эксимер-лазерной операции методом персонализированной абляции на основе LASDC у пациентов с посттравматическими изменениями переднего отрезка глазного яблока и артифакией относительно различных других методов хирургической коррекции (кераторефракционная хирургия), а также с очковой и контактной коррекцией.

- впервые определены показания и целесообразность различных видов коррекции аметропий, вызванных посттравматическими Рубцовыми изменениями роговой оболочки и артифакией.

Практическая значимость работы.

- разработана система хирургической коррекции посттравматического рубцового роговичного астигматизма и артифакии методом персонализированной абляции на основе LASIK.

- клинически и научно обосновано, что внедренная методика позволяет в короткие сроки достичь высоких рефракционных и функциональных результатов, раннее недоступных ни одному из других существующих на сегодняшний день методов коррекции аномалий рефракции.

Положения диссертационной работы, выносимые на защиту:

1. Эксимер-лазерная коррекция посттравматических индуцированных аномалий рефракции методом персонализированной абляции на основе ЛАСИК является новым этапом развития кераторефракционной хирургии.

2. Разработаны показания и противопоказания для коррекции индуцированных аномалий рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глаза и артифакией.

3. Эксимер-лазерная коррекция зрения методом персонализированной абляции на основе ЛАСИК по сравнению с другими способами коррекции является методом выбора и позволяет в максимально возможно короткие сроки провести клиническую, социальную и профессиональную реабилитацию

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Рамазанова, Камилла Ахмедовна

выводы

1. Впервые подробно проанализированы особенности рефракции у пациентов с последствиями проникающих ранений переднего отрезка глазного яблока и артифакией. На основании данных рефрактометрии, кератометрии и аберрометрии установлено, что у пациентов данной группы во всех случаях имелся неправильный астигматизм и аберрации различных порядков, степень которых прямо пропорциональна размеру и протяженности рубца.

2. Впервые разработана высокоэффективная технология операции методом персонализированной абляции на основе технологии LASIK с учетом особенностей посттравматических изменений роговицы.

3. Анализ результатов лечения по впервые предложенной технологии, убедительно доказывает, что данная методика является на сегодняшний день наиболее эффективной и прогностически предсказуемой относительно любых других известных методик коррекции.

4. Впервые предложен и апробирован новый инструмент для обработки задней капсулы хрусталика, применяемый при экстракции катаракты, с целью снижения вероятности появления ее фиброза и таким образом, повышения качественных и количественных характеристик зрения в послеоперационном периоде.

5. Клинические исследования показали, что сопоставимые с предложенной методикой клинические результаты получаются только в случаях коррекции по технологии LASEK без персонализированной абляции. Однако офтальмо-эргономические показатели были несколько ниже, чем после проведения операций по впервые предложенной методике. Полученные кератотопографические данные подтвердили получение планируемой послеоперационной рефракции в послеоперационном периоде в 43% случаев в контрольной группе и в 58 % случаев в случае выполнения персонализированной абляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Выполнение лазерного кератомилеза in situ (LASIK) с персонализированной абляцией у артифакичных пациентов наиболее эффективно и оправданно во большинстве случаев, особенно:

- нерегулярного астигматизма;

- неоднородностей рефракции в оптической и параоптической зоне 1,0-6,0 мм до 3,0 дптр;

- воспалительных образований по глубине в строму роговицы до 50 мкм,

- интраокулярных рефракционных аномалий и ошибок,

- децентраций, возникших после неудачных попыток эксимер-лазерной коррекции астигматизма,

- аберраций I, П и высших порядков, тем самым значительно повышая качество зрения и остроту зрения.

Применение разработанной технологии не показано при:

- предоперационной толщине роговицы менее 480мкм

- выраженных помутнениях и рубцах роговицы в оптической зоне.

- эпигелиально-эндотелиальной дистрофии роговицы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рамазанова, Камилла Ахмедовна, 2006 год

1. Аветисов С.Э. Автоматизированная рефрактометрия после оптико-реконструктивных операций // Вестн. офтальмол.-1977.- №2.- с.49-53.

2. Аветисов С.Э. Зависимость астигматизма от разреза и техники герметизации раны при операции экстракции катаракты // Вестн. офтальмол.-1980.- №5.- с.43-46.

3. Аветисов С.Э. Клинико-экспериментальное изучение возможностей хирургической коррекции астигматизма // Автореф. дис. д.м.н.- 1985 г.- 36с.

4. Аветисов С.Э. Профилактика послеоперационного астигматизма с применением профильного «катарактального» разреза // Вестн. офтальмол.- 1985.- №4.- с.21-24.

5. Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Мамикоян В.Р. Использование диафрагмы для решения вопроса о целесообразности контактной или хирургической коррекции аметропи // Вестн. офтальмол.- 1985,- №5,-с.32-33.

6. Аветисов С.Э., Ермаков Н.В., Мамикоян В.Р., Касьянова И.С. О состоянии роговой оболочки после операции ортокератотомии // Вестн. офтальмол.- 1984.- №1.- с.25-26.

7. Аветисов С.Э., Мамикоян В.Р. Об особенностях оценки рефракции глаза после операций, изменяющих форму роговицы // Офтальмол. журн.- 1985.- №7.- с.428-430.

8. Аветисов С.Э., Мамикоян В.Р. Влияние характера сопоставления краёв «катарактального» разреза на формирование послеоперационного астигматизма // Вестн. офтальмол.- 1985,- №3.-с.3-9.

9. Аветисов С.Э., Мамикоян В.Р. Кераторефракционная хирургия // М.: ИПО «Полигран» 1993г. 120с.

10. Аветисов С.Э., Мамикоян В.Р., Дуброва И.Г. Сравнительная оценка возможного послеоперационного астигматизма при применении катарактальных разрезов различного профиля // Вестн. офтальмол.-1987.-№4.- с.14-15.

11. Аветисов С.Э., Мамикоян В.Р., Ильякова JI.A. О клиническом значении исследования топографии роговицы в хирургической коррекции миопии и астигматизма методом радиальной кератотомии // Офтальмол. журн.- 1988.- №8.- с.440-453.

12. Аветисов С.Э., Назарова Н.Н. Клиновидная резекция роговицы // Веста, офтальмол.- 1986.- №5.- С.74-76.

13. Аветисов С.Э., Розенблюм Ю.З. Вопросы офтальмологии в кибеонетическом освещении // М:, Медицина.- 1973.-223с.

14. Аветисов С.Э., Розенблюм Ю.З. Оптическая коррекция зрения // М:, Медицина.- 1981г.- 200с.

15. Аветисов С.Э., Сухомлинова B.C., Архипова JI.T. и др. Основные направления научных исследований в области офтальмологии в Российской Федерации//Вестн. офтальмол.- 1990.-№3.-с. 3-9.

16. Аветисов С.Э., Холмский А.А. Математический анализ влияния некоторых факторов на деформацию роговицы после экстракции катаракты // Рукопись депониров. во ВНИИМИ.- № 12744-87.-М.,1987.- 9с.

17. Аветисов С.Э., Шелудченко В.М., Воронин Г.В. Эксимерлазерная коррекция посттравматического роговичного астигматизма на артифакичном глазу // Вестн. Офтальмол.-2001.-№6.-С.44-45.

18. Аветисов С.Э., Ширшиков Ю.К., Холмский А.А. О закономерностях и причинах изменения кривизны роговицы после операции на прямых мышцах глаза//Вестн. офтальмол.-1984.-№4.- С.-24-26.

19. Алексеев И.Б. Роговичный астигматизм после операции рефракционной кератопластики // Вестн. офтальм.-1996- Т. 112, №1.-с.13-15.

20. Алексеев Б.Н., Воронин Г.В. Влияние способов герметизации операционной раны при экстракции катаракты на послеоперационный роговичный астигматизм //Вестн. офтальм.- 1998.- №1.- с.13-16.

21. Алешаев М.И. Интраокулярная коррекция при проникающих ранениях глаза // Офтальмол. журн,- 1988.- №7.- С. 419-421.

22. Алешаев М.И Математическое прогнозирование Результатов лечения проникающих травм глаза // Клиника и лечение проникающих травм глаз при экстремальных и криминальных ситуациях: Мат. Научн.-практ. конф.- М., 1993 .-С. 106.

23. Алешаев М.И. Способы первичной хирургической обработки с использованием ИОЛ// Офтальмол. журн.-1989.-№7.-с.401-404.

24. Алиев А-Г. Д. Аберрации оптической системы человеческого глаза в норме и патологии, и их роль в процессе зрительной деятельности // Дисс. д.м.н.- М.,-1993 .-280с.

25. Алиев А-Г. Д., Исмаилов М.И. Аберрации оптической системы глаза при имплантации искусственного хрусталика // М., 2000.-141с.

26. Алиев А-Г. Д., Исмаилов М.И. Исследование феномена псевдоаккомодации при интраокулярной коррекции афакии // Офтальмохирургия.- 1999.-№4.-С.166-169.

27. Амансахатов Ш.А. Реконструктивная кератопластика при проникающих ранениях роговицы и их последствиях // Дис. докт. мед. наук. Ашхабад, 1990.- 310с.

28. Амансахатов Ш.А., Волховская З.П. Особенности регенерации роговицы после тяжёлых ранений и кератопластики // Микрохирургия глаза: Тез. докл. научн. конф. посвящ. 100-летию каф. офтальмол.- JI:, Медицина.-1990.- С. 148-149.

29. Амансахатов Ш.А. Эффективность первичных реконструктивных операций при проникающих ранениях роговицы // Съезд офтальмологов УССР, 7-й: Тез. докл.- Одесса, 1990.- С. 8-9.

30. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю. LASIK для коррекции остаточной миопии и астигматизма после имплантации факичных ИОЛ // Фёдоровские чтения- 2002. Научно-практическая конференция по вопросам коррекции аномалий рефракции: Сб. науч.ст.-М.,2002,-С.22-24.

31. Антонюк С.В. Эксимерлазерная коррекция постгравматических аномалий рефракции по технологии ЛАСИК методом персонализированной абляции на основе данных аберрометрии // Рефр. хирургия и офтальмология.- 2003.-Том 3 -№2.-с.4-9.

32. Антонюк В.Д., Щукин С.Ю., Антонюк С.В., Ярковой А.В., Бугаенко И.А. Современные технологии биотической хирургии, применяемые в Центре лазерной офтальмохирургии ОАО «Газпром» // Рефр. хирургия и офтальмология.- 2005.-Том 5.-№2 с. 18-22.

33. Арнаутова Л.В. Особенности регенерации роговицы при механических и химических повреждениях // Реабилитация больных с патологией органа зрения: Тез. научн. докл. с уч. иностр. спец.-Одесса, 1986.- С. 46-47.

34. Арталь П. «Суперзрение»: факты и вымыслы // Вестник огггометрии. 2002. - №4. - С.34-41.

35. Бабич Г.А., Киваев А.А., Зеленская М.В. Отдалённые результаты использования мягких контактных линз // Офтальмол. журн,- 1983.- № 3.- С.197-198.

36. Балабанов В.И., Куликова М.П. Отдалённые исходы тяжёлых проникающих ранений глазного яблока // Вестн. офтальмол.- 1975.-№2.- С.72-73.

37. Балашевич Л.И. Оптические аберрации глаза: диагностика и коррекция.// Окулист. 2001. - №6(22). - С. 12-15.

38. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. Санкт-Петербург, 2002. -285с.

39. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Никулин С.А., Головатенко С.П., Титов А.В. Первые результаты исследования сферических аберраций высокого порядка при эмметропии // Фёдоровские чтения- 2002.

40. Научно-практическая конференция по вопросам коррекции аномалий рефракции: Сб.науч.ст.-М.,2002.-С.52-58.

41. Бездетко П.А., Зупанец И.А., Бешдетко Н.В. Экспериментальное исследование влияний гликозамина на течение травматических повреждений роговицы // Офтальмол. журн,- 1992.- №5-6.- С.308-309.

42. Безуглый Б.С. Влияние препарата прополиса на регенерацию роговой оболочки // Офтальмол. журн.- 1993,- №4.- С. 231-233.

43. Белыюхов Г.А. К вопросу о распространении травм органа зрения // Здравоохранение РФ.- 1978,- №4.- С.21-23.

44. Беляев B.C., Кравчинина В.В., Душин Н.В. Интраламелярная пластика раны роговицы без наложения швов // Травмы органа зрения: Тез. докл.- М., 1985.- С.8.

45. Берко В.Г., Лопатина М.А., Костюченко С.А., Симонова А.С. Глазной травматизм как причина инвалидности у работников сельскохозяйственного производства// Офтальмол. журн.- 1984,-№3.-С.179-181.

46. Боброва Н.Ф. Способ первичной микрохирургической техники обработки глаз у детей // Офтальм. журн.- 1989.- №7.- С.395-400.

47. Боброва Н.Ф. Классификация и тактика хирургического лечения сочетанных травм переднего отдела глаза у детей // Офтальмол. журн.-1992.- №2.- С.91-95.

48. Бойко А.В., Филимонов А.Р. Развитие астигматизма при ПХО проникающих ранений роговицы (предв. сообщение) // Вестн. офтальм.-1989.- №1.-с.28-30.

49. Брикман И.В., Ибадова С.И., Котелянский В.Э и др. Влияние инсталляций фибронектина на репаративную регенерацию роговой оболочки (экспериментальное исследование) // Вестн. офтальмол.-1990.-№3.- С. 41-49.

50. Бузало А.Ф. Варианты наложения швов при проникающих ранениях роговицы // Офтальмол. журн.- 1981.- №4.- с.200-203.

51. Винькова Г.А., Носаль Т.С., Нефёдова JI.C. Характер и динамика глазного травматизма за 10 лет по материалам неотложной офтальмологии // Актуальные проблемы современной офтальмологии: Материалы Поволжской научно-практ. конф.- Саратов, 1996.- С. 13-16.

52. Волков В.В., О перспективах борьбы с глазным травматизиом // Вестн. офтальмол.- 1987.- №5.- С. 12-14.

53. Волков В.В. О современных тенденциях в определении задач хирургической обработки травм глаза // Офтальмол. журн.- 1989.-№7.- С.286-287.

54. Вязовский И.А., Красновид Т.А., Розенберг В.А. Об аккомодации афакичного глаза // Офтальмол. журн.- 1976.- №2.- с.93-96.

55. Гайдамака Т.В. Новые синтетические отечественные шовные материалы в микрохирургии переднего отдела глаза // автореф. дис. докт. мед. наук.- Одесса, 1990.- 16с.

56. Гилазетдинов К.С. Неотложная реконструктивная хирургия проникающих ранений глазного яблока // Дис. .канд. мед. наук. М., 1996.- 186с.

57. Горбань И.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза. JL, Медицина, 1982.- 247с.

58. Горгиладзе Т.У., Гайдамака Т.Б. Шовный материал в микрохирургии переднего отдела глаза // Офтальмол. журн.- 1989.- №6.- С.367-371.

59. Горгиладзе Т.У., Рудковская О.Д. Кажущаяся аккомодация на артифакичных глазах с астигматизмом разного вида // Международный симпозиум « Микрохирургия глаза. Влияние малых доз радиации на орган зрения»: Тезисы докладов.- Киев, 1992.- С. 8182.

60. Грицюс Р.А. Методы диагностики и медикаментозной коррекции астигматизма при ранениях роговицы // (Эксперим. иследование). Автореф. Дисс. . к.м.н. М., -1991.-24с.

61. Гундорова Р.А. Система ПХО осколочных ранений глаза.// Травмы органа зрения: Тез. докл. М., -1985,-с.З.

62. Гундорова Р.А. Принципы первичной хирургической обработки осколочных ранений глаза // Офтальмол. журн.- 1989.- №7.- С.389-393.

63. Гундорова Р.А. Научно-клиническое направление в изучении проблемы травм органа зрения // Вестн. офтальмол.- 1994.- №1.- С.6-7.

64. Гундорова Р.А., Бойко А.В., Синелыцикова И.В. Особенности ранений роговицы и хирургической тактики при боевых поражениях глаз при экстремальных и криминальных ситуациях: Мат. научн.-практ. конф,- М., 1993.- С.4-6.

65. Гундорова Р.А., Бойко А.В., Филимонов А.Р. Передняя дозированная кератотомия при посттравматических рубцах роговицы // Вестн. офтальмол.-1989,- №5.- с.12-13.

66. Гундорова Р.А., Бойко А.В., Филимонов А.Р., Грицюс А.Р., Синельщикова И.В. Кератотомия при посттравматических рубцах роговицы // Методические рекомендации.- М., 1991.- 8с.

67. Гундорова Р.А., Бордюгова Г .Г., Вериго Е.Н., Иванова В.Ф. Кератотомия с секторальной кератопластикой, как способ лечения рубцовой деформации и субатрофии переднего отдела глазного яблока // Вестн. офтальм.- 1083 .-№5.-с.50-51.

68. Гундорова Р.А., Бордюгова Г.Г., Травкин А.Г. Реконструктивные операции на глазном яблоке // М., Медицина,-1983.- 223с.).

69. Гундорова Р.А., Гришина B.C. Актуальные вопросы глазного травматизма // Вестн. офтальмол.- 1985.- №5.- С.-3-6.

70. Гундорова Р.А., Гришина B.C. Микрохирургия при травмах глаза и их их последствиях // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы научно-практ. конф.-М., 1978.- С.7-11.

71. Гундорова Р.А., Кваша О.И., Степанов А.В. Клинические особенности современной травмы глаз // Актуальные проблемы современной офтальмологии: Материалы Поволжской научно-практ. конф. оытальмологов.- Саратов, 1996.- С. 30-32.

72. Гундорова Р.А., Кашников В.В. Повреждения глаз в чрезвычайных обстоятельствах.- Новосибирск, 2002.- 240с.

73. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M. Травмы глаза.- М., Медицина 1988.- 368с.

74. Гундорова Р.А., Петропавловская Г.А. Проникающие ранения и контузии глаза.- М.: Медицина, 1975.- 310с.

75. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Кваша О.И. и др. Специфика боевой травмы мирного времени // Вестн. офтальмол.- 1994,- №3.- С.7-10.

76. Даниличев В.Р. Современные боевые ранения глаз.- Л., 1991.- С. 21.

77. Джалиашвили О.А., Логинов Г.Н. Герметизация проникающих ранений роговицы узловыми швами при микрохирургической обработке // Травмы органа зрения.: Тез. докл.-М., 1985.-С.7.

78. Джарула-Заде Ч.А. Применение силиконовых линз при травмах глазного яблока // Повреждения органа зрения: Тез. докл. 6 Всесоюзн. съезда офтальмол.- М., 1985.- Т.4.- С.42-44.

79. Дога А.В., Семёнова Н.А. ЛАЗИК на установке Микроскан при гиперметропии, гиперметропическом и смешанном астигматизме // Технологии нового поколения в офтальмохирургии: Сб. науч. тр.-Чебоксары, 2002.- С.125-127.

80. Ермилова И.А. Коррекция посттравматического астигматизма у детей. // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. работ научно-пракг. Конф. Офтальмологов России поев. 100-летию Вологодской офтальмологической больницы.-Вологда, 1997.- 117-119.методы

81. Ермилова И.А., Кочмала О.Б. Коррекция астигматизма у пациентов с проникающими ранениями глаза после имплантации лейкосапфировой ИОЛ // Фёдоровские чтения: М.-2002.-С.106-110.

82. Зеатар Р. Современная реконструктивная хирургия свежих проникающих ранений глазного яблока // Междунар. конф. офтальмологов городов-побратимов Одессы: Тез. докл.- Одесса, 1981.- С.27-28.

83. Зейналов В.З. Исследование меридиональной аккомодации методом искусственного астигматизма и его клиническое значение при аметропии: Автореф. Дисс. канд. мед. Наук.- Одесса, 1981.- 23с.

84. Зималонг Г.М., Степанов Ю.В. О тканевой реакции на биологические швы (экспериментально- морфологическое исследование)//Вестн. офтальмологии.- 1964.-№4,- С. 19-21.

85. Исмаилов М.И. Комплексная методика профилактики индуцированных аберраций оптической системы глаза при интраокулрной коррекции афакии. Дисс. . канд.мед. наук.-М., 1999.-156с.

86. Киваев А.А. Контактная коррекция (методы подбора, изготовления и контроля контактных линз) // Дисс. д.м.н. М., 1983,- 426с.

87. Киваев А.А., Бабич Г.А., Сорокина Р.С., Шапиро Е.Ш., Абугова Т.Д. Новая система подбора, изготовления корригирующих контактных линз и её эффективность // Офтальмол журн.- 1984.- №8.- С.484-486.

88. Киваев АА., Бабич Г.А., Шапиро Е.Ш., Кешелава М.Г. Современные проблемы контактной коррекции зрения: Обзорная информация // М., 1990,- 69с.

89. Киваев А.А., Курсаков А.В. Контактная коррекция зрения при астигматизме: Методические рекомендации.- М., 1994.-14с.

90. Кишкин Ю.И. Эксимерный лазер в коррекции остаточной близорукости после радиальной кератотомии // Дисс. к.м.н.- М.Д998. 148с.

91. Копаева В.Г., Юдова Н.Н. Профилактика астигматизма в ходе сквозной кератопластики // Офтальмол. журн,- 1986,- №3.-с.152-155.

92. Копп И.Ф. Вопросы глазной травмы.- Киев, 1956.- 182 с.

93. Корнилова А.Ф., Макарова С.М., Сумарокова Е.С., Борисов А.В. К вопросу о заживлении прободных ран глаза // Офтальмол. журн.-1981,- №4.- С.204-205.

94. КорнюшинаТ.А. Исследование оптических аберраций глаза человека при различных видах рефракции // Дисс. канд. биол. наук.- М., 1979.-131с.

95. Кравков. Глаз и его работа.-М.-JI.1950.-531c.

96. Краснов М.М., Аветисов С.Э., Назарова Н.Н. и др. Первый опыт хирургической коррекции астигматизма методом секторальной кераторрафии // Вестн. офтальмол.- 1989.-№5.- С.3-8.

97. Куренков В.В., Полунин Г.С., Смиренная Е.В. Классификация рефракционных операций и принципы оценки их результатов. Рефракционная хирургия и офтальмология, 2002, том 2, № 3, стр. 4045.

98. Куренков В.В. Перспективы развития рефракционной хирургии". Рефракционная хирургия и офтальмология. Том 1 № 1. С. 6-7

99. Куренков В.В. Лазерный специализированный кератомилёз в коррекции близорукости и астигматизма различных степеней.//Вестн. офтальмол. 1999. - Т. 115. - №2. - С. 21-23

100. Куренков В.В. Современные аспекты фоторефракционной хирургии роговицы: профилактика и лечение осложнений.- Дисс. канд. мед. наук.- 1998,150 стр.

101. Куренков В.В. Эксимер-лазерная хирургия роговицы.- М., 1998, БЭБиМ.- 151 стр.

102. Лебехов П.И., Зорина М.Б. Вопросы ранней экстракции катаракты при проникающих ранениях глазного яблока // Научн. Конф., посвящ. 100-летию каф. Офтальмологии: Тез.докл.-М., 1990.-.196-199.

103. Лебехов П.И., Сапоровский С.С., Куглеев А.А. Микрохирургическая обработка проникающих ранений роговицы с использованием коллагеновых материалов // Офтальмол. журн.- 1989.- №7,- С.409-411.

104. Логай И.М., Венгер Г.Е., Чуднявцева Н.А. Диспансеризация больных с последствиями травм органа зрения // Офтальмол. журн.- 1989.-№1.- С. 3-6.

105. Ю9.Логай И.М., Венгер Г.Е., Нгуен Ань Тхы Фиксация краёв раны при проникающих ранениях глазного яблока // Офтальмол. журн.- 1981.-№4.-С. 183-197.

106. Ю.Никулина Н.Б. Шовный материал в офтальмохирургии (Обзор литературы) // Офтальмол. журн.- 1970.- №4.- С.292-302.

107. Ш.Панева В.А. Роговичные швы как метод обработки проникающих ран роговой оболочки // Вестн. офтальмол.- 1949.- Т.28.- Вып.5.- С.21-25.

108. Пеньков М.А. Применение швов из широкой фасции бедра человека при экстракции катаракты // Вестник офтальмол. 1967.- №6.- С.72-73.

109. Пирогов Н.И. Собрание сочинений.-1961.- Т.6.- 1871с.

110. Поляк Б.Л. Военно-плевая офтальмология.- Л., 1957,- 388с.

111. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения.- Л.: Медицина, 1972.- 415с.

112. Пб.Радзиховский Б.Л. Астигматизм человеческого глаза // М.: Медицина,-1962.-205с.

113. РозенблюмЮ.З. Оптометрия.- М.: Медицина, 1991.- 192с.

114. Розенблюм Ю.З. Актуальные проблемы оптической коррекции // Веетн. офтальм.- 1992.- №1.- С. 3-9.

115. Розенблюм Ю.З., Корнюшина Е.А. Клиническая аберрометрия глаза // Актуальные вопросы контактной коррекции зрения: Сб. научн. тр. МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца- М.,1989.- С. 66-70.

116. Руководство по глазной хирургии // Под ред. М.Л.Краснова, В.С.Беляева.- М.: Медицина, 1988.- 624с.

117. Сергиенко Н.М. Клиническая рефракция человеческого глаза.- Киев: Здоровье, 1975.- 64с.

118. Сергиенко Н.М. Офтальмологическая оптика. М.: Медицина, 1991.-142с.

119. Сергиенко Н.М., Пишель А .Я. Кажущаяся аккомодация при артифакии//Вестн. офтальмологии.- 1988.-№5.-С.23-26.

120. Синелыцикова И.В. Прогнозирование и профилактика посттравматического рубцового астигматизма роговицы.- Дис. к.м.н.-Москва.- 1999.

121. Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю., Узунян Д.Г., Мирсаяфов Д.С. Изменение основных анатомооптических параметров глаза под действием ортрокератологических контактных линз // Рефракционная хирургия и офтальмология,- 2004.- Т. 4.- С. 32-35.

122. Тарутта Е.П., Ларина Т.Ю., Ходжабекян Н.В., Смирнова Т.С., Ахмеджанова Е.В. Отдаленные результаты фоторефракционной кератоэктомии при помощи эксимерного лазера MEL-60. вест офт №6 2004 с.35-38

123. Торнтон С.П. Аккомодация с интраокулярной линзой // Московский междунар. симпоз. по имплантации ИОЛ и рефракционной хирургии, 1-й: Тез. докл.- М.,1986.-С.13

124. Устименко П.П., Раничик В.Ю., Шелинговская О. Удаление травматической катаракты при первичной микрохирургической обработке проникающих ранений глаз // Тез. докл. Конф. Одесса.-1986.- С249-250.

125. Фёдоров С.Н., Егорова Э.В. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией.- М.: Медицина, 1985.- 327с.

126. Фёдорова И.С. Хирургическая коррекция послеоперационного астигматизма у больных с интраокулярными линзами // Автореф. Дисс.к.м.н. -М.: 1984.- 17 с.

127. Фейгин А.А. Влияние ширины зрачка на остроту зрения при различных причинах её снижения // Функциональная реабилитация в офтальмологии: Сб. научн. работ.-М., 1990.- С.102-107.

128. Филимонов А.Р. Об астигматизме центральной зоны роговицы. Возрастные особенности органа зрения в норме и патологии у детей.

129. Филимонов А.Р. Хирургическая коррекция посттравматического рубцового астигматизма: Дисс.к.м.н. М., 1991.- 75с.

130. Филимонов А.Р., Бойко А.В. Профилактика астигматизма при проникающих ранениях роговицы // Восстанавительная хирургия при повреждениях органа зрения.: Тез. Международ, симп.- Телави, 1986.- С 7-9.

131. Чабров А.Е. Профилактика рубцового посттравматического астигматизма путём выбора оптимального шовного материала при проведении ПХО проникающего ранения роговицы: Дис. канд. мед. наук: М.,1999.-131с.

132. Чернышева С.Г. Значение никтометрии во врачебно-трудовой экспертизе // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений. (Матер. Международ. Симп). М.Д980.-С.64-67.

133. Чернышева С.Г. Нормы никтоиетрии при экспертизе водителей транспорта // Матер. 3-й Всесоюзн. конф. по автожорожной медицине. Горький, 1989.- С.168-170.

134. Чернышева С.Г. Нарушения зрения и врачебная экспертиза водителей автотранспорта: Дис.доктора мед.наук: М. 1997.-492с.

135. Четвертухин А.П., Аветисов С.Э., Болыпунов А.В. Рефракционная термо- и лазеркератопластика (обзор литературы) // Вестник офтальмологии- 1982.-№5.-с.67-69.

136. Шелудченко В.М., Розенблюм Ю.З. Некорригированная острота зрения после рефракционных операций // Офтальмохирургия.- 1995.-№2.-С.7-12

137. Шехтер А.Б., Николаев А.В., Берченко Г.Н. Заживление ран как ауторегуляторный процесс // Арх. Патол.-1977.- №5.- С. 25-33.

138. Южаков A.M., Травкин А.Г., Киселёва О.А., Мазурова Л.М. Статистический анализ глазной заболеваемости и инвалидности по РСФСР //Вестн. офтальмол.- 1991.- №2.- С.5-7.

139. Baranyovits P. Stabilisation of refraction following extracapsular cataract extraction // Brit. J. 0phthalm.-1990.- V.74.-№6.- P.486-489.

140. Bath P.E., Muller G., Apple D.G., Brems R. Eximer laser lens ablation. // Arch. Ophthal.-1987.-Vol.l05.-p.l 164-1165.

141. Burns S.A. The Spatially Resolved Refractometer // J. Refract. Surg. -2000.- Vol. 16. No 5 - P. 566-569.

142. Busard K.A., M.O. Facs Compressions sutures and penetrating corneal trauma.// Ophthalmic Surgery, 1992, Vol. 23, №4, P. 246-252.

143. Chalita M.R., Waheed S., Xu M., Rrueger R.R. Wavefront Analysis in Post-LASIK Eyes and its Correlation with Visual Symptoms, Refraction and Topography // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003. - №44 (5). - P. 2651.

144. Conlon M.R., Canni C.L. Favourable outcome a patient with penetrating intraocular BB pellet injury // Can. J. Ophthalmol.-1992.- V.27, №5,-P.251-253.

145. Coiy C.J. Cataract Refr. Surgery.- 1989.- V.15, P.251-253.

146. Cowden J.W., Bares Z.D. A clinical investigation of the surgical correction of myopia by the method of Fyodorov // Ophthalmology, 1981, v.88, N 8, p.737-741.

147. Duke- Elder S., Abrams D. Ophthalmic optics and refraction // System of ophthalmology- London, 1970.- V.5 .-P. 215-225.

148. Fyodorov S.N., AgranovskyA.A. Zong-term results of anterior radial keratotomy//J.Ocul.Ther. Surg., 80, 1982, pp. 217-223.

149. Fuller D.G., Hutton W.L. Prediction of postoperative vision in eyes with severe trauma // Retina.- 1990.- V.lO(suppl.l) P.20-34

150. Gall J., VargaM. Мед. рефр. журн.- 1966.- № 10.- C.884.

151. Gorn Robert A. Surgically Induced Corneal astigmatism and its Spontaneous Regression // Ophthalm. Surg.- 1985.- V.16, №3.- P. 162-164.

152. Hardman S.J., Rabinstein M.P., Snead M.P., Haworth S.M. Pseudophakic accommodation. A study of the stability of capsular bag supported , one piece rigid, or soft flexible implants // Br. J.0phthalmol.-I990.-Vol.74.-№l.-P.229-235.

153. Holladay J.T., Piers P.A., Koranyi G., Mooren M., Norrby S. A new intraocular lens design to reduce spherical aberration of pseudopfakic eyes // J. Refract. Surg. 2002.- Vol. 18. - No 6. - P. 683-691.

154. HowarthP.A., Bradly A. The longitudinal chromatic aberration of human eye, and its correction // Vision Res.- 1986.-Vol.26.-№3.- P.362-366.

155. Hull P.S. Perform R.K. in 1986 Analysis of Percieved Benefit to risk ratio // Ophthalm., Times, 1986, v.ll, N.ll, pp. 34-38

156. Jampel H.D., Thompson., Baker C.C., Stark W. J. A computerise analisis of astigmatism after cataract surgery // Ophthalm. Surg.- 1986.-V. 12.- P. 54-57.

157. JaveryG.W. Zindstrorn R.L. Hofer L.A.Dongluman D.J. The surgical Managemernt of corneal astigmatism after penetrastiry keratoplastya // Ophthalmic Surg.-1985.- N.16.,p.l65-169.

158. JaveryG.W. Zindstrorn R.L. Hofer L.A.Dongluman D.J. The surgical Managemernt of corneal astigmatism after penetrastiry keratoplastya // Ophthalmic Surg.-1985.- N.16,p.l65-169.3

159. Kenyon K.P. Penetrating keratoplasty and anterior segment reconstruction for severe ocular trauma // Ophthalmology.-1992.- V.99- №3.- P.396-402.

160. Klyce S.O. Computer Assistad corneal topography. High resolution graphic presentation and analysis of keratoscopy // Invest. Ophthalmol. Sci.-1984.v.-25.-pp. 1426-1435.

161. Lavery G. W., Zindstron R.L., Hofer L.A., Dongluman D.J. The surgical management of corneal astigmatism after penetrative keratoplasty // Ophthalm. Surg.-1985.- V.16, №12.- P.165-169.

162. Liang J.,Williams D.R. Aberration and retinal image quality of the normal human eye//J. Opt. Soc. Am.- 1997.- Vol.l4.-№ll.-P.2873-2883

163. Lin D.T., Webster R.G., About R.L. Repair of corneal laserations and perforation // Int. Ophthalmol. Clin.- 1998.- V. 28.- №1.- P.55-57.

164. Miller D., Miller F. Glar sensitive in simulated radial keratotomy // Arch. Ophthal.-l 981 .-v.99.-N. 11 .-pp. 1961-1962.

165. Molebny V.V., Panagopoulou S.I., Molebny S.V., Wakil Y.S., Pallikaris I.G. Principles of Ray Tracing Aberrometry // J. Refract. Surg. 2000-Vol. 16.-No 5.-P. 572-575.

166. Mrochen M., Kaemmerer M., Mierdel P., Krinke H.E., Seiler T. Principles of Tscherning Aberrometry // J. Refract. Surg. 2000 - Vol. 16. -No 5.-P. 570-571.

167. Nakazawa M., Ohtsuki K. Apparent accommodation in pseudophakic eyes after implantation of posterior chamber lenses // Am. J. Ophthalmol.-1983 Vol.96.-№4.-P.435-438.

168. Piers P.A., Mester U., Anterist N., Dillinger P., Norrby S. How wavefront-based IOL designs affect pseudophakic visual quality // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002. - Vol. 43. - №12.- P. 2022.

169. Rowsey J.J., Balyeat H.D., Preliminary results and complications // Trans, of the Pacific Coast Oto-Ophthal.Soc.-1981.-v.62.-pp.ll2-115.

170. Rowsey J.J., Balyeat H.D., Rabinovitch В., Bums Т.Е., Hays J.C., Predicting the results of radial keratotomy // 0phalmology.-1983.-v.90.-N.3.-p.642-654.

171. Rowsey J.J. Review Current concepts in astigmatism surgery //

172. J. Refractive Surg.- 1986.-N.2.-p.85-94.

173. Rowsey J.J. Ten caveats in keratorefractive surgery // Ophthalmology.-1983.-90. p.85-94

174. Salg J.J. Clinical results of radial keratotomy in human kadavery eyes // In. Radial keratotomy, Denison, Texas, ZAZ, Publishing,- 1980.-133-142.

175. Samuei M. Consultation section // J. Cataract. Refract. Surg.- 1994.- 20.-p.665-669.

176. Sanders N. Wedge resection in host cornea to correct post keratoplasty astigmatism//Ophthalmic. Surg.-1979.-N 10.-p.53-54.

177. Schachalar R.A., Black T.D., Huane T. A physist view of radial keratotomy with practical surgical implications // Keratorefractions, Denison, Texas, ZAZ Publishing, 1980.- p. 195-200.

178. Schorder E. Ophthalmic eximer laser delivery system for corneal surgery // Laser.-1986.-№2.-p.44-51.

179. Sterl D.Z. Salg J.J. Laboratory evaluation of radial keratotomy // Int. J. Ophthal. Clin. 1983.-V.23.-N.3.-p. 129-143.

180. Thibos L.N. Principles of Hartmann-Shack Aberrometry // J. Refract. Surg. 2000.- Vol. 16. - No 5. - P. 563-565.

181. Tripathi R.S., Trioati B.J., Millard С. B. Phisiochemical changes in contact lenses and their interactions with the cornea and tears: A rewiew and personal observations // CLAO journ.-1988.- V. 14. №1.- P.23-32.

182. Troutman R. Astigmatic considerations in corneal grafts // Ophthalmic. Surg.- 1979.- V.10.-№l.-P.21.

183. Troutman R.C. Ill Symposium of the International Ophthalmic Mycrosurgery Study Grouf.- Adv. in Ophthal., Mexico, 1970,v.27.,p.l70-179.

184. Troutman R.C. Microsurgery of the anterior segment of the eye 1 // The C.V. Mosby Co.- St. Louis 1974.- P.38-45.

185. Troutman R.C. Microsurgery of the anterior segment pf the eye 11 // The C.V. Mosby Co St. Louis.-1977.- P. 263-286.

186. Troutman R.C., Swingeri, Relaxing incision for control of postoperative astigmatism following kerathoplasty // Ophthalm. Surg.- 1980.- V.ll, №2.-P. 117-120.

187. Vikova E., Hlinomazova Zz.,Preisova J. Implantation of retropupillary intraoculary lenses in posttraumatic conditions of the eye // Cesk-Ophthalmol.-1991.-Mar.- 47(2).-P.105-110.

188. Vrabek M.P., Florikis G.S., Kramer I.H. Corrective surgery for astigmatism // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1988.- V.28.- №2.- P.145-149.

189. Walsh G., Cox M.J. A new computerized video- aberroscope for the determination of theaberration of the human eye // Ophthalmic Physiol. Opt- 1995.-Vol. 15.- №5,- P.403-408.

190. Xiong Y., Lu Y., Qu X., Xue F., Chu R., He J.C. Investigation of wavefront aberrations for patients with cataract surgery // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002. - Vol. 43. - №12.- P. 387.